Caratteristiche morfo-funzionali del peritoneo
1. Cavità addominale. Addome.cavità peritoneale
2. Il rapporto tra organi e peritoneo
3. Derivati del peritoneo
-
mesentere
- gruppi
- paraoli
- pieghe
4.
Aree topografiche della cavità
La cavità addominale è uno spazio delimitato dalla fascia intra-addominale. La cavità addominale è uno spazio delimitato dal peritoneo parietale.
cavità peritoneale
cavità peritoneale(peritoneale
cavità) -
spazio della fessura
forma indefinita tra
parietale e viscerale
peritoneo o tra individui
aree del peritoneo viscerale.
La cavità peritoneale contiene
fluido sieroso.
La cavità addominale contiene
organi situati all'interno
mesoperitoneale.
E Nello sviluppo del peritoneo, l'importanza principale
hanno tre fattori:
1. La crescita dell'intestino in lunghezza e la sua
differenziazione.
2.
Movimento intestinale dovuto a
modifica
la posizione delle sue parti.
3. Fissazione secondaria dell'individuo
trame
peritoneo.
Nei luoghi di transizione della splancnopleura alle pareti dorsale e ventrale (anteriore) del corpo, si formano doppie placche della splancnopleura. Lui
Nei punti di transizionesplancnopleura attiva
dorsale e
ventrale
(davanti)
pareti del tronco
Doppio
record
splancnopleura.
Ventrale
mesentere
Portano nomi
mesentere.
Dorsale
mesentere
Nell'embrione, il tronco primario dell'intestino è interamente ricoperto da una membrana sierosa: il peritoneo. L'intestino primario ha due embrioni
L'embrione ha primariointestino del tronco
coperto dappertutto
membrana sierosa -
peritoneo.
Ventrale
mesentere
Intestino primario
ha due
embrionale
mesentere -
ventrale e
dorsale.
Mesentere ventrale
veloce
scompare e resta
solo a livello
Dorsale
mesentere 1.
Nella regione della testa dell'intestino il mesentere non è deposto.
2.
Nell'embrione della quarta settimana di vita uterina con una lunghezza
L'intestino primario di 2,5 mm si trova rigorosamente dentro
piano medio.
3.
L'intestino è fissato alla parete posteriore del corpo
mesentere dorsale.
4.
Il luogo di fissazione - la radice del mesentere - ha una verticale
direzione e occupa una posizione strettamente mediana.
5.
Alla parete anteriore del corpo, alla posa dello stomaco e all'inizio
futuro duodeno riparato
mesentere ventrale.
6.
Pertanto, durante questo periodo, l'intero intestino primario
si trova intraperitonealmente ed è dotato di un comune
mesentere dorsale - mesenterium dorsale comune
Il mesentere fissa l'intestino primario (tubo alimentare). Tra i fogli del mesentere dorsale, i vasi si avvicinano al tubo digestivo
Enervi.
midollo spinale
colonna vertebrale
aorta
dorsale
mesentere
digestivo
un tubo
cavità peritoneale
Derivati del mesentere ventrale:
Segnalibro del fegatoe cistifellea in 1
mesentere ventrale4
(da endodermico
sporgenze
parete ventrale del duodeno)
5
Derivati
mesentere ventrale:
1. Legamento falciforme del fegato
2. Legamenti triangolari del fegato
3. Legamento coronario del fegato
4. Epatico-gastrico
fascio
5. Epatico-duodenale
fascio
1
10. Derivati del mesentere dorsale
Nella dorsalemesentere
sono stabiliti:
- milza (da
mesenchima),
- pancreas
ghiandola
(da endodermico
sporgenze
duodeno
Ahia
Segnalibro
milze
Segnalibro
pancreatico
ghiandole
Dorsale
mesentere
11. I derivati del mesentere dorsale sono:
1. Il grande omento èmesentere allungato
stomaco.
2. Tutto il mesentere:
- mesentere trasversale
colon;
- mesentere magro e
ileo;
- mesentere del sigma
intestini;
- mesentere della sezione superiore
retto;
- mesentere del vermiforme
propaggine
3. Pacchetti:
- gastrodiaframmatico;
- gastro-splenico;
- gastrointestinale
1
2
3
12.
Il peritoneo parietale noper tutto
ricopre la fascia intra-addominale
1. Sulla parete posteriore dell'addome in mezzo
Peritoneo parietale e fascia
localizzato retroperitoneale
spazio.
2. Sulla parete anteriore della piccola pelvi
nella zona della vescica
- spazio preperitoneale.
3. Spazio sottoperitoneale
situato nella cavità del piccolo
bacino sotto il peritoneo. Contiene
retto, vescicole seminali,
prostata, fiale
dotto deferente.
13.
parietaleperitoneo (parietale).
allinea l'interno
superficie della parete della cavità
gonfiarsi.
Peritoneo viscerale
coperture
organi localizzati
nella cavità addominale.
Diventa composta
parte di un muro di cemento
organo.
14. Il rapporto tra organi e peritoneo
32
1
1. Posizione intraperitoneale - organo
ricoperto di peritoneo su tutti i lati.
2. Posizione mesaperitoneale - organo
ricoperto di peritoneo su tre lati.
3. Extraperitoneale (retroperitoneale o
posizione preperitoneale) - l'organo è coperto
peritoneo da un lato.
15. Il rapporto tra organi e peritoneo
intraperitonealesituato:
- stomaco,
intestino tenue (escluso
duodenale),
- cieco,
- come un verme
processi;
- colon trasverso
intestino;
- colon sigmoideo;
- reparto iniziale
retto;
- milza
16. Il rapporto tra organi e peritoneo
Mesoperitonealesituato:
colon ascendente;
la parte centrale del retto;
fegato;
cistifellea (con
Riempimento);
vescica (per
Riempimento);
utero
colon discendente;
Extraperitoneale
situato:
duodeno;
pancreas;
reni;
ghiandole surrenali;
ureteri;
retto inferiore
17. Spazio retroperitoneale
Retroperitonealespazio
situato sul retro
parete dell'addome.
Limitato:
davanti - peritoneo parietale,
dietro - fascia intra-addominale.
Contiene:
- duodeno
- pancreas,
- reni,
- surrenali.
- ureteri,
- aorta addominale
- vena cava inferiore
- vasi gonadici
18.
Addomecavità peritoneale
(cavità peritoneale)
19. Derivati del peritoneo:
1. legamenti del peritoneo, (ligamentaperitoneo);
2. mesentere, (mesenteria);
3. ghiandole, (omento);
4. pieghe, (plicae)
20. 1. I legamenti del peritoneo sono aree del peritoneo nei luoghi in cui il peritoneo parietale passa in quello viscerale dalla parete della cavità addominale a un organo o in luoghi
1. Legamenti del peritoneo -queste sono aree del peritoneo nei punti di transizione
dal peritoneo parietale a quello viscerale
parete addominale su un organo o in alcuni punti
transizione del peritoneo viscerale da uno
organo ad un altro.
classificazione
collegamento.
1.
Per struttura
distinguere:
- anta singola
gruppi
- due foglie
gruppi
21.
Classificazionelegamenti da
struttura
- anta singola
gruppi:
- legamento epato-renale,
- legamento duodenale-renale,
- legamento coronarico del fegato
- due foglie
gruppi:
- legamento falciforme del fegato
-
legamenti triangolari del fegato
legamento epatogastrico,
legamento epatoduodenale,
legamento gastro-splenico,
legamento gastrodiaframmatico,
- legamento gastrocolico
- Legamento largo dell'utero.
22. 2. Classificazione dei legamenti per origine:
1. DERIVATI DEL VENTALEMESSELLI:
- LINK FALCIANTE;
- COLLEGAMENTI TRIANGOLARI DEL FEGATO;
- LEGAMENTO CORONARICO DEL FEGATO;
- COLLEGAMENTO EPATICO-GASTERALE;
- COLLEGAMENTO EPATICO-DUODENALE;
-
legamento rotondo del fegato
23. Classificazione dei legamenti per origine
2. Derivatidorsale
mesentere:
- GASTRODIAFRAGMICA
FASCIO,
-GASTROSPLEENICO
FASCIO,
- GASTROCOLONOALE
FASCIO
24. Classificazione dei legamenti per origine
3. Derivatiparietale
peritoneo:
- epatico-renale
grappolo;
- duodenale-renale
grappolo;
- colon diaframmatico
grappolo;
- legamento largo dell'utero
25. Classificazione dei legamenti per origine
4. Cancellatonavi,
coperto
duplicazione
peritoneo:
- legamento rotondo del fegato
- legamento venoso del fegato,
- ombelicale mediano
grappolo,
- ombelicale mediale
fascio
26. I mesenteri sono legamenti a due strati che fissano l'organo e sono il conduttore dei vasi sanguigni e dei nervi. Si trova sempre un organo che ha un mesentere
2. I mesenteri sono legamenti a due strati,fissaggio
organo ed essendo un conduttore di vasi e
nervi.
Un organo che ha un mesentere lo è sempre
localizzato intraperitonealmente.
Tutti i mesenteri conservati hanno
origine dorsale.
27.
Tutti i mesenteri conservati hannoorigine dorsale.
- mesentere trasversale
colon;
- mesentere magro e
ileo;
- mesentere del sigma
intestini;
- mesentere dritto
intestini;
- mesentere del vermiforme
propaggine
28. La radice del mesentere è il luogo di fissazione del mesentere alla parete posteriore dell'addome
29. 3. Paraolio
Il piccolo omento è una duplicazione del peritoneo,teso tra lo stomaco (in alto), il fegato e
parte superiore del duodeno (sotto).
Il piccolo omento è formato da due legamenti:
- epatico-gastrico,
- epatico - duodenale
30. paraolio
Il grande omento è un mesentere dorsale allungatostomaco. Si presenta in due parti:
Il primo è composto da tre collegamenti:
gastro-diaframmatico, gastro-splenico, gastrocolico.
Il secondo si trova sotto il colon trasverso,
prende il nome "grembiule".
31. Formazione del grande omento
32. 4. Le pieghe del peritoneo sono una duplicazione del peritoneo parietale, formato da vasi, dotti, legamenti che passano sotto di esso
12
Sulla superficie interna
3
addominale anteriore
le pareti sono:
1.Ombelicale medio
piega
(contiene urina troppo cresciuta
dotto embrionale)
2. Ombelicale mediale
piega
(contiene vegetazione eccessiva
arteria ombelicale)
3. Ombelicale laterale
piega
(contiene inferiore
arteria e vena epigastrica)
33. Caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura della cavità peritoneale
cavità peritonealeattraverso il mesentere
colon trasverso
L'intestino è diviso in due livelli:
sopra e sotto.
