Sterilizzazione chirurgica volontaria. Che cosa dice la legge? Preparazione alla sterilizzazione femminile

Ora ci sono molti metodi contraccettivi. Uno di questi è sterilizzazione femminile.

L'essenza del metodo sta nella violazione, perché è in questo luogo che lo sperma feconda l'uovo.

Metodi di sterilizzazione

In precedenza, l'operazione veniva eseguita attraverso un'incisione nella cavità addominale. In questo caso, le tube di Falloppio venivano legate e tagliate tra i fili. Questo metodo si è rivelato molto efficace poiché la ricanalizzazione (recupero) è avvenuta piuttosto raramente. Uno svantaggio significativo era un'incisione significativa, quindi la sterilizzazione veniva eseguita principalmente durante altre operazioni, ad esempio.

Ora tale operazione viene eseguita nella maggior parte dei casi con l'aiuto della laparoscopia: vengono praticate 3 piccole forature nella cavità addominale, all'interno vengono inseriti una videocamera in miniatura e strumenti endoscopici di piccole dimensioni. Tale intervento chirurgico viene eseguito in un ospedale ginecologico.

L'operazione di sterilizzazione mediante laparoscopia delle donne viene eseguita con due metodi: blocco meccanico dei tubi ed elettrocoagulazione (cauterizzazione).

La prima opzione prevede l'imposizione di un anello o di due clip sulla tuba di Falloppio e sulla sua intersezione. Il clip stesso è un'opzione meno affidabile, poiché la clip potrebbe tagliarsi e il tubo si riprenderà. L'operazione, a seconda della tecnica e della tecnica, dura 10-30 minuti.

Nel secondo caso il tubo viene fermato da un elettrocoagulatore o da un'elettropinzetta. Di conseguenza, le sue pareti si uniscono sotto l'influenza della corrente.

Esiste anche un metodo di culdoscopia, che prevede l'intervento attraverso la vagina.

Una mini-laparotomia consiste nell'effettuare una puntura nella zona pubica, di almeno 5 cm.

Una legatura chirurgica delle tube di Falloppio può essere eseguita nei seguenti casi:

• Quando si eseguono altri interventi chirurgici addominali;
• Con patologie infiammatorie degli organi pelvici;
• Con endometriosi;
• Parallelamente agli interventi sulla cavità addominale o sulla zona pelvica.

L'operazione sulla cavità addominale lascia una cicatrice, con la laparoscopia - piccole cicatrici, che in seguito saranno invisibili, la culdoscopia non lascia tracce.

Come accennato in precedenza, la sterilizzazione può essere eseguita dopo un taglio cesareo, nella seconda fase del ciclo mestruale e dopo il parto naturale dopo 2 mesi.

Controindicazioni assolute

Come ogni altro intervento chirurgico, la sterilizzazione ha le sue controindicazioni.

Tra loro:

• Gravidanza;
• Malattie infiammatorie ginecologiche acute;
• Malattie sessualmente trasmissibili attive (il trattamento viene effettuato prima dell'intervento chirurgico);
• Aderenze significative della cavità addominale e della piccola pelvi, che complicano l'intervento chirurgico;
• La presenza di grasso corporeo significativo;
• Ernia ombelicale;
• Violazione della coagulazione del sangue;
• Diabete;
• Malattie croniche dei polmoni e del cuore.

Durante la laparoscopia viene creata una pressione nella cavità addominale ed è necessaria un'inclinazione della testa verso il basso. Ciò potrebbe bloccare il flusso di sangue al cuore o interrompere la regolarità del battito cardiaco.

Pro e contro della sterilizzazione per le donne

Uno svantaggio significativo è la relativa irreversibilità della procedura. Ma questo evento consente di eliminare una volta per tutte i problemi contraccettivi, questo è particolarmente importante per le donne dopo i 35 anni che vogliono avere una vita sessuale completa, ma sono limitate nell'assunzione di contraccettivi ormonali, non possono utilizzare dispositivi intrauterini.

Gli esperti dicono che l'operazione riduce il rischio di infiammazione delle appendici, perché la via principale attraverso la quale entra l'infezione è bloccata.

Molti sono interessati a sapere se la sterilizzazione influisce sul background ormonale. Puoi sicuramente rispondere che non si verificherà alcun fallimento, perché le tube di Falloppio non producono ormoni. Questo è ciò che fanno le ovaie.

Dopo la procedura, l'ovulazione persiste, si verificano le mestruazioni e la sindrome premestruale. Inoltre, una donna può essere fecondata artificialmente perché gli ovuli continuano a essere prodotti.

La sterilizzazione di una donna è irreversibile, quindi può avere rapporti sessuali senza contraccezione, perché non si verificherà una gravidanza.

Si tratta di una procedura una tantum, quindi non ci sono costi postoperatori. Non è necessario acquistare preservativi o pillole anticoncezionali.

Vale la pena notare che la sterilizzazione non protegge dalle infezioni a trasmissione sessuale.

Molto spesso, un evento del genere è necessario a coloro che non vogliono avere figli in futuro, non hanno l'opportunità di utilizzare altri metodi se esiste il rischio di trasmettere una malattia ereditaria al nascituro.

Non è consigliabile utilizzare questo metodo per le donne sotto i 30 anni che non hanno figli, che hanno avuto problemi con la gravidanza, senza avere una relazione stabile, per capriccio di un partner sessuale. Va tenuto presente che le conseguenze possono essere irreversibili anche con un forte desiderio di ripristinare la funzione riproduttiva.

Dopo l'intervento, così come durante lo stesso, le malattie cardiache, l'ipertensione arteriosa e l'aritmia possono peggiorare. Esiste la possibilità di sviluppare tumori pelvici e sanguinamento. Possono svilupparsi anche diabete mellito, ernia ombelicale o inguinale, gravi carenze nutrizionali.

