Tecnica di embolizzazione dell'arteria uterina. Embolizzazione dell’arteria uterina (UAE) come trattamento per i fibromi uterini

Un tumore benigno che cresce a spese del tessuto connettivo e si sviluppa nella cavità uterina, nelle pareti di un organo o nel collo è chiamato fibroma.

Dopo 35 anni, quasi la metà della popolazione femminile deve affrontare questa malattia.

I segni della malattia potrebbero non comparire immediatamente, ma solo dopo che il tumore aumenta significativamente di dimensioni.

I fibromi uterini hanno caratteristiche tumorali, tuttavia è più corretto considerarlo non un tumore, ma una formazione tumorale.

Cause dei fibromi

La natura benigna dei fibromi non riduce i problemi e i pericoli dell'educazione, poiché i fibromi sono spesso accompagnati da sanguinamento e problemi di concepimento e aborto spontaneo.

Più la malattia è avanzata, più è difficile da trattare, quindi è necessario diagnosticare i fibromi il prima possibile. La formazione dei fibromi inizia con il processo di mutazione di una cellula, è influenzata da un fallimento nell'equilibrio degli ormoni - uno squilibrio di progesterone ed estrogeni.

Durante la menopausa, la produzione di estrogeni diminuisce, il che nella maggior parte dei casi porta alla degradazione e al completamento.

Le ragioni per la comparsa di un nodo miomato risiedono nelle seguenti:

• squilibrio degli ormoni;
• mancanza di una vita sessuale regolare;
• malattie ovariche;
• fatica;
• stile di vita inattivo e intenso sforzo fisico;
• malattie infettive croniche;
• malattie delle ghiandole endocrine;
• fallimenti nel metabolismo dei lipidi;
• danno meccanico: aborto, parto traumatico, curettage, conseguenze dell'intervento chirurgico;
• fattore genetico.

NOTA!

Gli scienziati hanno dimostrato che le donne che hanno una storia di parto sono meno inclini allo sviluppo di formazioni miomatose. Tuttavia, la gravidanza tardiva e il parto sono più un fattore provocatorio che un fattore che riduce la probabilità di sviluppare la malattia.

Metodi moderni di trattamento

Il trattamento può essere:

• combinato.

La rimozione dell'utero durante la menopausa viene spesso eseguita con la rimozione simultanea delle ovaie. Ciò è dovuto alla prevenzione dei processi oncologici nel sistema riproduttivo.

Embolizzazione delle arterie uterine

I ginecologi EMA utilizzano nella loro pratica già da molto tempo, dagli anni '80 del secolo scorso. Inizialmente veniva utilizzato per fermare l'emorragia dopo il parto o durante un intervento chirurgico. Dopo 10 anni, il metodo iniziò ad essere utilizzato per il trattamento delle formazioni di miomi.

La procedura viene eseguita secondo la tecnica microchirurgica, quindi è meno traumatica. Il meccanismo della procedura è quello di bloccare il vaso che alimenta le cellule tumorali.. Di conseguenza, le cellule muoiono e il nodo stesso inizia a degradarsi.

In Russia, tali operazioni sono state eseguite dal 2001, prima di allora, quasi tutti i pazienti venivano rimossi dai miomi con un bisturi e talvolta con l'utero. La tecnica innovativa ha permesso di mantenere intatti gli organi femminili, il che consente di rimanere incinta, sopportare e dare alla luce un bambino sano in tutta sicurezza.

Vantaggi e svantaggi

Il primo e più importante vantaggio di tale operazione è, ovviamente, la conservazione della funzione riproduttiva del paziente.

Inoltre, l'embolia nel mioma presenta i seguenti vantaggi:

• niente cicatrici;
• la procedura viene eseguita senza l'uso dell'anestesia;
• l'efficienza è del 95%;
• le condizioni del paziente iniziano a migliorare quasi immediatamente;
• rimanere in ospedale per non più di un giorno;
• il rischio di recidiva è significativamente inferiore rispetto a dopo l'intervento chirurgico.

Tra gli svantaggi dell'EMA ci sono i seguenti::

• l'attrezzatura per tali manipolazioni è piuttosto costosa, quindi non tutte le cliniche possono permettersi di installarla;
• mancanza di specialisti in grado di effettuare tali manipolazioni;
• esposizione ai raggi X che il paziente riceve durante la procedura. Sebbene questo punto non possa essere definito un inconveniente significativo, poiché la dose di radiazioni durante gli UAE è simile a un esame fluorografico,
• incapacità di prelevare materiale biologico per la biopsia. Ma questo difetto viene completamente eliminato dall'angiografia;
• alto prezzo.

Indicazioni

L'embolizzazione può essere utilizzata rigorosamente secondo le indicazioni. La principale di queste indicazioni è salvare la vita del paziente.. Se l'utero sanguina costantemente e pesantemente, può mettere a rischio la vita della donna.

Inoltre, le indicazioni per l'embolizzazione sono le seguenti::

• desiderio di diventare madre in futuro;
• la dimensione del meme è grande e sta crescendo attivamente;
• controindicazioni per il comportamento di altri interventi chirurgici;
• il desiderio del paziente di preservare l'integrità dell'utero.

A volte l'embolizzazione viene eseguita immediatamente prima dell'intervento chirurgico.. Subito dopo l'UAE viene eseguita la rimozione della formazione miomatosa. Pertanto, il rischio di sanguinamento è ridotto al minimo.

Come viene eseguita l'operazione

L'intera procedura richiede da 30 minuti a 1,5 ore. Viene effettuato sia nella sala operatoria, dotata delle attrezzature necessarie, sia nella sala radiografica.

