Sintomi di insufficienza respiratoria. Insufficienza respiratoria acuta: cause, sintomi, cure d'emergenza

Nel trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta, l’obiettivo più importante è ripristinare la respirazione il prima possibile. Poiché tutti i sintomi si sviluppano rapidamente e esiste una minaccia diretta per la vita del paziente, è necessario trasportarlo immediatamente in ospedale. A seconda della causa che ha provocato l’insufficienza respiratoria acuta, potrebbe essere necessario prestare i primi soccorsi sul posto per ripristinare temporaneamente la respirazione. Allo stesso tempo, i medici non hanno tempo per una diagnosi accurata e una classificazione dettagliata della sindrome. Sono guidati secondo l'esame esterno e cercano di eliminare la causa visibile che ha causato problemi respiratori.

Il primo soccorso include le seguenti manipolazioni:

• rimozione di un corpo estraneo;
• ventilazione artificiale dei polmoni;
• tracheotomia;
• aiuto con shock anafilattico;
• rimozione del liquido dalla cavità pleurica;
• primo soccorso per edema polmonare;
• chirurgia.

Rimozione di corpi estranei

La rimozione di un corpo estraneo viene eseguita se il paziente soffoca o soffoca con qualcosa. Questo di solito accade mentre si mangia. Una mancanza acuta di ossigeno porta all'agitazione psicomotoria e al rapido sviluppo dell'insufficienza respiratoria. La rimozione di un corpo estraneo dalle vie respiratorie viene effettuata, se possibile, direttamente sul posto.

Il primo soccorso consiste nella sublussazione della mascella inferiore e nell'esame della cavità orale. Allo stesso tempo, i pollici della persona che assiste appoggiano sugli zigomi e l'indice e il medio tirano in avanti gli angoli della mascella inferiore in modo che i denti inferiori siano davanti a quelli superiori. In questa posizione viene effettuato un esame visivo della cavità orale. Se viene trovato un corpo estraneo, viene rimosso con le dita, dopo averle avvolte con un panno. Ciò è necessario perché i pazienti incoscienti possono improvvisamente stringere violentemente le mascelle, mordendosi le dita.

Se il corpo estraneo non si trova nel cavo orale o nella faringe si può eseguire la comunissima manovra di Heimlich. Il caregiver sta dietro la vittima. Il paziente è strettamente coperto con le mani appena sopra la vita. Allo stesso tempo, una delle mani dovrebbe essere chiusa a pugno e posizionata sotto le costole al centro, nella zona dello stomaco. La lancetta dei secondi poggia sul pugno, dopodiché le braccia vengono piegate ritmicamente più volte all'altezza dei gomiti. Allo stesso tempo, è necessario prestare attenzione in modo che il pugno non prema sulle costole, altrimenti la tecnica non avrà l'effetto desiderato. Devi capire che anche la corretta esecuzione della tecnica non sempre consente di ripristinare la respirazione. Tuttavia, a volte il corpo estraneo viene rimosso, consentendo ad almeno una parte dell’aria di entrare nei polmoni. Ciò darà tempo per l'arrivo dei medici e la fornitura di assistenza qualificata.

In ambito ospedaliero, i corpi estranei vengono rilevati mediante raggi X o tomografia computerizzata. Vengono rimossi con l'ausilio di speciali apparecchiature endoscopiche che consentono loro di penetrare in profondità nelle vie respiratorie. L'estrazione di un corpo estraneo porta rapidamente al ripristino della respirazione. La pelle inizialmente diventa pallida, per poi assumere gradualmente una tonalità normale. Potrebbe non essere necessaria una successiva terapia medica. Il paziente rimane ancora qualche ora sotto il controllo dei medici, dopodiché può essere dimesso a casa senza alcuna conseguenza.

Ventilazione polmonare artificiale

Ventilazione polmonare artificiale ( IVL) è uno dei componenti più importanti nel trattamento dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta. Con la completa cessazione della respirazione, sul posto vengono effettuati i primi tentativi di ventilazione artificiale ( bocca a bocca, bocca a naso).

Dopo che il paziente è stato portato in ospedale, se necessario, viene collegato a un ventilatore. Questo dispositivo è in grado di funzionare in due modalità. La prima modalità prevede la ventilazione controllata dei polmoni. Viene utilizzato se il paziente non è in grado di respirare da solo. Quindi uno speciale meccanismo svolge una funzione di pompaggio, fornendo ai polmoni un determinato volume d'aria o una speciale miscela respiratoria ad alto contenuto di ossigeno. La seconda modalità è la ventilazione con trigger. Con esso, il paziente respira da solo e il dispositivo migliora solo i movimenti respiratori e monitora automaticamente i principali segni vitali.

Le indicazioni per collegare il paziente al ventilatore sono:

• completa cessazione della respirazione;
• insufficienza respiratoria in combinazione con alterazione della coscienza ( coma, stitichezza);
• condizione di shock con disturbi circolatori;
• violazioni dei muscoli respiratori;
• una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno inferiore a 45 mm Hg. Arte. anche durante l'ossigenoterapia;
• diminuzione del pH del sangue arterioso a un valore inferiore a 7,3.

Il ventilatore è dotato di numerose funzionalità che consentono di valutare rapidamente le condizioni del paziente. Misura alcuni indicatori della respirazione esterna. Inoltre, dispone di numerose modalità selezionate individualmente per ciascun paziente. È preferibile la modalità con alimentazione d'aria frequente in un volume ridotto. Ciò impedisce la rottura del tessuto polmonare ( ad esempio, in caso di pneumosclerosi massiva).

Nel trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica può essere prescritta la cosiddetta ventilazione domiciliare dei polmoni a lungo termine. Il suo compito è eliminare i sintomi gravi e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Tale trattamento è raccomandato per frequenti attacchi gravi di mancanza di respiro, gravi disturbi del sonno, debolezza progressiva. In questi casi, speciali dispositivi portatili ( portatile) ventilatori. L'uso anche temporaneo ogni giorno aiuta a ossigenare temporaneamente i tessuti e ad eliminare i sintomi gravi.

Tracheotomia

La tracheostomia è uno dei tipi di interventi chirurgici di emergenza eseguiti con lo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Lo scopo di questo intervento è quello di creare nel più breve tempo possibile una comunicazione temporanea ed affidabile tra l'ambiente e la cavità interna della trachea. Questo intervento può essere eseguito in quasi ogni contesto da un medico qualificato. L'unica indicazione è la presenza di un corpo estraneo o di edema a livello della laringe. Se le vie aeree sono chiuse nella parte inferiore della trachea, non viene eseguita una tracheostomia. Si ricorre a questo come ultima risorsa quando il paziente non respira, le funzioni vitali sono disturbate e la terapia farmacologica e altri mezzi non aiutano.

La tracheostomia in ambito ospedaliero viene eseguita in più fasi:

• Fase uno. Il paziente viene posto sulla schiena. Sotto di esso è posto un rullo rigido a livello delle scapole. La testa è gettata indietro. Il campo operatorio sarà la superficie anteriore del collo. Prima dell'inizio dell'operazione, quest'area viene disinfettata e viene eseguita l'anestesia locale.
• Fase due. Gradualmente viene praticata un'incisione mediana nei tessuti che ricoprono la trachea anteriore ( in sequenza: pelle, grasso sottocutaneo, muscolo sottocutaneo del collo, fascia). I muscoli del collo, situati sotto questi tessuti, vengono allontanati, esponendo così l'istmo della tiroide e la trachea.
• Fase tre. Viene praticata un'incisione lungo la linea mediana a livello della II e III cartilagine della trachea. I bordi dell'incisione vengono allontanati e un tubo tracheotomico sterile viene inserito nella cavità tracheale. Quindi l'espansore viene rimosso.
• Fase quattro. Sopra e sotto il tubo, i tessuti tagliati vengono suturati con diversi punti di sutura, ma non fino al tubo stesso ( poiché con la sutura completa è possibile l'accumulo di aria sotto la pelle).
• Fase cinque. Tovaglioli o bende sterili vengono posizionati tra il pannello della cannula tracheotomica e i tessuti adiacenti. Ciò è necessario per evitare che l'infezione penetri nella ferita. Quindi il tubo viene fissato con una benda attorno al collo.

Se la procedura è urgente, alcuni passaggi possono essere trascurati. La cosa principale è ripristinare il flusso d'aria nei polmoni. L’esecuzione di questo intervento da parte di persone senza formazione medica ( cosa teoricamente possibile) è severamente vietato. Nella zona del collo sono presenti alcune importanti strutture anatomiche ( vasi che alimentano il cervello, la ghiandola tiroidea, le corde vocali, l'esofago) che può essere danneggiato durante l'intervento chirurgico.

Aiuta in caso di shock anafilattico

Shock anafilattico ( anafilassi) è la forma più grave di reazione allergica. Si verifica in risposta all'ingestione di un allergene ( prodotto alimentare, veleno di insetti, alcuni farmaci). Il broncospasmo e il gonfiore della laringe sono tra i sintomi più gravi che possono svilupparsi in pochi minuti. In questo caso, si sviluppa rapidamente un'insufficienza respiratoria acuta. Per eliminarlo è necessaria assistenza medica qualificata.

Il primo soccorso per lo shock anafilattico viene effettuato in più fasi:

• Interrompere l'assunzione dell'allergene. Interrompere l'assunzione di un allergene è una delle azioni più necessarie e semplici che chiunque può eseguire con le proprie mani direttamente sul posto. È necessario interrompere questa procedura solo introducendo una sostanza medicinale e, se vengono inalati polline o sostanze chimiche, uscire dall'area dell'allergene.
• L'imposizione di un laccio emostatico. In alcuni casi, ad esempio, con l'introduzione di farmaci, punture di insetti, è necessario applicare un laccio emostatico sopra il sito di iniezione. Questo viene fatto per ridurre il movimento dell'allergene lungo il letto vascolare. Quindi i sintomi si svilupperanno più lentamente.
• L'introduzione dei farmaci necessari. Esistono tre gruppi di farmaci di base che devono essere somministrati nello sviluppo dello shock anafilattico: adrenalina, glucocorticoidi e antistaminici. Una delle loro funzioni principali è ridurre il gonfiore della laringe e rilassare i muscoli dei bronchi. È meglio somministrare tutti i farmaci per via endovenosa per ottenere un effetto più rapido. Il primo è una soluzione di adrenalina all'1% in un volume di 0,2 - 0,5 ml ( per i bambini la concentrazione è ridotta della metà). Quindi viene iniettato uno dei glucocorticoidi. Per gli adulti, si tratta di 20 mg di desametasone. Ai bambini vengono somministrati da 0,3 a 0,6 mg per 1 kg di peso corporeo. L'ultimo ad essere somministrato è uno degli antistaminici ( 2% di suprastin - 2 ml o 0,1% di tavegil in un volume di 1 ml).

Rimozione del liquido dalla cavità pleurica

Per ripristinare il lavoro del polmone con l'accumulo di liquido nella cavità pleurica, viene eseguita una puntura. Il livello del fluido è determinato mediante ultrasuoni o raggi X. Successivamente, viene effettuata direttamente una foratura. Raramente questa procedura è così urgente che i medici non hanno il tempo di fare una diagnosi preliminare o di preparare il paziente. Di norma, con la pleurite o le malattie infettive, il liquido si accumula gradualmente e anche l'insufficienza polmonare acuta cresce lentamente.

La puntura stessa viene eseguita in più fasi:

• Anestesia. Viene eseguito con una soluzione allo 0,5% di novocaina. Nella posizione selezionata lungo l'ascellare posteriore ( o scapolare) Le linee di novocaina vengono iniettate in diversi punti. Anestetizza la pelle e il tessuto muscolare molle. Di solito viene praticata una puntura a livello delle costole VII - VIII ( più vicino al bordo superiore dell'ottava costola).
• Inserimento di un ago da puntura. L'ago ha una lunghezza di 9 - 10 cm con il bordo smussato ( smussato). Passa attraverso i tessuti molli e perfora la fascia intratoracica più densa. Successivamente, viene creata una sensazione di fallimento nello spazio libero. Questa è la cavità pleurica.
• Pompaggio di liquidi. Solitamente fatto a mano con una siringa da 20 ml. Tirando il pistone, il medico aspira il fluido nel cilindro. Dopo diverse ripetizioni, la respirazione del paziente diventa molto più facile. Il fluido risultante viene solitamente inviato per analisi citologiche o microbiologiche per chiarire la diagnosi.
• Se necessario, si lascia il drenaggio nel foro oppure si lava la cavità pleurica soluzioni speciali.

La puntura può essere eseguita più volte, anche quotidianamente, in caso di necessità. Questa procedura non è molto piacevole per il paziente a causa del dolore presente nonostante l'anestesia.

Pronto soccorso per edema polmonare

Con l'edema polmonare, è urgente eliminare la causa che ha portato a questa sindrome. Sono necessarie misure di rianimazione. Si consiglia di effettuare il trattamento sullo sfondo dell'inalazione di ossigeno in un volume di 2-6 litri al minuto. Il riempimento delle vie aeree con schiuma può essere interrotto con alcool etilico o altri antischiuma. Il paziente inala aria contenente vapori di alcol.

Il passo successivo è eliminare il liquido dai polmoni. Questo viene fatto con diuretici ad azione rapida ( esche artificiali, urea, furosemide) somministrato per via endovenosa. Inoltre, se necessario, il lavoro del cuore è regolato ( quando si tratta di edema polmonare cardiogeno) o trattamento di base di un'altra patologia che ha causato questa complicanza.

Chirurgia

Può essere necessario un intervento chirurgico urgente se la causa dell’insufficienza cardiaca acuta è un trauma toracico accompagnato da pneumotorace. Il compito dei medici in questo caso è ripristinare l'integrità del torace il più rapidamente possibile e rimuovere l'aria dalla cavità pleurica. Non appena l'aria viene rilasciata ed il difetto viene eliminato, il polmone collassato si raddrizzerà e dopo un po' prenderà nuovamente parte al processo di respirazione. Dopo l'intervento chirurgico, il paziente rimane in ospedale per almeno diversi giorni ( a seconda della gravità della lesione). Dalla terapia farmacologica sono necessari antidolorifici, broncodilatatori ( broncodilatatori) e altri medicinali ( man mano che sorgono altri problemi).

Tutti i metodi di cui sopra sono manipolazioni e regimi di trattamento standard progettati per eliminare il problema specifico che ha causato l'insufficienza respiratoria. In generale, il trattamento viene effettuato in diverse direzioni.

I principi generali per il trattamento dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta sono:

• eliminazione della causa principale;
• garantire la pervietà delle vie respiratorie;
• normalizzazione della funzione di trasporto del sangue;
• riducendo il carico sui polmoni.

Eliminazione della causa principale

L'eliminazione della causa principale include in parte le suddette manipolazioni mediche eseguite con urgenza ( ad esempio, la rimozione di un corpo estraneo o la riparazione chirurgica di un difetto del pneumotorace). Tuttavia, molto spesso il paziente viene ricoverato in ospedale e viene effettuata una diagnosi completa per determinare le malattie che hanno portato all'insufficienza respiratoria acuta. A seconda della diagnosi di base, viene prescritto anche un trattamento appropriato.

I seguenti metodi possono essere utilizzati per eliminare la causa principale dell’insufficienza respiratoria acuta:

• Terapia antibiotica. Un ciclo di antibiotici viene prescritto se un processo batterico è diventato la causa di problemi respiratori. Questo metodo viene utilizzato in caso di polmonite, bronchite acuta, ascesso polmonare.
• farmaci trombolitici. Questa categoria di farmaci ha lo scopo di distruggere i coaguli di sangue. Potrebbe essere necessario se la causa dell'insufficienza respiratoria è la trombosi dell'arteria polmonare o dei suoi rami.
• Disintossicazione. Questo metodo di trattamento prevede l'introduzione di farmaci speciali che neutralizzano eventuali sostanze specifiche. Ad esempio, in caso di botulismo viene somministrato d'urgenza il tossoide botulinico, mentre in caso di sovradosaggio di farmaci o prodotti farmaceutici vengono somministrati opportuni farmaci neutralizzanti.

In generale, il trattamento viene selezionato individualmente a seconda della diagnosi.

Garantire la pervietà delle vie aeree

Tipicamente, la gestione delle vie aeree prevede le procedure sopra descritte. Si tratta della rimozione di un corpo estraneo, della rimozione dell'edema laringeo e dell'eliminazione di altri ostacoli nel percorso dell'aria. Un metodo radicale, a cui si ricorre in terapia intensiva, è l'intubazione tracheale. Allo stesso tempo, nella trachea viene inserito un tubo speciale che garantisce il passaggio dell'aria almeno a livello dei bronchi. Se il problema è lo spasmo bronchiale o il riempimento di muco, vengono utilizzati farmaci appropriati, di cui parleremo più avanti.

Normalizzazione della funzione di trasporto del sangue

Come accennato in precedenza, il sangue è l'anello più importante che garantisce il trasferimento dell'ossigeno ai tessuti. Questo principio di trattamento mira direttamente a mantenere una normale pressione parziale di ossigeno nel sangue. Per questo, di solito viene utilizzata l'ossigenoterapia. Al paziente viene applicata una maschera speciale attraverso la quale viene fornita una miscela di gas ad alto contenuto di ossigeno. Ciò stimola anche l'apporto di ossigeno con il sangue ai tessuti. La durata e il volume dell'ossigeno fornito dipendono in gran parte dagli indicatori di pressione parziale iniziale. Inoltre, durante l’ossigenoterapia vengono regolarmente eseguiti esami del sangue.

Un'indicazione inequivocabile per l'inizio dell'ossigenoterapia è una caduta della pressione parziale dell'ossigeno al di sotto di 55 - 60 mm Hg. Arte. Con problemi concomitanti al cuore o ad altri organi, è necessario iniziare prima, senza attendere tassi così bassi. Non esistono controindicazioni assolute all’uso dell’ossigenoterapia.

Esistono anche numerosi farmaci farmacologici che possono aumentare la capacità di ossigeno del sangue e modificarne le proprietà. Vengono assegnati su base individuale in base ai risultati dei test.

Ridurre il carico sui polmoni

La riduzione del carico sui polmoni avviene in parte grazie alla ventilazione artificiale, quando un apparecchio speciale assume parte delle funzioni del sistema respiratorio. Inoltre, va tenuto presente che una serie di condizioni patologiche possono portare ad un aumento della produzione di anidride carbonica e ipercapnia. È la febbre aumento della temperatura corporea), convulsioni, agitazione psicomotoria. In queste condizioni, i tessuti del corpo producono più anidride carbonica, che aumenta il carico sul sistema respiratorio. È necessario rimuovere la sindrome convulsiva con i farmaci, abbassare la temperatura corporea, prescrivere sedativi.