Conseguenze della sterilizzazione per una donna

L'operazione viene eseguita solo con il consenso volontario del paziente. Poiché l'evento porta all'eliminazione della funzione riproduttiva, viene prestata molta attenzione alla consulenza.

Alla donna viene spiegato dettagliatamente la sterilizzazione, i vantaggi e gli svantaggi di questo metodo contraccettivo. Le informazioni sono obiettive e vengono fornite per aiutare la donna a valutare i pro e i contro e a prendere una decisione informata e corretta.

Alla donna deve essere detto che:

• Esistono altri modi per prevenire gravidanze indesiderate, ad esempio la sterilizzazione maschile è una procedura meno pericolosa;
• La soppressione delle tube è un intervento chirurgico, cioè un'operazione a tutti gli effetti con tutte le possibili conseguenze, compreso il periodo postoperatorio. Potrebbero verificarsi ematomi che si risolveranno in futuro, ma all'inizio causeranno disagio. Durante la procedura esiste il rischio di danni agli organi interni se si sceglie il metodo di intervento attraverso la cavità addominale;
• Dopo un'operazione riuscita, una donna non sarà in grado di concepire in modo naturale. Circa il 3% dei pazienti desidera ripristinare la funzione fertile. Sebbene la chirurgia moderna lo consenta, il processo è complesso, difficile e non sempre porta al risultato desiderato;
• Gli svantaggi includono la possibilità di una gravidanza extrauterina dopo la sterilizzazione. Quando compaiono i segni appropriati, i medici considerano prima di tutto questa opzione. La fecondazione si spiega con diversi fattori: lo sviluppo di una fistola utero-peritoneale dopo l'elettrocoagulazione, un'occlusione inadeguata o una ricanalizzazione delle tube.

La sterilizzazione viene utilizzata per privare una persona della capacità di riprodurre la prole. La sterilizzazione chirurgica, come metodo contraccettivo più efficace, viene utilizzata nel trattamento di varie malattie, per il controllo delle nascite e anche come misura obbligatoria di punizione per le atrocità commesse.

In tutto il mondo, sempre più donne utilizzano la sterilizzazione tubarica e la vasectomia rispetto ad altri metodi contraccettivi.

La sterilizzazione delle tube di Falloppio, sebbene sia un metodo molto efficace, esiste comunque un rischio gravidanza a seconda dell'età della persona.

L'assunzione regolare di pillola anticoncezionale ha un effetto negativo sul corpo femminile.

Oggi viene considerato il metodo contraccettivo più efficace legatura delle tube, perché dopo aver completato con successo questa procedura, una donna praticamente non può più rimanere incinta.

La sterilizzazione delle donne viene effettuata principalmente sotto anestesia generale tuttavia, a seconda della metodica utilizzata, può essere eseguito anche in anestesia locale.

L’intervento chirurgico prevede la sigillatura o il blocco delle tube di Falloppio che collegano le ovaie all’utero.

Conseguenze: quando lo sperma raggiunge l'ovulo femminile, la fecondazione diventa impossibile.

1. L'efficacia della sterilizzazione femminile nella maggior parte dei casi lo è 99% e solo una su 200 è incinta, anche se viene eseguito un intervento chirurgico.

2. Non ne vale la pena pensateci ogni giorno, ogni volta durante il rapporto sessuale, poiché la sterilizzazione non può interrompere o influenzare la vita sessuale dei partner.

3. La procedura può essere eseguita anche durante mestruazioni. Non influisce sui livelli ormonali.

4. La sterilizzazione non interrompe il ciclo mestruale.

5. In ogni caso, dopo l'intervento non sarà necessario utilizzare contraccettivi: né fino alla mestruazione successiva, né entro tre mesi successivi alla stessa. Dipende dal tipo di sterilizzazione.

6. Durante l'intervento possono verificarsi varie complicazioni: contagioso malattie, emorragia interna o danni agli organi vicini.

7. Esiste anche rischio che l'operazione non funzionerà: le tube di Falloppio potrebbero riprendersi immediatamente o anni dopo.

8. Dopo un'operazione non riuscita, il rischio aumenta ectopico gravidanza, quando l'ovulo fecondato è fuori dall'utero.

9. L'operazione di sterilizzazione è difficile da eseguire Indietro.

10. sterilizzazione femminile non protegge da varie infezioni a trasmissione sessuale. Pertanto, per proteggere te stesso e la salute del tuo partner, è necessario utilizzare il preservativo durante l'intimità.

Come funziona la sterilizzazione

La sterilizzazione femminile è progettata per impedire all'ovulo di viaggiare lungo le tube di Falloppio. Ciò significa che lo sperma non può incontrare l'ovulo e, di conseguenza, la fecondazione non avviene.

Come viene effettuata la sterilizzazione femminile?

Esistere due principali tipologie di sterilizzazione femminile:

Per molte donne, questi interventi sono minori. Spesso viene utilizzata l'occlusione tubarica.

Occlusione tubarica

Prima di tutto, il chirurgo deve eseguire una mini-laparotomia o una laparoscopia per visualizzare e controllare le tube di Falloppio. La mini-laparotomia prevede l'implementazione di un piccolo meno 5 cm(circa due pollici) incisione praticata appena sopra i peli pubici. Attraverso l'incisione praticata, il chirurgo può facilmente esaminare le tube di Falloppio.

La laparoscopia è il metodo più comune per accedere alle tube di Falloppio. Il chirurgo pratica una piccola incisione nell'addome vicino all'ombelico e inserisce un piccolo tubo flessibile chiamato laparoscopio dotato di una minuscola luce e di una telecamera. La telecamera mostra un'immagine dell'interno del corpo su un monitor televisivo. Ciò consente al chirurgo di vedere più chiaramente le tube di Falloppio.

