Segni attendibili di pneumotorace traumatico. Pneumotorace chiuso

Il pneumotorace è un’emergenza medica pericolosa per la vita. La patologia acuta spesso accompagna le lesioni al torace, compresi gli spari e gli incidenti stradali, e può verificarsi anche a causa di una malattia polmonare o come complicazione di alcune procedure mediche.

Il pneumotorace del torace è facile da sospettare senza esame strumentale. Conoscere i sintomi della condizione aiuterà a cercare tempestivamente un aiuto qualificato e a salvare la vita umana.

Pneumotorace: che cos'è?

Un po' di anatomia. I polmoni sono ricoperti da una pleura composta da due fogli. Non c'è aria nella cavità pleurica, quindi la pressione al suo interno è negativa. È questo fatto che determina il lavoro dei polmoni: raddrizzamento durante l'inspirazione e cedimento durante l'espirazione.

Il pneumotorace è un ingresso patologico di aria nella cavità pleurica a causa della sua depressurizzazione dovuta a traumi esterni, malattie polmonari e altre cause.

Allo stesso tempo, la pressione intrapleurica aumenta, impedendo l’espansione dei polmoni durante l’inspirazione. Un polmone parzialmente o completamente collassato viene escluso dal processo respiratorio, la circolazione sanguigna è disturbata.

La mancanza di assistenza tempestiva porta spesso allo sviluppo di complicazioni che minacciano la vita del paziente.

Cause e tipi di pneumotorace

A seconda del fattore provocante, si dividono i seguenti tipi di pneumotorace:

• Traumatico

La rottura dei fogli pleurici si verifica con lesioni aperte (pugnalata, arma da fuoco) e lesioni chiuse (danno alla pleura con una costola rotta, colpo contundente al petto mantenendo l'integrità della pelle).

• Spontaneo

La causa principale del pneumotorace spontaneo è la rottura delle vescicole polmonari nella malattia bollosa. Il meccanismo con cui si verificano le espansioni enfisematose del tessuto polmonare (toro) non è stato ancora studiato.

Tuttavia, questa malattia si registra nella maggior parte delle persone sane, soprattutto dopo i 40 anni. Inoltre, la rottura spontanea della pleura interna e del polmone si verifica con debolezza congenita della pleura, tubercolosi cavernosa, ascesso / cancrena del polmone.

• iatrogeno

Il danno al polmone con lo sviluppo del pneumotorace è spesso una complicazione di alcune procedure mediche: installazione di un catetere succlavio, puntura pleurica, blocco del nervo intercostale, rianimazione cardiopolmonare (barotrauma).

• Artificiale

Si ricorre alla creazione intenzionale di pneumotorace nella tubercolosi polmonare diffusa e per la toracoscopia diagnostica.

Il pneumotorace è determinato anche dai seguenti indicatori:

• in base al grado di danno al sistema respiratorio - unilaterale e bilaterale;
• a seconda del grado di collasso polmonare: piccolo o limitato - meno di 1/3 del polmone è escluso dalla respirazione, medio - 1/3 - 1/2, totale - più della metà del polmone;
• a seconda della natura dell'aria che entra nella pleura: chiusa - il volume dell'aria che una volta entrata non aumenta, aperta - c'è una comunicazione diretta tra la cavità pleurica e l'ambiente, e il volume dell'aria in entrata aumenta costantemente fino a quando il polmone non è completamente collassa, il pneumotorace tensivo (valvolare) più pericoloso - si forma una valvola, che fa passare l'aria nella direzione dell'ambiente - la cavità pleurica e ne chiude l'uscita;
• a seconda delle conseguenze complicate: complicato e semplice.

Pneumotorace spontaneo

Se altri tipi di pneumotorace polmonare hanno una causa esterna ben definita, il pneumotorace spontaneo può verificarsi anche in una persona sana senza storia di lesioni o malattie polmonari. Il pneumotorace idiopatico (primario) si verifica nelle seguenti situazioni:

• improvvise cadute di pressione durante i viaggi aerei, le immersioni;
• debolezza genetica della pleura - la rottura del tessuto polmonare e del foglio pleurico può provocare risate, stress fisico (incluso sforzo con stitichezza), tosse grave;
• carenza congenita di alfa-1-antitripsina - provoca lo sviluppo di cambiamenti patologici nel tessuto polmonare.

Il pneumotorace spontaneo secondario, dovuto allo sviluppo di una malattia polmonare, si verifica con patologie:

• danno alle vie respiratorie - fibrosi cistica, enfisema, asma bronchiale grave;
• malattie del tessuto connettivo che colpiscono i polmoni - linfangioleiomiomatosi;
• infezioni: ascesso, cancrena, tubercolosi e polmonite comune nelle persone infette da HIV;
• malattie sistemiche che si verificano con danno polmonare - sclerodermia sistemica, artrite reumatoide, polimiosite;
• oncopatologia dei polmoni.

Lo sviluppo del pneumotorace è sempre improvviso, la gravità dei sintomi dipende dal grado di collasso polmonare e dalla presenza di complicanze.

