Displasia dell'anca nei neonati, sintomi e trattamento. Principali forme della malattia

1. DISPLASIA DELL'ANCA NEI NEONATI

La displasia congenita in un neonato è un cambiamento patologico nella struttura dell'articolazione dell'anca durante lo sviluppo intrauterino del feto , che può portare al sottosviluppo e al funzionamento improprio della testa del femore dopo la nascita del bambino. Esistono displasie di 1, 2 e 3 gradi ( prelussazione, sublussazione e lussazione dell'anca- vedi foto sotto).

La displasia si riferisce a deviazioni molto gravi nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico del bambino. Ogni minuto dopo la nascita di un bambino affetto da patologia all'anca è prezioso. È importante che venga eseguita un'ecografia delle articolazioni mentre un bambino con sospetta lussazione congenita dell'anca è in maternità. Se non si indirizza immediatamente il bambino per un esame a un ortopedico e non si inizia , allora il bambino potrebbe diventare disabile!

IMPORTANTE!

Secondo le statistiche, la displasia congenita dell'anca si verifica 5 volte più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. Questa patologia è spesso osservata nei bambini con peso ridotto alla nascita (meno di 2400 g) e nei bambini che nascono in posizione podalica .


A quali segni tipici di questa malattia in un neonato una madre può prestare attenzione:

Il perineo è chiaramente visibile se unisci le gambe del bambino;

Su un fianco del bambino è presente una piega cutanea in più e una gamba è leggermente più corta dell’altra (con lussazione unilaterale);

Se pieghi le gambe del bambino verso la pancia, puoi sentire un clic caratteristico.

2. PRELOSSAZIONE CONGENITA DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA IN UN BAMBINO

La prelussazione è una displasia di grado 1 in un neonato, in cui l'articolazione dell'anca non è completamente formata, ma la testa non è spostata rispetto all'acetabolo.

Ragioni per lo sviluppo della patologia:

(1). Posizione errata del feto nell'utero durante la gravidanza;

(2). Predisposizione genetica;

(3). Squilibrio ormonale in una donna incinta o malattie pregresse durante la gravidanza;

(4). Bambino prematuro. Oppure il peso alla nascita del bambino è troppo basso.

Sintomi della displasia di grado 1 in un neonato:

- i sintomi della patologia sono lievi. Non c'è asimmetria delle pieghe sui glutei e le gambe del bambino non differiscono in dimensioni l'una dall'altra.

Ma ci sono segni che indicano una pre-lussazione senza attrezzature speciali. Per identificare il sottosviluppo dell'articolazione, posizionare il bambino sulla schiena, sollevare le gambe e piegarle ad angolo retto all'altezza delle articolazioni del ginocchio, quindi allontanarle lentamente. Se il bambino ha una pre-lussazione dell'articolazione dell'anca, sentirai una leggera spinta con la mano: questa è la testa del femore che entra nell'acetabolo. Se viene rilevato un tale sintomo, è necessario eseguire un esame ecografico e radiografico dell'area dell'anca del bambino.

Trattamento per la lussazione dell'anca:

√ dal momento in cui viene individuata la patologia si ricorre ad un'ampia fasciatura del neonato . Le articolazioni dell'anca vengono fissate utilizzando un pannolino piegato in un rettangolo di 20 centimetri;

√ se la fasciatura non mantiene sufficientemente saldamente la testa del femore nell'acetabolo, vengono utilizzati altri metodi di fissazione: il cuscino di Freik, le stecche distanziatrici;

√ esercizi terapeutici, fisioterapia, massaggio terapeutico;

√ La fissazione dell'articolazione dell'anca continua fino alla completa eliminazione della displasia di grado 1. Di norma, un bambino con prelussazione inizia a imparare a camminare più tardi rispetto ai loro coetanei e solo dopo la completa guarigione dalla malattia.

√ in rari casi, quando una pre-lussazione minaccia di trasformarsi in una lussazione dell'articolazione dell'anca, è indicato un intervento chirurgico.

3. SUBLUXAZIONE DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA DI UN NEONATO

Sublussazione dell'articolazione dell'anca in un bambino si parla di spostamento parziale della testa del femore rispetto all'acetabolo (displasia di grado 2)



Cause della displasia dell'anca di grado 2 in un neonato:

(1). predisposizione genetica alla patologia del sistema muscolo-scheletrico;

(2). ritardo nella formazione dell'articolazione nel feto durante la gravidanza della madre;

(3). tossicosi e malattie infettive in una donna incinta ;

(4). età avanzata per la nascita di un figlio per entrambi i genitori;

(5). endocrinopatia nelle donne;

(6). presentazione podalica del feto in via di sviluppo alla fine della gravidanza;

(7). una dieta materna che non contiene i componenti necessari per lo sviluppo della cartilagine e del tessuto connettivo del feto.

Sintomi della sublussazione dell'anca:

- l'incapacità di allargare completamente le gambe di un bambino sdraiato sulla schiena ai lati (se le articolazioni sono normali, le gambe divaricate del bambino possono toccare la superficie);

Uno dei sintomi caratteristici della displasia di grado 2 in un neonato è l'asimmetria delle pieghe cutanee sulle cosce. Su un fianco sublussato si calmano più in alto. Lì ci sono più pieghe e sono più profonde;

Se allarghi lateralmente le gambe del bambino, puoi sentire un clic con la mano sul lato della sublussazione, poiché la testa del femore si riduce nell'acetabolo. Nel momento in cui si uniscono le gambe, si può nuovamente sentire un clic e un leggero sussulto dovuti alla patologia;

Una gamba può essere leggermente più corta dell'altra;

Quando il bambino dorme, potresti notare una posizione innaturale del piede (girato di lato).

Trattamento della displasia 2 gradi:

√ è in gran parte simile al trattamento della lussazione dell’anca in un bambino. Quanto prima verrà rilevata la patologia, tanto più efficaci saranno implementati i metodi per fissare la testa del femore spostata. Forse l'opzione migliore sarebbe quella di utilizzare le staffe Pavlik per risolvere l'area problematica dell'anca.

√ Dopo un periodo di fissazione articolare, l’ortopedico esaminerà le condizioni dell’area dell’anca del bambino e prescriverà corso di esercizi terapeutici e fisioterapia.

4. LUSSAZIONE DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA DI UN NEONATO

La displasia congenita di 3o grado è uno spostamento completo della testa del femore rispetto all'acetabolo dell'articolazione dell'anca sottosviluppata in un bambino.

Cause della displasia di grado 3:

(1). predisposizione ereditaria;

(2). posizione anomala del feto alla fine della gravidanza ;

(3). disturbi nello sviluppo dei tessuti articolari nel primo trimestre di gravidanza;

(4). malattie infettive e ginecologiche, esposizione a composti tossici sul feto, fibromi uterini;

(5). l'effetto dell'ormone ossitocina sullo sviluppo del tessuto articolare fetale e sul tono dei muscoli della coscia.

Sintomi della lussazione dell'anca:

- la gamba del bambino è più corta dal lato della lussazione;

Le gambe di un bambino sdraiato sulla schiena sono divaricate con una notevole restrizione. Se unisci le gambe, sentirai un clic sul lato della lussazione;

Le pieghe sui fianchi di un neonato non sono simmetriche l'una rispetto all'altra.

Trattamento della patologia:

√ Se inizi a trattare tempestivamente la displasia di grado 3 con l'aiuto di cuscinetti morbidi che rapiscono i fianchi, in 3-4 mesi puoi ridurre con successo la lussazione. In ogni caso, l'ortopedico prescrive idonei dispositivi per il fissaggio delle articolazioni dell'anca. L’automedicazione è inaccettabile e può portare a gravi disturbi del sistema muscolo-scheletrico del bambino;

√ dopo aver ridotto con successo la lussazione , il medico prescrive un ciclo di trattamento, compreso il massaggio terapeutico, la fisioterapia e una serie di esercizi quotidiani per rafforzare le articolazioni nella zona dell'anca;

√ in alcuni casi, l'intervento chirurgico è indicato se il trattamento conservativo della displasia non ha successo. È necessario eseguire un'ecografia e una radiografia dell'area problematica dell'anca. In ogni caso, l’intervento chirurgico per eliminare la lussazione è l’ultima opzione terapeutica.

A 3 neonati su 1000 viene diagnosticata la displasia articolare, una malattia associata a disfunzione congenita delle articolazioni. Molto spesso, tali danni sono soggetti alle articolazioni più grandi del corpo umano: l'anca; le conseguenze della violazione delle loro funzioni possono essere molto gravi e persino portare alla disabilità. Pertanto, è importante diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il trattamento prima che si sviluppino processi irreversibili.

