ECG del cuore. Interpretazione del cardiogramma del cuore (ECG).

L'elettrocardiogramma riflettesolo processi elettricinel miocardio: depolarizzazione (eccitazione) e ripolarizzazione (ripristino) delle cellule miocardiche.

Rapporto Intervalli ECG Con fasi del ciclo cardiaco(sistole e diastole ventricolare).

Normalmente, la depolarizzazione porta alla contrazione della cellula muscolare e la ripolarizzazione porta al rilassamento.

Per semplificare ulteriormente, invece di “depolarizzazione-ripolarizzazione” userò talvolta “contrazione-rilassamento”, anche se questo non è del tutto esatto: esiste un concetto” dissociazione elettromeccanica“, in cui la depolarizzazione e la ripolarizzazione del miocardio non portano alla sua contrazione e rilassamento visibili.

Elementi di un elettrocardiogramma normale

Prima di procedere alla decifrazione dell'ECG, è necessario capire in quali elementi è composto.

Onde e intervalli sull'ECG.

È curioso che all'estero venga solitamente chiamato l'intervallo P-QP-R.

Qualsiasi ECG è costituito da onde, segmenti e intervalli.

DENTI- queste sono convessità e concavità sull'elettrocardiogramma.
Sull’ECG si distinguono le seguenti onde:

• P(contrazione atriale)
• Q, R, S(tutti e 3 i denti caratterizzano la contrazione dei ventricoli),
• T(rilassamento del ventricolo)
• U(dente non permanente, raramente registrato).

SEGMENTI
Viene chiamato un segmento su un elettrocardiogramma segmento di retta(isolinee) tra due denti adiacenti. I segmenti più importanti sono PQ e S-T. Ad esempio, il segmento PQ si forma a causa di un ritardo nella conduzione dell'eccitazione nel nodo atrioventricolare (AV-).

INTERVALLI
L'intervallo è composto da dente (complesso di denti) e segmento. Quindi intervallo = dente + segmento. I più importanti sono gli intervalli P-Q e Q-T.

Onde, segmenti e intervalli sull'ECG.
Presta attenzione alle celle grandi e piccole (ne parleremo più avanti).

Onde del complesso QRS

Poiché il miocardio ventricolare è più massiccio del miocardio atriale e non ha solo pareti, ma anche un massiccio setto interventricolare, la diffusione dell'eccitazione in esso è caratterizzata dalla comparsa di un complesso complesso QRS sull'ECG.

Come evidenziare i denti in esso?

Prima di tutto valutano ampiezza (dimensioni) dei singoli denti Complesso QRS. Se l'ampiezza supera 5 mm, indica il dente lettera maiuscola Q, R o S; se l'ampiezza è inferiore a 5 mm, allora minuscolo (piccolo): q, r o s.

L'onda R (r) si chiama qualsiasi positivo(verso l'alto) onda che fa parte del complesso QRS. Se ci sono più denti, vengono indicati i denti successivi colpi: R, R’, R”, ecc.

Onda negativa (verso il basso) del complesso QRS, localizzata prima dell'onda R, è indicato come Q(q), e dopo - come S(S). Se non ci sono onde positive nel complesso QRS, il complesso ventricolare viene designato come QS.

Varianti del complesso QRS.

Bene:

Onda Q riflette depolarizzazione del setto interventricolare (l'interventricolare è eccitatopartizione forgiata)

Onda R - depolarizzazionegran parte del miocardio ventricolare ( l'apice del cuore e le aree adiacenti sono eccitate)

Onda S - depolarizzazione sezioni basali (cioè vicino agli atri) del setto interventricolare ( la base del cuore è eccitata)

Onda R V1, V2 riflette l'eccitazione del setto interventricolare,

UN R V4, V5, V6 - stimolazione dei muscoli dei ventricoli sinistro e destro.

Necrosi di aree del miocardio (ad esempio, coninfarto miocardico ) fa sì che l'onda Q si allarghi e si approfondisca, quindi si presta sempre molta attenzione a quest'onda.

Analisi dell'ECG

Schema generale della decodifica dell'ECG

1. Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG.
2. Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:
   • valutazione della regolarità della frequenza cardiaca,
   • conteggio della frequenza cardiaca (FC),
   • determinazione della fonte di eccitazione,
   • valutazione della conduttività.
3. Determinazione dell'asse elettrico del cuore.
4. Analisi dell'onda P atriale e dell'intervallo P-Q.
5. Analisi del complesso QRST ventricolare:
   • Analisi complessa QRS,
   • analisi del segmento RS – T,
   • Analisi dell'onda T,
   • Analisi dell'intervallo Q-T.
6. Referto elettrocardiografico.

Elettrocardiogramma normale.

1) Verifica della correttezza della registrazione dell'ECG

All'inizio di ogni nastro ECG deve esserci segnale di calibrazione- cosiddetto millivolt di riferimento. Per fare ciò, all'inizio della registrazione, viene applicata una tensione standard di 1 millivolt, che dovrebbe mostrare una deviazione di 10 mm. Senza un segnale di calibrazione, la registrazione dell'ECG è considerata errata.

Normalmente, in almeno una delle derivazioni degli arti standard o potenziate, l'ampiezza dovrebbe superare 5 mm, e nel petto conduce - 8 mm. Se l'ampiezza è inferiore, viene chiamato tensione ECG ridotta, che si verifica in alcune condizioni patologiche.

2) Analisi della frequenza cardiaca e della conduzione:

1. valutazione della regolarità della frequenza cardiaca

   Viene valutata la regolarità del ritmo da intervalli R-R. Se i denti sono equidistanti tra loro, il ritmo si dice regolare o corretto. La variazione della durata dei singoli intervalli R-R non è consentita oltre ±10% dalla loro durata media. Se il ritmo è sinusale, solitamente è regolare.

2. conteggio della frequenza cardiaca (FC).

   Sulla pellicola ECG sono stampati dei grandi quadrati, ciascuno dei quali contiene 25 piccoli quadrati (5 verticali x 5 orizzontali).

   Per calcolare rapidamente la frequenza cardiaca con il ritmo corretto, contare il numero di quadrati grandi tra due denti adiacenti R - R.

   Con velocità del nastro di 50 mm/s: HR = 600 / (numero di quadrati grandi).
   Con velocità del nastro di 25 mm/s: HR = 300 / (numero di quadrati grandi).

   Ad una velocità di 25 mm/s, ogni piccola cella è pari a 0,04 s,

   e ad una velocità di 50 mm/s - 0,02 s.

   Questo viene utilizzato per determinare la durata dei denti e degli intervalli.

   Se il ritmo è sbagliato solitamente considerato frequenza cardiaca massima e minima rispettivamente in base alla durata dell'intervallo R-R più piccolo e più grande.

3. determinazione della fonte di eccitazione

   In altre parole, stanno cercando dove stimolatore cardiaco, che provoca contrazioni degli atri e dei ventricoli.

   A volte questa è una delle fasi più difficili, perché vari disturbi di eccitabilità e conduzione possono essere combinati in modo molto confuso, il che può portare a diagnosi errate e trattamenti errati.

Ritmo sinusale (questo è un ritmo normale e tutti gli altri ritmi sono patologici).
La fonte dell'eccitazione è dentro nodo seno-atriale.

Segni sull'ECG:

• nella derivazione II standard, le onde P sono sempre positive e si trovano prima di ciascun complesso QRS,
• Le onde P nella stessa derivazione hanno sempre la stessa forma.

Onda P nel ritmo sinusale.

Ritmo ATRIALE. Se la fonte di eccitazione si trova nelle parti inferiori degli atri, l'onda di eccitazione si propaga agli atri dal basso verso l'alto (retrograda), quindi:

• nelle derivazioni II e III le onde P sono negative,
• Ci sono onde P prima di ogni complesso QRS.

Onda P durante il ritmo atriale.

Ritmi dalla connessione AV. Se il pacemaker si trova nell'atrioventricolare ( nodo atrioventricolare) nodo, quindi i ventricoli sono eccitati come al solito (dall'alto verso il basso) e gli atri - retrogradi (cioè dal basso verso l'alto).

Allo stesso tempo, sull'ECG:

• Le onde P possono essere assenti perché sovrapposte ai normali complessi QRS,
• Le onde P possono essere negative, situate dopo il complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, sovrapposizione dell'onda P al complesso QRS.

Ritmo dalla giunzione AV, l'onda P si trova dopo il complesso QRS.

La frequenza cardiaca con un ritmo proveniente dalla giunzione AV è inferiore al ritmo sinusale ed è di circa 40-60 battiti al minuto.

Ritmo ventricolare o IDIOVENTRICOLARE

In questo caso, la fonte del ritmo è il sistema di conduzione ventricolare.

L'eccitazione si diffonde attraverso i ventricoli in modo sbagliato ed è quindi più lenta. Caratteristiche del ritmo idioventricolare:

• I complessi QRS sono allargati e deformati (sembrano “spaventosi”). Normalmente la durata del complesso QRS è 0,06-0,10 s, quindi con questo ritmo il QRS supera 0,12 s.
• Non esiste uno schema tra i complessi QRS e le onde P perché la giunzione AV non rilascia impulsi dai ventricoli e gli atri possono essere eccitati dal nodo del seno, come di consueto.
• Frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto.

Ritmo idioventricolare. L'onda P non è associata al complesso QRS.

D. valutazione della conduttività.
Per tenere conto adeguatamente della conduttività, viene presa in considerazione la velocità di registrazione.

Per valutare la conduttività, misurare:

• Durata dell'onda P (riflette la velocità di trasmissione degli impulsi attraverso gli atri),normale fino a 0,1 s.
• durata dell'intervallo P - Q (riflette la velocità di conduzione dell'impulso dagli atri al miocardio ventricolare); intervallo P - Q = (onda P) + (segmento P - Q). Bene 0,12-0,2 secondi .
• durata del complesso QRS (riflette la diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli). Normalmente 0,06-0,1 s.
• intervallo di deviazione interna nelle derivazioni V1 e V6. Questo è il tempo che intercorre tra l'inizio del complesso QRS e l'onda R. Normalmente in V1 fino a 0,03 s e in V6 fino a 0,05 s. Utilizzato principalmente per riconoscere i blocchi di branca e per determinare la fonte di eccitazione nei ventricoli in caso di extrasistole ventricolare(contrazione straordinaria del cuore).

Misurazione dell'intervallo di deviazione interna.

3) Determinazione dell'asse elettrico del cuore.

4) Analisi dell'onda P atriale.