6 segni principali di pneumotorace:

1. Problemi respiratori: tosse secca, mancanza di respiro, la respirazione diventa superficiale.
2. Il dolore è acuto, aggravato dall'inalazione, si irradia alla spalla dal lato della lesione.
3. Enfisema sottocutaneo - si verifica quando la pleura esterna viene rotta, l'aria entra nel tessuto sottocutaneo durante l'espirazione, il gonfiore con crepitio (scricchiolio della neve) viene rilevato esternamente quando viene premuto su di essa.
4. Il sangue schiumoso rilasciato dalla ferita è caratteristico di un pneumotorace aperto.
5. Segni esterni: postura seduta forzata, pallore e cianosi della pelle (indica lo sviluppo di insufficienza circolatoria e respiratoria), sudore freddo.
6. I sintomi più comuni sono l'aumento della debolezza, il panico, le palpitazioni, un calo dell'a/d, è possibile lo svenimento.

Pronto soccorso per pneumotorace

Se si manifestano sintomi di pneumotorace, l’unica tattica corretta è:

1. Chiamata immediata di un'ambulanza e ricovero urgente.
2. Medicazione sterile semplice per pneumotorace aperto. Una medicazione occlusiva applicata in modo improprio può portare a uno pneumotorace iperteso e a un rapido peggioramento della condizione. Pertanto, la sua imposizione viene eseguita solo da un medico.
3. Forse l'introduzione di Analgin (compresse, iniezione intramuscolare).

Applicazione di una medicazione occlusiva per pneumotorace:

• Rassicurare il paziente spiegando l'algoritmo delle azioni.
• È possibile utilizzare Promedol per alleviare il dolore.
• Rispetto della sterilità all'apertura delle confezioni con strumenti e medicazioni, utilizzo di guanti sterili.
• La posizione del paziente è una mano leggermente sollevata sul lato ferito. La medicazione viene applicata durante l'espirazione.
• Imposizione strato per strato di dischi di garza di cotone sulla ferita, confezione sigillata con un lato sterile della ferita e copertura completa dei tamponi applicati sulla ferita, bendaggio stretto.

Diagnostica

1. Percussione (tocco) - un suono "a scatola" sul lato del pneumotorace.
2. Auscultazione (ascolto) - indebolimento della respirazione sul lato affetto fino alla sua assenza.
3. Raggi X - aria nella pleura (macchia scura), polmone collassato, con sviluppo di pneumotorace tensivo - spostamento del mediastino verso il lato sano.
4. La TC - non solo rivela anche piccoli volumi d'aria nella pleura, ma definisce anche chiaramente la malattia causativa.

Ulteriori esami diagnostici includono un'analisi di laboratorio della componente gassosa del sangue e un ECG (determina il grado di disturbo circolatorio in una forma tesa di pneumotorace).

Trattamento del pneumotorace

Dopo un pneumotorace spontaneo con un volume limitato di aria in entrata, di norma non si verificano conseguenze gravi. Anche senza trattamento, i piccoli cuscinetti "d'aria" nella cavità pleurica possono risolversi da soli, senza dare sintomi clinici gravi. Tuttavia, la supervisione medica di tale paziente è obbligatoria.

In altri casi, è necessario un intervento chirurgico:

1. Pneumotorace chiuso- puntura della cavità pleurica e pompaggio dell'aria. L'inefficacia di questa tattica indica l'ingresso di aria nella pleura attraverso i polmoni. In questo caso viene utilizzato il drenaggio Bulau o l'aspirazione attiva con apparecchiature per elettrovuoto.
2. Pneumotorace aperto- intervento chirurgico con apertura del torace (toracoscopia, toracotomia) e revisione del tessuto polmonare e della pleura, sutura del danno, installazione del drenaggio.

Se durante l'intervento vengono riscontrate bolle non rotte, per evitare recidive di pneumotorace si decide di resecare un segmento/lobo del polmone, procedura che consente di creare una pleurite artificiale (pleurodesi).

Previsione

Le forme non complicate di pneumotorace spontaneo di solito terminano favorevolmente. L'esito di una condizione acuta con collasso significativo del polmone dipende dalla rapidità delle cure mediche fornite, poiché l'infiammazione inizia a svilupparsi dopo 4-6 ore. Anche le ricadute non sono escluse.

Per il pneumotorace valvolare è necessario un intervento chirurgico immediato.

Conseguenze

• Pleurite ed empiema purulento dei polmoni con successiva formazione di aderenze e insufficienza respiratoria secondaria.
• Sanguinamento intrapleurico.
• Compressione del cuore e dei vasi coronarici da parte dell'aria che entra nel mediastino, sviluppo di insufficienza cardiaca acuta.
• Pericolo di morte con danni ingenti e lesioni profonde al tessuto polmonare.

Pneumotorace - codice ICD 10

Nel classificatore internazionale delle malattie ICD 10 il pneumotorace è:

Sezione X J00-J99 - Malattie dell'apparato respiratorio

J93 - Pneumotorace

• J93.0 Pneumotorace tensivo spontaneo
• J93.1 Pneumotorace spontaneo altro
• J93.8 - Altro pneumotorace
• J93.9 Pneumotorace non specificato

Inoltre:

• S27.0 Pneumotorace traumatico
• P25.1 - Pneumotorace ad origine perinatale

Il pneumotorace è una condizione patologica in cui l'aria entra nella cavità pleurica, a seguito della quale il polmone collassa parzialmente o completamente. Come risultato del declino, l'organo non può svolgere le funzioni ad esso assegnate, quindi lo scambio di gas e l'apporto di ossigeno al corpo ne risentono.