I passaggi della procedura sono i seguenti:

1. Anestesia locale. Su richiesta del paziente o come indicato dal medico, può essere utilizzata l'anestesia epidurale.
2. Inserimento di un catetere nella vena cubitale.
3. Trattamento del futuro sito di puntura con antisettici.
4. Inserimento di un catetere nell'arteria femorale. Una sonda viene inserita attraverso una piccola incisione.
5. L'introduzione di un agente di contrasto in modo che i vasi siano visibili sull'apparecchiatura a raggi X.
6. Dopo che il catetere è penetrato nei vasi che forniscono nutrimento al tumore, la sostanza embolizzante stessa viene iniettata direttamente: di regola si tratta di palline. Questa procedura viene eseguita con tutti i nodi di mioma disponibili. Le palline iniettate forniscono il blocco delle arterie, a seguito del quale il flusso sanguigno attraverso di esse si interrompe.
7. Viene eseguita l’angiografia per confermare che l’afflusso di sangue al tumore è stato interrotto.
8. Il catetere viene rimosso e sul sito della puntura viene applicata una benda compressiva per un giorno.
9. La paziente viene trasferita in reparto, poiché nelle prossime 12 ore avrà bisogno di riposo completo e controllo medico.

Controindicazioni

Le controindicazioni per tale procedura sono:

• la presenza di reazioni negative ai preparati radiologici di contrasto;
• processi maligni nell'utero o nelle ovaie;
• insufficienza renale;
• coagulopatia;
• gravidanza;
• processi infettivi acuti nell'utero e nelle appendici;
• radioterapia;
• malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Preparazione per l'operazione

Prima di eseguire l'UAE, il paziente deve completare il ciclo di terapia ormonale prescritto dal medico.. L'efficacia del metodo è ridotta quando si assumono farmaci ormonali.

Se una donna sta assumendo altri medicinali, il medico deve esserne informato.

La maggior parte di essi dovrà essere cancellata circa una settimana prima della procedura.

È inoltre necessario superare le seguenti prove:

• un esame del sangue per proteine, zucchero, coagulazione, elettroliti, malattie del fegato e dei reni;
• esame del sangue per epatite, HIV e sifilide;
• analisi cliniche delle urine;
• striscio vaginale;
• raschiando dalla cervice;
• Ultrasuoni e, se necessario, risonanza magnetica degli organi pelvici;
• cardiogramma.

Direttamente il giorno della manipolazione, è meglio rifiutare la colazione, è necessario smettere di bere acqua un paio d'ore prima dell'intervento. Il ricovero di una donna viene effettuato il giorno prima della procedura programmata.

Complicazioni

Dopo la procedura, una donna può sperimentare le seguenti complicazioni:

1. L'ematoma nell'area dell'arteria femorale si risolve da solo o con l'aiuto di unguenti speciali.
2. Infezione: fermata da farmaci antibatterici. Una temperatura che non diminuisce per diversi giorni dopo la procedura è un motivo serio per consultare un medico.
3. Il dolore nell'utero è alleviato dagli analgesici. In realtà, questo è un fenomeno normale associato alla morte delle cellule tumorali che, come le normali cellule del corpo, sono in contatto con le terminazioni nervose.
4. Processi di intossicazione: vengono eliminati dai farmaci antinfiammatori. Questo fenomeno indica la reazione del corpo all'agente di contrasto e direttamente all'agente embolizzante.
5. La comparsa di aderenze è una complicanza rara che si verifica in non più del 4% dei casi.
6. Assenza di mestruazioni: il ciclo si riprenderà da solo dopo un po'.
7. Esaurimento ovarico - osservato nel 12-14% dei casi.

Periodo di recupero

Dopo la dimissione dall'ospedale, a una donna è vietato svolgere lavori fisici pesanti, visitare bagni e saune per una settimana. Una settimana dopo, viene eseguita la prima ecografia e un mese dopo la procedura ecografica, viene eseguita la seconda volta. Le successive tattiche di trattamento dipendono dai risultati dei test e dalla risposta della formazione di miomi all'UAE.

Sfortunatamente, i medici non hanno ancora trovato un modo efficace e innocuo al 100% per trattare i fibromi. Nonostante il fatto che questo problema si verifichi soprattutto dopo i 35 anni, per molte donne è molto importante risolverlo senza danneggiare la funzione riproduttiva.

L'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) per il mioma uterino oggi è uno dei metodi di trattamento moderni più comuni, che consente un impatto minimo sugli organi.

Una procedura come l'UAE è stata utilizzata dai ginecologi nella loro pratica dal 1979. Inizialmente veniva utilizzato per fermare l'emorragia a seguito di operazioni sull'utero o dopo il parto. Dagli anni '90 del secolo scorso, i medici hanno iniziato a usarlo per trattare i fibromi. In Russia è consentito da quasi 10 anni, dal 1998.

La prima volta è stato eseguito nel 2001. La procedura è meno traumatica, poiché viene eseguita secondo la tecnica microchirurgica. Il principio d'azione è quello di intasare i vasi, a causa del quale si interrompe la nutrizione delle cellule neoplastiche. A causa di ciò, muoiono e il nodo inizia a diminuire, per poi scomparire completamente.

La procedura è davvero innovativa, poiché prima la neoplasia veniva trattata solo mediante asportazione.

Inoltre, insieme al nodo, venivano spesso tagliati l'utero e le ovaie. Il vantaggio principale di tale trattamento è la conservazione di tutti gli organi e un'alta probabilità di pieno recupero della salute di una donna. Quindi, prima di tutto, UAE è indicato per chi sogna di rimanere incinta, avere e dare alla luce un bambino.

