Le distrofie, o malnutrizione, sono quei disturbi nutrizionali cronici che si basano sulla fame del corpo, sull'incapacità di coprire tutte le spese del corpo e in cui il sintomo principale è un calo più o meno significativo della nutrizione.

L'eziologia delle distrofie è varia. La maggior parte dei casi si basa sulla fame causata da cibo quantitativamente insufficiente. L'uso di diluizioni di latte troppo grandi e una limitazione eccessivamente rigorosa del tempo di alimentazione possono senza dubbio portare allo sviluppo della distrofia. In altri casi, lo sviluppo della distrofia è causato dalla mancanza dell'uno o dell'altro dei nutrienti di base. La base del cosiddetto disturbo alimentare farinoso è la mancanza di proteine, grassi e sali. La mancanza di carboidrati e l'eccesso di proteine ​​svolgono un ruolo alla base dei disturbi del latte. Con l'alimentazione artificiale, spesso colpisce la mancanza di grasso. Non è raro che lo sviluppo della distrofia sia causato dalla mancanza di vitamine nel cibo, così necessarie per mantenere un ritmo normale di sviluppo fisico. Questa forma di distrofia verrà discussa separatamente ulteriormente. In casi isolati, la sovralimentazione quantitativa può portare alla distrofia.

Tutte le ragioni di cui sopra portano allo sviluppo della distrofia lentamente, impercettibilmente, senza fenomeni intestinali. Anche la dispepsia cronica o una forma grave di diarrea tossica possono portare alla distrofia, e la ragione sta nella violazione del tratto gastrointestinale, nella perversione del metabolismo. Anche vari tipi di infezioni e malattie croniche portano spesso alla distrofia, e la causa qui sarà una violazione del metabolismo e dell'attività dei meccanismi regolatori (cioè la fame interna). Di grande importanza sono le condizioni ambientali sfavorevoli (poca igiene, scarso uso dell'aria, della luce, ecc.), cure improprie, sviluppo insufficiente di muscoli e movimenti, in particolare depressione mentale, diminuzione del tono mentale. A volte ci sono casi di sviluppo di distrofia causata dalla fame dovuta alla mancanza di appetito sotto l'influenza di un persistente riflesso alimentare negativo dovuto a un'organizzazione impropria dell'alimentazione del bambino. Per un appetito normale e un atteggiamento positivo nei confronti del cibo è necessaria una sufficiente eccitabilità del centro alimentare del cervello. In molti casi c'è una combinazione di vari fattori dannosi.

Secondo i materiali della nostra clinica, nel 40% è stata osservata distrofia di natura puramente nutrizionale (di cui il 17% per sottoalimentazione e il 23% per alimentazione impropria), nell'8% per infezioni, nel 34% c'era una combinazione di entrambe le cause e nel 18% non è stato possibile identificare con precisione una causa.

Sintomi della distrofia

La caratteristica più caratteristica della distrofia è l'esaurimento o la perdita di nutrimento. La curva del peso del bambino cambia nella direzione della crescita decrescente e può anche raggiungere il punto in cui il peso si ferma, per cui il peso di un bambino affetto da distrofia diventa significativamente inferiore al normale: ad esempio, un bambino di 5 mesi pesa quanto un bambino di 3 mesi, ecc. Insieme a questo, c'è anche un certo ritardo nella crescita in lunghezza. Colpisce l'assottigliamento e la progressiva scomparsa dello strato di grasso sottocutaneo. Se lo strato di grasso sottocutaneo è ancora conservato e si assottiglia solo nell'addome, nel busto e nell'interno delle cosce, allora siamo di fronte ad una lieve distrofia (ipotrofia) di primo grado. Con la distrofia (ipotrofia) di secondo grado, lo strato di grasso sottocutaneo sull'addome e sul busto scompare completamente e si assottiglia notevolmente sugli arti e sul viso. Allo stesso tempo si sviluppa una diminuzione del turgore dei tessuti, della flaccidità muscolare, del pallore e della pelle secca. Il peso in caso di distrofia di primo grado è del 10-15% inferiore alla norma, in caso di distrofia di secondo grado - già del 20-30%. Caratteristico è anche lo sviluppo della disergia, cioè la presenza di un'alterata reazione dell'organismo alle infezioni e alla nocività, con diminuzione della capacità di resistenza alle infezioni e di resistenza al cibo.

La distrofia si accompagna solitamente ad una violazione dello scambio termico, la temperatura perde il suo carattere monotermico e varia tra mattina e sera fino a 1°, senza superare i 37°. La reattività del mesenchima nelle distrofie gravi è ridotta. Si verificano anche cambiamenti significativi nella principale sostanza argirofila, che possono portare a una ridotta permeabilità capillare, a un alterato afflusso di sangue agli organi e a una distorsione della loro funzione.

Si osservano spesso disturbi cardiovascolari sotto forma di bradicardia e sordità dei suoni cardiaci. Sono comuni anche sintomi gastrointestinali come rigurgito, anoressia, instabilità delle feci e ridotta tolleranza alimentare. È possibile dimostrare la presenza di disfunzione del fegato e del pancreas.

Questi fenomeni si basano su un disturbo dell'apparato neurovegetativo. Lo stato della sfera neuropsichica è caratteristico. I bambini perdono la loro allegria, sono un po’ depressi, spesso piangono e dormono male. La distrofia è accompagnata da una significativa disfunzione della corteccia cerebrale e dei centri autonomi che regolano la motilità intestinale. È stato infatti possibile dimostrare l'esistenza di una netta diminuzione dell'eccitabilità della corteccia cerebrale, di uno stato di iporeflessia corticale e di un ritardo nello sviluppo delle funzioni corticali. È stata dimostrata anche l'influenza del fattore nutrizionale sui riflessi innati.

Di solito non si verificano cambiamenti nel sangue, ad eccezione di una lieve anemia. Sul versante delle urine si riscontra solo una moderata oliguria.

Caratteristiche delle feci e sintomi nelle diverse forme di distrofia. Con la distrofia dovuta alla malnutrizione cronica, il bambino di solito diventa più forte, le feci si verificano solo dopo un clistere e quindi in piccole quantità (le cosiddette feci affamate). Ma nei bambini molto piccoli e con malnutrizione, può essere 2-3 volte al giorno, liquido o pastoso, di colore grigio-bianco, acido, a volte con una miscela di muco e verdure, cioè ricorda il dispeptico. Allo stesso tempo, all'inizio il bambino mostra una certa attività e ansia, ma in seguito cade nell'apatia.

Quando i bambini abusano di preparati farinosi con carenza di proteine ​​e grassi nella loro dieta, le feci diventano acquose, di colore giallo o marrone, a volte acide, a volte alcaline. Spesso diventano mucosi, pastosi, schiumosi, reagiscono con lo iodio e al microscopio rilevano la presenza di amido non digerito. Con questa forma si sviluppano talvolta pastosità e perfino gonfiore, che mascherano per qualche tempo l'emaciamento del corpo. Questo gonfiore dipende dalla ritenzione idrica dovuta al suo debole legame: il corpo del bambino cede facilmente l'acqua e in qualsiasi malattia si osserva una rapida perdita di peso. Meno comunemente osservata è la forma ipertonica del disturbo alimentare da carboidrati.

Con l'abuso di latte e l'assenza di alimenti complementari, le feci assumono il carattere di masse secche e friabili di colore grigio-argilla, perdono il normale odore acidulo, acquisiscono una reazione alcalina e un odore leggermente putrido. Questi grumi grigiastri sono costituiti da saponi di calce e magnesio, motivo per cui le feci sono chiamate calce-sapone. L'urina contiene molta ammoniaca e ha un odore simile all'ammoniaca. Spesso questo sviluppa un significativo pallore generale, pelle secca e diminuzione del turgore.

Caratteristiche del processo digestivo e del metabolismo nelle distrofie. Caratteristica della distrofia è una significativa diminuzione dell'acidità e del potere enzimatico dello stomaco, nonché del potere digestivo del succo duodenale.

La funzione di evacuazione dello stomaco è ridotta nella distrofia.

L'assorbimento di grassi e proteine ​​nelle distrofie di grado I e II è leggermente compromesso. Il peculiare aspetto delle feci dipende dall'alterata distribuzione delle componenti grasse, ovvero da un aumento dei saponi insolubili e da una diminuzione dei grassi neutri e degli acidi grassi liberi. Per quanto riguarda gli enzimi del sangue e degli organi, sono leggermente ridotti. C'è anche una deplezione di vitamine nel sangue, in particolare del complesso di vitamine A e B, e di acido nicotinico. Per questo motivo è del tutto naturale presumere la possibilità di interruzione del metabolismo interstiziale delle proteine ​​e dei carboidrati, nonché dei processi ossidativi. Nelle distrofie, infatti, è stata dimostrata la presenza di moderata ipoproteinemia e di un leggero aumento dell'azoto residuo. La glicemia a digiuno rientra nei limiti normali, ma durante l'esercizio dà curve patologiche. In alcuni casi si osserva una leggera diminuzione dell'alcalinità di riserva del sangue. Il cosiddetto ossigeno vacante nelle urine è leggermente superiore al normale, il che indica una diminuzione dei processi ossidativi e una più significativa escrezione di prodotti sottoossidati.

Da tutto quanto sopra ne consegue che la patogenesi della distrofia si basa sul fallimento funzionale dell'intestino e dei sistemi regolatori del corpo. Sotto l'influenza della fame o dell'alimentazione unilaterale o sotto l'influenza di un ambiente esterno sfavorevole, le funzioni secretorie e motorie dell'intestino vengono inibite. Allo stesso tempo, sotto l'influenza di impulsi unilaterali provenienti dall'intestino, l'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce e, di conseguenza, il meccanismo neuroregolatore viene interrotto. In questo contesto, si rivela la disfunzione degli organi e dei sistemi interni, il metabolismo viene distorto e si creano condizioni che inibiscono la funzione regolatrice del sistema endocrino-vegetativo, dell'apparato enzimatico e delle vitamine. Nelle forme avanzate di distrofia (atrofia), il corpo è già in un circolo vizioso, quando il sistema nervoso perde il suo ruolo regolatore rispetto alla periferia e lo stato della periferia ha un effetto dannoso sul sistema nervoso. A ciò dobbiamo aggiungere la debolezza funzionale del mesenchima, che gioca un ruolo importante nei processi biochimici e immunitari e nell'unicità della reattività.

Previsione

La prognosi delle distrofie è favorevole e rispondono bene al trattamento, purché se ne comprenda correttamente la patogenesi. Secondo i nostri dati, il tasso di mortalità per loro non è superiore al 2-3%. La dispepsia semplice o tossica può unirsi al quadro della distrofia in qualsiasi momento e quindi la prognosi peggiora. Poiché con le distrofie c'è sempre una diminuzione dell'immunità generale, è comprensibile la facilità con cui si sviluppano piodermite, piuria, polmonite, otite, ecc .. Nella maggior parte dei casi, i bambini non muoiono di distrofia, ma di malattie associate. Il recupero per la distrofia di grado II è più lento.

Prevenzione della distrofia

L'organizzazione di una dieta equilibrata, l'introduzione tempestiva di alimenti complementari e l'eliminazione dei difetti nutrizionali, il miglioramento delle condizioni igieniche e delle cure svolgono un ruolo decisivo nella prevenzione delle distrofie. Considerando l'importante ruolo dei disturbi alimentari cronici nell'insorgenza di molte malattie e la gravità del loro decorso, è necessario fare della lotta contro le distrofie il compito più importante dei nostri consultori e asili nido. A questo scopo è necessario stabilire un registro chiaro di tutte le distrofie in base alla gravità e studiare attentamente le condizioni di alimentazione, cura e igiene. Per questi bambini vengono inserite anamnesi più dettagliate, vengono effettuate pesate più frequenti e viene mantenuta una curva del peso.

Attualmente abbiamo grandi opportunità per prescrivere una dieta razionale per ogni singolo bambino e tenere conto sia della reattività individuale del bambino che dei fenomeni intestinali, delle condizioni generali e del tono mentale. È molto importante elaborare una curva di peso giornaliera per ogni bambino. La dieta del bambino deve essere mantenuta sempre al giusto rapporto calorico, utilizzando miscele ipercaloriche e integratori vitaminici. È estremamente importante mantenere un normale tono mentale e un buon appetito includendo sostanze aromatizzanti nella dieta, mangiando solo cibi gustosi e ben preparati e creando un ambiente che stimoli l'appetito. Devi nutrirti solo ad una certa ora e solo se la reazione è positiva. L’ambiente dovrebbe essere calmo e il metodo del consumo libero dovrebbe essere utilizzato più spesso.

Ma la dietoterapia non è l’unico mezzo per prevenire le distrofie. La lotta contro di essi dovrebbe includere anche l’eliminazione dei difetti nell’igiene, nella cura e nell’istruzione. Anche una dieta ben studiata dà scarsi risultati in presenza di un ambiente sfavorevole. È molto consigliabile introdurre un'adeguata educazione fisica, ginnastica e massaggi. È altamente desiderabile indurire il corpo con l'aria, la luce e il sole e allo stesso tempo proteggerlo dalle infezioni. È necessario un trattamento attento di tutte le malattie: i bambini con forme lievi di distrofia possono stare a casa e negli asili nido, mentre le forme più gravi richiedono il ricovero ospedaliero obbligatorio.