Il pneumotorace si verifica quando l’integrità dei polmoni o della parete toracica è compromessa. In questi casi, spesso, oltre all'aria, il sangue entra nella cavità pleurica - si sviluppa emopneumotorace. Se il dotto linfatico toracico è danneggiato durante una lesione al torace, c'è chilopneumotorace.

In alcuni casi, con una malattia che ha provocato il pneumotorace, l'essudato si accumula nella cavità pleurica - si sviluppa pneumotorace essudativo. Se il processo di suppurazione inizia ulteriormente, arriva piopneumotorace.

Sommario:

Cause e meccanismi dello sviluppo

Il polmone non ha tessuto muscolare, quindi non può espandersi per fornire la respirazione. Il meccanismo di ispirazione è il seguente. Nello stato normale, la pressione all'interno della cavità pleurica è negativa, inferiore alla pressione atmosferica. Quando la parete toracica si muove, la parete toracica si espande, a causa della pressione negativa nella cavità pleurica, i tessuti polmonari vengono “catturati” dalla trazione all’interno del torace, il polmone si raddrizza . Inoltre, la parete toracica si muove nella direzione opposta, il polmone ritorna nella sua posizione originale sotto l'azione della pressione negativa nella cavità pleurica. Ecco come una persona esegue l'atto di respirare.

Se l'aria entra nella cavità pleurica, la pressione al suo interno aumenta, la meccanica dell'espansione polmonare viene disturbata: un atto di respirazione a tutti gli effetti è impossibile.

L'aria può entrare nella cavità pleurica in due modi:

• con danno alla parete toracica con violazione dell'integrità dei fogli pleurici;
• con danni agli organi del mediastino e dei polmoni.

I tre componenti principali del pneumotorace che creano problemi sono:

• il polmone non può espandersi;
• l'aria viene costantemente aspirata nella cavità pleurica;
• il polmone colpito si gonfia.

L'impossibilità di espandere il polmone è associata al rientro dell'aria nella cavità pleurica, al blocco dei bronchi sullo sfondo di malattie precedentemente riscontrate e anche se il drenaggio pleurico è stato installato in modo errato, il che lo rende inefficiente.

Nota

L'aspirazione dell'aria nella cavità pleurica può passare non solo attraverso il difetto formato, ma anche attraverso il foro nella parete toracica, realizzato per l'installazione del drenaggio.

Sintomi di pneumotorace

Il grado di manifestazione dei sintomi del pneumotorace dipende da quanto è collassato il tessuto polmonare, ma in generale sono sempre pronunciati. I principali segni di questa condizione patologica:

Gli pneumotorace non traumatici e inespressi possono spesso risolversi senza alcun sintomo.

Diagnostica

Se i sintomi sopra descritti vengono osservati dopo il fatto della lesione e viene rilevato un difetto nel tessuto toracico, ci sono tutte le ragioni per sospettare un pneumotorace. Il pneumotorace non traumatico è più difficile da diagnosticare: ciò richiederà ulteriori metodi di ricerca strumentale.

Uno dei metodi principali per confermare la diagnosi di pneumotorace sono gli organi del torace quando il paziente è in posizione supina. Le immagini mostrano una diminuzione del polmone o la sua completa assenza (infatti, sotto la pressione dell'aria, il polmone si restringe in una massa e si “fonde” con gli organi mediastinici), nonché uno spostamento della trachea.

A volte la radiografia può non essere informativa, in particolare:

• con piccoli pneumotorace;
• quando si sono formate aderenze tra il polmone o la parete toracica, che impediscono parzialmente la caduta del polmone; questo accade dopo gravi malattie polmonari o operazioni per esse;
• a causa di pieghe della pelle, anse intestinali o stomaco - c'è confusione, che in realtà è rivelata nell'immagine.

In tali casi, dovrebbero essere utilizzati altri metodi diagnostici, in particolare la toracoscopia. Durante questo, un toracoscopio viene inserito attraverso il foro nella parete toracica, con il suo aiuto esaminano la cavità pleurica, fissano il fatto del collasso del polmone e la sua gravità.

Anche la puntura stessa, anche prima dell'introduzione del toracoscopio, gioca un ruolo nella diagnosi - con il suo aiuto, :

• con pneumotorace essudativo - fluido sieroso;
• con emopneumotorace - sangue;
• con piopneumotorace - pus;
• con chilopneumotorace - un liquido che sembra un'emulsione grassa.

Se durante la puntura l'aria fuoriesce dall'ago, ciò indica un pneumotorace iperteso.

Inoltre, la puntura della cavità pleurica viene eseguita come procedura indipendente - se non è disponibile un toracoscopio, ma è necessario effettuare una diagnosi differenziale (distintiva) con altre possibili condizioni patologiche del torace e della cavità pleurica in particolare. Il contenuto estratto viene inviato per test di laboratorio.

Per confermare l'insufficienza cardiaca polmonare, che si manifesta con pneumotorace tensivo, fare.

Diagnosi differenziale

Nelle sue manifestazioni, il pneumotorace può essere simile a:

• enfisema - gonfiore del tessuto polmonare (specialmente nei bambini piccoli);
• ernia iatale;
• grande cisti polmonare.