La terapia farmacologica in tutti i casi sopra indicati coincide in gran parte con il trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica. A questo proposito, i preparativi corrispondenti e le modalità del loro utilizzo verranno forniti di seguito sotto forma di tabella generale.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica

Il trattamento dell’insufficienza respiratoria cronica è nella maggior parte dei casi sintomatico. A differenza dell'arresto respiratorio acuto, questo di solito non comporta una minaccia immediata per la vita del paziente. Allo stesso tempo, non è possibile eliminare completamente la causa principale dell’insufficienza respiratoria. Le condizioni del paziente possono rimanere stabili per lungo tempo o peggiorare lentamente. Molto spesso, i pazienti con insufficienza respiratoria cronica non necessitano di ricovero ospedaliero. Le cure urgenti saranno necessarie solo quando il processo cronico peggiora e rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Nella maggior parte dei casi, i pazienti assumono autonomamente i farmaci prescritti a casa, seguendo tutte le raccomandazioni del medico. Sono necessari esami regolari in clinica per monitorare lo stato di salute del paziente. Periodicamente potrebbero essere necessari corsi preventivi più intensivi.

Il trattamento dell'insufficienza respiratoria cronica viene effettuato utilizzando i seguenti metodi:

• trattamento farmacologico;
• terapia dietetica;
• rispetto del regime;
• balneoterapia;
• rimedi popolari;
• trattamenti radicali.

Trattamento medico

Il trattamento farmacologico per l’insufficienza cardiaca cronica è più sintomatico. Ai pazienti vengono prescritti farmaci che agiscono sul sistema respiratorio a diversi livelli per mantenere temporaneamente la saturazione di ossigeno nel sangue a un buon livello. La maggior parte di questi farmaci ( ma in altre dosi) viene utilizzato anche nel trattamento di pazienti con insufficienza respiratoria acuta. In questo caso, vengono utilizzati in grandi dosi per ripristinare il normale processo respiratorio. I principali farmaci utilizzati nel trattamento sono elencati nella tabella.

Nome del farmaco	Meccanismo di azione	Principali indicazioni	Dose raccomandata
Almitrin	Analettico respiratorio. Agisce sui recettori nei grandi vasi. In grado di mantenere la pressione sanguigna parziale a un livello più elevato per lungo tempo.	Insufficienza respiratoria con deformazione o restringimento dei bronchi, pneumosclerosi, bronchite cronica.	Insufficienza acuta - per via endovenosa ( iv) a 0,36 - 1 mg/kg/ora. Insufficienza cronica - 1 mg / kg una volta al giorno. Il corso del trattamento è di 2 mesi.
Acetazolamide	Diuretico ( diuretico). Influisce sul pH del sangue, provocando un'acidosi moderata. Questo stimola il centro respiratorio.	È prescritto con cautela in caso di problemi con il lavoro del centro respiratorio. Controindicato nelle malattie renali.	3,5 - 7 mg/kg di peso corporeo. Non utilizzato da molto tempo a causa degli effetti collaterali.
Ossido nitrico (NO)	Migliora il riempimento del sangue con l'ossigeno, stimola lo scambio di gas nei polmoni.	Viene prescritto principalmente con un aumento della pressione nell'arteria polmonare o con insufficienza respiratoria sullo sfondo di disturbi cardiaci.	Miscela per inalazione 6 - 26 mg per 1 metro cubo. Più spesso nell'insufficienza respiratoria acuta.
Salbutamolo	Adrenomimetico. Si lega ai recettori dei bronchi e provoca il rilassamento della muscolatura liscia e l'espansione dei bronchi.	È prescritto per frequenti attacchi d'asma e, se necessario, per espandere il tratto respiratorio inferiore ( sindrome ostruttiva).	1 - 2 dosi di aerosol per alleviare un attacco d'asma. Per altre malattie - secondo uno schema individuale.
Fenoterolo	Simile al salbutamolo.	Simile al salbutamolo.	0,2 mg del farmaco in ciascuna dose di aerosol. 1 respiro 2-3 volte al giorno su prescrizione del medico).
Bromexina	Mucolitico, espettorante e antitosse. Facilita lo scarico dell'espettorato e libera le basse vie respiratorie.	Il farmaco è prescritto per la bronchite cronica, con polmonite acuta. Principalmente come rimedio sintomatico. Nell'insufficienza respiratoria acuta, non utilizzare a causa dell'azione lenta ( effetto stabile dopo 3-5 giorni).	Sotto forma di compresse da 16 mg ( 2 compresse da 8 mg) 3-4 volte al giorno.
Bromuro di ipratropio	Espande i bronchi, riduce la secrezione di muco da parte delle cellule della mucosa. Agisce sui recettori colinergici, bloccandoli.	Malattia polmonare cronica ostruttiva, frequenti attacchi di asma. Alternativa per l'intolleranza agli adrenomimetici.	0,4 - 0,6 mg 2 - 3 volte al giorno. Viene anche prescritto sotto forma di iniezioni e aerosol per inalazione ( dosaggio in base all'età).
Acetilcisteina (ACC)	Farmaco espettorante e fluidificante del muco. Agisce sui ponti di collegamento tra i componenti dell'espettorato, abbassandone la viscosità.	È prescritto per le malattie accompagnate da abbondante accumulo di espettorato ( bronchite cronica, bronchiectasie, fibrosi cistica, ecc.).	Dose giornaliera - 400 - 600 mg. Durata dell'ammissione - 5 - 7 giorni. Nell’insufficienza respiratoria cronica ( su prescrizione del medico) fino a 6 mesi.
Prednisolone emisuccinato	Glucocorticoidi. Abbatte rapidamente l'infiammazione e il gonfiore della mucosa, ferma gli attacchi di asma bronchiale.	Edema della mucosa, reazioni allergiche, asma bronchiale. Come emergenza.	Per via endovenosa 60 - 120 mg nell'insufficienza respiratoria acuta.
Cocarbossilasi	Stimola il sistema enzimatico del corpo, mantiene il pH del sangue entro limiti normali in acidosi.	Acidosi nell'insufficienza respiratoria acuta.	50 - 200 mg / die, per via endovenosa, aggiungendo a soluzioni per somministrazione a goccia.
Citocromo-C	Stimola il processo respiratorio a livello dei tessuti, migliora l'apporto di ossigeno ai tessuti.	Ipossia di qualsiasi origine.	10 - 20 mg 1 - 2 volte al giorno.
bicarbonato di sodio	Regola l'equilibrio acido-base.	Compensazione dell'acidosi respiratoria, mantenimento del normale pH del sangue.	Per via endovenosa sotto forma di contagocce, 400 ml di una soluzione al 4-5%.

Esistono anche molti altri medicinali che possono migliorare il processo respiratorio e alleviare i crescenti sintomi dell’insufficienza respiratoria. Tutti questi farmaci vengono utilizzati solo dopo aver consultato il medico. Un sovradosaggio della maggior parte dei farmaci di cui sopra può peggiorare drasticamente le condizioni del paziente e mettere in pericolo la sua vita.

terapia dietetica

Si consiglia ai pazienti con insufficienza respiratoria cronica di aderire a un determinato regime dietetico. Ciò ridurrà la probabilità di esacerbazione della malattia e rallenterà la progressione del processo cronico. In questo modo sarà possibile evitare frequenti attacchi di mancanza di respiro, cianosi e la comparsa di altri sintomi.

I principi fondamentali della dietoterapia per l’insufficienza respiratoria sono:

• Menù vario. Il menu dovrebbe contenere vari nutrienti, poiché ciò aiuta a rafforzare il corpo.
• Mangiare abbastanza proteine ​​e grassi animali. Consumo giornaliero consigliato di carne bollita, pesce ( non fritto).
• Inclusione di alimenti ricchi di vitamine. Si consiglia di somministrare più spesso piatti a base di fegato, ribes, erbe fresche, agrumi.
• Terapia vitaminica aggiuntiva. In condizioni di ipossia, il corpo dovrebbe ricevere una maggiore quantità di vitamine A, B2, B6, C. Se necessario, dovrebbero essere prescritti preparati speciali contenenti questi componenti.
• Mangiare piccoli pasti. Il riempimento eccessivo dello stomaco porta ad un aumento della cupola del diaframma e alla compressione dei lobi inferiori dei polmoni. Ciò può aggravare l’insufficienza respiratoria. Devi mangiare 5-7 volte al giorno in piccole porzioni.
• Esclusione di prodotti che causano flatulenza.È necessario escludere dal menu tutti gli alimenti che contribuiscono alla stitichezza o all'accumulo di gas nell'intestino. Innanzitutto si tratta di acqua gassata, birra, legumi, cavoli. L'accumulo di gas nel colon può anche causare l'innalzamento della cupola del diaframma.
• Limitare l'assunzione di sale. Questo principio è particolarmente rilevante per i pazienti nei quali l’insufficienza respiratoria è associata a malattie cardiache.

Rispetto del regime

Per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica esiste un regime speciale. Innanzitutto si tratta di limitare l’attività fisica. Il fatto è che qualsiasi carico aumenta il consumo di ossigeno da parte dei muscoli. Di conseguenza, c'è un aumento del carico sul sistema respiratorio. Nei pazienti con insufficienza cronica, le riserve funzionali sono limitate. Qualsiasi esercizio può causare un grave attacco di mancanza di respiro o il passaggio a una mancanza acuta di ossigeno, che richiederà il ricovero in ospedale.

Inoltre, i pazienti con insufficienza respiratoria cronica dovrebbero smettere di fumare e monitorare la purezza dell’aria che respirano. Il fumo di sigaretta e le particelle di polvere possono causare broncospasmo con un forte deterioramento delle condizioni generali. Inoltre, le sostanze tossiche, quando entrano nei polmoni, accelerano i processi sclerotici, riducendo gradualmente la capacità vitale dell'organo.

Fisioterapia

I metodi fisioterapeutici possono essere applicati sotto forma di brevi corsi per migliorare le condizioni generali dei pazienti. In molti modi, la loro scelta dipende dalla diagnosi di base. Ad esempio, con le bronchiectasie, è possibile prescrivere massaggi terapeutici ed esercizi di fisioterapia (). Questo aiuta a pulire i bronchi da muco e pus. Inoltre, può essere prescritta la somministrazione per inalazione di alcuni farmaci.

Inoltre, ai pazienti con insufficienza respiratoria cronica è consigliata la terapia termale. Questo tipo di trattamento non appartiene alla medicina tradizionale, ma i suoi benefici sono riconosciuti da tutti gli esperti mondiali. Ad esempio, i pazienti affetti da tubercolosi cronica sotto l'influenza del sole e dell'aria fresca del mare o della montagna riacquistano rapidamente le forze.

Rimedi popolari

I rimedi popolari non sono in grado di far fronte all'insufficienza respiratoria acuta, ma nel decorso cronico della malattia ci si può aspettare un certo effetto da loro. Si basa sul fatto che alcune piante medicinali contengono analoghi naturali dei preparati farmacologici sopra elencati. Pertanto, possono alleviare parzialmente il gonfiore, rilassare i bronchi, migliorare il deflusso di pus e muco.

I più comuni nel trattamento delle malattie dell'apparato respiratorio sono i seguenti rimedi popolari:

• Tintura alcolica di sambuco. Per la preparazione, prendere 100 g di frutti di sambuco maturi e versare 100 ml di alcol. L'infusione dura almeno 3 giorni. In questo caso, non scuotere il recipiente e non tenerlo esposto alla luce solare diretta. Dopo aver insistito, le bacche di sambuco vengono rimosse e la tintura viene assunta 30 gocce 2-3 volte al giorno durante i pasti. Questo rimedio è efficace per frequenti attacchi di asma bronchiale.
• Succo di carota con latte. Il succo di carota appena spremuto viene mescolato con latte bollito a temperatura ambiente in proporzioni uguali. La miscela risultante viene bevuta calda in mezzo bicchiere 2-3 volte al giorno. Questo rimedio fluidifica il muco e ne migliora la separazione ( con insufficienza respiratoria sullo sfondo di bronchiectasie).
• radice di porro. In 2 - 3 piante si taglia la parte bianca inferiore senza separare le radici. Si fa bollire in un bicchiere di latte e poi si insiste per 5-6 ore. L'infuso risultante viene filtrato e il latte viene bevuto 1 cucchiaio 4-5 volte al giorno. Questo rimedio rilassa i muscoli dei bronchi e facilita la respirazione.
• Succo di cipolla con miele. Il succo di cipolla appena spremuto viene mescolato con il miele in proporzioni uguali. La miscela risultante viene presa 1 cucchiaino 2-3 volte al giorno. Lo strumento è efficace nei processi infettivi cronici delle vie respiratorie.

Quando si utilizzano rimedi popolari, è necessario ricordare che è piuttosto difficile prevedere la reazione del corpo a qualsiasi particolare componente. Se usi queste prescrizioni da solo senza fare una diagnosi preliminare, il paziente potrebbe peggiorare le sue condizioni. A questo proposito è necessario consultare un medico prima di utilizzarli. Ciò è particolarmente vero per i farmaci utilizzati sotto forma di inalazione. L'aria calda può causare spasmi dei muscoli dei bronchi, gonfiore della mucosa o aumentare la riproduzione dei microbi. Ciò porterà alla transizione dell'insufficienza respiratoria cronica ad acuta e può essere pericolosa per la vita.

Trattamenti radicali

Un possibile trattamento per l’insufficienza respiratoria cronica è il trapianto di polmone. Si tratta di un intervento molto complesso e costoso che va oltre le procedure chirurgiche standard. Non tutte le cliniche possono offrire questa opzione di trattamento.

Va tenuto presente che il trapianto polmonare non aiuta tutti i pazienti. Tutto dipende dalla causa principale che ha causato l'insufficienza respiratoria cronica. Molto spesso, questo metodo di trattamento è raccomandato per la pneumosclerosi estesa. Quando un grande volume di tessuto polmonare viene sostituito da corde di tessuto connettivo, quest'area non parteciperà mai al processo di respirazione. Un trapianto di polmone può ripristinare completamente la funzione respiratoria.

Allo stesso tempo, la sclerosi sullo sfondo di malattie sistemiche ( sclerodermia, lupus eritematoso sistemico, ecc.) o processi infettivi cronici sono controindicazioni al trapianto polmonare. Il fatto è che subito dopo l'operazione ricomincerà il processo di sclerosi del nuovo organo e l'insufficienza respiratoria ritornerà.

Insufficienza respiratoria chiamata una condizione patologica in cui gli organi respiratori non sono in grado di fornire al corpo ossigeno nel volume richiesto. Con eventuali violazioni che possono causare questa condizione vengono avviati i cosiddetti meccanismi compensativi. Mantengono la concentrazione di ossigeno e anidride carbonica nel sangue a un livello il più vicino possibile al normale. L'esaurimento di questi meccanismi porta alla comparsa di sintomi di insufficienza respiratoria. Di norma, si verifica se la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue scende al di sotto di 60 mm Hg o se la pressione parziale dell'anidride carbonica aumenta oltre i 45 mm Hg. Arte.

Questo malattie del sistema respiratorio ci possono essere vari motivi. L'insufficienza respiratoria si sviluppa non solo sullo sfondo delle malattie polmonari, ma anche su alcuni altri sistemi ( cardiovascolare, nervoso, ecc.). Tuttavia, la catena di disturbi nel corpo, che inizia con la mancanza di ossigeno, porta sempre a conseguenze simili.

La prevalenza di questa sindrome nella società è quasi impossibile da stimare. Questo stato può durare diversi minuti o ore ( insufficienza respiratoria acuta) fino a diversi mesi o anni ( insufficienza respiratoria cronica). Accompagna quasi tutte le malattie respiratorie e si manifesta con la stessa frequenza sia negli uomini che nelle donne. Secondo alcuni dati, il numero di persone che soffrono di insufficienza respiratoria cronica e necessitano di cure attive in Europa è di 80-100 persone ogni 100.000 abitanti. Senza un'assistenza qualificata tempestiva, l'insufficienza respiratoria porta ad un rapido esaurimento dei meccanismi compensatori e alla morte del paziente.

Anatomia e fisiologia dei polmoni

Il sistema respiratorio umano è un insieme di organi e strutture anatomiche che forniscono il processo di respirazione. Questo concetto include non solo l'atto stesso di inspirazione ed espirazione, ma anche il trasferimento di ossigeno dal sangue a vari organi e tessuti e di anidride carbonica ai polmoni. Ciò include anche il processo di respirazione cellulare, in cui l'energia viene rilasciata per la vita della cellula. Inoltre, esistono strutture anatomiche che regolano il funzionamento del sistema respiratorio. Non sono direttamente coinvolti nello scambio di gas o nel trasporto di ossigeno, ma sono legati al normale funzionamento del sistema nel suo complesso.

Nel sistema respiratorio umano si possono distinguere i seguenti reparti:

• tratto respiratorio superiore;
• albero tracheobronchiale;
• muscoli respiratori;
• centro respiratorio;
• cavità pleurica;
• sangue.

tratto respiratorio superiore

Il tratto respiratorio superiore svolge la funzione di pulire e riscaldare l'aria. Quando li attraversano, parte degli agenti patogeni viene neutralizzata o ritardata. Nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria, questa parte del sistema respiratorio gioca un ruolo indiretto.

Il tratto respiratorio superiore comprende:

• narice;
• cavità orale;
• faringe;
• laringe.

Poiché le vie aeree a questo livello sono piuttosto larghe, raramente si osserva il loro blocco. Ciò è possibile con la retrazione della radice della lingua, quando blocca il lume della faringe, gonfiore della mucosa della gola. Molto spesso, ciò può portare a insufficienza respiratoria nei bambini. In essi, il gonfiore dell'epiglottide blocca rapidamente il percorso dell'aria inalata.

Inoltre, una serie di cambiamenti nel tratto respiratorio superiore possono aumentare la probabilità di alcune malattie respiratorie. Ad esempio, con il naso chiuso, il paziente respira attraverso la bocca. Per questo motivo l'aria risulta peggio pulita, umidificata e riscaldata. È più probabile che tu abbia la bronchite o la polmonite, che a loro volta causeranno insufficienza respiratoria.

Albero tracheobronchiale

L'albero tracheobronchiale è un insieme di vie aeree che trasportano l'aria durante l'inspirazione attraverso i polmoni. L'aria entra successivamente dalla trachea nei bronchi principali e da lì nei bronchi di calibro più piccolo. A questo livello, possono verificarsi contemporaneamente diversi meccanismi per lo sviluppo dell'insufficienza respiratoria.

Da un punto di vista anatomico i polmoni sono solitamente divisi nelle seguenti parti:

• trachea ( un tubo centrale dalla laringe alla cavità toracica);
• bronchi principali ( 2 bronchi che distribuiscono l'aria ai polmoni destro e sinistro);
• lobi polmonari ( 3 lobi nel polmone destro e 2 nel sinistro);
• segmenti polmonari ( 10 segmenti nel polmone destro e 8 nel sinistro);
• tessuto polmonare ( acini).

È all'anatomia e alla fisiologia dell'albero tracheobronchiale che l'insufficienza respiratoria è più spesso associata. Qui, durante l'inspirazione, l'aria si distribuisce sui segmenti e al loro interno, attraverso piccoli bronchi e bronchioli, va agli acini. L'acino è un insieme di alveoli respiratori. L'alveolo è una piccola cavità dalle pareti sottili, avvolta da una fitta rete di capillari sanguigni. È qui che avviene il vero e proprio scambio di gas. Attraverso le pareti degli alveoli, con l'aiuto di speciali enzimi, l'ossigeno e l'anidride carbonica vengono trasferiti nel sangue.

