Utero bicorne e gravidanza: probabilità di rimanere incinta, caratteristiche della gestazione, possibili complicanze. Gravidanza con utero bicorne: caratteristiche del decorso della gravidanza, possibili complicanze

Crollo

Durante la gravidanza è abbastanza comune la presenza di varie patologie nel feto. Ciò vale anche per la formazione degli organi genitali. In questo articolo parleremo di un'anomalia come l'utero bicorne. È interessante notare che questo fenomeno non si verifica così spesso rispetto ad altre patologie. Ad esempio, alcune patologie degli organi femminili si riscontrano nel 62% delle donne. Mentre la bicorne dell'organo si riscontra solo nello 0,5-1% di tutte le donne. Quindi, diamo uno sguardo più da vicino a che tipo di patologia è e quali conseguenze ha sulla vita di una donna.

Cos'è un utero bicorne e che aspetto ha?

Un utero bicorne è una malformazione congenita del corpo di un organo che inizia a svilupparsi anche nel periodo prenatale della vita di una ragazza. Questo difetto colpisce la struttura del corpo dell'utero. È interessante notare che, quando nelle donne è presente il corpo bicorne di un organo, queste non se ne rendono nemmeno conto. Questa patologia ha diversi tipi e quindi le sue manifestazioni sono diverse.

Come sembra? Normalmente, l'utero assomiglia a una pera. Con la bicorne, questo organo ricorda visivamente il berretto di un giullare. Cioè, il corpo dell'organo diverge in direzioni diverse, come se si ramificasse. Quindi questi rami sono chiamati corni. Questi due rami sono collegati tra loro dal canale cervicale. Talvolta questi due corni non sono sviluppati simmetricamente. Uno di essi potrebbe addirittura smettere di funzionare nel tempo. È interessante notare che con questa forma di utero, il feto può svilupparsi a destra, a sinistra o al centro. Pertanto, in una donna con questa patologia, durante la gravidanza, è possibile vedere nella scheda la voce: "utero bicorne con gravidanza sul lato destro". Visivamente, nella foto qui sotto è possibile vedere una varietà di regine bicorne.

Cause dell'anomalia

Al momento, nessuno può nominare esattamente cosa abbia influenzato la formazione dell'utero bicorne. Resta solo da ipotizzare cosa potrebbe causare lo sviluppo di questa anomalia. Una delle ipotesi rimane che durante la gravidanza e la maturazione del feto, la donna non abbia consumato abbastanza vitamine e macronutrienti. E questo ha contribuito alla formazione della patologia. Di seguito sono elencate alcune condizioni che, secondo l'osservazione degli specialisti, possono causare la formazione di questa patologia.

• stress e traumi psicologici durante la gravidanza;
• avitaminosi;
• assumere alcuni farmaci (gruppo delle tetracicline);
• la presenza di cattive abitudini durante la gestazione;
• intossicazione da farmaci;
• malattie precedenti durante la gestazione, come influenza, morbillo, ittero, rosolia e persino la solita SARS;
• la presenza di un difetto cardiaco nella madre;
• anomalie endocrine: diabete, anomalie nella ghiandola tiroidea;
• atmosfera ecologica negativa;
• manifestazioni ereditarie di patologia.

La tossicosi e l'ipossia fetale possono anche servire come fenomeni sfavorevoli per il normale sviluppo del feto.

Sintomi

La maggior parte dei pazienti con questo difetto non avverte alcuna manifestazione clinica fino alla prima ecografia. Alcuni scoprono la loro patologia solo durante la gravidanza. In alcuni casi, la gravidanza e il parto hanno così tanto successo che non si può presumere che una donna soffra di una patologia. Tuttavia, nella maggior parte dei casi i sintomi si fanno sentire. Le seguenti sono le manifestazioni più comuni di un utero bicorne.

• disturbi ormonali;
• mestruazioni dolorose;
• la durata delle mestruazioni è massima;
• dolore durante la sindrome premestruale;
• aborti spontanei;
• difficoltà in gravidanza;
• un organo ingrandito inizia a esercitare pressione sugli organi vicini, causando disagio.

Coloro a cui è stata diagnosticata la presenza di questa patologia non devono considerarsi diversi da tutti gli altri. Dopotutto, l'utero bicorne non influisce affatto sulla qualità della vita sessuale. La donna prova ancora eccitazione e ha l'opportunità di raggiungere l'orgasmo. E l'anomalia non sempre pregiudica la possibilità del concepimento. Una ragazza può concepire e dare alla luce un bambino senza problemi. Inoltre, con un utero bicorne, le ragazze e le donne non dovrebbero provare dolore durante i rapporti, a meno che non vi siano malattie concomitanti con un sintomo simile.

Tipi

La patologia dell'utero causata dalla bicornuità può essere di diversi tipi. Di seguito sono riportati i tre principali tipi di bicorne.

Conseguenze e complicazioni

Tutte le conseguenze e le complicazioni della patologia possono manifestarsi solo durante la gravidanza e il parto. Quali sono queste manifestazioni?

• secrezioni vaginali durante la gestazione con bicorne possono essere osservate durante tutta la gravidanza;
• placenta previa parziale a 8 settimane di gestazione;
• aborti spontanei nelle fasi iniziali;
• parto prematuro dovuto al fatto che l'uovo non è completamente attaccato correttamente;
• posizione bassa dell'uovo fetale;
• perdita di liquido amniotico;
• a causa del fatto che un tale utero è molto più piccolo del solito, il bambino non è in grado di muoversi liberamente, quindi il feto potrebbe mentire in modo errato;
• scarsa nutrizione fetale;
• il rischio di sviluppare endometrite postpartum;
• apertura precoce della cervice (insufficienza cervicale);
• se l'embrione è attaccato a un corno uterino non funzionante, vengono eseguite azioni simili a una gravidanza ectopica: un'operazione per eliminare il feto;
• esfoliazione anticipata della placenta.

