Posizione distale. Distale

Per occlusione distale si intende la posizione posteriore della dentatura inferiore rispetto a quella superiore, in cui il rapporto dei primi molari permanenti e di tutti i denti laterali in direzione antero-posteriore è interrotto.

Anomalie di classe II. Statistiche. 14 -26% della popolazione totale II/1 è 4 volte più comune di II/2 Anomalia della razza bianca II/2 Anomalia ereditaria (58% di probabilità di ereditarietà) II/1 è morfologicamente causato dalla macrognazia superiore

Malocclusione: occlusione distale Cause: discrepanza geneticamente determinata nella dimensione e nella posizione dei denti e delle mascelle; alimentazione artificiale; cattive abitudini (succhiare ciucci, dita, oggetti vari, ecc.); disturbo della respirazione nasale.

Malocclusione: occlusione distale Nella classificazione di Engle - seconda classe 1 sottoclasse - i denti anteriori superiori sono inclinati in avanti a forma di ventaglio 2 sottoclasse - i denti anteriori superiori si trovano con un'inclinazione verso il lato orale, strettamente premuti sui denti inferiori

Tipi clinici di occlusione distale (Persin L.S.) Occlusione distale causata da eccessivo sviluppo dei denti superiori, spostamento in avanti della dentatura superiore; Occlusione distale causata dalla posizione distale della mascella inferiore, diminuzione delle dimensioni della dentatura inferiore; Occlusione distale, complicata dal restringimento della dentatura nelle aree laterali, occlusione incisale profonda o disocclusione incisale della dentatura; Combinazione di anomalie dell'occlusione con anomalie dei denti e delle mascelle.

Yu M. Malygin (1970) ha identificato 9 tipi di occlusione distale: senza deformazione delle arcate dentarie con spostamento laterale della mascella inferiore nell'occlusione abituale

con posizione chiusa dei denti anteriori superiori, restringimento delle arcate dentarie con la loro lunghezza normale con allungamento della dentatura superiore, protrusione. Incisivi superiori a Y con tre denti senza restringimento delle arcate dentarie

con allungamento della dentatura superiore, protrusione. Gli incisivi superiori sono a tre e restringimento della dentatura con allungamento dell'arcata dentale superiore e talvolta inferiore, protrusione. I denti anteriori superiori e la loro posizione ravvicinata, restringimento delle arcate dentarie

asimmetria delle arcate dentarie superiori (e talvolta inferiori) con accorciamento unilaterale ed espansione dell'arcata dentale sul lato opposto, protrusione degli incisivi superiori da un lato e loro retrusione dall'altro

con accorciamento delle arcate dentarie, retrusione degli incisivi centrali superiori e protrusione. Laterale con larghezza normale delle arcate dentarie

1 - macrognazia superiore; 2 - prognazia superiore; 3 - micrognazia inferiore; 4 - retrognazia inferiore; 5 - prognazia superiore e retrognazia inferiore; 6 macrognazia superiore, micrognazia inferiore; macrognazia superiore; retrognazia inferiore; 7 - macrognazia superiore; retrognazia inferiore; 8 prognazia superiore, micrognazia inferiore.

Clinica e diagnosi Segni esterni: il viso è convesso, la sua parte inferiore è accorciata, gli incisivi superiori si trovano sul labbro inferiore, sotto il quale è presente un profondo solco sopramentale

Disturbi funzionali In presenza di gap sagittale tra gli incisivi, chiusura incrociata dei denti laterali, morso aperto o profondo, la funzione masticatoria è compromessa. La mancanza di contatto tra gli incisivi causa difficoltà a mordere il cibo. Una diminuzione dell'area delle superfici masticatorie funzionanti dei denti porta al deterioramento della masticazione; predominano i movimenti di schiacciamento e macinazione della mascella inferiore. Quando gli incisivi inferiori entrano in contatto con la mucosa del palato, si feriscono. Quando la dentatura si restringe e gli incisivi sono posizionati in modo errato, spesso si verificano traumi occlusali e cambiamenti infiammatori nella mucosa del processo alveolare, nelle superfici laterali della lingua e delle guance. La respirazione orale contribuisce all'interruzione della funzione e della forma delle labbra; la violazione della chiusura delle labbra porta ad un cambiamento nella posizione della lingua, che aggrava l'anomalia, perché la pressione dei muscoli delle labbra e delle guance non è bilanciata dalla pressione della lingua.

I disturbi del linguaggio si esprimono nella pronuncia poco chiara dei suoni, nell'errata articolazione della lingua con i tessuti circostanti a causa di violazioni della posizione dei denti e del morso. L'accorciamento frequente del frenulo della lingua ne impedisce il corretto posizionamento nella cavità orale durante la deglutizione e la parola. Durante la deglutizione, quasi tutti avvertono tensione nei muscoli facciali, retrazione degli angoli della bocca e del labbro inferiore e un doppio contorno del mento dovuto alla posizione errata della lingua. La lingua non si stacca dai denti, essendo situata tra loro, ma dalle labbra e dalle guance.

Forme di occlusione distale Forma dentoalveolare Questa forma di occlusione distale si sviluppa come risultato di una discrepanza nelle dimensioni delle corone dei molari temporanei superiori e inferiori, eruzione incompleta dei primi molari permanenti inferiori, discrepanza nelle dimensioni dei segmenti del dente arcate, deformazione della dentatura nelle direzioni trasversale e sagittale, deviazioni nella forma e dimensione della dentatura, combinate con deviazioni nella dimensione della loro base apicale.

Forma gnatica Questa forma di occlusione distale può essere il risultato di un sottosviluppo del corpo o dei rami della mascella inferiore, di una diminuzione delle dimensioni degli angoli mandibolari e della posizione distale della mascella inferiore insieme alle articolazioni temporo-mandibolari rispetto al mascella superiore e base del cranio. Nella pratica clinica, ai fini della diagnosi differenziale delle violazioni delle dimensioni e della posizione della mascella superiore o inferiore, viene utilizzato il test Eschler-Bitner.

Clinica e diagnostica Valutazione modelli diagnostici Analisi dati teleroentgenogramma Test Eschler-Bitner (profilo migliorato - micrognazia inferiore, peggiorato - macrognazia superiore)

Dati TRG nell'occlusione distale L'occlusione distale sullo sfondo di: - macrognazia superiore è caratterizzata da un aumento di tutti i parametri della mascella superiore in numeri assoluti e la dentatura può. aumentato per macrodentia o per tre - la posizione rispetto alla base del cranio è corretta; - aumento significativo dell'angolo interincisale; - aumento della distanza interincisale sagittale

- prognazia superiore - la posizione anteriore della mascella superiore rispetto alla base del cranio, più spesso è combinata con II 2 - la dimensione della mascella potrebbe non cambiare; - aumento della distanza sagittale interincisale in II 1 e sua diminuzione in II 2; - aumento dell'angolo interincisale in II 2; - diminuzione dell'angolo di inclinazione dei denti anteriori della mascella superiore rispetto al piano della sua base (41 -61 con una norma di 67)

- micrognazia inferiore - una diminuzione di tutti i parametri della mascella inferiore, caratteristica del suo sottosviluppo, una diminuzione della lunghezza della dentatura e, di regola, affollamento dei denti anteriori: un aumento dell'angolo interapicale; aumento della distanza sagittale interincisale; riduzione dell'angolo mandibolare; riduzione dell'angolo intermascellare (basale);

- retrognazia inferiore – posizione posteriore della mascella inferiore rispetto alla base del cranio e alla mascella superiore; a differenza della micrognazia inferiore, in questo caso tutte le dimensioni assolute saranno normali, cioè come nel morso ortognatico: - posizione distale della mascella inferiore; - aumento della distanza sagittale interincisale; - aumento dell'angolo interapicale; - ridurre l'angolo di convessità del viso;

- il rapporto delle basi apicali delle mascelle è determinato dall'angolo ANB. Normalmente il suo valore è 2,0 -2,3 Un aumento dell'angolo superiore a 4 m.b. con micrognazia e retrognazia inferiore o con macrognazia e prognazia superiore, nonché con le loro varie combinazioni. In questo caso, la relazione dei primi molari permanenti, di regola, è secondo la classe II di Angle. - Per diff. diagnostica, chiarimento dettagliato di quale forma si svolge, è necessario determinare la lunghezza della base delle mascelle superiore e inferiore. La lunghezza della parte basale della mascella superiore (Sna – Snp) è 0,7 della lunghezza della parte anteriore della base del cranio, e la lunghezza della base della mascella inferiore (Pg – Go) è uguale alla lunghezza della parte anteriore della mascella. parte della base del cranio +3 mm.

Arcate dentali 1. 2. Restringimento dell'arcata dentale superiore Sagittale: II/1 – allungamento dell'arcata dentale II/2 – accorciamento dell'arcata dentale

Rapporto delle arcate dentali Sagittale 1. Classe leggera II – spostamento inferiore a 2. 3. di ½ cuspide Classe II – spostamento di ½ cuspide Classe pura II – spostamento superiore a ½ cuspide

1. 2. 3. Verticalmente Nell'80% dei casi occlusione profonda Classe II/1 - estrusione degli incisivi inferiori Classe II/2 - estrusione degli incisivi superiori e inferiori

Età di intervento 1. 2. Dentizione temporanea Forme gnatiche gravi associate alla morte della cartilagine di accrescimento o a difetti dello sviluppo embrionale Dentizione mista precoce Protrusione degli incisivi superiori in combinazione con mancata chiusura delle labbra Gap sagittale superiore a 4 mm

3. La distanza interlabiale a riposo è superiore a 6 mm 4. Forme gnatiche gravi Il 10% dei bambini trattati in dentatura mista precoce non necessitano di trattamento in dentatura mista tardiva.

Piastra vestibolare - K (visiera) Indicazioni per l'uso: Svezzare un bambino dalla suzione del pollice Eliminare la disfunzione della lingua Cambiare la respirazione dalla bocca alla respirazione nasale “K” = visiera per mordere con i denti anteriori inferiori

Mordendo la placca vicino alla visiera, il bambino spinge in avanti la mascella inferiore, cosa che stimola e normalizza il suo sviluppo, facilita e allena la chiusura delle labbra. Se si indossa la placca con la visiera alzata si elimina la profonda sovrapposizione incisale. Già durante l'eruzione dei primi molari, una placca in silicone con visiera aiuta a prevenire il morso aperto in un bambino che ha perso prematuramente i molari primari (a seguito di trauma, estrazione).

TRAINER "INFANT" è un nuovo rappresentante del sistema trainer.Permette di eliminare le cattive abitudini, la respirazione orale stimola lo sviluppo dei muscoli masticatori, cosa particolarmente importante per i bambini allattati artificialmente.

