Segni ECG di blocco senoatriale di 2° grado. Blocco senoatriale: cause, trattamento

Il blocco SA (blocco senoatriale) lo è un tipo di debolezza del nodo del seno. In generale, questo è un fenomeno piuttosto raro nella categoria delle aritmie e viene diagnosticato principalmente negli uomini. Non esiste alcun limite di età per il blocco SA in quanto tale. In un cuore completamente sano, un impulso di carica elettrica proveniente dall'atrio destro passa senza ostacoli lungo questo percorso, creando una contrazione muscolare nel cuore. Se, mentre percorre il nostro cuore, la carica incontra un ostacolo, allora le contrazioni stesse automaticamente falliscono; sono questi ostacoli che costituiscono il blocco.

Con il blocco delle SA si verifica un'interruzione nella creazione di una tassa e nella sua successiva distribuzione. Di conseguenza - Si verifica una disorganizzazione delle contrazioni ventricolari. Dopo un po’, il cuore comincia a saltare sistematicamente le contrazioni.

Cause

I problemi che crea il blocco SA sono la deformazione dei nodi e la disfunzione della contrazione del muscolo cardiaco. Succede che a causa di ciò l'impulso è troppo debole o non viene generato affatto.

Ragioni che portano al blocco:

Reumatismi di certe forme;
Attacco di cuore;
Overdose di farmaci;
Miocardite;
Ischemia;
Cardiopatia;
Lesione al tessuto cardiaco;
Intossicazione da sostanze organofosforiche;
Cardiomiopatia.

Il blocco SA appare quando il nervo vago eccessivamente attivo inizia ad influenzare il nodo del seno attraverso l'attivazione. Nella maggior parte delle situazioni, in tali condizioni, viene eseguito un blocco temporaneo. Questo tipo di blocco SA si risolve da solo nel tempo, senza interventi terapeutici o esterni. Non si verificano cambiamenti anatomici nella struttura del cuore, il che consente la possibilità della sua manifestazione in persone sane e forti. In casi del tutto eccezionali, il blocco SA è idiomatico; il motivo della sua insorgenza non è stato ancora scoperto dagli scienziati.

Anche i bambini sono suscettibili a questa patologia. A causa della disfunzione autonomica, un bambino di età compresa tra sette e otto anni sviluppa un blocco SA del transito. Allo stesso tempo, è possibile identificare altre aritmie.

Gradi di blocco SA

Il grado dipende direttamente dall'intensità delle aritmie.

Primo. A questo livello si verificano gli impulsi, ma meno frequentemente rispetto allo stato normale. L'unità funziona normalmente. L'unico problema è la velocità del polso. Un ECG non mostrerà questo grado;
Secondo. Il cuore non si contrae ogni volta, il prerequisito è un deficit periodico di impulso;
Terzo. Completa il blocco SA. Non c'è alcun impulso necessario, il muscolo non si contrae.

Le prime due fasi non sono complete perché, seppur male, il nodo senoatriale svolge le sue funzioni. Con quest'ultimo, completo, l'impulso non raggiunge affatto l'atrio.

Blocco SA ed ECG

Un elettrocardiogramma è un modo fondamentale per rilevare i blocchi. Il primo grado non è evidente sull'ECG, ma è calcolato dalla bradicardia. Solo il secondo e il terzo ECG verranno visualizzati nel modo più affidabile possibile.

Cosa mostrerà l'ECG di secondo grado:

Intervalli più lunghi tra le contrazioni muscolari impulsive (PP);
Diminuzione del P-P nel tempo dopo una pausa;
Se gli intervalli sono grandi, gli impulsi provengono da un'altra fonte;
Quando ci sono più impulsi e contrazioni di seguito, la pausa R-R è lunga, come nello stato normale.

Con il terzo grado si osserva l'eventuale assenza di cariche elettriche. Non è raro che una persona muoia in una situazione del genere.

Come si manifesta il blocco SA e metodi per diagnosticarlo

Nel primo grado, una persona non avverte disagio e non ci sono sintomi. Il corpo si abitua alla bradicardia frequente e la persona non avverte cambiamenti dentro di sé e vive abbastanza comodamente.

Questi ultimi gradi presentano già sintomi facilmente riconoscibili. Si tratta di sensazioni spiacevoli nella zona del torace, rumore periodico e ronzio nelle orecchie, mancanza di respiro e frequenti vertigini. La debolezza in tutto il corpo si verifica anche a causa di rare contrazioni ritmiche. Se c'è un cambiamento nella struttura del muscolo, segni come:

Pelle blu;
Fegato ingrossato;
Rigonfiamento;
Fiato corto;
Insufficienza cardiaca;
Diminuzione della capacità di lavorare.

Il bambino ha gli stessi sintomi. Ti consigliamo di dare un'occhiata più da vicino a quanto segue: cianosi dell'area nasolabiale, riduzione delle prestazioni e grave affaticamento. Se si notano tali sintomi, rivolgersi a un cardiologo per un controllo.

Quando la pausa tra le contrazioni è lunga, compaiono i parossismi. I parossismi sono un processo in cui il cervello smette di ricevere la quantità necessaria di sangue arterioso, il suo apporto viene ridotto in modo significativo. Sintomi:

Rumore e ronzio nelle orecchie;
Minzione involontaria e movimenti intestinali;
Perdita sistematica di coscienza;
Spasmo.

Se la bradicardia inizia a disturbarti o si nota un impulso mancato sull'ECG, dovresti sottoporti a un controllo completo da parte di un cardiologo. Assicurati di eseguire il monitoraggio quotidiano oltre al cardiogramma. Se l'ECG ha dato solo dubbi sul blocco SA, è necessario indossare il monitor per un lungo periodo. Il blocco è più facile da risolvere durante uno stato di completo riposo, sonno o durante l'attività fisica.

Anche il bambino dovrebbe essere monitorato. La bradicardia per circa quaranta minuti, unita alle pause tra gli impulsi di tre secondi, sono un campanello d'allarme. È pratica comune testare i campioni con atropina. Se ci sono problemi, l'impulso aumenta istantaneamente più volte e altrettanto bruscamente ritorna a quello originale, o inferiore, questo è un blocco.

Per essere direttamente convinti di questa diagnosi, è necessario condurre un'ecografia del cuore per escludere altre malattie, ad esempio problemi.

Trattamento della malattia

Il primo grado non richiede un trattamento intensivo. Sarà sufficiente ripristinare la corretta routine quotidiana, se viene interrotta, curare le principali malattie cardiache o smettere di usare farmaci per il cuore che possono influire sulla funzionalità del nodo senoatriale.

Il blocco transitorio può essere trattato con farmaci contenenti atropina. Sono utilizzati attivamente in pediatria per la vagotonia. Va ricordato che la terapia di reazione è fugace. Il trattamento metabolico è più efficace con i blocchi SA. La riboxina, la cocarbossilasi e i complessi vitaminico-minerali sono i principali combattenti nella guerra contro i blocchi.

Se ti è stato somministrato un blocco SA, non dovresti usare beta bloccanti o integratori di potassio. Peggioreranno la bradicardia e complicheranno ulteriormente il funzionamento dei nodi del seno. Quando compaiono i sintomi della terza fase, si consiglia vivamente alla persona di inserire un pacemaker nel cuore.

Il blocco SA è una malattia cardiaca estremamente pericolosa per la vita; non dimenticare gli esami di routine con un cardiologo.

Video sui disturbi del ritmo cardiaco

In questo video, Elena Malysheva ti spiegherà come trattare l'aritmia cardiaca:

Tutti gli organi e i sistemi umani sono interconnessi. La violazione delle funzioni di un organo influisce immediatamente sugli altri. Tuttavia, ci sono organi che, anche se smettono di funzionare, non rappresentano una vera minaccia per la salute e la vita umana, poiché le loro funzioni vengono rilevate da altri. E ci sono quelli che, al minimo disturbo, sconvolgono in modo significativo la vita umana.

Il cuore è un organo insostituibile. Inoltre, qualsiasi violazione delle sue funzioni colpisce ogni cellula del corpo. Molte malattie possono interromperne l'attività. Uno di questi è il blocco senoatriale, chiamato anche blocco senoauricolare o senoatriale. Cosa significano questi concetti, quale pericolo rappresenta questa malattia, quali cause contribuiscono al suo sviluppo e può essere curata?

descrizione generale

Per capire cos'è il blocco A senoatriale, è necessario comprendere le caratteristiche anatomiche del muscolo cardiaco. Come sapete, il cuore è un meccanismo di pompaggio che pompa il sangue attraverso la contrazione delle camere cardiache: atri e ventricoli. Allo stesso tempo, le contrazioni stesse diventano possibili grazie agli impulsi elettrici formati nel nodo senoatriale o senoatriale.

Questo componente del cuore è uno dei pacemaker, che si trova nell'atrio destro. Ed è composto da diversi rami, tra cui il bundle Thorel, Bachmann e Wenckebach. Questi rami trasportano gli impulsi elettrici ad entrambi gli atri. Il blocco senoatriale è una condizione in cui la conduzione degli impulsi viene interrotta.

Il blocco senoatriale, di regola, si verifica sullo sfondo di altre patologie cardiache, a seguito delle quali si formano cicatrici e altri ostacoli nel muscolo cardiaco, che interferiscono con la conduzione dell'impulso. Di conseguenza, una persona sviluppa un'aritmia che porta all'asistolia. L'asistolia è una condizione pericolosa in cui il cuore si ferma a causa della scomparsa dell'attività elettrica.

Va notato che il blocco senoatriale rappresenta non più dello 0,16% di tutte le malattie cardiache. Cioè, la malattia è piuttosto rara e viene spesso diagnosticata negli uomini che hanno superato la soglia dei 50 anni.

Tuttavia, il blocco SA viene diagnosticato anche nei bambini. Tuttavia, durante l'infanzia, i disturbi nella conduzione degli impulsi elettrici sono solitamente causati da malattie cardiache congenite.

Ragioni per lo sviluppo del blocco SA

Tra le principali cause di disturbi della conduzione degli impulsi si possono notare:

danno al nodo del seno;
violazione della propagazione dell'impulso in tutto il miocardio;
cambiamento nel tono del nervo vago.

In alcuni casi, la malattia si verifica perché l'impulso non si forma affatto, oppure è così debole che le cellule del miocardio, chiamate cardiomiociti, non sono in grado di riconoscerlo, oppure sono insensibili ad esso. Non è raro che un impulso incontri ostacoli sotto forma di cicatrici attraverso le quali non può passare.

Ci sono molti fattori che possono provocare lo sviluppo del blocco senoatriale. Questi includono le seguenti patologie:

difetti cardiaci, sia congeniti che acquisiti;
processi infiammatori nel miocardio;
malattie sistemiche del tessuto connettivo;
danni al tessuto cardiaco dovuti a cancro o lesioni;
malattia coronarica, che si sviluppa sullo sfondo della cardiosclerosi o come conseguenza dell'infarto del miocardio;
infarto del miocardio, che provoca la morte di una sezione del muscolo cardiaco;
cardiomiopatia;
alcuni tipi di VSD;
intossicazione del corpo causata da un sovradosaggio di alcuni farmaci o da un'intolleranza ad essi, nonché avvelenamento da varie sostanze chimiche.

Le funzioni del nodo del seno sono direttamente influenzate dal nervo vago. Il blocco senoatriale può verificarsi quando la sua attività cambia. Tuttavia, in questo caso, di regola, non rappresenta una seria minaccia per la vita umana, poiché può passare senza intervento medico.

Tipi di blocco SA e sintomi

In base alla gravità dell'aritmia, il blocco senoatriale è suddiviso in diversi gradi:

1° grado;
2° grado;
3° grado.

