La durata del recupero nell'edema polmonare. Edema polmonare: sintomi nell'anziano, segni, pronto soccorso

L'edema polmonare acuto è una violazione della circolazione sanguigna e linfatica, che provoca un'uscita attiva di liquido dai capillari nel tessuto dell'organo indicato, che alla fine provoca una violazione dello scambio di gas e porta all'ipossia. L'edema acuto cresce rapidamente (la durata dell'attacco va da mezz'ora a tre ore), motivo per cui anche con una rianimazione tempestiva non è sempre possibile evitare un esito fatale.

Come si sviluppa l'edema polmonare acuto?

L'edema polmonare acuto - causa della morte di molti pazienti - si sviluppa a seguito dell'infiltrazione nel tessuto polmonare, dove viene raccolto in una quantità tale da ridurre notevolmente la possibilità di passaggio dell'aria.

Inizialmente, l'edema denominato ha lo stesso carattere dell'edema di altri organi. Ma le strutture che circondano i capillari sono molto sottili, per cui il liquido inizia immediatamente ad entrare nella cavità degli alveoli. Essa compare però in misura molto minore anche nelle cavità pleuriche.

Malattie che possono causare edema polmonare acuto

L'edema polmonare acuto è causa di morte nel corso di molte malattie, anche se in alcuni casi può ancora essere fermato con l'aiuto di farmaci.

Le malattie che possono provocare edema polmonare comprendono patologie del sistema cardiovascolare, comprese lesioni del muscolo cardiaco con ipertensione, malformazioni congenite e congestione della circolazione sistemica.

Non meno comuni cause di edema polmonare sono gravi lesioni al cranio di varie eziologie, nonché meningite, encefalite e vari tumori cerebrali.

È naturale ipotizzare la causa dell'edema polmonare in malattie o lesioni come polmonite, inalazione di sostanze tossiche, lesioni al torace, reazioni allergiche.

Anche patologie chirurgiche, avvelenamenti e ustioni possono portare all'edema descritto.

Tipi di edema polmonare

Nei pazienti si osservano più spesso due tipi principali e radicalmente diversi di edema polmonare:

• cardiogeno (edema polmonare cardiaco), causato dalla congestione del sangue nei polmoni;
• non cardiogeno, causato da aumento della permeabilità, danno acuto all'organo indicato o sindrome da distress respiratorio acuto;
• l'edema tossico correlato al tipo non cardiogeno viene considerato separatamente.

Tuttavia, nonostante le loro cause siano diverse, questi edemi possono essere molto difficili da differenziare a causa delle manifestazioni cliniche simili di un attacco.

Edema polmonare: sintomi

Le cure d'urgenza fornite per l'edema polmonare in tempo danno comunque al paziente la possibilità di sopravvivere. Per fare questo, è importante conoscere tutti i sintomi di questa patologia. Appaiono abbastanza luminosi e sono facilmente diagnosticabili.

• All'inizio dello sviluppo di un attacco, il paziente spesso tossisce, la sua raucedine aumenta e il suo viso, le unghie e le mucose diventano cianotici.
• Il soffocamento aumenta, accompagnato da una sensazione di oppressione al petto e dolore pressante. Per sollievo, il paziente è costretto a sedersi e talvolta a sporgersi in avanti.
• Anche i principali segni di edema polmonare compaiono molto rapidamente: compaiono respirazione rapida, che diventa rauca e gorgogliante, debolezza e vertigini. Le vene del collo si gonfiano.
• La tosse produce espettorato rosa e schiumoso. E quando la condizione peggiora, può risaltare dal naso. Il paziente è spaventato, la sua mente può essere confusa. Gli arti, e poi tutto il corpo, si bagnano di sudore freddo e viscido.
• Il polso accelera fino a 200 battiti al minuto.

Caratteristiche dell'edema polmonare tossico

Un quadro leggermente diverso è l'edema polmonare tossico. È causato dall'avvelenamento con barbiturici, alcol e dalla penetrazione di veleni, metalli pesanti o ossidi di azoto nel corpo. Anche un'ustione del tessuto polmonare, l'uremia, il diabete possono provocare la sindrome descritta. Pertanto, qualsiasi grave attacco di soffocamento che si verifica in queste situazioni dovrebbe portare al sospetto di edema polmonare. La diagnosi in questi casi deve essere approfondita e competente.

L'edema tossico spesso si verifica senza sintomi caratteristici. Ad esempio, nell'uremia, segni esterni molto scarsi sotto forma di dolore toracico, tosse secca e tachicardia non corrispondono all'immagine vista ai raggi X. La stessa situazione è tipica della polmonite tossica e in caso di avvelenamento con carboniti metallici. E l'avvelenamento con ossidi di azoto può essere accompagnato da tutti i segni di edema sopra descritti.

Primo soccorso non farmacologico per l'edema polmonare

Se il paziente presenta sintomi associati all'edema polmonare, è necessario fornirgli cure di emergenza anche prima di essere ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Le misure necessarie vengono eseguite dalla squadra dell'ambulanza durante il tragitto verso l'ospedale.

Assistenza medica per l'edema polmonare

La varietà delle manifestazioni che accompagnano un attacco ha portato al fatto che in medicina vengono utilizzati molti farmaci che possono alleviare l'edema polmonare acuto. La causa della morte in questo caso può risiedere non solo nella condizione patologica stessa, ma anche nel trattamento sbagliato.

La morfina è uno dei farmaci usati per trattare il gonfiore. È particolarmente efficace se l'attacco è stato causato da ipertensione, stenosi mitralica o uremia. La morfina riduce la mancanza di respiro deprimendo il centro respiratorio, allevia la tensione e l'ansia nei pazienti. Ma allo stesso tempo è in grado di aumentare la pressione intracranica, motivo per cui è necessario prestare molta attenzione al suo utilizzo in pazienti con disturbi della circolazione cerebrale.

Per ridurre la pressione intravascolare idrostatica nell'edema polmonare, Lasix o Furosemide vengono utilizzati per via endovenosa. E per migliorare il flusso sanguigno polmonare, viene utilizzata la terapia con eparina. L'eparina viene somministrata come bolo (bolo) a una dose fino a 10.000 UI per via endovenosa.

L'edema cardiogeno, inoltre, richiede l'uso di glicosidi cardiaci ("nitroglicerina") e non cardiogeni - glucocorticoidi.

Il dolore severo viene alleviato con l'aiuto dei farmaci "Fentanil" e "Droperidolo". Se è possibile fermare l'attacco, inizia la terapia della malattia di base.

Edema polmonare: conseguenze

Anche se il sollievo dell’edema polmonare ha avuto successo, il trattamento non finisce qui. Dopo una condizione così estremamente difficile per l'intero organismo, i pazienti spesso sviluppano gravi complicazioni, il più delle volte sotto forma di polmonite, che in questo caso è molto difficile da trattare.

La carenza di ossigeno colpisce quasi tutti gli organi della vittima. Le conseguenze più gravi possono essere accidenti cerebrovascolari, insufficienza cardiaca, cardiosclerosi e danni ischemici agli organi. Queste condizioni non possono fare a meno di un supporto medico costante e potenziato; nonostante l'edema polmonare acuto arrestato, sono la causa della morte di un gran numero di pazienti.

Questa è una delle condizioni umane più pericolose. Per comprenderne l'essenza, vale la pena dire alcune parole sui polmoni stessi. Sono un complesso di tubi simile ad una vasta rete. Alcuni tubi sono cavi, altri sembrano immersi nel tessuto. Ciò include anche vasi, fibre connettivali, liquido intercellulare. Collettivamente, questo è chiamato interstizio. Quindi, durante l'edema polmonare, il contenuto di liquido, che è contenuto direttamente nell'interstizio, supera la norma.

Il liquido extravascolare tende ad accumularsi nei polmoni, il che può portare anche alla morte. Ecco perché, ai primi segni di edema, dovrebbero essere prese misure, perché se l'edema è fulmineo, la morte avverrà entro un paio di minuti. C'è anche un edema acuto, caratterizzato da uno sviluppo di due o tre ore. E anche prolungato: può durare da diverse ore a diversi giorni.

Cause

Quasi sempre, le cause dell'edema polmonare sono patologie o un carico insopportabile sul cuore (in questo caso l'edema è chiamato cardiogeno). Per questo motivo, si forma un ristagno nella circolazione polmonare, i vasi polmonari iniziano a collassare. Malattie come la disfunzione diastolica e sistolica (i cosiddetti tipi di insufficienza cardiaca) o la disfunzione ventricolare sinistra sono in grado di provocare edema. La causa dell'edema tossico è il danno alle membrane alveolo-capillari da parte delle sostanze corrispondenti (ad esempio alcool o arsenico). Tutti gli alimenti che causano allergie possono causare edema allergico.

Inoltre, l'edema può essere causato da malattie cardiache, infarto del miocardio - in una parola, malattie associate al sistema cardiovascolare; tubercolosi, bronchite cronica, polmonite - malattie polmonari; influenza, laringite acuta, morbillo - malattie caratterizzate da intossicazione; così come avvelenamento, bruciore di stomaco frequente, farmaci incontrollati e persino l'ingresso di acqua nei polmoni, ad esempio mentre si nuota.