Sommario:

Cause della displasia dell'anca nei bambini

In medicina, ci sono tre ragioni principali per lo sviluppo della patologia considerata dell'articolazione dell'anca:

• predisposizione genetica;
• violazioni della formazione dei tessuti durante lo sviluppo intrauterino del feto;
• influenza ormonale.

Secondo le statistiche, la displasia dell'anca (displasia HJ) viene diagnosticata nel 25% dei casi nei bambini i cui genitori hanno una storia della stessa malattia. Molto spesso, la malattia in questione viene diagnosticata contemporaneamente alla mielodisplasia, un disturbo nel processo di formazione delle cellule del sangue nel midollo osseo rosso. I medici associano questo disturbo direttamente alla displasia dell’anca.

Stiamo parlando dello sfondo ormonale instabile di una donna incinta: c'è un alto livello di progesterone nel corpo. Questo ormone ha un effetto rilassante su legamenti, articolazioni e cartilagine: è necessario per il travaglio e il successo del parto. Ma il "trucco" è che il progesterone ha un'elevata permeabilità placentare ed entra nel flusso sanguigno fetale - questo provoca un ammorbidimento dell'apparato legamentoso del nascituro.

Nota:tale effetto negativo dell'ormone progesterone è particolarmente intenso in caso di posizione fetale anomala o parto in presentazione podalica.

Formazione impropria di tessuto nel feto

Il rudimento dell'articolazione dell'anca si osserva già a 6 settimane di età del feto; il nascituro fa i suoi primi movimenti alla 10a settimana del suo sviluppo intrauterino. E se in queste fasi la donna incinta (e quindi il feto) è influenzata da fattori negativi/dannosi, allora la probabilità di sviluppare displasia dell'anca aumenta notevolmente. Tali fattori dannosi possono includere:

• vari prodotti chimici, inclusi alcuni farmaci;
• situazione ambientale sfavorevole;

Nota:Le malattie virali svolgono il ruolo più importante nella formazione dei tessuti del feto: se una donna ne ha avuta una nel 1o trimestre di gravidanza, il rischio di dare alla luce un bambino con displasia dell'anca aumenta notevolmente.

Inoltre, la malattia in questione viene diagnosticata nei seguenti casi:

• il frutto è troppo grande;
• alla madre viene diagnosticato un oligoidramnios;
• presentazione podalica del feto;
• malattie della madre di natura ginecologica - ad esempio aderenze e altre.

Classificazione della displasia dell'anca

Esistono tre gradi di sviluppo della malattia in questione, ognuno di essi è caratterizzato da determinati sintomi.

1° grado – immaturità dei componenti del tessuto articolare

Più spesso osservato nel caso della nascita di un bambino prematuro, i medici lo definiscono come una condizione transitoria tra un'articolazione sana e una malata.

Spesso, la displasia dell'anca di grado 1 viene diagnosticata nei bambini nati a termine, ma nati con basso peso alla nascita. Ciò accade se la madre ha avuto un'insufficienza feto-placentare durante la gravidanza.

2° grado – pre-lussazione dell’articolazione dell’anca

I medici notano un cambiamento nella forma dell'acetabolo, ma il femore stesso non lascia l'alveolo e rimane all'interno dei suoi confini. Non ci sono cambiamenti patologici nella struttura anatomica dell'acetabolo.

3° grado – sublussazione dell’articolazione dell’anca

In questa fase della displasia dell'anca si nota già un cambiamento nella forma della testa del femore, che si muove liberamente all'interno dell'articolazione, ma non si estende oltre i suoi limiti.

Molto importante: L'opzione più grave è considerata la lussazione dell'articolazione dell'anca, caratterizzata da:

• grave violazione della struttura anatomica dell'articolazione;
• si osservano cambiamenti nei legamenti, nei muscoli e nella capsula articolare;
• la testa del femore si estende oltre la cavità glenoidea e si trova lateralmente o dietro ad essa.

Molto spesso, la malattia in questione viene diagnosticata nelle ragazze e nel primo anno di vita.

Sintomi della displasia dell'anca

I segni della displasia dell'anca possono essere divisi in due grandi gruppi:

• quadro clinico caratteristico nei bambini del primo anno di vita;
• sintomi caratteristici dei bambini di età superiore ai 12 mesi.

È molto difficile diagnosticare i gradi 1 e 2 della displasia dell'anca: non ci sono segni evidenti; un pediatra o un ortopedico possono prestare attenzione alle manifestazioni durante un esame di routine. Ma i genitori stessi dovrebbero monitorare attentamente l'aspetto e il comportamento del neonato. I seguenti fattori dovrebbero essere preoccupanti:

• disposizione asimmetrica delle pieghe sui glutei e sulle cavità poplitee;
• è problematico separare le gambe, piegate alle ginocchia;
• il bambino mostra evidente insoddisfazione e piange forte quando allarga le gambe con le ginocchia piegate.

Con tali segni, i genitori dovrebbero visitare un medico e sottoporsi a un esame completo da parte di un ortopedico. Lo specialista prescriverà sicuramente un esame ecografico dell'articolazione dell'anca, che aiuterà a identificare l'ossificazione tardiva della testa del femore. In alcuni casi, è consigliabile effettuare un esame radiografico: l'immagine mostrerà chiaramente la smussatura del bordo esterno dell'acetabolo e l'appiattimento del suo tetto.

La displasia dell'articolazione dell'anca è molto più intensa nel grado 3 e con lussazione. In questi casi saranno presenti i seguenti segni caratteristici:

1. Sintomo del "clic".. Questo suono si sente quando il medico o il genitore inizia ad allargare le gambe, piegate alle ginocchia, ai lati: la testa del femore in questo momento inizia ad entrare nella cavità glenoidea e lo fa con un clic caratteristico. Quando si torna indietro, si sente lo stesso suono: la testa del femore si estende nuovamente oltre la cavità glenoidea.
2. Asimmetria delle pieghe cutanee. Questo sintomo si verifica in un bambino sdraiato a pancia in giù e sdraiato sulla schiena. Vale la pena prestare attenzione non al numero di pieghe (varia anche nei bambini sani), ma alla loro profondità e altezza.

1. L'allargamento delle gambe ai lati viene effettuato con restrizioni. È questo sintomo che consente di diagnosticare la displasia dell'anca nei neonati nei primi 5-7 giorni di vita con una sicurezza del 100%. Aderiscono al seguente indicatore: se la limitazione raggiunge il 50%, la malattia in questione è sicuramente presente.
2. Accorciamento della gamba di natura relativa. Questo sintomo si controlla come segue: adagiare il bambino sulla schiena, piegare le gambe all'altezza delle ginocchia e posizionarle con i piedi verso il tavolo/divano. In un bambino sano, le ginocchia saranno allo stesso livello, ma se un ginocchio è chiaramente più alto dell'altro, ciò significa la presenza di un accorciamento della gamba.
3. Il segno di Erlacher. I medici lo determinano portando la gamba tesa del neonato su un'altra gamba, quindi provano a portare l'arto in esame dietro l'altro (piegare le gambe trasversalmente). In un neonato sano, l'intersezione delle gambe avviene nella parte centrale o inferiore della coscia, nella displasia dell'anca questo fenomeno si osserva nel terzo superiore della coscia.

In caso di lussazione congenita dell'anca si osserverà la gamba dolorante girata verso l'esterno (in modo innaturale). Ciò viene determinato quando il neonato giace sulla schiena con la gamba tesa sia all'articolazione dell'anca che a quella del ginocchio.

Segni di displasia dell'anca nei bambini di età superiore ai 12 mesi

È molto facile identificare la malattia in questione nei bambini di età superiore a 1 anno - un segno caratteristico è un disturbo dell'andatura: il bambino zoppica su una gamba se si sviluppa displasia dell'anca su un lato, oppure ha un'andatura a “anatra” se si sviluppa la patologia su entrambi i lati.

Inoltre, sul lato interessato si noteranno piccole forme dei muscoli glutei e, se si preme sull'osso del tallone, si noterà la mobilità dal piede al femore (il bambino dovrebbe sdraiarsi sulla schiena con le gambe raddrizzate).

Non appena viene diagnosticata la displasia dell'anca, è necessario iniziare immediatamente il trattamento per garantire la guarigione.