Blocco SA di 1° grado

In questo caso si parla di blocco senoatriale incompleto, quando il nodo senoatriale funziona ininterrottamente e gli impulsi provocano contrazioni miocardiche negli atri. Tuttavia, con questa patologia, il muscolo cardiaco riceve gli impulsi un po' meno frequentemente del necessario. In questo caso, i malati non avvertono alcuna manifestazione della malattia e durante l'ECG non viene registrato alcun cambiamento.

La presenza di un blocco SA di 1° grado può essere sospettata sulla base di un unico segno: la bradicardia. E può essere diagnosticato solo con uno studio elettrofisiologico del cuore.

Blocco SA 2° grado

Una caratteristica distintiva del blocco senoatriale di 2o grado è che la formazione degli impulsi non sempre avviene. Di conseguenza, in alcuni casi non si verificano contrazioni del miocardio, che vengono registrate sull'ECG.

Questa patologia è divisa in due tipi:

Blocco SA di secondo grado, tipo 1;
Blocco SA di secondo grado, tipo 2.

Nel primo caso, la conduzione dell'impulso diminuisce gradualmente. In questo caso, il paziente è preoccupato per i seguenti sintomi:

vertigini;
debolezza generale;
stati di pre-svenimento;
perdita di coscienza a breve termine.

La perdita di coscienza può essere provocata da qualsiasi attività fisica, nonché girando la testa o tossendo.

Nel secondo caso si verifica un persistente disturbo del ritmo cardiaco, accompagnato da pause, durante le quali i malati si sentono deboli e spesso perdono conoscenza.

Blocco SA 3° grado

Questa patologia rappresenta il pericolo maggiore, poiché il flusso di impulsi dal nodo senoatriale si interrompe, il che significa che la contrazione del miocardio non si verifica. Il blocco senoatriale di 3o grado è molto spesso accompagnato da perdita di coscienza, che richiede misure di rianimazione.

Segni di blocco SA nei bambini

Nei bambini, la patologia può essere sospettata sulla base di segni simili a quelli degli adulti. Molto spesso, il motivo per contattare un medico è il rapido affaticamento e svenimento del bambino, accompagnato da una colorazione blu del triangolo nasolabiale.

Blocco senoauricolare all'ECG

L'elettrocardiografia del cuore è il metodo principale per diagnosticare i disturbi nella conduzione degli impulsi elettrici. Tuttavia, la sua attuazione non è efficace in caso di blocco senoauricolare di 1° grado. Gli unici segni di patologia in questo caso sono la bradicardia, alla quale la persona si adatta, e una riduzione dell'intervallo PQ.

Con 2 gradi di patologia, sull'ECG vengono registrate le seguenti deviazioni:

l'indicatore P-P diminuisce, indicando un allungamento dell'intervallo tra le contrazioni atriali;
dopo le pause si ha una progressiva riduzione del tempo dell'indicatore P-P;
uno dei successivi complessi PQRST potrebbe essere assente;
durante le pause gli impulsi provengono da altri pacemaker;
se si verificano più contrazioni, la durata della pausa è di diversi indicatori P-P.

Con la patologia allo stadio 3, sull'ECG viene registrata un'isolina, che indica l'assenza di impulsi elettrici e contrazioni miocardiche. Durante questo periodo, la probabilità di morte aumenta molte volte.

Diagnosi della malattia

I metodi principali per diagnosticare i disturbi della conduzione elettrica del cuore sono i seguenti studi:

ECG Holter.

L'ECG Holter è efficace se l'esame elettrocardiografico tradizionale del cuore non ha rilevato alcun cambiamento. Il monitoraggio Holter viene effettuato per 3 giorni, il che consente di valutare in modo affidabile i disturbi nel funzionamento del nodo senoatriale. Questo tipo di studio è indicato anche per i bambini.

Un altro metodo diagnostico è il test dell'atropina. Possiamo parlare della presenza di patologia se, dopo aver somministrato questa sostanza, il polso del paziente prima aumenta e poi diminuisce bruscamente, il che sarà una prova indiretta del blocco.

L'esame ecografico del cuore aiuta a trovare la causa del malfunzionamento del nodo senoatriale. Questo tipo di studio consente di rilevare difetti, cicatrici e altri cambiamenti patologici nella struttura del miocardio.

Trattamento della malattia

Il blocco senoatriale di 1o grado non richiede una terapia speciale. Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia che ne ha causato il disturbo aiuta a normalizzare il ritmo cardiaco. Se il malfunzionamento del nodo senoatriale è stato causato dall'assunzione di farmaci, questi vengono annullati.

Se la causa della malattia è un cambiamento nell'attività del nervo vago, ai pazienti vengono prescritti farmaci a base di atropina. Gli stessi farmaci vengono prescritti anche ai bambini con DIV che ha causato disturbi della conduzione miocardica.

Nitroglicerina, atropina, platifillina e nidefilina aiutano ad alleviare gravi attacchi di aritmia. Tuttavia, la terapia farmacologica in questo caso porta solo un sollievo temporaneo. Nei casi particolarmente gravi, si consiglia ai pazienti di farsi installare un pacemaker.

A tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità della malattia, vengono prescritti farmaci che migliorano i processi metabolici nel miocardio e la sua contrattilità.

Oltre ad assumere farmaci, si consiglia ai bambini di ridurre i carichi, ridurre l'intensità delle attività sportive e, in alcuni casi, rifiutare del tutto di frequentare le strutture per l'infanzia. Tuttavia, se l’aritmia è transitoria e non vi è alcun rischio per la vita, non è consigliabile isolare i bambini. In questo caso, devi solo visitare regolarmente il tuo medico e sottoporti agli esami necessari.

Blocco SA, primo grado: Indiscernibile sull'ECG di superficie.

Blocco SA di II grado:
Tipo I: graduale accorciamento dell'intervallo PR che porta alla perdita dell'onda P e del complesso QRS
Tipo II: perdita ripetuta delle onde P e dei complessi QRS

Blocco SA III grado: perdita sequenziale di più onde P e complessi QRS contemporaneamente

Blocco senoatrialeè un'aritmia cardiaca relativamente rara. È caratterizzato da una violazione della conduzione tra il nodo del seno e l'atrio. Come per il blocco AV, esistono 3 tipi di blocco SA.

I. Blocco SA di 1o grado

Il tempo di conduzione dell'eccitazione dal nodo del seno agli atri è prolungato. Tuttavia, questo prolungamento non è visibile sull'ECG di superficie e il blocco in sé non ha alcun significato clinico.

II. Blocco SA di II grado

Blocco SA di secondo grado, tipo I (periodo SA-Wenckebach). Raramente osservato. Similmente al blocco AV di secondo grado (periodo di Wenckebach), man mano che il tempo di conduzione senoatriale aumenta gradualmente, il complesso cardiaco (onda P e complesso QRS) cade. La pausa che si verifica è più breve del doppio intervallo PP.

Blocco SA di secondo grado, tipo II. È caratteristica la perdita occasionale della conduzione senoatriale. All'ECG ciò si manifesta con la perdita dell'onda P e del corrispondente complesso QRS.

Il blocco senoatriale di secondo grado (tipo II) è talvolta combinato con un altro disturbo del ritmo, in particolare l'aritmia sinusale, che rende difficile l'interpretazione dell'ECG. Se si osserva una diminuzione significativa della frequenza delle contrazioni ventricolari, è necessario discutere l'impianto di un pacemaker.

Blocco SA di secondo grado, tipo II.
I primi 2 complessi corrispondono al ritmo sinusale, poi si verifica una perdita improvvisa dell'intero complesso atrioventricolare, dopodiché il cuore si contrae nuovamente in ritmo sinusale.
Dopo il 5° complesso cardiaco si osserva nuovamente il prolasso dell'intero complesso atrioventricolare. Velocità del nastro 25 mm/s.

III. Blocco SA di III grado (blocco SA completo)

Il blocco senoatriale di terzo grado è anche chiamato blocco SA completo. Durante l'analisi si nota per qualche tempo la perdita dell'onda P e del complesso QRS; Durante questo periodo di tempo, la circolazione sanguigna si interrompe. Caratteristica del blocco senoatriale di terzo grado è la comparsa intermittente di pause dopo la perdita del complesso sinusale, vale a dire asistolia ventricolare breve. Questo è il motivo per cui i pazienti lamentano vertigini. In questi casi è indicato anche l’impianto di un pacemaker.

L'arresto sinusale è spesso indistinguibile dal blocco senoatriale completo.

Le cause del blocco senoatriale sono spesso la malattia coronarica, i difetti cardiaci, la miocardite e la sindrome del seno malato (disfunzione del nodo senoatriale, manifestata da bradicardia sinusale pronunciata e blocco senoatriale).

Blocco SA completo (arresto del nodo senoatriale).
Un paziente di 71 anni lamenta convulsioni associate all'epilessia diagnosticata 2 anni fa.
Durante la registrazione dell'ECG si è verificata una crisi convulsiva, la pausa asistolica è stata di 7,5 s.

Completa il blocco SA.
La frequenza delle contrazioni ventricolari è 37-39 al minuto.
A causa della bassa frequenza delle contrazioni ventricolari, appare un ritmo di fuga nella parte superiore della giunzione AV (vedi derivazioni degli arti) e parzialmente nella parte centrale della giunzione AV (non mostrata in figura).
Blocco completo del PNPG. In questo caso possiamo ipotizzare un blocco SA completo con ritmo di fuga.

Video lezione sul blocco senoatriale all'ECG (blocco SA)

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Per il funzionamento normale e coordinato di organi e sistemi è necessario un apporto di sangue regolare e sufficiente, assicurato dalle contrazioni cardiache. La funzione principale del cuore - la contrattilità - può essere interrotta da varie interruzioni della conduttività del miocardio, il muscolo cardiaco. Uno di questi disturbi è il blocco senoatriale, i cui dettagli sulle cause, i sintomi e il trattamento nei bambini e negli adulti sono discussi nell'articolo.

Cos’è il blocco senoatriale e quali sono le sue cause?

Il nodo senoatriale (nodo del seno) è situato nella parete dell'atrio destro leggermente lateralmente allo sbocco della vena cava superiore, a metà strada tra la sua apertura e l'appendice atriale destra. I rami del nodo senoatriale (fasci di Bachmann, Wenckebach, Thorel) vanno al miocardio di entrambi gli atri e alla giunzione atrioventricolare. L'interruzione del passaggio dell'impulso sinusale attraverso il nodo senoatriale è chiamata blocco senoatriale o blocco senoauricolare.

Gli esperti notano che il blocco senoatriale non è altro che un tipo di SSS (sindrome del seno malato), quando l'impulso elettrico tra il nodo senoatriale e gli atri viene bloccato. Di conseguenza, si sviluppa un'asistolia atriale transitoria e temporanea, che porta alla perdita di uno o più complessi ventricolari. Molto spesso si sviluppa un blocco incompleto, in cui qualsiasi parte degli impulsi derivanti nel nodo senoatriale non viene trasmessa agli atri e ai ventricoli. Meno comunemente si osserva una perdita di 2-3 cicli, a seguito della quale durante l'esame viene registrata una lunga pausa, 3 volte superiore agli intervalli normali.

La malattia è rara e colpisce circa lo 0,16% delle persone. Viene spesso diagnosticato tramite ECG nelle persone di età superiore ai 50 anni e circa il 70% di loro sono maschi. A volte si osserva un blocco senoatriale nei bambini, nella stragrande maggioranza dei casi, con patologie cardiache organiche congenite o acquisite in tenera età.