La laparoscopia è il metodo preferito per la sterilizzazione femminile poiché è più veloce della mini-laparotomia. Tuttavia, per le donne è consigliato l’ultimo tipo di sterilizzazione:

• che sono stati recentemente esposti ad un'esposizione pelvica o addominale chirurgia
• sofferenza ridondante peso, cioè il loro indice di massa corporea supera i 30 kg
• che hanno subito diverse patologie infiammatorie malattie organi pelvici, perché l'infezione può avere un effetto negativo non solo sulle tube di Falloppio, ma anche sull'utero stesso

Blocco del tubo

Le tube di Falloppio possono essere bloccate utilizzando uno dei seguenti metodi:

• speciale titanio o plastica clip utilizzato per bloccare le tube di Falloppio
• utilizzo anelli comporta l'implementazione di un piccolo anello della tuba di Falloppio, che viene fatto passare attraverso di essa
• legame o tagliare le tube di Falloppio

Impianti uterini (sterilizzazione isteroscopica)

La National University of Health and Welfare ha pubblicato le linee guida per la sterilizzazione isteroscopica. Nel Regno Unito, l'isteroscopia viene eseguita utilizzando la tecnica Essure. Gli impianti vengono posizionati sotto Locale anestesia. Insieme a questo, puoi anche prendere un sedativo.

Un tubo stretto con un telescopio all'estremità, chiamato isteroscopio, viene inserito nella vagina e nella cervice. Un filo viene utilizzato per inserire un minuscolo pezzo di titanio nell'isteroscopio e poi in ciascuna tuba di Falloppio. Durante la procedura, il chirurgo non ha bisogno di praticare un'incisione nel corpo femminile.

L'impianto provoca la formazione attorno alle tube di Falloppio tessuto cicatriziale, che successivamente li blocca.

Dovresti preoccuparti di usare contraccettivi finché non avrai la conferma visiva che le tube di Falloppio sono bloccate. Questo può essere fatto utilizzando i seguenti metodi:

• isterosalpingografia (HSG) - un esame a raggi X in cui viene esaminata la cavità uterina. Questo metodo prevede l'introduzione di un colorante speciale per mettere in risalto le tube di Falloppio
• isterosalpingosonografia con contrasto – un tipo di ecografia che utilizza coloranti da iniettare nelle tube di Falloppio

Salpingectomia (rimozione delle tube di Falloppio)

Un'operazione eseguita in modo errato sulle tube di Falloppio può portare alla loro completa rimozione. Questa procedura è chiamata salpingectomia.

donna prima dell'intervento chirurgico

Prima di eseguire un'operazione di sterilizzazione, una donna dovrebbe consultare un medico.

Ciò fornirà l'opportunità di parlare in dettaglio dell'operazione, di quali domande, dubbi e paure sorgono più spesso durante essa.

Se una donna accetta di sottoporsi alla sterilizzazione, il medico la invia per cure presso l'istituto medico più vicino da un ginecologo, uno specialista nel campo del sistema riproduttivo femminile.

Se hai scelto la sterilizzazione, ti verrà chiesto di utilizzare un metodo contraccettivo prima e dopo l'operazione:

La sterilizzazione può essere eseguita in qualsiasi fase del ciclo mestruale.

Prima dell'operazione, dovrai fare un test di gravidanza per assicurarti che non lo sia. Questo è molto importante, perché se le tube di Falloppio sono bloccate, c'è un alto rischio che la gravidanza possa essere ectopica.

Una gravidanza extrauterina può essere pericolosa per la vita poiché può causare gravi emorragie interne.

donna dopo l'intervento chirurgico

Dopo la fine dell'anestesia, devi urinare per l'analisi, mangiare un po ', dopodiché ti sarà permesso di tornare a casa. Nell'istituto medico in cui è avvenuta l'operazione, ti diranno cosa aspettarti e come prenderti cura di te stesso dopo la sterilizzazione, lasceranno il loro numero di contatto in modo che tu possa chiamare in caso di problemi, domande.

Vantaggi e svantaggi

Vantaggi:

• Sterilizzazione dentro 99% aiuta ad evitare gravidanze indesiderate.
• È in vigore il blocco o la rimozione dei tubi subito.
• La sterilizzazione isteroscopica è solitamente efficace dopo tre mesi.
• Non esegue il rendering influenza sulla salute di una donna, sulle sue zone erogene e sul rapporto sessuale stesso.
• Non influisce a livello ormonale.

Screpolatura:

• Non protegge dalle malattie sessualmente trasmissibili.
• È difficile riparare le tube di Falloppio bloccate.

Effetti collaterali e conseguenze

1. Con l'ostruzione delle tube di Falloppio c'è il rischio di complicazioni - infezioni, emorragia interna e danni ad altri organi.

2. Dopo la sterilizzazione, potrebbe verificarsi un guasto: le tube di Falloppio si collegheranno e tu sarai in grado di farlo Ancora rimanere incinta.

3. Se rimani incinta dopo l'operazione, c'è il rischio che ciò accada ectopico.

Le donne sane sono fertili fino all'età di 50-51 anni. Gli uomini sani sono capaci di fecondare per tutta la vita. Poiché la maggior parte delle coppie ha già il numero desiderato di figli all'età di 25-35 anni, hanno bisogno di una contraccezione efficace per gli anni rimanenti.

Attualmente chirurgico volontariocontraccezione(o sterilizzazione) (DHS)è il metodo di pianificazione familiare più comune sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo.