Dieta per la distrofia

Il trattamento delle distrofie dovrebbe essere causale quando possibile. Nei casi in cui stabiliamo che la malnutrizione è la base della distrofia mediante l'osservazione, la pesatura e lo studio dell'anamnesi, è necessario adottare misure per aumentare la quantità di cibo. È importante ricordare sempre che i bambini affetti da distrofia necessitano di un rapporto calorico più elevato rispetto ai bambini normali. L'esperienza dimostra che il loro rapporto calorico deve essere aumentato a 150-160. Ma poiché anche questi bambini hanno una diminuzione dell'appetito, devono usare formule ad alto contenuto calorico.

Con l'allattamento puro è necessario allungare il tempo di attaccamento del bambino al seno o introdurre una poppata aggiuntiva. Se non è possibile ottenere un tale apporto calorico dal solo latte materno a causa della sua mancanza, viene prescritta un'alimentazione supplementare con la formula n. 3, la miscela di Speransky, il latticello, ecc. Con l'alimentazione artificiale, è necessario passare a più nutriente e completo formule.

L'introduzione di una quantità sufficiente di cibo a volte incontra grandi difficoltà a causa della particolarità e della diminuzione dell'appetito in questi bambini. In questi casi risulta di grande beneficio l'alimentazione con miscele concentrate: latte con il 17% di zucchero, miscele di olio e farina. Queste ultime miscele vengono somministrate in piccole quantità, 50-75 ml per dose 3-4 volte al giorno per una quantità totale al giorno non superiore a 200-300 ml. La miscela e il porridge Moro, poiché estremamente ipercalorici, sono prescritti in una quantità non superiore a 150 ml al giorno, 25-50 ml 2-3 volte al giorno.

È abbastanza accettabile nutrire questi bambini con latte zuccherato condensato o latte in polvere in diluizioni più forti. Si consiglia di alternare tutte le miscele di cui sopra con quelle più semplici e assicurarsi di integrare la dieta con liquidi per evitare lo sviluppo di uno stato febbrile e, man mano che migliorano, trasferire i bambini al cibo normale per la loro età.

In presenza di feci saponose è necessario limitare i processi di decomposizione e favorire i processi fermentativi mediante la somministrazione di carboidrati. A questo scopo è possibile aggiungere un decotto al composto e aumentare il contenuto di zucchero all'8-10%. Un buon effetto si otterrà utilizzando alimenti ricchi di zucchero di malto (125 ml per pasto). Anche il latticello è abbastanza applicabile se arricchito con zucchero e farina. I bambini più grandi vengono introdotti ai cereali, alle gelatine, alle verdure, alla frutta limitando il latte.

Se si abusa di carboidrati e si hanno feci molli, è opportuno, al contrario, limitare farine e carboidrati e introdurre latte intero, soprattutto acidificato con acido lattico o citrico. Un buon effetto si ottiene utilizzando il latte proteico con un graduale aumento del contenuto di zucchero. Per le forme più gravi con presenza di rachitismo è molto utile una miscela di uova e limone (75-100 ml per dose 3-4 volte al giorno).

Se un bambino affetto da distrofia presenta diarrea dispeptica, è necessario un trattamento preliminare, come per la dispepsia, cioè antifermentale e antidispeptico.

Con tutti i tipi di terapia dietetica, e soprattutto con la predominanza dei carboidrati, sono necessarie vitamine aggiuntive sotto forma di lievito, tuorlo d'uovo, frutta, verdura e olio di pesce. Ancora meglio funzionano i preparati puri di vitamina B1 (tiamina), B2 (riboflavina), PP, vitamina C (acido ascorbico) e vitamina A. Solo somministrando vitamine si può eliminare la presenza di alcuni disturbi della motricità e del tono degli organi.

Quando si sceglie una formula o l'altra è sempre utile tenere conto sia delle condizioni generali del bambino che delle caratteristiche della sua curva di peso. La curva del peso può essere continua, a gradini e ondulata, e ogni tipo di curva indica uno stato unico dei processi di accumulo e assimilazione del materiale nutritivo.

Una curva di peso ondulata indica sempre una stimolazione unilaterale dei soli processi di accumulo, senza una forte assimilazione, e quindi richiede un cambiamento nel cibo per rafforzare i processi di assimilazione. Una curva di peso a gradini indica una certa tensione nei processi di assimilazione e richiede cautela nel senso di aumentare la quantità senza cambiare la qualità. Arricchire il cibo con proteine ​​​​rafforza il metabolismo del corpo e dei tessuti, mentre gli aumenti di peso sono particolarmente significativi, ma duraturi. Le formule di carboidrati spesso causano un aumento di peso significativo, ma non sono così durevoli o salutari. Le miscele concentrate provocano sempre un metabolismo intenso e il loro utilizzo richiede un certo rafforzamento del corpo e l'accumulo di energia di assimilazione. La zangolatura può causare un aumento di peso, ma non per molto, perché in termini di qualità non soddisfa pienamente i bisogni del corpo. Un effetto più duraturo si ottiene mediante la zangolatura arricchita con grassi.

Oltre a cambiare la dieta del bambino, è sempre necessario cambiare il regime e le condizioni di cura. Per chi vive in condizioni di vita sfavorevoli è auspicabile organizzare aree ricreative e collocarle in asili nido specializzati.

È estremamente importante nel trattamento della distrofia sforzarsi di ripristinare le normali funzioni cerebrali. A tal fine, bisogna fare attenzione a fornire alle cellule cerebrali glucosio e vitamina B, necessari per un suo migliore utilizzo. Anche la vitamina A è utile, perché può favorire la crescita dei dendriti delle cellule corticali per l'organizzazione delle sinapsi condizionate e la formazione della nevralgia adattativa.

Con la giusta dieta, i bambini sperimentano un graduale ripristino della funzione delle sezioni sottocorticali e un aumento della funzione dei riflessi incondizionati. Da qualche tempo si può verificare addirittura una discrelazione tra attività corticale e sottocorticale con aumento delle reazioni motorie e secretorie spontanee, con aumento delle reazioni emotive con ridotto controllo della corteccia.

Trattamento della distrofia

Spesso la sola dietoterapia non basta e bisogna ricorrere a terapie stimolanti. Si tratta principalmente di un massaggio generale di tutto il corpo, di un'educazione fisica razionale, di un maggiore uso dell'aria, della luce e dei raggi ultravioletti. Se questo non aiuta, si effettua la terapia proteica: una serie di iniezioni di latte da 0,5-1,0 ml ogni 2-3 giorni. Le iniezioni di sangue intramuscolare di 10-15 ml ogni 2-3 giorni e il numero di 5-10 iniezioni hanno un effetto più delicato. Le trasfusioni di sangue da 40-50 ml sono molto efficaci. Nei casi persistenti, provare iniezioni di insulina (2-3 unità) insieme a glucosio (50-75 ml di soluzione al 10%) o prescrivere tiroidina (0,01 ciascuna). Un buon effetto stimolante hanno iniezioni di acido ascorbico (50-100 mg ciascuna), vitamine B1 e B2, nonché vitamina A e acido nicotinico. Sono efficaci anche le iniezioni di aminostimulina da 0,1 ml fino a 20 iniezioni. In alcuni casi, la stimolazione del corpo viene ottenuta attraverso la terapia dei tessuti, l'impianto di placenta o l'iniezione di estratto di aloe al 10%.

Per migliorare i processi di digestione, la pancreatina con calcio viene prescritta per la somministrazione orale. A volte si verifica un miglioramento dell'appetito dopo aver lavato lo stomaco con la soda o dopo aver somministrato al bambino acqua minerale Borjomi per via orale prima dei pasti (un cucchiaio 3-4 volte mezz'ora prima dei pasti).

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Distrofia corporea

Distrofia il corpo è una patologia in cui il processo metabolico viene interrotto, che inibisce la normale crescita, lo sviluppo e la funzionalità del corpo. Questo disturbo può essere diagnosticato in persone di qualsiasi fascia d’età, ma la distrofia è più comune tra i bambini. Esistono diversi tipi e gradi di questo processo patologico.

Tipi e gradi di distrofia

La distrofia è classificata in base a diversi fattori, tra cui la forma di manifestazione e il momento in cui si verifica. Inoltre, a seconda dei fattori che hanno provocato questo disturbo, si distinguono le forme primarie e secondarie di distrofia.

Forme di manifestazione della distrofia
La forma di manifestazione della distrofia implica la natura dei cambiamenti patologici nel corpo che si sviluppano a seguito di questo disturbo. Sulla base di questo fattore si distinguono 3 forme di distrofia.

Le forme di distrofia sono:

• Ipotrofia. Caratterizzato da peso insufficiente in relazione alla lunghezza corporea e all'età del paziente.
• Ipostatura. Con questa forma c'è una mancanza uniforme di peso corporeo e altezza.
• Paratrofia. Questa patologia si manifesta con un eccesso di peso rispetto alla lunghezza del corpo.

La forma più significativa e comune di distrofia è la malnutrizione.

Tipi di distrofia in base al momento della comparsa
A seconda del momento in cui si manifesta, la distrofia può essere prenatale ( intrauterino) e postnatale ( extrauterino). La forma prenatale della distrofia si sviluppa durante lo sviluppo intrauterino, a seguito del quale il bambino nasce con una patologia congenita. La distrofia postnatale si verifica dopo la nascita e appartiene alla categoria delle malattie acquisite. Esiste anche una forma combinata di distrofia, in cui le deviazioni di peso sono una conseguenza di fattori che hanno agito sia durante lo sviluppo intrauterino che dopo la nascita.

Forme primarie e secondarie di distrofia
La forma primaria di distrofia si sviluppa come patologia indipendente sotto l'influenza di vari ( molto spesso nutrizionale) fattori. La forma secondaria di questo disturbo è una conseguenza di varie malattie che inibiscono il normale assorbimento del cibo, il che porta a disturbi metabolici.

Gradi di distrofia
Esistono 3 gradi di distrofia, la cui principale differenza è l'intensità dei sintomi di questa malattia. Inoltre, il grado della malattia differisce in base al deficit di peso diagnosticato nel paziente. Per determinare l'entità del disturbo, il peso effettivo di una persona viene confrontato con quello che dovrebbe avere in base alla sua età e al suo sesso.

La mancanza di peso caratteristica di vari gradi di distrofia è:

• primo grado– il deficit ponderale varia dal 10 al 20 per cento;
• secondo grado– il dimagrimento può variare dal 20 al 30 per cento;
• terzo grado– il sottopeso supera il 30%.

Cause di distrofia nei bambini

Le cause della distrofia corporea nelle persone sono divise in due categorie. Il primo gruppo comprende fattori sotto l'influenza dei quali si sviluppa la distrofia prenatale, cioè congenita. La seconda categoria comprende le circostanze in cui si verifica la distrofia acquisita postnatale.

Cause della distrofia prenatale
La distrofia congenita si sviluppa sotto l'influenza di fattori negativi che interrompono la sana formazione e lo sviluppo del feto.

Le cause della forma congenita della distrofia sono le seguenti:

• La causa principale di questa forma del disturbo è la tossicosi, che colpisce una donna incinta.
• Anche concepire un bambino prima dei 20 anni o dopo i 40 anni aumenta significativamente la probabilità di distrofia congenita.
• Tra le cause di questo disturbo figurano anche lo stress regolare, la mancanza di equilibrio e di elementi sani nella dieta, il fumo e altre deviazioni da uno stile di vita sano durante la gravidanza.
• La distrofia prenatale può essere provocata dal lavoro della futura mamma in lavori pericolosi, che è accompagnato da un aumento dei livelli di rumore, vibrazioni e interazione con sostanze chimiche.
• Le malattie di una donna incinta svolgono un ruolo importante nello sviluppo della distrofia congenita ( funzionalità compromessa del sistema endocrino, malattie cardiache, varie infezioni croniche).
• Anche l'attaccamento errato della placenta, i disturbi della circolazione placentare e altre deviazioni dalle norme del normale corso della gravidanza possono causare la distrofia intrauterina.

Cause della distrofia postnatale
Fattori che creano un ambiente ottimale per lo sviluppo delle competenze acquisite ( extrauterino) Le distrofie si dividono in interne ed esterne.
Le cause interne includono patologie, a seguito delle quali la digestione e l'assorbimento del cibo vengono interrotti.

Le cause interne della distrofia extrauterina sono:

• varie deviazioni nello sviluppo fisico;
• violazioni del numero o della normale struttura dei cromosomi;
• disturbi del sistema endocrino;
• anomalie del sistema nervoso centrale;
• sindrome da immunodeficienza ( AIDS).