Le cellule alveolari svolgono un'altra importante funzione. Secernono un cosiddetto tensioattivo polmonare. Questa sostanza impedisce il collasso spontaneo o l'adesione delle pareti degli alveoli. Dal punto di vista fisico riduce la forza della tensione superficiale.

muscoli respiratori

I muscoli respiratori sono chiamati gruppi muscolari nella zona del torace, che prendono parte al processo di inspirazione. L'espirazione, a differenza dell'inspirazione, è un processo passivo e non richiede tensione muscolare obbligatoria. In assenza di ostruzioni delle vie aeree, dopo il rilassamento muscolare, i polmoni collassano da soli e l'aria fuoriesce dalla cavità toracica.

I due gruppi principali di muscoli respiratori sono:

• muscoli intercostali. Gli intercostali sono chiamati fasci corti di muscoli che si trovano obliquamente tra le costole adiacenti. Con la loro contrazione le costole si alzano leggermente e assumono una posizione più orizzontale. Di conseguenza, la circonferenza del torace e il suo volume aumentano. Il tessuto polmonare viene allungato, aspirando aria attraverso le vie aeree.
• Diaframma. Il diaframma è un muscolo piatto, costituito da diversi gruppi di fasci muscolari che corrono in direzioni diverse. Si trova tra il torace e la cavità addominale. A riposo, il diaframma ha la forma di una cupola, che sporge verso l'alto, verso il torace. Durante l'inspirazione, la cupola si appiattisce, gli organi addominali si spostano leggermente verso il basso e il volume del torace aumenta. Poiché la cavità pleurica è ermetica, insieme al diaframma si allunga anche il tessuto polmonare. C'è un respiro.

Esistono ulteriori gruppi di muscoli respiratori che normalmente svolgono altre funzioni ( movimenti della testa, degli arti superiori, estensione della schiena). Si accendono solo quando i due gruppi sopra indicati non riescono a far fronte al mantenimento della respirazione.

centro respiratorio

Il centro respiratorio è un complesso sistema di cellule nervose, la maggior parte delle quali si trova nel midollo allungato ( tronco encefalico). È l'anello più alto nella regolazione del processo respiratorio. Le cellule del centro hanno automatismo. Ciò supporta il processo di respirazione durante il sonno e l'incoscienza.

La respirazione stessa è regolata da recettori specifici. Rilevano i cambiamenti nel pH del sangue e del liquido cerebrospinale. Il fatto è che con l'accumulo di una concentrazione troppo elevata di anidride carbonica nel sangue, il pH diminuisce ( si sviluppa acidosi). I recettori lo captano e trasmettono segnali al centro respiratorio. Da lì, un comando passa attraverso i nervi agli altri organi dell'apparato respiratorio ( ad esempio, aumento della contrazione dei muscoli respiratori, espansione dei bronchi, ecc.). Grazie a ciò, la ventilazione dei polmoni viene migliorata e l'anidride carbonica in eccesso viene rimossa dal sangue.

Le violazioni a livello del centro respiratorio riducono il lavoro dell'intero sistema. Anche se viene mantenuto l'automatismo, una risposta adeguata degli organi respiratori alla diminuzione del pH può essere compromessa. Ciò causa una grave insufficienza respiratoria.

Cavità pleurica

La cavità pleurica non fa generalmente parte del sistema respiratorio. Questo è un piccolo spazio tra la parete toracica e la superficie del polmone. Tuttavia, le patologie in quest'area spesso portano allo sviluppo di insufficienza respiratoria.

La pleura stessa è la membrana sierosa esterna che ricopre i polmoni e riveste la cavità toracica dall'interno. Lo strato di membrana che ricopre il tessuto polmonare è detto viscerale, mentre quello che riveste le pareti è detto parietale ( parietale). Questi fogli sono saldati insieme, quindi lo spazio che formano è sigillato ermeticamente e al suo interno viene mantenuta una pressione leggermente inferiore a quella atmosferica.

La pleura svolge due funzioni principali:

• Isolamento del liquido pleurico. Il liquido pleurico è formato da cellule speciali e "lubrifica" le superfici interne dei fogli pleurici. Per questo motivo, l'attrito tra i polmoni e le pareti del torace durante l'inspirazione e l'espirazione praticamente scompare.
• Partecipazione all'atto della respirazione. L'atto della respirazione è l'espansione del torace. I polmoni stessi non hanno muscoli, ma sono elastici, quindi si espandono dopo il torace. La cavità pleurica in questo caso funge da tampone di pressione. Quando il torace si espande, la pressione al suo interno diminuisce ancora di più. Ciò porta allo stiramento del tessuto polmonare e all'ingresso di aria al suo interno.

In caso di violazione della tenuta della pleura, il processo respiratorio è disturbato. Il torace è teso, ma la pressione nella cavità pleurica non diminuisce. Viene aspirata aria o liquido ( a seconda della natura del difetto). Poiché la pressione non diminuisce, il tessuto polmonare non si allunga e l'inalazione non avviene. Cioè, il torace si muove, ma l'ossigeno non entra nei tessuti.

Sangue

Il sangue svolge molte funzioni nel corpo. Uno dei principali è il trasporto di ossigeno e anidride carbonica. Pertanto, il sangue è un collegamento importante nel sistema respiratorio, che collega direttamente gli organi respiratori con altri tessuti del corpo.

Nel sangue, l'ossigeno viene trasportato dai globuli rossi. Questi sono globuli rossi contenenti emoglobina. Una volta nella rete capillare dei polmoni, gli eritrociti partecipano al processo di scambio di gas con l'aria contenuta negli alveoli. Il trasferimento diretto dei gas attraverso la membrana viene effettuato da una serie di enzimi speciali. Durante l'inspirazione, l'emoglobina lega gli atomi di ossigeno, trasformandosi in ossiemoglobina. Questa sostanza ha un colore rosso brillante. Successivamente, i globuli rossi vengono trasferiti a vari organi e tessuti. Lì, nelle cellule viventi, l'ossiemoglobina rilascia ossigeno e si lega all'anidride carbonica. Si forma un composto chiamato carbossiemoglobina. Trasporta l'anidride carbonica ai polmoni. Lì, il composto si decompone e l'anidride carbonica viene rilasciata con l'aria espirata.

Pertanto, anche il sangue gioca un ruolo nello sviluppo dell’insufficienza respiratoria. Ad esempio, il numero di globuli rossi e di emoglobina influisce direttamente sulla quantità di ossigeno che un dato volume di sangue può legare. Questo indicatore è chiamato capacità di ossigeno del sangue. Più il livello dei globuli rossi e dell'emoglobina diminuisce, più velocemente si sviluppa l'insufficienza respiratoria. Il sangue semplicemente non ha il tempo di fornire la giusta quantità di ossigeno ai tessuti. Esistono numerosi indicatori fisiologici che riflettono le funzioni di trasporto del sangue. La loro determinazione è importante per la diagnosi di insufficienza respiratoria.

I seguenti indicatori sono considerati normali:

• Pressione parziale dell'ossigeno– 80 – 100 mmHg ( mmHg Arte.). Riflette la saturazione del sangue con l'ossigeno. Un calo di questo indicatore indica insufficienza respiratoria ipossiemica.
• Pressione parziale dell'anidride carbonica- 35 - 45 mmHg. Arte. Riflette la saturazione del sangue con anidride carbonica. Un aumento di questo indicatore indica insufficienza respiratoria ipercapnica. È importante conoscere la pressione parziale dei gas per la nomina dell'ossigenoterapia e della ventilazione artificiale dei polmoni.
• Conteggio dei globuli rossi- 4,0 - 5,1 per gli uomini, 3,7 - 4,7 - per le donne. La tariffa può variare a seconda dell'età. Con una mancanza di globuli rossi, si sviluppa anemia e compaiono sintomi individuali di insufficienza respiratoria anche con la normale funzione polmonare.
• La quantità di emoglobina- 135 - 160 g/l per gli uomini, 120 - 140 g/l per le donne.
• indicatore di colore del sangue- 0,80 - 1,05. Questo indicatore riflette la saturazione dei globuli rossi con emoglobina ( ogni globulo rosso può contenere una quantità diversa di emoglobina). Metodi più moderni utilizzano un modo diverso per determinare questo indicatore: MCH ( contenuto medio di emoglobina in un singolo eritrocita). La norma è 27-31 picogrammi.
• Saturazione del sangue con ossigeno– 95 ​​– 98%. Questo indicatore viene determinato utilizzando la pulsossimetria.

Con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e ipossia ( mancanza di ossigeno) nel corpo si sviluppa una serie di cambiamenti, chiamati meccanismi compensatori. Il loro compito è mantenere il livello di ossigeno nel sangue al livello corretto per il tempo più lungo e completo possibile.

I meccanismi compensatori dell’ipossia sono:

• Tachicardia. La tachicardia o l'aumento della frequenza cardiaca si verificano per pompare il sangue più velocemente attraverso la circolazione polmonare. Quindi una parte maggiore del suo volume avrà il tempo di essere saturata di ossigeno.
• Aumento del volume sistolico del cuore. Oltre alla tachicardia, le pareti stesse del cuore iniziano ad allungarsi maggiormente, consentendo di pompare più sangue in una contrazione.
• Tachipnea. La tachipnea è la mancanza di respiro. Sembra pompare più aria. Ciò compensa la mancanza di ossigeno nei casi in cui alcuni segmenti o lobi del polmone non sono coinvolti nel processo respiratorio.
• Inclusione dei muscoli respiratori accessori. I muscoli ausiliari, già menzionati sopra, contribuiscono ad un'espansione più rapida e forte del torace. Pertanto, il volume d'aria che entra durante l'inalazione aumenta. Tutti e quattro i meccanismi sopra menzionati vengono attivati ​​nei primi minuti di ipossia. Sono progettati per compensare l'insufficienza respiratoria acuta.
• Aumento del volume sanguigno circolante. Poiché l'ossigeno viene trasportato attraverso i tessuti dal sangue, è possibile compensare l'ipossia aumentando il volume del sangue. Questo volume appare dai cosiddetti depositi di sangue, che sono la milza, il fegato, i capillari della pelle. Il loro svuotamento aumenta la quantità di ossigeno che può essere trasportata ai tessuti.
• Ipertrofia miocardica. Il miocardio è il muscolo cardiaco che si contrae e pompa il sangue. L'ipertrofia è l'ispessimento di questo muscolo dovuto alla comparsa di nuove fibre. Ciò consente al miocardio di lavorare più a lungo in modalità potenziata, mantenendo la tachicardia e aumentando il volume sistolico. Questo meccanismo compensatorio si sviluppa nel corso di mesi o anni di malattia.
• Un aumento del livello dei globuli rossi nel sangue. Oltre ad un aumento del volume del sangue in generale, aumenta anche il contenuto di eritrociti ( eritrocitosi). Con loro aumenta anche il livello di emoglobina. Per questo motivo, lo stesso volume di sangue è in grado di legare e trasportare un volume maggiore di ossigeno.
• Adattamento dei tessuti. I tessuti del corpo stesso in condizioni di mancanza di ossigeno iniziano ad adattarsi alle nuove condizioni. Ciò si esprime nel rallentare le reazioni cellulari, rallentando la divisione cellulare. L’obiettivo è ridurre i costi energetici. Aumenta anche la glicolisi degradazione del glicogeno immagazzinato) per rilasciare ulteriore energia. Per questo motivo, i pazienti che soffrono di ipossia da molto tempo perdono peso e lo guadagnano male, nonostante una buona alimentazione.

Gli ultimi quattro meccanismi compaiono solo qualche tempo dopo l'instaurarsi dell'ipossia ( settimane, mesi). Pertanto, questi meccanismi si attivano principalmente nell’insufficienza respiratoria cronica. Va notato che in alcuni pazienti non tutti i meccanismi compensatori possono essere coinvolti. Ad esempio, con edema polmonare causato da problemi cardiaci, non ci sarà più tachicardia e aumento della gittata sistolica. Se il centro respiratorio è danneggiato, non ci sarà tachipnea.

Pertanto, dal punto di vista anatomico e fisiologico, il processo di respirazione è supportato da un sistema molto complesso. In varie malattie, i disturbi possono manifestarsi a vari livelli. Il risultato è sempre una violazione della respirazione con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e carenza di ossigeno nei tessuti.

Cause di insufficienza respiratoria

Come accennato in precedenza, l’insufficienza respiratoria può avere molte cause diverse. Di solito si tratta di malattie di vari organi o sistemi del corpo che hanno portato alla rottura dei polmoni. L’insufficienza respiratoria può verificarsi anche in seguito a un trauma ( testa, petto) o in caso di incidenti ( corpo estraneo bloccato nelle vie aeree). Ogni causa lascia una certa impronta sul processo patologico. La sua definizione è molto importante per un trattamento adeguato del problema. Solo l'eliminazione della causa principale può eliminare completamente tutte le manifestazioni di questa sindrome.


L'insufficienza respiratoria può verificarsi nelle seguenti situazioni:

• disturbi del sistema nervoso centrale ( Sistema nervoso centrale);
• danno ai muscoli respiratori;
• deformità del torace;
• blocco delle vie aeree;
• disturbi a livello degli alveoli.

Disturbi del sistema nervoso centrale

Come accennato in precedenza, l'anello principale nella regolazione del processo respiratorio è il centro respiratorio nel midollo allungato. Eventuali malattie o condizioni patologiche che interrompono il suo lavoro portano allo sviluppo di insufficienza respiratoria. Le cellule del centro respiratorio smettono di rispondere adeguatamente all'aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue e alla diminuzione del livello di ossigeno. Una sorta di comando per correggere il crescente squilibrio non va lungo i nervi. Di norma, sono i disturbi a livello del sistema nervoso centrale che portano alle varianti più gravi di insufficienza respiratoria. È qui che si avrà il tasso di mortalità più alto.

I seguenti fenomeni possono portare alla sconfitta del centro respiratorio nel midollo allungato:

• Overdose di stupefacenti. Una serie di stupefacenti ( principalmente eroina e altri oppiacei) possono inibire direttamente l'attività del centro respiratorio. In caso di sovradosaggio, può diminuire così tanto che la frequenza respiratoria scende a 4-5 respiri al minuto ( ad un tasso di 16-20 negli adulti). Naturalmente, in tali condizioni, il corpo non riceve abbastanza ossigeno. C'è un accumulo di anidride carbonica nel sangue, ma il centro respiratorio non risponde ad un aumento della sua concentrazione.
• Ferita alla testa. Un grave trauma cranico può causare danni diretti al centro respiratorio. Ad esempio, con un forte colpo all'area sotto l'occipite, si verifica una frattura del cranio con danno al midollo allungato. Nella maggior parte dei casi, le lesioni gravi in ​​quest'area sono fatali. Le connessioni nervose nella regione del centro respiratorio sono semplicemente interrotte. Poiché il tessuto nervoso si rigenera più lentamente, il corpo non può compensare questo danno. La respirazione si ferma completamente. Anche se il centro respiratorio stesso non è danneggiato, dopo l'infortunio può svilupparsi edema cerebrale.
• lesioni elettriche. Una scossa elettrica può causare uno “spegnimento” temporaneo del centro respiratorio e il blocco degli impulsi nervosi. In questo caso si verificherà una forte diminuzione o la completa cessazione della respirazione, che spesso porta alla morte. Solo una scossa elettrica sufficientemente forte può portare a tali conseguenze ( terzo grado di gravità del danno elettrico).
• edema cerebrale. L'edema cerebrale è un'emergenza medica in cui il liquido inizia ad accumularsi nel cranio. Comprime il tessuto nervoso, causando una serie di disturbi. L'opzione più grave è la comparsa dei cosiddetti sintomi staminali. Appaiono quando un volume maggiore di fluido "spinge" il tronco encefalico nel forame magno. C'è un cosiddetto incuneamento del tronco encefalico e la sua forte compressione. Ciò porta a disturbi nel lavoro del centro respiratorio e allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Oltre alle lesioni, l'ipertensione, una violazione della composizione proteica del sangue e alcune infezioni possono portare all'edema cerebrale. Diminuzione tempestiva della pressione nel cranio ( medico o chirurgico) previene l'ernia del tronco encefalico e l'insorgenza di insufficienza respiratoria.
• Disturbi circolatori nel cervello. In alcuni casi, il centro respiratorio smette di funzionare a causa di un arresto circolatorio acuto. Ciò è dovuto a un ictus. Potrebbe essere emorragico con rottura del vaso) o ischemico ( quando un vaso sanguigno è bloccato da un trombo). Se il centro respiratorio entra anche nell'area rimasta senza afflusso di sangue, le sue cellule muoiono e cessano di svolgere le loro funzioni. Inoltre, emorragie cerebrali ( ematomi massicci) aumento . Si scopre una situazione simile all'edema cerebrale, quando il centro respiratorio è compresso, sebbene non vi siano disturbi circolatori diretti in questa zona.
• Lesione alla colonna vertebrale. Il sistema nervoso centrale comprende non solo il cervello, ma anche il midollo spinale. Attraverso di esso passano fasci nervosi che trasmettono impulsi a tutti gli organi. Con una lesione alla regione cervicale o toracica, possono verificarsi danni a questi fasci. Allora verrà interrotto il collegamento tra il centro respiratorio e i reparti sottostanti. Di norma, in questi casi i muscoli respiratori falliscono. Il cervello invia segnali a una velocità normale, ma questi non raggiungono la loro destinazione.
• Ipotiroidismo. L’ipotiroidismo è una diminuzione del livello degli ormoni tiroidei nel sangue ( tiroxina e triiodotironina). Queste sostanze regolano molti processi diversi nel corpo. Nei casi più gravi, il sistema nervoso è interessato. Allo stesso tempo, l'impulso bioelettrico viene trasmesso peggio lungo i nervi. L'attività del centro respiratorio stesso può diminuire direttamente. Varie malattie della tiroide, a loro volta, portano all'ipotiroidismo ( tiroidite autoimmune, asportazione della ghiandola tiroidea senza adeguata terapia sostitutiva, infiammazione della ghiandola, ecc.). Nella pratica medica, queste cause raramente causano una grave insufficienza respiratoria. Un trattamento adeguato e la normalizzazione dei livelli ormonali eliminano rapidamente il problema.

Danno ai muscoli respiratori

Talvolta l'insufficienza respiratoria può essere causata da problemi a livello del sistema nervoso periferico e dell'apparato muscolare. Come accennato in precedenza, per garantire il normale atto della respirazione, il corpo umano utilizza molti muscoli. In una serie di malattie, non riescono a far fronte alle loro funzioni, nonostante il normale funzionamento del centro respiratorio. Un impulso arriva ai muscoli, ma la loro contrazione non è abbastanza forte da superare la pressione all'interno del torace e raddrizzare i polmoni. Questa causa di insufficienza respiratoria è piuttosto rara nella pratica medica, ma è difficile da trattare.