Nel primo mese dopo la nascita, i medici prescrivono un'ampia fasciatura per il bambino. Viene fatto come segue: un normale pannolino di flanella viene piegato in un rettangolo largo 15 cm (sono ammessi circa +- 2 cm), viene adagiato tra le gambe del bambino, che sono piegate alle ginocchia e divaricate di 60-80 gradi. I bordi del pannolino arrivano fino alle ginocchia ed è fissato alle spalle del bambino con dei lacci.

Nota:Il neonato si abitua rapidamente a questo tipo di fasce, non diventa capriccioso e sopporta con calma i momenti in cui “impacchetta” le gambe nella posizione desiderata. Dopo un po ', il bambino stesso inizia a mettere le gambe nella posizione desiderata prima di fasciarlo, ma dovrai essere paziente: all'inizio sarà difficile calmare il bambino.

Le fasce larghe sono quasi sempre combinate con esercizi terapeutici: è elementare: ad ogni cambio di pannolino o fasciatura successiva, è necessario allargare lentamente le gambe di lato e riportarle al loro posto. Anche nuotare a pancia in giù sarà efficace.

Qualsiasi procedura per diagnosticare la displasia dell'anca può essere prescritta solo da uno specialista! La ginnastica terapeutica viene eseguita le prime volte da un medico e i genitori imparano a eseguire correttamente la procedura.

Un ortopedico (o un pediatra) effettua un monitoraggio dinamico delle condizioni del bambino e, se non si osservano cambiamenti positivi, possono essere prescritti dispositivi ortopedici specifici. Questi includono:

Il trattamento con specifici dispositivi ortopedici ha lo scopo di fissare le articolazioni dell'anca del bambino nella corretta posizione delle gambe.

Il medico prescrive i dispositivi man mano che il bambino cresce e si sviluppa fisicamente:

• da 1 mese a 6 mesi– è consigliabile l’utilizzo delle staffe Pavlik; in alcuni casi sarà efficace una steccatura con stecche poplitee;
• dai 6 agli 8 mesi il medico prescrive una stecca con stecche femorali;
• di età compresa tra 8 mesi e 12 mesi Se successivamente al bambino viene consentito di camminare, deve indossare una stecca per camminare.

È necessario indossare quotidianamente dispositivi ortopedici specifici, quindi i genitori sono sempre preoccupati per la questione della cura di un bambino in questa posizione. Per semplificare il tuo lavoro, devi ricordare le seguenti regole:

1. Quando cambi il pannolino, non dovresti sollevare il bambino per le gambe: devi mettere la mano sotto i glutei e sollevarli delicatamente.
2. Per cambiare il giubbotto non è necessario rimuovere il dispositivo ortopedico: basta sciogliere i lacci sulle spalle.
3. Sopra le stecche/staffe possono essere indossati abiti, abiti, gilet e qualsiasi indumento.
4. Se il medico ha prescritto l'uso di stecche, preparati a fare il bagno al tuo bambino più raramente: 3 volte al giorno, i genitori dovrebbero esaminare la pelle del bambino sotto le cinture e le giarrettiere per evitare irritazioni cutanee e dermatite da pannolino. Invece del bagno, puoi usare normali salviette con uno straccio imbevuto di acqua tiepida. Se è necessario lavare completamente il bambino, è possibile slacciare una cinghia, ma tenere la gamba in una determinata posizione durante la procedura igienica, quindi lavare l'altro lato del corpo allo stesso modo.
5. Monitorare costantemente le condizioni della stecca stessa: non deve essere bagnata e talco, borotalco o crema non devono penetrare sotto la cintura/cinghia, poiché ciò può causare irritazione alla pelle.

Nota:Durante l’alimentazione del bambino, la madre deve assicurarsi che le gambe del bambino non vengano unite dai fianchi se questa operazione viene effettuata senza specifici presidi ortopedici.

La durata dell'uso di tali dispositivi di supporto è piuttosto lunga, quindi i genitori devono essere pazienti, essere preparati ai capricci e all'ansia eccessiva del bambino e in nessun caso essere codardi! L'opzione "lascia che il bambino si prenda una pausa da questi terribili pneumatici" e "non succederà nulla di terribile entro 30-60 minuti" può provocare disabilità in futuro.

Prestando attenzione alla dinamica della malattia in questione, vedendo i risultati dell'uso di specifici dispositivi ortopedici, il medico può prescrivere esercizi terapeutici e massaggi.

In nessun caso dovresti eseguire tali procedure da solo: ciò può peggiorare significativamente la salute del bambino. Solo uno specialista che monitora costantemente un piccolo paziente può dare consigli.

Esercizi terapeutici per la displasia dell'anca

Se viene prescritta una tale procedura, i genitori di un bambino con diagnosi di displasia dell'anca dovrebbero frequentare diverse lezioni con un fisioterapista: lo specialista mostrerà come eseguire correttamente gli esercizi e fornirà un programma specifico di lezioni. C'è una descrizione generale degli esercizi:

1. Il bambino giace sulla schiena, i genitori sollevano le gambe del bambino una ad una, piegando le articolazioni del ginocchio e dell'anca.
2. Il bambino rimane sdraiato sulla schiena e il genitore piega le gambe alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, senza sollevarle dalla superficie. Successivamente, è necessario allargare moderatamente le gambe del bambino, dando un carico minimo e anche eseguire movimenti di rotazione con i fianchi.
3. In una posizione di partenza simile, le gambe del bambino, piegate alle ginocchia e alle articolazioni delle anche, sono distanziate il più possibile, cercando di avvicinare le ginocchia alla superficie del tavolo.

Nota:ciascuno degli esercizi descritti dovrebbe essere eseguito almeno 8-10 volte e almeno 3 "approcci" di questo tipo dovrebbero essere eseguiti al giorno.

Riceverai informazioni più complete sulla diagnosi di displasia e sugli esercizi per la displasia dell'anca in un bambino guardando questa recensione video:

Sul massaggio si può dire quanto segue:

• nonostante il fatto che per neonati e bambini di età inferiore a 12 mesi venga effettuato in modo delicato, i benefici che ne derivano sono enormi: la malattia in questione può essere curata;
• se si eseguono gli esercizi consigliati con la frequenza prescritta dallo specialista, i primi risultati si notano dopo un mese di tale trattamento;
• è improbabile che il massaggio da solo abbia un effetto positivo sulla salute del bambino: è importante condurre una terapia complessa.

Il medico ti dirà le regole per eseguire un massaggio per la displasia dell'anca e il fisioterapista mostrerà e insegnerà ai genitori come eseguire correttamente tutte le procedure. Serie consigliata di esercizi di massaggio:

1. Il bambino giace sulla schiena, il genitore gli accarezza i piedi, i fianchi, le rotule, le braccia e lo stomaco. Quindi il bambino deve essere girato a pancia in giù e tutto il corpo deve essere riscaldato allo stesso modo con carezze morbide. Non dimenticare di "lavorare" sulla parte interna delle gambe, in particolare sui fianchi: per accedere liberamente a questi luoghi è sufficiente spostare le gambe del bambino lateralmente.
2. Il bambino giace a pancia in giù e il genitore accarezza/strofina la parte bassa della schiena, spostandosi dolcemente verso i glutei, alla fine eseguiamo una leggera pizzicatura dei muscoli glutei.
3. Giriamo il bambino sulla schiena e iniziamo a lavorare sui muscoli della coscia - accarezzando le gambe, tremando, pizzicando delicatamente. In nessun caso dovresti applicare forza durante questa parte del massaggio: i muscoli della coscia possono contrarsi bruscamente (spasmo), causando forti dolori. Dopo aver massaggiato e rilassato i muscoli, puoi iniziare a flettere/estendere le gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca, ma solo entro i limiti indicati dall'ortopedico.
4. Rotazione interna dell'anca: il genitore dovrebbe fissare l'articolazione dell'anca con una mano, la seconda dovrebbe tenere il ginocchio e, con una leggera pressione, ruotare l'anca verso l'interno. Quindi lavorare sull'altra articolazione dell'anca.

Dopo il massaggio, devi far riposare il bambino: accarezzalo, strofina il suo corpo senza sforzo.

Nota:Il massaggio si effettua una volta al giorno, ogni esercizio deve essere eseguito almeno 10 volte. È impossibile fare delle pause nel corso del massaggio: questo rischia di fermare le dinamiche positive. La durata del corso di massaggio è determinata dal medico.

Durante gli esercizi terapeutici e il massaggio, è importante capire che saranno efficaci anche le procedure fisioterapeutiche: bagni di paraffina, elettroforesi con farmaci che contengono calcio e fosforo.