Un gruppo separato di fattori interni comprende le allergie alimentari e una serie di malattie ereditarie in cui alcuni alimenti non vengono digeriti. Queste malattie includono la fibrosi cistica ( funzionamento improprio degli organi che producono muco, compreso l'intestino), celiachia ( intolleranza alle proteine ​​contenute nei cereali), deficit di lattasi ( alterato assorbimento delle proteine ​​contenute nei latticini).
Un altro, numeroso gruppo di cause interne di distrofia è costituito dalle malattie del tratto gastrointestinale, che sono più tipiche dei pazienti adulti.

Le malattie che provocano la distrofia negli adulti sono:

• malattie oncologiche del tratto gastrointestinale;
• polipi dello stomaco o dell'intestino di tipo singolo o multiplo;
• gastrite ( cambiamenti infiammatori nella mucosa gastrica);
• pancreatite ( lesione infiammatoria del pancreas);
• colecistite ( infiammazione delle pareti della cistifellea);
• colelitiasi ( formazione di formazioni dure nella cistifellea).

Il gruppo di fattori esterni della distrofia è formato da circostanze a causa delle quali il paziente non riceve la quantità di nutrienti necessaria per raggiungere un peso normale. Questa categoria include anche ragioni che inibiscono indirettamente la digestione e l'assorbimento del cibo.

Le cause esterne della distrofia acquisita sono:

• Fattore nutrizionale.È la causa più significativa di questa forma di distrofia. Nel caso dei bambini, il disturbo si sviluppa a causa della mancanza di latte materno, della formula erroneamente selezionata per l'alimentazione artificiale e dell'introduzione tardiva di alimenti complementari. Negli adulti, la distrofia è causata da un apporto calorico insufficiente ( ad esempio, a causa di diete rigorose), dieta squilibrata, predominanza o carenza di grassi/proteine/carboidrati.
• Fattore tossico. Influenza costante di cattiva ecologia, intossicazione alimentare o altre forme di intossicazione, uso a lungo termine di farmaci: tutti questi fattori possono causare distrofia.
• Fattore sociale. La mancanza di attenzione da parte degli adulti e i frequenti litigi tra i genitori causano stress e possono provocare distrofia nei bambini. Nei pazienti adulti, il disturbo può svilupparsi sullo sfondo di uno stato emotivo insoddisfacente a causa del lavoro o di problemi nella vita personale.

Sintomi della distrofia corporea ( peso)

I sintomi della distrofia possono variare da segni minori ( leggera diminuzione dell'appetito) a gravi problemi di salute ( ritardi nello sviluppo mentale e/o fisico). I segni comuni di questo disturbo includono perdita di appetito, perdita di peso ( I bambini sono anche caratterizzati da una crescita stentata), sonno scarso, stanchezza. L'intensità della manifestazione dei sintomi generali dipende dalla gravità della distrofia. Inoltre, alcuni stadi della distrofia sono caratterizzati da manifestazioni specifiche insolite per altri stadi.

Segni del primo grado di distrofia
La forma iniziale della distrofia si manifesta con diminuzione dell'appetito, problemi di sonno e mancanza di calma. Questi segni non appaiono in modo forte e non regolare. L'elasticità della pelle può essere ridotta e si può osservare anche un debole tono muscolare. Possono essere presenti lievi problemi intestinali, con conseguente stitichezza o diarrea. Se un bambino soffre di distrofia di primo grado, potrebbe soffrire di malattie infettive più spesso dei suoi coetanei. Le deviazioni di peso in questa fase variano dal 10 al 20%. Allo stesso tempo, è visivamente difficile distinguere il sottopeso dalla magrezza ordinaria. Una caratteristica distintiva della perdita di peso nella fase iniziale della distrofia è la magrezza nella zona addominale.

Segni di distrofia di secondo grado
In questa fase tutti i sintomi presenti all'inizio della malattia diventano più pronunciati e compaiono più spesso. I pazienti dormono male, si muovono poco e spesso si rifiutano di mangiare. Il tono della pelle e dei muscoli è notevolmente ridotto, compaiono cedimenti della pelle, secchezza e cedimento. La magrezza dell'addome si intensifica a tal punto che le costole cominciano a trasparire. Oltre allo stomaco, braccia e gambe iniziano a perdere peso. I bambini affetti da distrofia di secondo grado soffrono di raffreddore almeno una volta al trimestre. Le deviazioni di peso possono variare dal 20 al 30% e i bambini sono anche rachitici da 2 a 4 centimetri di altezza.

Altri sintomi della distrofia di secondo grado sono:

• sensazione di nausea, vomito;
• rigurgito frequente ( nei bambini);
• nelle feci possono essere presenti cibi non digeriti;
• carenza vitaminica, che si manifesta con pelle e capelli secchi, unghie fragili, screpolature agli angoli della bocca;
• problemi con la termoregolazione del corpo, in cui il corpo si surriscalda e/o si raffredda rapidamente;
• disturbi del sistema nervoso sotto forma di rumorosità, nervosismo, irrequietezza.

Segni di distrofia di terzo grado
L’ultimo stadio della distrofia è caratterizzato da cambiamenti pronunciati nell’aspetto e nel comportamento del paziente. Inoltre, nel terzo grado si sviluppano numerose patologie a carico di vari apparati del corpo. La perdita di peso supera il 30%, i bambini sono rachitici da 7 a 10 centimetri. Dall'aspetto di una persona si può immediatamente determinare la presenza di gravi disturbi metabolici. Lo strato di grasso sottocutaneo è assente in tutto il corpo, la pelle secca e flaccida si estende sulle ossa. Inoltre, la pelle perde elasticità e resistenza, causando pieghe profonde in tutto il corpo. Tutto ciò fa sembrare una persona una mummia.

Altri sintomi della distrofia in stadio avanzato possono manifestarsi come segue:

• L'appetito è notevolmente ridotto o del tutto assente. I movimenti intestinali anomali diventano costanti e può essere presente anche vomito frequente.
• Sul viso, a causa della diminuzione dello strato di grasso sulle guance, gli zigomi sporgono in avanti e il mento è appuntito. Si formano profonde crepe agli angoli della bocca e le mucose degli occhi sono secche.
• Il tono muscolare debole si manifesta con un addome disteso ( I muscoli addominali si indeboliscono), natiche infossate, pieghe cutanee pendenti sulle ginocchia. La pelle assume una tinta grigiastra e, a causa della mancanza di vitamine, può verificarsi la desquamazione della pelle.
• La temperatura corporea aumenta a ondate, quindi scende al di sotto dei valori standard. Le estremità del paziente sono fredde.
• L'immunità di tali pazienti è ridotta, motivo per cui spesso si sviluppano processi infiammatori nei polmoni ( polmonite), reni ( pielonefrite). Spesso i pazienti con il terzo stadio della distrofia soffrono di disbiosi.
• Ci sono disturbi della frequenza cardiaca e altre patologie del muscolo cardiaco. La respirazione diventa debole e intermittente.
• Lo sviluppo fisico e mentale dei bambini è stentato. Nei casi avanzati, le competenze già acquisite potrebbero andare perse. Negli adulti, i riflessi diminuiscono e prevale uno stato depressivo.

Nutrizione per la distrofia

La correzione della dieta è il metodo principale per trattare la distrofia. Le specificità della dieta dipendono da una serie di fattori, tra cui i più importanti sono il grado di esaurimento del corpo e lo stato del tratto gastrointestinale del paziente.

Con la distrofia c'è una carenza di alcuni nutrienti, quindi l'obiettivo della dietoterapia è ripristinare la mancanza di risorse necessarie per il corpo. Allo stesso tempo, la digestione del cibo da parte del paziente è difficile a causa della compromissione della funzione digestiva. A questo proposito, un rapido aumento della quantità di cibo consumato può provocare un deterioramento delle condizioni del paziente. Pertanto, la terapia dietetica per la distrofia consiste di 3 fasi. Quando si implementa ciascuna fase della dieta, è necessario seguire regole rigide.

Regole nutrizionali per la distrofia

Esistono alcune regole generali di dietoterapia che dovrebbero essere seguite rigorosamente nel trattamento di questo disturbo. Oltre alle disposizioni generali, esistono raccomandazioni specifiche per l'organizzazione della dieta ( fornito da un medico), a seconda della forma e del grado di distrofia. Il rispetto delle regole generali e delle raccomandazioni mediche consentirà una terapia dietetica efficace e accelererà la guarigione del paziente.

Le regole generali della terapia dietetica per la distrofia sono le seguenti:

• Ridurre le pause tra i pasti. Il numero di pasti e la durata delle pause tra loro dipendono dal grado di distrofia. Nel primo grado, la frequenza dei pasti dovrebbe essere almeno 7 volte al giorno. Con il secondo grado di distrofia, dovrebbero esserci almeno 8 pasti, con il terzo grado - almeno 10. Queste raccomandazioni sono rilevanti per la prima fase della dieta. Nelle fasi successive, il numero dei pasti viene gradualmente ridotto e, di conseguenza, le pause tra loro vengono aumentate.
• Controllo di potenza. Con la distrofia è necessario controllare la reazione del corpo al cibo consumato. Per fare ciò, è necessario tenere un diario in cui annotare la composizione qualitativa e quantitativa del pasto. È inoltre necessario inserire i dati sulle feci e sulla minzione del paziente ( numero di viaggi in bagno, composizione e aspetto di urina e feci).
• Analisi regolare. Per la distrofia di grado 2 e 3, è necessario sottoporsi regolarmente a un coprogramma ( analisi delle feci). L'analisi consentirà di valutare la capacità digestiva del tratto gastrointestinale e, se necessario, di adeguare la dietoterapia.
• Pesatura regolare. Per valutare l'efficacia della terapia dietetica, è necessario pesarsi almeno 3 o 4 volte a settimana. La dieta è considerata efficace se, a partire dalla fase 2, il peso inizia ad aumentare di 25 - 30 grammi al giorno.

La scelta corretta dei prodotti alimentari è un requisito importante della dieta per la distrofia. I pazienti devono scegliere prodotti naturali con una quantità minima di additivi alimentari, coloranti e conservanti. Inoltre, durante il periodo di dieta, è necessario escludere dalla dieta alcuni prodotti nutrizionali.

I prodotti che devono essere rimossi dal menu sono:

• grassi modificati ( margarina, burro per panini);
• alcuni grassi animali ( lardo, ingrassato, lardo);
• verdure in scatola, sottaceti, marinate;
• qualsiasi tipo di carne e pesce preparato mediante affumicatura, essiccazione, essiccazione;
• alcol, nonché bevande contenenti gas, caffeina, stimolanti ( si trova prevalentemente nelle bevande energetiche).

Fasi della dieta per la distrofia

La dieta per questo disturbo prevede tre fasi. Innanzitutto viene effettuata una fase di scarico al fine di ripristinare la funzionalità dell'apparato digerente. Inoltre, scaricare la dieta consente di rimuovere dal corpo le sostanze accumulate a causa di un metabolismo compromesso. Anche nella prima fase viene determinata la reazione del corpo a determinati prodotti alimentari. La seconda fase della dieta è intermedia e mira ad abituare gradualmente il corpo alla normale alimentazione. La fase finale della terapia dietetica è fornire al paziente tutti i nutrienti necessari per una pronta guarigione. La durata di ciascuna fase dipende dalla forma della distrofia e dalle caratteristiche del paziente.

La prima fase della dieta per la distrofia
La prima fase della dietoterapia ( adattivo) ha lo scopo di determinare l'effetto di determinati alimenti sul sistema digestivo. Le conclusioni su quanto bene viene assorbito un particolare prodotto e se provoca complicazioni come diarrea e altri segni di intolleranza vengono tratte sulla base delle registrazioni di un diario alimentare.

La determinazione della tolleranza alimentare dura 2-3 giorni per la distrofia di primo grado. Con la distrofia di grado 2, questa fase dura da 3 a 5 giorni, con il grado 3 - circa 7 giorni. Per determinare quanto bene i prodotti consumati vengono elaborati e assorbiti, la dieta del paziente deve essere ridotta.

Le regole per ridurre la dieta nella prima fase della dieta sono le seguenti:

• nella forma iniziale della distrofia, la dieta è ridotta del 30% della norma giornaliera;
• per la distrofia di grado 2, il volume del cibo consumato dovrebbe essere inferiore del 50%;
• con la distrofia di grado 3, la quantità di cibo è ridotta del 60-70% rispetto alla norma standard.

L'assunzione giornaliera standard si riferisce alla quantità giornaliera di cibo per una persona sana, che viene calcolata in base al peso, all'età, al sesso e al tipo di attività ( per adulti).

La quantità di nutrienti necessari per il funzionamento del corpo viene sostituita aumentando il volume dei liquidi consumati. A questo scopo possono essere utilizzati decotti vegetali naturali e tisane. In alcuni casi, per reintegrare la carenza di sali ed elettroliti, è indicato l'uso di farmaci come Oralite e/o Rehydran. Nelle forme gravi di distrofia viene prescritta la somministrazione endovenosa di una soluzione di albumina ( scoiattolo) o altri fluidi nutrizionali.