• Normalmente, nelle derivazioni I, II, aVF, V2 - V6, l'onda Psempre positivo.
• Nelle derivazioni III, aVL, V1, l'onda P può essere positiva o bifasica (parte dell'onda è positiva, parte è negativa).
• Nell'aVR in piombo, l'onda P è sempre negativa.
• Normalmente, la durata dell'onda P non supera0,1 secondi, e la sua ampiezza è 1,5 - 2,5 mm.

Deviazioni patologiche dell'onda P:

• Sono caratteristiche le onde P alte e appuntite di durata normale nelle derivazioni II, III, aVF ipertrofia atriale destra, ad esempio, con “cuore polmonare”.
• Divisa in 2 apici, l'onda P allargata nelle derivazioni I, aVL, V5, V6 è caratteristica diipertrofia atriale sinistra, ad esempio, con difetti della valvola mitrale.

Formazione dell'onda P (P-polmonale) con ipertrofia dell'atrio destro.

Formazione dell'onda P (P-mitrale) con ipertrofia atriale sinistra.

4) Analisi dell'intervallo P-Q:

Bene 0,12-0,20 secondi.

Un aumento di questo intervallo si verifica quando la conduzione degli impulsi attraverso il nodo atrioventricolare è compromessa ( blocco atrioventricolare, blocco AV).

Esistono 3 gradi di blocco AV:

• I grado: l'intervallo P-Q è aumentato, ma ciascuna onda P ha il proprio complesso QRS ( nessuna perdita di complessi).
• II grado - Complessi QRS cadere parzialmente, cioè. Non tutte le onde P hanno il proprio complesso QRS.
• III grado - blocco completo della conduzione nel nodo AV. Gli atri e i ventricoli si contraggono secondo il proprio ritmo, indipendentemente l'uno dall'altro. Quelli. si verifica il ritmo idioventricolare.

5) Analisi del complesso QRST ventricolare:

1. Analisi del complesso QRS.

   La durata massima del complesso ventricolare è 0,07-0,09 secondi(fino a 0,10 s).

   La durata aumenta con qualsiasi blocco di branca.

   Normalmente l'onda Q può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate, nonché in V4-V6.

   L'ampiezza dell'onda Q normalmente non supera 1/4 di altezza dell'onda R e la durata è 0,03 secondi.

   Nell'aVR in piombo, normalmente è presente un'onda Q profonda e ampia e persino un complesso QS.

   L'onda R, come l'onda Q, può essere registrata in tutte le derivazioni degli arti standard e potenziate.

   Da V1 a V4 l'ampiezza aumenta (in questo caso l'onda r di V1 può essere assente), per poi diminuire in V5 e V6.

   L'onda S può avere ampiezze molto diverse, ma solitamente non superiori a 20 mm.

   L'onda S decresce da V1 a V4 e può anche essere assente in V5-V6.

   In testa V3 (o tra V2 - V4) “ zona di transizione” (uguaglianza delle onde R e S).

2. RS - Analisi del segmento T

   Il segmento S-T (RS-T) è un segmento che va dalla fine del complesso QRS all'inizio dell'onda T. - - Il segmento S-T viene analizzato con particolare attenzione in caso di malattia coronarica, poiché riflette la mancanza di ossigeno ( ischemia) nel miocardio.

   Normalmente, il segmento S-T si trova nelle derivazioni degli arti sull'isolina ( ±0,5 mm).

   Nelle derivazioni V1-V3, il segmento S-T può spostarsi verso l'alto (non più di 2 mm) e nelle derivazioni V4-V6 - verso il basso (non più di 0,5 mm).

   Il punto in cui il complesso QRS passa al segmento S-T è chiamato punto J(dalla parola giunzione - connessione).

   Il grado di deviazione del punto j dall'isolina viene utilizzato, ad esempio, per diagnosticare l'ischemia miocardica.

3. Analisi dell'onda T.

   L'onda T riflette il processo di ripolarizzazione del miocardio ventricolare.

   Nella maggior parte delle derivazioni in cui viene registrato un R elevato, anche l'onda T è positiva.

   Normalmente l'onda T è sempre positiva in I, II, aVF, V2-V6, con T I > T III e T V6 > T V1.

   In aVR l'onda T è sempre negativa.

4. Analisi dell'intervallo Q-T.

   Viene chiamato l'intervallo Q-T sistole ventricolare elettrica, perché in questo momento tutte le parti dei ventricoli del cuore sono eccitate.

   A volte dopo l'onda T c'è un piccolo Onda U, che si forma a causa dell'aumentata eccitabilità a breve termine del miocardio ventricolare dopo la loro ripolarizzazione.

6) Referto elettrocardiografico.
Dovrebbe includere:

1. Fonte del ritmo (sinusale o meno).
2. Regolarità del ritmo (corretto o meno). Di solito il ritmo sinusale è normale, sebbene sia possibile un'aritmia respiratoria.
3. Posizione dell'asse elettrico del cuore.
4. Presenza di 4 sindromi:
   • disturbo del ritmo
   • disturbo della conduzione
   • ipertrofia e/o sovraccarico dei ventricoli e degli atri
   • danno miocardico (ischemia, distrofia, necrosi, cicatrici)

Interferenza nell'ECG

A causa delle frequenti domande nei commenti sul tipo di ECG, te ne parlerò interferenza che possono apparire sull'elettrocardiogramma:

Tre tipi di interferenza ECG(spiegato di seguito).

Si chiama interferenza sull'ECG nel lessico degli operatori sanitari soffiata:
a) correnti di spunto: prelievo in rete sotto forma di oscillazioni regolari con una frequenza di 50 Hz, corrispondente alla frequenza della corrente elettrica alternata nella presa.
B) " nuoto"(deriva) dell'isolina dovuta allo scarso contatto dell'elettrodo con la pelle;
c) interferenze causate da tremori muscolari(sono visibili vibrazioni frequenti e irregolari).

Algoritmo di analisi ECG: metodo di determinazione e standard di base

Un elettrocardiogramma è il primo indicatore delle condizioni del cuore. Riflette tutti i problemi del sistema cardiovascolare umano e consente di identificare i disturbi nelle fasi iniziali per intraprendere il trattamento necessario. Ma per fare una diagnosi corretta, il cardiogramma deve essere interpretato correttamente.

In cosa consiste un cardiogramma?

La decodificazione di un ECG richiede una chiara comprensione di cosa sia effettivamente questo test. Un elettrocardiogramma mostra schematicamente l'attività elettrica del muscolo cardiaco su supporto cartaceo o elettronico. Viene registrato su carta speciale calibrata. La lunghezza dell'asse orizzontale del quadrato (la divisione più piccola) è 1 mm, nel tempo è pari a 0,04 secondi, rispettivamente, blocchi grandi di 5 mm sono pari a 0,2 secondi. I segni neri in alto indicano intervalli di tre secondi. Una linea verticale composta da due blocchi è pari a un millivolt: questa è un'unità di misura della tensione elettrica, un millesimo di volt. Per capire di cosa stiamo parlando vale la pena guardare la foto del trascritto dell'ECG.

Il cardiogramma mostra 12 derivazioni: la prima metà proviene dagli arti e la seconda dal torace. Dipendono dalla posizione degli elettrodi sul corpo umano, quindi è molto importante posizionarli correttamente. Queste derivazioni riflettono l'attività di diverse parti del miocardio. Gli elettrodi sul corpo sono posizionati di conseguenza.

La propagazione di un impulso attraverso il cuore su un cardiogramma viene visualizzata mediante intervalli, segmenti e denti. Questi ultimi sono indicati con lettere latine: P, Q, R, S, T, U. L'onda R è sempre negativa, mostra indicatori del miocardio, Q e S sono positive, mostrano la propagazione dell'impulso lungo l'interventricolare setto. Per quanto riguarda l'interpretazione delle onde T e U, tutto dipende dalla loro forma, ampiezza e segno. Il primo riflette la ripolarizzazione del miocardio e il valore del secondo per la diagnosi non gioca un ruolo speciale. La normale interpretazione dell'ECG prevede che tutti gli indicatori debbano essere calcolati al centesimo di secondo, altrimenti possono essere interpretati erroneamente.

Quali indicatori sono considerati ottimali?

Per interpretare efficacemente un ECG, è necessario studiare gli indicatori normali. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla tua frequenza cardiaca. Normalmente dovrebbe essere un seno. Ciò implica che le onde P dovrebbero avere una forma costante, la distanza tra gli indicatori P-P e R-R dovrebbe essere la stessa e il numero di contrazioni dovrebbe essere 60-80 al minuto.

L'asse elettrico del cuore è un riflesso del vettore di eccitazione dei ventricoli dall'impulso, è calcolato secondo speciali tabelle mediche, quindi decifrare un ECG per i principianti può sembrare molto difficile. Le deviazioni EOS sono determinate dall'angolo alfa. Se l'asse è nella sua posizione normale, l'angolo è di 50-70 gradi. Vale la pena prestare attenzione: l'onda R dovrebbe essere più alta dell'onda S. Gli intervalli delle onde mostrano come l'impulso elettrico passa tra i compartimenti del cuore. Ognuno di essi ha indicatori normativi specifici.

1. La larghezza del gruppo di denti Q-R-S in condizioni normali è di 60-100 ms.
2. Il gruppo di onde Q-T rappresenta la durata della contrazione ventricolare. La norma è 390-450 ms.
3. Per l'onda Q, la lunghezza ottimale è 0,04 s e la profondità non è superiore a 3 mm.
4. L'onda S non deve superare un'altezza di 20 mm.
5. La norma per l'onda T è che nelle derivazioni I e II dovrebbe essere diretta verso l'alto e nella derivazione aVR dovrebbe avere un valore negativo.

Rilevazione di anomalie e malattie

Se si comprendono gli indicatori normali, durante la decifrazione dell'ECG, qualsiasi patologia può essere identificata in modo indipendente. Cominciamo con la frequenza cardiaca. Se l'eccitazione elettrica non inizia dal nodo del seno, questo è un indicatore di aritmia. A seconda del compartimento del cuore in cui inizia la depolarizzazione, viene diagnosticata la tachicardia (accelerazione del ritmo) o la bradicardia (rallentamento). Un altro importante indicatore di deviazioni sono i denti e gli intervalli anormali.

1. Il prolungamento dell'intervallo tra le onde Q e T indica miocardite, reumatismi, sclerosi o malattia coronarica. Quando i valori Q non rientrano nella norma, ciò segnala patologie del miocardio.