DHSè un metodo contraccettivo irreversibile ed efficace non solo per gli uomini, ma anche per le donne. Allo stesso tempo, è il metodo contraccettivo più sicuro ed economico.

L’uso frequente dell’anestesia locale con scarsa sedazione, i miglioramenti nella tecnica chirurgica e il personale medico meglio addestrato hanno contribuito ad aumentare l’affidabilità del DHS negli ultimi 10 anni. Quando la DHS viene eseguita nel periodo postpartum da personale esperto in anestesia locale, una piccola incisione cutanea e strumenti chirurgici avanzati, la durata del soggiorno di una donna in travaglio nell'ospedale di maternità non supera la durata abituale dei giorni di degenza. Minilaparotomia sovrapubica(di solito eseguita 4 o più settimane dopo il parto) può essere eseguita in regime ambulatoriale in anestesia locale, come con la sterilizzazione chirurgica laparoscopica.

Vasectomia rimane un metodo più semplice, più affidabile e meno costoso contraccezione chirurgica rispetto alla sterilizzazione femminile, anche se quest’ultimo rimane il metodo contraccettivo più diffuso.

Idealmente, una coppia dovrebbe prendere in considerazione l’utilizzo di entrambi i metodi contraccettivi irreversibili. Se la sterilizzazione maschile e femminile fosse ugualmente accettabile, allora sarebbe preferibile la vasectomia.

Primo contraccezione chirurgica cominciò ad essere utilizzato allo scopo di migliorare lo stato di salute e, successivamente, per considerazioni sociali e contraccettive più ampie. In quasi tutti i paesi, le sterilizzazioni vengono eseguite per ragioni mediche speciali, che includono la rottura uterina, tagli cesarei multipli e altre controindicazioni alla gravidanza (p. es., gravi malattie cardiovascolari, nascite multiple e una storia di gravi complicazioni ginecologiche).

La sterilizzazione chirurgica volontaria nelle donne è un metodo sicuro di contraccezione chirurgica. La maggior parte dei dati provenienti dai paesi in via di sviluppo indicano che il tasso di mortalità per tali operazioni è di circa 10 decessi ogni 100.000 procedure, mentre per gli Stati Uniti la stessa cifra corrisponde a 3/100.000. La mortalità materna in molti paesi in via di sviluppo è di 300-800 decessi ogni 100.000 nati vivi. Dagli esempi precedenti ne consegue che DHS quasi 30-80 volte più sicura di una seconda gravidanza.

I tassi di mortalità per la minilaparotomia e per i metodi di sterilizzazione laparoscopica non differiscono tra loro. La sterilizzazione può essere effettuata immediatamente dopo il parto o l'interruzione della gravidanza.

La sterilizzazione femminile è il blocco chirurgico della pervietà delle tube di Falloppio per impedire la fusione dello sperma con l'ovulo. Ciò può essere ottenuto mediante legatura (legatura), l'uso di morsetti o anelli speciali o l'elettrocoagulazione delle tube di Falloppio.

Tasso di fallimento del metodo DHS significativamente inferiore rispetto ad altri metodi contraccettivi. Il tasso di "fallimento contraccettivo" quando si utilizzano metodi convenzionali di occlusione delle tube di Falloppio (Pomeroy, Pritchard, anelli Silastic, pinze Filshi, pinze a molla) corrisponde a meno dell'1%, solitamente 0,0-0,8%.

Per il primo anno del periodo postoperatorio, il numero totale di casi di gravidanza è dello 0,2-0,4% (nel 99,6-99,8% dei casi la gravidanza non si verifica). Incidenza significativamente inferiore di "fallimento contraccettivo" negli anni successivi alla sterilizzazione.

Metodo Pomeroy

Il metodo Pomeroy prevede l'uso del catgut per bloccare le tube di Falloppio ed è un approccio abbastanza efficace per condurre DHS nel periodo postpartum.

In questo caso, l'ansa della tuba di Falloppio viene legata con catgut nella sua parte centrale e quindi asportata.

Metodo Pritchard

Il metodo Pritchard permette di salvare la maggior parte delle tube di Falloppio ed evitarne la ricanalizzazione.

Durante questa operazione, il mesentere di ciascuna tuba di Falloppio viene asportato nell'area avascolare, la tuba viene legata in due punti con catgut cromico e il segmento situato tra di loro viene asportato.

Metodo Irving

Il metodo Irving consiste nel cucire l'estremità prossimale della tuba di Falloppio nella parete dell'utero ed è uno dei metodi più efficaci di sterilizzazione del periodo postpartum.

È importante notare che durante la conduzione DHS utilizzando il metodo Irving, la probabilità di sviluppare una gravidanza extrauterina è significativamente ridotta.

Clip Filshi

Le clip Filshi vengono applicate alle tube di Falloppio ad una distanza di circa 1-2 cm dall'utero.

Il metodo viene utilizzato principalmente nel periodo postpartum. È meglio applicare le clip lentamente per evacuare il liquido edematoso dalle tube di Falloppio.

Minilaparotomia sovrapubica

La minilaparotomia sovrapubica o sterilizzazione “a intervalli” (solitamente eseguita 4 o più settimane dopo il parto) viene eseguita dopo la completa involuzione dell’utero dopo il parto. Con questo metodo di sterilizzazione viene praticata un'incisione cutanea nella regione sovrapubica lunga 2-5 cm.La minilaparotomia può diventare difficile da eseguire se il paziente è notevolmente sovrappeso, processo adesivo degli organi pelvici a causa di un intervento chirurgico o di una malattia infiammatoria pelvica.

Prima della procedura è necessario escludere la presenza di gravidanza. I test di laboratorio obbligatori di solito includono l'analisi dell'emoglobina nel sangue, la determinazione delle proteine ​​e del glucosio nelle urine.

