Irrequietezza motoria negli adulti. Cause, sintomi e trattamento dell'acatisia

L'acatisia è una sindrome clinica in cui il paziente sperimenta ansia interna, una sensazione di disagio. Questa condizione si verifica spesso durante l'assunzione di determinati farmaci o come sindrome concomitante di malattia mentale.

Cause

L'acatisia si verifica più spesso durante l'assunzione di antipsicotici. Questo è un ampio gruppo di farmaci usati per trattare la psicosi. Pertanto, i farmaci sono comunemente noti anche come antipsicotici. Un effetto collaterale sotto forma di ansia interna può verificarsi con un forte aumento della dose o con un ciclo di trattamento scelto in modo errato. Molto spesso, questa complicanza si sviluppa nelle donne della fascia di mezza età.

Anche gli antidepressivi triciclici e gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina possono causare una tale reazione. Questi farmaci sono usati per trattare la depressione, il disturbo bipolare, gli stati di panico e le nevrosi.

I farmaci che causano acatisia comprendono antiemetici ad azione centrale (metoclopromide), farmaci per il trattamento del morbo di Parkinson (levodopa), reserpina, preparati di litio, benzodiazepine e agenti antiserotonina.

L’acatisia è un sintomo caratteristico della brusca astinenza da alcol, barbiturici e oppiacei. Inoltre, questa condizione si presenta come un sintomo del morbo di Parkinson o di altri disturbi extrapiramidali. È un sintomo obbligatorio della depressione neurolettica in vari gradi di gravità.

Il meccanismo con cui si manifesta l’acatisia non è ancora del tutto chiaro. Esistono versioni che si verificano quando si verifica una violazione delle "vie di comunicazione" tra alcune parti del cervello, vale a dire il sistema limbico e la corteccia cerebrale (lobo frontale e giro del cingolo).

Tipi

L'acatisia può essere classificata secondo diversi criteri. A seconda del tipo di sintomo principale, ci sono:

• L'acatisia mentale è caratterizzata da una predominanza di sintomi neurologici. I pazienti parlano di forte tensione interna, c'è un comportamento irrequieto, ansia;
• L'acatisia motoria si manifesta con movimenti senza causa, cambiamenti di postura, movimenti pignoli. I pazienti sono irrequieti, descrivono la loro condizione con la parola "irrequietezza";
• L'acatisia sensoriale più interessante, che può essere confusa con la senestopatia. I pazienti lamentano una sensazione di prurito, prurito, "torsione di muscoli e articolazioni". Possono descrivere la sensazione di allungamento o contrazione dei muscoli, il loro movimento all'interno del corpo.

Inoltre, questa condizione può essere classificata in base al momento della comparsa dei primi sintomi dopo l'inizio del farmaco:

Quadro clinico

Il sintomo principale dell'akathasia è l'irrequietezza, l'incapacità di restare nello stesso posto, la pignoleria, un desiderio irresistibile di muoversi costantemente. IN
Nel quadro clinico è consuetudine distinguere due componenti principali. Sono espressi in vari gradi, ma sono presenti entrambi.

I pazienti lamentano una sensazione di ansia, tensione interna, fino al panico. Diventano irritabili, impulsivi, irrequieti, l'umore cambia spesso. Questa componente è chiamata sensoriale o comportamentale. Il medico può vedere un effetto disforico. Questo fenomeno è caratterizzato da un attacco di malinconia e rabbia, il paziente è sopraffatto dalla disperazione e da un sentimento di completa disperazione. Questa condizione può provocare un tentativo di suicidio.

Alcuni pazienti sperimentano il contrario. Diventano letargici, adinamici, emotivamente freddi. Può svilupparsi anche un appiattimento emotivo.

Anche la presenza di alcuni movimenti stereotipati (a volte compulsivi) è un sintomo patognomonico dell'acatisia. I pazienti cambiano costantemente posizione, agitano le mani, si grattano. L'insieme dei movimenti per ciascun paziente è individuale e ripetuto costantemente. Questo componente è chiamato motore. A volte può essere aggiunto "audio". I pazienti urlano attivamente al momento dell'attacco, ripetendo singole parole o suoni.

Se la malattia è causata dall'assunzione di farmaci, ciò si riflette nell'intero processo di trattamento. I pazienti perdono fiducia nel proprio medico e possono rifiutare completamente ulteriori trattamenti. L'acatisia può essere un catalizzatore di psicopatia preesistente. È stata trovata una relazione tra l'uso di antipsicotici, antidepressivi (e lo sviluppo di acatisia) e casi di esacerbazione della malattia mentale di base.

Principi diagnostici

L'acatisia è abbastanza difficile da diagnosticare. Questa non è una malattia che può essere visualizzata utilizzando metodi diagnostici di laboratorio e strumentali o durante un esame. Il medico dovrebbe basarsi solo sulla raccolta di reclami e anamnesi.

A volte è difficile per il paziente descrivere pienamente i suoi sentimenti in dettaglio. Il medico curante può notare la presenza di un solo componente (sensoriale o motorio) e per questo motivo non è corretto valutare le condizioni del paziente.

Per determinare con precisione la gravità delle condizioni del paziente, è stata sviluppata una speciale scala di acatisia da ustioni. Per lo studio, il paziente deve rimanere in posizione seduta e in piedi per due minuti. In questo caso, il medico determina la presenza e la gravità dei sintomi dell'attività motoria e dei disturbi comportamentali.

