Respirazione di un paziente con asma bronchiale. Respiro affannoso negli adulti

Asma bronchiale(asma bronchiale; dal greco asma, respiro pesante, soffocamento) è una malattia il cui sintomo principale sono attacchi o condizioni periodiche di soffocamento espiratorio dovute ad iperreattività patologica dei bronchi. Questa iperreattività si manifesta sotto l'influenza di vari stimoli endo ed esogeni, provocando entrambi una reazione allergica e agendo senza la partecipazione di meccanismi allergici. La definizione di cui sopra corrisponde all'idea di asma bronchiale come sindrome non specifica e richiede un coordinamento con la tendenza alla conservazione nella pratica medica e diagnostica sviluppatasi nell'URSS negli anni '60 e '70. isolamento da questo concetto sindromico di allergico asma bronchiale come forma nosologica indipendente.

Per alleviare e prevenire le convulsioni asma bronchiale utilizzare broncodilatatori per via orale o sotto forma di inalazione. Applicare orciprenalina solfato (alupent, asmapent) sotto forma di inalazioni (1-2 respiri) o all'interno di 1 / 4 - 1 / 2 compresse, fenoterolo (berotek), salbutamolo (ventolin), nonché eufillin, antastman, teofedrin, solutan , a volte adrenalina. Salbutamolo e ventolina negli inalatori manuali dosati sono prescritti ai bambini di età inferiore a 7 anni in una singola dose di non più di 1 respiro, di età superiore a 7 anni - fino a 2 respiri. Antastman e teofedrin per i bambini dai 2 ai 5 anni vengono somministrati 1 / 4 - 1 / 3 compresse per dose, dai 6 ai 12 anni - 1 / 2 compresse ciascuno. Una singola dose di solutan equivale a 1 goccia per 1 anno di vita. Se necessario, ferma un attacco moderato asma bronchiale adrenalina, quest'ultima viene somministrata sotto forma di soluzione allo 0,1% per via sottocutanea in ragione di 0,01 mg per 1 kg peso del bambino in combinazione con una soluzione al 5% di efedrina (al tasso di 0,5-0,75 mg per 1 kg masse). Se non si verifica alcun effetto, l'introduzione dell'adrenalina non deve essere ripetuta, perché. di solito si tratta del blocco dei recettori b-adrenergici bronchiali, che spesso porta all'uso frequente di agonisti b-adrenergici per via inalatoria.

Eufillin con un attacco moderato viene somministrato per via intramuscolare (soluzione al 24%) oppure una soluzione al 2,4% viene diluita in 50 ml Soluzione isotonica di cloruro di sodio per flebo endovenoso alla velocità di 4-5 mg per 1 kg peso del bambino (non più di 5-7 mg per 1 kg peso giornaliero). Per convulsioni gravi asma bronchiale oltre all'eufillina, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa al ritmo di 2 mg per 1 kg masse. In caso di stato asmatico, eufillin viene somministrato per via endovenosa in gocce fino a 15-20 mg per 1 kg peso al giorno; la somministrazione endovenosa di prednisolone viene ripetuta ogni 3-4 H(fino a 7-10 mg per 1 kg peso giornaliero). Vengono utilizzati anche gli inibitori della proteasi e l'eparina. Con l'asfissia, il paziente viene trasferito alla ventilazione meccanica, l'espettorato viene lavato via dai bronchi attraverso un broncoscopio. A volte viene utilizzato l'emosorbimento. La difenidramina e il pipolfen possono aumentare la viscosità dell'espettorato, quindi sono prescritti solo ai bambini piccoli che, con asma bronchiale l'essudazione pronunciata e l'ipersecrezione nei bronchi e nell'espettorato sono raramente viscose.

Nel periodo interictale viene effettuata la sanificazione dei focolai di infezione cronica, il trattamento con inalazioni di intal o ketotifene (zaditen) per via orale per 3-6 mesi, nonché l'iposensibilizzazione specifica e, in caso di poliallergia o un allergene non identificato, il trattamento con istoglobulina. Un ruolo importante è svolto dall'indurimento e dagli esercizi terapeutici. L'agopuntura è spesso efficace. Viene mostrato il trattamento sanatorio nei sanatori specializzati locali.

Bambini, malati asma bronchiale, sono in dispensario, supervisione presso il pediatra locale e l'allergologo.

La principale differenza tra la prognosi nei bambini è quella lieve e moderata asma bronchiale molto più spesso che negli adulti, si verifica il recupero (di solito nel periodo prepuberale). La prevenzione secondo i suoi principi non differisce da quella degli adulti.

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Come segue dalla definizione, l'asma bronchiale è una malattia che si manifesta con i seguenti sintomi: respiro sibilante, mancanza di respiro, senso di costrizione toracica e tosse.

È interessante notare che nella medicina domestica la descrizione classica di un attacco di asma bronchiale, che praticamente non differisce da quella moderna, è stata data negli anni '30. 19esimo secolo l'eccezionale medico russo G. I. Sokolsky: “L'asma si manifesta sempre con attacchi, più spesso di sera e di notte. Una persona che si è appena addormentata si sveglia con una sensazione di oppressione al petto. Sembra che gli venga messo un peso sul petto, come se lo schiacciassero e lo strangolassero con una forza esterna. L'uomo salta giù dal letto, in cerca di aria fresca. Sul suo volto pallido si esprimono l'angoscia e la paura per lo strangolamento. Questi fenomeni, a volte aumentando, a volte diminuendo, continuano fino alle 3 o 4 del mattino, dopodiché lo spasmo si attenua e il paziente può fare un respiro profondo. Sollevato, si schiarisce la gola e si addormenta stanco.

Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale

Secondo la classificazione nazionale, si distinguono tre fasi nello sviluppo dell'asma bronchiale:

Difetti biologici in persone sane;

pre-asma;

Forma clinicamente espressa.

Consideriamoli in modo più dettagliato.

Difetti biologici nelle persone sane

Per difetti biologici si intendono tali violazioni in vari organi e sistemi del corpo (endocrino, nervoso e immunitario), che vengono rilevati solo con l'aiuto di speciali test di laboratorio.

In questo caso l'organismo è in uno stato di completo compenso e la malattia è assente. Sotto l'influenza di vari fattori causali (interni ed esterni), si verifica uno scompenso e si sviluppa uno stato di pre-asma o asma bronchiale.

Lo stato di tradimento

Lo stato di preasma è un complesso di vari sintomi clinicamente pronunciati che indicano un alto rischio di sviluppare asma bronchiale. Questi segni includono: malattie respiratorie acute, ricorrenti o croniche (bronchite acuta e cronica, polmonite acuta e cronica) in combinazione con i seguenti segni:

Predisposizione ereditaria alle malattie allergiche e all'asma bronchiale;

Manifestazioni extrapolmonari di allergie (ad esempio rinite vasomotoria, orticaria, edema di Quincke);

Aumento del contenuto di eosinofili nel sangue;

Aumento del contenuto di eosinofili nell'espettorato.

La pre-asma si manifesta con segni caratteristici delle malattie di cui sopra, ma a differenza dell'asma, non si verificano attacchi di asma.

Forma clinicamente espressa

L'asma bronchiale inizia con il primo attacco di soffocamento.

Sintomi clinici generali di un attacco

L'asma è quando cammini a un quarto di passo, pensi a un quarto di pensiero, lavori a un quarto delle tue capacità e soffochi solo a piena potenza.

K. Paustovsky

Respiro sibilante, mancanza di respiro, congestione toracica e tosse: ciascuno di questi sintomi può essere un segno non solo di asma bronchiale, ma anche di altre malattie polmonari e persino di patologie non polmonari. Per la diagnosi corretta, il paziente deve esprimere in modo sensato i suoi reclami, ciò consentirà al medico di fare la diagnosi corretta in modo rapido e accurato e quindi di prescrivere tempestivamente il trattamento ottimale.

Respiro sibilante

Con un grave attacco di asma bronchiale, si sente il respiro sibilante con l'orecchio "nudo". Cosa sono i sibili e da dove provengono questi suoni?

I sibili sono suoni e il suono, come dicono nei libri di testo di fisica, è, da un lato, il processo fisico di propagazione delle onde elastiche nell'ambiente e, dall'altro, è il processo psicofisiologico di percezione di ciò che è specificato. processo fisico. Le onde elastiche si formano nei polmoni durante la respirazione e si propagano nell'ambiente: gli organi del torace. Di norma, queste vibrazioni sono così deboli che possono essere percepite solo sulla superficie del torace con l'aiuto di dispositivi speciali.