Le principali cause di debolezza dei muscoli respiratori sono le seguenti malattie:

• Botulismo. Il botulismo è una malattia causata dall'ingestione della cosiddetta tossina botulinica. Questa sostanza è uno dei veleni più potenti al mondo. Inibisce l'attività dei nervi motori a livello del midollo spinale e blocca anche la trasmissione di un impulso bioelettrico da un nervo a un muscolo ( blocco dei recettori dell'acetilcolina). Per questo motivo, i muscoli respiratori non si contraggono e la respirazione si ferma. In questo caso parleremo solo di insufficienza respiratoria acuta. Un meccanismo simile per lo sviluppo di questa sindrome può essere osservato in alcune altre malattie infettive ( tetano, poliomielite).
• Sindrome di Guillain Barre. Questa malattia è caratterizzata da infiammazione dei nervi spinali, cranici e periferici con compromissione della conduzione degli impulsi. Il motivo è l'attacco da parte del corpo delle proprie cellule a causa di malfunzionamenti del sistema immunitario. In una delle varianti del decorso della malattia si sviluppa gradualmente l'insufficienza respiratoria. Ciò è dovuto alla letargia dei muscoli respiratori e all'interruzione della sua innervazione. Senza un trattamento adeguato, può verificarsi un arresto respiratorio completo.
• Miodistrofia di Duchenne. Questa malattia è caratterizzata dalla morte graduale delle fibre muscolari. Il motivo è un difetto congenito nel gene che codifica per la proteina nelle cellule muscolari. La prognosi per la miodistrofia di Duchenne è sfavorevole. I pazienti per tutta la vita soffrono di insufficienza respiratoria causata dalla debolezza dei muscoli respiratori. Con l'età progredisce e porta alla morte del paziente nella 2a-3a decade di vita.
• miastenia grave. Questa malattia è di natura autoimmune. Il corpo forma anticorpi contro i propri tessuti muscolari e la ghiandola del timo. Per questo motivo, nelle forme generalizzate, i pazienti avvertono debolezza dei muscoli respiratori. Con i moderni metodi di trattamento, raramente porta alla morte, ma compaiono alcuni sintomi.
• Overdose di rilassanti muscolari. I miorilassanti sono un gruppo di farmaci la cui azione principale è rilassare i muscoli e abbassarne il tono. Molto spesso vengono utilizzati durante gli interventi chirurgici per facilitare il lavoro del chirurgo. In caso di sovradosaggio accidentale di farmaci con effetto miorilassante, può diminuire anche il tono dei muscoli respiratori. Per questo motivo, un respiro profondo diventerà impossibile o la respirazione si fermerà del tutto. In questi casi si svilupperà sempre un’insufficienza respiratoria acuta.

Spesso le malattie neuromuscolari che colpiscono i muscoli respiratori non portano di per sé all'insufficienza respiratoria, ma creano solo condizioni favorevoli per il suo sviluppo. Ad esempio, nella miodistrofia di Duchenne e nella miastenia grave, il rischio che un corpo estraneo entri nelle vie respiratorie aumenta notevolmente. Inoltre, i pazienti hanno maggiori probabilità di sviluppare polmonite, bronchite e altri processi infettivi nei polmoni.

Deformità del torace

In alcuni casi, la causa dell'insufficienza respiratoria è un cambiamento nella forma del torace. Può essere il risultato di un infortunio o di un'anomalia congenita. In questo caso stiamo parlando di spremitura dei polmoni o di violazione dell'integrità del torace. Ciò impedisce al tessuto polmonare di espandersi normalmente quando i muscoli respiratori si contraggono. Di conseguenza, il volume massimo di aria che il paziente può inalare è limitato. Per questo motivo si sviluppa insufficienza respiratoria. Nella maggior parte dei casi è cronico e può essere corretto con un intervento chirurgico.

Le cause di insufficienza respiratoria riguardanti la forma e l'integrità del torace includono:

• Cifoscoliosi. La cifoscoliosi è una delle varianti della curvatura della colonna vertebrale. Se la curvatura della colonna vertebrale si verifica a livello del torace, ciò può influenzare il processo di respirazione. Le costole sono attaccate alle vertebre ad un'estremità, quindi la cifoscoliosi pronunciata a volte cambia la forma del torace. Ciò limita la profondità massima dell'ispirazione o la rende dolorosa. Alcuni pazienti sviluppano insufficienza respiratoria cronica. Allo stesso tempo, con una curvatura della colonna vertebrale, le radici nervose possono essere violate, il che influenzerà il lavoro dei muscoli respiratori.
• Pneumotorace. Il pneumotorace è l'accumulo di aria nella cavità pleurica. Si verifica a causa della rottura del tessuto polmonare o ( più spesso) a causa di un trauma al torace. Poiché normalmente questa cavità è ermetica, l'aria inizia rapidamente ad essere aspirata al suo interno. Di conseguenza, quando si tenta di inspirare, il torace si espande, ma il polmone sul lato interessato non si allunga e non aspira aria. Sotto l'influenza della propria elasticità, il tessuto polmonare collassa e il polmone viene escluso dal processo respiratorio. Si verifica un'insufficienza respiratoria acuta che senza assistenza qualificata può portare alla morte del paziente.
• Pleurite. La pleurite è una serie di malattie dell'apparato respiratorio, in cui vi è un'infiammazione della pleura. Molto spesso, l'insufficienza respiratoria si sviluppa con la cosiddetta pleurite essudativa. In tali pazienti, il liquido si accumula tra gli strati della pleura. Comprime il polmone e impedisce che si riempia d'aria durante l'inalazione. C'è insufficienza respiratoria acuta. Oltre al liquido nella cavità pleurica, i pazienti che hanno avuto la pleurite possono avere un altro problema respiratorio. Il fatto è che dopo che il processo infiammatorio si è attenuato, a volte rimangono dei "ponti" di fibrina tra la pleura parietale e quella viscerale. Inoltre impediscono al tessuto polmonare di espandersi normalmente durante l’inspirazione. In tali casi si sviluppa insufficienza respiratoria cronica.
• Toracoplastica. Questo è il nome di un'operazione chirurgica in cui vengono rimosse diverse costole da un paziente a scopo terapeutico. In precedenza, questo metodo era ampiamente utilizzato nel trattamento della tubercolosi. Ora è usato meno frequentemente. Dopo la toracoplastica, il volume del torace può diminuire leggermente. Anche i suoi movimenti respiratori riducono l'ampiezza. Tutto ciò riduce il volume del respiro più profondo e può portare a sintomi di insufficienza respiratoria cronica.
• Deformità congenita del torace. La deformità congenita delle costole, dello sterno o della colonna vertebrale toracica può essere causata da vari motivi. Le più comuni sono le malattie genetiche del bambino, le infezioni o l'assunzione di alcuni farmaci durante la gravidanza. Dopo la nascita, il grado di insufficienza respiratoria del bambino dipende dalla gravità della malformazione. Quanto più piccolo è il volume del torace, tanto più gravi sono le condizioni del paziente.
• Rachitismo. Il rachitismo è una malattia infantile causata dalla mancanza di vitamina D nel corpo. Senza questa sostanza, il processo di mineralizzazione ossea viene interrotto. Diventano più morbidi e cambiano forma man mano che il bambino cresce. Di conseguenza, nell'adolescenza, il torace è spesso deformato. Ciò riduce il suo volume e può portare a insufficienza respiratoria cronica.

La maggior parte dei problemi relativi alla forma e all’integrità del torace possono essere risolti chirurgicamente ( per esempio, la rimozione del fluido e la dissezione delle aderenze nella pleurite). Tuttavia, nel caso del rachitismo o della cifoscoliosi, le possibili complicazioni dell'intervento sono talvolta più gravi dei problemi stessi. In questi casi, l'opportunità dell'intervento chirurgico viene discussa individualmente con il medico curante.

Blocco delle vie aeree

L’ostruzione delle vie aeree è la causa più comune di insufficienza respiratoria acuta. In questo caso non si parla solo dell'ingresso di un corpo estraneo, ma anche di malattie in cui le vie aeree possono sovrapporsi a vari livelli. Molto spesso ciò si verifica a causa di una forte contrazione della muscolatura liscia o di un grave gonfiore della mucosa. Se il lume delle vie respiratorie non è completamente ostruito, il corpo può ancora ricevere una certa quantità di ossigeno per qualche tempo. Il blocco completo porta all’asfissia ( cessazione della respirazione) e morte entro 5-7 minuti. Pertanto, l'insufficienza respiratoria acuta con ostruzione delle vie aeree rappresenta una minaccia diretta per la vita del paziente. L'aiuto deve essere fornito immediatamente.

Allo stesso gruppo possono essere attribuite numerose malattie che rappresentano una minaccia leggermente minore. Queste sono patologie dei polmoni, in cui si verifica la deformazione dei bronchi. Solo una parte del volume d'aria richiesto passa attraverso gli spazi ristretti e parzialmente ricoperti di vegetazione. Se questo problema non può essere eliminato chirurgicamente, il paziente soffre di insufficienza respiratoria cronica per lungo tempo.

Le cause che causano il restringimento o la chiusura del lume delle vie aeree includono:

• Spasmo dei muscoli della laringe. Spasmo dei muscoli della laringe laringospasmo) è una reazione riflessa che si verifica in risposta ad alcuni stimoli esterni. Si osserva, ad esempio, nel cosiddetto "annegamento a secco". Una persona annega nell'acqua, ma i muscoli della laringe si contraggono, bloccando l'accesso alla trachea. Di conseguenza, una persona soffoca, sebbene l'acqua non penetri nei polmoni. Dopo aver rimosso una persona che sta annegando dall'acqua, dovrebbero essere usati farmaci che rilassino i muscoli ( antispastici) per ripristinare l'accesso dell'aria ai polmoni. Una reazione difensiva simile può verificarsi anche in risposta all'inalazione di gas tossici irritanti. Con uno spasmo dei muscoli della laringe stiamo parlando di insufficienza respiratoria acuta, che rappresenta una minaccia diretta per la vita.
• Edema laringeo. Il gonfiore della laringe può essere il risultato di una reazione allergica ( angioedema, shock anafilattico) o come risultato dell'ingresso di microrganismi patogeni nella laringe. Sotto l'azione dei mediatori chimici aumenta la permeabilità delle pareti vascolari. La parte liquida del sangue lascia il letto vascolare e si accumula nella mucosa. Quest'ultimo si gonfia, bloccando parzialmente o completamente il lume della laringe. In questo caso si sviluppa anche un'insufficienza respiratoria acuta, che mette a rischio la vita del paziente.
• Ingresso di corpi estranei. L'ingresso di un corpo estraneo nelle vie respiratorie non sempre provoca insufficienza respiratoria acuta. Tutto dipende dal livello al quale si è verificato il blocco delle vie aeree. Se il lume della laringe o della trachea è bloccato, l'aria praticamente non entra nei polmoni. Se il corpo estraneo ha oltrepassato la trachea e si è fermato nel lume di un bronco più stretto, la respirazione non si interrompe completamente. Il paziente tossisce di riflesso, cercando di rimuovere il problema. Uno dei segmenti dei polmoni può fuoriuscire e spegnersi dall'atto della respirazione ( atelettasia). Ma altri segmenti forniranno lo scambio di gas. Anche l’insufficienza respiratoria è considerata acuta, ma non porta alla morte così rapidamente. Secondo le statistiche, il più delle volte il blocco delle vie respiratorie si verifica nei bambini ( quando si inalano piccoli oggetti) e negli adulti durante i pasti.
• Frattura della cartilagine della laringe. Una frattura della cartilagine della laringe è il risultato di un forte colpo alla zona della gola. La deformità della cartilagine raramente porta alla completa occlusione del lume della laringe ( può essere stabilito a causa di un edema concomitante). Più spesso si verifica un restringimento delle vie aeree. In futuro, questo problema dovrà essere risolto chirurgicamente, altrimenti il ​​paziente soffrirà di insufficienza respiratoria cronica.
• Compressione della trachea o dei bronchi dall'esterno. A volte il restringimento del lume della trachea o dei bronchi non è direttamente correlato al sistema respiratorio. Alcune formazioni volumetriche nel torace possono comprimere lateralmente le vie aeree, riducendone il lume. Questa variante dell'insufficienza respiratoria si sviluppa nella sarcoidosi ( linfonodi ingrossati, comprimendo i bronchi), tumori del mediastino, grandi aneurismi dell'aorta. In questi casi, per ripristinare la funzionalità respiratoria, è necessario eliminare la formazione ( il più delle volte chirurgico). Altrimenti, potrebbe aumentare e bloccare completamente il lume dei bronchi.
• fibrosi cistica. La fibrosi cistica è una malattia congenita in cui nel lume dei bronchi viene secreto troppo muco viscoso. Non tossisce e, accumulandosi, diventa un serio ostacolo al passaggio dell'aria. Questa malattia si verifica nei bambini. Soffrono di insufficienza respiratoria cronica di vario grado, nonostante l'uso costante di farmaci che fluidificano l'espettorato e contribuiscono alla sua espettorazione.
• Asma bronchiale. Molto spesso l'asma bronchiale ha una natura ereditaria o allergica. È un forte restringimento dei bronchi di piccolo calibro sotto l'influenza di fattori esterni o interni. Nei casi più gravi si sviluppa un'insufficienza respiratoria acuta che può portare alla morte del paziente. L'uso di broncodilatatori solitamente allevia l'attacco e ripristina la normale ventilazione.
• malattia polmonare broncoectasica. Con le bronchiectasie polmonari, l'insufficienza respiratoria si sviluppa nelle fasi successive della malattia. Innanzitutto, c'è un'espansione patologica del bronco e la formazione di un focolaio infettivo in esso. Nel tempo, un processo infiammatorio cronico porta alla sostituzione del tessuto muscolare e dell’epitelio parietale con tessuto connettivo ( sclerosi peribronchiale). Allo stesso tempo, il lume del bronco si restringe notevolmente e il volume d'aria che può attraversarlo diminuisce. Per questo motivo si sviluppa insufficienza respiratoria cronica. Man mano che sempre più nuovi bronchi si restringono, diminuisce anche la funzione respiratoria. In questo caso parliamo di un classico esempio di insufficienza respiratoria cronica, difficile da gestire per i medici e che può progredire gradualmente.
• Bronchite. Con la bronchite si verifica contemporaneamente un aumento della secrezione di muco e lo sviluppo di edema infiammatorio della mucosa. Nella maggior parte dei casi, questo processo è temporaneo. Il paziente presenta solo alcuni sintomi di insufficienza respiratoria. Solo la bronchite cronica grave può portare a una sclerosi peribronchiale lentamente progressiva. Quindi verrà stabilita l'insufficienza respiratoria cronica.

In generale, le malattie che causano ostruzione, deformazione o restringimento delle vie aeree sono tra le cause più comuni di insufficienza respiratoria. Se parliamo di un processo cronico che richiede monitoraggio e farmaci costanti, parliamo di malattia polmonare ostruttiva cronica ( BPCO). Questo concetto combina una serie di malattie in cui si verifica un restringimento irreversibile delle vie aeree con una diminuzione del volume dell'aria in entrata. La BPCO è lo stadio terminale di molte malattie polmonari.

Disturbi alveolari

I disturbi dello scambio gassoso a livello degli alveoli sono una causa molto comune di insufficienza respiratoria. Lo scambio di gas che avviene qui può essere disturbato a causa di molti diversi processi patologici. Molto spesso, gli alveoli sono pieni di liquido o ricoperti di tessuto connettivo. In entrambi i casi, lo scambio di gas diventa impossibile e il corpo soffre di mancanza di ossigeno. A seconda della specifica malattia che colpisce il tessuto polmonare, si può sviluppare insufficienza respiratoria sia acuta che cronica.

Le malattie che interrompono lo scambio di gas negli alveoli sono:

• polmonite. La polmonite è la malattia più comune che colpisce gli alveoli. La ragione principale della loro comparsa è l'ingresso di agenti patogeni che causano un processo infiammatorio. La causa immediata dell'insufficienza respiratoria è l'accumulo di liquido nelle sacche alveolari. Questo fluido filtra attraverso le pareti dei capillari dilatati e si accumula nella zona interessata. Allo stesso tempo, durante l'inalazione, l'aria non entra nei reparti pieni di liquidi e non avviene lo scambio di gas. Poiché una parte del tessuto polmonare viene esclusa dal processo respiratorio, si verifica un'insufficienza respiratoria. La sua gravità dipende direttamente da quanto è estesa l'infiammazione.
• pneumosclerosi. La pneumosclerosi è la sostituzione dei normali alveoli respiratori con tessuto connettivo. Si forma a seguito di processi infiammatori acuti o cronici. La pneumosclerosi può provocare tubercolosi, pneumoconiosi ( "spolvero" dei polmoni con varie sostanze), polmonite prolungata e molte altre malattie. In questo caso parleremo di insufficienza respiratoria cronica e la sua gravità dipenderà da quanto è grande il volume del polmone sclerotico. In questo caso non esiste un trattamento efficace poiché il processo è irreversibile. Molto spesso, una persona soffre di insufficienza respiratoria cronica fino alla fine della vita.
• Alveolite. L'alveolite si riferisce all'infiammazione degli alveoli. A differenza della polmonite, l’infiammazione in questo caso non è il risultato di un’infezione. Si verifica quando entrano sostanze tossiche, malattie autoimmuni o sullo sfondo di malattie di altri organi interni ( cirrosi epatica, epatite, ecc.). L'insufficienza respiratoria, come nella polmonite, è causata dal gonfiore delle pareti degli alveoli e dal riempimento della loro cavità con liquido. Spesso l'alveolite alla fine si trasforma in pneumosclerosi.
• Edema polmonare. L'edema polmonare è un'emergenza medica in cui un grande volume di liquido si accumula rapidamente negli alveoli. Molto spesso ciò si verifica a causa di una violazione della struttura delle membrane che separano il letto capillare dalla cavità degli alveoli. Il liquido percola attraverso la membrana barriera nella direzione opposta. Ci possono essere diverse ragioni per questa sindrome. Il più comune è un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Ciò si verifica con l'embolia polmonare, alcune malattie cardiache, la spremitura dei vasi linfatici, attraverso i quali scorre normalmente parte del fluido. Inoltre, la causa dell'edema polmonare può essere una violazione della normale composizione proteica o cellulare del sangue ( la pressione osmotica è disturbata e il liquido non viene trattenuto nel letto capillare). I polmoni si riempiono rapidamente così tanto che parte del liquido schiumoso viene espulso con la tosse. Naturalmente non stiamo parlando di alcuno scambio di gas. Con l'edema polmonare si verifica sempre un'insufficienza respiratoria acuta, che mette a rischio la vita del paziente.
• Sindrome da stress respiratorio. Con questa sindrome, il danno polmonare è complesso. La funzione respiratoria è compromessa a causa dell'infiammazione, della secrezione di liquidi nella cavità degli alveoli, della crescita ( proliferazione cellulare). Allo stesso tempo, la formazione di tensioattivo e il collasso di interi segmenti polmonari possono essere disturbati. Di conseguenza, si verifica un'insufficienza respiratoria acuta. Dalla comparsa dei primi sintomi mancanza di respiro, mancanza di respiro) possono essere necessari diversi giorni per diventare gravemente carenti di ossigeno, ma di solito il processo progredisce più rapidamente. La sindrome da distress respiratorio si manifesta con l'inalazione di gas tossici, shock settico ( accumulo nel sangue di un gran numero di microbi e delle loro tossine), pancreatite acuta ( a causa dell'ingestione di enzimi pancreatici nel sangue).
• Distruzione del tessuto polmonare. In alcune malattie il tessuto polmonare viene distrutto con la formazione di cavità volumetriche che non sono coinvolte nel processo respiratorio. Con la tubercolosi avanzata, ad esempio, si verifica la fusione ( necrosi caseosa) pareti degli alveoli. Dopo che il processo infettivo si è attenuato, rimangono grandi cavità. Sono pieni d'aria, ma non partecipano al processo di respirazione, poiché appartengono allo "spazio morto". Inoltre, durante i processi purulenti si può osservare la distruzione del tessuto polmonare. In determinate condizioni, il pus può accumularsi fino a formare un ascesso. Quindi, anche dopo aver svuotato questa cavità, non si formano più alveoli normali e non sarà in grado di prendere parte al processo di respirazione.