Vengono valutati i movimenti effettuati dal paziente: dal movimento normale (poiché è abbastanza difficile essere completamente immobili) al calpestio continuo o allo spostamento da un piede all'altro. Il grado di attività emotiva è determinato: il paziente non può mostrare segni di irritazione o essere agitato. L'ultimo è la valutazione della condizione da parte del paziente stesso.

Il voto finale è espresso in punti da 1 a 5.

Metodi di terapia

Il trattamento dell’acatisia prevede la completa sospensione del farmaco che l’ha causata. Puoi ridurre la dose del farmaco o scegliere un analogo. Il regime di trattamento per ciascun paziente è individuale e richiede un monitoraggio e una correzione costanti durante la terapia.

Contemporaneamente alla riduzione della dose, è possibile aggiungere un farmaco che potenzia l'effetto del farmaco principale. Ad esempio, i preparati al litio vengono prescritti per potenziare l'azione degli antidepressivi, sebbene di per sé non abbiano tale effetto.

La terapia patogenetica attualmente non esiste, tuttavia sono stati selezionati empiricamente una serie di farmaci che rimuovono i sintomi della malattia.

Per il trattamento dell'acatisia sono ampiamente utilizzati i farmaci antiparkinsoniani, che dovrebbero essere assunti contemporaneamente agli antipsicotici. Questi includono ciclodolo, akineton e altri. A questo scopo sono adatti anche gli antistaminici ad azione centrale (difenidramina, atarax).

Per ridurre l'ansia e aumentare l'eccitabilità, vengono prescritti farmaci del gruppo di tranquillanti benzodiazepinici (diazepam, lorazepam).

Descrizione:

L'acatisia è una sindrome di irrequietezza e ansia, in cui una persona avverte un bisogno acuto e doloroso di muoversi e quindi non riesce ad assumere una postura statica per un tempo più o meno lungo.

Questa patologia psicomotoria si manifesta in molti disturbi motori e sensoriali, ognuno dei quali merita una considerazione separata.

Sintomi:

L'acatisia comprende due componenti, uno dei quali è quello principale, e il secondo è meno pronunciato.

La prima componente è sensoriale o cognitiva. Queste sono sensazioni interne spiacevoli che spingono il paziente a compiere qualsiasi azione. Queste sono sempre sensazioni coscienti, a volte controllate.

La componente sensoriale si manifesta come un sentimento interiore non sempre chiaro, tensione, umore labile, irritabilità o disturbi somatici distinti - dolore alle gambe, parte bassa della schiena.

Il secondo componente è il motore. Questi movimenti sono ripetitivi e standard (ovviamente standard individualmente per ciascun paziente). Alcuni pazienti sono costretti a camminare costantemente, altri ballano sul posto, altri ondeggiano il corpo, si agitano su una sedia, sbattono gli arti, pruriscono, si spazzolano i capelli con le mani, si tirano il naso e le orecchie, eseguono alcune azioni con oggetti vicini o vestiti.

Spesso, nel primo momento dell'atto motorio, i pazienti urlano o emettono un suono basso. Non appena il picco dell'ampiezza del movimento diminuisce, la vocalizzazione scompare, per poi riapparire all'inizio del successivo stereotipo motorio.

Cause dell'evento:

Le cause patogenetiche dell'acatisia non sono note.Si ritiene che l'origine di questa condizione risieda nella violazione delle vie di innervazione della corteccia cerebrale e del sistema limbico.

Dal punto di vista della medicina sperimentale basata sull’evidenza, vi è evidenza che questa condizione può essere associata ad un’alterata sensibilità di molti recettori, compresi quelli dei sistemi noradrenergici, dopaminergici e delle strutture sottocorticali del cervello.

Questa condizione è tipica dei pazienti che assumono farmaci neurolettici, antidepressivi di vari gruppi, antiemetici, psicostimolanti. Questa sindrome si sviluppa in uno stato di astinenza da dipendenza da alcol, oppiacei, benzodiazepine e spesso la patologia si verifica sullo sfondo di carenza di ferro, morbo di Parkinson e avvelenamento da monossido di carbonio.

Trattamento:

Il trattamento consiste nell'abolizione del farmaco che ha causato l'acatisia, nonché nel trattamento adeguato dei disturbi e dei disturbi esistenti. I medicinali vengono selezionati attentamente, tenendo conto dell'anamnesi e dei dati sui farmaci precedentemente utilizzati e sulle reazioni ad essi.

Vengono mostrati nootropi, benzodiazepine, beta-bloccanti, alfa-agonisti, n-colinomimetici, oppiacei. Viene prescritta la terapia vitaminica, il trattamento della carenza di ferro è obbligatorio. Nello spettro delle cure mediche sono inclusi anche esercizi terapeutici, massaggi, terapia elettroconvulsivante.

Il significato clinico di questa sindrome è associato non solo al disagio vissuto dal paziente, ma anche alla frequente combinazione prognosticamente sfavorevole con disforia, depressione, rischio suicidario, aggressività e agitazione, esacerbazione dei sintomi psicopatologici e ridotta compliance alla terapia antipsicotica. Nonostante la sua evidente importanza, l’acatisia è spesso sottovalutata o trascurata nella pratica quotidiana.

L'acatisia (dal greco kathisis - sedersi [“a” - particella di negazione = “non”]) è inclusa nel gruppo delle sindromi ipercinetiche extrapiramidali e significa letteralmente “irrequietezza”, cioè. una condizione caratterizzata da un irresistibile bisogno di muoversi per attenuare un'insopportabile sensazione di inquietudine interiore.

