impressione funzionale È consuetudine chiamare un'impronta che riflette lo stato dei tessuti del letto protesico durante qualsiasi movimento delle labbra, delle guance, della lingua. Per la prima volta il metodo per la sua preparazione fu sviluppato da Schrott nel 1864.

Classificazione delle impressioni.

Il più popolare classificazione delle impressioni secondo E.I. Gavrilov. Si basava sui seguenti principi fondamentali.

1. Il principio della sequenza delle tecniche di laboratorio e cliniche per la fabbricazione di protesi. Su questa base le stampe sono preliminari (indicative) e definitive. Le impronte preliminari vengono prese con un cucchiaio standard. Vengono utilizzati per realizzare modelli diagnostici delle mascelle, che consentono di studiare i rapporti della dentatura, delle creste alveolari delle mascelle edentule, del rilievo del palato duro e di altre caratteristiche importanti per la diagnosi, elaborando un piano di preparazione la cavità orale per le protesi e il progetto della protesi stessa. La stessa tecnica consente di determinare approssimativamente e produrre cucchiaio individuale . Dalle impronte finali viene realizzato un modello funzionante.

2. Un metodo per progettare i bordi dell'impronta, che consente alla protesi di avere una valvola circolare di chiusura, fornendo l'uno o l'altro grado della sua fissazione. Di conseguenza, ci sono anatomici e impressioni funzionali .

Secondo il metodo di decorazione dei bordi di E.I. Gavrilov suddivide le impressioni funzionali formattato con:

A) movimenti passivi;

B) masticazione e altri movimenti;

C) prove funzionali.

tra anatomico e impressioni funzionali non è possibile tracciare un confine chiaro. Pertanto non esistono impronte puramente anatomiche. Ricevendo un'impronta con un cucchiaio standard, quando si forma il bordo, vengono sempre utilizzati campioni funzionali (sebbene non sufficientemente comprovati). Dall'altro lato, impressione funzionale rappresenta una visualizzazione negativa di formazioni anatomiche (cresta palatina, tubercolo alveolare, pieghe palatali trasversali, ecc.) che non cambiano posizione durante i movimenti della mascella inferiore, della lingua e delle funzioni di altri organi. Pertanto, è perfettamente naturale che impressione funzionale presenta segni anatomici e viceversa.

3. Il grado di pressione o il grado di spremitura della mucosa.

In base al grado di spremitura, le impressioni funzionali sono suddivise in:

1) compressione o ottenuta sotto pressione, che può essere arbitraria, masticatoria, dosata;

2) differenziato (combinato);

Cucchiai individuali.

Solo in qualsiasi condizione clinica impressione funzionale cucchiaio individuale.

È possibile realizzare cucchiai personalizzati:

1) metallo (acciaio, alluminio) mediante stampaggio;

2) plastica:

A) metodo di polimerizzazione basico (fluorax, etacrile, yarocrile);

B) indurimento rapido (redont, protacryl) per stampaggio libero;

c) piastre in plastica standard AKR-P;

D) plastica fotopolimerizzabile;

3) materiali fotopolimerizzati con polimerizzazione in apposite camere o mediante lampada solare;

4) masse da impronta termoplastiche (Sten);

5) cera.

cucchiai individuali vengono effettuati in laboratorio o direttamente con il paziente.

Realizzare un cucchiaio individuale dalla plastica in laboratorio.

In questo caso si preleva un calco anatomico con un cucchiaio standard e su di esso si cola un modello in gesso. Sul modello l'odontotecnico traccia i confini del futuro cucchiaio individuale.

Sulla mascella superiore, il bordo del cucchiaio corre dal lato vestibolare lungo la piega di transizione, non raggiungendo di 1-2 mm il punto più profondo del suo arco. Sul lato distale ricopre i tubercoli mascellari e corre lungo la linea "A" dietro le fosse palatine per 1-2 mm.

Sulla mascella inferiore, il bordo del cucchiaio corre dal lato vestibolare lungo la piega di transizione, non raggiungendo il punto più profondo del suo arco di 1-2 mm, aggirando le bande e il frenulo del labbro. Nella regione retromolare si trova dietro il tubercolo mucoso, sovrapponendolo di 1-2 mm.

Sul lato linguale, il bordo del cucchiaio si sovrappone all'area corrispondente alla regione retroalveolare (triangolo senza muscolo), non raggiungendo di 1-2 mm il punto più profondo dello spazio sublinguale e piegandosi attorno al frenulo della lingua.

Da quanto sopra si può vedere che sia sulla mascella superiore che su quella inferiore bordo del cucchiaio individuale passa 2-3 mm in meno rispetto ai confini della protesi. Questo viene fatto per lasciare spazio al materiale da impronta. Il materiale da impronta spostato forma i bordi dell'impronta. E, viceversa, i bordi distali del portaimpronta dovrebbero essere più grandi dei bordi della protesi in modo che le formazioni anatomiche che costituiscono le linee guida per il bordo distale della protesi siano ben impresse quando si prende l'impronta.

Dopo aver applicato i bordi, l'odontotecnico ricopre il modello con la vernice isolante Isokol e procede alla lavorazione realizzare un cucchiaio personalizzato da plastica a indurimento rapido o base.

Per realizzare un cucchiaio personalizzato dalla plastica a indurimento rapido, la quantità richiesta di materiale viene impastata fino allo stadio simile a un impasto e da esso viene ricavata una piastra a forma di mascella superiore o inferiore, che viene aggraffata sul modello lungo i confini delineati. Quindi, da piccoli pezzi di "pasta" di plastica, viene realizzata una maniglia perpendicolare alla superficie del cucchiaio e non inclinata in avanti. Questa posizione della maniglia non interferirà con il disegno dei bordi della stampa. Se sulla mascella inferiore la parte alveolare è significativamente atrofizzata e il cucchiaio risulta stretto, allora il manico viene allargato, quasi fino ai premolari: con un tale manico, le dita del medico non deformeranno i bordi dell'impronta quando si tienilo sulla mascella

Dopo che la plastica si è indurita (10-15 minuti), il cucchiaio viene rimosso dal modello e lavorato con frese e teste in carborundum ( cucchiaio individuale non lucidare), facendo attenzione che i bordi del cucchiaio corrispondano ai limiti segnati sul modello. Lo spessore del bordo del cucchiaio deve essere di almeno 1,5 mm, perché. con un bordo più sottile è difficile ottenere il volume del bordo della stampa.

cucchiaio individuale può essere realizzato dalla plastica di base mediante polimerizzazione. Per fare ciò, la lastra di cera riscaldata viene premuta saldamente sul modello, dandogli la forma di un cucchiaio da impronta, la cera in eccesso viene tagliata con una spatola lungo i confini segnati. La forma di cera del cucchiaio viene incollata nella cuvetta in modo inverso e la cera viene sostituita con plastica.

Quando si realizza un cucchiaio in plastica AKR-P, le piastre standard vengono ammorbidite in acqua calda e piegate in base al modello. L'eccesso viene tagliato con le forbici dopo aver ammorbidito l'area corrispondente. Il manico è realizzato con ritagli di materiale e incollato al cucchiaio con una spatola calda (la plastica si scioglie e si salda con il calore).

Cucchiai di plastica individuali sono cucchiai duri. Possono essere utilizzati, oltre ai cucchiai termoplastici, per la presa di impronte di compressione.

Vantaggi e svantaggi dei portaimpronte individuali in plastica. I cucchiai di plastica sono rigidi, non si deformano nella cavità orale, ma, come tutti i cucchiai realizzati in laboratorio (in due visite), necessitano di una successiva correzione nella cavità orale. Inoltre, i cucchiai realizzati in questo modo danno un'immagine modificata dei tessuti molli, poiché vengono compressi e allungati durante l'impronta anatomica.

Cucchiaini singoli per cera per la mascella superiore e inferiore

Cucchiai di cera personalizzati può essere realizzato sia in laboratorio che direttamente nel cavo orale. I cucchiai di cera secondo il metodo CITO vengono realizzati in una sola visita direttamente sulla mascella del protesista. Tali cucchiai sono più precisi di quelli individuali realizzati da un calco anatomico, perché mostrano i tessuti molli del letto protesico a riposo. Lo svantaggio di tali cucchiai è che la cera morbida si deforma durante l'inserimento nella cavità orale e durante la presa dell'impronta (non può resistere alla pressione), pertanto con un cucchiaio per cera è possibile rimuovere solo le impronte di decompressione. cucchiai individuali , indipendentemente dal metodo e dal materiale con cui sono realizzati, devono essere inseriti nella cavità orale. Un cucchiaio adeguatamente montato aderisce alla mascella e non resta indietro con i movimenti delle labbra e delle guance. Nel nostro Paese, diffusissimo metodo di montaggio dei singoli cucchiai utilizzando Test funzionali di Herbst.

Sulla mascella inferiore vengono utilizzati cinque campioni:

1) deglutizione e ampia apertura della bocca;

2) movimento della lingua lateralmente lungo il bordo rosso delle labbra superiore e inferiore;

3) toccare le guance con la punta della lingua con la bocca semichiusa;

4) movimento della punta della lingua in avanti oltre le labbra verso la punta del naso;

5) allungando le labbra in avanti.