Il piano inferiore entra
cavità pelvica.
All'ultimo piano
situato:
- fegato con cistifellea
- stomaco,
- milza,
- parte del duodeno
intestini,
- pancreas
Al piano inferiore si trovano:
- intestino tenue;
- colon
34. Nel piano superiore si distingueranno tre spazi di importanza pratica: - sacco epatico, - sacco pregastrico, - sacco omentale
35. Le pareti del premistoppa
36. Le pareti del premistoppa
parete anteriore- superficie posteriore dello stomaco, piccolo omento
Parete di fondo
- rivestimento del peritoneo parietale:
vena cava, addominale
aorta, polo superiore sinistro
surrenale,
pancreas
inferiore
rene, a sinistra
Parete superiore
- lobo caudato del fegato
parete inferiore
- placca posteriore del grande omento, fusa con
mesentere del colon trasverso
37. Nel piano inferiore della cavità peritoneale si trovano:
1. seno mesenterico destro,2. seno mesenterico sinistro,
3. paracolica destra
solco,
4. paracolica sinistra
solco
5.Rientranze nell'iniziale
Dipartimento
radice del mesentere sottile
intestini:
- recesso duodenale superiore,
- recesso duodenale inferiore,
6. Sopra e sotto
ileocecale
approfondimento vicino
mesentere terminale
ileo.
7. Retrocolonica
approfondimento
8. Recesso intersigmoideo
5
3
1
6
6
7
5
2
4
38.
forma depressioni clinicamente importanti
Senso.
Nel corpo maschile
Tra urinario
vescica rettale
formato
rettovescicale
approfondimento
Samsonov S.A.
Apparato digerente
38
39.
Nella cavità pelvica, tra gli organi, il peritoneoforma depressioni clinicamente importanti
Senso.
Nel corpo femminile
tra utero e
vescia
si forma la cavità uterina
Tra utero e retto
si forma l'intestino
retto-uterino
approfondimento
Samsonov S.A.
Apparato digerente
Sviluppo dell'apparato digerente e del peritoneo e anomalie del loro sviluppo
Il cordone gastrointestinale si sviluppa in gran parte dall'endoderma, ma ad entrambe le estremità l'ectoderma partecipa alla sua formazione. È all'estremità anteriore che, a causa della maggiore crescita del prosencefalo, tra esso dall'alto e la regione pericardica dal basso, si forma una depressione (baia orale), rivestita da ectoderma. L'apertura boccale si approfondisce fino a incontrare l'estremità anteriore del tubo intestinale primario di origine endodermica, dalla cui cavità l'apertura boccale viene dapprima separata dalla membrana faringea, membrana pharyngea (Fig. 147).
Alla 3a settimana di vita embrionale sfonda la membrana faringea, costituita da due fogli, ectodermico ed endodermico, e la cavità del canale orale primario entra in comunicazione con la cavità intestinale di origine endodermica. Poco prima della rottura della membrana, si forma una tasca (Ratke) - una sporgenza verso il cervello, situata anteriormente al setto (da questa tasca si forma la parte anteriore dell'epididimo). La baia della bocca dai lati è limitata dai derivati del 1o arco viscerale, che è diviso su ciascun lato in due processi: mascellare e mandibolare (Fig. 148).
Processi mandibolari accoppiati, fondendosi lungo la linea mediana, formano la mascella inferiore e la parte corrispondente del viso, compreso il labbro inferiore, chiudendo l'ingresso alla cavità orale dal basso. Dai processi mascellari si sviluppano le mascelle superiori, compreso il palato e le corrispondenti parti molli del viso, in particolare i segmenti laterali del labbro superiore.
I processi mascellari non si fondono tra loro (vedi Fig. 148), ma tra di essi il processo nasale mediano del tubercolo frontale dell'embrione è incuneato lungo la linea mediana, limitando dall'alto il canale orale primario. Questo processo nasale porta alla costruzione del setto nasale, della parte incisale del palato duro e della corrispondente parte centrale del labbro (filtro). Unendosi ai processi mascellari, chiude dall'alto l'ingresso della cavità orale (Fig. 149).
Sulla superficie interna del processo mascellare si forma un rullo che cresce verso il piano mediano e prende il nome di placca palatina. Innanzitutto, c'è uno spazio tra le due placche palatali (destra e sinistra), poi si fondono, formando il palato (duro e molle), che divide la cavità orale primaria in due sezioni: quella superiore - la cavità nasale e quella inferiore - la cavità orale vera e propria. I processi mascellare e mandibolare si fondono tra loro su ciascun lato, formando gli angoli della bocca. Quando non crescono insieme, si ottiene una fessura trasversale del viso con un aumento significativo dell'apertura della bocca - macrostdma, e con una fusione eccessiva si ottiene una bocca molto piccola - microstoma. Le placche palatali dei processi mascellari possono rimanere non fuse anche dopo la nascita, e quindi tra loro rimarrà uno spazio del palato duro, palatum fissum, o palatoschisi, finto lupina. Il processo nasale potrebbe non fondersi con quello mascellare, per cui il labbro superiore sarà diviso e assomiglierà al labbro di una lepre, da qui il suo nome labbro leporino, labium leporinum. Poiché il punto di fusione di questi processi decorre lateralmente dalla linea mediana, la schisi sul labbro superiore si trova lateralmente e può essere unilaterale e bilaterale (Fig. 150).
La cavità orale finale di un adulto è formata in parte dall'ectoderma (cavo orale), in parte dall'endoderma (intestino primario); dall'ectoderma si formano lo smalto dei denti e una parte periferica più piccola della cavità orale con il suo epitelio; epitelio della lingua e ghiandole salivari di origine endodermica.
CAVITÀ PERITONEALE
Peritoneo (peritoneo) - la membrana sierosa che riveste le pareti dell'addome e la maggior parte dei suoi organi dall'interno forma una cavità chiusa nella cavità addominale - la cavità peritoneale (cavitas peritonei).
Il peritoneo che riveste le pareti dell'addome è chiamato peritoneo parietale o parietale. (peritoneo parietale).
Il peritoneo che riveste gli organi addominali è chiamato peritoneo viscerale. (peritoneo viscerato). Il peritoneo viscerale può coprire:
♦ organo intraperitoneale su tutti i lati (organo intraperitoneale(stomaco, milza, digiuno);
♦ su tre lati, lasciando un lato non coperto dal peritoneo, organo mesoperitoneale (organo mesoperitoneale)(colon ascendente e discendente, fegato);
♦ organo retroperitoneale da un lato (organo retroperitoneale)(reni, pancreas).
Riso. 11-25. La cavità addominale e lo spazio retroperitoneale, il rapporto tra organi e peritoneo. 1 - cavità peritoneale (cavitas peritonei), 2- spazio retroperitoneale (spazio retroperitoneale), 3 - organi intraperitoneali (digiuno o ileo, intestino), 4 - organi mesoperitoneali (colon ascendente), 5 - organo retroperitoneale (rene), 6 - peritoneo parietale. (Da: Sinelnikov R.D.
Sviluppo addominale
Nelle prime fasi dello sviluppo embrionale, l'intestino si trova nella direzione diretta dall'intestino branchiale alla cloaca, ovunque abbia un mesentere dorsale, il mesentere ventrale raggiunge solo il livello del duodeno, dove avviene lo sviluppo del rudimento epatico tra le sue foglie, e i rudimenti della milza si sviluppano tra le foglie del mesentere dorsale e del pancreas. Con l'ulteriore sviluppo, lo stomaco si trova sul piano sagittale con una piccola curvatura in avanti, l'intestino si allunga e, situato sul piano sagittale, forma due anse (Fig. 11-26):
ansa del duodeno, che
circonda il pancreas che giace tra i fogli del mesentere dorsale (vedi Fig. 11-26, a);
L’anello ombelicale, che:
♦ inizia nella zona della curva duodenale-magra;
♦ ha un lungo mesentere dorsale dove passa l'arteria mesenterica superiore;
♦ si collega al sacco vitellino tramite il dotto ombelicale-intestinale (tuorlo) (dotto omphaloentericus);
♦ ha una piccola sporgenza sotto il dotto ombelicale-intestinale - il rudimento del cieco;
Riso. 11-26. Rotazione dello stomaco e dell'intestino medio. La posizione degli organi addominali alla 4a settimana (a), alla 5a settimana (b), alla 12a settimana (c) di sviluppo embrionale e nel neonato (d). 1 - vena ombelicale (legamento rotondo del fegato), 2 - mesentere ventrale, 3 - fegato, 4 - stomaco, 5 - mesentere dorsale, 6 - milza, 7 - pancreas, 8 - ansa intestinale, 9 - cieco, 10 - grande premistoppa. (Da: Bairov G.L., Doroshevsky Yu.L., Nemilova T.K. Atlante degli interventi sui neonati. - L., 1984, con modifiche.)
♦ passa nell'intestino posteriore ad angolo acuto, trasformandosi successivamente nella flessura splenica del colon. Nella fase successiva dello sviluppo, lo stomaco e il duodeno ruotano (vedi Fig. 11-26, b, c) attorno all’asse longitudinale in modo tale che:
La maggiore curvatura, originariamente posteriore, si sposta a sinistra e in basso;
La parete sinistra dello stomaco diventa anteriore,
e destra - indietro;
La parete destra del duodeno, insieme al mesentere dorsale e al pancreas che giace tra le sue foglie, è premuta contro il peritoneo parietale della parete addominale posteriore;
Mesentere dorsale dal piano sagittale
le ossa passano nella parte frontale e si allungano notevolmente con la formazione di un grande omento, che forma un ampio sacco, aperto a destra, - il sacco di riempimento;
Mesentere ventrale che si estende dal minore
curvatura, passa da sagittale a
piano frontale con formazione di ma
logo del sigillo.
Come risultato della crescita del fegato, le foglie del mesentere ventrale si allontanano e la superficie posteriore del lobo destro è priva di copertura peritoneale, e dove le foglie del mesentere ventrale non divergono completamente, rimangono solo strisce strette questi ultimi (legamento mezzaluna, legamenti coronarici). Segue la rotazione dell'intestino medio:
L'asse di rotazione è il mesenterico superiore
arteria naya;
La rotazione è in senso antiorario
ki di circa 270° in modo che il cieco si sposta prima a sinistra e fino al livello dell'ombelico, poi sale al livello della grande curvatura dello stomaco, quindi si sposta a destra sulla superficie inferiore del fegato, passando davanti alle anse dell'intestino tenue (vedi Fig. 11-26b,c), e con la crescita del colon cieco e ascendente discende nella fossa iliaca destra. Fissazione del colon
Una volta completato il turno,
fusione della superficie destra del mesentere
e il colon ascendente stesso
peritoneo parietale della parete posteriore
cavità addominale con formazione di zabodoch-
Noè fascia (fascia retrocolica), di conseguenza
facendo sì che il colon ascendente assuma una posizione mesoperitoneale.