Principi di base di funzionamento dei trainer pre-ortodontici Allineamento dei denti Allenamento miofunzionale Correzione della relazione mascellare

Indicazioni per l'uso Protrusione degli incisivi centrali sulla mascella superiore (classe I Angle) Affollamento dei denti, restringimento della dentatura (classe I Angle) Occlusione distale (classe II Angle 1 e 2 sottoclassi) Morso profondo Morso aperto nella regione frontale Diretto morso Debole occlusione mesiale (III classe di angolo) Disturbi respiratori nasali Parafunzione della lingua “Cattive” abitudini Problemi di linguaggio

Classe Engle II, sottoclasse 2 con morso profondo dovuto alla posizione retrognatica della mascella inferiore prima del trattamento, 9 anni

Indicazioni per l'uso del trainer LM-Activator Malocclusione sui piani orizzontale e verticale Affollamento dei denti nella zona degli incisivi e dei canini Rotazione degli incisivi e dei canini Morso incrociato di singoli denti Morso aperto (modello alto con ispessimento) Morso distale Morso incrociato

Controindicazioni Angolo di occlusione di classe III Spostamento della linea mediana superiore a 3 mm Arcata dentale superiore molto stretta

Trattamento in 2 fasi Gli obiettivi della fase 1 sono ridurre la gravità della patologia, ridurre la sovrapposizione incisale, ridurre il gap sagittale, eliminare problemi funzionali, ridurre problemi scheletrici, migliorare l'aspetto, eliminare le cause

1. 2. 3. 4. 5. Obiettivi della fase 2 eliminazione dei disturbi allineamento ideale dei denti normalizzazione dell'estetica facciale normalizzazione funzionale (tratti incisali/canini) stabilizzazione dei risultati

Metodi di esame Modelli di controllo Fotografie facciali Fotografie intraorali OPTG TRG

La popolazione più adatta per un trattamento efficace dell'occlusione distale senza estrazione è quella degli adolescenti nel periodo di crescita attiva (11-13 anni)

TRG in occlusione distale Gli angoli SNA, SNB, ANB su un teleroentgenogramma danno un'idea relativa della posizione delle mascelle rispetto alla base del cranio e consentono di giudicare abbastanza accuratamente la posizione delle mascelle rispetto a tra loro, sulla base dei quali la riduzione dell'angolo ANB è considerata un segno di successo del trattamento del morso distale

Tuttavia, sulla radiografia iniziale, il valore dell'angolo ANB non è sempre un segnale che porta ad una conclusione sulla necessità della rimozione. La determinazione degli angoli IMPA, FMIA, -1 rispetto a SN in combinazione con altri risultati dell'esame è molto importante per prendere una decisione sulla rimozione

Ad esempio, se l'angolo IMPA è maggiore del normale, l'angolo FMIA è inferiore al normale, c'è un affollamento moderato, più vicino al lieve, dei denti della mascella inferiore e una curva di Spee poco profonda, allora molto probabilmente il trattamento coinvolgerà rimozione dei premolari. Considerando questa situazione in combinazione con l'ampio angolo -1 rispetto a SN e le caratteristiche facciali, possiamo concludere che il paziente ha una protrusione bimascellare, una patologia in cui nella maggior parte dei casi è indicata la rimozione di quattro premolari.

Un aumento isolato dell'angolo -1 rispetto a SN, soprattutto in combinazione con trema, non è un'indicazione per la rimozione dei premolari superiori, anche se è presente uno spazio sagittale.

Logica teorica del metodo non estrattivo per il trattamento dell'occlusione distale 1. 2. Il principio fondamentale - la creazione di condizioni ottimali per la realizzazione del potenziale genetico di crescita della mascella inferiore - consiste nel: eliminare i contatti patologici fessura-tubercolo, che in alcuni casi può essere una condizione sufficiente per la crescita della mascella inferiore; correzione della curva di Spee per garantire un rapporto ottimale della mascella nelle direzioni sagittale e verticale;

3. espansione della mascella superiore in 4. 5. secondo la posizione finale prevista della mascella inferiore; inibizione della crescita della mascella superiore per stimolare la crescita compensatoria della mascella inferiore; la possibilità di ottenere ottimi contatti fessura-tubercolo e incisale-tubercolo.

Approccio generale al trattamento Dopo aver formulato la diagnosi e stabilito un piano di trattamento non estrattivo, al paziente vengono applicati apparecchi ortodontici fissi sulla mascella superiore

Al termine dell'allineamento iniziale (in media 3-4 mesi), nelle fessure dei bracket viene inserita un'arcata rigida in acciaio inossidabile o TMA, che viene fissata ai tubi vestibolari degli anelli dei primi molari mediante anelli omega.

Quindi l'attrezzatura viene installata sulla mascella inferiore e dopo la progressione degli archi di filo da iniziali (Ni-Ti, Cu-Ni-Ti) a duri (acciaio inossidabile o TMA), viene utilizzata una trazione elastica intermascellare per ottenere contatti interdentali ottimali.

La trazione extraorale darà l'effetto ortopedico desiderato solo durante il periodo di crescita attiva del paziente (10 -14 anni). La massima crescita avviene quando il corpo del bambino è a riposo, cioè nel sonno, oppure durante attività non legate all’attività fisica.

La direzione della spinta extraorale viene determinata valutando gli angoli SN-MP e Y, l'entità della sovrapposizione e la profondità della curva occlusale. Se si sospetta un'apertura del morso eccessivo, utilizzare un arco facciale montato sulla testa (SN-MP e asse Y più grandi del normale, sovrapposizione insufficiente, curva di Spee profonda

Estratto dell'anamnesi Un paziente di 32 anni lamentava la sporgenza dei denti superiori e uno spazio tra i denti anteriori. Esame clinico: il viso è simmetrico. Il profilo è convesso. La parte inferiore del viso è leggermente ridotta rispetto alla parte media e superiore e la piega sopramentale è ingrandita.

Esame del cavo orale: occlusione distale delle regioni laterali. Protrusione marcata dei denti anteriori nella mascella superiore. Disocclusione traumatica incisale profonda, gap sagittale -23 mm.

Piano di trattamento ortodontico Rimozione dei primi premolari superiori Normalizzazione della posizione dei denti e della forma della dentatura dei mascellari superiore e inferiore Riduzione della dentatura superiore grazie al movimento distale dei canini ed eliminazione della sporgenza dei denti anteriori Allineamento dei la curva occlusale Correzione dell'occlusione lungo il periodo di ritenzione sagittale

Distale

Terminologia anatomica serve a descrivere accuratamente la posizione di parti del corpo, organi e altre formazioni anatomiche nello spazio e in relazione tra loro nell'anatomia dell'uomo e di altri animali con un tipo bilaterale di simmetria corporea, vengono utilizzati numerosi termini. Inoltre, l'anatomia umana presenta una serie di caratteristiche terminologiche descritte qui e in un articolo separato.

Termini utilizzati

Termini che descrivono la posizione rispetto al centro di massa e all'asse longitudinale del corpo o dell'escrescenza del corpo:

• Abassiale(antonimo: adassiale) - situato più lontano dall'asse.
• Adassiale(antonimo: abassiale) - situato più vicino all'asse.
• Apicale(antonimo: basale) - situato in alto.
• Basale(antonimo: apicale) - situato alla base.
• Distale(antonimo: prossimale) - distante.
• Laterale(antonimo: mediale) - laterale.
• Mediale(antonimo: laterale) - mezzo.
• Prossimale(antonimo: distale) - vicino.

Termini che descrivono la posizione rispetto alle principali parti del corpo:

• Aborale(antonimo: adorabile) - situato sul polo del corpo opposto alla bocca.
• Adorale(orale) (antonimo: aborale) - situato vicino alla bocca.
• Ventrale(antonimo: dorsale) - addominale.
• Dorsale(antonimo: ventrale) - dorsale.
• Caudale(antonimo: cranico) - caudale, situato più vicino alla coda o all'estremità posteriore del corpo.
• Craniale(antonimo: caudale) - cefalico, situato più vicino alla testa o all'estremità anteriore del corpo.

Principali piani e sezioni:

• Sagittale- un'incisione che corre nel piano di simmetria bilaterale del corpo.
• Parasagittale- un'incisione parallela al piano di simmetria bilaterale del corpo.
• Frontale- un'incisione che corre lungo l'asse antero-posteriore del corpo perpendicolare alla sagittale.
• Assiale- incisione che corre nel piano trasversale del corpo

Indicazioni

Gli animali di solito hanno una testa ad un'estremità del corpo e una coda all'estremità opposta. L'estremità della testa in anatomia si chiama cranico, craniale(cranio - teschio), e si chiama quello caudale caudale, caudale(cauda - coda). Sulla testa stessa sono guidati dal naso dell'animale e viene chiamata la direzione verso la sua punta rostrale, rostralis(rostro - becco, naso).

Viene chiamata la superficie o il lato del corpo di un animale che punta verso l'alto, contro la gravità dorsale, dorsale(dordum - schiena), e il lato opposto del corpo, più vicino al suolo quando l'animale è in una posizione naturale, cioè cammina, vola o nuota - ventrale, ventrale(ventre - pancia). Ad esempio, si trova la pinna dorsale di un delfino dorsalmente, e la mammella della mucca lo è ventrale lato.

Per gli arti valgono i seguenti concetti: prossimale, prossimale, - per un punto meno distante dal corpo, e distale, distale, - per un punto remoto. Gli stessi termini per gli organi interni indicano la distanza dall'origine dell'organo (ad esempio: “segmento distale del digiuno”).

Giusto, più destro, E Sinistra, sinistro, i lati sono indicati come apparirebbero dal punto di vista dell'animale studiato. Termine omolaterale, meno spesso ipsilaterale indica la posizione sullo stesso lato, e controlaterale- situato sul lato opposto. Bilateralmente- significa posizione su entrambi i lati.

Tutte le descrizioni dell'anatomia umana si basano sulla convinzione che il corpo sia nella posizione anatomica, cioè la persona sta in piedi, con le braccia abbassate e i palmi rivolti in avanti.

Vengono chiamate le zone situate più vicine alla testa superiore; ulteriore - inferiore. Superiore, superiore, corrisponde al concetto cranico, e quello inferiore, inferiore, - concetto caudale. Davanti, anteriore, E posteriore, posteriore, corrispondono ai concetti ventrale E dorsale. Inoltre, i termini davanti E posteriore in relazione agli animali a quattro zampe non sono corretti, i concetti dovrebbero essere usati ventrale E dorsale.

Designazione delle direzioni

Formazioni più vicine al piano mediano - mediale, mediale, e quelli situati più lontano - laterale, laterale. Vengono chiamate formazioni situate sul piano mediano mediano, mediano. Ad esempio, si trova la guancia più lateralmente ala del naso e punta del naso - mediano struttura. Se un organo si trova tra due formazioni adiacenti, viene chiamato intermedio, intermedio.

Saranno formazioni situate più vicine al corpo prossimale rispetto a quelli più distanti, distale. Questi concetti sono validi anche quando si descrivono gli organi. Per esempio, distale l'estremità dell'uretere entra nella vescica.

Centrale- situato al centro del corpo o regione anatomica;
periferica- esterno, distante dal centro.

Quando si descrive la posizione degli organi situati a diverse profondità, vengono utilizzati i seguenti termini: profondo, profondo, E superficie, superficiale.

Concetti esterno, esterno, E interno, interno, sono usati per descrivere la posizione delle strutture in relazione alle varie cavità corporee.