La seconda fase della dieta per la distrofia
La seconda fase della dieta è chiamata riparativa e il suo obiettivo è trasferire senza problemi il corpo a una dieta normale. In questa fase, il volume e il contenuto calorico del cibo consumato aumentano gradualmente. È necessario consumare i pasti 1-2 volte meno spesso rispetto alla prima fase della dieta.

La composizione quantitativa e qualitativa della dieta per la distrofia di grado 2 e 3 è determinata dal medico. Il medico determina la quantità di proteine, grassi e carboidrati necessari per il corpo, tenendo conto dell’età del paziente e della carenza di peso corporeo esistente. Nel primo grado di distrofia, il volume e la composizione dei pasti sono determinati dalle condizioni del paziente e dalle preferenze di gusto. La durata della seconda fase è di circa 3 settimane.

Terza fase
La fase finale della dieta continua fino al ripristino del normale peso corporeo del paziente e alla normalizzazione dei processi digestivi. La terza fase è caratterizzata da una maggiore assunzione di cibo. Allo stesso tempo, il numero dei pasti diminuisce rispetto alla seconda fase per pasto e aumenta la quantità e il contenuto calorico degli alimenti.

Alimenti per la distrofia

In caso di distrofia, nel menu dovrebbero essere inclusi alimenti ad alto valore nutrizionale. La dieta comprende sia prodotti naturali che un'alimentazione medica speciale. Il menu giornaliero dovrebbe includere una composizione equilibrata di proteine ​​( 1 parte), grassi ( 1 parte) e carboidrati ( 4 parti). In alcuni casi, se c’è una carenza, ad esempio, di proteine, il medico aumenta la quantità di prodotti proteici nella dieta del paziente.

I prodotti naturali che dovrebbero essere inclusi nella dieta terapeutica sono:

• Scoiattoli. In caso di distrofia, la dieta dovrebbe includere proteine ​​facilmente digeribili che contengano una quantità sufficiente di aminoacidi. Le proteine ​​di maggior qualità si trovano nella carne ( vitello, pollo, coniglio). Per preservare il valore nutrizionale, si consiglia di cuocere la carne al vapore. Per i bambini piccoli, la carne può essere frullata. Una quantità sufficiente di proteine ​​si trova nelle uova, nella ricotta e nel formaggio leggermente salato. Assicurati di includere il pesce nel menu se soffri di distrofia ( sgombro, aringa, tonno), poiché oltre alle proteine ​​contiene molti acidi grassi sani.
• Grassi. Per ricostituire la norma dei grassi animali, la dieta dovrebbe includere pesce e carne a medio contenuto di grassi e tuorlo d'uovo. Molti grassi animali benefici per il corpo sono contenuti nel burro e nella panna. Il volume richiesto di grassi vegetali deve essere fornito utilizzando olio vegetale ( girasole, oliva), noccioline ( non raccomandato per i bambini piccoli), semi ( lino, mezzo girasole).
• Carboidrati. Per fornire all'organismo la quantità necessaria di carboidrati, la dieta di un paziente affetto da distrofia deve includere succhi di frutta, puree di verdure e miele naturale. Se hai una carenza di carboidrati, si consiglia di assumere lo sciroppo di zucchero, preparato con 150 ml di acqua tiepida e 100 grammi di zucchero.

Al fine di fornire la quantità necessaria di nutrienti, ma allo stesso tempo non aumentare il volume e il contenuto calorico del cibo consumato, si consiglia di includere nella dieta un'alimentazione terapeutica speciale per la distrofia. Questa raccomandazione è particolarmente rilevante per la prima e la seconda fase della dieta. Un esempio di nutrizione terapeutica sono gli enpits, che possono essere di diversi tipi. Tutti gli enpits sono polvere secca e istantanea, che deve essere diluita con acqua prima dell'uso.

I tipi di enpit sono:

• Proteina. Questo medicinale è composto per il 44% da proteine ​​e viene utilizzato per arricchire la dieta con proteine ​​complete, facilmente digeribili. Questo enpit è composto da prodotti come latte, panna, zucchero. Inoltre la polvere è arricchita con vitamine A, E, C, B1, B2, B6.
• Grasso. Indicato in assenza di strato di grasso sottocutaneo. Il prodotto contiene una composizione equilibrata di grassi sani, la cui quota è del 39%. A base di latte intero, panna, olio di mais e varie vitamine.
• Poco grasso.È consigliato nei casi in cui è necessario ridurre al minimo la quantità di grassi consumati, ma allo stesso tempo è necessario garantire un sufficiente apporto proteico. Il contenuto di grassi di questo enpit è dell'1%, poiché è prodotto con latte scremato.

Gli Enpits possono essere consumati in forma liquida come prodotto indipendente. La polvere può anche essere aggiunta ai porridge e ad altri piatti.

Nutrizione per la distrofia nei neonati

Per i bambini ( bambini di età inferiore a un anno) a cui è stata diagnosticata la distrofia, esistono raccomandazioni separate per la scelta dei prodotti. I bambini di età inferiore a 3 mesi dovrebbero essere nutriti con latte materno. In caso di grave sottopeso si consiglia di utilizzare integratori proteici e minerali per arricchire la composizione del latte materno. Questi possono essere additivi pre-samp, sempre. Se il latte materno non è disponibile, il bambino deve essere nutrito con latte artificiale adattato.
Una condizione importante per la distrofia è l'introduzione tempestiva di alimenti complementari. In alcuni casi si consiglia di introdurre precocemente nella dieta del bambino alimenti “per adulti”.

• 3 mesi. A partire dai tre mesi di età si consiglia di somministrare ai lattanti un tuorlo d'uovo, che dovrà essere sodo.
• 4 mesi. A partire da questa età è opportuno introdurre nella dieta del bambino le verdure, che dovranno essere preparate sotto forma di purea.
• 5 mesi. Dopo che il bambino compie 5 mesi, la carne dovrebbe essere introdotta gradualmente nel suo menu ( pollo, tacchino, vitello), da cui viene preparata la purea ( attorcigliato due volte in un tritacarne o in un frullatore).
• 6 mesi. Dopo sei mesi, è necessario includere prodotti a base di latte fermentato nella dieta. Potrebbe essere uno speciale kefir per bambini, yogurt per bambini, una miscela specializzata di agu-2.

Come affrontare lo scarso appetito?

L'appetito debole è un fenomeno comune con la distrofia. In una persona sana, il desiderio di mangiare nasce quando lo stomaco è vuoto. Con la distrofia, il processo di digestione del cibo rallenta, quindi la persona non ha fame. A volte, quando cercano di mangiare qualcosa, i pazienti sviluppano il vomito, che è una sorta di meccanismo protettivo. Esistono diversi metodi di stimolazione dell'appetito che possono essere utilizzati dai pazienti affetti da distrofia.

I modi per aumentare l'appetito sono i seguenti:

• Prima del pasto, il paziente deve mangiare un piatto o bere una bevanda che aumenti la secrezione degli enzimi digestivi. Per fare questo, puoi usare il succo di frutta acida o bacche, verdure in salamoia o salate ( Un po). Puoi anche bere 50-100 ml di brodo di carne forte prima di mangiare. Per migliorare l'appetito il brodo di carne può essere somministrato anche ai bambini piccoli dai 3 ai 4 mesi, da 1 a 2 cucchiaini.
• Se hai un debole appetito, la tua dieta è di grande importanza. Devi mangiare in determinati orari e non dovresti fare spuntini tra i pasti.
• Un ruolo significativo nello stimolare l'appetito è giocato dall'aspetto del piatto, dall'apparecchiatura della tavola e dall'atmosfera calma. Dovreste mangiare in compagnia di parenti e amici, perché l'esempio di altre persone che mangiano con appetito ha un effetto positivo.
• Durante la stagione calda, l’appetito diminuisce poiché il corpo perde molti liquidi. In questi casi, qualche tempo prima dei pasti, si consiglia di bere acqua fresca, succo o kefir. Inoltre non bisognerebbe consumare un pasto tradizionale all'ora di pranzo, quando la temperatura raggiunge il suo massimo, ma spostarlo in un momento successivo.

Distrofia nervosa ( anoressia nervosa)

Non esiste una malattia come la distrofia nervosa, ma questa definizione è spesso usata per riferirsi al disturbo dell'anoressia. Questo fatto è spiegato dal fatto che la distrofia e l'anoressia hanno sintomi simili ( perdita di peso, scarso appetito, disturbi del sistema nervoso). Tuttavia, le cause dell’anoressia nervosa differiscono in molti modi dai fattori che provocano la distrofia.

Cause dell'anoressia nervosa

L'anoressia nervosa appartiene alla categoria dei disturbi mentali e si manifesta con deviazioni nel comportamento del paziente, a seguito delle quali perde molto peso. Se con la distrofia la perdita di peso è una conseguenza di varie patologie o malnutrizione, allora con l'anoressia una persona si limita deliberatamente all'assunzione di cibo.
Le persone affette da questa malattia spesso soffrono di bassa autostima e iniziano a perdere peso per aumentare la propria autostima. Gli esperti sottolineano che la vera causa dell’anoressia sono gravi problemi personali e il controllo del proprio peso è un tentativo di far fronte a queste difficoltà.

Nella maggior parte dei casi, l’anoressia nervosa si sviluppa durante l’adolescenza. La malattia può essere provocata dalla mancanza di popolarità tra il sesso opposto o dal ridicolo da parte dei coetanei. A volte questo disturbo mentale appare sullo sfondo del desiderio di un adolescente di essere all'altezza del suo idolo. L’anoressia è spesso la protesta del bambino contro l’eccessiva cura dei genitori. Molto spesso, i conflitti tra figlia e madre si manifestano in questo modo. L’anoressia nervosa è più comune nei paesi economicamente sviluppati, dove la magrezza è ampiamente promossa come segno di un ideale.

Come si manifesta l'anoressia nervosa?

Per raggiungere il peso ideale dal punto di vista del paziente, inizia a limitarsi nel cibo. Nelle fasi iniziali della malattia, una persona esclude dalla sua dieta i tradizionali “colpevoli” dell’eccesso di peso – grassi e carboidrati. A poco a poco, il paziente inizia a rifiutarsi di mangiare altri prodotti vitali. Spesso con l'anoressia si sviluppano deviazioni dalle norme standard di comportamento. Pertanto, i pazienti possono deglutire il cibo senza masticarlo, nasconderlo a se stessi e mangiare con piccoli utensili.
Oltre alla dieta, le persone che soffrono di anoressia spesso usano lassativi, fanno esercizio fisico intenso o ricorrono ad altri metodi per perdere peso.

Trattamento dell'anoressia nervosa

Come per la distrofia, il trattamento prevede l’eliminazione sia dei sintomi che delle cause della malattia. Solo se, in caso di distrofia, il processo di digestione e assimilazione del cibo viene corretto, in caso di anoressia il lavoro viene svolto con i pensieri e le convinzioni del paziente. Pertanto, il principale metodo terapeutico per l’anoressia è la psicoterapia.
Per eliminare la carenza di peso corporeo nell'anoressia nervosa, viene prescritta la dietoterapia.
In alcuni casi è indicata la somministrazione endovenosa di vari farmaci. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

Dottore di II categoria

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L'ipotrofia è una malnutrizione cronica nei bambini, accompagnata da una costante mancanza di peso corporeo rispetto all'età e all'altezza del bambino. Spesso, la malnutrizione nei bambini influisce non solo sullo sviluppo insufficiente della massa muscolare, ma anche sugli aspetti psicomotori, sul ritardo della crescita, sul ritardo generale rispetto ai coetanei e provoca anche una violazione del turgore cutaneo dovuta alla crescita insufficiente dello strato di grasso sottocutaneo.

La carenza di peso corporeo (ipotrofia) nei neonati ha solitamente 2 cause. I nutrienti possono entrare nel corpo del bambino in quantità insufficienti per un corretto sviluppo o semplicemente non essere assorbiti.

Nella pratica medica, la malnutrizione si distingue come un tipo indipendente di disturbo dello sviluppo fisiologico, un sottotipo di distrofia. Di norma, i bambini piccoli di età inferiore a un anno sono suscettibili a questo disturbo, ma a volte la condizione persiste fino a 3 anni, a causa delle peculiarità dello stato sociale dei genitori.

Primo grado

La malattia è caratterizzata da una leggera diminuzione dell'appetito, accompagnata da disturbi del sonno e frequente ansia. La pelle del bambino di solito rimane praticamente invariata, ma ha un'elasticità ridotta e un aspetto pallido. La magrezza è visibile solo nella zona addominale, mentre il tono muscolare può essere normale (a volte leggermente ridotto).

In alcuni casi, la malnutrizione di grado 1 nei bambini piccoli può essere accompagnata da anemia o. Si registra inoltre un generale calo del funzionamento del sistema immunitario, che fa sì che i bambini si ammalino più spesso e sembrino meno nutriti rispetto ai loro coetanei. Alcuni bambini possono manifestare disturbi digestivi che portano a diarrea o stitichezza.

Spesso il grado 1 del disturbo rimane praticamente invisibile ai genitori, e solo un medico esperto può identificarlo attraverso un esame e una diagnosi approfonditi, durante i quali deve scoprire se la magrezza del bambino è una caratteristica del suo fisico e un fattore ereditario.