Il mesentere del colon trasverso riceve una nuova linea di attacco dal duodeno discendente al rene sinistro.
Flessura sinistra del colon e discendente
il colon dal piano mediosagittale si sposta a sinistra e si accresce insieme al peritoneo parietale della parete posteriore della cavità addominale con formazione della fascia retrocolica (fascia retrocolica), di conseguenza anche il colon discendente assume una posizione mesoperitoneale (Fig. 11-27).
Riso. 11-27. Fissazione del colon discendente(a-c - fasi del processo). 1 - peritoneo parietale, 2 - rene, 3 - aorta addominale, 4 - mesentere dorsale, 5 - colon discendente, 6 - vena cava inferiore, 7 - fascia retrocolonica.
Riceve anche il mesentere dell'intestino tenue
da cui proviene una nuova linea di attaccamento
superficie sinistra della 2a vertebra lombare
fino alla fossa iliaca destra.
Decorso del peritoneo
Sulla parete anterolaterale dell'addome, il peritoneo parietale dall'interno copre un sottile strato di tessuto adiposo preperitoneale adagiato sulla fascia intra-addominale. (fascia endoaddominale)(Fig. 11-28, 11-29).
Rivestindo la parete anteriore dell'addome, il peritoneo parietale forma una serie di pieghe e fossette.
Le pieghe del peritoneo situate nell'ombelico
noah, aree pubiche e inguinali.
♦ Piega ombelicale mediale ( plica ombelicale mediale) bagno turco, formato
quando passa sotto il peritoneo oblitera l'arteria ombelicale (a. ombelicale).
♦ Piega ombelicale laterale (plica ombelicale laterale) bagno turco, formato quando i vasi epigastrici inferiori passano sotto il peritoneo (vasa epigastrica inferiore).
♦ Piega ombelicale mediana ( plica ombelicale mediana) spaiato, formato quando il legamento ombelicale mediano passa sotto il peritoneo ( lig. mediano ombelicale)-dotto urinario obliterato uraco).
Si formano delle fosse tra le pieghe addominali.
♦ Sovrapesico ( fossa sopravescicale)- fra
du pieghe mediane e mediali.
Riso. 11-28. Pieghe e fossette della superficie posteriore della parete addominale anteriore. 1 - dotto deferente, 2 - arteria e vena iliaca esterna, 3 - arteria e vena epigastrica inferiore, 4 - linea arcuata, 5 - ombelico, 6 - legamento falciforme, 7 - legamento rotondo del fegato, 8 - piega ombelicale mediale, 9 - piega ombelicale laterale, 10 - piega ombelicale mediana, 11 - vescica. (Da: Netter F.H.
Riso. 11-29. Il decorso del peritoneo sulla sezione sagittale. 1 - vescica, 2 - utero, 3 - colon trasverso, 4 - sacco di imbottitura, 5 - sacco preventivo, 6 - sacco epatico sinistro, 7 - legamento coronarico sinistro, 8 - tasca superiore del sacco di imbottitura, 9 - piccolo omento, 10 - apertura omentale, 11 - stomaco, 12 - duodeno, 13 - grande omento, 14 - intestino tenue, 15 - cavità retto-uterina, 16 - retto.
♦ Inguinale mediale (fossa inguinale mediale)- tra le pieghe inguinali mediali e laterali.
♦ Inguinale laterale (fossa inguinale laterale)-tra la piega inguinale laterale e il legamento inguinale (leg. inguinale).
Nelle regioni ombelicale e epigastrica è presente un legamento rotondo del fegato, al quale si adatta la duplicazione del peritoneo: il legamento falciforme (lig. falciformae). Sulla parete superiore della cavità addominale, il peritoneo parietale allinea uniformemente il diaframma.
Sulla parete posteriore dell'addome, il peritoneo parietale (Fig. 11-30) si trova sulla colonna vertebrale e sui grandi vasi situati di fronte ad esso (aorta addominale e vena cava inferiore), formando un'elevazione, e sui lati della colonna vertebrale allinea gli organi e il tessuto adiposo dello spazio retroperitoneale con la formazione di una coppia di eminenza renale e di un'eminenza spaiata formata dalla parte discendente del duodeno, situata a destra della colonna vertebrale. Inoltre, il peritoneo parietale forma mesentere e legamenti che si diffondono a numerosi organi.
Riso. 11-30. Peritoneo parietale della parete posteriore dell'addome. 1 - transizione del peritoneo al colon ascendente, 2 - legamento triangolare destro (Jig. triangolare destro), 3 - legamento coronarico (lig. coronarium), 4 - legamento triangolare sinistro (Id. triangulare sinistrum), 5 - legamento diaframmatico-colico (l eg. frenocolico) b - mesentere del colon trasverso (mesocolon trasverso), 7 - transizione del peritoneo al colon discendente, 8 - mesentere dell'intestino tenue ( mesenterio), 9 - mesentere del colon sigmoideo ( mesocolon sigmoideo).(Da: Sinelnikov R.D. Atlante di anatomia umana. -M., 1972. -T. II.)
cavità addominale. Il peritoneo non riveste completamente la parete posteriore dell'addome: la porzione della parte muscolare del diaframma, alla quale la superficie posteriore del fegato non è ricoperta dal peritoneo, e le porzioni della parete posteriore, alla quale si estende la parete ascendente ed i due punti discendenti sono adiacenti, rimangono scoperti dal peritoneo.
PAVIMENTO ADDOMINALE
La cavità peritoneale del colon trasverso
intestino e il suo mesentere (colon trasverso et
mesocolon)è diviso in due piani.
Piano più alto si trova la cavità addominale
sopra il colon trasverso e il suo
mesentere, è occupato dal fegato, dalla milza,
stomaco, parzialmente duodeno; ecco le sacche epatica destra e sinistra, pregastrica, subepatica e omentale.
piano inferiore si trova la cavità addominale
sotto il colon trasverso e il suo
mesentere, contiene anelli di magro e sotto
ileo (Jejunum et ileum), cieco
intestino (cieco) appendice
(appendice vermiforme), due punti
(colon), canali laterali e mesenterico si
ficcanaso.
Borse del piano superiore della cavità addominale
Borsa del fegato destra (borsa epatica destra) si trova tra il diaframma e il lobo destro del fegato ed è limitato (Fig. 11-31):
Dietro il legamento coronario destro del fegato (lig. coronarium hepatis dextrum);
Legamento falciforme sinistro (lig. falciforme);
A destra e in basso si apre nel subepatico
borsa e canale laterale destro, in basso
comunica liberamente con il piano inferiore
cavità addominale.
Sacco epatico sinistro (Borsa epatica sinistra) si trova tra il diaframma e il lobo sinistro del fegato ed è limitato da:
Dietro il legamento coronario sinistro del fegato (lig. coronarium hepatis sinistrum);
Legamento falciforme destro (lig. falciforme);
Legamento triangolare sinistro del fegato (lig. triangulare hepatis sinistra);
comunica anteriormente con il sacco pancreatico.
Borsa pregastrica (Borsa praegastrica) si trova tra lo stomaco e il lobo sinistro del fegato ed è limitato da:
Di fronte alla superficie inferiore del lobo sinistro del fegato;
Dietro il piccolo omento (omento meno) e la parete anteriore dello stomaco;
Sopra la porta del fegato;
Dal basso comunica liberamente con il piano inferiore della cavità addominale. Borsa subepatica (borsa subepatica) limitato:
Fronte dall'alto della superficie inferiore destra
lobo ululante del fegato;
Sotto il colon trasverso e il suo
mesentere (colon e mesocolon);
a sinistra dalle porte del fegato e del premistoppa
versione (forame epiploico);
a destra si apre nel canale laterale destro.
Sacco imbottito (borsa omentale; riso. 11-32, 11-33) è una cavità a fessura situata dietro lo stomaco e comunicante con il sacco subepatico attraverso l'apertura omentale (forame epiploico), che è limitato:
Anteriormente dal legamento epatoduodenale
(lig. epatoduodenale, in cui sono:
♦ dotto biliare comune (dotto del coledoco),
♦ vena porta (v. porta),
♦ propria arteria epatica (a. hepatica propria);
Riso. 11-31. Sacche epatiche e pregastriche destra e sinistra. 1 -
borsa subepatica, 2 - legamento rotondo del fegato, 3 - borsa epatica destra, 4 - legamento falciforme, 5 - borsa epatica sinistra, 6 - borsa pregastrica, 7 - piccolo omento, 8 - legamento gastrosplenico, 9 - legamento gastrico - circonferenziale.
Riso. 11-32. Sacco imbottito. 1 - piccola ghiandola (omento meno), 2 - propria arteria del fegato (a. epatica propria) 3 - dotto biliare (dotto del coledoco), 4 - vena porta (v. portae), 5 - legamento epatoduodenale ( lig. epatoduodenale), 6 - vena cava inferiore (v. cava inferiore), 7-aorta (aorta) 8 - rene (ren), 9 - legamento splenico-renale (lig. splenorenale), 10 - milza ( vincolo), 11 - legamento gastro-splenico (lig. gastrolienale), 12 - stomaco (gasatore) 13 - tasca splenica (recessus lienalis).(Da: Sinelnikov R.D. Atlante di anatomia umana. - M., 1972. - T. II.)
Riso. 11-33. Borse subepatiche e omentali. 1 - curva destra del colon, 2 - parte superiore del duodeno, 3 - borsa subepatica, 4 - sonda nell'apertura omentale, 5 - cistifellea, 6 - fegato, 7 - legamento epato-duodenale, 8 - esofago, 9 - legamento gastrosplenico, 10 - milza, 11 - pancreas, 12 - mesentere del colon trasverso, 13 - flessura sinistra del colon. (Da: Netter F.H. Atlante di anatomia umana. - Basilea, 1989.)
Dietro il legamento epatorenale (leg. epa-
torenale) e la vena cava inferiore che passa vicino ad essa;
Da sotto il legamento duodenale-renale (leg. duo-
denorenale, BNA);
Sopra il lobo caudato del fegato.
La borsa omentale è costituita da un vestibolo (vestibolo della borsa omentale) e gastrico
ma-sacco pancreatico (saccus gastropan-creaticus).