Sulla mascella superiore vengono utilizzati tre campioni:

1) ampia apertura della bocca;

2) aspirazione della guancia;

3) spostamento delle labbra in avanti (stretching).

Ottenere un'impressione funzionale.

Dopo aver adattato un cucchiaio individuale, si comincia ad ottenere un'impronta funzionale.

La presa dell'impronta prevede i seguenti passaggi:

1) montaggio di un cucchiaio individuale;

2) applicare la massa da impronta su un cucchiaio;

3) l'introduzione di un cucchiaio con una massa nella cavità orale;

4) formazione dei bordi dell'impronta ed esecuzione di prove funzionali;

5) rimozione dell'impronta e sua valutazione.

Dovrebbe essere preso come regola impressione funzionale, garantendo un buon fissaggio della protesi, può essere ottenuto solo se l'impronta anatomica riflette tutte le strutture del campo protesico e alcune caratteristiche funzionali dei tessuti circostanti il ​​letto protesico. Al ricevimento impressione funzionale sono solo specificati.

Sono presenti impronte di scarico o decompressione e compressione.

Di solito, il valore di un'impronta di compressione o di scarico è associato al fissaggio della protesi e al suo effetto sulla mucosa del letto protesico. Tuttavia, il valore dell'una o dell'altra tecnica per la presa dell'impronta è determinato dall'influenza della protesi sul decorso del processo di atrofia del processo alveolare.

Scarico (decompressione) delle impressioni ottenuto senza pressione o con una minima pressione della massa da impronta sui tessuti del letto protesico.

Lo svantaggio dell'impronta di scarico è che le zone cuscinetto del palato duro non sono sottoposte a compressione e tutta la pressione della protesi viene trasferita al processo alveolare, aumentandone l'atrofia.

Quando si riceve un'impronta di decompressione, il materiale da impronta deve riflettere senza distorsioni ogni dettaglio della mucosa orale in modo che il microrilievo della base della protesi corrisponda esattamente alla struttura superficiale del letto protesico. Pertanto, tali impronte possono essere ottenute solo con l'aiuto di masse da impronta che hanno un'elevata fluidità e non richiedono molto sforzo per rimuovere l'impronta. Tali masse includono paste siliconiche a bassa viscosità: exaflex, xanthoprene, alfazil e paste eugenolo all'ossido di zinco. Un'impronta ottenuta con gesso liquido (secondo Brahman) fornisce solitamente proprio questa percezione del rilievo della superficie dei tessuti del letto protesico. Alcuni autori ritengono che se si praticano più fori nel portaimpronta per drenare il materiale da impronta in eccesso, è possibile ridurre la pressione della massa da impronta sulla mucosa.

È noto che la fissazione delle protesi ricavate da impronte di decompressione è debole, ma possono essere utilizzate se ci sono determinate indicazioni.

Queste indicazioni includono:

1) atrofia significativa o completa dei processi alveolari e della mucosa;

2) aumento della sensibilità della mucosa;

3) mucosa uniformemente flessibile del letto protesico.

Impressioni di compressione progettati per sfruttare la compliance della mucosa, quindi vengono rimossi ad alta pressione per comprimere le zone tampone. Quando si parla di impronta di compressione si intende innanzitutto la compressione dei vasi del letto protesico. La diminuzione del volume del tessuto, la sua compliance verticale dipendono direttamente dal grado di riempimento del letto vascolare. L'utilizzo delle impronte compressive è consigliato in presenza di mucosa lassa con buona compliance.

Una protesi realizzata secondo un'impronta di compressione non carica la cresta alveolare; al di fuori della masticazione, si appoggia solo ai tessuti delle zone cuscinetto, come i cuscini. Durante la masticazione sotto l'influenza della pressione masticatoria, i vasi delle zone cuscinetto vengono svuotati dal sangue, la protesi si assesta leggermente e trasferisce la pressione non solo alle zone cuscinetto, ma anche alla parte alveolare. Pertanto, il processo alveolare viene scaricato, il che ne impedisce l'atrofia.

Una protesi realizzata secondo un'impronta di compressione ha un buon fissaggio, perché la mucosa flessibile della zona valvolare è a più stretto contatto con il bordo della protesi.

L'impronta di compressione viene presa sotto pressione continua. , fornendo la compressione dei vasi della mucosa del palato duro e il loro svuotamento. Per ottenere tale impressione, devono essere soddisfatte determinate condizioni:

1) ti serve un cucchiaio duro;

2) l'impronta deve essere presa con una massa a basso flusso o una massa termoplastica;

3) la compressione dovrebbe essere continua, interrompendosi solo dopo che la massa si è indurita. La continuità può essere assicurata dallo sforzo manuale (pressione volontaria). Ma è più conveniente e corretto prendere un'impronta di compressione sotto la pressione masticatoria dei muscoli che sollevano la mascella inferiore, ad es. sotto la pressione del morso, che viene creata dal paziente stesso, o con l'ausilio di dispositivi speciali che consentono di creare una pressione rigorosamente definita (misurata) tenendo conto delle caratteristiche individuali dei tessuti del letto protesico e dei muscoli masticatori.

Per ottenere un'impressione funzionale utilizzare masse termoplastiche, tipo Dentofol, Otrocor, Orthoplast, ecc.

La comodità dell'utilizzo di masse termoplastiche è spiegata dalle seguenti proprietà:

1) presentano una fase di plasticità estesa, che consente di effettuare le prove funzionali necessarie per ottenere un'impronta di alta qualità;

2) durante la rimozione dell'impronta hanno sempre la stessa consistenza;

3) non si sciolgono nella saliva;

4) distribuire uniformemente la pressione;

5) consentono di inserire ripetutamente l'impronta nella cavità orale ed effettuare la correzione, perché nuove porzioni della massa si fondono con le vecchie porzioni senza deformare l'impronta.

Tuttavia, le masse termoplastiche presentano alcuni svantaggi. Questi includono: stampa imprecisa a causa della bassa fluidità; deformazione in presenza di punti di ritenzione. Se raffreddati con acqua, induriscono in modo non uniforme e possono deformarsi quando vengono rimossi dalla cavità orale.

Va riconosciuto che quando si utilizzano i metodi di cui sopra per ottenere un'impronta, in alcuni casi non è possibile fornire una riflessione funzionale completa del campo protesico. I tessuti del campo protesico e i muscoli attivi che lo circondano non sono gli stessi per rilievo, volume relativo, stato fisiologico durante la masticazione o la conversazione, così come durante il giorno. Anche lo stato fisico ed emotivo di una persona ha una grande influenza sullo stato del letto protesico e dei muscoli che lo circondano. Qualunque sia il metodo utilizzato per prendere l'impronta, l'ulteriore adattamento della base della protesi ai tessuti del campo protesico, il rapporto tra la dentatura e la forza della pressione masticatoria, nonché l'adattamento del paziente e l'adattamento dell'impronta è necessaria una protesi per un certo periodo.

L’ampia varietà di condizioni cliniche incontrate per le protesi richiede l’uso di un’impronta differenziata. Si dovrebbe partire dalla posizione generale secondo cui non esiste un unico metodo mostrato in tutti i casi. A questo proposito, il metodo per ottenere un'impronta deve essere scelto in ciascun caso tenendo conto dell'età del paziente, delle caratteristiche costituzionali e individuali dei tessuti delle mascelle, ad es. in tutti i casi è necessario un approccio differenziato. Nei casi in cui i tessuti del letto protesico in diverse aree non sono gli stessi nel rilievo e nella struttura, è necessario tenere conto delle proprietà biofisiche di ciascuno degli elementi del letto protesico. Durante la presa dell'impronta, i tessuti con pronunciate proprietà elastiche dovrebbero essere sottoposti a un carico maggiore, mentre i tessuti delle zone scariche (nella regione del toro, della papilla incisiva, ecc.) non dovrebbero essere eccessivamente caricati.

La pressione selettiva sui tessuti sottostanti, in funzione delle loro caratteristiche anatomo-funzionali e biofisiche, può essere importante in relazione alla necessità di prevenire l'atrofia prematura dei tessuti molli e ossei dei mascellari edentuli ridistribuendo la pressione masticatoria della base della protesi.

Pertanto, a seconda delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del letto protesico, è possibile ottenere una visualizzazione della mucosa in diversi stati funzionali. Allo stesso tempo, è consigliabile ottenere calchi di scarico con mucosa sottile, atrofica ed eccessivamente cedevole (a pettine “pendolante”). I gessi compressivi sono indicati per mucosa lassa e ben conforme. L'effetto migliore si può ottenere solo utilizzando calchi differenziati ottenuti con diversi gradi di compressione della mucosa, tenendo conto della sua aderenza nelle diverse parti del letto protesico.

Requisiti per un'impronta funzionale:

1) avere un'impronta precisa e chiara della superficie della mucosa del letto protesico senza aree e pori dilavati dalla saliva;

2) avere uno spessore uniforme del bordo e dello strato di materiale da impronta delle basi degli interstizi del cucchiaio;

3) avere una visualizzazione accurata della linea "A" e dei buchi ciechi;

4) i bordi della stampa devono essere lisci e arrotondati;

5) l'intera impronta deve essere rimossa dal cavo orale.