Le cause del blocco nel 60% dei casi sono associate a malattia coronarica progressiva, che è associata a danno all'arteria coronaria destra, nonché a infarto miocardico di localizzazione posteriore sullo sfondo della malattia coronarica. Nel 20% delle persone la patologia è stata diagnosticata in relazione alla miocardite di eziologia virale e batterica. Altre possibili cause di blocco senoatriale:

reumatismi;
cardiosclerosi miocardica;
calcificazione del miocardio;
grave ipertensione;
sovradosaggio o effetto collaterale derivante dall'assunzione di farmaci: beta bloccanti, glicosidi cardiaci, chinidina;
eccesso di potassio nel sangue;
ipersensibilità del seno carotideo;
condurre test di riflesso che portano ad un aumento del tono del nervo vago;
tumori al cervello;
leucemia;
patologie dei vasi cerebrali;
meningite ed encefalite;
cardiomegalia congenita;
malattie della tiroide;
CHD (difetti valvolari);
lesione al torace.

Se la malattia si manifesta in un bambino fin dalla nascita, può essere ereditaria, ovvero trasmessa con modalità autosomica dominante. Inoltre, il blocco senoatriale si sviluppa spesso pochi giorni dopo la terapia con impulsi elettrici. Fino a un terzo dei casi di blocco senoauricolare rimangono senza una causa identificata di sviluppo, ma se la patologia è fatale, l'autopsia mostra fibrosi della giunzione senoauricolare e vari disturbi in altre parti del sistema di conduzione del cuore. Pertanto, la base anatomica di questa malattia sono sempre i processi degenerativi o infiammatori del nodo del seno e dei tessuti che lo circondano.

Classificazione della patologia

Il blocco senoatriale si verifica per vari motivi, ma sono tutti classificati nei seguenti gruppi a seconda del tipo di disturbo:

Bloccando la conduzione degli impulsi dal nodo del seno agli atri.
Bassa forza dell'impulso dal nodo del seno.
Completa assenza di produzione di impulsi nel nodo del seno.
Scarsa suscettibilità del miocardio atriale a condurre impulsi elettrici.

Inoltre, il blocco senoatriale è suddiviso nei seguenti gradi:

Primo grado: c'è un aumento del tempo di conduzione dell'impulso dalla giunzione senoatriale, ma questo impulso raggiunge comunque gli atri, anche se con un ritardo. Questa malattia non è visibile all'ECG; può essere determinata solo utilizzando l'EFA.
Secondo grado: si verifica un disturbo periodico nella conduzione degli impulsi agli atri, con conseguente perdita dei complessi ventricolari, determinata dall'ECG. Questo grado di blocco è diviso in due sottotipi: blocco senoatriale di 2° grado, tipo 1 (i disturbi della conduzione si sviluppano gradualmente con scomparsa improvvisa e periodica completa dei complessi ventricolari) e tipo 2 (periodi di assenza di eccitazione del muscolo cardiaco senza precedente aumento del ritmo senoatriale tempo di conduzione).
Blocco senoatriale di terzo grado o completo. L'impulso proveniente dal nodo senoatriale non raggiunge affatto gli atri e l'asistolia continua fino all'attivazione del pacemaker di 2° o 3° ordine.

Sintomi di manifestazione

Con il blocco senoatriale di 1o grado, chiamato parziale (incompleto), il paziente non presenta alcun reclamo, quindi può essere rilevato solo dopo un esame approfondito per altre patologie. I blocchi di 2-3 gradi sono malattie più gravi, ma il quadro clinico durante il loro sviluppo dipenderà in gran parte dalla frequenza del ritmo, dall'adattamento di un particolare organismo a un ritmo più lento (bradicardia).

Il secondo grado di blocco senoatriale causa incidenti cerebrovascolari. Clinicamente, ciò si manifesta sotto forma di vertigini regolari, che talvolta portano a svenimento, debolezza, riduzione delle prestazioni, sensazione di rallentamento del cuore o assenza di battito in qualsiasi momento. I sintomi possono svilupparsi come extrasistolia, se il paziente ha solo un singolo impulso bloccato, e anche come bradicardia, se ogni 2 impulsi viene bloccato.

Un quadro clinico più vivido è fornito dal blocco senoatriale di 3o grado. Quando la connessione AV assume il ruolo di pacemaker, la persona potrebbe non sentire affatto il ritmo cardiaco. Altri possibili sintomi della malattia:

sincope;
fallimenti inaspettati e senza causa (svenimenti);
vertigini frequenti;
compromissione della memoria;
segni di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, soffocamento, attacchi di asma cardiaca, gonfiore, ingrossamento del fegato.

Complicazioni del blocco senoatriale

La bradicardia grave, che può essere causata dal blocco senoatriale completo quando la frequenza cardiaca è inferiore a 40 battiti al minuto, porta ad attacchi frequenti e gravi di Morgagni-Adams-Stokes. Non solo provocano sintomi spiacevoli - perdita di coscienza, movimenti intestinali e minzione involontari, crampi muscolari e problemi respiratori, ma possono anche causare morte improvvisa, che più spesso avviene con svenimento prolungato.

In generale, la prognosi anche con il blocco senoatriale completo è considerata più favorevole che con il blocco atrioventricolare completo, poiché la morte è molto meno comune. La prognosi dipenderà dalla causa della patologia, dal tipo di blocco, dalle aritmie associate e dalla salute generale del cuore. Il risultato peggiore è per gli anziani che soffrono di un blocco parziale costante a causa della malattia coronarica, poiché molto spesso si trasforma in un blocco completo e termina con un arresto cardiaco.

Metodi diagnostici

Il principale metodo diagnostico è l'ECG, anche se per identificare il primo grado di blocco sarà necessario sottoporsi a uno studio elettrofisiologico - EFA. I segni ECG di diversi gradi di blocco senoatriale sono i seguenti:

Blocco di secondo grado di tipo 1: la frequenza delle scariche nel nodo del seno è costante, c'è un intervallo P-P prolungato durante la pausa e c'è un graduale accorciamento degli intervalli prima della pausa.
Blocco di 2o grado, tipo 2: si osserva una pausa uguale all'intervallo P-P, raddoppiata o triplicata, si osserva una perdita periodica del complesso PQRST.
Blocco di 3o grado (completo) - assenza di complessi PQRST (asistolia), registrazione dell'isolina fino all'attivazione del pacemaker dell'ordine successivo. Ciò si manifesta con la comparsa di un ritmo ectopico con l'assenza di un'onda P normale. Spesso è presente fibrillazione atriale.

Per uno studio più dettagliato della funzione cardiaca e la diagnosi del blocco senoatriale, a molti pazienti si consiglia di sottoporsi al monitoraggio ECG 24 ore su 24, nonché a un ECG transesofageo (quest'ultimo è necessario per rilevare il blocco completo). Per chiarire la causa della patologia, l'ecografia del cuore e altri esami vengono spesso eseguiti come indicato. La diagnosi differenziale si pone con l'aritmia sinusale, l'extrasistole atriale, la bradicardia sinusale.

Metodi di trattamento

Quando la malattia è causata da cause a breve termine, ad esempio un sovradosaggio di glicosidi cardiaci, il blocco senoatriale può essere completamente eliminato. Può scomparire senza trattamento una volta cessata l’influenza del fattore di rischio. Con lo sviluppo del blocco senoatriale sullo sfondo di un aumento del tono vagale, che spesso si verifica nei giovani, la somministrazione di atropina e simpaticomimetici - isoprenalina, orciprenalina aiuta. In alcuni casi, la terapia farmacologica porta solo risultati a breve termine, ma un miglioramento instabile del ritmo, anche in una situazione del genere, può essere ottenuto con l'aiuto di nitrati (Cardiket, Olycard), anticolinergici (Platifillin), nonché nifedipina, Bellaspon, Belloide, Nonaclazina. Tuttavia, tutti questi farmaci non sono tollerati da molti pazienti e contribuiscono allo sviluppo di aritmie ectopiche, quindi dovrebbero essere usati solo con grande cautela.

L'impianto di pacemaker è obbligatorio per quei pazienti che presentano ripetuti attacchi di sincope (attacchi di Morgagni-Adams-Stokes), sintomi gravi, nonché episodi di morte clinica e segni crescenti di insufficienza cardiaca. Quando le cause della patologia non possono essere corrette, viene eseguito un pacemaker permanente (ad esempio cardiosclerosi, fibrosi cardiaca in età avanzata). L'infarto miocardico, la miocardite acuta e l'overdose grave da farmaci richiedono una stimolazione cardiaca temporanea. Solo un ECS risolverà il problema del blocco senoatriale completo, che causa disturbi di conduzione, tachiaritmie e minaccia l'arresto cardiaco improvviso. Leggi la diagnosi differenziale della miocardite

Cosa non fare

Con il blocco senoatriale, non dovresti sovraccaricarti di lavori pesanti, praticare sport agonistici e carichi statici, mangiare con abbondanza di sale e grassi animali, non dormire a sufficienza, esporti a stress prolungato o condurre uno stile di vita malsano.

Misure preventive

Non è possibile prevenire la forma ereditaria della malattia. I casi di blocco senoatriale acquisiti durante la vita possono essere prevenuti con la correzione e il trattamento tempestivi delle malattie cardiache e con l'esclusione di farmaci inappropriati e del loro sovradosaggio. Dovresti visitare regolarmente un cardiologo se hai una malattia coronarica e condurre uno stile di vita sano per prevenire l'infarto del miocardio. Il monitoraggio dei livelli ormonali, dello stato della tiroide, dei vasi sanguigni e la prevenzione delle lesioni al torace sono compiti importanti per il paziente, che possono anche essere classificati come misure di prevenzione non specifica dei blocchi senoatriali.

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I materiali presentati sono informazioni generali e non possono sostituire il consiglio medico.

Blocco senoatriale (SA).

Blocco senoatriale di II grado tipo I con periodicità di Wenkenbach

Il blocco SA di secondo grado di tipo II (blocco di Mobitz) è caratterizzato dalla perdita del complesso sinusale senza alterazioni degli intervalli P-P (Fig. 48). Questo tipo di blocco si manifesta con lunghe pause a seguito del blocco improvviso di uno o più impulsi sinusali senza precedente periodicità. Nonostante l'assenza di cambiamenti negli intervalli P-P nei complessi di conduzione, è possibile stabilire un certo rapporto tra il numero totale di impulsi sinusali e il numero di impulsi condotti agli atri - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3, ecc. A volte la perdita può essere sporadica. L'intervallo P-P esteso è pari al doppio o al triplo dell'intervallo P-P principale. Se la pausa è prolungata, sorgono complessi e ritmi di sostituzione. Il blocco SA regolare 2:1 imita la bradicardia sinusale. Se la cessazione della conduzione nella giunzione SA è prolungata a valori di 4:1, 5:1 (la pausa è un multiplo della durata di 4-5 cicli normali), si parla di blocco SA avanzato di secondo grado , tipo II. Il frequente verificarsi di lunghe pause è percepito come arresto cardiaco ed è accompagnato da vertigini e perdita di coscienza. I sintomi corrispondono alle manifestazioni della SSSU.

Blocco senoatriale di II grado II tipo

Il blocco SA di III grado (blocco SA completo) viene riconosciuto utilizzando metodi elettrofisiologici. L'ECG mostra un ritmo di fuga lento (il più delle volte il ritmo della giunzione AV). I sintomi clinici possono essere assenti o possono comparire segni di disturbi emodinamici regionali (cerebrali) con un raro ritmo sostitutivo. TRATTAMENTO. L'insorgenza del blocco SA a seguito di patologia cardiaca acuta richiede un trattamento attivo della malattia di base. In caso di disturbi emodinamici significativi a seguito del blocco SA, vengono utilizzati anticolinergici, simpaticomimetici e stimolazione cardiaca temporanea. Con il blocco SA persistente, viene sollevata la questione della stimolazione cardiaca permanente.

