La poliomielite è una malattia virale acuta altamente contagiosa. Quando la malattia colpisce i motoneuroni del midollo spinale e i nuclei dei nervi cranici del midollo allungato. Le forme e i sintomi della poliomielite sono diversi e dipendono dal grado di difesa immunitaria dell'organismo infetto e dalla localizzazione della lesione nel sistema nervoso. Con lo sviluppo della forma spinale della malattia, i pazienti sviluppano una paralisi flaccida di tipo periferico.
In alcuni casi, con lo sviluppo della paralisi, la funzione dei muscoli interessati non viene completamente ripristinata e il difetto persiste per tutta la vita. Ma molto spesso il processo patologico è limitato alla "piccola forma" della malattia, che si verifica senza danni al sistema nervoso. La più pericolosa in termini epidemiologici è la forma asintomatica della poliomielite, che procede facilmente e senza sintomi clinici. L'assenza di manifestazioni cliniche rende possibile infettare altri con il poliovirus. La migliore protezione contro la poliomielite è la vaccinazione. Nei paesi in cui il 95% e più della popolazione infantile è vaccinata contro la poliomielite, la poliomielite è stata debellata.
Riso. 1. Nei paesi economicamente arretrati, in assenza di vaccinazione universale e nell'impossibilità di resistere al poliovirus a causa della diarrea cronica e della malnutrizione, si registra ancora un gran numero di casi di poliomielite nei bambini.
Patogenesi della poliomielite (come si sviluppa la malattia)
Lo sviluppo della poliomielite, il suo decorso e i suoi esiti, l'assenza o la presenza di danni al sistema nervoso dipendono dalle proprietà biologiche del virus e dalle sue caratteristiche genetiche, da un lato, e dalle reazioni immunologiche dell'organismo (immunità locale e generale ), d'altra parte.
Inizialmente, il virus della poliomielite entra nelle cellule delle mucose del rinofaringe e dell'intestino tenue, dove inizia a moltiplicarsi. Con un accumulo sufficiente, gli agenti patogeni penetrano ulteriormente nel tessuto linfoide regionale: tonsille, placche intestinali di Peyer, follicoli solitari e linfonodi regionali, dove continuano a moltiplicarsi intensamente. Da 3 a 5 giorni dopo l'infezione, i virus entrano nel flusso sanguigno (viremia primaria breve). Con il flusso sanguigno, gli agenti patogeni si diffondono in tutto il corpo e si depositano nel fegato, nella milza, nei polmoni e nel midollo osseo, dove si moltiplicano e si accumulano ulteriormente. Dopo un rilascio ripetuto nel sangue, si nota una viremia secondaria (grande), che si manifesta con sintomi tossici generali.
La riproduzione dei poliovirus stimola le reazioni di difesa del corpo: i macrofagi (immunità cellulare) e la produzione di immunoglobuline (immunità umorale). La poliomielite in questo momento procede sotto forma di una "malattia minore" - in forme abortive, asintomatiche o meningee. Nella maggior parte dei casi, sotto l'influenza del sistema immunitario, i virus muoiono e si verifica la guarigione. Dopo la malattia persiste l'immunità tipo-specifica.
Riso. 2. Foto dei virus della poliomielite (vista al microscopio elettronico).
Danni alle cellule nervose
La viremia massiccia dura da alcune ore a diversi giorni e in alcuni casi provoca lo sviluppo della forma più grave della malattia: la paralisi. Si ritiene che i poliovirus entrino nel midollo spinale e nel cervello lungo le terminazioni nervose periferiche dei muscoli, dove entrano durante la viremia. I danni alle cellule nervose si registrano già in una fase iniziale della malattia. Il processo di riproduzione dei virus termina con la distruzione di parte dei neuroni e il rilascio di agenti patogeni nella sostanza interstiziale. Inoltre, i virus non solo infettano i neuroni vicini, ma si diffondono anche lungo il diametro del midollo spinale.
La distruzione (distruzione) dei neuroni si sviluppa rapidamente. Una violazione del metabolismo delle nucleoproteine e la loro scomparsa dal citoplasma dei neuroni si sviluppa particolarmente rapidamente, che è una caratteristica distintiva della poliomielite da altre infezioni virali, come la rabbia. In violazione dello scambio di acido ribonucleico nel citoplasma dei neuroni, si nota la tigrolisi: danno al citoplasma di una cellula infetta e accumuli cristallini di agenti patogeni.
Le cellule nervose nella poliomielite sono colpite in modo non uniforme. Molto spesso, i motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale sono danneggiati, un po' meno spesso - le cellule del midollo allungato e i nuclei sottocorticali del cervelletto e molto raramente - i motoneuroni della corteccia cerebrale e le corna posteriori del midollo spinale . Si verifica una reazione della pia madre sotto forma di iperemia, edema e infiltrazione cellulare.
I poliovirus nel tessuto nervoso sono presenti solo per pochi giorni.
Tuttavia, la risposta infiammatoria continua poi per diversi mesi, causando ulteriori danni ai neuroni. Ciò è dovuto alla migrazione attiva e all'accumulo di cellule immunitarie che secernono sostanze biologicamente attive, che influiscono negativamente sui neuroni del sistema nervoso centrale.
Riso. 3. Foto dei neuroni.
Conseguenze del danno virale ai neuroni
La morte del 25-30% delle cellule nervose porta allo sviluppo di paresi e paralisi. I neuroni morti vengono sostituiti da tessuto gliale e poi cicatriziale. Il volume del midollo spinale è ridotto. La sconfitta è asimmetrica. I neuroni con danni minori vengono ripristinati. Nei muscoli colpiti si nota atrofia neurogena, seguita dalla sostituzione di queste aree con tessuto adiposo e connettivo. Gli organi interni cambiano leggermente. Molto spesso, i pazienti sviluppano un quadro di miocardite interstiziale.
Riso. 4. Conseguenze della poliomielite nei bambini.
Immunità nella poliomielite
Dopo la malattia rimane un'immunità tipo-specifica persistente (per tutta la vita). Gli anticorpi nel sangue vengono immagazzinati solo contro il sierotipo del virus che ha causato la malattia. Gli anticorpi nel siero del sangue compaiono anche prima dello sviluppo della paralisi, ma non impediscono lo sviluppo della paralisi se il virus è già penetrato nel sistema nervoso. Un ruolo importante nello sviluppo dell'immunità è svolto dagli anticorpi secretori locali della mucosa intestinale e della faringe.
Un bambino entro un mese e mezzo dalla nascita è protetto dagli anticorpi della madre (immunità passiva) e non contrae la poliomielite.
Riso. 5. Conseguenze della forma spinale della poliomielite in un adulto. Paralisi dell'arto destro. La gamba è accorciata. I muscoli sono atrofizzati.
Classificazione della poliomielite
Per tipo di malattia
- Secondo il tipo di malattia, la poliomielite è divisa in una forma tipica (con danno al sistema nervoso centrale) e atipica (senza danno al sistema nervoso centrale).
- La forma tipica della poliomielite si divide in non paralitica - meningea e paralitica - spinale, bulbare, pontina e mista.
- La forma atipica della poliomielite si suddivide in inapparatus (portatore del virus) e abortiva ("malattia minore").
Secondo la gravità della corrente
La poliomielite può essere lieve, moderata o grave. I criteri per la gravità del decorso della malattia sono la gravità della sindrome da intossicazione e disturbi motori.
Dalla natura del flusso
La poliomielite può avere un decorso regolare o complicato.
Riso. 6. Le conseguenze della poliomielite: gli arti inferiori sono deformati, c'è paresi e atrofia muscolare.
Periodo di incubazione della poliomielite
Il periodo di latenza o incubazione per la forma non paralitica della poliomielite dura 3-6 giorni, per la forma paralitica - 7-14 giorni (raramente 4-6 giorni). In media, in tutte le forme di poliomielite, il periodo di incubazione dura dagli 8 ai 12 giorni. L'intervallo possibile della durata del periodo di latenza va da 3 a 35 giorni.
Segni e sintomi della poliomielite non paralitica
La poliomielite non paralitica si presenta sotto forma di forme subcliniche (asintomatiche), abortive e meningee. La maggior parte dei casi di poliomielite sono asintomatici e la malattia può essere rilevata solo mediante la diagnostica di laboratorio.