• Non sono rimaste cicatrici o tagli
• Viene eseguito senza anestesia, per questo motivo il periodo di recupero è molto breve
• Secondo le statistiche, il metodo è efficace nel 95% dei casi

• La probabilità che un tumore si ripresenti è molto inferiore rispetto a dopo l'intervento chirurgico.

Indicazioni e controindicazioni

Ogni caso della malattia è individuale, pertanto un medico può prescrivere un metodo di trattamento simile solo dopo una diagnosi approfondita.

• Se ci sono controindicazioni agli interventi chirurgici, ad esempio l'anestesia
• L’istruzione cresce di dimensioni
• Se il nodo continua a crescere dopo l'eliminazione
• Per sanguinamento dopo il parto
• Se la paziente avrà figli in futuro e ha bisogno di salvare l'organo
• Se soffri di adenomiosi o endometriosi

Sebbene la procedura comporti un intervento minimo, non può essere eseguita da tutti. Ci sono le seguenti controindicazioni:

• La presenza di più nodi
• cancro genitale
• Gravidanza

• Allergia ai farmaci usati per bloccare il flusso sanguigno
• Tumore di grandi dimensioni, da 25 settimane
• Processi infiammatori
• insufficienza renale

Inoltre, i medici potrebbero non intraprendere la procedura se il nodo cresce troppo velocemente.

Preparazione e ciclo di embolizzazione

L'embolizzazione dei fibromi uterini è prescritta dopo un esame approfondito, che comprende:

• Donazione di urina e sangue
• Esame del sangue per la presenza di virus dell'epatite B e C, HIV
• Elettrocardiogramma
• Ecografia utilizzando una sonda transvaginale
• Uno striscio per lo studio della microflora della vagina
• Colposcopia: esame della cervice utilizzando uno speciale dispositivo ottico
• Oncocitologia: esame per la presenza di cellule tumorali

• Studio per le infezioni sessuali
• La conclusione del terapeuta e di altri medici (nel caso in cui il paziente abbia malattie croniche).

Devi prepararti alla manipolazione. Una settimana prima, inizia a indossare indumenti compressivi. Poiché c'è un impatto sui vasi sanguigni, è necessario il supporto per le vene delle gambe. Questa biancheria intima dovrà essere indossata per circa una settimana dopo. Inoltre, i peli dovrebbero essere rimossi dalle cosce e dall'inguine. La colazione non è consentita il giorno della procedura. Se il paziente è molto preoccupato, gli viene somministrato un sedativo.

La procedura viene eseguita in posizione supina e dura circa mezz'ora. Il sito di iniezione - la piega inguinale - viene anestetizzato con un anestetico locale e trattato con un antisettico. Il medico quindi inserisce il catetere. Va all'arteria uterina sinistra.

Al suo interno viene introdotta una sostanza speciale che consente di monitorare il movimento del catetere attraverso una radiografia. Se tutto è fatto correttamente, il chirurgo inizia ad introdurre farmaci embolizzanti che bloccano i vasi dell'arteria. Pertanto, l'afflusso di sangue alle cellule del nodo si interrompe. Gli stessi passaggi si ripetono sul lato destro. Durante la procedura, una donna può sentire calore nelle gambe e nell'utero.

Diverse sostanze vengono utilizzate per bloccare l’afflusso di sangue ai fibromi. Queste possono essere particelle di PVA non sferiche. Sono presi più spesso. Tuttavia, a causa della forma irregolare, esiste il rischio che il sangue ricominci a nutrire le cellule tumorali. Può verificarsi anche un'infiammazione dei tessuti. Una preparazione più moderna sono le microparticelle sferiche Bead Block. Permette l'uso di un catetere sottile, non provoca infiammazioni e il rischio di danni alle cellule uterine sane è inferiore.

Dopo la fine della manipolazione, nel sito della puntura viene applicata una benda sterile a pressione, che evita l'ematoma. È necessario indossarlo per circa mezza giornata. Inoltre il paziente deve rimanere in posizione supina per 5-6 ore e non piegare la gamba.

Complicazioni e riabilitazione

Qualche tempo dopo la procedura, il paziente avverte dolore al basso ventre, che può essere accompagnato da debolezza, febbre e nausea. Questo stato continua per diversi giorni.

Spesso, negli ospedali pubblici, il paziente può tornare a casa dopo sei giorni, mentre negli ospedali privati ​​si tenta di dimetterlo anticipatamente. A volte è possibile anche il primo giorno.

Dopo la manipolazione durante la settimana, non è possibile sollevare pesi, svolgere un duro lavoro fisico, andare in bagni o saune, fare il bagno. È meglio sdraiarsi durante questo periodo. Si consiglia di bere più liquidi.

Non assumere anticoagulanti come l'aspirina. Nei primi tre mesi è vietato l’uso degli assorbenti.

Per facilitare la riabilitazione, il medico prescrive antidolorifici e farmaci antinfiammatori.

La prima ecografia viene eseguita dopo sette giorni, la successiva dopo un mese. Quindi, a seconda di come si comporta il fibroma, il medico prescrive un'osservazione individuale. L'attività sessuale è consentita dopo le mestruazioni.

Oltre ai soliti sintomi postoperatori, possono verificarsi complicazioni:

• Ematoma nel sito di iniezione. Passa in pochi giorni
• Perforazione delle arterie uterine. Succede molto raramente
• Infezione. Se ciò accade, il medico tratterà con antibiotici.
• Intossicazione da una sostanza con la quale il chirurgo ha tracciato i movimenti del catetere. Per l'eliminazione viene prescritta la terapia infusionale. Aiuta a rimuovere rapidamente questo farmaco dal corpo.
• Cattiva circolazione nell'utero
• Ciclo interrotto per circa sei mesi

Se ti rivolgi a una buona clinica per chiedere aiuto, non aver paura delle complicazioni. Secondo le statistiche, si verificano nell'1% dei pazienti.