Blocco senoauricolare: gravità, diagnosi e trattamento

Cambiamenti patologici nella conduzione tra il nodo del seno e l'atrio possono causare complicazioni pericolose: il blocco senoatriale completo porta a contrazioni cardiache alterate e morte improvvisa. Lievi disturbi della conduzione senoauricolare sono generalmente transitori, causano la perdita dei cicli cardiaci e non sono pericolosi per la vita. Ma eventuali cambiamenti patologici nella conduttività nell'area del nodo senoatriale (blocco SA) richiedono una diagnosi completa e un trattamento efficace. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare il ritmo e prevenire l'ischemia degli organi vitali.

Cause della malattia

La gravità delle manifestazioni esterne dipende dalla presenza e dalla qualità dell'impulso: i cambiamenti nella conduzione senoatriale si verificano sullo sfondo dei seguenti fattori:

completa assenza di impulso nel nodo;
bassa forza d'impulso;
restrizione della conduzione tra il nodo e l'atrio.

I principali fattori che causano disturbi della conduzione ed episodi di perdita del ritmo sinusale sono le seguenti condizioni e malattie:

patologia cardiaca (cardiomiopatia, miocardite, infarto miocardico, difetti congeniti, insufficienza cardiaca cronica, aterosclerosi);
effetti farmacologici negativi (effetti collaterali di alcuni farmaci cardiovascolari);
danno tossico dovuto ad avvelenamento o malattia grave (grave mancanza di potassio e ossigeno);
tumori nel sistema cardiovascolare;
reazioni riflesse neurovegetative;
danni meccanici durante infortuni e operazioni.

Qualsiasi tipo di disturbo nella conduzione degli impulsi nel cuore richiede una diagnosi completa, evidenziando la gravità e il tipo di patologia cardiaca, che diventerà la base per un trattamento di qualità.

Opzioni di patologia

Sono possibili 3 gradi di gravità:

Blocco senoauricolare 1o grado - Nessun sintomo, rilevato molto raramente con l'aiuto di studi speciali
Blocco senoauricolare 2° grado (tipo 1) - Graduale aumento del blocco cardiaco con episodi improvvisi di perdita completa degli impulsi con manifestazioni tipiche all'ECG
Blocco SA di 2° grado (tipo 2) - Perdita iritmica dei complessi cardiaci con blocchi completi episodici e temporanei di conduzione
Blocco SA di 3° grado (completo) - Completa assenza di impulsi dal nodo seno-atriale all'atrio

Utilizzando l'elettrocardiografia, il medico sarà in grado di identificare una variante del disturbo patologico della conduzione e distinguere la malattia da altri tipi di patologie cardiache pericolose.

Sintomi della malattia

Con 1 grado di compromissione della conduzione senoatriale, non ci saranno altri segni oltre a una moderata diminuzione della frequenza cardiaca. Le possibili manifestazioni del blocco del nodo senoatriale di 2° grado includono:

bradicardia grave;
disturbi circolatori nel sistema nervoso centrale, manifestati da episodi di perdita di memoria, vertigini e mal di testa;
mancanza di respiro intermittente;
edema di tipo cardiaco;
tendenza allo svenimento e alla perdita di coscienza con arresto temporaneo delle funzioni vitali.

Al grado 2-3, il rischio di morte improvvisa nei pazienti con disturbi senoauricolari è piuttosto elevato, quindi è necessario fare una diagnosi tempestiva e accurata, assicurando che vengano attuate le misure terapeutiche necessarie.

Test diagnostici

Oltre a un esame di routine, il medico ordinerà sicuramente un ECG. È sulla base dei risultati di uno studio elettrocardiografico che è possibile determinare con precisione la presenza e la gravità del blocco senoatriale. Con il grado 1 le manifestazioni dell'ECG sono minime: bradicardia sinusale, che normalmente si verifica in molte persone e non è considerata una patologia.

Il primo tipo di blocco di 2° grado sul cardiogramma è espresso dalla perdita ritmica periodica dei cicli cardiaci (perdita delle onde P-P o dell'intero complesso PQRST). Il secondo tipo è caratterizzato dalla perdita irregolare e ripetuta delle onde P-P, complessi PQRST, quando scompaiono due o più cicli cardiaci, formando uno stato patologico della circolazione sanguigna.

L'identificazione dei sintomi e delle manifestazioni clinici tipici sull'elettrocardiogramma è un criterio per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento, che è particolarmente importante in completa assenza di impulsi e ad alto rischio di morte improvvisa.

Principi di trattamento

Il rilevamento della bradicardia sinusale non richiede misure terapeutiche: è sufficiente essere periodicamente osservati da un medico. In caso di disturbi della conduzione di 2o grado, è necessario effettuare una terapia complessa:

identificazione e trattamento delle malattie cardiache che creano le condizioni per il blocco del nodo senoatriale;
rimozione di fattori tossici e farmaci che influenzano negativamente la conduzione cardiaca degli impulsi;
uso della terapia sintomatica;
uso della stimolazione cardiaca (impianto chirurgico di pacemaker).

Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono:

disturbo del flusso sanguigno cerebrale;
insufficienza cardiaca;
diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti;
alto rischio di morte improvvisa.

Con 2-3 gradi di blocco senoatriale, l'effetto migliore del trattamento si manifesta dopo l'intervento chirurgico per installare un pacemaker e la terapia farmacologica può fornire solo un miglioramento temporaneo e un sollievo dei sintomi.

Complicazioni pericolose

Sullo sfondo della bradicardia e dei disturbi del ritmo causati dal blocco degli impulsi nel nodo del seno, si dovrebbe diffidare della formazione delle seguenti condizioni patologiche:

aritmia sinusale;
arresto o fallimento del nodo senoatriale;
insufficienza cardiaca acuta con edema, mancanza di respiro e calo della pressione vascolare;
gravi disturbi del flusso sanguigno cerebrale;
asistolia cardiaca completa;
morte improvvisa.

Anche se nulla ti preoccupa, con qualsiasi tipo di blocco SA è categoricamente inaccettabile rifiutare visite periodiche dal medico e esami regolari con un ECG.

Se un deterioramento della conduzione cardiaca viene rilevato in tempo, può essere corretto con l'aiuto di un pacemaker e di una terapia farmacologica, ma se si sviluppano gravi complicazioni, è estremamente difficile ripristinare le funzioni perdute del cuore e ripristinare la precedente qualità di vita di una persona. vita.

Blocco SA 2° grado, tipo 1

Il blocco senoatriale è una patologia del sistema di conduzione del cuore, caratterizzata da un disturbo nella conduzione degli impulsi che vanno dal nodo del seno agli atri.

La causa di questo disturbo nel ritmo delle contrazioni cardiache è il danno aterosclerotico ai vasi del cuore (arteria coronaria destra), processi infiammatori nell'atrio destro, seguiti dalla sostituzione del sito di infiammazione con tessuto connettivo, intossicazione con farmaci antiaritmici ( glicosidi cardiaci, B-bloccanti, ecc.), miocardite, distrofia miocardica di origine metabolico-distrofica, cardiopatie congenite, ipotiroidismo.

Di conseguenza, nel sistema di conduzione del cuore si verificano i seguenti cambiamenti patologici:

- L'impulso nel nodo senoatriale non viene prodotto
- La forza dell'impulso proveniente dal nodo del seno non è sufficiente per depolarizzare gli atri
- L'impulso è bloccato lungo il percorso dal nodo del seno all'atrio destro

Il blocco senoatriale di 2° grado, tipo I, è caratterizzato dal blocco di uno o più impulsi sinusali consecutivi.

Quadro clinico

Clinicamente, il blocco senoatriale di 2° grado si manifesta con stati di svenimento (sindrome di Morgagni-Adams-Stokes). Tale svenimento è caratterizzato dall'assenza di convulsioni e di qualsiasi aura, sensazione di arresto cardiaco o pronunciato rallentamento del ritmo; è possibile un calo della pressione sanguigna con pelle fredda e sudore freddo. La sincope può essere innescata da una brusca rotazione della testa, dalla tosse o dall'uso di un colletto stretto. Nella maggior parte dei casi si risolvono da soli, ma nei casi avanzati possono essere necessarie misure di rianimazione.

Preoccupanti sono anche il polso raro, le interruzioni nel funzionamento del cuore, gli stati di pre-svenimento con comparsa di acufeni e grave debolezza, nausea, mancanza di respiro durante i pasti e debolezza muscolare.

Lo sviluppo della bradicardia è spesso accompagnato da un decorso progressivo di insufficienza cardiaca, patologia coronarica e encefalopatia discircolatoria (perdite di memoria, irritabilità, insonnia, aumento delle vertigini, paresi, "deglutizione" delle parole).

Diagnostica

Tutti i pazienti che lamentano frequenti vertigini, svenimenti, rallentamento del ritmo con sensazione di interruzione del lavoro cardiaco vengono sottoposti a un esame obbligatorio da parte di un cardiologo. Un esame fisico rivela bradicardia, battiti cardiaci aritmici e cambiamenti nella pressione sanguigna.

Per confermare la diagnosi di blocco SA vengono utilizzati ECG, HM - ECG, test da sforzo (test su tapis roulant), PPSS/EPI. Il blocco SA non deve essere confuso con il blocco atrioventricolare di 2° grado.

Trattamento

Innanzitutto viene eliminata la causa che ha provocato il blocco senoatriale. Tutti i farmaci che contribuiscono ai disturbi della conduzione vengono interrotti. Per la bradicardia moderata (battiti al minuto), vengono prescritti Teopec, aminofillina e belloide. Nei casi di emergenza (asistolia, attacco Morgagni-Adams-Stokes), vengono eseguite misure di rianimazione.

Con bradicardia inferiore a 41 battiti. in pochi minuti attacchi di Morgagni-Adams-Stokes, valori pressori elevati e non correggibili, SA con disturbi del ritmo che richiedono la prescrizione di antiaritmici che sopprimono il nodo sinusale, è indicata l'installazione di un pacemaker permanente.

Previsione

La prognosi del blocco senoatriale dipende dalla causa della malattia, dal quadro clinico, dall’età del paziente e dalla patologia concomitante. Una terapia farmacologica opportunamente selezionata o l'installazione di un pacemaker migliora la prognosi e la qualità della vita, ma l'assenza di qualsiasi trattamento può causare attacchi di Morgagni-Adams-Stokes e morte improvvisa. Leggi anche Blocco SA 2° grado, tipo 2.

Blocco ventricolare destro

Accade spesso che i termini dei cardiologi e le voci poco chiare nella descrizione dell'ECG spaventino e confondano i pazienti, il che porta alla comparsa di diagnosi inesistenti nella vita di tutti i giorni. Blocco ventricolare destro è un termine improprio per un concetto completamente diverso. Non sarebbe quindi superfluo chiarire e comprendere i “blocchi” e i “ventricoli”.

Blocco di branca destro completo

Il medico curante ti ha prescritto un elettrocardiogramma: di conseguenza una macchina che emette un segnale acustico, un intero fascio di fili con ventose e un lungo nastro ricoperto di curve misteriose. Cosa significano questi denti e tumuli?

In poche parole, purtroppo, la tecnica per decifrare un ECG non può essere descritta. Tuttavia, puoi e dovresti comprendere le ragioni e il significato dei cambiamenti che uno specialista identificherà. Ad esempio, se parliamo dello scomodo acronimo - RBBBB, noto anche come blocco di branca destra completo.

Blocco SA 2° grado 2° tipo

Il blocco senoatriale è uno dei tipi di aritmia quando la conduzione degli impulsi lungo le fibre del cuore viene interrotta nel punto in cui si verifica la connessione tra il seno e i nodi atrioventricolari. È disponibile in diversi gradi e tipi. Ciò dipende dal livello di danno a tale connessione.