Forma inapparata (asintomatica) di poliomielite
La forma inapparatnaya (asintomatica) della malattia procede senza alcuna manifestazione clinica. La poliomielite essenzialmente asintomatica è un portatore sano. Una persona infetta sviluppa un'immunità specifica, nel sangue compaiono anticorpi specifici. La forma asintomatica della poliomielite è la forma più pericolosa della malattia, poiché l'assenza di manifestazioni cliniche consente ad altri di contrarre la poliomielite.
Segni e sintomi di poliomielite abortiva
La forma abortiva (malosintomatica) di poliomielite si verifica nel 25-80% dei casi. La malattia procede con sintomi di infezioni respiratorie acute, temperatura corporea elevata, disturbi del tratto intestinale, senza segni di danno al sistema nervoso centrale.
- Con la viremia, la temperatura corporea aumenta in modo significativo.
- L'intossicazione è accompagnata da grave debolezza, sudorazione, malessere, dolori muscolari, mal di testa, il bambino diventa letargico.
- La sconfitta dei virus nelle cellule epiteliali delle vie respiratorie e dell'apparato linfatico è la causa dello sviluppo di fenomeni catarrali.
- Iperestesia, aumento della sudorazione e dermografismo rosa indicano lo sviluppo di disturbi autonomici.
- La replicazione dei poliovirus nelle cellule della mucosa e dell'apparato linfatico dell'intestino tenue è causa di dolore addominale, nausea e feci molli.
La diagnosi di questa forma della malattia è difficile e si basa solo su dati di laboratorio (test sierologici) e dati di indagini epidemiologiche.
Il decorso della forma abortiva della poliomielite è benigno e termina sempre entro 3-7 giorni con una completa guarigione.
Segni e sintomi della poliomielite meningea
La forma meningea (non paralitica) della poliomielite si presenta sotto forma di meningite sierosa asettica con tutti i sintomi inerenti alla forma abortiva della malattia. I sintomi meningei compaiono nel 2°-3° giorno della malattia: vomito ripetuto, forte mal di testa, tremore, contrazioni dei singoli muscoli degli arti, dolore alle braccia, alle gambe e alla schiena, torcicollo, nistagmo orizzontale. I segni di irritazione delle meningi sono indicati dai sintomi positivi di Brudzinsky e Kernig. Vengono registrati sintomi positivi di tensione dei tronchi e delle radici nervose: i sintomi di Lasegue, Neri e Wasserman.
La sindrome meningoradicolare è una variante del decorso della malattia, quando il dolore radicolare e i sintomi positivi di Kernig e Lasegue vengono risolti contemporaneamente.
Con la forma meningea della poliomielite, la paralisi non si sviluppa. In alcuni casi, i pazienti lamentano un rapido affaticamento durante la deambulazione e una fugace debolezza degli arti.
C'è un aumento del numero di linfociti nel liquido cerebrospinale. Il numero totale di cellule (citosi) sale a 200 - 300 in 1 mm 3. Zuccheri e proteine sono leggermente elevati. Il liquido cerebrospinale durante la puntura segue sotto leggera pressione, trasparente e incolore.
La malattia procede favorevolmente e dopo 3-4 settimane termina con il recupero. La meningite sierosa nella poliomielite è molto simile alla meningite sierosa causata dai virus della parotite, Coxsackie ed ECHO.
Riso. 7. Nei paesi in cui la vaccinazione non viene effettuata in modo completo, si registrano attualmente epidemie di poliomielite. Contribuiscono alla malattia condizioni antigeniche, malnutrizione e diarrea cronica.
Forma paralitica della poliomielite
La maggior parte dei casi di poliomielite sono asintomatici e l'infezione può essere rilevata solo mediante test di laboratorio. Ma in alcuni casi, alla fine del periodo di incubazione, si sviluppa una forma pericolosa della malattia: poliomielite paralitica (paresi / paralisi periferica flaccida acuta). Dal 95 al 99% dei casi di poliomielite negli adulti procedono senza paralisi.
- La forma acuta pre-paralitica della malattia si sviluppa dopo un periodo di incubazione e dura da 3 a 6 giorni. È caratterizzato da un aumento della temperatura corporea a valori elevati, vomito, sudorazione intensa, mal di testa e dolori muscolari. Prima della sua comparsa, viene registrato un periodo prodromico, che procede con sintomi di catarro delle prime vie respiratorie e disturbi autonomici.
- Poi arriva il periodo di sviluppo della paralisi periferica, che colpisce i muscoli prossimali, più spesso quelli inferiori, meno spesso quelli superiori, il collo e il tronco (forma spinale). La paresi è asimmetrica, compare all'improvviso, nei primi 2-3 giorni e poi aumenta di gravità fino alla paralisi. Più grande è l’area colpita, più grave è la malattia. Con un danno al nucleo del nervo facciale, si sviluppa la forma pontina della poliomielite, i nuclei IX, X, XII dei nervi cranici - la forma bulbare. La paralisi dei muscoli respiratori e del centro respiratorio porta alla morte del paziente. La fase paralitica dura circa 2 settimane.
- Dopo la fase di paralisi arriva il periodo di recupero. A volte si verifica un ripristino della funzione dei muscoli interessati, ma spesso il difetto non viene completamente ripristinato e il paziente rimane disabile per tutta la vita.
Riso. 8. Conseguenze della poliomielite in un bambino.
Forme di poliomielite paralitica
Esistono diverse forme di poliomielite paralitica. Dipendono dal livello di danno al sistema nervoso centrale:
- La forma spinale della poliomielite si sviluppa quando il midollo spinale è danneggiato.
- La forma bulbare della malattia si sviluppa con danni ai nuclei dei nervi cranici IX, X, XII.
- La forma pontina della poliomielite si sviluppa quando il nucleo del nervo facciale è danneggiato.
- Esistono forme miste: pontospinale, bulbospinale, pontobulbospinale.
- La forma encefalica della poliomielite si sviluppa con lo sviluppo di sintomi cerebrali e sintomi di danno cerebrale focale.
Segni e sintomi della poliomielite spinale
L'entità del danno nella forma spinale della poliomielite dipende dall'entità del danno ai motoneuroni. Le lesioni sono più spesso localizzate nelle corna anteriori del midollo spinale. La paresi e la paralisi nella poliomielite sono caratterizzate da una localizzazione casuale, che si spiega con la distribuzione non uniforme dei poliovirus nelle strutture nervose. Molto spesso, paresi e paralisi si sviluppano negli arti inferiori, meno spesso negli arti superiori, nei muscoli del tronco, del collo e del diaframma. La paralisi può estendersi verso l'alto (forma "ascendente") o verso il basso (forma "discendente"). Il pericolo è la paralisi dei muscoli respiratori - intercostali e diaframma, che porta a grave insufficienza respiratoria. Durante il periodo di recupero, la funzione dei muscoli interessati viene ripristinata. Con un decorso sfavorevole della malattia si forma una paralisi periferica flaccida persistente, che persiste nel paziente per tutta la vita. I muscoli colpiti si atrofizzano, si sviluppano contratture, gli arti si accorciano e si deformano, si sviluppa l'osteoporosi nelle ossa. Il paziente rimane per tutta la vita un invalido profondo.
Riso. 9. Poliomielite in un bambino, forma spinale. Paresi dell'arto inferiore sinistro. Le pieghe della pelle vengono levigate.
Riso. 10. Conseguenze della poliomielite. Sono colpiti i muscoli del cingolo scapolare sinistro.
Riso. 11. Conseguenze della poliomielite nei bambini. Paresi di entrambe le braccia e dei muscoli intercostali (foto a sinistra). Paresi degli arti inferiori e del braccio destro (foto a destra).
Segni e sintomi della poliomielite bulbare
Questa forma di poliomielite paralitica si sviluppa a seguito di un danno ai nuclei motori delle coppie IX, X e XII di nervi cranici del midollo allungato. La malattia procede in modo acuto, il periodo preparativo è breve, procede con febbre alta, vomito ripetuto e forte mal di testa. L'iperemia del viso e il colore rosso ciliegia delle labbra sono i primi sintomi della forma bulbare della poliomielite.
Con la sconfitta dei nuclei delle coppie IX, X e XII dei nervi cranici, si sviluppano i seguenti sintomi:
- I bambini spesso soffrono di vertigini e mal di testa. C'è nistagmo.
- L'atto di deglutizione è disturbato, appare la secrezione patologica di saliva e muco, che si accumulano nel tratto respiratorio superiore. Il bambino sta soffocando. Il cibo liquido entra nel naso quando si mangia.
