Esoftalmo midriasi allargamento della fessura palpebrale. L'esoftalmo non è una patologia, ma un segnale di problemi nel corpo

- Si tratta di uno spostamento in avanti mono o binoculare del bulbo oculare. I sintomi comuni per la maggior parte delle forme sono difficoltà a muovere gli occhi, diplopia, sensazioni di bruciore e pizzicore dovute all'aumentata secchezza della congiuntiva. La diagnosi di esoftalmo si basa sull'anamnesi, sull'esame esterno, sull'esoftalmometria, sull'oftalmoscopia, sulla visometria, sulla tonometria, sulla biomicroscopia, sugli ultrasuoni, sull'OCT. Le tattiche di trattamento dipendono dall'eziologia della malattia. In caso di origine traumatica si consiglia la cantotomia e il drenaggio dello spazio retrobulbare. L'esoftalmo endocrino è un'indicazione all'assunzione di tireostatici e ormoni; se l'efficacia è bassa si esegue la tiroidectomia.

informazioni generali

L'esoftalmo è una protrusione patologica del bulbo oculare dalla cavità orbitale, non accompagnata da un aumento della sua dimensione longitudinale. La patologia fu descritta per la prima volta come sintomo di oftalmopatia endocrina nel 1776 dal chirurgo irlandese R. J. Graves. Nel 1960, i neurochirurghi sovietici I.M. Irger e L.A. Koreish presentarono informazioni secondo cui lo spostamento anteriore dei bulbi oculari può verificarsi con neoplasie patologiche del cervelletto. L'esoftalmo di natura endocrina è 6-8 volte più comune tra le donne; la genesi post-traumatica della malattia è più tipica negli uomini. Le manifestazioni cliniche dell'esoftalmo sono diffuse in tutte le fasce d'età.

Cause dell'esoftalmo

Il fattore eziologico più comune dell'esoftalmo è l'oftalmopatia endocrina. Il meccanismo di sviluppo di questa patologia si basa sulla disfunzione del sistema immunitario, che provoca gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo dell'orbita e dei muscoli esterni del bulbo oculare (forma edematosa). In questa fase, le manifestazioni dell'esoftalmo possono subire uno sviluppo inverso. La progressione della malattia porta alla formazione di difetti cicatriziali nell'area dei muscoli extraoculari, che provocano cambiamenti irreversibili. Il danno autoimmune al tessuto retrobulbare nella malattia di Graves è causato dal meccanismo di reazione crociata degli anticorpi del corpo agli antigeni della ghiandola tiroidea e del tessuto orbitale. La conferma della teoria della patogenesi tireotossica è un aumento del titolo di anticorpi contro i recettori dell'ormone stimolante la tiroide.

Meno comunemente, lo sviluppo dell'esoftalmo è causato da una lesione autoimmune isolata del tessuto retrobulbare. In questo caso, gli anticorpi patologici vengono sintetizzati contro i muscoli del sistema oculomotore, i fibroblasti e le fibre dell'orbita. Un marcatore specifico della malattia sono gli anticorpi contro il tessuto periorbitale, poiché le immunoglobuline contro i miociti vengono rilevate solo in alcuni pazienti. L'esposizione a fattori come stress, virus, sostanze tossiche e radiazioni in individui geneticamente compromessi stimola la produzione di antigeni.

Il fattore scatenante dell'esoftalmo sono i processi infiammatori con localizzazione intraorbitaria. Quando si verifica l'infiammazione del tessuto adiposo o la vasculite dei vasi orbitali, si verifica una ragione meccanica per il rigonfiamento del bulbo oculare. Meno comunemente, il fattore eziologico dell'esoftalmo è la dacrioadenite, neoplasie benigne o maligne. Le vene varicose, l'angiopatia o le lesioni traumatiche possono portare allo spostamento di frammenti ossei o all'emorragia nella cavità orbitale, provocando lo sviluppo del quadro clinico della patologia.

Sintomi dell'esoftalmo

Secondo la classificazione clinica, ci sono esoftalmo costante, pulsante e intermittente. Secondo la dinamica dello sviluppo, si distinguono lo spostamento non progressivo, lentamente e rapidamente progressivo e regressivo del bulbo oculare anteriormente. Un lento aumento del quadro clinico è indicato da un aumento delle dimensioni del bulbo oculare di 1-2 mm in 1 mese. Con una rapida progressione, la dimensione dell'occhio aumenta di oltre 2 mm in meno di 30 giorni. La patologia si verifica più spesso a livello binoculare, ma nelle fasi iniziali è possibile un danno monoculare. L'esoftalmo può essere un sintomo di molte malattie. Il quadro clinico è determinato dal grado di spostamento anteriore del bulbo oculare. Il diametro del bulbo oculare 21-23 mm corrisponde al I grado, 24-26 – al II grado, 27 o più – al III grado dell'esoftalmo.

Nel grado I la malattia può essere asintomatica. I cambiamenti patologici nell'organo della vista possono essere rilevati solo con un esame speciale. Con l'esoftalmo di 2o grado, i pazienti lamentano difficoltà nel movimento dei bulbi oculari, visione doppia. Con una lesione unilaterale si sviluppa il quadro clinico dello strabismo. Un sintomo specifico della forma intermittente della malattia è un aumento delle manifestazioni di esoftalmo quando si trattiene il respiro, si inclina la testa e si comprime la vena giugulare.

L'III grado del processo patologico complica significativamente il processo di chiusura delle palpebre. Di conseguenza, la produzione di secrezioni da parte delle ghiandole di Meibomio viene interrotta, il che, insieme all'incapacità di sbattere le palpebre e chiudere gli occhi, porta ad una maggiore secchezza della congiuntiva orbitale. In questo caso, i pazienti lamentano una sensazione di bruciore e bruciore agli occhi. La progressione dell'esoftalmo è complicata dalla cheratopatia secondaria con conseguente formazione di aree di ulcerazione. Le manifestazioni cliniche sono iperemia, dolore, fotofobia. È anche possibile un aumento della lacrimazione, che aumenta il trauma alla cornea. Con il terzo grado di danno, si verifica la compressione del nervo ottico, quindi i sintomi comuni di esoftalmo grave sono una progressiva diminuzione dell'acuità visiva fino alla completa cecità, dolore con irradiazione ai lobi frontali e alle creste sopraciliari.