Blocco SA 1° grado, tipo 2

La conduzione attraverso la giunzione senoatriale nel cuore può essere compromessa per vari motivi. È disponibile in diversi gradi, ognuno dei quali ha un impatto diverso sul benessere del paziente. Il grado più lieve di questo blocco è il 1° grado. Questo è il danno iniziale e minimo al sistema di conduzione del cuore, vale a dire alla sua giunzione senoatriale.

Blocco del plesso brachiale

Ovunque si trovano tecniche invasive per il trattamento di varie malattie: tali tecniche sono utilizzate non solo dai chirurghi, ma anche da cardiologi, oftalmologi, neurologi e in quasi tutti i campi della medicina. Consideriamo le questioni generali di una tecnica come il blocco dell'area del plesso brachiale.

Un blocco del plesso brachiale, nel linguaggio comune, non è altro che “spegnere” singole o gruppi di fibre nervose, necessarie per vari scopi.

Esiste un blocco SA di 1° grado, tipo 1 o altri tipi?

Uno dei disturbi più comuni della conduzione degli impulsi è il cosiddetto blocco senoatriale o senoatriale. Va notato che il blocco SA si verifica nello 0,17-2,4% della popolazione, più spesso in età adulta e un po' più spesso nelle donne che negli uomini.

Blocco dello sperone calcaneare

Una delle malattie più comuni del sistema muscolo-scheletrico è lo sperone calcaneare. Questa patologia viene rilevata nel 26% dei pazienti di età superiore ai 40 anni e nella fascia di età superiore ai 70 anni l'88% dei pazienti soffre di questa malattia.

Blocco della colonna cervicale

Ognuno di noi ha sperimentato almeno una volta nella vita il dolore al collo. Ci sono molte ragioni per tale dolore. La causa più comune sono i cambiamenti degenerativi nella colonna cervicale, la cosiddetta osteocondrosi cervicale. Uno dei metodi efficaci per trattare il dolore al collo sono i blocchi terapeutici. Questa è l'introduzione di una sostanza medicinale in determinate aree per scopi terapeutici.

Blocco di branca destro

Il blocco di branca destra (RBBB) è un disturbo patologico del sistema di conduzione del cuore in cui la conduzione degli impulsi elettrici dal nodo atrioventricolare al ventricolo destro è lenta o assente. Sono presenti blocchi completi e parziali della gamba destra del fascio di His.

Fastidio al petto

I pazienti spesso vengono dal medico lamentando disagio nella zona del torace. Ci sono molte ragioni per cui si verifica questo sintomo. Prima di tutto, il medico penserà alla possibile ischemia miocardica, quando l'apporto di ossigeno al muscolo cardiaco è insufficiente. Ciò avviene per molteplici ragioni, in primis l’aumento del colesterolo nel sangue, errori alimentari, ipertensione e fattori ereditari.

Blocco atrioventricolare di 2° grado

Il blocco atrioventricolare di secondo grado o blocco cardiaco di secondo grado è caratterizzato da una violazione, ritardo o interruzione della conduzione dell'impulso atriale attraverso il nodo atrioventricolare ai ventricoli.

Pronto soccorso per l'aritmia

Ognuno di noi periodicamente, durante o dopo l'attività fisica, a volte durante il completo riposo durante il sonno, sperimenta sensazioni nella zona del cuore sotto forma di interruzioni, sbiadimento e battito cardiaco accelerato. Ciò non significa necessariamente che ci sia una malattia cardiaca. Anche le persone sane soffrono di insufficienza cardiaca, ma questo è raro e, di regola, non dura a lungo e scompare da solo.

Sa blocco di 2° grado, tipo 1

Blocco di SA del primo grado: indistinguibile su un elettrocardiogramma superficiale.

Blocco SA di secondo grado:

Tipo I: graduale accorciamento dell'intervallo PR che porta alla perdita dell'onda P e del complesso QRS

Tipo II: perdita ripetuta delle onde P e dei complessi QRS

Blocco SA di terzo grado: perdita sequenziale di diverse onde P e complessi QRS contemporaneamente

Il blocco senoatriale è un'aritmia cardiaca relativamente rara. È caratterizzato da una violazione della conduzione tra il nodo del seno e l'atrio. Come per il blocco AV, esistono 3 tipi di blocco SA.

I. Blocco SA di 1o grado

II. Blocco SA di II grado

Blocco SA di secondo grado, tipo II. È caratteristica la perdita occasionale della conduzione senoatriale. All'ECG ciò si manifesta con la perdita dell'onda P e del corrispondente complesso QRS.

Blocco SA di secondo grado, tipo II.

I primi 2 complessi corrispondono al ritmo sinusale, poi si verifica una perdita improvvisa dell'intero complesso atrioventricolare, dopodiché il cuore si contrae nuovamente in ritmo sinusale.

Dopo il 5° complesso cardiaco si osserva nuovamente il prolasso dell'intero complesso atrioventricolare. Velocità del nastro 25 mm/s.

III. Blocco SA di III grado (blocco SA completo)

Il blocco senoatriale di terzo grado è anche chiamato blocco SA completo. Analizzando l'ECG, si nota da tempo la perdita dell'onda P e del complesso QRS; Durante questo periodo di tempo, la circolazione sanguigna si interrompe. Caratteristica del blocco senoatriale di terzo grado è la comparsa intermittente di pause dopo la perdita del complesso sinusale, vale a dire asistolia ventricolare breve. Questo è il motivo per cui i pazienti lamentano vertigini. In questi casi è indicato anche l’impianto di un pacemaker.

L'arresto sinusale è spesso indistinguibile dal blocco senoatriale completo.

Blocco SA completo (arresto del nodo senoatriale).

Un paziente di 71 anni lamenta convulsioni associate all'epilessia diagnosticata 2 anni fa.

Durante la registrazione dell'ECG si è verificata una crisi convulsiva, la pausa asistolica è stata di 7,5 s. Completa il blocco SA.

La frequenza delle contrazioni ventricolari è al minuto.

A causa della bassa frequenza delle contrazioni ventricolari, appare un ritmo di fuga nella parte superiore della giunzione AV (vedi derivazioni degli arti) e parzialmente nella parte centrale della giunzione AV (non mostrata in figura).

Blocco completo del PNPG. In questo caso possiamo ipotizzare un blocco SA completo con ritmo di fuga.

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Lievi disturbi della conduzione senoauricolare sono generalmente transitori, causano la perdita dei cicli cardiaci e non sono pericolosi per la vita. Ma eventuali cambiamenti patologici nella conduttività nell'area del nodo senoatriale (blocco SA) richiedono una diagnosi completa e un trattamento efficace. L'obiettivo principale della terapia è ripristinare il ritmo e prevenire l'ischemia degli organi vitali.

Cause della malattia

La gravità delle manifestazioni esterne dipende dalla presenza e dalla qualità dell'impulso: i cambiamenti nella conduzione senoatriale si verificano sullo sfondo dei seguenti fattori:

completa assenza di impulso nel nodo;
bassa forza d'impulso;
restrizione della conduzione tra il nodo e l'atrio.

I principali fattori che causano disturbi della conduzione ed episodi di perdita del ritmo sinusale sono le seguenti condizioni e malattie:

patologia cardiaca (cardiomiopatia, miocardite, infarto miocardico, difetti congeniti, insufficienza cardiaca cronica, aterosclerosi);
effetti farmacologici negativi (effetti collaterali di alcuni farmaci cardiovascolari);
danno tossico dovuto ad avvelenamento o malattia grave (grave mancanza di potassio e ossigeno);
tumori nel sistema cardiovascolare;
reazioni riflesse neurovegetative;
danni meccanici durante infortuni e operazioni.

Opzioni di patologia

Sono possibili 3 gradi di gravità:

Blocco senoauricolare 1o grado - Nessun sintomo, rilevato molto raramente con l'aiuto di studi speciali
Blocco senoauricolare 2° grado (tipo 1) - Graduale aumento del blocco cardiaco con episodi improvvisi di perdita completa degli impulsi con manifestazioni tipiche all'ECG
Blocco SA di 2° grado (tipo 2) - Perdita iritmica dei complessi cardiaci con blocchi completi episodici e temporanei di conduzione
Blocco SA di 3° grado (completo) - Completa assenza di impulsi dal nodo seno-atriale all'atrio

Sintomi della malattia

bradicardia grave;
disturbi circolatori nel sistema nervoso centrale, manifestati da episodi di perdita di memoria, vertigini e mal di testa;
mancanza di respiro intermittente;
edema di tipo cardiaco;
tendenza allo svenimento e alla perdita di coscienza con arresto temporaneo delle funzioni vitali.

Al grado 2-3, il rischio di morte improvvisa nei pazienti con disturbi senoauricolari è piuttosto elevato, quindi è necessario fare una diagnosi tempestiva e accurata, assicurando che vengano attuate le misure terapeutiche necessarie.

Test diagnostici

L'identificazione dei sintomi e delle manifestazioni clinici tipici sull'elettrocardiogramma è un criterio per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento, che è particolarmente importante in completa assenza di impulsi e ad alto rischio di morte improvvisa.

Principi di trattamento

identificazione e trattamento delle malattie cardiache che creano le condizioni per il blocco del nodo senoatriale;
rimozione di fattori tossici e farmaci che influenzano negativamente la conduzione cardiaca degli impulsi;
uso della terapia sintomatica;
uso della stimolazione cardiaca (impianto chirurgico di pacemaker).

Le indicazioni per l'installazione di un pacemaker sono:

disturbo del flusso sanguigno cerebrale;
insufficienza cardiaca;
diminuzione della frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti;
alto rischio di morte improvvisa.

Complicazioni pericolose

Sullo sfondo della bradicardia e dei disturbi del ritmo causati dal blocco degli impulsi nel nodo del seno, si dovrebbe diffidare della formazione delle seguenti condizioni patologiche:

aritmia sinusale;
arresto o fallimento del nodo senoatriale;
insufficienza cardiaca acuta con edema, mancanza di respiro e calo della pressione vascolare;
gravi disturbi del flusso sanguigno cerebrale;
asistolia cardiaca completa;
morte improvvisa.

Anche se nulla ti preoccupa, con qualsiasi tipo di blocco SA è categoricamente inaccettabile rifiutare visite periodiche dal medico e esami regolari con un ECG.

Blocco senoatriale - Disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione

10. DISTURBI DELLA CONDUZIONE CARDIACA

10.1. Blocco senoatriale

Questa è una violazione del passaggio dell'impulso sinusale attraverso la giunzione senoatriale. Il blocco sipoatriale (SA) è suddiviso nei seguenti tipi:

pieno (o III grado).

il blocco senoatriale si verifica nello 0,16-2,4% delle persone, più spesso dopo i 50-60 anni di età e leggermente più spesso nelle donne che negli uomini.

Eziologia. il blocco senoatriale più spesso (35-61%) si verifica nella cardiopatia ischemica, soprattutto con danno all'arteria coronaria destra e successivo infarto miocardico posteriore. Può manifestarsi (nel 6-20% dei pazienti) con miocardite acuta di varia eziologia o cardiosclerosi miocardica, con ipertensione, effetti collaterali dei farmaci (glicosidi cardiaci, chinidina, beta-bloccanti, cordarone), iperkaliemia e anche a causa di aumento del tono del nervo vago periferico (esami riflessi, aumento della sensibilità del seno carotideo) o centrale (tumori, processi infiammatori o patologia vascolare del cervello). Meno comunemente, il blocco SA si verifica in caso di cardiomegalia congenita, disfunzione tiroidea, difetti della valvola mitrale e aortica, nei primi 5-10 giorni dopo la terapia con impulsi elettrici. il blocco senoatriale può anche essere congenito, ereditato con modalità autosomica dominante. Nel 25-50% dei casi non è possibile individuare alcuna patologia miocardica evidente. All'autopsia si riscontra solitamente una fibrosi pronunciata della giunzione SA e SU, nonché vari cambiamenti nelle restanti parti del sistema di conduzione del cuore e nel miocardio.