Efficienza e risultato

Immediatamente dopo l'UAE, il nodo inizia a ridursi e le cellule dei fibromi uterini vengono sostituite dal tessuto connettivo. In un anno può diminuire di quattro volte o scomparire completamente. Dopo un certo tempo, il ciclo si normalizza, la sensazione di spremitura degli organi interni scompare. Una volta avvenuta la guarigione, il medico può consentire di pianificare una gravidanza.

Spesso è necessario attendere 1,5-2 anni. Dovresti essere preparato al fatto che dopo la malattia ci sono rischi di aborto spontaneo. Spesso si verificano aborti spontanei o complicazioni fetali. Pertanto, per tutti i nove mesi è necessario essere sotto stretto controllo medico.

È molto importante prevenire la gravidanza fino al momento in cui il medico non dà il via libera, poiché questa condizione può portare a un grave stress ormonale e un possibile aborto lo aggraverà ulteriormente.

Quanto costa l'EMA e dove si può fare

Gli UAE sono eseguiti da specialisti vascolari. Non tutte le cliniche possono offrire cure, poiché non ovunque è disponibile l'attrezzatura angiografica. Inoltre, non tutti i medici hanno l'esperienza necessaria. La procedura viene eseguita da un chirurgo endovascolare.

In Russia, ci sono buoni specialisti in questo campo nella regione di Leningrado, Mosca, Novosibirsk.

L'embolizzazione delle arterie uterine viene eseguita con attrezzature costose, quindi il prezzo di questo metodo di trattamento dei fibromi uterini è piuttosto alto. Inoltre, vengono utilizzati farmaci costosi per l'anestesia e l'occlusione dei vasi sanguigni. Spesso il costo dell'intera procedura supera i 100 mila rubli. Nella capitale può costare oltre 200mila rubli. I pazienti possono effettuare tale manipolazione gratuitamente, nell'ambito della polizza di assicurazione medica obbligatoria. Ma il loro numero in ciascuna regione è limitato. Rilasciato per la prima volta a determinati gruppi della popolazione. Poi, in ordine.

Per ottenere una quota, è necessario contattare l'istituzione statale che esegue la procedura o il proprio ginecologo. Inoltre, una commissione speciale esamina la domanda e prende una decisione.

Nei fibromi uterini, l'embolizzazione dell'arteria uterina viene utilizzata come trattamento per neoplasie asintomatiche e clinicamente significative.

Spesso, l’embolizzazione dell’arteria uterina funge da fase preparatoria prima della miomectomia. Questo tipo di trattamento è solitamente più preferibile per le pazienti gravi con sanguinamento uterino poiché, rispetto alla chirurgia, consente di ridurre significativamente il rischio chirurgico e anestetico.

Per il trattamento dei fibromi uterini, l’embolizzazione dell’arteria uterina è una tecnica mini-invasiva relativamente nuova, ma già piuttosto popolare. La sua essenza sta nella cessazione del flusso sanguigno attraverso i rami delle arterie uterine, che alimenta i fibromi.

La procedura consente di agire su ciascun nodo in caso di lesioni multiple, viene eseguita in anestesia locale e garantisce la preservazione a lungo termine della qualità della vita della donna.

Embolizzazione dei fibromi uterini: controindicazioni e indicazioni

Le indicazioni per la manipolazione sono simili a quelle per il trattamento chirurgico. L'embolizzazione in una donna con fibromi viene eseguita dopo una precedente consultazione della paziente con il suo ginecologo curante.

L'emblizzazione viene eseguita se una donna ha un fibroma sintomatico, con una funzione generativa realizzata, prima dell'inizio della menopausa, quando la paziente rifiuta un'isterectomia.

Inoltre, le indicazioni per la procedura sono:

• posizione interstiziale o sottomucosa dei nodi miomatosi;
• la dimensione della neoplasia è superiore a 2 centimetri;
• inefficienza dei metodi conservativi di trattamento;
• quando una donna non vuole in nessun caso perdere l'utero;
• presenza di controindicazioni all'anestesia generale e (o) al trattamento chirurgico.

Per l'embolizzazione dei fibromi uterini le controindicazioni sono condizioni che rendono difficile o precludono la possibilità di eseguire manipolazioni:

• coagulopatia non correggibile;
• la presenza di gravi reazioni anafilattiche ai farmaci radiopachi;
• tumori oncologici delle ovaie e dell'utero;
• grave insufficienza renale.

La procedura è controindicata anche per le donne incinte, i pazienti affetti da malattie infettive acute delle appendici e dell'utero, dopo precedente radioterapia degli organi pelvici, in caso di malattie autoimmuni del tessuto connettivo.

Metodo di embolizzazione dei fibromi uterini

L'esecuzione dell'embolizzazione dei fibromi comprende una serie di passaggi generali sequenziali:

• preparazione del paziente;
• elaborazione sul campo per l'operazione;
• anestesia locale;
• puntura e cateterizzazione della nave (arteria);
• arterioscopia (necessaria per confermare la corretta posizione intravascolare nel lume dell'arteria del catetere);
• angiografia seriale con catetere convenzionale (pelvica);
• cateterizzazione selettiva e superselettiva e arteriografia delle arterie uterine;
• embolizzazione diretta del catetere dell'arteria uterina;
• arteriografia di controllo;
• rimozione di un catetere da un'arteria;
• emostasi.

Lo scopo principale della procedura è embolizzare il vaso che alimenta il nodo miomato, in cui la dimensione media dell'arteria è di circa 500 micron. A volte è consigliato l'uso di particelle con una dimensione più piccola di 150-300 micron, ma spesso sono le particelle più grandi ad essere utilizzate.