È possibile penetrare attraverso l'apertura omentale senza distruggere i legamenti e le formazioni che li attraversano solo con un dito o uno strumento sottile, mentre entriamo nella soglia della borsa omentale (vestibolo della borsa omentale), che è limitato:
Piccolo omento anteriore (omento meno);
Dietro il peritoneo parietale sdraiato
aorta e vena cava inferiore;
Dall'alto, l'inversione superiore del sacco di imbottitura
ki (recessus superiore omentale);
Piega gastro-pancreatica inferiore
mi e il buco con lo stesso nome
A sinistra, la parte addominale dell'esofago;
Foro della ghiandola destra (forame epiploico), attraverso il quale il sacco di riempimento comunica con il sacco subepatico e attraverso di esso con il resto della cavità addominale. Se scendiamo dal vestibolo del sacco omentale attraverso l'apertura gastro-pancreatica, entriamo nel sacco gastro-pancreatico (sacco gastropancreatico), limitato:
Anteriormente alla parete posteriore dello stomaco (parie ventricoli posteriori) e legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum);
Dal basso, l'inversione inferiore del sacco di imbottitura
ki (recessus inferiore omentale), situato tra il legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum), colon trasverso e il suo mesentere (colon trasverso e mesocolon);
dietro il peritoneo parietale, che copre
zuppa di cavolo pancreas, aorta e vena cava inferiore;
Sopra le pieghe gastro-pancreatiche e l'omonima apertura (forame et plicae gastropancreaticae);
Volvolo splenico sinistro (recessus lienalis), limitato dalla porta della milza e da due legamenti adatti ad essa: gastro-splenico e renale-splenico-renale (ligg. gastrolienale et lienorenale).
Canali, seni e recessi del piano inferiore della cavità addominale (Fig. 11-34)
Canale del lato destro (canalis laterale destro) limitato:
Parete laterale destra dell'addome;
Colon ascendente sinistro (colon
ascendente);
Sopra comunica con il subepatico e il destro
sacche di fegato ululanti;
Comunica inferiormente con l'iliaca destra
fossa e ulteriormente con la cavità peritoneale del bacino.
Canale laterale sinistro (canalis lateralis sinistro)
limitato:
Parete laterale sinistra dell'addome;
Colon discendente destro e sigma
colon (colon descendens et colon sigmoideum);
dorsalmente dal legamento diaframmacolico
(lig. phrenicocolicum);
inferiormente comunica con la fossa iliaca sinistra
coy e cavità peritoneale del bacino.
Dal canale laterale sinistro è possibile penetrare nel recesso intersigmoideo (recesso intersigmoideo), situato nel sito di attacco del mesentere del colon sigmoideo, dove può formarsi un'ernia interna.
Seno mesenterico destro (seno mesenterico destro) ha forma triangolare, chiusa, limitata:
Colon ascendente destro (colon
ascendente);
Sopra il colon trasverso (colon
trasversale);
radice del mesentere a sinistra (radix mesenterii).
Tra il mesentere, il colon ascendente e la piega ileocolica (plica ileocolica) si forma una rientranza ileocecale superiore (recessus ileocaecalis superiore) - la parte più bassa del seno mesenterico destro, dove possono accumularsi contenuti liquidi patologici.
Seno mesenterico sinistro (seno mesenterico sinistro) limitato:
Colon discendente sinistro (colon
discendente);
Radice del mesentere destro (radice mesenterii);
Da sotto il colon sigmoideo (colon sigmo-
Poiché il sigma ricopre solo parzialmente il bordo inferiore, questo seno comunica liberamente con la cavità peritoneale della pelvi.
Nella curva duodenale-magra, il peritoneo forma numerose pieghe e depressioni.
Pieghe duodenali superiori e inferiori
(plica duodenale superiore e inferiore), inoltre, nella piega duodenale superiore passa la vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferiore).
cavità duodenale superiore (recessivo
duodenale superiore) situato sopra la piega duodenale superiore.
recesso paraduodenale (recessus para-
duodenale) situato tra le pieghe duodenali superiori e inferiori, possibile luogo per la formazione di un'ernia interna.
Riso. 11-34. Seni e canali del piano inferiore. 1 - canale laterale destro (canalis laterale destro), 2-seno mesenterico destro (seno mesenterico destro), 3 - colon ascendente (colon ascendente), 4 - duodeno (duodeno), 5 - sacca epatica destra, 6 - colon trasverso (colon trasverso), 7 - seno mesenterico sinistro (seno mesenterico sinistro), 8 - colon discendente (colon discendente), 9 - canale laterale sinistro (canalis lateralis sinistro), 10 - radice del mesentere (radice mesenterii), 11 - cavità uterina rettale, 12 - cavità vescicouterina. (Da: Netter F.H. Atlante di anatomia umana. - Basilea, 1989.)
stomaco (ostium cardiacum ventriculi) e ha una lunghezza di 1,5-2 cm Quando passa attraverso l'apertura del diaframma, la membrana muscolare dell'esofago si intreccia con i fasci muscolari del diaframma con la formazione di una polpa muscolare in questo luogo (sfintere Gubareva) e costrizioni. Prima di entrare nello stomaco, l'esofago si espande leggermente e si piega a sinistra.
In relazione al peritoneo, ci sono due opzioni per la localizzazione dell'esofago:
Mesoperitoneale, in cui l'esofago è ricoperto anteriormente e lateralmente dal peritoneo, mentre la sua superficie posteriore non è ricoperta dal peritoneo;
Intraperitoneale, in cui il peritoneo copre l'esofago da tutti i lati.
L'esofago è rifornito dai rami dell'arteria frenica inferiore e dell'arteria gastrica sinistra. (a. phrenica inferiore et a. gastrica sinistra).
Il deflusso venoso dall'esofago toracico avviene nelle vene spaiate e semispaiate (vv. azygos et emiazygos), dalla parte addominale - nella vena gastrica sinistra (v. gastrico sinistro). Pertanto, si forma un'anastomosi porto-cavale sul confine delle parti toracica e addominale dell'esofago.
Il deflusso della linfa dalla parte addominale dell'esofago avviene nei linfonodi cardiaci (nodi linfatici cardiaci).
La parte addominale dell'esofago è innervata dai rami del nervo vago e dal plesso simpatico aortico, che formano il plesso esofageo nella parete dell'esofago ( plesso esofageo).
Stomaco - una parte ingrossata del tubo digerente situata tra l'esofago e il duodeno. Lo stomaco funge da serbatoio per il cibo (la sua capacità è in media di 1,5-2,5 litri), assicurato dall'estensibilità delle sue pareti e dalla presenza di uno sfintere pilorico ben sviluppato, e partecipa alla digestione, agendo sul cibo con l'azione gastrica succo contenente acido cloridrico (prodotto dalla mucosa solo all'interno del corpo e del fondo dello stomaco, gli enzimi e il muco sono prodotti dalla mucosa di tutte le parti dello stomaco). La sua attività garantisce la miscelazione del contenuto gastrico e del succo gastrico con la formazione di una massa omogenea semiliquida (chimo), movimento porzionato di chi-myca nell'intestino tenue. Lo stomaco assorbe acqua, sali e alcol.
Struttura anatomica, posizione dello stomaco e suoi rapporti con il peritoneo
Lo stomaco ha le seguenti formazioni (Fig. 11-35): apertura cardiaca (ostium cardiaco),
che l'esofago sbocca nello stomaco;
Riso. 11-35. Stomaco. 1 - tacca cardiaca (incisura cardiaca), 2- fondo dello stomaco (fondo ventricolare), 3 - grande curvatura (curvatura maggiore) 4 - parte cardiaca dello stomaco (cardias ventricolare) 5 - piccola curvatura (curvatura minore), 6 - piloro (piloro ventricolare), 7 - grotta del cancello (antro pilorico), 8 - tacca d'angolo (incisura angolare), 9 - il corpo dello stomaco (corpo ventricolare). (Frauci V.Kh. Anatomia topografica e chirurgia operatoria dell'addome e della pelvi. - Kazan, 1966.)
Curvatura minore e maggiore (curvatura minore et
Pareti anteriori e posteriori (paries anteriore e posteriore);
Tacca cardiaca (incisura cardiaca), gara-
basandosi sul confine dell'esofago con una grande curvatura dello stomaco; Convenzionalmente lo stomaco è diviso in cinque parti:
Parte cardiaca (pars cardiaca)- stretto
una striscia della parete gastrica attorno all'omonima apertura, che differisce nella composizione cellulare delle ghiandole gastriche;
Fondo dello stomaco (fondo ventricolare) - parte, dis-
posto sopra l'apertura cardiaca;
Corpo dello stomaco (corpo ventricolare), bordo superiore-
più spesso con la parte cardiaca e il fondo dello stomaco, limitato inferiormente da un incavo angolare (incisura angolare);
grotta del guardiano (antro pilorico),
situato sotto la tacca dell'angolo;
Guardiano (piloro ventricolare)- restringere l'interno
losu della parete gastrica in tale posizione
sfintere pilorico (sfintere
pylori).
Dal punto di vista scheletrico, lo stomaco ha la seguente posizione (Fig. 11-36):
Il forame cardiaco si trova a sinistra di XI
vertebra toracica;
Riso. 11-36. Scheletrotopia dello stomaco.
Il fondo dello stomaco si trova al livello X del torace
th vertebra;
La minore curvatura dello stomaco è a livello
non XII vertebra toracica e processo xifoideo;
La posizione della curvatura maggiore dipende da
il grado di riempimento dello stomaco e con il suo riempimento medio corrisponde alla metà della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo.
Lo stomaco è un organo intraperitoneale, sia la sua parete anteriore che quella posteriore sono coperte dal peritoneo, e solo strette strisce lungo la grande e piccola curvatura tra le foglie del piccolo omento e il legamento gastrocolico rimangono non coperte dal peritoneo (pars nuda). I legamenti dello stomaco sono divisi in superficiali e profondi (Fig. 11-37).
I legamenti superficiali sono derivati del mesentere ventrale. Legamento epatogastrico (lig. epatogastrico)- duplicazione del peritoneo, che si estende dalla porta del fegato alla piccola curvatura dello stomaco, a destra passa nel legamento epatoduodenale (lig. epatoduodenale) e si ricompone con l'ultimo piccolo omento (omento meno).
I legamenti superficiali, derivati del mesentere dorsale, a partire dalla maggiore curvatura dello stomaco, passano l'uno nell'altro senza difetti evidenti.
Riso. 11-37. Legamenti superficiali dello stomaco. 1 - legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum), 2- legamento gastro-splenico (lig. gastrolienale), 3 - legamento gastro-frenico (lig. gastrofrenico), 4 - legamento epato-gastrico (lig. epatogastrico), 5 - milza (pegno). (Frauci V.Kh. Anatomia topografica e chirurgia operatoria dell'addome e della pelvi. - Kazan, 1966.)