Diagnostica

Come è possibile individuare questa patologia, anche se tutti i sintomi sono assenti? Esistono metodi efficaci di base per diagnosticare un utero bicorne. Prima di tutto, questo è un esame visivo da parte di un ginecologo. Già in questa fase, il medico vedrà la presenza di partizioni e invierà ulteriori metodi di ricerca. Lo scopo principale di questi esami dovrebbe essere quello di determinare la funzionalità dell'utero e la possibilità di concepimento e parto.

• ultrasuoni. L'ecografia deve essere eseguita utilizzando sonde vaginali o addominali. Se i cambiamenti nell'utero sono minori, la bicornuità potrebbe non essere rilevata immediatamente. Pertanto, è molto importante utilizzare gli ultrasuoni 3D anziché 2D.
• risonanza magnetica. Questo è un metodo piuttosto altamente informativo per stabilire patologie degli organi interni. La tomografia consente di determinare con precisione la presenza di patologie e il grado del loro sviluppo. Mostra la forma, la struttura e la posizione della patologia nell'utero.
• Laparoscopia. Esame chirurgico. Utilizzando piccole incisioni, un sensore con una telecamera viene posizionato nella cavità addominale. Sullo schermo viene visualizzata l'immagine di tutti gli organi interni. Quindi il medico determinerà la posizione esatta della patologia.
• Isteroscopia. La cavità viene esaminata utilizzando un endoscopio. Vengono valutate la struttura dell'endometrio e la forma dell'utero. Il medico determina anche se le bocche delle tube di Falloppio sono percorribili.
• Isterosonografia. Questo è uno studio dell'organo femminile interno introducendovi un agente di contrasto. Successivamente, viene eseguita una radiografia e da essa viene determinato il tipo di patologia dell'utero. Permette di determinare i lati non funzionanti dell'organo bicorne.

Dopo aver determinato la presenza di una patologia, il medico decide se vale la pena trattarla. Una decisione positiva viene presa se la patologia

- un'anomalia congenita della struttura anatomica dell'utero, consistente nella scissione di un'unica cavità in due corni, che si fondono nelle sezioni inferiori. La presenza di un utero bicorne si manifesta come dismenorrea, sanguinamento uterino anomalo, aborto spontaneo o infertilità. La diagnosi di un utero bicorne comprende ecografia, isterosonografia, isteroscopia, laparoscopia. Se è necessaria una correzione, vengono eseguiti interventi endoscopici per ripristinare la cavità uterina, l'operazione Strassmann. La gravidanza e il parto con un utero bicorne sono possibili, sebbene siano associati a rischi maggiori.

Prognosi per un utero bicorne

Con una capacità sufficiente della cavità uterina, la gravidanza può avvenire senza complicazioni. Con un pronunciato grado di biforcazione della cavità uterina, aumenta il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro. La gestione della gravidanza nelle pazienti con utero bicorne richiede la prevenzione dell'aborto spontaneo, lo sviluppo di insufficienza istmico-cervicale e il sanguinamento.

Quando esiste la minaccia di interruzione della gravidanza nelle fasi successive (dopo 26-28 settimane di gestazione), viene eseguito un taglio cesareo per preservare il feto. Nella gravidanza a termine, la questione del parto viene decisa tenendo conto di vari fattori (posizione e presentazione del feto, patologia concomitante in una donna incinta, ecc.). Dopo la correzione chirurgica di un utero bicorne, il rischio di aborto spontaneo si riduce dal 90% al 30%. Nelle donne con volume insufficiente della cavità uterina o con aborto spontaneo che persiste dopo il trattamento chirurgico, la maternità è possibile grazie alle tecnologie di riproduzione assistita, vale a dire la fecondazione in vitro nell'ambito del programma di maternità surrogata. L'inseminazione artificiale dell'ovulo della paziente viene eseguita utilizzando la tecnologia ICSI o IMSI (se necessario, utilizzando lo sperma di un donatore), dopo la fase di coltivazione, gli embrioni vengono trasferiti nell'utero di una madre surrogata.

Le anomalie nella struttura degli organi riproduttivi femminili sono rare, il difetto più comune (0,1 - 0,5%) è un utero bicorne, caratterizzato dallo sdoppiamento, in cui le due cavità corporee dell'organo non sono completamente separate. Il corpo dell'utero è diviso in due corni collegati nella parte inferiore.

Il difetto è attribuito ad anomalie nello sviluppo del canale accoppiato mulleriano, che si forma nel feto all'inizio della gravidanza (10-14 settimane). Il condotto è la base per l'ulteriore sviluppo intrauterino dell'utero, della vagina e delle tube di Falloppio nel feto femminile.

Il dotto paramesonefrico (Mulleriano) è costituito da due parti, fuse nella sezione distale (distante). In violazione dello sviluppo intrauterino (sottosviluppo di una sezione del condotto, impossibilità di unire le sue parti inferiori), si sviluppano malformazioni uterine. Forse lo sviluppo di un utero a sella bicorne, biforcazione parziale, utero bicorne con setto. In alcuni casi, la patologia è combinata con altre forme anormali della vagina, della cervice, del tratto urinario e dei reni.

Cause

Le cause esatte dell'utero bicorne non sono state stabilite. Un'anomalia si forma nell'embrione durante lo sviluppo fetale sotto l'influenza di fattori avversi:

Il fattore ereditario e le anomalie cromosomiche nella madre non sono esclusi.

Classificazione

L’utero bicorne viene classificato in base al tipo di scissione:

1. Separazione completa: il setto si estende dal fondo dell'utero all'osso interno, formando due corni isolati. A volte la divisione è così pronunciata che si formano due nicchie separate, come due regine ravvicinate. È possibile rimanere incinta con questo tipo di anomalia? Sì, in questo caso la gravidanza può svilupparsi e procedere senza problemi in una delle nicchie.
2. Separazione incompleta: si forma un'apertura poco profonda tra le corna nel terzo superiore dell'organo. La dimensione e la forma delle corna sono le stesse. La cavità è divisa da un setto, che può essere di varia lunghezza.
3. Con una variante a forma di sella (a forma di arco), la forma dell'utero ricorda una sella: questa è una depressione nella parte inferiore dell'organo. La gravidanza è possibile, ma si verifica un aborto spontaneo, poiché la forma a sella dell'utero porta ad una presentazione anormale del feto.