La manipolazione si considera completata quando da essa si ottiene un effetto angiografico soddisfacente.

La durata dei sintomi della sindrome post-embolizzazione è solitamente di 3-14 giorni con una progressiva diminuzione della gravità. Viene prescritta una seconda visita dal ginecologo 1-4 settimane dopo la manipolazione.

Complicazioni ed effetti collaterali

La complicanza più comune dopo l'embolizzazione dei fibromi uterini è la comparsa di dolore al basso ventre durante le prime ore dopo la procedura. Questo dolore è causato dalla cessazione del flusso sanguigno nel mioma e indica l'efficacia della manipolazione. Tutte le donne durante questo periodo ricevono adeguati farmaci antidolorifici. Spesso dopo 10-15 ore dall'embolizzazione il dolore scompare. Di norma, il giorno successivo all'intervento, il paziente viene dimesso dall'ospedale.

Il periodo di recupero completo richiede 3-7 giorni. Un'altra caratteristica del periodo postoperatorio è un leggero aumento della temperatura per 5-10 giorni dopo l'embolizzazione (la comparsa di una reazione sistemica del corpo alla procedura). Questo fenomeno è considerato sicuro e non richiede un trattamento specifico.

Le complicazioni dopo l'embolizzazione sono molto rare, non più dell'1% dei pazienti. Questo è significativamente inferiore all'incidenza di complicanze gravi dopo isterectomia o miomectomia. La complicazione più comune è la formazione di un ematoma (livido) nel sito della puntura arteriosa. Di solito questo non richiede alcun trattamento aggiuntivo e si risolve da solo entro 10-15 giorni. È probabile che si verifichino anche infezioni (endometrite) e amenorrea temporanea, ma tali complicanze si verificano in non più dello 0,3% dei casi e spesso vengono eliminate con successo con un trattamento conservativo.

FAQ

L’embolizzazione dell’arteria uterina è efficace? Studi condotti in Europa e negli Stati Uniti d’America hanno dimostrato che il 78-94% delle donne che si sono sottoposte a questa procedura hanno riscontrato una scomparsa significativa o completa del dolore e di altri sintomi associati ai fibromi.

La manipolazione è efficace anche in presenza di fibromi multipli. Le donne che sono state seguite per diversi anni dopo l'embolizzazione non hanno riportato una recidiva dei sintomi.

La rimozione dei fibromi comporta dei rischi? L'embolizzazione dei fibromi uterini è considerata una manipolazione molto sicura. Tuttavia, esiste ovviamente un certo rischio, come qualsiasi altra procedura medica. La maggior parte delle donne avverte dolore intenso o moderato, nonché spasmi per diverse ore dopo la manipolazione. Alcune persone a volte avvertono nausea e febbre. Tutti questi sintomi vengono risolti prescrivendo i farmaci appropriati.

Esistono anche prove che nell'1% dei casi esiste la possibilità di danni all'utero (necrosi), che potrebbero richiedere un'isterectomia. Alcuni pazienti di età superiore ai quarantacinque anni hanno avuto la menopausa. Ma allo stesso tempo, la connessione dell'embolizzazione con la cessazione delle mestruazioni non è stata dimostrata, poiché l'età dai 45 ai 55 anni è l'età della naturale attenuazione della funzione mensile.

Anche l'isterectomia e la miomectomia comportano rischi significativi; compreso il verificarsi di infezioni e sanguinamenti che richiedono una trasfusione di sangue. Nelle donne dopo la miomectomia, è probabile che si verifichino aderenze nella cavità addominale e, di conseguenza, infertilità.

Ogni trattamento specifico scelto da una donna presenta alcune complicazioni ed effetti collaterali. Pertanto, quando si effettua una scelta, tutto deve essere discusso con il proprio medico.

Può verificarsi una gravidanza dopo l'embolizzazione? Ad oggi non ci sono dati sufficienti sull’impatto negativo della procedura sulla funzione riproduttiva. La maggior parte delle donne che hanno subito questa manipolazione non avevano intenzione di avere figli in futuro. Tuttavia, sono stati descritti casi di gravidanza e parto riuscito in donne con fibromi dopo embolizzazione.

Qual è il costo dell’embolizzazione del fibroma uterino? Nella maggior parte delle cliniche, l’embolizzazione viene eseguita su base commerciale. Il prezzo specifico del trattamento dipenderà dal volume degli strumenti e dei preparati utilizzati, nonché dalle condizioni di soggiorno fornite dalla clinica.

Il costo dell’embolizzazione dei fibromi uterini, compresi strumenti, medicinali e forniture, di solito non supera il costo dei metodi di trattamento chirurgico, anch’essi forniti su base commerciale.

Allo stesso tempo, l'embolizzazione consente non solo di fare a meno di incisioni e anestesia, ma riduce anche significativamente la durata della degenza in ospedale e il successivo periodo di recupero.

Il trattamento dei fibromi uterini è la specializzazione principale del ginecologo Dmitry Lubnin. Non sorprende che nel suo "Buon libro per la futura mamma" ci sia un ampio capitolo sulle operazioni per fibromi e sulla pianificazione della gravidanza. Inoltre, il dottor Lubnin è anche uno dei pochi ginecologi che riconoscono non solo la rimozione chirurgica dei fibromi, ma anche il metodo di embolizzazione dell'arteria uterina per le donne che intendono avere figli. Quindi, è possibile pensare ad una gravidanza con fibromi?

Dimensioni dei fibromi. Come si localizzano i fibromi uterini?