♦ Legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum), gettando attraverso il colon trasverso, pendendo da esso sotto forma di grembiule, trasformandosi in un grande omento (omento maggiore).
♦ Legamento gastro-splenico (leg. gastrolienale).
♦ Legamento gastrofrenico ( lig. gastrofrenico).
Legamenti profondi che possono essere considerati
tremare dopo aver attraversato la gastro-colica
legamento di Noah e grande cree in movimento
cioè su. Tuttavia, dal bordo superiore
il pancreas si è allungato di due
pieghe del peritoneo:
♦ uno - alla parte cardiaca dello stomaco - il legamento gastro-pancreatico (lig. gastropancreatico);
♦ un altro - alla parte pilorica dello stomaco - il legamento pilorico-pancreatico (lig. pyloropancreaticum).
Rifornimento sanguigno, innervazione, flusso sanguigno e linfatico
L'apporto di sangue allo stomaco viene effettuato dai rami del tronco celiaco. (tronco celiaco), si estende dall'aorta addominale a livello della XII vertebra toracica e si divide in tre vasi: l'arteria gastrica sinistra, l'arteria splenica e l'arteria epatica comune (Fig. 11-38).
Arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra)
passa tra i fogli del legamento gastro-sottogastrico, si avvicina al cardiale
Riso. 11-38. Rifornimento di sangue agli organi del piano superiore della cavità addominale. 1 - arteria gastroepiploica destra, 2 - arteria pancreatoduodenale superiore, 3 - arteria gastroduodenale, 4 - arteria gastrica destra, 5 - arteria epatica destra, 6 - arteria epatica notturna sinistra, 7 - arteria epatica propria, 8 - arteria epatica comune, 9 - aorta, 10 - tronco celiaco, 11 - arteria gastrica sinistra, 12 - arteria splenica, 13 - arteria gastroepiploica sinistra.
parte, lungo la minore curvatura tra i lembi del legamento epatogastrico, va da sinistra a destra e si anastomizza con l'arteria gastrica destra in corrispondenza dell'incisura angolare (a. gastrica destra).
arteria splenica (a.lienalis) passa
lungo il bordo superiore del pancreas a sinistra e dà:
♦ rami del pancreas (r. rap-creatici), afflusso di sangue al corpo e alla coda;
♦ arterie gastriche corte (aa. gastricae breves), dirigendosi verso il fondo dello stomaco;
♦ rami splenici (rr.lienales), entrare nella porta della milza;
♦ arteria gastroepiploica sinistra (a. gastroepiploica sinistra), idonea nel legamento gastrosplenico al corpo dello stomaco, percorrendone la grande curvatura da sinistra a destra e anastomizzando con un'analoga arteria del lato destro.
arteria epatica comune (a. epatica
comunista) dirigendosi a destra lungo la parte superiore
bordo del pancreas all'epatico
legamento duodenale, dove si divide in:
♦ propria arteria epatica (a. epa
tica propria) che, passando nel fegato
ma-legamento duodenale, dà l'arteria gastrica destra alla minore curvatura dello stomaco (a. gastrica destra), dove si anastomizza con il vaso omonimo di sinistra;
♦ arteria gastroduodenale (a. gas-
troduodenale), che passa dietro
parte pilorica dello stomaco e dà:
Arteria gastroepiploica destra (a. gastroepiploica dextra), dirigendosi lungo la grande curvatura dello stomaco da destra a sinistra;
Arterie pancreatoduodenali anteriori e posteriori superiori (aa. rap-creaticaduodenales superiores anterior et posterior), passando nel solco tra la testa del pancreas e la parte superiore del duodeno.
Deflusso di sangue dallo stomaco (Fig. 11-39) effettuata nel sistema della vena porta (v. porta).
Vene gastriche destra e sinistra (vv. gastrica
destra e sinistra) fluire direttamente nella vena porta.
Gastroepiploico sinistro e corto
vene gastriche (v. gastroepiploica sinistra et vv. gastrica breve) confluire nella vena splenica (v. lienalis), che a sua volta sfocia nella vena porta.
Vena gastroepiploica destra (v. gas-
troepiploica destra) sfocia nella vena mesenterica superiore (v. mesenterica superiore), sfocia anche nella vena porta. Drenaggio linfatico dallo stomaco (Fig. 11-40) avviene lungo i vasi linfatici che si avvicinano ai vasi che irrorano lo stomaco, attraverso i linfonodi del primo e del secondo ordine.
Linfonodi regionali del primo
ordine.
♦ Linfonodi gastrici destro e sinistro (nodi linfatici gastrici dextri et sinistri) situato nel piccolo omento.
♦ Linfonodi gastroepiploici destro e sinistro (nodi linfatici gas-troomentales dextri et sinistri) situato nei legamenti del grande omento.
♦ Linfonodi gastropancreatici (nodi linfatici gastropancreatici) situato nel legamento gastro-pancreatico.
Linfonodi del secondo ordine per
gli organi del piano superiore della cavità addominale sono i linfonodi celiaci (nodi linfatici coeliacae).
Riso. 11-39. Flusso sanguigno dallo stomaco. 1 - vene pancreatoduodenali, 2 - vena porta (v. porta), 3 - vena epatica, 4 - vena cava inferiore, 5 - vena gastrica sinistra, 6 - vena splenica (v. lienalis), 7 - vene gastriche corte, 8 - vena gastroepiploica sinistra, 9 - vena mesenterica inferiore (v. mesenterica inferiore), 10 - vena mesenterica superiore (v. mesenterica superiore), 11 - vena gastroepiploica destra, 12 - vena gastrica destra.
Riso. 11-40. Linfonodi dello stomaco, a - vista frontale, b - il legamento gastrocolico è incrociato, la maggiore curvatura dello stomaco è tirata verso l'alto; 1 - linfonodi gastrici sinistri, 2 - linfonodi gastrici destri, 3 - linfonodi gastro-omentali destri, 4 - linfonodi gastro-omentali sinistri, 5 - linfonodi gastro-pancreatici.
Innervare stomaco (Fig. 11-41) nervi vaghi (pp.vagi) e rami del plesso celiaco (Plesso celiaco).
nervi vaghi (pp.vagi) portare come pre-
fibre nervose parasimpatiche nodulari
dal nucleo posteriore alle cellule nervose, razze
deposto nei plessi intramurali
stomaco e fibre sensoriali.
♦ Il nervo vago sinistro passa lungo la superficie anteriore dell'esofago attraverso l'apertura esofagea del diaframma, dà rami al fegato e, passando lungo la superficie anteriore dello stomaco in prossimità della piccola curvatura, dà rami gastrici anteriori (rr. gastrici anteriores) al fondo e al corpo dello stomaco e prosegue fino alla parte pilorica dello stomaco (ramo Latargier).
♦ Il nervo vago destro, passato attraverso l'apertura esofagea del diaframma lungo la parete posteriore dell'esofago, si ramifica al plesso celiaco e, lungo la parete posteriore dello stomaco, sempre in prossimità della piccola curvatura, si avvicina al pilorico parte dello stomaco (ramo destro Latargier), passando lungo i rami gastrici posteriori (rr. gastrici posteriores) alla parete posteriore del fondo e al corpo dello stomaco.
Rami del plesso celiaco (Plesso celiaco),
adatto per lo stomaco lungo le pareti del sangue
vasi nasali, contengono fibre nervose simpatiche e sensibili postnodali.
♦ Le fibre nervose simpatiche prenodulari del 5°-9° segmento toracico si inseriscono nel nervo splancnico maggiore (p. splanchnicus major) ai linfonodi addominali (gangll. coeliaca), coinvolto nella formazione del plesso celiaco (Plesso celiaco).
♦ Fibre nervose sensoriali del 5°-6° segmento toracico come parte del grande nervo splancnico (n. splancnicomaggiore) raggiungere il plesso celiaco (Plesso celiaco) e insieme ai suoi rami raggiungono lo stomaco.
Caratteristiche della struttura dello stomaco nei bambini
Nei neonati, lo stomaco ha una forma arrotondata o leggermente allungata, situato nell'ipocondrio sinistro, nella maggior parte dei casi orizzontalmente, coperto davanti dal lobo sinistro del fegato, la parte pilorica si trova vicino al piano sagittale alle porte del fegato . Nell'infanzia, la dimensione relativa del fegato diminuisce e si forma una grande curvatura con una parte della parete anteriore dello stomaco
riso. 11-41. Innervazione dello stomaco. 1 - tronco anteriore del nervo vago (tronco vagale anteriore), 2 - rami gastrici anteriori (rr. gastrici anteriores), 3 - rami epatici (rr. epatici).
cammina da sotto il bordo del fegato e all'età di 7 anni si stabiliscono relazioni caratteristiche degli adulti.
La stenosi pilorica congenita si verifica a causa dell'ipertrofia della membrana muscolare del piloro, che si manifesta con vomito senza mescolanza di bile nei bambini piccoli. Soggetto a trattamento chirurgico.
Fegato (epar)- la ghiandola più grande del corpo umano, ha una massa di circa 1200-1500 g, funge da importante centro metabolico. Il fegato ha una struttura omogenea ed è costituito da lobuli epatici. Tutto il sangue venoso del tratto gastrointestinale, contenente prodotti di assorbimento, entra nei sinusoidi, si mescola con il sangue arterioso e, passando vicino agli epatociti, entra nella vena cava centrale e successivamente nella vena cava inferiore.
Il fegato secerne fino a 1 litro di bile al giorno. La bile contiene pigmenti biliari e sali biliari. I pigmenti biliari, comprese la bilirubina e la biliverdina, si formano dalla degradazione dell'emoglobina nella milza e nel fegato e danno colore alle feci. I sali biliari, formati a partire dal colesterolo, aiutano ad emulsionare i grassi, facilitandone così l'assorbimento da parte della mucosa intestinale. La maggior parte dei sali biliari vengono riassorbiti dalla mucosa e restituiti al fegato attraverso la vena porta per la resecrezione. Nel periodo intrauterino, il fegato prende parte all'ematopoiesi.
Struttura anatomica del fegato
Nel fegato ci sono:
superficie diaframmatica (facies diafragmatica)(Fig. 11-42);
bordo inferiore (margo inferiore) in cui
c'è una tacca del legamento rotonda (incisura lig. teretis);
superficie viscerale (facies viscerale),
su cui sono presenti dei solchi, la cui posizione ricorda la lettera H, e la divide in quattro parti: ♦ destra (lobo destro) che è separato dal lobo quadrato dalla fossa della cistifellea (fossa vesicaefelleae), e dal caudato - il solco della vena cava (sulcus venae cavae);
Riso. 11-42. Superfici diaframmatiche (a) e viscerali (b) del fegato. 1 - attacco del legamento coronarico, 2 - lobo destro, 3 - cistifellea, 4 - vena cava inferiore, 5 - lobo sinistro, 6 - legamento falciforme, 7 - lobo quadrato, 8 - legamento rotondo del fegato, 9 - gap di il legamento venoso, 10 - arteria epatica propria, 11 - lobo caudato, 12 - vena porta, 13 - dotto biliare comune. (Da: Sinelnikov R.D. Atlante di anatomia umana. - M., 1972. - T. II.)
♦ sinistra (lobo sinistro) separato dal lobo quadrato da una fessura del legamento rotondo (fissura lig. teretis), e dal caudato - una fessura del legamento venoso (fissura lig. venosi);
♦ caudato (lobo caudato);
♦ quadrato (lobo quadrato), separato dal lobo caudato dall'ilo del fegato (porta epatite), avente la forma di una fessura trasversale lunga 3-6 cm, larga 1-3 cm, profonda fino a 2,5 cm e passante per il dotto epatico comune (dotto epatico communis), vena porta (v. porta) e la propria arteria epatica (a. hepatica propria).
Il parenchima epatico è ricoperto esternamente da una densa membrana fibrosa. (tunica fibrosa), che, insieme ai vasi e alle vie biliari,
mi entra nelle porte del fegato, dove forma una capsula fibrosa perivascolare , coprendo tutti i rami più piccoli dell'arteria epatica, della vena porta, dei dotti biliari e dei vasi linfatici. Un aumento acuto del volume del parenchima epatico porta alla tensione della capsula fibrosa, accompagnata da dolore.
La tradizionale divisione del fegato in quattro lobi, basata su segni esterni, non riflette la struttura dei vasi intraepatici e delle vie biliari e quindi non soddisfa i requisiti della chirurgia pratica. È stato proposto uno schema di divisione più efficace, basato sul fatto che la ramificazione dei dotti epatici, della vena porta e della propria arteria epatica coincide in gran parte. Quino. Questo schema permette di individuare aree del fegato che hanno un apporto sanguigno indipendente dalle aree limitrofe, biliari e linfodrenanti, ciascuna delle quali, a seconda delle dimensioni dell'area (segmento, settore, lobo), è idonea ad un'attività vascolare-secretoria peduncolo, costituito da rami della vena porta, dell'arteria epatica, del vaso linfatico e del dotto biliare (Fig. 11-43).
Secondo lo schema Quino(Fig. 11-44) il fegato è diviso in due lobi: destro e sinistro (lobus dexter et lobus sinister). La linea di confine tra loro passa attraverso la fossa della cistifellea (fossae vesicaefelleae), lungo il bordo sinistro del solco della vena cava (sulcus v. cavae) a destra del legamento falciforme del fegato (lig. falciforme).
Riso. 11-43. Ramificazione intraepatica della vena porta, della propria arteria epatica e dei dotti biliari.
I rami dell'arteria epatica propria sono chiari, la vena porta è scura, il dotto epatico comune è ombreggiato. I numeri romani indicano i numeri dei segmenti.
Riso. 11-44. Segmenti del fegato e deflusso venoso da loro.
a - deflusso venoso, b, c - superfici diaframmatiche e viscerali del fegato; 1 - vena epatica destra, 2 - vena epatica media, 3 - vena epatica sinistra, 4 - vena cava inferiore, 5 - dotto epatico comune, vena porta e arteria epatica propria. I numeri romani indicano i numeri dei segmenti.
Ci sono tre settori nel lobo sinistro.
♦ Settore dorsale sinistro (settore dorsale sinistro) contiene il primo segmento (I), che si trova all'interno del lobo caudato, è accessibile solo dalla superficie viscerale, riceve afflusso di sangue sia dall'arteria epatica destra che da quella sinistra.
♦ Settore laterale sinistro (settore laterale sinistro) contiene il secondo segmento (II), che occupa la parte posteriore del lobo sinistro, è rifornito di sangue da un ramo dell'arteria epatica sinistra.
♦ Settore paramediano sinistro (settore paramediano sinistro) contiene:
Terzo segmento (III) che viene rifornito di sangue da un ramo dell'arteria epatica sinistra, è situato a sinistra della fessura del legamento rotondo e occupa le sezioni anteriori del lobo sinistro;
Il quarto segmento (IV), che viene fornito da un ramo dell'arteria epatica sinistra e corrisponde approssimativamente al lobo quadrato.
Ci sono due settori nel lobo destro.
♦ Settore paramediano destro (settore
paramedianus dexter) contiene:
Il quinto segmento (V), che viene fornito dai rami dell'arteria epatica destra e si trova a destra della fossa della colecisti;
L'ottavo segmento (VIII), che viene fornito dai rami dell'arteria epatica destra, è situato nelle sezioni posteriori del settore ed è accessibile solo dalla superficie diaframmatica.
Tabella 11-2. Scheletro del fegato
♦ Settore laterale destro (settore laterale destro) contiene:
Il sesto segmento (VI), che occupa la parte anteriore del settore;
Il settimo segmento (VII), che occupa il retro del settore.
I confini di settori e segmenti possono essere specificati durante l'operazione bloccando il corrispondente peduncolo vascolare-secretorio, che è accompagnato da un cambiamento nel colore della parte ischemica dell'organo.
La posizione del fegato
Olotopia. Il fegato occupa l'ipocondrio destro, il proprio epigastrico e il lobo sinistro parzialmente ipocondrio sinistro.
Scheletrotopia(riso. 11-45). Il fegato si trova a livello delle X-XI vertebre toraciche (Tabella 1). 11-2). Il fegato è attaccato al diaframma e si muove con esso durante la respirazione, e l'ampiezza del movimento del bordo del fegato raggiunge i 3 cm. Questo viene utilizzato per la palpazione: le dita dell'esaminatore sono posizionate sul bordo delle costole laterali al retto muscolo addominale, durante l'inspirazione, il bordo del fegato scivola verso il basso oltre la punta delle dita dell'esaminatore.
sintopia(riso. 11-46). Dall'alto, il fegato copre la cupola del diaframma. Sono presenti impronte costali sulla superficie diaframmatica del lobo destro (impressioni costali), sulla superficie diaframmatica del lobo sinistro - impronta cardiaca (impressione cardiaca). Numerosi organi sono adiacenti alla superficie viscerale del fegato e lasciano impronte su di essa.
| Linea medioascellare destra - confine destro del fegato | Linea emiclaveare destra | Linea mediana anteriore | Linea parasternale sinistra | La metà della distanza tra la linea peristerale e quella emiclavicolare è il bordo sinistro del fegato | |
| La proiezione del bordo superiore del fegato (corrispondente | 8a costola | quarto spazio intercostale | Base del processo xifoideo | Quinto spazio intercostale | VI cartilagine costale |
| corrisponde alla posizione di | |||||
| pavimento del diaframma) | |||||
| Proiezione del bordo inferiore del fegato | IX costola | Il bordo dell'arco costale | Centro della distanza tra l'ombelico e il processo xifoideo | Attacco delle costole VIII e VII | VII cartilagine costale |
Riso. 11-45. Scheletrotopia del fegato UN -
vista frontale, b - vista posteriore, c - vista laterale sdraiata; 1 - fegato, 2 - bordo inferiore del polmone, 3 - bordo inferiore del seno costodiaframmatico, 4 - cistifellea, 5 - stomaco, 6 - colon discendente, 7 - colon ascendente, 8 - rene, 9 - milza. (Da: Netter F.H. Atlante di anatomia umana. - Basilea, 1989.)
Sul lobo destro, procedendo dalla parte anteriore a quella posteriore, è presente una depressione del colon (impressione colica) depressione renale (impressione renale), depressione surrenale (impressione supra-renale).
C'è una depressione gastrica nella parte anteriore del lobo sinistro (impressione gastrica), e dietro
lui - depressione esofagea (impressione esofagea).
Su un lobo quadrato vicino alla porta del fegato c'è una depressione duodenale (impressione duodenalis).
Sul confine dei lobi destro e quadrato c'è una fossa della cistifellea (ossa vesicaefelleae).
Riso. 11-46. Sintopia del fegato. 1 - zona del colon (zona colica), 2 - legamento rotondo del fegato (lig. teres epatite), 3 - zona dello stomaco (area gastrica), 4 - zona renale (area renale), 5 - zona della ghiandola surrenale (zona surrenale).
Riso. 11-47. Campo extraperitoneale del fegato. 1 - legamento triangolare sinistro (lig. triangolare sinistrum), 2 - gap del legamento venoso, 3 - legamento a mezzaluna (lig. falciformae), 4 - vena cava inferiore, 5 - vena epatica, 6 - legamento coronarico (lig. coronarium), 7 - legamento triangolare destro (lig. triangolare destro), 8 - cistifellea, 9 - legamento rotondo del fegato. (Da: Sinelnikov Atlante YAD di anatomia umana. - M., 1972.-T. IO.)
Peritoneo e legamenti del fegato
Il fegato si sviluppa all'interno del mesentere ventrale ed è inizialmente coperto dal peritoneo su tutti i lati (Fig. 11-47). Come risultato della crescita del fegato, rimangono solo bande strette dal mesentere ventrale.
Tra le porte del fegato, minore curvatura
stomaco e la parte iniziale del duodeno
il piccolo omento si trova nell'intestino tenue
(omento meno), costituito da epatico
legamento gastrico (lig. epatogastrico) e pe-
legamento hernoduodenale (lig. epato-
duodenale), in cui sono:
♦ dotto biliare comune destro (dotto del coledoco);
♦ propria arteria epatica sinistra (a. hepatica propria);
♦ tra di loro e dietro la vena porta (v. porta).
Situato tra il diaframma e il fegato
le seguenti formazioni:
♦ Legamento falciforme (lig. falciforme)-dup-
liccatura del peritoneo, che si estende dal diaframma
superficie ragmale del fegato in avanti
la sua parete addominale fino all'ombelico, dal basso
si attacca al legamento rotondo del fegato
(lig. teres epatite), essere un obliteratore
vena ombelicale (v. ombelicale)
e si estende dalla porta del fegato all'ombelico.
La vena ombelicale può essere obliterata
non voglio per tutta la sua lunghezza, tranne
Inoltre, è accompagnato da vene paraombelicali (vv. paraombelicali). Queste vene e le vene della parete addominale formano un'anastomosi porto-cavale. La pervietà della vena ombelicale può essere ripristinata inserendo una cannula attraverso l’ombelico (utilizzata per somministrare farmaci, misurare la pressione sanguigna e analizzare il sangue nella vena porta).
Legamenti coronarici (leg. coronario) formato anch'esso dalla transizione del peritoneo dal diaframma al fegato, tuttavia, a seguito della crescita del fegato, i lembi del legamento coronarico si allontanano e la parte posteriore della superficie diaframmatica è priva della copertura peritoneale, formando un campo extraperitoneale (zona nudo) di conseguenza, il fegato è classificato come organo mesoperitoneale. Confini del campo extraperitoneale: legamento falciforme, legamento coronario anteriore sinistro, legamento triangolare sinistro, dove si uniscono gli strati anteriore e posteriore sinistro, legamento coronoideo posteriore, legamento triangolare destro, legamento coronoideo anteriore destro, legamento falciforme.
Le foglie del legamento coronario ai bordi del fegato convergono con la formazione di una duplicazione e passano nei legamenti triangolari destro e sinistro (lig. triangulare dextrum et sinistrum).
Rifornimento sanguigno, innervazione, flusso sanguigno e linfatico
Il fegato riceve sangue arterioso dalla propria arteria epatica e sangue venoso, contenente prodotti di assorbimento dal tratto gastrointestinale, attraverso la vena porta. Il fegato ha un abbondante apporto di sangue e il danno al fegato è accompagnato da emorragie potenzialmente letali.
Apporto di sangue arterioso al fegato (Fig. 11-48). Propria arteria epatica (a. hepatica propria) origina dall'arteria epatica comune (a. hepatica communis), che è un ramo del tronco celiaco (tronco celiaco), e passa attraverso il legamento epatoduodenale (lig. epatoduodenale, situato a sinistra del dotto biliare comune (dotto del coledoco) e vena porta (v. porta). E' suddiviso in:
Arteria epatica destra (a. epatica
destra), che entra dalla porta del fegato e fornisce il lobo destro (V, VI, VII, VIII segmenti) e la metà destra del lobo caudato (I segmento) del fegato;
Arteria epatica sinistra (a. epatica
sinistra), che entra dalle porte del fegato e
afflusso di sangue al lobo sinistro (II, III segmento
tu), quota quadrata (IV segmento) e sinistra
metà del lobo caudato (segmento I) del fegato.
Spesso ci sono opzioni di ramificazione
vasi che riforniscono il fegato.
Il livello di divisione del proprio epatico
le arterie a sinistra e a destra possono essere diverse.
L'arteria epatica destra può diramarsi
(nel 15% dei casi) dall'arteria pancreatoduodenale inferiore, che origina dall'arteria mesenterica superiore.
Riso. 11-48. Opzioni (a, b) sbocco delle arterie epatiche accessorie. 1 -
dotto biliare comune, 2 - arteria gastroduodenale, 3 - arteria epatica propria, 4 - dotto cistico, 5 - arteria cistica, 6 - arteria epatica accessoria, 7 - arteria gastrica sinistra, 8 - tronco celiaco, 9 - arteria splenica, 10 - superiore arteria mesenterica, 11 - arteria epatica comune, 12 - arteria pan-reatoduodenale inferiore.
L'arteria epatica sinistra può dipartirsi (nel 25% dei casi) dall'arteria gastrica sinistra. Questa variante è spesso associata ad una ramificazione dell'arteria epatica destra dall'arteria mesenterica superiore.
I rami delle arterie epatiche destra e sinistra forniscono sangue a varie aree del parenchima epatico. L'occlusione improvvisa di questi vasi può portare alla necrosi ischemica di una porzione del fegato. Tuttavia, se la chiusura del lume dei vasi si sviluppa per un lungo periodo, di norma ha il tempo di svilupparsi un'adeguata circolazione collaterale intraepatica ed extraepatica.
Nella fase dello scudo embrionale, il tubo intestinale inizia a separarsi dalla parete del sacco vitellino (vescicola entoblastica (Fig. 281). In questa fase di sviluppo, a destra e a sinistra, al momento della torsione dell'embrione scudo, le pareti laterali del corpo dell'embrione crescono sul sacco vitellino, di conseguenza il sacco vitellino è, per così dire, diviso in due parti: la parte più vicina alla corda è inclusa all'interno del corpo e si trasforma in un intestino tubo; la seconda parte rimane all'esterno dell'embrione e si trasforma in un dotto omphalomesentericus, che successivamente si trasforma in cordone ombelicale. Il tubo intestinale alla 4a settimana a causa dello sviluppo del mesoderma si trasforma in un quattro strati, che si differenzia in sieroso, muscolare membrane e sottomucosa. L'epitelio della mucosa e le ghiandole sono formati dall'endoderma.
281. Rappresentazione schematica dell'ottavo giorno di sviluppo dell'embrione, durante il quale vengono deposti gli organi e le cavità corporee (secondo Charting-Rokk).
A: 1 - cavità amniotica;
2 - cellule dell'ectoderma;
3 - cellule dell'endoderma;
4 - trofettoderma;
5 - trofoblasto;
B - embrione al 14° giorno di sviluppo (secondo Peters);
6 - cavità del sacco vitellino.
Quindi compaiono delle pieghe sul lato ventrale dell'embrione, che separano l'embrione dalle strutture extraembrionali legate al cordone ombelicale e alla placenta, e la parte dorsale dell'embrione acquisisce un rigonfiamento che pende sul cordone ombelicale. L'inclusione dell'intestino nel corpo dell'embrione non avviene contemporaneamente per tutta la sua lunghezza. In connessione con la maggiore crescita dell'estremità della testa, l'intestino primario, situato sotto la sezione iniziale del tubo neurale, affonda per primo nella cavità corporea. L'estremità anteriore dell'intestino primario è separata dal canale orale da uno strato di cellule endodermiche. Successivamente l'intestino posteriore viene incluso nel corpo all'estremità della coda dell'embrione, anch'essa separata dalla cloaca da una membrana epiteliale (fig. 282). L'intestino medio viene incluso nella cavità corporea successivamente, solo dopo il suo completo distacco dal sacco vitellino e la formazione di un anello ombelicale sulla parete anteriore dell'addome.
282. Sezione sagittale di un embrione umano alla 4a settimana di sviluppo, che mostra la formazione dell'apparato digerente (secondo Petten). 1 - pancreas; 2 - aorta dorsale; 3 - accordo; 4 - allantoide; 5 - cloaca; b - un foglio del guscio del sacco amniotico; 7 - fegato; 8 - tubo intestinale; 9 - gambo del tuorlo che collega il tubo intestinale con la parte extraperitoneale del sacco vitellino; 10 - il resto del sacco vitellino; 11 - cuore; 12 - baia orale; 13 - rudimento della ghiandola tiroidea; 14 - il rudimento dei polmoni; 15 - stomaco.
Dopo che l'intestino è completamente incluso nella cavità peritoneale tra le pareti del tronco e il tubo intestinale, si forma la cavità corporea primaria (celom), che è limitata dal foglio parietale - la somatopleura e dal foglio viscerale - la splancnopleura. La cavità corporea primaria è rappresentata da due cavità isolate, che successivamente si trasformano in due cavità pleuriche secondarie e in una cavità peritoneale. Negli uomini, altre due cavità vicino ai testicoli sono separate da questi ultimi. All'estremità della testa, attorno al cuore si forma la cavità della testa. Nel processo di sviluppo, il cuore con una cavità pericardica e un setto trasversale, dove è posto il diaframma, scende nella parte toracica del corpo, dividendo la cavità primaria nelle sezioni superiore e inferiore. Queste sono le trasformazioni generali delle cavità all'inizio dello sviluppo embrionale.
La formazione della cavità peritoneale è strettamente correlata allo sviluppo del tubo intestinale e alla formazione degli organi. L'intestino in crescita e gli altri organi ritraggono la somatopleura e ne vengono completamente o parzialmente ricoperti. Durante il periodo in cui il tubo intestinale ha un diametro uniforme e corrisponde alla lunghezza del corpo dell'embrione, è fissato alla parete posteriore del corpo dal mesentere dorsale, alla parete anteriore dal mesentere ventrale. Nella regione della parte inferiore del mesentere ventrale nel primo periodo di sviluppo, si verifica la sua riduzione (sfondamento) e appare una cavità peritoneale spaiata (Fig. 283). Il fegato cresce tra i fogli del restante mesentere ventrale, e la parte del mesentere tra lo stomaco e la porta del fegato si trasforma nel piccolo omento, e la parte del mesentere tra il fegato e il diaframma si trasforma nel legamento falciforme del fegato. I vasi sanguigni e i nervi crescono negli organi attraverso il mesentere dorsale dal lato dell'aorta e dai nodi autonomi (figura 284).
283. Rappresentazione schematica di sezioni trasversali che mostrano il processo di formazione dell'intestino embrionale, la separazione della cavità corporea intraembrionale da quella extraembrionale e lo sviluppo del mesentere primario.
A, B: 1 - somatopleura (rudimento del foglio parietale del peritoneo dell'amnio); 2 - solco neurale; 3 - somite; 4 - cavità peritoneale intraembrionale (celoma); 5 - splanchnopleura (rudimento del peritoneo viscerale) del sacco vitellino. V, G; 1 - aorta dorsale; 2 - mesonefrosi; 3 - cavità intraembrionale; 4 - intestino; 5 - splancnopleura; 6 - somatopleura; 7 - mesentere ventrale; 8 - mesentere dorsale.
284. Sezione laterale di un embrione di 6 settimane che mostra la posizione degli organi interni e del mesentere (secondo Petten).
1 - trachea; 2 - esofago; 3 - vena cardiaca anteriore sinistra; 4 - nodo spinale; 5 - piega pleuropericardica; 6 - nervo frenico; 7- piega pleuroperitoneale; 8 - apertura pleurica; 9 - mesentere dorsale dello stomaco; 10 - milza; 11 - arteria celiaca; 12 - pancreas; 13 - arteria mesenterica superiore; 14 - mesentere dell'intestino tenue; 15 - mesentere dell'intestino crasso; 16 - arteria mesenterica inferiore; 17 - aorta; 18 - intestino crasso; 19 - cloaca; 20 - allantoide; 21 - cieco; 22 - il resto del sacco vitellino; 23 - cistifellea; 24 - legamento mezzaluna; 25 - mesentere ventrale dello stomaco; 26 - setto trasversale (germe del diaframma); 27 - condotto Cuvier sinistro; 28 - ventricolo sinistro; 29 - cavità pericardica; 30 - tronco arterioso.