Questi sono i tre principali tipi di utero bicorne. Esiste anche un doppio corpo di un organo con collo comune o doppio collo, con atresia (fusione) della cavità interna, atresia o atrofia di un corno.

Sintomi

Normalmente, l'utero assomiglia ad un triangolo con una base e una cavità all'interno. Con un'anomalia anatomica, l'organo sembra un cappuccio con due metà divergenti ai lati. Queste cavità possono comunicare tra loro e aprirsi individualmente nel canale cervicale oppure avere un'uscita comune nel canale cervicale. L'angolo di divergenza delle cavità è diverso in ogni caso, a seconda dello sviluppo delle pareti esterne e della lunghezza del setto. Nella maggior parte dei casi gli strati delle pareti delle corna sono completamente sviluppati, ma si verifica anche asimmetria quando un corno non è sufficientemente sviluppato o è troppo cresciuto.

Un utero bicorne può non dare alcuna manifestazione clinica, e anche spesso la gestazione e il parto con un utero bicorne procedono senza complicazioni. In alcune donne, la gravidanza termina con un aborto spontaneo con un utero bicorne, che è associato ad una piccola quantità di spazio per lo sviluppo del feto in un corno e ad un insufficiente apporto di sangue.

Un segno caratteristico di un utero bicorne è un disturbo del ciclo mestruale. Molto spesso si osservano sanguinamenti, periodi prolungati e dolorosi con un deterioramento del benessere generale, eccitabilità del sistema nervoso, disturbi dispeptici, mal di testa, riduzione delle prestazioni e infezioni.

Il dolore delle mestruazioni con un utero bicorne è dovuto ad un aumento dell'organo, in cui l'utero preme sui tessuti vicini e sui plessi nervosi. Il sanguinamento e l'aumento della durata delle mestruazioni sono dovuti al fatto che il volume dell'utero bicorne è maggiore di quello normale, quindi l'endometrio è maggiormente rifiutato, ma la sua evacuazione è difficoltosa. Nelle nicchie orizzontali, il sangue può ristagnare, causando gravi disagi.

Se una donna non presenta anomalie della vagina, l'utero bicorne non influisce sulla sua vita sessuale e sulla sua libido. Una donna sperimenta nell'intimità tutte le stesse sensazioni che prova con un organo normalmente sviluppato.

Diagnostica

Il difetto viene scoperto per caso durante l'esame di una donna incinta o durante una visita ginecologica preventiva. L'esame bimanuale consente di rilevare la deformazione del fondo (se il difetto è significativo), la presenza di un setto, di un doppio collo.

I segni clinici nella patologia sono assenti o simili ad altre malattie del sistema riproduttivo femminile, pertanto vengono utilizzati metodi affidabili per confermare la diagnosi:

1. Esame ecografico transaddominale o transvaginale: viene valutata la struttura anatomica degli organi del sistema urinario e riproduttivo. La scansione 3D viene utilizzata più spesso, ma con deformità minori la patologia potrebbe non essere notata, tutto dipende dall'esperienza del diagnostico.
2. Radiografia: puoi determinare i confini esterni dell'utero, ma non puoi determinare il tipo di anomalia.
3. L'isterosalpingografia è una radiografia degli organi genitali con contrasto, che consente di valutare la cavità uterina e la pervietà delle tube. Viene più spesso utilizzato per identificare le cause dell'infertilità, cosa possibile con un utero bicorne.
4. Isteroscopia - si riferisce al trattamento e alle tecniche chirurgiche diagnostiche minimamente invasive. Con l'aiuto dell'esame endoscopico vengono rivelate anomalie nella struttura dell'organo, causa del sanguinamento uterino, polipi e sottomucosa. La procedura consente di valutare le condizioni dell'endometrio.
5. La laparoscopia è una tecnica diagnostica e terapeutica chirurgica parsimoniosa che può essere utilizzata per rilevare e rimuovere poliposi e formazioni cistiche, per identificare difetti strutturali degli organi riproduttivi, dei reni e delle vie urinarie.
6. MRI o TC: determinano la forma dell'organo, la struttura delle pareti, rivelano anomalie anatomiche.

Nella diagnosi, è importante non solo fare la diagnosi corretta, ma anche valutare la funzionalità del sistema riproduttivo, la probabilità di gravidanza e le prospettive di un trattamento chirurgico.

Trattamento

Nel trattamento delle malformazioni dell'utero e degli annessi sono importanti sia l'eliminazione dell'anomalia che la preservazione della funzione riproduttiva. Indicazioni per l'intervento chirurgico per un utero bicorne:

• aborti ripetuti nelle fasi iniziali;
• sterilità;
• i bambini nati morti nella storia;
• (accumulo di sangue nell'utero).

Le tattiche di trattamento sono selezionate singolarmente. Oggi vengono utilizzate tecnologie minimamente invasive. Il metodo ricostruttivo più comunemente utilizzato è la metroplastica, che viene eseguita:

• con la rimozione di un corno;
• con la rimozione del setto completo;
• con escissione di un setto incompleto;
• con asportazione parziale della parete uterina e successiva formazione del fondo.

La correzione del setto viene eseguita utilizzando una semplice operazione parsimoniosa: la metroplastica isteroscopica. La procedura è la seguente: durante l'isteroscopia, le pareti dell'utero vengono allungate con una soluzione isotonica, quindi le manipolazioni necessarie vengono eseguite con forbici ottiche.

Per evacuare fluidi patologici o coaguli di sangue, viene utilizzata l'isteroresectoscopia, che consente agli elettrodi di tagliare tessuti di diverso spessore. Con questa opzione, il tempo dell'intervento è significativamente ridotto e il rischio di complicanze è ridotto al minimo.

La metroplastica viene eseguita per via laparoscopica (accesso chirurgico attraverso piccole aperture sull'addome) o per laparotomia (accesso chirurgico attraverso un'incisione nel peritoneo). Dopo un'operazione riuscita, viene installato un contraccettivo intrauterino per un periodo da 6 a 8 mesi. Puoi pianificare una gravidanza dopo 8 - 9 mesi.

Una metroplastica riuscita riduce il rischio di complicanze durante la gestazione dall'85% al ​​30%. In molti casi, la chirurgia elimina la causa dell’infertilità. La fecondazione in vitro aumenta le possibilità di gravidanza con un utero bicorne, soprattutto se la deformazione è lieve. Se la bicornuità è combinata con altre anomalie degli organi genito-urinari, la fecondazione in vitro diventa l'unica possibilità di rimanere incinta.

Previsioni

La forma a sella dell'anomalia è la più favorevole in termini prognostici. Il difetto nella struttura è solitamente debolmente espresso, la cavità uterina è deformata in modo insignificante o non deformata affatto. La probabilità di concepimento con questo tipo di difetto è maggiore che con gli altri.

Con l'atresia o l'atrofia di un corno, gli aborti medici sono pericolosi, che portano a cambiamenti del tessuto cicatriziale, che possono essere causa di infertilità.

Durante la gestazione, con un utero bicorne, sono possibili le seguenti complicazioni:

• basso posizionamento della placenta;
• sbagliato;
• precoce;
• presentazione pelvica o trasversale del feto;
• (violazione dell'apertura del collo);
• nascita prematura;
• emorragia postpartum.

Se l'ovulo fetale è attaccato al corno atrofico, è probabile che il corno si rompa con sanguinamento intra-addominale. La clinica assomiglia ad una corrente. Se le corna sono piene e il volume della cavità è sufficiente, il decorso della gravidanza è solitamente normale e termina con il parto.

Le malformazioni del canale mulleriano non influenzano lo sviluppo delle ovaie, pertanto, nelle ragazze adolescenti, il menarca (la prima mestruazione) avviene in tempo e non si verificano gravi anomalie ormonali.

Prevenzione

Per ridurre al minimo i rischi di sviluppare anomalie anatomiche nel feto, la futura mamma dovrebbe eliminare le cattive abitudini, mangiare in modo razionale, essere moderatamente attiva, non essere sovraccaricata fisicamente e psicologicamente, camminare più spesso nell'aria e andare nella natura.

La gestione della gravidanza con un utero bicorne in una paziente richiede la prevenzione di potenziali complicanze. Nelle fasi iniziali sono indicati il ​​riposo a letto, la terapia con antispastici, emostatici, sedativi, gestageni. Se nelle fasi successive c'è una minaccia di fallimento, viene eseguito un taglio cesareo a 26-28 settimane.

È tutto corretto nell'articolo da un punto di vista medico?

Rispondi solo se hai comprovate conoscenze mediche

Le anomalie nello sviluppo degli organi genitali femminili sono un fenomeno raro, ma non unico, nella moderna pratica ginecologica. A volte questa caratteristica strutturale non influisce sul funzionamento del sistema riproduttivo ed è un reperto diagnostico accidentale. Ma molto spesso le malformazioni causano vari disturbi, che portano i pazienti a consultare un medico.

Le anomalie più comuni del corpo dell'utero. Secondo le statistiche mediche, si verificano in quasi il 5% della popolazione femminile. E in ¼ dei casi (circa lo 0,5-1% dei pazienti) viene diagnosticato il cosiddetto utero bicorne. Se questo sia grave dipende dalla gravità del difetto e dall'utilità funzionale delle pareti dell'organo sviluppato in modo anomalo. Molto spesso ci sono situazioni in cui la bicornuità diventa un reperto diagnostico accidentale e non ha un chiaro impatto negativo sul benessere di una donna e sulla sua salute riproduttiva.

Cosa significa utero bicorne?

Un utero bicorne è una malformazione, accompagnata da uno sdoppiamento del corpo dell'organo con separazione incompleta delle cavità formate. La patologia si riferisce alle anomalie del dotto mulleriano (paramesonefrico). Questo è il nome di una formazione accoppiata temporanea, che negli embrioni femminili dà origine all'utero, alle tube di Falloppio e alla vagina.

Normalmente il dotto Mulleriano è costituito da 2 metà fuse nella parte distale. Se il processo di fusione delle sue sezioni inferiori è disturbato o se una parte è sottosviluppata, nel feto si sviluppano vari difetti uterini. Può essere una partizione, una forma a sella, con un corno, due corni o completamente raddoppiata. Queste anomalie sono talvolta associate a malformazioni della cervice e della vagina. Sono possibili anche disturbi concomitanti della formazione dei reni e delle vie urinarie.

Che aspetto ha un utero bicorne?

Con questa patologia, un organo sviluppato in modo anomalo ricorda un berretto da clown con 2 metà (corna) divergenti ai lati. Hanno formate cavità interne che comunicano tra loro nella parte distale o si aprono nel canale cervicale. La gravità della divergenza delle corna può essere diversa, a seconda del grado di sviluppo delle loro pareti mediali e della lunghezza del setto uterino interno.

Tale raddoppio dell'utero di solito non è accompagnato da una violazione della formazione dei suoi tessuti. Pertanto, le pareti dell'organo, nonostante la forma anomala, nella maggior parte dei casi presentano strati sviluppati e funzionalmente completi. Ma esistono anche forme asimmetriche, quando uno dei corni non raggiunge uno sviluppo sufficiente o è completamente atresico.

Per alcuni mammiferi questa forma dell'utero è normale, ma negli esseri umani è una patologia. Normalmente, infatti, questo organo riproduttivo ha la forma di un triangolo con la base rivolta verso l'alto e un'unica cavità interna. La comparsa di eventuali partizioni e spaccature del fondo dell'utero è un segno di un'organogenesi che procede in modo anomalo.

Cause di patologia

Non è possibile identificare in modo affidabile le cause delle malformazioni congenite dei dotti mulleriani. Si ritiene che un'anomalia nello sviluppo dell'utero si formi a causa di una violazione dell'organogenesi precoce a 2-3 mesi di sviluppo intrauterino del feto femminile. La ragione di ciò può essere una serie di fattori avversi:

• Sostanze tossiche di origine esogena ed endogena con effetto teratogeno. Questi includono, ma non sono limitati a, alcuni farmaci, nicotina, alcol ed emissioni industriali nell'ambiente.
• Malattie infettive trasferite nelle prime fasi della gravidanza.
• Varie condizioni patologiche che portano all'ipossia tissutale nell'embrione in via di sviluppo.
• Disturbi metabolici in una donna incinta, soprattutto a causa di patologie endocrine clinicamente significative.
• Grave avitaminosi e significativa carenza di nutrienti essenziali.

Inoltre, in alcuni casi, esiste una predisposizione ereditaria alle malformazioni del sistema genito-urinario.

Varianti anatomiche di base. Classificazione

Esistono diverse varianti di patologia:

• Utero bicorne a forma di sella, è detto anche arcuato (uterus arcuatus). Questa è la tipologia più favorevole, con un lieve difetto strutturale. Il fondo dell'organo ha una rientranza nel mezzo e la cavità interna non è praticamente deformata.
• Utero bicorne con setto interno parziale (incompleto) (uterus subseptis). In questo caso, la cavità uterina è divisa in 2 metà, che comunicano vicino alla cervice. La lunghezza della partizione può essere diversa. Questa anomalia è dovuta al riassorbimento incompleto della giunzione dei dotti Mülleriani.
• Un utero bicorne con un setto completo (uterus septis), che blocca la cavità interna in 2 metà isolate e si estende dal fondo all'os interno.
• Utero con corpo doppio (diviso) e collo comune (uterus bicollis unicollis). In questo caso ci sono 2 cavità uterine separate che si aprono in un canale cervicale comune.
• Raddoppiamento del corpo dell'utero, accompagnato da atrofia e/o atresia di un corno. In questo caso, è necessario differenziare il sottosviluppo congenito di una parte dell'organo e l'infezione post-traumatica del suo lume. L'aborto medico con un utero bicorne porta molto spesso a deformità cicatriziale.
• Utero bicorne con atresia della cavità interna. Questa opzione è spiegata dall'assenza di fusione dei dotti mulleriani con simultanea infezione del loro lume. L'organo allo stesso tempo ha una struttura solida o contiene una piccola cavità isolata nella regione di un corno.

È anche possibile che l'utero sia bicorne e la cervice sia doppia (uterus bicollis bicollis). In questo caso i canali cervicali possono essere isolati reciprocamente mediante un setto oppure aperti nel terzo superiore della vagina indipendentemente l'uno dall'altro. Molti esperti attribuiscono questa variante della malformazione non alla bicorne, ma al completo sdoppiamento dell'organo.

Anomalie del corpo e della cervice possono essere combinate con la patologia della struttura della vagina. In questi casi viene diagnosticato un setto vaginale completo o incompleto o 2 vagine isolate completamente formate.

Viene utilizzata anche una classificazione semplificata. Secondo lei, si distinguono i tipi di utero a sella, incompleti e completi di scissione degli organi.

Quadro clinico

I sintomi di un utero bicorne non sono specifici. La loro presenza non permette di sospettare una malformazione prima di un complesso di studi. Inoltre, un numero sufficientemente elevato di pazienti non presenta manifestazioni cliniche evidenti.

I sintomi più probabili includono mestruazioni anormali, infertilità, gravidanza complicata.

Nella maggior parte dei casi, le malformazioni dei dotti mulleriani non sono accompagnate da un'anomalia ovarica e dalla comparsa di eventuali stimmi esterni. Pertanto, i pazienti con tale patologia congenita non sono caratterizzati da un'insorgenza tardiva del menarca, da evidenti disturbi endocrini e da evidenti anomalie fenotipiche. La frequenza dei disturbi del ciclo ovarico-mestruale causati da ormoni è quasi la stessa delle donne con organi genitali interni normalmente sviluppati.

Le mestruazioni con un utero bicorne sono spesso dolorose e piuttosto abbondanti. È anche possibile che la durata delle mestruazioni sia prolungata, il che si spiega con l'aumento del volume dell'endometrio che si stacca e con la difficoltà di evacuare il sangue dai corni uterini ben sviluppati.

Inoltre, un utero anomalo allargato ha un maggiore effetto meccanico sugli organi circostanti e sui plessi nervosi. Pertanto, il fisiologico gonfiore premestruale dei tessuti può essere accompagnato da un dolore molto più pronunciato.

Le mestruazioni dolorose (algodismenorrea) si spiegano anche con contrazioni spastiche piuttosto forti dell'organo mestruale, necessarie per l'efficace separazione dello strato funzionale dell'endometrio. Inoltre, un notevole disagio fisico può essere causato dalla stasi del sangue nelle corna uterine posizionate orizzontalmente.

La bicornuità solitamente non pregiudica la qualità della vita sessuale, a meno che non sia accompagnata da malformazioni della vagina. Le donne sono in grado di sperimentare il desiderio sessuale, l'eccitazione e il rilascio orgasmico, e il coito nella maggior parte dei casi non causa loro disagio.

L’infertilità non è affatto un sintomo obbligatorio. L'assenza di una gravidanza in via di sviluppo in questo caso non è spiegata da disturbi ovulatori ed endocrini, ma da una violazione dell'impianto dell'ovulo o dal suo rigetto nelle prime fasi della gestazione. Una donna con un utero bicorne è in grado di concepire, sopportare e dare alla luce un bambino sano in modo naturale. Ma la presenza di una malformazione è un fattore di rischio per lo sviluppo di varie complicanze durante la gravidanza, il parto e nel primo periodo postpartum.

Gravidanza e parto con utero bicorne

È possibile rimanere incinta con un utero bicorne - una domanda che preoccupa le giovani donne che non hanno ancora partorito. Sì, la patologia in molti casi non impedisce il concepimento naturale, sebbene l'inizio della gravidanza in quasi il 70% dei casi proceda con complicazioni o si interrompa del tutto spontaneamente.