Procedura. Prima dell'operazione, dovresti svuotare la vescica. Se l'utero è in posizione aneversio, durante la minilaparotomia la paziente è solitamente in posizione Trendelenburg, altrimenti l'utero deve essere sollevato manualmente o con un apposito manipolatore.

Posizione e dimensione dell'incisione minilaparotomica. Quando si pratica un'incisione cutanea sopra la linea, le tube di Falloppio diventano di difficile accesso e quando viene eseguita sotto la linea sovrapubica, aumenta la probabilità di danni alla vescica.

Un sollevatore metallico solleva l'utero in modo che l'utero e le tube siano più vicini all'incisione

La sterilizzazione con minilaparotomia utilizza il metodo Pomeroy o Pritchard e ricorre anche all'uso di anelli di Falloppio, pinze Filsch o pinze a molla. Il metodo Irving non viene utilizzato per la minilaparotomia a causa dell'impossibilità di avvicinarsi alle tube di Falloppio con questo metodo di intervento.

Complicazioni. Le complicazioni di solito si verificano in meno dell’1% di tutti gli interventi chirurgici.

Le complicazioni più comuni includono complicazioni associate all'anestesia, infezione della ferita chirurgica, trauma alla vescica, all'intestino, perforazione dell'utero durante il suo sollevamento e blocco senza successo della pervietà delle tube di Falloppio.

Laparoscopia

Tecnica operativa. DHS La metodica laparoscopica può essere eseguita sia in anestesia locale che in anestesia generale.

La pelle viene trattata di conseguenza, con particolare attenzione al trattamento della zona ombelicale della pelle. Per stabilizzare l'utero e la sua cervice vengono utilizzate speciali pinze a punta singola e un manipolatore uterino.

L'ago per insufflazione di Veress viene inserito nella cavità addominale attraverso una piccola incisione cutanea sub-ombelicale, dopodiché attraverso la stessa incisione viene inserito un trequarti verso gli organi pelvici.

Il paziente viene posto nella posizione di Trendelenburg e insufflato con circa 1-3 litri (la quantità minima necessaria per una buona visualizzazione degli organi addominali e pelvici) di protossido di azoto, anidride carbonica o, in casi estremi, aria. Il trequarti viene rimosso dalla capsula e nello stesso strumento viene inserito il laparoscopio. Quando si utilizza la laparoscopia con bipuntura, viene eseguita una seconda incisione cutanea sotto il controllo di un laparoscopio dalla cavità addominale e, nel caso della laparoscopia con monopuntura, manipolatori e altri strumenti chirurgici appropriati vengono inseriti nella cavità pelvica attraverso il canale laparoscopico. Le varietà di quest'ultimo metodo includono il cosiddetto. “laparoscopia aperta”, in cui la cavità peritoneale viene aperta visivamente allo stesso modo della minilaparotomia subombelicale, dopodiché viene inserita la cannula e stabilizzato il laparoscopio; questo metodo di funzionamento impedisce l'inserimento cieco dell'ago di Veress e del trequarti nella cavità addominale.

Quando si utilizzano pinze per tube di Falloppio, si consiglia di applicarle all'istmo delle tube di Falloppio ad una distanza di 1-2 cm dall'utero. Vengono posizionati degli anelli silastici a una distanza di 3 cm dall'utero e viene eseguita l'elettrocoagulazione nel segmento medio delle tube per evitare danni ad altri organi. Dopo aver completato questa fase dell'operazione, è necessario garantire la completa emostasi; si rimuove il laparoscopio, e successivamente il gas insufflato, dalla cavità addominale e si sutura la ferita cutanea.

Complicazioni. Le complicanze con la laparoscopia sono meno comuni rispetto alla minilaparotomia. Le complicazioni direttamente legate all'anestesia possono essere aggravate dalle conseguenze dell'insufflazione addominale e della posizione di Trendelenburg, soprattutto con l'anestesia generale. Complicazioni, come danni al mesosalpinge (mesentere delle tube di Falloppio) o alle tube di Falloppio, possono seguire al posizionamento degli anelli di Falloppio sulle tube di Falloppio, che può richiedere la laparotomia per controllare l'emostasi. In alcuni casi, viene applicato un anello aggiuntivo alla tuba di Falloppio danneggiata allo scopo di ottenere un'emostasi completa.

La perforazione uterina viene trattata in modo conservativo. La manipolazione dell'ago di Veress o del trequarti può causare danni ai vasi, all'intestino o ad altri organi della cavità peritoneale.

Laparoscopia transvaginale

Il metodo di sterilizzazione transvaginale è uno dei metodi di sterilizzazione laparoscopica. L'intervento inizia con una colpotomia, cioè viene praticata un'incisione nella mucosa del fornice vaginale posteriore sotto il controllo della visualizzazione diretta (colpotomia) o di un culdoscopio (uno speciale strumento ottico).

La sterilizzazione transvaginale dovrebbe essere utilizzata in casi eccezionali e dovrebbe essere eseguita da un chirurgo altamente qualificato in una sala operatoria appositamente attrezzata.

Sterilizzazione chirurgica transcervicale.

La maggior parte dei metodi isteroscopici di sterilizzazione mediante preparati occlusivi (isteroscopia) sono ancora in fase sperimentale.

L'isteroscopia è considerata un'operazione costosa e richiede una formazione speciale da parte del chirurgo, mentre il tasso di efficienza lascia molto a desiderare.

In alcune cliniche, a titolo sperimentale, viene utilizzato un metodo di sterilizzazione non operativo, che consiste nell'uso di materiali chimici o di altro tipo (quinacrina, metilcianoacrilato, fenolo) per l'occlusione delle tube di Falloppio mediante un approccio transcervicale.