Oltre ai motivi di cui sopra, alcune malattie del sistema cardiovascolare possono portare a sintomi di insufficienza respiratoria. In questo caso, tutti gli organi respiratori funzioneranno normalmente. Il sangue si arricchirà di ossigeno, ma non si diffonderà attraverso gli organi e i tessuti. In effetti, per il corpo, le conseguenze saranno le stesse dell'insufficienza respiratoria. Un quadro simile si osserva nelle malattie del sistema ematopoietico ( anemia, metaemoglobinemia, ecc.). L'aria può facilmente entrare nella cavità degli alveoli, ma non può entrare in contatto con le cellule del sangue.

Tipi di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria è una condizione che si verifica con una varietà di processi patologici e per vari motivi. A questo proposito, al fine di semplificare il lavoro dei medici e rendere più efficaci le cure, sono state proposte alcune classificazioni. Descrivono il processo patologico secondo vari criteri e aiutano a comprendere meglio cosa sta succedendo al paziente.

Diversi paesi hanno adottato diverse classificazioni dell’insufficienza respiratoria. Ciò è dovuto a tattiche di assistenza leggermente diverse. Tuttavia, in generale, i criteri sono gli stessi ovunque. I tipi del processo patologico vengono determinati gradualmente nel processo di diagnosi e sono indicati nella formulazione della diagnosi finale.

Esistono le seguenti classificazioni dell'insufficienza respiratoria:

• classificazione in base alla velocità di sviluppo del processo;
• classificazione in base alla fase di sviluppo della malattia;
• classificazione per gravità;
• classificazione per violazione del bilancio del gas;
• classificazione in base al meccanismo della sindrome.

Classificazione in base alla velocità di sviluppo del processo

Questa classificazione è forse la più elementare. Divide tutti i casi di insufficienza respiratoria in due grandi tipologie: acuta e cronica. Questi tipi differiscono notevolmente in termini di cause, sintomi e trattamento. Di solito è facile distinguere una specie dall'altra anche durante l'esame iniziale del paziente.

I due tipi principali di insufficienza respiratoria hanno le seguenti caratteristiche:

• Insufficienza respiratoria acuta caratterizzata da un esordio improvviso. Può svilupparsi in pochi giorni, ore e talvolta minuti. Questo tipo è quasi sempre una minaccia per la vita. In questi casi, i sistemi di compensazione del corpo non hanno il tempo di attivarsi, quindi i pazienti necessitano di cure intensive urgenti. Questo tipo di insufficienza respiratoria può essere osservato in caso di lesioni meccaniche del torace, blocco delle vie aeree da parte di corpi estranei, ecc.
• Per insufficienza respiratoria cronicaè invece caratteristico un decorso lento e progressivo. Si sviluppa nel corso di molti mesi o anni. Di norma, può essere osservato in pazienti con malattie croniche dei polmoni, del sistema cardiovascolare e del sangue. A differenza del processo acuto, qui i meccanismi compensatori sopra menzionati iniziano a funzionare con successo. Riducono l'effetto negativo della mancanza di ossigeno. In caso di complicazioni, fallimento del trattamento o progressione della malattia, il decorso cronico può trasformarsi in acuto con pericolo di vita.

Classificazione in base alla fase di sviluppo della malattia

Questa classificazione viene talvolta utilizzata nella diagnosi dell'insufficienza respiratoria acuta. Il fatto è che nella maggior parte dei casi, quando la respirazione è disturbata, nel corpo si verificano numerosi cambiamenti successivi. Sono divisi in 4 fasi principali ( fasi), ognuno dei quali ha i propri sintomi e manifestazioni. Una fase correttamente definita del processo patologico consente cure mediche più efficaci, quindi questa classificazione ha un'applicazione pratica.

Nello sviluppo dell'insufficienza respiratoria acuta, si distinguono le seguenti fasi:

• stato iniziale. Nella fase iniziale potrebbero non esserci manifestazioni cliniche chiare. La malattia è presente, ma non si manifesta a riposo, poiché i meccanismi compensatori sopra menzionati iniziano a funzionare. In questa fase compensano la mancanza di ossigeno nel sangue. Con un leggero sforzo fisico, può apparire mancanza di respiro, mancanza di respiro.
• Stadio sottocompensato. In questa fase, i meccanismi compensatori iniziano a esaurirsi. La mancanza di respiro appare anche a riposo e la respirazione viene ripristinata con difficoltà. Il paziente assume una posa che collega ulteriori muscoli respiratori. Durante un attacco di mancanza di respiro, le labbra possono diventare blu, compaiono vertigini e il battito cardiaco accelera.
• Stadio scompensato. Nei pazienti in questa fase, i meccanismi compensatori sono esauriti. Il livello di ossigeno nel sangue è notevolmente ridotto. Il paziente assume una posizione forzata, il cui cambiamento provoca un grave attacco di mancanza di respiro. Può apparire agitazione psicomotoria, la pelle e le mucose hanno una pronunciata tinta blu. La pressione sanguigna scende. In questa fase sono necessarie cure mediche urgenti per mantenere la respirazione attraverso farmaci e manipolazioni speciali. Senza tale aiuto, la malattia passa rapidamente allo stadio terminale.
• fase terminale. Nella fase terminale sono presenti quasi tutti i sintomi di insufficienza respiratoria acuta. Le condizioni del paziente sono molto gravi a causa di una forte diminuzione del livello di ossigeno nel sangue arterioso. Potrebbe verificarsi perdita di coscienza fino al coma), sudore freddo appiccicoso, respiro superficiale e rapido, polso debole ( filiforme). La pressione arteriosa scende a valori critici. A causa della grave mancanza di ossigeno, si verificano gravi disturbi nel lavoro di altri organi e sistemi. Le più tipiche sono l'anuria ( mancanza di minzione dovuta alla cessazione della filtrazione renale) ed edema cerebrale ipossiemico. Non è sempre possibile salvare un paziente in questo stato, anche se vengono eseguite tutte le misure di rianimazione.

Le fasi di cui sopra sono più caratteristiche dell'insufficienza respiratoria acuta, che si sviluppa sullo sfondo di una grave polmonite o di altre malattie del tessuto polmonare. Con ostruzione ( blocco) delle vie aeree o insufficienza del centro respiratorio, il paziente non attraversa tutte queste fasi in sequenza. La fase iniziale è praticamente assente e la fase subcompensata è molto breve. In generale la durata di queste fasi dipende da molti fattori. Nelle persone anziane, i primi stadi durano solitamente più a lungo a causa della capacità dei tessuti di resistere più a lungo senza ossigeno. Nei bambini piccoli, al contrario, il processo si sviluppa più velocemente. Eliminazione della causa dell'insufficienza respiratoria ( ad esempio, l'eliminazione dell'edema laringeo o la rimozione di un corpo estraneo) porta ad un graduale recupero della funzione polmonare e le fasi cambiano nella direzione opposta.

Classificazione della gravità

Questa classificazione è necessaria per valutare la gravità delle condizioni del paziente. Colpisce direttamente la tattica del trattamento. Ai pazienti gravi vengono prescritti metodi più radicali, mentre nelle forme lievi non esiste una minaccia diretta alla vita. La classificazione si basa sul grado di saturazione del sangue arterioso con l'ossigeno. Si tratta di un parametro oggettivo che riflette realmente le condizioni del paziente, indipendentemente dalle ragioni che hanno causato l'insufficienza respiratoria. Per determinare questo indicatore, viene eseguita la pulsossimetria.

In base alla gravità si distinguono i seguenti tipi di insufficienza respiratoria:

• Primo grado. La pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso varia da 60 a 79 mm Hg. Arte. Secondo la pulsossimetria ciò corrisponde al 90 - 94%.
• Secondo grado. La pressione parziale dell'ossigeno è compresa tra 40 e 59 mm Hg. Arte. ( 75 - 89% della norma).
• Terzo grado. La pressione parziale dell'ossigeno è inferiore a 40 mm Hg. Arte. ( meno del 75%).

Classificazione per violazione del bilancio del gas

Con insufficienza respiratoria di qualsiasi origine, si verificano numerosi cambiamenti patologici tipici. Si basano su una violazione del normale contenuto di gas nel sangue arterioso e venoso. È questo squilibrio che porta alla comparsa dei sintomi principali e rappresenta una minaccia per la vita del paziente.

L’insufficienza respiratoria può essere di due tipi:

• ipossiemico. Questo tipo comporta una diminuzione della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue. Ciò porta alla fame dei tessuti secondo i meccanismi sopra descritti. A volte viene anche definita insufficienza respiratoria di tipo 1. Si sviluppa sullo sfondo di polmonite grave, sindrome da distress respiratorio acuto, edema polmonare.
• Ipercapnico. Con insufficienza respiratoria ipercapnica ( secondo tipo) il posto principale nello sviluppo dei sintomi è l'accumulo di anidride carbonica nel sangue. In questo caso, il livello di ossigeno può anche rimanere normale, ma i sintomi cominciano comunque a comparire. Tale insufficienza respiratoria è anche chiamata ventilazione. Le cause più comuni sono l'ostruzione delle vie aeree, la depressione del centro respiratorio, la debolezza dei muscoli respiratori.

Classificazione in base al meccanismo di insorgenza della sindrome

Questa classificazione è direttamente correlata alle cause dell'insufficienza respiratoria. Il fatto è che per ciascuno dei motivi sopra elencati nella sezione corrispondente, la sindrome si sviluppa secondo i propri meccanismi. In questo caso il trattamento dovrebbe essere diretto proprio alle catene patologiche di questi meccanismi. Questa classificazione è della massima importanza per i rianimatori che devono fornire cure urgenti in condizioni critiche. Pertanto, viene utilizzato principalmente in relazione ai processi acuti.

In base al meccanismo di insorgenza dell'insufficienza respiratoria acuta, si distinguono i seguenti tipi:

• Centrale. Il nome stesso suggerisce che l'insufficienza respiratoria si è sviluppata a causa di disturbi nel lavoro del centro respiratorio. In questo caso, combatteranno con la causa che colpisce il sistema nervoso centrale ( eliminazione delle tossine, ripristino della circolazione sanguigna, ecc.).
• Neuromuscolare. Questo tipo riunisce tutte le cause che interrompono la conduzione di un impulso lungo i nervi e la sua trasmissione ai muscoli respiratori. In questo caso viene immediatamente prescritta la ventilazione artificiale dei polmoni. La macchina sostituisce temporaneamente i muscoli respiratori per dare ai medici il tempo di correggere il problema.
• Toracodiaframmatico IO. Questo tipo di insufficienza respiratoria è associata ad anomalie strutturali che portano all'elevazione del diaframma o alla distorsione della parete toracica. Le lesioni possono richiedere un intervento chirurgico. La ventilazione artificiale dei polmoni sarà inefficace.
• Ostruttivo. Questo tipo si verifica per tutti i motivi che portano a una violazione della conduzione dell'aria attraverso le vie respiratorie ( gonfiore della laringe, corpo estraneo, ecc.). Il corpo estraneo viene rimosso urgentemente oppure vengono somministrati farmaci per alleviare rapidamente il gonfiore.
• Restritivo. Questo tipo è forse il più difficile. Con esso, il tessuto polmonare stesso viene interessato, la sua estensibilità viene disturbata e lo scambio di gas viene interrotto. Si verifica con edema polmonare, polmonite, pneumosclerosi. I disturbi strutturali a questo livello sono molto difficili da eliminare. Spesso questi pazienti soffrono successivamente di insufficienza respiratoria cronica per il resto della loro vita.
• Perfusione. La perfusione è la circolazione del sangue in una parte specifica del corpo. In questo caso, l'insufficienza respiratoria si sviluppa a causa del fatto che per qualche motivo il sangue non entra nella giusta quantità nei polmoni. Il motivo potrebbe essere la perdita di sangue, la trombosi dei vasi sanguigni che vanno dal cuore ai polmoni. L'ossigeno entra completamente nei polmoni, ma lo scambio di gas non avviene in tutti i segmenti.

In tutti i casi sopra indicati, le conseguenze a livello dell'organismo sono generalmente simili. Pertanto, è piuttosto difficile classificare con precisione il tipo patogenetico dell'insufficienza respiratoria in base a segni esterni. Molto spesso, questo viene fatto solo in ospedale dopo tutti i test e gli esami.

Sintomi di insufficienza respiratoria acuta

I sintomi di insufficienza respiratoria acuta sono caratterizzati da un'insorgenza e un aumento abbastanza rapidi. Il processo patologico sta progredendo rapidamente. Dalla comparsa dei primi sintomi alla creazione di una minaccia diretta per la vita del paziente, possono trascorrere da alcuni minuti a diversi giorni. In linea di principio, molti dei sintomi osservati sono caratteristici anche dell'insufficienza respiratoria cronica, ma si manifestano in modo diverso. Comuni ad entrambi i casi sono i segni di ipossiemia ( ridotti livelli di ossigeno nel sangue). I sintomi della malattia che ha causato problemi respiratori possono variare.


Possibili manifestazioni di insufficienza respiratoria acuta sono:

• accelerazione della respirazione;
• aumento della frequenza cardiaca;
• perdita di conoscenza;
• abbassare la pressione sanguigna;
• dispnea;
• movimenti paradossali del torace;
• tosse;
• partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari;
• gonfiore delle vene del collo;
• paura;
• colorazione bluastra della pelle;
• smetti di respirare.

Aumento della respirazione

aumento della respirazione ( tachipnea) è uno dei meccanismi compensativi. Appare quando il tessuto polmonare è danneggiato, si verifica un blocco parziale o un restringimento delle vie aeree o quando qualsiasi segmento viene escluso dal processo respiratorio. In tutti questi casi, il volume d'aria che entra nei polmoni durante l'inalazione diminuisce. Ciò fa aumentare il livello di anidride carbonica nel sangue. Viene catturato da recettori speciali. In risposta, il centro respiratorio inizia a inviare più spesso impulsi ai muscoli respiratori. Ciò porta ad un aumento della respirazione e al ripristino temporaneo della normale ventilazione.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la durata di questo sintomo varia da alcune ore a diversi giorni ( a seconda della malattia specifica). Ad esempio, con il gonfiore della laringe, la respirazione può aumentare solo per pochi minuti ( man mano che il gonfiore aumenta), dopodiché si fermerà completamente ( quando si chiude il lume della laringe). Con la polmonite o la pleurite essudativa, la respirazione diventa più frequente poiché il liquido si accumula negli alveoli o nella cavità pleurica. Questo processo potrebbe richiedere diversi giorni.

In alcuni casi, potrebbe non essere osservato un aumento della respirazione. Al contrario, diminuisce gradualmente se la causa è un danno al centro respiratorio, una debolezza dei muscoli respiratori o un'innervazione compromessa. Quindi il meccanismo compensativo semplicemente non funziona.

Aumento della frequenza cardiaca

Cardiopalmo ( tachicardia) può essere dovuto ad un aumento della pressione nella circolazione polmonare. Il sangue indugia nei vasi dei polmoni e, per spingerlo attraverso, il cuore inizia a contrarsi più velocemente e più forte. Altre aritmie cardiache ( bradicardia, aritmia) può essere osservato se la causa dell'insufficienza respiratoria sono problemi cardiaci. Quindi i pazienti possono rilevare altri segni di patologia cardiaca ( dolore al cuore, ecc.).

Perdita di conoscenza

La perdita di coscienza è una conseguenza dell'ipossiemia. Quanto più basso è il contenuto di ossigeno nel sangue, tanto peggio funzionano i vari organi e sistemi. La perdita di coscienza si verifica durante la carenza di ossigeno del sistema nervoso centrale. Il cervello semplicemente si spegne perché non è più in grado di supportare le funzioni vitali di base. Se la causa dell’insufficienza respiratoria acuta è temporanea ( ad esempio un grave attacco d'asma), quindi la coscienza ritorna da sola dopo il ripristino della respirazione normale ( rilassamento della muscolatura liscia bronchiale). Questo di solito accade dopo pochi minuti. Se la causa è un trauma, un edema polmonare o altri problemi che non possono scomparire così rapidamente, il paziente può morire senza riprendere conoscenza. A volte si verifica anche il cosiddetto coma ipercapnico. Con esso, la perdita di coscienza è causata da un aumento del contenuto di anidride carbonica nel sangue arterioso.

Abbassamento della pressione sanguigna

Ipertensione ( ipertensione) nella circolazione polmonare è spesso associata ad un abbassamento della pressione sanguigna ( ipotensione) - in grande. Ciò è dovuto alla ritenzione di sangue nei vasi polmonari dovuta al lento scambio di gas. Quando misurato con un misuratore di pressione convenzionale, viene rilevata una moderata diminuzione della pressione sanguigna.

Dispnea

fiato corto ( dispnea) è chiamata una violazione del ritmo della respirazione, in cui una persona non può ripristinare la sua frequenza normale per un lungo periodo. Sembra perdere il controllo del proprio respiro e non è in grado di fare un respiro profondo e completo. Il paziente lamenta la mancanza d'aria. Di solito, un attacco di mancanza di respiro è provocato da uno sforzo fisico o da forti emozioni.

Nell'insufficienza respiratoria acuta, la dispnea progredisce rapidamente e il normale ritmo respiratorio potrebbe non essere ripristinato senza l'intervento del medico. Questo sintomo può avere vari meccanismi di insorgenza. Ad esempio, con l'irritazione del centro respiratorio, la mancanza di respiro sarà associata alla regolazione nervosa e alle malattie cardiache, con un aumento della pressione nei vasi della circolazione polmonare.

Movimenti paradossali del torace

In alcune situazioni in pazienti con insufficienza respiratoria si possono notare movimenti respiratori asimmetrici del torace. Ad esempio, uno dei polmoni potrebbe non prendere parte del tutto al processo respiratorio o rimanere indietro rispetto all'altro polmone. Un po' meno spesso si può osservare una situazione in cui il torace quasi non si solleva durante l'inspirazione ( l'ampiezza è ridotta), e con un respiro profondo, lo stomaco si gonfia. Questo tipo di respirazione si chiama addominale e indica anche la presenza di una certa patologia.

Movimenti asimmetrici del torace possono essere osservati nei seguenti casi:

• collasso polmonare;
• pneumotorace;
• versamento pleurico massiccio su un lato;
• alterazioni sclerotiche unilaterali ( causare insufficienza respiratoria cronica).