- Il danno ai legamenti e ai muscoli della laringe porta a una violazione della fonazione. La voce diventa ovattata, rauca e silenziosa, la tosse è silenziosa.
- Si sviluppa paralisi della lingua, della laringe, della faringe, meno spesso - paralisi dei muscoli oculari esterni.
- La sconfitta del centro respiratorio è caratterizzata dalla comparsa di un respiro intermittente, aritmico, gorgogliante con pause. Aumento della dispnea e cianosi. L'atelettasia si sviluppa nei polmoni.
- La sconfitta del centro cardiovascolare si manifesta con aritmie e instabilità della pressione sanguigna.
- In alcuni casi, i pazienti sviluppano delirio, trasformandosi in coma.
- La paralisi dei centri vasomotori e respiratori porta alla morte del bambino.
Con un decorso favorevole, dopo 2-3 giorni, si verifica la stabilizzazione del processo patologico. Dopo 2-3 settimane inizia il processo di recupero.
Nella forma bulbospinale della poliomielite, sono colpiti il midollo spinale e il midollo allungato.
Segni e sintomi della poliomielite pontina
Con la sconfitta dei nuclei della settima coppia di nervi cranici (nervo facciale), si sviluppa la forma pontina della poliomielite. La paralisi dei muscoli mimici procede senza disturbi della sensibilità al dolore e della lacrimazione. I movimenti mimici sono disturbati su una metà del viso, l'angolo della bocca si abbassa, la fessura palpebrale non si chiude, la piega naso-labiale è levigata, la bocca è tirata verso il lato sano, il bambino non può corrugare la fronte e gonfiarsi le sue guance. Raramente si sviluppa una lesione bilaterale. La malattia procede senza febbre. Il liquido cerebrospinale ha una composizione normale.
La forma pontospinale si sviluppa con danno simultaneo ai motoneuroni dei nuclei del nervo facciale e del midollo spinale.
Riso. 12. Nella foto, poliomielite in un bambino, forma pontina. Paresi del nervo facciale (foto a sinistra). Segni sottili della malattia si manifestano quando si piange e si ride (foto a destra).
Riso. 13. Forma pontina della malattia. Paralisi dei muscoli mimici.
Segni e sintomi della poliomielite encefalica
Lo sviluppo della forma encefalica della poliomielite è caratterizzato dalla comparsa di sintomi cerebrali e sintomi di danno cerebrale focale.
Segni e sintomi della poliomielite paralitica nei bambini e negli adulti in diversi periodi della malattia
La poliomielite paralitica nel suo sviluppo attraversa 4 fasi: periodo pre-paralitico, paralitico, periodo di recupero e periodo residuo (cambiamenti residui).
Segni e sintomi della poliomielite nel periodo preparativo
Nella forma paralitica della poliomielite, il periodo di incubazione dura 7-14 giorni (raramente 4-6 giorni). Segue il periodo prodromico, caratterizzato dalla comparsa di sintomi di catarro delle prime vie respiratorie, disturbi intestinali e disturbi vegetativi. Il bambino ha mal di testa, letargia e sonnolenza. Questa fase dura 1-2 giorni e viene chiamata “malattia minore”.
Dopo 2-4 giorni (spesso dopo un temporaneo miglioramento), compaiono i sintomi di una "grande malattia": la temperatura corporea sale improvvisamente a 38-39 °C, i pazienti hanno un forte mal di testa e vomito ripetuto, aumento della sudorazione (soprattutto della testa) , grave letargia e sonnolenza . La pelle diventa iperemica e umida. Alcuni bambini sviluppano "pelle d'oca" e macchie rosse. Il polso accelera, la pressione sanguigna diminuisce.
Spesso si registrano dolori muscolari, tremore degli arti, contrazioni dei singoli gruppi muscolari, iperestesia, dolore lungo le radici e i tronchi nervosi, fenomeni meningei, nistagmo orizzontale e confusione. I bambini assumono una posa forzata. I riflessi tendinei sono ridotti. Si nota la loro asimmetria.
Nel liquido cerebrospinale, il numero di linfociti sale a 250 in 1 µl. Durante una puntura, il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto pressione. Il livello proteico è leggermente elevato.
La fase pre-paralitica dura 3-5 giorni.
Riso. 14. Nel periodo pre-paralitico, il bambino non sta in piedi e, quando è seduto, si appoggia al letto con le mani (sintomo del treppiede).
Segni e sintomi della poliomielite durante il periodo paralitico
La fase paralitica si sviluppa improvvisamente, nel giro di poche ore.
- La forma spinale della malattia viene spesso registrata. Inizialmente, la paresi e poi la paralisi flaccida si sviluppano nei muscoli degli arti inferiori, meno spesso negli arti superiori, nei muscoli del collo e del tronco. Nella forma spinale della poliomielite, la paralisi è "ascendente" e "discendente", locale e diffusa. Le più pericolose sono la paresi respiratoria.
- Con la sconfitta dei nuclei delle coppie IX, X, XII di nervi cranici, si sviluppa la paralisi dei muscoli della lingua, della laringe, della faringe, meno spesso - paralisi dei muscoli oculari esterni (muscoli oculari).
- Con la sconfitta dei nuclei della VII coppia di nervi cranici (nervo facciale), si sviluppa la paralisi dei muscoli facciali.
- Spesso ci sono forme miste della malattia. Con un danno simultaneo al cervello e al midollo spinale, la poliomielite termina con la morte del paziente.
Inizialmente si sviluppa una paresi asimmetrica, che entro 2-3 giorni si trasforma in paralisi. Lo sviluppo della paresi è preceduto da dolore muscolare e parestesia. La casualità della paresi e della paralisi è dovuta alla distribuzione non uniforme dei poliovirus nelle strutture nervose. Per un breve periodo i movimenti sono limitati e poi diventano impossibili, il tono muscolare diminuisce, fino all'atonia, i riflessi tendinei e cutanei scompaiono. La sensibilità non viene influenzata. Questo è seguito dalla paralisi. Gli arti diventano pallidi e freddi, con una sfumatura cianotica.
In alcuni casi, il miglioramento si verifica già dalla fine della prima settimana. Con un decorso sfavorevole della malattia, la paralisi rimane per tutta la vita, i pazienti sviluppano atrofia muscolare e osteoporosi.
La durata della fase paralitica va da 1 a 2 settimane.
Riso. 15. Forma spinale della poliomielite nei bambini. Paresi flaccida dell'arto inferiore sinistro. Le pieghe della pelle vengono levigate (foto a sinistra). Paralisi degli arti inferiori e atrofia muscolare in un bambino (foto a destra).
Segni e sintomi della poliomielite in fase di guarigione
Pochi giorni dopo lo sviluppo della paralisi, inizia la fase di recupero. Il mal di testa e la sudorazione del paziente scompaiono, i movimenti in alcuni gruppi muscolari vengono ripristinati, il dolore agli arti e alla colonna vertebrale scompare. I primi due mesi il recupero è rapido, ma poi il processo rallenta.
La funzione muscolare viene ripristinata in modo non uniforme. Il periodo di recupero può durare fino a 3 anni.
Riso. 16. Conseguenze della poliomielite in un bambino. Paralisi atrofica della mano destra.
Periodo residuo (conseguenze della poliomielite)
In alcuni casi, con lo sviluppo della paralisi, la funzione dei muscoli interessati non viene completamente ripristinata e il difetto persiste per tutta la vita. Ciò è dovuto alla morte massiccia dei motoneuroni e alla degenerazione dei cilindri assiali. Si sviluppano atrofia dei muscoli danneggiati, contratture, curvatura e deformazione degli arti. L'arto interessato è in ritardo nella crescita, si verifica zoppia.
Riso. 19. Paresi dell'arto superiore sinistro dovuta a poliomielite. Il braccio è accorciato. I muscoli sono atrofizzati.
Polio (Poliomielite anteriore acuto) - una malattia infettiva acuta causata dal virus della poliomielite, caratterizzata da una varietà di forme cliniche (da cancellata a paralitica).
Classificazione della poliomielite.
Tipo:
1. Tipico (con danno al sistema nervoso centrale): 1) Non paralitico (meningeo). 2) Paralitico (spinale, bulbare, pontino, combinato).
2. Atipico: cancellato; asintomatico.
Per gravità:
1. Forma leggera.
2. Forma moderata.
3. Forma pesante.
Criteri di gravità: gravità della sindrome da intossicazione; gravità dei disturbi del movimento.