Diagnosi di esoftalmo

La diagnosi di esoftalmo si basa su dati anamnestici, risultati di un esame esterno, esoftalmometria, oftalmoscopia, visometria, tonometria, biomicroscopia, diagnostica ecografica (USD) in modalità B, tomografia a coerenza ottica (OCT). Le informazioni anamnestiche spesso indicano l'eziologia della malattia (lesioni traumatiche, reazioni allergiche, neoplasie patologiche). Durante l'esame esterno viene determinata la sporgenza dei bulbi oculari dall'orbita, la lesione monoculare è accompagnata da strabismo. L'esoftalmometria viene eseguita utilizzando un esoftalmometro Hertel. Questo metodo consente di determinare la gravità dell'esoftalmo.

Al III grado della patologia il quadro oftalmoscopico corrisponde alla compressione della papilla ottica (ON). In questo caso si visualizza una papilla ottica pallida o edematosa; si osservano meno spesso piccole aree di emorragia. Il metodo biomicroscopico può identificare cheratopatie superficiali e aree di ulcerazione della cornea. Quando si esegue la tonometria, viene determinato il livello di aumento della pressione intraoculare, che, di regola, si discosta dai valori di riferimento nel grado II-III della malattia. Con lo sviluppo di complicanze secondarie dell'esoftalmo (compressione del disco ottico), si verifica una progressiva diminuzione dell'acuità visiva.

L'OCT visualizza rigonfiamenti del tessuto periorbitale, neoplasie patologiche all'interno dell'orbita e aree di emorragia. L'ecografia dell'occhio in modalità B consente di determinare il grado di esoftalmo e valutare le condizioni dei tessuti circostanti. La metodica ecografica è consigliata in oftalmologia per monitorare la progressione o la regressione della malattia nel tempo. Se l'esoftalmo è uno dei sintomi della patologia tiroidea, si consiglia di determinare il livello di tiroxina, triiodotironina, ormone stimolante la tiroide e anche di condurre un esame ecografico della ghiandola.

Trattamento dell'esoftalmo

Le tattiche di trattamento per l'esoftalmo sono determinate dall'eziologia e dalla gravità della malattia. In caso di origine traumatica e in assenza di movimenti del bulbo oculare, si consiglia di eseguire una cantotomia nella zona della commissura esterna delle palpebre per ottenere la decompressione. Come anestesia regionale vengono utilizzati 0,5 ml di una soluzione di novocaina al 2%. Prima di tagliare il legamento, viene fissato con uno speciale morsetto emostatico. La linea di incisione si estende fino al bordo osseo dell'orbita. Se la mobilità del bulbo oculare viene preservata, ma a causa di una massiccia emorragia, la pressione intraoculare aumenta rapidamente, è necessario il drenaggio dello spazio retrobulbare.

Con lo sviluppo dell'esoftalmo nei pazienti con oftalmopatia endocrina, l'obiettivo della terapia è raggiungere uno stato eutiroideo. Per fare ciò, l'equilibrio ormonale viene corretto con l'aiuto di tireostatici e ormoni. Durante il periodo di trattamento è necessario idratare tempestivamente la congiuntiva mediante lacrime artificiali, effettuare un monitoraggio quotidiano e, se necessario, correggere la pressione intraoculare. Nel caso della natura autoimmune dell'esoftalmo, il complesso delle misure terapeutiche comprende l'assunzione di glucocorticoidi. Se la terapia farmacologica non sortisce l’effetto desiderato, si consiglia l’asportazione della tiroide seguita da terapia ormonale sostitutiva.

Prognosi e prevenzione

Non sono state sviluppate misure specifiche per la prevenzione dell'esoftalmo in oftalmologia. Le misure preventive non specifiche si riducono alla correzione degli squilibri ormonali e all'osservanza delle precauzioni di sicurezza sul lavoro. Tutti i pazienti con sospetta proptosi devono essere esaminati da un oftalmologo. Il danno visivo in questa patologia è determinato dal grado di compressione della testa del nervo ottico. La prognosi dell'esoftalmo dipende dall'eziologia. Se la malattia è di natura endocrina, il decorso della malattia dopo la correzione dei livelli ormonali è favorevole. Lo spostamento del bulbo oculare nelle neoplasie intraorbitarie maligne e nei tumori cerebellari è associato a una prognosi sfavorevole.

L'esoftalmo è una delle poche patologie oftalmiche visibili ad occhio nudo. La medicina chiama esoftalmo la protrusione del bulbo oculare - protrusione dell'occhio (protrusione dell'occhio, proptosi). Questa condizione si verifica abbastanza spesso sia negli uomini che nelle donne.

L'esoftalmo si verifica quando, per qualche motivo, una persona inizia a sporgere involontariamente il bulbo oculare. La proptosi può essere una manifestazione di varie patologie degli organi interni che, a prima vista, non hanno nulla a che fare con il sistema visivo.

Tipi di occhi sporgenti:

1. Immaginario. Quando una persona ha un'asimmetria congenita delle orbite (dovuta allo sviluppo anormale del cranio), possiamo parlare di esoftalmo immaginario. Un fenomeno simile si osserva anche con l'ingrossamento dei bulbi oculari (stafiloma sclerale, miopia, buftalmo) e con l'allargamento delle rime palpebrali.
2. VERO. Gli occhi sporgenti diventano il risultato di infiammazioni acute e croniche, sviluppo di tumori e altre patologie.
3. Ipotalamo-ipofisi. Questo tipo di occhi sporgenti si sviluppa quando i centri ipotalamici sono irritati durante il processo di eccessiva secrezione dell'ormone stimolante la tiroide da parte della ghiandola pituitaria.