2. Se l'onda R non è visibile in tutte le derivazioni, ciò indica che è possibile l'ipertrofia ventricolare.
3. Anomalie nel segmento ST indicano ischemia miocardica.
4. Un'onda T che non rientra nell'intervallo normale può indicare ipokaliemia o iperkaliemia.
5. L'allargamento dell'onda P, soprattutto due volte, indica un blocco atrioventricolare.
6. Un forte aumento del segmento ST significa che il paziente è a rischio di infarto acuto o pericardite, mentre la sua discesa indica ischemia miocardica o che la persona sta assumendo glicosidi cardiaci.

Questa o quella posizione dell'asse elettrico del cuore può indicare varie malattie. Quando l'EOS è orizzontale o inclinato a sinistra, si può parlare di ipertensione nel paziente. Se l'asse devia verso destra, è possibile che la persona abbia malattie polmonari croniche. Il medico dovrebbe preoccuparsi se l'asse elettrico cambia improvvisamente posizione in breve tempo. La particolarità di EOS è che i suoi indicatori possono dipendere da vari fattori. Ad esempio, la posizione verticale si trova spesso nelle persone magre e la posizione orizzontale nelle persone in sovrappeso.

Un cardiogramma può indicare una serie di malattie. Ma non affrettarti a fare diagnosi da solo. È molto difficile per i principianti interpretare un ECG, perché non tutti gli indicatori possono essere calcolati in modo indipendente. È meglio contattare un professionista che interpreterà correttamente il cardiogramma e sarà in grado di fare diagnosi accurate.

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Regole di base

Quando si studiano i risultati dell'esame di un paziente, I medici prestano attenzione a componenti dell’ECG come:

• Denti;
• Intervalli;
• Segmenti.

Esistono parametri normali rigorosi per ciascuna linea sul nastro ECG, la minima deviazione dalla quale può indicare violazioni nell'opera del cuore.

Analisi del cardiogramma

L'intero insieme di linee ECG viene esaminato e misurato matematicamente, dopodiché il medico può determinare alcuni parametri del lavoro del muscolo cardiaco e del suo sistema di conduzione: ritmo cardiaco, frequenza cardiaca, pacemaker, conduttività, asse elettrico del cuore.

Oggi tutti questi indicatori sono studiati da elettrocardiografi ad alta precisione.

Ritmo sinusale del cuore

Questo è un parametro che riflette il ritmo delle contrazioni cardiache che si verificano sotto l'influenza del nodo senoatriale (normale). Mostra la coerenza del lavoro di tutte le parti del cuore, la sequenza dei processi di tensione e rilassamento del muscolo cardiaco.

Il ritmo è molto facilmente identificabili dalle onde R più alte: se la distanza tra loro è la stessa per tutta la registrazione o si discosta di non più del 10%, il paziente non soffre di aritmia.

Frequenza cardiaca

Il numero di battiti al minuto può essere determinato non solo contando il polso, ma anche tramite l'ECG. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui è stato registrato l'ECG (solitamente 25, 50 o 100 mm/s), nonché la distanza tra i denti più alti (da un vertice all'altro).

Moltiplicando la durata della registrazione di un mm per lunghezza del segmento R-R, puoi ottenere la frequenza cardiaca. Normalmente, i suoi indicatori vanno da 60 a 80 battiti al minuto.

Sorgente di eccitazione

Il sistema nervoso autonomo del cuore è progettato in modo tale che il processo di contrazione dipenda dall'accumulo di cellule nervose in una delle zone del cuore. Normalmente, questo è il nodo del seno, i cui impulsi si disperdono in tutto il sistema nervoso del cuore.

In alcuni casi il ruolo di pacemaker può essere assunto da altri nodi (atriale, ventricolare, atrioventricolare). Questo può essere determinato esaminando l'onda P è poco appariscente, situata appena sopra l'isolinea.

Conduttività

Questo è un criterio che mostra il processo di trasmissione dell'impulso. Normalmente gli impulsi vengono trasmessi in sequenza da un pacemaker all'altro, senza modificare l'ordine.

Asse elettrico

Un indicatore basato sul processo di eccitazione ventricolare. Matematico analisi delle onde Q, R, S nelle derivazioni I e III permette di calcolare un certo vettore risultante della loro eccitazione. Ciò è necessario per stabilire il funzionamento dei rami del fascio di His.

L'angolo di inclinazione risultante dell'asse cardiaco è stimato dal suo valore: 50-70° normale, 70-90° deviazione a destra, 50-0° deviazione a sinistra.

Denti, segmenti e intervalli

Le onde sono sezioni dell'ECG che si trovano sopra l'isolinea, il loro significato è il seguente:

• P– riflette i processi di contrazione e rilasciamento degli atri.
• Q, S– riflettono i processi di eccitazione del setto interventricolare.
• R– il processo di eccitazione dei ventricoli.
• T- il processo di rilassamento dei ventricoli.

Gli intervalli sono sezioni dell'ECG che giacciono sull'isoline.

• PQ– riflette il tempo di propagazione dell’impulso dagli atri ai ventricoli.

I segmenti sono sezioni di un ECG, inclusi un intervallo e un'onda.

• QRST– durata della contrazione ventricolare.
• ST– tempo di completa eccitazione dei ventricoli.
• TP– tempo della diastole elettrica del cuore.

Normale per uomini e donne

L'interpretazione dell'ECG del cuore e gli indicatori normali negli adulti sono presentati in questa tabella:

Risultati di un'infanzia sana

Interpretazione dei risultati delle misurazioni ECG nei bambini e la loro norma in questa tabella:

Diagnosi pericolose

Quali condizioni pericolose possono essere determinate dalle letture dell'ECG durante l'interpretazione?

Extrasistole

Questo fenomeno caratterizzato da un ritmo cardiaco anormale. La persona avverte un aumento temporaneo della frequenza di contrazione seguito da una pausa. È associato all'attivazione di altri pacemaker che, insieme al nodo senoatriale, inviano un'ulteriore raffica di impulsi, che porta ad una contrazione straordinaria.

Aritmia

Caratterizzato cambiamento nella periodicità del ritmo sinusale quando gli impulsi arrivano a frequenze diverse. Solo il 30% di tali aritmie richiede un trattamento, perché può provocare malattie più gravi.

In altri casi, ciò può essere una manifestazione di attività fisica, cambiamenti nei livelli ormonali, il risultato di una febbre precedente e non rappresenta un pericolo per la salute.

Bradicardia

Si verifica quando il nodo del seno è indebolito, incapace di generare impulsi con la frequenza adeguata, per cui la frequenza cardiaca rallenta, fino a 30-45 battiti al minuto.

Tachicardia

Il fenomeno opposto, caratterizzato da un aumento della frequenza cardiaca più di 90 battiti al minuto. In alcuni casi, la tachicardia temporanea si verifica sotto l'influenza di un forte sforzo fisico e di stress emotivo, nonché durante malattie associate ad aumento della temperatura.

Disturbo della conduzione

Oltre al nodo senoatriale sono presenti altri pacemaker sottostanti del secondo e terzo ordine. Normalmente conducono gli impulsi del pacemaker di primo ordine. Ma se le loro funzioni si indeboliscono, una persona potrebbe sentirsi debolezza, vertigini causato dalla depressione del cuore.

È anche possibile abbassare la pressione sanguigna, perché... i ventricoli si contrarranno meno frequentemente o in modo aritmico.

Perché potrebbero esserci differenze nelle prestazioni

In alcuni casi, quando si rianalizza l'ECG, vengono rivelate deviazioni rispetto ai risultati ottenuti in precedenza. Con cosa può essere collegato?

• Diversi momenti della giornata. In genere, si consiglia di eseguire un ECG al mattino o al pomeriggio, quando il corpo non è stato ancora esposto a fattori di stress.
• Carichi. È molto importante che il paziente sia calmo durante la registrazione di un ECG. Il rilascio di ormoni può aumentare la frequenza cardiaca e distorcere gli indicatori. Inoltre, non è consigliabile impegnarsi in un lavoro fisico pesante prima dell'esame.
• pasto. I processi digestivi influenzano la circolazione sanguigna e l’alcol, il tabacco e la caffeina possono influenzare la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna.
• Elettrodi. Un'applicazione errata o uno spostamento accidentale possono alterare seriamente gli indicatori. Pertanto è importante non muoversi durante la registrazione e sgrassare la pelle nella zona in cui vengono applicati gli elettrodi (l'uso di creme e altri prodotti per la pelle prima dell'esame è altamente sconsigliabile).
• Sfondo. A volte dispositivi estranei possono influenzare il funzionamento dell'elettrocardiografo.

Ulteriori tecniche di esame

Holter

Metodo studio a lungo termine della funzione cardiaca, possibile grazie ad un registratore portatile compatto in grado di registrare i risultati su pellicola magnetica. Il metodo è particolarmente utile quando è necessario studiare le patologie che si verificano periodicamente, la loro frequenza e il momento in cui si verificano.

Tapis roulant

A differenza dell'ECG convenzionale, che viene registrato a riposo, questo metodo si basa sull'analisi dei risultati dopo l'attività fisica. Molto spesso, questo viene utilizzato per valutare il rischio di possibili patologie non rilevate dall'ECG standard, nonché quando si prescrive un corso di riabilitazione a pazienti che hanno subito un infarto.

Fonocardiografia

Consente analizzare i suoni e i soffi cardiaci. La loro durata, frequenza e tempo di insorgenza sono correlati alle fasi dell'attività cardiaca, il che consente di valutare il funzionamento delle valvole e i rischi di sviluppare cardite endoreumatica.

Un ECG standard è una rappresentazione grafica del lavoro di tutte le parti del cuore. Molti fattori possono influenzarne la precisione, quindi devono essere seguite le raccomandazioni del medico.

L'esame rivela la maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare, ma per una diagnosi accurata potrebbero essere necessari ulteriori test.

Infine, suggeriamo di guardare un videocorso sulla decodifica “Un ECG lo possono fare tutti”:

oserdce.com

Cos'è un ECG, come viene eseguita la procedura?

Il principio per ottenere un ECG è molto semplice. Ciò comporta il collegamento di sensori sulla pelle del paziente che registrano gli impulsi elettrici che accompagnano il battito cardiaco. La registrazione viene effettuata su un foglio di carta. Un medico competente sarà in grado di dire molto sulla salute del paziente utilizzando questo diagramma.

Rappresenta i cambiamenti ciclici nei corrispondenti impulsi elettrici. È importante notare che questo metodo diagnostico non è assolutamente accurato e completo. Può essere visto piuttosto come una base per le conclusioni principali.

Cosa viene mostrato esattamente nell'ECG?