A valle (per natura): Liscio, ruvido.
Imparentato stati: con complicazioni; con uno strato di infezione secondaria; con esacerbazione di malattie croniche.
Poliomielite paralitica. Durante la poliomielite paralitica, oltre al periodo di incubazione, si distinguono i seguenti periodi:
Preparalitico - da 1 a 6 giorni;
Paralitico: fino a 1-2 settimane;
Recupero: fino a 2 anni;
Residuo - dopo 2 anni.
Periodo preparatorio- dall'inizio delle prime manifestazioni cliniche alla comparsa della paralisi. Esordio acuto, fino a 38°C e oltre, sindrome catarrale, dolori addominali, diarrea, sintomi cerebrali, disturbi autonomici (distonia, sudorazione, dermografismo rosso persistente). Entro la fine del periodo: sindrome del dolore (dolore muscolare spontaneo agli arti e alla schiena, il bambino assume una posizione forzata - la postura del "treppiede" (seduto, appoggiato con le mani dietro i glutei) e la postura del "vasino" (dolore reazione quando si pianta sul vasino); si rilevano sintomi di tensione delle radici e dei tronchi nervosi Il sintomo di Neri(piegare la testa in avanti provoca mal di schiena) sintomo di las sega(quando provi a piegare la gamba raddrizzata nell'articolazione dell'anca, il dolore si verifica lungo il nervo sciatico, quando la gamba è piegata nell'articolazione del ginocchio, il dolore cessa); dolore lungo i tronchi nervosi e nei punti di uscita dei nervi.
Periodo paralitico - dal momento della comparsa della paresi (paralisi) e continua fino ai primi segni di miglioramento delle funzioni motorie.
È caratteristica la comparsa improvvisa di paralisi e paresi di carattere flaccido (periferico), più spesso al mattino. La loro crescita avviene rapidamente - entro 24-36 ore e, a seconda della localizzazione, i processi distinguono diverse forme di poliomielite.
forma spinale. Sono colpite le cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale, principalmente l'ispessimento lombare, meno spesso quello cervicale. Possono svilupparsi mono-, para-, tri- o tetraparesi. Le estremità prossimali sono quelle più comunemente colpite. Sugli arti inferiori, i quadricipiti e i muscoli adduttori della coscia hanno maggiori probabilità di soffrire, su quelli superiori - il deltoide, i tricipiti. Nei gruppi antagonisti si sviluppa uno "spasmo" riflesso che contribuisce alla formazione di contratture prima fisiologiche e poi organiche. Violazione dell'innervazione > cambiamenti trofici nei tessuti: pallore degli arti colpiti, compromissione della microcircolazione - sono freddi al tatto.
Con danni alla regione toracica: paresi e paralisi dei muscoli intercostali e del diaframma, disturbi respiratori. Mancanza di respiro, movimenti paradossali del torace, retrazione della regione pigastrica, partecipazione all'atto respiratorio dei muscoli ausiliari.
Quando sono colpiti i muscoli addominali, si osserva: un sintomo di "bolla" (metà dell'addome si gonfia), un addome "a rana" (con danno bilaterale).
forma bulbareè una delle forme più gravi, procede rapidamente, spesso senza un periodo preparativo. Il quadro clinico è causato da un danno ai nuclei delle coppie IX, X, XII di nervi cranici: diminuzione della mobilità del palato molle, voce nasale, soffocamento quando si beve e perdita di liquidi attraverso il naso, scomparsa di i riflessi faringei e della tosse, accumulo di muco con ostruzione delle vie aeree, raucedine della voce, diminuzione del suo volume . Ritmo patologico della respirazione, eccitazione, seguito da stupore e coma, ipertermia dovuta a danni ai centri respiratori e cardiovascolari. Un esito letale è possibile nel 1o o 2o giorno della malattia. Dal tratto gastrointestinale: sanguinamento, distensione dello stomaco. Dal lato del CCC - distrofia miocardica, cambiamenti nella pressione sanguigna.
Forma pontina a causa di una lesione isolata del nucleo del nervo facciale: paresi periferica o paralisi dei muscoli mimici dello stesso lato (asimmetria del viso, chiusura incompleta delle palpebre, levigatezza della piega nasolabiale, ritardo dell'angolo della bocca ). Caratteristiche di questa forma: non ci sono disturbi della sensibilità e del gusto, nessuna lacrimazione e iperacusia.
Le forme combinate (bulbospinale, pontospinale, pontobulbospinale) sono causate da danni ai nuclei dei nervi cranici e alle cellule motorie delle corna anteriori del midollo spinale.
Periodo di recupero: La comparsa di funzioni motorie nei muscoli interessati, riduzione del dolore e disturbi autonomici. Con la morte dei motoneuroni non si verifica il recupero completo delle aree colpite > effetti residui.
Periodo residuo: la presenza di contratture grossolane, deformità della colonna vertebrale, delle mani e dei piedi, ritardo della crescita degli arti colpiti. Paralisi flaccida persistente, atrofia muscolare post-poliomielite, disturbi circolatori del liquido cerebrospinale, disturbi autonomici segmentali. È possibile la conservazione dell'ipertensione arteriosa e della cardiopatia.
I criteri per la profondità della paresi sono determinati da un sistema a 6 punti: 5 - normale funzione muscolare; 4 - movimenti attivi per intero, ma la forza di resistenza è ridotta; 3 - sono possibili movimenti attivi sul piano verticale (peso degli arti), ma è impossibile resistere; 2 - il movimento è possibile solo su un piano orizzontale (forza di attrito); 1 - movimento sul piano orizzontale quando viene eliminato l'attrito (l'arto è sospeso); 0 - nessun movimento.
Forma leggera - 4 punti, monoparesi, più spesso di una gamba, è possibile il ripristino completo delle funzioni dell'arto interessato.
Forma moderata - 3 punti, mono-, paraparesi. La ripresa è piuttosto attiva, ma senza una completa normalizzazione.
Forma grave - 1-2 punti o paralisi completa. Il recupero è significativamente ridotto, si formano atrofia e contratture.
Trattamento.
1. Ricovero ospedaliero.
2. Regime rigorosamente a letto con sdraiamento su uno scudo e creazione di una posizione fisiologica per gli arti interessati, cambio di posizione ogni 2 ore - “trattamento di posizione”. Riduzione al minimo delle manipolazioni intramuscolari.
3. Terapia etiotropica: interferoni ricombinanti (reaferon, realdiron, viferon).
4. Terapia patogenetica: disidratazione (lasix, diacarb); FANS (ibuprofene, indometacina), farmaci vascolari (trental), neurometaboliti vasoattivi (instenone, actovegin), multivitaminici.
5. GCS (nei casi più gravi) - desametasone, prednisone.
6. Sollievo dalla sindrome del dolore: trattamento secondo il Kenya - impacchi caldi e umidi degli arti colpiti fino a 8 volte al giorno; UHF sui segmenti interessati del midollo spinale; elettroforesi con novocaina o dimexide.
7. Per prevenire lo sviluppo di complicazioni non specifiche a carico del tratto respiratorio superiore, il paziente viene posto per 5-10 minuti in una posizione con l'estremità dei piedi rialzata del letto (angolo 30-35 °) - la posizione di Trendelenburg, muco viene rimosso dalle vie respiratorie, alimentato solo attraverso una sonda.
8. IVL (in pazienti con disturbi respiratori).
9. Fisioterapia: diatermia longitudinale o trasversale; elettroforesi con trental, papaverina, galantamina o neoserina e ioduro di potassio.
10. Terapia fisica, massaggio, agopuntura (IRT).
11. Nel periodo residuo vengono trasferiti dall'ospedale a un sanatorio specializzato per balneoterapia, massaggi, terapia fisica, bagni di mare. Successivamente, se necessario, viene eseguita la correzione ortopedica (protesi, intervento chirurgico).
Previsione nella forma meningea della poliomielite - favorevole, senza conseguenze. Con la colonna vertebrale, il recupero dipende dalla profondità della paresi (nel 20-40% dei casi, le funzioni motorie vengono ripristinate, con una paresi profonda sono probabili effetti residui). Con le forme bulbari e spinali, accompagnate da insufficienza respiratoria, è possibile un esito fatale.
Supervisione dispensatoria. L'osservazione dei convalescenti da poliomielite viene effettuata da un neuropatologo, un ortopedico e un medico di terapia fisica in un sanatorio specializzato o in un centro di riabilitazione. La terapia riparativa attiva viene eseguita per 6-12 mesi.