Il termine viscerale, viscerale(viscero - interno) indicano appartenenza e vicinanza a qualsiasi organo. UN parietale, parietale(paries - wall), - significa relativo a qualsiasi muro. Per esempio, viscerale la pleura copre i polmoni, mentre parietale la pleura ricopre la superficie interna della parete toracica.

Designazione delle direzioni sugli arti

La superficie dell'arto superiore rispetto al palmo è designata con il termine palmaris - palmare, e l'arto inferiore rispetto alla suola - plantare - plantare.

Prossimale e distale

Aerei

Nell'anatomia degli animali e degli esseri umani è accettato il concetto dei principali piani di proiezione.

• Il piano verticale divide il corpo nelle parti sinistra e destra;
• il piano frontale divide il corpo nelle parti dorsale e ventrale;
• il piano orizzontale divide il corpo nelle parti craniale e caudale.

Applicazione in anatomia umana

La relazione del corpo con i principali piani di proiezione è importante nei sistemi di imaging medico come la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la tomografia a emissione di positroni. In questi casi, il corpo di una persona dentro supporto anatomico, è convenzionalmente collocato in un sistema di coordinate rettangolari tridimensionali. In questo caso, l'aereo YX risulta essere posizionato orizzontalmente, l'asse X situato nella direzione anteroposteriore, l'asse Y va da sinistra a destra o da destra a sinistra e l'asse Zè diretto su e giù, cioè lungo il corpo umano.

• Piano sagittale, XZ, separa la metà destra e sinistra del corpo. Un caso speciale del piano sagittale è mediano piano, corre esattamente al centro del corpo, dividendolo in due metà simmetriche.
• Piano frontale, O coronale, YZ, situato anch'esso verticalmente, perpendicolare alla sagittale, separa la parte anteriore (ventrale) del corpo da quella posteriore (dorsale).
• Orizzontale, assiale, O trasversale aereo, XY, perpendicolare ai primi due e parallelo alla superficie terrestre, separa le parti sovrastanti del corpo da quelle sottostanti.

Movimenti

Il termine flessione, flessione, indicano il movimento di una delle leve ossee attorno asse frontale, al quale l'angolo tra le ossa articolari diminuisce. Ad esempio, quando una persona si siede, piegando l’articolazione del ginocchio diminuisce l’angolo tra la coscia e lo stinco. Il movimento in senso contrario, cioè quando l'arto o il busto è raddrizzato e l'angolo tra le leve ossee aumenta, è detto estensione, estensione.

Un'eccezione è l'articolazione della caviglia (sovratalare), in cui l'estensione è accompagnata dal movimento delle dita verso l'alto e quando si piega, ad esempio quando una persona sta in punta di piedi, le dita si muovono verso il basso. Pertanto, viene anche chiamata flessione del piede flessione plantare, e l'estensione del piede è designata con il termine dorsiflessione.

Con movimenti in giro asse sagittale Sono fusione, adduzione, E Guida, rapimento. L'adduzione è il movimento dell'osso verso il piano mediano del corpo o (per le dita) verso l'asse dell'arto; l'abduzione caratterizza il movimento nella direzione opposta. Ad esempio, quando la spalla viene rapita, il braccio si solleva di lato e le dita si uniscono per chiuderle.

Sotto rotazione, rotazione, comprendere il movimento di una parte del corpo o di un osso attorno al suo asse longitudinale. Ad esempio, la rotazione della testa avviene a causa della rotazione della colonna cervicale. Viene anche chiamata rotazione degli arti pronazione, pronazione, O rotazione verso l'interno, E supinazione, supinazione, O rotazione verso l'esterno. Con la pronazione, il palmo dell'arto superiore che pende liberamente ruota posteriormente, mentre con la supinazione ruota anteriormente. La pronazione e la supinazione della mano vengono effettuate grazie alle articolazioni radioulnari prossimali e distali. L'arto inferiore ruota attorno al proprio asse principalmente per effetto dell'articolazione dell'anca; la pronazione orienta la punta del piede verso l'interno e la supinazione la orienta verso l'esterno. Se, muovendosi attorno a tutti e tre gli assi, l'estremità di un arto descrive un cerchio, viene chiamato tale movimento circolare, circonduzione.

Anterogrado viene chiamato movimento lungo il flusso naturale dei liquidi e del contenuto intestinale, mentre viene chiamato movimento contro il flusso naturale retrogrado. Quindi, il movimento del cibo dalla bocca allo stomaco anterogrado e con vomito - retrogrado.

Regola mnemonica per ricordare i termini supinazione e pronazione

Per ricordare la direzione del movimento della mano durante la supinazione e la pronazione, si usa solitamente un'analogia con la frase "Sto portando la zuppa, ho rovesciato la zuppa.".

Allo studente viene chiesto di allungare la mano in avanti con il palmo rivolto verso l'alto (in avanti con l'arto pendente) e immaginare di tenere in mano un piatto di zuppa - "Porto la zuppa"- supinazione. Poi gira la mano con il palmo rivolto verso il basso (all'indietro con l'arto libero) - "zuppa rovesciata"- pronazione.

Dopo aver definito altezza del morsoè necessario stabilire la posizione mesio-distale della mascella inferiore rispetto alla mascella superiore. Nonostante la complessità delle tecniche, determinare la posizione finale della mascella inferiore presenta alcune difficoltà. A causa della perdita di un gran numero di denti e dell'atrofia del processo alveolare, nonché dell'esaurimento dell'apparato legamentoso articolazione della mascella la mascella inferiore sporge notevolmente in avanti, estendendosi oltre quella superiore. Permette liberamente i movimenti volontari e si avvicina a quello superiore più di quanto sarebbe necessario con un integro apparato masticatorio. Di conseguenza, quando parla o mangia, il paziente non ha bisogno di aprire bene la bocca e il movimento della mascella inferiore è accompagnato prevalentemente dalla rotazione a cerniera della testa articolare nella cavità articolare. Quando si introducono in bocca creste occlusali di altezza normale, il paziente apre molto di più la bocca e fa sporgere la testa articolare della mascella inferiore sul tubercolo articolare.

Per contrastare il desiderio del paziente di spingere in avanti la mascella inferiore, è necessario ricorrere a varie tecniche.

Dopo aver inserito le sagome in bocca, il paziente solleva la punta della lingua verso il palato molle. Per mantenere la punta della lingua nella posizione indicata, si fissa prima con della cera una pallina di gesso sulla sagoma superiore, più vicina al bordo posteriore, e si chiede al paziente di sostenere questa pallina con la punta della lingua per tutta la tempo. Con questa posizione della lingua, la mascella inferiore si sposta quasi sempre indietro.

Chiedono al paziente di chiudere correttamente le labbra e le superfici dei rulli non devono toccarsi, quindi gli chiedono, senza aprire le labbra, di fare un movimento di deglutizione e nella maggior parte dei casi la mascella inferiore assume una posizione normale.

Inoltre è possibile esercitare una leggera pressione con il pollice e l'indice della mano destra sulla zona di attacco muscolo masticatorio con contemporanea leggera pressione della parte molle del palmo sul mento del paziente (Fig.53).

Riso. 53. Posizione della mano quando si ottiene l'occlusione centrale.

Una forte pressione sul mento per spostare distalmente la mascella inferiore è del tutto inaccettabile, poiché in questo caso le teste articolari possono avanzare nella cavità articolare più in profondità rispetto alla loro posizione normale. La corretta posizione della mascella inferiore può essere verificata sul viso con le dita nella zona in cui si trovano le teste articolari davanti al canale uditivo esterno: se la mascella inferiore è in posizione sporgente, allora le teste articolari saranno chiaramente visibili palpabile davanti alla posizione normale. Quindi vengono eseguiti dei tagli sul rullo superiore e una piastra di cera riscaldata viene fissata al rullo inferiore, dopo aver precedentemente rimosso una sottile striscia di cera, e al paziente viene chiesto di chiudere le mascelle nella posizione di occlusione centrale. Successivamente le sagome in cera vengono rimosse dalla bocca, raffreddate in acqua fredda, applicate sui modelli e viene controllata la tenuta del rullo inferiore su quello superiore e delle sagome sui modelli.

Una volta determinata l'occlusione centrale, sui modelli vengono contrassegnati i punti di riferimento. denti per i ganci, i confini della futura protesi e il colore dei denti artificiali. Se ci sono denti naturali, quelli artificiali non dovrebbero differire da loro nel colore.

Morso distale- un gruppo di anomalie comprendenti deviazioni rispetto al piano frontale (orbitale, tuberale). I disturbi indicati dello scheletro facciale e dell'occlusione si riferiscono ad anomalie sagittali e sono caratterizzati da una discrepanza nella dimensione, forma, posizione delle mascelle e della dentatura in direzione antero-posteriore. Alcuni autori chiamano questa anomalia prognazia dovuta alla sporgenza anteriore della mascella superiore rispetto a quella inferiore, altri la chiamano occlusione distale, posteriore, occlusione distale, poiché la mascella inferiore è dorsale rispetto alla mascella superiore.

Eziologia e patogenesi. Per occlusione distale si intende la posizione posteriore della dentatura inferiore rispetto a quella superiore, in cui il rapporto dei primi molari permanenti e di tutti i denti laterali in direzione antero-posteriore è interrotto. E. Angel, nella sua proposta di classificazione delle anomalie dentali, classificò tali disturbi come classe II, cioè il tubercolo vestibolare mesiale del sesto dente superiore si trova anteriormente al solco tra i tubercoli vestibolari mesiali e distali del dente inferiore del dente superiore. stesso nome. Con vari gradi di gravità dell'anomalia, il tubercolo vestibolare anteriore del sesto dente superiore può chiudersi con l'omonimo dente inferiore o trovarsi nello spazio tra il secondo premolare e il primo molare della mascella inferiore.

A seconda della posizione dei denti anteriori superiori nelle anomalie di classe II, E. Engle ha identificato due sottoclassi. La prima sottoclasse è caratterizzata da una deviazione vestibolare a ventaglio dei denti anteriori superiori, con o senza tre denti, ma con presenza di uno spazio sagittale da alcuni millimetri a un centimetro e mezzo, e solitamente con una profonda sovrapposizione incisale . La seconda sottoclasse, spesso chiamata morso profondo bloccante, è caratterizzata dalla retrusione dei denti anteriori superiori e inferiori, dall'accorciamento del terzo inferiore della faccia e, di regola, dall'assenza di uno spazio sagittale.

Pertanto, l'occlusione distale è causata da disturbi nello sviluppo del complesso dentoalveolare delle mascelle, oppure da squilibri scheletrici, o da una combinazione di entrambi. Può essere:

• macrognazia superiore (aumento di tutte o della maggior parte delle dimensioni della mascella e della dentatura) con mascella inferiore normale, con micrognazia o retrognazia inferiore;
• prognazia superiore (posizione anteriore della mascella) con mascella inferiore normale, con micrognazia o retrognazia inferiore;
• spostamento distale (retrognazia inferiore) o
• micrognazia inferiore con mascella superiore normale (queste ultime due forme sono note in letteratura anche con il nome di “falsa prognazia”),
• rapporto prognatico dei denti anteriori dovuto all'inclinazione (inclinazione) delle componenti dentali e/o alveolari della mascella superiore e/o inferiore durante la chiusura del sesto dente secondo la classe I di E. Engle (chiusura neutra).