Se hai fibromi uterini durante un'ecografia, chiedi sempre al tuo medico mostrare schematicamente come sono localizzati questi nodi ny, e soprattutto la loro relazione con la cavità uterina. Alcuni medici completano sempre la loro conclusione con uno schema simile, agli altri vale ancora la pena chiedere.

Il fatto è che dietro i termini usati per descrivere la localizzazione dei linfonodi è estremamente difficile capire dove si trova esattamente il nodo, e questo è di fondamentale importanza per prendere una decisione sulla necessità di un trattamento o sulla possibilità di una gravidanza. In casi controversi, la risonanza magnetica è un metodo di ricerca oggettivo che consente di valutare la posizione dei nodi con elevata precisione.

Lascia che ti ricordi che l'utero ha una forma a pera e al centro di esso c'è una cavità in cui si sviluppa la gravidanza. La cavità è circondata da uno spesso muscolo dell'utero, che occupa il 99% dell'intero spessore della parete, e all'esterno dell'utero è ricoperta da una densa membrana sierosa, che può essere paragonata a un denso cellophane.

Se i linfonodi fibromi si trovano più vicini alla parete esterna dell'utero, cioè come escrescenze che sporgono sulla superficie (nodi sottosierosi), la malattia rimarrà asintomatica per lungo tempo e inizierà a manifestarsi solo quando la dimensione dei linfonodi uno o più nodi raggiungono dimensioni tali da esercitare pressione sulla vescica (la vescica urinaria si trova immediatamente davanti e immediatamente dietro l'osso pubico).

Tale localizzazione dei nodi è la più favorevole, poiché non interferiscono con la gravidanza, poiché non deformano la cavità uterina. La necessità del loro trattamento prima di quello pianificato sorge solo se i nodi sono abbastanza grandi (6-8 cm o più, ovviamente, tutto è molto individuale e dipende da fattori aggiuntivi) o crescono su una base sottile (gamba), che può potenzialmente twist nel processo di crescita dell'utero e del nodo durante la gravidanza, che ti costringerà a eseguire un intervento chirurgico d'urgenza.

Quando si pianifica una gravidanza con fibromi uterini, è necessario sapere che durante i primi due trimestri i nodi spesso crescono e, in media, può aumentare del 25% dalla dimensione originale. Nelle fasi successive, i fibromi uterini iniziano a subire una significativa mancanza di afflusso di sangue, poiché la maggior parte va al feto, quindi è durante questo periodo che non si osserva la crescita.

Inoltre, avendo attraversato la gravidanza e parto, alcuni nodi “muoiono” e diminuiscono irreversibilmente di dimensioni e non rappresentano più alcun problema per la donna. Il meccanismo è semplice: i linfonodi perdono l'afflusso di sangue, si verifica la necrosi e vengono sostituiti dal tessuto connettivo. In realtà, il metodo più moderno di trattamento dei fibromi uterini - l'embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) - si basa proprio su questo principio: interrompere l'afflusso di sangue ai linfonodi bloccando i vasi sanguigni con sfere speciali (emboli), cosa che porta alla loro morte.

Tutte le sfumature positive della gravidanza con fibromi uterini di cui sopra non si applicano alla situazione in cui i nodi o un nodo deformano la cavità uterina. Poiché è nella cavità uterina che si svolge la gravidanza e la placenta si troverà su una delle pareti, la deformazione della cavità da parte di un nodo può creare seri problemi al portamento.

Il grado di deformazione della cavità è diverso: dalla posizione marginale del nodo (cioè la cavità non è deformata, ma il polo del nodo è adiacente al suo bordo) alla situazione in cui il mioma è completamente localizzato nel cavità uterina. In questi casi, non vale la pena rimanere incinta senza trattamento per i fibromi uterini, in alcuni casi la gravidanza semplicemente non si verificherà, poiché i nodi interferiranno con il suo verificarsi. E qui sorge la domanda: come curare i fibromi uterini in modo che la funzione riproduttiva non ne risenta?

Embolizzazione dell'arteria uterina - trattamento dei fibromi senza intervento chirurgico

Per il trattamento dei fibromi uterini, infatti, esistono due metodi principali: la rimozione chirurgica dei nodi e l'embolizzazione delle arterie uterine. Tutti i tipi di trattamento farmacologico nei pazienti che pianificano una gravidanza sono del tutto inappropriati e inefficaci, poiché portano solo ad una temporanea diminuzione delle dimensioni dei linfonodi e alla scomparsa dei sintomi della malattia. L'inizio della gravidanza dopo tale trattamento riprenderà immediatamente la crescita dei nodi e si scopre che non aveva senso il trattamento precedente.

La scelta tra il trattamento chirurgico e l'embolizzazione dell'arteria uterina è un compito piuttosto difficile, prima di tutto per la paziente, poiché i ginecologi-chirurghi dissuadono in modo schiacciante le pazienti dall'avere UAE.

L’embolizzazione dell’arteria uterina come trattamento per i fibromi uterini è stata proposta nel 1994 ed è stata ampiamente utilizzata dal 2000. Già nel 2002, questo metodo di trattamento è stato scelto come il più sicuro ed efficace da Condoleeza Rise (a quel tempo era Segretario di Stato americano). In Russia, più o meno nello stesso periodo, iniziarono ad essere eseguite le prime operazioni di embolizzazione dell'arteria uterina e io, in particolare, fui tra i pionieri che iniziarono a introdurre questo metodo di trattamento dei fibromi uterini.

Qual è l'essenza del metodo: nell'arteria femorale viene installato uno speciale catetere che, sotto controllo radiografico, viene fatto passare nelle arterie uterine e attraverso di esso viene introdotta una sospensione di palline che intasano il lume dei vasi che alimentano tutti i nodi miomatosi dell'utero. Di conseguenza, questi nodi muoiono, in essi inizia la necrosi asettica e alla fine vengono sostituiti dal tessuto connettivo.