Fusione di modelli funzionanti.

Dopo aver ricevuto l'impronta, iniziano a valutarla: controllano se il materiale è pressato in qualche zona, se i bordi sono ben formati, qual è il loro volume. I pori d'aria non sono ammessi. Successivamente viene determinata la forza di aspirazione dell'impronta. Per fare ciò, viene introdotta un'impronta nella cavità orale, premuta contro il letto protesico e con l'aiuto del manico del cucchiaio si cerca di strapparla dal letto. Se questo è difficile, significa che la fissazione è buona. Nel caso in cui tutti i requisiti siano soddisfatti, le impronte vengono trasferite in laboratorio per ulteriori lavori.

Per evitare la violazione della zona della valvola sul modello durante la sua apertura, i bordi dell'impronta devono essere bordati. Viene eseguito come segue. Una striscia di cera spessa 2-3 mm e larga 5 mm viene stratificata 3-5 mm sotto il bordo dell'impronta. Successivamente il modello viene fuso nel solito modo. L'odontotecnico, tagliando il modello, rimuove il gesso in eccesso solo all'interno del bordo, senza violare così le sezioni della mucosa della piega transitoria, in cui è stato posizionato il bordo dell'impronta. Dopo aver ricevuto il modello, la cera viene rimossa e lungo il suo bordo rimangono sul modello un bordo chiaro dal design funzionale e una zona valvola riprodotta volumetricamente. Se l'integrità della piega di transizione viene violata, diventa impossibile modellare il bordo della protesi secondo la zona valvolare, perché la valvola di chiusura marginale presenterà difetti che porteranno a una violazione della fissazione della protesi.

La realizzazione di modelli in gesso di mascelle edentule è leggermente diversa dalla realizzazione di modelli per protesi rimovibili con difetti parziali della dentatura. I modelli con mascelle edentule sono appositamente incisi.

I tubercoli e i noduli esistenti vengono rimossi dai modelli in gesso con una spatola. Si formano dalla presenza di piccole bolle sulla superficie del calco. Dopo un controllo generale, si prepara il modello della mascella superiore per la realizzazione di una valvola periferica sulla superficie palatale.

Un piccolo strato di gesso profondo 0,5-1,0 mm e di varia larghezza viene inciso con una spatola nella zona di transizione del palato duro nel palato molle. Tale incisione del modello porta alla formazione di un rilievo sul bordo della protesi, che è immersa in un tessuto flessibile. La pressione dei tessuti molli sulla zona valvolare corrisponde alla creazione di una valvola palatale per la protesi sulla mascella superiore.

I portaimpronte individuali possono essere realizzati in due modalità: diretta e indiretta.

Un metodo diretto è un metodo in cui contemporaneamente viene realizzato un portaimpronta in cera per basi direttamente sulla mascella del paziente.

Un metodo indiretto è chiamato metodo in cui un calco anatomico convenzionale di gesso viene prima rimosso dalla mascella del paziente utilizzando un cucchiaio di metallo standard. Da questo calco viene realizzato un modello e un cucchiaio viene realizzato in plastica o altro materiale duro dal modello in laboratorio.

Tuttavia, i portaimpronta individuali ricavati da impronte anatomiche non forniscono una rappresentazione accurata dei tessuti molli mobili che circondano la base protesica.

Un cucchiaio di metallo standard è sempre più grande di una mascella; è chiaro che i bordi esterni di tale cucchiaio, nonché l'eccesso della massa dell'impronta, spostano e allungano i tessuti molli mobili e non riflettono il loro stato funzionale. Un portaimpronta individuale realizzato da tale impronta o impronta richiede una significativa correzione dei bordi. Va detto che una tale correzione di un cucchiaio individuale a volte richiede molto più tempo da parte di un medico ortopedico rispetto alla produzione simultanea di un cucchiaio individuale dalla cera direttamente sulla mascella del paziente.

La tecnica per realizzare un portaimpronta individuale in cera è stata sviluppata da G. B. Brakhman presso l'Istituto Centrale di Traumatologia e Ortopedia. Questa tecnica è semplice, ma richiede abilità ed esperienza.

In media, la produzione di un cucchiaio del genere richiede dai 10 ai 15 minuti. Si tenga presente che anche se a questo scopo viene utilizzata la cera dura, non è esclusa la possibilità di deformazione del cucchiaio durante la presa dell'impronta. Alcuni medici, per evitare la deformazione del cucchiaio durante la presa dell'impronta, consigliano di incollare un filo metallico nel cucchiaio superiore o di intonacare la sua superficie esterna con gesso. Si consiglia di formare un rullo di cera sul cucchiaio inferiore al centro del processo alveolare. Il cucchiaio si considera pronto se non si muove quando si muove con le mani ed è ben tenuto sulla mascella.

Nonostante il fatto che un cucchiaio di cera individuale presenti una serie di vantaggi, presenta anche inconvenienti significativi che ne hanno costretto la modifica.

Gli svantaggi del cucchiaio singolo in cera sono i seguenti:

• 1) la cera rammollisce ad una temperatura di 37-38°, che corrisponde alla temperatura del cavo orale; di conseguenza, senza che il medico se ne accorga, potrebbe verificarsi una deformazione del cucchiaio;
• 2) in presenza di ritenzione anatomica sulla mandibola, il calco in gesso si rompe molto spesso quando viene rimosso dal cavo orale, poiché il calco non può essere correttamente inserito in un cucchiaio di cera deformato.

Tenendo conto delle carenze indicate di un singolo cucchiaio di cera, B. R. Vainshtein ha proposto di realizzare un cucchiaio del genere con un materiale più rigido, per il quale il cucchiaio di cera viene intonacato in una cuvetta e sostituito con plastica (Fig. 24).

Su un'impronta o su un calco di una mascella edentula vengono imposti alcuni dei seguenti requisiti:

• 1) l'impronta deve essere netta, senza muco o depositi di saliva, non porosa, non deve essere pressata finché il portaimpronta non diventa traslucido;
• 2) il punto di transizione del palato duro nel palato molle (linea A) deve essere chiaramente indicato sul gesso; questo viene controllato ottenendo l'impronta di due recessi punteggiati, che si trovano sul confine della transizione dal palato duro a quello molle;
• 3) i bordi dell'impronta devono essere ben lavorati, lisci e devono seguire i contorni della piega di transizione (zona neutra);
• 4) il gesso deve essere tolto dalla bocca intatto; se un piccolo pezzo di gesso si stacca dal bordo del calco non ha importanza, ma se il gesso si rompe in modo più significativo il calco è inutilizzabile.

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria protesica, e può essere utilizzata nella pratica clinica per la realizzazione di cucchiai individuali per entrambe le mascelle in protesi con protesi lamellari rimovibili complete. Innanzitutto, viene realizzata una piastra di plastica per la mascella superiore: un modello, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile, si forma il cielo, per il quale la piastra di cera base riscaldata viene tagliato secondo la forma del bordo interno del lato del substrato e la piastra viene versata sul bordo del lato del substrato con cera riscaldata, adattare il substrato sul processo alveolare della mascella superiore, il bordo esterno del lato attaccato il substrato viene incollato con cera per canali di colata, la parte posteriore del substrato nella zona dei tubercoli della mascella superiore viene tagliata con le forbici e incollata con cera per canali di colata riscaldata sul bruciatore, il substrato viene adattato al processo alveolare del paziente mascella superiore e lati vengono lavorati mediante test funzionali, quindi il substrato viene trasferito su un portaimpronta individuale, per il quale uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base viene coperto con la superficie interna del substrato, il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e, dopo che la massa dell'impronta è stata vulcanizzata, si ottiene un vassoio individuale per la mascella superiore. Per la mascella inferiore, viene prima realizzata una piastra di plastica: una sagoma, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile, viene adattato al processo alveolare della mascella inferiore del paziente , il bordo del lato del supporto viene incollato con cera per materozze e nuovamente adattato al processo alveolare della mascella inferiore, mentre si eseguono prove funzionali, quindi il supporto viene trasferito su un vassoio individuale, per il quale viene applicato uno strato sottile di la massa da impronta in silicone di base viene ricoperta con la superficie interna del substrato, viene adattata al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per processare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e dopo la vulcanizzazione dell'impronta massa, un cucchiaio individuale per la mascella inferiore. Il risultato tecnico è la possibilità di correggere e adattare con precisione il substrato direttamente nella bocca del paziente, il che porta all'esclusione delle fasi di realizzazione di calchi anatomici preliminari, fusione di modelli in gesso e produzione di singoli cucchiai di plastica da essi, riducendo così i tempi numero di visite e riduzione dell'intensità di manodopera del processo di produzione dei singoli cucchiai. .

L'invenzione riguarda il settore medico, in particolare l'odontoiatria protesica, e può essere utilizzata nella pratica clinica per la realizzazione di cucchiai individuali per entrambe le mascelle in protesi con protesi lamellari rimovibili complete.