Il quadro clinico dipende dalla forma del blocco SA. Il blocco senoatriale di 1° grado non causa alcun reclamo; con blocco di secondo grado possono verificarsi vertigini, sensazione di attività cardiaca irregolare o addirittura svenimento (con blocco SA avanzato); con il blocco di terzo grado, se la giunzione AV diventa il pacemaker, i pazienti potrebbero non avvertire disturbi del ritmo. Se il ritmo di salto della connessione AV non si verifica, quindi con un breve

Il blocco SA di terzo grado può portare a svenimento e, se prolungato, a morte improvvisa.

Il blocco senoatriale di primo grado non causa cambiamenti oggettivi nell'attività cardiaca. Nel caso del blocco senoatriale di secondo grado, si osserva un'aritmia simile all'extrasistole (se vengono bloccati solo singoli impulsi) o una bradicardia pronunciata (se viene bloccato ogni secondo impulso).

Nell'ECG con blocco SA di 1° grado: tutti gli impulsi SA passano attraverso la giunzione SA, ma lentamente. La durata normale della conduzione SA, stabilita durante uno studio elettrofisiologico, raggiunge 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) s. Dato che la propagazione dell'impulso sinusale nella giunzione SA non si riflette nell'ECG convenzionale, è impossibile diagnosticare questo blocco utilizzando i dati dell'ECG; può essere diagnosticato solo se è combinato con il blocco SA di tipo II di secondo grado. Quindi l'intervallo P-P tra due impulsi sinusali, che copre il punto di blocco, non è uguale all'intervallo P-P di due impulsi sinusali normali, ma è più breve di questo intervallo. Con il blocco SA simultaneo di secondo grado, dovuto al blocco di un impulso sinusale, la conduzione nella giunzione SA migliora temporaneamente, motivo per cui si verifica questo accorciamento dell'intervallo P-P.

blocco senoatriale di secondo grado. A volte gli impulsi sinusali non passano attraverso la giunzione SA. Esistono 3 tipi di questo blocco: I, II e blocco avanzato.

Nel tipo I, la conduttività nella giunzione SA diminuisce gradualmente fino a scomparire completamente (fenomeno di Wenckebach). All'ECG: 1) la pausa P-P del blocco senoatriale è preceduta da un progressivo accorciamento degli intervalli P-P del ritmo sinusale. L'accorciamento dell'intervallo R-R è dovuto al fatto che con un graduale deterioramento della conduttività nella giunzione SA, la velocità di decelerazione diminuisce gradualmente; 2) la pausa PR del blocco senoatriale è inferiore al doppio della durata del precedente intervallo PR normale. L'intervallo P-P dopo la pausa è più lungo dell'intervallo P-P prima della pausa. Il rapporto di conduzione è diverso: 3:2, 4:3, ecc. (Fig. 37, A). Il blocco di tipo I si differenzia dall'aritmia sinusale e dalle extrasistoli atriali, soprattutto bloccate. Nell'aritmia sinusale, la durata degli intervalli P-P varia a seconda dei cicli respiratori (durante l'espirazione l'intervallo P-P si allunga, durante l'inspirazione si accorcia). Nelle extrasistoli atriali condotte o bloccate, ci sono sempre onde P di configurazione diversa rispetto alle normali onde P sinusali. Sono difficili da notare se sono sovrapposte al segmento ST o all'onda T. Un rapporto di conduzione di 3:2 è talvolta difficile da distinguere. distinguere dalle extrasistoli sinusali.

Riso. 37. Blocco senoatriale di secondo grado. A - tipo I; B - tipo II.

Con il blocco CA di tipo II, la conduttività nella giunzione SA scompare senza il suo graduale deterioramento e l'ECG mostra la perdita di un'onda P con il complesso QRS. La pausa R-R sarà pari al doppio dell'intervallo normale (Fig. 37, B). Il blocco di tipo II con rapporto 2:1 deve essere differenziato dalla bradicardia sinusale. Il numero di battiti cardiaci con bradicardia sinusale è 40-60 per 1 minuto, con blocco SA di tipo II - 30-40 per 1 minuto. I test con attività fisica o atropina aiutano a distinguerli definitivamente. Con la bradicardia sinusale la frequenza cardiaca aumenta gradualmente; con il blocco SA 2:1 raddoppia immediatamente.

Con il blocco SA avanzato, 2-3 o più impulsi sinusali vengono persi contemporaneamente. La pausa R-R sarà uguale al valore di 2-3, ecc., dei normali intervalli R-R.

Con il blocco SA completo, tutti gli impulsi SA vengono bloccati e non entrano negli atri. Quindi, molto spesso, si verifica un ritmo ectopico saltellante dagli atri, meno spesso dalla giunzione AV o anche meno spesso dai ventricoli. Nell’ECG si osservano spesso onde P retrograde.

Il blocco SA transitorio di terzo grado o il blocco SA avanzato di secondo grado deve essere differenziato dall'arresto temporaneo del nodo senoatriale o dal fenomeno della conduzione sinoventricolare (l'impulso sinusale entra nei ventricoli attraverso i fasci atriali internodali).

Quando il sistema di controllo viene temporaneamente interrotto, l'intervallo R-R esteso non ha una relazione matematica specifica con gli intervalli R-R normali. Inoltre, il blocco senoatriale di terzo grado viene spesso registrato insieme a periodi di blocco senoatriale di secondo grado. Con l'asistolia cardiaca dovuta al blocco dell'AC, di solito si verificano complessi atriali o ritmo ectopico atriale. Con l'arresto temporaneo del nodo del seno e la depressione articolare dell'attività atriale, le contrazioni atriali vengono raramente rilevate. In questi casi, dopo un periodo di asistolia cardiaca, viene solitamente registrato un impulso sinusale o AV.

Nel caso del fenomeno della conduzione sinoventricolare non esistono onde P condotte retrogradamente e onde atriali ectopiche.

Insieme al blocco senoatriale, vengono spesso registrati vari disturbi della conduzione AV o intraventricolare. Nei pazienti con blocco SA, vari disturbi del ritmo cardiaco (tachicardia sopraventricolare, fibrillazione o flutter atriale, extrasistole atriale e meno spesso - extrasistole ventricolare e tachicardia) si verificano più spesso di altri.

Trattamento.

Le tattiche di trattamento dipendono dalla malattia di base e dal decorso clinico del blocco senoatriale. Il blocco parziale a breve termine si risolve senza trattamento; se la sua insorgenza è causata da farmaci, è necessario interrompere l'assunzione. Se la comparsa di un blocco SA frequentemente ripetuto è facilitata da un aumento del tono vagale, possono essere somministrati atropina (come parasimmatolitico) o simpaticomimetici (efedrina, isoprenalina, orciprepalina). Quando sullo sfondo del blocco SA compaiono ripetuti attacchi di perdita di coscienza o episodi di morte clinica, è necessario applicare l'ES cardiaco: in caso di cardiopatie organiche acute (ad esempio miocardite) o in caso di sovradosaggio di farmaci - temporaneo, e in caso di alterazioni fibrotiche nel cuore e nei pazienti anziani - permanenti. In questi casi, i farmaci di solito non aiutano. Dovrebbe essere utilizzata la stimolazione ventricolare del cuore, poiché spesso sono associati disturbi della conduzione cardiaca. L'ES cardiaca spesso previene l'insorgenza di tachparrhythmie cardiache. il blocco senoatriale rappresenta il 10-20% delle indicazioni per l'ES cardiaca.

La prognosi dipende dall'eziologia, dalla durata, dal tipo di blocco senoatriale, dallo stato cardiaco e dalla combinazione di aritmie cardiache. La prognosi complessiva per il blocco senoatriale è migliore rispetto a quella per i disturbi della conduzione AV.

Il blocco senoatriale parziale a breve termine (sullo sfondo di infarto miocardico acuto, effetti tossici dei glicosidi cardiaci o aumento del tono del nervo vago) non ha alcun effetto evidente sulla prognosi. Il blocco senoatriale parziale permanente (dovuto a cambiamenti fibrosi nella regione senoatriale), soprattutto negli anziani con malattia coronarica, può diventare completo e causare attacchi di perdita di coscienza e persino morte improvvisa.

Blocco cardiaco senoatriale

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Le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono molto pericolose per l'intero organismo. Il sangue ossigenato circola in tutto il corpo, lavando e nutrendo ogni cellula. Per il funzionamento normale e coordinato di organi e sistemi è necessario un apporto di sangue regolare e sufficiente, assicurato dalle contrazioni cardiache. La funzione principale del cuore - la contrattilità - può essere interrotta da varie interruzioni della conduttività del miocardio, il muscolo cardiaco. Uno di questi disturbi è il blocco senoatriale, i cui dettagli sulle cause, i sintomi e il trattamento nei bambini e negli adulti sono discussi nell'articolo.

Cos’è il blocco senoatriale e quali sono le sue cause?

reumatismi;
cardiosclerosi miocardica;
calcificazione del miocardio;
grave ipertensione;
sovradosaggio o effetto collaterale derivante dall'assunzione di farmaci: beta bloccanti, glicosidi cardiaci, chinidina;
eccesso di potassio nel sangue;
ipersensibilità del seno carotideo;
condurre test di riflesso che portano ad un aumento del tono del nervo vago;
tumori al cervello;
leucemia;
patologie dei vasi cerebrali;
meningite ed encefalite;
cardiomegalia congenita;
malattie della tiroide;
CHD (difetti valvolari);
lesione al torace.

Se la malattia si manifesta in un bambino fin dalla nascita, può essere ereditaria, ovvero trasmessa con modalità autosomica dominante. Inoltre, il blocco senoatriale si sviluppa spesso pochi giorni dopo la terapia con impulsi elettrici. Fino a un terzo dei casi di blocco senoauricolare rimangono senza una causa identificata di sviluppo, ma se la patologia è fatale, l'autopsia mostra fibrosi della giunzione senoauricolare e vari disturbi in altre parti del sistema di conduzione del cuore. Pertanto, la base anatomica di questa malattia sono sempre i processi degenerativi o infiammatori del nodo del seno e dei tessuti che lo circondano.

Classificazione della patologia

Il blocco senoatriale si verifica per vari motivi, ma sono tutti classificati nei seguenti gruppi a seconda del tipo di disturbo:

Bloccando la conduzione degli impulsi dal nodo del seno agli atri.
Bassa forza dell'impulso dal nodo del seno.
Completa assenza di produzione di impulsi nel nodo del seno.
Scarsa suscettibilità del miocardio atriale a condurre impulsi elettrici.

Inoltre, il blocco senoatriale è suddiviso nei seguenti gradi:

Primo grado: c'è un aumento del tempo di conduzione dell'impulso dalla giunzione senoatriale, ma questo impulso raggiunge comunque gli atri, anche se con un ritardo. Questa malattia non è visibile all'ECG; può essere determinata solo utilizzando l'EFA.
Secondo grado: si verifica un disturbo periodico nella conduzione degli impulsi agli atri, con conseguente perdita dei complessi ventricolari, determinata dall'ECG. Questo grado di blocco è diviso in due sottotipi: blocco senoatriale di 2° grado, tipo 1 (i disturbi della conduzione si sviluppano gradualmente con scomparsa improvvisa e periodica completa dei complessi ventricolari) e tipo 2 (periodi di assenza di eccitazione del muscolo cardiaco senza precedente aumento del ritmo senoatriale tempo di conduzione).
Blocco senoatriale di terzo grado o completo. L'impulso proveniente dal nodo senoatriale non raggiunge affatto gli atri e l'asistolia continua fino all'attivazione del pacemaker di 2° o 3° ordine.