Se la diagnosi di displasia dell'anca è stata effettuata in ritardo o i metodi terapeutici sopra descritti non danno un risultato positivo, i medici prescrivono un casting passo-passo a lungo termine. In casi particolarmente gravi, è consigliabile eseguire un trattamento chirurgico. Ma tali decisioni vengono prese esclusivamente su base individuale, dopo un esame approfondito del paziente e un monitoraggio a lungo termine della progressione della malattia.

Nelle forme gravi di displasia dell'anca, i disturbi del funzionamento di questo apparato perdurano per tutta la vita, anche se la diagnosi e il trattamento sono stati effettuati in modo tempestivo.

Periodo di recupero

Anche se il trattamento ha avuto successo, un bambino con diagnosi di displasia dell'anca rimane a lungo sotto la cura di un medico ortopedico, in alcuni casi fino all'arresto completo della crescita. Gli esperti raccomandano di eseguire un esame radiografico di controllo delle articolazioni dell'anca una volta ogni 2 anni. Il bambino è soggetto a restrizioni sull'attività fisica e si consiglia di frequentare gruppi ortopedici speciali nelle istituzioni prescolari e scolastiche.

La displasia dell'anca è una malattia piuttosto complessa; molti genitori vanno letteralmente nel panico quando sentono un simile verdetto dai medici. Ma non c'è motivo di essere isterici: la medicina moderna affronta bene la patologia, il trattamento tempestivo e la pazienza dei genitori rendono la prognosi abbastanza favorevole.

Informazioni complete sui segni della displasia dell'anca, metodi di diagnosi e trattamento della displasia dell'anca nei bambini - nella recensione video del pediatra, Dr. Komarovsky:

Tsygankova Yana Aleksandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione.

Le malformazioni dello scheletro e dei tessuti connettivi, se non trattate in tempo, possono causare molti problemi gravi e causare notevoli disagi al proprietario. La lussazione congenita dell'anca o displasia dell'anca è una diagnosi comune. Scopri perché questa malattia è pericolosa, come trattare le patologie congenite delle ossa pelviche e cosa fare durante il periodo di riabilitazione.

Cos'è la displasia dell'anca

Il letto del femore è costituito dall'ileo, rivestito di tessuto cartilagineo e chiamato acetabolo. La cavità del letto contiene la testa del femore e attorno ad essa si formano i legamenti. Questa è una sorta di capsula che aiuta a trattenere la testa del femore all'interno del letto con un'inclinazione standard dell'acetabolo. Qualsiasi violazione della biomeccanica - ipermobilità articolare, insufficiente ossificazione delle teste, violazione dell'asse femorale - è considerata displasia.

Nei neonati

La lussazione dell'anca nei neonati si manifesta con un disturbo durante lo sviluppo di una o più delle sue articolazioni immature. In questo caso si perde l'elasticità della cartilagine, l'acetabolo si livella e la testa del femore diventa morbida. Nel corso del tempo, le ossa si accorciano o iniziano a crescere nella direzione sbagliata. A seconda dello spostamento delle strutture, questa patologia si caratterizza come lussazione o sublussazione.

La displasia dell'anca nei neonati è molto più comune di un problema simile negli adulti. Allo stesso tempo, l'ossificazione tardiva appare più spesso nelle ragazze. In quasi la metà dei casi, il lato sinistro del corpo soffre di sottosviluppo degli organi dell'anca e la malattia bilaterale rappresenta solo il 20%. Gli scienziati ritengono che la malattia sia provocata da patologie della gravidanza, posizione pelvica del feto, ereditarietà e scarsa mobilità fetale.

Nei bambini dopo un anno

È facile identificare la malattia in un bambino di un anno, perché a questo punto i bambini iniziano a sedersi, camminare e gattonare da soli. In questo caso, può comparire una zoppia sulla gamba sul lato della quale si trova la patologia pelvica. Se la lussazione dell'anca è bilaterale, il bambino cammina con l'andatura a papera. Inoltre, nei bambini malati, il muscolo gluteo diminuisce di dimensioni e quando si esercita pressione sul tallone in posizione sdraiata, si osserva la mobilità dell'asse della gamba dal piede alla coscia.

Negli adulti

La geometria dell'articolazione negli adulti può essere interrotta a causa di un infortunio o essere la continuazione di una malattia infantile. Ciò si verifica a causa di disturbi intrauterini, come conseguenza di complicazioni durante un parto difficile o con patologie del sistema endocrino del corpo. Il trattamento per gli adulti è più lungo e complesso. Molto spesso i metodi terapeutici standard non sono sufficienti, quindi i medici raccomandano la sostituzione dell'articolazione.

Motivi

I medici ritengono che la lussazione congenita dell'anca possa verificarsi per vari motivi. Ad esempio, gli scienziati hanno recentemente scoperto che condizioni naturali sfavorevoli, fattori ereditari e stress frequente possono contribuire allo sviluppo di questa patologia e aggravare il trattamento. I motivi principali sono:

• presentazione podalica del feto;
• il neonato è troppo pesante;
• malattie infettive materne;
• fasce strette;
• lesioni articolari;
• deviazioni nello sviluppo della colonna vertebrale;
• deformità del piede;
• patologie del midollo spinale;
• disturbi ormonali;
• restrizione dei movimenti intrauterini del feto;
• L'età della donna che partorisce è superiore a 35 anni.

Specie

Le lussazioni dell'anca possono essere unilaterali o bilaterali, quest'ultima essendo molto rara. Inoltre, i medici dividono la patologia in tre tipi principali:

• Displasia acetabolare. Sintomi: l'acetabolo è di dimensioni non standard, solitamente di diametro ridotto, ha una base piatta e una cupola cartilaginea sottosviluppata.
• Lussazione del femore. Normalmente, il collo del femore si collega al corpo con un angolo di 40 gradi negli adulti e di 60 gradi nei neonati. La violazione dell'angolo porta alla dislocazione.
• Displasia rotazionale. Descritto come una violazione della struttura anatomica e del posizionamento delle ossa. Si manifesta nei bambini sotto forma di piede torto, accorciamento dell'arto.

Gradi di displasia nei bambini

I medici distinguono diverse fasi di sviluppo dei disturbi della geometria dell'articolazione dell'anca, a seconda della gravità. Questi includono:

• Stato iniziale. Quando i cambiamenti strutturali sono già iniziati, ma non si sono ancora sviluppati a tal punto che il medico possa fare una diagnosi dopo un esame visivo.
• Pre-lussazione.È caratterizzato dallo stiramento della capsula e da un leggero spostamento della testa del femore.
• Sublussazione dell'anca. La testa dell'articolazione è notevolmente spostata rispetto alla cavità trocanterica. Muove leggermente il bordo, provocando l'allungamento dei legamenti dell'anca.
• Dislocazione. La testa si trova all'esterno dell'acetabolo, in alto e in fuori. Il bordo del bordo cartilagineo viene premuto e piegato verso l'interno. I legamenti elastici di sostegno hanno perso la loro flessibilità.

Perché la displasia dell'anca è pericolosa nei bambini?

Una lussazione non diagnosticata può causare gravi disturbi nella struttura dell'organo dell'anca e molti sintomi spiacevoli. Con la lussazione unilaterale, i bambini presentano disturbi dell'andatura, mobilità limitata, distorsione pelvica, dolore alle ginocchia e all'anca e lieve atrofia muscolare. Se la displasia bilaterale è stata diagnosticata in un bambino, si può notare un'andatura ad anatra, un deterioramento delle funzioni degli organi interni della piccola pelvi e la comparsa di dolore nella regione lombare.

Per gli adulti, le conseguenze della displasia sono irte di artrosi dell'articolazione dell'anca e di coxartrosi displastica. Quest'ultima patologia del sistema muscolo-scheletrico è caratterizzata da una diminuzione dell'attività fisica, un deterioramento delle condizioni muscolari, dolore alla schiena, alle gambe e ai fianchi. A volte, nel punto in cui il femore entra in contatto con l'osso pelvico, si osserva la crescita di una falsa articolazione: neoartrosi. I sintomi clinici si manifestano sotto forma di dolore acuto, zoppia e accorciamento di una gamba. La neoartrosi si osserva spesso in altri tessuti connettivi e può portare alla disabilità.

Segni nei neonati

Si consiglia di effettuare la diagnostica visiva fino a sette giorni dopo la nascita. In questa fase i legamenti muscolari del bambino sono rilassati, più mobili ed elastici. I medici possono sospettare la lussazione dell'anca nei bambini a rischio: ragazze, neonati podalici, neonati da madri con grave tossicosi o quando il bambino è nato con un peso elevato. Allo stesso tempo, i segni esterni della displasia dell'anca nei neonati possono essere assenti. La diagnosi viene solitamente effettuata secondo tre criteri principali.

