Pronto soccorso per insufficienza respiratoria nei bambini. Insufficienza respiratoria acuta

Pronto soccorso per insufficienza respiratoria acuta

Insufficienza respiratoria acuta- una situazione in cui l'organismo non è in grado di mantenere la tensione dei gas nel sangue, adeguata al metabolismo dei tessuti. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, il ruolo principale è svolto dalle violazioni della ventilazione e dei processi di membrana dello scambio di gas. A questo proposito, l'insufficienza respiratoria acuta è suddivisa nelle seguenti tipologie:

• 1. Ventilazione insufficienza respiratoria acuta:
• 1. Centrale.
• 2. Toracoaddominale.
• 3. Neuromuscolare.
• 2. Insufficienza respiratoria acuta polmonare:
• 1. Ostruttivo-costrittivo:
• 1. tipo superiore;
• 2. tipo di fondo.
• 2. Parenchimale.
• 3. Restrittivo.
• 3. Insufficienza respiratoria acuta dovuta a violazione del rapporto ventilazione-perfusione.

Iniziando il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta, è necessario innanzitutto evidenziare i criteri cardinali che determinano il tipo di insufficienza respiratoria acuta e la dinamica del suo sviluppo. È necessario evidenziare i principali sintomi che richiedono una correzione prioritaria. Il ricovero in ospedale per qualsiasi tipo di insufficienza respiratoria acuta è obbligatorio.

Le indicazioni generali della terapia per qualsiasi tipo di insufficienza respiratoria acuta sono:

• 1. Ripristino tempestivo e mantenimento di un'adeguata ossigenazione dei tessuti. È necessario ripristinare la pervietà delle vie aeree, somministrare al paziente una miscela aria-ossigeno (riscaldamento, umidificazione, adeguata concentrazione di ossigeno). Secondo le indicazioni viene trasferito in un ventilatore.
• 2. L'uso di metodi di terapia respiratoria dal più semplice (respirazione bocca a bocca o bocca a naso) alla ventilazione meccanica (accessori, dispositivi o respiratore automatico). In questo caso è possibile prescrivere sia la terapia respiratoria ausiliaria - respirazione secondo Gregory, Martin-Buyer (in presenza di respirazione spontanea), sia la ventilazione sostitutiva con pressione positiva costante (PPP) e pressione positiva di fine espirazione (PEEP) .

Tipo ostruttivo-costrittivo superiore di insufficienza respiratoria acuta si verifica più frequentemente durante l'infanzia. Accompagna la SARS, la vera e la falsa groppa, i corpi estranei della faringe, della laringe e della trachea, l'epiglotite acuta, gli ascessi retrofaringei e paratonsillari, le lesioni e i tumori della laringe e della trachea. La principale componente patogenetica di questo tipo di insufficienza respiratoria acuta, che determina la gravità della condizione e della prognosi, è il lavoro eccessivo dei muscoli respiratori, accompagnato dall'esaurimento energetico.

La clinica della stenosi è caratterizzata da un cambiamento nel timbro della voce, una tosse ruvida che abbaia, una respirazione "stenotica" con retrazione dei luoghi elastici del torace, regione epigastrica. La malattia inizia improvvisamente, spesso di notte. A seconda della gravità dei sintomi clinici, che riflette il grado di resistenza alla respirazione, si distinguono 4 gradi di stenosi. Il maggiore significato clinico è la stenosi di I, II e III grado, che corrispondono agli stadi compensati, sub- e scompensati dell'insufficienza respiratoria acuta (IV grado corrisponde allo stadio terminale).

La stenosi di I grado si manifesta con difficoltà nella respirazione durante l'inspirazione, retrazione della fossa giugulare, che aumenta con l'irrequietezza motoria del bambino. La voce diventa rauca ("gallo"). Non c'è cianosi, la pelle e le mucose sono rosa, c'è una leggera tachicardia. trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta

La stenosi di II grado è caratterizzata dalla partecipazione alla respirazione di tutti i muscoli ausiliari. La respirazione è rumorosa, udibile a distanza. Voce rauca, tosse abbaiante, marcata ansia. In contrasto con la stenosi di grado I, si osserva la retrazione delle regioni intercostali ed epigastriche, la retrazione dell'estremità inferiore dello sterno e la cianosi sullo sfondo del pallore della pelle, sudorazione. La tachicardia aumenta, i suoni cardiaci sono ovattati, si notano cianosi hiterorale e acrocianosi inespressa. Nel sangue viene rilevata una moderata ipossiemia. L'ipercapnia, di regola, non è definita.

La stenosi di III grado corrisponde allo stadio scompensato dell'insufficienza respiratoria acuta ed è caratterizzata da una forte manifestazione di tutti i sintomi sopra elencati: respiro rumoroso, forte retrazione dello spazio intercostale, fossa giugulare e regione epigastrica, prolasso dell'intero sterno, cianosi totale e acrocianosi sullo sfondo della pelle pallida. Appare sudore freddo e appiccicoso. Nei polmoni si sentono solo rumori cablati. L'irrequietezza motoria è sostituita dall'adinamia. I suoni cardiaci sono sordi, appare un polso paradossale. Il sangue mostra grave ipossiemia e iperkainia, acidosi combinata con predominanza della componente respiratoria. Si sviluppa una grave encefalopatia postipossica. Se al paziente non vengono fornite cure mediche, la stenosi passa allo stadio terminale, caratterizzato da asfissia, bradicardia e asistolia.

Trattamento. In considerazione del rischio di sviluppare insufficienza respiratoria acuta scompensata, tutti i bambini con stenosi devono essere ricoverati in un'unità di terapia intensiva specializzata o in un'unità di terapia intensiva.

Nella fase preospedaliera, con stenosi di grado I-II, devono essere rimossi corpi estranei o una quantità eccessiva di secrezione dall'orofaringe e dal rinofaringe. Produrre l'inalazione di ossigeno e trasportare il bambino in ospedale. Non è necessaria la terapia medica. In ospedale vengono prescritte inalazioni (miscela di aria calda e ossigeno inumidita), viene effettuata l'igiene della cavità orale e della parte nasale della faringe, il muco viene evacuato dalle parti superiori della laringe e della trachea sotto il controllo della laringoscopia diretta. Applicare procedure di distrazione: cerotti di senape sui piedi, petto, impacchi sul collo. Gli antibiotici sono prescritti ma indicati. Inserisci i corticosteroidi idrocortisone, nednisolone. Il ricovero tempestivo, le procedure fisioterapiche, l'adeguata igiene delle vie respiratorie superiori, di norma, possono evitare la progressione della stenosi e, di conseguenza, l'insufficienza respiratoria acuta.

In caso di stenosi di III grado, l'intubazione tracheale viene necessariamente effettuata con un tubo termoplastico di diametro ovviamente inferiore e il bambino viene immediatamente ricoverato in ospedale. L'intubazione viene eseguita in anestesia locale (irrigazione con aerosol dell'ingresso della laringe 2 % soluzione di lidocaina). Durante il trasporto del paziente è obbligatoria l'inalazione di ossigeno. Con lo sviluppo di un cuore acuto inefficiente o il suo arresto, viene eseguita la rianimazione cardiopolmonare. La tracheotomia con stenosi di III-IV grado viene utilizzata solo come misura necessaria se è impossibile fornire un'adeguata ventilazione attraverso il tubo endotracheale.

Il trattamento in ospedale dovrebbe mirare principalmente ad un'adeguata igiene dell'albero tracheobronchiale e alla prevenzione delle infezioni secondarie.

Tipo inferiore ostruttivo-costrittivo di insufficienza respiratoria acuta si sviluppa con una condizione asmatica, bronchite asmatica, malattie polmonari bronco-ostruttive. Secondo i dati anamnestici, l'insorgenza della sindrome può essere associata a una precedente sensibilizzazione ad allergeni infettivi, domestici, alimentari o farmaceutici. Nei complessi meccanismi dei disturbi aerodinamici, la disintegrazione funzionale delle vie aeree centrali e periferiche è di importanza decisiva a causa della diminuzione del loro lume dovuta allo spasmo muscolare, all'edema della mucosa e all'aumento della viscosità del segreto. Ciò interrompe i processi di ventilazione-perfusione nei polmoni.