Sintomi

I segni dell'edema polmonare possono essere diversi e si sviluppano anche in modi diversi, a seconda che la persona abbia un edema: prolungato o rapido. Se l'edema si sviluppa lentamente, appare prima la mancanza di respiro. Inoltre, non ci sono ragioni per questo: dolori respiratori rapidi durante lo sforzo e anche in uno stato di riposo prolungato. Spesso le vertigini iniziano a disturbare e, se all'inizio si trattava di attacchi fugaci, col tempo diventano più frequenti e più lunghi. E poi arriva la sonnolenza, la stanchezza, una persona si sente sopraffatta. Questi sono i primi sintomi di edema polmonare e non dovrebbero essere ignorati.

L'edema rapido è caratterizzato dal suo rapido sviluppo, più spesso accade di notte. La persona si sveglia improvvisamente perché comincia a sembrare come se fosse stata strangolata. Sbuffi, poi tosse convulsa, peggio per l'eccitazione. Inizia l'espettorazione dell'espettorato, che diventa gradualmente più liquido. Si possono sentire tintinnii o addirittura fischi dal petto. Il viso di solito diventa pallido, in parte a causa del panico. L'attacco continua per 25 minuti. Con tali sintomi di edema polmonare, è necessario immediatamente aiuto.

Diagnostica

Solitamente i primi campanelli d'allarme possono essere individuati mediante una radiografia del torace. Se non vi è alcuna minaccia, i polmoni di una persona avranno un aspetto normale (aree scure). Se esiste qualche rischio, l'immagine mostrerà campi luminosi che non sono tipici di polmoni sani. Se il medico ha visto un annebbiamento, è necessaria una diagnosi più approfondita di edema polmonare. Dovrebbe essere osservato in clinica: forse gli alveoli polmonari sono pieni di liquido. In questi casi vengono eseguiti esami aggiuntivi o addirittura una misurazione della pressione nei vasi polmonari. Quest'ultimo processo, sebbene non molto piacevole - viene inserito un tubo nelle vene visibili del collo - consente tuttavia di identificare con precisione le cause dell'edema.

Primo soccorso

Tutti dovrebbero essere in grado di fornire il primo soccorso per l’edema polmonare. Poiché l'attacco di solito inizia quando il paziente è sdraiato, il primo passo è aiutarlo ad assumere una posizione semi-seduta. Una compressa di nitroglicerina viene posta sotto la lingua, deve essere succhiata. Se il problema persiste, puoi somministrarne un secondo, ma non prima di 10 minuti (solo un giorno - non più di sei compresse). In una parola, il primo passo è sbarazzarsi del soffocamento.

Se la pressione aumenta, è possibile applicare un laccio emostatico sulla parte superiore delle cosce (dopo 20 minuti devono essere rimossi!). Ciò è necessario per ridurre il flusso sanguigno al lato destro del cuore e, alla fine, per prevenire un aumento della pressione nella circolazione polmonare, che potrebbe verificarsi in futuro. Anche l'inalazione con vapori di alcol aiuterà: per i bambini, utilizzare il trenta per cento di alcol, per gli adulti - settanta.

Trattamento

Dopo che il paziente è stato portato in ospedale (spesso si tratta del reparto di terapia intensiva), le cure di emergenza arrivano sotto forma di salasso, introduzione di diuretici, uso di una maschera di ossigeno. Di solito, dopo tali misure, la condizione si stabilizza e inizierà un trattamento completo dell'edema polmonare. Ora è necessario eliminare non i sintomi, ma la causa stessa dell'edema. I medici monitorano costantemente la respirazione, il polso, la pressione. Ma prima di tutto viene determinata la natura dell'edema. Se è cardiogeno, vengono prescritti farmaci che eliminano l'insufficienza cardiaca. Nei casi in cui ciò non fosse sufficiente, possono essere prescritti dei diuretici.

Se l'edema polmonare è causato da un'infezione, il paziente dovrà sottoporsi a una terapia antibatterica e antivirale. Spesso vengono prescritti farmaci anti-ansia. Sono essenziali per una gestione efficace dello stress. Questo non è solo un vantaggio per lo stato d'animo, ma anche un vantaggio per il fisico: gli spasmi vascolari si riducono, la mancanza di respiro diminuisce, la penetrazione del fluido tissutale attraverso la membrana capillare-alveolare ritorna normale.

È importante iniziare il trattamento in tempo, perché a causa del minimo ritardo può iniziare la carenza di ossigeno, inclusa la fame del cervello, un organo vitale.

- insufficienza polmonare acuta associata ad un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nel tessuto polmonare, che porta all'infiltrazione degli alveoli e ad una brusca violazione dello scambio di gas nei polmoni. L'edema polmonare si manifesta con mancanza di respiro a riposo, sensazione di oppressione al petto, soffocamento, cianosi, tosse con espettorato schiumoso e sanguinante, respiro gorgogliante. La diagnosi di edema polmonare prevede l'auscultazione, la radiografia, l'ECG, l'ecocardiografia. Il trattamento dell'edema polmonare richiede una terapia intensiva, compresa l'ossigenoterapia, l'introduzione di analgesici narcotici, sedativi, diuretici, antipertensivi, glicosidi cardiaci, nitrati, farmaci proteici.

ICD-10

J81 Edema polmonare

informazioni generali

L'edema polmonare è una sindrome clinica causata dalla sudorazione della parte liquida del sangue nel tessuto polmonare ed è accompagnata da una violazione dello scambio di gas nei polmoni, dallo sviluppo di ipossia tissutale e acidosi. L'edema polmonare può complicare il decorso di un'ampia varietà di malattie in pneumologia, cardiologia, neurologia, ginecologia, urologia, gastroenterologia e otorinolaringoiatria. Se l'assistenza necessaria non viene fornita in modo tempestivo, l'edema polmonare può essere fatale.

Cause di edema polmonare

Nella pratica cardiologica, varie malattie del sistema cardiovascolare possono essere complicate dall'edema polmonare: cardiosclerosi aterosclerotica e post-infarto, infarto miocardico acuto, endocardite infettiva, aritmie, ipertensione, insufficienza cardiaca, aortite, cardiomiopatia, miocardite, mixoma atriale. Spesso, l'edema polmonare si sviluppa sullo sfondo di difetti cardiaci congeniti e acquisiti: insufficienza aortica, stenosi mitralica, aneurisma, coartazione dell'aorta, dotto arterioso pervio, ASD e VSD, sindrome di Eisenmenger.

In pneumologia, l'edema polmonare può essere accompagnato da un decorso grave di bronchite cronica e polmonite lobare, pneumosclerosi ed enfisema, asma bronchiale, tubercolosi, actinomicosi, tumori, embolia polmonare, cuore polmonare. Lo sviluppo di edema polmonare è possibile con lesioni al torace accompagnate da sindrome da schiacciamento prolungata, pleurite, pneumotorace.

In alcuni casi, l'edema polmonare è una complicazione di malattie infettive che si verificano con grave intossicazione: SARS, influenza, morbillo, scarlattina, difterite, pertosse, febbre tifoide, tetano, poliomielite.

L'edema polmonare nei neonati può essere associato a grave ipossia, prematurità e displasia broncopolmonare. In pediatria, il pericolo di edema polmonare esiste in qualsiasi condizione associata a compromissione della pervietà delle vie aeree: laringite acuta, adenoidi, corpi estranei nelle vie respiratorie, ecc. Un meccanismo simile per lo sviluppo dell'edema polmonare si osserva con l'asfissia meccanica: sospensione, annegamento , aspirazione del contenuto gastrico nei polmoni.

In nefrologia, la glomerulonefrite acuta, la sindrome nefrosica, l'insufficienza renale possono portare all'edema polmonare; in gastroenterologia - ostruzione intestinale, cirrosi epatica, pancreatite acuta; in neurologia: ictus, emorragie subaracnoidee, encefalite, meningite, tumori, trauma cranico e chirurgia cerebrale.

Spesso l'edema polmonare si sviluppa a seguito di avvelenamento con sostanze chimiche (polimeri contenenti fluoro, composti organofosforici, acidi, sali metallici, gas), intossicazione con alcol, nicotina, droghe; intossicazione endogena con ustioni estese, sepsi; intossicazioni acute con farmaci (barbiturici, salicilati, ecc.), reazioni allergiche acute (shock anafilattico).

In ostetricia e ginecologia, l'edema polmonare è spesso associato allo sviluppo dell'eclampsia della gravidanza, della sindrome da iperstimolazione ovarica. È possibile sviluppare edema polmonare sullo sfondo di ventilazione meccanica prolungata con alte concentrazioni di ossigeno, infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, toracocentesi con rapida evacuazione simultanea di liquido dalla cavità pleurica.

Classificazione dell'edema polmonare

Tenendo conto dei fattori scatenanti, si distinguono l'edema polmonare cardiogeno (cardiaco), non cardiogeno (sindrome da distress respiratorio) e l'edema polmonare misto. Il termine edema polmonare non cardiogeno comprende vari casi non associati a malattie cardiovascolari: edema polmonare nefrogenico, tossico, allergico, neurogeno e altre forme.

Secondo la variante del corso, si distinguono i seguenti tipi di edema polmonare:

• fulminante- si sviluppa rapidamente, nel giro di pochi minuti; finendo sempre con la morte
• speziato- lievita velocemente, fino a 4 ore; anche con la rianimazione avviata immediatamente, non è sempre possibile evitare un esito letale. L'edema polmonare acuto di solito si sviluppa con infarto miocardico, trauma cranico, anafilassi, ecc.
• subacuto- ha andamento ondulato; i sintomi si sviluppano gradualmente, a volte aumentando, a volte regredendo. Questa variante del decorso dell'edema polmonare si osserva con intossicazione endogena di varia origine (uremia, insufficienza epatica, ecc.)
• protratto- si sviluppa nel periodo da 12 ore a diversi giorni; può procedere cancellato, senza segni clinici caratteristici. L'edema polmonare prolungato si verifica nelle malattie polmonari croniche, nell'insufficienza cardiaca cronica.