Cause degli occhi sporgenti

Spesso l'esoftalmo si sviluppa con un aumento volumetrico dei tessuti dell'orbita oculare nello spazio retrobulbare. La crescita stessa diventa il risultato di lesioni, infiammazioni o processi neurodistrofici.

Gli occhi degli insetti possono essere un sintomo di un disturbo locale e di una malattia generale. La protrusione del bulbo oculare può essere causata da un'infiammazione dell'orbita e delle aree adiacenti, da un trauma in quest'area con danni alle vene orbitali, ecc. Tra le patologie comuni che provocano l'esoftalmo vi sono il gozzo tossico diffuso, l'idrocefalo, la linfoadenosi, la sindrome ipotalamica, l'infiammazione dei seni e altre.

Sintomi dell'esoftalmo

Il danno alla funzione visiva dipende dal grado e dalla natura della patologia. Gli occhi sporgenti possono essere appena percettibili, senza sintomi di violazione della struttura dell'orbita oculare. Con una grave sporgenza del bulbo oculare, possono verificarsi gonfiore e arrossamento.

Spesso l'esoftalmo provoca uno spostamento laterale del bulbo oculare, che ne limita notevolmente la mobilità. La restrizione o la mancanza di mobilità è un segno di intensa infiammazione nell'orbita. A volte lo spostamento dei bulbi oculari o la mobilità limitata sono sintomi di diplopia (disfunzione dei muscoli extraoculari, con conseguente visione doppia).

Tipi di esoftalmo

I principali fattori dell'esoftalmo comprendono l'infiammazione dell'ipotalamo, che provoca uno squilibrio ormonale. Inizialmente appare il gonfiore delle palpebre, che si trasforma in chemosi della congiuntiva (grave gonfiore della mucosa). La fase successiva è la paresi dei nervi oculomotori (paralisi parziale).

Questi sintomi sono accompagnati da alti livelli di pressione intraoculare. Il disagio doloroso, di regola, non viene osservato. La mobilità dei bulbi oculari è preservata, non c'è visione doppia o complicazioni sulla cornea.

Se l'esoftalmo è una manifestazione di gozzo tossico diffuso, i sintomi saranno i seguenti:

• disturbo della mobilità della palpebra superiore quando si guarda verso il basso;
• guardando in basso, sopra la cornea è visibile una striscia bianca di sclera;
• diminuzione della frequenza di lampeggiamento;
• quando si guardano oggetti vicini, la convergenza degli occhi è indebolita o assente.

L'esoftalmo edematoso si verifica spesso dopo la rimozione della ghiandola tiroidea. La posizione dei bulbi oculari può cambiare quando aumenta il livello dell’ormone stimolante la tiroide (TSH), prodotto dalla ghiandola pituitaria anteriore e che regola gli ormoni tiroidei. Una persona nota dolore orbitale e sintomi di aumento della pressione intraoculare. Con l'esoftalmo edematoso, la vista è significativamente ridotta quando si sviluppano patologie corneali (ulcere, ipopion).

L'esoftalmo pulsante (vero e falso) è caratterizzato dalla protrusione dei bulbi oculari e dalla pulsazione, che è sincrona con il polso (le fluttuazioni del polso delle palpebre fanno oscillare i bulbi oculari). Spesso questo fenomeno viene diagnosticato dopo un infortunio.

L'esoftalmo pulsante è accompagnato da mal di testa e acufeni. Se si preme sull'arteria carotide, la pulsazione e il rumore potrebbero scomparire, ma le vene della fronte, delle tempie e del collo inizieranno a gonfiarsi. Ascoltando l'area sopra e all'interno dell'occhio, si può sentire il soffio dei soffi sistolici.

L'esoftalmo intermittente è una condizione in cui si verifica una protrusione durante l'inclinazione o lo sforzo della testa. Spesso accompagnato da dilatazione varicosa delle vene orbitali. Con questa forma di occhi sporgenti si può osservare la pulsazione dei bulbi oculari, che non comporta i sintomi caratteristici dell'esoftalmo pulsante.

Diagnosi di occhi sporgenti

I sintomi dell'esoftalmo possono essere diagnosticati studiando il quadro tonico complessivo. Nel processo di rilevamento dell'esoftalmo, gli oftalmologi utilizzano un esoftalmometro (proptosometro). Utilizzando questo strumento è possibile misurare la distanza dei bulbi oculari dalle orbite. La norma è considerata una distanza compresa tra 13 e 18 mm. Il dispositivo viene applicato sui bordi ossei delle orbite oculari, confrontando le proiezioni della cornea. I parametri si riflettono negli specchi dello strumento. Le misurazioni vengono effettuate guardando in basso e in alto.

Se il valore ottenuto supera i 20 mm, viene posta la diagnosi di esoftalmo. Viene presa in considerazione anche la differenza di distanza tra gli occhi (più di 2 mm possono indicare una patologia). Con l'esoftalmo di un occhio, la causa dovrebbe essere ricercata nel sistema visivo.

Forme di occhi sporgenti:

1. Leggero (21-23 mm).
2. Medio (24-27 mm).
3. Pronunciato (da 28 mm).

Il tipo di esoftalmo viene determinato dopo uno studio dettagliato della storia e dei sintomi. È necessario tenere conto non solo dei segni espressi, ma anche dei segni nascosti. Inoltre vengono eseguiti esami di laboratorio e radiologici, ultrasuoni e diagnostica isotropa.