​ Considerando che in odontoiatria pratica è molto comune e popolare il nome “prognazia” (che indica la protrusione della mascella superiore secondo la classificazione di Sternfeld), nell'ulteriore descrizione di questa anomalia utilizzeremo, per comodità, questa parola e “morso distale "come sinonimi. Se necessario, in particolare nella diagnosi differenziale delle forme di anomalia dentoalveolari e scheletriche o nella pianificazione del trattamento, verrà fornita un'interpretazione dettagliata.

Le cause del morso distale sono varie. Lo sviluppo della prognazia può essere basato su disturbi del normale sviluppo irregolare delle mascelle osservati nel periodo prenatale. È noto che entro la fine del secondo mese di sviluppo prenatale, gli embrioni hanno un rapporto mascellare prognatico, quindi progenico. Al momento della nascita si forma nuovamente una relazione prognatica delle mascelle (retrogenesi infantile), che offre le massime opportunità per l'alimentazione naturale. Ciò consente al bambino in tenera età di muovere liberamente la mascella inferiore in avanti durante i movimenti di suzione, stimolandone la crescita anteriore. Così, gradualmente, nel momento in cui spuntano gli incisivi primari del bambino, la relazione prognatica delle mascelle si trasforma in una relazione ortognatica.

Con l'alimentazione artificiale, soprattutto con l'alimentazione impropria, il bambino non deve quasi fare alcuno sforzo durante la suzione, il che significa che la mascella inferiore non cresce, il che è uno dei motivi per lo sviluppo del morso distale. Questi includono anche fattori neuroumorali, disturbi del lavoro coordinato dei muscoli masticatori, in particolare iperattività dei muscoli che spostano distalmente la mascella inferiore, malattie della prima infanzia (soprattutto rachitismo), respirazione nasale compromessa, cattive abitudini, in particolare succhiarsi il pollice, trattamento e rimozione dei denti da latte in assenza di protesi.

La conseguenza della rimozione prematura dei molari primari è la ritenzione dei premolari, la distopia dei canini permanenti e il fenomeno di Popov-Godon nell'area dei denti che si oppongono al difetto. Tutto ciò crea un blocco e impedisce i normali movimenti articolatori della mascella inferiore. Questi disturbi sono irreversibili e non autoregolabili, poiché tutti gli anelli della catena articolatoria sono coinvolti nel processo patologico.

Il disturbo della respirazione nasale è di particolare importanza nella formazione dell'occlusione distale. Secondo A.A. Pogodina, le anomalie dentali si associano ad un'alterazione della respirazione nasale nel 34% dei bambini, mentre nei bambini con occlusione ortognatica la respirazione nasale è alterata solo nel 6%. La deviazione del setto nasale, l'ipertrofia dei turbinati inferiori, le adenoidi sulla parete posteriore della faringe, l'ingrossamento delle tonsille velofaringee e altre malattie infiammatorie croniche delle vie respiratorie superiori costituiscono un ostacolo meccanico alla respirazione nasale.

R. Fränkel considera come causa principale delle anomalie dentoalveolari le disfunzioni della masticazione, della deglutizione, della respirazione, della parola, nonché le alterazioni del tono dei muscoli della regione periorale, della parte posteriore della testa e del collo dovute a disturbi posturali. Ritiene particolarmente dannose la difficoltà nella respirazione nasale e l'abitudine di tenere la bocca aperta.

Quando si respira attraverso la bocca, la fila superiore dei denti, senza supporto interno per la lingua (si sposta verso il basso), si restringe sotto l'azione dei muscoli delle guance, si allunga e sporge in avanti. La debolezza del muscolo orbicolare della bocca contribuisce allo spostamento vestibolare dei denti anteriori superiori. La pressione negativa creata nella cavità nasale contribuisce alla formazione di un palato alto (“gotico”).

La relazione prognatica della dentatura (forma dentale alveolare) può essere dovuta a una discrepanza nella dimensione delle corone dei molari superiori e inferiori. Ciò può essere verificato utilizzando gli indici H.Gerlach e Ton. La causa dell'anomalia può essere l'eruzione incompleta dei molari, l'inclinazione vestibolare dei denti anteriori superiori e la posizione verticale di quelli inferiori, lo spostamento distale della mascella inferiore. L'altezza della sezione anteriore della dentatura dipende dal grado di deviazione dei denti frontali, quindi quando sporgono l'arcata si allunga e durante la retrusione si accorcia.

Il principale fattore patogenetico delle forme scheletriche di occlusione distale è F.Ya. Khoroshilkina e E.N. Zhulev è considerato il sottosviluppo della mascella inferiore o la sua posizione distale nel cranio. Secondo loro sono comuni anche l'allungamento del corpo della mascella superiore e il suo spostamento in avanti.

Quadro clinico. L'occlusione distale è (dopo il restringimento della dentatura e la profonda sovrapposizione incisale) l'anomalia più comune che si verifica durante il periodo dei denti decidui, sostitutivi e permanenti. La sua frequenza nella popolazione, secondo vari autori, varia dal 623%, rappresentando oltre il 30% di tutte le anomalie dentali.

L'occlusione distale è caratterizzata da alcune caratteristiche facciali: convessità del viso, a volte molto accentuata, spesso accorciamento del terzo inferiore, il labbro superiore è corto e il labbro inferiore si trova dietro gli incisivi superiori, le labbra spesso non si chiudono, in molti casi nei bambini la bocca è leggermente semiaperta, la piega del mento è pronunciata. Un'espressione facciale tesa e la levigatezza dei suoi contorni si osservano quando un morso distale è combinato con un morso aperto. La direzione del labbro superiore dipende dall'inclinazione dei denti, e può essere sporgente (anomalia di classe II1), appiattito con retrusione dei denti anteriori (II2) o loro assenza.

L'altezza del labbro superiore è determinata dalla base del setto nasale al bordo rosso e può essere grande, media o piccola. La fossetta sul labbro superiore (filtro) è molto variabile, a seconda della gravità, della forma del processo alveolare e può essere piatta, media o profonda. Questi segni sono di particolare importanza in caso di prognazia o progenie superiore. Potrebbe esserci un labbro superiore sporgente, un labbro inferiore sporgente o labbra che non si chiudono.

Pertanto, importante importanza viene data allo studio del profilo facciale. F.Ya. Khoroshilkina osserva giustamente che quando si pianifica un trattamento ortodontico, il medico deve capire chiaramente quale configurazione delle labbra dovrebbe essere ricercata e quale profilo facciale può essere ottenuto dopo il trattamento. Il rapporto delle labbra ha un significato prognostico. La loro posizione può essere determinata anche in relazione al piano estetico di Ricketts (una linea tracciata dalla punta del naso alla parte sporgente del mento).

La gravità del morso distale dipende dal grado di discrepanza tra le dimensioni della base apicale della mascella superiore e inferiore. Per le forme dentoalveolari di prognazia, una caratteristica comune è una discrepanza tra la lunghezza della dentatura e la base apicale su una o entrambe le mascelle. Essendo una forma nosologica indipendente di prognatismo, è rara. Molto spesso è combinato con anomalie nella posizione dei singoli denti, restringimento delle mascelle, morso profondo e meno spesso con un morso aperto. In direzione trasversale si può verificare una normale sovrapposizione dei denti superiori con quelli inferiori, occlusione linguale unilaterale o bilaterale. I principali segni dentali sono l’assenza di contatto incisale-tubercolare dei denti anteriori e la chiusura dei denti laterali secondo la classe II di E. Engle.

Secondo molti ricercatori, la prima sottoclasse di occlusione distale (II 1) presenta un quadro clinico molto eterogeneo in termini di natura dei disturbi morfologici dello scheletro facciale, poiché la posizione della parte gnatica dello scheletro facciale è molto variabile e è difficile individuare il tratto più caratteristico. Questa forma è caratterizzata dalla sporgenza dei denti anteriori superiori, che può essere combinata con diastema, trema, nonché con il loro affollamento, restringimento della dentatura della mascella superiore e talvolta con la posizione inferiore, verticale o normale dei denti anteriori di la mascella inferiore.

Nella seconda sottoclasse (II2), i cambiamenti morfologici sono più uniformi. All'esame esterno, le labbra sono chiuse, il labbro inferiore è ispessito, è presente una profonda piega mentoniera, gli angoli mandibolari sono prossimi alla dimensione giusta. A differenza di II1, la fessura sagittale è solitamente assente. Questa forma è caratterizzata da una posizione verticale o retrusa dei denti anteriori superiori. Va notato che se i denti anteriori di entrambe le mascelle sono in retrusione, si può presumere la posizione corretta della mascella inferiore. La posizione normale dei denti anteriori inferiori e dei denti superiori retrusi indica uno spostamento distale della mascella inferiore.

A volte non tutti i denti anteriori sono inclinati verso il lato palatino, ma solo alcuni di essi, ad esempio gli incisivi centrali, mentre i denti laterali sono deviati vestibolarmente, e anche con rotazione lungo l'asse. La mascella superiore può essere a forma di U o di V, con palato alto. Il processo alveolare è spesso ben definito, ma spesso ristretto, e anche la base apicale è abbastanza sviluppata. La mascella inferiore e la dentatura sono generalmente ristrette, i denti sono ravvicinati. Gli incisivi inferiori si trovano spesso in posizione sopraocclusione e toccano la mucosa del palato, sulla quale sono spesso visibili le impronte dei loro bordi taglienti. C'è un debole sviluppo dei processi alveolari nelle aree laterali della mascella. Questa forma di prognazia è quasi sempre abbinata ad un morso profondo, che pregiudica non solo la configurazione del viso, ma anche la funzione masticatoria.

I disturbi funzionali nell'occlusione distale si esprimono in disturbi nel mordere e schiacciare il cibo, nella funzione respiratoria e nel linguaggio. L'efficienza della masticazione diminuisce a causa della diminuzione dell'area utile di chiusura dei denti, predominano i movimenti di schiacciamento e macinazione della mascella inferiore. Il loro numero e la durata del periodo di masticazione aumentano in media del 30%. Quanto più pronunciata è l'anomalia, tanto più significativi sono i disturbi nei movimenti della mascella inferiore e la loro asimmetria.

I disturbi del linguaggio si esprimono nella pronuncia poco chiara dei suoni a causa dell'errata articolazione della lingua. Durante la deglutizione, quasi tutti avvertono tensione nei muscoli facciali, retrazione degli angoli della bocca e del labbro inferiore e un doppio contorno del mento dovuto alla posizione errata della lingua. La lingua non si stacca dai denti, essendo situata tra loro, ma dalle labbra e dalle guance. La disfunzione funzionale nell'occlusione distale dipende in gran parte da quali altre anomalie si combinano, nonché dalla dimensione e dalla topografia dei difetti della dentizione, se compaiono.

Le radiografie dell'articolazione temporo-mandibolare aiutano a stabilire la forma dei suoi elementi e la loro relazione. Tale studio è particolarmente indicato se è necessario il movimento sagittale della mascella inferiore, poiché le teste mandibolari dovrebbero essere posizionate correttamente nelle cavità articolari anche dopo il trattamento. Se si trovano normalmente, cioè nella profondità della fossa, il movimento ortodontico della mascella inferiore non è indicato.