È noto un metodo per fabbricare un cucchiaio di cera individuale direttamente nella cavità orale e poi ricavarne un calco funzionale funzionante, sviluppato in CITO da G.B. Brahman e Z.V. Kopp (V.Yu. 1968, p. 349.). Tuttavia, il cucchiaio di cera in bocca, sotto l'influenza della temperatura, non può sopportare una pressione eccessiva, l'impressione risultante è imprecisa.

In presenza di forti gradi di atrofia della mascella inferiore si consiglia un metodo che consiste nel prendere un modello preliminare con un cucchiaio di cera individuale realizzato nella cavità orale, con la fabbricazione di un cucchiaio individuale rigido secondo il modello ottenuto, con il quale funzionale vengono presi i calchi, quindi vengono fusi i modelli di lavoro, in base ai quali viene realizzata la cera, basi con rulli occlusali e si determina l'altezza della faccia inferiore e il rapporto centrale delle mascelle (Doinikov A.I., B.V. Svirin. Ottenere un calco funzionale della parte edentula mascella inferiore e progettazione di protesi con forti gradi di atrofia della sua parte alveolare (Linee guida, M., 1981) Lo svantaggio di questo metodo è la sua notevole complessità.

Esiste un metodo noto per utilizzare un set speciale di cucchiai per mascelle edentule (SR ivotrey, cucchiai universali e speziali (ditta Ivoclar) progettato per la rimozione simultanea di modelli approssimativi da entrambe le mascelle con la bocca chiusa (“Materiali da impronta in odontoiatria”, a cura di di T.I. Ibragimova, N.A. Tsalikova, pp. 40-42. Durante la realizzazione del calco viene registrata l'altezza della parte inferiore del viso. Tuttavia, con questo metodo non è possibile utilizzare i calchi ottenuti per eseguire test funzionali.

Tecnologia nota per la produzione di portaimpronte individuali utilizzando materiali fotopolimerizzabili, come Luxa Tray rosa trasparente u blau (KOHLER) individo lux (Voco) ("Materiali da impronta in odontoiatria" a cura di T. I. Ibragimov, N. A. Tsalikova, p. 106) . Poiché tali cucchiai sono realizzati secondo modelli conformi a calchi anatomici, sono costosi, molto fragili e possono ferire la mucosa orale con bordi di plastica taglienti.

Secondo gli autori, l'analogo (prototipo) più vicino è un metodo per ottenere cucchiai individuali da plastica autoindurente utilizzando matrici di compressione in cera (Ottimizzazione della tecnica per prendere calchi funzionali da mascelle edentule. B.P. Markov, E.S. Iroshnikova, V.Yu. Kabanov / Libro di testo. - MGMSU, 2004). Per la realizzazione di matrici su modelli ausiliari in gesso, vengono segnati i confini dei cucchiai che, secondo gli autori, non dovrebbero raggiungere le sezioni più profonde della piega di transizione di 2-3 mm (tenendo conto dell'allungamento dei confini quando ottenendo calchi preliminari), i tubercoli mandibolari devono sovrapporsi rigorosamente lungo il bordo distale e la linea maxillo-ioidea non deve superare 1 mm. La matrice di compressione per la mascella superiore è composta da due strati di cera di base, per la mascella inferiore da tre. Uno strato di plastica autoindurente viene applicato sulla superficie interna della matrice raffreddata in acqua, viene compresso sotto pressione, i confini del cucchiaio vengono specificati mediante test funzionali. Gli svantaggi del prototipo includono la complessità e la complessità della tecnologia. Poiché il cucchiaio viene preparato secondo un modello ausiliario in gesso, calcato in un modello anatomico prelevato da una mascella edentula con un cucchiaio standard, ciò porta a supporti della mucosa e imprecisioni nella trasmissione delle caratteristiche anatomiche.

Il problema principale da risolvere con la presente invenzione è lo sviluppo di un metodo per fabbricare un portaimpronta individuale utilizzando un materiale plastico atraumatico che abbia una buona adesione sia alla cera che alla massa dell'impronta, e la possibilità di correzione fine diretta e adattamento nella bocca del paziente . Ciò migliorerà la qualità del trattamento, semplificherà la tecnologia per la produzione di un cucchiaio individuale e ridurrà il numero di visite dal medico da parte del paziente.

Il metodo proposto per realizzare un cucchiaio individuale sull'esempio della mascella superiore è il seguente. Viene realizzato un piatto di plastica: un modello per la mascella superiore. Secondo la forma della sagoma, un substrato viene piegato da una piastra metallica con un rivestimento in polivinilcloruro su entrambi i lati (PE-X / Al / PE-X), che ha una buona adesione sia con la cera che con la massa dell'impronta. Alle estremità del substrato nella regione dei tubercoli dei processi alveolari della mascella superiore vengono praticate incisioni a forma di coda di rondine. Per formare il palato, una piastra di cera base riscaldata viene tagliata secondo la forma del bordo interno del bordo del substrato e la piastra viene colata fino al bordo del bordo del substrato con cera riscaldata. Il substrato viene montato sul processo alveolare della mascella superiore, il bordo esterno del bordo del substrato montato viene incollato con cera per canali di colata con un diametro di 2,5-3,0 mm, la parte posteriore del substrato nella zona di i tubercoli della mascella superiore vengono tagliati con le forbici e incollati con cera di colata riscaldata su un fornello. Il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore del paziente e i lati vengono lavorati mediante test funzionali. Per trasferire il substrato in un portaimpronta individuale, la superficie interna del substrato viene ricoperta con uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base. Il materiale del substrato fornisce una buona adesione al materiale da impronta in silicone. Il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore e vengono eseguiti test funzionali per processare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato. Dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta si ottiene un portaimpronta individuale per la mascella superiore.

Nella produzione di un singolo cucchiaio per la mascella inferiore, viene prima realizzata anche una piastra di plastica: un modello per la mascella inferiore, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento di cloruro di polivinile, ed è raffinato. Il substrato viene applicato sul processo alveolare della mascella inferiore del paziente in modo che il bordo laterale del substrato non raggiunga di 1,5-2,0 mm la piega transitoria della mucosa orale, aggirando i frenuli e le corde naturali. Il bordo del lato del substrato viene incollato con cera per materozze e nuovamente adattato al processo alveolare della mascella inferiore, mentre vengono eseguiti test funzionali, in cui i lati del substrato vengono lavorati dai muscoli mimici e masticatori del labbra e guance. Successivamente il substrato viene trasferito in un portaimpronta individuale, sul quale viene steso uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base sulla superficie interna del substrato. Successivamente, il substrato viene attaccato al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e, dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, un vassoio individuale per la mascella inferiore è ottenuto.

Il metodo proposto per produrre un cucchiaio individuale presenta i seguenti vantaggi:

1. Il materiale del substrato è plastico e atraumatico rispetto alla mucosa orale.

2. Lo strato metallizzato del substrato consente una correzione precisa e l'adattamento del substrato direttamente nella bocca del paziente, il che porta all'esclusione delle fasi di realizzazione di calchi anatomici preliminari, fusione di modelli in gesso e realizzazione di singoli cucchiai di plastica da essi.

3. Il materiale del substrato ha una buona adesione alla cera e alla massa da impronta, eliminando la necessità di sistemi adesivi. Ciò consente la produzione in una sola fase di rulli di cera occlusale su un singolo cucchiaio, con l'aiuto del quale viene determinata l'altezza della parte inferiore del viso e viene fissato il rapporto centrale delle mascelle. Pertanto è esclusa un'ulteriore fase (vale a dire la visita del paziente dal dentista): la determinazione dell'altezza della parte inferiore del viso e il fissaggio del rapporto centrale delle mascelle mediante basi di cera con rulli di cera occlusali.

4. Dopo uno speciale trattamento dei rulli occlusali in cera posizionati sulle creste dei singoli cucchiai ottenuti, secondo il fenomeno Christensen, è possibile, aggiungendo un sottile strato correttivo di massa da impronta siliconica (crema spidex), ottenere contemporaneamente modelli funzionali accurati dalla mascella superiore e inferiore durante il periodo dei movimenti fisiologici naturali della mascella inferiore del paziente, cosa che prima non poteva essere eseguita quando si prendevano calchi funzionali con altri tipi di cucchiai singoli.

Le caratteristiche proposte, vale a dire, la fabbricazione di una piastra di plastica - un modello per la mascella superiore, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento di cloruro di polivinile, la formazione del palato, per cui la piastra della cera di base riscaldata viene tagliata secondo la forma del bordo interno del lato del substrato e la piastra viene versata sul bordo del lato del substrato la cera riscaldata, adattando il substrato al processo alveolare della mascella superiore, incollando il bordo esterno del bordo del supporto adattato con cera per canali di colata, rifilatura della parte posteriore del supporto nella zona dei tubercoli della mascella superiore e incollaggio con cera per canali di colata, adattamento del supporto al processo alveolare della mascella superiore del paziente, lavorazione dei lati del supporto mediante prove funzionali, trasferimento del supporto in una vaschetta individuale, per la quale un sottile strato della massa da impronta siliconica di base viene ricoperta con la superficie interna del supporto, il supporto viene adattato al processo alveolare della tomaia vengono eseguiti test funzionali e sulla mascella per lavorare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato, ottenendo un vassoio individuale per la mascella superiore dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, nonché le seguenti caratteristiche - la fabbricazione di una piastra di plastica - un sagoma per la mascella inferiore, secondo la forma della quale il substrato è curvato da una piastra metallica con rivestimento in cloruro di polivinile, adattandola al processo alveolare della mascella inferiore del paziente, incollando il bordo del lato del substrato con cera di colata, adattando il substrato sul processo alveolare della mascella inferiore con test funzionali, trasferendo il substrato su un portaimpronta individuale, per il quale uno strato sottile della massa da impronta siliconica di base viene ricoperto con la superficie interna del substrato, questo viene adattato al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per lavorare la massa di silicone sul bordo dei lati del substrato, dopo la vulcanizzazione si ottiene una massa da impronta individuale. cucchiai per la mascella inferiore non sono stati trovati nelle soluzioni note, il che ci consente di concludere che la soluzione proposta risponde ai criteri di “novità” e di “livello tecnico”.