Metodi per diagnosticare le cause dell'esoftalmo:

• esame del sangue per gli ormoni;
• tomografia computerizzata (studio strato per strato del corpo mediante raggi X);
• risonanza magnetica (esame degli organi interni mediante risonanza magnetica nucleare);
• Ultrasuoni della tiroide;
• radiologia della regione diencefalica e dell'orbita.

Trattamento di diversi tipi di esoftalmo

I metodi di trattamento per l'esoftalmo dipendono dalle cause della patologia. Il medico deve tenere conto della gravità e della natura degli occhi sporgenti. Spesso il trattamento dell'esoftalmo non viene prescritto da un oftalmologo, poiché è necessario trattare le cause della patologia sottostante. A tal fine sono coinvolti un endocrinologo, un otorinolaringoiatra, un neurologo e un neurochirurgo.

Occhi strabuzzati e ormoni

Un difetto causato da un eccesso di ormoni ipofisari viene trattato con glucocorticosteroidi per correggere la funzione tiroidea. Per l'esoftalmo sullo sfondo del gozzo tossico diffuso, vengono prescritti Mercazolil, Diiodotirosina, Metiltiouracile e iodio radioattivo. La scelta del farmaco dipenderà dal background ormonale del singolo paziente. A volte, per l'esoftalmo causato da disturbi della tiroide, viene prescritta la terapia pulsata con Prednisolone. L'esoftalmo edematoso viene trattato secondo uno schema simile, con l'aggiunta della radioterapia.

Farmaci antinfiammatori

Se la causa del difetto è l'infiammazione, è necessario utilizzare una potente terapia antinfiammatoria e antibatterica. Ciò contribuirà a ridurre la tossicità dell'infiammazione. Quando l'infiammazione interessa l'area diencefalica si prescrivono antibiotici ad ampio spettro (spesso streptomicina solfato o benzilpenicillina sale sodico), soluzione di glucosio al 40% per via endovenosa, sulfamidici e sedativi. A volte viene eseguita la radioterapia della zona e dell'orbita diencefalica. Per rafforzare in generale il corpo, dovresti assumere integratori vitaminici.

Come viene trattato l'esoftalmo edematoso?

La terapia per l'esoftalmo edematoso è sempre individuale e complessa. Se necessario, il paziente visita inoltre un terapista, un neurologo e un endocrinologo. Innanzitutto viene prescritto il ripristino della funzionalità della ghiandola tiroidea. La terapia farmacologica viene effettuata per ridurre i sintomi, quindi può avere diverse direzioni.

Per l'esoftalmo edematoso vengono prescritti farmaci antinfiammatori, antibatterici, antivirali, decongestionanti e vascolari, nonché agenti per la rigenerazione accelerata del tessuto oculare. L'esoftalmo edematoso richiede la correzione del metabolismo e il ripristino delle difese naturali del corpo.

Terapia dell'esoftalmo pulsante

Con l'esoftalmo pulsante, aiuta la terapia a raggi X dell'orbita con l'applicazione di una benda di pressione per provocare la trombosi della vena oftalmica. Nei casi avanzati viene praticata la legatura dell'arteria carotide.

Per l'esoftalmo pulsante e intermittente si raccomanda l'intervento chirurgico. Prima dell'operazione vengono praticati esercizi sistematici: compressione dell'arteria carotide con dispositivi speciali. L'intervento consiste nella legatura dell'arteria carotide (interna o comune). A volte viene posizionata una clip all'estremità distale dell'arteria carotide interna, appena all'interno del cranio.

Un buon risultato si può ottenere operando sulla vena orbitaria superiore. Mediante ripetute rotazioni attorno al proprio asse, la vena viene sanguinata per la successiva trombosi.

Trattamento di patologie gravi e danni alla cornea

Nei casi di esoftalmo grave, può essere raccomandato l’intervento chirurgico. Quando gli occhi sporgenti sono causati da un cancro, sono necessari interventi chirurgici, radioterapia, chemioterapia e varie altre combinazioni di trattamenti.

Quando un esoftalmo grave comprime il nervo ottico, la chirurgia può aiutare ad alleviare la pressione nell’orbita. In questo caso, il medico rimuove parti del tessuto adiposo per fare spazio.

Se la cornea è danneggiata a causa dell'esoftalmo, le palpebre vengono talvolta suturate temporaneamente per rinforzare lo strato. Inoltre, vengono prescritti unguenti e gel speciali che ripristinano il tessuto corneale. Quando si sono formate ulcere sulla cornea a causa dell'esoftalmo, dovrebbe essere prescritto un trattamento aggiuntivo per questa complicanza.

Prognosi e complicanze

La prognosi per il trattamento dell'esoftalmo dipende direttamente dalla forma della patologia e dalle sue cause. In ciascun caso specifico, l'esito della terapia è determinato dai seguenti fattori:

• momento della diagnosi;
• grado di gravità della patologia;
• caratteristiche individuali del paziente;
• la correttezza della terapia prescritta.

Anche in caso di protrusione degli occhi da lieve a moderata, la prognosi dipende dalla tempestività con cui viene identificata la causa del difetto. Anche le qualifiche del medico sono importanti, quindi è necessario chiedere aiuto a uno specialista esperto.

Possibili complicanze dell'esoftalmo:

• cheratite (infiammazione della cornea causata dalla chiusura incompleta delle palpebre);
• neurite (infiammazione del nervo ottico);
• congestione del fondo;
• gonfiore, emorragia nella retina.

Gli occhi gravemente sporgenti possono provocare una limitazione completa della mobilità oculare e disturbi visivi. Per qualsiasi forma di patologia, i medici possono raccomandare un intervento chirurgico, con terapia aggiuntiva per la causa principale dell'esoftalmo.

Prevenzione degli occhi sporgenti

Per evitare l'esoftalmo, dovrebbero essere adottate misure preventive di base. Una persona deve proteggere la testa e gli occhi da lesioni. L'igiene degli occhi è obbligatoria, così come il trattamento tempestivo di eventuali patologie del sistema visivo. Dovresti anche trattare i disturbi endocrini e le malattie della cavità nasale.