Patogenesi

I principali meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare comprendono un forte aumento della pressione idrostatica e una diminuzione della pressione oncotica (colloido-osmotica) nei capillari polmonari, nonché una violazione della permeabilità della membrana alveolocapillare.

Lo stadio iniziale dell'edema polmonare è un aumento della filtrazione del trasudato nel tessuto polmonare interstiziale, che non è bilanciato dal riassorbimento del fluido nel letto vascolare. Questi processi corrispondono alla fase interstiziale dell'edema polmonare, che clinicamente si manifesta come asma cardiaco.

L'ulteriore movimento del trasudato proteico e del tensioattivo polmonare nel lume degli alveoli, dove si mescolano con l'aria, è accompagnato dalla formazione di una schiuma persistente che impedisce il flusso di ossigeno alla membrana alveolo-capillare, dove avviene lo scambio di gas. Questi disturbi caratterizzano lo stadio alveolare dell'edema polmonare. La mancanza di respiro derivante dall’ipossiemia aiuta a ridurre la pressione intratoracica, che a sua volta aumenta il flusso sanguigno al lato destro del cuore. Allo stesso tempo, la pressione nella circolazione polmonare aumenta ancora di più e aumenta la fuoriuscita del trasudato negli alveoli. Pertanto, si forma un meccanismo di circolo vizioso che causa la progressione dell'edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

L'edema polmonare non si sviluppa sempre improvvisamente e rapidamente. In alcuni casi è preceduto da segni prodromici, tra cui debolezza, vertigini e mal di testa, costrizione toracica, tachipnea, tosse secca. Questi sintomi possono essere osservati minuti o ore prima che si sviluppi l’edema polmonare.

La clinica dell'asma cardiaco (edema polmonare interstiziale) può svilupparsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica di notte o nelle prime ore del mattino. Un attacco di asma cardiaco può essere provocato dall'attività fisica, dallo stress psico-emotivo, dall'ipotermia, dai sogni inquietanti, dal passaggio alla posizione orizzontale e da altri fattori. Ciò provoca soffocamento improvviso o tosse parossistica, costringendo il paziente a sedersi. L'edema polmonare interstiziale è accompagnato dalla comparsa di cianosi delle labbra e delle unghie, sudore freddo, esoftalmo, agitazione e irrequietezza. Oggettivamente vengono rilevati una frequenza respiratoria di 40-60 al minuto, tachicardia, aumento della pressione sanguigna, partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari. La respirazione è aumentata, stridore; all'auscultazione si può sentire un sibilo secco; i rantoli bagnati sono assenti.

Nella fase di edema polmonare alveolare si sviluppa insufficienza respiratoria acuta, grave mancanza di respiro, cianosi diffusa, gonfiore del viso, gonfiore delle vene del collo. Si sente in lontananza un respiro gorgogliante; auscultativamente determinati rantoli umidi di varie dimensioni. Quando si respira e si tossisce, dalla bocca del paziente viene rilasciata schiuma, spesso di colore rosato a causa della sudorazione delle cellule del sangue.

Con edema polmonare, letargia, confusione, fino al coma aumentano rapidamente. Nella fase terminale dell'edema polmonare, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione diventa superficiale e periodica (respirazione di Cheyne-Stokes), il polso diventa debole. La morte di un paziente con edema polmonare avviene a causa dell'asfissia.

Diagnostica

Oltre alla valutazione dei dati fisici, gli indicatori degli studi di laboratorio e strumentali sono estremamente importanti nella diagnosi dell'edema polmonare. Lo studio dei gas nel sangue nell'edema polmonare è caratterizzato da alcune dinamiche: nella fase iniziale si nota una moderata ipocapnia; poi, con il progredire dell'edema polmonare, la PaO2 e la PaCO2 diminuiscono; in una fase successiva si verifica un aumento della PaCO2 e una diminuzione della PaO2. Gli indicatori del sangue CBS testimoniano l'alcalosi respiratoria. La misurazione della CVP con edema polmonare mostra il suo aumento a 12 cm di acqua. Arte. e altro ancora.

Per differenziare le cause che hanno portato all'edema polmonare, viene effettuato uno studio biochimico dei parametri ematici (CPK-MB, troponine cardiospecifiche, urea, proteine ​​totali e albumina, creatinina, test epatici, coagulogrammi, ecc.).

Un elettrocardiogramma con edema polmonare rivela spesso segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica e varie aritmie. Secondo l'ecografia del cuore si visualizzano zone di ipocinesia miocardica, che indicano una diminuzione della contrattilità del ventricolo sinistro; la frazione di eiezione è ridotta, il volume telediastolico è aumentato.

La radiografia del torace rivela l'espansione dei confini del cuore e delle radici dei polmoni. Con edema polmonare alveolare nelle sezioni centrali dei polmoni, si rivela un oscuramento simmetrico omogeneo a forma di farfalla; meno spesso - cambiamenti focali. Potrebbe esserci un versamento pleurico da moderato a grande. Il cateterismo dell'arteria polmonare consente la diagnosi differenziale tra edema polmonare non cardiogeno e cardiogeno.

Trattamento dell'edema polmonare

Il trattamento dell'edema polmonare viene effettuato in terapia intensiva sotto costante monitoraggio dell'ossigenazione e dei parametri emodinamici. Le misure di emergenza in caso di edema polmonare comprendono la posizione seduta o semiseduta del paziente (con la testata del letto sollevata), l'applicazione di lacci emostatici o polsini agli arti, pediluvi caldi, salassi, che aiutano a ridurre il ritorno venoso al circolo sanguigno. cuore. La fornitura di ossigeno umidificato in caso di edema polmonare è più opportuna tramite antischiuma: antifomsilano, alcol etilico. Se necessario, il paziente viene successivamente trasferito a un ventilatore. Quando indicato (ad esempio, per rimuovere un corpo estraneo o aspirare il contenuto dalle vie aeree), viene eseguita una tracheotomia.

Per sopprimere l'attività del centro respiratorio nell'edema polmonare, è indicata l'introduzione di analgesici narcotici (morfina). Per ridurre il BCC e la disidratazione dei polmoni vengono utilizzati diuretici (furosemide, ecc.). La riduzione del postcarico si ottiene mediante la somministrazione di nitroprussiato di sodio o nitroglicerina. Nel trattamento dell'edema polmonare, si osserva un buon effetto dall'uso di bloccanti gangliari (azametonio bromuro, trimetafan), che possono ridurre rapidamente la pressione nella circolazione polmonare.

Secondo le indicazioni, ai pazienti con edema polmonare vengono prescritti glicosidi cardiaci, ipotensivi, antiaritmici, trombolitici, ormonali, antibatterici, antistaminici, infusioni di proteine ​​e soluzioni colloidali. Dopo aver fermato un attacco di edema polmonare, viene trattata la malattia di base.

Previsione e prevenzione

Indipendentemente dall'eziologia, la prognosi dell'edema polmonare è sempre estremamente grave. Nell'edema polmonare alveolare acuto la mortalità raggiunge il 20-50%; se l'edema si verifica sullo sfondo di un infarto miocardico o di shock anafilattico, la mortalità supera il 90%. Anche dopo aver risolto con successo l'edema polmonare, sono possibili complicazioni sotto forma di danno ischemico agli organi interni, polmonite congestizia, atelettasia polmonare, pneumosclerosi. Nel caso in cui la causa principale dell'edema polmonare non venga eliminata, esiste un'alta probabilità che si ripresenti.

Un risultato favorevole è in gran parte facilitato dalla terapia patogenetica precoce intrapresa nella fase interstiziale dell'edema polmonare, dall'individuazione tempestiva della malattia di base e dal suo trattamento mirato sotto la guida di uno specialista del profilo appropriato (pneumologo, cardiologo, specialista in malattie infettive, pediatra, neurologo, otorinolaringoiatra, nefrologo, gastroenterologo, ecc.).

I polmoni sono un organo che partecipa all'apporto di ossigeno all'organismo e all'eliminazione dei prodotti metabolici di scarto, in particolare dell'anidride carbonica. L'unità strutturale principale in questo caso è l'alveolo polmonare (vescicola), costituito da una membrana semipermeabile e circondato dai vasi sanguigni più piccoli: i capillari. Quando l'aria entra nei bronchi e negli alveoli durante l'inspirazione, le molecole di ossigeno superano la membrana e finiscono nel sangue, dove si legano ai globuli rossi. L'ossigeno viene quindi trasportato a tutte le cellule del corpo. Durante l'espirazione, l'anidride carbonica proveniente dai globuli rossi entra nel lume degli alveoli e viene rimossa con l'aria espirata.

Se la funzione respiratoria è disturbata, tutti gli organi interni, e prima di tutto il cervello, soffrono di carenza di ossigeno e di eccesso di anidride carbonica nel sangue. Con l'edema polmonare, questi disturbi si sviluppano abbastanza rapidamente, quindi possono causare ipossia cerebrale e morte clinica.