Durante la produzione di un cucchiaio singolo per la mascella inferiore, è stato realizzato uno scivolo da una piastra metallica spessa 2,7 mm con un rivestimento bifacciale in PVC secondo la sagoma in plastica per la mascella inferiore. Il lato linguale del segmento di substrato viene livellato con l'aiuto dei ramponi e, di conseguenza, da semicircolare diventa piatto. Esaminando i processi alveolari della cavità orale, il medico ne determina la larghezza, l'altezza, nota la gravità del frenulo e proprio accanto alla sedia forma un substrato dal pezzo in metallo-polimero sopra descritto. I posti per le briglie e i fili vengono segati utilizzando una punta con un disco di carborundum. Il bordo tagliato del supporto viene levigato con una testa in carborundum. Il substrato viene trattato con alcool e inserito nella cavità orale sulla mascella inferiore. In questo caso, il substrato può essere facilmente piegato secondo la forma del processo alveolare del paziente utilizzando una pinza per ramponi. I lati del substrato non raggiungono la piega di transizione e il fondo della cavità orale di 2-3 mm, se le condizioni lo consentono, l'altezza del processo alveolare.

Il bordo del pannello del supporto viene lavorato con una pietra di carborundum o una testa e su tutta la lunghezza viene incollato un flagello di cera di 2-3 mm di spessore. La cera viene riscaldata su un fornello a gas o su una lampada ad alcool e il supporto viene inserito nella bocca del paziente. In questo caso, al paziente viene chiesto di eseguire movimenti funzionali delle guance e della lingua secondo il metodo MGMSU. Nei punti in cui è presente una mucosa alveolare altamente cedevole e una mucosa penzolante, il substrato viene perforato in queste sporgenze utilizzando una fresa cilindrica in carburo n. 3.

La massa da impronta base in silicone morbido (optasil, speedex) viene applicata sul substrato individuale adattato. La massa viene posta in uno strato sottile e uniforme sulla superficie interna del substrato, viene introdotta nella cavità orale del paziente e si trova sul processo alveolare lungo i confini specificati, dopo di che vengono nuovamente effettuati i movimenti funzionali delle labbra e delle guance fuori. Dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, il cucchiaio finito risultante viene rimosso dalla cavità orale, mentre il centro della cresta alveolare viene segnato sul cucchiaio e lungo questo segno viene aggiunto un rullo occlusale di cera di dimensioni standard.

Un cucchiaio individuale per la mascella superiore è realizzato in modo leggermente diverso. La fase iniziale della produzione di un substrato per la mascella superiore da un polimero metallico è la stessa di quella inferiore. La differenza è che alle estremità del substrato vengono eseguiti dei tagli lunghi 8-10 mm con le forbici da dentista e i bordi vengono piegati verso l'interno, ricreando la forma dei tubercoli della mascella superiore e la parte mancante del palato sul substrato è formato da una lastra di cera spessa 3-5 mm. Anche il bordo del lato del substrato viene lavorato con una pietra di carborundum, incollato con un flagello di cera di 3 mm di spessore, il substrato riscaldato viene introdotto nella bocca del paziente e posizionato sulla mascella superiore. Al paziente viene chiesto di eseguire una serie di movimenti funzionali sviluppati secondo il metodo MGMSU per la mascella superiore.

Oltre che su un substrato adattato della mascella inferiore, su un substrato adattato della mascella superiore in punti di mucosa flessibile e penzolante, nonché nella zona 15 14|24 25 i denti vengono perforati con una fresa cilindrica solida n. 3. Un sottile strato di massa da impronta a base di silicone (optasil, speedex) viene applicato sul substrato e viene introdotto nella cavità orale del paziente e posizionato sulla mascella superiore. In questo caso al paziente viene chiesto di ripetere i movimenti funzionali fino alla completa vulcanizzazione della massa da impronta. Sul substrato viene segnato il centro della cresta alveolare, nella massa da impronta della zona viene praticato un foro 15 14|24 25 denti e un rullo di cera occlusale di dimensioni standard viene aggiunto al cucchiaio ricevuto.

In questo modo vengono preparate mascherine individuali in metallo-polimero con calchi funzionali. Sui cucchiai sono state preparate creste occlusali in cera per ulteriori test funzionali e fonetici e per la progettazione finale dei modelli funzionali.

Cucchiai individuali con modelli funzionali e rulli di cera occlusale vengono inseriti nella cavità orale e posizionati sui processi alveolari. Sulla cresta occlusale superiore viene creato un piano protesico utilizzando l'arco Sorokin. Secondo il fenomeno Christensen vengono lavorate le superfici di articolazione delle creste occlusali in cera. Sul rullo occlusale superiore nell'area vengono realizzate delle scanalature 16 15|25 26 denti.

L'ulteriore tecnica è la seguente: vengono rimossi dal cavo orale dei cucchiai con rulli occlusali e nei cucchiai viene posto un sottile strato di massa da impronta in silicone duplicante, i cucchiai vengono reintrodutti nel cavo orale del paziente e gli viene chiesto di eseguire una serie di test funzionali e fonetici, che consentono la formazione finale di calchi funzionali nella cavità orale.

Rullo occlusale sul vassoio individuale inferiore nell'area con 16| Di |26 rifilato in altezza di 1,5-2 mm. In questo punto viene applicato un rullo di cera ammorbidita dello spessore di 2-3 mm e le mascelle del paziente vengono chiuse in una posizione centrale. I cucchiai vengono rimossi dalla cavità orale, raffreddati e i rulli occlusali vengono separati con una spatola. Successivamente si reintroducono i cucchiai nella cavità orale e si controlla nuovamente il rapporto centrale delle mascelle. Sui rulli occlusali superiori e inferiori vengono realizzati contrassegni appropriati. I cucchiai vengono rimossi dalla bocca. Sulla base di calchi funzionali prelevati dalle mascelle superiore e inferiore, i modelli delle mascelle vengono realizzati in supergesso.

Il paziente K., 72 anni, lamentava scarsa masticazione del cibo, disturbi gastrointestinali e difficoltà di dizione. Due mesi e mezzo fa le è stata applicata una protesi totale lamellare rimovibile nel policlinico di Ivanovo. Il paziente utilizza protesi simili da 20 anni. Non riesco ad abituarmi alle ultime protesi. Le correzioni multiple delle protesi non portano sollievo. Può masticare solo cibi morbidi, i cibi più duri causano dolore. Recentemente si sono verificati dolori nella regione epigastrica, sensazione di pesantezza, eruttazione dopo aver mangiato. Quando parla, il paziente deglutisce la saliva e si sentono dei sibili.

Quando si esamina la cavità orale, si osserva un'atrofia mediamente uniforme del processo alveolare della mascella superiore (II grado di atrofia secondo Doinikov A.I.). Sulla mascella inferiore, una cresta alveolare è espressa nell'area frontale (IV grado di atrofia secondo a Doinikov A.I.) La mucosa della cavità orale e dei processi alveolari è edematosa e iperemica, soprattutto nella regione dei tubercoli della mascella superiore e nelle regioni retromolari del processo alveolare della mascella inferiore. Nell'esame del cavo orale con protesi adattata, un esame esterno mostra una leggera diminuzione del terzo inferiore del viso. Sulle superfici occlusali della dentatura, quando si controlla la densità dei contatti utilizzando le mappe Bausch nell'area sono stati notati contatti singoli, non c'era densità di contatto dei contatti fessura-tubercolare. Durante l'esame della palpazione è stato osservato il bilanciamento della protesi sul processo alveolare della mascella inferiore, era presente un leggero bilanciamento nella protesi montata sulla mascella superiore.

Al paziente è stato chiesto di realizzare nuove protesi secondo la metodica alternativa sopra descritta, avendo precedentemente trattato la mucosa orale. Dopo aver seguito le raccomandazioni, il paziente si è presentato alla reception e durante la prima visita sono state realizzate delle mascherine in plastica di cloruro di polivinile spesse 0,8 mm secondo la forma dei processi alveolari della mascella superiore e inferiore. Su di essi, da una piastra metallica con rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile (materiale PVC), sono stati realizzati substrati per le mascelle superiore e inferiore. Nel cavo orale del paziente sono stati adattati ai processi alveolari e, utilizzando la massa da impronta in silicone, la crema spidex è stata trasferita in portaimpronte individuali. Quindi sui cucchiai sono stati fusi dei rulli di cera occlusale, con l'aiuto dei quali è stata determinata l'altezza del terzo inferiore del viso (dopo aver determinato in precedenza il piano protesico). La superficie occlusale delle creste è stata trattata secondo il fenomeno Christensen e con l'aiuto della crema per impronta al silicone "spidex" sono stati realizzati contemporaneamente modelli funzionali durante i movimenti fisiologici della mascella inferiore in posizione chiusa mascelle.