Uno stile di vita sano gioca un ruolo importante nella prevenzione dell’esoftalmo. Per evitare gli occhi sporgenti, dovresti ridurre al minimo la quantità di cibi e bevande contenenti alcol e rinunciare alle sigarette e al cibo spazzatura. Una corretta alimentazione e una maggiore resistenza allo stress aiutano ad evitare non solo l'esoftalmo, ma anche altre malattie del sistema visivo.

La maggior parte delle malattie sono il risultato della disattenzione per la propria salute. L'esoftalmo si riferisce specificamente a tali patologie, quindi è necessario effettuare costantemente la prevenzione e frequentare regolarmente le consultazioni mediche.

Se si sospetta un esoftalmo, è necessario visitare diversi medici per ottenere opinioni diverse e fare una diagnosi accurata. Solo una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato garantiscono la completa eliminazione del difetto.

L'esoftalmo (protrusione o proptosi) è una patologia dell'organo della visione, visibile lateralmente. Il bulbo oculare sporge involontariamente in avanti. A volte si sposta di lato. Questo fenomeno si verifica frequentemente, indipendentemente dal sesso e dall'età delle persone. La sporgenza può essere leggermente evidente o notevolmente pronunciata. La dimensione del bulbo oculare non aumenta.

In condizioni normali, il bulbo oculare si trova abbastanza profondamente nel tessuto circostante ed è circondato da muscoli. Ma con la tiroidite (malattia della tiroide), si verificano difetti nei tessuti che circondano gli occhi. Qui penetra un liquido eccessivo, causando gonfiore. Il bulbo oculare inizia a sporgere.

La patologia può richiedere diversi anni per svilupparsi, ma può comparire entro 3 settimane.

Con l'esoftalmo, la vista è spesso ridotta e lo spostamento degli occhi porta alla diplopia (visione doppia).

Tipi

Si distinguono i seguenti tipi di esoftalmo:

1. Immaginario. Con la miopia si osserva un ingrandimento del bulbo oculare, con anomalie nella struttura delle ossa del cranio e dell'orbita.
2. VERO. Appare durante un processo infiammatorio o tumorale nella cavità orbitale.
3. Palpitante. Si verifica quando si rompe l'arteria carotide.
4. Intermittente. Si verifica anche quando la testa è inclinata con vene varicose nell'orbita.

Cause

Gli oftalmologi chiamano la causa più comune di patologia oftalmopatia endocrina (disfunzione del sistema immunitario). Innanzitutto appare il gonfiore del tessuto adiposo dell'orbita e successivamente dei muscoli motori dell'occhio.

La causa dell'esoftalmo può essere:

• malattia di Graves;
• infiammazione dei seni;
• linfoadenosi;
• sindrome ipotalamica;
• aneurismi cerebrali;
• sviluppo anomalo del cranio.

I processi patologici i cui sintomi includono l'esoftalmo includono quanto segue:

• tumori;
• difetti nelle pareti dell'orbita;
• patologie dei seni paranasali;
• vene varicose dell'orbita;
• miopia;
• glaucoma congenito;
• paralisi dei muscoli oculari esterni.

Sintomi

L'esoftalmo, oltre ai bulbi oculari sporgenti, è caratterizzato dai seguenti sintomi:

• lacrimazione;
• irritazione agli occhi;
• arrossamento delle palpebre;
• fotofobia;
• mobilità oculare ridotta;
• strabismo;
• visione doppia;
• congiuntivite;
• sindrome dell'occhio secco.

Con una significativa sporgenza dei bulbi oculari in avanti, è impossibile chiudere completamente la fessura palpebrale, perché non c'è contatto tra le palpebre. Questa condizione provoca infezioni e comparsa di ulcere sulla cornea.

Diagnostica

La diagnosi di esoftalmo si basa sul quadro clinico. La gravità del processo e la sua eziologia sono determinate dalla ricerca:

1. Chimica del sangue. Rileva squilibri ormonali e sintomi di infiammazione.
2. Esoftalmometria. Viene misurato il grado di rilascio dei bulbi oculari.
3. Diagnostica isotopica. Necessario per sospetto gozzo diffuso tossico.
4. Esame a raggi X dell'orbita oculare. Viene effettuato per rilevare i focolai di blackout.
5. La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica sono metodi altamente accurati che consentono di determinare le cause dell'esoftalmo.
6. Ultrasuoni dei bulbi oculari e degli organi interni.
7. Ecoorbitagrafia.

Trattamento

Il trattamento della patologia è inizialmente mirato alla causa della sua insorgenza. Le malattie che portano agli occhi sporgenti richiedono un approccio e una scelta diversi di metodi di trattamento.

Il trattamento è prescritto da un oculista in base ai risultati dei test:

1. Se la causa è l'oftalmopatia endocrina, vengono prescritti farmaci glucocorticosteroidi.
2. Se la causa è la compressione del nervo ottico, il tessuto adiposo viene rimosso chirurgicamente.
3. Il processo infiammatorio è alleviato dalla terapia antibatterica e antinfiammatoria. Nei casi più gravi, viene eseguito un intervento chirurgico.
4. Se il trattamento farmacologico è inefficace, la malattia progredisce e c'è il rischio di perdita della vista, viene prescritto un trattamento chirurgico.
5. Le malattie oncologiche sono soggette a trattamenti speciali (chemioterapia, radioterapia e chirurgia).
6. I diuretici sono prescritti per ridurre il gonfiore. Si consiglia di seguire una dieta che limiti sale e liquidi.

I medicinali sono prescritti solo da un oculista:

Antinfiammatorio:

• Daxin;
• fortecortina;
• Corditex,
• Novometasone.