Le teste mandibolari possono essere localizzate distalmente, e quindi lo spazio articolare nella regione anteriore sarà più ampio, il che conferma lo spostamento distale della mandibola. Le tomografie dell'articolazione temporo-mandibolare destra con una profondità di sezione di 1,5 cm, eseguite prima e dopo il trattamento, mostrano un'ampia fossa articolare (21 mm) e una profondità di 10 mm. Il processo articolare è allungato, la testa mandibolare è inclinata in avanti, il tubercolo articolare è moderatamente ripido. La larghezza dello spazio articolare nella parte anteriore prima del trattamento è di 2,5 mm, dopo il trattamento è di 1,5 mm; nella sezione posteriore, rispettivamente 2,0 e 3,0 mm. La differenza in questi numeri indica che si è verificato uno spostamento distale della mandibola e durante il trattamento la testa della mandibola si è spostata mesialmente e si trova in profondità nella fossa articolare. Questa posizione, insieme alla retrognazia, si osserva spesso in persone che hanno perso i denti laterali e in questi casi è indicato il movimento sagittale della mascella inferiore. Può esserci anche una disposizione asimmetrica delle teste mandibolari, cioè normale da un lato e distale dall'altro. In tali pazienti deve essere attentamente considerata la questione della possibilità di movimento anteriore della mandibola. Ciò deve essere osservato anche nella posizione distale della testa in combinazione con un tubercolo articolare ripido.

È necessaria un'analisi approfondita delle relazioni occlusale-articolatorie e dello stato delle articolazioni temporo-mandibolari per identificare le disfunzioni muscolo-articolari, l'analisi del tomo e degli zonogrammi. Assolutamente giusto V.A. Khvatova rileva la necessità di uno studio dettagliato delle condizioni dei muscoli e della situazione “artrogenica” prima del trattamento ortodontico. Secondo i suoi dati, nell'80% dei pazienti con condizioni articolari sfavorevoli, la posizione distale delle teste mandibolari si trovava nell'occlusione abituale. L'autore sottolinea la necessità di determinare la differenza tra occlusione abituale e posteriore (posizione di contatto posteriore), che è 0,51,2 mm. Se tale differenza non viene rilevata e durante il trattamento ortodontico viene applicata pressione sull'articolazione in direzione distale, il condilo articolare viene spostato.

Con il morso distale (II 1), durante il morso e quando si parla, la mascella inferiore si sposta in avanti, la testa della mandibola si sposta verso la pendenza del tubercolo articolare, il che può causare disfunzione e sovraccarico dell'articolazione. Nella sottoclasse II2, le teste articolari possono essere localizzate non solo distalmente, ma anche non sufficientemente profonde; il tubercolo articolare è spesso verticale o ripido, il che complica il movimento sagittale della mascella inferiore; in questi pazienti prevale il tipo di masticazione schiacciante.

La natura dei dati radiocefalometrici (teleradiografici) nell'occlusione distale dipende dalla sua forma clinica, in particolare dalla sua combinazione con disturbi gnatici o altri disturbi dello scheletro facciale.

Morso distale sullo sfondo: E la macrognazia superiore è caratterizzata da un aumento di tutti i parametri della mascella superiore in numeri assoluti, e la dentatura può essere aumentata a causa di denti grandi (macrodentia) o di tre, cioè gli spazi tra i denti alla loro dimensione abituale

la posizione rispetto alla base del cranio è corretta
aumento significativo dell’angolo interapicale (interincisale).
aumento della distanza sagittale interincisale

E nella prognazia superiore, la posizione anteriore della mascella superiore rispetto alla base del cranio, più spesso è combinata con II2

le dimensioni della mascella potrebbero non cambiare
un aumento della distanza interincisale sagittale in II1 e una diminuzione in II2
aumento dell’angolo interincisale in II2
diminuzione dell'angolo di inclinazione dei denti anteriori della mascella superiore rispetto al piano della sua base (41-61°, con la norma di 67°)

E la micrognazia inferiore è una diminuzione di tutti i parametri della mascella inferiore, caratteristica del suo sottosviluppo, una diminuzione della lunghezza della dentatura e, di regola, l'affollamento dei denti anteriori

aumento dell’angolo interapicale
aumento della distanza sagittale interincisale
riduzione dell’angolo geniale (mandibolare).
riduzione dell’angolo intermascellare (basale).

E la retrognazia inferiore è la posizione posteriore della mascella inferiore rispetto alla base del cranio e alla mascella superiore; a differenza della micrognazia inferiore, in questo caso tutte le dimensioni assolute saranno normali, cioè come nell'occlusione ortognatica

posizione distale della mandibola
aumento della distanza sagittale interincisale
aumento dell’angolo interapicale
riduzione dell’angolo di convessità facciale

E il rapporto tra le basi apicali delle mascelle è determinato dall'angolo SsNSpm(ANB). Normalmente il suo valore è 2,0±2,3°. Un aumento dell'angolo superiore a 4° può verificarsi con micrognazia e retrognazia inferiore oppure con macrognazia e prognazia superiore, nonché con le loro varie combinazioni. In questo caso, il rapporto dei primi molari permanenti, di regola, è secondo la classe II di E. Engle. Per la diagnosi differenziale e il chiarimento dettagliato di quale di queste forme si verifica, è necessario determinare la lunghezza della base della mascella superiore e inferiore. La lunghezza della parte basale della mascella superiore (Sna р Snp) è pari a 0,7 della lunghezza della parte anteriore della base del cranio e la lunghezza della base della mascella inferiore (PgGo) è uguale alla lunghezza della parte anteriore della mascella superiore. la base del cranio + 3 mm.

Trattamento. La terapia del morso distale può essere eseguita utilizzando i seguenti metodi e metodi:

• trattamento ortodontico,
• hardware-chirurgico,
• chirurgico,
• protesico
• vari metodi combinati e combinati.

Durante il trattamento, tenendo conto di alcune caratteristiche dipendenti dalla forma clinica dell'anomalia, dall'età del paziente, dalle caratteristiche individuali della struttura del cranio facciale e dal tipo di crescita, devono essere risolti i seguenti compiti.

Regolazione durante la crescita della mascella mediante arco facciale e trazione extraorale o apparato funzionale.
Limitazione della crescita e accorciamento della dentatura della mascella superiore a causa del movimento distale dei molari e dei canini superiori ed eliminazione della sporgenza dei denti anteriori
Quando si tratta l'occlusione distale, è consigliabile trasferire la forma P2 nella forma II1, cosa che può essere ottenuta utilizzando gli archi nella sequenza tradizionale, cioè l'arco primario, di regola, è a più filamenti, flessibile, consentendo la creazione di pieghe aggiuntive quando i denti sono affollati per evitare un carico eccessivo su di essi, poi una rettangolare in acciaio.
Movimento distale dei denti anteriori superiori senza o dopo l'estrazione dei singoli denti (il più delle volte premolari).
Stimolazione della crescita e del movimento anteriore della mascella inferiore
Espansione della dentatura della mascella superiore e/o inferiore
Variazione dell'altezza interalveolare e normalizzazione della curva di Spee.
Normalizzazione della funzione dei muscoli masticatori e facciali
Periodo di conservazione

Non sempre è possibile correggere completamente l'anomalia durante queste manipolazioni, ma è possibile ottenere un cambiamento di posizione di circa 45 mm. Quando si pianifica il trattamento ortodontico di pazienti con occlusione distale, sono molto importanti i dati dell'esame teleradiologico che caratterizzano il tipo di crescita del complesso maxillo-facciale, l'attività della crescita residua e il loro confronto con l'occlusione ortognatica.

Con un'occlusione distale, la proporzione della crescita di tipo neutro diminuisce (dal 71% con l'ortognatica al 50%) a favore di quella orizzontale, cioè al 43% contro il 15% con l'ortognatica. Ciò indica la predominanza dello sviluppo dello scheletro facciale in direzione antero-posteriore a causa della crescita intensiva della mascella superiore, soprattutto nel periodo di 7-12 anni e leggermente meno in 12-15 anni. Ecco perché i più ottimali per modificare la crescita della mascella sono il morso sostitutivo e il primo morso permanente (per 14-15 anni, per 12-13).

Nei pazienti con un tipo neutro di crescita dello scheletro facciale, i compiti principali nella correzione del morso distale sono, prima di tutto, frenare la crescita della mascella superiore e stimolare la crescita della mascella inferiore. In tali pazienti si dovrebbero utilizzare principalmente apparecchiature rimovibili ad azione funzionale o combinata.

Con la tipologia orizzontale è necessario innanzitutto frenare la crescita della mascella superiore, con contemporaneo movimento distale dei denti laterali, utilizzando un arco facciale con trazione cervicale. Per i pazienti adulti, per ridurre la dentatura superiore, si consiglia il trattamento con la rimozione dei primi premolari, seguita dallo spostamento distale dei denti laterali e anteriori. È indicato per la prognazia con dimensione ridotta o media della base della mascella superiore e per la prognazia causata dall'affollamento dei denti anteriori superiori, dalla loro netta protrusione, spesso insieme al processo alveolare.

Nelle forme gravi di occlusione distale con gap orizzontale pronunciato, è indicata la rimozione dei primi premolari anche in dentatura mista. Successivamente, quando si tratta II1, è possibile utilizzare un arco flessibile, poi uno in nitinol, fissandoli prima sui denti della mascella superiore. Una delle indicazioni per l'estrazione del dente è la riduzione dello spazio retromolare, che aumenta lo spostamento mesiale dei denti laterali e aggrava la posizione chiusa dei denti anteriori, con spazio insufficiente per i canini della mascella superiore e inferiore (Zhulev E.N.) .

Secondo W.R. Proffit (1986) indica che l'indicazione per l'estrazione in serie è una discrepanza tra la dimensione dei denti e l'arcata dentale di 10 mm o più, e Ringenberg (1964) ritiene che il valore iniziale dovrebbe essere inferiore, vale a dire 7 mm. Secondo il punto di vista di V.P. Norkunaite, con la lunghezza del segmento della dentatura “dalle superfici distali delle corone dei denti 12° e 22° ai punti mesiali del sesto dente” pari a 18,5-21,0 mm, e se la somma delle dimensioni mesiodistali di i canini e i premolari sono 22,5-24,0 mm, quindi è indicata la rimozione dei singoli denti permanenti. Va notato che il trattamento ortodontico non estrattivo è ancora relativamente più semplice, poiché non è necessario spostare i denti per una distanza significativa per colmare il gap post-estrattivo.

Come ultima risorsa, viene utilizzata la rimozione del secondo molare (a volte unilaterale) e la distalizzazione della dentatura viene eseguita utilizzando un arco facciale. È molto difficile spostare distalmente i primi molari per più di 1,5-2,0 mm anche dopo aver rimosso i secondi molari, poiché lo spostamento distale dei denti è molto più difficile dello spostamento mesiale. Quest'ultimo richiede supporto e stabilizzazione più affidabili, come ha scritto E. Engle. La spinta extraorale non deve essere bassa altrimenti si verificherà l'estrusione dei molari.