Haley (Healy) et al nel 2006 hanno descritto l'acatisia come segue: tensione interna, insonnia, sensazione di disagio interno, irrequietezza o agitazione, marcata ansia o panico. Di conseguenza, può svilupparsi una maggiore labilità affettiva, ad esempio un aumento del pianto, o irritabilità, irascibilità, aumento dell'eccitabilità, impulsività o aggressività.

L'acatisia da farmaci è solitamente associata alla prescrizione di antipsicotici tipici (neurolettici), ma a volte si verifica con l'uso di farmaci atipici (antipsicotici atipici) e alcuni antidepressivi (fluoxetina, paroxetina, meno spesso venlafaxina, duloxetina, antidepressivi triciclici e trazodone). La natura neurochimica di questo fenomeno è causata da un aumento dell'attività del sistema dopaminergico e/o da una violazione dell'attività dei sistemi GABAergici e colinergici.

Jack Henry Abbott nel 1981 diede la seguente descrizione artistica dell'acatisia causata dai farmaci antipsicotici: “... Questi farmaci, farmaci di questo gruppo, non calmano né alleviano la tensione nervosa. Reprimono e attaccano. Ti attaccano dall'interno, così profondamente dall'interno che non riesci a trovare la fonte del tuo dolore e disagio mentale... I muscoli delle tue mascelle impazziscono e si rifiutano di obbedirti, si contraggono convulsamente, tanto da farti mordere l'interno delle guance, delle labbra o della lingua, le mascelle scattano, i denti battono e il dolore ti attraversa. E ogni giorno questo va avanti per ore. La tua schiena diventa rigida, tesa e terribilmente dritta, tanto che difficilmente puoi muovere la testa o il collo lateralmente, piegarti o raddrizzarti, e talvolta la tua schiena si piega contro la tua volontà e non riesci a stare dritto. Il dolore interiore ti permea e nuota lungo le tue fibre nervose. Soffri di ansia morbosa e senti il ​​bisogno di muoverti, camminare, fare una passeggiata e questo allevierà la tua ansia. Ma non appena inizi a muoverti o a camminare, ti stanchi e ti senti di nuovo ansioso, hai la sensazione di fare qualcosa di sbagliato e hai bisogno di sederti e riposarti. E così si ripete ancora e ancora, ancora e ancora: cammini, ti siedi, salti in piedi e cammini ancora, e ti siedi ancora. Sentendo il dolore, di cui non riesci a trovare la fonte, impazzisci dall'ansia, ti divora dall'interno e non riesci a trovare sollievo nemmeno nel respirare. .

Leggi la fenomenologia clinica dell'acatisia nel post: Acatisia(al sito web)

Se l'acatisia si verifica entro pochi giorni dalla nomina o dall'aumento della dose di un antipsicotico, allora si tratta di "acatisia acuta" (OA) e se - nel contesto di un trattamento a lungo termine (diversi mesi o anni dopo il suo inizio) , allora questa è l'acatisia tardiva (PA). Esiste anche l'acatisia da astinenza (acatisia da astinenza), che si verifica nel processo di riduzione delle dosi o di annullamento degli antipsicotici.

L'OA si verifica nel 3-50% dei pazienti che assumono neurolettici, solitamente entro una settimana dall'inizio del trattamento o dall'aumento della dose. Ma in alcuni casi, i sintomi dell'acatisia compaiono entro poche ore dalla prima dose del farmaco, e talvolta anche pochi minuti dopo la somministrazione endovenosa di un antipsicotico. Casi di sviluppo di OA vengono descritti anche dopo diverse settimane di trattamento. Con l'abolizione del neurolettico o la diminuzione della sua dose, l'OA regredisce gradualmente. Ma se le manifestazioni di acatisia vengono erroneamente considerate come un aumento dei sintomi di una malattia mentale per la quale è stato prescritto un antipsicotico e la dose del farmaco viene aumentata, allora i sintomi dell'OA aumentano. Se il paziente continua a prendere il neurolettico alla stessa dose, nel tempo la gravità dell'acatisia può diminuire, ma più spesso persiste ed è spesso motivo di interruzione non autorizzata del trattamento.

L'OA è più comunemente causata da antipsicotici potenti (p. es., aloperidolo), ma questa complicanza può verificarsi con qualsiasi farmaco antipsicotico, inclusi droperidolo, clozapina e altri antipsicotici atipici. La probabilità di sviluppare OA e l'intensità dei suoi sintomi dipendono dalla dose del farmaco. Inoltre, il rischio di OA aumenta con l’introduzione di farmaci a lunga durata d’azione. L’OA è un po’ più comune nelle donne di mezza età.

L'acatisia tardiva (PA) si sviluppa nel 25-30% dei pazienti che assumono antipsicotici, di solito non prima di 3 mesi di trattamento con il farmaco a una dose stabile (in media, un anno dopo l'inizio del trattamento). La PA persiste a lungo dopo la sospensione dei neurolettici. Inoltre, a differenza dell'acatisia acuta, l'AP si manifesta spesso sullo sfondo di una diminuzione della dose di un antipsicotico o della sua sospensione (piuttosto che un aumento della dose) e diminuisce (piuttosto che un aumento) immediatamente dopo la ripresa della terapia antipsicotica o un aumento della dose del farmaco.