Diuretici:

• Ipotiazide;
• Spironolo;
• Veroshpiron;
• Spirix.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento è accompagnato da un endocrinologo. Prescrive farmaci che riducono la produzione di ormoni tiroidei per eliminare gli occhi sporgenti.

Rimedi popolari

Non è consigliabile trattare la malattia con rimedi popolari. Non può essere efficace. Gli esperti lo spiegano con la sua natura autoimmune, il complesso intreccio dei suoi fattori di insorgenza, nonché con l'approccio integrato obbligatorio al trattamento nell'ambito della medicina classica.

La magnetoterapia ha qualche effetto.

Complicazioni

Una grave complicanza dell'esoftalmo è un aumento della pressione nella cavità oculare, che porta alla compressione del nervo ottico, che conduce gli impulsi al cervello. La ridotta conduzione degli impulsi visivi e il flusso sanguigno possono portare alla cecità.

Se durante il trattamento si è verificato un danno alla cornea, viene eseguita una cucitura temporanea delle palpebre per rafforzarle.

Prevenzione

A titolo preventivo è necessario quanto segue:

• monitorare attentamente l'igiene degli occhi,
• visitare regolarmente un oftalmologo;
• proteggere gli occhi e il viso da lesioni;
• prevenire le complicanze tromboemboliche;
• essere esaminato da un neurologo;
• trattare tempestivamente l'infiammazione della cavità nasale;
• non abusare di alcol;
• smettere di fumare;
• evitare situazioni stressanti;
• rafforzare il corpo;
• aderire a una corretta alimentazione (mangiare cibi ricchi di iodio).

Un posto speciale nella prevenzione dell'esoftalmo è dato al monitoraggio dei pazienti con occhi sporgenti fisiologici. Sono maggiormente a rischio e richiedono un monitoraggio costante per identificare il problema in una fase precoce.

Gli occhi sporgenti sono un sintomo grave, accompagnato non solo da difetti estetici, ma che portano anche all'interruzione delle funzioni del bulbo oculare. Ciò può portare alla cecità totale.

L'esoftalmo è un aumento della protrusione del bulbo oculare verso l'esterno, rispetto alla commessura esterna delle palpebre. Di conseguenza, gli occhi sembrano sporgere e talvolta deviare lateralmente.

Classificazione dell'esoftalmo

Per tipo:

1. Costante: endocrino (tireotossico, edematoso, miopatico), infiammatorio, tumorale, traumatico, allergico, torretta cranica, morbo di Crouzon;
2. Palpitante: causato da rottura spontanea o traumatica dell'arteria carotide interna;
3. Intermittente: causato dalle vene varicose dell'orbita.

Dal lato della manifestazione, l'esoftalmo può essere l'uno o l'altro unilaterale(sinistra o destra), o bilaterale.

Secondo la sua dinamica, l'esoftalmo avviene:

• non progressivo– per lungo tempo non si osserva la sporgenza del bulbo oculare verso l’esterno;
• lentamente progressivo– entro un mese la sporgenza dell’occhio aumenta di non più di 2 mm;
• rapidamente progredendo– entro un mese si verifica un aumento della lunghezza della sporgenza dell’occhio di oltre 2 mm;
• regressivo– c’è una diminuzione della sporgenza dei bulbi oculari.

In base al grado di gravità, l'esoftalmo è suddiviso in 3 gradi :

• I grado – 21-23mm;
• II grado – da 24-26mm;
• III grado – 27 mm o più.

Cause

L'esoftalmo non è una malattia indipendente, ma agisce solo sintomo molte malattie, sia ad eziologia intraoculare che extraoculare.

Elenco delle malattie in cui si osserva l'esoftalmo:

• Tireotossicosi . Una malattia comune in cui si osservano tachicardia, esoftalmo e tremore. Più spesso, questa patologia si verifica nelle donne con iperfunzione della tiroide. L'esoftalmo in questa malattia ha un nome speciale -. Con la tireotossicosi si verifica un danno autoimmune al tessuto adiposo retrobulbare e ai muscoli extraoculari, che si gonfiano e comprimono il bulbo oculare verso l'esterno. A causa del gonfiore muscolare, il movimento laterale dell'occhio è compromesso e l'aumento del gonfiore del tessuto parabulbare porta alla compressione del nervo ottico, che si manifesta sotto forma di visione doppia e distorsione delle immagini visibili.

• Lesioni occhi e orbite, nonché teschi. In caso di lesioni gravi, accompagnate da una frattura delle pareti orbitali o da danni ai vasi sanguigni, una grande quantità di sangue può accumularsi nel tessuto retrobulbare, che è di natura piuttosto lassa, formando un ematoma retrobulbare.
• Tumori Anche orbite o metastasi da aree adiacenti della testa possono causare esoftalmo.

Le cause dell'esoftalmo unilaterale sono nella maggior parte dei casi tumori dell'orbita, traumi, nonché la presenza di un'anastomosi arterio-cavernosa (in questo caso l'occhio pulsa a tempo con il polso).

Diagnostica

Per tutte le forme di esoftalmo la diagnosi consiste nello stabilire la causa che lo ha provocato. Per questo vengono effettuati i seguenti esami:

• determinazione dell'acuità visiva - peggiora negli stadi 3 e 4, con tumori orbitali, a causa di danni o compressione della vista
• l'esoftalmometria è una misurazione speciale che consente di determinare il grado di sporgenza dei bulbi oculari dall'orbita;
• Biometria ad ultrasuoni degli occhi e dell'orbita – consente di rilevare il gonfiore del tessuto parabulbare e dei muscoli extraoculari;
• risonanza magnetica - consente di determinare con maggiore precisione il grado di edema e la causa che lo ha causato, il che è particolarmente importante in caso di tumore e natura traumatica dell'esoftalmo. Se è presente esoftalmo di un occhio, le cause spesso possono essere determinate solo mediante RM, soprattutto se i tumori sono localizzati nella fossa cranica anteriore e nell'ipofisi;
• se si sospetta un'oftalmopatia endocrina è obbligatorio un esame del sangue biochimico per determinare il livello dell'ormone stimolante la tiroide e della tiroxina libera.

Trattamento

Il trattamento di tutte le forme di esoftalmo è mirato principalmente ad eliminare le cause che lo hanno causato.

Il trattamento ha lo scopo di normalizzare il livello degli ormoni tiroidei. Il trattamento viene effettuato principalmente da un endocrinologo.

Le cure oftalmologiche sono necessarie per gli stadi 3 e 4 della malattia, quando è grave idropico esoftalmo: in ambito ospedaliero viene somministrata una terapia pulsata con corticosteroidi, somministrati per via retrobulbare, per ridurre il gonfiore del tessuto adiposo.

Per eliminare i sintomi di secchezza e bruciore degli occhi, causati dalla sindrome dell'occhio secco, vengono prescritti sostituti lacrimali. L'edema endocrino del tessuto parabulbare e dei muscoli oculari persiste a lungo, anche durante il trattamento, e gli occhi sporgenti, una volta comparsi, possono persistere per tutta la vita.

Pazienti con traumatico l'esoftalmo viene spesso trattato in terapia intensiva, seguito dal trattamento in un ospedale traumatologico.

In circa il 50-60% dei casi, dopo che i neurochirurghi hanno rimosso un ematoma intracranico, il gonfiore del tessuto retrobulbare scompare da solo. In altri casi, per eliminare la compressione, viene eseguita una cantotomia, un'incisione nella commessura esterna delle palpebre, fino al periostio dell'orbita. Nei casi in cui dopo la cantotomia il rigonfiamento della retina parabulbare continua ad aumentare e vi è un rischio, si esegue il drenaggio dell'orbita.

Trattamento oncologico Gli oncologi studiano le cause dell'esoftalmo. Attualmente in Russia ci sono solo due centri che si occupano di oncooftalmologia: a Mosca e Chelyabinsk.

Se rilevi occhi sporgenti in te stesso o nei tuoi cari, dovresti cercare l'aiuto medico qualificato di un oculista il prima possibile. Solo il rilevamento tempestivo e il trattamento prescritto con competenza possono salvare non solo la vista, ma anche la vita!

Sfortunatamente, esistono molte diverse malattie degli occhi: alcune di esse possono essere determinate solo utilizzando speciali apparecchiature oftalmologiche, mentre altre sono chiaramente identificabili a causa di cambiamenti fisici nell'organo della vista.

L'esoftalmo è una patologia visibile ad occhio nudo. Quando si verifica, il bulbo oculare sporge in avanti e può essere spostato su un lato.

La malattia è un sintomo secondario di alcune malattie degli organi interni o di una caratteristica congenita individuale del corpo.

Cos'è l'esoftalmo

Con la malattia si verifica un graduale aumento del volume del tessuto nello spazio retrobulbare dell'organo della vista, che contribuisce alla sporgenza del bulbo oculare.

Lo sviluppo patologico dei tessuti si verifica a causa di cambiamenti infiammatori, traumatici o neurodistrofici di natura locale o generale.

Gli occhi d'insetto nelle fasi finali del suo sviluppo sono visibili ad occhio nudo. La patologia può progredire nell'arco di diversi anni o svilupparsi in due o tre settimane.

Con una protrusione significativa, la mobilità del bulbo oculare è limitata e la vista si deteriora. Nelle malattie oftalmologiche, l'esoftalmo si sviluppa solitamente in un occhio, nelle malattie generali in entrambi.

La malattia si sviluppa indipendentemente dal sesso e dall'età del paziente.

Classificazione

È consuetudine classificare la malattia in immaginaria e vera.

• Immaginario si riscontra esoftalmo con asimmetria congenita delle orbite, allargamento della fessura palpebrale e sviluppo anormale del cranio.
• VERO si verifica nelle malattie infiammatorie, generali, nelle lesioni e nei tumori.

Secondo la natura della malattia, è divisa in costante, intermittente e pulsante.

• Costante l'esoftalmo nella maggior parte dei casi si verifica a causa di neoplasie nella cavità orbitale.
• Intermittente si verifica a causa della patologia delle vene orbitali. Questa forma della malattia è caratterizzata dalla comparsa di protrusione solo nel momento dello stress fisico, durante il quale aumenta l'afflusso di sangue ai vasi dell'occhio.
• Pulsante la forma della malattia si verifica con lo sviluppo di un aneurisma delle arterie dell'occhio, lesioni. Un sintomo caratteristico è una pulsazione pronunciata e evidente negli occhi e la registrazione del rumore nella parte superiore della mela quando la palpebra è chiusa. Insieme ai sintomi principali vengono registrati mal di testa e acufeni. Successivamente, le vene sulla fronte e sulle tempie si espandono notevolmente.
• Sviluppo rapido ipotalamo-ipofisi una forma di malattia associata ad un aumento della sintesi degli ormoni ipofisari. L'edema delle palpebre aumenta in pochi giorni, viene rilevata la chemosi della congiuntiva, si sviluppa la paresi dei nervi oculomotori.

Di solito non c'è dolore. L'esoftalmo edematoso con gozzo tossico diffuso può svilupparsi sia in caso di malfunzionamento della ghiandola tiroidea che dopo la sua completa rimozione, che è associata a uno squilibrio ormonale.

Cause

Le ragioni si dividono in generali e locali.

I fattori provocatori locali includono:

• Processi infiammatori nell'orbita o nelle aree adiacenti. Le cause locali includono anche lesioni agli occhi, patologie delle vene dell'occhio, neoplasie nella regione del bulbo oculare.
• Le cause più comuni sono gozzo diffuso, idrocefalo, anomalie nello sviluppo del cranio, malattie del sistema ematopoietico. L'infiammazione dei seni nasali può anche essere un fattore provocante per l'esoftalmo.