Durante il periodo di sostituzione dei denti, quando si tratta il morso profondo distale, è possibile utilizzare il metodo dimenticato ma buono di A. Katz, vale a dire corone con punte sul secondo latte o sui primi molari permanenti (il dente non è preparato) della mascella inferiore . Quando la mandibola viene avanzata in avanti, le cuspidi mesiali allungate della corona artificiale dovrebbero inserirsi nello spazio tra il primo e il secondo molare primario della mascella superiore, allargato dalla preparazione. In questo caso si verifica una certa separazione del morso, che contribuisce all'allungamento dentoalveolare dei denti laterali e alla diminuzione della sovrapposizione incisale. L'uso a lungo termine di tali corone (8-10 mesi) porta alla formazione di un morso ortognatico.

Nei bambini con dentatura mista e una chiara tendenza a sviluppare un'occlusione distale, McNamara raccomanda l'espansione mascellare con ipercorrezione, solitamente un espansore mascellare rapido. Il successivo utilizzo della placca di ritenzione porta al movimento della mascella inferiore in una posizione più comoda per il paziente, spinta in avanti. Ciò elimina il morso incrociato buccale e, dopo un certo tempo, migliora i rapporti occlusali in direzione sagittale. Un po' prima questo fenomeno era stato spiegato da H. Taatz e Reichenbach con il fatto che l'espansione della mascella superiore contribuisce allo spostamento spontaneo della mascella inferiore in posizione anteriore. Se tale correzione non avviene, allora R.G. Alexander consiglia l'uso di un arco facciale con trazione extraorale fino alla fine della dentatura mista.

Nella dentatura mista, nel trattamento della prognazia vengono utilizzati dispositivi a placche rimovibili e un trainer pre-ortodontico.

Ma oltre a ciò, nel trattamento delle anomalie a livello dentoalveolare, soprattutto se abbinate ad un restringimento della dentatura o ad un affollamento dei denti, si possono utilizzare strutture fisse. Innanzitutto si tratta di un dispositivo “2 x 4”, ovvero anelli per i primi molari e apparecchi per i 4 incisivi superiori, o archi di utilità.

La crescita può essere stimolata utilizzando attivatori, ad esempio Andresen Haüpl o regolatori di funzione R.Fränkel. L'attivatore è un apparecchio plastico monoblocco smontabile a due griffe, funzionale, costituito da piastre superiore ed inferiore collegate tra loro; ad essi può essere aggiunto un arco vestibolare, molle o una vite. Oltre alle placche adiacenti alla superficie interna dei processi alveolari, hanno un letto corrispondente per le superfici orali di tutti i denti superiori e inferiori. È meglio fissare tutti i tipi di piastre con fermagli a forma di freccia e fermagli Adams.

Il dispositivo mantiene la mascella inferiore in posizione anteriore estesa (morso costruttivo che deve essere determinato dal medico prima del trattamento), favorendo l'allungamento dentoalveolare nelle zone laterali, mentre i denti anteriori superiori vengono spostati posteriormente per azione reciproca. Sulla mascella superiore, la placca tocca i bordi mesiali delle superfici dei denti, ma resta indietro rispetto a quelli distali. Sulla mascella inferiore, al contrario, si adatta perfettamente ai bordi distali e resta indietro rispetto a quelli mesiali per muovere la mascella inferiore.

Le fasi di produzione del laboratorio clinico sono le seguenti.

Prima impronta clinica presa da entrambe le mascelle; la prima fusione in laboratorio di modelli in gesso e realizzazione di una sagoma in cera per la mascella superiore con creste occlusali per determinare il morso costruttivo, i confini della sagoma in cera: davanti ci sono i bordi taglienti degli incisivi, dietro c'è una linea che passa attraverso il centro delle corone degli ultimi molari, lateralmente si trova la superficie masticatoria dei denti laterali.

La seconda fase clinica è la determinazione di un morso costruttivo: il paziente sposta in avanti la mascella inferiore fino ad un rapporto neutro dei primi molari permanenti (1 classe ciascuno), e gli viene chiesto di chiudere i denti fino a quando non entrano in contatto con la cera . In questo caso la separazione della dentatura deve superare “l'altezza di riposo” ed è necessario monitorare la posizione della cresta e la coincidenza della linea mediana. Se nella posizione del morso costruttivo non si ottiene la chiusura neutra del sesto dente e la discrepanza è di 45 mm, questa posizione è fissa. Se la discrepanza sagittale supera i 6 mm, si prepara prima il primo attivatore (a 45 mm), e dopo 6-8 mesi si prepara il secondo attivatore, ma con il movimento della mascella inferiore fino alla chiusura neutra del sesto dente.

Dopo aver fissato il morso costruttivo, i modelli in gesso con dima in cera vengono consegnati all'odontotecnico e il medico gli dà istruzioni:

realizzare un apparecchio con o senza arco vestibolare per la retrusione dei denti anteriori superiori (la forma è in fase di definizione),
installare una vite o altri elementi aggiuntivi, molle, leve, archi linguali, ecc. F.Ya. Khoroshilkina e W.R. Proffit ha proposto di installare i tubi dell'arco facciale nell'attivatore (blocchi morso nella zona premolare) per poter, insieme all'azione funzionale del dispositivo, creare ulteriore forza distale e verticale utilizzando la trazione extraorale.

Seconda fase di laboratorio: i modelli vengono gessati in un occlusore, viene rimossa la dima in cera, viene realizzata una base in plastica, le parti elencate o altro (come indicato dal medico), il dispositivo viene polimerizzato in un'apposita doppia cuvetta o in un normale uno, aumentandone la dimensione verticale

Terza fase clinica: inserimento dell'attivatore nel cavo orale, prima sulla dentatura superiore e poi su quella inferiore; l'attivatore dovrebbe aderire perfettamente ai denti, con le labbra chiuse; Al paziente vengono spiegate le regole per l'utilizzo e la cura del dispositivo e viene fissata la visita successiva. Durante le visite ripetute, il dispositivo viene regolato nella direzione del movimento dei denti laterali superiori e inferiori. Durante il processo di trattamento, il letto dentale viene lucidato in base alla direzione del movimento dei denti, cioè quelli che devono essere spostati in direzione palatale o linguale, e viceversa, la placca deve adattarsi perfettamente a quei denti che necessitano essere spostato in direzione vestibolare. Il dispositivo può essere utilizzato principalmente a casa o mentre si dorme. Il trattamento ha particolare successo nelle prime fasi dei morsi distali e profondi.

Il dispositivo aiuta a ripristinare la respirazione nasale, poiché il bambino è costretto a respirare maggiormente attraverso il naso a causa della chiusura della fessura orale da parte della placca. Ma è controindicato se la respirazione nasale è completamente assente. L'attivatore aiuta anche ad eliminare l'abitudine di succhiare le dita, la lingua, le labbra e oggetti vari. La deviazione vestibolare dei denti inferiori può essere prevenuta dal cappuccio attivatore, che li sovrappone per 1/3 dell'altezza delle corone, in modo che la plastica al suo interno venga lucidata o il cappuccio venga completamente rimosso. Ad ogni visita vengono intraprese azioni simili, a seconda dell'avanzamento del trattamento. Puoi anche stimolare l'avanzamento della mascella inferiore utilizzando il bionatore Balters.

Il trattamento dell'occlusione distale (II2) può essere effettuato in due fasi. Innanzitutto, i denti anteriori superiori vengono deviati, eliminando il blocco della mascella inferiore, ovvero la sottoclasse II2 viene trasferita a II1 utilizzando la terapia edgewise, ruotando il primo molare. Quest'ultimo dovrebbe essere il primo passo nel trattamento di un'anomalia di classe II se vi è una tendenza alla rotazione mesiale del molare attorno alla radice palatale. Se il trattamento ortodontico II1 viene eseguito senza estrazione del dente, a volte è sufficiente ruotare posteriormente il primo molare superiore con la sua superficie vestibolare, il che consente di creare uno spazio aggiuntivo di 1,5-3,0-4,0 mm e la sottoclasse si sposterà in II1 . Questo può essere fatto con l'aiuto di uno yaga extraorale, il gancio palatale Gozhgarin, in cui le estremità del gancio, curve su due piani, sono fissate nelle serrature palatali sui molari. Il dispositivo viene attivato distendendo il cappio.

Questo metodo di trattamento può essere utilizzato quando un'anomalia di classe II è combinata con un morso aperto. A titolo illustrativo riportiamo un esempio tratto dalla pratica clinica del Dr. P. Ngan et al.: un paziente di 8 anni presentava chiusura dei molari su entrambi i lati secondo la classe II di E. Engle, una discrepanza sagittale di 5 millimetri nella zona frontale morso aperto anteriore e retrognazia inferiore. L’obiettivo principale del trattamento era ritardare la crescita anteriore della mascella superiore, trasferire la relazione molare dalla classe II alla classe I, ridurre i disturbi scheletrici concomitanti e il morso aperto.

L'apparecchio per il trattamento era costituito da un attivatore e da un'arcata extraorale ad esso collegata. Poiché la piastra di base dell'apparecchio non copriva la volta del palato, è stato utilizzato un arco di collegamento (diametro 1,2 mm) che ha aumentato lo spazio per la lingua. Per il fissaggio all'attivatore di trazione extraorale è stato montato nella plastica tra la dentatura superiore e quella inferiore un tubo speciale con un diametro di 1,12 mm (0,045 pollici). La forza di trazione extraorale era fino a 400 grammi per lato. Le molle per l'inclinazione dei denti anteriori erano realizzate in filo elastico di acciaio del diametro di 0,5-0,6 mm, la cui parte inferiore era fissata con gambi orizzontali in plastica. La parte verticale delle molle aveva un punto di contatto nella zona del collo dei denti.

La parte mandibolare dell'apparecchio era costituita da una piattaforma incisale per l'avanzamento della mascella inferiore. Nel determinare il morso costruttivo, la mascella inferiore si è spostata in avanti finché gli incisivi non sono entrati in contatto diretto. Nei pazienti con iperattività dei muscoli della regione periorale, per ridurre la loro azione, venivano utilizzati cuscinetti labiali a forma di “strappo” secondo R. Fränkel, che si trovavano nel vestibolo della cavità orale parallelamente al processo alveolare . Il rapporto dei molari secondo la classe I. è stato raggiunto in circa un anno e contemporaneamente è diminuita la dimensione del morso aperto, il che ha portato ad un miglioramento del rapporto labiale. L'intero trattamento è durato circa 14 mesi.

A volte viene eseguita la rimozione simmetrica o unilaterale dei premolari nella mascella superiore. Nella seconda fase del trattamento la mascella inferiore viene posizionata nella giusta relazione con la mascella superiore. Per fare ciò, quando si verifica un forte restringimento della dentatura inferiore, questa viene espansa e quindi, sulla base del quadro clinico e dei dati radiografici delle articolazioni temporo-mandibolari, viene eseguito il movimento sagittale della mascella inferiore utilizzando placche con un piano inclinato. Esistono numerose varietà di piatti, compresi quelli con piano inclinato. A seconda della particolare situazione clinica, il medico seleziona il disegno appropriato.