Alcuni bambini ereditano l'altezza e la magrezza dai loro genitori, quindi una giovane madre snella non dovrebbe preoccuparsi che il suo bambino non sembri ben nutrito come gli altri se è attivo, allegro e mangia bene.

Secondo grado

È caratterizzato da un peso insufficiente nei bambini nella misura del 20-30%, nonché da un ritardo nella crescita del bambino, in media di 3-4 cm, in questo caso il bambino può sperimentare frequente letargia, rifiuto di mangiare, scarsa mobilità , uno stato costante di tristezza, così come la mancanza di calore di braccia e gambe.

Con la malnutrizione di grado 2, i neonati sperimentano ritardi nello sviluppo non solo motorio ma anche mentale, scarso sonno, pelle pallida e secca e frequente desquamazione dell'epidermide. La pelle del bambino è anelastica e si raggrinzisce facilmente.

La magrezza è molto accentuata e interessa non solo la zona addominale, ma anche gli arti, mentre sono ben visibili i contorni delle costole del bambino. I bambini affetti da questa forma di disturbo spesso si ammalano e hanno feci instabili.

Terzo grado

I bambini affetti da questa forma di disturbo presentano un grave rachitismo, in media fino a 10 cm, e un deficit di peso superiore al 30%. La condizione è caratterizzata da grave debolezza, atteggiamento indifferente da parte del bambino verso quasi tutto, pianto, sonnolenza e rapida perdita di molte abilità acquisite.

L'assottigliamento del tessuto adiposo sottocutaneo è chiaramente espresso in tutto il corpo del bambino, si osservano grave atrofia muscolare, pelle secca, estremità fredde. Il colore della pelle è pallido con una sfumatura grigiastra. Le labbra e gli occhi del bambino sono asciutti e ci sono crepe intorno alla bocca. I bambini spesso soffrono di varie malattie infettive dei reni, dei polmoni e di altri organi, ad esempio la pielonefrite.

Tipi di malnutrizione

I disturbi nei bambini piccoli sono divisi in 2 tipi.

Malnutrizione congenita

Altrimenti, la condizione è chiamata ritardo dello sviluppo prenatale, che inizia nel periodo prenatale. Ci sono 5 cause principali di disturbi congeniti:

• Materno. Questo gruppo comprende un'alimentazione insufficiente e inadeguata della futura mamma durante la gravidanza, la sua giovane età o, al contrario, la vecchiaia. Bambini nati morti o aborti spontanei, la presenza di gravi malattie croniche, alcolismo, fumo o uso di droghe, nonché forme gravi nella seconda metà della gravidanza possono portare alla comparsa di un bambino malnutrito.
• Paterno. Causato da cause ereditarie per parte paterna.
• Placentare. La comparsa di malnutrizione di qualsiasi grado in un neonato può anche essere influenzata dalla scarsa pervietà dei vasi placentari, dal loro restringimento, da anomalie nella posizione della placenta, dalla sua presentazione o distacco parziale. La comparsa del disturbo può essere influenzata anche da trombosi vascolari, infarti e fibrosi della placenta.
• Fattori socio-biologici. Supporto materiale insufficiente per la futura mamma, la sua adolescenza, così come il lavoro in industrie pericolose e chimicamente pericolose, la presenza di radiazioni penetranti.
• Altri fattori. Mutazioni a livello genetico e cromosomico, presenza di malformazioni congenite, gravidanze multiple, parto prematuro.

Malnutrizione acquisita

Le cause di tali disturbi dello sviluppo sono divise in due tipi: endogene ed esogene.

I fattori endogeni includono:

• Disponibilità ;
• anomalie costituzionali nei bambini di età inferiore a un anno;
• immunodeficienza, sia primaria che secondaria;
• malformazioni congenite, quali encefalopatia perinatale, stenosi pilorica, displasia broncopolmonare, malattia di Hirschsprung, sindrome dell'intestino corto, disturbi del sistema cardiovascolare;
• disturbi endocrini, in particolare ipotiroidismo, sindrome adrenogenitale, nanismo ipofisario;
• la presenza di sindrome da malassorbimento, deficit di disaccaridasi, fibrosi cistica;
• anomalie metaboliche di eziologia ereditaria, ad esempio galattosemia, fruttosemia, malattie di Niemann-Pick o Tay-Sachs.

• malattie causate da infezioni, ad esempio sepsi, pielonefrite, disturbi intestinali causati da batteri (salmonellosi, dissenteria, colienterite), permanenti;
• educazione impropria, mancato rispetto della routine quotidiana. Ciò può includere la cura impropria di un bambino di età inferiore a un anno, cattive condizioni igieniche, malnutrizione;
• fattori nutrizionali, come la sottoalimentazione del bambino (qualitativa o quantitativa) durante l’allattamento naturale, possono essere osservati quando il capezzolo della madre è piatto. Sottoalimentazione a causa del seno “stretto”, in questo caso il bambino non riesce a succhiare la quantità di latte necessaria. Vomito o rigurgito costante;
• cause tossiche, ad esempio avvelenamento, vari gradi e forme di ipervitaminosi, alimentazione con latte artificiale di bassa qualità o latte animale dal momento della nascita (non viene assorbito dal corpo del neonato).

Diagnostica

Per diagnosticare con precisione la malnutrizione nei bambini, viene condotto un complesso di studi che comprende:

• Raccolta anamnestica. Vengono chiarite le caratteristiche della vita del bambino, la sua dieta, il regime, la presenza di possibili malattie congenite, l'assunzione di farmaci, le condizioni di vita, le cure, nonché le malattie dei genitori che possono essere trasmesse al bambino a livello genetico.
• Ispezione approfondita , durante il quale viene determinata la condizione dei capelli e della pelle del bambino, della sua cavità orale e delle unghie. Vengono valutati il ​​comportamento, la mobilità, il tono muscolare esistente e l’aspetto generale del bambino.
• Calcolo dell'indice di massa corporea e confrontandolo con le norme di sviluppo basate sul peso del bambino alla nascita e sulla sua età al momento della diagnosi. Viene determinato anche lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo.
• Conduzione di test di laboratorio esami del sangue e delle urine del bambino.
• Esame immunologico completo .
• Test del respiro.
• Ultrasuoni degli organi interni.
• ECG.
• Raccolta del sangue per un'analisi biochimica completa.
• Studio delle feci bambino per la presenza di disbatteriosi e la quantità di grasso non digerito.

La malnutrizione intrauterina può essere rilevata durante la gravidanza durante la successiva ecografia, durante la quale il medico determina la dimensione del feto e il peso previsto.

Se vengono rilevati disturbi dello sviluppo, la futura mamma viene inviata in ospedale per condurre un esame completo e adottare le misure necessarie.

Nei neonati, la malnutrizione esistente può essere determinata da un neonatologo durante un esame subito dopo la nascita del bambino. Un disturbo dello sviluppo acquisito viene solitamente scoperto da un pediatra durante un esame di routine e le misurazioni necessarie di altezza e peso. In questo caso, il medico, oltre a condurre ricerche, di solito prescrive consultazioni con altri specialisti, il che aiuta a stabilire con precisione la diagnosi e il grado di malnutrizione.

Trattamento

La terapia per la malnutrizione viene effettuata a seconda del grado della malattia. La malnutrizione postnatale di 1o grado viene trattata in un normale ambiente ambulatoriale a domicilio con la stretta osservanza obbligatoria di tutte le istruzioni del medico.

Il secondo e il terzo grado richiedono un trattamento in ambito ospedaliero, dove gli specialisti possono valutare costantemente le condizioni del bambino e i risultati del trattamento, che mira ad eliminare le cause esistenti di malnutrizione, organizzare una buona assistenza per il bambino e correggere le anomalie metaboliche.

La base per il trattamento della malnutrizione è la terapia dietetica speciale, che viene effettuata in 2 fasi. Innanzitutto vengono analizzate le possibili intolleranze alimentari del bambino, dopodiché il medico prescrive una dieta equilibrata con un aumento graduale delle porzioni di cibo e del suo contenuto calorico.

La base della terapia dietetica per la malnutrizione è la suddivisione dei pasti in piccole porzioni in un breve periodo di tempo. La dimensione della porzione viene aumentata settimanalmente in base al carico nutrizionale richiesto durante il monitoraggio e gli esami regolari. Durante la terapia vengono apportate modifiche al trattamento.

I bambini indeboliti che non possono deglutire o succhiare da soli vengono nutriti attraverso un tubo speciale.

Viene effettuato anche un trattamento farmacologico, in cui al bambino vengono prescritte vitamine, enzimi, ormoni anabolizzanti e adattogeni. Nei casi di condizioni particolarmente gravi di bambini affetti da malnutrizione, vengono somministrate infusioni endovenose di speciali idrolizzati proteici, soluzioni saline, glucosio e vitamine essenziali.

Per rafforzare il tono muscolare, ai bambini viene somministrata terapia fisica e terapia ultravioletta, oltre a un corso di massaggi speciali.

Stile di vita dei bambini affetti da malnutrizione

Durante il trattamento del bambino, i genitori devono seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico. I fattori principali per il successo del trattamento di un bambino sono l'impostazione del regime corretto non solo per l'alimentazione, ma anche per il gioco, il sonno e la camminata.

Con una cura adeguata e una corretta alimentazione, a condizione che non vi siano disturbi metabolici e altre malattie congenite (acquisite o croniche), i bambini aumentano rapidamente di peso e sono perfettamente in grado di raggiungere i parametri dei loro coetanei sani.

È importante prevenire la comparsa della malnutrizione nei neonati e risiede nel comportamento corretto della futura mamma durante il trasporto del bambino. La registrazione presso una clinica (centro speciale o clinica privata) dovrebbe avvenire nelle prime fasi della gravidanza, già entro il primo mese.

È importante completare in tempo tutti gli esami e gli studi prescritti e non perdere gli appuntamenti e le consultazioni programmate con gli specialisti. Un punto speciale nella prevenzione della malnutrizione in un bambino è la nutrizione della futura mamma, deve essere equilibrata, fornendo all'organismo tutte le sostanze necessarie non solo per la sua esistenza, ma anche per lo sviluppo del feto.

Un esame tempestivo consente di identificare in tempo la violazione esistente e di adottare le misure necessarie per eliminarla anche prima della nascita del bambino.

Video utile sulla perdita di peso nei bambini

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Lezione n. 4

La distrofia è un concetto collettivo di patologia dei bambini piccoli, che si basa su una violazione di uno o tutti i tipi di metabolismo.

La distrofia è un disturbo cronico della nutrizione e del trofismo dei tessuti, una violazione del corretto sviluppo armonico del bambino. La distrofia può verificarsi in un bambino di qualsiasi età, ma nei bambini piccoli è particolarmente comune. Ciò è dovuto alle caratteristiche del metabolismo e alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Secondo l’OMS, il 10-20% dei bambini piccoli soffre di distrofia. I fattori predisponenti sono, innanzitutto, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche del corpo del bambino. Questo è un metabolismo intenso nel bambino; ​​è 4 volte più alto che in un adulto; tale metabolismo richiede un'elevata attività di vari enzimi, e nei bambini piccoli è inferiore che negli adulti; quindi si presenta una situazione paradossale: il bambino ha bisogno per crescere, dare un buon aumento di peso, perché a 4 mesi il suo peso dovrebbe raddoppiare. Un bambino ha bisogno di assorbire una quantità enorme di cibo (120-130 kcal/kg*giorno, mentre un adulto necessita solo di 40 kcal/kg*giorno) e tutto ciò avviene con un'attività enzimatica relativamente bassa a tutti i livelli (tratto gastrointestinale, siero sanguigno , cellule). Pertanto, un bambino nel primo anno di vita può sviluppare più facilmente un sovraccarico metabolico. Diminuzione dell'attività enzimatica come conseguenza del ridotto assorbimento dei nutrienti. Ciò è facilitato anche dall'imperfezione dei sistemi regolatori: sistema nervoso centrale, sistema endocrino, tratto gastrointestinale, fegato, ecc. I fattori predisponenti sono tanto più pronunciati quanto più piccolo è il bambino. Le distrofie si sviluppano più spesso nei ragazzi, poiché il fattore che regola la sintesi delle immunoglobuline è associato al cromosoma X, il che significa che i ragazzi hanno una minore resistenza alle malattie infettive e si ammalano più spesso.

Classificazione delle distrofie:

È costruito tenendo conto dell'origine, del tipo, della gravità e dell'eziologia della malattia:

1.per origine:

Distrofie prenatali (congenite)

Distrofie postnatali (acquisite)

Origine mista (pre-, postnatale)

2. per tipologia:

Ipotrofia (gradi 1,2,3)

Ipostatura

Paratrofia

1. UN. Con una predominanza del peso sull'altezza
2. B. Con eccesso di peso e altezza uniformi
3. V. Con peso e altezza normali

3. per periodo

Periodo iniziale

Periodo di progressione

Periodo di stabilizzazione

Il periodo di convalescenza.