Sterilizzazione e gravidanza ectopica

Una gravidanza ectopica deve essere sospettata ogni volta che si osservano segni di gravidanza dopo la sterilizzazione.

Secondo gli Stati Uniti, il 50% e il 10% di tutte le gravidanze ectopiche dopo la sterilizzazione sono dovute rispettivamente all'occlusione tubarica mediante elettrocauterizzazione e agli anelli o ai morsetti di Falloppio.

La conseguenza del metodo Pomeroy sotto forma di gravidanza ectopica si verifica con la stessa frequenza dell'uso degli anelli di Falloppio.

L’insorgenza di una gravidanza extrauterina può essere spiegata da diversi fattori:

1. sviluppo di fistola utero-peritoneale dopo sterilizzazione con elettrocoagulazione;
2. occlusione o ricanalizzazione inadeguata delle tube di Falloppio dopo elettrocoagulazione bipolare, ecc.

La gravidanza ectopica rappresenta l’86% di tutte le complicanze a lungo termine.

Cambiamenti nel ciclo mestruale. Si presumeva lo sviluppo di cambiamenti nel ciclo mestruale dopo la sterilizzazione, è stato proposto anche il termine "sindrome post-occlusione". Tuttavia, non esistono dati convincenti e attendibili sull'esistenza di un effetto significativo della sterilizzazione sul ciclo mestruale della donna.

Controindicazioni alla sterilizzazione

Controindicazioni assolute:

La sterilizzazione tubarica non deve essere effettuata se:

1. malattia infiammatoria attiva degli organi pelvici (deve essere trattata prima dell'intervento chirurgico);
2. se ha una malattia a trasmissione sessuale attiva o un'altra infezione attiva (deve essere trattata prima dell'intervento chirurgico).

Controindicazioni relative

È richiesta particolare attenzione alle donne con:

1. sovrappeso pronunciato (la minilaparotomia e la laparoscopia sono difficili da condurre);
2. processo adesivo nella cavità pelvica;
3. malattie cardiache o polmonari croniche.

Durante la laparoscopia viene creata una pressione nella cavità addominale ed è necessaria un'inclinazione della testa verso il basso. Ciò può impedire il flusso di sangue al cuore o causare un battito irregolare del cuore. La minilaparotomia non è associata a questo rischio.

Condizioni che possono peggiorare durante e dopo il trattamento DHS:

1. malattie cardiache, aritmie e ipertensione arteriosa;
2. tumori pelvici;
3. diabete mellito non controllato;
4. sanguinamento;
5. gravi carenze nutrizionali e grave anemia;
6. ernia ombelicale o inguinale.

Come prepararsi alla sterilizzazione

1. Dopo aver deciso la sterilizzazione chirurgica, devi essere sicuro di voler utilizzare un metodo contraccettivo irreversibile. Puoi annullare la tua decisione in qualsiasi momento o posticipare l'intervento programmato se hai bisogno di più tempo per pensare.
2. Fare un bagno o una doccia subito prima dell'operazione. Prestare particolare attenzione alla pulizia della parte ombelicale e pelosa della zona pubica.
3. Non mangiare né bere nelle 8 ore precedenti l'intervento.
4. Si consiglia di essere accompagnati in clinica il giorno dell'intervento e di essere riaccompagnati a casa dopo l'intervento.
5. Riposare per almeno 24 ore dopo l'intervento chirurgico; cercare di evitare esercizi fisici faticosi per la prima settimana dopo l'intervento.
6. Dopo l'intervento può verificarsi dolore o fastidio nella zona della ferita chirurgica o nella regione pelvica; possono essere eliminati assumendo semplici antidolorifici sotto forma di aspirina, analgesici, ecc.
7. Riposare per due giorni dopo l'intervento.
8. Evita i rapporti per la prima settimana e interrompi se lamenti disagio o dolore durante il rapporto.
9. Per accelerare la guarigione della ferita chirurgica, evitare di sollevare carichi pesanti durante la prima settimana dopo l'intervento.
10. Dovresti consultare un medico se sviluppi i seguenti sintomi:
11. Se si lamenta dolore o fastidio, assumere 1-2 compresse di un antidolorifico ad intervalli di 4-6 ore (l'aspirina è sconsigliata a causa dell'aumento del sanguinamento).
12. È consentito fare il bagno o la doccia dopo 48 ore; mentre lo fai, cerca di non sforzare i muscoli addominali e di non irritare la ferita chirurgica durante la prima settimana dopo l'intervento. Dopo aver fatto il bagno, la ferita deve essere asciugata.
13. Contattare la clinica 1 settimana dopo l'operazione per monitorare la guarigione della ferita.
14. Al primo segno di gravidanza, contatti immediatamente il medico. La gravidanza dopo la sterilizzazione è estremamente rara e nella maggior parte dei casi è ectopica, il che richiede misure urgenti.

Attenzione:

1. aumento della temperatura corporea (fino a 39° e oltre);
2. vertigini con perdita di coscienza;
3. dolore persistente e/o crescente all'addome;
4. sanguinamento o fuoriuscita continua di liquido dalla ferita chirurgica.

Ripristino della fertilità dopo la sterilizzazione

La sterilizzazione chirurgica volontaria dovrebbe essere considerata un metodo contraccettivo irreversibile, ma nonostante ciò, molti pazienti necessitano del ripristino della fertilità, che è un evento comune dopo divorzi e nuovi matrimoni, la morte di un figlio o il desiderio di avere un altro figlio. È necessario prestare particolare attenzione a quanto segue:

• ripristino della fertilità dopo DHSè una delle operazioni chirurgiche complesse che richiedono una formazione speciale del chirurgo;
• in alcuni casi, il ripristino della fertilità diventa impossibile a causa dell'età avanzata del paziente, della presenza di infertilità nel coniuge o dell'impossibilità di eseguire l'operazione, motivo per cui è il metodo di sterilizzazione stesso;
• il successo della reversibilità dell'intervento non è garantito anche se esistono indicazioni adeguate e il chirurgo è altamente qualificato;
• il metodo chirurgico per ripristinare la fertilità (sia per gli uomini che per le donne) è una delle operazioni più costose.