Questa percezione è chiamata auscultazione (ascolto). Sono stati creati speciali dispositivi medici per l'ascolto: un fonendoscopio e uno stetoscopio.

Questi dispositivi differiscono in quanto nel fonendoscopio le vibrazioni sonore sono amplificate da una membrana e nello stetoscopio vengono trasmesse invariate attraverso i tubi.

Normalmente, si sente un suono respiratorio sopra i polmoni, chiamato respirazione vescicolare. Si verifica a causa delle fluttuazioni delle pareti alveolari quando vengono riempite d'aria nella fase di inspirazione. Con lo sviluppo del processo patologico si verificano rumori respiratori laterali, che includono il respiro sibilante.

Distinguere il respiro sibilante secco e umido. Il respiro sibilante secco si verifica quando il lume bronchiale si restringe a causa del broncospasmo, del gonfiore della mucosa bronchiale e della presenza di espettorato viscoso nei bronchi. I rantoli umidi si formano a causa dell'accumulo di secrezioni liquide (espettorato, liquido edematoso) nei bronchi. Il volume del respiro sibilante secco varia da udibile solo con l'aiuto dell'auscultazione a udibile anche a distanza (tale sibilo è chiamato remoto). A seconda del tono, si distinguono rantoli secchi alti e acuti: si formano in piccoli bronchi e bassi bassi, ronzii o ronzii, che si formano quando il lume dei bronchi medi e grandi viene ristretto dall'espettorato viscoso. Il respiro sibilante può essere udito su tutta la superficie dei polmoni o in un'area limitata.

L'asma bronchiale è caratterizzata da un respiro sibilante secco, che all'inizio dell'attacco viene avvertito solo dal paziente o udito dal medico, e al culmine dell'attacco viene udito a distanza. I vecchi medici chiamavano questo respiro sibilante "musicale" e lo paragonavano a una fisarmonica che suona. I sibili nell'asma bronchiale si sentono su tutta la superficie dei polmoni. Negli attacchi gravi (stato asmatico) non si sente assolutamente nulla nei polmoni (né respiro, né respiro sibilante), questo fenomeno è chiamato "polmone silenzioso".

Dispnea

Respiro come attraverso la cruna di un ago.

K. Paustovsky

La mancanza di respiro è una violazione della frequenza, della profondità e del ritmo della respirazione, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria.

La difficoltà nella respirazione può verificarsi sia durante l'inspirazione che durante l'espirazione. Nei casi in cui l'inspirazione è difficile, tale mancanza di respiro è chiamata inspiratoria, mentre quando l'espirazione è difficile, è chiamata espiratoria.

L'asma bronchiale è caratterizzata da difficoltà e allungamento dell'espirazione (il rapporto tra la durata dell'espirazione e la durata dell'inspirazione è 1: 2 o più), che si verifica quando il lume dei piccoli bronchi e dei bronchioli si restringe.

Questo restringimento porta al fatto che durante l'espirazione aumenta la resistenza al flusso d'aria nei bronchi. Per superare la resistenza all'espirazione, è necessario uno sforzo aggiuntivo, molto spesso significativo, di tutti i gruppi dei muscoli respiratori e del cingolo scapolare. Con grave mancanza di respiro, il paziente assume una posizione forzata: si siede, sporgendosi in avanti, appoggiando i gomiti sulle ginocchia, prendendo aria con la bocca, le spalle sono sollevate e unite. Questa posizione seduta forzata è chiamata ortopnea. La mancanza di respiro è una reazione compensatoria, con l'aiuto della quale viene reintegrata la mancanza di ossigeno e viene rimosso l'eccesso di anidride carbonica.

Tosse

La tosse è una reazione riflessa protettiva del corpo al verificarsi di qualsiasi ostacolo al passaggio dell'aria nelle vie respiratorie, finalizzata a pulire i polmoni. Con un attacco di asma bronchiale, l'espettorato è un tale ostacolo. La tosse si verifica a causa dell'irritazione delle zone riflesse della tosse, che sono innervate dal nervo vago. Il più grande accumulo di zone della tosse - recettori si trova nel tratto respiratorio, a partire dalla mucosa della laringe fino ai punti di divisione dei grandi bronchi.

Le cause più comuni degli irritanti dei recettori della tosse sono:

Eventuali effetti irritanti provenienti dall'ambiente (ad esempio, fluttuazioni di temperatura e umidità - aria fredda, calda, umida o secca), presenza di sostanze irritanti nell'aria;

La presenza di espettorato;

Contatto con allergeni;

Processi infiammatori che si verificano nell'area in cui si trovano i recettori della tosse (dalla laringe al punto di divisione dei grandi bronchi);

Effetti meccanici (corpi estranei, pressione tumorale).

La tosse può essere causata da quasi tutte le malattie dell'apparato respiratorio, ad eccezione dei casi in cui il processo patologico è localizzato negli alveoli. Inoltre, la tosse può essere un segno di una malattia di altri organi, ad esempio: patologie dell'orecchio-naso-gola, malattie della tiroide, del tratto gastrointestinale, del sistema cardiovascolare, gotta, disturbi psico-emotivi, a seguito dell'assunzione di alcuni farmaci (ad esempio, ACE inibitori ), ecc. I fumatori esperti, di regola, sviluppano la cosiddetta tosse dei fumatori.

Per descrivere correttamente una tosse è necessario prestare attenzione a tutte le sue principali caratteristiche: la durata, l'intensità della tosse, l'ora del giorno in cui la tosse è più grave, la tosse è umida o secca, la natura della tosse espettorato rilasciato durante la tosse, il timbro della tosse.

A seconda del periodo in cui si nota la tosse si distinguono: tosse acuta (dura fino a 3 settimane), tosse prolungata (da 3 settimane a 3 mesi) e tosse cronica (più di 3 mesi). È opportuno precisare che solo nella tosse acuta si ha una sintomatologia costante, mentre la tosse prolungata e cronica è caratterizzata dalla periodica comparsa e scomparsa dei sintomi dopo pochi giorni o dalla sua comparsa solo in determinati momenti della giornata (ad esempio, nelle ore mattina o sera). La tosse cronica è anche caratterizzata da riacutizzazioni stagionali.

A seconda dell'intensità, la tosse può essere: forte ("isterica") e lieve (tosse).

A seconda dell'ora del giorno, si distingue la tosse: mattutina, notturna, diurna.

C'è una tosse secca, quando non c'è espettorato o la sua quantità è molto scarsa, e umida, accompagnata dal rilascio di espettorato a volte molto abbondante.

Cos'è il muco e da dove viene?

Nella trachea e nei bronchi, in cellule speciali (ghiandole), si forma da 10 a 100 ml di muco (secrezione) al giorno, che è coinvolto nella pulizia (protezione) dei polmoni da varie sostanze estranee: batteri, polvere, ecc. Normalmente, questo il fluido viene rimosso dai polmoni quando aiutato dal movimento coordinato delle cellule ciliate e poi ingerito o sputato. In varie condizioni patologiche, quando la mucosa delle vie respiratorie è danneggiata e la secrezione delle ghiandole aumenta in modo significativo, la composizione del muco cambia radicalmente. In esso appare una quantità significativa di varie impurità patologiche, quindi un tale liquido non è più chiamato muco, ma espettorato. Insieme all'espettorato, vari agenti patogeni vengono escreti dal corpo quando si tossisce.

A seconda delle impurità patologiche, si distinguono i seguenti tipi di espettorato:

acquoso;

Purulento;

Di colore rosa (solitamente schiumoso);

Vitreo (solitamente scarso e viscoso);

Con una mescolanza di sangue.

Ci sono i seguenti timbri di tosse:

Doppiato, petto;

Ruvido, che abbaia;

Disattivato.

L'asma bronchiale è caratterizzata da una tosse secca grave, soffocata, soffocante, con rilascio di scarso espettorato vitreo alla fine dell'attacco.

Sensazione di pienezza al petto

La sensazione di pienezza al petto è una sensazione soggettiva che si verifica a causa della mancanza di respiro e del soffocamento. Una descrizione figurativa e memorabile di questo sintomo appartiene all'eccezionale medico russo del XIX secolo. G. I. Sokolsky: "Sembra che una sorta di peso sia stato posto sul suo petto (del paziente), come se lo stessero schiacciando e strangolando con una forza esterna."

Il quadro clinico dell'attacco

Nello sviluppo di un attacco di asma bronchiale si distinguono tre periodi: precursori, picco (soffocamento) e sviluppo inverso.