La clinica della malattia è caratterizzata dalla presenza di precursori: ansia, perdita di appetito, rinite vasomotoria, prurito cutaneo. Poi c'è lo sviluppo di "disagio respiratorio" - tosse, respiro sibilante, che si sentono a distanza (il cosiddetto respiro sibilante a distanza), con dispnea espiratoria, cianosi. Nei polmoni si sentono timpanite, respiro indebolito, espirazione prolungata, rantoli secchi e umidi. Un trattamento inadeguato o prematuro può prolungare questa condizione, che può trasformarsi in stato asmatico. Ci sono tre fasi nello sviluppo dello stato asmatico.

Il primo è lo stadio di subcompensazione, in cui, sullo sfondo di una condizione generale grave, si sviluppano grave soffocamento e respiro sibilante, tachicardia e ipertensione arteriosa nei polmoni. La cianosi è periorale o non espressa. Il bambino è cosciente, eccitato.

Il secondo è lo stadio di scompenso (sindrome da ostruzione polmonare totale). La coscienza è confusa, il bambino è estremamente eccitato, la respirazione è frequente e superficiale. Compaiono cianosi sviluppata e acrocianosi pronunciata. Durante l'auscultazione, si trovano "zone di silenzio" nelle parti inferiori dei polmoni, una respirazione significativamente indebolita, si sentono rantoli secchi sul resto della superficie dei polmoni. La tachicardia aumenta bruscamente, aumenta l'ipertensione arteriosa.

Il terzo è lo stadio del coma. Questo stadio è caratterizzato da perdita di coscienza, atonia muscolare, tipo di respirazione paradossale, diminuzione significativa della pressione sanguigna, aritmia (extrasistoli singole o di gruppo). Può verificarsi arresto cardiaco.

Nelle fasi subcompensate e scompensate, il trattamento nella fase preospedaliera prevede l'uso di mezzi non farmacologici: inalazioni di ossigeno, pediluvi caldi e maniluvi, cerotti di senape sul petto (se il bambino tollera questa procedura). È necessario isolare il bambino da potenziali allergeni: polvere domestica, animali domestici, vestiti di lana.

Se non ci sono effetti, vengono utilizzati simpaticomimetici - stimolanti I-adrenergici (novodrin, isadrin, eusspiran), I 2 - adrenostimolanti (alupent, salbutamolo, brikanil) sotto forma di aerosol per inalazione - 2-3 gocce di questi farmaci vengono sciolte in 3-5 ml di acqua o soluzione isotonica di cloruro di sodio.

Con una forma della malattia ormone-dipendente e l'inefficacia della terapia di cui sopra, l'idrocortisone (5 mg/kg) viene prescritto in combinazione con prednisolone (1 mg/kg) per via endovenosa.

Tra i broncodilatatori, il farmaco di scelta è una soluzione di aminofillina al 2,4% (aminofillina, diafillina). La dose di carico (20 - 24 mg / kg) viene somministrata per via endovenosa per 20 minuti, quindi viene somministrata una dose di mantenimento - 1 - 1,6 mg / kg in 1 ora. Il salbutamolo viene inalato.

Si sconsiglia la prescrizione di antistaminici (piiolfene, difenidramina, suprastina, ecc.) e di farmaci adrenomimetici come adrenalina ed efedrina cloridrato.

Il trattamento in ospedale è una continuazione della terapia preospedaliera. In assenza dell'effetto della terapia utilizzata e della progressione della sindrome, sono obbligatori l'intubazione tracheale e il lavaggio tracheobronchiale. Se necessario, applicare IVL. I bambini in stato di subcompensazione e scompenso e in coma sono ricoverati nel reparto di terapia intensiva.

Insufficienza respiratoria acuta parenchimale può accompagnare forme gravi e tossiche di polmonite, sindrome da aspirazione, embolia grassa dei rami dell'arteria polmonare, "shock" polmonare, esacerbazione della fibrosi cistica, sindrome da distress respiratorio nei neonati e nei bambini, displasia broncopolmonare. Nonostante vari fattori eziologici, i disturbi del trasporto transmembrana dei gas sono di primaria importanza nei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo.

La clinica è caratterizzata da sintomi di base come la frequenza della respirazione e del polso, il loro rapporto, il grado di partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari, la natura della cianosi. Un medico dell'ambulanza deve diagnosticare l'insufficienza respiratoria e determinarne lo stadio (compensazione e scompenso).

La forma compensata di insufficienza respiratoria acuta parenchimale è caratterizzata da mancanza di respiro inespressa: la respirazione diventa più frequente oltre la norma di età del 20-25%. Si osserva cianosi periorale, gonfiore delle ali del naso.

Nella forma scompensata di mancanza di respiro, la frequenza respiratoria aumenta bruscamente, aumenta del 30-70% rispetto alla norma di età. Aumenta anche l'ampiezza respiratoria del torace e quindi la profondità della respirazione. Si nota il gonfiamento delle ali del naso, tutti i muscoli ausiliari sono attivamente coinvolti nell'atto della respirazione. La cianosi della pelle e delle mucose è pronunciata, appare l'acrocianosi.

L'agitazione psicomotoria è sostituita da letargia e adinamia. La tachipnea si verifica sullo sfondo di una diminuzione della frequenza cardiaca.

Ulteriori sintomi: febbre, disturbi emodinamici, cambiamenti nella composizione del gas nel sangue (ipossiemia e ipercapnia) determinano la gravità delle condizioni del bambino.

Trattamento dipende dalla gravità dell’insufficienza respiratoria acuta. Con la forma indennizzata l'assistenza preospedaliera è limitata al tempestivo ricovero del bambino in un ospedale somatico. Quando si trasporta un bambino, vengono adottate misure per mantenere la pervietà delle vie respiratorie (aspirazione del muco nasofaringeo, ecc.).

L'insufficienza respiratoria acuta scompensata richiede la partecipazione attiva del personale in tutte le fasi del trattamento. Il paziente è ricoverato nel reparto di terapia intensiva. Nella fase preospedaliera è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie (igiene tracheobronchiale, secondo le indicazioni - intubazione tracheale). Se necessario, applicare IVL (manuale o hardware). Assicurati di effettuare l'inalazione di ossigeno.

In condizioni di ipossia e ipercapnia sono controindicati i glicosidi cardiaci e le amine simpaticomimetiche.

Nella fase ospedaliera, le misure continuano a mantenere un’adeguata pervietà delle vie aeree. L'umidificazione e il riscaldamento di una miscela ossigeno-aria contenente il 30 - 40% di ossigeno dovrebbero essere ottimali. Applicare la terapia respiratoria PPD, PEEP, respirando secondo Gregory o Martin-Buyer. Se la composizione gassosa del sangue non può essere normalizzata, è necessario effettuare la ventilazione meccanica.

Con le forme di insufficienza cardiaca ventricolare destra e mista, viene prescritta la digitale, il volume della terapia infusionale è limitato a 20-40 ml / kg al giorno sotto il controllo della CVP e della pressione sanguigna. Effettuare il monitoraggio dell'attività cardiaca e della composizione dei gas nel sangue. Per l'ipertensione venosa vengono prescritti farmaci vasoattivi (naniprus, nitroprussiato di sodio, nitroglicerina) (0,5-1,5 mcg/kg al minuto). Per mantenere l'attività cardiaca, vengono utilizzati agenti vascolari inotropi: dopamina - 5 mcg / kg per 1 minuto, dobutamina - 1 - 1,5 mcg / kg per 1 minuto.

Fino all'identificazione dell'agente patogeno, vengono utilizzati antibiotici di riserva, quindi viene prescritta la terapia antibiotica, tenendo conto della sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

In caso di sindrome da aspirazione, sindrome da distress respiratorio nei neonati, "shock" polmonare, alveolite chimica, è obbligatoria la terapia con corticosteroidi (3-5 mg / kg secondo prednisolone), vengono prescritti inibitori della proteolisi: contrica - 2000 UI / kg al giorno per 3 iniezioni, acido aminocaproico - 100 - 200 mg / kg. Per ridurre l'ipertensione polmonare si somministrano 2-4 mg/kg di aminofillina ogni 6 ore.Si raccomandano metodi fisici di trattamento: vibromassaggio, coppette, cerotti di senape, impacchi toracici.

Insufficienza respiratoria acuta restrittiva si sviluppa a causa di una diminuzione della superficie respiratoria dei polmoni, con la loro compressione dovuta a pneumo e idrotorace, estesa atelettasia, enfisema bolloso. Nel meccanismo dei cambiamenti fisiopatologici, oltre ai disturbi dello scambio gassoso associati ad una diminuzione della superficie di ventilazione attiva dei polmoni, di grande importanza è lo shunt patologico del sangue venoso attraverso aree non ventilate dei polmoni. Le manifestazioni cliniche corrispondono a forme compensate o scompensate di insufficienza respiratoria acuta con sintomi tipici dei disturbi dello scambio gassoso. Il paziente è ricoverato in ospedale nel reparto specializzato (con idro o pneumotorace - in chirurgia). Va tenuto presente che durante l'IVL della palpebra c'è il rischio di sviluppare pneumotorace tensivo, spostamento degli organi mediastinici e arresto cardiaco, pertanto l'IVL in tali pazienti è un metodo ad alto rischio.

Si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta di tipo centrale con overdose di tranquillanti, antistaminici e narcotici, barbiturici, nonché con neuroinfezioni - encefalite e meningoencefalite, sindrome convulsiva, edema e dislocazione delle strutture cerebrali, lesioni cerebrali traumatiche.

Nei meccanismi di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, la violazione della regolazione centrale della respirazione è di importanza decisiva.

La clinica è caratterizzata da un tipo patologico di respirazione (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot), tachipnea e bradipnea fino all'arresto respiratorio. L'insufficienza respiratoria è accompagnata da cianosi di varia gravità, cianosi periorale e acrocianosi, tachicardia, iper e ipotensione arteriosa, cambiamenti nella composizione dei gas nel sangue - ipercapia e ipossiemia, che si sviluppano isolatamente o in combinazione.

Il trattamento sia in fase preospedaliera che ospedaliera consiste nel mantenere la pervietà delle vie aeree in una forma compensata di insufficienza respiratoria acuta. IVL viene eseguito con un modulo decompilato. Tutte queste attività vengono svolte sullo sfondo del trattamento della malattia di base.

Insufficienza respiratoria acuta toracoaddominale si sviluppa con traumi al torace, all'addome, dopo interventi chirurgici toracici e addominali, con grave flatulenza (soprattutto nei bambini piccoli), ostruzione intestinale dinamica, peritonite. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta di questo tipo, la restrizione dell'escursione del torace e del diaframma gioca un ruolo di primo piano. La clinica è caratterizzata da segni di scambio gassoso inadeguato: cianosi, mancanza di respiro, ipossiemia, ipercapia. L'ampiezza respiratoria del torace e dell'addome diminuisce. Nella fase preospedaliera, i fattori decisivi sono la diagnosi tempestiva e il ricovero in ospedale, il mantenimento dello scambio gassoso durante il trasporto: l'inalazione di ossigeno, la respirazione assistita o artificiale in caso di autorespirazione inadeguata. L'efficacia del trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta dipende dalla malattia di base che ha causato l'insufficienza respiratoria.

Insufficienza respiratoria acuta neuromuscolare a causa di patologia a livello della trasmissione sinaptica mioneurale, che si osserva nella miastenia grave, dermatomiosite, distrofia muscolare, amiotonia congenita, poliomielite, sindromi di Landry e Guillain-Barré, overdose di rilassanti e curarizzazione residua. Nel meccanismo di sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, il ruolo principale è svolto dall'insufficienza funzionale dei muscoli respiratori, dalla perdita della capacità di produrre un impulso di tosse, da una ridotta escrezione e dall'accumulo di secrezioni tracheobronchiali, dallo sviluppo di atelettasia e infezione.

La clinica dell'insufficienza respiratoria acuta è caratterizzata da sintomi di infezioni virali respiratorie acute, debolezza muscolare progressiva, combinata con disturbi della sensibilità di tipo ascendente o discendente, diminuzione della capacità vitale dei polmoni e il culmine della malattia è il totale arresto di tutti i muscoli respiratori, compreso il diaframma, e arresto respiratorio. Un presagio estremamente importante è il sintomo della "spallina" - la perdita della capacità di resistere alla pressione sulle spalle, che consente di prevedere l'imminente arresto del nervo frenico, poiché le sue radici escono insieme al nervo che innerva il muscolo trapezio .

Si possono osservare disturbi bulbari: disfagia, disturbi del linguaggio, sintomi di meningoencefalite. Uno scambio gassoso inadeguato si manifesta con cianosi (da periorale a totale), acrocianosi e ipossiemia. Si sviluppano tachicardia, ipertensione arteriosa e ginotensione.

Il trattamento in fase preospedaliera e clinica dovrebbe essere mirato a mantenere la pervietà delle vie aeree. Dato il reale pericolo di spegnere i muscoli respiratori, l'intubazione deve essere effettuata in anticipo, se necessario, viene eseguita la ventilazione meccanica (ausiliaria o automatica). Il trattamento in ospedale serve a prevenire ed eliminare i disturbi respiratori. Viene trattata la malattia di base, la cui intensità dei sintomi dipende dalla durata della ventilazione meccanica.

Come sapete, la funzione respiratoria del corpo è una delle funzioni principali della vita normale del corpo. La sindrome in cui l'equilibrio dei componenti del sangue è disturbato e, per essere più precisi, la concentrazione di anidride carbonica aumenta notevolmente e il volume di ossigeno diminuisce, è chiamata "insufficienza respiratoria acuta" e può anche diventare cronica. Come si sente il paziente in questo caso, quali sintomi possono infastidirlo, quali segni e cause di questa sindrome - leggi sotto. Inoltre dal nostro articolo imparerai i metodi diagnostici e i metodi più moderni per trattare questa malattia.

Quali sono le caratteristiche di questa malattia?

L'insufficienza respiratoria (RD) è una condizione speciale in cui si trova il corpo umano quando gli organi respiratori non sono in grado di fornirgli la quantità necessaria di ossigeno. In questo caso, la concentrazione di anidride carbonica nel sangue aumenta in modo significativo e può raggiungere un livello critico. Questa sindrome è una sorta di conseguenza di uno scambio inadeguato di anidride carbonica e ossigeno tra il sistema circolatorio e i polmoni. Si noti che l'insufficienza respiratoria cronica e acuta può differire significativamente nelle loro manifestazioni.

Eventuali disturbi respiratori innescano meccanismi compensatori nel corpo, che per qualche tempo sono in grado di ripristinare l'equilibrio necessario e avvicinare la composizione del sangue alla normalità. Se lo scambio di gas nei polmoni di una persona è disturbato, il primo organo che inizierà a svolgere una funzione compensatoria sarà il cuore. Successivamente, la quantità e il livello complessivo aumenteranno nel sangue umano, il che può anche essere considerato una reazione del corpo all'ipossia e alla carenza di ossigeno. Il pericolo sta nel fatto che le forze del corpo non sono infinite e prima o poi le sue risorse si esauriscono, dopodiché la persona si trova ad affrontare una manifestazione di insufficienza respiratoria acuta. I primi sintomi iniziano a disturbare il paziente quando la pressione parziale dell'ossigeno scende al di sotto di 60 mm Hg o l'indice di anidride carbonica sale a 45 mm.

Come si manifesta la malattia nei bambini?

L’insufficienza respiratoria nei bambini ha spesso le stesse cause degli adulti, ma i sintomi sono generalmente più lievi. Nei neonati, questa sindrome si manifesta esteriormente come un disturbo respiratorio:

1. Molto spesso, questa patologia si verifica nei neonati nati prima della scadenza o in quei neonati che hanno avuto un parto difficile.
2. Nei bambini prematuri, la causa dell'insufficienza è il sottosviluppo del tensioattivo, una sostanza che riveste gli alveoli.
3. Inoltre, i sintomi della DN possono comparire anche in quei neonati che hanno sperimentato ipossia durante la vita intrauterina.
4. La disfunzione respiratoria può verificarsi anche in quei neonati che hanno ingerito meconio, liquido amniotico o sangue.
5. Inoltre, l'aspirazione prematura di liquidi dalle vie respiratorie spesso porta alla DN nei neonati.
6. Le malformazioni congenite dei neonati possono spesso causare difficoltà respiratorie. Ad esempio, polmoni sottosviluppati, malattia polmonare policistica, ernia diaframmatica e altri.

Molto spesso, nei neonati, questa patologia si manifesta sotto forma di aspirazione, sindrome emorragica ed edematosa e l'atelettasia polmonare è leggermente meno comune. Vale la pena notare che l'insufficienza respiratoria acuta è più comune nei neonati e quanto prima viene diagnosticata, maggiore è la possibilità che il bambino non sviluppi un'insufficienza respiratoria cronica.

Cause di questa sindrome

Spesso la causa del DN può essere malattie e patologie di altri organi del corpo umano. Può svilupparsi a seguito di processi infettivi e infiammatori nel corpo, dopo gravi lesioni con danni agli organi vitali, con tumori maligni dell'apparato respiratorio, nonché con violazioni dei muscoli respiratori e del cuore. Una persona può anche avere problemi respiratori a causa della limitazione del movimento del torace. Quindi, gli attacchi di insufficienza della funzione respiratoria possono portare a:

1. Restringimento o ostruzione delle vie aeree, caratteristici delle bronchiectasie, dell'edema laringeo e.
2. Il processo di aspirazione, causato dalla presenza di un oggetto estraneo nei bronchi.
3. Danni al tessuto polmonare dovuti a tali patologie: infiammazione degli alveoli polmonari, fibrosi, ustioni, ascesso polmonare.
4. La violazione del flusso sanguigno, spesso accompagna l'embolia polmonare.
5. Difetti cardiaci complessi, principalmente. Ad esempio, se la finestra ovale non viene chiusa in tempo, il sangue venoso scorre direttamente nei tessuti e negli organi, senza penetrare nei polmoni.
6. Debolezza generale del corpo, diminuzione del tono muscolare. Questo stato del corpo può verificarsi con il minimo danno al midollo spinale, così come con la distrofia muscolare e la polimiosite.
7. L'indebolimento della respirazione, che non ha natura patologica, può essere causato da un'eccessiva pienezza di una persona o da cattive abitudini: alcolismo, tossicodipendenza, fumo.
8. Anomalie o lesioni delle costole e della colonna vertebrale. Possono verificarsi con la cifoscoliosi o dopo un infortunio al torace.
9. Spesso la causa della respirazione oppressa può essere di grado grave.
10. La DN si verifica dopo operazioni complesse e lesioni gravi con abbondante perdita di sangue.
11. Varie lesioni del sistema nervoso centrale, sia congenite che acquisite.
12. La violazione della funzione respiratoria del corpo può essere causata da una violazione della pressione nella circolazione polmonare.
13. Diverse malattie infettive, ad esempio, possono abbassare il ritmo abituale di trasmissione degli impulsi ai muscoli coinvolti nel processo respiratorio.
14. Lo squilibrio cronico degli ormoni tiroidei può anche servire come causa dello sviluppo di questa malattia.

Quali sono i sintomi di questa malattia?

I segni primari di questa malattia sono influenzati anche dalle cause della sua insorgenza, nonché dal tipo specifico e dalla gravità. Ma qualsiasi paziente con insufficienza respiratoria sperimenterà i sintomi comuni di questa sindrome:

• ipossiemia;
• ipercapnia;
• dispnea;
• debolezza dei muscoli respiratori.

Ciascuno dei sintomi presentati è un insieme di caratteristiche specifiche della condizione del paziente, considereremo ciascuno in modo più dettagliato.

ipossiemia

Il segno principale dell'ipossiemia è un basso grado di saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno. Allo stesso tempo, la pelle di una persona può cambiare colore, acquisire una tinta bluastra. La cianosi della pelle, o cianosi, come viene chiamata questa condizione in un altro modo, può essere grave o lieve, a seconda della durata e della forza con cui compaiono i segni della malattia in una persona. Di solito, la pelle cambia colore dopo che la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue raggiunge un livello critico: 60 mm Hg. Arte.

Dopo aver superato questa barriera, il paziente può avvertire di tanto in tanto un aumento della frequenza cardiaca. C'è anche la pressione bassa. Il paziente inizia a dimenticare le cose più semplici e se la cifra sopra raggiunge i 30 mm Hg. Art., quindi una persona molto spesso perde coscienza, i sistemi e gli organi non possono più funzionare nella stessa modalità. E più a lungo dura l'ipossia, più difficile sarà per il corpo ripristinare le sue funzioni. Ciò è particolarmente vero per l’attività cerebrale.

Ipercapnia

Parallelamente alla mancanza di ossigeno nel sangue, la percentuale di anidride carbonica inizia ad aumentare, questa condizione si chiama ipercapnia e spesso accompagna l'insufficienza respiratoria cronica. Il paziente inizia ad avere problemi con il sonno, non riesce ad addormentarsi per molto tempo o non dorme tutta la notte. Allo stesso tempo, una persona esausta dall’insonnia si sente sopraffatta tutto il giorno e vuole dormire. Questa sindrome è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, il paziente può sentirsi male, avverte forti mal di testa.

Cercando di salvarsi da solo, il corpo umano cerca di liberarsi dell'eccesso di anidride carbonica, la respirazione diventa molto frequente e profonda, ma anche questa misura non ha alcun effetto. Allo stesso tempo, il ruolo decisivo nello sviluppo della malattia in questo caso è giocato dalla velocità con cui cresce il contenuto di anidride carbonica nel sangue. Per il paziente, un tasso di crescita elevato è molto pericoloso, poiché ciò minaccia un aumento della circolazione sanguigna nel cervello e un aumento della pressione intracranica. Senza trattamento di emergenza, questi sintomi causano edema cerebrale e coma.

Dispnea

Quando si verifica questo sintomo, una persona sembra sempre avere il fiato corto. Allo stesso tempo ha molta difficoltà a respirare, anche se cerca di aumentare i movimenti respiratori.

Debolezza dei muscoli respiratori

Se il paziente fa più di 25 respiri al minuto, i suoi muscoli respiratori sono indeboliti, non sono in grado di svolgere le loro funzioni abituali e si stancano rapidamente. Allo stesso tempo, una persona cerca con tutte le sue forze di migliorare la respirazione e coinvolge nel processo i muscoli della stampa, il tratto respiratorio superiore e persino il collo.

Vale anche la pena notare che con un grado avanzato della malattia si sviluppa insufficienza cardiaca e varie parti del corpo si gonfiano.

Metodi per diagnosticare l'insufficienza polmonare

Per identificare questa malattia, il medico utilizza i seguenti metodi diagnostici:

1. Il paziente stesso può raccontare meglio lo stato di salute e i problemi respiratori, il compito del medico è quello di interrogarlo il più dettagliatamente possibile sui sintomi e anche di studiare la storia medica.
2. Inoltre, il medico dovrebbe, alla prima occasione, scoprire la presenza o l'assenza di malattie concomitanti nel paziente, che possono aggravare il decorso del DN.
3. Durante una visita medica, il medico presterà attenzione alle condizioni del torace, ascolterà i polmoni con un fonendoscopio e calcolerà la frequenza cardiaca e la frequenza respiratoria.
4. Il punto diagnostico più importante è l'analisi della composizione del gas nel sangue, viene studiato l'indicatore di saturazione con ossigeno e anidride carbonica.
5. Vengono misurati anche i parametri acido-base del sangue.
6. È necessaria una radiografia del torace.
7. Il metodo spirografia viene utilizzato per valutare le caratteristiche esterne della respirazione.
8. In alcuni casi è necessaria una consultazione con un pneumologo.

Classificazione DN

Questa malattia ha diverse classificazioni a seconda della caratteristica. Se prendiamo in considerazione il meccanismo dell'origine della sindrome, possiamo distinguere i seguenti tipi:

1. Insufficienza respiratoria parenchimale, è anche chiamata ipossiemica. Questo tipo ha le seguenti caratteristiche: la quantità di ossigeno diminuisce, la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue diminuisce, questa condizione è difficile da correggere anche con l'ossigenoterapia. Molto spesso è una conseguenza della polmonite o della sindrome da distress.
2. Ventilatorio o ipercapnico. Con questo tipo di malattia nel sangue, prima di tutto, aumenta il contenuto di anidride carbonica, mentre diminuisce la sua saturazione di ossigeno, ma questo può essere facilmente corretto con l'aiuto dell'ossigenoterapia. Questo tipo di DN è accompagnato da debolezza dei muscoli respiratori e spesso si osservano difetti meccanici delle costole o del torace.

Come abbiamo notato in precedenza, molto spesso questa patologia può essere una conseguenza di malattie di altri organi, in base all'eziologia la malattia può essere suddivisa nei seguenti tipi:

1. Il DN ostruttivo implica un movimento aereo ostruito attraverso la trachea e i bronchi, può essere causato da broncospasmo, restringimento delle vie aeree, presenza di un corpo estraneo nei polmoni o tumore maligno. Con questo tipo di malattia, una persona difficilmente respira completamente, l'espirazione causa difficoltà ancora maggiori.
2. Il tipo restrittivo è caratterizzato da una limitazione delle funzioni del tessuto polmonare in termini di espansione e contrazione, una malattia di questa natura può essere il risultato di pneumotorace, aderenze nella cavità pleurica del polmone, e anche se i movimenti del telaio a costole sono limitati. Di norma, in una situazione del genere, è estremamente difficile per il paziente inalare l'aria.
3. Il tipo misto combina segni sia di insufficienza restrittiva che di insufficienza ostruttiva, i suoi sintomi si manifestano molto spesso con un grado tardivo di patologia.
4. Il DN emodinamico può verificarsi a causa di una ridotta circolazione dell'aria in assenza di ventilazione in un'area separata del polmone. Lo shunt del sangue da destra a sinistra, che viene effettuato attraverso una finestra ovale aperta nel cuore, può portare a questo tipo di malattia. In questo momento può verificarsi la miscelazione del sangue venoso e arterioso.
5. L'insufficienza di tipo diffuso si verifica quando la penetrazione dei gas nel polmone è compromessa durante l'ispessimento della membrana capillare-alveolare.

A seconda di quanto tempo una persona soffre di problemi respiratori e della rapidità con cui si sviluppano i segni della malattia, si distinguono:

1. La carenza acuta colpisce i polmoni di una persona ad alta velocità, di solito i suoi attacchi durano non più di poche ore. Uno sviluppo così rapido della patologia provoca sempre disturbi emodinamici ed è molto pericoloso per la vita del paziente. Con la manifestazione di segni di questo tipo, il paziente necessita di un complesso di terapia di rianimazione, soprattutto in quei momenti in cui altri organi cessano di svolgere una funzione compensatoria. Molto spesso si osserva in coloro che sperimentano un'esacerbazione della forma cronica della malattia.
2. L'insufficienza respiratoria cronica preoccupa una persona per un lungo periodo di tempo, fino a diversi anni. A volte è il risultato di una forma acuta non trattata. L'insufficienza respiratoria cronica può accompagnare una persona per tutta la vita, indebolendosi e intensificandosi di volta in volta.

In questa malattia, la composizione gassosa del sangue è di grande importanza, a seconda del rapporto tra i suoi componenti si distinguono i tipi compensati e scompensati. Nel primo caso la composizione è normale, nel secondo si osserva ipossiemia o ipercapnia. E la classificazione dell'insufficienza respiratoria in base alla gravità si presenta così:

• 1 grado: a volte il paziente avverte mancanza di respiro durante un intenso sforzo fisico;
• Grado 2: insufficienza respiratoria e mancanza di respiro compaiono anche con sforzi leggeri, mentre a riposo sono coinvolte le funzioni compensatorie di altri organi;
• Grado 3 - accompagnato da grave mancanza di respiro e cianosi della pelle a riposo, ipossiemia caratteristica.

Trattamento della disfunzione respiratoria

Il trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta comprende due compiti principali:

1. Ripristinare il più possibile la normale ventilazione dei polmoni e mantenerla in questo stato.
2. Diagnosticare e, se possibile, trattare le comorbidità che causano problemi respiratori.

Se il medico nota un'ipossia pronunciata in un paziente, prima di tutto gli prescriverà l'ossigenoterapia, in cui i medici monitoreranno attentamente le condizioni del paziente e monitoreranno le caratteristiche della composizione del sangue. Se una persona respira da sola, per questa procedura viene utilizzata una maschera speciale o un catetere nasale. Il paziente in coma viene intubato, ventilando artificialmente i polmoni. Allo stesso tempo, il paziente inizia ad assumere antibiotici, mucolitici e broncodilatatori. Gli vengono prescritte una serie di procedure: massaggio al torace, terapia fisica, inalazione mediante ultrasuoni. Per pulire i bronchi viene utilizzato un broncoscopio.

Chiamano lo stato in cui il processo respiratorio non è in grado di fornire al corpo una quantità sufficiente di ossigeno e rimuovere la quantità necessaria di anidride carbonica.

Quadro clinico

Un tale disturbo nei bambini può causare gravi conseguenze, quindi i genitori dovrebbero sapere quali fattori influenzano la comparsa della patologia. Questa condizione può verificarsi durante l'infanzia per una serie di motivi. I medici considerano i principali:

Tipi di insufficienza respiratoria nei bambini

Secondo il meccanismo di apparizione, questo problema è diviso in parenchimale e ventilazione.

L'insufficienza respiratoria può anche essere acuta (ARF) e cronica. La forma acuta si sviluppa in breve tempo e l'insufficienza cronica può durare diversi mesi e persino anni.

Gradi di insufficienza respiratoria

In base alla loro gravità, è consuetudine distinguere 4 gradi di questa patologia, che differiscono nelle manifestazioni cliniche.

Insufficienza respiratoria nei neonati

L’insufficienza respiratoria può verificarsi anche nei neonati. Le ragioni di ciò possono essere:

L’insufficienza respiratoria nei neonati prematuri è causata dalla sindrome da distress respiratorio.

Tutti i principi del trattamento mirano a ripristinare la pervietà delle vie aeree, a eliminare il broncospasmo e l'edema polmonare, nonché a influenzare positivamente la funzione respiratoria del sangue ed eliminare i disturbi metabolici.

Sintomi di insufficienza respiratoria acuta e cronica

I sintomi della forma acuta della malattia sono:

Nell'insufficienza cronica si verificano gli stessi sintomi dei bambini, solo che non compaiono immediatamente, ma gradualmente. Ma vale la pena notare che nei bambini questa patologia si sviluppa molto più velocemente che negli adulti. Ciò può essere spiegato dalle peculiarità dell'anatomia del corpo del bambino.

I bambini sono più inclini al gonfiore della mucosa, la loro secrezione si forma più velocemente e i muscoli del sistema respiratorio non sono sviluppati come negli adulti.

Il fabbisogno di ossigeno dei bambini è molto maggiore rispetto a quello degli adulti, quindi le conseguenze di un'insufficienza respiratoria possono essere più gravi. Nell'insufficienza cronica, il timbro della voce del bambino cambia, appare la tosse e si sente il respiro sibilante durante la respirazione.

Complicanze della patologia

L’insufficienza respiratoria è un disturbo molto grave che può portare a gravi conseguenze. Dal lato del sistema cardiovascolare possono verificarsi ischemia, aritmia, pericardite e ipotensione.

Questa condizione colpisce anche il sistema nervoso. Può causare psicosi, polineuropatia, diminuzione dell'attività mentale, debolezza muscolare e persino coma.

Inoltre, l'insufficienza respiratoria può causare ulcere allo stomaco, sanguinamento nel tratto digestivo, disturbi del fegato e della cistifellea. L'insufficienza respiratoria acuta minaccia persino la vita del bambino.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria nei bambini

Inizialmente, tutto il trattamento è finalizzato a ripristinare la ventilazione polmonare e a liberare le vie aeree. Per questo viene utilizzato il trattamento con ossigeno, che aiuta a normalizzare la composizione del gas nel sangue. L'ossigeno è prescritto anche a quei pazienti che respirano da soli.

Per il trattamento dell'insufficienza cronica, nella maggior parte dei casi, viene prescritta la terapia respiratoria, che comprende:

• inalazione;
• fisioterapia respiratoria;
• ossigenoterapia;
• aerosolterapia;
• apporto di antiossidanti.

Se i problemi respiratori nei pazienti giovani sono causati da infezioni, vengono prescritti antibiotici. La scelta di questi farmaci avviene solo dopo aver effettuato un test di sensibilità.

Per liberare i bronchi dal segreto accumulato lì, al paziente vengono prescritti espettoranti: una miscela di radice di Altai, Mukaltin. I medici possono anche rimuovere l’espettorato dai bronchi attraverso il naso o la bocca con un endobroncoscopio.

Dopo che la respirazione del bambino è tornata alla normalità, i medici iniziano la terapia sintomatica. Se il bambino aveva edema polmonare, gli vengono prescritti diuretici. Il più comunemente usato è la furosemide. Per eliminare il dolore, al bambino vengono prescritti antidolorifici: Panadol, Ibufen, Nimesil.

Metodi diagnostici di base

Prima di tutto, il medico esamina la storia del paziente e apprende i sintomi inquietanti. È molto importante stabilire se il bambino ha malattie che possono causare lo sviluppo di insufficienza.

La prossima è un'ispezione generale. Durante questo, lo specialista esamina il torace e la pelle del paziente, conta la frequenza della respirazione e del battito cardiaco e ascolta i polmoni con un fonendoscopio.

Anche uno studio obbligatorio nella diagnosi di questa patologia è l'analisi della composizione gassosa del sangue. Permette di scoprire il grado di saturazione con ossigeno e anidride carbonica. Viene studiato anche l'equilibrio acido-base del sangue.

Ulteriori metodi diagnostici sono la radiografia del torace e la risonanza magnetica. In alcuni casi, il medico può prescrivere una visita pneumologica al bambino.

Pronto soccorso per bambini con insufficienza respiratoria acuta

Questa pericolosa condizione patologica può svilupparsi molto rapidamente, quindi ogni genitore dovrebbe sapere come fornire il primo soccorso al proprio bambino.

Il bambino deve essere messo sul lato destro e liberare il petto dagli indumenti stretti. In modo che la lingua non affondi e non blocchi ulteriormente le vie aeree, la testa del bambino deve essere inclinata all'indietro. Se possibile, il muco e i corpi estranei (se presenti) devono essere rimossi dal rinofaringe. Puoi farlo con una garza. Successivamente, devi aspettare un'ambulanza.

I medici eseguiranno l’aspirazione delle vie aeree, l’intubazione tracheale o altre procedure per consentire al bambino di riprendere a respirare. Quindi il bambino può essere collegato a un ventilatore e continuare il trattamento in ospedale.

Misure preventive

Poiché l'insufficienza respiratoria non è una malattia separata, ma un sintomo di altre malattie gravi e una conseguenza di effetti meccanici, la prevenzione di questa condizione consiste nel trattamento tempestivo di queste cause. È anche molto importante limitare il contatto del bambino con allergeni e sostanze tossiche.

Inoltre, è necessario sottoporsi regolarmente a esami con il bambino da parte di specialisti in modo che possano identificare il prima possibile eventuali patologie dell'apparato respiratorio.

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica molto grave che può portare all'ipossia e persino alla morte. Pertanto, tutti devono sapere cosa fare con questa malattia. Se tutte le misure vengono prese in tempo, questo sintomo può essere eliminato abbastanza facilmente. La cosa principale è prestare attenzione a tutti i reclami del bambino e non ritardare la visita dal medico.

Questa è una sindrome patologica che accompagna una serie di malattie, che si basa su una violazione dello scambio di gas nei polmoni. La base del quadro clinico sono segni di ipossiemia e ipercapnia (cianosi, tachicardia, disturbi del sonno e della memoria), sindrome da affaticamento dei muscoli respiratori e mancanza di respiro. Il DN viene diagnosticato sulla base di dati clinici, confermati da indicatori della composizione del gas nel sangue, della funzione respiratoria. Il trattamento comprende l'eliminazione della causa del DN, il supporto dell'ossigeno e, se necessario, la ventilazione meccanica.

ICD-10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

informazioni generali

La respirazione esterna mantiene lo scambio continuo di gas nel corpo: l'apporto di ossigeno atmosferico e la rimozione di anidride carbonica. Qualsiasi violazione della funzione della respirazione esterna porta a una violazione dello scambio di gas tra l'aria alveolare nei polmoni e la composizione gassosa del sangue. Come risultato di questi disturbi nel sangue, il contenuto di anidride carbonica aumenta e il contenuto di ossigeno diminuisce, il che porta alla carenza di ossigeno, prima di tutto, degli organi vitali: il cuore e il cervello.

In caso di insufficienza respiratoria (RD), la necessaria composizione gassosa del sangue non viene fornita o viene mantenuta a causa di una sovratensione delle capacità compensatorie del sistema respiratorio esterno. Uno stato che minaccia il corpo si sviluppa con insufficienza respiratoria, caratterizzata da una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso inferiore a 60 mm Hg. Art., nonché un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica superiore a 45 mm Hg. Arte.

Cause

L'insufficienza respiratoria può svilupparsi in varie malattie infiammatorie acute e croniche, lesioni, lesioni tumorali dell'apparato respiratorio; con patologia dei muscoli respiratori e del cuore; in condizioni che portano a una mobilità limitata del torace. La violazione della ventilazione polmonare e lo sviluppo di insufficienza respiratoria possono portare a:

• Disturbi ostruttivi. Si osserva insufficienza respiratoria di tipo ostruttivo con difficoltà nel passaggio dell'aria attraverso le vie aeree - trachea e bronchi a causa di broncospasmo, infiammazione dei bronchi (bronchite), corpi estranei, stenosi (restringimento) della trachea e dei bronchi, compressione dei bronchi e trachea da un tumore, ecc.
• Violazioni restrittive. L'insufficienza respiratoria di tipo restrittivo (restrittivo) è caratterizzata da una limitazione della capacità del tessuto polmonare di espandersi e collassare e si manifesta con pleurite essudativa, pneumotorace, pneumosclerosi, aderenze nella cavità pleurica, mobilità limitata della gabbia toracica, cifoscoliosi, ecc.
• Disturbi emodinamici. La causa dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria emodinamica può essere un disturbo circolatorio (ad esempio, tromboembolia), che porta all'incapacità di ventilare l'area bloccata del polmone. Lo shunt del sangue da destra a sinistra attraverso il forame ovale aperto in caso di malattia cardiaca porta anche allo sviluppo di insufficienza respiratoria in base al tipo emodinamico. In questo caso si verifica una miscela di sangue arterioso venoso e ossigenato.

Classificazione

L’insufficienza respiratoria viene classificata secondo diversi criteri:

1. Per patogenesi (meccanismo di insorgenza):

• parenchimale (ipossiemica, respiratoria o insufficienza polmonare di tipo I). L'insufficienza respiratoria di tipo parenchimale è caratterizzata da una diminuzione del contenuto e della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Le cause più comuni di questo tipo di insufficienza respiratoria sono la polmonite, la sindrome da distress respiratorio (shock polmonare), l'edema polmonare cardiogeno.
• ventilazione ("pompaggio", ipercapnia o insufficienza respiratoria di tipo II). La principale manifestazione dell'insufficienza respiratoria di tipo ventilatorio è l'aumento del contenuto e della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso (ipercapnia). Anche l'ipossiemia è presente nel sangue, ma risponde bene all'ossigenoterapia. Lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria da ventilazione si osserva con debolezza dei muscoli respiratori, difetti meccanici nella gabbia muscolare e toracica del torace e violazione delle funzioni regolatrici del centro respiratorio.

2. Per eziologia (ragioni):

• ostruttivo. Con questo tipo soffre la funzionalità dell'apparato respiratorio esterno: un'inspirazione completa e soprattutto un'espirazione è difficile, la frequenza respiratoria è limitata.
• restrittivo (o restrittivo). Il DN si sviluppa a causa della limitazione della massima profondità di inspirazione possibile.
• combinato (misto). DN secondo il tipo combinato (misto) combina segni di tipi ostruttivi e restrittivi con la predominanza di uno di essi e si sviluppa con un lungo decorso di malattie cardiopolmonari.
• emodinamico. Il DN si sviluppa in un contesto di mancanza di flusso sanguigno o di ossigenazione inadeguata di una parte del polmone.
• diffondere. L'insufficienza respiratoria di tipo diffuso si sviluppa quando si verifica una violazione della penetrazione dei gas attraverso la membrana capillare-alveolare dei polmoni con il suo ispessimento patologico.

3. Dal tasso di crescita dei segni:

• L'insufficienza respiratoria acuta si sviluppa rapidamente, in poche ore o minuti, di norma è accompagnata da disturbi emodinamici e rappresenta un pericolo per la vita dei pazienti (richiede rianimazione di emergenza e terapia intensiva). Lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta può essere osservato in pazienti affetti da una forma cronica di DN durante la sua esacerbazione o scompenso.
• L'insufficienza respiratoria cronica può aumentare nell'arco di diversi mesi e anni, spesso gradualmente, con un graduale aumento dei sintomi, e può anche essere il risultato di un recupero incompleto dopo DN acuta.

4. Secondo gli indicatori della composizione gassosa del sangue:

• compensato (la composizione dei gas nel sangue è normale);
• scompensato (presenza di ipossiemia o ipercapnia del sangue arterioso).

5. Per gravità sintomi del DN:

• Grado DN I - caratterizzato da mancanza di respiro con sforzo moderato o significativo;
• DN II grado: si osserva mancanza di respiro con leggero sforzo, si nota il coinvolgimento di meccanismi compensatori a riposo;
• Grado DN III - manifestato con mancanza di respiro e cianosi a riposo, ipossiemia.

Sintomi di insufficienza respiratoria

I segni di DN dipendono dalle cause della sua comparsa, tipo e gravità. I classici segni di insufficienza respiratoria sono:

• manifestazioni di ipossiemia

L'ipossiemia si manifesta clinicamente con cianosi (cianosi), il cui grado esprime la gravità dell'insufficienza respiratoria e si osserva quando la pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) nel sangue arterioso scende al di sotto di 60 mm Hg. Arte. L'ipossiemia è anche caratterizzata da disturbi emodinamici, espressi in tachicardia e moderata ipotensione arteriosa. Con una diminuzione della PaO2 nel sangue arterioso a 55 mm Hg. Arte. ci sono disturbi della memoria per gli eventi in corso e con una diminuzione della PaO2 a 30 mm Hg. Arte. il paziente perde conoscenza. L'ipossiemia cronica si manifesta con ipertensione polmonare.

• manifestazioni di ipercapnia

Le manifestazioni dell'ipercapnia sono tachicardia, disturbi del sonno (insonnia notturna e sonnolenza durante il giorno), nausea e mal di testa. Un rapido aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica (PaCO2) nel sangue arterioso può portare ad uno stato di coma ipercapnico associato ad un aumento del flusso sanguigno cerebrale, ad un aumento della pressione intracranica e allo sviluppo di edema cerebrale. La sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è caratterizzata da un aumento della frequenza respiratoria (RR) e dal coinvolgimento attivo nel processo di respirazione dei muscoli ausiliari (muscoli delle vie respiratorie superiori, muscoli del collo, muscoli addominali).

• sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori

RR più di 25 al minuto. può servire come primo segno di affaticamento dei muscoli respiratori. Tasso di frequenza diminuito inferiore a 12 al minuto. può indicare un arresto respiratorio. Una variante estrema della sindrome di debolezza e affaticamento dei muscoli respiratori è la respirazione paradossale.

• dispnea

Insieme all'ossignoterapia, vengono adottate misure per migliorare la funzione di drenaggio dei bronchi: vengono prescritti farmaci antibatterici, broncodilatatori, mucolitici, massaggio toracico, inalazioni ad ultrasuoni, esercizi di fisioterapia, viene effettuata l'aspirazione attiva delle secrezioni bronchiali attraverso un endobroncoscopio. Con insufficienza respiratoria complicata dal cuore polmonare, vengono prescritti diuretici. L'ulteriore trattamento dell'insufficienza respiratoria ha lo scopo di eliminare le cause che l'hanno causata.

Previsione e prevenzione

L’insufficienza respiratoria è una complicanza formidabile di molte malattie e spesso porta alla morte. Nelle malattie polmonari croniche ostruttive, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nel 30% dei pazienti.La manifestazione dell'insufficienza respiratoria nei pazienti con malattie neuromuscolari progressive (SLA, miotonia, ecc.) ha un prognostico sfavorevole. Senza una terapia adeguata, la morte può verificarsi entro un anno.

Per tutte le altre patologie che portano allo sviluppo di insufficienza respiratoria, la prognosi è diversa, ma è impossibile negare che il DN sia un fattore che riduce l'aspettativa di vita dei pazienti. La prevenzione dello sviluppo dell'insufficienza respiratoria comporta l'esclusione di fattori di rischio patogenetici ed eziologici.

Nell'effettuare misure per fornire assistenza nell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini e negli adulti, non bisogna dimenticare che l'attività funzionale degli organi respiratori è strettamente correlata alla circolazione sanguigna in tutto il corpo e quindi, con insufficienza della respirazione esterna, il lavoro dell'apparato respiratorio il cuore aumenta. Se il metodo della pressione positiva costante non dà l'effetto desiderato, il paziente viene trasferito su un ventilatore.

L'insufficienza respiratoria (RD) nei bambini e negli adulti è intesa come una condizione in cui la funzione potenziata dell'apparato respiratorio esterno non è in grado di mantenere un adeguato scambio di gas (rimozione di anidride carbonica e apporto di ossigeno). Di conseguenza, si sviluppa ipercapnia (un aumento della pressione parziale dell'anidride carbonica nel sangue arterioso - PaCO2) e ipossiemia (una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso - PaO2).

Forme e sintomi di insufficienza respiratoria acuta nei bambini

L'insufficienza respiratoria acuta (ARF) si verifica quando uno qualsiasi dei meccanismi che forniscono la respirazione esterna, la regolazione centrale o periferica della ventilazione polmonare, la pervietà delle vie aeree, la permeabilità della membrana alveolo-capillare e la circolazione sanguigna nella circolazione polmonare sono disturbati. Ciascuno di questi meccanismi è maggiormente responsabile di qualsiasi componente dello scambio di gas.

Un disturbo nella regolazione della respirazione e una compromissione della pervietà delle vie aeree portano infine ad una diminuzione della ventilazione alveolare minima, alla ritenzione di anidride carbonica nel corpo e ad un aumento della sua concentrazione nel sangue (ipercapnia). Il deterioramento della diffusione attraverso la membrana alveolo-capillare, lo shunt intrapolmonare del sangue in caso di disturbi circolatori nella circolazione polmonare sono accompagnati principalmente da carenza di ossigeno e diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue (ipossiemia), poiché la sua capacità di diffusione è 20 volte inferiore rispetto all'anidride carbonica. In base alle differenze nei meccanismi e nella tipologia dei disturbi degli scambi gassosi, l'ARF si divide in ventilazione, otturazione e shunt-diffusione.

Sintomi di vari tipi di sintomi di insufficienza respiratoria nei bambini e gli adulti sono spesso combinati tra loro, ma ancora nelle prime fasi del suo sviluppo si può distinguere un meccanismo guida, che è di fondamentale importanza per la scelta delle misure terapeutiche primarie. Da queste posizioni, tutte le malattie e le condizioni patologiche accompagnate da ARF sono divise in quattro gruppi.

Quando si classifica l'insufficienza respiratoria acuta nei bambini e negli adulti, si distinguono quattro forme:

• Ventilazione, che può essere causata da depressione del sistema nervoso centrale (coma di qualsiasi eziologia, trauma cranico o encefalite, avvelenamento), alterata regolazione neuromuscolare della respirazione (stato convulsivo di varie eziologie, tetano, poliomielite, poliradicoloneurite), processi restrittivi (pleurite secca, restrizione della mobilità del diaframma dovuta a dolore, traboccamento gastrico, paresi intestinale);
• Con una violazione della meccanica della respirazione, a causa di un'elevata ostruzione delle vie respiratorie (retrazione della lingua, epiglottite acuta, laringospasmo, laringotracheite acuta, corpo estraneo della laringe e della trachea), bassa ostruzione (endobronchite acuta, bronchiolite acuta, cuore cedimento, corpo estraneo dei bronchi), fratture multiple delle costole;
• Diffusione dello shunt - sullo sfondo di shock di qualsiasi eziologia, fase generalizzata di tossicosi acuta, polmonite virale, edema polmonare, avvelenamento con benzina, cherosene;
• Misto - con arresto respiratorio, polmonite di eziologia mista, pleurite essudativa, pneumotorace, pio e idrotorace, atelettasia lobare o totale del polmone, avvelenamento da FOS.

Insufficienza respiratoria acuta di 1, 2 e 3 gradi nei bambini

Negli adulti e nei bambini si distinguono tre gradi di insufficienza respiratoria acuta:

• 1° grado- compensazione - comparsa di mancanza di respiro senza modificare le fasi della respirazione o con un allungamento dell'inspirazione o dell'espirazione. È possibile la pelle con insufficienza respiratoria di 1o grado nei bambini di colore normale, leggero pallore con leggera cianosi del triangolo nasolabiale, che scompare quando si inala una miscela di gas con il 45% di ossigeno. Viene rilevata tachicardia, la pressione sanguigna è normale o leggermente elevata. Non sono presenti disturbi del sistema nervoso centrale.
• 2 gradi- subcompensazione - respiro superficiale frequente o dispnea espiratoria o inspiratoria con retrazione delle regioni sopraclavicolare e succlavia, fossa giugulare, spazi intercostali. Segni di questo grado di insufficienza respiratoria nei bambini: la pelle acquisisce un colore cianotico pallido, ma rimane una reazione positiva all'inalazione di una miscela di gas contenente il 45% di ossigeno. Si notano tachicardia, ipertensione, ma può comparire una tendenza all'ipotensione. Letargia o irrequietezza.
• 3 gradi- decompensazione. Bradipnea o tipi patologici di respirazione; il diaframma ed i muscoli intercostali lavorano in fasi opposte (danno al centro respiratorio), si notano ostruzione, retrazione dello sterno, movimenti di cenno della testa e “deglutizione” di aria attraverso la bocca. Caratterizzato da bradiaritmia, bradicardia. La pelle è cianotica pallida, la cianosi diminuisce solo con la ventilazione meccanica. Il bambino perde conoscenza, alzati.

Successivamente si verifica l'arresto respiratorio e cardiaco.

Primo soccorso d'emergenza per la sindrome da insufficienza respiratoria acuta nei bambini

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria acuta nei bambini comprende la garanzia della pervietà delle vie aeree e un'adeguata ventilazione dei polmoni, nonché l'eliminazione dell'ipossia. Al bambino viene somministrato un regime parsimonioso (eliminazione delle cause che causano ansia, alimentazione frequente in piccole porzioni), vengono posti in una posizione con la testata del letto sollevata e la testa gettata all'indietro, che riduce l'altezza del diaframma ; per facilitare l'estensione della testa, viene posizionato un rullo sotto le spalle del bambino.

Per mantenere la pervietà delle vie aeree, è necessario rimuovere il segreto dalle vie respiratorie superiori, stimolare la tosse, fissare la lingua con un fermalingua e introdurre un condotto d'aria. Con difficoltà nella respirazione nasale, la toilette del naso viene eseguita con un tampone umido, dopo di che vengono prescritte gocce nasali contenenti vasocostrittori (soluzione allo 0,05% di naftizinum).

Con una grande quantità di espettorato, viene regolarmente aspirato dal cavo orale e dalla faringe con aspirazione elettrica, inalazioni con mucolitici (acetilcisteina, trypsin, chimotripsina, pancreatina), bicarbonato di sodio e miscele alcaline (con decotto di radice di altea, erbe termopsis ) servono per fluidificare le secrezioni bronchiali e rimuoverle meglio. .

Secondo le linee guida cliniche, ai bambini con insufficienza respiratoria vengono prescritti farmaci con proprietà broncodilatatrici e antinfiammatorie: β2-agonisti (salbutamolo), aminofillina, glucocorticoidi. La secrezione dell'espettorato è facilitata dalla posizione di drenaggio del corpo del paziente, che è consigliabile assumere al mattino e prima di coricarsi, dal massaggio con percussioni o vibrazioni del torace.

Per combattere l'ipossiemia nella sindrome da insufficienza respiratoria nei bambini, viene utilizzata l'ossigenoterapia. L'ossigeno viene fornito ad una velocità di 1,5-4 l/min attraverso un catetere nasofaringeo, che viene inserito ad una profondità pari alla distanza dalla punta del naso al trago dell'orecchio. Nei bambini piccoli è possibile utilizzare una tenda ad ossigeno. L'efficacia dell'ossigenoterapia viene valutata in base ai parametri clinici (frequenza respiratoria, polso, pressione sanguigna, colore della pelle) e, se possibile, alla pO2 del sangue. Con ipossiemia arteriosa (pO2< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

In assenza dell'effetto della PPD, fornendo cure di emergenza per insufficienza respiratoria acuta, il bambino viene trasferito alla ventilazione meccanica.

Indicazioni per IVL: lavoro nettamente aumentato degli organi respiratori con la partecipazione attiva dei muscoli ausiliari; retrazioni pronunciate delle zone compiacenti del torace e della regione epigastrica o respirazione di tipo "oscillante"; episodi ricorrenti di apnea, tachicardia o bradicardia; sindrome convulsiva che coinvolge i muscoli respiratori; shock o grave ipotensione arteriosa. L'IVL viene effettuato con il metodo bocca a bocca o utilizzando vari dispositivi (RPA-1, RDA-1, DP-2, Vita-2, Mlada, Lada, ecc.).

Se entro 3-5 minuti dalla ventilazione meccanica durante la fornitura di cure di emergenza in caso di insufficienza respiratoria acuta, il bambino mantiene la respirazione spontanea, asincrona con la respirazione meccanica, vengono adottate misure per sincronizzare la respirazione del bambino con il funzionamento dell'apparato.

Fornire uno stato confortevole eliminando le sostanze irritanti esterne. In caso di acidosi scompensata si procede alla terapia alcalinizzante: si inietta per via endovenosa una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% alla dose di 2-2,5 ml/kg sotto il controllo di CBS. Se le misure adottate sono inefficaci, si somministra per via endovenosa una soluzione al 20% di sodio ossibutirrato alla dose di 100 mg/kg e/o Relanium alla dose di 0,5 mg/kg. Se la sincronizzazione del respiro non avviene entro 15 minuti, il promedolo viene somministrato per via endovenosa alla dose di 0,2-0,4 mg / kg. Se necessario, l'introduzione viene ripetuta, ma non più di 4 volte al giorno.