Sintomi di manifestazione

sincope;
fallimenti inaspettati e senza causa (svenimenti);
vertigini frequenti;
compromissione della memoria;
segni di insufficienza cardiaca: mancanza di respiro, soffocamento, attacchi di asma cardiaca, gonfiore, ingrossamento del fegato.

Complicazioni del blocco senoatriale

Metodi diagnostici

Blocco di secondo grado di tipo 1: la frequenza delle scariche nel nodo del seno è costante, c'è un intervallo P-P prolungato durante la pausa e c'è un graduale accorciamento degli intervalli prima della pausa.
Blocco di 2o grado, tipo 2: si osserva una pausa uguale all'intervallo P-P, raddoppiata o triplicata, si osserva una perdita periodica del complesso PQRST.
Blocco di 3o grado (completo) - assenza di complessi PQRST (asistolia), registrazione dell'isolina fino all'attivazione del pacemaker dell'ordine successivo. Ciò si manifesta con la comparsa di un ritmo ectopico con l'assenza di un'onda P normale. Spesso è presente fibrillazione atriale.

Metodi di trattamento

Cosa non fare

Misure preventive

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Blocco senoatriale (SA): cos'è, cause, sintomi, ECG, trattamento

Il blocco senoatriale (blocco senoauricolare, SA) è considerato una delle varianti della sindrome del seno malato (SU). Questo tipo di aritmia può essere diagnosticata a qualsiasi età; si registra un po’ più spesso nei maschi; è relativamente rara nella popolazione generale.

In un cuore sano, la carica elettrica viene generata nel nodo del seno, situato in profondità nell’atrio destro. Da lì si diffonde al nodo atrioventricolare e ai rami del fascio. Grazie al passaggio sequenziale dell'impulso attraverso le fibre conduttrici del cuore, si ottiene la corretta contrazione delle sue camere. Se si verifica un ostacolo in una qualsiasi delle aree, anche la riduzione verrà interrotta, quindi si tratta di un blocco.

Con il blocco senoatriale, la riproduzione o la propagazione dell'impulso alle parti sottostanti del sistema di conduzione dal nodo senoatriale principale viene interrotta, quindi la contrazione sia degli atri che dei ventricoli viene interrotta. Ad un certo momento, il cuore “manca” l’impulso di cui ha bisogno e non si contrae affatto.

Diversi gradi di blocco senoatriale richiedono approcci terapeutici diversi. Questo disturbo potrebbe non manifestarsi affatto o causare svenimento e persino la morte del paziente. In alcuni casi il blocco senoatriale è permanente, in altri è transitorio. In assenza di una clinica, puoi limitarti all'osservazione, un blocco di 2-3 gradi richiede un trattamento adeguato.

Cause del blocco senoatriale

Tra i principali meccanismi del blocco senoauricolare vi sono il danno al nodo stesso, l'interruzione della propagazione degli impulsi attraverso il muscolo cardiaco e i cambiamenti nel tono del nervo vago.

In alcuni casi l'impulso non si forma affatto, in altri è presente, ma è troppo debole per provocare la contrazione dei cardiomiociti. Nei pazienti con danno organico al miocardio, l'impulso incontra un ostacolo meccanico sul suo percorso e non può passare oltre lungo le fibre conduttrici. È anche possibile una sensibilità insufficiente dei cardiomiociti agli impulsi elettrici.

Vengono considerati i fattori che portano al blocco senoauricolare:

Difetti cardiaci;
Cambiamenti infiammatori nel cuore (miocardite);
Forma cardiovascolare di reumatismi;
Danni secondari al tessuto cardiaco dovuti a leucemia e altre neoplasie, lesioni;
Malattia coronarica (cardiosclerosi, cicatrice post-infarto);
Necrosi miocardica (infarto);
Cardiomiopatia;
Vagotonia;
Intossicazione da farmaci quando viene superata la dose consentita o intolleranza individuale - glicosidi cardiaci, verapamil, amiodarone, chinidina, beta-bloccanti;
Avvelenamento da organofosfori.

Il funzionamento del SA è influenzato dall'attività del nervo vago, pertanto, quando viene attivato, la generazione dell'impulso può essere interrotta e può verificarsi il blocco del SA. Di solito in questo caso si parla di blocco SA transitorio, che appare da solo e scompare allo stesso modo. Questo fenomeno è possibile in persone praticamente sane, senza cambiamenti anatomici nel cuore stesso. In casi isolati, il blocco senoauricolare idiopatico viene diagnosticato quando non è possibile determinare la causa esatta della patologia.

Nei bambini sono possibili anche disturbi della conduzione dal nodo senoatriale. Di solito, tale aritmia viene rilevata dopo i 7 anni e una causa comune è la disfunzione autonomica, cioè è più probabile che il blocco sia transitorio, sullo sfondo di un aumento del tono del nervo vago. Tra i cambiamenti organici nel miocardio che possono causare questo tipo di blocco in un bambino ci sono la miocardite, la distrofia miocardica, in cui, insieme al blocco SA, possono essere rilevati altri tipi di aritmie.

Tipi (tipi e gradi) di blocco senoatriale

A seconda della gravità dell'aritmia, si distinguono diversi gradi:

Blocco SA di 1° grado (incompleto), quando i cambiamenti sono minimi.
Blocco SA 2o grado (incompleto).
Il blocco SA di 3° grado (completo) è il più grave, la contrazione sia dei ventricoli che degli atri è compromessa.

Con il blocco di 1° grado del nodo senoatriale, il nodo funziona e tutti gli impulsi provocano la contrazione del miocardio atriale, ma ciò avviene meno frequentemente del normale. L'impulso attraverso il nodo passa più lentamente e quindi il cuore si contrae meno spesso. È impossibile registrare questo grado di blocco su un ECG, ma è indirettamente indicato da contrazioni cardiache più rare, come previsto: bradicardia.

Con il blocco senoatriale di 2o grado, l'impulso non si forma più sempre, con conseguente assenza periodica di contrazione degli atri e dei ventricoli del cuore. A sua volta, è disponibile in due tipi:

Blocco SA 2o grado, tipo 1: la conduzione del segnale elettrico attraverso il nodo del seno rallenta gradualmente, per cui non si verifica la successiva contrazione del cuore. I periodi di aumento del tempo di conduzione dell'impulso sono chiamati periodi di Samoilov-Wenckebach;
Blocco SA di 2o grado, tipo 2 – la contrazione di tutte le parti del cuore avviene dopo un certo numero di contrazioni normali, cioè senza rallentamento periodico del movimento dell'impulso lungo il nodo SA;

Il blocco senoauricolare di 3° grado è completo quando non si verifica la successiva contrazione cardiaca a causa della mancanza di impulsi dal nodo senoatriale.

I primi due gradi di blocco sono detti incompleti, poiché il nodo senoatriale, sebbene anormale, continua a funzionare. Il terzo grado è completo quando gli impulsi non raggiungono gli atri.

Caratteristiche dell'ECG con blocco SA

L'elettrocardiografia è il modo principale per rilevare i blocchi cardiaci, attraverso i quali viene rilevata l'attività scoordinata del nodo senoatriale.

Il blocco SA di 1o grado non presenta segni caratteristici dell'ECG; può essere sospettato dalla bradicardia, che spesso accompagna tale blocco, o dall'accorciamento dell'intervallo PQ (segno non costante).

La presenza di blocco SA può essere confermata in modo affidabile dall'ECG a partire dal secondo grado del disturbo, in cui non si verifica una contrazione cardiaca completa, compresi gli atri e i ventricoli.

Sull'ECG allo stadio 2 vengono registrati:

Allungando l'intervallo tra le contrazioni atriali (A-P), e durante la perdita di una delle contrazioni successive questo intervallo sarà due o più normali;
Diminuzione graduale del tempo R-R dopo le pause;
Assenza di uno dei successivi complessi PQRST;
Durante lunghi periodi di assenza di impulsi possono verificarsi contrazioni generate da altre fonti di ritmo (nodo atrioventricolare, rami del fascio);
Se non una, ma più contrazioni si verificano contemporaneamente, la durata della pausa sarà pari a diversi R-R, come se si verificassero normalmente.

Il blocco completo del nodo senoatriale (3o grado), viene considerato quando sull'ECG viene registrata un'isolina, cioè non ci sono segni di attività elettrica del cuore e della sua contrazione, ed è considerato uno dei tipi di aritmia più pericolosi , quando esiste un'alta probabilità di morte del paziente durante l'asistolia.

Manifestazioni e metodi diagnostici del blocco SA

I sintomi del blocco senoatriale sono determinati dalla gravità dei disturbi nelle fibre conduttive del cuore. Nel primo grado non ci sono segni di blocco, così come i reclami del paziente. Con la bradicardia, il corpo "si abitua" a un polso raro, quindi la maggior parte dei pazienti non avverte alcuna preoccupazione.

I blocchi SA di 2 e 3 gradi sono accompagnati da acufeni, vertigini, fastidio al petto e mancanza di respiro. Sullo sfondo di un ritmo più lento, è possibile una debolezza generale. Se il blocco SA si è sviluppato a causa di un cambiamento strutturale nel muscolo cardiaco (cardiosclerosi, infiammazione), è possibile un aumento dell'insufficienza cardiaca con comparsa di edema, cianosi della pelle, mancanza di respiro, riduzione delle prestazioni e ingrossamento del fegato.

In un bambino, i segni del blocco SA differiscono poco da quelli degli adulti. I genitori spesso prestano attenzione al calo delle prestazioni e all'affaticamento, alla colorazione blu del triangolo nasolabiale e agli svenimenti nei bambini. Questo è il motivo per contattare un cardiologo.

Se l'intervallo tra le contrazioni cardiache è troppo lungo, possono verificarsi parossismi di Morgagni-Adams-Stokes (MAS), quando il flusso di sangue arterioso al cervello viene drasticamente ridotto. Questo fenomeno è accompagnato da vertigini, perdita di coscienza, rumore, ronzio nelle orecchie, possibili contrazioni muscolari convulse, svuotamento involontario della vescica e del retto a causa di grave ipossia cerebrale.

sincope con sindrome MAS dovuta al blocco del nodo senoatriale

Il sospetto della presenza di un blocco nel cuore sorge già durante l'auscultazione, durante la quale il cardiologo registra la bradicardia o la perdita della contrazione successiva. Per confermare la diagnosi di blocco senoauricolare, i metodi principali sono l'elettrocardiografia e il monitoraggio 24 ore su 24.

Il monitoraggio Holter può essere eseguito per 72 ore. Il monitoraggio dell'ECG a lungo termine è importante in quei pazienti nei quali, se si sospetta la presenza di aritmia, non è possibile rilevare alcun cambiamento in un cardiogramma regolare. Durante lo studio potrà essere registrato un blocco transitorio, un episodio di blocco del SA durante la notte o durante l'attività fisica.

Anche i bambini vengono sottoposti al monitoraggio Holter. Il rilevamento di pause di durata superiore a 3 secondi e di bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto è considerato diagnosticamente significativo.

Un test con atropina è indicativo. L'introduzione di questa sostanza in una persona sana causerà un aumento della frequenza delle contrazioni cardiache e, con il blocco SA, l'impulso prima raddoppierà e poi diminuirà altrettanto rapidamente: si verificherà un blocco.

Per escludere altre patologie cardiache o ricercare la causa del blocco, si può eseguire un'ecografia del cuore, che mostrerà il difetto, i cambiamenti strutturali nel miocardio, l'area cicatriziale, ecc.

Trattamento

Il blocco SA di 1° grado non richiede una terapia specifica. Di solito, per normalizzare il ritmo, è sufficiente trattare la malattia di base che ha causato il blocco, normalizzare la routine quotidiana e lo stile di vita o interrompere i farmaci che potrebbero interrompere l'automatismo del nodo senoatriale.