Messaggeri

Il periodo di avvertimento (aura) si verifica pochi minuti o ore prima di un attacco. Può presentarsi con i seguenti sintomi: improvvisa congestione nasale, naso che cola, abbondanti secrezioni acquose dal naso, starnuti, prurito agli occhi e/o alla pelle, tosse parossistica, congestione toracica, prurito e grattamento alla gola, costrizione toracica, cambiamenti di umore, mal di testa.

Non tutti i pazienti avvertono questo stato prima di un attacco, che molto spesso si sviluppa all'improvviso.

Il culmine dell'attacco

Gli attacchi si verificano più spesso di notte o al mattino.

L'attacco inizia con la comparsa di una sensazione di mancanza d'aria, oppressione al torace, mancanza di respiro, tosse secca parossistica persistente. L'inspirazione diventa breve, l'espirazione diventa lenta (dispnea espiratoria). Questa sintomatologia può raggiungere un'intensità pronunciata entro pochi minuti dall'inizio dell'attacco.

Man mano che l'attacco di soffocamento aumenta, il paziente assume una posizione seduta forzata (ortopnea) per facilitare la respirazione. L'inalazione è accompagnata da un forte sibilo sibilante, udibile a distanza (il cosiddetto sibilo remoto). Il viso diventa pallido, con una sfumatura bluastra. Le ali del naso si gonfiano durante l'inspirazione. La pelle è coperta di sudore. A seconda della gravità dei sintomi clinici, ci sono tre gradi di gravità dell'attacco:

Sintomi di un attacco lieve

La mancanza di respiro si verifica quando si cammina o si fa uno sforzo fisico moderato.

Il paziente può sdraiarsi e parlare per intero mentre espira. L'attività fisica è preservata. C'è un respiro sibilante alla fine dell'espirazione. La coscienza di solito non viene modificata, è possibile una leggera eccitazione. La frequenza respiratoria non supera i 20 respiri al minuto. La frequenza cardiaca è inferiore a 100 al minuto.

Sintomi di un attacco moderato

Dispnea nel parlare, il paziente parla in frasi separate. Preferisce sedersi piuttosto che sdraiarsi. L'attività fisica è limitata. Di solito eccitato, a volte aggressivo. Si nota un forte respiro sibilante. Frequenza respiratoria superiore a 20, ma non superiore a 30 respiri al minuto. Frequenza cardiaca: 100 - 120 al minuto.

Sintomi di un attacco grave

Mancanza di respiro a riposo. La parola è difficile, il paziente parla con parole separate, non riesce a pronunciare la frase durante un'espirazione. Assume una posizione forzata per facilitare la respirazione - si siede, sporgendosi in avanti (ortopnea). Si nota un forte respiro sibilante. Di solito eccitato, può esserci paura, "panico respiratorio" (paura, ansia). L’attività fisica è fortemente limitata. Frequenza respiratoria superiore a 30 respiri al minuto. Frequenza cardiaca: più di 120 al minuto. Un attacco può durare da alcuni minuti a diverse ore e può risolversi da solo o con il trattamento.

Se l'attacco non si ferma e la condizione peggiora progressivamente, un grave attacco di asma bronchiale passa al primo stadio dello stato asmatico (vedere la sezione "Stato asmatico").

La fine dell'attacco segna una diminuzione della mancanza di respiro e il rilascio di una piccola quantità di espettorato viscoso quando si tossisce. Tale espettorato è chiamato vitreo.

La difficoltà respiratoria diminuisce e poi scompare.

stato asmatico

Lo stato asmatico si verifica, secondo diversi autori, dal 17 all'80% dei casi in tutte le forme di asma bronchiale.

Definizione

Lo stato asmatico è un attacco grave e prolungato di dispnea, che di solito dura più di 2 ore e non risponde ai farmaci abitualmente assunti dal paziente. Questa condizione differisce dal solito attacco di asma bronchiale per un decorso più grave e una disfunzione pronunciata non solo del sistema respiratorio, ma anche del sistema cardiovascolare e nervoso.

Cause

La causa dello stato asmatico può essere stabilita solo nel 50% dei casi. I motivi più comuni sono:

Esposizione massiccia all'allergene;

Malattie infettive delle vie respiratorie (bronchite, polmonite);

Complicazioni della terapia farmacologica: sovradosaggio di beta (β2) agonisti, terapia inadeguata con glucocorticosteroidi (inizio tardivo del trattamento, incoerenza nel dosaggio e durata del trattamento, gravità della condizione, annullamento o brusca diminuzione della dose assunta), ipersensibilità ai farmaci .

Lo stato asmatico di solito si sviluppa in pazienti con asma bronchiale a lungo termine.

Varianti dello stato asmatico

Esistono solitamente due forme di stato asmatico: anafilattico e metabolico.

La forma anafilattica è caratterizzata dalla rapida insorgenza e dall'aumento dei sintomi clinici dello stato asmatico. L'anafilassi è una reazione allergica di tipo I che si manifesta sotto forma di orticaria, angioedema o una reazione allergica sistemica che si verifica con il coinvolgimento del sistema cardiovascolare e respiratorio. Con lo stato asmatico si sviluppa una reazione allergica sistemica.

La forma metabolica è caratterizzata da uno sviluppo graduale (nell'arco di diversi giorni) dei sintomi clinici. Si sviluppa, di regola, con esacerbazione di malattie infiammatorie croniche delle vie respiratorie (bronchite, polmonite), infezione virale, con sovradosaggio di agonisti beta (β2).

Alcuni autori distinguono anche la forma anafilattoide, che si sviluppa entro 1-2 ore in risposta all'esposizione ad agenti irritanti (irritanti), che comprendono diverse sostanze fisiche e chimiche; così come l'inalazione di aria fredda, odori pungenti. A differenza della forma anafilattica dello stato asmatico, la forma anafilattoide non è associata a meccanismi immunologici.

Come si sviluppa lo stato asmatico

La differenza principale tra lo stato asmatico e un normale attacco d'asma è che nello stato asmatico l'ostruzione delle vie aeree è causata in misura maggiore dall'ostruzione (ostruzione) dei bronchi da parte di espettorato viscoso e non espettorato sullo sfondo di edema infiammatorio, e non mediante costrizione bronchiale come in un normale attacco.

L'ostruzione bronchiale porta all'inflazione eccessiva dei polmoni. Il meccanismo di gonfiaggio eccessivo dei polmoni è il seguente: l'espettorato viscoso, che ostruisce i bronchi, svolge il ruolo di una sorta di valvola. Quando inspiri, l'aria passa negli alveoli, ma quando espiri, a causa dell'espettorato accumulato, l'aria non può uscire nello stesso volume e ne rimane una parte. Con ogni respiro l'aria nei polmoni diventa sempre di più, il che porta ad un gonfiaggio eccessivo degli alveoli e, di conseguenza, dell'intero parenchima polmonare. I polmoni aumentano di volume e, di conseguenza, aumenta la pressione intratoracica. Ciò porta ad un deterioramento del funzionamento del cuore, che si manifesta con un calo della pressione sanguigna. L'apporto di ossigeno al corpo viene ulteriormente ridotto. Il corpo cerca di ripristinare il normale scambio di gas con l'aiuto del lavoro intenso dei muscoli respiratori e questo provoca affaticamento dei muscoli respiratori. Il prezzo dell'ossigeno durante la respirazione aumenta in modo significativo: la parte principale dell'ossigeno non va ai bisogni del corpo, ma per garantire il funzionamento dell'apparato respiratorio.

Il blocco dei bronchi con catarro, l'inflazione eccessiva dei polmoni e l'affaticamento dei muscoli respiratori portano a un deterioramento dell'afflusso di sangue a tutti gli organi e sistemi e quindi a una violazione delle loro funzioni, compreso il cervello, che si manifesta in disturbi della coscienza , fino al coma.

Fasi dello stato asmatico

Ci sono tre fasi nel decorso clinico dello stato asmatico:

La prima fase è la fase della compensazione relativa. È caratterizzato da un prolungato attacco di soffocamento, moderata mancanza di respiro, una forte diminuzione dell'espettorato. La tosse diventa improduttiva (tosse secca senza produzione di espettorato), il numero di respiri al minuto è di circa 40, nei polmoni si sente un'abbondante quantità di rantoli secchi e sibilanti. Il paziente è in una posizione seduta forzata per alleviare la mancanza di respiro - ortopnea. Ha un battito cardiaco rapido - fino a 100-120 battiti al minuto.