4. per eziologia

Distrofie esogene (nutrizionali, infettive, tossiche)

Distrofie endogene (disturbi endocrini, neuroendocrini, difetti dello sviluppo, disturbi metabolici primari, anomalie costituzionali).

Distrofie miste (esogene-endogene)

EZIOLOGIA DELLA DISTROFIA.

La distrofia prenatale è solitamente associata all'effetto di fattori avversi sul feto:

Acuta o esacerbazione di malattie croniche delle donne in gravidanza

Tossici delle donne incinte

Gravidanza multipla

Anomalie della placenta e del cordone ombelicale

Cattiva alimentazione delle donne

Pericoli industriali

Fumare bere alcolici

L'uso di alcuni farmaci, soprattutto allo scopo di espellere il feto

Esposizione a radiazioni ionizzanti, terapia UHF

Eccessivo stress fisico e neuropsichico

Eredità.

Le distrofie congenite si osservano spesso nei bambini con mutazioni cromosomiche, malattie metaboliche ereditarie e infezioni intrauterine. Le cause della distrofia possono anche essere traumi intrauterini alla nascita, asfissia del neonato, caratteristiche costituzionali e di altro tipo della madre (età anziana o troppo giovane, matrimonio consanguineo).

Le distrofie postnatali possono essere causate anche da fattori esogeni ed endogeni.

I fattori esogeni includono fattori nutrizionali, tossici e infettivi. Questo:

Quantità insufficiente di cibo assunto dal bambino

Ipolattazione nella madre

Difficoltà a deglutire quando sono presenti crepe nel capezzolo o deformità sotto forma di palatoschisi

Sottoalimentazione di alta qualità (carenza di nutrienti di base: proteine, grassi, carboidrati, minerali) a causa di un'alimentazione scorretta di una donna che allatta.

Introduzione tardiva o troppo anticipata di alimenti complementari

Alimentazione del bambino con latte materno spremuto, in questo caso l'utilità del latte umano è ridotta (sterilizzazione, conservazione) perché Ormoni, enzimi, vitamine, cioè tutti i componenti biologicamente preziosi del cibo, vengono distrutti.

Selezione e preparazione della miscela ingiustificata

Povertà alimentare in vitamine

Carenza d'acqua (predominanza di miscele concentrate nella dieta)

Fattori infettivi: infezione intrauterina, malattie dei bambini nel 1o mese di vita, malattie gastrointestinali, frequenti infezioni respiratorie acute, pielonefrite, sepsi, tubercolosi.

I fattori tossici sono spesso l'ipervitaminosi e tra questi l'ipervitaminosi D può esserci avvelenamento artificiale.

Fattori ambientali: ci sono fattori antigenici, condizioni antigieniche, difetti nel regime, povertà emotiva della vita del bambino, monotonia dell'ambiente, mancanza di stimoli positivi luminosi. Le ragioni endogene sono innanzitutto:

Stenosi pilorica, atresia del dotto biliare

Difetti del cuore, del cervello, del fegato, dei reni

Anomalie metaboliche ereditarie

Malattie endogene (DM, displasia surrenalica congenita)

Condizioni di immunodeficienza ereditaria

Le distrofie si verificano più spesso sotto l'influenza di un complesso di fattori sfavorevoli.

PATOGENESI DELLA DISTROFIA

I meccanismi patogenetici dipendono in gran parte dall'eziologia, ma tutti i bambini affetti da distrofia sviluppano una serie di deviazioni dalla norma. Prima di tutto, si tratta di cambiamenti nel tratto gastrointestinale, nel sistema nervoso centrale e nei processi metabolici. Nella patogenesi della distrofia intrauterina sono importanti la distrofia cronica e i cambiamenti nel flusso sanguigno uteroplacentare. Di conseguenza, il rapporto nel sistema madre-placenta-feto viene distorto e il trasporto di ossigeno e sostanze nutritive al feto viene interrotto. Nella distrofia di origine prenatale, sono colpiti principalmente i centri trofici del NS. Sebbene esista sicuramente una patologia del sistema endocrino e i disturbi nei processi metabolici siano secondari.

Con la distrofia di origine prenatale, c'è una mancanza di apporto dell'energia necessaria e delle sostanze plastiche al corpo del bambino dal cibo o una violazione della disgregazione e dell'assorbimento dei suoi componenti, che alla fine porta alla fame del corpo. Ciò è accompagnato da disturbi della digestione, attività dei sistemi nervoso ed endocrino, diminuzione dell'acidità del succo gastrico, diminuzione dell'attività degli enzimi gastrici e intestinali, danni al pancreas, ecc. Ciò porta ad un ridotto assorbimento nel tratto gastrointestinale, all'interruzione della cavità e della digestione parietale, a un'evacuazione più lenta del cibo dallo stomaco e dall'intestino, che porta allo sviluppo di processi putrefattivi e di fermentazione e alla creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo della disbatteriosi, riducendo la soglia di tolleranza, cioè la tolleranza al cibo. Si verificano facilmente guasti funzionali sotto forma di dispepsia o compromissione delle capacità motorie sotto forma di stitichezza persistente. Di conseguenza, il corpo non riceve una quantità sufficiente di nutrienti necessari, il che interrompe principalmente la sintesi di enzimi, ormoni, proteine, disproteinemia, carenza di enzimi, si sviluppano vitamine, diminuisce l'attività metabolica dei tessuti, diminuisce il consumo di ossigeno da parte dei tessuti, il che porta all'accumulo di prodotti metabolici sottoossidati, allo sviluppo di acidosi metabolica. L'apporto insufficiente di nutrienti completi nel corpo e un aumento del loro consumo endogeno, una diminuzione della sintesi di enzimi e disturbi profondi del metabolismo dei tessuti sconvolgono l'equilibrio dei processi di assimilazione e dissimilazione. Con la distrofia, cambia lo stato di bilancio positivo dell'azoto caratteristico di un organismo in crescita. Nella distrofia grave, viene sostituito da uno stato di bilancio azotato negativo, ad es. i processi di dissimilazione prevalgono sui processi di assimilazione.

CLINICA DELLA DISTROFIA

La manifestazione clinica del grado di distrofia e di disordini metabolici è lo stato di appetito. Se i processi metabolici non sono profondamente disturbati, c'è una certa discrepanza tra assimilazione e dissimilazione con un aumento di quest'ultima, l'appetito del bambino viene preservato. Se i processi di assimilazione vengono interrotti, questo è il 2o grado di malnutrizione e si manifesta con una diminuzione dell'appetito. Il 3o grado di malnutrizione è caratterizzato da una catastrofe metabolica (compromissione di tutti i tipi di metabolismo), una forte diminuzione della tolleranza, dell'assimilazione dei nutrienti e di una grave anoressia. L'eccitabilità della corteccia cerebrale diminuisce gradualmente e l'inibizione diffusa si diffonde ai centri sottocorticali. Tutto ciò interrompe le funzioni degli organi interni e, soprattutto, del tratto gastrointestinale, dei sistemi respiratorio e cardiovascolare. Man mano che la distrofia progredisce, aumenta l'insufficienza funzionale delle ghiandole endocrine, principalmente delle ghiandole surrenali, della tiroide, dell'ipotrofia della ghiandola del timo, cioè dell'ipotrofia. si sviluppa un'insufficienza endocrina. Quando c'è un cambiamento nella reattività (sistema immunitario) con la malnutrizione 1 cucchiaio. gli indicatori di protezione non specifica sono al limite inferiore della norma, a 2 e soprattutto 3 cucchiai. I livelli di immunità sono drasticamente ridotti, quindi questi bambini spesso si ammalano per molto tempo. Pertanto, la distrofia è una malattia complessa; tutti gli organi e i sistemi sono coinvolti nel processo patologico. La profondità dei disturbi metabolici dipende dalla gravità della distrofia. La patogenesi può essere schematicamente rappresentata come segue:

Fattori predisponenti

Fame

Utilizzo delle riserve di glicogeno, grassi, minerali

Un forte disturbo nell'attività degli enzimi a livello del tratto gastrointestinale, del siero del sangue, delle cellule

Disturbi di tutti i tipi di metabolismo

Disfunzione di tutti gli organi e sistemi

Tendenza alle malattie settiche

Normotrofia - corrispondenza del peso e dell'altezza all'età del bambino, buon appetito e sufficiente aumento di peso corporeo, normale sviluppo psicomotorio, pelle rosa, pulita ed elastica, sufficiente sviluppo del grasso sottocutaneo, buon turgore dei tessuti e tono muscolare, nessuna anomalia negli organi interni, riposante sonno, buon tono psico-emotivo, buona resistenza alle infezioni, movimenti intestinali e minzione regolari.

Speransky e Rosenthal.

Se ci si discosta da questi indicatori, si può sospettare lo sviluppo della distrofia.

Ipotrofia 1° grado. la gravità è caratterizzata dall'esaurimento del grasso sottocutaneo in tutte le parti del corpo e soprattutto nell'addome.

Indice di condizione corporea di Chulitskaya 10-15

N/3*circonferenza spalle + circonferenza coscia + circonferenza fondo gamba – altezza = 25 cm

Indice Erisman

Circonferenza del torace/? crescita

In un bambino di età superiore a 2 mesi, la circonferenza del torace è più della metà dell'altezza di 10-15 cm, la piega adiposa è flaccida, il turgore dei tessuti è ridotto, il pallore della pelle e delle mucose è ridotto, la fermezza e l'elasticità del la pelle è ridotta. La crescita del bambino non ritarda rispetto alla norma e il peso corporeo diminuisce del 10-20%. La curva di crescita ponderale è appiattita, le condizioni generali sono soddisfacenti, lo sviluppo psicomotorio è adeguato all'età, ma il bambino è irrequieto, il suo sonno è disturbato, l'appetito è preservato, le feci sono soggette a stitichezza, la funzione secretoria dell'apparato digerente è sufficiente , gli indicatori di coprogramma sono normali, la diuresi è ridotta, i valori dell'immunogramma rientrano nei limiti normali o le manifestazioni leggermente ossee del rachitismo sono sempre ridotte. Ci sono disturbi funzionali degli organi interni. Il sangue tende ad essere anemico o leggermente anemico.

Ipotrofia 2° grado. la gravità è caratterizzata da una mancanza di peso corporeo del 20-30%, un ritardo di crescita di 1-3 cm Il bambino è letargico, inibito, la reazione all'irritazione è ridotta, è un po' indietro nello sviluppo psicomotorio. La pelle è pallida e cade in pieghe sui fianchi e sono presenti manifestazioni di ipovitaminosi. Il tessuto adiposo sottocutaneo è nettamente ridotto sul tronco e sugli arti superiori, assente sull'addome e sulle cosce e conservato solo sul viso. Indice Chulitskaya 0-10, la curva dell'aumento di peso corporeo è piatta, i muscoli sono assottigliati, il loro tono è nettamente ridotto, le mucose visibili sono pallide, secche, la grande fontanella è infossata, ci sono sempre manifestazioni ossee di rachitismo, l'appetito è basso ridotta, la secrezione delle ghiandole digestive è ridotta, la digestione non è completa, le feci sono rare, scarse, a volte c'è diarrea, minzione poco frequente, urina concentrata e odore di ammoniaca. Si distinguono: mancanza di respiro, suoni cardiaci ovattati, disturbi del ritmo, tachicardia o bradicardia. C'è anemia nel sangue. La reattività immunitaria è ridotta. I bambini spesso e per lungo tempo soffrono di infezioni che tendono a generalizzare.

Ipotrofia 3 gradi. la gravità è caratterizzata da una carenza di peso corporeo superiore al 30%, un ritardo di crescita di 3-5 cm.Il bambino è profondamente inibito, la reazione agli stimoli è ridotta, non ci sono emozioni positive, lo sviluppo psicomotorio è bruscamente ritardato, c'è non c'è grasso sottocutaneo. La pelle è secca, flaccida con una tinta grigiastra. Ci sono manifestazioni di ipovitaminosi; i muscoli sono fortemente ipotonici. Il viso è triangolare, senile, i lineamenti del viso sono appuntiti, le mucose visibili sono secche, le labbra sono rosso vivo, il pianto è debole, le ossa del cranio possono sovrapporsi una dopo l'altra, sono sempre presenti manifestazioni ossee di rachitismo. Viene rilevata mancanza di respiro, la respirazione è superficiale, i disturbi del ritmo cardiaco sono tachicardia o bradicardia, i suoni cardiaci sono ovattati, si sente un soffio sistolico, c'è sempre anemia nel sangue, anoressia costante o addirittura abulia. La secrezione delle ghiandole digestive è soppressa, l'acidità del succo gastrico è quasi pari a zero, la digestione e l'assorbimento sono fortemente compromessi, le feci sono rare. La diarrea appare periodicamente, la reattività immunitaria è drasticamente ridotta. Pertanto, questi bambini spesso si ammalano a lungo, le loro malattie si manifestano con complicanze settiche purulente.