Il blocco transitorio del SA sullo sfondo di una maggiore attività del nervo vago è ben trattato prescrivendo atropina e i suoi farmaci: bellataminale, amizil. Gli stessi farmaci vengono utilizzati nella pratica pediatrica per la vagotonia, che provoca un blocco transitorio del nodo senoatriale.

Gli attacchi di blocco SA possono essere trattati farmacologicamente con atropina, platifillina, nitrati, nifedipina, ma, come dimostra la pratica, l'effetto del trattamento conservativo è solo temporaneo.

Ai pazienti con blocco del nodo senoatriale viene prescritta una terapia metabolica volta a migliorare il trofismo miocardico: riboxina, midronato, cocarbossilasi, complessi vitaminici e minerali.

Se si registra un blocco SA, non si devono assumere beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, cordarone, amiodarone o integratori di potassio, poiché possono causare difficoltà ancora maggiori nell'automaticità dell'SA e peggiorare la bradicardia.

Se il blocco del nodo senoatriale porta a cambiamenti pronunciati nel benessere, provoca un aumento dell'insufficienza cardiaca ed è spesso accompagnato da svenimento con un alto rischio di arresto cardiaco, al paziente viene offerto l'impianto di un pacemaker. Le indicazioni possono includere anche attacchi di Morgagni-Adams-Stokes e bradicardia inferiore a 40 battiti al minuto.

In caso di blocco improvviso e grave con attacchi di Mroganyi-Adams-Stokes, è necessaria una stimolazione cardiaca temporanea, sono indicate compressioni toraciche e ventilazione artificiale, vengono somministrate atropina e adrenalina. In altre parole, un paziente con tali attacchi può richiedere misure di rianimazione complete.

Se non sono state stabilite le ragioni esatte per lo sviluppo del blocco senoatriale, non esistono misure efficaci per prevenire questo fenomeno. I pazienti che hanno già registrato cambiamenti nell'ECG dovrebbero correggerli con l'aiuto dei farmaci prescritti dal cardiologo, normalizzare il loro stile di vita e anche visitare regolarmente il medico e farsi fare un ECG.

Ai bambini con aritmie viene spesso consigliato di ridurre il livello generale di esercizio fisico e di ridurre la partecipazione alle sezioni e ai club sportivi. Visitare le istituzioni per bambini non è controindicato, anche se ci sono esperti che consigliano di limitare il bambino anche in questo. Se non vi è alcun rischio per la vita e gli episodi di blocco SA sono piuttosto isolati e transitori, allora non ha senso isolare il bambino da scuola o andare all'asilo, ma sono necessari l'osservazione in clinica e un esame regolare.

Il pericolo del blocco senoauricolare e i metodi del suo trattamento

Il blocco senoatriale o senoauricolare è una forma di disturbo del ritmo cardiaco. Gli impulsi vengono generati nel nodo del seno, ma non si propagano attraverso gli atri. Di conseguenza, il cuore non si contrae. Clinicamente questa condizione può manifestarsi come sincope e in alcuni casi richiede l'installazione di un pacemaker.

Cosa è

Il normale battito cardiaco è controllato da segnali elettrici prodotti regolarmente nel nodo senoatriale. Questo gruppo di cellule speciali si trova nella parte superiore dell'atrio destro. Da lì, l'impulso si diffonde attraverso gli atri, provocandone l'eccitazione e la contrazione. Di conseguenza, il sangue viene espulso nei ventricoli.

Il sistema di conduzione del cuore è normale

Con il blocco senoatriale (SA), l'impulso viene ritardato o bloccato all'uscita dal nodo senoatriale. In quest'ultimo caso non entra nel sistema di conduzione degli atri e non passa oltre nei ventricoli.

Ed ecco ulteriori informazioni sul trattamento e sui sintomi dell'extrasistole atriale.

Ragioni per lo sviluppo

Nei giovani tali disturbi della conduzione possono essere associati ad una maggiore eccitabilità del nervo vago e alla predominanza del sistema parasimpatico. Durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG vengono rilevate le pause, solitamente durante il sonno. Questa condizione non è pericolosa per la vita, ma può limitare l’idoneità professionale di un giovane.

Cause extracardiache di patologia:

danno ai tronchi nervosi simpatici o parasimpatici durante operazioni sul torace o sugli organi addominali;

tumore al cervello;

ipertensione intracranica (aumento della pressione del liquido cerebrospinale nelle cavità dei ventricoli del cervello);

ipotiroidismo (produzione insufficiente di ormoni tiroidei);

malattie epatiche progressive (epatite o cirrosi);

iperkaliemia (aumento della concentrazione di potassio nel sangue, ad esempio in caso di insufficienza renale).

Le malattie cardiache possono causare il blocco del SA:

cardiomiopatia ischemica causata da cardiopatia ischemica o conseguenze di infarto miocardico;

miocardite;

pericardite;

amiloidosi miocardica (impregnazione con masse proteiche, ad esempio, nell'osteomielite cronica);

cambiamenti legati all'età associati all'aterosclerosi dei vasi coronarici.

Questo disturbo del ritmo è una delle manifestazioni della sindrome del seno malato (SSNS). La malattia è accompagnata da un'interruzione della produzione di impulsi normali, battito cardiaco lento, attacchi di tachicardia e formazione di lunghe pause.

Il blocco senoauricolare può essere causato da un sovradosaggio dei seguenti farmaci:

In molti casi, non è possibile determinare la causa esatta della patologia.

Gradi di manifestazione e loro caratteristiche

Il blocco senoatriale di primo grado è un ritardo nell'uscita del segnale elettrico. In questo caso aumenta il tempo necessario affinché l'eccitazione si diffonda agli atri. In questa fase, il blocco senoauricolare non appare sull'ECG. Può essere diagnosticata solo mediante test elettrofisiologici (EPS).

Il blocco SA di 2o grado è caratterizzato dalla cessazione periodica e completa del flusso di impulsi negli atri. Ciò è accompagnato dall'assenza dell'onda P e del complesso ventricolare sull'ECG. C'è una pausa nel lavoro del cuore.

Il blocco senoauricolare di 3° grado è caratterizzato dall'assenza di numerosi impulsi sinusali. L'ECG registra una lunga pausa, che di solito termina con la formazione di un ritmo sostitutivo. La sua fonte è la porzione sottostante del sistema di conduzione, situata negli atri. Il ritmo atriale ectopico di solito ha una frequenza di un minuto.

Se non si forma un ritmo sostitutivo, il cuore smette di funzionare. Il cervello sperimenta una mancanza di ossigeno. Questo è accompagnato da perdita di coscienza.

Per vedere come appare il blocco senoatriale su un ECG e il meccanismo del suo sviluppo, guarda questo video:

Sintomi di patologia

Il blocco SA di 1° grado non ha manifestazioni cliniche.

Il blocco senoauricolare di secondo grado è generalmente ben tollerato dal paziente. A volte il paziente lamenta una sensazione di interruzione, un tuffo al cuore e lievi vertigini. I sintomi clinici sono associati principalmente alla malattia di base (p. es., miocardite).

Con il blocco SA completo possono verificarsi attacchi di debolezza, vertigini e improvvisa perdita di coscienza. In questi casi, i medici decidono di impiantare un pacemaker nel paziente.

Diagnostica

Un ECG eseguito a riposo può rilevare manifestazioni di blocco SA di 2° e 3° grado.

Il blocco senoauricolare di 2° grado, tipo 1, è associato ad un graduale rallentamento dell'uscita dell'impulso dal nodo del seno. Il cardiogramma mostra un progressivo accorciamento degli intervalli tra le onde P e dopo l'intervallo più breve appare una pausa. È più breve del precedente intervallo P-P moltiplicato per 2.

Il blocco senoauricolare di secondo grado di tipo 2 è causato da un improvviso blocco dell'uscita del segnale elettrico. Si verifica una pausa pari al doppio dell'intervallo tra le onde P adiacenti. Se appare un blocco 2:1, un'onda P su due cade e la bradicardia sinusale viene registrata sul cardiogramma. La presenza di blocco SA può essere sospettata data la bassa frequenza cardiaca al minuto.

Il blocco SA completo sull'ECG è caratterizzato dall'assenza di contrazioni atriali e dalla formazione di un ritmo atriale o nodale AV sostitutivo.

a) Blocco senoauricolare di 2° grado, tipo 1; b) Blocco senoauricolare di 2° grado, tipo 2; c) Completare il blocco SA

Per una migliore diagnosi di tale aritmia, viene prescritto il monitoraggio del cardiogramma Holter. Il metodo consente di determinare la frequenza cardiaca media e calcolare il numero e la durata delle pause. Il cardiologo ha bisogno di queste caratteristiche per determinare se il paziente necessita di un pacemaker.

Trattamento della patologia

Il blocco SA di 1o e 2o grado non richiede trattamento. Il trattamento viene effettuato per la malattia che ha causato disturbi della conduzione.

Il trattamento del blocco senoauricolare di 3° grado comprende 3 fasi:

Per il blocco SA sviluppato improvvisamente, viene utilizzata l'atropina. Questo medicinale sopprime l'attività del sistema nervoso parasimpatico, accelera il battito cardiaco e aumenta l'efficienza della circolazione sanguigna. L'efedrina e la norepinefrina stimolano il sistema nervoso simpatico, aumentando la frequenza cardiaca e migliorando il flusso sanguigno. Questi farmaci sono usati solo come misure di emergenza.

Il principale metodo di trattamento per il blocco SA di 3° grado è l’impianto di un pacemaker. Viene posizionato sotto la pelle del torace e i suoi elettrodi vengono inseriti nel cuore. Producono impulsi elettrici, sostituendo il normale funzionamento del nodo senoatriale. La stimolazione cardiaca consente di eliminare completamente le manifestazioni di aritmia.

Previsione

Il blocco SA stesso praticamente non causa gravi complicazioni. La SSSU, di cui fa parte, è pericolosa. Questa malattia può causare:

L’impianto di un pacemaker elimina il rischio di queste complicazioni.

In altri casi, la prognosi del blocco SA è determinata dalla malattia di base (infarto miocardico, cardiosclerosi, miocardite, ecc.).

Ed ecco ulteriori informazioni sul blocco atrioventricolare.

Prevenzione

Il blocco senoatriale non è una malattia, ma solo una sindrome che complica il decorso di varie malattie. La sua prevenzione si riduce quindi all'eliminazione dei fattori di rischio per la patologia cardiovascolare (fumo, sovrappeso, sedentarietà, pressione alta).

Le malattie non cardiache che possono causare questa aritmia devono essere trattate tempestivamente e l’automedicazione con farmaci antiaritmici deve essere evitata.

Il blocco senoauricolare è una violazione delle contrazioni cardiache causata da un rallentamento o dalla cessazione dell'uscita del segnale stimolante dal nodo del seno. Il blocco completo dell'SA, accompagnato dalla carenza di ossigeno nel cervello, è pericoloso. Il metodo principale per eliminare la patologia è la stimolazione cardiaca elettrica.

Blocco SA 2° grado, tipo 1

Il blocco senoatriale è una patologia del sistema di conduzione del cuore, caratterizzata da un disturbo nella conduzione degli impulsi che vanno dal nodo del seno agli atri.

Di conseguenza, nel sistema di conduzione del cuore si verificano i seguenti cambiamenti patologici:

- L'impulso nel nodo senoatriale non viene prodotto
- La forza dell'impulso proveniente dal nodo del seno non è sufficiente per depolarizzare gli atri
- L'impulso è bloccato lungo il percorso dal nodo del seno all'atrio destro

Il blocco senoatriale di 2° grado, tipo I, è caratterizzato dal blocco di uno o più impulsi sinusali consecutivi.

Quadro clinico

Diagnostica

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