Cambiamenti distrofici nelle cellule dell'epitelio cilindrico. Cambiamenti reattivi nell'epitelio della cervice: diagnosi, trattamento e prevenzione

Epitelio squamoso in uno striscio per flora e citologia definita in tutte le donne. Coloro che sono in età riproduttiva e non allattano hanno più di coloro che allattano, in assenza o esaurimento delle ovaie, menopausa (menopausa) - in generale, rispetto a coloro che non hanno un ciclo mestruale.

Per riferimento: gli estrogeni continuano ad essere prodotti nelle donne in menopausa e con ovaie asportate, poiché sono prodotti anche dalle ghiandole surrenali.

L'epitelio ha una funzione protettiva. Grazie a lui, la microflora vaginale rimane a forma di bastoncino, l'ambiente è acido, inaccettabile per la riproduzione degli agenti patogeni. Lo strato epiteliale può diminuire leggermente durante l'assunzione di contraccettivi ormonali e glucocorticosteroidi.

Quali tipi di striscio vengono utilizzati per diagnosticare la presenza di epitelio squamoso? Puoi vedere queste parole nei risultati di uno striscio sulla flora (il cosiddetto striscio totale) e nei citogrammi. In questo caso, il primo indicherà solo la quantità di epitelio. Ma nella conclusione di uno studio citologico (Pap test) ci sono più informazioni, nella descrizione ci saranno caratteristiche qualitative.

Tipi di cellule epiteliali e dipendenza dagli estrogeni

L'epitelio squamoso o stratificato sono le cellule che rivestono la parte vaginale della cervice. Nel canale cervicale, un altro tipo di epitelio è cilindrico. Il piatto è costituito da quattro tipi di cellule: strato superficiale, intermedio e basale-parabasale.

Quali cellule il medico prenderà per l'analisi dipende dalla concentrazione del principale ormone femminile: gli estrogeni. Epitelio piatto a strati, frammenti, grappoli in uno striscio: queste sono tutte varianti della norma, se senza anaplasia.

Le cellule superficiali, le più grandi, ma con un nucleo piccolo, sono caratteristiche dei giorni 9-14 del ciclo mestruale. Se, come risultato dell'analisi, viene scritto che c'è una grande quantità di epitelio e lo hai superato proprio a metà del ciclo, allora questo è il motivo.

Le cellule intermedie si verificano in qualsiasi fase del ciclo. La loro differenza è una dimensione leggermente più piccola, una forma irregolare, una dimensione del nucleo più grande.

Mentre gli estrogeni sono al livello più basso, durante le mestruazioni, nello striscio compaiono cellule parabasali. In generale, durante le mestruazioni, una donna “perde” un terzo dell'epitelio. Inoltre, questo tipo di cellule epiteliali squamose è caratteristico del periodo di amenorrea (disturbi ormonali)

Le cellule basali con un nucleo molto grande sono caratteristiche del tipo striscio atrofico (ATM). Diagnosticato nelle donne in menopausa con almeno 5 anni di ovaie inattive. Inoltre, una situazione simile si osserva nelle donne con amenorrea postpartum prolungata, se l'allattamento al seno attivo continua per più di un anno.

Termini medici che spaventano

Distrofia o epitelio distrofico- avviene con una vera erosione della cervice o pseudo-erosione, chiamata anche ectopia. In una parola, quando c'è una ferita sulla cervice. Quando guarisce, la distrofia cellulare cesserà di essere determinata.

Il citogramma contiene spesso un termine medico "metaplastico". Molte persone pensano che questo indichi un processo maligno. Ma no: l'epitelio metaplastico è un buon risultato per il test. Dice che le cellule vengono prelevate esattamente dalla zona desiderata - la giunzione di due tipi di epitelio - dall'endocervice (cilindrica) e dall'esocervice (piatta). È qui che si riscontrano più spesso atipie, alterazioni precancerose o cancerose.

Epitelio acetobianco (ABE) non è un indicatore che può essere visualizzato come risultato di sbavature. visibile con colposcopia estesa dopo esposizione a CMM con acido acetico. Se sono presenti aree patologiche, l'epitelio inizierà a impallidire. Inoltre, il medico trae conclusioni in base alla rapidità con cui si è verificato lo sbiancamento, quanto è stato luminoso, quanto tempo è durato, se aveva dei bordi, se c'era un segno di cresta, ecc. Se la reazione non è stata pronunciata, è più probabile è probabile che le donne abbiano cervicite cronica (infiammazione), HPV o (displasia lieve). Con ABE grezzo hanno messo: displasia grave.

In apparenza, il collo, anche con displasia grave, può essere abbastanza sano. E solo la prova acetica mostra ciò che non è visibile all'occhio.

Non tutti i ginecologi sono buoni colposcopisti. Uno specialista esperto monitora la cervice durante una colposcopia estesa dopo il trattamento con aceto e iodio, letteralmente senza distogliere lo sguardo, e fa diagnosi molto accurate. A proposito, in alcuni paesi è il test dell'aceto, e non il PAP test, il metodo di screening per diagnosticare il cancro precanceroso. Se viene rilevato un epitelio bianco acetico ruvido, la donna viene presa sotto controllo e trattata.

epitelio iperplastico- è solitamente sinonimo di polipo del canale cervicale. Necessita di asportazione ed esame istologico.