La penetrazione della parte liquida del sangue nei polmoni dai vasi sanguigni avviene a causa dell'alta pressione nei vasi polmonari o con un danno diretto alla membrana polmonare. Nel primo caso il fluido fuoriesce attraverso la parete vascolare e nel secondo caso penetra negli alveoli a causa della violazione della barriera anatomica tra i capillari e il tessuto polmonare.

Più spesso, l'edema del tessuto polmonare si verifica nei pazienti di età superiore ai 40 anni a causa della maggiore prevalenza della patologia cardiaca in questa popolazione, ma si sviluppa anche nei bambini e negli adulti. La prevalenza di questa patologia aumenta notevolmente dopo 65 anni.

Cause della malattia

A seconda della condizione che ha portato a disturbi fisiopatologici nei polmoni, si distinguono cardiogeno o cardiaco e le sue varianti non cardiogene.

Edema cardiaco polmonare(insufficienza ventricolare sinistra acuta), può complicare il decorso di patologie quali:

• L'infarto miocardico acuto è la causa dell'edema polmonare nel 60% dei casi.
• Insufficienza cardiaca cronica - nel 9%.
• Aritmia cardiaca acuta - nel 6%.
• Difetti cardiaci (acquisiti e congeniti) - nel 3%.

Edema polmonare non cardiogeno si verifica nel 10% dei casi di tutte le condizioni di emergenza ed è dovuto a uno dei seguenti motivi:

Lo sviluppo dell'edema polmonare non cardiogeno avviene attraverso diversi meccanismi contemporaneamente: un effetto dannoso sulla membrana capillare-alveolare degli agenti tossici, un aumento del volume del sangue con un significativo apporto di liquidi per via endovenosa, disturbi del metabolismo proteico nelle malattie dell'interno organi, disfunzione del sistema cardiovascolare, disturbi della regolazione nervosa della funzione della respirazione esterna nelle malattie del sistema nervoso centrale.

Sfortunatamente, non solo le persone, ma anche gli animali domestici sono soggetti a questa condizione. Le cause dell'edema polmonare nei cani e nei gatti sono spesso cimurro, inalazione di aria calda, surriscaldamento del corpo e colpo di calore, polmonite, avvelenamento con gas tossici.

Sintomi della malattia

Di natura cardiogena, è possibile un aumento dei sintomi in pochi giorni prima della comparsa di segni pronunciati di edema polmonare. Il paziente è disturbato di notte da episodi di asma cardiaco - mancanza di respiro (frequenza respiratoria di 30 al minuto o più), ossessivo e difficoltà di respirazione. Questi sono segni di edema interstiziale, in cui la parte liquida del sangue si accumula nel tessuto polmonare, ma non è ancora penetrata negli alveoli.

La condizione generale è grave - c'è una forte debolezza, sudore freddo, forte pallore e freddezza delle estremità, con ulteriore sviluppo, il colore bluastro della pelle aumenta rapidamente - cianosi. La pressione arteriosa diminuisce, il polso è frequente e debole. Il paziente sperimenta grave paura e ansia e la respirazione è possibile solo in posizione seduta con enfasi sulle mani (ortopnea).

È possibile anche un'altra variante dello sviluppo dell'edema, quando, sullo sfondo di una salute completa, una cardiopatia asintomatica già esistente fa il suo debutto con i sintomi sopra descritti. Ad esempio, questa variante si verifica quando l'ischemia miocardica asintomatica porta allo sviluppo di un infarto con insufficienza ventricolare sinistra acuta.

L'edema polmonare non cardiogeno si manifesta clinicamente con segni simili che si sono sviluppati improvvisamente, ad esempio, dopo l'inalazione di una sostanza velenosa, sullo sfondo di febbre alta o durante la polmonite.

Nei bambini i primi segni di edema polmonare sono talvolta difficili da sospettare se causati da bronchite o polmonite, poiché i sintomi della malattia di base si manifestano anche con tosse, respiro sibilante e mancanza di respiro. In questo caso, i genitori dovrebbero essere allertati da segni quali improvvisa e grave mancanza di respiro, improvvisa cianosi della pelle del viso o delle estremità, respiro gorgogliante e comparsa di espettorato schiumoso.

In alcuni pazienti con patologia cardiaca, l'insufficienza ventricolare sinistra può svilupparsi più volte, quindi viene chiamata edema polmonare ricorrente o cronico. Dopo aver risolto con successo l'edema precedente in ospedale, dopo un po 'il paziente sviluppa nuovamente segni di asma cardiaco che, se il trattamento non viene corretto, si trasforma in edema polmonare alveolare. Questa opzione è prognosticamente sfavorevole.

Diagnosi della malattia

Puoi sospettare la diagnosi anche nella fase di esame del paziente sulla base di tali segni:

• lamentele tipiche,
• Condizioni generali gravi
• Retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione,
• gonfiore delle vene del collo,
• Aumento dell'umidità, pallore e cianosi della pelle.

Ulteriori metodi vengono utilizzati per confermare la diagnosi:

Nel pronto soccorso dell'ospedale, dove viene consegnato il paziente con edema polmonare, è sufficiente eseguire un ECG e una radiografia, poiché è importante consegnare il paziente al reparto di terapia intensiva il prima possibile, senza perdere tempo sull'esame. Quando il paziente viene rimosso da una condizione grave, vengono prescritti altri metodi diagnostici.

Nella fase preospedaliera è importante distinguere l'edema polmonare dall'asma bronchiale. Le principali differenze si riflettono nella tabella:

segni	Asma bronchiale	Edema polmonare
Dispnea	Scadenza allungata	Respiro allungato
Respiro	Respiri sibilanti	Rantoli bagnati
Espettorato	Magro, viscoso, vetroso	Carattere abbondante, rosato, schiumoso
Storia della malattia	Storia di episodi di asma bronchiale, malattie allergiche	Storia di malattia cardiaca
Segni dell'ECG	Sovraccarico ventricolare destro	Sovraccarico ventricolare sinistro

Trattamento

Le cure di emergenza devono essere fornite immediatamente, non appena altri notano segni di edema nel paziente. L'algoritmo delle azioni è ridotto alle seguenti attività:

• Calmare il paziente, dargli una posizione semiseduta, abbassare le gambe,
• Misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca,
• Chiama un'ambulanza, descrivendo in dettaglio i sintomi pericolosi allo spedizioniere,
• Aprire la finestra per far entrare aria fresca
• Rassicurare e spiegare al paziente che il panico aggraverà le sue condizioni,
• Se la pressione sanguigna rientra nell'intervallo normale (110-120/70-80 mm Hg), assumere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua, se la pressione è inferiore, la nitroglicerina non è raccomandata.
• Mettere le gambe del paziente in una bacinella di acqua calda per ridurre il ritorno venoso al cuore,
• Se compaiono segni di morte clinica (perdita di coscienza, respirazione e polso sull'arteria carotide), procedere alle compressioni toraciche e alla respirazione artificiale con un rapporto di 15:2 fino all'arrivo dell'équipe medica.

Le azioni del medico d'urgenza sono le seguenti:

1. Rimozione e interpretazione dell'ECG,
2. Fornitura attraverso una maschera di ossigeno umidificato fatto passare attraverso una soluzione di alcol etilico al 96% per ridurre la formazione di schiuma,
3. L'introduzione di diuretici per via endovenosa (furosemide), nitroglicerina (se la pressione sanguigna è ridotta, quindi in combinazione con farmaci che ne mantengono il livello - dopamina, dobutamina),
4. L'uso di farmaci a seconda della malattia di base: morfina o promedolo nell'infarto acuto, farmaci antiallergici (difenidramina, pipolfen, suprastin, prednisolone) nella natura allergica della malattia, glicosidi (strofantina, corglicon) nella fibrillazione atriale e altri disturbi del ritmo ,
5. Trasporto immediato in un ospedale specializzato.

Il trattamento in ospedale viene effettuato nell'unità di terapia intensiva. Per fermare l'edema polmonare, vengono prescritte infusioni endovenose di nitroglicerina, diuretici, terapia disintossicante per la natura tossica della malattia. Per le malattie degli organi interni è indicato un trattamento appropriato, ad esempio terapia antibiotica per processi purulento-settici, bronchite, polmonite, emodialisi per insufficienza renale, ecc.

Prevenzione dell'edema polmonare

Pazienti con edema polmonare cardiogeno la malattia di base che ha causato una condizione così pericolosa dovrebbe essere trattata. Per fare questo è necessario assumere costantemente i farmaci prescritti dal medico, ad esempio gli ACE inibitori (enalapril, lisinopril, prestarium, ecc.) e i beta-bloccanti (propranololo, metoprololo, ecc.). È stato dimostrato in modo affidabile che questi farmaci riducono significativamente il rischio di complicanze e morte improvvisa nelle malattie cardiache. Oltre al trattamento farmacologico, si consiglia di seguire una dieta con una diminuzione del contenuto di sale negli alimenti fino a 5 mg al giorno e con un volume di liquidi consumati fino a 2 litri al giorno.

Con la natura non cardiogena della malattia, la prevenzione del riedema si riduce al trattamento delle malattie degli organi interni, alla prevenzione delle malattie infettive, all'uso attento di farmaci tossici, all'individuazione tempestiva e al trattamento delle condizioni allergiche, e l'evitare il contatto con sostanze chimiche tossiche.

Previsione

La prognosi per la richiesta prematura di aiuto medico è sfavorevole, poiché l'insufficienza respiratoria può portare alla morte.

La prognosi per le cure d'urgenza fornite in tempo è favorevole e per le recidive di edema polmonare è dubbia.