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Sintomi

Il quadro clinico dipende dal grado di protrusione del bulbo oculare. Una sporgenza appena percettibile non provoca disagio al paziente. Man mano che la patologia progredisce, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• Gonfiore e arrossamento della sclera.
• Visione doppia e visione ridotta.
• La chiusura incompleta delle palpebre porta allo sviluppo della secchezza della sclera, con conseguente sviluppo della cheratite.
• La mancanza di movimento del bulbo oculare o una sua grave limitazione è segno di una neoplasia o di un processo infiammatorio acuto nell'orbita.
• All'esame vengono rilevati cambiamenti patologici nel fondo dell'occhio: emorragie, neuriti, atrofia dei nervi.

La compressione prolungata del nervo ottico e il suo gonfiore portano alla completa cecità, che non può essere corretta in futuro.

Diagnostica

Solo un oculista può diagnosticare l'esoftalmo conducendo uno studio speciale chiamato esoftalmometria. Viene eseguito utilizzando un esoftalmometro o un righello speciale.

Utilizzando una scala con divisioni, il medico determina la dimensione della cornea e confronta le parti superiori delle sue sporgenze. Successivamente vengono prese in considerazione le dimensioni della fessura palpebrale e la presenza di eventuali patologie oculari in cui è impossibile la chiusura completa delle palpebre.

A seconda di questi dati, l'esoftalmo è diviso in lieve, moderato e grave. Sono considerati anomali eventuali valori delle dimensioni corneali durante l'esoftalmometria che superano i 20 mm, nonché una differenza maggiore di 2 mm tra i punti più alti della cornea sporgente. Un valore pari o superiore a 28 mm è considerato pronunciato.

Parallelamente alla procedura per misurare la dimensione degli occhi, è necessario effettuare test e studi su altri organi che potrebbero essere correlati al problema: ecografia della tiroide, controllo dello stato del sistema immunitario, analisi degli ormoni, verifica della presenza di processi anomali nelle orbite oculari mediante diagnostica isotopica e raggi X.

Trattamento

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, dell'anamnesi e di un esame completo. L'esoftalmometria consente di determinare il grado di protrusione.

Per un trattamento efficace, è necessario stabilire la causa alla base della patologia, quindi il paziente viene trattato non solo dagli oftalmologi, ma anche da endocrinologi, otorinolaringoiatri, neurochirurghi, terapisti e neuropatologi.

La direzione principale delle misure terapeutiche è selezionata in base alla causa identificata della patologia.

• Per le malattie della tiroide, il trattamento viene effettuato da un endocrinologo. Vengono prescritte microdosi di iodio, mercazolil e iodio radioattivo. La scelta del farmaco dipende dai test ormonali. A seconda del livello degli ormoni, può essere prescritta anche la terapia a impulsi con prednisolone.
• Per i fenomeni infiammatori si utilizzano antibiotici, sulfamidici, terapia vitaminica e sedativi.
• L'esoftalmo pulsante in caso di lesione viene trattato con l'uso di un bendaggio compressivo, che consente la trombosi del vaso danneggiato. Inoltre, vengono prescritti agenti emostatici.
• I tumori oncologici vengono trattati con chemioterapia e radioterapia. La chirurgia viene utilizzata per rimuovere il tumore.
• Se viene rilevata la compressione del nervo ottico, si decide di eseguire un'operazione volta a ridurre la pressione nelle membrane degli occhi. In alcuni casi, solo la chirurgia può ridurre al minimo il rischio di sviluppare cecità completa.

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Previsione

Poiché le cause possono essere diverse in ogni singolo caso della malattia, la prognosi dipenderà da:

• da una diagnosi specifica;
• dalla tempestività della diagnosi;
• sulla gravità dell'esoftalmo;
• sulla correttezza del trattamento prescelto;
• dalle caratteristiche individuali;
• dalla totalità di quanto sopra.

Con un grado lieve e moderato di esoftalmo, la prognosi può essere favorevole se la causa o le cause esatte della malattia vengono identificate in tempo e adeguatamente eliminate contattando gli specialisti.

Per qualsiasi forma di esoftalmo, il medico può raccomandare un intervento chirurgico (chirurgia plastica), ulteriori azioni dipenderanno dalla causa principale della malattia oculare.

Prevenzione

Innanzitutto la prevenzione dovrebbe comprendere uno stile di vita sano: una corretta alimentazione, una moderata attività fisica, l'abbandono delle cattive abitudini, l'evitare situazioni stressanti; Ciò rafforzerà l'immunità di tutto il corpo.

Se un medico è sotto osservazione a causa di qualsiasi malattia, è necessario seguire tutte le sue raccomandazioni in modo che non vi siano complicazioni nella malattia, che possono manifestarsi in una malattia degli organi visivi.

Dovresti soprattutto proteggere la testa e gli occhi dalle lesioni durante attività pericolose, monitorare l'igiene degli occhi, trattare le malattie infettive e infiammatorie del tratto respiratorio superiore in tempo, se si sospetta una violazione della ghiandola tiroidea, sottoporsi a un esame, fare un esame del sangue generale .

Conclusione

Qualsiasi malattia può svilupparsi a causa di un atteggiamento disattento nei confronti della propria salute, questo è il motivo della mancanza di tempo e semplicemente della riluttanza a cambiare qualcosa. A tali malattie appartiene anche l'esoftalmo, quindi, affinché non vi siano rischi per la vista o addirittura il pericolo di perderla completamente, è necessario seguire misure preventive e consultare un medico.

Se per un motivo sei preoccupato per la salute dei tuoi occhi e il medico non ha confermato i tuoi dubbi, visita un altro medico per ascoltare alcune opinioni e prendere una decisione. La malattia è sempre più facile da prevenire e le possibilità sono molto maggiori se il trattamento viene effettuato in una fase precoce di diagnosi.

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