Questo sintomo non è caratteristico di tutte le malattie che possono causare insufficienza respiratoria. È causato da un cambiamento di pressione all'interno della cavità toracica, dall'accumulo di liquido al suo interno e dal dolore. Tuttavia, quando è interessato il centro respiratorio, ad esempio, il torace si alza e si abbassa simmetricamente, ma l’ampiezza del movimento è ridotta. In tutti i casi di insufficienza respiratoria acuta senza assistenza tempestiva, i movimenti respiratori scompaiono del tutto.

Tosse

La tosse è uno dei meccanismi protettivi del sistema respiratorio. Si verifica di riflesso quando le vie aeree sono bloccate a qualsiasi livello. L'ingresso di un corpo estraneo, l'accumulo di espettorato o lo spasmo dei bronchioli provocano l'irritazione delle terminazioni nervose della mucosa. Ciò porta alla tosse, che dovrebbe liberare le vie respiratorie.

Pertanto, la tosse non è un sintomo diretto di insufficienza respiratoria acuta. Spesso accompagna le ragioni che lo hanno causato. Questo sintomo si osserva nella bronchite, nella polmonite, nella pleurite ( tosse dolorosa), attacco d'asma, ecc. La tosse avviene al comando del centro respiratorio, quindi se l'insufficienza respiratoria è causata da problemi al sistema nervoso, questo riflesso non si verifica.

Muscoli respiratori accessori

Oltre ai principali muscoli respiratori, menzionati sopra, nel corpo umano ci sono una serie di muscoli che, in determinate condizioni, possono aumentare l'espansione del torace. Normalmente questi muscoli svolgono altre funzioni e non prendono parte al processo di respirazione. Tuttavia, la mancanza di ossigeno nell'insufficienza respiratoria acuta fa sì che il paziente attivi tutti i meccanismi compensatori. Di conseguenza, coinvolge ulteriori gruppi muscolari e aumenta il volume inspiratorio.

I muscoli respiratori accessori comprendono i seguenti muscoli:

• scala ( davanti, al centro e dietro);
• succlavia;
• piccolo scrigno;
• sternocleidomastoideo ( nodulare);
• estensori spinali ( fasci localizzati nella regione toracica);
• dentato anteriore.

Affinché tutti questi gruppi muscolari siano inclusi nel processo di respirazione, è necessaria una condizione. Il collo, la testa e gli arti superiori devono essere in una posizione fissa. Pertanto, per impegnare questi muscoli, il paziente assume una certa postura. Quando visita un paziente a casa, un medico in questa posizione da solo può sospettare un'insufficienza respiratoria. Molto spesso, i pazienti si appoggiano allo schienale di una sedia ( su un tavolo, sul lato di un letto, ecc.) con le braccia tese e piegarsi leggermente in avanti. In questa posizione, l'intera parte superiore del corpo è fissa. Il torace si allunga più facilmente sotto l'influenza della gravità. Di norma, i pazienti assumono questa posizione quando si verifica una grave mancanza di respiro ( comprese le persone sane dopo un carico pesante, quando appoggiano le mani sulle ginocchia leggermente piegate). Dopo aver ripristinato il normale ritmo respiratorio, cambiano posizione.

Vene gonfie nel collo

Il gonfiore delle vene del collo è una conseguenza del ristagno del sangue nella circolazione sistemica. Questo sintomo può verificarsi sia in caso di grave insufficienza respiratoria che di insufficienza cardiaca. Nel primo caso si sviluppa come segue. Per vari motivi non c'è scambio di gas tra l'aria negli alveoli e il sangue nei capillari. Il sangue inizia ad accumularsi nella circolazione polmonare. Le parti giuste del cuore, che lo pompano lì, si espandono e la pressione al loro interno aumenta. Se il problema persiste, si verifica una congestione nelle grandi vene che portano al cuore. Di queste, le vene del collo sono le più superficiali, quindi il loro gonfiore è il più facile da notare.

paura

Un sintomo molto comune, anche se soggettivo, nella carenza acuta è la paura o, come talvolta dicono i pazienti, "paura della morte". Nella letteratura medica viene anche chiamato panico respiratorio. Questo sintomo è causato da grave insufficienza respiratoria, insufficienza del normale ritmo cardiaco, carenza di ossigeno nel cervello. In generale, il paziente sente che qualcosa non va nel corpo. Nell'insufficienza respiratoria acuta, questa sensazione si trasforma in ansia, agitazione psicomotoria a breve termine ( una persona inizia a muoversi molto e all'improvviso). Ad esempio, i pazienti che soffocano con qualcosa iniziano a stringersi la gola e arrossiscono rapidamente. La sensazione di paura ed eccitazione è sostituita dalla perdita di coscienza. È causata da una grave carenza di ossigeno nel sistema nervoso centrale.

La paura della morte è un sintomo più caratteristico dell'insufficienza respiratoria acuta. A differenza della cronica, qui la cessazione della respirazione avviene all'improvviso e il paziente se ne accorge immediatamente. Nell'insufficienza respiratoria cronica, la carenza di ossigeno nei tessuti si sviluppa lentamente. Vari meccanismi compensatori possono mantenere a lungo un livello accettabile di ossigeno nel sangue. Pertanto, non sorge un'improvvisa paura della morte e dell'eccitazione.

Colorazione bluastra della pelle

La cianosi, o colorazione bluastra della pelle, è una conseguenza diretta dell'insufficienza respiratoria. Questo sintomo appare a causa della mancanza di ossigeno nel sangue. Molto spesso, le parti del corpo dotate di vasi più piccoli e più lontane dal cuore diventano blu. L'azzurramento delle punte delle dita delle mani e dei piedi, della pelle sulla punta del naso e delle orecchie è chiamato acrocianosi ( dal greco - arti blu).

La cianosi può non svilupparsi nell'insufficienza respiratoria acuta. Se l'apporto di ossigeno al sangue viene completamente convertito, inizialmente la pelle diventa pallida. Se il paziente non viene aiutato, potrebbe morire prima dello stadio di azzurramento. Questo sintomo è caratteristico non solo dei disturbi respiratori, ma anche di una serie di altre malattie in cui l'ossigeno viene scarsamente trasferito ai tessuti. I più comuni sono l’insufficienza cardiaca e una serie di malattie del sangue ( anemia, diminuzione dei livelli di emoglobina).

Dolore al petto

Il dolore toracico non è necessariamente un sintomo di insufficienza respiratoria. Il fatto è che il tessuto polmonare stesso non ha recettori del dolore. Anche se una parte significativa del polmone viene distrutta durante la tubercolosi o un ascesso polmonare, l'insufficienza respiratoria si manifesterà senza alcun dolore.

I pazienti con un corpo estraneo lamentano dolore ( graffia la mucosa sensibile della trachea e dei bronchi). Inoltre, il dolore acuto appare con la pleurite e qualsiasi processo infiammatorio che colpisce la pleura. Questa membrana sierosa, a differenza del tessuto polmonare stesso, è ben innervata e molto sensibile.

Inoltre, la comparsa di dolore toracico può essere dovuta alla mancanza di ossigeno per nutrire il muscolo cardiaco. Con insufficienza respiratoria grave e progressiva può verificarsi necrosi miocardica ( attacco di cuore). Soprattutto le persone con aterosclerosi sono predisposte a tali dolori. Hanno arterie che alimentano il muscolo cardiaco e quindi si restringono. L’insufficienza respiratoria peggiora ancora di più la nutrizione dei tessuti.

Arresto respiratorio

Smetti di respirare ( apnea) è il sintomo più caratteristico che pone fine allo sviluppo di insufficienza respiratoria acuta. Senza assistenza medica da parte di terzi, i meccanismi di compensazione sono esauriti. Ciò porta al rilassamento dei muscoli respiratori, alla depressione del centro respiratorio e, infine, alla morte. Tuttavia, va ricordato che l'arresto respiratorio non significa morte. Misure tempestive di rianimazione possono riportare in vita il paziente. Ecco perché l'apnea notturna è considerata un sintomo.

Tutti i sintomi di cui sopra sono segni esterni di insufficienza respiratoria acuta, che possono essere rilevati dal paziente stesso o da un'altra persona durante un esame superficiale. La maggior parte di questi segni non sono caratteristici solo dell'insufficienza respiratoria e compaiono in altre condizioni patologiche che non sono correlate al sistema respiratorio. Informazioni più complete sulle condizioni del paziente possono essere ottenute dai dati dell'esame generale. Saranno discussi in dettaglio nella sezione sulla diagnosi dell'insufficienza respiratoria.

Sintomi di insufficienza respiratoria cronica

I sintomi di insufficienza respiratoria cronica coincidono parzialmente con i segni di un processo acuto. Tuttavia, ci sono alcune peculiarità qui. Vengono alla ribalta alcuni cambiamenti nel corpo, causati da un lungo ( mesi, anni) mancanza di ossigeno. Qui possiamo distinguere due grandi gruppi di sintomi. Il primo sono segni di ipossia. Il secondo sono i sintomi di malattie che molto spesso causano insufficienza respiratoria cronica.

Segni di ipossia nell'insufficienza respiratoria cronica:

• Dita "tamburo".. Le cosiddette dita a tamburo compaiono in persone che soffrono di insufficienza respiratoria da molti anni. Il basso contenuto di ossigeno nel sangue e l'alto contenuto di anidride carbonica allentano il tessuto osseo nell'ultima falange delle dita. Per questo motivo, le estremità delle dita delle mani si espandono e si ispessiscono e le dita stesse iniziano ad assomigliare a bacchette. Questo sintomo può essere osservato anche nei problemi cardiaci cronici.
• Guarda i chiodi di vetro. Con questo sintomo, le unghie delle mani diventano più rotonde e assumono la forma di una cupola ( la parte centrale della lamina ungueale si alza). Ciò è dovuto ai cambiamenti nella struttura del tessuto osseo sottostante, discussi sopra. Le "dita a tamburo" possono presentarsi senza unghie caratteristiche, ma le unghie del vetro dell'orologio si sviluppano sempre sulle falangi estese delle dita. Cioè, un sintomo, per così dire, "dipende" dall'altro.
• acrocianosi. La pelle blu nell'insufficienza cardiaca cronica ha le sue caratteristiche. La tonalità blu-viola della pelle in questo caso sarà più distinta rispetto al processo acuto. Ciò è dovuto ad una prolungata mancanza di ossigeno. Durante questo periodo, i cambiamenti strutturali nella stessa rete capillare hanno già il tempo di svilupparsi.
• Respirazione rapida. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, la respirazione è più veloce e superficiale. Ciò è dovuto ad una diminuzione della capacità polmonare. Per riempire il sangue con la stessa quantità di ossigeno, il corpo deve compiere più movimenti respiratori.
• Fatica. A causa della costante carenza di ossigeno, i muscoli non possono svolgere una normale quantità di lavoro. La loro forza e resistenza sono ridotte. Nel corso degli anni di malattia, le persone con insufficienza cardiaca cronica possono iniziare a perdere massa muscolare. Spesso ( ma non sempre) appaiono emaciati, il peso corporeo è ridotto.
• Sintomi del sistema nervoso centrale. Anche il sistema nervoso centrale in condizioni di prolungata carenza di ossigeno subisce alcuni cambiamenti. Neuroni ( cellule cerebrali) non svolgono altrettanto bene varie funzioni, il che può portare a una serie di sintomi comuni. Abbastanza comune è l'insonnia. Può verificarsi non solo a causa di disturbi nervosi, ma anche a causa di attacchi di mancanza di respiro, che, nei casi più gravi, compaiono anche in sogno. Il paziente spesso si sveglia, ha paura di addormentarsi. Sintomi meno comuni a carico del sistema nervoso centrale sono mal di testa persistente, tremori alle mani e nausea.

Oltre ai sintomi di cui sopra, l'ipossia porta ad una serie di cambiamenti tipici nei test di laboratorio. Questi cambiamenti vengono rilevati durante il processo diagnostico.

Sintomi di malattie che molto spesso causano insufficienza respiratoria cronica:

• Cambiamento nella forma del torace. Questo sintomo si osserva dopo un trauma, una toracoplastica, con bronchiectasie e alcune altre patologie. Molto spesso, con insufficienza respiratoria cronica, il torace si espande leggermente. Questo è in parte un meccanismo compensatorio per aumentare la capacità polmonare. Le costole vanno più orizzontalmente ( normalmente vanno dalla colonna vertebrale in avanti e leggermente verso il basso). Il torace diventa più arrotondato e non appiattito davanti e dietro. Questo sintomo viene spesso definito torace a botte.
• Sbattimento delle ali del naso. Nelle malattie accompagnate da ostruzione parziale delle vie aeree, le ali del naso sono coinvolte nell'atto della respirazione dei pazienti. Si espandono durante l'inspirazione e collassano durante l'espirazione, come se cercassero di aspirare più aria.
• Retrazione o rigonfiamento degli spazi intercostali. Dalla pelle negli spazi intercostali a volte si può giudicare il volume dei polmoni ( in relazione al volume del torace). Ad esempio, nella pneumosclerosi o nell'atelettasia, il tessuto polmonare collassa e si ispessisce. Per questo motivo, la pelle negli spazi intercostali e nelle fosse sopraclavicolari sarà leggermente retratta. Con danno tissutale unilaterale, questo sintomo si osserva sul lato interessato. Il rigonfiamento degli spazi intercostali è meno comune. Può indicare la presenza di grandi cavità ( cavità) nel tessuto polmonare che non prendono parte al processo di scambio di gas. A causa della presenza anche di una sola cavità così grande, la pelle negli spazi intercostali può gonfiarsi leggermente durante l'inspirazione. A volte questo sintomo si osserva con pleurite essudativa. Quindi solo gli spazi inferiori sporgono ( il liquido si raccoglie nella parte inferiore della cavità pleurica sotto l'influenza della gravità).
• Dispnea. A seconda della malattia che ha causato l'insufficienza respiratoria, la mancanza di respiro può essere espiratoria o inspiratoria. Nel primo caso il tempo di espirazione verrà allungato e nel secondo l'inspirazione. Per quanto riguarda l'insufficienza respiratoria cronica, la mancanza di respiro è spesso considerata un sintomo indicativo della gravità della malattia. Con una versione più lieve, la mancanza di respiro appare solo in caso di grave sforzo fisico. Nei casi più gravi, anche sollevare il paziente da una posizione seduta e stare fermo per un lungo periodo può causare un attacco di mancanza di respiro.

I suddetti sintomi di insufficienza respiratoria cronica ci permettono di affermare due punti importanti. Il primo è la presenza di una malattia dell'apparato respiratorio. Il secondo è la mancanza di ossigeno nel sangue. Ciò non è sufficiente per effettuare una diagnosi accurata, classificare il processo patologico e iniziare il trattamento. Quando compaiono questi sintomi, si può sospettare la presenza di insufficienza respiratoria, ma in nessun caso dovresti automedicare. Ho bisogno di vedere uno specialista terapista, medico di famiglia, fisiopulmologo) per determinare la causa di questi problemi. Solo dopo l'esatta formulazione della diagnosi è possibile procedere ad eventuali misure terapeutiche.

Diagnosi di insufficienza respiratoria

La diagnosi di insufficienza respiratoria a prima vista sembra essere un processo abbastanza semplice. Concentrandosi sull'analisi dei sintomi e dei disturbi, il medico può già giudicare la presenza di problemi respiratori. Tuttavia, il processo diagnostico è in realtà più complesso. È necessario non solo identificare l'insufficienza respiratoria stessa, ma anche determinarne la gravità, il meccanismo di sviluppo e la causa dell'insorgenza. Solo in questo caso verranno raccolti dati sufficienti per un trattamento efficace e completo del paziente.

Di solito, tutte le misure diagnostiche vengono eseguite in ospedale. I pazienti vengono esaminati da medici di medicina generale, pneumologi o altri specialisti, a seconda della causa che ha causato l'insufficienza respiratoria ( chirurghi, specialisti in malattie infettive, ecc.). I pazienti con insufficienza respiratoria acuta vengono solitamente inviati immediatamente in terapia intensiva. Allo stesso tempo, le misure diagnostiche a tutti gli effetti vengono posticipate fino a quando le condizioni del paziente non si stabilizzano.

Tutti i metodi diagnostici possono essere divisi in due gruppi. Il primo comprende metodi generali volti a determinare le condizioni del paziente e a rilevare l'insufficienza respiratoria stessa. Il secondo gruppo comprende metodi di laboratorio e strumentali che aiutano a rilevare una malattia specifica che è diventata la causa principale dei problemi respiratori.

I principali metodi utilizzati nella diagnosi dell’insufficienza respiratoria sono:

• esame fisico del paziente;
• spirometria;
• determinazione della composizione gassosa del sangue.

Esame fisico del paziente

L'esame fisico del paziente è un insieme di metodi diagnostici utilizzati dal medico durante l'esame iniziale del paziente. Forniscono informazioni più superficiali sulle condizioni del paziente, tuttavia, sulla base di queste informazioni, un buon specialista può immediatamente assumere la diagnosi corretta.

L'esame obiettivo di un paziente con insufficienza respiratoria comprende:

• Esame generale del torace. Quando esamina il torace, il medico presta attenzione all'ampiezza dei movimenti respiratori, alle condizioni della pelle negli spazi intercostali e alla forma del torace nel suo complesso. Qualsiasi cambiamento può portare a pensare alla causa dei problemi respiratori.
• Palpazione. La palpazione è la palpazione dei tessuti. Per la diagnosi delle cause dell'insufficienza toracica è importante l'aumento dei linfonodi ascellari e succlavi ( tubercolosi, altri processi infettivi). Inoltre, questo metodo può essere utilizzato per valutare l'integrità delle costole se il paziente è stato ricoverato dopo un infortunio. Viene palpata anche la cavità addominale per determinare la flatulenza, la consistenza del fegato e di altri organi interni. Ciò può aiutare a stabilire la causa alla base dell'insufficienza respiratoria.
• Percussione. La percussione consiste nel toccare la cavità toracica con le dita. Questo metodo è molto istruttivo nella diagnosi delle malattie dell'apparato respiratorio. Sulle formazioni dense, il suono della percussione sarà sordo, non così rimbombante come sul normale tessuto polmonare. L'ottusità si determina in caso di ascesso polmonare, polmonite, pleurite essudativa, pneumosclerosi focale.
• Auscultazione. L'auscultazione viene eseguita utilizzando uno stetofonendoscopio ( ascoltatore). Il medico cerca di cogliere i cambiamenti nella respirazione del paziente. Sono di diversi tipi. Ad esempio, quando il liquido si accumula nei polmoni ( gonfiore, polmonite) si sentono rantoli umidi. Con la deformazione dei bronchi o della sclerosi, ci saranno rispettivamente respiro affannoso e silenzio ( la zona della sclerosi non è ventilata e non possono esserci rumori).
• Misurazione del polso. La misurazione del polso è una procedura obbligatoria, poiché consente di valutare il lavoro del cuore. Il polso può essere accelerato in un contesto di temperatura elevata o se viene attivato un meccanismo di compensazione ( tachicardia).
• Misurazione della frequenza respiratoria. La frequenza respiratoria è un parametro importante per classificare l’insufficienza respiratoria. Se la respirazione è rapida e superficiale, stiamo parlando di un meccanismo compensatorio. Ciò si osserva in molti casi di carenza acuta e quasi sempre in carenza cronica. La frequenza respiratoria può raggiungere i 25 - 30 al minuto, mentre la norma è 16 - 20. In caso di problemi al centro respiratorio o ai muscoli respiratori, al contrario, la respirazione rallenta.
• Misura della temperatura. La temperatura può aumentare in caso di insufficienza respiratoria acuta. Molto spesso ciò si verifica a causa di processi infiammatori nei polmoni ( polmonite, bronchite acuta). L'insufficienza respiratoria cronica è raramente accompagnata da febbre.
• Misurazione della pressione sanguigna. La pressione sanguigna può essere bassa o alta. Al di sotto della norma, sarà in condizioni di shock. Quindi il medico può sospettare la sindrome da distress respiratorio acuto, una grave reazione allergica. L'aumento della pressione può indicare la comparsa di edema polmonare, che è la causa di insufficienza respiratoria acuta.