Video: edema polmonare - quando si verifica, diagnosi, clinica

Edema polmonare- una sindrome che si manifesta all'improvviso, è caratterizzata dall'accumulo di liquido nei polmoni (nell'interstizio, negli alveoli polmonari), seguito da una violazione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestato da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza d'aria).

I polmoni sono un organo pari coinvolto nello scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Le pareti degli alveoli polmonari (sacco a pareti sottili) e le pareti dei capillari (che circondano gli alveoli) partecipano allo scambio di gas. L'edema polmonare si sviluppa a seguito del trasferimento di liquido dai capillari polmonari (a causa dell'aumento della pressione o dei bassi livelli di proteine ​​nel sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d’acqua perdono la loro capacità funzionale.
L'edema polmonare, a seconda delle cause, è di due tipi:

• edema idrostatico- si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dal vaso nello spazio interstiziale e successivamente nell'alveolo;
• edema membranoso- si sviluppa a seguito dell'azione di tossine (endogene o esogene), che violano l'integrità della parete alveolare e / o della parete capillare, seguita dal rilascio di fluido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è il più comune ed è associato ad un'elevata incidenza di malattie cardiovascolari, tra cui la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo pari dell'apparato respiratorio, situato nella cavità del torace. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacchi pleurici separati (gusci), separati dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ha la forma di un tronco di cono, con l'apice rivolto verso la clavicola e la base rivolta verso il basso. Il tessuto polmonare, che ha elevata elasticità ed estensibilità, è un punto importante nello svolgimento della funzione respiratoria. Attraverso ciascun polmone dall'interno passano un bronco, una vena, un'arteria e dei vasi linfatici.

Per capire esattamente dove si verifica l'accumulo di liquidi durante l'edema polmonare, è necessario conoscere la loro struttura interna. La formazione dello scheletro dei polmoni inizia con i bronchi principali, che confluiscono in ciascun polmone, i quali a loro volta si dividono in 3 bronchi lobari, per il polmone destro, e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari si divide in bronchi segmentali, che terminano con i bronchioli. Tutte le formazioni di cui sopra (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di conduzione dell'aria. I bronchioli confluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì si dividono in bronchioli di 2-3 ordini. Ciascun lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli di 2-3 ordini e, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori che, dopo la divisione, confluiscono nelle vie respiratorie terminando con alveoli (sacche). In ogni polmone ci sono circa 350 milioni di alveoli. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture sono attivamente coinvolte nello scambio di gas, con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) è disturbato.

• Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nelle vie respiratorie. Mentre l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene pulita e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunta il livello degli alveoli polmonari, subisce diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale, la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che ha raggiunto il flusso sanguigno viene attaccato ai globuli rossi (eritrociti) e trasportato ai tessuti per la nutrizione e la vita. In cambio dell'ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) arriva dal sangue agli alveoli. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

• Circolazione del polmone

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, sia il sangue arterioso che quello venoso fluiscono ai polmoni. Il sangue venoso scorre ai polmoni attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passa nei polmoni attraverso la loro superficie interna (le porte dei polmoni). Man mano che i bronchi si dividono, si dividono anche le arterie, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari formati dalle arterie polmonari sono coinvolti nel ritorno dell'anidride carbonica ai polmoni. In cambio, l'ossigeno dagli alveoli arriva attraverso le venule che formano i capillari. Il sangue arterioso (arricchito di ossigeno) scorre attraverso venule e vene. Quando lasciano i polmoni, molte vene si fondono in 4 vene, che si aprono nell'atrio sinistro. L'intero percorso del sangue percorso sopra è chiamato circolazione polmonare. Un ampio circolo di circolazione sanguigna è coinvolto nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti, nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L’edema polmonare si sviluppa attraverso 3 meccanismi principali:

• Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume sanguigno). Come risultato di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione della circolazione polmonare, la permeabilità della parete capillare viene disturbata, seguita dal rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, che il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenare), per cui gli alveoli sono saturi di liquido. Gli alveoli pieni d'acqua, incapaci di partecipare allo scambio di gas, portano ad un'acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da tessuto blu (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
• Diminuzione della pressione sanguigna oncotica (a basso contenuto proteico). Esiste una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido dalla nave entra nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, si sviluppa l'edema polmonare con le sue manifestazioni cliniche.
• Danno diretto alla membrana alveolocapillare. Come risultato dell'esposizione a varie cause, la struttura proteica della membrana alveolocapillare viene danneggiata, il rilascio di liquido nello spazio interstiziale, seguito dalle conseguenze di cui sopra.

Cause di edema polmonare

• Cardiopatia scompensata, accompagnata da insufficienza del cuore sinistro e ristagno nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Con difetti pronunciati e non forniti durante le cure mediche, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con possibile sviluppo di edema polmonare, secondo il meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna idrostatica. Inoltre, le cause del ristagno nella circolazione polmonare sono: enfisema polmonare, asma bronchiale;
• Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altri), in determinate condizioni sfavorevoli si forma un coagulo di sangue o viene strappato un coagulo di sangue già esistente. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e, se il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare di ˃25 mm /Hg e, di conseguenza, aumenta anche la pressione nei capillari. Tutti i meccanismi di cui sopra portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo dell'edema polmonare;
• Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono compromettere l'integrità della membrana alveolocapillare. Questi includono: un sovradosaggio di alcuni farmaci (Apressin, Mielosan, Fentanyl e altri), l'effetto tossico delle endotossine batteriche nella sepsi (infezione nel flusso sanguigno), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e overdose di cocaina, eroina, danni da radiazioni ai polmoni e altri. . Il danno alla membrana alveolocapillare porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di liquidi nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
• Malattie accompagnate da una diminuzione del livello di proteine ​​nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le malattie di cui sopra sono accompagnate da una diminuzione della pressione sanguigna oncotica, contribuiscono al possibile sviluppo di edema polmonare secondo il meccanismo di cui sopra;
• Trauma toracico, sindrome da compressione prolungata (sindrome da Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
• L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, molto spesso di notte (associati alla posizione sdraiata del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

• Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), aggravati in posizione sdraiata, per cui il paziente deve assumere una posizione forzata (seduto o sdraiato), si sviluppano a causa della mancanza di ossigeno;
• Una dispnea grave si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associata all'attività fisica);
• Dolore pressorio al petto dovuto alla mancanza di ossigeno;
• Un forte aumento della respirazione (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza) è associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica non rilasciata;
• Battito cardiaco accelerato a causa della mancanza di ossigeno;
• Prima tosse, poi tosse con respiro sibilante pronunciato ed espettorato schiumoso, rosa;
• La pelle del viso del paziente, di colore grigio-bluastro, con successivo aumento in altre parti del corpo, è associata all'accumulo e alla violazione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
• Il sudore freddo e appiccicoso e il pallore della pelle si sviluppano a causa della centralizzazione del sangue (dalla periferia al centro);
• Le vene del collo si gonfiano, a causa del ristagno della circolazione polmonare;
• È possibile sviluppare un aumento della pressione sanguigna;
• La coscienza del paziente è confusa, se non fornita durante le cure mediche, fino all'assenza di coscienza;
• Polso debole, filiforme.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

È molto importante, prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, raccogliere attentamente un'anamnesi in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e non è in grado di parlargli, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano dei metodi di laboratorio e strumentali di esame per ciascun paziente viene selezionato individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della possibile causa che ha causato l'edema polmonare.

• Percussione del torace: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico, conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
• Auscultazione dei polmoni: si sente il respiro affannoso, la presenza di rantoli umidi e grossolani nelle parti basali dei polmoni;
• Misurazione del polso: nell'edema polmonare il polso è frequente, filiforme, di debole riempimento;
• Misurazione della pressione sanguigna: molto spesso la pressione aumenta, superiore a 140 mm / hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

• determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale dell'anidride carbonica 35 mm/Hg; e pressione parziale di ossigeno 60 mm/Hg;

• Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da infarto miocardico, il livello di troponine nel sangue è 1 ng / ml e la frazione CF della creatina fosfochinasi è pari al 10% della sua quantità totale.