Paratrofia

La lunghezza e il peso del corpo sono normali o addirittura eccessivi. Lo sviluppo mentale è moderatamente ritardato. L'aspetto pastoso del turgore dei tessuti molli del bambino è ridotto. L'idrofilicità dei tessuti aumenta, il tono muscolare diminuisce. Manifestazioni ossee del rachitismo. Vengono identificati i cambiamenti funzionali negli organi interni. Il sangue mostra una tendenza all'anemia o all'anemia lieve, la reattività immunitaria è ridotta.

Distrofie di origine nutrizionale

Disturbi alimentari tormentosi

Si verificano nei casi in cui un bambino riceve il porridge più volte al giorno; di conseguenza, la dieta del bambino presenta una carenza di proteine ​​e grassi completi con un eccesso di carboidrati. In clinica, il primo posto è occupato dall'edema massiccio privo di proteine, dovuto alla diminuzione della pressione oncotica plasmatica. Dopo l'eliminazione dell'edema, viene rilevata una malnutrizione di 2-3 gradi di gravità.

Disturbi alimentari del latte

Si verificano nei bambini alla fine del 1o e 2o anno di vita, nei casi in cui il bambino non viene introdotto tempestivamente agli alimenti complementari e continua a mangiare solo latte per lungo tempo. Il latte contiene tutti i principali componenti nutrizionali, quindi qui non si verificano forme gravi di distrofia. Di norma, la distrofia non supera la malnutrizione di grado 1, ma c'è sempre l'anemia, dovuta alla mancanza di microelementi e vitamine contenute nelle verdure. Il grasso in eccesso è associato ad un aumento del consumo di latte; in mancanza di carboidrati, non viene assorbito. Quando questo acido grasso in eccesso viene scomposto nell'intestino, forma feci dense, secche, simili a argilla (feci grasse e saponose) caratteristiche di questa patologia. C'è anche un eccesso di proteine ​​che marciscono nell'intestino, provocando un odore di uova marce.

Ipostatura

Si tratta di un ritardo più uniforme nella lunghezza e nel peso del corpo con uno stato di nutrizione e turgore cutaneo normali. C'è qualche ritardo nello sviluppo psicomotorio. L'ipoplasia dovrebbe essere distinta dall'ipostatura.

L'ipoplasia è una variante del normale sviluppo fisico, che si verifica raramente quando un bambino ha altezza e peso ridotti, con un normale sviluppo psicomotorio.

Diagnosi prenatale

I bambini non presentano solo una carenza di peso e altezza, ma anche un sintomo di immaturità, disturbi funzionali del sistema nervoso centrale e talvolta difetti dello sviluppo

Esistono 5 opzioni cliniche:

Forma neuropatica

Forma neurodistrofica

Forma neuroendocrina

Forma encefalopatica

? - sindrome alcolica (tutte tranne la forma neuropatica presentano alterazioni organiche)

Forma neuropatica

Questi bambini nascono solitamente a termine con peso e altezza normali. I sintomi della distrofia si manifestano subito dopo la nascita. Non sono espressi in modo molto netto, ma sono persistentemente conservati. Lo sviluppo psicomotorio è normale. Lo stato neurologico non è cambiato. Nel quadro clinico, in primo piano ci sono i cambiamenti nel comportamento del bambino, l'eccitazione motoria-emotiva, i disturbi del sonno (diminuzione della durata, scarso sonno), diminuzione dell'appetito, reazioni alimentari perverse (il sintomo principale), all'età di 1 anno mangia solo cibo liquido e un solo gusto. La base della patologia è il danno alle relazioni cortico-sottocorticali, il che significa una violazione del rapporto tra eccitazione e inibizione nell'area del centro digestivo.

Forma neurodistrofica

Ci sono cambiamenti significativi, fino al 50% di perdita di peso corporeo e grave anoressia, il ritardo della crescita è meno pronunciato. Lo sviluppo psicomotorio è alquanto ritardato. La base è il danno al sistema nervoso centrale.

Forma neuroendocrina

È caratterizzato da un ritardo in lunghezza (a volte fino a 39 cm), e questo ritardo è espresso già alla nascita (nanismo, microcefalia), una diminuzione delle dimensioni del torace. Le reazioni alimentari sono cambiate. Vengono rilevati disturbi ipofisari e la comparsa dei nuclei di ossificazione viene ritardata. A volte la funzione della tiroide, delle paratiroidi e di altre ghiandole è compromessa. Lo sviluppo psicomotorio è in ritardo. Si basa su disturbi del sistema nervoso centrale e del sistema endocrino.

Forma encefalopatica

È caratterizzato da un pronunciato ritardo nello sviluppo psicomotorio, grave malnutrizione e anoressia. Il ritardo della crescita è meno pronunciato. Spesso è presente microcefalia. Si basa su gravi danni al sistema nervoso centrale.

Sindrome alcolica

I bambini con sindrome alcolica nascono da donne che soffrono di alcolismo e non smettono di bere alcolici durante la gravidanza. Il principale sintomo clinico è il ritardo dello sviluppo fisico e mentale in combinazione con deformità craniofacciali; è possibile uno sviluppo anormale degli arti, degli organi interni e dei genitali esterni. I disturbi più tipici sono la parte facciale del cranio, microftalmia, allungamento facciale, fronte bassa, mento sottosviluppato, bocca piccola, naso a sella, displasia auricolare, ptosi, bocca grande con labbra sottili, labbro superiore convesso con bordo rosso (“pesce bocca”) , si verificano strabismo, appiattimento dell'occipite, accorciamento della lunghezza delle rime palpebrali, difetti nello sviluppo del sistema scheletrico. Come risultato della privazione di un bambino dall'alcol, compaiono segni di astinenza; dopo 6-24 ore, la respirazione diventa più frequente, compaiono vomito, tremori, convulsioni e spesso arresto respiratorio. Vengono rilevati gravi difetti di sviluppo

Trattamento delle distrofie

Il trattamento dovrebbe essere completo, tenendo conto dell'eziologia della patogenesi e della reattività del corpo. La terapia deve essere patogenetica, sintomatica e stimolante. Prima di tutto, è necessario identificare ed eliminare la causa della distrofia.

Ipotrofia 1° grado

prescrivere un'alimentazione adeguata all'età e il calcolo delle proteine ​​e dei carboidrati viene effettuato sul corretto e dei grassi sul peso corporeo medio tra il corretto e l'effettivo. Il peso corporeo corretto viene calcolato tenendo conto degli aumenti legati all'età e il peso minimo viene considerato pari a 3 kg, anche se il bambino pesava meno alla nascita.

Ipotrofia 2° grado

Il numero di poppate è aumentato fino a 8 volte.

Terapia dietetica graduale

Fase 1: scarico per ripristinare la tolleranza alimentare (sono esclusi gli alimenti complementari e gli additivi alimentari

Fase 2: alimentazione adeguata all'età

L'essenza dello scarico è la nomina di alimenti più facilmente digeribili (il latte materno è migliore), in sua assenza, miscele di latte fermentato.

1 giorno: 1/2 o 1/3 della quantità di cibo specifica per l'età. Il volume insufficiente viene reintegrato con liquido, che viene somministrato per via parenterale. Dopo essersi assicurati che il bambino abbia assorbito questa quantità di latte il secondo giorno e i giorni successivi, aumentare la dose di alimentazione di 10 ml per poppata, portandola al volume adeguato entro i giorni 5-7. Quindi il bambino viene gradualmente trasferito alle formule a base di latte fermentato in base all'età. Proteine ​​e carboidrati vengono calcolati approssimativamente in base al peso corporeo corretto; i grassi vengono calcolati facendo la media tra il peso corporeo effettivo e quello previsto.

peso corporeo approssimativamente corretto = peso corporeo effettivo + 20% del peso effettivo

Il carico proteico non deve essere superiore a 4,5-5 g/kg di peso corporeo effettivo (altrimenti non verranno assorbite). Se è necessaria una correzione nutrizionale, aggiungere prima le proteine ​​(ricotta) e i carboidrati (sciroppo di zucchero) e poi i grassi (panna).

Ipotrofia 3° grado

La terapia dietetica inizia con la nutrizione endovenosa (plasma, albumina, glucosio, emulsioni di grassi, soluzioni saline) e allo stesso tempo cercano di somministrare latte materno spremuto in una quantità di 20-30 ml per poppata. il numero di poppate viene aumentato a 10 al giorno, quando appare un riflesso di alimentazione positivo, la quantità di latte aumenta di 10 ml per poppata, portando il volume a 50 ml per poppata, il numero è 7-8 volte al giorno e la quantità di latte continua ad aumentare. Quindi la dietoterapia corrisponde a quella per la malnutrizione di grado 2.

In caso di paratrofia è necessario normalizzare la dieta del bambino. È necessario introdurre alimenti complementari vegetali e arricchire il cibo con proteine ​​e vitamine.

In caso di disturbi alimentari del latte, la quantità di latte viene limitata, il contenuto di carboidrati negli alimenti viene aumentato e vengono introdotti alimenti complementari.

In caso di disturbi alimentari da farina è necessario, al contrario, limitare i carboidrati nella dieta e aumentare la quantità di latte, ricotta o altri prodotti proteici.

Nel trattamento delle distrofie vengono utilizzati i seguenti tipi di terapia stimolante:

Terapia enzimatica (festal, panzinorm, pancreatina)

Terapia vitaminica (acido ascorbico, A, B, acido folico)

Biostimolanti (pentossile, dibazolo, pantocrim, ginseng)

Terapia ormonale (steroidi anabolizzanti: nerabol, retabolil, insulina, tiroidina)

nella forma neuropatica:

Regime protettivo: 2-3 sonnellini durante il giorno e sufficiente sonno notturno, almeno 14 ore per i bambini sotto i 18 anni.

Terapia sedativa (bromo, valeriana, sempre con piccole dosi di caffeina)

nella forma neurodistrofica:

Terapia vitaminica

Sono necessari steroidi anabolizzanti (retabolil, nerabol)

nella forma neuroendocrina:

Terapia vitaminica

Steroide anabolizzante

Terapia ormonale a seconda della patologia (sono necessari predisone e teroidina)

nella forma encefalopatica:

Farmaci che aumentano i processi metabolici nel sistema nervoso centrale (encefabolo, cerebrolisina (non per la prontezza convulsiva), acido glutammico)

Steroide anabolizzante

Terapia vitaminica

Massaggi, ginnastica.

Prevenzione delle distrofie

La lotta per l'alimentazione naturale

Nutrizione nutriente del bambino

Introduzione tempestiva di additivi alimentari e alimenti complementari

Prevenzione e trattamento attivo delle malattie infettive

Correzione tempestiva dei difetti dello sviluppo.

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Si verifica nei bambini di età diverse ed è caratterizzato da deviazioni nello sviluppo fisico, disturbi metabolici, diminuzione dell'immunità e cambiamenti nello stato morfofunzionale di organi e sistemi.

Esistono tre tipi di distrofia:

1. ipotrofia (distrofia con carenza di peso corporeo con tassi di crescita normali);
2. paratrofia (distrofia con peso corporeo normale o in eccesso);
3. (distrofia con ritardo uniforme in altezza e peso corporeo) - osservata nei bambini con malformazioni congenite, patologie endocrine e malattie ereditarie.

I più comuni sono la malnutrizione e la paratrofia.

Ipotrofia

L’ipotrofia è un disturbo nutrizionale cronico caratterizzato dallo sviluppo di deficit di peso corporeo, diminuzione della tolleranza alimentare e della resistenza corporea e ritardo dello sviluppo psicomotorio.

Esistono due tipi di ipotrofia:

1) prenatale (carenza di peso corporeo in rapporto alla lunghezza corporea e al peso in base all'età gestazionale);

2) postnatale.

Eziologia e patogenesi

Vengono identificate le seguenti ragioni per lo sviluppo della malnutrizione prenatale:

1) caratteristiche preplacentari - costituzionali della madre (infantilismo, fisico astenico, età inferiore a 18 anni o superiore a 35 anni); malattie cardiovascolari, renali e di altro tipo; tossicosi della gravidanza; precedenti aborti medici; malnutrizione materna durante la gravidanza; condizioni socio-economiche sfavorevoli, esposizione a fattori ambientali dannosi;

2) placentare: trombosi, ematomi, infarto placentare, ipoplasia placentare, calcinosi, fibrosi, placentite;

3) postplacentare - anomalie del cordone ombelicale, gravidanze multiple, malformazioni congenite del feto, intrauterine
infezione

Le ragioni per lo sviluppo della malnutrizione postnatale sono:

1) fattori esogeni:

• fattori nutrizionali: sottoalimentazione quantitativa con ipogalassia e malnutrizione della madre, difficoltà nell'allattamento al seno da parte della madre - capezzolo piatto, introflesso, difficoltà nell'allattamento al seno da parte del bambino; sottoalimentazione di alta qualità - uso di una miscela inadeguata all'età, introduzione tardiva o errata di alimenti complementari, povertà della dieta quotidiana con animali, vitamine, microelementi, nonché violazioni del loro rapporto;
• fattori infettivi (ARVI, influenza, infezioni intestinali, focolai di infezione cronica);
• fattori tossici - miscele artificiali con durata di conservazione scaduta;
• difetti nella cura - mancanza di attenzione al bambino, cattive condizioni di vita;

2) fattori endogeni: malformazioni congenite del tratto gastrointestinale e di altri organi, fibrosi cistica, sindrome da malassorbimento, malattie endocrine, encefalopatia perinatale, ecc.