La massima chiarezza nella diagnosi in questi casi può essere ottenuta utilizzando la toracoscopia.

A volte il dolore del pneumotorace è simile al dolore di:

• malattie del sistema muscolo-scheletrico;
• carenza di ossigeno nel miocardio;
• malattie della cavità addominale (può essere somministrato allo stomaco).

In questo caso, i metodi di ricerca utilizzati per rilevare le malattie di questi sistemi e organi e la consultazione dei relativi specialisti aiuteranno a fare la diagnosi corretta.

Trattamento del pneumotorace e primo soccorso

In caso di pneumotorace è necessario:

• interrompere il flusso d'aria nella cavità pleurica (per questo è necessario eliminare il difetto attraverso il quale entra l'aria);
• Rimuovere l'aria esistente dalla cavità pleurica.

Esiste una regola: un pneumotorace aperto deve essere trasferito in uno chiuso e un pneumotorace valvolare in uno aperto.

Per queste attività il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel reparto toracico o almeno chirurgico.

Anche prima dell'esame radiografico degli organi del torace, viene eseguita l'ossigenoterapia., poiché l'ossigeno migliora e accelera l'assorbimento dell'aria da parte della pleura. In alcuni casi, il pneumotorace spontaneo primario non richiede trattamento, ma solo quando non più del 20% dei polmoni si è addormentato e non sono presenti sintomi patologici del sistema respiratorio. In questo caso, è necessario eseguire un monitoraggio radiografico costante per assicurarsi che l'aria venga costantemente aspirata e che il polmone si espanda gradualmente.

In caso di pneumotorace grave con collasso significativo del polmone, l'aria deve essere evacuata. Si può fare:

Utilizzando il primo metodo, puoi salvare rapidamente il paziente dalle conseguenze del pneumotorace. D'altra parte, la rapida rimozione dell'aria dalla cavità pleurica può portare allo stiramento del tessuto polmonare, che precedentemente era in uno stato compresso, e al suo gonfiore.

Anche se, dopo uno pneumotorace spontaneo, il polmone si è espanso a causa del drenaggio, il drenaggio può essere lasciato per un po' per sicurezza in caso di pneumotorace ricorrente . Il sistema stesso è regolato in modo che il paziente possa muoversi (questo è importante per la prevenzione della polmonite congestizia e del tromboembolismo).

Il pneumotorace iperteso è considerato un'emergenza chirurgica che richiede una decompressione di emergenza, ovvero l'immediata rimozione dell'aria dalla cavità pleurica.

Prevenzione

Il pneumotorace spontaneo primario può essere prevenuto se il paziente:

• smettere di fumare;
• eviterà attività che possono portare alla rottura del tessuto polmonare debole - saltare in acqua, movimenti associati allo stiramento del torace.

La prevenzione del pneumotorace spontaneo secondario si riduce alla prevenzione delle malattie in cui si manifesta (descritte sopra nella sezione "Cause e sviluppo della malattia") e, se si verificano, alla loro cura qualitativa.

La prevenzione delle lesioni al torace diventa automaticamente la prevenzione del pneumotorace traumatico. Il pneumotorace mestruale viene prevenuto trattando l'endometriosi, iatrogena, migliorando le abilità mediche pratiche.

Previsione

Con il riconoscimento e il trattamento tempestivi del pneumotorace, la prognosi è favorevole. I rischi più gravi per la vita si verificano con il pneumotorace tensivo.

Dopo che un paziente ha avuto per la prima volta un pneumotorace spontaneo, nei successivi 3 anni si può osservare una recidiva nella metà dei pazienti. . Una percentuale così elevata di pneumotorace ricorrente può essere prevenuta applicando metodi di trattamento come:

• chirurgia toracoscopica videoassistita, durante la quale vengono suturate le bolle;
• pleurodesi (pleurite indotta artificialmente, a causa della quale si formano aderenze nella cavità pleurica, che fissano il polmone e la parete toracica

Il pneumotorace polmonare è una patologia pericolosa in cui l'aria penetra dove fisiologicamente non dovrebbe essere - nella cavità pleurica. Questa condizione sta diventando sempre più comune in questi giorni. La persona ferita deve iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile, poiché il pneumotorace può essere fatale.

L'aria che si accumula nella cavità pleurica è la causa del collasso polmonare, completo o parziale. In alcuni casi può svilupparsi un pneumotorace spontaneo. Inoltre, la malattia può svilupparsi a causa di malattie già esistenti nel corpo umano, procedure mediche o lesioni (pneumotorace traumatico).

Come risultato di un massiccio accumulo di aria, la capacità di ventilazione dei polmoni è significativamente ridotta, vengono compressi e si osserva ipossia. Di conseguenza, il paziente inizia. L'aria nella cavità pleurica provoca anche lo spostamento dei grandi vasi, del cuore e del processo alveolare. Di conseguenza, il processo di circolazione del sangue nello sterno viene disturbato.