Il morso di A. Katz viene utilizzato per trattare la prognazia in combinazione con un morso profondo. Una caratteristica speciale del suo design è il piano inclinato e i ganci reversibili che si piegano sui bordi taglienti dei denti anteriori sulla loro superficie vestibolare. La placca non aderisce alla mucosa della parte anteriore del palato e al collo dei denti anteriori. Quando si chiudono con un piano inclinato, i denti inferiori scivolano lungo la sua superficie, cercando di ritornare dal morso forzato (costruttivo) alla sua posizione originale, e la mascella inferiore si sposta in avanti, mentre i denti superiori si inclinano verso il lato palatino. Nelle zone laterali, a causa della separazione del morso, avviene una ristrutturazione verticale, cioè un allungamento dentoalveolare.

Le fasi cliniche e di laboratorio fondamentali per la realizzazione di una placca differiscono poco da quelle descritte nella realizzazione dell'attivatore: presa delle impronte, realizzazione di una composizione in cera della placca con ganci di ritenzione e reversibili, determinazione del morso costruttivo, polimerizzazione della plastica, adattamento e applicazione del dispositivo.

Va ricordato che nel trattamento dell'occlusione distale in pazienti di età compresa tra 15 e 20 anni, quando si utilizzano blocca-morso prima che avvenga la stabilizzazione, si può stabilire un morso doppio o “errante”, cioè in una posizione di riposo fisiologico, la mascella inferiore è fissato in posizione neutra e durante la funzione si sposta nella prima (distale).

I dispositivi proposti da R. Fränkel sono chiamati regolatori funzionali, le cui parti principali sono gli scudi laterali e la pelota, che alleggeriscono la dentatura dalla pressione delle guance e delle labbra. Di conseguenza, sotto l'influenza della lingua, la crescita della base apicale viene stimolata nelle direzioni trasversale e sagittale. Le parti dell'apparecchio sono tenute insieme da archi metallici costituiti da filo elastico. Questa scheletratura ha permesso di aumentare la robustezza degli erogatori, ridurre le dimensioni degli scudi in plastica, alleggerire l'apparato e renderlo aperto nella zona frontale per una migliore deglutizione e fonazione. Al dispositivo possono essere aggiunti elementi attivi (viti o molle) per accelerare il movimento dei singoli denti.

R. Fränkel ha proposto regolatori di funzione di tre tipi principali: il tipo I (FR I) viene utilizzato per eliminare la sporgenza dei denti anteriori e l'occlusione distale, combinato con il restringimento della dentatura, la disposizione a ventaglio dei denti frontali superiori e con anomalie di 1 classe. E. Engla; tipo II (FR II) per il trattamento dell'occlusione distale della sottoclasse 2 (II2), cioè in combinazione con sovrapposizione profonda e retrusione dei denti anteriori superiori; tipo III (FR III) per il trattamento della progenie. Le principali fasi cliniche e di laboratorio dei regolatori sono state descritte in precedenza.

L'utilizzo di questa metodica è efficace nella prima infanzia (periodo della dentizione decidua e mista), quando cioè si può contare sulla crescita delle ossa mascellari e soprattutto della base apicale. Il trattamento con il regolatore, soprattutto durante il periodo del suo sviluppo, è consigliato secondo il seguente schema: per le prime due settimane utilizzare il dispositivo durante il giorno per 1 ora, per le successive 2 settimane ogni giorno per 2 ore, poi durante tutto tempo libero, togliendo il dispositivo solo durante i pasti; in 2-3 mesi 24 ore su 24. Dopo aver corretto il morso con gli aggiustatori non sono necessari dispositivi di ritenzione, poiché già durante la fase attiva del trattamento ortodontico vengono eliminate le condizioni che contribuiscono al verificarsi della recidiva.

Il movimento sagittale della mascella inferiore durante il prognatismo dovrebbe essere considerato come l'ultima fase del trattamento, sulla base della considerazione che la ristrutturazione dei muscoli, delle articolazioni temporo-mandibolari e l'allungamento dentoalveolare nelle aree laterali in direzione verticale non sempre hanno successo. Nel trattamento di forme gravi di prognazia con sovrapposizione profonda, la separazione tra i denti laterali dovrebbe essere di almeno 45 mm. Con la protrazione attiva della mascella inferiore, la ristrutturazione dei tessuti avviene nell'ordine di attivazione (stimolazione) dell'ipertrofia funzionale, principalmente del muscolo pterigoideo laterale, che è poco sviluppato durante il prognatismo.

È necessario monitorare costantemente la separazione del morso e, una volta raggiunto il contatto tra i denti laterali, ricreare la separazione del morso correggendo il piano inclinato. È inoltre necessario correggere l'apparecchio nella zona in cui la sua base aderisce alle superfici palatali dei denti anteriori. Nella maggior parte dei casi, una mandibola spostata sagittale viene fissata nella sua nuova posizione grazie agli stretti contatti dei denti naturali o ai contatti creati dalle protesi.

L'uso dei dispositivi può essere combinato con la mioginnastica attiva, ma sono incompatibili con la terapia edgewise, anche se sarebbe molto auspicabile correggere le componenti dentoalveolari dell'anomalia contemporaneamente alla correzione della crescita della mascella. Ciò è possibile quando si utilizzano dispositivi funzionali non rimovibili o quando si combinano gli apparecchi ortodontici con un arco facciale. Non ha senso tracciare un confine netto tra le fasi del trattamento, aspettandosi, ad esempio, il livellamento della dentatura, perché anche gli apparecchi extraorali contribuiscono in una certa misura alla correzione delle componenti dentali dell'anomalia.

R.G. Alexander è un sostenitore dell'uso della trazione extraorale sia nelle mascelle in crescita (bambini, adolescenti) che negli adulti. Ma nel primo, con l'aiuto dell'arco facciale, la crescita della mascella superiore viene soppressa e allo stesso tempo la sua dentatura viene livellata, la mascella inferiore viene sbloccata, offrendo l'opportunità di raggiungere il suo potenziale genetico. Negli adulti, quando la crescita si è arrestata, lo scopo principale degli apparecchi extraorali è quello di mantenere in posizione i molari superiori, per evitare il loro spostamento in avanti.

La trazione intermascellare, secondo l'opinione dell'autore, dovrebbe essere utilizzata mentre la dentatura di entrambe le mascelle è allineata e stabilizzata, vengono installati archi rigidi in acciaio all'estremità (0,17 x 0,25) e viene stabilito il controllo della coppia per prevenire l'inclinazione degli incisivi. Le arcate devono riempire completamente le fessure degli apparecchi e restare in bocca per almeno un mese prima di installare la trazione elastica secondo la classe II. Avendo studiato il vettore delle forze nella tradizionale posizione della suddetta spinta, cioè dai canini superiori ai primi molari inferiori, R.G. Alexander ha identificato la presenza di una componente di forza verticale indesiderabile e molto significativa. Un aumento della componente orizzontale della forza può essere ottenuto attraverso una diversa fissazione della trazione, cioè dal secondo molare inferiore al gancio sferico dell'attacco sugli incisivi laterali superiori. Ciò aumenta il vettore della forza che agisce orizzontalmente e riduce la tendenza ad “aprire” il morso, per il quale, tra l'altro, nel sistema “Vari Simplex Discipline” non vengono utilizzati gli elastici.

Quando si tratta la prima sottoclasse (II1) della prognazia, complicata da un morso profondo o aperto, di solito vengono eliminate la posizione errata dei denti e un'anomalia nella forma della dentatura. Se è necessario espandere le aree laterali della dentatura superiore, nelle prime fasi del trattamento, prima dell'installazione degli apparecchi fissi, viene utilizzato un espansore palatale rapido (espansore mascellare rapido). Se i denti non sono spuntati, è possibile utilizzare piastre di plastica con una vite e solo allora la mascella inferiore viene spostata in avanti. Quando si tratta un morso distale in combinazione con la protrusione dei denti anteriori superiori, la loro posizione chiusa e il restringimento della dentatura o la loro asimmetria, non bisogna affrettarsi ad eliminare la protrusione, poiché i denti anteriori superiori, che di conseguenza si sono inclinati palatalmente del trattamento, interferirà con il movimento della mascella inferiore.

Secondo molti medici, con un trattamento precoce, l’occlusione distale può essere eliminata in circa l’80% dei pazienti con dispositivi funzionanti. L'uso della terapia edgewise, in particolare della tecnica dell'arco diretto, amplia le indicazioni legate all'età per la correzione ortodontica, ma dinamiche positive di trattamento si osservano solo a livello dentoalveolare.

In caso di occlusione distale (II2), la modalità di eliminazione dell'affollamento dentale deve essere pianificata tenendo conto della struttura dello scheletro facciale, dell'età del paziente e della quantità di spazio nella dentatura. La scelta corretta del metodo consente di ottenere un risultato ottimale ed evitare complicazioni durante e dopo il trattamento.

Trattamento di pazienti adulti si tratta principalmente di livellare la posizione dei denti ed eliminare eventuali sovrapposizioni incisali profonde. Il processo di “dettaglio” dei molari o è prolungato (a causa della “distalizzazione” prima del secondo e poi del primo molare) oppure è impossibile perché gli adulti hanno già spuntato il secondo e il terzo molare. In questi pazienti l'estrazione è più indicata e sorge un dilemma: quale dente deve essere rimosso, il primo o il secondo premolare? Per risolvere questo problema è necessario prendere in considerazione:

• l'entità del deficit di spazio; se dopo aver raddrizzato i denti si prevede uno spazio residuo non superiore a 2,0 mm, viene rimosso il primo premolare e, se è superiore a 2,0 mm, il secondo premolare; tale scelta può essere argomentata dal fatto che durante la chiusura degli spazi tra i denti aumenta la tendenza alla retrusione degli incisivi, mentre l'asportazione del secondo premolare incide meno sulla posizione degli incisivi;
• condizione dentale, è preferibile rimuovere i denti interessati (corona distrutta, trattamento endodontico, alterazioni dei tessuti periapicali, otturazione estesa o grave abrasione);
• dopo l'estrazione è necessario retrarre i canini o “primi canini premolari”, per i quali si può utilizzare la tecnica dell'arcata completa o quella dell'arcata segmentale;
• La tecnica dell'arcata completa nella sua implementazione standard è la seguente: nella prima fase, gli apparecchi ortodontici vengono fissati su tutti i denti, utilizzando come supporto aggiuntivo, ad esempio, un gancio Gozhgarin, quando indicato in combinazione con un arco facciale; l'arcata iniziale è solitamente in nitinol, con contemporanea “distalizzazione” del canino o del primo molare mediante legatura a otto (all'interno della dentatura ciò può essere effettuato mediante molle, trazioni elastiche, moduli di potenza elastomerici); va però notato che in questo caso si verifica uno spostamento protrusivo degli incisivi, cosa molto indesiderabile negli adulti, poiché allora è necessario retrarli per eliminare la discrepanza sagittale, quindi è meglio utilizzare l'arco segmentale tecnica;
• tecnica dell'arco segmentale: gli apparecchi sono fissati solo sui denti del segmento laterale, con ulteriore stabilizzazione dei denti di sostegno, come nella versione precedente; successivamente nei tutori viene inserito passivamente un arco di bordo in acciaio del diametro di 0,40×0,55 mm; per la "distalizzazione" la consueta tecnica di scorrimento; se il canino ha inizialmente una posizione anomala, allora va prima inserito un arco in nitinol, fissandolo solo in apparecchi sui canini e sui premolari, con contemporanea “distalizzazione” con legatura a 8; dopo aver normalizzato la posizione della zanna, si può passare all'arcata completa e al fissaggio degli apparecchi sugli incisivi, il cui livellamento viene effettuato secondo il metodo tradizionale (arco in nitinol, archi in acciaio, TMA); Questa tecnica consente la retrazione dei canini senza effetti collaterali sugli incisivi.