Il paziente è cosciente, adeguato, anche se può essere eccitato.

Mancanza di respiro, cianosi della pelle, sudorazione sono moderatamente pronunciate.

Il primo stadio dello stato asmatico e il terzo stadio di un normale attacco di asma bronchiale sono molto simili, ma a differenza di un attacco con stato, l'uso di farmaci che dilatano i bronchi è inefficace. Richiede un trattamento speciale in un ospedale.

Il secondo stadio è lo stadio di scompenso, o "polmone silenzioso". Il sintomo principale di questa fase è la discrepanza tra la respirazione rumorosa e sibilante e la quasi completa assenza di sibilo nei polmoni. Questo fenomeno è chiamato "polmoni silenti". Nei polmoni il respiro sibilante è assente a causa dell'ostruzione dei bronchi piccoli e medi da parte dei tappi mucosi. Il battito cardiaco accelera fino a 140 battiti al minuto, spesso c'è una violazione del lavoro ritmico del cuore. La pressione sanguigna può essere leggermente aumentata o diminuita.

Le condizioni generali del paziente possono essere considerate gravi, si osserva un cambiamento nella psiche, si nota letargia con episodi di eccitazione (sono possibili allucinazioni). C'è cianosi della pelle, sudore appiccicoso. L'uso di farmaci che dilatano i bronchi è completamente inefficace.

Il terzo stadio è il coma ipossico ipercapnico. Ha ricevuto questo nome dal fatto che in questa fase si verifica un pronunciato disturbo della coscienza - coma a seguito di una significativa diminuzione della concentrazione di ossigeno (ipossia) e di un aumento del livello di anidride carbonica nel sangue (ipercapnia). . Questa condizione è caratterizzata da respirazione rara, superficiale, aritmica, bassa pressione sanguigna, polso appena palpabile (polso filamentoso).

Le condizioni del paziente sono estremamente gravi. La coscienza è assente (coma), convulsioni, delirio, allucinazioni. Si nota una cianosi diffusa della pelle e delle mucose.

Se non trattato tempestivamente, lo stato asmatico può essere fatale.

E' importante saperlo!!!

Al minimo sospetto di stato asmatico chiamate subito l'ambulanza!!!

Asma bronchiale

Asma bronchiale – una malattia cronica delle vie respiratorie, il cui principale meccanismo patogenetico è l'iperreattività bronchiale dovuta all'infiammazione. La principale manifestazione clinica è un attacco d'asma (prevalentemente di natura espiratoria) dovuto a broncospasmo, ipersecrezione ed edema della mucosa bronchiale.

La prevalenza dell'asma bronchiale varia dal 4 all'8% (10-15% dei bambini e circa il 5% degli adulti).

L'asma bronchiale può svilupparsi a qualsiasi età, ma in quasi la metà dei pazienti inizia durante l'infanzia e in un altro 30% prima dei 40 anni. Più spesso, le donne soffrono di asma bronchiale.

Eziologia.

Fattori endogeni :

predisposizione ereditaria;

Fattori esogeni :

allergeni non infettivi (polvere, polline, industriale, medicinale, ecc.);

agenti infettivi;

irritanti meccanici e chimici (metalli, legno, silicati, polvere di cotone, fumi, vapori di acidi, alcali, ecc.);

agenti fisici e meteorologici (cambiamenti di temperatura e umidità dell'aria, fluttuazioni della pressione barometrica, ecc.);

influenze neuropsichiche.

Patogenesi.

iperreattività dei bronchi, che è una conseguenza diretta del processo infiammatorio nella parete bronchiale.

un aumento della sensibilità dell'albero bronchiale a una varietà di stimoli e la progressione dei segni di ostruzione bronchiale.

Risposta del broncospasmo all'esposizione antigenica:

pochi minuti dopo la stimolazione antigenica si sviluppa il broncospasmo (a causa del rilascio di sostanze biologicamente attive dai mastociti (istamina, leucotrieni, ecc.).

si sviluppa un aumento della reattività non specifica dei bronchi e la migrazione delle cellule infiammatorie (eosinofili, piastrine) nella parete dei bronchi, il rilascio di citochine da parte loro e lo sviluppo di edema della mucosa bronchiale.

Classificazione

Per eziologia:

esogeno

endogeno

misto

Per patogenesi:

atopico (allergico)

non allergico (idiosincratico)

Secondo la gravità della corrente:

decorso intermittente (episodico).

decorso lieve e persistente

decorso moderato e persistente

decorso grave e persistente

Tipi di ostruzione bronchiale:

1. subacuto

   sclerotico

   ostruttivo

Quadro clinico

L'asma è caratterizzata da una triade di sintomi: problemi respiratori, tosse e respiro sibilante.

Tutti e tre i sintomi sono più pronunciati al momento degli attacchi, che spesso si verificano di notte.

Circa il 75% dei pazienti con asma, indipendentemente dalla forma, durante i periodi di riacutizzazione si sveglia tra l'1 e le 5 del mattino a causa di un aumento del broncospasmo (ciò è dovuto alle fluttuazioni quotidiane del tono del nervo vago, dei livelli di catecolamine endogene e di istamina). Tuttavia, le convulsioni possono verificarsi in qualsiasi momento della giornata, comparire o peggiorare se esposte a un allergene specifico, sotto l'influenza dello sforzo fisico, durante lo stress emotivo o durante un'infezione virale. Tipico segno clinico dell'AD- un attacco di soffocamento espiratorio, di regola, inizia con un periodo di precursori.

Messaggeri- sintomi di congiuntivite, rinite o faringite dopo il contatto con l'allergene.

Successivamente, il paziente inizia a provare una sensazione di pressione al petto, spesso c'è una tosse secca. La respirazione diventa difficile, il respiro sibilante diventa udibile in entrambe le fasi della respirazione, l'espirazione si allunga, la respirazione accelera, la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca aumentano leggermente.

Attacco d'asma sviluppato:

dispnea espiratoria. Innanzitutto, c'è un'inspirazione rapida e intermittente, seguita da un'espirazione attiva lunga e molto faticosa.

Di conseguenza, i polmoni si allungano rapidamente, il torace sembra congelarsi nella posizione di inspirazione e le sue dimensioni antero-posteriori aumentano.

I muscoli ausiliari del cingolo scapolare superiore, la parete addominale iniziano a prendere parte all'atto della respirazione.

Per facilitare l'espirazione, i pazienti assumono una posizione forzata con il busto inclinato in avanti e pongono l'accento sulle braccia per fissare il cingolo scapolare.

Clinicamente si determinano segni di distensione polmonare acuta: tono di percussione scatolato, abbassamento dei bordi inferiori dei polmoni e diminuzione della loro mobilità, diminuzione o scomparsa della zona di ottusità cardiaca assoluta, indebolimento dei rumori respiratori.

Sullo sfondo della respirazione vescicolare indebolita e dell'espirazione prolungata, si sentono vari rantoli sibilanti secchi, spesso uditi a distanza / respiro sibilante distante /.

La fine dell'attacco è spesso contrassegnata da una tosse con comparsa di espettorato denso "vitreo", che assume la forma del tratto respiratorio distale / spirale di Kurshman /, in cui all'esame microscopico si trovano eosinofili e cristalli di Charcot-Leiden.

Nella fase di remissione della BA non vengono determinati sintomi patologici degli organi respiratori.

Quattro gradi di gravità dell'asma

Intermittente (corso episodico) : sintomi della malattia meno di una volta alla settimana.

BA facile: i sintomi della malattia si verificano meno di una volta al giorno, le riacutizzazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno.

asma moderata : i sintomi quotidiani sono caratteristici, gli attacchi notturni sono più frequenti di una volta alla settimana.

BA grave: disturbato da sintomi quotidiani, frequenti riacutizzazioni, frequenti attacchi notturni. L'attività fisica è limitata.

Dati dell'esame fisico:

Durante il periodo di remissione e in assenza di complicanze BA, non si possono notare deviazioni dalla norma.

Nel decorso non compensato della malattia, possono verificarsi i seguenti cambiamenti.

1. Aumento della frequenza respiratoria e della frequenza cardiaca.

   Aumento della pressione arteriosa.

   Partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli respiratori ausiliari.

   Diminuzione della mobilità del bordo inferiore dei polmoni.

   Alla percussione dei polmoni si può notare un suono di scatola.

   L'auscultazione rivela respiro affannoso, respiro sibilante secco di toni diversi (principalmente durante l'espirazione). La secrezione bronchiale è mucosa o mucopurulenta e può essere abbondante, acquosa o viscosa, fino a formare dei cilindri.