Supponiamo che tu debba fare un elettrocardiogramma. Come farlo nel modo giusto? È necessario essere uno specialista per eseguire questa procedura o anche un non specialista può eseguire la procedura se tutte le regole necessarie vengono seguite attentamente? Proviamo a rispondere a queste domande.

È interessante notare che l'elettrocardiogramma viene utilizzato non solo nel trattamento dei pazienti cardiopatici, ma anche in numerosi altri casi:

• Ciò si verifica non solo durante vari esami medici, ma anche per diagnosticare quelle malattie che non sono direttamente correlate al cuore, ma possono creare complicazioni in esso.
• Inoltre, quando si utilizzano farmaci che hanno un forte effetto sul corpo, la salute del sistema cardiovascolare viene spesso controllata in questo modo per prevenire possibili conseguenze dell'assunzione di tali farmaci.
  In questi casi è consuetudine controllare non solo prima, ma anche dopo il completamento del percorso terapeutico.

La procedura in sé non è molto complicata. La sua durata totale non supera i dieci minuti. La temperatura della stanza non dovrebbe essere troppo bassa. Allo stesso tempo, la stanza deve essere ventilata. Il rispetto di questa e di regole simili è molto importante per tale procedura. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi cambiamento nelle condizioni fisiche del paziente si rifletterà nell’elettrocardiogramma.

Ecco alcuni altri requisiti:

1. Prima di iniziare la procedura, il paziente deve riposare. La sua durata dovrebbe essere di almeno un quarto d'ora.
2. Durante la procedura di lettura, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena.
3. Dovrebbe avere anche la respirazione mentre lavora.
4. È inoltre necessario considerare gli orari dei pasti. Il tutto va fatto o a stomaco vuoto o non prima che siano trascorse due ore dall'ultimo pasto. Questa assunzione non dovrebbe essere abbondante.
5. Naturalmente il giorno dell'intervento non è consentito assumere sedativi o tonici. Inoltre non dovresti bere caffè, tè o altre bevande simili. Se il paziente fuma, deve astenersi da questa abitudine almeno un'ora prima dell'intervento.

Tecnica diagnostica inclusa
Implica il collegamento di quattro elettrodi alle mani e alle caviglie e l’installazione di sei ventose sul torace del paziente.

Lo fanno nel seguente ordine. Ogni elettrodo ha un colore specifico. Metti un panno umido sotto di loro. Questo viene fatto sia per aumentare la conduttività che per migliorare l'adesione dell'elettrodo alla superficie della pelle.

Quando si installano le ventose sul torace, la pelle viene solitamente disinfettata con una soluzione alcolica. Il diagramma mostrerà diversi tipi di denti che hanno forme diverse.

Per effettuare la diagnostica è sufficiente registrare i dati per non più di quattro cicli consecutivi.

Quindi, in quali casi ha senso andare dal medico e fare un cardiogramma?

Esistono diverse opzioni principali:

• Questo dovrebbe essere fatto se avverti chiaramente disagio al petto.
• Se avverti mancanza di respiro, anche se può sembrare normale, è consigliabile consultare il medico per un ECG.
• Se sei in sovrappeso sei senza dubbio a rischio di malattie cardiache. Si consiglia di eseguire regolarmente un elettrocardiogramma.
• Avere uno stress cronico e grave nella vita rappresenta un pericolo non solo per il cuore, ma anche per altri sistemi del corpo umano. Un ECG in questo caso è vitale.
• Esiste una malattia cronica come la tachicardia. Se ne soffri, dovresti eseguire regolarmente un ECG.
• L'ipertensione è considerata da molti come un possibile passo verso un attacco di cuore. Se in questa fase esegui regolarmente la diagnostica utilizzando un ECG, le tue possibilità di recupero aumenteranno notevolmente.
• È importante che il medico ne sia sicuro prima di eseguire un intervento chirurgico. Che il tuo cuore può sopportarlo. Per verificare è possibile eseguire un ECG.

Quante volte è necessario ricorrere a tale procedura? Questo di solito è determinato dal medico curante. Tuttavia, se hai più di quarant'anni, ha senso eseguire questa procedura ogni anno. Se sei molto più grande, dovresti fare un ECG almeno una volta al trimestre.

Cosa mostra un ECG?

Vediamo cosa possiamo vedere sull'elettrocardiogramma:

1. Prima di tutto, ti parlerà in dettaglio di tutte le caratteristiche del ritmo del battito cardiaco. In particolare, ciò ti consentirà di monitorare l'aumento della frequenza cardiaca o il battito cardiaco debole. Il diagramma mostra con quale ritmo e con quale forza batte il cuore del paziente.
2. Un altro vantaggio importanteè che un ECG può mostrare varie patologie inerenti al cuore. Ciò è dovuto al fatto che qualsiasi necrosi tissutale, ad esempio, condurrà gli impulsi elettrici in modo diverso rispetto ai tessuti sani. Tali caratteristiche aiuteranno anche a identificare coloro che non sono ancora malati, ma hanno una tendenza ad ammalarsi.
3. È presente la registrazione dell'ECG sotto stress. Ciò è utile nei casi in cui una persona relativamente sana desidera valutare la salute del proprio cuore.

Principi per decifrare gli indicatori

Un cardiogramma non è uno, ma diversi grafici diversi. Poiché al paziente vengono applicati più elettrodi, in linea di principio è possibile misurare gli impulsi elettrici tra ciascuna coppia di elettrodi. In pratica l'ECG contiene dodici grafici. Il medico valuta la forma e la periodicità dei denti ed esamina anche la relazione dei segnali elettrici su vari grafici.

Ogni malattia corrisponde a segni specifici sui grafici ECG. Se vengono identificati, ciò consente di fare una diagnosi corretta per il paziente. La norma e le violazioni nell'interpretazione dell'ECG sono molto importanti. Ogni indicatore richiede la massima attenzione. Un risultato affidabile si ottiene quando l'analisi viene eseguita in modo accurato e affidabile.

Leggere i denti

Esistono cinque diversi tipi di forme d'onda su un ECG. Sono designati con lettere latine: S, P, T, Q E R. Ognuno di essi caratterizza il lavoro di uno dei parti del cuore.

Vengono presi in considerazione anche vari tipi di intervalli e segmenti. Rappresentano la distanza tra determinati tipi di denti e hanno anche le proprie lettere di designazione.

L'analisi considera anche il complesso QRS (è chiamato anche intervallo QRS).

Gli elementi dell'ECG sono mostrati più dettagliatamente nella figura qui riportata. Questa è una sorta di tabella di decodifica ECG.
Innanzitutto viene valutata la frequenza cardiaca. Come sai, di solito sono 60-80 contrazioni al secondo.

Come un medico analizza i risultati

Lo studio dell'elettrocardiogramma avviene in più fasi successive:

1. In questa fase, il medico deve calcolare e analizzare gli intervalli. Il medico esamina l'intervallo QT. Se c'è un allungamento di questo segmento, ciò indica, in particolare, una malattia coronarica; se parliamo di accorciamento, allora possiamo parlare di ipercalcemia.
2. Successivamente, viene determinato un indicatore come l'asse elettrico del cuore (EOS). Questo viene fatto utilizzando un calcolo basato sull'altezza dei diversi tipi di onde sull'elettrocardiogramma.
3. Successivamente viene considerato il complesso: stiamo parlando dell'onda di tipo R e delle sue sezioni più vicine del grafico su entrambi i lati.
4. Successivamente consideriamo l'intervallo. Si ritiene che per un cuore normale dovrebbe trovarsi sulla linea mediana.
5. Successivamente, sulla base dei dati studiati, viene fornita una conclusione cardiologica finale.

• P – normalmente dovrebbe essere positivo, indicando la presenza di bioelettricità negli atri;
• L'onda Q è normalmente negativa e si riferisce al setto interventricolare;
• R – caratterizza il potenziale elettrico nel miocardio ventricolare;
• L’onda S – in una situazione normale è negativa, mostra il processo finale del lavoro dell’elettricità nei ventricoli; normalmente tale onda sarà inferiore all’onda R;
• T – deve essere positivo, qui stiamo parlando del processo di ripristino del biopotenziale nel cuore.
• La frequenza cardiaca dovrebbe essere compresa tra 60 e 80 al minuto. Se va oltre questi confini, ciò indica disturbi nel funzionamento del cuore.
• L'intervallo QT normale per un adulto è 390-450 millisecondi.
• La larghezza dell'intervallo QRS dovrebbe essere di circa 120 millisecondi.

Possibili errori di conseguenza

Nonostante i suoi evidenti vantaggi, questa procedura presenta anche alcuni svantaggi:

Patologie nell'interpretazione dell'ECG può essere determinato in base alle descrizioni disponibili di varie varianti di cardiogrammi. Esistono tabelle dettagliate che aiuteranno a determinare il tipo di patologia rilevata. Per aumentare l'affidabilità del risultato, il cardiogramma dovrebbe essere combinato con altri metodi diagnostici.

Costo della procedura

Se parliamo di prezzi a Mosca, sono approssimativamente compresi tra 650 e 2300 rubli. Non dimentichiamo che quando si riceve un cardiogramma, la sua analisi da parte di un medico qualificato e la qualità dell'attrezzatura medica stessa sono di grande importanza.

A San Pietroburgo il prezzo medio è più o meno lo stesso di Mosca. Prezzo ECG con interpretazione per questa procedura sono circa 1500 rubli.

C'è anche un servizio per chiamare un tale specialista a casa tua. A Mosca questo servizio può essere fornito per 1.500 rubli, a Khabarovsk per 900 rubli e a Saratov per 750 rubli.

Conclusione

Un ECG è un importante strumento diagnostico per il tuo sistema cardiovascolare. Ha molto da dire su di lei. È opportuno consultare regolarmente, almeno una volta ogni due anni, un medico per un ECG.

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Interpretazione dell'ECG

Qualsiasi elettrocardiogramma mostra il lavoro del cuore (il suo potenziale elettrico durante le contrazioni e i rilassamenti) in 12 curve registrate in 12 derivazioni. Queste curve differiscono tra loro perché mostrano il passaggio di un impulso elettrico attraverso diverse parti del cuore, ad esempio la prima è la superficie anteriore del cuore, la terza è quella posteriore. Per registrare un ECG a 12 derivazioni, elettrodi speciali vengono fissati al corpo del paziente in punti specifici e in una determinata sequenza.