Successivamente è stato registrato il rapporto centrale delle mascelle nel paziente e il lavoro è stato trasferito al laboratorio odontotecnico. Sulla base di calchi in supergesso, sono stati realizzati modelli che sono stati installati nella posizione media dello spazio tra le strutture dell'articolatore del tipo a cerniera-ellisse e montati sui telai dell'articolatore. Con l'aiuto di uno speciale apparecchio sono stati posizionati i denti artificiali sulla base in cera del modello della mascella superiore. L'incastonatura dei denti sulla base in cera del modello della mascella inferiore è stata effettuata sulla superficie occlusale della dentatura situata sulla base in cera del modello della mascella inferiore.

Nella seconda visita, il paziente è stato testato per la progettazione delle protesi: sono state controllate l'altezza della faccia inferiore, la tenuta della dentatura, il colore e la forma dei denti artificiali, quindi sono state verificate le basi in cera con i denti artificiali. trasferito in laboratorio per sostituire la cera con la plastica.

Alla terza visita al paziente è stata applicata una protesi lamellare completa rimovibile per la mascella superiore e inferiore. È stata effettuata una verifica della densità di contatto delle superfici occlusali della dentatura mediante mappe Bausch. È stato controllato lo scorrimento delle superfici occlusali della dentatura durante i movimenti sagittali e trasversali della mascella inferiore. Sono stati individuati due supercontatti, che sono stati rimossi utilizzando una fresa sferica.

Una settimana dopo, la protesi è stata corretta nuovamente. Nella regione retromolare del processo alveolare della mascella inferiore sul lato linguale destro era presente un piccolo nome, la correzione è stata eseguita con una testina in carborundum. Successivamente non sono state apportate modifiche alle protesi. La dizione è migliorata, con una buona masticazione del cibo, il dolore all'epigastrio è scomparso.

Un metodo per produrre cucchiai individuali per la mascella superiore e inferiore, caratterizzato dal fatto che per la mascella superiore viene prima realizzata una piastra di plastica - un modello, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un polivinile a doppia faccia rivestimento in cloruro, si forma il cielo, per cui la lastra di cera base riscaldata viene tagliata secondo la forma dei bordi interni del lato del substrato e versare la piastra sul bordo del lato del substrato con cera riscaldata, fissare il substrato al processo alveolare della mascella superiore, incollare il bordo esterno del lato del supporto montato con cera per canali di colata, tagliare la parte posteriore del supporto nella zona dei tubercoli della mascella superiore con le forbici e incollare con cera per canali di colata riscaldata del bruciatore, adattare il substrato al processo alveolare della mascella superiore del paziente e i lati vengono lavorati mediante test funzionali, quindi il substrato viene trasferito su un portaimpronta individuale, per il quale uno strato sottile della massa da impronta in silicone di base viene coperto con la superficie interna del substrato, il substrato viene adattato al processo alveolare della mascella superiore e vengono eseguiti test funzionali per elaborare la massa di silicone nei bordi dei lati del substrato e, dopo la vulcanizzazione della massa dell'impronta, un individuo si ottiene il vassoio per la mascella superiore; per la mascella inferiore, viene prima realizzata una piastra di plastica: una sagoma, secondo la forma del quale il substrato è piegato da una piastra metallica con un rivestimento bifacciale in cloruro di polivinile, viene adattato al processo alveolare della mascella inferiore del paziente , il bordo del lato del supporto viene incollato con cera per materozze e nuovamente adattato al processo alveolare della mascella inferiore, mentre si eseguono prove funzionali, quindi il supporto viene trasferito su un vassoio individuale, per il quale viene applicato uno strato sottile di la massa da impronta in silicone di base viene ricoperta con la superficie interna del substrato, viene adattata al processo alveolare della mascella inferiore e vengono eseguiti test funzionali per processare la massa siliconica sul bordo dei lati del substrato e dopo la vulcanizzazione dell'impronta massa, un cucchiaio individuale per la mascella inferiore.

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SOSTANZA: il gruppo di invenzioni si riferisce alla medicina, in particolare all'odontoiatria ortopedica, ed è destinato sia alla presa simultanea di impronte dalla dentatura delle mascelle superiore e inferiore, sia separatamente dalle mascelle superiore e inferiore e dalle loro parti. L'apparecchio per la presa delle impronte dei denti contiene una pompa a vuoto con cambio e un tubo a vuoto. Il materiale da impronta è un elemento elastico di formatura a forma di ferro di cavallo, riempito con materiale sfuso - talco, comprendente un collo e una guarnizione anulare e un corpo assemblato inserito nel collo. Il gruppo del corpo è costituito direttamente dal corpo con una scanalatura anulare, un elemento filtrante, una valvola di ritegno per evitare la depressurizzazione, una sede per l'alloggiamento della valvola di ritegno durante la creazione del vuoto, il cui foro interno è realizzato a forma di imbuto con pareti arrotondate e tappo per evitare la caduta della valvola di ritegno dal corpo. In questo caso la guarnizione anulare del collo dell'elemento elastico di conformazione entra nella scanalatura anulare del corpo. Sul corpo è installato un tubo del vuoto, collegato ad una pompa del vuoto con riduttore. Il metodo per ottenere le impronte dei denti consiste nel fatto che nel processo di acquisizione delle impronte dei denti, viene creato un vuoto primario nell'elemento elastico di modellatura, le superfici esterne ed interne delle impronte vengono corrette e viene creato un vuoto secondario per ottenere l'impressione finale. Per ottenere le superfici occlusali viene presa contemporaneamente l'impronta della mascella superiore e inferiore. Per ottenere una seconda impronta dei denti, il vuoto viene eliminato spostando la valvola di ritegno dalla sede del corpo. Per ottenere impronte di denti della mascella superiore o inferiore viene utilizzato un portaimpronte, nella cui parte anteriore è realizzato un foro per accogliere il gruppo di alloggiamento con l'elemento filtrante e parte del collo dell'elemento elastico di conformazione. Il metodo prevede l'utilizzo di un dispositivo che consente di correggere l'impronta durante il processo di presa dell'impronta, ottenendo un'impronta accurata della cavità orale ed eliminando il problema del "riflesso del vomito" negli anziani e nei bambini. 2 n. e 3 z.p. volo, 3 ill.

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In odontoiatria le impronte occupano una posizione piuttosto interessante: concludono il lavoro del clinico, il quale, con l'aiuto dell'impronta, riesce a trasmettere all'odontotecnico la sua visione dello scheletro e del supporto della futura struttura, mentre l'odontotecnico , secondo lo “schizzo” ricevuto con la propria visione della situazione, riempie questo scheletro, gli dà vita e rappresenta l'immagine finale.

Naturalmente il lavoro di un dentista ortopedico non si esaurisce con la presa delle impronte e il loro trasferimento al laboratorio odontotecnico. Ci sono fasi importanti di monitoraggio e valutazione della qualità delle impalcature, delle strutture intermedie e finali, della correzione e fissazione e della motivazione competente del paziente in anticipo, tuttavia, il piano di trattamento e la preparazione del campo di lavoro per il tecnico sono le fasi più importanti che sono a volte è difficile da correggere e deve riflettersi completamente sulla stampa. Pertanto, uno dei fondamenti del lavoro di alta qualità di un dentista ortopedico è la capacità di interagire efficacemente con il laboratorio odontotecnico, che si manifesta nella comprensione da parte del medico delle capacità dell'odontotecnico, del suo stile, comunicandogli chiaramente le sue aspettative e prevedendo il risultato finale, da un lato, la comprensione del tecnico nei confronti del medico, che giustifica le aspettative di quest'ultimo e dall'altro un lavoro di qualità e nel rispetto reciproco da entrambe le parti.

impronta dentale

Per prima cosa, comprendiamo i concetti. Un'impronta dentale è un riflesso negativo dei tessuti duri dei denti e dei tessuti molli che li circondano, in altre parole, dei tessuti del letto protesico. Un modello è già una riproduzione positiva dei tessuti del letto protesico.

Il concetto di "cast" è molto comune tra medici e pazienti. È consuetudine intendere un riflesso esatto, già positivo, di un rilievo da parte di un calco. L'impronta è quindi piuttosto un modello dei tessuti del letto protesico realizzato in gesso o altro materiale e non un'impronta. Procedendo da ciò si può sostenere che l'espressione "prendere un'impronta" non è errata, ma implica, oltre alla presa dell'impronta, la fusione dei modelli. Tutto ciò introduce qualche problema nella corretta applicazione dei vari concetti. Tuttavia, i termini che hanno messo radici da tempo non solo negli ambienti professionali, ma anche nella comunicazione con i pazienti, non complicano la comprensione reciproca e riconoscerli come un errore è solo un pignolo.