Diagnosi Criteri diagnostici:

Attacchi di soffocamento parossistico/mancanza di respiro/, tosse e respiro sibilante

Presenza di AD nei consanguinei

Presenza di poliposi nasale, rinite vasomotoria, segni di allergie respiratorie, alimentari o farmacologiche

Disturbi ostruttivi reversibili della funzione della respirazione esterna / più del 25% dell'originale dopo l'uso di adrenomimetici /

Eosinofilia ematica

Presenza di eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden nell'espettorato UAC: eosinofilia/aumento del numero degli eosinofili superiore al 5%/, aumento delle IgE sieriche, sebbene questi segni non siano specifici. nella flemma: aumento del numero di eosinofili, spirali di Kurshman e cristalli di Charcot-Leiden. ECG durante i periodi di esacerbazione della malattia si possono rilevare segni che indicano un sovraccarico del cuore destro. e ai raggi X raggi X: segni di enfisema o gonfiore acuto dei polmoni. Spirografia: diminuzione del volume espiratorio forzato in 1 secondo inferiore al 65% del VC, aumento del volume polmonare residuo superiore al 25% del VC. test cutanei provocatori con antigeni diversi: è possibile rilevare l'ipersensibilità a vari allergeni. Tali test possono essere eseguiti solo durante i periodi di remissione.

Trattamento non farmacologico:

Evitare il contatto con l'allergene causativo.

Eliminare l'influenza di stimoli non specifici.

Fisioterapia.

Metodi di trattamento fisioterapeutici.

Bevanda abbondante.

Drenaggio posturale, percussioni e vibromassaggio.

Climatoterapia (trattamento sanatorio).

Trattamento farmacologico (terapia di base):

BA lieve.

Forme inalatorie di acido cromoglico o nedocromile.

L'acido cromoglico viene utilizzato alla dose di 2-10 mg 4 volte al giorno.

Il nedocromil viene utilizzato alla dose di 4 mg 2-4 volte al giorno.

Agonisti dei recettori b2-adrenergici di breve durata.

Salbutamolo alla dose di 200 mcg non più di 6 volte al giorno.

Fenoterolo alla dose di 200-400 mcg non più di 6 volte al giorno.

Farmaci combinati: agonisti b2-adrenergici a breve durata d'azione + acido cromoglicolico.

Ditek (fenoterolo + acido cromoglico) 2 dosi 2-4 volte al giorno.

Piccole dosi di forme inalatorie di glucocorticoidi con decorso instabile e carico allergenico elevato.

asma moderata

Forme inalatorie di glucocorticoidi.

Beclometasone 150-250 mcg 4 volte al giorno, nei casi gravi - 800-2000 mcg / giorno in 2-4 dosi.

Fluticasone 125-250 mcg 2 volte al giorno, nei casi gravi - 250-500 mcg 2 volte al giorno.

Farmaci combinati:

• Budesonide + formoterolo 1-2 inalazioni 2 volte al giorno;

Agonisti dei recettori b2-adrenergici ad azione prolungata.

Salmeterolo alla dose di 100 mcg 2 volte al giorno.

Formoterolo alla dose di 12-24 mcg 1-2 volte al giorno quando si utilizza un aerosol predosato o alla dose di 9-18 mcg 2 volte al giorno quando si utilizza un inalatore a polvere.

L'uso di farmaci combinati: glucocorticoidi e agonisti b2-adrenergici a lunga durata d'azione.

• Seretide = 1 polvere = salmeterolo 50 mcg + flixotide 100, 250 o 500 mcg

Colinolitici (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro).

• Ipratropio bromuro alla dose di 36 mcg 3-4 volte al giorno, ma non più di 216 mcg / giorno.

Antagonisti dei recettori dei leucotrieni nell'AD "aspirina".

• Zafirlukast 20 mg due volte al giorno.

  Accolate (Accolate) 20 mg 2 volte al giorno per un'ora o 2 ore dopo un pasto.

Flusso intenso.

Forme inalatorie di glucocorticoidi alla dose di 1000 mcg/die.

Agonisti dei recettori b2-adrenergici ad azione prolungata (forme inalatorie o orali).

Metilxantine ad azione prolungata.

Glucocorticoidi inalatori combinati + agonisti b2-adrenergici a lunga durata d'azione.

Forme sistemiche di glucocorticoidi.

Prednisolone alla dose di 0,02-0,04 g / die.

Metilprednisolone alla dose di 0,012-0,08 g/die.

Desametasone alla dose di 0,002-0,006 g / die per alleviare le esacerbazioni.

Complicazioni:

Complicanze polmonari: bronchite cronica, polmonite da ipoventilazione, enfisema polmonare, pneumosclerosi, insufficienza respiratoria, bronchiectasie, atelettasie, pneumotorace.

Cambiamenti che si verificano con un lungo decorso della malattia: cuore polmonare, insufficienza cardiaca, distrofia miocardica, aritmia.

Prevenzione:

Terapia tempestiva e adeguata dell'asma e di altre malattie allergiche.

Interrompere il contatto con allergeni causalmente significativi.

Uso attento di farmaci che possono causare broncospasmo (mezzi di contrasto per raggi X, idrocortisone, ecc.), propellenti.

Esclusione del rischio professionale.

Trattamento tempestivo dei focolai di infezione.

Vaccinazione tempestiva contro l'influenza, prevenzione delle infezioni virali respiratorie.

Conduzione della premedicazione prima dei metodi invasivi di esame e trattamento.

stato asmatico

stato asmatico- ostruzione bronchiale progressiva pericolosa per la vita con progressiva compromissione della ventilazione e dello scambio di gas nei polmoni, che non viene interrotta dai broncodilatatori che di solito sono efficaci in questo paziente.

Esistono 3 opzioni per l'insorgenza dello stato asmatico:

rapido sviluppo del coma (a volte osservato nei pazienti dopo l'abolizione dei glucocorticoidi),

transizione allo stato asmatico di un attacco d'asma prolungato,

lento sviluppo di soffocamento progressivo, il più delle volte in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente.

In base alla gravità delle condizioni del paziente e al grado di disturbi dello scambio di gas, si distinguono 3 stadi dello stato asmatico.

Primo stadio- la comparsa di dispnea espiratoria persistente, a fronte della quale spesso si accompagnano attacchi di soffocamento. Il paziente è un po' agitato.

La percussione e l'auscultazione rivelano cambiamenti simili a quelli di un attacco di asma bronchiale, ma i rantoli secchi sono solitamente meno abbondanti e predominano i rantoli acuti. Tachicardia determinata, aumento della pressione arteriosa sistolica; a volte extrasistole, pupille dilatate. Potrebbe esserci una tendenza all'ipocapnia nel sangue.

Seconda fase- grave grado di soffocamento espiratorio, affaticamento dei muscoli respiratori con una graduale diminuzione del volume minuto della respirazione, aumento dell'ipossiemia. Il paziente è in una posizione forzata: sdraiato o seduto, appoggiato al bordo del letto. L'eccitazione comincia a lasciare il posto all'apatia. La pelle del viso e del tronco è cianotica. La respirazione è rapida, ma meno profonda rispetto alla prima fase. Il numero di sibili secchi diminuisce; predominano rantoli sibilanti non abbondanti e tranquilli. Dal sistema cardiovascolare - tachicardia, spesso - extrasistole.

Terza faseè la formazione del coma ipossiemico. Cianosi diffusa clinicamente marcata, perdita di coscienza rapida o lenta con estinzione di tutti i riflessi, sindrome polmonare "silenziosa", aritmia cardiaca, polso frequente e piccolo, ipotensione, collasso. La morte avviene a causa della paralisi del centro respiratorio.

Trattamento dello stato asmatico:

getto o flebo in / nell'introduzione di grandi dosi di glucocorticoidi / 90-150 mg di prednisolone, 250 mg di idrocortisone /. Quando le condizioni del paziente migliorano, la somministrazione endovenosa di prednisolone continua con dosi di mantenimento di 30 mg ogni 3-4 ore.

con effetto insufficiente, viene utilizzata un'ulteriore iniezione endovenosa di 0,5-1 ml di soluzione di efedrina al 5% o di soluzione di adrenalina allo 0,1%.

parallelamente, continua la somministrazione endovenosa di una soluzione di eufillina al 2,4% / durante il giorno non possono essere somministrate più di 6 fiale del farmaco /.

terapia infusionale mirata ad eliminare l'acidosi respiratoria e ripristinare il volume del sangue circolante. A questo scopo, una soluzione di glucosio al 5%, reopoliglyukin, una soluzione di bicarbonato di sodio al 4% vengono gocciolate per via endovenosa.

per la prevenzione dello sviluppo di DIC, viene utilizzata l'eparina s / c - 5-10 mila unità 2-4 volte al giorno. Per ridurre l'ipossiemia, viene inalato ossigeno umidificato. In caso di inefficacia delle misure nella fase di “polmone silente”, viene eseguita l’intubazione endotracheale, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale e viene eseguita una broncoscopia igienico-sanitaria con lavaggio bronchiale segmentale con una soluzione calda di cloruro di sodio o soda, seguita dall’aspirazione del contenuto bronchiale.