Inoltre, esiste la possibilità di complicazioni associate all'anestesia e all'operazione stessa, come con altri interventi sugli organi delle cavità addominali e pelviche, nonché l'inizio di una gravidanza extrauterina quando la fertilità viene ripristinata dopo la sterilizzazione femminile. L'incidenza della gravidanza ectopica dopo il ripristino della pervietà delle tube di Falloppio dopo la sterilizzazione mediante elettrocoagulazione è del 5%, mentre dopo la sterilizzazione con altri metodi - 2%.

Prima di prendere la decisione di ripristinare chirurgicamente la pervietà delle tube di Falloppio, viene solitamente eseguita la laparoscopia per determinare la loro condizione e viene determinata anche la condizione del sistema riproduttivo sia della donna che del coniuge. Nella maggior parte dei casi, l'operazione è considerata inefficace se rimangono meno di 4 cm di tuba di Falloppio. L'operazione inversa dopo la sterilizzazione con il metodo dell'utilizzo di clip (Filchi e clip a molla) ha la massima efficienza.

Nonostante la possibilità di ripristino della fertilità, DHS dovrebbe essere considerato un metodo contraccettivo irreversibile. Se le indicazioni per la chirurgia plastica nelle donne non sono sufficienti, è possibile ricorrere a un costoso metodo di fecondazione in vitro, la cui efficacia è del 30%.

Con questi interventi viene interessato un segmento insignificante delle tube di Falloppio (solo 1 cm), il che facilita il ripristino della pervietà delle tube. L'incidenza della gravidanza intrauterina dopo questa operazione è dell'88%. Nel caso dell'uso degli anelli di Falloppio, un segmento della tuba di Falloppio lungo 3 cm viene danneggiato e l'efficacia della chirurgia plastica è del 75%. Gli stessi indicatori per il metodo Pomeroy sono rispettivamente 3-4 cm e 59%. Con l'elettrocoagulazione viene danneggiato un segmento delle tube di Falloppio lungo circa 3-6 cm e l'incidenza di gravidanze intrauterine corrisponde al 43%. Quando si eseguono interventi di chirurgia plastica per ripristinare la fertilità, vengono utilizzate moderne attrezzature microchirurgiche che, oltre alla disponibilità di attrezzature speciali, richiedono una formazione e una qualifica speciale del chirurgo.

La sterilizzazione delle donne è considerata il metodo contraccettivo più efficace, ma allo stesso tempo il più pericoloso.

Definizione

La sterilizzazione femminile è la creazione di un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio, causata dal taglio, dal bendaggio o dall'asportazione di parti delle stesse. Durante tale operazione, a causa delle barriere che si creano, gli ovociti non possono incontrare gli spermatozoi nel loro percorso. Nonostante ciò, nel 3% dei casi su 100 la gravidanza avviene comunque. Perché ciò accada non è ancora chiaro. Ora, durante il rapido sviluppo della medicina, non è richiesto il ricovero in ospedale per tale operazione, la procedura viene eseguita in cliniche mediche in anestesia generale o locale. Dopo la sterilizzazione femminile non si verificano cambiamenti evidenti nel corpo: il desiderio sessuale rimane allo stesso livello, il ciclo mestruale avviene secondo la scadenza.

Sterilizzazione delle donne: tipologie

Nella pratica medica esistono diversi tipi di operazioni per la sterilizzazione delle donne.

1. Legatura delle tube di Falloppio, la cui essenza è rimuovere un frammento delle tube di Falloppio. A tal fine, vengono praticate incisioni lunghe 5 cm nella parte sinistra o destra dell'addome. La riabilitazione dura 36-48 ore.

2. Laparoscopia: sterilizzazione mediante punture nella cavità addominale. Esistono tre tipi di sterilizzazione laparoscopica:

1) legatura delle tube: il tubo è legato in un cappio e fissato con un morsetto autoassorbibile;

2) cauterizzazione delle tube di Falloppio - le tube sono influenzate da una corrente elettrica di medio voltaggio, a seguito della quale si formano cicatrici che impediscono il movimento degli spermatozoi e delle uova;

3) bloccaggio delle tube di Falloppio - sovrapposizione delle tube con l'aiuto di speciali mollette; Il vantaggio di questo metodo è che le mollette possono essere rimosse e la funzione fertile può essere ripristinata.

3. Un metodo di sterilizzazione come l'isterectomia (rimozione completa dell'utero) appartiene da tempo al passato. Tali operazioni vengono eseguite molto raramente e solo quando è necessario per salvare la vita di una donna.

Sterilizzazione delle donne: benefici

1) un metodo contraccettivo altamente efficace;

2) adatto a donne a cui è controindicato l'uso di altri metodi di protezione contro la gravidanza indesiderata;

3) un breve periodo di riabilitazione postoperatoria;

4) mancanza di influenza sul livello degli ormoni, del desiderio sessuale e del ciclo mestruale.

Sterilizzazione delle donne: contro

Nonostante la presenza di vantaggi significativi, tali operazioni presentano una serie di caratteristiche negative:

1) anestesia generale, che ha un impatto negativo non solo sull'intero corpo nel suo insieme, ma aumenta anche il periodo di recupero;

2) mancanza di protezione contro le malattie sessualmente trasmissibili;

3) incapacità di rimanere incinta e partorire di nuovo;

4) esiste una piccola probabilità di possibilità di rimanere incinta.