Come decifrare un cardiogramma cardiaco: principi generali

Gli elementi principali della curva elettrocardiografica sono:

Analisi dell'ECG

Dopo aver ricevuto un elettrocardiogramma tra le mani, il medico inizia a valutarlo nella seguente sequenza:

1. Determina se il cuore si contrae ritmicamente, cioè se il ritmo è corretto. Per fare ciò, misura gli intervalli tra le onde R; devono essere uguali ovunque; altrimenti è già un ritmo errato.
2. Calcola la frequenza con cui il cuore si contrae (HR). Questo può essere fatto facilmente conoscendo la velocità di registrazione dell'ECG e contando il numero di cellule millimetriche tra le onde R adiacenti. Normalmente, la frequenza cardiaca non dovrebbe superare i 60-90 battiti. in un minuto.
3. Sulla base di segni specifici (principalmente l'onda P), determina la fonte di eccitazione nel cuore. Normalmente, questo è il nodo sinusale, cioè in una persona sana il ritmo sinusale è considerato normale. I ritmi atriali, atrioventricolari e ventricolari indicano patologia.
4. Valuta la conduttività cardiaca in base alla durata delle onde e dei segmenti. Ognuno di loro ha i propri indicatori di norma.
5. Determina l'asse elettrico del cuore (EOS). Le persone molto magre sono caratterizzate da una posizione più verticale dell'EOS, mentre le persone in sovrappeso tendono ad avere una posizione più orizzontale. Con la patologia, l'asse si sposta bruscamente a destra o a sinistra.
6. Analizza in dettaglio denti, segmenti e intervalli. Il medico scrive manualmente la loro durata sul cardiogramma in secondi (questo è un insieme incomprensibile di lettere e numeri latini sull'ECG). I moderni elettrocardiografi analizzano automaticamente questi indicatori e forniscono immediatamente i risultati della misurazione, il che semplifica il lavoro del medico.
7. Dà una conclusione. Indica necessariamente la correttezza del ritmo, la fonte di eccitazione, la frequenza cardiaca, caratterizza l'EOS e identifica anche sindromi patologiche specifiche (disturbi del ritmo, disturbi della conduzione, presenza di sovraccarico di alcune parti del cuore e danno miocardico), se Qualunque.

Esempi di referti elettrocardiografici

In una persona sana, la conclusione dell'ECG può assomigliare a questa: ritmo sinusale con una frequenza cardiaca di 70 battiti. al minuto L'EOS è in una posizione normale, non sono stati rilevati cambiamenti patologici.

Inoltre, per alcune persone, la tachicardia sinusale (accelerazione della frequenza cardiaca) o la bradicardia (rallentamento della frequenza cardiaca) possono essere considerate una variante normale. Negli anziani, molto spesso la conclusione può indicare la presenza di moderati cambiamenti diffusi o metabolici nel miocardio. Queste condizioni non sono critiche e, dopo aver ricevuto un trattamento adeguato e corretto la dieta del paziente, nella maggior parte dei casi scompaiono.

Inoltre, la conclusione può indicare un cambiamento non specifico nell'intervallo ST-T. Ciò significa che i cambiamenti non sono indicativi e la loro causa non può essere determinata solo dall'ECG. Un'altra condizione abbastanza comune che può essere diagnosticata utilizzando un cardiogramma è una violazione dei processi di ripolarizzazione, cioè una violazione del recupero del miocardio ventricolare dopo l'eccitazione. Questo cambiamento può essere causato sia da gravi malattie cardiache che da infezioni croniche, squilibrio ormonale e altri motivi che il medico cercherà successivamente.

Le conclusioni che contengono dati sulla presenza di ischemia miocardica, ipertrofia cardiaca, disturbi del ritmo e della conduzione sono considerate prognosticamente sfavorevoli.

Interpretazione dell'ECG nei bambini

L'intero principio di decifrazione dei cardiogrammi è lo stesso degli adulti, ma a causa delle caratteristiche fisiologiche e anatomiche del cuore dei bambini, ci sono differenze nell'interpretazione degli indicatori normali. Ciò riguarda principalmente la frequenza cardiaca, poiché nei bambini sotto i 5 anni può superare i 100 battiti. in un minuto.

Inoltre, i bambini possono soffrire di aritmia sinusale o respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inspirazione e diminuzione durante l'espirazione) senza alcuna patologia. Inoltre, le caratteristiche di alcune onde e intervalli differiscono da quelle degli adulti. Ad esempio, un bambino può avere un blocco incompleto di parte del sistema di conduzione del cuore, il ramo destro. I cardiologi pediatrici tengono conto di tutte queste caratteristiche quando traggono una conclusione basata sull'ECG.

Caratteristiche dell'ECG durante la gravidanza

Il corpo di una donna incinta attraversa vari processi di adattamento alla nuova posizione. Alcuni cambiamenti si verificano anche nel sistema cardiovascolare, quindi l'ECG delle future mamme può differire leggermente dai risultati di uno studio sul cuore di un adulto sano. Innanzitutto, nelle fasi successive si verifica una leggera deviazione orizzontale dell'EOS, causata da un cambiamento nella posizione relativa degli organi interni e dell'utero in crescita.

Inoltre, le future mamme possono avvertire una leggera tachicardia sinusale e segni di sovraccarico in alcune parti del cuore. Questi cambiamenti sono associati ad un aumento del volume del sangue nel corpo e, di norma, scompaiono dopo il parto. Tuttavia, la loro individuazione non può prescindere da un esame dettagliato e da un esame più approfondito della donna.

Interpretazione dell'ECG, indicatori normali

Decodificare un ECG è compito di un medico esperto. Questo metodo di diagnostica funzionale valuta:

• frequenza cardiaca: lo stato dei generatori di impulsi elettrici e lo stato del sistema cardiaco che conduce questi impulsi
• la condizione del muscolo cardiaco stesso (miocardio). la presenza o l'assenza di infiammazione, danno, ispessimento, carenza di ossigeno, squilibrio elettrolitico

Tuttavia, i pazienti moderni hanno spesso accesso ai loro documenti medici, in particolare alle pellicole elettrocardiografiche su cui sono scritti i referti medici. Con la loro diversità, queste registrazioni possono portare anche la persona più equilibrata ma ignorante al disturbo di panico. Dopotutto, il paziente spesso non sa con certezza quanto sia pericoloso per la vita e la salute ciò che è scritto sul retro della pellicola ECG dalla mano di un diagnostico funzionale, e mancano ancora diversi giorni prima di un appuntamento con un terapista o un cardiologo .

Per ridurre l'intensità delle passioni, avvertiamo immediatamente i lettori che senza una sola diagnosi seria (infarto miocardico, disturbi acuti del ritmo), un diagnostico funzionale non lascerà che il paziente lasci l'ufficio, ma, come minimo, lo invierà a consultazione con un collega specialista proprio lì. Sul resto dei “segreti di Pulcinella” contenuti in questo articolo. In tutti i casi non chiari di alterazioni patologiche dell'ECG, vengono prescritti il ​​monitoraggio ECG, il monitoraggio 24 ore su 24 (Holter), la cardioscopia ECHO (ecografia del cuore) e i test da sforzo (tapis roulant, bicicletta ergometrica).

Numeri e lettere latine nell'interpretazione dell'ECG

PQ- (0,12-0,2 s) – tempo di conduzione atrioventricolare. Molto spesso si allunga sullo sfondo del blocco AV. Abbreviato nelle sindromi CLC e WPW.

P – (0,1 s) l'altezza 0,25-2,5 mm descrive le contrazioni atriali. Può indicare la loro ipertrofia.

QRS – (0,06-0,1 s) -complesso ventricolare

QT – (non più di 0,45 s) si allunga in caso di carenza di ossigeno (ischemia miocardica, infarto) e il pericolo di disturbi del ritmo.

RR - la distanza tra gli apici dei complessi ventricolari riflette la regolarità delle contrazioni cardiache e permette di calcolare la frequenza cardiaca.

L'interpretazione dell'ECG nei bambini è presentata in Fig. 3

Opzioni di descrizione della frequenza cardiaca

Ritmo sinusale

Questa è l'iscrizione più comune trovata su un ECG. E, se non si aggiunge nient'altro e la frequenza (FC) è indicata da 60 a 90 battiti al minuto (ad esempio, FC 68`), questa è l'opzione migliore, indicando che il cuore funziona come un orologio. Questo è il ritmo stabilito dal nodo senoatriale (il principale pacemaker che genera impulsi elettrici che provocano la contrazione del cuore). Allo stesso tempo, il ritmo sinusale implica benessere, sia nello stato di questo nodo che nella salute del sistema di conduzione del cuore. L'assenza di altre registrazioni nega cambiamenti patologici nel muscolo cardiaco e significa che l'ECG è normale. Oltre al ritmo sinusale, può esserci atriale, atrioventricolare o ventricolare, indicando che il ritmo è stabilito dalle cellule in queste parti del cuore ed è considerato patologico.

Questa è una variante normale nei giovani e nei bambini. Questo è un ritmo in cui gli impulsi lasciano il nodo del seno, ma gli intervalli tra le contrazioni cardiache sono diversi. Ciò può essere dovuto a cambiamenti fisiologici (aritmia respiratoria, quando le contrazioni cardiache rallentano durante l'espirazione). Circa il 30% delle aritmie sinusali richiedono l'osservazione di un cardiologo, poiché rischiano di sviluppare disturbi del ritmo più gravi. Queste sono aritmie dopo la febbre reumatica. Sullo sfondo della miocardite o dopo di essa, sullo sfondo di malattie infettive, difetti cardiaci e in persone con una storia familiare di aritmie.

Queste sono contrazioni ritmiche del cuore con una frequenza inferiore a 50 al minuto. Nelle persone sane, la bradicardia si verifica, ad esempio, durante il sonno. La bradicardia si verifica spesso anche negli atleti professionisti. La bradicardia patologica può indicare la sindrome del seno malato. In questo caso, la bradicardia è più pronunciata (frequenza cardiaca in media da 45 a 35 battiti al minuto) e si osserva in qualsiasi momento della giornata. Quando la bradicardia provoca pause nelle contrazioni cardiache fino a 3 secondi durante il giorno e circa 5 secondi durante la notte, porta a disturbi nell'apporto di ossigeno ai tessuti e si manifesta, ad esempio, con svenimento, è indicato un intervento per installare un impianto cardiaco pacemaker, che sostituisce il nodo senoatriale, imponendo al cuore un ritmo normale di contrazioni.