Classificazione delle impressioni

Innanzitutto le impressioni si dividono in lavorative e ausiliarie, perché il resto dei rami di classificazione delle impressioni si applicano principalmente ai lavoratori, mentre ha poco senso classificare quelle ausiliarie. Parallelamente a questi, i registratori di occlusione dovrebbero essere posizionati in un gruppo separato: una visualizzazione del rapporto delle mascelle chiuse, ottenuta senza l'uso di un portaimpronta.

Stampe funzionanti

Le stampe funzionanti vengono spesso definite anche stampe di precisione, che in inglese significa stampe precise, e l'accostamento di questi termini ne svela appieno l'essenza. Le impronte di lavoro sono quelle con cui si ottengono i modelli funzionanti, sui quali viene eseguita la maggior parte del lavoro successivo, pertanto la qualità di queste impronte è proporzionale alla qualità della struttura finale, da cui deriva il termine precisione, o esatto.

Impressioni ausiliarie

Secondo le impressioni ausiliarie, si ottengono rispettivamente modelli ausiliari, il cui nome parla da solo. Tali impronte sono un'aggiunta alle impronte di lavoro, portano l'informazione mancante, vale a dire il rilievo della superficie occlusale dei denti antagonisti, che non può essere ottenuto utilizzando un'impronta di lavoro, ma è necessario per la realizzazione di un'impronta di alta qualità progettazione della protesi definitiva.

Registratori di occlusioni

Essendo il terzo anello, i registrar di occlusione non creano affatto un triangolo amoroso, ma al contrario permettono di unire i primi due. Naturalmente i modelli con un numero sufficiente di denti antagonisti possono essere facilmente confrontati anche senza registratori di occlusione, di cui molti dentisti tengono conto, tralasciando questo momento, si tratta però di un livello di qualità che, anche se per frazioni e frazioni di millimetri, cambia il rapporto delle mascelle, che successivamente può riflettersi nell'assenza della fase di aggiustamento, nell'adattamento istantaneo del paziente alla protesi e nel risparmio effettivo, ad esempio, sulla nuova glasatura, quando la fase di correzione non è stata presa in considerazione in anticipo.

Numero di mascelle visualizzate nell'impronta

Le impronte si classificano in a mascella singola e a mascella doppia. Questi ultimi, a loro volta, sono rari e questo è del tutto giustificato, dal momento che prendere un'impronta contemporaneamente da due mascelle, se fa risparmiare tempo, fa risparmiare allo stesso modo anche la qualità, il che ha portato alla non competitività di tali impronte rispetto a quelle a mascella singola .

Rifinitura dei bordi della stampa

Secondo il modo di disegnare i bordi, le stampe risultano anatomiche e funzionali, ed è piuttosto difficile tracciare un confine tra loro. Le impressioni funzionali si ottengono, ma piuttosto raffinate, attraverso vari movimenti attivi e passivi e test funzionali. Tuttavia, tale perfezionamento delle impronte dovrebbe essere una procedura standard quando il rilievo della mucosa è importante per la progettazione della protesi, soprattutto nei restauri rimovibili. Pertanto, le impronte anatomiche vengono utilizzate nei casi di strutture protesiche non rimovibili, quando solo i tessuti duri e molli vicini del letto protesico sono interessanti per la protesi e la progettazione funzionale dei bordi non ha alcun ruolo.

Il numero di materiali utilizzati e le fasi per ottenere le impronte

Per ottenere impronte di alta qualità, vengono utilizzate tecniche per combinare materiali di diversa viscosità. In questo modo, materiali di base ad alta viscosità, che conferiscono rigidità all'impressione risultante, vengono combinati con materiali correttivi a bassa viscosità, che consentono di evidenziare quei piccoli elementi che i materiali di base non possono visualizzare. In questo caso vengono chiamate le stampe bifase, e in alcuni casi clinici sono talvolta giustificati e trifase quando vengono utilizzati inoltre materiali a media viscosità. Vengono rispettivamente chiamate le impressioni ottenute utilizzando un materiale monofase (o monofase).

Inoltre, le impronte bifase possono essere ottenute con due metodi: a una fase e a due fasi. Nel primo caso, le masse da impronta base e correttiva vengono applicate contemporaneamente sullo stesso portaimpronta, oppure la massa correttiva viene applicata direttamente sui tessuti del letto protesico mediante appositi dispenser e pressata con l'ausilio del materiale base introdotto su il vassoio per impronte. Ciò che accomuna questi due casi è che esiste una sola fase di inserimento del portaimpronte con il materiale da impronta nel cavo orale. Quando sono presenti due fasi di questo tipo, le stampe vengono chiamate a due fasi. Con questo metodo si ottiene prima un'impronta con il materiale da impronta di base, che viene rimosso dal cavo orale, viene creato ulteriore spazio per il materiale correttivo e il portaimpronta viene riapplicato sui tessuti del letto protesico.

Il metodo a due fasi consente di ottenere impronte più precise, introducendo una fase aggiuntiva in cui è possibile monitorare la qualità dell'impronta risultante e dosare correttamente la massa correttiva. Tuttavia, con questa tecnica è possibile commettere un grave errore difficile da rilevare, ma ciò influirà sul progetto finale. Nella prima fase, rimuovendo il cucchiaio con il materiale di base dal cavo orale, non bisogna attendere che il materiale si indurisca completamente, poiché le deformazioni che si eserciteranno sul materiale ancora plastico contribuiranno a creare ulteriore spazio per la massa correttiva. In un altro caso, o nel caso in cui l'utensile da taglio non abbia creato spazio aggiuntivo per il materiale correttivo, la massa correttiva in eccesso, per mancanza di un'altra via d'uscita, spingerà fuori lo strato di base della stampa che, una volta rimosso, ritornare alle sue dimensioni originali, che potrebbero superare di parecchie volte il restringimento consentito e si tradurranno in modelli di qualità insoddisfacente. Inoltre, un simile errore è molto difficile da rilevare e l'istinto naturale o la stessa comprensione di commettere un simile errore possono aiutare a trovarlo.

Impronta monofasica	Impronta bifasica

Portaimpronte

Oltre al fatto che “un’impronta è un’immagine negativa dei tessuti…” che tutti sappiamo, un’impronta è una piccola struttura nel suo genere, costituita in definitiva da un materiale da impronta indurito che contiene effettivamente un’immagine del tessuto, e un portaimpronte come struttura per questa struttura. Sì, il portaimpronta è parte integrante dell'impronta e la sua scelta corretta determina in gran parte la qualità dell'impronta.

Innanzitutto i portaimpronte si dividono in portaimpronte standard e personalizzati.

Portaimpronte standard

I portaimpronte standard vengono prodotti industrialmente e ce ne sono, se non enormi, solo un gran numero. La prima cosa che attira l'attenzione quando si sceglie un portaimpronta è l'appartenenza alla mascella. I portaimpronte standard sono disponibili sia per la mascella che per la mandibola e la differenza principale è che i portaimpronte mandibolari hanno un ritaglio per la lingua e sembrano un ferro di cavallo, mentre i portaimpronte mascellari sembrano davvero un cucchiaio.

Vassoio per impronte per la mascella superiore ripete la volta del palato	Vassoio per impronte per la mascella inferiore ha una tacca per la lingua

I portaimpronte, oltre ad appartenere alla mascella, nel caso dei portaimpronte per impronte parziali possono avere anche un'affiliazione laterale. Un gruppo ristretto di cucchiai, ma ha anche un posto dove stare.

Ad un certo punto, nello studio dentistico furono introdotti i cucchiai per prendere le impronte da entrambe le mascelle, la cui caratteristica progettuale è che, come i normali cucchiai, hanno i lati e invece di un letto per il materiale da impronta, hanno un sottile materiale elastico, come come, ad esempio, tessuto di nylon o garza. Il materiale da impronta viene posizionato su entrambi i lati di questo materiale, che funge da confine tra la mascella e la mandibola. Prendendo un'impronta da due mascelle contemporaneamente, il medico risparmia tempo, non ha bisogno di ricevere inoltre registratori di occlusione, poiché in tale impronta le mascelle sono già allineate nella posizione richiesta, cioè un'impronta ne sostituisce tre contemporaneamente . Tuttavia, questa è una questione piuttosto controversa, poiché ottenere un’impronta da due mascelle contemporaneamente è un processo più difficile, che indubbiamente ne influenza la qualità, mentre anche ottenere un’impronta di una sola mascella non è un compito facile. Inoltre, il portaimpronte deve avere una rigidità sufficiente, cosa che un tale portaimpronta non ha, e la distorsione del materiale da impronta sarà inevitabile.

Inoltre, i modelli dei cucchiai tengono conto dello stato del sistema dentoalveolare e i cucchiai vengono prodotti per mascelle con denti, mascelle senza gruppo di denti masticatori e per mascelle edentule. La differenza principale tra questi gruppi di portaimpronte è che nelle aree di edentulia, i portaimpronte hanno i lati inferiori e un letto arrotondato per il materiale da impronta, che, anziché piatto, ripete il rilievo dell'area del processo alveolare edentulo e della mucosa coprendolo.