Cellule con segni di cheratosi, cheratinizzazione- molto spesso queste parole possono essere viste nelle conclusioni di donne con sospetta leucoplachia. Ma gli stessi segni (caratteristiche delle cellule epiteliali) si verificano nel precancro e nel cancro.

Cambiamenti reattivi espressi- processo infiammatorio sulla CMM.

Segni di displasia lieve - lsil. Se ci sono cambiamenti pronunciati e profondi, di solito parliamo di HSIL - neoplasia grave, in cui è obbligatorio l'intervento chirurgico - conizzazione della cervice.

Coilocitosi - più caratteristica del PVI (papillomavirus umano, HPV). Sconfitta virale.

Cambiamenti riparativi nell'epitelio- cambiamenti cellulari benigni, una variante dei cambiamenti reattivi (vedi sopra).

Cambiamenti degenerativi- questo non è cancro, si verifica in un processo infiammatorio cronico o acuto. Nella stessa categoria, i cambiamenti reattivi includono i seguenti concetti: atipia infiammatoria, metaplasia squamosa, ipercheratosi, paracheratosi.

Atipia, cambiamenti atipici- displasia (precancerosa) o neoplasia.

Cellule squamose atipiche di significato sconosciuto– . Queste sono cellule di significato sconosciuto. Il citologo vede che sembrano insoliti, cambiati, ma non riesce a determinare esattamente cosa lo abbia causato: infiammazione, infezione o irritazione. Non dovresti aver paura di questa formulazione. Non provoca allerta oncologica nel medico. Tuttavia, questo è un motivo per prelevare strisci cervicali per HPV ad alto rischio oncogeno (tipi obbligatori 16 e 18). E se vengono alla luce, è necessario passare.

Proliferazione dell'epitelio squamoso- cioè crescita o in termini medici - mitosi. Normalmente, questo processo è lento. Il suo significato è rinnovare lo strato superiore della mucosa della CMM. Durante la gravidanza, il processo è più attivo, ma normalmente moderato.

Se, secondo i risultati del raschiamento, si pronuncia la proliferazione, ciò è avvenuto per uno dei seguenti motivi:

cervicite (processo infiammatorio sul collo);
lesioni tissutali derivanti da curettage diagnostico, aborto, parto difficile, conizzazione;
crescita del tumore - benigna o maligna (polipo del canale cervicale, displasia lieve o grave, cancro, papilloma).

Cioè, la proliferazione può essere iperplastica, infiammatoria o post-traumatica.

Discarosi -. La causa sono le malattie ginecologiche (colpiti, cerviciti, vaginiti) o displasie.

Quando è necessario il trattamento

Per la displasia lieve (CIN I, lsil)è sufficiente osservare un ginecologo, eseguire strisci citologici e colposcopia. Nella displasia grave (HSIL, CIN II, CIN III), viene eseguita la conizzazione - rimozione chirurgica dei tessuti interessati. In alcuni casi, i medici decidono di amputare la cervice.
Con cambiamenti reattivi. Spesso a una donna viene diagnosticato il primo grado di neoplasia (displasia) in questione. Discutibile perché le cellule possono tornare "normali" dopo il trattamento antibiotico.
Se trovato cheratinizzazione dell'epitelio - leucoplachia. Ne abbiamo scritto in dettaglio. La "cauterizzazione" di un sito tissutale viene eseguita se la presenza di leucoplachia è dimostrata da una biopsia.
Se, secondo i risultati di uno striscio generale sulla flora, non si nota solo una grande quantità di epitelio squamoso, ma anche molto muco, leucociti, e la donna stessa lamenta secrezioni insolite, prurito, odore sgradevole e così via.

Il numero di leucociti in p.sp. alle cellule epiteliali squamose

Il numero di leucociti dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali del corpo e dal giorno del ciclo mestruale (ce ne sono di più durante il periodo dell'ovulazione), dalla presenza o assenza di attività sessuale e possibilmente dalla cervicite cronica - infiammazione della cervice .

Per questo motivo, i medici non assegnano una tariffa specifica per i leucociti. Guardano solo il loro rapporto con le cellule dell'epitelio vaginale. Il rapporto tra leucociti e cellule squamose dovrebbe essere fino a 1:1. Se il numero di leucociti rispetto alle cellule squamose aumenta fino a un rapporto di 2:1, 3:1, 4:1 o più, ciò indica un'infezione, più spesso di candidosi (mughetto) o tricomoniasi. 1:1 - rapporto al confine. Questa non è necessariamente una malattia iniziale. Forse qualche fattore chimico o meccanico ha influenzato il risultato. Lo stesso rapporto sessuale se avvenuto poche ore prima del tampone. Cioè, 15-20 leucociti con 15-20 cellule epiteliali nel campo visivo possono essere una variante della norma. Questo è particolarmente comune nelle donne in gravidanza.

Portiamo alla vostra attenzione un piatto di raccomandazioni metodiche per i medici curanti. Mostrano che il numero di leucociti è maggiore del numero di cellule epiteliali nelle vaginiti aspecifiche, nella candidosi, nella tricomoniasi. Ma con la vaginosi batterica, al contrario, meno.

I citologi prestano attenzione anche alla struttura delle cellule epiteliali, ai loro cambiamenti, al rapporto tra nucleo e citoplasma in esse. Nella malattia, il nucleo cellulare è grande. Ciò è dovuto al fatto che le cellule degli strati inferiori dell'epitelio entrano nel raschiamento. E la ragione di ciò è la desquamazione attiva dell'epitelio superficiale dovuta alla reazione infiammatoria.

Viene chiamata la capacità di una cellula o di un tessuto di rigenerare le parti perdute rigenerazione. A seconda del livello della sua implementazione, la rigenerazione è divisa in rigenerazione intracellulare E rigenerazione a livello cellulare. La rigenerazione intracellulare è il ripristino di vecchi organelli cellulari distrutti, ad esempio i mitocondri, nonché di parti danneggiate della cellula.

A seconda dello scopo del processo rigenerativo, la rigenerazione è suddivisa in fisiologico E riparativo (post-traumatico) rigenerazione. La rigenerazione fisiologica è il ripristino di vecchi componenti cellulari o di intere cellule da sostituire. Rigenerazione riparativa: ripristino delle cellule dopo il danno. Dopo il danno, di regola, si verificano anche danni insieme al processo rigenerativo compensativo, adattivo cambiamenti nella cellula volti a ridurre le conseguenze di possibili danni ripetuti. Se di conseguenza aumenta il numero di organelli, allora si chiama questo fenomeno iperplasia organelli. Se il numero di organelli rimane lo stesso, ma la loro dimensione aumenta, si chiama questo fenomeno ipertrofia organelli. Potrebbe esserci una combinazione di ipertrofia e iperplasia degli organelli. Come risultato di questi cambiamenti, la cella aumenta di dimensioni (ipertrofia cellulare) e diventa meno sensibile all'azione di fattori dannosi.

La rigenerazione cellulare è la rigenerazione dei tessuti aumentando il numero di cellule attraverso la mitosi. Maggiori informazioni sulla rigenerazione in istologia generale.

CAMBIAMENTI CELLULARI REATTIVI.

IL CONCETTO DI IPERPLASIA E IPERTROFIA DELLE CELLULE.

MORTE CELLULARE. NECROSI

Cambiamenti cellulari reattivi: cambiamenti nella struttura e nella funzione delle cellule sotto l'influenza di fattori esterni. Se il fattore esterno non causa la morte cellulare, nelle cellule si verificano cambiamenti compensatori volti a ridurre le conseguenze degli effetti dannosi del fattore esterno. Tali modifiche potrebbero essere le seguenti:

1. Un fattore esterno attiva la divisione cellulare. Allo stesso tempo, ci sono più cellule e, a causa della distribuzione del fattore in un numero maggiore di cellule, queste ne tollerano più facilmente gli effetti.

2. Un fattore esterno influenza una cellula che non può dividersi. Allo stesso tempo, nella cellula viene attivata la sintesi di proteine e organelli, si verificano iperplasia e ipertrofia. Di conseguenza, la cellula aumenta di dimensioni e diventa meno sensibile all'azione del fattore. Nel primo caso abbiamo a che fare con l'iperplasia cellulare, nel secondo con la loro ipertrofia.

3. Un fattore esterno può portare alla formazione di cellule poliploidi e binucleari. Tali cellule sono più grandi, funzionalmente più attive e meno sensibili al fattore dannoso.

4. Un fattore esterno può causare un aumento del metabolismo e dell'attività funzionale delle cellule. Questa è una delle opzioni per la reazione delle cellule a uno stimolo esterno. Potrebbe esserci un aumento della superficie cellulare e una complicazione della sua forma, che in una certa misura porta ad una diminuzione dell'intensità dell'influenza esterna per unità di area della cellula. Come manifestazione di una reazione agli stimoli esterni, può essere attivata la fagocitosi delle cellule, soprattutto quelle in cui costituisce la funzione principale. La motilità cellulare può aumentare. Le cellule muscolari risponderanno alla stimolazione con una contrazione, le cellule nervose con un impulso nervoso, le cellule secretorie con una maggiore produzione e secrezione di secrezioni, ecc.

5. Eventuali influenze esterne sufficientemente forti causano nelle cellule reazioni allo stress, procedere in modo stereotipato. In questo caso vengono attivati alcuni geni che provvedono alla sintesi di speciali proteine protettive bloccando altri processi di sintesi. Queste proteine protettive sono chiamate proteine da shock termico (HSP), poiché sono stati originariamente trovati nelle cellule esposte ad alte temperature. Gli HSP sono di natura universale, hanno una loro maggiore resistenza e allo stesso tempo prevengono il danno (aggregazione, coagulazione) di altre proteine cellulari, promuovono la rottura dei conglomerati proteici patologici che si sono formati.

6. Quando fattori esorbitanti agiscono su una cellula, questa subisce la distruzione - necrosi. Di solito la necrosi cattura interi gruppi di cellule. I cambiamenti morfologici in questo caso riguardano sia il nucleo che il citoplasma. Tali cambiamenti possono verificarsi nel kernel. Sotto l'azione dell'enzima lisosomiale attivato DNasi, il DNA nucleare viene suddiviso in frammenti di varia lunghezza, il che porta ad un cambiamento nella posizione della cromatina: si accumula sotto forma di grandi ciuffi sotto il cariolemma. In futuro potrebbero verificarsi le seguenti alterazioni del nucleo: - CARIOPICNOSI - increspamento del nucleo, riducendolo di dimensioni fino a scomparire completamente;

CARIOLISI - dissoluzione del nucleo con progressiva scomparsa di tutte le strutture in esso contenute. Il nucleo assume la forma di una bolla priva di struttura;

KARYOREXIS - rottura del nucleo in frammenti separati, che vengono poi distrutti.

Privata del nucleo a seguito di uno di questi tre processi, la cellula diventa inutilizzabile e muore gradualmente.

Nel citoplasma si verifica la degenerazione degli organelli. I serbatoi dell'ER si espandono, l'ER granulare è completamente privato dei ribosomi. La matrice dei mitocondri diventa chiara, lo spazio intermembrana si espande e successivamente le creste vengono distrutte; alla fine le membrane mitocondriali si rompono e i mitocondri vengono distrutti. Le membrane dei lisosomi sono danneggiate, i cui enzimi entrano nel citosol e partecipano alla distruzione delle strutture del citoplasma. Il danno alle membrane cellulari è associato all'accumulo V ialoplasma delle cellule di calcio, che attiva gli enzimi legati alla membrana fosfolipasi. I vacuoli si formano nel citoplasma distrofia vacuolare, accumulo di proteine atipiche o inclusioni grasse - proteine, degenerazione grassa. L'attivazione dei lisosomi porta all'autolisi cellulare e alla fagocitosi da parte dei macrofagi.

Il cancro cervicale si sviluppa molto spesso nella zona di trasformazione, è preceduto da processi di fondo e lesioni intraepiteliali (displasia epiteliale), che possono essere localizzati in piccole aree, quindi è importante che il materiale sia ottenuto dall'intera superficie della cervice, in particolare dalla zona di giunzione dell'epitelio squamoso e colonnare. Il numero di cellule alterate in uno striscio varia e, se ce ne sono poche, aumenta la probabilità che i cambiamenti patologici possano essere persi durante la visualizzazione del preparato. Per un esame citologico efficace è necessario considerare:

durante gli esami preventivi, è necessario prelevare strisci citologici dalle donne, indipendentemente dai reclami, dalla presenza o dall'assenza di cambiamenti nella mucosa. L'esame citologico va ripetuto almeno una volta ogni tre anni;
è auspicabile ricevere strisci non prima del 5 ° giorno del ciclo mestruale e non oltre 5 giorni prima dell'inizio previsto delle mestruazioni;
non è possibile assumere il materiale entro 48 ore dal contatto sessuale, dall'uso di lubrificanti, da una soluzione di aceto o Lugol, da tamponi o spermicidi, da lavande vaginali, dall'introduzione di medicinali, supposte, creme nella vagina, comprese creme per l'esecuzione di ultrasuoni;
la gravidanza non è il momento migliore per lo screening, poiché sono possibili risultati errati, ma se non c'è la certezza che una donna verrà per un esame dopo il parto, è meglio fare dei pap test;
con i sintomi di un'infezione acuta, è auspicabile ottenere degli strisci per esaminare e identificare i cambiamenti patologici nell'epitelio, un agente eziologico; è necessario anche il controllo citologico dopo il trattamento, ma non prima di 2 mesi. dopo la fine del corso.

Il materiale della cervice deve essere prelevato da un ginecologo o (durante lo screening, l'esame preventivo) da un'infermiera ben addestrata (ostetrica).

È importante che il materiale della zona di trasformazione penetri nello striscio, poiché circa il 90% dei tumori proviene dalla giunzione dell'epitelio squamoso e colonnare con la zona di trasformazione e solo il 10% dall'epitelio colonnare del canale cervicale.

A scopo diagnostico, il materiale viene prelevato separatamente dall'ectocervice (porzione vaginale della cervice) e dall'endocervice (canale cervicale) utilizzando una spatola e uno spazzolino speciale (come Cytobrush). Quando si esegue un esame preventivo, Cervex-Brush, varie modifiche della spatola Air e altri dispositivi vengono utilizzati per ottenere materiale contemporaneamente dalla parte vaginale della cervice, dalla zona di giunzione (trasformazione) e dal canale cervicale.

Prima di ottenere il materiale, la cervice viene esposta negli “specchi”, non vengono eseguite ulteriori manipolazioni (il collo non viene lubrificato, il muco non viene rimosso; se c'è molto muco, viene accuratamente rimosso con un batuffolo di cotone tampone senza premere sulla cervice.). Uno spazzolino (spatola di Eyre) viene inserito nell'orifizio esterno della cervice, guidando con attenzione la parte centrale del dispositivo lungo l'asse del canale cervicale. Successivamente la sua punta viene ruotata di 360° (in senso orario), ottenendo così un numero sufficiente di cellule dall'ectocervice e dalla zona di trasformazione. L'introduzione dello strumento viene eseguita con molta attenzione, cercando di non danneggiare la cervice. Quindi la spazzola (spatola) viene rimossa dal canale.

Preparazione dei preparativi

Il trasferimento del campione sul vetrino (striscio tradizionale) deve essere rapido, senza essiccazione e perdita di muco e cellule aderenti allo strumento. Assicurati di trasferire il materiale sul vetro su entrambi i lati della spatola o del pennello.

Se si deve preparare una preparazione a strato sottile utilizzando il metodo della citologia liquida, la testina dello spazzolino viene rimossa dall'impugnatura e posta in un contenitore con una soluzione stabilizzante.

Fissazione degli strisci eseguita a seconda del metodo di colorazione previsto.

La colorazione con papanicolaou e con ematossilina-eosina è quella più informativa nella valutazione dei cambiamenti nell'epitelio della cervice; qualsiasi modifica del metodo Romanovsky è leggermente inferiore a questi metodi, tuttavia, con l'esperienza, consente di valutare correttamente la natura dei processi patologici nell'epitelio e nella microflora.

La composizione cellulare degli strisci è rappresentata da cellule desquamate situate sulla superficie dello strato epiteliale. Con adeguato materiale ottenuto dalla superficie della mucosa della cervice e dal canale cervicale, cellule della porzione vaginale della cervice (epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato), zone di giunzione o di trasformazione (cilindriche e, in presenza di cellule squamose metaplasia, epitelio metaplastico) e cellule del canale cervicale (epitelio colonnare). Condizionalmente, le cellule dell'epitelio squamoso non cheratinizzato stratificato sono solitamente divise in quattro tipi: superficiale, intermedio, parabasale, basale. Migliore è la capacità dell'epitelio di maturare, più cellule mature entrano nello striscio. Con cambiamenti atrofici, le cellule meno mature si trovano sulla superficie dello strato epiteliale.

Interpretazione dei risultati citologici

La più comune al momento è la classificazione Bethesda (The Bethesda System), sviluppata negli Stati Uniti nel 1988, che ha subito diversi cambiamenti. La classificazione è stata creata per comunicare in modo più efficace le informazioni dal laboratorio ai medici clinici e per standardizzare il trattamento dei disturbi diagnosticati, nonché il follow-up dei pazienti.

La classificazione Bethesda distingue tra lesioni intraepiteliali squamose di basso e alto grado (LSIL e HSIL) e cancro invasivo. Le lesioni intraepiteliali squamose di basso grado comprendono l'HPV e la displasia lieve (CIN I), la displasia moderata di alto grado (CIN II), la displasia grave (CIN III) e il cancro intraepiteliale (cr in situ). In questa classificazione sono presenti anche indicazioni su specifici agenti infettivi che causano malattie sessualmente trasmissibili.

Il termine ASCUS, cellule squamose atipiche di significato indeterminato (cellule epiteliali squamose con atipia di significato non chiaro), è stato proposto per denotare cambiamenti cellulari che sono difficili da differenziare tra stati reattivi e displasia. Per il medico questo termine non è molto informativo, ma indica al medico che questo paziente necessita di esame e/o osservazione dinamica. La classificazione Bethesda ha ora introdotto anche il termine NILM - nessuna lesione intraepiteliale o malignità, che combina la norma, i cambiamenti benigni, i cambiamenti reattivi.

Poiché queste classificazioni sono utilizzate nella pratica di un citologo, di seguito sono riportati i paralleli tra la classificazione di Bethesda e la classificazione comune in Russia (Tabella 22). Conclusione citologica standardizzata sul materiale della cervice (modulo n. 446 / a), approvata con ordinanza del Ministero della Salute russo del 24 aprile 2003 n. 174.

I motivi per cui si ottiene materiale difettoso sono diversi, per questo il citologo elenca i tipi di cellule riscontrate negli strisci e, se possibile, indica il motivo per cui il materiale è stato riconosciuto come difettoso.

Cambiamenti citologici nell'epitelio ghiandolare

Bethesda Terminologia sviluppata a Bethesda (USA, 2001)	Terminologia adottata in Russia
VALUTAZIONE DELLA QUALITÀ DELLO STRISCIO
Il materiale è completo	Il materiale è adeguato (viene fornita una descrizione della composizione cellulare dello striscio)
Il materiale non è sufficientemente completo	Il materiale non è sufficientemente adeguato (viene fornita una descrizione della composizione cellulare dello striscio)
Insoddisfacente per la valutazione	La composizione cellulare non è sufficiente per un giudizio sicuro sulla natura del processo
Soddisfacente per la valutazione, ma limitato da qualcosa (determinare il motivo)
Nell'intervallo normale Metaplasia (normale)	Citogramma senza caratteristiche (entro l'intervallo normale) - per l'età riproduttiva Citogramma con cambiamenti legati all'età nella mucosa: - tipo di striscio atrofico - tipo di striscio atrofico con reazione leucocitaria Tipo di striscio di estrogeni in una donna in postmenopausa Tipo di striscio atrofico in una donna in età riproduttiva
CAMBIAMENTI CELLULARI BENIGNI
infezioni
Trichomonas vaginalis	Colpite da Trichomonas
Funghi morfologicamente simili al genere Candida	Sono stati trovati elementi del fungo tipo Candida
Cocchi, gonococchi	Diplococchi localizzati intracellularmente
Predominanza della flora coccobacillare	Flora coccobacillare, forse vaginosi batterica
Batteri morfologicamente simili agli Actinomyces	Flora del tipo Actinomiceti
Altro	Flora del tipo Leptotrichia
	Flora: bastoncini
	Flora - mista
Cambiamenti cellulari associati al virus dell'Herpes simplex	Epitelio con cambiamenti associati all'Herpes simplex
	Forse un'infezione da clamidia
Cambiamenti reattivi
Infiammatorio (incluso riparativo)	I cambiamenti riscontrati corrispondono all'infiammazione con cambiamenti reattivi nell'epitelio: cambiamenti degenerativi, riparativi, atipia infiammatoria, metaplasia squamosa, ipercheratosi, paracheratosi e/o altri.
Atrofia con infiammazione (atrofica	Colpite atrofica Tipo atrofico di striscio, reazione dei leucociti Epitelio della mucosa con ipercheratosi Epitelio della mucosa con paracheratosi Epitelio della mucosa con discheratosi Iperplasia delle cellule di riserva Metaplasia squamosa Metaplasia squamosa con atipia
Cambiamenti di raggio	Epitelio della mucosa con alterazioni delle radiazioni
Cambiamenti associati all'uso di contraccettivi intrauterini
CAMBIAMENTI PATOLOGICI NELL'EPITELIO QUADRATO
Cellule squamose con atipia di significato sconosciuto (ASC-US*) Cellule squamose con atipie indeterminate che non escludono HSIL (ASC-H)	I cambiamenti riscontrati sono difficili da distinguere tra cambiamenti reattivi nell'epitelio e displasia. Sono state trovate cellule la cui interpretazione è difficile (con discariosi, nuclei ingrossati, nuclei ipercromici, ecc.)
Cambiamenti nell'epitelio squamoso (non tumorale, ma degno di osservazione dinamica)
Lesione intraepiteliale squamosa di basso grado (LSIL): infezione da papillomavirus umano, displasia lieve (CIN I)	Epitelio della mucosa con segni di infezione da papillomavirus umano I cambiamenti riscontrati possono corrispondere a una displasia lieve.
Lesione intraepiteliale squamosa di alto grado (HSIL): displasia da moderata a grave e cancro intraepiteliale (CINII, CIN III)	I cambiamenti riscontrati corrispondono a una displasia moderata. I cambiamenti riscontrati corrispondono a una grave displasia. I cambiamenti riscontrati fanno sospettare la presenza di cancro intraepiteliale.
Cancro invasivo
Carcinoma spinocellulare	Carcinoma spinocellulare Carcinoma a cellule squamose con cheratinizzazione carcinoma a cellule squamose a piccole cellule
	Iperplasia ghiandolare I cambiamenti riscontrati corrispondono all'endocervicosi
Cellule epiteliali ghiandolari atipiche (possibili suggerimenti): * quando possibile, l'ASCUS dovrebbe essere definito simile ai processi reattivi, riparativi o precancerosi; i cambiamenti associati all'esposizione al papillomavirus umano, precedentemente denominati coilocitosi, atipia coilocitica, atipia condilomatosa, sono inclusi nella categoria dei cambiamenti lievi delle cellule squamose; * se possibile, va annotato se le modifiche riguardano CIN II, CIN III, se sono presenti segni di cr in situ; ****valutazione ormonale (eseguita solo su tamponi vaginali): - il tipo ormonale dello striscio corrisponde all'età e ai dati clinici; - il tipo ormonale dello striscio non corrisponde all'età e ai dati clinici: (decifrare); – la valutazione ormonale non è possibile a causa di: (specificare il motivo). Interpretazione della conclusione citologica La conclusione citologica “Il citogramma rientra nell'intervallo normale” nel caso in cui si ottenga un materiale completo può essere considerata un'indicazione dell'assenza di cambiamenti patologici nella cervice. La conclusione sulle lesioni infiammatorie richiede un chiarimento del fattore eziologico. Se ciò non può essere fatto su strisci citologici, è necessario uno studio microbiologico o molecolare. Una conclusione citologica sui cambiamenti reattivi di origine sconosciuta richiede una diagnostica aggiuntiva (chiaritrice). La conclusione dell'ASC-US o dell'ASC-H impone anche la necessità di esame e/o osservazione dinamica del paziente. In quasi tutte le moderne linee guida per la gestione dei pazienti con lesioni della cervice, queste categorie diagnostiche sono disponibili. È stato inoltre sviluppato un algoritmo per l'esame delle donne, a seconda dei cambiamenti patologici identificati. Integrazione di vari metodi di laboratorio Nella diagnosi delle malattie della cervice sono importanti i dati clinici, i risultati di uno studio sulla microflora (microbiologico classico (culturale), metodi ANK (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, ecc.). Se è necessario chiarire il processo patologico (ASC-US, ASC-H), lo studio citologico, se possibile, viene integrato con quelli biologici molecolari (p16, oncogeni, DNA metilato, ecc.). Gli studi per l'individuazione dell'HPV hanno un basso valore predittivo, soprattutto nelle donne giovani (sotto i 30 anni), poiché nella maggior parte dei pazienti di questa fascia di età l'infezione da HPV è transitoria. Tuttavia, nonostante la bassa specificità del test per tumori e tumori intraepiteliali, è nelle donne di età inferiore ai 30 anni che può essere utilizzato come test di screening seguito da uno studio citologico. La sensibilità e la specificità aumentano significativamente con l'uso complesso del metodo citologico e della ricerca per l'individuazione dell'HPV, soprattutto in pazienti con dati citologici dubbi. Questo test è importante nella gestione dei pazienti con ASC-US, con osservazione dinamica per determinare il rischio di recidiva o progressione della malattia (CIN II, CIN III, carcinoma in situ, cancro invasivo).

La metaplasia squamosa è un meccanismo protettivo che avviene a causa della proliferazione di cellule staminali che si differenziano verso l'epitelio squamoso. Una grande quantità di epitelio metaplastico può essere associata al papillomavirus umano (HPV). Ipercheratosi: cheratinizzazione delle cellule dello strato superficiale. La diagnosi clinica di leucoplachia semplice negli strisci citologici si manifesta come grappoli (singoli o più) di scaglie di epitelio squamoso. Nella leucoplachia con atipia si identificano cellule con varie alterazioni citopatiche che possono essere associate sia all'HPV che alla neoplasia cervicale. Con l'ipercheratosi è necessaria l'allerta oncologica e si raccomanda un ulteriore esame per escludere un processo maligno. La paracheratosi è una reazione protettiva aspecifica dell'epitelio. La cheratinizzazione patologica delle cellule squamose può essere un segno indiretto dell'HPV. La paracheratosi si determina anche dopo traumi, parto, con leucoplachia della cervice. La pseudoparacheratosi è nota nelle donne in postmenopausa, poiché è associata a cambiamenti degenerativi. Negli strisci endocervicali nelle donne in età fertile, si osserva nella seconda fase del ciclo. La discheratosi è una cheratinizzazione patologica delle cellule epiteliali squamose, che è un segno indiretto dell'HPV. Cellule multinucleate - cellule bi e multinucleate, che sono un segno morfologico indiretto di un'infezione virale: HPV, HSV (virus dell'herpes simplex). In conclusione riflettono altri segni citopatici e ne indicano la probabile genesi: “segni indiretti di HPV?”. Le cellule multinucleate possono essere associate a processi infiammatori e reattivi. Coilociti - cellule epiteliali squamose con alcuni cambiamenti citopatici nel nucleo e nel citoplasma - un segno citologico specifico dell'HPV. Cambiamenti distrofici e disrigenerativi nelle cellule sono associati alla malnutrizione e al metabolismo. I cambiamenti degenerativi nelle cellule dell'epitelio sia squamoso che colonnare sono spesso associati al processo di infiammazione, ma possono essere una manifestazione degli effetti degli ormoni. cambiamenti riparativi. Nel processo di riparazione, vengono determinati un aumento dei nuclei cellulari, la comparsa di cellule con nuclei ipercromici, un aumento dell'eosinofilia citoplasmatica e una diminuzione del contenuto di mucina. Questi cambiamenti nell'epitelio dell'endocervice, così come nell'epitelio squamoso stratificato, sono di natura focale e sono localizzati in aree con fenomeni infiammatori. Il processo è accompagnato dallo sviluppo di tessuto di granulazione, dalla comparsa in superficie, priva di epitelio, di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che proliferando e differenziandosi formano un epitelio squamoso stratificato. I cambiamenti riparativi possono essere causati da infiammazione, crioterapia, trattamento laser, radioterapia. Cambiamenti reattivi. La causa dei cambiamenti reattivi può essere l'infiammazione, le infezioni croniche, la chirurgia, ecc. Le celle di riserva non sono normalmente visibili. Si riscontrano nell'iperplasia delle cellule di riserva, nella metaplasia squamosa, così come durante la gravidanza, l'uso di contraccettivi orali e in menopausa.

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Un processo infiammatorio di qualsiasi genesi può complicare in modo significativo l'interpretazione delle immagini colposcopiche, mascherare veri processi precancerosi o, al contrario, imitarli. La natura dell'infiammazione è determinata dalle specificità dell'agente patogeno, clinicamente può essere diffusa e locale.

In base al quadro clinico e morfologico della malattia si distinguono la cervicite acuta e quella cronica. Le caratteristiche morfologiche della cervicite sono determinate dalla gravità dei cambiamenti patologici nelle componenti epiteliali e stromali della cervice, dalla natura e dalla durata del processo infiammatorio.

A causa della somiglianza dei cambiamenti infiammatori nella parte vaginale della cervice con le reazioni infiammatorie della mucosa vaginale, alcuni autori chiamano l'esocervicite "colpite" o "vaginite". La vaginite spesso accompagna la cervicite. Particolarmente comune è la cervicite cronica, che viene rilevata in una donna su tre con leucorrea.

Cervicite acuta e subacuta

Nell'infiammazione acuta, la mucosa è gonfia, di colore rosso vivo, si ferisce facilmente e sanguina al contatto. Allo stesso tempo, varie secrezioni si accumulano nel fornice posteriore e sulle pareti della vagina.

Le prime fasi del processo infiammatorio sono caratterizzate da pletora vascolare, fenomeni essudativi, intensa infiltrazione di leucociti, spesso di granulociti neutrofili. Con un'infiammazione lieve, l'MPE può rimanere intatto.

Con grave infiammazione nelle cellule epiteliali, si notano cambiamenti distrofici con vacuolizzazione del citoplasma e dei nuclei cellulari. I cambiamenti necrotici causano ulcerazioni, comparsa di erosioni cervicali, presenza di essudato purulento o sieroso-purulento sulla superficie dell'esocervice. Sulla base dell'analisi dello striscio citologico e dell'esame colposcopico, può essere difficile fare una diagnosi corretta nell'infiammazione acuta. La vascolarizzazione diffusa non consente di vedere i tratti caratteristici dell'MPE e di interpretarli adeguatamente. Il quadro colposcopico è determinato dallo stadio del processo infiammatorio e dalla concomitante patologia dell'epitelio.

Immagine colposcopica

Dopo la rimozione delle secrezioni si possono osservare mucosa diffusamente iperemica, inclusioni puntinate o macchie rossastre. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico, diventano più chiari o impallidiscono.

Con la cervicite focale, sulla superficie dell'epitelio vengono rivelate aree separate, leggermente rialzate rispetto al tessuto circostante di varie dimensioni, rotonde o ovali, a volte con un bordo edematoso. In queste aree si notano numerosi piccoli punti rossi sotto forma di accumuli focali, che sono anse anulari di capillari subepiteliali dilatati del tessuto sottostante. A causa della desquamazione degli strati superficiali dell'epitelio, si avvicinano alla superficie della mucosa e diventano chiaramente visibili ad occhio disarmato.

Nella cervicite / vaginite acuta diffusa, sullo sfondo dell'iperemia dell'edema della mucosa, vengono determinati punti rossi e macchie diffusamente localizzati su una vasta area. Dopo il trattamento con una soluzione di acido acetico, la superficie della mucosa si illumina leggermente in modo uniforme.

Durante il test di Schiller si colora in modo non uniforme, variegato, con una caratteristica screziatura di aree iodio-negative e iodio-positive. Dopo un trattamento adeguato, il quadro ritorna rapidamente alla normalità.

Con l'endocervicite, l'iperemia si determina attorno all'apertura esterna del canale cervicale, da cui fuoriesce muco purulento omogeneo. La mucosa del canale è estremamente vulnerabile all'infiammazione, quindi il materiale deve essere preso con cautela a causa dell'alto rischio di sanguinamento. Una biopsia viene solitamente eseguita dopo il trattamento di un processo acuto.

Processi riparativi

L'infiammazione acuta è solitamente sostituita da un processo di riparazione, durante il quale si verificano cambiamenti nell'epitelio endocervicale, che consistono in un aumento dei nuclei cellulari, la comparsa di cellule con nuclei ipercromici, un aumento dell'eosinofilia citoplasmatica e una diminuzione del contenuto di mucine. Questi cambiamenti nell'epitelio dell'endocervice, così come nell'epitelio squamoso stratificato, sono di natura focale e sono localizzati in aree con fenomeni infiammatori.

Il processo riparativo è accompagnato dallo sviluppo di tessuto di granulazione, dalla comparsa sulla superficie, priva di epitelio, di uno strato di cellule metaplastiche cilindriche o immature, che successivamente, proliferando e differenziandosi, formano MPE.

Nei casi in cui vi siano difficoltà nel valutare la natura delle alterazioni cellulari (polimorfismo reattivo degli elementi cellulari o atipie dovute a carcinogenesi), dovrebbe essere raccomandata una terapia antinfiammatoria con TC ripetute obbligatorie e biopsia cervicale mirata. Durante l'intero periodo di trattamento, la diagnosi rimane non specificata.

Cervicite cronica

I cambiamenti infiammatori nella cervicite cronica grave possono essere accompagnati dalla disorganizzazione delle caratteristiche strutturali dell'epitelio squamoso stratificato e dello stroma, dal polimorfismo degli elementi cellulari. Si determina un denso infiltrato subepiteliale, costituito principalmente da linfociti e plasmacellule. La CMM si ipertrofizza gradualmente, il rilievo della sua superficie cambia. La cervicite cronica e il successivo processo riparativo sono spesso accompagnati dallo sviluppo di una serie di cambiamenti strutturali nell'epitelio, in particolare acantosi, iper e paracheratosi.

Nell'epitelio dell'esocervice, insieme ai cambiamenti distrofici, si osserva un aumento della proliferazione cellulare, soprattutto nello strato parabasale, e nella zona di trasformazione, iperplasia delle cellule di riserva. Tale quadro morfologico viene talvolta erroneamente interpretato come neoplasia intraepiteliale cervicale. Tuttavia, a differenza di quest'ultimo, nella cervicite si osservano quasi sempre cellule infiltrate infiammatorie.

La CE è più vulnerabile alle infiammazioni. Nell'endocervicite cronica, le pieghe della mucosa del canale cervicale sono ispessite, edematose, con infiltrazione linfoide-istiocitaria con mescolanza di plasmociti e leucociti, vasi pletorici; c'è un aumento della secrezione di muco, in cui vengono strappate cellule epiteliali distroficamente alterate e infiltrato infiammatorio. A volte, a seguito di un processo infiammatorio cronico, la superficie dell'endocervice assomiglia a piccole formazioni papillari, si possono anche osservare cambiamenti nei nuclei cellulari con una violazione del rapporto nucleo-citoplasma.

La prognosi per la cervicite acuta è più favorevole, poiché il processo cronico è più difficile da trattare. Il trattamento consiste nella sanificazione dell'endocervice e nella terapia antibiotica patogenetica, nell'eliminazione delle deformità della cervice, delle concomitanti malattie infiammatorie degli organi genitali e dei disturbi endocrini.

Un posto speciale è occupato dai processi infiammatori sullo sfondo dell'atrofia epiteliale, che possono complicare reciprocamente sia la diagnosi che il trattamento.

Immagine colposcopica

I sintomi della cervicite cronica possono essere lievi: rilievo irregolare della superficie della cervice, leggera iperemia attorno alla faringe esterna, ipertrofia della cervice. Il quadro colposcopico è determinato dalla distrofia locale dell'MPE, dalla comparsa di focolai di acantosi reattiva, paracheratosi, talvolta ipercheratosi, è caratterizzato da cambiamenti focali e diffusi, dalla comparsa di aree ABE con delicato mosaico e foratura durante la colposcopia, chiaramente limitate o sfocate aree iodio-negative.

S.I. Rogovskaja