Per il trattamento chirurgico, annotare indicazioni chiare:

• giustificazione della necessità di tale terapia, ad esempio, l'entità della discrepanza sagittale delle mascelle è pari o superiore a 10 mm, l'angolo degli SNS (SNA) sul teleroentgenogramma è maggiore del normale, ovvero ~ 82°
• buono stato di salute somatica e mentale, la crescita dello scheletro facciale del paziente deve essere completa
• pronunciata protrusione degli incisivi inferiori (l'angolo di inclinazione è inferiore a 70-80°, mentre la norma è 90-95°); è noto che il movimento vestibolare dei denti anteriori inferiori è molto limitato ed il limite dipende dal valore dell'angolo assiale iniziale; il limite massimo ragionevole non deve essere inferiore a 90-95°, pertanto, quando si utilizzano attrezzature per il movimento vestibolare dei denti anteriori inferiori, è necessario prestare molta attenzione; La correzione della posizione sagittale dei denti anteriori inferiori può essere effettuata:
• a causa dei cambiamenti nella loro inclinazione vestibolare,
• cambiamenti nella lunghezza della mascella inferiore, ma questo dipende dall'età e dalla natura della micrognazia, cioè è di tipo condilare (quando è interessato il processo articolare, che è il centro della crescita longitudinale) o extracondilare,
• cambiamenti nella posizione della testa mandibolare, se l'anomalia si è sviluppata a causa dello spostamento distale della mandibola
• se, nelle forme scheletriche di occlusione distale, dopo aver corretto l’anomalia a livello dentoalveolare (variazione dell’inclinazione degli incisivi superiori e/o inferiori), si ottiene un profilo facciale accettabile, cioè si verifica un “mascheramento” della sproporzione scheletrica , quindi non è necessario il trattamento chirurgico.
• Potrebbe anche sorgere la domanda sulla ricollocazione chirurgica della mascella inferiore o su un ulteriore intervento chirurgico sotto forma di genioplastica (correzione del mento), se l'anomalia non può essere corretta ortodonticamente, anche con l'estrazione del dente
• nel periodo preoperatorio, le discrepanze dentoalveolari esistenti dovrebbero essere eliminate mediante procedure ortodontiche o ortopediche, studiandole attentamente, conducendo l'occludografia e identificando i contatti prematuri che aumentano il rischio di disfunzione articolare nell'occlusione distale; quando si pianifica un trattamento ortodontico, si dovrebbe procedere dall'installazione della mascella inferiore nella relazione centrale, ma se ci sono sintomi di disfunzione muscolo-articolare, allora è impossibile determinare immediatamente la relazione centrale delle mascelle, e per “ riprogrammare” la funzione muscolare e il rilassamento muscolare, è necessario l'utilizzo di splint occlusali prima e dopo il trattamento ortodontico
• con un significativo sottosviluppo della mascella inferiore nei pazienti adulti, è possibile una combinazione di trattamento chirurgico con trattamento protesico

Una serie approssimativa di esercizi mioginnastici per il trattamento dell'occlusione distale. Gli esercizi dovrebbero essere selezionati in base all’età del bambino e non essere troppo difficili. L.S. Persia consiglia innanzitutto di determinare il livello di sviluppo del bambino e di dare il carico non fino al punto di affaticamento, ma circa il 75% di esso. Gli esercizi per correggere un'anomalia specifica dovrebbero essere dosati ed eseguiti contestualmente all'esercizio fisico generale, iniziando 2-3 settimane prima del trattamento ortodontico.

Le contrazioni muscolari devono essere eseguite con la massima ampiezza, la loro intensità deve rientrare nei limiti fisiologici, con aumento graduale di velocità e durata; tra due contrazioni successive deve esserci una pausa pari alla durata della contrazione stessa.

Esercizi per normalizzare la funzione respiratoria(eseguito durante gli esercizi mattutini, le lezioni di educazione fisica o mentre si cammina); posizione di partenza: lo stato della postura corretta: la testa e il busto sono tenuti dritti, le spalle sono leggermente tirate indietro e leggermente abbassate, il torace è rivolto verso l'esterno, le scapole sono adiacenti alla schiena, lo stomaco è nascosto e le articolazioni del ginocchio sono raddrizzati.

Esercizi per normalizzare la chiusura delle labbra(può essere fatto durante le lezioni di sviluppo del linguaggio). Posizione di partenza: seduto davanti a uno specchio, testa dritta, spalle leggermente tirate indietro e leggermente abbassate, petto in fuori, articolazioni delle ginocchia piegate, gambe unite, pancia in dentro.

Terminologia anatomica serve a descrivere accuratamente la posizione di parti del corpo, organi e altre formazioni anatomiche nello spazio e in relazione tra loro nell'anatomia dell'uomo e di altri animali con un tipo bilaterale di simmetria corporea, vengono utilizzati numerosi termini. Inoltre, l'anatomia umana presenta una serie di caratteristiche terminologiche descritte qui e in un articolo separato.

Termini utilizzati

Termini che descrivono la posizione rispetto al centro di massa e all'asse longitudinale del corpo o dell'escrescenza del corpo:

• Abassiale(antonimo: adassiale) - situato più lontano dall'asse.
• Adassiale(antonimo: abassiale) - situato più vicino all'asse.
• Apicale(antonimo: basale) - situato in alto.
• Basale(antonimo: apicale) - situato alla base.
• Distale(antonimo: prossimale) - distante.
• Laterale(antonimo: mediale) - laterale, situato più lontano dal piano mediano.
• Mediale(antonimo: laterale) - medio, situato più vicino al piano mediano.
• Prossimale(antonimo: distale) - vicino.

Termini che descrivono la posizione rispetto alle principali parti del corpo:

• Aborale(antonimo: adorabile) - situato sul polo del corpo opposto alla bocca.
• Adorale(antonimo: aborale) - situato vicino alla bocca.
• Addominale- addominale, relativo alla regione addominale.
• Ventrale(antonimo: dorsale) - addominale (anteriore).
• Dorsale(antonimo: ventrale) - dorsale (indietro).
• Caudale(antonimo: cranico) - caudale, situato più vicino alla coda o all'estremità posteriore del corpo.
• Craniale(antonimo: caudale) - cefalico, situato più vicino alla testa o all'estremità anteriore del corpo.
• Rostrale- nasale, letteralmente - situato più vicino al becco. Situato più vicino alla testa o all'estremità anteriore del corpo.

Principali piani e sezioni:

• Sagittale- un'incisione che corre nel piano di simmetria bilaterale del corpo.
• Parasagittale- un'incisione parallela al piano di simmetria bilaterale del corpo.
• Frontale- un'incisione che corre lungo l'asse antero-posteriore del corpo perpendicolare alla sagittale.
• Assiale- incisione che corre nel piano trasversale del corpo

Indicazioni

Gli animali di solito hanno una testa ad un'estremità del corpo e una coda all'estremità opposta. L'estremità della testa in anatomia si chiama cranico, craniale(cranio - teschio), e si chiama quello caudale caudale, caudale(cauda - coda). Sulla testa stessa sono guidati dal naso dell'animale e viene chiamata la direzione verso la sua punta rostrale, rostralis(rostro - becco, naso).

Viene chiamata la superficie o il lato del corpo di un animale che punta verso l'alto, contro la gravità dorsale, dorsale(dordum - schiena), e il lato opposto del corpo, più vicino al suolo quando l'animale è in una posizione naturale, cioè cammina, vola o nuota - ventrale, ventrale(ventre - pancia). Ad esempio, si trova la pinna dorsale di un delfino dorsalmente, e la mammella della mucca lo è ventrale lato.

Per gli arti valgono i seguenti concetti: prossimale, prossimale, - per un punto meno distante dal corpo, e distale, distale, - per un punto remoto. Gli stessi termini per gli organi interni indicano la distanza dall'origine dell'organo (ad esempio: “segmento distale del digiuno”).

Giusto, più destro, E Sinistra, sinistro, i lati sono indicati come apparirebbero dal punto di vista dell'animale studiato. Termine omolaterale, meno spesso ipsilaterale indica la posizione sullo stesso lato, e controlaterale- situato sul lato opposto. Bilateralmente- significa posizione su entrambi i lati.

Applicazione in anatomia umana

Tutte le descrizioni dell'anatomia umana si basano sulla convinzione che il corpo sia in una posizione anatomica, cioè la persona sta in piedi, con le braccia abbassate e i palmi rivolti in avanti.

Vengono chiamate le zone situate più vicine alla testa superiore; ulteriore - inferiore. Superiore, superiore, corrisponde al concetto cranico, e quello inferiore, inferiore, - concetto caudale. Davanti, anteriore, E posteriore, posteriore, corrispondono ai concetti ventrale E dorsale. Inoltre, i termini davanti E posteriore in relazione agli animali a quattro zampe non sono corretti, i concetti dovrebbero essere usati ventrale E dorsale.

Designazione delle direzioni

Formazioni più vicine al piano mediano - mediale, mediale, e quelli situati più lontano - laterale, laterale. Vengono chiamate formazioni situate sul piano mediano mediano, mediano. Ad esempio, si trova la guancia più lateralmente ala del naso e punta del naso - mediano struttura. Se un organo si trova tra due formazioni adiacenti, viene chiamato intermedio, intermedio.

Saranno formazioni situate più vicine al corpo prossimale rispetto a quelli più distanti, distale. Questi concetti sono validi anche quando si descrivono gli organi. Per esempio, distale l'estremità dell'uretere entra nella vescica.

Centrale- situato al centro del corpo o regione anatomica;
periferica- esterno, distante dal centro.

Quando si descrive la posizione degli organi situati a diverse profondità, vengono utilizzati i seguenti termini: profondo, profondo, E superficie, superficiale.

Concetti esterno, esterno, E interno, interno, sono usati per descrivere la posizione delle strutture in relazione alle varie cavità corporee.

Il termine viscerale, viscerale(viscero - interno) indicano appartenenza e vicinanza a qualsiasi organo. UN parietale, parietale(paries - wall), - significa relativo a qualsiasi muro. Per esempio, viscerale la pleura copre i polmoni, mentre parietale la pleura ricopre la superficie interna della parete toracica.

Designazione delle direzioni sugli arti

La superficie dell'arto superiore rispetto al palmo è designata con il termine palmaris - palmare, e l'arto inferiore rispetto alla suola - plantare - plantare.