Asimmetria delle pieghe cutanee

Le pieghe della pelle sotto il ginocchio, all'inguine, sulla parte posteriore e anteriore della coscia dovrebbero essere un'immagine speculare l'una dell'altra: dovrebbero avere la stessa dimensione e profondità. Se, quando si giace a pancia in giù, le depressioni si trovano più in alto l'una dell'altra, c'è un'alta probabilità che il sintomo indichi instabilità delle articolazioni. Non dimenticare che anche nei bambini sani può verificarsi una leggera asimmetria. Il criterio per diagnosticare le pieghe glutee non è oggettivo per i disturbi bilaterali.

Sintomo del clic

Questo segno è considerato il più affidabile solo quando la malattia viene diagnosticata entro e non oltre 3 settimane dalla nascita. Se durante l'abduzione dell'anca la testa del femore si muove o se la rotazione della gamba è accompagnata da un clic, ciò indica che la testa è scivolata dalla capsula articolare. Per identificare la displasia nei bambini più grandi, è consigliabile utilizzare metodi di esame più informativi.

Angolo di abduzione dell'anca

Un altro sintomo di lussazione congenita è l'incapacità di allargare le gambe del bambino quando è sdraiato sulla schiena con un angolo di 90 gradi. Un'anca malata di grado 2 o 3 è caratterizzata da un angolo di inclinazione non superiore a 60 gradi. Questo sintomo può essere riscontrato tra le 3 e le 6 settimane di età. Quando il tono muscolare aumenta, ottenere il risultato desiderato sarà problematico.

Come identificare la displasia dell'anca nei neonati

Se i metodi diagnostici clinici non danno una risposta definitiva, il medico ortopedico prescriverà ulteriori esami: radiografia o ecografia. Entrambi i metodi aiutano a rilevare il sottosviluppo dell'acetabolo, deviazioni nella struttura del collo, della testa o dell'osso. Nei casi in cui ciò non produce risultati, si ricorre alla risonanza magnetica o alla TC.

Diagnostica a raggi X

L’esposizione ai raggi X dello scheletro osseo, sebbene crei un grave carico di radiazioni sul corpo del bambino, aiuta anche ad ottenere un’immagine della struttura dell’acetabolo e della testa. Nei neonati e nei bambini piccoli, la maggior parte delle articolazioni dell'anca è costituita da cartilagine, quindi lo studio viene condotto in modo speciale. L'immagine è disegnata con linee orizzontali e verticali per formare un angolo cetabolare. Le sue dimensioni sono la base per fare una diagnosi.

Diagnostica ecografica

Il metodo è considerato il più sicuro possibile. I medici effettuano un esame iniziale fino a 7 giorni dopo la nascita per i bambini predisposti a sviluppare patologie. Successivamente, utilizzando una macchina ad ultrasuoni delle articolazioni dell'anca, viene monitorata la condizione della parte ossea, la sporgenza cartilaginea, viene studiata la posizione della testa del femore a riposo e durante il movimento e viene calcolato l'angolo di inclinazione dell'acetabolo. Per interpretare i dati ottenuti vengono utilizzate tabelle a norme fisse.

Trattamento della displasia nei bambini

La terapia per la lussazione articolare congenita avrà più successo quanto prima viene iniziata. Il trattamento viene sempre effettuato in modo completo utilizzando esercizi terapeutici, procedure fisioterapiche, distanziatori speciali, stecche ortopediche e massaggi. Il ripristino completo della struttura anatomica delle articolazioni dell'anca richiederà molto tempo. In media, i medici danno una prognosi da due mesi a un anno, ma a volte il regime di trattamento viene prolungato.

Ampia fasciatura del bambino

Uno dei metodi di trattamento efficaci nei primi giorni di vita del bambino è la tecnica della fasciatura fissa. Per fare questo, posiziona un pannolino morbido, piegato più volte, sul perineo e fissalo con un altro panno. Per questo motivo, le gambe del bambino rimangono costantemente nella posizione aperta di estensione/flessione all’angolazione desiderata. Se la displasia nei bambini viene rilevata in una fase avanzata, le gambe vengono inoltre fissate con un calco in gesso.

Staffe Pavlik

Il principio di questo metodo si basa sul fissaggio della piega delle gambe alle ginocchia mediante staffe. Il dispositivo Pavlik è prodotto pronto per l'uso: si tratta di una benda toracica in tessuto molle, con cinghie per le spalle e poplitee per il fissaggio degli arti. Devi indossare la benda per circa un mese. Se i risultati dell'esame di controllo non sono soddisfacenti, la lussazione viene ridotta in anestesia e si continuano a indossare le staffe per altri 5-6 mesi. Il design Pavlik non può essere utilizzato per:

• spostamento pronunciato della testa del femore;
• violazione della capsula;
• disturbi significativi nella struttura dell'acetabolo.

Massaggio

Il massaggio terapeutico aiuta ad accelerare la circolazione sanguigna, a rafforzare i gruppi muscolari dell'anca e a migliorare il trofismo dell'apparato legamentoso. La tecnica prevede l'uso di movimenti delicati di carezze, picchiettamenti o sfregamenti. Il massaggio viene effettuato quotidianamente. Per prima cosa, impasta il petto, le parti superiore e inferiore del corpo e lo stomaco. Quindi passano dolcemente a massaggiare l'interno delle cosce, piegano e muovono le gambe lateralmente e muovono gli arti in cerchio.

Fisioterapia

Per migliorare i processi metabolici nei tessuti e normalizzare la circolazione sanguigna nell'area danneggiata, viene utilizzata la fisioterapia. Varie tecniche aiutano ad eliminare il dolore e gli spasmi muscolari. Per i bambini, di regola, scegli:

• bagni caldi;
• irradiazione ultravioletta;
• impacchi di paraffina o ozocerite;
• elettroforesi con calcio, fosforo o iodio.

Riduzione della lussazione congenita dell'anca

Quando il trattamento conservativo della displasia non aiuta, il medico può suggerire una procedura di correzione articolare - riduzione chiusa della lussazione. Di norma, questo metodo darà l'effetto desiderato nel trattamento dei bambini di età inferiore ai due anni. Successivamente, la riduzione senza sangue sarà tecnicamente difficile da eseguire, quindi per i bambini di età superiore a 3 anni, la riduzione della testa viene eseguita utilizzando la trazione scheletrica. Dopo la procedura, sulle gambe verranno posizionati dei calchi in gesso per il fissaggio rigido, che dovranno essere indossati per un massimo di 6 mesi.

Chirurgia

L'operazione è indicata per i bambini per i quali tutti i metodi sopra indicati non hanno aiutato. La sua essenza è disporre tutti i componenti della parte dell'anca nella giusta direzione. Esistono numerosi metodi di trattamento chirurgico: riduzione a cielo aperto di una lussazione, chirurgia correttiva, osteotomia derotazionale, chirurgia di sostituzione dell'articolazione, ecc. La scelta del metodo migliore dipende dal grado di deformazione della cavità pelvica e dall'elasticità dei legamenti.

Trattamento della displasia negli adulti

Per alleviare il dolore cronico e ridurre l'infiammazione, vengono utilizzati farmaci del gruppo FANS, ad esempio ketoprofene, naprossene, ibuprofene o diclofenac. Per prevenire complicazioni o curare l'artrosi, la neoartrosi e per prevenire lo sviluppo della coxartrosi, vengono prescritti condoprotettori: Rumalon, Arteparon e altre iniezioni intramuscolari. Gli esercizi di terapia fisica eliminano i difetti e prevengono la displasia.

Esercizi

L'obiettivo della ginnastica è rafforzare i muscoli e migliorare l'attività motoria. La terapia fisica viene utilizzata in tutte le fasi del trattamento, ad eccezione dell'intervento chirurgico (immediatamente prima e dopo). Si consiglia di eseguire gli esercizi 2-3 volte al giorno; durante le pause di riposo è possibile allungare gli arti con un massaggio. Una serie approssimativa di esercizi:

• Assumi una posizione “sdraiata sulla schiena”. Piega le ginocchia. Contando fino a tre, inizia a imitare l'andare in bicicletta muovendo le gambe avanti e indietro. Devi ripetere la ginnastica 10-15 volte.
• Dalla stessa posizione del corpo, cerca di avvicinare il più possibile i piedi l'uno all'altro.
• Esegui alternativamente la flessione e l'estensione delle gambe, distribuendo equamente il carico su entrambi gli arti.