Tipi

Tipi di pneumotorace a seconda della presenza o assenza di comunicazione con l'ambiente:

• pneumotorace aperto. Nel caso del suo sviluppo, la depressurizzazione del sistema respiratorio si verifica a causa di lesioni al torace. Attraverso il foro formatosi, l'aria penetra gradualmente nella cavità pleurica durante l'atto della respirazione. La normale pressione toracica è negativa. Nel caso dello sviluppo di un pneumotorace aperto, cambia e questo porta al fatto che il polmone collassa e non svolge più le sue funzioni. Lo scambio di gas in esso si interrompe e l'ossigeno non entra nel sangue;
• pneumotorace chiuso. Questo tipo di medicina è considerato il più semplice. Come risultato della progressione del pneumotorace chiuso, una certa quantità di gas si accumula nella cavità pleurica, ma il suo volume è stabile, poiché il difetto risultante si chiude. L'aria può lasciare la cavità pleurica da sola. In tal caso il polmone, che è stato compresso a causa del suo accumulo, si livella e la funzione respiratoria si normalizza;
• tensione pneumotoracica. Negli ambienti medici è anche chiamato pneumotorace valvolare. Questo tipo di malattia è la più pericolosa e grave. Nel torace si forma un meccanismo valvolare, questo porta al fatto che l'aria entra nella cavità pleurica durante l'inspirazione, ma non la lascia durante l'espirazione. La pressione nella cavità aumenterà gradualmente, il che porterà allo spostamento degli organi mediastinici, all'interruzione del loro funzionamento e allo shock pleuropolmonare. Nel pneumotorace iperteso l’aria entra nella cavità pleurica attraverso la ferita.

Classificazione in base alla presenza o assenza di complicanze:

• pneumotorace non complicato. In questo caso, sullo sfondo dello sviluppo della patologia, non si sviluppano complicazioni;
• complicato. Come risultato dello sviluppo di un pneumotorace aperto, valvolare o chiuso, si aggiungono le seguenti complicazioni: sanguinamento (è possibile emotorace o idropneumotorace).

Tipo di distribuzione:

• unilaterale. Si parla del suo sviluppo se collassa solo un polmone;
• bilaterale. Sia il lobo destro che quello sinistro dei polmoni collassano nella vittima. Questa condizione è estremamente pericolosa per la vita di una persona, quindi è necessario iniziare a fornire cure di emergenza il prima possibile.

Per volume d'aria:

• pieno. Il polmone collassa completamente. È particolarmente pericoloso se la vittima ha un pneumotorace bilaterale completo, poiché si verifica un guasto critico della funzione respiratoria, che può provocare la morte;
• parietale. Questo tipo è tipico della forma chiusa della malattia. In questo caso l'aria riempie solo una piccola parte della pleura e il polmone non è completamente espanso;
• insaccato. Questa specie non rappresenta un pericolo particolare per la vita del paziente. In questo caso si formano aderenze tra i fogli della pleura, che delimitano la zona del pneumotorace.

Di particolare rilievo è l'idropneumotorace. In questo caso, nella cavità pleurica si accumula non solo aria ma anche liquido. Ciò porta ad un rapido collasso del polmone. Pertanto, se viene rilevata una tale patologia, la vittima dovrebbe essere portata in una struttura medica il prima possibile.

Il pneumotorace è una malattia che colpisce non solo gli adulti. Può svilupparsi anche nei neonati. Per loro questa condizione è molto pericolosa e, senza un'assistenza tempestiva e adeguata, porta alla morte. Nei neonati, il pneumotorace si verifica per molte ragioni, ma le tattiche per la sua eliminazione sono le stesse degli adulti.

Cause

Tutte le cause dello sviluppo del pneumotorace sono condizionatamente divise in tre gruppi: spontaneo, iatrogeno e traumatico.

Pneumotorace spontaneo

Lo sviluppo di pneumotorace spontaneo si dice nel caso in cui si verifichi un'improvvisa violazione dell'integrità della pleura e del suo riempimento d'aria. Non ci sono lesioni esterne. Il pneumotorace spontaneo può essere primario o secondario.

Cause di pneumotorace spontaneo primario:

• crescita elevata;
• fumare;
• appartenenti al sesso maschile;
• debolezza della pleura, geneticamente determinata;
• cadute di pressione durante le immersioni, il volo in aereo, le immersioni.

Cause di pneumotorace spontaneo secondario:

• patologia delle vie respiratorie;
• disturbi polmonari, a seguito dei quali il tessuto connettivo viene traumatizzato;
• disturbi di natura infettiva che colpiscono i polmoni;
• Sindrome di Marfan;
• sistemico.

Pneumotorace iatrogeno

La ragione principale della progressione di questo tipo è la conduzione di varie manipolazioni mediche. Le seguenti procedure "avviano" il processo patologico:

• ventilazione polmonare;
• biopsia della pleura;
• posizionamento di un catetere centrale;
• puntura della cavità pleurica;
• rianimazione cardiopolmonare.

Pneumotorace traumatico

Il pneumotorace traumatico si sviluppa a seguito di un trauma al torace, a seguito del quale l'integrità dell'organo viene compromessa:

• lesione chiusa. Può verificarsi in caso di caduta dall'alto, caduta su un oggetto solido, durante un combattimento e così via;
• ferita al torace che ha violato l'integrità dei suoi tessuti: ferite da arma da fuoco, ferite con oggetti perforanti e taglienti.

Pneumotorace nei neonati

Il pneumotorace nei neonati non è raro. Può verificarsi anche durante il parto a causa dell'ostruzione delle vie respiratorie del bambino da parte di muco e liquido amniotico.