I portaimpronte per mascelle edentule hanno i lati leggermente pronunciati

I portaimpronte sono prodotti da una varietà di materiali, come polistirolo, plastica, alluminio, acciaio e altri, che determina l'ambito predominante del loro utilizzo, quando i portaimpronte in metallo vengono utilizzati nella maggior parte dei casi clinici per ottenere la massima rigidità dell'impronta, e i portaimpronte in plastica i portaimpronte hanno trovato un uso conveniente nell'uso delle tecniche con portaimpronta aperto per prendere impronte per la fabbricazione di protesi supportate da impianti. Tuttavia, anche i cucchiai di plastica hanno una rigidità sufficiente e il loro utilizzo nella pratica al posto di quelli di metallo è abbastanza accettabile.

metallo vassoio della mascella inferiore non perforato	plastica vassoio forato per la mascella superiore

I cucchiai sono perforati e non perforati. L'essenza delle perforazioni sta nel fatto che il materiale che le attraversa oltre i limiti del cucchiaio e successivamente si indurisce diventa una sorta di ancoraggio, che consente al cucchiaio di svolgere il ruolo di telaio per impronte. Nei portaimpronte non perforati il ​​problema dell'adesione al materiale da impronta deve essere risolto con l'ausilio di adesivi speciali. Ma secondo alcuni rapporti, si ritiene che l'uso di portaimpronte perforati riduca la qualità dell'impronta a causa del fatto che la compressione esercitata sul materiale da impronta attraverso il portaimpronta diminuisce a causa del fatto che il materiale riceve ulteriori vie di uscita. E per una precisione ancora maggiore, alcuni esperti suggeriscono l'uso di portaimpronte su misura in una gamma sempre più ampia di situazioni cliniche, e non solo nelle protesi totali.

Non perforato Portaimpronta in metallo per la mascella superiore	perforato Portaimpronta in metallo per la mascella inferiore

Portaimpronte individuali

I portaimpronte individuali vengono realizzati da un medico in uno studio dentistico o da un tecnico in un laboratorio odontotecnico utilizzando il modello ausiliario risultante. Nella maggior parte dei casi, i portaimpronte individuali vengono utilizzati per le protesi di mascelle edentule, quando un portaimpronta individuale funge già da strato di base dell'impronta e un materiale correttivo a bassa viscosità consente di visualizzare con precisione il sottile rilievo della mucosa. Grazie all'adattamento piuttosto elevato del portaimpronta individuale ai tessuti del letto protesico, un sottile strato di massa correttiva non perde la sua precisione grazie alla sua elevata morbidezza, e l'assenza di sottosquadri pronunciati e di rilievi pronunciati non crea assottigliamento del materiale dopo la polimerizzazione, che può deformarsi quando il portaimpronte viene rimosso dalla cavità orale e dai modelli riceventi.

Nella realizzazione di protesi supportate da impianti, oltre alle protesi rimovibili, è consigliabile l'utilizzo di portaimpronte individuali per la presa delle impronte. La differenza principale tra le strutture su impianti e quelle dei denti umani è la completa immobilità dei primi, cioè una sorta di anchilosi. Anche se esiste un grado minimo di mobilità, esso è estremamente piccolo e anche gli errori minori, che possono essere perdonati nella fabbricazione di strutture fisse basate sui denti, sono imperdonabili nella fabbricazione di protesi supportate da impianti. Pertanto, è così importante ottenere l'impronta più precisa e affidabile possibile, che si ottiene producendo un portaimpronta individuale e, di conseguenza, riducendo la quantità di materiale da impronta elastico, la cui deformazione è la ragione principale dell'inaffidabilità dell'impronta. l'impressione.

Per gli stessi motivi, la realizzazione di un'impronta individuale aumenta la precisione dell'impronta e, di conseguenza, il disegno finale non rimovibile.

La produzione di un portaimpronta individuale viene effettuata con metodi clinici o di laboratorio utilizzando gli stessi metodi. Il modello ausiliario della mascella ottenuto, per il quale è necessario realizzare un portaimpronta individuale, viene crimpato con una piastra di base in cera, che serve ad isolare il modello dal portaimpronta, creando così lo spazio minimo necessario per il materiale da impronta. In questa fase, quando si realizza un cucchiaio individuale per la mascella con i denti, è consigliabile realizzare una sorta di limitatori o posizionatori. Per fare questo, nella proiezione dei denti che non interessano per ulteriori protesi, così come nel terzo anteriore del palato duro, vengono ritagliate delle piccole finestre, che vengono successivamente riempite con plastica e gli elementi risultanti consentono di posizionare i denti cucchiaio nel cavo orale esattamente come nel modello. Si consiglia quindi di segnare preventivamente con una semplice matita sul modello in gesso i denti e la zona del palato che farà da appoggio al cucchiaio. Successivamente, sul modello viene stratificata una massa plastica, compressa con una lastra di cera di base, un letto per il materiale da impronta, vengono modellati i lati, un manico e le ali, che fungono da supporto per le dita del medico. Successivamente, la plastica fotoinduribile viene posizionata in un photobox o illuminata con una lampada polimerizzante. La plastica della polimerizzazione a freddo viene lasciata fino a completa polimerizzazione.

L'articolo è stato scritto da N.A. Sokolov. Per favore, quando copi il materiale, non dimenticare di indicare il collegamento alla pagina corrente.

Impronte dentali aggiornato: 28 gennaio 2018 da: Valeria Zelinskaja

I portaimpronte individuali sono destinati all'ottenimento di impronte funzionali durante protesi con protesi lamellari rimovibili parziali e complete.

Per i singoli cucchiai vengono utilizzate materie plastiche di base a indurimento rapido e polistirolo.

La tecnologia di un singolo cucchiaio dipende dal materiale utilizzato:

Quando si utilizza la base in plastica sul modello della mascella viene preparata una base in cera. Successivamente, il modello viene intonacato in una cuvetta e la sostituzione della cera con la plastica viene eseguita secondo la tecnologia generalmente accettata. Il tempo impiegato con questo metodo è di 2,5-3 ore;

L'utilizzo di una resina a presa rapida consiste nell'applicare la composizione polimero-monomero direttamente su un modello in gesso della mascella rivestito con una vernice isolante. In precedenza, una porzione di pasta di plastica veniva stesa ad uno spessore uniforme. Quindi la polimerizzazione viene effettuata in un idropolimerizzatore. Un protesista o il suo assistente possono realizzare autonomamente un cucchiaio individuale. Il tempo impiegato nell'utilizzo di questo tipo di plastica è di 40-50 minuti;

Quando si utilizza il polistirolo, un modello in gesso della mascella viene coperto con esso in un apparecchio a vuoto termico, il cui principio è riscaldare la piastra polimerica con un termoelemento e creare un vuoto nella camera di lavoro del dispositivo utilizzando una pompa incorporata . Ad esempio, possiamo citare un dispositivo desktop di piccole dimensioni Erkoform RVE (Erkodent, Germania), in cui, oltre alla produzione sotto vuoto termico di portaimpronte individuali da piastre polimeriche speciali (rotonde - di fabbricazione tedesca, quadrate - di fabbricazione americana ), vengono realizzati paradenti terapeutici e profilattici (per lo sbiancamento e la fluorizzazione dei tessuti duri dei denti), paradenti protettivi (per atleti), nonché corone temporanee;

Nel caso di utilizzo di piastre fotopolimerizzabili standard (ad esempio Individual Lux e Profibase prodotte da Voko, Germania), queste ultime vengono sottoposte ad un trattamento appropriato con dispositivi speciali.

La plastica a indurimento rapido Karboplast (Ucraina) contiene plastificante dibulftalato. Il materiale è costituito da una polvere e da un liquido, la cui miscelazione in proporzione 3:1 forma un impasto che polimerizza in 6-10 minuti.

Duracrol (SPS Dental, Repubblica Ceca) è una plastica stampata metacrilica bicomponente contenente un riempitivo minerale che si indurisce sulla base dell'iniziazione chimica in assenza di riscaldamento.

Hereus Kulzer (Germania) ha sviluppato i seguenti materiali per cucchiai singoli:

Palavit-L in plastica;

Palatrey-LC e Paladisk-LC sono piastre fotopolimerizzabili pronte all'uso. Per loro viene utilizzato un dispositivo per la polimerizzazione leggera della plastica.

Megatray è un materiale fotopolimerizzabile prodotto da Megadenta (Germania) per portaimpronte individuali. È un materiale pronto all'uso che non necessita di impasto e viene prodotto sotto forma di piastre a forma di dentatura superiore e inferiore, in due colori: rosa e trasparente con una sfumatura grigio-blu.

Inoltre, a questo scopo, la plastica acrilica Tray Special (Condulor), Formtray (Kerr, USA), Individual (Voko, Germania), MulypiTray (ESPE, Germania), Ostrom (ditta "JC", Giappone), ecc.

Vengono prodotti anche i grezzi standard per cucchiai: AKR-P, Kaveks (Austria), Tessex (Spofa Dental, Repubblica Ceca), ecc. ed entrambi i metodi classici per la creazione di cucchiai individuali.