Tachicardia sinusale

La frequenza cardiaca superiore a 90 al minuto è divisa in fisiologica e patologica. Nelle persone sane, la tachicardia sinusale è accompagnata da stress fisico ed emotivo, dal consumo di caffè, a volte tè forte o alcol (soprattutto bevande energetiche). È di breve durata e dopo un episodio di tachicardia la frequenza cardiaca ritorna normale entro un breve periodo di tempo dopo l'interruzione del carico. Con la tachicardia patologica, i battiti cardiaci disturbano il paziente a riposo. Le sue cause sono febbre, infezioni, perdita di sangue, disidratazione, tireotossicosi, anemia, cardiomiopatia. La malattia di base viene trattata. La tachicardia sinusale viene interrotta solo in caso di infarto o sindrome coronarica acuta.

Extarsistole

Si tratta di disturbi del ritmo in cui focolai esterni al ritmo sinusale danno contrazioni cardiache straordinarie, dopo le quali si verifica una pausa di durata doppia, detta compensatoria. In generale, il paziente percepisce il battito cardiaco come irregolare, rapido o lento e talvolta caotico. La cosa più preoccupante sono i cali della frequenza cardiaca. Possono verificarsi sensazioni spiacevoli al petto sotto forma di tremori, formicolio, sensazione di paura e vuoto allo stomaco.

Non tutte le extrasistoli sono pericolose per la salute. La maggior parte di essi non porta a disturbi circolatori significativi e non mette a rischio né la vita né la salute. Possono essere funzionali (sullo sfondo di attacchi di panico, cardioneurosi, squilibri ormonali), organici (con cardiopatia ischemica, difetti cardiaci, distrofia miocardica o cardiopatia, miocardite). Anche l’intossicazione e gli interventi chirurgici al cuore possono provocarli. A seconda del luogo in cui si verificano, le extrasistoli si dividono in atriali, ventricolari e antroventricolari (che originano nel nodo al confine tra atri e ventricoli).

• Le singole extrasistoli sono molto spesso rare (meno di 5 all'ora). Di solito sono funzionali e non interferiscono con il normale afflusso di sangue.
• Extrasistoli accoppiate, due alla volta, accompagnano un certo numero di contrazioni normali. Tali disturbi del ritmo spesso indicano una patologia e richiedono un ulteriore esame (monitoraggio Holter).
• Le alloritmie sono tipi più complessi di extrasistoli. Se ogni seconda contrazione è un'extrasistole si parla di bigimenia, se ogni terza contrazione è trigimenia, ogni quarta è quadrigimenia.

È consuetudine dividere le extrasistoli ventricolari in cinque classi (secondo Lown). Vengono valutati durante il monitoraggio quotidiano dell'ECG, poiché le letture di un normale ECG in pochi minuti potrebbero non mostrare nulla.

• Classe 1 - singole rare extrasistoli con una frequenza fino a 60 all'ora, provenienti da un focus (monotopico)
• 2 – frequenti monotopici più di 5 al minuto
• 3 – frequente polimorfico (di forme diverse) politopico (da fuochi diversi)
• 4a – accoppiato, 4b – gruppo (trigymenia), episodi di tachicardia parossistica
• 5 – extrasistoli precoci

Più alta è la classe, più gravi sono le violazioni, anche se oggi anche le classi 3 e 4 non sempre necessitano di trattamento farmacologico. In generale, se si verificano meno di 200 extrasistoli ventricolari al giorno, dovrebbero essere classificati come funzionali e non preoccuparsene. Per i casi più frequenti è indicata l'ECHO CS e talvolta è indicata la RM cardiaca. Non è l'extrasistole ad essere trattata, ma la malattia che la provoca.

Tachicardia parossistica

In generale, un parossismo è un attacco. Un aumento parossistico del ritmo può durare da alcuni minuti a diversi giorni. In questo caso, gli intervalli tra le contrazioni cardiache saranno gli stessi e il ritmo aumenterà di oltre 100 al minuto (in media da 120 a 250). Esistono forme sopraventricolari e ventricolari di tachicardia. Questa patologia si basa sulla circolazione anomala degli impulsi elettrici nel sistema di conduzione del cuore. Questa patologia può essere curata. Rimedi casalinghi per alleviare un attacco:

• trattenere il respiro
• aumento della tosse forzata
• immergendo il viso in acqua fredda

Sindrome di WPW

La sindrome di Wolff-Parkinson-White è un tipo di tachicardia parossistica sopraventricolare. Prende il nome dagli autori che lo descrissero. La comparsa della tachicardia si basa sulla presenza di un ulteriore fascio nervoso tra gli atri e i ventricoli, attraverso il quale passa un impulso più veloce rispetto al pacemaker principale.

Di conseguenza, si verifica una straordinaria contrazione del muscolo cardiaco. La sindrome richiede un trattamento conservativo o chirurgico (in caso di inefficacia o intolleranza alle compresse antiaritmiche, durante episodi di fibrillazione atriale e in concomitanti difetti cardiaci).

CLC – sindrome (Clerk-Levi-Christesco)

è simile nel meccanismo al WPW ed è caratterizzato da un'eccitazione dei ventricoli più precoce del normale a causa di un fascio aggiuntivo lungo il quale viaggia l'impulso nervoso. La sindrome congenita si manifesta con attacchi di battito cardiaco accelerato.

Fibrillazione atriale

Può essere sotto forma di attacco o di forma permanente. Si manifesta sotto forma di flutter atriale o fibrillazione.

Fibrillazione atriale

Fibrillazione atriale

Durante lo sfarfallio, il cuore si contrae in modo del tutto irregolare (gli intervalli tra le contrazioni hanno durate molto diverse). Ciò è spiegato dal fatto che il ritmo non è fissato dal nodo senoatriale, ma da altre cellule degli atri.

La frequenza risultante va da 350 a 700 battiti al minuto. Semplicemente non c’è una contrazione completa degli atri; le fibre muscolari che si contraggono non riempiono efficacemente i ventricoli di sangue.

Di conseguenza, la produzione di sangue da parte del cuore si deteriora e gli organi e i tessuti soffrono di carenza di ossigeno. Un altro nome per la fibrillazione atriale è fibrillazione atriale. Non tutte le contrazioni atriali raggiungono i ventricoli del cuore, quindi la frequenza cardiaca (e il polso) sarà inferiore al normale (bradisistole con una frequenza inferiore a 60), o normale (normosistole da 60 a 90), o superiore al normale (tachisistole più di 90 battiti al minuto).

È difficile non notare un attacco di fibrillazione atriale.

• Di solito inizia con un forte battito del cuore.
• Si sviluppa come una serie di battiti cardiaci assolutamente irregolari con una frequenza alta o normale.
• La condizione è accompagnata da debolezza, sudorazione, vertigini.
• La paura della morte è molto pronunciata.
• Potrebbe esserci mancanza di respiro, agitazione generale.
• A volte c'è perdita di coscienza.
• L'attacco termina con la normalizzazione del ritmo e la voglia di urinare, durante la quale viene rilasciata una grande quantità di urina.

Per fermare un attacco, usano metodi riflessi, farmaci sotto forma di compresse o iniezioni o ricorrono alla cardioversione (stimolazione del cuore con un defibrillatore elettrico). Se un attacco di fibrillazione atriale non viene eliminato entro due giorni, aumentano i rischi di complicanze trombotiche (embolia polmonare, ictus).

Con una forma costante di sfarfallio del battito cardiaco (quando il ritmo non viene ripristinato né sullo sfondo dei farmaci né sullo sfondo della stimolazione elettrica del cuore), diventano un compagno più familiare per i pazienti e si avvertono solo durante la tachisistole (rapido, irregolare battiti del cuore). Il compito principale quando si rilevano segni di tachisistole di una forma permanente di fibrillazione atriale sull'ECG è rallentare il ritmo fino alla normosistole senza cercare di renderlo ritmico.

Esempi di registrazioni su pellicole ECG:

• fibrillazione atriale, variante tachisistolica, frequenza cardiaca 160 b'.
• Fibrillazione atriale, variante normosistolica, frequenza cardiaca 64 b'.

La fibrillazione atriale può svilupparsi nel corso della malattia coronarica, sullo sfondo di tireotossicosi, difetti cardiaci organici, diabete mellito, sindrome del seno malato e intossicazione (il più delle volte con alcol).

Flutter atriale

Si tratta di contrazioni regolari frequenti (più di 200 al minuto) degli atri e contrazioni altrettanto regolari, ma meno frequenti dei ventricoli. In generale, il flutter è più comune nella forma acuta ed è meglio tollerato rispetto al flicker, poiché i disturbi circolatori sono meno pronunciati. Lo sfarfallio si sviluppa quando:

• cardiopatie organiche (cardiomiopatie, insufficienza cardiaca)
• dopo un intervento al cuore
• sullo sfondo delle malattie polmonari ostruttive
• nelle persone sane non si verifica quasi mai

Clinicamente, il flutter si manifesta con battito cardiaco e polso ritmici rapidi, gonfiore delle vene del collo, mancanza di respiro, sudorazione e debolezza.

Disturbi della conduzione

Normalmente, essendosi formata nel nodo del seno, l'eccitazione elettrica viaggia attraverso il sistema di conduzione, sperimentando un ritardo fisiologico di una frazione di secondo nel nodo atrioventricolare. Nel suo percorso, l'impulso stimola gli atri e i ventricoli, che pompano il sangue, a contrarsi. Se in qualsiasi parte del sistema di conduzione l'impulso viene ritardato più a lungo del tempo prescritto, l'eccitazione delle sezioni sottostanti arriverà più tardi e, pertanto, il normale lavoro di pompaggio del muscolo cardiaco verrà interrotto. I disturbi della conduzione sono chiamati blocchi. Possono manifestarsi come disturbi funzionali, ma più spesso sono il risultato di intossicazione da droghe o alcol e malattie cardiache organiche. A seconda del livello in cui si presentano, si distinguono diversi tipi.

Blocco senoatriale

Quando l'uscita di un impulso dal nodo seno-atriale è difficile. In sostanza, questo porta alla sindrome del seno malato, al rallentamento delle contrazioni fino a grave bradicardia, ridotto afflusso di sangue alla periferia, mancanza di respiro, debolezza, vertigini e perdita di coscienza. Il secondo grado di questo blocco è chiamato sindrome di Samoilov-Wenckebach.

Blocco atrioventricolare (blocco AV)

Questo è un ritardo di eccitazione nel nodo atrioventricolare più lungo dei 0,09 secondi prescritti. Esistono tre gradi di questo tipo di blocco. Più alto è il grado, meno spesso i ventricoli si contraggono e più gravi sono i disturbi circolatori.