Nel caso in cui la causa dell'edema polmonare sia l'ipoproteinemia (basse proteine ​​nel sangue), in questo caso il livello delle proteine ​​totali diminuisce

• Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con l'edema polmonare causato dall'embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

• La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rivela una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
• Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno nei grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldman collegato a una vena succlavia forata. Nell'edema polmonare la pressione venosa centrale sale a 12 mm/Hg;
• La radiografia del torace rivela segni che confermano la presenza di liquido nel parenchima polmonare. Un oscuramento omogeneo dei campi polmonari si manifesta nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è associata, ad esempio, all'insufficienza cardiaca, l'edema sarà notato su entrambi i lati, se la causa è, ad esempio, una polmonite unilaterale, l'edema sarà rispettivamente unilaterale;
• L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore, se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. Sull'ECG si possono registrare: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, cuore sinistro;
• L'ecocardiografia (Echo KG, ecografia del cuore) viene utilizzata se i cambiamenti di cui sopra vengono rilevati sull'ECG per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. Echo KG può mostrare i seguenti cambiamenti: ridotta frazione di eiezione del cuore, ispessimento delle pareti delle camere cardiache, presenza di patologia valvolare e altri;
• Il cateterismo dell'arteria polmonare è una procedura complessa e non è richiesta per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in cardioanestesia, eseguito in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca complicata da edema polmonare, se non esistono prove attendibili dell'effetto della gittata cardiaca sulla pressione dell'arteria polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione di emergenza, pertanto, ai primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono eseguite durante il trasporto in ospedale:

• Dare al paziente una posizione semiseduta;

• Ossigenoterapia: applicazione di una maschera di ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale dei polmoni;
• Applicare i lacci emostatici venosi sul terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso verso il lato destro del cuore per evitare un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare;
• Compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
• Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (Morfina 1% 1 ml);
• Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Trattamento nel pronto soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa che ha causato l'edema polmonare. L'introduzione di quasi tutti i farmaci viene effettuata attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci utilizzati per l'edema polmonare:

• L'inalazione di ossigeno in combinazione con alcol etilico serve per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
• Somministrazione endovenosa, flebo di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto, a seconda del livello di pressione sanguigna. Viene utilizzato in pazienti con edema polmonare, accompagnato da ipertensione;
• Analgesici narcotici: morfina - 10 mg IV, frazionalmente;
• Con l'edema polmonare, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, vengono somministrati preparati di dobutamina o dopamina per aumentare la forza di contrazione cardiaca;
• In caso di edema polmonare causato da embolia polmonare si somministra Eparina 5000 U per via endovenosa, poi 2000-5000 U ogni ora, diluita in 10 ml di soluzione salina, per azione anticoagulante;
• Farmaci diuretici: Furosemide ai primi 40 mg, se necessario ripetere la dose, in base alla diuresi e alla pressione arteriosa;
• Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, l'atropina viene somministrata per via endovenosa fino a 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg EV in bolo, con broncospasmo;
• In caso di insufficienza proteica nel sangue, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
• Nei processi infettivi (sepsi, polmonite o altri), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ciprofloxacina, imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare è la diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e il loro trattamento efficace. Il risarcimento delle patologie cardiache (cardiopatia ischemica, ipertensione, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci) aiuta a prevenire lo sviluppo dell'edema polmonare, genesi cardiaca, che occupa il primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica dovrebbero seguire una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale e l'assunzione di liquidi, escludere cibi grassi, escludere l'attività fisica, poiché aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema, asma bronchiale) sono al secondo posto tra le cause di edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni: essere sotto costante controllo del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, 2 volte l'anno per il trattamento in ospedale, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (acuzie malattie respiratorie, contatto con vari allergeni, cessazione del fumo, ecc.). Prevenzione o trattamento prematuro ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

Quali sono le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, con l'edema polmonare si creano condizioni favorevoli per il danno agli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'ischemia si verifica una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L’ischemia, a sua volta, si verifica quando la funzione di pompa del ventricolo sinistro è insufficiente ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che necessitano di ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Anomalie in questi organi possono esacerbare l’insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti malattie:

• atelettasia polmonare;
• polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone non contengono o praticamente non contengono aria ( aria sostituita da liquido). Nell'atelettasia, il polmone collassa e non gli viene fornito ossigeno. Va notato che le grandi atelettasie dei polmoni possono spostare gli organi mediastinici ( cuore, grandi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influenzano negativamente il funzionamento di questi tessuti e organi.

pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a seguito di processi infiammatori-distrofici causati dall'edema polmonare. Per la pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Inoltre, in una certa misura, il processo di scambio di gas è disturbato. In futuro, sullo sfondo della crescita del tessuto connettivo, i bronchi di diversi calibri potrebbero deformarsi. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area del tessuto polmonare), quindi, di regola, la funzione di scambio di gas non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa, con danni alla maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità polmonare, che influisce sul processo di scambio di gas.

polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare, che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbo circolatorio) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del trabocco di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di una violazione del deflusso del sangue in caso di insufficienza della funzione del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato mucoso e / o purulento, febbre fino a 37 - 37,5ºС, debolezza e in alcuni casi emottisi ( emottisi).

Enfisemaè un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace diventa a forma di botte, le regioni sopraclavicolari si gonfiano. Sulla percussione del torace percussione) rivela un suono di scatola chiaro. Inoltre, l'enfisema è caratterizzato da mancanza di respiro moderata o grave. È con lei che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione gassosa del sangue è spesso disturbata ( il rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Va notato che esiste anche la possibilità di recidiva ( ricorrenza) edema polmonare. Se la causa che ha portato all’edema polmonare non viene trattata tempestivamente ( insufficienza cardiaca, malattie cardiache, ecc.), allora la probabilità di edema polmonare ricorrente è alta.

Qual è la durata del trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), comorbilità, stato di salute generale ed età del paziente. Di norma, i termini di trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare procede senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), così come quando si fornisce una terapia adeguata e tempestiva, i termini di trattamento nella maggior parte dei casi non superano i 5-10 giorni.

Vale la pena notare che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica in caso di avvelenamento con medicinali, veleni o gas velenosi. È caratterizzato dal frequente sviluppo di complicanze, come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo). In rari casi può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, che in precedenza procedeva in modo latente ( nascosto) o altre malattie infettive croniche. Oltre alle complicazioni di cui sopra, l'edema polmonare tossico può recidivare ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme e i periodi dell'edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ne ha 4 ( non esiste uno stadio di edema polmonare completo). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

• stadio dei disturbi riflessi;
• un periodo latente di remissione dei disturbi riflessi;
• periodo di aumento dell'edema polmonare;
• il periodo di edema polmonare completo;
• il periodo di sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi manifestato dall'irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di sintomi quali tosse, mancanza di respiro, lacrimazione. Va notato che in questo periodo, in alcuni casi, è possibile l'arresto della respirazione e dell'attività cardiaca, che si verifica quando i centri respiratori e cardiovascolari sono depressi.

Il periodo di latenza della remissione dei disturbi riflessi caratterizzato dal cedimento delle manifestazioni di cui sopra e dal benessere temporaneo. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con una visita medica approfondita, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione del numero dei battiti cardiaci), così come l'enfisema polmonare ( maggiore ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano un imminente edema polmonare.

Il periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 - 24 ore. Questa fase è lenta. Le manifestazioni si verificano entro le prime 5 - 6 ore e aumentano ulteriormente. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37ºС, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottospecie di globuli bianchi). C'è anche una tosse dolorosa e parossistica.

Il periodo di edema polmonare completo caratterizzato dalla comparsa di violazioni pronunciate. La pelle e le mucose diventano di colore bluastro a causa dell'alto contenuto di anidride carbonica nei vasi sanguigni superficiali ( cianosi). In futuro, la respirazione rumorosa e gorgogliante apparirà con una frequenza fino a 50-60 volte al minuto. Inoltre, l'espettorato schiumoso appare spesso insieme al sangue. Se queste manifestazioni sono accompagnate da collasso ( pronunciato calo della pressione sanguigna), poi gli arti superiori e inferiori diventano freddi, il numero dei battiti cardiaci aumenta notevolmente, il polso diventa superficiale e filiforme. Spesso c'è coagulazione del sangue ( emoconcentrazione). Va notato che il trasporto improprio durante questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Il periodo di regressione dell'edema polmonare si verifica quando viene fornita assistenza medica tempestiva e qualificata. A poco a poco, la tosse, la mancanza di respiro diminuiscono, la pelle riacquista il suo colore normale e scompaiono anche il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso. I raggi X scompaiono prima lesioni grandi e poi piccole del tessuto polmonare. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché delle complicanze che spesso possono verificarsi con l'edema polmonare tossico.

Va inoltre notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico "silenzioso". Questa forma rara può essere rilevata solo con l'esame radiografico degli organi respiratori, poiché le manifestazioni cliniche, di regola, non sono molto pronunciate o sono completamente assenti.

Cosa può portare all'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa di patologie del sistema cardiovascolare, del fegato, di avvelenamento con veleni o lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica con i morsi di vespe e api a causa della maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione di farmaci o può verificarsi durante la trasfusione di prodotti sanguigni.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale si avverte una sensazione di bruciore sulla lingua. La pelle della testa, del viso, degli arti superiori e inferiori inizia a prudere fortemente. In futuro, questi sintomi sono accompagnati da disagio al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e respiro pesante. I rantoli, uditi per la prima volta nei lobi inferiori dei polmoni, si sono diffusi a tutta la superficie dei polmoni. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa dell'accumulo di anidride carbonica ( cianosi). Oltre a questi sintomi sono possibili anche altre manifestazioni come nausea, vomito e dolori addominali. Raramente è stata osservata incontinenza urinaria o fecale. In caso di ipossia prolungata ( carenza di ossigeno) del cervello causata da insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili a quelle epilettiche.

In caso di edema polmonare allergico è necessario rimuovere rapidamente la puntura dell'insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o di un chiodo e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti ad intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue trasfusione di sangue) o assumendo medicinali che hanno causato una reazione allergica. Il paziente deve essere seduto in posizione semiseduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali sono le complicanze dell'edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicazioni estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

• forma fulminea di edema polmonare;
• depressione respiratoria;
• asistolia;
• blocco delle vie aeree;
• emodinamica instabile;
• shock cardiogenico.

Forma fulminea di edema polmonare può verificarsi a causa di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensatorie del corpo) sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di regola, in questo caso è quasi impossibile salvare la vita del paziente.