Le ragioni principali dell'impatto negativo della bicorne sul processo di gravidanza includono:

• volume ridotto (rispetto a un utero normalmente sviluppato) della cavità disponibile per lo sviluppo dell'uovo fetale;
• aumento dell'attività contrattile del miometrio in un organo formato in modo anomalo;
• inferiorità anatomica e funzionale della parete uterina, soprattutto nella zona della biforcazione e del setto;
• anomalie frequenti dell'innervazione e dell'afflusso di sangue alle pareti di un organo parzialmente biforcato;
• un cambiamento nel rapporto e nell'angolo di posizione tra il corpo e la cervice, che aumenta significativamente il rischio di sviluppare insufficienza istmico-cervicale.

La bicornuità può portare all'interruzione dell'impianto di un normale ovulo fetale. Cioè, avviene la fecondazione, ma la gravidanza non viene prolungata. In questo caso, l'embrione viene rimosso dalla cavità uterina durante la successiva mestruazione, che può arrivare in tempo o con un leggero ritardo.

Nelle donne con questa malformazione sono probabili anche l'aborto spontaneo e spontaneo nelle prime fasi della gestazione. Inoltre, questa situazione è considerata un fattore di rischio per lo sviluppo di varie anomalie nella struttura degli organi interni nell'embrione.

Quando una donna con un utero bicorne rimane incinta, l’ovulo viene impiantato in uno dei corni, solitamente sul lato dell’ovulazione. In questo caso, le opzioni meno favorevoli sono il suo fissaggio nella zona di biforcazione delle pareti, al setto esistente o vicino alla cervice. Il secondo corno rimane libero. L'endometrio in esso subisce tutti i caratteristici cambiamenti gestazionali. La gravidanza nel corno destro e la gravidanza nel corno sinistro non presentano differenze fondamentali.

A volte una donna ovula contemporaneamente 2 ovuli in ovaie diverse. Con la loro fecondazione e l'impianto riuscito si crea una situazione unica: un utero bicorne e gemelli con lo sviluppo di ciascun feto in un corno separato. Ma questi bambini raramente nascono a termine.

Anche con un utero bicorne è possibile. Ciò è dovuto a disturbi strutturali e funzionali nella zona delle bocche delle tube di Falloppio pur mantenendo la loro pervietà per gli spermatozoi.

Il prolungamento riuscito della gravidanza dopo il 1° trimestre non significa la scomparsa dei rischi per la madre e il feto. Quanto più le pareti dell'utero gravido sono tese, tanto più è probabile che manifestino la loro inferiorità funzionale e l'insufficienza istmico-cervicale. Ciò minaccia lo sviluppo, progredendo rapidamente con la sua morte intrauterina. Frequenti complicazioni sono anche il sanguinamento durante la gravidanza, la malnutrizione fetale dovuta alla presentazione podalica del bambino.

Ma in molti casi, una donna riesce a portare in grembo e dare alla luce un bambino sano, nonostante la presenza di un difetto in lei.

parto

Le donne incinte con una malformazione diagnosticata dell'utero dovrebbero essere sotto la stretta supervisione di un ostetrico-ginecologo. Nella maggior parte dei casi si decide circa il ricovero prenatale, che a volte è necessario già alla 26-27a settimana di gestazione.

Se viene diagnosticata un'ipossia fetale crescente e non corretta, viene presa la decisione di effettuare un parto di emergenza. In questo caso, il paziente è classificato come gruppo ad alto rischio per lo sviluppo di sanguinamento uterino postpartum, ematometri e.

Ma il parto naturale è possibile anche con un utero bicorne, anche se questo difetto si associa ad anomalie nello sviluppo della cervice e della vagina. La letteratura medica descrive casi di autoparto riusciti nelle donne, anche con un tipo completo di scissione dell'organo e raddoppiamento della vagina. Ma, naturalmente, tali nascite sono spesso accompagnate da traumi ai tessuti genitali dei pazienti e di solito richiedono l'imposizione di un'episiotomia.

Nel periodo postpartum, i pazienti con utero bicorne richiedono particolare attenzione, poiché presentano un rischio maggiore di contrazione ritardata dell'organo e di sviluppo di ematomi.

Perché un utero bicorne è pericoloso?

La bicornuità non è un'anomalia incompatibile con la vita, non pregiudica la vitalità del feto e lo sviluppo complessivo del bambino dopo la nascita. Con difetti moderatamente pronunciati, una donna non può sospettare di avere una malformazione, soprattutto se la funzionalità dell'organo è preservata. Tuttavia, un utero bicorne può anche rappresentare un rischio per la salute del paziente.

La situazione più sfavorevole è l'atresia parziale del lume di un corno. Ciò è accompagnato dalla formazione di una cavità chiusa con un endometrio funzionalmente completo. I cambiamenti ciclici naturali nella mucosa con il rifiuto regolare del suo strato funzionale in questo caso causeranno la formazione di ematomi. La complicazione più pericolosa di questa condizione è la suppurazione con lo sviluppo dell'endometrite e il successivo scioglimento delle pareti dell'organo.

Un ematometro può verificarsi anche a causa di una pronunciata difficoltà nell'evacuazione del sangue mestruale da una posizione deformata e chiaramente deviata dalla posizione fisiologica del corno. L'infezione di tali contenuti patologici della cavità uterina è irta dello sviluppo della piometra, spesso complicata dallo sviluppo di peritonite purulenta e sepsi.

Un'altra conseguenza possibile e piuttosto pericolosa è la tendenza a farlo. Ciò minaccia lo sviluppo di una grave anemia postemorragica con disfunzione clinicamente significativa degli organi vitali.