Le cause della malattia, purtroppo, non sono state studiate. È stato osservato che le persone in sovrappeso e i forti fumatori hanno maggiori probabilità di soffrire di asma. Tra i bambini, i ragazzi hanno maggiori probabilità di ammalarsi e tra gli adulti, nella maggior parte dei casi, le donne soffrono di asma.

Più di 200 milioni di persone nel mondo soffrono di questa malattia. Inoltre, l’incidenza aumenta ogni anno. I medici attribuiscono questo alla situazione ambientale sfavorevole nel mondo. Anche la natura ereditaria di questa malattia gioca un ruolo importante.

Sia i bambini che gli adulti sono suscettibili alla malattia. I sintomi dell’asma negli adulti e nei bambini possono essere diversi, ma il trattamento in entrambi i casi deve essere completo e permanente. L'unica consolazione è che al momento sono stati sviluppati metodi efficaci per il trattamento dell'asma, che possono ridurre significativamente il tasso di incidenza e fornire una vita confortevole alle persone che soffrono di asma bronchiale.

Cosa succede nel corpo nei pazienti con asma bronchiale

Il meccanismo di insorgenza dell’asma è molto complesso e consiste di diversi collegamenti. È molto difficile per una persona che non ha un'educazione medica capirlo. Proviamo ad analizzare le principali novità.

È stato rivelato che gli asmatici hanno una maggiore attività del sistema bronchiale. Cioè, i loro bronchi reagiscono molto attivamente con spasmi e infiammazioni agli agenti irritanti a cui i bronchi di una persona sana non prestano attenzione. Ad esempio, entrando nell'ufficio di un parrucchiere, dove c'è un odore molto forte di lacca per capelli, una persona sana sentirà un odore sgradevole, ma il suo benessere non ne risentirà molto. E se questa persona soffre di asma, quando inala i vapori di vernice, può facilmente sviluppare difficoltà di respirazione, tosse e persino un attacco d'asma. Ciò è dovuto alla forte compressione dei bronchi, il diametro dei bronchi diventa più piccolo, entra poca aria ed è difficile per una persona respirare in tali condizioni.

Oltre allo spasmo, nella mucosa bronchiale si verifica una maggiore formazione di muco, che ha una consistenza molto densa, ostruisce il lume del bronco, rendendo difficile il passaggio dell'aria. Allo stesso tempo, avviene la produzione attiva di mediatori dell'infiammazione, cellule speciali coinvolte nella risposta infiammatoria. Di conseguenza, le pareti dei bronchi sono infiammate e gonfie, lo strato muscolare è in uno stato contratto e nel lume è presente uno spesso tappo di muco. Respirare in una situazione del genere è quasi impossibile.

Quanto più a lungo il paziente soffre di asma, tanto più forti sono i cambiamenti patologici nel suo sistema respiratorio e, quindi, i segni dell'asma in un adulto sono più pronunciati.

La caratteristica principale di questa malattia è la rapida insorgenza di un attacco e la sua improvvisa cessazione.

Cause della malattia

Agenti infettivi e non infettivi possono provocare l'asma bronchiale.

contagioso:

1. batteri
2. Virus

Non infettivo:

1. polvere domestica, polline di piante, peli di animali domestici
2. medicinali, alcuni alimenti
3. fumo di tabacco e vari prodotti chimici
4. aria inquinata della città
5. Anche la predisposizione familiare a questa malattia è di grande importanza. Nelle famiglie in cui sono presenti parenti affetti da asma, il rischio di avere figli affetti da questa malattia è elevato. Ma questo non significa che l'asma si svilupperà durante l'infanzia. I primi segni della malattia possono comparire già in età adulta, dopo circa 30-40 anni.

Per diagnosticare la malattia in tempo e iniziare il trattamento e la prevenzione, è necessario padroneggiare bene i segni dell'asma bronchiale negli adulti.

Sintomi dell'asma negli adulti

I principali sintomi dell'asma negli adulti comprendono tosse, mancanza di respiro, respiro corto e respiro sibilante e attacchi asmatici occasionali.

Questi sintomi, ovviamente, possono verificarsi con altre malattie dell'apparato respiratorio, ma con l'asma bronchiale hanno una serie di caratteristiche. Consideriamo ciascuna funzionalità in modo più dettagliato.

Tosse

La tosse è una funzione protettiva del corpo e si verifica in risposta all'irritazione delle zone riflessogene dei bronchi con l'espettorato.

Nell'asma, la tosse è secca, soffocante. Il processo di tosse è difficile, richiede molta forza al paziente. Allo stesso tempo, l'espettorato esce in piccole quantità, ha una consistenza densa ed è assolutamente trasparente. Tale espettorato è chiamato "vitreo".

La tosse secca e l'espettorato vitreo sono sintomi caratteristici dell'asma negli adulti e si verificano solo in questa malattia.

Respiro sibilante

Un altro sintomo dell'asma negli adulti è il respiro sibilante. In questo caso, il respiro sibilante è secco e udibile anche a distanza dal paziente. Più forte è l'attacco, più forte è il sibilo.

Sensazione di pressione e congestione al petto

Un sintomo simile è anche associato all'ostruzione dell'aria e viene avvertito da una persona malata come una sensazione di pesantezza, congestione al petto, come se fosse schiacciato da un oggetto pesante. Sensazioni molto spiacevoli.

Dispnea

La mancanza di respiro è la difficoltà a respirare quando inspiri o espiri. Gli asmatici sono caratterizzati da mancanza di respiro durante l'espirazione. Ciò è dovuto al fatto che è difficile per l'aria superare un ostacolo sul suo percorso sotto forma di tappi mucosi e persino il lume dei bronchi è significativamente ristretto.

È molto difficile convivere con una tale mancanza di respiro, i pazienti asmatici non possono svolgere attività fisica, a volte anche a riposo hanno difficoltà a respirare. La qualità della vita con questa malattia ne risente notevolmente.

stato asmatico

Un segno indubbio di asma bronchiale negli adulti è lo sviluppo dello stato asmatico.

Lo stato asmatico è una condizione molto grave, in cui un attacco d'asma dura più di due ore. In questo caso, l'attacco non viene fermato dai farmaci che una persona ha assunto durante gli attacchi ordinari.

A seconda della gravità, questa condizione è divisa in 3 fasi. È importante sapere che quanto più a lungo una persona soffre di asma, tanto più gravi saranno gli attacchi.

Primo stadio- caratterizzato da un prolungato attacco di soffocamento, è difficile per una persona respirare, è costretta a stare in posizione seduta, a fare respiri frequenti. Allo stesso tempo, la tosse è secca, non porta sollievo, l'espettorato non scompare. Una persona emette un sibilo sibilante che può essere udito a distanza. Il numero di battiti cardiaci raggiunge i 120 battiti al minuto.

Con un tale attacco, il paziente è cosciente, orientato nel tempo e nello spazio. Potrebbe verificarsi un aumento della sudorazione e un moderato colorito bluastro della pelle.

La condizione richiede cure mediche urgenti!

Seconda fase- Le condizioni del paziente sono gravi. L'attacco di soffocamento è accompagnato da un forte sibilo sibilante, ma quando si ascoltano i polmoni con uno stetoscopio, non si notano sibili. Una condizione simile in medicina è chiamata "polmone silenzioso" ed è associata al completo blocco dei bronchi con muco denso.

Anche la coscienza di una persona soffre, è disorientata, ci sono persino allucinazioni.

La pressione sanguigna può aumentare in modo significativo o, al contrario, diminuire le sue prestazioni. Il battito cardiaco aumenta fino a 150 battiti al minuto. Il paziente è coperto di sudore appiccicoso, la pelle ha un colore blu.

Questa condizione richiede assistenza qualificata immediata!