Scala di acatisia indotta da farmaci (ustioni)

I pazienti devono essere esaminati in posizione seduta, quindi in piedi in una posizione libera (minimo 2 minuti in ciascuna posizione). Dovrebbero essere valutati anche i sintomi rilevati in un'altra situazione (ad esempio durante l'attività in reparto). Successivamente, con l'aiuto di un colloquio clinico, dovrebbero essere rivelati i sentimenti soggettivi del paziente.

oggettivamente:	0 - movimenti articolari normali; 1 - ansia motoria, cioè strascicare i piedi, passare da un piede all'altro, calpestare il posto (a condizione che questi movimenti siano stati osservati in meno della metà del tempo dell'esame); 2 - i segni identificati sopra descritti (al paragrafo 1) sono stati osservati circa a metà del tempo dell'esame; 3 - la gravità dei movimenti è tale che il paziente non può rimanere fermo nello stesso posto durante l'esame.
consapevolezza soggettiva dell’irrequietezza motoria:	0 - nessuna ansia; 1 - ansia indefinita; 2 - consapevolezza dell'impossibilità di tenere le gambe a riposo e/o aumento dell'ansia a riposo; 3 - Sensazione di costrizione a muoversi per la maggior parte del tempo e/o forte desiderio di camminare, spostarsi da un piede all'altro durante l'esame.
provare irrequietezza:	0 - no; 1 - debole; 2 - medio; 3 - espresso.
valutazione globale dell’acatisia:	1 - dubbio (solo reclami soggettivi, cioè pseudo-acatisia); 2 - lieve (reclami non specifici + pignoleria); 3 - medio (reclami non specifici + acatisia); 4 - distinti (reclami di irrequietezza interna + acatisia); 5 - grave (reclami di ansia + insonnia + acatisia).

[salva ] tavolo

L’acatisia dovrebbe essere distinta dalla sindrome delle gambe senza riposo (RLS). La differenza fondamentale tra queste condizioni è che i pazienti affetti da acatisia sono costretti a muoversi per alleviare un senso di tensione interna, mentre con la RLS i movimenti delle gambe possono ridurre la parestesia. Inoltre, l'acatisia è solitamente presente durante il giorno, mentre nella RLS i sintomi aumentano di sera e di notte. Questi pazienti non hanno una storia familiare, ma spesso sono disponibili informazioni sull'assunzione di antipsicotici.

leggi anche il post: sindrome delle gambe senza riposo(al sito web)

Se si verifica OA, il farmaco che l’ha causata deve essere sospeso. In questa condizione, i sintomi di solito regrediscono entro pochi giorni o settimane, ma a volte persistono per diversi mesi. Se il paziente ha bisogno di continuare la terapia antipsicotica, allora è necessario ridurre la dose del farmaco o sostituirlo con un altro agente, come un antipsicotico più blando (ad esempio sulpiride, tiapride, tioridazina) o un antipsicotico atipico (clozapina, quetiapina, ecc.). .). Piccole dosi di beta-bloccanti vengono utilizzate anche per ridurre l’OA. Il propranololo più spesso prescritto alla dose di 20 - 60 mg / die, ma alcuni pazienti sono aiutati da dosi più elevate di propranololo (80 - 100 mg / die). Anche le benzodiazepine contribuiscono alla riduzione dell’acatisia (clonazepam 0,5–4 mg/die, diazepam 5–15 mg/die, lorazepam 1–4 mg/die). Sono indicati principalmente in presenza di grave ansia. I cololinolitici (biperiden 4-6 mg/die) sono particolarmente efficaci nei casi in cui l'acatisia è associata al parkinsonismo, ma sono meno efficaci nell'OA isolata. Tuttavia, non è ancora chiaro se la somministrazione profilattica di un anticolinergico prevenga l’acatisia. Nei casi resistenti, per ridurre l'acatisia, si ricorre all'amantadina (200-400 mg/die), che spesso ha un effetto buono ma transitorio, alla clonidina (clonidina, 0,15-0,6 mg/die), al piracetam (800-1600 mg/die giorni), amitriptilina (25-100 mg/die), nonché codeina e altri oppioidi. Negli ultimi anni è stato dimostrato un effetto favorevole nell'OA dei bloccanti dei recettori della serotonina 5-HT2 (ritanserina, mianserina, ciproeptadina) e della nicotina (sotto forma di cerotti cutanei).

Nella PA, se possibile, il farmaco va sospeso, sostituendolo con un antipsicotico atipico (clozapina, olanzapina), o quantomeno ne va ridotta la dose. Dopo la sospensione del farmaco, i sintomi regrediscono entro pochi mesi o anni. I beta-bloccanti e gli anticolinergici sono inefficaci. I farmaci di scelta sono i simpaticolitici (reserpina, tetrabenazina), che hanno un effetto positivo in oltre l'80% dei pazienti. Gli oppiacei sono efficaci nell’AP quanto lo sono nell’OA. In caso di carenza di ferro è necessaria la sua compensazione. Nei casi resistenti di PA, la terapia elettroconvulsivante talvolta ha un effetto positivo.

Inoltre, quando si correggono OA e PA, non bisogna sottovalutare l'importanza dei fattori psicologici e psicoterapeutici associati al trattamento, al contatto intenso tra medico e paziente, nonché all'ambiente e alla personalità del paziente.

Trattamento dell'acatisia secondo George Arana, Jerrold Rosenbaum ("Handbook of Psychiatric Drug Therapy", 4a ed., 2001):

UN. Se il paziente è trattato con un antipsicotico tipico altamente potente e non presenta altri sintomi extrapiramidali (EPS). 1. Farmaco di 1a scelta: β-bloccante, come propranololo alla dose di 10-30 mg 3 volte al giorno (si può usare anche il nadololo) (vedi capitolo 6). 2. Farmaco di 2a scelta: anticolinergici come benztropina 2 mg due volte al giorno. 3. Farmaco di 3a scelta: benzodiazepina, ad es. lorazepam 1 mg 3 volte al giorno o clonazepam 0,5 mg 2 volte al giorno.