• Nella prima, il ritardo consente ad ogni contrazione atriale di mantenere un numero adeguato di contrazioni ventricolari.
• Il secondo grado lascia alcune contrazioni atriali senza contrazioni ventricolari. Viene descritto, a seconda del prolungamento dell'intervallo PQ e della perdita dei complessi ventricolari, come Mobitz 1, 2 o 3.
• Il terzo grado è anche chiamato blocco trasversale completo. Gli atri e i ventricoli iniziano a contrarsi senza interconnessione.

In questo caso i ventricoli non si fermano perché obbediscono ai pacemaker provenienti dalle parti sottostanti del cuore. Se il primo grado di blocco potrebbe non manifestarsi in alcun modo e può essere rilevato solo con un ECG, il secondo è già caratterizzato da sensazioni di arresto cardiaco periodico, debolezza e affaticamento. Con i blocchi completi, alle manifestazioni (vertigini, macchie negli occhi) si aggiungono sintomi cerebrali. Possono svilupparsi attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (quando i ventricoli fuoriescono da tutti i pacemaker) con perdita di coscienza e persino convulsioni.

Conduzione alterata all'interno dei ventricoli

Nei ventricoli, il segnale elettrico si propaga alle cellule muscolari attraverso elementi del sistema di conduzione come il tronco del fascio di His, le sue gambe (sinistra e destra) e i rami delle gambe. I blocchi possono verificarsi a qualsiasi di questi livelli, il che si riflette anche nell'ECG. In questo caso, invece di essere simultaneamente coperto dall'eccitazione, uno dei ventricoli viene ritardato, poiché il segnale ad esso bypassa l'area bloccata.

Oltre al luogo di origine si distingue tra blocco completo o incompleto, blocco permanente e blocco non permanente. Le cause dei blocchi intraventricolari sono simili ad altri disturbi della conduzione (cardiopatia ischemica, miocardite ed endocardite, cardiomiopatie, difetti cardiaci, ipertensione arteriosa, fibrosi, tumori cardiaci). Sono colpiti anche l'uso di farmaci antiartmici, un aumento del potassio nel plasma sanguigno, l'acidosi e la carenza di ossigeno.

• Il più comune è il blocco del ramo anterosuperiore della branca sinistra (ALBBB).
• Al secondo posto c'è il blocco della gamba destra (RBBB). Questo blocco di solito non è accompagnato da malattie cardiache.
• Il blocco di branca sinistra è più tipico delle lesioni miocardiche. In questo caso, il blocco completo (PBBB) è peggiore del blocco incompleto (LBBB). A volte deve essere distinta dalla sindrome di WPW.
• Il blocco del ramo postero-inferiore della branca sinistra può verificarsi in soggetti con torace stretto, allungato o deformato. Tra le condizioni patologiche, è più tipico il sovraccarico del ventricolo destro (con embolia polmonare o difetti cardiaci).

Il quadro clinico dei blocchi a livello del fascio di His non è pronunciato. Il quadro della patologia cardiaca sottostante viene prima.

• La sindrome di Bailey è un blocco a due fasci (della branca destra e del ramo posteriore della branca sinistra).

Ipertrofia miocardica

Con sovraccarico cronico (pressione, volume), il muscolo cardiaco in alcune aree inizia ad ispessirsi e le camere cardiache iniziano ad allungarsi. Nell'ECG, tali cambiamenti sono solitamente descritti come ipertrofia.

• L'ipertrofia ventricolare sinistra (LVH) è tipica dell'ipertensione arteriosa, della cardiomiopatia e di numerosi difetti cardiaci. Ma anche normalmente gli atleti, i pazienti obesi e le persone impegnate in lavori fisici pesanti possono manifestare segni di LVH.
• L'ipertrofia del ventricolo destro è un indubbio segno di aumento della pressione nel sistema del flusso sanguigno polmonare. Il cuore polmonare cronico, le malattie polmonari ostruttive, i difetti cardiaci (stenosi polmonare, tetralogia di Fallot, difetto del setto ventricolare) portano alla RVH.
• Ipertrofia atriale sinistra (LAH) – con stenosi o insufficienza mitralica e aortica, ipertensione, cardiomiopatia, dopo miocardite.
• Ipertrofia atriale destra (RAH) – con cuore polmonare, difetti della valvola tricuspide, deformità toraciche, patologie polmonari ed EP.
• Segni indiretti di ipertrofia ventricolare sono la deviazione dell'asse elettrico del cuore (EOC) verso destra o sinistra. Il tipo sinistro di EOS è la sua deviazione a sinistra, cioè LVH, il tipo destro è RVH.
• Il sovraccarico sistolico è anche la prova dell'ipertrofia del cuore. Meno comunemente, questa è la prova di ischemia (in presenza di dolore anginoso).

Cambiamenti nella contrattilità e nella nutrizione del miocardio

Sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce

Molto spesso, questa è una variante della norma, soprattutto per gli atleti e le persone con peso corporeo elevato congenito. Talvolta associato ad ipertrofia miocardica. Si riferisce alle peculiarità del passaggio degli elettroliti (potassio) attraverso le membrane dei cardiociti e alle caratteristiche delle proteine ​​di cui sono costituite le membrane. È considerato un fattore di rischio per l'arresto cardiaco improvviso, ma non fornisce risultati clinici e il più delle volte rimane senza conseguenze.

Cambiamenti diffusi moderati o gravi nel miocardio

Questa è la prova di una malnutrizione del miocardio a causa di distrofia, infiammazione (miocardite) o cardiosclerosi. Inoltre, cambiamenti diffusi e reversibili accompagnano i disturbi dell’equilibrio idrico ed elettrolitico (con vomito o diarrea), l’assunzione di farmaci (diuretici) e l’attività fisica intensa.

Questo è un segno di deterioramento della nutrizione miocardica senza grave carenza di ossigeno, ad esempio in caso di disturbi nell'equilibrio degli elettroliti o sullo sfondo di condizioni disormonali.

Ischemia acuta, alterazioni ischemiche, alterazioni dell'onda T, sottoslivellamento del tratto ST, T basso

Questo descrive i cambiamenti reversibili associati alla carenza di ossigeno del miocardio (ischemia). Può trattarsi di angina stabile o di sindrome coronarica acuta instabile. Oltre alla presenza delle alterazioni stesse, viene descritta anche la loro localizzazione (ad esempio ischemia subendocardica). Una caratteristica distintiva di tali cambiamenti è la loro reversibilità. In ogni caso, tali cambiamenti richiedono il confronto di questo ECG con vecchi film e, se si sospetta un infarto, test rapidi della troponina per il danno miocardico o l'angiografia coronarica. A seconda del tipo di malattia coronarica, viene selezionato il trattamento anti-ischemico.

Attacco cardiaco avanzato

Di solito viene descritto:

• per fasi. acuto (fino a 3 giorni), acuto (fino a 3 settimane), subacuto (fino a 3 mesi), cicatriziale (tutta la vita dopo un infarto)
• in volume. transmurale (grande focale), subendocardico (piccola focale)
• in base alla posizione degli attacchi di cuore. Ci sono setto anteriore e anteriore, basale, laterale, inferiore (diaframmatico posteriore), apicale circolare, posterobasale e ventricolare destro.

L'intera varietà di sindromi e cambiamenti specifici sull'ECG, la differenza negli indicatori per adulti e bambini, l'abbondanza di ragioni che portano allo stesso tipo di cambiamenti nell'ECG non consentono a un non specialista di interpretare anche la conclusione finale di un diagnostico funzionale . È molto più saggio, avendo il risultato dell'ECG in mano, visitare tempestivamente un cardiologo e ricevere raccomandazioni competenti per ulteriori diagnosi o trattamenti del problema, riducendo significativamente i rischi di condizioni cardiache di emergenza.

Come decifrare gli indicatori ECG del cuore?

Uno studio elettrocardiografico è il metodo più semplice, ma molto informativo, per studiare il funzionamento del cuore di un paziente. Il risultato di questa procedura è un ECG. Linee incomprensibili su un pezzo di carta contengono molte informazioni sullo stato e sul funzionamento dell'organo principale del corpo umano. Decodificare gli indicatori ECG è abbastanza semplice. La cosa principale è conoscere alcuni segreti e caratteristiche di questa procedura, nonché le norme di tutti gli indicatori.

Sull'ECG vengono registrate esattamente 12 curve. Ognuno di loro parla del lavoro di ciascuna parte specifica del cuore. Quindi, la prima curva è la superficie anteriore del muscolo cardiaco e la terza linea è la sua superficie posteriore. Per registrare un cardiogramma di tutte e 12 le derivazioni, gli elettrodi vengono collegati al corpo del paziente. Lo specialista lo fa in sequenza, installandoli in luoghi specifici.

Principi di decodificazione

Ogni curva sul grafico del cardiogramma ha i propri elementi:

• Denti, che sono convessità dirette verso il basso o verso l'alto. Tutti loro sono designati in lettere maiuscole latine. "P" mostra il lavoro degli atri del cuore. “T” indica le capacità riparative del miocardio.
• I segmenti rappresentano la distanza tra diversi denti ascendenti o discendenti situati nelle vicinanze. I medici sono particolarmente interessati agli indicatori di segmenti come ST e PQ.
• Un intervallo è uno spazio vuoto che comprende sia un segmento che un dente.

Ogni elemento specifico dell'ECG mostra un processo specifico che avviene direttamente nel cuore. In base alla loro larghezza, altezza e altri parametri, il medico è in grado di decifrare correttamente i dati ricevuti.

Come vengono analizzati i risultati?

Non appena lo specialista mette le mani sull'elettrocardiogramma, inizia la sua interpretazione. Questo viene fatto in una certa sequenza rigorosa:

1. Il ritmo corretto è determinato dagli intervalli tra le onde “R”. Devono essere uguali. Altrimenti possiamo concludere che il ritmo cardiaco non è corretto.
2. Utilizzando un ECG puoi determinare la tua frequenza cardiaca. Per fare ciò, è necessario conoscere la velocità con cui sono stati registrati gli indicatori. Inoltre, dovrai anche contare il numero di celle tra le due onde “R”. La norma va da 60 a 90 battiti al minuto.
3. La fonte di eccitazione nel muscolo cardiaco è determinata da una serie di segni specifici. Ciò verrà rivelato, tra l’altro, valutando i parametri dell’onda “P”. La norma implica che la sorgente sia il nodo del seno. Pertanto, una persona sana ha sempre un ritmo sinusale. Se si osserva un ritmo ventricolare, atriale o qualsiasi altro, ciò indica la presenza di patologia.
4. Lo specialista valuta la conduttività del cuore. Ciò avviene in base alla durata di ciascun segmento e dente.
5. L'asse elettrico del cuore, se si sposta in modo abbastanza brusco a sinistra o a destra, può anche indicare la presenza di problemi al sistema cardiovascolare.
6. Ogni dente, intervallo e segmento viene analizzato individualmente e in dettaglio. Le moderne macchine ECG forniscono immediatamente e automaticamente gli indicatori di tutte le misurazioni. Ciò semplifica notevolmente il lavoro del medico.
7. Infine, lo specialista fa una conclusione. Indica la decodifica del cardiogramma. Se sono state scoperte sindromi patologiche, devono essere indicate lì.