Diagnostica

La diagnostica include:

1. Visita ginecologica. Permette di individuare la presenza di setti vaginali, di una doppia cervice e, con un esame bimanuale, il medico può determinare la deformazione del fondo dell'utero (nel caso di corna divergenti).
2. utilizzando sensori addominali e vaginali. Allo stesso tempo, viene valutata la struttura non solo del sistema riproduttivo, ma anche del tratto urinario. Un utero bicorne sugli ultrasuoni può essere rilevato fuori tempo, che dipende dalle qualifiche e dalle competenze del diagnostico, dalla qualità dell'attrezzatura utilizzata. Risultati inaffidabili sono molto probabili se la deformazione della cavità interna è leggermente espressa. Pertanto, l’ecografia 2D non è un metodo diagnostico che conferma o esclude la diagnosi. Più istruttiva è la tecnica 3D, sebbene non possa essere utilizzata come studio chiave.
3. Radiografia semplice. Fornisce al medico un'immagine dei contorni esterni dell'organo, ma non aiuta a determinare con precisione il tipo di anomalia.
4. - determinazione dei contorni della cavità uterina mediante una sostanza radiopaca che viene iniettata attraverso il canale cervicale. Tuttavia questa tecnica non consente di valutare la struttura dei corni rudimentali e atresici e delle cavità isolate.
5. – Esame dell’utero con un endoscopio. Permette di valutare non solo la forma della cavità uterina, ma anche la struttura dell'endometrio, il setto esistente, la pervietà delle bocche delle tube di Falloppio.
6. - una tecnica chirurgica minimamente invasiva con la quale è possibile determinare le condizioni dell'utero e delle appendici, identificare malformazioni concomitanti delle vie urinarie e dei reni. Se necessario, come tecnica di trattamento viene utilizzata anche la laparoscopia.
7. – un metodo altamente informativo di visualizzazione delle formazioni anatomiche e di rilevamento delle malformazioni del loro sviluppo. Ti consente di determinare con precisione la forma dell'utero, la struttura degli strati della sua parete, la corretta formazione di altri organi.
8. La TC può essere utilizzata come alternativa alla RM.

Isterosalpingografia dell'utero bicorne

Lo studio prescritto dal medico dovrebbe mirare non solo a confermare la presenza di malformazioni degli organi genitali interni in una donna. I compiti più importanti della diagnostica in corso sono determinare la funzionalità dell'utero bicorne, la possibilità di gravidanza, le prospettive di trattamento chirurgico per ripristinare la funzione riproduttiva.

Trattamento

Il trattamento dell’utero bicorne è esclusivamente chirurgico. Viene effettuato per il massimo ripristino possibile dell'utilità funzionale dell'organo anormale. E le principali indicazioni per l'intervento chirurgico sono l'infertilità, l'aborto abituale, una storia di feto morto e altre patologie associate alla gravidanza. Una rara ragione per un intervento di emergenza è un ematometro in una cavità isolata di un corno.

Il tipo principale di intervento è la metroplastica dell'utero bicorne, mirata a creare un'unica cavità uterina. Per questo si può eseguire la rimozione di un corno rudimentale, l'escissione di un setto completo o incompleto. Spesso viene effettuata una rimozione parziale della parete uterina nella zona della biforcazione, seguita dallo spostamento della ferita chirurgica dal piano frontale a quello sagittale e dalla formazione di un nuovo fondo.

Attualmente viene data sempre più preferenza alle tecniche minimamente invasive. In questo caso, le principali manipolazioni vengono eseguite isteroscopicamente o laparotomicamente. La chirurgia laser è ampiamente utilizzata. Questi ultimi metodi di trattamento possono ridurre significativamente il trauma dell'intervento chirurgico, ridurre il rischio di complicanze postoperatorie (inclusa l'atresia) e migliorare significativamente la prognosi per l'inizio e la sicurezza della gravidanza.

Secondo le statistiche mediche, il rischio di varie complicazioni gestazionali dopo una metroplastica eseguita con successo si riduce dal 70% al 30%. Inoltre, il trattamento chirurgico consente in molti casi di far fronte all’infertilità.

Allo stesso tempo, le tecnologie di riproduzione assistita possono essere utilizzate per aumentare la probabilità di gravidanza nelle donne operate o nei pazienti con un difetto minore. Sono indicati, se ulteriormente diagnosticati, l'esaurimento della riserva ovarica, una combinazione di fattori maschili e femminili di infertilità.

Poiché tali pazienti di solito non riescono a concepire in modo naturale, con un utero bicorne con comorbilità, diventa un metodo di trattamento quasi indispensabile. Il protocollo viene selezionato individualmente.

Cos'altro è importante sapere?

Le malformazioni dell'utero solitamente rendono difficile, ma non escludono l'inizio della gravidanza. Pertanto, le donne in età riproduttiva con tale patologia dovrebbero selezionare attentamente il metodo di protezione. È adatta anche la contraccezione ormonale. Ma è possibile mettere una spirale se l'utero è bicorne, il medico decide su base individuale.

La presenza di un setto di qualsiasi grado di gravità e di corna formate è una controindicazione per tale contraccezione. Dopotutto, la spirale in questo caso non può essere posizionata in modo tale da influenzare quasi l'intera superficie dell'endometrio. E con una patologia di tipo sella con una leggera deformazione della cavità uterina, a volte viene presa una decisione sull'opportunità di utilizzare metodi intrauterini per prevenire la gravidanza, soprattutto se il paziente ha controindicazioni all'uso di contraccettivi orali.

Il rilevamento della bicorne non significa che una donna abbia una grave patologia ereditaria. Naturalmente, questi pazienti necessitano di consulenza genetica per valutare il rischio di malformazioni nei futuri figli. Ma nella maggior parte dei casi non è possibile identificare evidenti disturbi genetici. Dopotutto, le anomalie nello sviluppo del dotto mulleriano sono spesso causate dall'influenza di fattori avversi e non da gravi mutazioni ereditarie.

Utero bicorne- Questa è un'anomalia congenita nello sviluppo dell'utero, che si forma nel primo trimestre di gravidanza (10-14 settimane). Normalmente, nel processo di sviluppo, questo organo attraversa diverse fasi di formazione: dapprima è costituito da due cavità separate, quindi la partizione tra loro scompare e rimane una grande cavità. Sotto l'influenza di vari fattori, la cui natura non è completamente stabilita, tale separazione non avviene o non viene completata completamente, a seguito della quale si forma un utero bicorne.