B. Se il paziente sta assumendo antipsicotici tipici a bassa potenza (ad esempio tioridazina) o un antipsicotico in combinazione con un antidepressivo triciclico e nessun altro EPS. 1. Il farmaco di 1a scelta: propranololo - 10 - 30 mg 3 volte al giorno. 2. Farmaco di 2a scelta: lorazepam - 1 mg 3 volte al giorno o clonazepam - 0,5 mg 2 volte al giorno. 3. Farmaco di 3a scelta: benztropina - 1 mg 2 volte al giorno (probabilmente aumento della tossicità anticolinergica).

C. Se un paziente che assume antipsicotici presenta altri EPS (distonia o parkinsonismo). 1. Medicina di 1a scelta: benztropina - 2 mg 2 volte al giorno. 2. Farmaco di seconda scelta: benztropina in associazione con propranololo alla dose di 10-30 mg 3 volte al giorno. 3. Farmaco di 3a scelta: benztropina con lorazepam alla dose di 1 mg 3 volte al giorno o clonazepam alla dose di 0,5 mg 2 volte al giorno.

D. Se il paziente ha altri EPS; tuttavia, l'acatisia non risponde alla monoterapia anticolinergica. 1. Preparati di 1a scelta: benztropina - 2 mg 2 volte al giorno con propranololo - 10 - 30 mg 3 volte al giorno. 2. Farmaci di 2a scelta: benztropina - 2 mg 2 volte al giorno con lorazepam - 1 mg 3 volte al giorno o clonazepam - 0,5 mg 2 volte al giorno.

E. Se un paziente presenta EPS o acatisia, il medico dovrebbe considerare la possibilità di passare il paziente ad un antipsicotico atipico, dato che il nuovo farmaco non è sempre efficace quanto il precedente.

Informazioni aggiuntive:

articolo "Diagnosi e trattamento delle sindromi neurolettiche extrapiramidali" Fedorova N.V., Vetokhina T.N., RMAPE "Neurologia e neurochirurgia in Bielorussia" n. 1 (01), 2009) [leggi];

articolo “Somministrazione endovenosa di biperidene per il trattamento dell'acatisia: uno studio pilota aperto” di Sh. Hirose (Ospedale psichiatrico della prefettura di Fukui, Giappone), K.R. Ashby (Università di St. John); rivista "Psichiatria sociale e clinica" 2014, vol. 24, n. 1) [leggi];

articolo "Discinesie medicate" di O.S. Levin, Dipartimento di Neurologia, Centro RMAPO per le malattie extrapiramidali (Journal "Modern Therapy in Psychiatry and Neurology" No. 3, 2014) [leggi];

articolo (recensione) "Acatisia: analisi clinica della patologia con raccomandazioni e revisione della letteratura" R.A. Becker, Yu.V. Bykov; Università. David Ben-Gurion nel Negev, Israele, Beer Sheva; Istituto statale di istruzione di bilancio per l'istruzione professionale superiore Università medica statale di Stavropol del Ministero della sanità russo (

L'acatisia è una sindrome clinica molto fastidiosa per i pazienti. Viene spesso chiamato irrequietezza, che trasmette in modo molto accurato l'essenza dei disturbi psicomotori emergenti. Con l'acatisia, una persona ha un bisogno fisico quasi irresistibile di cambiare posizione del corpo e muoversi, per cui non riesce nemmeno a stare ferma. Diventa difficile addormentarsi, ma in sogno l'acatisia si attenua, cosa che la distingue.

Cosa causa l'acatisia

L'acatisia è solitamente una delle complicazioni della terapia farmacologica in corso. Si sviluppa poco dopo la nomina di un nuovo farmaco o un aumento della dose di un farmaco già ricevuto. L'irrequietezza può anche essere provocata dall'abolizione dei farmaci ausiliari (ad esempio i tranquillanti) o dall'aggiunta di una sostanza al regime terapeutico che potenzia l'azione del farmaco principale.

I principali farmaci, la cui assunzione può portare allo sviluppo di acatisia acuta:

• neurolettici (gruppi di butirrofenoni, fenotiazine, piperazine e tioxanteni) - la causa più comune, l'uso di questi farmaci provoca l'acatisia più pronunciata;
• , prevalentemente appartenenti ai gruppi SSRI e SNRI, meno spesso si verifica acatisia durante l'assunzione di TCA;
• preparati al litio;
• Inibitori MAO (raramente);
• antiemetici del gruppo metoclopramide, prometazina e proclorperazina;
• alcuni antistaminici di prima generazione (raramente e ad alte dosi);
• reserpina, che può essere utilizzata in psichiatria e per la correzione dell'ipertensione arteriosa;
• preparati a base di levodopa;
• antagonisti del calcio.

L'acatisia può svilupparsi non solo durante l'assunzione di farmaci, ma anche quando questi vengono improvvisamente interrotti dopo un trattamento prolungato, anche a piccole dosi. Ciò si verifica al completamento della terapia antipsicotica e antidepressiva. In alcuni casi l'irrequietezza è inclusa nei sintomi di astinenza in presenza di dipendenza da oppiacei, barbiturici, benzodiazepine e alcol.

La letteratura medica descrive anche casi di sviluppo di acatisia sullo sfondo di stati di carenza di ferro, avvelenamento da monossido di carbonio. Con (o una sindrome pronunciata di parkinsonismo di eziologia non farmacologica), questa sindrome può manifestarsi senza alcuna connessione apparente con l'assunzione di farmaci.