Prevenzione.Profilassi non specifica: organizzazione e attuazione della sorveglianza epidemiologica territoriale di tutti i casi di paresi flaccida acuta, lavoro a focolai. L'isolamento del paziente dura almeno 4-6 settimane. dimenticare dall'inizio. Nel focolare viene effettuata la disinfezione attuale e finale utilizzando disinfettanti. I contatti vengono messi in quarantena per un periodo di 21 giorni dal momento in cui il paziente viene isolato; viene effettuato l'esame da parte di un pediatra (tutti i giorni) e di un neurologo (una volta). A tutti i bambini sotto i 5 anni di età, non vaccinati o vaccinati in violazione del programma di vaccinazione preventiva, viene somministrata l'immunizzazione di emergenza OPV.
Specifica prevenzione: due tipi di vaccini: vaccino vivo antipolio orale (OPV) e vaccino inattivato.
La vaccinazione antipolio di routine è fornita dall'OPV di Sabin. A partire da 3 mesi. ed effettuato tre volte con un intervallo di 1 mese. La prima rivaccinazione viene effettuata a 18 mesi, la seconda a 24 mesi, la terza a 6 anni. Attualmente viene utilizzato più spesso un monovaccino ("Imovax polio") o uno combinato (contro la difterite, il tetano, la pertosse e la poliomielite) - "Tetracok" di Smith Klein Beecham.
La poliomielite, conosciuta anche come paralisi spinale infantile o malattia di Heine-Medin, è una malattia infettiva estremamente grave. Il suo agente eziologico è un virus filtrabile che colpisce la materia grigia in una determinata area del midollo spinale, nonché danni ai nuclei motori del tronco encefalico. Di conseguenza, la poliomielite, i cui sintomi si manifestano qualche tempo dopo che il virus è entrato nel corpo, porta alla paralisi.
Poliomielite: informazioni generali sulla malattia
L'infezione dal virus di questa malattia avviene principalmente attraverso il contatto oro-fecale, che avviene attraverso le mani alla bocca. Quindi, nelle successive tre settimane, che corrispondono al periodo di incubazione, il virus si moltiplica gradualmente nell'ambiente della mucosa dell'orofaringe e del tratto gastrointestinale. Inoltre il virus può essere contenuto anche nelle feci e nella saliva, motivo per cui la stragrande maggioranza dei casi è caratterizzata dalla trasmissione del virus durante tutto il periodo indicato.
Il completamento della fase iniziale, in cui il virus è coinvolto nel sistema digestivo, accompagna il suo ingresso nei linfonodi mesenterici e cervicali, dopo di che appare nel sangue. Va notato che solo circa il 5% del numero totale di infetti durante i periodi di diffusione del virus sopra indicati si trova ad affrontare una lesione selettiva del sistema nervoso.
Il virus entra nel sistema nervoso attraversando la barriera ematoencefalica, può avvenire anche attraverso gli assoni dei nervi periferici. Un tale sviluppo di eventi può provocare una lesione infettiva del sistema nervoso, nella quale coinvolge la circonvoluzione precentrale, l'ipotalamo e il talamo, la formazione reticolare circostante e i nuclei motori del tronco encefalico, i nuclei cerebellari e vestibolari, nonché i neuroni. delle colonne intermedia e anteriore del midollo spinale.
Poliomielite nei bambini, i cui sintomi sono determinati in base alla forma specifica della malattia, i più vulnerabili ad essa determinano la categoria di età inferiore ai 4 anni, la suscettibilità diminuisce leggermente nei bambini di età inferiore ai 7 anni, un grado ancora inferiore di suscettibilità, rispettivamente, nei bambini più grandi.
È interessante notare che, grazie agli sviluppi positivi relativi alla creazione di un vaccino antimielite, questa, una volta una delle malattie infettive più pericolose, ora è quasi completamente prevenuta attraverso un'immunizzazione adeguata.
Sintomi della poliomielite
La maggior parte dei pazienti che successivamente vengono infettati dal virus di questa malattia lo tollerano in modo asintomatico (circa il 95%), possibilmente con manifestazioni sistemiche minori espresse nella gastroenterite o nella. Questi casi sono definiti come malattia minore, poliomielite fallita o poliomielite abortiva. La presenza di sintomi lievi è direttamente correlata alla risposta immunitaria e all'ingresso del virus nel flusso sanguigno con la possibilità della sua diffusione in tutto l'organismo. Per quanto riguarda il restante 5%, qui sono possibili manifestazioni del sistema nervoso, che possono esprimersi nella poliomielite non paralitica o nella poliomielite paralitica (la forma più grave).
Poliomielite: sintomi di una forma non paralitica
La forma iniziale della malattia è la forma preparativa (poliomielite non paralitica). È caratterizzato dai seguenti sintomi:
- Malessere generale;
- Aumento della temperatura fino a 40°C;
- Diminuzione dell'appetito;
- Nausea;
- Vomito;
- Dolore muscolare;
- Mal di gola;
- Mal di testa.
I sintomi elencati scompaiono gradualmente entro una o due settimane, ma in alcuni casi possono durare per un periodo più lungo. A causa del mal di testa e della febbre compaiono sintomi che indicano danni al sistema nervoso. In questo caso, il paziente diventa più irritabile e irrequieto, si osserva labilità emotiva (instabilità dell'umore, suo costante cambiamento). Inoltre, c'è rigidità muscolare (cioè intorpidimento) nella schiena e nel collo, compaiono segni di Kernig-Brudzinski che indicano lo sviluppo attivo della meningite. In futuro, i sintomi elencati della forma preparativa possono svilupparsi in una forma paralitica.
Poliomielite: sintomi della forma abortiva
La forma abortiva della malattia non provoca danni al sistema nervoso. In questo caso, i sintomi caratteristici di esso sono espressi nelle seguenti manifestazioni:
- Aumento della temperatura fino a 38°C;
- Debolezza;
- Malessere generale;
- Lievi mal di testa;
- letargia;
- Mal di stomaco;
- Rinorrea;
- Tosse;
- Vomito.
Inoltre, come diagnosi concomitanti vi è arrossamento della gola, enterocolite, gastroenterite o tonsillite catarrale. La durata della manifestazione di questi sintomi è di circa 3-7 giorni. La poliomielite in questa forma è caratterizzata da una pronunciata tossicosi intestinale, in generale c'è una significativa somiglianza nelle manifestazioni con, il decorso della malattia può anche essere simile al colera.
Poliomielite: sintomi della forma meningea
Questa forma è caratterizzata da una propria gravità, mentre si notano sintomi simili alla forma precedente:
- Temperatura;
- Debolezza generale;
- Malessere;
- Mal di stomaco;
- Mal di testa di vari gradi di intensità;
- Naso che cola e tosse;
- Diminuzione dell'appetito;
- Vomito.
L'esame rivela arrossamento della gola, possibile presenza di placca nella zona delle tonsille e delle arcate palatine. La durata di questo stato è di 2 giorni, dopo di che si osserva una normalizzazione della temperatura, una diminuzione dei fenomeni catarrali. Il paziente esteriormente ha un aspetto sano, che dura fino a 3 giorni, poi inizia il secondo periodo con un aumento della temperatura corporea e una maggiore chiarezza dei sintomi:
- Peggioramento improvviso delle condizioni generali del paziente;
- Forti mal di testa;
- Dolore alla schiena, agli arti (principalmente alle gambe);
- Vomito.
Un esame obiettivo diagnostica i sintomi caratteristici del meningismo (positività dei sintomi di Kernig e Brudzinski, rigidità dei muscoli della schiena e del collo). Il miglioramento si ottiene entro la seconda settimana.
Poliomielite: sintomi di una forma paralitica
Come abbiamo già notato, questa forma è la più grave della malattia e deriva direttamente dai sintomi della forma precedente. Il periodo di incubazione dura dal momento del contatto con il virus fino al momento delle manifestazioni di natura neurologica, che solitamente va dai 4 ai 10 giorni. In alcuni casi è possibile aumentare questo periodo fino a 5 settimane.
Inizialmente, qui si nota la comparsa di contrazioni convulsive nei muscoli con dolori caratteristici, dopo di che si verifica debolezza muscolare, raggiungendo il picco nelle sue massime manifestazioni nelle successive 48 ore. Un'ulteriore progressione può durare anche fino a una settimana. Poi, quando la temperatura scende a livelli normali, cosa che avviene anche durante queste 48 ore, la progressione della debolezza muscolare si arresta. Questa debolezza è asimmetrica, gli arti inferiori sono maggiormente colpiti.
Successivamente si nota letargia del tono muscolare, un aumento dei riflessi all'inizio, seguito dalla loro esclusione. Spesso, i pazienti con questa forma di poliomielite sperimentano fascicolazioni transitorie o, in alcuni casi, pronunciate e permanenti (cioè con contrazioni involontarie rapide evidenti o palpabili che si verificano in fasci di fibre muscolari senza movimenti successivi). Inoltre, i pazienti lamentano la comparsa di parestesie (disturbi della sensibilità con sensazioni di formicolio, intorpidimento e "pelle d'oca"), mentre la sensibilità non viene persa in relazione all'effetto esercitato dagli stimoli reali.
La paralisi persiste per diversi giorni o settimane, dopo di che si passa a un periodo di recupero graduale, che a sua volta può durare da diversi mesi a diversi anni. Per i fenomeni residui è caratteristica la presenza di paralisi flaccida persistente, contratture, atrofia, deformità, curvatura della colonna vertebrale e accorciamento degli arti. Ognuna di queste manifestazioni può essere la ragione per determinare il gruppo di disabilità appropriato, a seconda delle caratteristiche.
Non è del tutto chiaro il momento in cui i fattori specifici contribuiscono allo sviluppo di questa forma di malattia paralitica. Nel frattempo, esistono anche prove sperimentali che indicano che le infezioni intramuscolari, insieme all’attività fisica, agiscono in molti casi come un grave fattore aggravante.
Poliomielite: sintomi della forma spinale
È caratterizzato dalla gravità delle manifestazioni, l'alta temperatura è costante, aderendo al segno entro 40 ° C. Altri sintomi:
- Debolezza;
- letargia;
- Sonnolenza;
- Adinamia (debolezza muscolare pronunciata);
- Spesso c'è una maggiore eccitabilità;
- Mal di testa;
- Dolore spontaneo agli arti inferiori;
- Spasmi e dolori ai muscoli del collo, della schiena.
Un esame obiettivo quando si fa una diagnosi di poliomielite, i cui primi sintomi si manifestano in due giorni, o faringite, determina anche la presenza di sintomi cerebrali. Già nel loro contesto vengono diagnosticate manifestazioni di meningismo, inclusa una maggiore sensibilità all'esposizione agli stimoli. Quando si preme sulla colonna vertebrale o nell'area di proiezione della concentrazione del tronco nervoso, appare una sindrome dolorosa. La comparsa della paralisi in questo caso si osserva al 2-4° giorno con segni di asimmetria (gamba sinistra, braccio destro), mosaico (con danno ai muscoli selettivi dell'arto), diminuzione del tono muscolare (atonia), diminuzione o riflessi tendinei assenti. Dopo la poliomielite, il recupero allo stato primario delle funzioni motorie è caratterizzato da un processo irregolare e lungo che inizia dalla seconda settimana di questa malattia.
Poliomielite: sintomi della forma sudata
Questa forma della malattia si verifica quando i nuclei dei nervi cranici sono danneggiati, provocando la paralisi dei muscoli facciali e dei muscoli masticatori. Ecco i seguenti sintomi:
- Asimmetria caratteristica nell'area dei muscoli facciali;
- Tirare l'angolo della bocca verso il lato sano del viso;
- Levigare la piega nasolabiale;
- Chiusura parziale delle palpebre;
- L'espansione corrispondente si forma nella fessura palpebrale;
- Assenza di rughe orizzontali sulla fronte.
Questi sintomi diventano molto più evidenti quando si sorride, si gonfiano le guance e si chiudono gli occhi.
Poliomielite: sintomi della forma bulbare
Questa forma talvolta si verifica nei bambini ed è in qualche modo "pura". Procede senza la caratteristica paralisi degli arti, e i bambini che hanno subito la procedura per la rimozione di adenoidi e tonsille ne sono particolarmente suscettibili. Nel frattempo, molto spesso si osserva negli adulti la comparsa di questa forma di poliomielite, che è contemporaneamente combinata con fenomeni spinali caratteristici, nonché con il coinvolgimento del cervello. Sintomi tipici:
- Disfagia (difficoltà a deglutire);
- Disfonia (raucedine, debolezza e vibrazione della voce quando è conservata, causata da uno specifico disturbo della formazione della voce);
- Disturbi vasomotori
- Insufficienza respiratoria (lentezza e respiro superficiale);
- singhiozzo;
- Cianosi (cianosi della pelle e delle mucose, che si forma a causa dell'alto contenuto di emoglobina ridotta nel sangue);
- Ansia e irrequietezza frequenti.
In situazioni in cui si verifica la paralisi dei muscoli intercostali e del diaframma, è urgente prendersi cura del paziente in terapia intensiva, nonché fornire ventilazione artificiale, poiché il rischio di sviluppare insufficienza respiratoria su una scala che lo rende innocuo minaccioso diventa estremamente rilevante. Pertanto, nel processo sono coinvolti i nervi cranici, a causa dei quali può essere provocata l'ostruzione delle vie respiratorie e la depressione del centro respiratorio, facilitata dal blocco del loro muco o dal collasso della faringe. Tutto ciò, a sua volta, porta all'ostruzione diretta, cioè all'ostruzione delle vie respiratorie. A causa dello stesso centro vasomotore, sottoposto a oppressione, si sviluppa un'insufficienza vascolare, caratterizzata da un'elevata mortalità.
Poliomielite: sintomi della forma encefalitica
Nonostante la rarità dei casi di questa forma di poliomielite, va notato anche i suoi sintomi. In particolare, hanno un carattere pronunciato e comprendono le seguenti manifestazioni:
- Rapido aumento della confusione;
- Indebolimento nei movimenti volontari;
- sindrome convulsiva;
- Afasia (disturbi del linguaggio con perdita della capacità di usare frasi e parole a causa di danni alle aree cerebrali);
- Ipercinesi (movimenti involontari improvvisi di natura patologica in uno o nell'altro gruppo muscolare);
- Stupore;
- Coma;
- Sono frequenti i casi di disfunzioni autonomiche (manifestazioni caratteristiche della distonia vegetovascolare, caratterizzate da disturbi in alcune funzioni autonomiche dovute a disturbi della loro regolazione nervosa).
Trattamento della poliomielite
Non esiste un trattamento antivirale specifico per questa malattia. Il trattamento principale viene effettuato in ospedale durante l'isolamento per un periodo di 40 giorni. Importante attenzione è riservata alle cure che richiedono gli arti paralizzati. Il periodo di recupero determina la particolare importanza degli esercizi di fisioterapia e delle lezioni condotte da un ortopedico. Un ruolo importante è svolto dalle procedure idriche e dai massaggi, dalla fisioterapia in varie forme della sua attuazione. Il periodo di recupero prevede la necessità di un trattamento ortopedico, focalizzato sulla correzione delle deformità e delle contratture insorte.
Per identificare la poliomielite e determinare le misure appropriate per combattere le sue manifestazioni, è necessario contattare un neurologo.
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Patogenesi.
cancello d'ingresso
Classificazione:
Tipo:
1. Tipico (con danno al sistema nervoso centrale)
2.Atipico:
Asintomatico
Per gravità:
Moderare
Criteri di gravità:
Con il flusso (per natura)
1.Liscio
2.Non liscio:
Con complicazioni
Sintomi e decorso.
Periodo di incubazione
ü abortivo
ü Meningeo
ü Ha un esordio acuto
ü Vomito una o due volte.
poliomielite
forme paralitiche.
Periodo di recupero.
periodo residuo.
(Periodo degli effetti residui):
forma encefalitica.
· Si notano perdita di coscienza, convulsioni, disturbi del linguaggio, tremore alle mani, nistagmo, sintomi meningei positivi, catalessi, disturbi vestibolari e sintomi focali.
Complicazioni.
§ polmonite, atelettasia polmonare, miocardite interstiziale; con le forme bulbari si sviluppano talvolta espansione acuta dello stomaco, gravi disturbi gastrointestinali con sanguinamento, ulcere, perforazione e ileo.
Diagnostica di laboratorio.
§ ELISA- escrezione di antigeni nelle feci, o anticorpi della classe Ig M nel sangue, o isolamento di marcatori del ceppo vaccinale del virus della poliomielite - antigene nelle feci e anticorpi della classe Ig M nel sangue
§ PCR- RNA di un ceppo selvaggio di poliovirus o RNA di un ceppo vaccinale di poliovirus.
§ Studio sierologico - RSK. Anticorpi specifici vengono rilevati nel sangue e nel liquido cerebrospinale. Un aumento del titolo anticorpale contro il ceppo selvatico di 4 o più volte o un aumento del titolo anticorpale contro il ceppo vaccinale del virus della poliomielite di 4 volte o più ha valore diagnostico.
§ UAC- leucocitosi, neutrofilia relativa
§ Puntura lombare:
- Nel periodo preparatorio - Perdite di liquido cerebrospinale sotto pressione, limpido, citosi linfocitaria elevata, proteina N o leggermente elevata (dissociazione cellula-proteina)
- Nel periodo paralitico il liquido cerebrospinale fuoriesce sotto pressione, è trasparente, le proteine aumentano e la citosi diminuisce (dissociazione proteina-cellula).
§ Metodi di ricerca strumentale:
- Elettromiografia - già dal primo giorno della comparsa della paralisi, consente di stabilire un livello segmentale del corno anteriore della lesione.
Trattamento.(nei periodi preparativi e paralitici)
§ Non esistono farmaci antivirali per il trattamento specifico della malattia. I pazienti vengono ricoverati in un box di un ospedale per malattie infettive, l'isolamento dura 40 giorni.
§ Modalità rigorosamente letto
§ Nutrizione completa
La prevenzione è specifica.
§ Utilizzare vaccini vivi (OPV) e inattivati (IPV)
§ L'IPV è utilizzato in tutti i paesi per prevenire la poliomielite associata al vaccino.
Patogenesi.
cancello d'ingresso l'infezione è la mucosa del rinofaringe o dell'intestino. Durante il periodo di incubazione, il virus si moltiplica nelle formazioni linfoidi della faringe e dell'intestino, quindi penetra nel sangue e raggiunge le cellule nervose. I cambiamenti morfologici più pronunciati si riscontrano nei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale. Le cellule nervose subiscono cambiamenti distrofici-necrotici, si disintegrano e muoiono. Le cellule del tronco encefalico, i nuclei sottocorticali del cervelletto e, in misura ancora minore, le cellule delle aree motorie della corteccia cerebrale e le corna posteriori del midollo spinale subiscono cambiamenti simili, ma meno pronunciati e con minore costanza. . Si notano spesso iperemia e infiltrazione cellulare della pia madre. La morte di 1/4-1/3 delle cellule nervose nell'ispessimento del midollo spinale porta allo sviluppo della paresi. La paralisi completa si verifica quando almeno 1/4 della composizione cellulare viene uccisa.
Dopo la fine degli eventi acuti, le cellule morte vengono sostituite da tessuto gliale con esito cicatriziale. La dimensione del midollo spinale (soprattutto delle corna anteriori) diminuisce: con una lesione unilaterale si nota l'asimmetria. Nei muscoli, la cui innervazione ha sofferto, si sviluppa atrofia. I cambiamenti negli organi interni sono insignificanti: nella prima settimana si osserva un quadro di miocardite interstiziale. La malattia trasferita lascia un'immunità stabile e specifica per il tipo.
Classificazione:
Tipo:
1. Tipico (con danno al sistema nervoso centrale)
Non paralitico (meningeo)
Paralitico (spinale, bulbare, pontino, combinato)
2.Atipico:
Asintomatico
Per gravità:
Moderare
Criteri di gravità:
La gravità della sindrome di intossicazione
Gravità dei disturbi del movimento.
Con il flusso (per natura)
1.Liscio
2.Non liscio:
Con complicazioni
Con strati di infezione secondaria
Con esacerbazione di malattie croniche
Sintomi e decorso.
Periodo di incubazione dura dai 5 ai 35 giorni, più spesso 10-12 giorni.
Poliomielite non paralitica:
ü Inapparato o asintomatico forma di poliomielite non si manifesta clinicamente. I bambini con una forma inapparente sono pericolosi per gli altri, espellono il virus della poliomielite con masse fecali, hanno un'alta concentrazione di anticorpi specifici nel sangue. È da sottolineare che la frequenza della forma inapparente è piuttosto elevata.
ü abortivo la forma presenta una serie di sintomi: esordio acuto con febbre, fenomeni catarrali, cefalea moderata. Spesso, soprattutto nei bambini piccoli, si verificano disturbi gastrointestinali (dolore addominale, nausea, frequenti feci molli). Questa forma procede favorevolmente, di solito dopo 3-7 giorni si verifica il recupero.
ü Meningeo la forma di poliomielite procede come meningite sierosa:
ü Stagionalità-periodo estivo-autunnale
ü I bambini dei primi 3 anni di vita hanno maggiori probabilità di ammalarsi
La via di infezione è alimentare, meno spesso aerea
ü Ha un esordio acuto
ü Temperatura corporea 38-39, breve, più spesso a due onde
ü Mal di testa intermittente, moderato
ü La sindrome predominante è meningoradicolare
ü Vomito una o due volte.
ü Sintomi meningei gravi e persistenti: torcicollo, sintomi di Brudzinsky, Kernig, Lessage
ü Dolore alla palpazione lungo i tronchi nervosi, si possono osservare fascicolazioni nei singoli gruppi muscolari (contrazione involontaria a breve termine delle fibre muscolari, che si manifestano come battito sottocutaneo).
ü I sintomi encefalitici non sono tipici, a volte nistagmo
ü Con la puntura lombare si ottiene solitamente un liquido limpido e incolore, il liquido cerebrospinale fuoriesce in gocce frequenti, lieve citosi linfocitaria (200-300 cellule per 1 ml), la quantità di glucosio, proteine nel liquido cerebrospinale può essere leggermente aumentata.
ü Il decorso della forma meningea poliomielite solitamente favorevole, il recupero avviene in 3-4 settimane, la normalizzazione del liquido cerebrospinale inizia nella 3a settimana.
forme paralitiche.
Tra le forme paralitiche di poliomielite si distinguono quella spinale, pontina, bulbare, bulbospinale.
§ forma spinale La poliomielite è divisa in 4 periodi: preparativa, paralitica, riparativa, residua.
§ Il periodo di incubazione è di 10 giorni. Durante questo periodo, il virus della poliomielite è presente nell'organismo e può essere rilevato nelle feci prima che si manifestino i primi sintomi della malattia.
§ periodo preparativo.
L'esordio della malattia è acuto, la temperatura sale a 38-40 ° C, compaiono:
· Sindrome di intossicazione- mal di testa, vomito frequente, debolezza, letargia, sonnolenza, disturbi del sonno, perdita di appetito.
· sindrome catarrale naso che cola, iperemia della faringe, tracheite.
· Sindrome del tratto gastrointestinale- Dolore addominale, diarrea o stitichezza.
· Disturbi autonomi- sudorazione, diminuzione della pressione arteriosa, tachicardia, iperestesia cutanea, dermografismo rosa.
· Sindrome del dolore- Dolore muscolare spontaneo negli arti in cui successivamente si verifica la paralisi. La sindrome del dolore non è accompagnata da un disturbo della sensibilità. In connessione con il dolore, il paziente assume posture forzate: lordosi forzata, inclinazione della testa all'indietro, sintomo di un treppiede - seduto, il paziente si appoggia al letto con le mani rilassate.
Spesso sono presenti sintomi meningei positivi, spasmi muscolari, tremori alle braccia o alle gambe, contrazioni muscolari, irrequietezza, nistagmo.
Il liquido SMP scorre sotto pressione, trasparente, alta citosi linfocitaria, proteina N o leggermente elevata (dissociazione cellulare-proteica).
La durata del periodo preparativo è di 2-5 giorni, al termine di questo periodo la temperatura diminuisce
periodo paralitico.
La storia epidemiologica
· Sviluppo acuto di paresi flaccida o paralisi con un aumento entro 1-2 giorni - la paralisi, di regola, si verifica alla fine del periodo febbrile o nelle prime ore dopo che la temperatura è scesa. Paralisi periferica, flaccida, con ipo- o areflessia, ipo- o atonia.
La lesione predominante degli arti inferiori prossimali: i muscoli delle gambe sono più spesso colpiti, meno spesso le braccia, il collo, il busto
Natura asimmetrica e mosaica della distribuzione di paresi e paralisi
Assenza di disturbi della sensibilità e disfunzione degli organi pelvici
Sindrome del dolore grave
Sviluppo precoce di disturbi trofici negli arti colpiti
Le forme spinali che colpiscono i diaframmi e i muscoli respiratori del torace sono le più gravi. La respirazione diminuisce durante l'inspirazione e aumenta durante l'espirazione, i muscoli ausiliari sono inclusi nella respirazione.
Nel liquido cerebrospinale le proteine aumentano e la citosi (dissociazione delle cellule proteiche) diminuisce, mentre lo zucchero aumenta.
La durata del periodo è di diversi giorni, a volte l'aumento della paralisi dura diverse ore, ma può durare fino a 2 settimane.
Periodo di recupero.
I processi di ripristino delle funzioni disturbate iniziano nella 2a e 3a settimana. I gruppi muscolari più colpiti vengono coinvolti nel processo di recupero in un secondo momento, a volte in essi non si verifica lo sviluppo inverso del processo patologico, l'atrofia aumenta
In futuro si sviluppano contratture articolari, disturbi trofici, osteoporosi e gli arti potrebbero restare indietro nella crescita.
· Il periodo di recupero dura solitamente 1-3 anni, soprattutto attivo nei primi mesi della malattia, poi arriva il periodo degli effetti residui.
periodo residuo.
(Periodo degli effetti residui):
paralisi flaccida persistente, atrofia dei muscoli colpiti, contratture, deformità, accorciamento degli arti, grave disabilità, ecc.
Esistono poliomielite non paralitica, che comprende forme abortive e meningee, e poliomielite paralitica.
abortivo la forma procede con sintomi generali non specifici (fenomeni catarrali, disturbi gastrointestinali, debolezza generale, febbre, ecc.); questi casi sono i più pericolosi in termini epidemiologici.
Meningeo si manifesta sotto forma di meningite sierosa.
Nella più comune delle forme paralitiche di poliomielite - spinale - dopo sintomi infettivi generali compare la paralisi dei gruppi muscolari innervati dalle cellule motorie del midollo spinale; sulle gambe più spesso colpiti: muscolo quadricipite, adduttori, flessori ed estensori del piede; sulle mani: deltoide, tricipiti e supporto dell'arco dell'avambraccio. La paralisi dell'ostruzione addominale è particolarmente pericolosa e porta a grave insufficienza respiratoria.
Bulbarnaja la forma è dovuta a danni a varie parti del midollo allungato e la forma pontina è dovuta a danni al nucleo del nervo facciale.
Con forme non paralitiche la malattia di solito termina con la completa guarigione, nelle forme paralitiche, in alcuni casi, le funzioni dei muscoli colpiti non vengono completamente ripristinate, il difetto persiste a lungo, a volte per tutta la vita. I casi più gravi, soprattutto quelli che coinvolgono i centri respiratori del midollo allungato, possono essere fatali. La diagnosi di poliomielite viene effettuata sulla base di dati clinici, epidemiologici e di laboratorio. .
Patogenesi La porta d'ingresso dell'infezione è la mucosa della bocca e del rinofaringe. La riproduzione primaria del virus avviene nelle cellule epiteliali della mucosa della bocca, della faringe e dell'intestino, nei linfonodi dell'anello faringeo e dell'intestino tenue (placche di Peyer).
Dal sistema linfatico, il virus entra nel flusso sanguigno. Lo stadio della viremia dura da alcune ore a diversi giorni. In alcuni casi, il virus entra nei neuroni del midollo spinale e del cervello, apparentemente attraverso gli assoni dei nervi periferici. Ciò potrebbe essere dovuto all’aumento della permeabilità della barriera ematoencefalica dovuta alla formazione di complessi immunitari.
La riproduzione del virus nei motoneuroni delle corna anteriori del midollo spinale, così come nei neuroni del midollo allungato e grande porta a cambiamenti profondi, spesso irreversibili. Nel citoplasma dei neuroni colpiti, che subiscono profondi cambiamenti degenerativi, si trovano accumuli di virioni simili a cristalli.
Sintomi e decorso. Il periodo di incubazione dura in media 5-12 giorni (sono possibili variazioni da 2 a 35 giorni). Esistono forme di poliomielite non paralitica e paralitica.
Forma non paralitica si presenta più spesso sotto forma della cosiddetta "malattia minore" (forma abortiva o viscerale), che si manifesta con febbre breve, sintomi catarrali (tosse, naso che cola, mal di gola) e sintomi dispeptici (nausea, vomito, perdita di feci).Tutte le manifestazioni cliniche di solito scompaiono entro pochi giorni. Un'altra variante della forma non paralitica è la meningite sierosa lieve.
In sviluppo poliomielite paralitica allocare 4 fasi: effetti preparativi, paralitici, riparativi ed effetti residui. La malattia inizia in modo acuto con un aumento significativo della temperatura corporea. Durante i primi 3 giorni si notano mal di testa, malessere, naso che cola, faringite, sono possibili disturbi gastrointestinali (vomito, feci molli o stitichezza). Quindi, dopo 2-4 giorni di apiressia, appare un'ondata febbrile secondaria con un forte peggioramento delle condizioni generali. In alcuni pazienti il periodo di apiressia può essere assente. La temperatura corporea sale a 39-40°C, il mal di testa si intensifica, compaiono dolori alla schiena e alle estremità, grave iperestesia, confusione e fenomeni meningei. Nel liquido cerebrospinale - da 10 a 200 linfociti in 1 µl. Potrebbe esserci una diminuzione della forza muscolare e dei riflessi tendinei, tremori convulsivi, contrazioni dei singoli muscoli, tremore degli arti, dolore durante la tensione dei nervi periferici, disturbi autonomici (iperidrosi, macchie rosse sulla pelle, pelle d'oca e altri fenomeni). La fase preparativa dura 3-5 giorni.
La comparsa della paralisi di solito dà l'impressione di un evento improvviso, nella maggior parte dei pazienti si sviluppa entro poche ore. La paralisi è flaccida (periferica) con diminuzione del tono muscolare, limitazione o assenza di movimenti attivi, con reazione parziale o completa di degenerazione e assenza di riflessi tendinei. Ad essere colpiti sono soprattutto i muscoli degli arti, soprattutto quelli prossimali. Le gambe sono più comunemente colpite. A volte c'è paralisi dei muscoli del tronco e del collo. Con lo sviluppo della paralisi si verifica dolore muscolare spontaneo: possono esserci disturbi pelvici. Le violazioni di sensibilità non sono osservate. Nello stadio paralitico, la dissociazione cellulare-proteina nel liquido cerebrospinale viene sostituita da
Ecologia e distribuzione. La stabilità del poliovirus nell'ambiente esterno è relativamente elevata. Mantiene le sue proprietà infettive nelle acque reflue a 0 ° C per un mese. Il riscaldamento a 50°C inattiva il virus per 30 minuti nell'acqua e a 55°C nel latte, nella panna acida, nel burro e nel gelato. Il virus è resistente ai detergenti, ma altamente sensibile ai raggi UV e all'essiccazione, nonché ai disinfettanti contenenti cloro (candeggina, cloramina). I bambini sono i più suscettibili alla poliomielite, ma anche gli adulti si ammalano. Spesso la diffusione della poliomielite diventa epidemica. La fonte dell'infezione sono i malati e i portatori di virus. L'isolamento del virus dalla faringe e con le feci inizia durante il periodo di incubazione. Dopo la comparsa dei primi sintomi, il virus continua ad essere escreto nelle feci, 1 g delle quali contiene fino a 1 milione di dosi infettive. Pertanto, il meccanismo oro-fecale di trasmissione dell'infezione attraverso acqua e prodotti alimentari contaminati da feci è di primaria importanza. Le mosche svolgono un certo ruolo. Nei focolai epidemici può verificarsi l'infezione delle persone tramite goccioline trasportate dall'aria.
Epidemiologia e prevenzione specifica. Epidemie di poliomielite coperte nel 1940-1950. migliaia e decine di migliaia di persone, di cui il 10% morì e circa il 40% divenne invalido. L’immunizzazione è la misura principale per prevenire la poliomielite. L’uso di massa del vaccino antipolio ha portato ad un forte calo dell’incidenza.
Il primo vaccino inattivato per la prevenzione della poliomielite fu sviluppato dallo scienziato americano J. Salk nel 1953. Tuttavia, la vaccinazione parenterale con questo farmaco ha creato solo un'immunità umorale generale, non ha formato resistenza locale delle mucose del tratto gastrointestinale (GIT) e non forniva una protezione specifica affidabile.
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