Terza fase- il più grave, a causa di una carenza acuta di ossigeno nel sangue e dell'accumulo di anidride carbonica, una persona perde conoscenza e si verifica il coma.

In questo momento, la respirazione è debole, superficiale, il polso non è praticamente palpabile, la pressione sanguigna è molto bassa. La pelle ha un colore blu pronunciato, possono verificarsi convulsioni.

La condizione è estremamente difficile per la vita, la vita del paziente dipende dalla tempestività delle cure mediche fornite!

Indipendentemente dallo stadio dello stato asmatico, chiama immediatamente un'ambulanza!

Sintomi di asma tra gli attacchi

Nel periodo di calma tra gli attacchi, gli asmatici possono sentirsi bene, ma ci sono sintomi che non dimenticano completamente la malattia. Questi includono tosse secca con espettorato difficile da separare, naso che cola, fastidio alla gola. Molte persone potrebbero non prestare attenzione a tali segni di asma negli adulti, poiché si verificano con il raffreddore.

Inoltre, a causa di cambiamenti irreversibili nel sistema bronchiale, la mancanza di respiro può periodicamente disturbare, specialmente durante lo sforzo fisico.

Se trovi uno o più di questi segni di asma negli adulti, dovresti consultare immediatamente un medico.

Previsione

Va notato che l'asma bronchiale, che appare in una persona in età adulta, è piuttosto difficile da trattare e la prognosi in questo caso è meno favorevole.

Attualmente non esiste una cura completa per l’asma. Questa malattia è cronica e si può solo aumentare gli intervalli tra gli attacchi per rendere la vita più facile alla persona che soffre di questa malattia. Attualmente sono stati sviluppati metodi efficaci di trattamento che possono prolungare il tempo di remissione anche di diversi anni. Per fare ciò, è necessario contattare uno specialista in tempo, sottoporsi a un esame completo e ottenere un regime terapeutico efficace.

Monitora attentamente la tua salute, ascolta i sintomi individuali e analizza. Al primo sospetto di una malattia, contattare un istituto medico. Ricorda, il trattamento precoce è più efficace e ci sono molte più speranze per un recupero completo.

è una malattia cronica non infettiva delle vie respiratorie di natura infiammatoria. Un attacco di asma bronchiale si sviluppa spesso dopo i precursori ed è caratterizzato da una breve inspirazione acuta e da una lunga espirazione rumorosa. Di solito è accompagnato da tosse con espettorato viscoso e forte respiro sibilante. I metodi diagnostici comprendono la valutazione dei dati spirometrici, la flussometria di picco, i test allergici, gli esami del sangue clinici e immunologici. Nel trattamento vengono utilizzati aerosol beta-agonisti, m-anticolinergici, ASIT; nelle forme gravi della malattia vengono utilizzati glucocorticosteroidi.

ICD-10

J45 Asma

informazioni generali

Negli ultimi due decenni, l’incidenza dell’asma bronchiale (BA) è aumentata e oggi ci sono circa 300 milioni di asmatici nel mondo. Questa è una delle malattie croniche più comuni che colpisce tutte le persone, indipendentemente dal sesso e dall'età. La mortalità tra i pazienti con asma bronchiale è piuttosto elevata. Il fatto che negli ultimi vent'anni l'incidenza dell'asma bronchiale nei bambini sia in costante crescita, rende l'asma bronchiale non solo una malattia, ma un problema sociale, alla cui lotta sono diretti i massimi sforzi. Nonostante la complessità, l'asma bronchiale risponde bene al trattamento, grazie al quale è possibile ottenere una remissione stabile e a lungo termine. Il controllo costante della propria condizione consente ai pazienti di prevenire completamente l'insorgenza di attacchi d'asma, ridurre o eliminare l'uso di farmaci per fermare gli attacchi e condurre uno stile di vita attivo. Ciò aiuta a mantenere la funzione polmonare ed eliminare completamente il rischio di complicanze.

Cause

I fattori provocatori più pericolosi per lo sviluppo dell'asma bronchiale sono gli allergeni esogeni, i cui test di laboratorio confermano un alto livello di sensibilità nei pazienti con asma e negli individui a rischio. Gli allergeni più comuni sono gli allergeni domestici: polvere domestica e di libri, cibo per pesci d'acquario e peli di animali, allergeni vegetali e allergeni alimentari, chiamati anche nutrizionali. Nel 20-40% dei pazienti con asma bronchiale viene rilevata una reazione simile ai farmaci e nel 2% la malattia è stata ottenuta a seguito del lavoro in produzioni pericolose o, ad esempio, nelle profumerie.

I fattori infettivi sono anche un anello importante nell'eziopatogenesi dell'asma bronchiale, poiché i microrganismi, i loro prodotti metabolici possono agire come allergeni, causando sensibilizzazione del corpo. Inoltre, il contatto costante con l'infezione mantiene in fase attiva il processo infiammatorio dell'albero bronchiale, che aumenta la sensibilità dell'organismo agli allergeni esogeni. I cosiddetti allergeni aptenici, cioè allergeni di struttura non proteica, che entrano nel corpo umano e si legano alle sue proteine ​​provocano anche attacchi allergici e aumentano la probabilità di asma. Anche fattori come l'ipotermia, l'ereditarietà aggravata e le condizioni di stress occupano uno dei posti importanti nell'eziologia dell'asma bronchiale.

Patogenesi

I processi infiammatori cronici negli organi respiratori portano alla loro iperattività, a seguito della quale, a contatto con allergeni o sostanze irritanti, si sviluppa istantaneamente un'ostruzione bronchiale, che limita il flusso d'aria e provoca soffocamento. Gli attacchi di asfissia si osservano a intervalli diversi, ma anche nella fase di remissione persiste il processo infiammatorio nelle vie aeree. I seguenti componenti sono al centro della violazione della pervietà del flusso d'aria nell'asma bronchiale: ostruzione delle vie aeree dovuta a spasmi della muscolatura liscia dei bronchi oa gonfiore della loro mucosa; blocco dei bronchi da parte del segreto delle ghiandole sottomucose delle vie respiratorie a causa della loro iperfunzione; sostituzione del tessuto muscolare bronchiale con tessuto connettivo durante un lungo decorso della malattia, che provoca alterazioni sclerotiche nella parete bronchiale.

I cambiamenti nei bronchi si basano sulla sensibilizzazione del corpo, quando durante reazioni allergiche di tipo immediato, che si verificano sotto forma di anafilassi, vengono prodotti anticorpi e, dopo ripetuti incontri con l'allergene, viene immediatamente rilasciata istamina, che porta al gonfiore dei bronchi mucosa bronchiale e ipersecrezione delle ghiandole. Le reazioni allergiche del complesso immunitario e le reazioni di sensibilità ritardata procedono in modo simile, ma con sintomi meno pronunciati. Recentemente anche l'aumento della quantità di ioni calcio nel sangue umano è stato considerato un fattore predisponente, poiché un eccesso di calcio può provocare spasmi, compresi gli spasmi dei muscoli bronchiali.

Nell'esame patoanatomico dei morti durante un attacco d'asma si riscontra un blocco completo o parziale dei bronchi con muco viscoso e denso ed espansione enfisematosa dei polmoni dovuta alla difficoltà di espirazione. La microscopia tissutale ha molto spesso un quadro simile: uno strato muscolare ispessito, ghiandole bronchiali ipertrofiche, pareti bronchiali infiltrative con desquamazione dell'epitelio.

Classificazione

L'asma è suddiviso in base all'eziologia, alla gravità del decorso, al livello di controllo e ad altri parametri. Per origine si distinguono l'asma bronchiale allergico (inclusa l'asma professionale), l'asma non allergico (inclusa l'asma da aspirina), l'asma bronchiale misto non specificato. In base alla gravità si distinguono le seguenti forme di BA:

1. Intermittente(episodico). I sintomi si verificano meno di una volta alla settimana, le riacutizzazioni sono rare e brevi.
2. Persistente(flusso costante). Si divide in 3 gradi:

• lievi: i sintomi si verificano da 1 volta a settimana a 1 volta al mese
• media: frequenza degli attacchi giornalieri
• grave: i sintomi persistono quasi costantemente.

Nel corso dell'asma si distinguono esacerbazioni e remissioni (instabili o stabili). Quando possibile, il controllo dell’asma può essere controllato, parzialmente controllato e non controllato. Una diagnosi completa di un paziente con asma bronchiale include tutte le caratteristiche di cui sopra. Ad esempio: "Asma bronchiale di origine non allergica, intermittente, controllata, in remissione stabile".