Perché si verifica l'acatisia?

Molto spesso, lo sviluppo dell'acatisia è associato a manifestazioni simili al Parkinson dovute all'effetto dei farmaci assunti sulla trasmissione della dopamina nel cervello. Alcuni di essi bloccano direttamente i recettori della dopamina nel complesso sottocorticale nigrostiare e le vie che conducono da qui. Altri (ad esempio gli antidepressivi) agiscono indirettamente, per l'azione competitiva dei sistemi serotoninergico e dopaminergico.

Si presume inoltre che i disturbi nella trasmissione oppioide e noradrenergica degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale svolgano un certo ruolo nella patogenesi dell'acatisia. Ma è probabile che questi cambiamenti siano complementari o secondari. Ma i disturbi nel collegamento periferico del sistema nervoso non hanno alcuna importanza per lo sviluppo della sindrome dell'irrequietezza.

Quadro clinico

L'acatisia è caratterizzata da una sensazione di tensione interna e irrequietezza, che una persona può descrivere come una sensazione di ansia. Il disagio mentale e fisico è spesso accompagnato da irritabilità, instabilità delle emozioni con tendenza a uno stato d'animo depressivo. In assenza di manifestazioni motorie pronunciate, un medico non sufficientemente esperto o poco attento può confondere questa condizione con altri disturbi mentali. Ad esempio, vengono diagnosticati la depressione agitata, l'inversione degli affetti nel disturbo affettivo bipolare (psicosi maniaco-depressiva nella vecchia classificazione) o anche segni dello sviluppo di psicosi. Un'interpretazione così errata della componente mentale dell'acatisia porta ad una terapia inadeguata, che può aggravare la sindrome da irrequietezza esistente.

Il disagio interno porta alla necessità di cambiare costantemente la posizione del corpo, di fare qualcosa. Inoltre, le azioni eseguite sono coscienti, una persona può sopprimerle per un breve periodo con uno sforzo di volontà, pur mantenendo l'immobilità. Ma distogliere l'attenzione, entrare in una conversazione o esaurire la possibilità di controllo interno porta a una rapida ripresa di movimenti stereotipati.

L'irrequietezza motoria nell'acatisia può avere vari gradi di gravità. Il carico sui piedi e sulle articolazioni del ginocchio allevia in qualche modo la condizione. Pertanto, molto spesso le persone con irrequietezza si spostano in posizione eretta (calpestano), camminano da un angolo all'altro, provano a marciare. In posizione seduta, trascinano i piedi, cambiano la posizione degli arti, si agitano, si alzano, battono i piedi sul pavimento. Anche a letto, chi soffre di acatisia può muovere le gambe ancora e ancora. Un grado grave della sindrome con grave irrequietezza motoria e forte stress psico-emotivo porta all'insonnia.

Forme di acatisia

La sindrome da irrequietezza può essere acuta (con sviluppo durante la prima settimana dopo l'inizio della terapia o con l'aumento della dose del farmaco), cronica (della durata di più di 6 mesi). Con la terapia antipsicotica a lungo termine, l'acatisia può essere tardiva, nel qual caso si sviluppa diversi mesi dopo la nomina di un antipsicotico e può persistere anche dopo la sua sospensione. Separatamente, si distingue la cosiddetta acatisia da astinenza, che appare dopo una brusca cessazione dell'uso di vari farmaci psicotropi.

A seconda del quadro clinico si distinguono l'acatisia motoria, mentale e sensoriale. In quest'ultimo caso compaiono sensazioni spiacevoli agli arti inferiori, spesso erroneamente diagnosticate come senestopatie.

Diagnostica

Per confermare la diagnosi di acatisia non sono necessari studi strumentali. Il medico valuta l'anamnesi, i disturbi mentali e motori esistenti e determina necessariamente la forma e la gravità dell'irrequietezza. Per standardizzare l'esame clinico viene utilizzata una scala Barnes appositamente sviluppata. E per escludere disturbi extrapiramidali vengono utilizzate altre scale.

L'acatisia dovrebbe essere differenziata da vari deterioramenti mentali, complicanze extrapiramidali della terapia farmacologica e sindrome delle gambe senza riposo. È importante identificare la causa dell'irrequietezza, questo aiuterà il medico a scegliere la terapia necessaria e a prendere la decisione giusta riguardo ai farmaci ricevuti.

Trattamento

Per eliminare l'acatisia, è necessario interrompere l'uso del farmaco che ha causato lo sviluppo di questa sindrome. Se ciò non è possibile, il medico può decidere di sospendere temporaneamente la terapia antipsicotica o antidepressiva con successiva sostituzione del farmaco. Ad esempio, tale tattica viene utilizzata nel trattamento di uno stato psicotico acuto o di un disturbo depressivo, durante la terapia antipsicotica di mantenimento. A volte è efficace ridurre la dose dell'agente principale aggiungendo farmaci ausiliari al regime terapeutico.

Per ridurre la gravità dei sintomi, vengono utilizzati benzodiazepine, farmaci anticolinergici e antiparkinsoniani di vari gruppi, beta-bloccanti, amantadine e alcuni. Le vitamine del gruppo B e i nootropi migliorano l'efficacia della terapia. La selezione del farmaco e il suo dosaggio vengono effettuati solo da un medico, spesso viene utilizzata una combinazione di farmaci di diversi gruppi. Con un grave grado di acatisia, è necessario accelerare l'eliminazione del farmaco principale dal corpo, per il quale è prescritta la terapia per infusione.