Pertanto, con l'aiuto delle manipolazioni di cui sopra, il medico può ottenere rapidamente un quadro abbastanza completo delle condizioni del paziente. Ciò ti consentirà di elaborare un piano preliminare per ulteriori ricerche.

Spirometria

La spirometria è un metodo strumentale per lo studio della respirazione esterna, che consente di valutare in modo abbastanza oggettivo lo stato del sistema respiratorio del paziente. Molto spesso, questo metodo diagnostico viene utilizzato in caso di insufficienza respiratoria cronica per monitorare la rapidità con cui progredisce la malattia.

Lo spirometro è un piccolo dispositivo dotato di un tubo respiratorio e di speciali sensori digitali. Il paziente espira nel tubo e l'apparecchio registra tutti i principali indicatori che possono essere utili per la diagnosi. I dati ottenuti aiutano a valutare correttamente le condizioni del paziente e a prescrivere un trattamento più efficace.

Con l'aiuto della spirometria è possibile valutare i seguenti indicatori:

• capacità vitale dei polmoni;
• volume forzato ( rinforzata) espirazione nel primo secondo;
• Indice Tiffno;
• velocità massima dell’aria espiratoria.

Di norma, nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, tutti questi indicatori sono notevolmente ridotti. Esistono altre opzioni per la spirometria. Ad esempio, se si effettuano misurazioni dopo aver assunto broncodilatatori ( farmaci che dilatano i bronchi), è possibile valutare oggettivamente quale farmaco in questo caso particolare dà l'effetto migliore.

Determinazione della composizione gassosa del sangue

Questo metodo diagnostico si è diffuso negli ultimi anni grazie alla semplicità dell'analisi e all'elevata affidabilità dei risultati. Uno speciale dispositivo dotato di un sensore spettrofotometrico viene posizionato sul dito del paziente. Legge i dati sul grado di saturazione di ossigeno nel sangue e fornisce il risultato in percentuale. Questo metodo è il principale per valutare la gravità dell'insufficienza respiratoria. Per i pazienti non è assolutamente gravoso, non provoca dolore e disagio e non presenta controindicazioni.

In un esame del sangue in pazienti con insufficienza respiratoria, possono verificarsi i seguenti cambiamenti:

• Leucocitosi. Leucocitosi ( aumento dei livelli di leucociti) molto spesso indica un processo batterico acuto. Sarà pronunciato nelle bronchiectasie e moderato nella polmonite. Ciò spesso si traduce in un aumento del numero di neutrofili da coltellata ( spostamento della formula dei leucociti a sinistra).
• Un aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti ( VES) . La VES è anche un indicatore del processo infiammatorio. Può crescere non solo con infezioni respiratorie, ma anche con una serie di processi autoimmuni ( infiammazione sullo sfondo di lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, sarcoidosi).
• Eritrocitosi. Un aumento del livello degli eritrociti si osserva più spesso nell'insufficienza respiratoria cronica. In questo caso stiamo parlando di una reazione compensativa, di cui abbiamo parlato sopra.
• Aumento del livello di emoglobina. Di solito si osserva contemporaneamente all'eritrocitosi e ha la stessa origine ( meccanismo compensativo).
• Eosinofilia. Un numero maggiore di eosinofili nella formula dei leucociti suggerisce che fossero coinvolti meccanismi immunitari. L'eosinofilia può essere osservata nell'asma bronchiale.
• Segni della sindrome infiammatoria immune. Esistono numerose sostanze che indicano segni di un processo infiammatorio acuto di varia origine. Ad esempio, con la polmonite, può esserci un aumento del sieromucoide, del fibrinogeno, dell'acido sialico, della proteina C-reattiva, dell'aptoglobina.
• Aumento dell'ematocrito. L’ematocrito è il rapporto tra la massa cellulare del sangue e la sua massa liquida ( plasma). L'ematocrito di solito aumenta a causa di un aumento del livello di globuli rossi o globuli bianchi.

Inoltre, nell'esame del sangue, è possibile isolare gli anticorpi contro eventuali infezioni ( test sierologici) per confermare la diagnosi. È inoltre possibile utilizzare metodi di laboratorio per determinare la pressione parziale dei gas nel sangue, per diagnosticare l'acidosi respiratoria ( diminuzione del pH del sangue). Tutto ciò riflette le caratteristiche del processo patologico in un particolare paziente e aiuta a scegliere un trattamento più completo ed efficace.

Analisi delle urine

L'analisi delle urine raramente fornisce informazioni specifiche direttamente correlate all'insufficienza respiratoria. Con un rene tossico, che può svilupparsi come complicazione di un processo acuto, nelle urine possono comparire cellule di un epitelio cilindrico, proteine ​​ed eritrociti. In condizioni di shock, la quantità di urina separata può essere notevolmente ridotta ( oliguria), o la filtrazione renale si arresta del tutto ( anuria).

Radiografia

La radiografia è un modo economico e abbastanza informativo per studiare gli organi della cavità toracica. È prescritto per la maggior parte dei pazienti con insufficienza respiratoria acuta. I pazienti con decorso cronico della malattia lo fanno regolarmente per rilevare eventuali complicazioni in tempo ( polmonite, cuore polmonare, ecc.).

Le radiografie dei pazienti con insufficienza respiratoria possono mostrare i seguenti cambiamenti:

• Oscuramento del lobo del polmone. In radiografia, l'ombreggiatura si riferisce alla parte più chiara di un'immagine ( più bianco è il colore, più densa è la formazione in questo luogo). Se il blackout occupa solo un lobo del polmone, ciò potrebbe indicare una polmonite ( soprattutto se il processo è nel lobo inferiore), collasso del tessuto polmonare.
• Oscuramento del fuoco nel polmone. L'oscuramento di un focus specifico può indicare la presenza di un ascesso in questo luogo ( a volte puoi persino distinguere una linea che mostra il livello del liquido nell'ascesso), pneumosclerosi focale o focolaio di necrosi caseosa nella tubercolosi.
• Oscuramento completo del polmone. L'oscuramento unilaterale di uno dei polmoni può indicare pleurite, polmonite estesa, infarto polmonare dovuto al blocco della nave.
• Oscuramento in entrambi i polmoni. L'oscuramento in entrambi i polmoni indica molto spesso una pneumosclerosi estesa, un edema polmonare e una sindrome da distress respiratorio.

Pertanto, con l'aiuto della radiografia, il medico può ottenere rapidamente informazioni abbastanza dettagliate su alcuni processi patologici nei polmoni. Tuttavia, questo metodo diagnostico non mostrerà cambiamenti in caso di danno al centro respiratorio e ai muscoli respiratori.

Analisi batteriologica dell'espettorato

L'analisi batteriologica dell'espettorato è raccomandata per tutti i pazienti con insufficienza respiratoria acuta o cronica. Il fatto è che l'abbondante formazione di espettorato ( soprattutto con impurità di pus) indica la riproduzione attiva di batteri patogeni nel tratto respiratorio. Per prescrivere un trattamento efficace, viene prelevato un campione di espettorato e da esso viene isolato il microrganismo che ha causato la malattia o la complicanza. Se possibile, viene effettuato un antibiogramma. Questo è uno studio che richiede diversi giorni. Il suo scopo è determinare la sensibilità di un batterio a vari antibiotici. Sulla base dei risultati dell'antibiogramma, è possibile prescrivere il farmaco più efficace che sconfiggerà rapidamente l'infezione e migliorerà le condizioni del paziente.

Broncoscopia

La broncoscopia è un metodo di ricerca piuttosto complicato in cui una speciale telecamera viene inserita nel lume dei bronchi. Molto spesso viene utilizzato in caso di insufficienza respiratoria cronica per esaminare la mucosa della trachea e dei grandi bronchi. Nell'insufficienza respiratoria acuta, la broncoscopia è pericolosa a causa del rischio di peggioramento delle condizioni del paziente. L'introduzione della telecamera può causare broncospasmo o aumento della secrezione di muco. Inoltre, la procedura stessa è piuttosto spiacevole e richiede l'anestesia preliminare della mucosa della laringe.

Elettrocardiografia

Elettrocardiografia ( ECG) o ecocardiografia ( ecocardiografia) vengono talvolta prescritti a pazienti con insufficienza respiratoria per valutare il lavoro del cuore. Nell'insufficienza acuta si possono rilevare segni di patologia cardiaca ( aritmie, infarto miocardico, ecc.), con conseguente insufficienza respiratoria. Nell'insufficienza respiratoria cronica, l'ECG aiuta a identificare alcune complicanze a carico del sistema cardiovascolare ( ad esempio cuore polmonare).

Se il corpo umano non è in grado di fornire il normale contenuto di ossigeno e anidride carbonica nel sangue, si sviluppa una condizione patologica: insufficienza respiratoria (RD). In queste condizioni, si verifica la carenza di ossigeno e, per eliminarla, i polmoni e altri organi iniziano a lavorare con sovraccarico.

A seconda della causa dell'insufficienza respiratoria, si distinguono diverse varianti:

• centrogenico con danno ai centri del cervello responsabili del lavoro dei muscoli del torace (ad esempio, con una lesione cerebrale traumatica o un ictus);
• neuromuscolare (neuromuscolare) nella patologia dei nervi provenienti dal midollo spinale e che fornisce il lavoro dei muscoli del torace;
• toracodiaframmatico in caso di danno al torace (frattura delle costole, curvatura della colonna vertebrale);
• broncopolmonare nelle malattie dei bronchi (corpo estraneo, cancro bronchiale, spasmo nell'asma, accumulo di muco);
• insufficienza respiratoria parenchimale nella patologia polmonare (e altri);
• perfusione: il flusso sanguigno alterato nei vasi polmonari può anche causare DN, ad esempio con blocco (o insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Un'altra causa di questa patologia è la sindrome da distress respiratorio.

Meccanismo di sviluppo (patogenesi)

L'insufficienza respiratoria è un processo complesso, nello sviluppo del quale sono coinvolti vari meccanismi:

1. Sta cambiando la corrispondenza tra il flusso sanguigno nei polmoni e la loro ventilazione, cioè l'immissione diretta di aria nei polmoni. Normalmente, negli esseri umani, una parte degli alveoli non è ventilata e non c'è flusso sanguigno nelle loro pareti. Con la patologia, il sangue inizia a fluire nei vasi degli alveoli non ventilati, dove non può essere rilasciato dall'anidride carbonica e arricchito con ossigeno e rimane venoso. Poi si mescola con il sangue arterioso, provocando una mancanza di ossigeno nel corpo. Questo processo è chiamato shunt del sangue. In altri casi, al contrario, iniziano a ventilare gli alveoli, le cui pareti non sono irrorate di sangue. Quindi c'è un lavoro inutile dei muscoli del torace e il loro affaticamento. Si sviluppa insufficienza ventilatoria.
2. Violazione della penetrazione dell'ossigeno attraverso la membrana (parete) tra il lume degli alveoli e il capillare durante il suo gonfiore o compattazione a causa di malattie polmonari.
3. Ridurre l'intensità dell'aria che entra negli alveoli (ipoventilazione) a causa di una diminuzione della frequenza e della profondità della respirazione. Allo stesso tempo, aumenta il contenuto di anidride carbonica nel sangue.

Questi meccanismi sono spesso combinati.

Tipi di insufficienza respiratoria

In base al tasso di formazione, si distinguono le forme acute e croniche di insufficienza respiratoria. L'acuto si sviluppa in pochi minuti o ore. L'insufficienza cronica progredisce gradualmente nell'arco di diversi anni.

Distinguere tra insufficienza respiratoria ostruttiva e restrittiva:

• ostruttivo è causato da una violazione del flusso d'aria nei polmoni a causa di spasmo o blocco delle vie aeree, ad esempio con asma, sindrome broncoostruttiva nei bambini, corpo estraneo nelle vie aeree;
• restrittivo è associato ad una diminuzione della superficie respiratoria degli alveoli stessi, ad esempio con polmonite, atelettasia, enfisema, rimozione del polmone.

Gravità

La classificazione dell'insufficienza respiratoria in base al grado è importante, poiché le tattiche di trattamento dipendono dalla gravità di questa sindrome. La gravità dell'insufficienza respiratoria può essere determinata da segni oggettivi, il più semplice dei quali è la frequenza respiratoria, la frequenza dei movimenti respiratori. Più precisamente, il grado di insufficienza respiratoria può essere determinato dalla saturazione del sangue arterioso con ossigeno, cioè dalla sua saturazione.

Tabella dei gradi di insufficienza respiratoria:

Gradi	Sintomi	Ricerca di laboratorio
Primo	Mancanza di respiro con difficoltà ad espirare solo durante l'esercizio, frequenza respiratoria fino a 20 al minuto	La saturazione di ossigeno è normale o leggermente ridotta (fino al 92%)
Secondo	Mancanza di respiro con difficoltà ad espirare a riposo, cianosi delle estremità, triangolo nasolabiale, retrazione degli spazi intercostali durante l'inspirazione, frequenza respiratoria fino a 30 al minuto	Saturazione 90 – 92%
Terzo (scompenso)	Grave dispnea a riposo, diffusa colorazione bluastra della pelle, retrazione degli spazi intercostali e della parte superiore dell'addome (epigastrio) durante la respirazione, frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto	Saturazione inferiore al 90%

Con DN estremamente grave, si sviluppa il coma ipossiemico. La coscienza è assente, la respirazione diventa rara e superficiale. La pelle ha un colore cianotico, sono possibili convulsioni. La pressione sanguigna scende bruscamente, la frequenza cardiaca rallenta. se in questa fase al paziente non vengono fornite cure di emergenza, è probabile un esito fatale.

Insufficienza respiratoria acuta: sintomi e trattamento

I sintomi e il trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta (ARF) sono in gran parte determinati dalla sua causa.

ARF centrogenica

Si verifica con ictus, lesioni cerebrali ed è accompagnato da un cambiamento nel ritmo, nella profondità e nella frequenza della respirazione, è probabile il suo arresto completo. Spesso è combinato con la perdita di coscienza, in cui la lingua può cadere, il contenuto dello stomaco entra nei bronchi.

Respirazione artificiale

Il primo soccorso viene effettuato come segue: la vittima viene adagiata sulla schiena, la testa è inclinata all'indietro, la mascella inferiore viene portata in avanti per evitare che la lingua ricada all'indietro. Pulisci la cavità orale dal muco, dal vomito. Di solito queste misure aiutano a ripristinare la respirazione spontanea.

Se i movimenti del torace non vengono ripristinati, è necessario effettuare la respirazione artificiale "di bocca in bocca", coprendo le labbra della vittima con un fazzoletto pulito. Dopo uno o due respiri, dovresti controllare il polso sulle arterie carotidi all'angolo della mascella inferiore. Se non c'è attività cardiaca, iniziare la rianimazione cardiopolmonare, includendo, oltre alla ventilazione dei polmoni, le compressioni toraciche.

La ventilazione artificiale dei polmoni viene effettuata anche con danni ai muscoli del torace.

Queste attività dovrebbero essere svolte prima dell'arrivo della squadra dell'ambulanza, ma non meno di 30 minuti. Se la respirazione viene ripristinata, la vittima può essere trasportata adagiandola su un fianco o sulla schiena con la testa girata di lato, su uno scudo rigido.

ORF toracodiaframmatica

Le cause più comuni sono le fratture delle costole, l'ingresso di aria o sangue nella cavità pleurica in caso di lesione del torace (pneumotorace o emotorace). La respirazione diventa superficiale e frequente. Il paziente non ha abbastanza aria, non riesce a fare un respiro profondo, tossisce. È preoccupato per il dolore nel sito del danno al torace.

Il primo soccorso per una frattura delle costole è l'anestesia. L'équipe dell'ambulanza fornisce l'anestesia locale con novocaina, la somministrazione endovenosa di antidolorifici e il trasporto immediato del paziente in una struttura medica.

Con pneumotorace valvolare o una grande quantità di sangue o aria nella cavità pleurica, un operatore sanitario esegue una puntura per evacuare il contenuto patologico.

ORF broncopolmonare

In caso di ostruzione delle vie respiratorie superiori, ad esempio, quando un corpo estraneo vi penetra, la morte della vittima può verificarsi in pochi minuti. Con il gonfiore della laringe o della trachea, l'insufficienza respiratoria progredisce più lentamente.

Il paziente sperimenta eccitazione e ansia, la pelle diventa pallida e quindi acquisisce una tinta bluastra. La respirazione è rara, profonda, con inspirazione faticosa e respiro sibilante udibile. Durante l'inspirazione, a causa della tensione muscolare, gli spazi intercostali vengono ritirati. Il battito cardiaco accelera bruscamente e la pressione aumenta.

Il paziente necessita di cure mediche il prima possibile. Se ciò non è possibile si utilizzano due metodi:

• toccando tra le scapole;
• forte pressione nella regione dello stomaco, sotto lo sterno.

Laringoscopia

L'assistenza medica consiste nella laringoscopia (esame della laringe mediante un dispositivo speciale) e nella rimozione di un corpo estraneo. In casi di emergenza viene eseguita una tracheotomia, un'incisione tra gli anelli tracheali in cui viene inserito un tubo speciale per consentire all'aria di entrare sotto il sito di compressione. In caso di emergenza viene eseguita una conicotomia, un'incisione nella laringe.

La violazione della pervietà bronchiale si sviluppa con gonfiore delle loro pareti, accumulo di espettorato viscoso nel lume e spasmo. Questa condizione è tipica per un attacco e. Inoltre, l'accumulo di espettorato si verifica nei pazienti dopo un intervento chirurgico, in coma o affetti da malattie con eccessiva produzione di muco (ad esempio, esacerbazione).

La condizione peggiora nel giro di poche ore. All'inizio si instaura una sensazione di euforia, il paziente non capisce che la sua vita è in pericolo. La pelle di solito diventa rossa, coperta di sudore, appare mancanza di respiro. Il respiro può essere gorgogliante, ma non c'è schiuma dalla bocca. Il trattamento di questo tipo di insufficienza respiratoria richiede un trattamento in ospedale: è necessario rimuovere l'espettorato e migliorarne l'espettorazione, il trattamento viene effettuato.