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Data di pubblicazione dell'articolo: 29/04/2016

Data aggiornamento articolo: 12/05/2018

La displasia dell'anca nei bambini è un sottosviluppo congenito della cavità articolare e della testa del femore o una maggiore mobilità congenita dell'articolazione dovuta alla debolezza del sistema legamentoso-muscolare. Una tale violazione dello sviluppo degli elementi dell'articolazione dell'anca (uno o entrambi contemporaneamente) porta ad una posizione relativa errata delle strutture articolari, a seguito della quale la testa del femore viene spostata rispetto alla superficie articolare e ad una sublussazione , si forma la prelussazione o la lussazione dell'articolazione.

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Quattro principali cause di patologia:

predisposizione ereditaria,

nascita prematura (prematurità),

tossicosi o altre patologie della gravidanza,

disturbi ormonali nella madre durante la gravidanza.

La patologia deve essere identificata e trattata fin dai primi giorni di vita del bambino: solo così si possono evitare gravi disturbi delle funzioni motorie delle gambe. In tenera età, la displasia praticamente non disturba il bambino, ma se non viene eliminata in tempo, in seguito può portare a significative difficoltà nella deambulazione e disabilità.

Secondo le statistiche, il processo displastico delle articolazioni dell'anca (abbreviato HJ) viene diagnosticato nel 2-3% dei neonati. Nell'80% dei casi sono colpite le ragazze.

La displasia di una o entrambe le articolazioni dell'anca può essere trattata con successo. Un approccio integrato e tecniche moderne sviluppate consentono di eliminare con successo la patologia nella prima infanzia. I genitori devono essere pazienti, perché il trattamento, a seconda del grado di sottosviluppo degli elementi articolari, può essere lungo.

Cause della displasia dell'anca nei bambini

I medici non conoscono le cause esatte di questa malattia congenita. Esistono diverse teorie, le più fondate delle quali sono genetiche e ormonali:

La predisposizione genetica alle anomalie ortopediche è la ragione della formazione di malformazioni delle strutture ossee e articolari nel feto nella fase del suo sviluppo intrauterino. L'ereditarietà attraverso la linea femminile è stata statisticamente dimostrata nel 25-30% dei neonati con diagnosi di displasia dell'anca.

La teoria ormonale è confermata dal fatto che la patologia viene rilevata più spesso nelle ragazze che nei ragazzi. Durante la gravidanza, il progesterone (il cosiddetto “ormone della gravidanza”) ammorbidisce la cartilagine e i legamenti del bacino della donna, preparando il canale del parto per il parto. Entrando nel sangue di un embrione femminile, lo stesso ormone rilassa i legamenti delle articolazioni dell'anca.

Fattori di rischio per la formazione di displasia

Fattori provocatori	Un commento
Caratteristiche del feto	Di grandi dimensioni, posizione trasversale, presentazione podalica
Decorso patologico della gravidanza	Oligoidramnios, minaccia di aborto spontaneo, tossicosi, assunzione di farmaci, gravidanze multiple
Malattie ginecologiche e altre della futura mamma	Anomalie uterine, fibromi, anemia, malattie reumatiche complicate da malattie cardiache
Infezioni virali acute e altre infezioni subite da una donna durante la gravidanza	ARVI, influenza, sifilide, ecc.
Cattiva alimentazione e stile di vita malsano della futura mamma	Fumare, bere alcolici durante la gravidanza
Ambiente sfavorevole
Primo parto o parto difficile
Fasce strette

Classificazione della displasia

Tre forme principali di patologia:

Acetabolare: una violazione dello sviluppo dell'acetabolo.

Displasia del femore superiore con variazione dell'angolo tra la testa e l'acetabolo.

Rotazionale: violazione della geometria del femore sul piano orizzontale rispetto all'invasatura.

Quattro gradi di gravità della patologia:

L'immaturità dell'articolazione dell'anca è una condizione borderline, più spesso osservata nei neonati prematuri. Caratterizzato da uno sviluppo ritardato delle strutture articolari.

Prelussazione: l'acetabolo è smussato, non vi è alcuno spostamento della testa del femore.

Sublussazione: la cavità è più appiattita e smussata, la testa dell'osso si muove verso l'alto e verso l'esterno e con determinati movimenti riesce a uscire dall'acetabolo.

La lussazione è la forma più grave, in cui la testa del femore si sposta ancora più in alto, uscendo dall'alveolo.

La displasia può essere unilaterale o bilaterale. Il bilaterale viene diagnosticato 7 volte meno spesso di quello unilaterale e quello destro - 1,5-2 volte meno spesso di quello sinistro.

Sintomi della malattia

1. Segni di displasia quando il bambino non cammina ancora

Nella fase iniziale, la malattia non provoca alcun disagio o dolore al neonato. Esternamente, il bambino non è praticamente diverso dai bambini sani, ma i segni caratteristici del problema possono essere rilevati da un medico ortopedico o da un pediatra durante un esame in maternità o da una madre attenta già a casa.

La displasia dell'anca nei bambini di età inferiore a un anno è determinata dai seguenti sintomi (che possono essere notati mentre si fa il bagno, si cambiano i vestiti o si fascia il bambino):

• asimmetria delle pieghe cutanee sui glutei e sulle cosce,
• diverse lunghezze delle gambe,
• girando il piede dal lato dell'articolazione interessata verso l'esterno,
• mobilità limitata delle articolazioni dell'anca o facile e innaturale rapimento della gamba con un clic.

2. Sintomi quando il bambino ha iniziato a camminare

Sintomi evidenti del processo displastico compaiono in un bambino quando inizia a camminare:

• con displasia bilaterale, il bambino oscilla da un lato all'altro mentre cammina (andatura dell'anatra), cammina in punta di piedi, senza calpestare i talloni;
• con un lato - zoppicante;
• con lussazione congenita, il dolore si verifica fin dai primi passi,
• la sublussazione non trattata si manifesta come dolore entro 3-5 anni.

3. Sintomi negli adolescenti e negli adulti

Se per qualche motivo la patologia non è stata identificata ed eliminata nella prima infanzia, nel corso degli anni si trasforma in una forma più grave: la coxartrosi displastica. In questo caso, i sintomi diventano pronunciati:

• Negli adolescenti o negli adulti, la lussazione di una o entrambe le teste del femore influisce in modo significativo sull'andatura: camminare normalmente è difficile e talvolta saltare, correre, accovacciarsi o altre azioni sono completamente impossibili.
• I movimenti delle gambe sono dolorosi; con un processo unilaterale si verifica atrofia dei muscoli delle gambe, curvatura della colonna vertebrale nella regione lombare e possibile disfunzione degli organi pelvici.
• La riduzione della lussazione diventa col tempo sempre più difficile a causa del progressivo riempimento della cavità articolare con tessuto connettivo e adiposo.
• Spesso al paziente viene assegnato il gruppo di disabilità 3 o 2.

Metodi diagnostici

Il primo esame di un neonato viene effettuato da un neonatologo e da un medico ortopedico nell'ospedale di maternità. I bambini di età compresa tra 1, 3, 6 e 12 mesi devono essere esaminati in regime ambulatoriale da un ortopedico pediatrico per rilevare la displasia.

Diagnosi durante l'esame nei bambini fino a un anno

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Criteri per la diagnosi precoce	Descrizione
Segno di Marx-Ortolani	Il segno più affidabile che indica la lussazione congenita dell'anca. Questo sintomo viene determinato spostando gradualmente e simultaneamente i fianchi del bambino sui lati mentre giace sulla schiena. Un caratteristico clic indica la riduzione della testa del femore quando è lussata.
Limitazione dell'abduzione dell'anca	Nei bambini sani, le gambe, piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca, sono divaricate liberamente di 80-90 gradi, adagiate sulla superficie orizzontale del divano. In caso di patologia congenita, l'abduzione non supera i 50 gradi.
Accorciare la coscia	Il bambino giace sulla schiena, su una superficie piana, con le gambe piegate alle ginocchia e ai fianchi. La presenza delle ginocchia a diversi livelli indica un accorciamento di una gamba dovuto alla lussazione congenita dell'articolazione dell'anca. Questo sintomo è rilevante per la diagnosi nei bambini dopo un anno di vita.
Asimmetria delle pieghe cutanee inguinali, poplitee e dei glutei	Questi segni vengono controllati quando il bambino giace sulla pancia e sulla schiena con le gambe distese al massimo e unite. Il medico presta attenzione al numero, al livello di localizzazione, alla profondità e alla forma delle pieghe. La differenza è più evidente nei bambini di età superiore a 2-3 mesi. Questi segni non sono specifici, perché nella patologia bilaterale le pieghe possono essere simmetriche e in alcuni bambini di età inferiore a 2 mesi. l’asimmetria può essere una variante della norma.
Rotazione esterna del piede	Caratteristica della lussazione unilaterale, raramente della sublussazione dell'anca. La rotazione esterna è determinata con le gambe tese alle articolazioni del ginocchio e dell'anca.