La prognosi dipende dalla forma, dalla gravità e dalla causa dell'acatisia. Anche se si inizia tempestivamente una terapia adeguata e si sospende il farmaco principale, i sintomi possono persistere per un periodo piuttosto lungo. Dipende dalla sensibilità dei vari recettori, dalla persistenza dei disturbi metabolici che si sono sviluppati nel cervello e dalle comorbilità. Ai primi segni di acatisia, è necessario informarne il medico curante, che consentirà di sviluppare le tattiche corrette per l'ulteriore terapia.

L’atteggiamento della maggior parte dei nostri concittadini nei confronti degli ospedali è piuttosto complicato. Riconoscendo il loro bisogno incondizionato, molti ricorderanno il loro "status libero", le condizioni di vita deprimenti, la totale maleducazione del personale medico junior e l'arroganza dei singoli medici. Un rifiuto ancora più grande, misto a una paura mal celata, è provocato dai dispensari oncologici, venerati dalla gente (e del tutto immeritatamente) quasi come un pronto soccorso di un cimitero. Ma quando la conversazione si sposta sulle cliniche neuropsichiatriche, molti cadono in uno stato di torpore. Mi vengono subito in mente il film brillante, toccante e molto triste di Milos Forman "Qualcuno volò sul nido del cuculo", il thriller poliziesco di Martin Scorsese "Shutter Island" e molte altre opere simili. Il momento più deprimente, che attira immediatamente l'attenzione in questi film, sono i movimenti costanti e senza scopo della maggior parte dei pazienti. Un tale stato, se scartiamo importanti, ma non cambiamo l'essenza dei dettagli, si chiama acatisia (incapacità di rimanere in una posizione per un lungo periodo).

Come ogni altro problema neurologico, è circondato da molti miti e leggende tra la gente. Pertanto, per sfatarli (se affrontiamo il problema in modo serio, ponderato e approfondito), varrebbe la pena invitare un medico qualificato ed esperto per una conversazione. Il che, sicuramente, ti offrirà di approfondire un numero enorme di questioni altamente specializzate e "al massimo" si caricherà con molti grafici, diagrammi e statistiche. Ma i benefici pratici da ciò saranno scarsi. Pertanto, abbiamo deciso di semplificare il più possibile la presentazione e di non sovraccaricarvi di informazioni destinate agli specialisti. E per sintonizzarti sull'onda giusta (l'acatisia non perdona le battute e un atteggiamento frivolo verso se stesso!), Ti suggeriamo di familiarizzare prima con un estratto dal diario di uno dei pazienti.

“Questi farmaci non curano, non alleviano la tensione nervosa e non aiutano. Stanno sopprimendo. Sopprimi e rosicchia dall'interno, come un cancro, lentamente e costantemente. E non provi sollievo, ma dolore, disagio e paura inspiegabile, che sembra fondersi con il tuo corpo. I muscoli impazziscono, i crampi alla mascella, le braccia e le gambe si rifiutano di obbedire e il dolore si insedia in ogni cellula del corpo. Questo stato può durare giorni o settimane. Il corpo rifiuta di obbedire e qualsiasi movimento, un tentativo di uscire dal circolo vizioso e riprendere il controllo sul tuo corpo termina con la consapevolezza che non sei più quello che eri solo di recente. Prima o poi tutto finirà. Ma Dio ti proibisce di impazzire fino a questo momento ... "

Tipi

Formalmente, l'acatisia può essere classificata secondo diversi criteri. Inoltre, questa divisione, a differenza di molte altre patologie neurologiche, influisce più direttamente sul trattamento, ma praticamente non influisce sulle manifestazioni cliniche (i sintomi saranno, se non uguali, molto simili).

1. Classificazione basata sulle manifestazioni dominanti

2. Classificazione per fattore “tempo”.

• acatisia precoce (acuta). Si verifica improvvisamente: nei primi giorni o settimane dopo l'inizio del trattamento farmacologico (a rischio - antidepressivi e antipsicotici);
• acatisia tardiva (cronica) (di seguito, per semplicità - ACT). I sintomi compaiono qualche tempo dopo l'inizio della terapia, e talvolta ciò accade quando il trattamento attivo è già stato completato;
• Atto di cancellazione. A volte (e non senza ragione) è considerata una sindrome astenica, poiché si verifica a seguito di una brusca interruzione dell'assunzione di farmaci o di una significativa riduzione della dose.

Una menzione particolare merita la connessione tra ACT e alcune patologie croniche sistemiche (ad esempio il morbo di Parkinson). In questo caso l'ACT, che di fatto è uno dei possibili sintomi, non può essere considerato un'unità nosologica indipendente. Pertanto, in questo caso non è necessario parlare dell'efficacia del trattamento dell'acatisia e sarà possibile alleviare significativamente le condizioni del paziente solo se il medico si occupa prima della malattia di base.

Farmaci che possono provocare ACT

1. Antipsicotici:

• tipico (non sedativo): droperidolo, trifluoperazina, aloperidolo, pimozide;
• atipici: olanzapina, risperidone, quetiapina, aripiprazolo;
• sedativi: clorpromazina, zuclopentixolo.

2. Antidepressivi triciclici.

3. Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): paroxetina, fluoxetina.