Sintomi dell'asma bronchiale

Un attacco d'asma nell'asma bronchiale è diviso in tre periodi: il periodo dei precursori, il periodo di picco e il periodo di sviluppo inverso. Il periodo dei precursori è più pronunciato nei pazienti con asma di natura infettiva-allergica, si manifesta con reazioni vasomotorie degli organi nasofaringei (abbondante secrezione acquosa, starnuti incessanti). Il secondo periodo (può iniziare all'improvviso) è caratterizzato da una sensazione di oppressione al petto, che non consente di respirare liberamente. L'inspirazione diventa acuta e breve e l'espirazione, al contrario, è lunga e rumorosa. La respirazione è accompagnata da forti sibili, la tosse appare con espettorato viscoso, difficile da espettorare, che rende la respirazione aritmica.

Durante un attacco, la posizione del paziente è forzata, di solito cerca di assumere una posizione seduta con il corpo inclinato in avanti, e trova un fulcro o appoggia i gomiti sulle ginocchia. Il viso diventa gonfio e durante l'espirazione le vene cervicali si gonfiano. A seconda della gravità dell'attacco si può osservare il coinvolgimento dei muscoli che aiutano a superare la resistenza all'espirazione. Nel periodo di sviluppo inverso, inizia lo scarico graduale dell'espettorato, il numero di sibili diminuisce e l'attacco d'asma svanisce gradualmente.

Manifestazioni in cui si può sospettare la presenza di asma bronchiale.

• respiro sibilante acuto all'espirazione, soprattutto nei bambini.
• episodi ricorrenti di respiro sibilante, difficoltà di respirazione, oppressione al torace e tosse che peggiora durante la notte.
• stagionalità del deterioramento della salute degli organi respiratori
• la presenza di eczema, malattie allergiche nella storia.
• peggioramento o comparsa di sintomi in caso di contatto con allergeni, assunzione di farmaci, contatto con fumo, sbalzi improvvisi della temperatura ambiente, infezioni respiratorie acute, sforzo fisico e stress emotivo.
• raffreddori frequenti che "scendono" nel tratto respiratorio inferiore.
• miglioramento dopo l’assunzione di farmaci antistaminici e antiasmatici.

Complicazioni

A seconda della gravità e dell'intensità degli attacchi d'asma, l'asma bronchiale può essere complicata dall'enfisema polmonare e dalla successiva insufficienza cardiopolmonare secondaria. Un sovradosaggio di stimolanti beta-adrenergici o una rapida diminuzione del dosaggio dei glucocorticosteroidi, nonché il contatto con una dose massiccia di un allergene, possono portare allo stato asmatico, quando gli attacchi di dispnea si susseguono e sono quasi impossibili da fermare. Lo stato asmatico può essere fatale.

Diagnostica

La diagnosi viene solitamente effettuata da uno pneumologo sulla base dei disturbi e della presenza di sintomi caratteristici. Tutti gli altri metodi di ricerca mirano a stabilire la gravità e l'eziologia della malattia. Durante la percussione, il suono è chiaro e inscatolato a causa dell'iperariosità dei polmoni, la mobilità dei polmoni è fortemente limitata e i loro confini sono spostati verso il basso. Durante l'auscultazione, si sente la respirazione vescicolare sopra i polmoni, indebolita con un'espirazione prolungata e con un gran numero di sibili secchi. A causa dell'aumento del volume dei polmoni, il punto di ottusità assoluta del cuore diminuisce, i suoni cardiaci sono ovattati con un accento del secondo tono sull'arteria polmonare. Dalla ricerca strumentale si effettua:

• Spirometria. La spirografia aiuta a valutare il grado di ostruzione bronchiale, a determinare la variabilità e la reversibilità dell'ostruzione e a confermare la diagnosi. Nella BA, l'espirazione forzata dopo l'inalazione con un broncodilatatore aumenta del 12% (200 ml) o più in 1 secondo. Ma per ottenere informazioni più precise, la spirometria dovrebbe essere eseguita più volte.
• Flussometria di picco. La misurazione del picco di attività espiratoria (PSV) consente di monitorare le condizioni del paziente confrontando gli indicatori con quelli ottenuti in precedenza. Un aumento del PSV dopo l'inalazione di un broncodilatatore pari o superiore al 20% rispetto al PSV prima dell'inalazione indica chiaramente la presenza di asma bronchiale.

Ulteriori esami diagnostici comprendono test allergenici, ECG, broncoscopia e radiografie del torace. Gli esami del sangue di laboratorio sono di grande importanza per confermare la natura allergica dell'asma bronchiale, nonché per monitorare l'efficacia del trattamento.

• esame del sangue. I cambiamenti nell'UCK - eosinofilia e un leggero aumento della VES - vengono determinati solo durante una riacutizzazione. La valutazione dei gas nel sangue è necessaria durante un attacco per valutare la gravità del DN. Un esame del sangue biochimico non è il principale metodo diagnostico, poiché i cambiamenti sono di natura generale e tali studi sono prescritti per monitorare le condizioni del paziente durante una riacutizzazione.
• Analisi generale dell'espettorato. Con la microscopia dell'espettorato, un gran numero di eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden (cristalli lucidi e trasparenti che si formano dopo la distruzione degli eosinofili e hanno la forma di rombi o ottaedri), spirali di Kurschman (si formano a causa di piccole contrazioni spastiche dei bronchi e sembrano calchi di muco trasparente sotto forma di spirali). I leucociti neutri possono essere rilevati in pazienti con asma bronchiale infettivo-dipendente nella fase di un processo infiammatorio attivo. È stato anche notato il rilascio di corpi creoli durante un attacco: si tratta di formazioni arrotondate costituite da cellule epiteliali.
• Studio dello stato immunitario. Nell'asma bronchiale, il numero e l'attività dei soppressori T sono drasticamente ridotti e la quantità di immunoglobuline nel sangue aumenta. L'uso di test per determinare la quantità di immunoglobulina E è importante se non è possibile condurre test allergologici.

Trattamento dell'asma bronchiale

Poiché l'asma bronchiale è una malattia cronica, indipendentemente dalla frequenza degli attacchi, il punto fondamentale della terapia è l'esclusione del contatto con possibili allergeni, l'adesione a diete di eliminazione e un impiego razionale. Se è possibile identificare l'allergene, la terapia iposensibilizzante specifica aiuta a ridurre la risposta del corpo ad esso.

Per fermare gli attacchi d'asma, vengono utilizzati beta-agonisti sotto forma di aerosol per aumentare rapidamente il lume dei bronchi e migliorare il deflusso dell'espettorato. Questi sono fenoterolo bromidrato, salbutamolo, orciprenalina. La dose in ciascun caso è scelta singolarmente. Anche i farmaci del gruppo m-anticolinergico - aerosol di ipratropio bromuro e la sua combinazione con fenoterolo - fermano bene le convulsioni.

I derivati ​​della xantina sono molto popolari tra i pazienti con asma bronchiale. Sono prescritti per prevenire attacchi d'asma sotto forma di compresse a lunga durata d'azione. Negli ultimi anni i farmaci che prevengono la degranulazione dei mastociti hanno mostrato un effetto positivo nel trattamento dell’asma bronchiale. Questi sono ketotifene, sodio cromoglicato e antagonisti degli ioni calcio.

Nel trattamento delle forme gravi di asma è collegata la terapia ormonale, quasi un quarto dei pazienti necessita di glucocorticosteroidi, al mattino vengono assunti 15-20 mg di prednisolone insieme ad antiacidi che proteggono la mucosa gastrica. In ambiente ospedaliero, i farmaci ormonali possono essere prescritti sotto forma di iniezioni. La particolarità del trattamento dell'asma bronchiale è che è necessario utilizzare i farmaci nella dose minima efficace e ottenere una riduzione ancora maggiore dei dosaggi. Per una migliore secrezione dell'espettorato sono indicati farmaci espettoranti e mucolitici.

Previsione e prevenzione

Il decorso dell'asma bronchiale consiste in una serie di riacutizzazioni e remissioni, con la rilevazione tempestiva si può ottenere una remissione stabile ea lungo termine, mentre la prognosi dipende in misura maggiore da quanto il paziente è attento alla sua salute e segue le indicazioni del medico Istruzioni. Di grande importanza è la prevenzione dell'asma bronchiale, che consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione cronica, nella lotta al fumo e nel ridurre al minimo il contatto con gli allergeni. Ciò è particolarmente importante per le persone che sono a rischio o che hanno un'ereditarietà gravata.