• ventilazione forzata polmonare;
• rottura di un ascesso polmonare;
• l'aumento del pianto di un neonato può anche causare la rottura della commessura pleurica;
• rottura di una cisti congenita o acquisita;
• patologia genetica dei polmoni.

Sintomi

I sintomi del pneumotorace dipendono dal tipo di malattia, dalla gravità del suo decorso e dalla presenza o assenza di complicanze. I sintomi generali della malattia sono:

• è difficile per il paziente respirare, ha una respirazione superficiale e frequente;
• appare il sudore freddo e appiccicoso;
• un attacco di tosse secca;
• la pelle diventa bluastra;
• cardiopalmo;
• forte dolore al petto;
• Paura;
• debolezza;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• enfisema sottocutaneo;
• la vittima assume una posizione forzata: seduta o semiseduta.

Nei pazienti con pneumotorace spontaneo si osservano dolori al petto, che sono più forti a causa dello sviluppo della malattia. C'è anche un'improvvisa comparsa di mancanza di respiro. All'inizio il dolore è acuto, ma gradualmente diventa sordo e doloroso. In caso di pneumotorace spontaneo si osservano ipotensione e ipossiemia. La pelle può diventare di colore bluastro. In caso di pneumotorace spontaneo, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale.

I sintomi del pneumotorace valvolare sono molto pronunciati. Il paziente è agitato e lamenta un forte dolore al petto. Dolore di un personaggio pugnalato o accoltellato. Può irradiarsi alla cavità addominale (dolore all'intestino), alla spalla, alla scapola. Debolezza in rapido aumento, mancanza di respiro, cianosi della pelle. Senza assistenza di emergenza, il paziente sviene.

Anche i sintomi del pneumotorace nei neonati e nei bambini fino a un anno sono molto pronunciati. Osservato:

• ansia;
• il neonato è eccitato;
• dispnea;
• crepitio sottocutaneo sul collo e sul tronco;
• gonfiore del viso;
• respiro affannoso.

Cure urgenti

Il pneumotorace valvolare o aperto è la forma più pericolosa della malattia, con lo sviluppo della quale è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Successivamente, è necessario fornire tu stesso il primo soccorso per il pneumotorace:

• interrompere il processo di ingresso dell'aria nella cavità pleurica;
• smettere di sanguinare.

A questo scopo viene prima applicata una benda ermetica sul torace. Per sigillare il più possibile la ferita, viene posizionato un sacchetto di plastica sopra la benda. Il paziente viene spostato in una posizione elevata. Per prevenire lo shock del dolore, gli viene dato da prendere analgin o aspirina. È meglio iniettare i farmaci direttamente nel muscolo.

Trattamento

Il trattamento del pneumotorace inizia in ambulanza. I medici fanno:

• ossigenoterapia;
• anestesia;
• rimuovere il riflesso della tosse;
• eseguire una puntura pleurica.

In ambito ospedaliero, il punto principale nel trattamento del pneumotorace è la rimozione dell'aria accumulata nella cavità pleurica. A questo scopo viene eseguita una puntura pleurica o un drenaggio con aspirazione d'aria attiva o passiva. Successivamente, è importante trasferire un pneumotorace aperto in uno chiuso. A questo scopo, la ferita viene suturata. Fino al completo recupero, il paziente dovrà rimanere in ospedale sotto la costante supervisione dei medici.

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I difetti cardiaci sono anomalie e deformazioni delle singole parti funzionali del cuore: valvole, setti, aperture tra vasi e camere. A causa del loro funzionamento improprio, la circolazione sanguigna viene disturbata e il cuore cessa di svolgere pienamente la sua funzione principale: fornire ossigeno a tutti gli organi e tessuti.

L'insufficienza cardiaca definisce una tale sindrome clinica, nell'ambito della cui manifestazione si verifica una violazione della funzione di pompaggio insita nel cuore. L'insufficienza cardiaca, i cui sintomi possono manifestarsi in vari modi, è caratterizzata anche dal fatto di essere caratterizzata da una progressione costante, a fronte della quale i pazienti perdono gradualmente un'adeguata capacità lavorativa e affrontano anche un significativo deterioramento della qualità del lavoro. vita.

Come sapete, la funzione respiratoria del corpo è una delle funzioni principali della vita normale del corpo. La sindrome in cui l'equilibrio dei componenti del sangue è disturbato e, per essere più precisi, la concentrazione di anidride carbonica aumenta notevolmente e il volume di ossigeno diminuisce, è chiamata "insufficienza respiratoria acuta" e può anche diventare cronica. Come si sente il paziente in questo caso, quali sintomi possono infastidirlo, quali segni e cause di questa sindrome - leggi sotto. Inoltre dal nostro articolo imparerai i metodi diagnostici e i metodi più moderni per trattare questa malattia.

Pneumotorace- una delle condizioni più comuni nei traumi maggiori, con una prevalenza superiore al 20% nei pazienti che arrivano vivi nei centri traumatologici. Il pneumotorace è definito come un accumulo di aria nello spazio pleurico. Esistono tre sottotipi di pneumotorace: semplice, aperto e tensivo. Un semplice pneumotorace è semplicemente un accumulo di aria intrappolata nella cavità pleurica. La causa più comune di pneumotorace è la fuoriuscita di aria da un polmone danneggiato nella cavità pleurica.