Il medico presuppone la displasia se vengono rilevati uno o tre segni affidabili o non specifici. Per confermare la diagnosi, il medico prescrive una radiografia e un'ecografia dell'articolazione dell'anca.

Ecografia e radiografia delle articolazioni dell'anca per la diagnosi

Radiografia delle articolazioni dell'anca sane

Radiografia delle articolazioni dell'anca sane con displasia bilaterale

L'ecografia delle articolazioni dell'anca è una tecnica altamente informativa e sicura e rappresenta un'ottima alternativa alle radiografie nei neonati.

Le radiografie sono prescritte per i bambini di età superiore a 3 mesi. dovuto al fatto che nei bambini di età inferiore a questa età una parte significativa della cavità glenoidea e della testa del femore è costituita da cartilagine e quindi non è visibile sull'immagine. Per leggere le radiografie dei bambini vengono forniti diagrammi speciali con linee orizzontali e perpendicolari.

La diagnostica a raggi X e ad ultrasuoni negli adulti sono i principali metodi classici di esame per sospetta lussazione o coxartrosi delle articolazioni dell'anca.

Trattamento della displasia dell'anca nei bambini

Questa patologia congenita viene curata da un ortopedico pediatrico insieme a un chiropratico, un fisioterapista e un fisioterapista. La terapia per la displasia dell’anca nei bambini è un processo lungo che inizia fin dai primi mesi di vita del bambino (con diagnosi precoce). La scelta dei metodi di trattamento, la loro combinazione e la durata della terapia dipendono dal grado di displasia e dall'età del paziente.

Trattamento conservativo standard

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Metodo di terapia	Dettagli
Ampie fasce	Questo metodo permette di fissare l'articolazione dell'anca nella posizione corretta; viene utilizzato fin dai primi giorni di vita nei casi di patologia lieve. Le gambe del neonato sono fissate in uno stato piegato e disteso e tra le gambe viene posizionato un pannolino piegato in più strati o un cuscino Freika. Il cuscino di Freyka
Staffe Pavlik	Questo è uno speciale dispositivo ortopedico in cui il bambino rimane permanentemente fino al completamento della formazione delle articolazioni dell'anca. Il dispositivo è costituito da una benda toracica e da distanziatori fissati con velcro alle caviglie. Staffe Pavlik
Varie modifiche delle stecche per abduzione	Indicato per difetti residui nella fase finale del trattamento.
Fisioterapia	Esercizi speciali sono prescritti in combinazione con altri metodi fin dai primi giorni di vita. Rafforzano i muscoli e i legamenti dell'articolazione dell'anca, favorendo il pieno sviluppo del bambino.
Fisioterapia	Irraggiamento UV, applicazioni con paraffina, elettroforesi con cocarbossilasi, cloruro di calcio, acido ascorbico.
	Prescritto dopo la prima settimana di vita del bambino. Migliora l'afflusso di sangue a un'articolazione difettosa, prevenendo la distrofia muscolare.
Benda di gesso	Applicare dopo la riduzione della lussazione, possibile fino all'età di 5-6 anni.

Operazione

Il trattamento chirurgico è necessario nei seguenti cinque casi:

inefficacia del trattamento conservativo;

rilevamento tardivo della patologia;

forma grave di displasia con vera dislocazione dell'articolazione dell'anca con impossibilità di riduzione;

ridislocazione dopo riduzione chiusa;

coxartrosi displastica con distruzione articolare negli adulti.

L'intervento chirurgico viene eseguito sul bambino dopo aver raggiunto 1 anno di età.

Nei casi più gravi, viene eseguita la riduzione a cielo aperto della lussazione o un intervento chirurgico correttivo sull'osso dell'anca e sull'acetabolo. Nei casi più gravi, gli adulti vengono sottoposti a sostituzione con endoprotesi dell'articolazione interessata.

Conclusione

La displasia dell'anca nell'infanzia viene curata entro pochi mesi, dopo di che il bambino cresce e si sviluppa sano. Più tardi viene scoperto, più tempo e sforzi saranno spesi per il trattamento. La correzione delle lussazioni nell'adolescenza o nell'età adulta di solito non avviene senza un intervento chirurgico e una riabilitazione a lungo termine.

Pertanto, i genitori dovrebbero visitare un ortopedico pediatrico e seguire le sue raccomandazioni. Solo un esame e un trattamento tempestivi aiuteranno ad evitare le gravi conseguenze del processo displastico congenito.

Proprietario e responsabile del sito e dei contenuti: Afinogenov Alessio.

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La displasia dell'anca in un neonato è un problema serio che richiede un approccio qualificato e completo. La diagnosi precoce della malattia aumenta molte volte l'efficacia della terapia. Da cosa dipende l’efficacia del trattamento? Fasce: beneficio o danno? Il ruolo dei genitori nella fase della diagnosi e della terapia. Troverai le risposte a queste domande nell'articolo.

Un po' di geometria

Innanzitutto, affrontiamo la domanda principale: è stata fatta una diagnosi di displasia dell'anca nei bambini, che cos'è?

La forma dell'articolazione dell'anca è sferica. I movimenti vengono eseguiti su 3 piani (sagittale, frontale, verticale). Il giunto è composto da:

• Testa articolare. Questa è la testa del femore.
• Acetabolo. Ha una forma a mezzaluna.
• Labbro vertebolare. Placca cartilaginea che funge da barriera protettiva contro lo spostamento della testa verso l'alto all'esterno dell'articolazione.
• Capsula articolare. Il tessuto connettivo forma una cavità ermetica intrecciando le sue fibre nelle strutture dell'articolazione.
• Legamenti e muscoli. Mantenere tutti gli elementi del giunto nella posizione corretta.

Normalmente la testa articolare occupa una posizione centrale nella capsula. L'angolo formato da 2 linee (1 linea lungo il femore, 2 parallele all'orbita) è di 90º. Ciò garantisce una distribuzione uniforme della pressione.

Nell'immagine a sinistra è normale, a destra c'è la displasia (lussazione) dell'articolazione dell'anca in un bambino

Con il corretto sviluppo dei componenti di questo complesso sistema non si presentano problemi funzionali. Ma se qualcosa va oltre la norma, nel neonato si sviluppa la displasia dell'anca.

In altre parole, la displasia è l'inferiorità delle strutture.

Con una terapia prematura e inadeguata si verificano gravi complicazioni sotto forma di sublussazione e lussazione articolare. Il trattamento è complesso e non sempre ha successo al 100%.

Primi sintomi: cosa cercare?

Tutti guardano con tenerezza il loro bambino addormentato. Ma spesso la posizione in cui dorme un bambino può dire molto. Quando il bambino dorme, i suoi muscoli sono rilassati, giace sulla schiena con le gambe divaricate. In alcuni casi, con tono muscolare pronunciato () o problemi all'articolazione, le braccia e le gambe del bambino vengono compresse.

I genitori spesso si chiedono e si preoccupano che il loro bambino abbia le gambe irregolari. Tuttavia, ci affrettiamo a rassicurarli e a notare che questa forma delle gambe a questa età è una condizione necessaria per il corretto sviluppo dell'articolazione.

Come determinare la displasia dell'anca nei neonati? Per questo scopo l'ortopedico conduce esami di routine obbligatori dei bambini. La prima volta è in maternità, poi ogni mese, a 3 mesi, a sei mesi e un anno.

Segni e diagnosi della displasia dell'anca nei bambini

Le pieghe sulle gambe si trovano asimmetricamente

Per fare questo, il bambino viene posto sul tavolo, prima sulla schiena. Vengono esaminate le pieghe inguinali, la loro gravità (profondità) è rilevata dalla simmetria del livello di posizionamento su entrambe le gambe.

Successivamente si girano a pancia in giù. Vengono valutate le pieghe glutee e poplitee. Sulla gamba dove il problema è stato risolto ci sono più pieghe e sono più profonde. Quando si diagnostica la displasia dell'anca in un neonato, la foto mostra un'immagine chiara della posizione delle pieghe. Questo metodo è informativo a partire dai 2 mesi di età.