Sterilizzazione femminile: conseguenze

Per molto tempo dopo l'operazione, la donna avverte disagio e sensazione di livido;

Le suture vengono rimosse una settimana dopo l'intervento;

La formazione di ematomi nel sito dell'intervento chirurgico, che non sempre si risolvono da soli;

Quando si verifica la gravidanza, l’ovulo non riesce a raggiungere l’utero e inizia a crescere nella tuba, il che porta ad una gravidanza extrauterina, che mette in pericolo la vita della donna.

Sterilizzazione delle donne- un metodo contraccettivo chirurgico, che consiste nel bloccare artificialmente la pervietà delle tube di Falloppio, impedendo la fusione dell'ovulo con lo sperma. La sterilizzazione delle donne può essere effettuata mediante legatura (legatura), elettrocoagulazione, taglio delle tube di Falloppio con punti speciali, ecc. La sterilizzazione delle donne può essere eseguita mediante mini-laparotomia, accesso laparoscopico o transvaginale. Il risultato contraccettivo di vari metodi di sterilizzazione delle donne è del 99,6-99,8%.

Indicazioni e controindicazioni

La sterilizzazione nelle donne viene effettuata con il consenso della paziente se non vuole avere più figli, purché abbia più di 35 anni e abbia 2 o più figli; con il pericolo di gravidanza e parto per motivi di salute (con forme gravi di malattie cardiovascolari, nervose, endocrine e di altro tipo, anemia, difetti cardiaci, ecc.), con controindicazioni all'uso di altri metodi contraccettivi. La decisione di una donna di sottoporsi alla sterilizzazione è formalizzata da documenti legali.

Controindicazioni assolute alla sterilizzazione tubarica delle donne sono la gravidanza, la fase attiva dell'infiammazione o dell'infezione della piccola pelvi. Le limitazioni relative comprendono l'obesità significativa, che complica la minilaparotomia o la laparoscopia, le aderenze pronunciate nella cavità pelvica e la patologia cardiopolmonare cronica. Quando si pianifica la sterilizzazione delle donne, è necessario tenere presente che tale operazione può aggravare il decorso dell'aritmia, dell'anemia e dell'ipertensione arteriosa, dello sviluppo di tumori pelvici, dell'ernia inguinale o ombelicale.

L'intervento di sterilizzazione nelle donne può essere eseguito nella seconda fase del ciclo mestruale, durante un taglio cesareo, entro le prime 48 ore o 1,5 mesi dopo un parto naturale, immediatamente dopo un aborto non complicato, durante interventi ginecologici. La sterilizzazione non porta all'interruzione della funzione mestruale e del comportamento sessuale. Le operazioni vengono eseguite in anestesia epidurale o generale.

Tipi di sterilizzazione

I metodi di sterilizzazione secondo Pomeroy e Parkland prevedono la legatura delle tube di Falloppio con catgut, seguita dalla dissezione o resezione del segmento tubarico. Durante la sterilizzazione secondo il metodo Pomeroy, la tuba di Falloppio viene piegata sotto forma di un cappio nella sua parte centrale, quindi accostata con catgut e asportata vicino alla zona di legatura. La tecnica Parkland si basa sull'imposizione di legature in 2 punti della tuba, seguita dalla resezione del suo segmento interno. La sterilizzazione delle donne secondo il metodo Irving viene effettuata cucendo le estremità distali delle tube di Falloppio nella parete dell'utero.

I metodi meccanici di sterilizzazione prevedono il blocco delle tube di Falloppio con anelli speciali, morsetti (clip Filshi, morsetti a molla Hulk-Wulf). I dispositivi meccanici sono sovrapposti ai tubi, arretrando di 1-2 cm dall'utero. Il vantaggio dei metodi meccanici di sterilizzazione delle donne è il minor traumatismo dei tessuti tubarici, il che facilita l’esecuzione degli interventi ricostruttivi, se necessari, per ripristinare la fertilità. Come metodo di sterilizzazione, viene utilizzata la coagulazione delle tube di Falloppio, l'introduzione in esse di tappi speciali o agenti chimici che causano stenosi cicatriziale delle tube.

Metodologia

La minilaparotomia per la sterilizzazione può essere eseguita un mese o più dopo il parto, l'accesso ai tubi avviene attraverso un'incisione sovrapubica lunga 3-5 cm La minilaparotomia è difficile da eseguire con significativa obesità del paziente o formazione di aderenze nella cavità pelvica. Attraverso l'accesso minilaparotomico si effettua la sterilizzazione secondo la metodica Pomeroy, Parkland, si utilizzano anche pinze Filshi, anelli di Falloppio o pinze a molla.

La sterilizzazione laparoscopica è minimamente invasiva, può essere eseguita in anestesia locale e prevede un breve periodo di riabilitazione. Durante la sterilizzazione laparoscopica vengono applicati morsetti, anelli e i tubi vengono elettrocoagulati. La sterilizzazione transvaginale può essere eseguita mediante colpotomia utilizzando un dispositivo ottico - culdoscopio o per via transcervicale mediante isteroscopia. La sterilizzazione isteroscopica consente l'introduzione di farmaci occlusivi (metilcianoacrilato, chinacrina, ecc.) nelle tube di Falloppio.

Nell'1% dei casi, dopo le operazioni di sterilizzazione, si verificano complicazioni sotto forma di infezioni della ferita, traumi all'intestino, alla vescica, perforazione dell'utero, blocco non riuscito delle tube di Falloppio. La reversibilità della sterilizzazione tubarica è possibile, richiede un intervento microchirurgico e una plastica tubarica, ma è spesso accompagnata da