Le ferite aperte si sviluppano quando le ferite della parete toracica consentono all'aria di entrare nella cavità pleurica dall'esterno. Uno pneumotorace tensivo si sviluppa quando l'aria si accumula nella cavità pleurica ad una pressione maggiore della pressione atmosferica. Questa pressione viene quindi trasmessa al mediastino, che può provocare lo spostamento del cuore e dei grandi vasi nella direzione opposta al pneumotorace. Come per la maggior parte delle lesioni, la patogenesi del pneumotorace è alterata da meccanismi contundenti o penetranti.

Pneumotorace dopo che un trauma contusivo può svilupparsi a causa di diversi meccanismi:
1) un improvviso aumento della pressione intratoracica può rompere gli alveoli, con conseguente perdita d'aria,
2) i frammenti delle costole possono spostarsi verso l'interno e lacerare direttamente il polmone,
3) i danni derivanti da una frenata improvvisa possono causare la rottura del polmone, causando perdite d'aria e
4) Le forze contundenti possono schiacciare e distruggere direttamente gli alveoli. Al contrario, l'eziologia del pneumotorace dopo un trauma penetrante è quasi sempre associata alla rottura diretta del parenchima polmonare.

La diagnosi definitiva viene effettuata mediante radiografia, anche se spesso può essere sospettata all'esame obiettivo. Il riscontro di un enfisema sottocutaneo dopo un trauma contusivo o penetrante indica uno pneumotorace. Sebbene i suoni respiratori attenuati siano un reperto utile, quando presenti, il rumore ambientale relativamente elevato nella maggior parte degli ambulatori traumatologici e il fatto che i suoni respiratori sono spesso ben trasmessi dall'altro polmone rendono questa caratteristica utile e la nostra esperienza dimostra che i suoni respiratori possono essere presente anche in presenza di pneumotorace significativo. Una ferita aperta sulla parete toracica con evidente fuoriuscita d'aria indica sicuramente un pneumotorace aperto.

Come già accennato, la diagnosi viene solitamente effettuata su una radiografia in proiezione antero-posteriore, effettuata su un apparecchio portatile. Sebbene sia stato recentemente dimostrato che l'ecografia è utile nella diagnosi dell'emopneumotorace. Ciò è particolarmente vero per quei pneumotorace anteriore che sono scarsamente visibili su una radiografia anteroposteriore in posizione supina. È stato suggerito che l'esame di entrambe le metà del torace dovrebbe essere parte dell'ecografia mirata dell'addome in traumatizzato (FAST). Una diagnosi ecografica di pneumotorace può essere effettuata visualizzando la pleura tra le finestre costali ecogene e cercando i segni caratteristici del pneumotorace.

In una valutazione prospettica di 382 pazienti sottoposti a intervento contundente e penetrante, l'ecografia è stata in grado di diagnosticare correttamente 37 dei 39 casi di pneumotorace osservati su una radiografia anteroposteriore. In due casi non è stato possibile diagnosticare il pneumotorace a causa della presenza di enfisema sottocutaneo, ma la combinazione di esame fisico ed ecografia ha consentito la corretta identificazione delle alterazioni patologiche in tutti i pazienti. Sebbene questi rapporti siano interessanti, resta da vedere se gli ultrasuoni convenzionali possano essere uno "stetoscopio" più accurato per la diagnosi rapida del pneumotorace.

Spesso la stima del volume viene utilizzata per determinarne il significato clinico. Questo viene fatto determinando la distanza dal bordo compresso del polmone alla parete toracica come percentuale della dimensione totale della metà del torace. Poiché la TC addominale è diventata più comune per valutare i pazienti in condizioni stabili dopo un trauma contusivo, è diventato chiaro che molti pazienti con trauma contusivo presentano pneumotorace anteriore significativo che non è visibile alla radiografia del torace semplice. La frequenza di pneumotorace mancato nella radiografia anteroposteriore in posizione supina è stata stimata intorno al 20-35%.

Di fatto, l'incapacità della visione d'insieme radiografie fornire un'immagine veramente tridimensionale della cavità toracica rende le descrizioni "percentuali" frequentemente utilizzate dei pneumotorace molto imprecise e di scarso valore. Clinicamente, questi difetti della radiografia semplice spiegano la significativa dispnea in molti pneumotorace che appaiono abbastanza innocui alle radiografie. Aiuta anche a capire perché una quantità apparentemente piccola di liquido pleurico su una radiografia può produrre una grande quantità di liquido attraverso il tubo toracico. Pertanto, i sintomi e i risultati fisiologici del singolo paziente saranno molto più importanti nel giustificare un trattamento tempestivo rispetto al volume radiografico del pneumotorace. Medici esperti hanno osservato pazienti con collasso polmonare completo che non presentavano dispnea e avevano un’emogasanalisi normale a riposo.
Al contrario, altri pazienti possono verificarsi gravi dispnea e ipossia con un collasso polmonare molto minore.

Retrospettivamente, è probabile che in alcuni pazienti di quest'ultimo gruppo si possa riscontrare uno pneumotorace più grande alla TC del torace.

Questo dilemma ha portato ad una discussione sulla diagnosi e sul trattamento del pneumotorace, vale a dire sull'adeguatezza del trattamento dei pazienti il ​​cui pneumotorace è visibile solo alla TC del torace e/o dell'addome. Si ritiene che l'incidenza di questi pneumotorace occulto sia pari al 2-8% di tutti i casi di trauma contusivo. Sebbene la diagnosi di pneumotorace occulto sia in espansione, la gestione ottimale di questi pazienti deve ancora essere determinata. In uno studio retrospettivo, la dimensione di un pneumotorace occulto era correlata al posizionamento del tubo toracostomico e la toracostomia del tubo è stata suggerita per tutti i pneumotorace maggiori di 5x80 mm. Inoltre, questi autori ritengono che anche la frattura di due o più costole preveda la necessità di una toracostomia con un tubo.

Enderson et al. hanno scoperto in modo prospettico che 8 pazienti su 15 con pneumotorace occulto sottoposti a ventilazione a pressione positiva necessitavano di toracostomia con un tubo e tre sviluppavano un pneumotorace iperteso. Gli autori hanno raccomandato che tutti i pneumotorace occulti nei pazienti che necessitano di ventilazione a pressione positiva siano trattati con una toracostomia con un tubo. Al contrario, in uno studio prospettico su 44 pazienti simili, Brasel et al. hanno scoperto che né le dimensioni né la ventilazione a pressione positiva erano correlate con lo sviluppo di un pneumotorace clinicamente significativo che avrebbe richiesto la toracostomia con un tubo.

Quindi, dal disponibile letteratura ne consegue che circa il 20% dei casi di pneumotorace occulto richiederà una toracostomia con tubo, ma tali pneumotorace vengono trattati a seconda della situazione specifica. I pazienti con lesioni multiple, shock emorragico o lesioni cerebrali potrebbero non tollerare un piccolo ma probabile aumento delle dimensioni del pneumotorace. Allo stesso modo, in caso di necessità di trattamento da parte di specialisti ristretti come ortopedici e neurochirurghi, il monitoraggio per lo sviluppo del pneumotorace non sarà così approfondito come nel reparto di terapia intensiva traumatologica. In queste circostanze, riteniamo che il rapporto beneficio/rischio si stia spostando verso il trattamento con un tubo toracico. Se è possibile una sorveglianza sicura, è necessario eseguire ulteriori radiografie 6 e 24 h dopo la diagnosi per garantire che il pneumotorace non stia progredendo.

Il pneumotorace traumatico (pneumotorace traumatico - inglese) può essere il risultato di ferite penetranti o lesioni chiuse del torace. Di norma, è combinato con fratture costali e sanguinamento nella cavità pleurica. La profondità dell'insufficienza respiratoria acuta (ARF) emergente dipende dal grado di collasso polmonare. Ma non si tratta solo del collasso del polmone e dell'esclusione della sua funzione di ossigenazione del sangue; dopo tutto, quando un polmone viene rimosso, il secondo compensatore può mantenere un adeguato scambio di gas. Il pneumotorace aperto è una condizione terribile che porta alla morte nelle successive decine di minuti - 1 ora e mezza, a meno che non venga interrotto l'accesso di aria fredda attraverso il difetto della parete toracica. L'articolo "Ferite penetranti del torace" ha già sottolineato il ruolo fisiopatologico negativo della compensazione della pressione intrapleurica e atmosferica, dello spostamento mediastinico, dell'ostruzione del flusso sanguigno venoso al cuore, dell'irritazione della pleura viscerale e parietale.

Nel corso della diagnosi, si dovrebbe tener conto della frequente combinazione di pneumotorace con enfisema sottocutaneo e fratture costali. All'esame obiettivo accurato si notano alcune asimmetrie e rigonfiamenti della parete toracica dal lato della lesione: ritarda nell'atto respiratorio; aumento del tono della percussione. Nelle radiografie del torace viene confermato l'accumulo di aria nella cavità pleurica e spesso nel tessuto adiposo sottocutaneo (enfisema).

Tuttavia, nelle radiografie eseguite in urgenza, piccoli accumuli d'aria spesso (10%) passano inosservati. Per la diagnostica a raggi X sono necessarie immagini secche di alta qualità, prodotte con il respiro trattenuto durante l'inspirazione e, per la loro decodifica, la partecipazione di un radiologo.

Un piccolo pneumotorace si auto-riassorbe piuttosto rapidamente; solo talvolta si ricorre alla puntura della cavità pleurica per evacuare l'aria. Per il trattamento del pneumotorace di grandi e medie dimensioni è necessario il drenaggio urgente della cavità pleurica in modalità di aspirazione. Il drenaggio "permanente" consente di controllare il rilascio dell'aria dalla cavità pleurica e, quindi, di giudicare la natura del danno e la necessità di un trattamento chirurgico. La decelerazione della velocità di assunzione dell'aria, il suo rilascio solo durante la tosse, indica una dinamica favorevole, cioè l'autochiusura dei difetti polmonari-bronchiali. Una "bolla" significativa durante l'inspirazione e l'espirazione è un indicatore di grandi rotture della trachea e dei bronchi. Con un flusso d'aria non decrescente per 3-5 giorni, è indicato l'intervento chirurgico (toracotomia). Le modalità selezionate di aspirazione attiva non dovrebbero portare ad un afflusso prolungato di aria nella cavità pleurica. A differenza dell'emotorace, il solo drenaggio per evacuare l'aria dalla cavità pleurica non aumenta il rischio di infezione e il successivo sviluppo di empiema.