Nella patogenesi della malnutrizione giocano un ruolo l'influenza dei fattori causali e l'imperfezione dello stato funzionale del corpo (principalmente il sistema digestivo). Sotto l'influenza di fattori eziologici, la secrezione instabile del tratto gastrointestinale del bambino viene facilmente soppressa, i processi di digestione e assorbimento dei nutrienti vengono interrotti, la tolleranza alimentare diminuisce, si sviluppano disturbi dispeptici e disbiosi intestinale. Mancanza di aminoacidi, minerali e sintesi di proteine, enzimi, ormoni, che porta all'interruzione del metabolismo dei tessuti, alla regolazione endocrina, all'acidosi, alla disfunzione degli organi interni, nonché ad una diminuzione dell'immunità umorale e cellulare.

Classificazione della malnutrizione

Quadro clinico. Le manifestazioni cliniche della malnutrizione possono essere raggruppate in diverse sindromi.

La sindrome dei disturbi trofici si manifesta con l'assottigliamento del grasso sottocutaneo, diminuzione dell'elasticità della pelle e del turgore dei tessuti, carenza di peso corporeo rispetto all'altezza, segni di poliipovitaminosi e ipomicroelementosi.

I segni della sindrome da ridotta tolleranza alimentare sono anoressia, nausea, vomito, rigurgito, feci liquefatte e non digerite.

La sindrome da disfunzione del sistema nervoso centrale si manifesta con una diminuzione del tono emotivo, una predominanza di emozioni negative, ansia periodica (in grave malnutrizione - apatia), ritardo nello sviluppo psicomotorio, diminuzione del tono muscolare, alterazione della termoregolazione e disturbi del sonno.

Con la sindrome dei disturbi dell'ematopoiesi e una ridotta reattività immunobiologica, si verificano anemia da carenza, stati di immunodeficienza secondaria (la componente cellulare dell'immunità è particolarmente colpita) e una tendenza a frequenti malattie infettive (cancellato, decorso atipico).

A seconda della gravità, ci sono tre gradi di malnutrizione.

Con la malnutrizione di I grado, le condizioni generali del bambino soffrono poco. Il peso corporeo è ridotto dell'11-20% rispetto al valore normale, il coefficiente di crescita della massa* è 56-60 (normalmente superiore a 60). L'indice di condizione corporea Chulitskaya** raggiunge 10-15 (normalmente 20-25). I sintomi clinici di questa condizione sono moderata irrequietezza motoria, fame di cibo, diminuzione del numero di movimenti intestinali, leggero pallore della pelle, assottigliamento del grasso sottocutaneo nella zona del busto. Lo sviluppo psicomotorio corrisponde all’età. La reattività immunologica e la tolleranza alimentare possono essere ridotte.

L'ipotrofia di secondo grado è caratterizzata da cambiamenti pronunciati in tutti gli organi e sistemi. Il bambino resta indietro in peso del 21-30%, in altezza di 2-4 cm L'indice Chulitskaya scende a 10-0, il coefficiente peso-altezza è inferiore a 56. Tali bambini hanno scarso appetito, vomito periodico, feci instabili, e sonno disturbato. C'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio: il bambino non tiene bene la testa, non si siede, non sta in piedi e non cammina. La termoregolazione è compromessa. Durante il giorno, la temperatura corporea oscilla di più di un grado. Il tessuto adiposo sottocutaneo si assottiglia notevolmente non solo sull'addome, ma anche sul busto e sugli arti.

La pelle è pallida, grigio chiaro; Si notano secchezza e desquamazione della pelle (segni di poliipovitaminosi). Diminuiscono l’elasticità, il turgore dei tessuti e il tono muscolare. I capelli sono sbiaditi e fragili. La tolleranza immunologica diminuisce drasticamente, quindi la patologia somatica è asintomatica e atipica.

Quasi tutti i bambini con ipotrofia di grado II presentano rachitismo e (o) anemia.

L'ipotrofia di III grado si sviluppa solitamente nei bambini nati con sintomi di ipotrofia prenatale e nei neonati prematuri. Il ritardo nel peso corporeo supera il 30%, in altezza - più di 4 cm Il quadro clinico si manifesta con anoressia, diminuzione della sete, letargia generale, diminuzione dell'interesse per l'ambiente e mancanza di movimenti attivi. Il volto è senile, esprime sofferenza, guance infossate, assenza di grumi di Bish. Lo strato di grasso sottocutaneo è praticamente assente. L'indice di condizione corporea di Chulitskaya è negativo. C'è un ritardo nello sviluppo psicomotorio (le abilità precedentemente acquisite vengono perse).

La respirazione è superficiale e talvolta si nota apnea. I suoni cardiaci sono indeboliti, ovattati e può esserci una tendenza alla bradicardia e all'ipotensione arteriosa. L'addome aumenta di volume a causa della flatulenza, la parete addominale anteriore si assottiglia e le anse intestinali vengono modellate. La stitichezza si alterna a feci calcaree.

La maggior parte dei pazienti presenta rachitismo, anemia, disbatteriosi e infezioni settiche.

Diagnostica

La diagnosi si basa sul quadro clinico della malattia. Tutti i pazienti presentano disturbi metabolici di vario grado: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipoglicemia, iponatremia e kaliemia, ipovitaminosi, acidosi, segni di rachitismo e anemia. Il coprogramma può contenere

amido, grassi neutri, muco, fibre muscolari. La maggior parte dei bambini sperimenta una disbiosi intestinale di varia gravità.

Diagnosi differenziale. La malattia viene differenziata al fine di determinare il fattore causale della malnutrizione e identificare la malattia di base.

Trattamento

È necessario seguire tutti i principi del trattamento complesso a seconda del grado di malnutrizione.

Il trattamento della malnutrizione di stadio I viene effettuato a casa e mira ad eliminare i fattori nutrizionali che causano la fame. In caso di malnutrizione di II e III grado, il bambino viene inviato in ospedale per identificare le malattie che contribuiscono allo sviluppo della malnutrizione e al loro trattamento. Allo stesso tempo, viene attribuita grande importanza alla corretta organizzazione della routine quotidiana, dell'alimentazione e della cura dei bambini.

I bambini sono ricoverati in reparti separati, le cui visite sono consentite a un numero limitato di operatori sanitari (per prevenire malattie infettive nel bambino). La stanza è ventilata, la pulizia a umido viene eseguita 2 volte al giorno. La temperatura dell'aria nella stanza viene mantenuta nell'intervallo 25-26 °C. Viene eseguita un'attenta cura della pelle e delle mucose visibili. È necessario prescrivere un massaggio generale e una terapia fisica (tenendo conto delle condizioni del bambino). I principi generali per la malnutrizione sono:

1. l'uso del latte umano e di formule di acido lattico adattate (Lactofidus, ecc.), formule per l'alimentazione di bambini con basso peso corporeo (PreNan, Alfare) nella nutrizione dei bambini;
2. aumentare la frequenza delle poppate fino a 7-8-10 volte (a seconda del grado di malnutrizione);
3. calcolo settimanale della nutrizione per proteine, grassi e grassi, monitoraggio quotidiano delle condizioni del bambino (tenere un diario alimentare, controllare le pesate, tenendo conto del bilancio dei liquidi, del carattere delle feci) e analisi del coprogramma (una volta ogni 3-4 giorni);
4. rispetto del principio della nutrizione in tre fasi: il periodo di chiarificazione della tolleranza alimentare (Tabella 12.1), il periodo di nutrizione transitoria e ottimale.

In caso di malnutrizione di primo grado, viene effettuato il calcolo della nutrizione durante il periodo di dietoterapia per il corretto peso corporeo. Nel secondo periodo (nutrizione di transizione), viene corretta la carenza di proteine ​​(formaggio, tuorlo, pasta acidofila, proteina enpit), grassi (grasso enpit, olio vegetale, panna) e carboidrati (verdura, frutta, cereali). Nel terzo periodo, il fabbisogno energetico aumenta del 20% rispetto alla norma di età.

In caso di malnutrizione di secondo grado, nel primo periodo viene effettuata un'attenta alimentazione individuale. Il calcolo della nutrizione per proteine ​​e carboidrati viene effettuato sul peso corporeo effettivo più il 20% e - sul peso corporeo effettivo. Nel secondo periodo la quantità di cibo corrisponde al fabbisogno giornaliero di età. La correzione viene effettuata per proteine, grassi e carboidrati (vedi prima). Nel terzo periodo anche il fabbisogno energetico giornaliero aumenta del 20% rispetto alla norma di età.

Con la malnutrizione di grado III nel primo periodo, proteine ​​e carboidrati vengono calcolati in base al peso corporeo adeguato e il grasso - solo a quello effettivo. Una quantità maggiore del fabbisogno alimentare giornaliero (75%) viene reintegrata con liquidi (decotti di verdure e frutta, soluzioni elettrolitiche). Per l'anoressia e la bassa tolleranza alimentare viene prescritta la nutrizione parenterale parziale con miscele di aminoacidi (poliammina, nuova alvesina, amichina, levamina, idrolizzati proteici). Se indicato, vengono utilizzati grassi in fossa e soluzioni con glucosio (1 U/5 g di glucosio). La gestione dei pazienti nel secondo e terzo periodo di dietoterapia viene effettuata secondo principi generali (simili alla malnutrizione di grado I e II).

I criteri per l'efficacia della terapia dietetica a seconda del suo periodo sono:

• nella prima fase - miglioramento del tono emotivo, aumento quotidiano del peso corporeo di 25-30 g (la quantità di nutrimento dovrebbe corrispondere a quella calcolata in base al peso corporeo effettivo);
• la seconda fase: oltre ad aumentare il peso corporeo, l'appetito viene normalizzato, le condizioni della pelle e dello strato di grasso sottocutaneo, la digestione del cibo vengono migliorate e le capacità di sviluppo psicomotorio vengono ripristinate;
• la terza fase: il peso corporeo viene completamente ripristinato, lo sviluppo psicomotorio, lo stato funzionale degli organi e dei sistemi del corpo, lo stato immunitario vengono normalizzati e le condizioni di carenza concomitanti (rachitismo, anemia, ipovitaminosi) vengono corrette.

La terapia enzimatica sostitutiva con preparati pancreatici (Creonte, Panzinorm, Mezim-Forte) viene effettuata per tutti i pazienti con malnutrizione (secondo i risultati del coprogramma).

I farmaci anabolizzanti per la malnutrizione sono usati con cautela, poiché in condizioni di carenza nutrizionale possono causare profondi disturbi nel metabolismo delle proteine ​​e di altri tipi. Retabolil viene solitamente prescritto alla dose di 1 mg per 1 kg di peso corporeo una volta ogni 2-3 settimane. Il cloruro di carnitina ha proprietà anaboliche.

Terapia vitaminica effettuati con finalità stimolanti e sostitutive (B, B 6, A, PP, B, 5, B 5, E, ecc.). Nelle forme gravi di malnutrizione le vitamine vengono prescritte per via parenterale.

Per stimolare le difese ridotte dell'organismo (con malnutrizione di grado II e III), si dovrebbe dare la preferenza all'immunoterapia passiva. In questi casi vengono prescritti plasma nativo, plasma arricchito con anticorpi specifici (antistafilococco, antipseudomonas, ecc.) E immunoglobuline. Durante il periodo di riconvalescenza vengono utilizzati farmaci non specifici immunostimolanti(metiluracile, apilak, adattogeni, ecc.).

Per correggere la disbiosi intestinale vengono prescritti cicli di prodotti biologici (bifidumbacterin, bificol, bactisubtil, ecc.) E prebiotici (hilak-forte, duphalac, ecc.). Viene effettuato il trattamento del rachitismo e dell'anemia da carenza di ferro. È necessario 1 mese per rimuovere un bambino dalla malnutrizione di grado I e dai gradi II e III - fino a 3-5 mesi.

Previsione. Con la malnutrizione, la prognosi dipende dalla causa, dalla presenza di malattie concomitanti, dall'età del bambino, dalle condizioni ambientali, dal grado di gravità della condizione.

Con la malnutrizione nutrizionale di primo grado, la prognosi è generalmente favorevole. Le ipotrofie di II e III grado possono portare in futuro all'interruzione della formazione del sistema nervoso ed endocrino.

Prevenzione. Le misure preventive comprendono il trattamento tempestivo della patologia in una donna incinta, la conservazione dell'alimentazione naturale con l'introduzione razionale di alimenti complementari nei bambini nel 1o anno di vita, il monitoraggio degli indicatori antropometrici di base nei bambini allattati artificialmente, il trattamento delle malattie accompagnate da diarrea , sindrome da malassorbimento, ecc. La vaccinazione viene effettuata secondo un piano individuale.