Depressione respiratoria di solito si manifesta con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o farmaci). Molto spesso, ciò può verificarsi dopo l'assunzione di grandi dosi di antidolorifici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbital) e alcuni altri medicinali. Questa complicanza è associata ad un effetto inibitorio diretto del farmaco sul centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta la completa cessazione dell’attività cardiaca. In questo caso, l'asistolia si verifica a causa di una grave malattia del sistema cardiovascolare ( infarto miocardico, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia ad edema polmonare che ad asistolia.

Blocco delle vie aeree avviene a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 ml di trasudato ( parte liquida del sangue) Si formano 1 - 1,5 litri di schiuma che, a causa dell'ostruzione, interrompe notevolmente il processo di scambio dei gas ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, possono alternarsi cadute di pressione, che influiscono in modo estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, questi cambiamenti nella pressione sanguigna complicano notevolmente l’attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenicoè una grave insufficienza ventricolare sinistra. Con lo shock cardiogeno si verifica una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicazione, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., la pelle diventa cianotica ( a causa dell’accumulo di anidride carbonica), così come una diminuzione della diuresi giornaliera ( diuresi). A causa della diminuzione del flusso di sangue arterioso alle cellule cerebrali, si può osservare confusione, fino allo stupore ( profonda depressione della coscienza). Va notato che lo shock cardiogeno nella maggior parte dei casi porta alla morte ( nell'80-90% dei casi), poiché interrompe in breve tempo il funzionamento del sistema nervoso centrale, del sistema cardiovascolare e di altri sistemi.

C'è edema polmonare ricorrente?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una recidiva ( recidiva della malattia) di questa patologia.

La recidiva più comune di edema polmonare può verificarsi a causa dell'insufficienza ventricolare sinistra. Una pronunciata congestione delle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) dei polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. In futuro, con un aumento della pressione, viene violata l'integrità degli alveoli e la penetrazione in essi e nel tratto respiratorio ( bronchioli) fluidi ( edema polmonare vero e proprio). Se non viene effettuata tempestivamente una terapia adeguata basata sulla compensazione dell’insufficienza ventricolare sinistra, esiste il rischio reale di recidiva di malattia cardiogena ( causato da patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la possibilità di edema polmonare secondario nei soggetti con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dal primo. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre alle misure terapeutiche di base ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, diminuzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) è altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompa del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di rispettare le seguenti regole:

• Terapia completa ed adeguata.È necessario non solo fornire un'assistenza medica tempestiva e completa nelle fasi preospedaliere e ospedaliere, ma anche attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato alla comparsa dell'edema polmonare. Con edema polmonare cardiogeno, malattia coronarica, aritmia, ipertensione vengono trattati ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( insufficienza della valvola mitrale, stenosi della valvola aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non associata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale causa può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze o medicinali tossici, una reazione allergica, un trauma toracico, ecc.
• Limitazione dell'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie predisponenti all'insorgenza di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbe rinunciare ad un'attività fisica moderata e intensa.
• Dieta. Un'alimentazione corretta ed equilibrata, ad eccezione di una grande quantità di sale, grassi e liquidi, è una misura preventiva necessaria. Il rispetto della dieta riduce il carico sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
• Controllo medico periodico.È altrettanto importante, in caso di patologie esistenti del sistema cardiovascolare, respiratorio, del fegato o dei reni, farsi osservare da un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle fasi iniziali le condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere tempestivamente il trattamento necessario.

Qual è la prognosi per l'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( il motivo che lo ha causato), gravità, malattie concomitanti, nonché la rapidità e l'efficacia con cui sono state fornite le cure mediche.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, dall'inalazione di veleni o fumi tossici. È con questa forma di edema polmonare che si osserva la mortalità più alta. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia, atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche come una forma fulminea, in cui il paziente muore in pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato dal verificarsi di un improvviso arresto cardiaco o respiratorio.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

• infarto miocardico;
• shock cardiogenico;
• aneurisma aortico dissecante;
• asistolia;
• sepsi;
• cirrosi epatica;
• emodinamica instabile.

infarto miocardicoè una delle cause che possono portare all'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Con un infarto si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. In futuro, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno del sangue nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Ciò porta quindi all'edema polmonare un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di liquido dai capillari agli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto miocardico e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una marcata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna ( inferiore a 90 mmHg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta ad una diminuzione dell’afflusso di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( caduta di pressione eccessiva) c'è cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle diventa blu) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi superficiali. Va notato che lo shock cardiogeno, di regola, si verifica a seguito di un infarto miocardico e peggiora significativamente la prognosi, poiché porta alla morte in circa l'80-90% dei casi.

Aneurisma aortico dissecanteè anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta alla morte. Con questa patologia si verifica la stratificazione e successivamente la rottura dell'arteria più grande del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte avviene entro minuti o ore ( la perdita di più di 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, la dissezione dell'aneurisma aortico porta alla morte in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato dalla completa cessazione dell’attività cardiaca insufficienza cardiaca). L'asistolia è molto spesso il risultato di infarto miocardico, embolia polmonare ( blocco di un'arteria polmonare) o può verificarsi in caso di sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un'assistenza medica tempestiva durante i primi 5-6 minuti dopo l'asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) è una condizione grave in cui gli agenti patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea superiore a 39°C o inferiore a 35°C. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto) e il respiro ( oltre 20 respiri al minuto). Nel sangue si riscontra un aumento o una diminuzione del numero di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare aggravato dalla sepsi grave ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta ad una diminuzione della sintesi proteica da parte del fegato, a causa della quale diminuisce la pressione oncotica ( pressione delle proteine ​​nel sangue). In futuro, l'equilibrio tra la pressione oncotica del fluido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno sarà disturbato. Per ripristinare nuovamente questo equilibrio, parte del fluido proveniente dal flusso sanguigno entra nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi, causando edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, potrebbe verificarsi nuovamente edema polmonare.

Emodinamica instabile manifestato da improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste cadute di pressione complicano significativamente il trattamento dell'edema polmonare, poiché a diversi valori di pressione sanguigna vengono eseguite misure terapeutiche completamente diverse.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L’edema polmonare è una condizione di emergenza che, se non trattata tempestivamente, può portare a conseguenze gravi e talvolta alla morte. Ecco perché il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere effettuato da medici esperti nel reparto di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, è possibile ricorrere alla medicina tradizionale quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderabili rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, espettorato), e può essere utilizzato anche come profilassi per l'edema polmonare.

Durante il periodo di recupero(completamento della malattia)Puoi utilizzare i seguenti rimedi popolari:

• Un decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Quindi la padella con il contenuto viene tolta dal fuoco e lasciata in un luogo caldo per 4-5 ore. Prendi questo decotto per mezza tazza, 5-6 volte al giorno ( dopo 2 - 2,5 ore).
• Tintura di radici di levistico.È necessario prendere 40-50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura deve essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura indipendentemente dal pasto 4 volte al giorno.
• Un decotto di semi di prezzemolo. I semi devono essere schiacciati bene, quindi prendere 4 cucchiaini e versarli con 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo decotto va assunto un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
• Un decotto di radici di cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben tritate viene versato in 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il decotto va assunto 50 - 70 ml 3 - 4 volte al giorno dopo i pasti.

Vale la pena notare che il trattamento con rimedi popolari non è un'alternativa al trattamento medico dell'edema polmonare. Nessun decotto e tintura medicinale può sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono portare a reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di sottoporti a un trattamento con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

In totale, esistono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo si verifica sullo sfondo di alcune gravi malattie del sistema cardiovascolare. A loro volta, l'edema polmonare non cardiogeno può verificarsi a causa di patologie assolutamente non correlate alle malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
Condizioni patologiche che possono portare all'edema polmonare	infarto miocardico; stenosi della valvola mitrale ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale ( contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione atriale con conservazione del ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche angioedema, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; trauma toracico; inalazione di tossine e gas velenosi; ingresso nei polmoni di corpi estranei; asma bronchiale; trombi o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena grave vasocostrizione); malattia polmonare cronica ( enfisema, asma bronchiale).

Va notato che, a differenza dell'edema polmonare cardiogeno, l'edema non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l’infarto del miocardio.

Esistono le seguenti sottospecie di edema polmonare non cardiogeno:

• edema polmonare tossico;
• edema polmonare allergico;
• edema polmonare neurogeno;
• edema polmonare canceroso;
• edema polmonare traumatico;
• edema polmonare da shock;
• edema polmonare da aspirazione;
• edema polmonare da alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nelle vie respiratorie inferiori. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione dovute all'irritazione delle mucose delle vie respiratorie superiori e inferiori. In futuro, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Va notato che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, nei primi minuti dopo l'inalazione di fumi tossici, può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in soggetti con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dalla puntura di insetti come vespe o api. In rari casi, questa patologia può verificarsi con massicce trasfusioni di sangue ( una reazione allergica alle proteine ​​estranee nel sangue). Se l'effetto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, esiste un'alta probabilità di sviluppare shock anafilattico ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo abbastanza raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa della violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica un significativo spasmo delle vene. In futuro, ciò porta ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che partecipano insieme agli alveoli al processo di scambio di gas). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, per poi entrare negli alveoli stessi ( si verifica edema polmonare).