I nodi in questo stato non sono più pericolosi, non potranno mai più crescere e il rischio di far crescere nuovi nodi è inferiore al 2%. In termini di durata, tale operazione, o, più precisamente, "manipolazione", dura circa 10-15 minuti, viene eseguita senza anestesia, c'è solo l'anestesia locale per la puntura dell'arteria femorale (essenzialmente come l'anestesia prima del trattamento dei denti). Il paziente trascorre 1,5 giorni in ospedale e il periodo di riabilitazione completa a casa non supera 1 settimana.

Perché l'embolizzazione dell'arteria uterina è impopolare in Russia

Attualmente l'embolizzazione dell'arteria uterina è ampiamente utilizzata in tutto il mondo insieme ad altri metodi di trattamento, ma nel nostro Paese il suo utilizzo è significativamente limitato dall'atteggiamento negativo della maggior parte dei ginecologi. Il fatto è che gli Emirati Arabi Uniti non vengono eseguiti dalle mani dei ginecologi stessi, ma da rappresentanti di un'altra specialità medica - chirurghi endovascolari. I ginecologi non solo non padroneggiano questa tecnologia, ma non possono padroneggiarla finché non ricevono un diploma in un'altra specialità.

Inoltre, scriverò in modo semplice e duro: poiché, ahimè, la medicina è solo una parte della medicina, e tutto il resto sono affari e interessi di guadagno personale, la comunità ginecologica ha fortemente detestato l'emergere di un forte concorrente da un'altra specialità, che, in Infatti, può trattare la maggior parte dei pazienti con fibromi uterini senza interventi chirurgici importanti e senza rischio di recidiva. (Va detto qui che il trattamento chirurgico dei fibromi uterini rappresenta l'80% di tutta l'attività chirurgica dei ginecologi, e questa attività non è quasi mai gratuita in un modo o nell'altro.)

Sentendo il rischio di rimanere senza gran parte del "business", i ginecologi non hanno avuto altra scelta che impegnarsi nelle "PR nere" del metodo, e poi, come si suol dire, "è iniziato". Nonostante il fatto che UAE, in particolare, sia stato utilizzato attivamente nella nostra clinica per più di 14 anni, sento ancora dai miei pazienti sempre più nuove storie e storie dell'orrore su questo metodo. Tra i più sorprendenti: ci sarà necrosi dell'utero, dolore infernale dopo l'operazione, arriverà immediatamente la menopausa, i nodi ricresceranno, la gravidanza non si verificherà mai. Tutto ciò immerge i pazienti in pesanti lanci: a chi credere, e spesso la paura è così forte che è impossibile convincerli.

In effetti, la tecnica UAE è una delle procedure più sicure in medicina e la sua efficienza raggiunge il 94-96%. Niente di tutto ciò, ovviamente, accade. Ma gli Emirati Arabi Uniti non possono essere trattati come una panacea che sostituisca completamente il metodo chirurgico di trattamento di questa malattia.

È possibile pianificare una gravidanza con fibromi?

Torniamo alla scelta del trattamento per i fibromi uterini quando si pianifica una gravidanza. Ecco le principali domande a cui rispondere:

1. I tuoi nodi ti impediscono di rimanere incinta?- nello specifico, hai dei linfonodi localizzati direttamente nella cavità uterina o che deformano gravemente la cavità.
2. I tuoi nodi ti impediscono di portare avanti una gravidanza?- avete nodi che deformano la cavità uterina ad essa adiacente, nodi a base sottile che possono torcersi e dare dolore, nodi grandi, il cui aumento durante la gravidanza può essere significativo per il volume della cavità addominale (ad esempio un nodo di dimensioni 8 cm, che può crescere fino a 10-12 cm), un gran numero di nodi, che in totale aumentano significativamente l'utero.
3. Se i fibromi uterini devono essere trattati- quanto sarà significativo il trauma chirurgico (il numero di cicatrici sull'utero), quale accesso verrà utilizzato (laparotomia o laparoscopica). Esiste un'alternativa sotto forma di embolizzazione dell'arteria uterina.

Per quanto riguarda l'ultimo punto, vorrei immediatamente avvisarti che quando consulterai un chirurgo ginecologico, tranne rare eccezioni, sentirai un atteggiamento negativo nei confronti della possibilità degli UAE di risolvere il problema e ti verrà sicuramente fatto notare che "Gli UAE non vengono eseguiti per le donne che pianificano una gravidanza" .

Questo non è vero, ti stanno ingannando. Pertanto, per quanto riguarda le possibilità degli Emirati Arabi Uniti, è necessario consultare non un ginecologo, ma uno specialista che si occupa seriamente di questo problema, o in una clinica che abbia tutti i metodi di trattamento, cioè non solo le possibilità di un intervento chirurgico , ma anche una sala operatoria speciale per gli Emirati Arabi Uniti.

Naturalmente, i chirurghi eccezionali sono pronti ad affrontare la rimozione di qualsiasi numero di linfonodi dall'utero, ma la domanda che dovrebbe sempre seguire è se ha senso e ricordare qual è l'obiettivo finale del trattamento: eliminare tutti i linfonodi. nell’utero o ripristinare la capacità funzionale dell’utero di rimanere incinta e partorire. I chirurghi a volte sono sconsiderati e coloro che hanno sentito il gusto delle proprie capacità si sforzano di più per un "risultato sportivo", dimenticandosi dell'obiettivo del trattamento.