4. Inibitori delle monoaminossidasi (IMAO).

5. Altri antidepressivi: duloxetina, venlafaxina, trazodone.

6. Antiemetici (principalmente bloccanti D2): tietilperazina, metoclopramide.

7. Simpaticolitici: reserpina, bretilat, raunatina.

8. Dopaminomimetici: levodopa, dopamina, bromocriptina.

9. Preparazioni al litio.

10. Calcioantagonisti:

11. Benzodiazepine: lorazepam, alprazolam.

12. Agenti antiserotonina: ondansetron, metisergide.

Inoltre, alcuni fattori che non sono direttamente correlati ai farmaci, ma indirettamente dipendenti da essi, possono portare allo sviluppo dell'ACT:

• astinenza (oppiacei, benzodiazepine, alcol o barbiturici);
• un effetto collaterale dell'uso di alcuni psicostimolanti (metilfenidato, anfetamine, metanfetamine).

Patologie e condizioni acute che provocano lo sviluppo di ACT:

• Morbo di Parkinson;
• danno ipossico ai gangli della base;
• avvelenamento da monossido di carbonio.

Scala di ustioni

L'identificazione dell'ACT è un compito molto, molto difficile. Fino a poco tempo fa non esistevano criteri generalmente accettati per diagnosticare con certezza l’acatisia. Nel 2006 sono stati pubblicati i risultati di uno studio esaustivo condotto da tre scienziati britannici (Healy, Herxheimer e Menkes), ma anche i metodi proposti in questo lavoro sono inconcludenti. Pertanto, in pratica, i medici aderiscono alla cosiddetta scala Burns (proposta nel 1989 nel lavoro “Una scala di valutazione per l’acatisia indotta da farmaci”), che consente non solo di identificare l’ACT indotta da farmaci, ma anche di determinare la gravità delle manifestazioni cliniche.

1. Risultati dell'esame oggettivo

• 0 punti: mobilità articolare normale;
• 1 punto: disturbi motori minori: battere i piedi sul posto, strascicare i piedi (dovrebbero essere osservati per meno della metà del tempo totale del test);
• 2 punti: gli stessi, ma i sintomi compaiono più a lungo;
• 3 punti: i segni clinici vengono osservati durante tutto l'esame.

2. Percezione soggettiva da parte del paziente della sua condizione

• 0 punti: completa calma (il paziente si considera sano);
• 1 punto: leggera eccitazione;
• 2 punti: il paziente capisce che non riesce a tenere le gambe a riposo per lungo tempo;
• 3 punti: il desiderio più forte di camminare, che è impossibile da affrontare senza supporto medico.

3. Disturbi del movimento (ansia)

• 0 punti: nessuno;
• 1 punto: insignificante (debole);
• 2 punti: media;
• 3 punti: pronunciato.

4. Valutazione finale dell'ACT

• 1 punto (pseudo-acatisia). La correttezza della diagnosi solleva grandi dubbi (nell'anamnesi - solo reclami soggettivi del paziente);
• 2 punti (ACT lieve). I sintomi sono sfumati e indistinti: leggera pignoleria, disturbi non specifici;
• 3 punti (ACT medio). Reclami generali e manifestazioni cliniche minori;
• 4 punti (ACT distinto). Ai sintomi si aggiunge una forte irrequietezza interna;
• 5 punti (espresso ACT). Il quadro clinico è completato dall'insonnia cronica.

Trattamento

Se la natura farmacologica dell'ACT è dimostrata (cioè il problema è causato da alcuni farmaci, nella maggior parte dei casi antipsicotici), il metodo terapeutico migliore sarà l'abolizione del farmaco che ha causato l'ACT, o la sua sostituzione con uno simile, ma esente da evidenti effetti collaterali. In caso contrario, possono essere applicati i seguenti mezzi:

1. Farmaci colinolitici e antistaminici:

• dimedrolo (difenidramina);
• atarax (idrossizina);
• piccole dosi di antidepressivi triciclici (amitriptilina) o antipsicotici sedativi (levomepromazina, clorpromazina).

2. Tranquillanti benzodiazepinici: diazepam, clonazepam, lorazepam. Questi farmaci non solo ridurranno l'ansia grave, ma fermeranno anche con successo lo stato maniacale o la psicosi esacerbata. Spesso prescritto nei casi in cui è difficile fare una diagnosi differenziale di ACT.

3. Betabloccanti lipofili: betaxololo, propranololo, metoprololo, nadololo. In caso di acatisia resistente possono essere combinati con farmaci anticolinergici. Considerato uno dei mezzi più efficaci per combattere l'ACT.

4. Farmaci antiserotonina (bloccanti dei recettori 5-HT2): ciproeptadina, peritolo, ritanserina, mianserina, mirtazapina, trazodone.

5. Anticonvulsivanti (farmaci GABAergici): gabapentin, valproato, pregabalin.

6. Oppioidi deboli: idrocodone, codeina, propossifene. Dovrebbero essere prescritti con grande cautela (preferibilmente se trattati in un ospedale specializzato), poiché tali farmaci possono creare dipendenza.

7. Nootropi: pantogam, piracetam, picamilon.

8. Farmaci antiparkinsoniani: levodopa, ciclodolo.

9. Antagonisti D2, amantadina (uso rigorosamente secondo la prescrizione del medico, maggiore probabilità di esacerbazione della psicosi e diminuzione dell'effetto terapeutico degli antipsicotici).

10. Vitamina B6.

11. Alfa-bloccanti.

Previsione

Molto qui dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo, dal tipo di ACT, dalla tolleranza alla terapia farmacologica e da molti altri fattori, ma anche tenendo conto della possibile gravità dei sintomi, l'acatisia non può essere definita una malattia incurabile. Può durare da 2-3 settimane (astinenza ACT) a 6-8 mesi (in caso di avvelenamento da farmaci persistente), ma termina quasi sempre con un completo recupero.