Non vale la pena prendere questo test come una panacea.. Perché ci sono casi di bambini completamente sani con asimmetria delle pieghe. Se la displasia bilaterale dell'anca viene diagnosticata in un bambino, le pieghe, al contrario, sono simmetriche.

Una gamba è più corta dell'altra

Il bambino viene messo sulla schiena. Il medico piega le gambe alle articolazioni dell'anca e del ginocchio. Se il livello di una rotula è più basso, questo è un brutto segno prognostico. Si verifica quando si verifica una dislocazione.

Sintomo del clic

Sintomo diagnostico di dislocazione. Il bambino giace sulla schiena, le gambe sono flesse alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e portate di lato.

Questo viene fatto senza pressione! Ad un certo momento, il medico avverte un clic caratteristico. Il motivo è che la testa va oltre l'orbita. Questo test è aggiuntivo, poiché su 4 neonati esaminati su 10 risulterà positivo, sebbene i bambini siano completamente sani. Il contenuto informativo diminuisce con l'età.

Gambe rapite ai lati

Il bambino giace sulla schiena, le gambe sono piegate come descritto nel test precedente e spostate lateralmente. Normalmente, il lato esterno della gamba dovrebbe toccare il tavolo. Questo potrebbe non essere il caso dell’ipertonicità muscolare.

Puoi rilevare la displasia in un bambino di età inferiore a un anno da solo a casa. Ma Per confermare al 100% la diagnosi, è necessario visitare coscienziosamente un ortopedico pediatrico entro il tempo assegnato per l'ispezione programmata.

L’esame radiografico dell’articolazione dell’anca di un bambino è più indicativo dopo un anno

Se vengono rilevati sintomi di displasia dell'anca nei bambini, in questo caso viene effettuato un ulteriore esame per chiarire la diagnosi.

Per questi scopi vengono utilizzati gli ultrasuoni e la radiografia. L'ecografia è prescritta più spesso nei bambini di età inferiore a un anno, Perché A questa età la cartilagine non è ancora visibile.

Motivi: buon contenuto informativo in tenera età, nulla minaccia la salute del bambino, a differenza dell'esposizione alle radiazioni durante la radiografia.

In situazioni cliniche più complesse, viene eseguita la diagnostica a raggi X. Per decifrarlo si tracciano alcune linee e si misurano gli angoli.

Quali sono le cause della displasia dell’anca nei neonati?

Notiamo i casi principali.

• Periodo prenatale (intrauterino). Tossici. Assunzione di farmaci.
• Parto. Presentazione podalica. Questa posizione del feto è un compito complesso e richiede una gestione qualificata del travaglio. Spesso, al fine di evitare complicazioni con un feto podalico, viene eseguito un taglio cesareo. Anche un feto di grandi dimensioni (più di 4 kg) è a rischio.
• Predisposizione genetica. Nel 30% dei casi questa malattia è ereditaria.
• Fasce strette. Il bambino è fasciato, le braccia e le gambe sono strettamente avvolte nei pannolini. Le gambe sono allineate: questo è altamente indesiderabile!

Con questo metodo di fasciatura, le condizioni necessarie per il normale sviluppo delle strutture articolari vengono ridotte a zero, il che è irto di conseguenze. Le mani possono essere fasciate, ma le gambe - in nessun caso.

Cosa diranno le statistiche?

• Displasia dell'anca in un neonato si verifica più spesso nelle ragazze. In questo caso ci sono diverse ipotesi. Il principale tra questi: “si tratta dell’ormone relaxina, che viene prodotto nel corpo della madre durante il parto. Il suo compito è ammorbidire i legamenti e le ossa necessari affinché il bambino possa passare attraverso il canale del parto. Si ritiene che anche il corpo delle ragazze sia sensibile all’influenza dell’ormone”.
• L'articolazione destra è più spesso colpita.
• I residenti dei tropici hanno un tasso di incidenza basso, mentre gli scandinavi, al contrario, hanno il tasso più alto.
• Se ai genitori viene diagnosticata la malattia, il rischio di sviluppare la malattia nei bambini aumenta di 10 volte.

Principali forme della malattia

• Sviluppo compromesso dell'acetabolo. Assume un aspetto appiattito e smussato. Di conseguenza la testa del femore, a causa dell'anatomia alterata, non può essere mantenuta in posizione mediana (che è la norma). Inoltre, nei neonati, i legamenti sono molto elastici. Ciò porta alla formazione di sublussazione e ad una complicazione ancora più pericolosa, come la lussazione.
• Problemi associati allo sviluppo compromesso del femore prossimale. Per diagnosticare questa forma si determina l'angolo collo-diafisario, il cui valore varia a seconda dell'età.
• Displasia dovuta a cambiamenti nella geometria ossea sul piano orizzontale.

Trattamento

L'esame e la terapia (quando vengono rilevati i primi sintomi) vengono eseguiti da un chirurgo ortopedico pediatrico.

Il massaggio per la displasia dell'anca nei neonati viene eseguito per migliorare la circolazione sanguigna ed eliminare l'ipertono muscolare.

Il corso consiste in 10-15 procedure. Ripetere dopo 1-1,5 mesi.

Tecnica di esecuzione

• Il bambino è sdraiato sulla schiena. Accarezza la superficie esterna della coscia e della parte inferiore della gamba, quindi procedi a strofinare queste aree. Effettuare movimenti di impasto a spirale con il dito principale e l'indice. Senza troppa pressione, ma è opportuno premere più in profondità per migliorare il trofismo dei muscoli e dei legamenti.
• Il bambino è girato a pancia in giù. Accarezza la regione lombare, la superficie esterna della coscia. Strofina queste aree con movimenti a spirale.
• Successivamente, i glutei vengono massaggiati. Il massaggio locale viene eseguito sulla zona displastica. L'articolazione viene fissata con una mano e la gamba viene rapita con l'altra, ruotando la coscia verso l'interno.

Dopo aver eseguito i movimenti di carezza, sfregamento e impastamento sopra descritti, vengono eseguiti 3 esercizi principali per la displasia dell'anca nei neonati.

Tecnica di esecuzione

1. Il bambino giace sulla schiena. Piega e distendi alternativamente ciascuna gamba.
2. Spostare lateralmente la gamba piegata all'altezza del ginocchio (senza pressione). Fino a 10-15 ripetizioni alla volta e fino a 300 ripetizioni al giorno.
3. "Bicicletta". Usa i piedi per imitare un bambino che va in bicicletta.

Notare che La terapia fisica per la displasia dell'anca nei bambini è importante e un elemento efficace del trattamento. L'elettroforesi aiuta a saturare le ossa con ioni calcio. La procedura dura fino a 5 minuti. Effettuare sotto la supervisione di un medico.

Per trattare la displasia dell'anca nei neonati, tenendo le gambe divaricate, vengono spesso utilizzate le staffe di Pavlik, le mutandine Becker e il cuscino di Freik.

Le staffe Pavlik vengono spesso utilizzate fino a 3 mesi, quindi in combinazione con le stecche Volkov.

In caso di forma grave della malattia viene utilizzato il metodo della riduzione dell'anca con l'applicazione di un calco in gesso (eseguito per bambini dai 2 ai 5 anni).

Dispositivi per il trattamento conservativo della displasia dell'anca

Dopo 5 anni viene utilizzato un metodo di riduzione chirurgica a cielo aperto.

Conseguenze della displasia dell'anca nei bambini

1. Limitazione della mobilità nell'articolazione.
2. Grave processo infiammatorio.
3. Sindrome del dolore grave.
4. Zoppia.

In assenza di una diagnosi adeguata e di un trattamento razionale, la displasia può causare disabilità.

5 passaggi per prevenire lo sviluppo della malattia

1. Rifiuto totale delle fasce. Il bambino è vestito con abiti normali.
2. Usare i pannolini. Quando è stato chiesto a Evgeniy Olegovich quale sia una misura preventiva per la displasia dell'anca in un neonato, Komarovsky ha risposto che indossare un pannolino ogni giorno non è solo un aiuto per i genitori, ma anche una buona prevenzione della malattia.
3. Utilizzo di zaini a marsupio e imbragature.
4. Trasporto corretto del bambino. Quando il piccolo inizia a sorreggergli la testa con sicurezza, i genitori possono portarlo in posizione eretta lontano da lui. Una mano tiene il piccolo all'altezza del petto, l'altra tiene i piedini con le ginocchia piegate e le gambe divaricate.
5. Nuotare sulla pancia. Le procedure idroelettriche sono molto utili. Il bambino, superando la resistenza dell'acqua, sviluppa diversi gruppi muscolari.