Trattamento chirurgico dei fibromi uterini: indicazioni

Pertanto, quando si decide sulla scelta di un metodo per il trattamento dei fibromi uterini, suggerisco che le pazienti valutino (anche da sole) quanto in profondità il nodo del fibroma “si trova” nella parete uterina, quale parte dell'intero corpo dell'utero è occupata da il nodo o i nodi (forse una situazione in cui il nodo fa crescere l'intera parete posteriore dell'utero e la rimozione chirurgica di tale nodo deforma l'utero), quanti nodi (quando vengono rimossi, l'utero può avere molte cicatrici profonde) .

La situazione in cui la scelta del trattamento chirurgico sarà ovvia, può esserci un unico nodo o più nodi situati superficialmente o con sede superficiale, ma solo se si presume che questi nodi possano interferire con la gestazione (un nodo grande su una base sottile con rischio di torsione, un nodo grande di 6 cm o più).

Separatamente, va notato la rimozione chirurgica dei nodi che crescono nella cavità uterina: per rimuoverli viene utilizzato un metodo chiamato "isteroresectoscopia". Questa operazione viene eseguita in anestesia endovenosa e non richiede più di 20-25 minuti.

Uno speciale strumento sottile con una telecamera all'estremità viene inserito nella cavità uterina attraverso il canale cervicale. Con l'aiuto di un piccolo anello, che si trova anche in questo strumento, il taglio strato per strato del nodo dal lato della cavità uterina viene eseguito sotto il controllo della vista, cioè la sua completa rimozione. Il metodo è molto efficace, la paziente torna a casa lo stesso giorno e, infatti, dopo la mestruazione successiva all'operazione, può pianificare una gravidanza.

Tuttavia, non tutti i tipi di linfonodi che crescono nella cavità uterina sono disponibili per tale rimozione. Andiamo dal contrario: è più conveniente rimuovere in questo modo un nodo che si trova completamente nella cavità uterina, come una piccola bambola che nidifica in una grande, e le sue dimensioni non superano i 3-4 cm. quanto più il nodo si trova nella parete dell'utero e le sue dimensioni superano quelle specificate, sorgono difficoltà tecniche. Con una dimensione del nodo superiore a 5 cm e nei casi in cui il nodo sporge nella cavità uterina di meno del 50%, questo tipo di rimozione del nodo non viene eseguita.

Alcuni medici utilizzano la rimozione dei linfonodi che inizialmente non sono adatti a questo metodo di trattamento in più fasi, cioè durante la prima operazione, viene tagliata solo una parte del nodo e poi aspettano diversi mesi affinché l'utero “si spinga fuori”. ” la parte rimanente del nodo nella cavità, e di nuovo vai a rimuovere le parti già rimanenti. L'obiettivo con questo approccio non viene sempre raggiunto e parte del nodo spesso rimane nell'utero, portando ad un'inevitabile ricaduta della malattia.

Nelle condizioni moderne, un approccio così complesso non è giustificato, poiché tali linfonodi (deformanti la cavità uterina e di qualsiasi dimensione - la mia esperienza nella gestione di una paziente con un linfonodo di 18 cm) vengono trattati con buoni risultati mediante embolizzazione delle arterie uterine . Come risultato della privazione dell'afflusso di sangue, tali nodi vengono espulsi dall'utero nella cavità e quindi “nascono”. Cioè, l'utero è indipendente e completamente libero dal nodo o anche dai nodi, se ce ne fossero molti.

È imperativo saperlo e ricordarlo e consultarsi in tempo sull'applicazione di un simile approccio per risolvere il problema.

Rimozione di fibromi o UAE: decide il paziente

Poiché siamo tornati al metodo di embolizzazione dell'arteria uterina, è necessario definire chiaramente la loro relazione con la rimozione chirurgica dei linfonodi. Non c’è assolutamente alcuna competizione tra questi metodi di trattamento, semplicemente ognuno di essi ha le proprie indicazioni.

Se non si entra in spiegazioni complesse, ma si formula una regola generalizzata, risulta così: se la paziente sta pianificando una gravidanza nel prossimo futuro e ha linfonodi che possono potenzialmente interferire con l'inizio o la gestazione della gravidanza, l'uso il metodo chirurgico di trattamento è giustificato nei casi in cui la gravità della lesione uterina durante l'eliminazione di uno o più nodi sarà minima. In tutti gli altri casi è da preferire l’embolizzazione delle arterie uterine.

L'astuzia dei chirurghi a volte si manifesta nel fatto che sono pronti a rimuovere un numero qualsiasi di linfonodi di diversa dimensione e localizzazione dal tuo utero, a cucire l'utero e a dimetterti a casa il terzo giorno, ma di regola non lo fanno , risolvi i tuoi problemi di gravidanza.

Il tasso di gravidanza dopo la rimozione chirurgica dei fibromi è piuttosto basso, dal 30 al 55%, ed è paragonabile a quello dopo l'embolizzazione dell'arteria uterina. Cioè, in questo caso non vi è alcun vantaggio dell'intervento chirurgico, ma il livello di complicanze e la gravità di tale operazione non sono paragonabili a quelli degli Emirati Arabi Uniti.

La questione di cui stiamo discutendo ora non è stata ancora risolta e le discussioni al riguardo continuano ogni anno in tutte le conferenze tematiche in tutto il mondo. La lobby chirurgica è così forte, e l’esercito dei chirurghi endovascolari è così piccolo rispetto a loro, che è improbabile che questa battaglia impari si concluda con una chiara vittoria di un’opinione nel prossimo futuro.

In una situazione del genere, i pazienti devono fare affidamento sul proprio intuito e ottenere diverse opinioni da diversi specialisti, cercando, ahimè, di decidere da soli quale metodo scegliere.

Commento all'articolo "Trattamento dei fibromi uterini: asportazione o embolizzazione delle arterie uterine?"

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