Valori normali per gli adulti

La norma di tutti gli indicatori del cardiogramma è determinata analizzando la posizione dei denti. Ma il ritmo cardiaco si misura sempre dalla distanza tra i denti più alti “R” - “R”. Normalmente dovrebbero essere uguali. La differenza massima non può essere superiore al 10%. Altrimenti, questa non sarà più la norma, che dovrebbe essere entro 60-80 pulsazioni al minuto. Se il ritmo sinusale è più frequente, il paziente ha tachicardia. Al contrario, un ritmo sinusale lento indica una malattia chiamata bradicardia.

Gli intervalli P-QRS-T ti diranno del passaggio di un impulso direttamente attraverso tutte le parti del cuore. La norma è un indicatore da 120 a 200 ms. Sul grafico sembrano 3-5 quadrati.

Misurando la larghezza dall'onda Q all'onda S, puoi avere un'idea dell'eccitazione dei ventricoli del cuore. Se questa è la norma, la larghezza sarà di 60-100 ms.

La durata della contrazione ventricolare può essere determinata misurando l'intervallo QT. La norma è 390-450 ms. Se è leggermente più lungo si può fare una diagnosi: reumatismi, ischemia, aterosclerosi. Se l'intervallo si accorcia si può parlare di ipercalcemia.

Cosa significano i denti?

Quando si interpreta un ECG, è fondamentale monitorare l'altezza di tutti i denti. Può indicare la presenza di gravi patologie cardiache:

• L'onda Q è un indicatore di eccitazione del setto cardiaco sinistro. La norma è un quarto della lunghezza dell'onda R. Se viene superata, esiste la possibilità di patologia miocardica necrotica;
• L'onda S è un indicatore dell'eccitazione di quelle partizioni che si trovano negli strati basali dei ventricoli. La norma in questo caso è di 20 mm di altezza. Se ci sono deviazioni, ciò indica una malattia ischemica.
• L'onda R nell'ECG indica l'attività delle pareti di tutti i ventricoli del cuore. Viene registrato in tutte le curve ECG. Se non c'è attività da qualche parte, ha senso sospettare l'ipertrofia ventricolare.
• L'onda T appare nelle linee I e II, come diretta verso l'alto. Ma nella curva VR è sempre negativo. Quando l’onda T sull’ECG è troppo alta e netta, il medico sospetta l’iperkaliemia. Se è lungo e piatto, c'è il rischio di sviluppare ipokaliemia.

Letture normali dell'elettrocardiogramma pediatrico

Nell'infanzia, la norma degli indicatori ECG può differire leggermente dalle caratteristiche di un adulto:

1. La frequenza cardiaca dei bambini sotto i 3 anni è di circa 110 pulsazioni al minuto e all'età di 3-5 anni – 100 battiti. Questa cifra è già più bassa negli adolescenti: 60-90 pulsazioni.
2. La lettura QRS normale è 0,6-0,1 s.
3. L'onda P normalmente non dovrebbe essere più lunga di 0,1 s.
4. L'asse elettrico del cuore nei bambini dovrebbe rimanere invariato.
5. Il ritmo è solo sinusale.
6. Su un ECG, l'intervallo Q-T e può superare 0,4 s e l'intervallo P-Q dovrebbe essere 0,2 s.

La frequenza cardiaca sinusale nella decodifica del cardiogramma è espressa in funzione della frequenza cardiaca e della respirazione. Ciò significa che il muscolo cardiaco si contrae normalmente. In questo caso, la pulsazione è di 60-80 battiti al minuto.

Perché gli indicatori sono diversi?

Spesso i pazienti si trovano ad affrontare una situazione in cui le letture dell'ECG sono diverse. A cosa è collegato questo? Per ottenere risultati più accurati, ci sono molti fattori da considerare:

1. Le distorsioni durante la registrazione di un cardiogramma possono essere dovute a problemi tecnici. Ad esempio, se i risultati non vengono uniti correttamente. E molti numeri romani sembrano uguali sia capovolti che capovolti. Succede che il grafico venga tagliato in modo errato o che si perda il primo o l'ultimo dente.
2. La preparazione preliminare per la procedura è importante. Il giorno dell'ECG non si dovrebbe fare una colazione pesante, è consigliabile addirittura rinunciarvi completamente. Dovrai smettere di bere liquidi, compresi caffè e tè. Dopotutto, stimolano la frequenza cardiaca. Di conseguenza, gli indicatori finali sono distorti. È meglio fare prima la doccia, ma non è necessario applicare prodotti per il corpo. Infine, è necessario rilassarsi il più possibile durante la procedura.
3. Non si può escludere un posizionamento errato degli elettrodi.

Il modo migliore per controllare il tuo cuore è con un elettrocardiografo. Ti aiuterà a eseguire la procedura nel modo più corretto e accurato possibile. E per confermare la diagnosi indicata dai risultati dell'ECG, il medico prescriverà sempre ulteriori esami.

L'ECG del cuore è uno studio transtoracico, cioè non invasivo, eseguito attraverso il torace, dell'attività elettrica durante un certo periodo di tempo. Viene prodotto utilizzando elettrodi speciali che si trovano sulla superficie della pelle e registrati utilizzando un dispositivo esterno.

Indizi principali per un elettrocardiogramma

Tradizionalmente, la diagnosi ECG viene effettuata:

• registrare l'attività elettrica del muscolo cardiaco;
• ricerca delle cause del dolore inspiegabile nella zona del torace;
• Diagnosticare una malattia cardiaca se sono presenti sintomi (p. es., vertigini, battito cardiaco irregolare o accelerato, svenimento, difficoltà respiratoria);
• Identificare gli effetti collaterali dell'assunzione di farmaci, valutare il grado del loro impatto sulla salute del cuore;
• controllo del funzionamento degli impianti (pacemaker, ecc.);
• diagnostica della salute del cuore (se ci sono segni e fattori di rischio per lo sviluppo di patologie - predisposizione ereditaria, fumo, diabete, colesterolo alto, pressione sanguigna, ecc.);
• valutazione della funzione cardiaca (ECG delle donne in gravidanza) con l'aumento del carico sul corpo.

Preparazione per un ECG

Il giorno della diagnosi dell'ECG, devi dormire bene la notte. Non è consigliabile svolgere alcuna attività fisica (ginnastica, jogging, ecc.). Se l'ECG in clinica è programmato per la mattina presto, è necessario evitare una colazione pesante. Durante la procedura giornaliera, dovresti limitarti a uno spuntino leggero 2 ore prima dell'inizio della sessione.

È importante evitare tè, caffè, bevande energetiche e altre bevande il giorno dell'elettrocardiografia, poiché stimolano l'attività del cuore, con il risultato che i risultati potrebbero essere distorti. È escluso l'uso di farmaci ad effetto vasocostrittore (tra cui alcuni colliri, rimedi contro il raffreddore, ecc.). È severamente vietato fumare 2 ore prima dell'ECG cardiaco.

Non applicare vari prodotti per la cura (lozioni, creme) sul corpo, poiché i loro componenti formano una pellicola grassa sulla superficie, che a sua volta influisce negativamente sul contatto degli elettrodi con la pelle.

Esecuzione di un ECG

L'elettrocardiografia può essere eseguita come parte di un esame terapeutico o cardiologico completo o essere una procedura diagnostica indipendente. Le moderne attrezzature consentono di condurre un ECG conveniente in clinica ea casa.

Durante l'elettrocardiografia, la persona è in posizione orizzontale. Elettrodi speciali sono attaccati alle gambe, alle braccia e al petto. Si collegano alla macchina ECG, il medico controlla tutte le impostazioni e avvia il processo. L'analisi dell'attività del muscolo cardiaco viene visualizzata su un nastro elettrocardiografico di carta.

Durante la diagnosi, dovresti restare fermo e mantenere un ritmo respiratorio naturale. A volte durante la procedura ECG, il medico ti chiederà di trattenere il respiro. L'intero processo dura circa 5-10 minuti ed è assolutamente indolore e sicuro. Al momento non esistono controindicazioni alla sua attuazione.

Tipi di ECG del cuore

Esistono diversi tipi di ECG del muscolo cardiaco. Permettono di valutare la salute del paziente nel modo più obiettivo possibile in diverse condizioni.

La classica procedura elettrocardiografica sopra descritta viene eseguita in un breve periodo di tempo e aiuta a valutare le condizioni dell'organo al momento della procedura. Tuttavia, una serie di problemi cardiaci si manifestano solo in determinate condizioni umane: alimentazione, attività fisica o sonno, e quindi è molto difficile registrare un attacco in una clinica su appuntamento dal medico. Per risolvere i problemi di cui sopra, è necessario eseguire tipi speciali di elettrocardiografia.

Monitoraggio ECG Holter. Oggi è comune l'ECG Holter continuo, che fornisce la registrazione continua del lavoro del muscolo cardiaco per 24-72 ore ed è chiamato anche elettrocardiografia 24 ore su 24. Ora esistono anche dispositivi che vengono impiantati sotto la pelle (nella zona del cuore) e forniscono una registrazione continua per 1 anno.

Un altro tipo di elettrocardiografia 24 ore su 24 è il monitoraggio ECG intermittente. Viene utilizzato quando i sintomi di disfunzione del muscolo cardiaco non compaiono molto spesso. Non è necessario farlo in una clinica. Il dispositivo per tali misurazioni è portatile e, se necessario, può essere indossato al polso come un orologio. Il pannello posteriore del dispositivo è dotato di piccoli dischi metallici che funzionano secondo il principio degli elettrodi. Quando compaiono i sintomi di patologie cardiache, è necessario premere un pulsante sul dispositivo e inizierà la registrazione dei dati.

ECG da sforzo. In alcuni casi, i pazienti devono sottoporsi a un ECG da sforzo. Durante questo, una persona esegue un esercizio fisico: corre su un tapis roulant, ecc. I risultati di tale elettrocardiografia vengono confrontati con i dati ottenuti dopo la corrispondente procedura a riposo. Ciò consente la valutazione più efficace della funzione cardiaca.