Tipi

A seconda del grado di divisione dell'utero, diversi tipi di bicorne:

1. Utero a sella. Questo è il grado più piccolo di anomalia, in cui praticamente non vi è alcun raddoppio in quanto tale. Sul fondo dell'organo è presente solo una depressione, somigliante ad una sella (da cui il nome di questo tipo di bicorne);
2. raddoppio incompleto. L'utero è sdoppiato, ma l'apertura è presente solo nel terzo superiore dell'organo, l'apertura tra i due corni è piccola;
3. Raddoppio totale. Questa è la forma più grave dell'anomalia, in cui l'utero è completamente diviso da un setto in due cavità. La separazione può essere irregolare, in cui un corno è piccolo e considerato vestigiale.

Peculiarità

informazione Va notato che le donne possono convivere a lungo con un'anomalia degli organi genitali e scoprirla per caso, quando, ad esempio, si verifica una gravidanza con un utero bicorne. Questa caratteristica nella maggior parte dei casi è caratteristica delle forme lievi di bicorne (utero a sella). La patologia dell'organo viene rilevata quasi per caso in una situazione del genere con un'ecografia pianificata degli organi pelvici.

Le forme gravi di anomalie dello sviluppo, al contrario, sono raramente asintomatiche. È possibile sospettare la presenza di un utero bicorne per una serie di disturbi: irregolarità mestruali, mestruazioni dolorose, grave sanguinamento uterino. Inoltre, una donna può avere una storia di aborti spontanei o tentativi falliti di rimanere incinta.

Il corso della gravidanza con un utero bicorne

I problemi con il concepimento di un bambino con questa anomalia dello sviluppo si verificano abbastanza raramente, ma l'ulteriore corso della gravidanza dipende direttamente dal grado del suo raddoppio. Quindi, con una forma a forma di sella, il periodo di gravidanza nella maggior parte dei casi procede in sicurezza senza lo sviluppo di complicazioni.

inoltre Con il raddoppio incompleto dell'organo, la probabilità di un decorso patologico della gravidanza aumenta in modo significativo e una donna in una situazione del genere richiede ulteriore attenzione.

La gravidanza e un utero completamente bicorne, purtroppo, possono diventare cose del tutto incompatibili, a causa di molti fattori: la forma irregolare dell'organo e la sua ridotta capacità di allungarsi man mano che il bambino cresce. In questo caso, una donna dovrebbe pretrattare e normalizzare la struttura dell'utero e solo dopo pianificare il concepimento. Ad oggi, il trattamento chirurgico della bicornuità viene eseguito con successo: il setto viene rimosso e viene ripristinata un'unica cavità a tutti gli effetti dell'organo.

Possibili complicazioni della gravidanza con utero bicorne

Al massimo complicazioni frequenti il periodo di gravidanza di un bambino con anomalie nella struttura dell'utero comprende:

• Interruzione anticipata della gravidanza( , ). Se una donna incinta ha un utero bicorne, il rischio di aborto spontaneo aumenta in modo significativo, il che è associato a diversi fattori. Innanzitutto, l'utero bicorne ha una forma allungata e irregolare, che ostacola il processo di impianto dell'embrione. In secondo luogo, lo spessore è sempre più sottile, il che ostacola anche l'impianto del nucleo. E infine, in terzo luogo, l'organo anormale ha una capacità di allungamento molto peggiore, per cui aumenta il rischio di parto pretermine;
• . Questa patologia si verifica a causa dell'impianto inizialmente basso dell'embrione nella cavità uterina;
• Secrezione prematura del liquido amniotico;
• Malposizioni del feto. La cavità dell'utero bicorne è più piccola di quella di un organo normale. Di conseguenza, la capacità del bambino di muoversi attivamente e cambiare posizione è significativamente ridotta. A causa della mancanza di spazio, il feto ad un certo punto si fissa e assume una posizione forzata. Molto spesso, con la bicorne, si verifica la disposizione pelvica, meno spesso obliqua e trasversale;
• Violazioni della circolazione uteroplacentare;
• . Con questa patologia, la cervice inizia ad aprirsi prematuramente. La sua capacità di trattenere il feto nell'utero è ridotta, il che può portare ad un aborto spontaneo;
• Lo sviluppo dell'embrione nel corno rudimentale dell'utero, cosa è considerato un'opzione e richiede la sua interruzione di emergenza;
• Aumento del rischio di distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata. Innanzitutto, ciò è dovuto al flusso sanguigno improprio nella placenta.

Il corso del parto

Un utero bicorne e la gravidanza richiedono molta attenzione, ma anche la scelta del metodo di parto dovrebbe essere presa sul serio. Prima di tutto, dovresti ricordare l'elevata possibilità di insorgenza prematura del travaglio, perché. anche con un piccolo raddoppio dell'utero, le donne raramente raggiungono la 40a settimana. Una donna incinta deve essere ricoverata preventivamente in ospedale sotto la supervisione di personale medico e per chiarire la possibilità di parto naturale.

importante Questa anomalia, soprattutto nelle sue forme pronunciate, può perturbare notevolmente l’attività lavorativa, portando alla discordanza e alla debolezza delle forze lavoro. Inoltre, con un utero bicorne, aumenta il rischio di traumi per il bambino e la donna stessa. Queste ragioni portano al fatto che la maggior parte degli ostetrici-ginecologi consiglia un taglio cesareo pianificato.

La probabilità di complicanze è presente nel periodo postpartum. A causa della struttura irregolare dell'utero, la capacità di contrarsi dopo la nascita di un bambino è significativamente compromessa. A questo proposito aumenta il rischio di complicanze infiammatorie: spesso si sviluppa endometrite postpartum. Inoltre, il deflusso del sangue dalla cavità dell'organo viene disturbato, il che porta al suo accumulo e alla formazione di ematometri, che richiedono lo svuotamento artificiale dell'utero.