Infine, nell’insufficienza respiratoria causata da una malattia polmonare (come la polmonite), la mancanza di ossigeno nel sangue aumenta rapidamente. Necessario il ricovero d’urgenza. L'ospedale fornisce il trattamento per la malattia di base, l'ossigenoterapia e così via). Nei casi più gravi è necessaria la ventilazione artificiale.

Una volta interrotta l'insufficienza respiratoria acuta, i pazienti necessitano di una riabilitazione a lungo termine, comprendente esercizi terapeutici, fisioterapia e, se necessario, broncodilatatori.

Insufficienza respiratoria cronica

Ragione principale:

• pneumosclerosi;
• deformazione del torace con curvatura della colonna vertebrale;
• alcune malattie cardiache.

Il meccanismo principale della patologia è una diminuzione della pervietà dei piccoli bronchi. Inoltre, aumenta la resistenza dei vasi polmonari al flusso sanguigno, di conseguenza la loro pressione aumenta e si sviluppa ipertensione polmonare. Il cuore difficilmente pompa il sangue attraverso la circolazione polmonare, di conseguenza il suo ventricolo destro soffre: si sviluppa un'insufficienza ventricolare destra cronica e il cosiddetto cuore polmonare.

segni

Sintomi di insufficienza respiratoria cronica - quando si cammina e poi a riposo; bluastro diffuso della pelle. Si verifica spesso con espettorato difficile da separare. Nello studio si determina una diminuzione della capacità vitale dei polmoni e una diminuzione delle velocità espiratorie.

Mani in insufficienza respiratoria cronica

Nella fase avanzata della malattia, la respirazione diventa più rapida e superficiale. Il paziente non riesce a fare un respiro profondo. La cianosi della pelle aumenta in modo significativo, appare gonfiore del viso, delle gambe e dei piedi. Il fegato è ingrossato, il che provoca dolore nell'ipocondrio destro. Sono visibili le vene del collo gonfie. Si nota un cambiamento nelle dita: le loro falangi terminali si ispessiscono sotto forma di bacchette e le unghie diventano spesse, arrotondate, sotto forma di vetri di orologio.

L'insufficienza respiratoria cronica è spesso complicata da un processo infettivo. Ciò porta ad un rapido deterioramento della condizione, perdita di coscienza e coma. In assenza di aiuto sopraggiunge la morte. Pertanto, è così importante trattare qualsiasi processo infiammatorio degli organi respiratori, anche il comune raffreddore, nei pazienti con insufficienza respiratoria.

Trattamento

Il trattamento è diretto alla causa dell’insufficienza respiratoria. Dovresti assolutamente smettere di fumare. Gli esercizi terapeutici sono estremamente importanti. Il paziente deve "respirare con lo stomaco" e non fare sforzi durante l'espirazione.

4 volte al giorno è necessario eseguire un esercizio del genere: inspirare attraverso il naso ed espirare attraverso la bocca in un tubo abbassato di 4-5 cm in un contenitore con acqua, di conseguenza gli alveoli collassati vengono raddrizzati e i bronchi si espandono. Utile anche per gonfiare i palloncini.

È necessario monitorare l'espettorazione dell'espettorato: fare inalazioni di soda, tossire stando sdraiati sul letto, abbassando il torace e la testa in giù (drenaggio posturale). Utile massaggio vibrante del torace durante l'espirazione (picchietti, leggeri colpi più volte al giorno).

In caso di grave insufficienza respiratoria si ricorre all'ossigenoterapia utilizzando un apposito apparecchio, che può trovarsi anche a domicilio del paziente. Con la comparsa di disturbi della coscienza, l'inalazione di ossigeno a casa viene annullata e il paziente viene ricoverato d'urgenza. In questo caso, solo la ventilazione artificiale dei polmoni può aiutare.

Diagnosi di insufficienza respiratoria

L'insufficienza respiratoria può essere associata a varie manifestazioni cliniche. Tuttavia, non sono specifici e una sindrome DN molto pronunciata può essere presente senza sintomi evidenti. Ciò evidenzia l’importanza della misurazione dei gas nel sangue arterioso in tutti i pazienti con sospetta insufficienza respiratoria.

Altri studi:

• è necessaria una radiografia del torace;
• l'ecocardiografia solitamente non viene eseguita, ma talvolta è utile in caso di patologie cardiache concomitanti;
• lo studio della funzione della respirazione esterna è di maggiore importanza in termini di prognosi della malattia;
• L'ECG viene eseguito per escludere cause cardiache del DN ed è utile anche per individuare aritmie dovute all'ipossia;
• viene prescritto un esame del sangue generale e biochimico, la determinazione degli elettroliti (potassio, sodio, cloro) in esso contenuti.

Algoritmo di pronto soccorso per insufficienza respiratoria acuta

Il primo soccorso consiste nel liberare le vie respiratorie superiori dal muco, fornire l'accesso all'aria fresca e chiamare un'ambulanza. Se incosciente, iniziare la respirazione artificiale.

In caso di insufficienza respiratoria causata da una lesione al torace, i medici somministrano l’anestesia; se è presente una grande quantità di sangue nella cavità pleurica, questo viene rimosso e il paziente viene immediatamente ricoverato in ospedale.

In tutti gli altri casi, dopo l'esame iniziale e la valutazione delle condizioni del paziente, è necessario garantire la pervietà delle vie respiratorie e stabilire la ventilazione dei polmoni con una miscela di ossigeno. Per questo può essere utilizzato:

• tripla ricezione di Safar: adagiare il paziente su una superficie piana (sul pavimento), liberare il rinofaringe, inclinare la testa all'indietro e spingere in avanti la mascella inferiore;
• installazione di un tubo dell'aria;
• intubazione tracheale;
• conicotomia (dissezione della trachea).

Dopo l'intubazione o la conicotomia, la trachea e i bronchi vengono puliti mediante un'aspirazione elettrica. Quindi viene stabilita la respirazione con una miscela di ossigeno attraverso una maschera o un tubo di ventilazione.

Al 1° stadio del DN è necessaria l'inalazione con maschera di una miscela di ossigeno al 50%, al 2° stadio è necessario l'uso di un tubo dell'aria o della ventilazione meccanica; nella 3a fase, soprattutto in caso di perdita di coscienza, viene utilizzato l'ossigeno al 100%. Si effettua il ricovero immediato.

Pronto soccorso per un corpo estraneo nelle vie respiratorie (video)

Lezione dettagliata su meccanismi, classificazione, sintomi, trattamento dell'insufficienza respiratoria (video)

L'insufficienza respiratoria è una condizione patologica in cui la necessaria composizione gassosa del sangue non viene fornita, o viene mantenuta a causa del sovraccarico delle capacità compensatorie dell'apparato respiratorio esterno.
L'insufficienza respiratoria si basa su una violazione dello scambio di gas nei polmoni: il corpo non riceve la quantità necessaria di ossigeno e si accumula una quantità eccessiva di anidride carbonica, che porta alla carenza di ossigeno, prima di tutto, degli organi vitali: il cuore e cervello.
L'insufficienza respiratoria è una sindrome patologica in cui la pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (PaO2) è inferiore a 60 mmHg. e/o tensione parziale di anidride carbonica (PaCO2) superiore a 45 mm Hg.

Secondo il meccanismo di accadimento distinguere tra forme ipossiemiche e ipercapniche della malattia.

• ipossiemico(parenchimale, polmonare, DN di tipo I) modulo- l'anello principale del suo sviluppo è una diminuzione del contenuto della pressione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (ipossiemia), che è difficile da correggere con l'ossigenoterapia. Tipico per:
  • malattie che colpiscono direttamente i polmoni - polmonite (polmonite), edema polmonare;
  • malattie che si basano sulla crescita del tessuto connettivo nei polmoni (il tessuto di supporto che costituisce la struttura di tutti gli organi), - alveolite, sarcoidosi.

• Ipercapnico(ventilatoria, tipo II DN) - la sua base è l'eccessivo accumulo di anidride carbonica nel sangue (ipercapnia). Anche qui è presente un contenuto di ossigeno insufficiente, che tuttavia può essere corretto con l'ossigenoterapia. Le principali cause di insorgenza:
  • broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO);
  • debolezza dei muscoli respiratori;
  • difetti meccanici della struttura muscolare e costale del torace (ad esempio scoliosi);
  • violazione delle funzioni regolatorie del centro respiratorio;
  • obesità.

Secondo la velocità di sviluppo distinguere:

• insufficienza respiratoria acuta- si sviluppa nell'arco di diversi giorni, ore o addirittura minuti. In un periodo di tempo così breve, le capacità compensatorie del corpo non hanno il tempo di attivarsi, quindi questo tipo di insufficienza respiratoria provoca la gravità delle condizioni del paziente e richiede una terapia intensiva;
• insufficienza respiratoria cronica- si sviluppa nell'arco di diversi mesi o anni, lentamente, il che consente all'organismo di mobilitare le capacità compensatorie (aumento dei globuli rossi nel sangue che trasportano ossigeno, aumento della gittata cardiaca) e mantenere la composizione dei gas nel sangue al livello adeguato.

Sintomi di insufficienza respiratoria

• Dispnea.
• Aumento della frequenza cardiaca (polso).
• Azzurro della pelle.
• Coinvolgimento nell'atto respiratorio dei muscoli ausiliari (retrazione degli spazi intercostali, fossa sopraclavicolare e succlavia).
• Diminuzione moderata della pressione arteriosa (sangue).
• Cambiamento nella frequenza e nella profondità dei movimenti respiratori del torace.
• Insonnia.
• Risvegli frequenti durante la notte e sonnolenza durante il giorno.
• Mal di testa mattutino.
• Nausea.
• Compromissione della memoria.
• Con una marcata diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue o un forte aumento dell'anidride carbonica - perdita di coscienza con lo sviluppo del coma.

Insufficienza respiratoria I grado caratterizzato dal fatto che a riposo o non ci sono manifestazioni cliniche, o sono espressi poco. Tuttavia, con uno sforzo lieve si manifestano dispnea moderata, cianosi periorale e tachicardia. La saturazione di ossigeno nel sangue è normale o può essere ridotta al 90% (RO 2 80-90 mm Hg), la MOD è aumentata e la MVL e la riserva respiratoria sono ridotte con un certo aumento del metabolismo basale e dell'equivalente respiratorio.

Con insufficienza respiratoria di II grado a riposo si nota dispnea moderata (il numero dei respiri è aumentato del 25% rispetto alla norma), tachicardia, pallore cutaneo e cianosi periorale. Il rapporto tra polso e respirazione è stato modificato a causa dell'aumento di quest'ultima, si tende ad aumentare la pressione sanguigna e l'acidosi (pH 7,3), MVL (MOD), il limite respiratorio si riduce di oltre il 50%. La saturazione di ossigeno nel sangue è del 70-90% (RO 2 70-80 mm Hg). Quando si somministra ossigeno, le condizioni del paziente migliorano.

Con insufficienza respiratoria III grado la respirazione è bruscamente accelerata (di oltre il 50%), si osserva cianosi con una sfumatura terrosa, sudore appiccicoso. La respirazione è superficiale, la pressione sanguigna si riduce, la riserva respiratoria scende a 0. La MOD è ridotta. La saturazione di ossigeno nel sangue è inferiore al 70% (RO 2 inferiore a 70 mm Hg), si nota acidosi metabolica (pH inferiore a 6,3), è possibile ipercapnia (RCO 2 70-80 mm Hg).

Insufficienza respiratoria IV grado- coma ipossiemico. La coscienza è assente; la respirazione è aritmica, periodica, superficiale. Cianosi generale osservata (acrocianosi), gonfiore delle vene giugulari, ipotensione. Saturazione di ossigeno nel sangue - 50% e inferiore (RO 2 inferiore a 50 mm Hg), RCO 2 superiore a 100 mm Hg. Art., il pH è 7,15 e inferiore. L'inalazione di ossigeno non sempre porta sollievo e talvolta provoca un deterioramento delle condizioni generali.

Diagnostica

• Raccolta di reclami (domande sui sintomi fastidiosi) e anamnesi (storia dello sviluppo) della malattia - chiarimento delle condizioni per la comparsa dei sintomi, presenza di malattie concomitanti che possono portare allo sviluppo di insufficienza respiratoria.
• Esame generale: esame del torace, della pelle, conteggio della frequenza dei movimenti respiratori e della frequenza cardiaca, ascolto dei polmoni con un fonendoscopio.
• Lo studio della composizione gassosa del sangue, che consente di determinare il grado di saturazione del sangue arterioso con ossigeno e anidride carbonica.
• Studio dello stato acido-base del sangue.
• Radiografia degli organi del torace.
• La spirometria (spirografia) è un metodo per valutare la funzione della respirazione esterna.
• È anche possibile consultare un pneumologo.

Trattamento dell'insufficienza respiratoria

• Trattamento della malattia di base che ha portato allo sviluppo di insufficienza respiratoria (ad esempio malattie respiratorie, malattie neuromuscolari, insufficienza cardiaca).
• Ossigenoterapia: per mantenere la composizione del gas nel sangue al livello adeguato.
• Garantire una buona pervietà bronchiale: drenaggio posturale (dare a una persona una posizione in cui l'espettorato drena meglio), massaggio vibrante del torace, uso di farmaci che fluidificano l'espettorato (in presenza di espettorato viscoso), farmaci che espandono i bronchi (in caso di broncospasmo).
• Stimolanti respiratori.
• Ventilazione artificiale dei polmoni - dal secondo grado di gravità dell'insufficienza respiratoria.
• Intubazione tracheale (inserimento di un tubo speciale nella trachea per garantire la pervietà delle vie aeree) - in assenza dell'effetto della terapia farmacologica e della minaccia di soffocamento.

Complicazioni e conseguenze

• Insufficienza respiratoria cronica, che riduce la qualità della vita dei pazienti.
• Il rischio di associare un'infezione secondaria, arresto respiratorio e morte, che si verifica con insufficienza respiratoria acuta.

Prevenzione dell'insufficienza respiratoria

Poiché l'insufficienza respiratoria è una complicazione di altre malattie, la prevenzione si riduce al trattamento tempestivo e adeguato delle malattie che possono causare insufficienza respiratoria (ad esempio malattie respiratorie, malattie neuromuscolari, insufficienza cardiaca).

Se si verifica un’insufficienza respiratoria acuta, le cure di emergenza possono salvare la vita di una persona. L'insufficienza respiratoria acuta è una condizione critica in cui una persona avverte una chiara mancanza di ossigeno, tale condizione è pericolosa per la vita e può portare alla morte. In una situazione del genere, è urgentemente necessaria l'assistenza medica.

Pronto soccorso per insufficienza respiratoria acuta

Esistono tre gradi di questa condizione critica:

1. Una persona lamenta soffocamento, mancanza di ossigeno, bassa pressione sanguigna, battito cardiaco normale.
2. È caratterizzato da evidente ansia ed eccitazione di una persona, il paziente può diventare delirante, si verifica una violazione della respirazione respiratoria, la pressione diminuisce, la pelle diventa umida, coperta di sudore, il battito cardiaco aumenta.
3. Limitante, il paziente è in coma, il polso è debole, poco palpabile, la pressione è molto bassa.

Le cause più comuni di insufficienza respiratoria acuta sono lesioni respiratorie, lesioni al torace e costole rotte. La mancanza di ossigeno è possibile con polmonite, edema polmonare, malattie del cervello, ecc. Può anche essere causato da un'overdose di farmaci. Qual è il primo soccorso per questa malattia?

Primo soccorso

Come vengono fornite le cure di emergenza per l’insufficienza respiratoria acuta?

Una persona deve essere ricoverata in ospedale e, prima dell'arrivo dell'ambulanza, deve ricevere cure di emergenza.

Qual è l'algoritmo per fornire il primo soccorso a un paziente? Assicurati di ispezionare la cavità orale e, se vengono rilevati corpi estranei, garantire la pervietà delle vie respiratorie.

In caso di attaccamento della lingua, questo problema deve essere eliminato. Se la persona è priva di sensi e giace sulla schiena, la lingua potrebbe affondare e bloccare le vie respiratorie. Il paziente inizia a emettere un suono simile al respiro sibilante, dopo di che è possibile la completa cessazione della respirazione.

Per eliminare la retrazione della lingua, è necessario spingere in avanti la mascella inferiore e allo stesso tempo piegare la regione occipitale-cervicale. Cioè, con i pollici è necessario premere il mento verso il basso, quindi spingere la mascella in avanti, inclinando all'indietro la testa del paziente.

Se si ha tempo per eseguire queste azioni in tempo, la retrazione della lingua viene eliminata e la pervietà delle vie aeree viene ripristinata.

La cosa più semplice che si può fare per evitare che la lingua di una persona priva di sensi affondi è far sdraiare il paziente su un fianco con la testa gettata all'indietro. In questa posizione la lingua non può cadere e il vomito non entra nelle vie respiratorie. È preferibile girare il paziente sul lato destro, in modo che non vi siano disturbi allo scambio di gas e alla circolazione sanguigna.

Affinché la lingua non affondi, esistono dispositivi speciali: condotti d'aria in gomma orale o plastica. Il condotto dell'aria deve essere della giusta dimensione in modo da poter essere installato liberamente nella cavità orale del paziente. Il condotto dell'aria aiuta ad eliminare il problema della lingua bloccata e la respirazione del paziente diventa tranquilla e calma.

Il condotto aereo può essere nasale, è posto a livello dell'orofaringe e permette una respirazione tranquilla. Prima di installare il condotto dell'aria, il paziente deve pulire la cavità orale con un tovagliolo o aspirare il contenuto estraneo dalla bocca con un aspiratore.

Durante l'aspirazione è necessario ricordare l'asepsi, soprattutto quando si pulisce la trachea e i bronchi. Non è necessario pulire la bocca e la trachea con lo stesso catetere. I cateteri devono essere sterili. L'aspirazione viene eseguita con attenzione per evitare lesioni alla mucosa delle vie aeree.

L'intubazione tracheale è un'importante procedura medica, che viene eseguita sia immediatamente in caso di attacco di insufficienza respiratoria acuta, sia durante il trasporto del paziente. L’intubazione tracheale dovrebbe poter essere eseguita da qualsiasi medico di emergenza, in particolare dai medici delle squadre di emergenza specializzate.

Dopo l'intubazione tracheale, i pazienti ricevono cure intensive e poi vengono trasferiti in un reparto ospedaliero, se possibile in un'unità di terapia intensiva. Durante il trasporto, al paziente viene garantita la pervietà delle vie aeree e viene migliorata anche la ventilazione alveolare.

Con una frequenza respiratoria di oltre 40 volte al minuto, è necessario fare un massaggio cardiaco indiretto, costantemente, fino all'arrivo dell'ambulanza.

Video di primo soccorso per insufficienza respiratoria:

Se il paziente ha un'insufficienza respiratoria acuta di primo grado, potrebbe essere sufficiente eliminare l'attacco installando una maschera di ossigeno con il 35-40% di ossigeno. L’effetto sarà ancora più forte se si utilizzano cateteri nasali per fornire ossigeno al paziente. Nell'insufficienza respiratoria acuta di secondo e terzo grado, il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale.