Per rimuovere un corpo estraneo dalle vie respiratorie. Corpi estranei delle vie respiratorie

Una delle patologie più critiche che chiunque può incontrare è un corpo estraneo nelle vie aeree. Le cure di emergenza in queste situazioni dovrebbero essere fornite immediatamente, nei primi secondi. Alcune manovre che tutti possono padroneggiare possono salvare la vita di un adulto e di un bambino se applicate immediatamente.

A volte più spesso questa patologia si sviluppa nei pazienti dell'infanzia. Ciò è dovuto alle peculiarità del comportamento dei bambini: mentre mangiano, tendono a giocare, parlare, ridere o piangere, tossire. Inoltre, molto spesso i bambini mettono in bocca vari piccoli oggetti, che possono poi inalare accidentalmente. Anche le caratteristiche anatomiche del cavo orale e il sottosviluppo dei riflessi protettivi nei bambini contribuiscono ad un aumento dei casi di aspirazione (inalazione) di corpi estranei (FB) nei pazienti giovani.

Gli adulti soffrono molto spesso di questa patologia quando assorbono avidamente il cibo senza masticarlo o quando parlano attivamente mentre mangiano. Un'altra "circostanza aggravante" è l'intossicazione da alcol, che riduce l'attività dei centri nervosi responsabili dei riflessi protettivi.

Sintomi di un corpo estraneo nelle vie aeree

Una caratteristica di questa patologia è che molto spesso si verifica durante i pasti. Questa è un'informazione importante che suggerisce che una persona perde conoscenza proprio a causa di un corpo estraneo e non, ad esempio, di un infarto (sebbene anche questo sia possibile).

Il quadro clinico di un corpo estraneo attraversa tre fasi nel suo sviluppo:

• stato iniziale, in cui si verifica un'improvvisa forte tosse parossistica, lacrimazione, arrossamento del viso;
• sviluppo- la tosse diventa più forte, praticamente non si respira, anche se il paziente fa movimenti respiratori, appare cianosi intorno alle labbra;
• fase finale, durante il quale la respirazione si ferma, la persona perde conoscenza, dopo poco tempo si osserva un arresto cardiaco, seguito da morte clinica.

Come riconoscere un corpo estraneo nelle vie aeree dai segni esterni

Il momento in cui un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie si presenta così:

• improvvisamente la persona smette di parlare, ridere, urlare o piangere, si afferra la gola con le mani;
• c'è una forte tosse, la vittima smette di rispondere alle domande;
• quando la vittima tenta di inspirare, si sente un respiro sibilante o non si sente nulla; la vittima spalanca la bocca, ma non riesce a inspirare;
• il viso, inizialmente arrossato, diventa rapidamente pallido, per poi acquisire un colore bluastro, soprattutto nella regione del labbro superiore);
• nel giro di poche decine di secondi si ha perdita di coscienza per arresto respiratorio;
• in brevissimo tempo il lavoro del cuore si ferma e si verifica la morte clinica.

Pronto soccorso per corpi estranei nelle vie respiratorie

Una persona che sa riconoscere questa patologia non perderà un secondo. La situazione si sta evolvendo rapidamente e ritardare i primi soccorsi può costare la vita alla vittima.

L'algoritmo delle azioni per questa patologia è il seguente:

1. Rivolgiti alla vittima con la domanda “Cosa è successo?” Potresti sembrare stupido, ma in realtà questa domanda è necessaria per capire se una persona respira almeno in qualche modo. Le tue ulteriori tattiche dipenderanno da questo.
2. Se una persona in qualche modo respira, incoraggiala con le parole "Tosse, più forte, di più, dai" - con qualsiasi parola che "irruppe" nella sua coscienza. Spesso questo è sufficiente affinché un piccolo corpo estraneo entrato nelle vie respiratorie superiori esca da solo.
3. Se il rilascio spontaneo dell'IT non si verifica entro 30 secondi o se la persona non respira fin dall'inizio, è necessario applicare la manovra di Heimlich.

manovra di Heimlich

La tecnica per farlo è la seguente:

• Stai dietro la vittima.
• Afferrate il suo busto con entrambe le mani, coprite il pugno della mano destra con il palmo della mano sinistra e usate la nocca del pollice destro per esercitare cinque forti pressioni sulla parte superiore dell'addome. La direzione è in alto e verso di te. Il ripristino della respirazione è un segno di rimozione di un corpo estraneo dalle vie aeree.

Nota: La manovra di Heimlich deve essere eseguita finché il FB non lascia le vie aeree o finché la persona non perde conoscenza. In quest'ultimo caso, i tentativi di rimozione del corpo estraneo dovrebbero essere interrotti e invece avviati.

Caratteristiche della manovra di Heimlich nei bambini e nelle donne in gravidanza

Quando si rimuove un corpo estraneo nelle vie respiratorie nei bambini di età inferiore a 1 anno, il soccorritore deve sedersi, mettere il bambino sull'avambraccio sinistro a faccia in giù, tenendo la mascella inferiore del bambino con le dita piegate in un "artiglio". La testa del bambino dovrebbe essere sotto il livello del corpo. Successivamente, dovrebbero essere applicati cinque colpi di media forza con la base del palmo sulla regione interscapolare della schiena. La seconda fase: il bambino si gira a faccia in su sull'avambraccio destro, dopo la fronte, il soccorritore esegue cinque movimenti a scatti lungo lo sterno fino al punto situato 1 dito sotto la linea intercapezzolo. Non spingere troppo forte per rompere le costole.

Se nell'orofaringe è comparso un corpo estraneo, è visibile e può essere rimosso senza il pericolo di respingerlo: viene rimosso. In caso contrario, l'intero ciclo viene ripetuto fino alla comparsa dell'IT o fino all'arresto cardiaco, dopodiché è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare.

Nei bambini di età compresa tra 1 e 8 anni, la manovra di Heimlich viene eseguita posizionando il bambino sulla coscia del soccorritore. Il resto delle azioni viene eseguito secondo le regole generali.

Riceverai informazioni più dettagliate sulle cure di emergenza per un bambino quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie guardando una revisione video del pediatra, il dottor Komarovsky:

Una domanda importante: "E se una donna incinta fosse ferita?" In effetti, la pressione sullo stomaco di una donna che è in gravidanza lunga porterà sicuramente a gravi complicazioni. In questo caso, la pressione non viene eseguita sullo stomaco, ma sulla parte inferiore dello sterno, come nei neonati.

Errori comuni nella rimozione di corpi estranei dalle vie aeree

La prima cosa che viene in mente quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie è bussare alla schiena. L'algoritmo corretto su come bussare è descritto sopra. Tuttavia, la maggior parte di noi si limita a picchiarsi sulla schiena con tutte le proprie forze. Il pericolo di questo metodo è che la gravità agisce su qualsiasi corpo estraneo. Una maschiatura errata può causare la penetrazione dell'IT più in basso nell'albero tracheobronchiale e può causare un'ostruzione completa delle vie aeree. Il primo soccorso in questo caso è eseguire una tracheotomia e, anche se per miracolo uno specialista qualificato si trova nelle vicinanze, le possibilità di salvare la vittima saranno scarse.

Non capovolgere mai il bambino per scuoterlo. Lo spasmo della laringe riduce a zero i tentativi di rimuovere un corpo estraneo. Invece, puoi lussare le vertebre cervicali del bambino. Il fatto è che quando un bambino perde conoscenza, il tono dei muscoli del collo diminuisce, mentre trema, la sua testa inizia a penzolare in tutte le direzioni, il che può portare alla lussazione delle vertebre cervicali e persino alla loro frattura. Salvando un bambino dalla morte, rischi di renderlo disabile o addirittura ucciso.

Quando un corpo estraneo entra nel tratto respiratorio, appare immediatamente una tosse, che è un mezzo efficace e sicuro per rimuovere un corpo estraneo e un tentativo di stimolarlo: un primo soccorso.

In assenza di tosse e sua inefficienza con ostruzione completa delle vie aeree, si sviluppa rapidamente l'asfissia e sono necessarie misure urgenti per evacuare il corpo estraneo.

Principali sintomi ITDP:

• Asfissia improvvisa.
• Tosse "non causata", improvvisa, spesso parossistica.
• Tosse associata al mangiare.
• Con un corpo estraneo nel tratto respiratorio superiore, dispnea inspiratoria, con un corpo estraneo nei bronchi - espiratorio.
• Respiro sibilante.
• L'emottisi è possibile a causa del danneggiamento della mucosa delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo.
• All'auscultazione dei polmoni: indebolimento dei suoni respiratori su uno o entrambi i lati.

I tentativi di estrarre corpi estranei dalle vie respiratorie vengono effettuati solo in pazienti con IRA progressiva, che rappresenta una minaccia per la loro vita.

1. Corpo estraneo in gola- eseguire la manipolazione con un dito o una pinza per rimuovere un corpo estraneo dalla faringe. In assenza di un effetto positivo, eseguire spinte subfrenico-addominali.

1. Corpo estraneo in gola, trachea, bronchi: eseguono shock sottodiaframmatici-addominali.

2.1. Vittima cosciente.

• Vittima in posizione seduta o in piedi: posizionarsi dietro la vittima e posizionare il piede tra i suoi piedi. Avvolgi le braccia attorno alla sua vita. Stringi la mano di una mano a pugno, premila con il pollice contro lo stomaco della vittima sulla linea mediana appena sopra la fossa ombelicale e ben sotto l'estremità del processo xifoideo. Afferrare la mano chiusa a pugno con il pennello dell'altra mano e con un rapido movimento a scatti verso l'alto premere sullo stomaco della vittima. Le spinte devono essere eseguite separatamente e distintamente fino alla rimozione del corpo estraneo, o fino a quando la vittima può respirare e parlare, o fino a quando la vittima perde conoscenza.

• Schiaffi sulla schiena del bambino: sostenere il bambino a faccia in giù orizzontalmente o con la testa leggermente abbassata con la mano sinistra posizionata su una superficie dura, come la coscia, mentre si usa il medio e il pollice per tenere aperta la bocca del bambino. Scorri fino a cinque pacche abbastanza forti sulla schiena del bambino con il palmo aperto tra le scapole. Gli applausi dovrebbero essere di forza sufficiente. Meno tempo è trascorso dall'aspirazione di un corpo estraneo, più facile sarà rimuoverlo.

• Spinte al petto. Se cinque pacche sulla schiena non rimuovono il corpo estraneo, prova le spinte al petto, che si fanno in questo modo: gira il bambino a faccia in su. Sostieni il bambino o la sua schiena con la mano sinistra. Determinare il punto delle compressioni toraciche per la sindrome premestruale, ovvero circa un dito sopra la base del processo xifoideo. Effettua fino a cinque spinte decise fino a questo punto.

• Gli shock nella regione epigastrica - la manovra di Heimlich - possono essere eseguiti su un bambino di età superiore a 2-3 anni, quando gli organi parenchimali (fegato, milza) sono saldamente nascosti dalla gabbia toracica. Posizionare la base del palmo nell'ipocondrio tra il processo xifoideo e l'ombelico e premere verso l'interno e verso l'alto.

L'uscita di un corpo estraneo sarà segnalata da un sibilo/sibilo dell'aria che esce dai polmoni e dalla comparsa di un colpo di tosse.

Se la vittima ha perso conoscenza, esegui la seguente manipolazione.

2.2. La vittima è priva di sensi.

Adagiare la vittima sulla schiena, posizionare una mano con la base del palmo sullo stomaco lungo la linea mediana, appena sopra la fossa ombelicale, abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo. Posizionare la mano dell'altra mano sopra e premere sullo stomaco con movimenti a scatti bruschi diretti verso la testa, 5 volte con un intervallo di 1-2 s. Controllare l'ABC (vie aeree, respirazione, circolazione). In assenza di effetti di shock sottodiaframmatico-addominali, procedere alla conicotomia.

Conicotomia: Senti la cartilagine tiroidea e fai scorrere il dito lungo la linea mediana. La protuberanza successiva è la cartilagine cricoide, che ha la forma di un anello nuziale. La depressione tra queste cartilagini sarà il legamento conico. Tratta il collo con iodio o alcol. Fissa la cartilagine tiroidea con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra inserire la conicotta attraverso la pelle e il legamento conico nel lume della trachea. Tira fuori il conduttore.

Nei bambini di età inferiore a 8 anni, se la dimensione del conicotomo è maggiore del diametro della trachea, viene utilizzata una conicotomia con puntura. Fissa la cartilagine tiroidea con le dita della mano sinistra (per i mancini - viceversa). Con la mano destra, inserire l'ago attraverso la pelle e il legamento conico nel lume tracheale. È possibile inserire più aghi in successione per aumentare il flusso respiratorio.

Tutti i bambini affetti da ITDI devono essere ricoverati in un ospedale dove sia presente un'unità di terapia intensiva e un'unità di chirurgia toracica o di pneumologia, dove può essere eseguita la broncoscopia.

Il contenuto dell'articolo

Definizione

Patologia grave che mette in pericolo la vita dei pazienti al momento dell'ingresso di corpi estranei, durante la loro permanenza nelle vie aeree e durante la loro rimozione a causa della possibilità di uno sviluppo fulmineo di asfissia e altre gravi complicazioni.

Classificazione dei corpi estranei delle vie respiratorie

A seconda del livello di localizzazione, vengono isolati i corpi estranei della laringe, della trachea e dei bronchi.

Eziologia dei corpi estranei nelle vie respiratorie

I corpi estranei di solito entrano naturalmente nelle vie respiratorie attraverso la cavità orale. È possibile che corpi estranei entrino dal tratto gastrointestinale con rigurgito del contenuto gastrico, strisciamento di vermi e penetrazione di sanguisughe quando si beve acqua dai serbatoi. Quando si tossisce, corpi estranei provenienti dai bronchi, che erano precedentemente arrivati ​​lì, possono penetrare nella laringe, il che è accompagnato da un grave attacco di asfissia.

La patogenesi dei corpi estranei nelle vie respiratorie

La causa immediata dell'ingresso di un corpo estraneo è un respiro profondo e inaspettato che trascina il corpo estraneo nelle vie respiratorie. Lo sviluppo di complicanze broncopolmonari dipende dalla natura del corpo estraneo, dalla durata della sua permanenza e dal livello di localizzazione nel tratto respiratorio, dalle malattie concomitanti dell'albero tracheobronchiale, dalla tempestività della rimozione del corpo estraneo con il metodo più delicato metodo e dal livello di competenza del medico d'urgenza.

Clinica dei corpi estranei delle vie respiratorie

Ci sono tre periodi del decorso clinico: disturbi respiratori acuti, periodo di latenza e periodo di sviluppo delle complicanze. I disturbi respiratori acuti corrispondono al momento dell'aspirazione e del passaggio di un corpo estraneo attraverso la laringe e la trachea. Il quadro clinico è luminoso e caratteristico. All'improvviso, in piena salute durante il giorno, mentre si mangia o si gioca con piccoli oggetti, si verifica un attacco d'asma, accompagnato da una forte tosse convulsa, cianosi della pelle, disfonia e comparsa di eruzioni petecchiali sulla pelle del viso . La respirazione diventa stenotica, con inspirazione della parete toracica e frequenti attacchi di tosse. L'ingresso di un corpo estraneo di grandi dimensioni può causare la morte istantanea per asfissia. La minaccia di soffocamento è presente in tutti i casi di ingresso di un corpo estraneo nella glottide. I corpi estranei più piccoli durante la successiva inspirazione forzata vengono trasportati nelle parti sottostanti delle vie respiratorie. Il periodo di latenza si verifica dopo il movimento del corpo estraneo nel bronco e quanto più lontano si trova il corpo estraneo dai bronchi principali, tanto meno espressi sono i sintomi clinici. Poi arriva il periodo di sviluppo delle complicazioni.

I corpi estranei della laringe causano le condizioni più gravi dei pazienti. I sintomi principali sono la respirazione stenotica pronunciata, una forte pertosse parossistica, la disfonia fino al grado di afonia. Con corpi estranei appuntiti, è possibile dolore dietro lo sterno, aggravato dalla tosse e dai movimenti improvvisi, e nell'espettorato appare una miscela di sangue. L'asfissia si sviluppa immediatamente quando entrano corpi estranei di grandi dimensioni o aumenta gradualmente se corpi estranei appuntiti rimangono incastrati nella laringe, a causa della progressione dell'edema reattivo.

I corpi estranei della trachea causano una tosse convulsa riflessa, aggravata di notte e con comportamento irrequieto del bambino. La voce è ripristinata. La stenosi da localizzazione permanente nella laringe diventa parossistica a causa del ballottaggio di un corpo estraneo. Il ballottaggio di un corpo estraneo si manifesta clinicamente con un sintomo “pop”, che si sente a distanza e si verifica a seguito di colpi di un corpo estraneo in movimento contro le pareti della trachea e corde vocali chiuse che impediscono la rimozione di un corpo estraneo corpo durante la respirazione forzata e la tosse. I corpi estranei rappresentano un grande pericolo a causa della possibilità di violazione della glottide e dello sviluppo di grave soffocamento. L'insufficienza respiratoria non è così pronunciata come con i corpi estranei della laringe e si ripete periodicamente sullo sfondo del laringospasmo causato dal contatto di un corpo estraneo con le corde vocali. L'autorimozione di un corpo estraneo è ostacolata dal cosiddetto meccanismo valvolare dell'albero tracheobronchiale (fenomeno “salvadanaio”), che consiste nell'espansione del lume delle vie aeree durante l'inspirazione e nel restringimento durante l'espirazione. La pressione negativa nei polmoni trascina il corpo estraneo nelle vie aeree inferiori. Le proprietà elastiche del tessuto polmonare, la forza dei muscoli del diaframma, i muscoli respiratori ausiliari nei bambini non sono così sviluppati da poter rimuovere il corpo estraneo. Il contatto di un corpo estraneo con le corde vocali quando si tossisce provoca uno spasmo della glottide e il successivo respiro forzato trascina nuovamente il corpo estraneo nel tratto respiratorio inferiore. Con i corpi estranei della trachea, si determina un'ombra scatolata del suono di percussione, un indebolimento della respirazione in tutto il campo polmonare e durante la radiografia si nota una maggiore trasparenza dei polmoni.

Quando il corpo estraneo entra nel bronco, tutti i sintomi soggettivi cessano. La voce viene ripristinata, la respirazione si stabilizza, diventa libera, compensata dal secondo polmone, il cui bronco è libero, gli attacchi di tosse diventano rari. Un corpo estraneo fissato nel bronco provoca dapprima sintomi lievi, seguiti da profondi cambiamenti nel sistema broncopolmonare. Grandi corpi estranei indugiano nei bronchi principali, quelli piccoli penetrano nei bronchi lobari e segmentali.

I sintomi clinici associati alla presenza di un corpo estraneo nel bronco dipendono dal livello di localizzazione di questo corpo estraneo e dal grado di ostruzione del lume del bronco. Esistono tre tipi di broncocostrizione: con atelettasia completa, con parziale, insieme allo spostamento degli organi mediastinici verso il bronco ostruito, all'intensità disuguale dell'ombra di entrambi i polmoni, all'inclinazione delle costole, al ritardo o all'immobilità della cupola del diaframma durante la respirazione dal lato del bronco otturato; con la valvola si forma l'enfisema della sezione corrispondente dei polmoni.

L'auscultazione determina rispettivamente l'indebolimento della respirazione e il tremore della voce, la localizzazione del corpo estraneo, il respiro sibilante.
Lo sviluppo di complicanze boncopolmonari è facilitato da una violazione della ventilazione con l'esclusione dalla respirazione di aree significative del parenchima polmonare; possibile danno alle pareti dei bronchi, infezione. Nelle prime fasi dopo l'aspirazione di un corpo estraneo, l'asfissia, l'edema laringeo e l'atelettasia si verificano prevalentemente rispettivamente nell'area del bronco ostruito. L'atelettasia nei bambini piccoli provoca un forte deterioramento della respirazione.
Forse lo sviluppo di trachebronchite, polmonite acuta e cronica, ascesso polmonare.

Diagnosi di corpi estranei delle vie respiratorie

Esame fisico

Percussioni, auscultazione, determinazione del tremore della voce, valutazione delle condizioni generali del bambino, del colore della sua pelle e delle mucose visibili.

Ricerca di laboratorio

Test clinici comuni che aiutano a valutare la gravità dei processi infiammatori broncopolmonari. Ricerca strumentale
Radiografia del torace con corpi estranei con contrasto e radiografia del torace con aspirazione di corpi estranei senza contrasto per individuare il sintomo di Goltzknecht-Jakobson - spostamento degli organi mediastinici verso i bronchi ostruiti all'altezza dell'inspirazione. Broncografia, che specifica la localizzazione di un corpo estraneo nell'albero tracheobronchiale se si sospetta che si spinga oltre la parete bronchiale. L'esame radiografico consente di chiarire la natura e le cause delle complicanze.

Diagnosi differenziale dei corpi estranei delle vie respiratorie

Viene effettuato nelle malattie virali respiratorie, influenzali, laringotracheobronchiti stenosanti, polmonite, bronchite asmatica, asma bronchiale, difterite, laringite sottoglottica, pertosse, edema laringeo allergico, spasmofilia, tubercolosi dei linfonodi peribronchiali, tumori e altre malattie che causano vari tipi di disturbi respiratori e broncocostrizione.

Trattamento di corpi estranei nelle vie respiratorie

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Tutti i pazienti con aspirazione confermata o sospetta di corpo estraneo sono soggetti a ricovero immediato in un reparto specializzato.

Trattamento non farmacologico

Fisioterapia delle malattie infiammatorie sviluppate del sistema broncopolmonare, terapia inalatoria; ossigenoterapia nella stenosi grave.

Trattamento medico

Trattamento antibatterico, iposensibilizzante, sintomatico (espettoranti, antitosse, antipiretici); terapia inalatoria.

Chirurgia

La visualizzazione finale e l'estrazione dei corpi estranei vengono eseguite durante gli interventi endoscopici. I corpi estranei vengono rimossi dalla parte laringea della faringe, della laringe e della trachea superiore in anestesia con maschera con laringoscopia diretta. I corpi estranei vengono rimossi dai bronchi mediante tracheobroncoscopia con un broncoscopio di Friedel in anestesia. Quando si rimuovono corpi estranei metallici, vengono utilizzati i magneti.
Nei pazienti adulti, la fibrobroncoscopia è ampiamente utilizzata per rimuovere i corpi estranei aspirati. Nell'infanzia l'endoscopia rigida rimane di primaria importanza.

La maschera laringea facilita notevolmente il passaggio del fibroscopio nelle vie respiratorie inferiori.
Indicazioni alla tracheotomia per corpi estranei aspirati:
asfissia con corpi estranei di grandi dimensioni fissati nella laringe o nella trachea;
laringite sottoglottica pronunciata, osservata quando corpi estranei sono localizzati nella cavità sottoglottica o si sviluppano dopo l'intervento chirurgico durante la rimozione di un corpo estraneo;
incapacità di rimuovere un corpo estraneo di grandi dimensioni attraverso la glottide durante la broncoscopia superiore;
anchilosi o danno alle vertebre cervicali, che non consente la rimozione di un corpo estraneo mediante laringoscopia diretta o broncoscopia superiore.
la tracheotomia è indicata in tutti i casi in cui il paziente è minacciato di morte per soffocamento e non è possibile inviarlo a un istituto medico specializzato.
In alcuni casi, con corpi estranei aspirati, viene eseguito un intervento toracico. Indicazioni per la toracotomia:
movimento di un corpo estraneo nel tessuto polmonare;
un corpo estraneo incastrato nel bronco dopo tentativi infruttuosi di rimuoverlo con endoscopia rigida e broncoscopia a fibre ottiche;
sanguinamento dalle vie respiratorie durante il tentativo di rimozione endoscopica di un corpo estraneo;
pneumotorace tensivo durante l'aspirazione di corpi estranei appuntiti e il fallimento della loro rimozione endoscopica;
cambiamenti irreversibili distruttivi profondi nel segmento dei polmoni nella zona di localizzazione del corpo estraneo (la rimozione dell'area interessata dei polmoni insieme al corpo estraneo in questi casi impedisce lo sviluppo di estesi cambiamenti suppurativi nel tessuto polmonare) .
Tra le possibili complicanze nella rimozione di corpi estranei aspirati vi sono asfissia, arresto cardiaco e respiratorio (riflesso vagale), broncospasmo, edema laringeo, atelettasia riflessa del polmone o di un suo segmento, occlusione delle vie aeree con esaurimento del riflesso della tosse e paresi del il diaframma.
Quando si estraggono corpi estranei appuntiti, sono possibili perforazione della parete bronchiale, enfisema sottocutaneo, enfisema mediastinico, pneumotorace, sanguinamento, trauma alla mucosa della laringe, trachea e bronchi.

Prognosi di corpi estranei nelle vie respiratorie

Sempre grave, dipende dalla natura, dalle dimensioni del corpo estraneo aspirato, dalla sua localizzazione, dalla tempestività e dall'utilità dell'esame del paziente e dalla fornitura di cure mediche qualificate, dall'età del paziente. La causa di una condizione grave e persino della morte di pazienti con aspirazione di corpi estranei può essere l'asfissia quando grandi corpi estranei entrano nella laringe, gravi alterazioni infiammatorie nei polmoni, sanguinamento dai vasi principali del mediastino, pneumotorace tensivo bilaterale, esteso enfisema mediastinico , ascesso polmonare, sepsi e altre condizioni.

I corpi estranei della laringe, della trachea e dei bronchi sono particolarmente comuni nei bambini di età inferiore a 3 anni. Ciò è dovuto al fatto che i bambini spesso mettono in bocca monete, bottoni e altri piccoli oggetti. Quando vengono inalati, questi oggetti possono entrare nella laringe e rimanervi intrappolati, oppure scendere nella trachea e poi nell'albero bronchiale.

L'ingresso di corpi estranei nella laringe è caratterizzato da quanto segue:

Difficoltà di inspirazione con sensazione di mancanza d'aria (a volte cessazione della respirazione a breve termine a causa dello spasmo della glottide);

viso blu e tosse convulsa; nei bambini, lacrimazione e vomito;

Questi sintomi possono scomparire temporaneamente, per poi ricomparire. La gravità dei disturbi respiratori quando entrano corpi estranei

La laringe dipende dal grado di restringimento del lume della laringe:

Un leggero restringimento si manifesta con mancanza di respiro con inspirazione difficile (rumorosa), partecipazione alla respirazione dei muscoli ausiliari (retrazione degli spazi intercostali, fossa sopraclavicolare e succlavia) durante l'esercizio, nei neonati - durante la suzione, il pianto;

Con un restringimento più pronunciato, si osserva una respirazione difficile con la partecipazione dei muscoli ausiliari a riposo, durante l'esercizio appare cianosi della pelle intorno alla bocca, ansia;

Il restringimento potenzialmente letale della laringe è accompagnato da grave mancanza di respiro a riposo con difficoltà di inspirazione ed espirazione, irrequietezza o letargia, cianosi intorno alla bocca a riposo, comparsa di cianosi dell'intera pelle durante l'esercizio. Se non viene fornito aiuto, si verificano perdita di coscienza, convulsioni, arresto respiratorio.

L'ingresso di corpi estranei nella trachea è caratterizzato da quanto segue:

Tosse parossistica, durante la quale talvolta si sente uno schiocco, causato dallo spostamento di un corpo estraneo;

faccia blu; vomito.

Il restringimento del lume della trachea porta a disturbi respiratori fino all'asfissia quando il lume della trachea è completamente chiuso. L'asfissia può verificarsi anche quando un corpo estraneo viene violato nella glottide.

Un piccolo corpo estraneo entrato nelle vie respiratorie può rapidamente scivolare in un bronco di diametro adeguato.

Forse una lunga permanenza asintomatica di un corpo estraneo nei bronchi. Spesso si sviluppa un processo infiammatorio nel bronco e nel tessuto polmonare che lo circonda. Se l'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie di un bambino passa inosservato e il corpo estraneo non viene diagnosticato da un medico, viene effettuato un trattamento a lungo termine senza successo del processo broncopolmonare infiammatorio.

Se si sospetta un corpo estraneo della laringe, della trachea e dei bronchi, è necessario ricoverare urgentemente la vittima.

L'introduzione accidentale di vari corpi estranei (nella maggior parte dei casi pezzi di cibo, acqua o vomito durante l'aspirazione dalla cavità orale) nelle vie respiratorie può portare molto rapidamente all'asfissia, allo sviluppo di uno stato terminale e alla morte se alla vittima non vengono fornite cure immediate assistenza. A questo proposito, le misure volte alla rimozione rapida di un corpo estraneo dalle vie respiratorie superiori vengono definite rianimazione anche quando la vittima non ha ancora problemi di coscienza e viene mantenuta un'attività cardiaca soddisfacente.

Le misure per fornire cure di emergenza quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie di un adulto cosciente sono le seguenti:

La vittima stessa dovrebbe cercare di spingere il corpo estraneo fuori dalle vie respiratorie con tecniche di autoaiuto:

smetti di parlare, chiedi aiuto; trattenere il respiro; prova a fare un respiro profondo;

se non è possibile inalare, allora il corpo estraneo si trova nella regione della glottide o dello spazio sottoglottico (sotto le corde vocali), fare 3-5 movimenti di tosse bruschi a causa dell'aria residua che è sempre presente nei polmoni dopo una normale espirazione non forzata;

Se riesci a fare un respiro profondo, fai anche 3-5 movimenti di tosse acuti. In questo caso l'espirazione inizia con la glottide chiusa; la pressione nel tratto respiratorio inferiore allo stesso tempo aumenta bruscamente e al momento della successiva apertura riflessa della glottide, un flusso d'aria proveniente dalla glottide con forza e velocità molto elevate spinge fuori il corpo estraneo.

Se i metodi di cui sopra sono inefficaci, applicare le seguenti tecniche di autoaiuto: con entrambe le mani, con sobbalzi, premere sul pancreas o piegarsi bruscamente in avanti, appoggiando lo stomaco contro lo schienale della sedia e sporgendosi sopra di esso. In questo caso, la maggiore pressione creata nella cavità addominale viene trasmessa attraverso il diaframma alla cavità toracica, contribuendo all'espulsione dei corpi estranei dalle vie respiratorie (Fig. 4.29).

Riso. 4.29. Tecniche di autoaiuto per l'aspirazione di un corpo estraneo: a - una rapida inclinazione del busto in avanti con un'enfasi sulla parte posteriore della parte superiore dell'addome

sgabello b - pressione a scatti con entrambe le mani sulla parte superiore dell'addome.

In assenza di un pericolo immediato per la vita, è impossibile eseguire tecniche volte a spingere i corpi estranei fuori dalle vie respiratorie, poiché un corpo estraneo dalla trachea può spostarsi ed essere pizzicato nella glottide, il che porta all'asfissia (soffocamento ). Con lo sviluppo di disturbi respiratori potenzialmente letali (mancanza di respiro con difficoltà di inspirazione ed espirazione, retrazione delle parti compiacenti del torace durante l'inalazione, aumento della cianosi della pelle, ansia o letargia, aumento della frequenza cardiaca), prima dell'arrivo di un medico , l'assistenza alla vittima dovrebbe essere fornita da qualsiasi persona nelle vicinanze.

Due metodi di assistenza reciproca vengono applicati in sequenza:

stare dietro la vittima, mettendo il piede tra le sue gambe. il palmo (più vicino al polso) infligge 3-4 colpi a scatti

al centro della schiena a livello del bordo superiore delle scapole

Riso. 4.30. Accoglienza del primo soccorso alla vittima, cosciente, con aspirazione di un corpo estraneo:

a - rimozione passiva premendo il ginocchio sulla parte superiore dell'addome; b - applicare colpi a scatti con la parte prossimale del palmo

regione interscapolare della vittima

Se non si riscontra alcun effetto, continuando a stare dietro la vittima, avvolgergli entrambe le mani intorno alla vita.

Stringendo la mano di una mano a pugno, premila con il pollice sullo stomaco della vittima sulla linea mediana appena sopra la fossa ombelicale, ma sotto il processo xifoideo (angolo costale).

Afferrando la mano serrata a pugno con il pennello dell'altra mano con un rapido movimento a scatti, premere a scatti sullo stomaco della vittima nella direzione dal basso verso l'alto, dall'esterno verso l'interno (Fig. 4.31).

Riso. 4.31. Ricezione di primo soccorso alla vittima cosciente, con aspirazione di un corpo estraneo: pressione a scatti

entrambe le mani sulla parte superiore dell'addome della vittima.

Gli shock devono essere eseguiti separatamente e distintamente fino alla rimozione del corpo estraneo, o fino a quando la vittima può respirare e parlare, o fino a quando la vittima perde conoscenza.

Se la vittima ha perso conoscenza, abbassala sul pavimento lungo la gamba ed esegui la seguente manipolazione.

Algoritmo delle azioni del soccorritore per rimuovere un corpo estraneo dalle vie respiratorie di una vittima priva di sensi:

adagiare la vittima sulla schiena; perdita di coscienza e mancanza di respiro

movimenti, avviare la respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca;

Eseguire 2-3 soffi d'aria nei polmoni della vittima, controllando l'espansione del torace;

Se non si verifica alcun movimento del torace della vittima durante l'insufflazione dell'aria (si dovrebbe presumere che ciò sia causato dalla chiusura del lume delle vie respiratorie da parte di un corpo estraneo), eseguire le seguenti tecniche:

inginocchiarsi sul fianco della vittima, sdraiato sulla schiena; gira la vittima su un fianco, di fronte a te; prendendo per mano

la vittima e trattenendola con una mano in questa posizione;

Con il palmo della lancetta dei secondi infliggere 3-4 colpi a scatti sulla schiena tra le scapole;

Girare la vittima sulla schiena e controllare se il corpo estraneo è entrato nella cavità orale

Con il palmo della lancetta dei secondi infliggere alla schiena, tra le scapole, 3-4 colpi a scatti (Fig. 4.32);

Riso. 4.32. Pronto soccorso per una vittima incosciente. Applicazione di colpi a scatti con il palmo della mano sulla regione interscapolare

la vittima.

rimuovere il corpo estraneo dall'orofaringe con un dito.

eseguire una tripla manovra di Safar e provare a fare due respiri di prova;

Con segni di efficacia delle inalazioni di prova, procedere alla respirazione artificiale;

Se non viene trovato alcun corpo estraneo e la respirazione di prova non è efficace:

sedersi a cavalcioni sulle cosce della vittima, appoggiandovi le ginocchia

Posizionare una mano con la base del palmo sullo stomaco lungo la linea mediana, appena sopra la fossa ombelicale, abbastanza lontano dalla fine del processo xifoideo.

Dall'alto, appoggiare il pennello dell'altra mano e premere sullo stomaco con movimenti a scatti diretti verso la testa, 5 volte

Riso. 4.34. Esecuzione della rianimazione in posizione seduta sopra la vittima.

controllare la presenza di un corpo estraneo nella cavità orale, rimuoverlo; tentare la ventilazione artificiale dei polmoni; ripetere le attività nella sequenza specificata fino al

la vittima non inizierà a respirare spontaneamente finché non sarà possibile un intervento chirurgico o finché non saranno disponibili i ventilatori. In assenza di polso, viene eseguito contemporaneamente un massaggio cardiaco indiretto.

Attenzione! Va ricordato che durante l'esecuzione dell'assistenza di emergenza, il contenuto dello stomaco può entrare nella bocca e successivamente nel tratto respiratorio della vittima. Per evitare che ciò accada, dopo ogni 5 pressioni sulla vittima, è necessario controllare la cavità orale per la presenza di vomito e, se necessario, rimuoverli.

Metodo per la rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie nelle persone obese e nelle donne in gravidanza

Se una vittima obesa o una donna incinta è cosciente: posizionati dietro la vittima, metti il ​​piede tra i suoi piedi, come se facessi un passo avanti, e avvolgi le braccia attorno al suo petto esattamente all'altezza delle ascelle;

Metti la mano di una mano, chiusa a pugno, con il pollice al centro dello sterno, lontano dal processo xifoideo e dal bordo costale, afferralo con l'altra mano ed esegui movimenti a scatti verso te stesso fino alla fuoriuscita del corpo estraneo o fino a quando la vittima perde conoscenza;

Se la vittima ha perso conoscenza, abbassarla a terra lungo la gamba ed eseguire le attività della fase successiva.

4.24. Misure per fornire cure di emergenza quando un corpo estraneo entra nelle vie respiratorie di un bambino

La tecnica per eliminare l'ostruzione delle vie aeree causata da un corpo estraneo dipende dall'età del bambino.

Pulisci ciecamente il tratto respiratorio superiore con il dito, poiché in questo momento puoi spingere il corpo estraneo più in profondità;

Applicare pressione sull'addome nei bambini di età inferiore a un anno, poiché esiste il rischio di danni agli organi addominali, in particolare al fegato.

Algoritmo delle azioni del soccorritore per rimuovere un corpo estraneo dalle vie respiratorie del bambino:

se il corpo estraneo è visibile rimuoverlo utilizzando una pinza; un bambino di età inferiore a un anno può essere aiutato tenendolo per il braccio

posizione del "cavaliere" con la testa abbassata sotto il corpo (Fig. 4.35):

Riso. 4.35. Il rilascio delle vie respiratorie superiori da un corpo estraneo (manovra di Heimlik) nei bambini di età inferiore a un anno.

Sopra: spostandosi sulla mano destra e dando una pacca. Sotto: spostandosi sulla mano sinistra e premendo sul petto.

Posizionare il bambino sul braccio del soccorritore nella posizione “cavaliere” e con la testa abbassata sotto il corpo, a faccia in giù e all’indietro, sostenendo la testa con la mano attorno alla mascella inferiore. Se il bambino è troppo grande per essere posizionato sull'avambraccio, viene posizionato sulla coscia in modo che la testa sia più bassa del busto;

Con la lancetta dei secondi applicare rapidamente quattro colpi con la parte prossimale (più vicina al polso) del palmo della mano sul dorso, tra le scapole;

Adagiare il bambino sull'altra mano del soccorritore sulla schiena (a pancia in su) in modo che la testa della vittima fosse più bassa del corpo durante l'intero ricevimento;

Con l'altra mano eseguite quattro pressioni sul petto del bambino.

Nel caso dello sviluppo di una condizione pericolosa per la vita nei bambini piccoli, può essere utilizzata anche la seguente tecnica:

Prendi il bambino per le gambe e tienilo a testa in giù (per poco tempo!);

picchiettarlo più volte sul retro in questa posizione (Fig.

Riso. 4.36. Il metodo per rimuovere i corpi estranei delle vie respiratorie nei bambini piccoli

Nei bambini più grandi o negli adulti, utilizzare la manovra di Heimlik, una serie di pressioni sottodiaframmatiche (Fig. 4.36).

Riso. 4.37. Manovra di Heimlich nei bambini

Dopo aver pulito le vie aeree e ripristinato la loro libera pervietà in assenza di respirazione spontanea, procedere alla ventilazione artificiale dei polmoni.

4.25. Pronto soccorso per svenimento.

Lo svenimento è un'improvvisa perdita di coscienza a breve termine causata da un insufficiente apporto di sangue al cervello. Si può anche verificare uno svenimento

persone fisicamente forti ed equilibrate, indebolite da intossicazioni, malnutrizione, mancanza di sonno, superlavoro. A volte la causa dello svenimento può essere l'immobilità prolungata o il passaggio improvviso alla posizione eretta dopo essere stati a letto per giorni. In alcuni casi, la perdita di coscienza è causata dalla mancanza di ossigeno nell'aria inalata (ad esempio, in condizioni di alta quota).

Inoltre, lo svenimento può essere causato da dolore acuto, stress emotivo (situazione di conflitto, tipo di sangue), uso di farmaci vasodilatatori. Uno stato di incoscienza è solitamente preceduto da un forte deterioramento del benessere: compaiono debolezza, nausea, vertigini, rumore o ronzio nelle orecchie. Poi la persona impallidisce, comincia a sbadigliare, comincia a sudare freddo e improvvisamente perde conoscenza. Le pupille sono dilatate, la loro reazione alla luce è rallentata, il polso è debole, la respirazione è accelerata, i muscoli sono rilassati. La coscienza viene solitamente ripristinata rapidamente.

Il primo soccorso dovrebbe mirare a migliorare l'afflusso di sangue al cervello e garantire la respirazione libera. Sbottona il colletto della camicia della vittima, libera il petto e lo stomaco dagli indumenti che li stringono. Se la vittima si trova in un'area soffocante e scarsamente ventilata, apri una finestra, accendi un ventilatore o porta la persona priva di sensi all'aria aperta.

Posizionare la persona in modo tale che le gambe siano sollevate di 20-30 cm (Fig.

Riso. 4.38. La posizione della vittima durante lo svenimento.

Pulisci il viso e il collo con acqua fresca. Picchiettare sulle guance e, se possibile, far annusare alla vittima il batuffolo di cotone inumidito con ammoniaca.

In caso di perdita di coscienza esiste sempre il pericolo di retrazione della lingua o di ingestione di vomito nelle vie respiratorie. Pertanto, quando si fornisce il primo soccorso, è necessario innanzitutto garantire la pervietà delle vie respiratorie. Per questo, la vittima, sdraiata sulla schiena, deve essere girata su un fianco. Per fare ciò, è necessario eseguire i seguenti passaggi:

vittima da una posizione supina

posizione sdraiata

In questa posizione migliora l'apporto di sangue al cervello e di conseguenza l'ossigeno, la lingua non affonda e il muco, il sangue e il contenuto dello stomaco non fluiscono nelle vie respiratorie. La vittima riprende rapidamente conoscenza. Per evitare l'ipotermia, coprilo con capispalla o una coperta.

DOMANDE DI CONTROLLO

1. Qual è l'essenza dell'algoritmo VEDO-SENTI-SENTI, il metodo della sua attuazione.

2. Elencare i segni di morte clinica.

3. Cosa significa l'algoritmo ABC?

4. Elencare le misure per garantire il ripristino della pervietà delle vie aeree negli adulti.

5. In quali casi è impossibile gettare indietro la testa della vittima?

6. Elencare i metodi di IVL.

7. La procedura per eseguire la respirazione artificiale con il metodo bocca a bocca.

8. Elencare i segnali di una ventilazione meccanica efficace.

9. La procedura per eseguire la respirazione artificiale utilizzando il metodo bocca a naso.

10. Metodo di introduzione del dotto orofaringeo.

11.Metodologia di utilizzo di un respiratore di tipo Ambu.

Il corpo estraneo nelle vie respiratorie è una grave patologia causata dall'ingresso di corpi estranei nelle vie respiratorie. Al momento dell'ingresso e della rimozione di un corpo estraneo esiste un pericolo di vita a causa del rischio di sviluppo immediato di asfissia e altre complicazioni.

Cause

Di solito i corpi estranei entrano nelle vie respiratorie attraverso la bocca in modo naturale. Inoltre, corpi estranei possono entrare dal tratto gastrointestinale durante il rigurgito (muovendosi nella direzione opposta) del contenuto gastrico, lo strisciamento dei vermi, la penetrazione delle sanguisughe quando si beve acqua dai serbatoi.

Quando si tossisce, un corpo estraneo dai bronchi, che prima era arrivato lì, può entrare nella laringe. In questo caso si verifica un grave attacco di asfissia.

La causa immediata dell'ingresso di un corpo estraneo è un respiro acuto e profondo, con il quale il corpo estraneo si sposta nelle vie respiratorie.

Sintomi

I sintomi clinici dipendono dal periodo del corso. Al momento dell'inalazione e del passaggio di un corpo estraneo attraverso la laringe e la trachea, si sviluppano disturbi respiratori acuti: attacco d'asma, tosse convulsa, cianosi della pelle, disfonia, eruzioni cutanee sotto forma di macchie sulla pelle del viso. Pericolo di soffocamento. Quando viene inalato un corpo estraneo di grandi dimensioni, può verificarsi la morte istantanea per asfissia. I corpi estranei più piccoli con il successivo respiro forzato si spostano nel tratto respiratorio inferiore.

I sintomi clinici diventano meno pronunciati dopo che il corpo estraneo si è spostato nel bronco, quindi inizia un periodo di complicazioni. I principali sintomi di complicanze: respirazione stenotica pronunciata, tosse parossistica acuta come nella pertosse, disfonia fino al grado di afonia. Se il corpo estraneo nelle vie aeree è appuntito, può comparire dolore dietro lo sterno, che si intensifica durante la tosse e i movimenti bruschi. Si vede sangue nell'espettorato.

Quando entrano corpi estranei di grandi dimensioni, il soffocamento può svilupparsi immediatamente e aumentare gradualmente.

La natura della respirazione e della tosse dipende dalla posizione del corpo estraneo nelle vie aeree.

Diagnostica

La diagnosi si basa sui risultati di un esame fisico, di laboratorio e di studi strumentali. L'esame fisico comprende la valutazione delle condizioni generali, la percussione, l'auscultazione, la determinazione del tremore della voce, il colore della pelle e delle mucose.

Gli studi di laboratorio comprendono test clinici generalmente accettati per valutare la gravità dei processi broncopolmonari. Esami strumentali: radiografia e fluoroscopia del torace, broncografia.

Tipi di malattia

A seconda del livello di localizzazione, vengono isolati i corpi estranei della laringe, della trachea e dei bronchi.

Le azioni del paziente

I pazienti con inalazione confermata di un corpo estraneo o sospetta aspirazione necessitano di ricovero urgente.

Trattamento

Il trattamento non farmacologico consiste nella fisioterapia delle complicanze infiammatorie sviluppate del sistema broncopolmonare, nella terapia inalatoria; ossigenoterapia nella stenosi grave.

Trattamento farmacologico: farmaci antibatterici, iposensibilizzanti; trattamento sintomatico (antitosse, espettorante, antipiretico); inalazione.

Il trattamento chirurgico consiste nell'estrazione di corpi estranei durante interventi endoscopici. Il metodo di intervento dipende dalla localizzazione del corpo estraneo, dall'età del paziente, dalla gravità delle complicanze (laringoscopia diretta, tracheobroncoscopia con broncoscopio del sistema Friedel, fibrobroncoscopia, tracheotomia, toractomia). Quando si rimuovono corpi estranei metallici, vengono utilizzati i magneti.

Lo sviluppo di complicanze dipende dalla natura, dalle dimensioni del corpo estraneo, dalla sua posizione, dalla tempestività e dall'utilità dell'esame del paziente e dalla fornitura di cure mediche qualificate, dall'età del paziente.

Complicazioni

Forse lo sviluppo di tracheobronchite, polmonite acuta e cronica, pneumotorace bilaterale tensivo, ascesso polmonare, esteso enfisema mediastinico, sanguinamento dai principali vasi del mediastino, sepsi; attraverso danni alla parete dei bronchi; morte istantanea per asfissia.

Prevenzione

• Non parlare né ridere mentre mangi
• Non lasciare i bambini incustoditi con giocattoli contenenti piccole parti
• Se la persona è incosciente, assicurarsi che sia in posizione supina.