Edema polmonare da cancro si verifica sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe essere in grado di drenare il liquido in eccesso dai polmoni. Nel cancro del polmone, i linfonodi non sono in grado di funzionare normalmente ( ostruzione dei linfonodi), che può ulteriormente portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando l'integrità della pleura viene violata ( sottile membrana che ricopre ciascun polmone). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Il pneumotorace spesso danneggia i capillari ( minuscoli vasi), che si trovano vicino agli alveoli. In futuro, la parte liquida del sangue e alcuni degli elementi formati del sangue ( globuli rossi) entrano negli alveoli e provocano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè il risultato di uno stato di shock. In stato di shock, la funzione di pompa del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, provocando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che collegano cuore e polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree bronchi). L’ostruzione delle vie aeree porta inevitabilmente ad edema polmonare membranogenico ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui si verifica un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio della parte liquida del sangue da essi negli alveoli.

edema polmonare da alta quota uno dei tipi più rari di edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna superiore a 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare ad alta quota, la pressione nei vasi polmonari aumenta bruscamente. La permeabilità capillare aumenta anche a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all’edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla carenza di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, può verificarsi edema polmonare sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come il rigurgito della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene gettato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria che si verifica con l'edema polmonare. A volte il bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Si distinguono i seguenti sintomi di edema polmonare nei bambini:

• dispnea;
• tosse;
• secrezione di espettorato rosa e schiumoso;
• respiro sibilante;
• cianosi della pelle e delle mucose.

Dispneaè un sintomo precoce di edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica quando c'è una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche nei polmoni in cui avviene lo scambio di gas), nonché con ridotta elasticità dei polmoni ( il liquido nei polmoni riduce l’elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta sotto forma di mancanza d'aria. A seconda della causa, la respirazione può essere difficoltosa ( nelle malattie del sistema cardiovascolare) o espirare ( nelle malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare, si verifica di riflesso a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( con edema polmonare, il processo di scambio di gas viene interrotto). Inizialmente la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto l'espettorato rosa.

Produce espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è una grande quantità di liquido nei polmoni. L'espettorato è di colore rosa perché contiene globuli rossi, che provengono dai capillari ( minuscoli vasi) è entrato negli alveoli. Inoltre, l'espettorato dovuto alla schiuma del liquido negli alveoli acquisisce una consistenza specifica ( diventa schiumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno entrato nei polmoni si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Respiro sibilante inizialmente secco ( il liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo si bagnano, a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. All'auscultazione si possono udire rantoli gorgoglianti piccoli, medi e grossolani ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Blure della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di grandi quantità di emoglobina ridotta ( proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce un tale colore.
Va notato che l'edema polmonare può verificarsi nei bambini di tutte le fasce d'età, compresi i neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di qualsiasi patologia che porta all'ipossia ( carenza di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo di sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all’ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

• infarto placentareè la morte delle cellule in una certa area della placenta. L'infarto placentare più pericoloso si verifica nel III trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare significativamente lo sviluppo intrauterino. Con l'infarto miocardico, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
• Aspirazione del liquido amniotico- ingresso nel tratto respiratorio inferiore ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Nel periodo intrauterino il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione della trachea ( divisione della trachea nei bronchi destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo fluido entra nel sistema respiratorio, potrebbe esserci un'alta probabilità di edema polmonare.
• Trauma cerebrale prenatale o alla nascita spesso porta a un ridotto afflusso di sangue al cervello. La prolungata carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). In futuro, l'ipossia prolungata provoca edema polmonare.
• Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con la stenosi della valvola aortica, così come l'insufficienza della valvola mitrale, la pressione nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta notevolmente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( minuscoli vasi) nella sostanza intercellulare dei polmoni e successivamente negli alveoli stessi.

Come fornire cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

Il trattamento di emergenza per l'edema polmonare prevede le seguenti attività:

• Posizionare il paziente in posizione semiseduta. Se una persona inizia a manifestare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduta in posizione semi-seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, il ristagno della circolazione polmonare è in una certa misura ridotto ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta sotto forma di una diminuzione della mancanza di respiro. Anche in questa posizione la pressione nel torace diminuisce e migliora il processo di scambio di gas.
• L'uso di lacci emostatici venosi. Agli arti inferiori devono essere applicati lacci emostatici venosi. La durata dell'applicazione dei lacci emostatici dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con forza media su ciascuna gamba nella regione del terzo superiore della coscia in modo che vengano compresse solo le vene ( si dovrebbe sentire il polso dell'arteria femorale). Questa manipolazione viene effettuata al fine di ridurre il flusso di sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
• Accesso aperto all'aria aperta. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria, aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacche speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli alveoli stessi ( si sviluppa edema polmonare).
• Utilizzo della nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata quando l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua con un intervallo da 3 a 5 minuti. La nitroglicerina riduce la congestione venosa nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
• Inalazione di vapori di alcol. L'inalazione di vapori di alcol neutralizza in modo abbastanza efficace la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. La schiuma viene prodotta a causa del rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio gassoso, poiché porta al blocco del sistema respiratorio a livello del terminale ( terminale) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare vapori di alcol etilico al 30%.
• Monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e della respirazione.È necessario monitorare costantemente la frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare. Se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare ( compressioni toraciche e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

L’edema polmonare può essere curato?

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), gravità, presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché la rapidità e la completezza con cui è stata fornita l'assistenza medica.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite una serie di misure terapeutiche volte a fermare ( eliminazione) sensazioni di dolore, diminuzione del grado di carenza di ossigeno, diminuzione del volume del sangue circolante, diminuzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Terapia urgente per l'edema polmonare

Attività terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di farmaci antidolorifici narcotici morfina). La morfina deve essere somministrata a 10 mg per via endovenosa in dosi frazionate.	Questi medicinali aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e ad alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e norepinefrina). Inoltre, la morfina porta ad una moderata espansione delle vene, che porta ad una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapore di alcool etilico alla portata di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( carenza di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente sfavorevole sui vasi polmonari, aumentandone la permeabilità, nonché aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che trasportano il sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L’ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeni e non cardiogeni).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) all'interno di 1 - 2 compresse in 3 - 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa in bolo fino a 25 mcg ( rapida introduzione dell'intero contenuto della siringa), quindi somministrazione a goccia con dose crescente.	I nitrati riducono in una certa misura il ristagno del sangue venoso nei polmoni, a causa dell'espansione delle pareti delle vene. A grandi dosi, i nitrati sono in grado di espandere i vasi coronarici che alimentano il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) del ventricolo sinistro. Va notato che l'uso dei nitrati è necessario solo quando l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato nella cardiomiopatia ipertensiva ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assunzione di diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro la furosemide potrà essere reintrodotta.	farmaci diuretici ( diuretici) causano una diminuzione del volume sanguigno circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilatazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Con l'uso endovenoso, l'effetto terapeutico si osserva dopo 10 minuti e con l'assunzione per via orale ( forma di compresse) - entro 30 - 60 minuti.
Assunzione di farmaci ACE-bloccanti Enzima di conversione dell'angiotensina). Questo gruppo di farmaci enalaprilato) vengono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti riducono in una certa misura il volume del sangue circolante riducendo il livello di uno speciale enzima angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che provoca ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci possono dilatare le arteriole ( arterie di piccolo calibro) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento dovrebbe essere indirizzato anche alla causa che ha causato l'edema polmonare.

Schema per il trattamento dell'edema polmonare a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
infarto miocardico	Per eliminare la sindrome del dolore, 10 milligrammi di morfina vengono somministrati per via endovenosa in modo frazionato. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, somministrare 250-500 milligrammi di aspirina da masticare, quindi iniettare per via endovenosa 5000 unità ( unità internazionali) eparina. In futuro, l'algoritmo di trattamento dipende dagli indicatori della pressione sanguigna.
Crisi ipertensiva (aumento pronunciato della pressione sanguigna)	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( la seconda compressa con un intervallo di 3 - 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e in una certa misura riduce l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Inoltre, in una crisi ipertensiva, la furosemide viene somministrata per via endovenosa ( diuretico) 40 - 80 milligrammi ( somministrazione ripetuta più efficace di piccole dosi). Inoltre, viene prescritto enalaprilato per via endovenosa per abbassare la pressione sanguigna ( ACE-bloccante) a 1,25 - 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, vengono iniettati per via endovenosa 10 milligrammi di morfina.
Ipotensione (abbassando la pressione sanguigna al di sotto di 90/60 mmHg)	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 μg / kg al minuto. Aumentare gradualmente la dose fino alla stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica ( 90 o più mmHg. Arte.). In futuro, la nitroglicerina e la morfina verranno somministrate per via endovenosa.
Shock anafilattico (reazione allergica immediata)	Nei primi minuti è necessario iniettare per via intramuscolare 5 ml di una soluzione di adrenalina allo 0,1% ( se non si riscontra alcun effetto, la dose può essere reintrodotta dopo 5-10 minuti). L'adrenalina in breve tempo elimina l'eccessiva dilatazione delle vene. È inoltre in grado di espandere le vie aeree e influenzare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Assicurati di introdurre glucocorticoidi, che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine ​​speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva) che favoriscono la reazione allergica. Il prednisolone viene prescritto per via endovenosa in dosi elevate - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché a dosi più piccole il farmaco è inefficace. Per alleviare il dolore, la morfina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 milligrammi in modo frazionario. Oltre a questi farmaci viene prescritta anche la furosemide ( 40 mg e.v) e l'aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato finché non vengono soddisfatte le seguenti condizioni:

• normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mm Hg. Arte.);
• normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( la norma va da 60 a 90 battiti al minuto);
• diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
• assenza di rantoli umidi durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
• mancanza di espettorato e schiuma;
• normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
• assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.