Ulteriori cambiamenti nel mesentere, la formazione di borse, depressioni, legamenti avverranno sotto l'influenza della crescita irregolare del tubo intestinale (figura 285). Lo stomaco, dotato di mesentere ventrale e dorsale, si trova inizialmente sul piano sagittale, quindi, nel 2° e 3° mese di sviluppo, compie un giro attorno agli assi sagittale e verticale. Di conseguenza, la maggiore curvatura dello stomaco gira a sinistra e verso il basso; contemporaneamente ad esso il mesentere dorsale dello stomaco si gira e discende formando un grande omento. Tali cambiamenti nella posizione dello stomaco e del mesentere dorsale portano alla formazione di uno spazio tra la parete posteriore dello stomaco e il peritoneo parietale che ricopre la parete addominale posteriore. Questo spazio rappresenta il sacco di riempimento (bursa omentalis), che in realtà è isolato dall'intera cavità peritoneale, facilitato dallo sviluppo del fegato nel mesentere ventrale dello stomaco e dalla sua fusione con il diaframma. L'apertura omentale che collega la cavità peritoneale con il sacco omentale è ampia nel III-IV mese, per poi restringersi notevolmente. In un adulto è possibile far passare 1-2 dita attraverso l'apertura omentale. Contemporaneamente alla formazione del sacco di imbottitura nel mesentere dorsale dello stomaco, viene deposta la milza. Nel processo di rotazione dello stomaco, la milza, insieme al mesentere dorsale, viene spostata nell'ipocondrio sinistro.
285. Rappresentazione schematica della posizione degli intestini e dei rapporti del mesentere in via di sviluppo. Le linee orizzontali (rosse) mostrano il livello delle incisioni trasversali.
A: 1 - faringe; 2 - il rudimento dei polmoni; 3 - mesentere dorsale; 4 - cloaca; 5 - condotto dell'allantoide; 6 - parte del sacco vitellino; 7 - il rudimento del fegato; 8 - mesonefrosi; Cavità 9-peritoneale (celoma). B: 1 - esofago; 2 - stomaco; 3 - cistifellea; 4 - intestino tenue; 5 - cieco; 6 - mesentere; 7 - gambo di tuorlo; 8 - mesentere dell'intestino crasso; 9 - retto; 10 - colon trasverso. IN; 1 - esofago; 2 - sacco imbottito; 3 - stomaco; 4 - intestino tenue; 5 - colon trasverso; 6 - colon ascendente; 7 - retto; 8 - appendice; 9 - milza; 10 - fegato. G: 1 - esofago; 2 - stomaco; 3 - colon trasverso; 4 - colon discendente; 5 - intestino tenue; 6-mesentere dell'intestino tenue.
Il pancreas è posto a livello del duodeno e cresce tra le due foglie del mesentere dorsale primario. Quindi, quando lo stomaco gira, il mesentere dorsale, insieme al pancreas, si trova sulla parete posteriore della cavità addominale e si fonde con il peritoneo parietale.
Sospeso sul mesentere dorsale, l'intestino cresce in modo irregolare. Il mesentere del duodeno si accorcia presto e l'intestino è fissato sul peritoneo parietale alla parete addominale posteriore. Il peritoneo secondario, che ricopre il pancreas, fa parte del mesentere del colon trasverso.
Gli intestini magro, ileale e crasso sono sospesi sul mesentere dorsale della parete posteriore della cavità addominale. Al centro del tubo intestinale, in prossimità dell'inizio del dotto omphalomesentericus, appare un'ansa ombelicale (Fig. 284), che giace sul piano sagittale. In esso puoi distinguere la parte superiore e inferiore del ginocchio. Quando l'intestino è allungato, l'ansa ombelicale ruota di 90° e assume una posizione orizzontale, con il ginocchio superiore dell'ansa situato a destra e quello inferiore a sinistra. Il potenziale di crescita del ginocchio superiore dell'ansa ombelicale è molto più elevato di quello inferiore, e ciò contribuisce al fatto che il ginocchio superiore dell'ansa intestinale discende sul mesentere dorsale dietro il ginocchio inferiore (Fig. 285). Nella parte inferiore del ginocchio viene posto l'intestino cieco, che risulta trovarsi sotto il fegato. Man mano che il colon cresce in lunghezza e il fegato cresce, il cieco viene gradualmente spinto nella fossa iliaca destra. A volte nell'adulto il cieco rimane sotto il fegato.
Il tubo intestinale è formato da una parte del sacco vitellino, che viene "aspirato" nella cavità dell'embrione ed è condizionatamente diviso nell'intestino anteriore, medio e posteriore. Il tubo intestinale comunica nella faringe con il canale boccale e all'estremità caudale con la cloaca. Già alla fine della 4a settimana avviene lo sviluppo e la differenziazione degli organi interni.
Faringe. Alla 5-6a settimana la faringe si differenzia dalla testa dell'intestino anteriore, che in questo stadio di sviluppo intrauterino è una sacca con 4 paia di tasche branchiali dilatate. Nelle parti laterali di queste tasche sono presenti aree di "fessure" branchiali dove l'endoderma e l'ectoderma formano una lamina sottile. A volte questa placca viene interrotta e si verifica un gap branchiale, che è un'anomalia dello sviluppo. La tasca faringea del I arco branchiale si trasforma nella cavità timpanica e nella tuba uditiva.
Dal secondo paio di tasche branchiali si formano il recesso sopramandorlano, la tonsilla e il seno per la tonsilla palatina. I derivati dell'epitelio della terza e quarta tasca sono le ghiandole paratiroidi e timo.
Esofago. Dall'intestino anteriore, dal luogo in cui si trova il sistema respiratorio fino all'inizio dell'espansione dello stomaco, si forma l'esofago, che è un tubo corto.
Stomaco. Alla 4a settimana di sviluppo intrauterino si verifica un'espansione nella parte finale dell'intestino anteriore. Inizialmente appare un'espansione nella regione di maggiore curvatura, crescente lungo la linea sagittale in direzione della corda, e la minore curvatura è rivolta in avanti e si trova tra i due lembi del mesentere ventrale del peritoneo (Fig. 285). Nella 4a settimana, a seguito dell'aumento dello stomaco, ruota attorno all'asse sagittale e la parete sinistra diventa anteriore e la parete destra diventa posteriore. La rotazione dello stomaco è facilitata dallo sviluppo del fegato. Inoltre, l'asse lungo dello stomaco non occupa una posizione sagittale, ma si trova diagonalmente da sinistra a destra. Questa posizione viene creata solo dopo l'abbassamento della parte cardiaca dello stomaco, facilitato dall'allargamento del cuore e dall'abbassamento del diaframma. Durante questo periodo di sviluppo, l'esofago cresce rapidamente.
Intestini. L'intestino alla 4a settimana di sviluppo è corto, si trova parallelo al tubo neurale e presenta una leggera curvatura rivolta verso l'ampio foro ombelicale. L'intestino ha un mesentere ventrale e dorsale. Successivamente il mesentere ventrale lungo tutta la lunghezza dell'intestino si riduce, ad eccezione di una parte a livello del duodeno e dello stomaco, e attraverso il mesentere dorsale crescono le arterie. Alla 4a settimana di sviluppo, il tubo intestinale cresce intensamente in lunghezza e forma l'ansa primaria dell'intestino, che è ancora collegata tramite il gambo del tuorlo al cordone ombelicale (Fig. 285). L'ansa primaria dell'intestino non si inserisce nella cavità addominale e si estende parzialmente nel cordone ombelicale. Per comodità di ulteriori studi, il ginocchio anteriore dell'ansa intestinale primaria, situato tra il peduncolo del tuorlo e lo stomaco, e il ginocchio posteriore, tra il peduncolo del tuorlo e la cloaca, vengono isolati nell'ansa intestinale. Successivamente, il duodeno, il digiuno e parti dell'ileo si sviluppano dal ginocchio anteriore dell'ansa intestinale primaria, mentre la parte finale dell'ileo e tutte le sezioni dell'intestino crasso si sviluppano dal ginocchio posteriore.
È caratteristico che il diametro dell'intestino tenue sia maggiore di quello dell'intestino crasso fino al quinto mese di sviluppo intrauterino. Questa caratteristica è probabilmente associata all'intensità dell'afflusso di sangue all'intestino tenue.
La prima rotazione dell'ansa intestinale primaria viene eseguita nella settima settimana di un volume di 90 ° dalla posizione sagittale a quella orizzontale, quindi la parte superiore del ginocchio verrà posizionata a destra e quella inferiore a sinistra. Nella 10-11a settimana, contemporaneamente alla rotazione dell'ansa intestinale, l'intestino tenue forma delle anse nell'apertura ombelicale, che vengono poi attirate nella cavità addominale. Talvolta in questa sezione dell'intestino si riscontrano anomalie dello sviluppo sotto forma di diverticolo intestinale (fig. 286). A causa della maggiore crescita del ginocchio posteriore dell'intestino, il cieco insieme all'ileo si trovano nella regione epigastrica e davanti al ginocchio anteriore dell'ansa intestinale primaria. Successivamente, per i IV-V mesi di sviluppo, il cieco discende gradualmente nella regione iliaca destra. Questo processo dura fino a 15 anni.
286. Anomalie nello sviluppo dell'intestino tenue (secondo V. G. Soroka).
1 - diverticolo di Meckel; 2 - intestino tenue; 3 - cisti nella regione del filo; 4 - diverticolo associato all'ombelico con l'aiuto di un cordone fibroso; 5 - diverticolo, che si apre con un foro all'ombelico.
Disciplina accademica
Anatomia clinica
Cavità toracica e addominale
Saggio
Caratteristiche generali del peritoneo
Esecutore Art.213 gr. Kozlova E.A.
Capo dell'Ass. Nichiporuk G.I.
San Pietroburgo
1. Sviluppo del peritoneo…………………...3
2. Istologia del peritoneo…………………..6
3. Anatomia del peritoneo…………………...11
4. Approvvigionamento di sangue……………..17
5. Innervazione.................................................................18
6. Applicazioni………………………19
7. Elenco della letteratura utilizzata……………22
Peritoneo(lat. peritoneo) - una sottile membrana sierosa traslucida che copre le pareti interne della cavità addominale e la superficie degli organi interni.
Sviluppo del peritoneo
Lo sviluppo del peritoneo non può essere considerato separatamente dallo sviluppo e dallo spostamento degli organi interni da esso ricoperti. In uno stadio iniziale di sviluppo, il tubo intestinale si trova parallelo all'asse lungo del corpo tra l'intestino branchiale e la cloaca; è attaccato dal mesentere dorsale alla parete posteriore della cavità addominale embrionale. Nella parte da cui successivamente si sviluppano per protrusione il fegato e il pancreas, è attaccato alla parete anteriore della cavità addominale mediante il mesentere ventrale. Il diaframma che si sviluppa successivamente divide la cavità corporea embrionale originaria nelle cavità pleuro-pericardica e pleuro-peritoneale.
Alla 5-6a settimana di sviluppo, la parte predominante del tubo intestinale continua a rimanere nella stessa posizione, tuttavia inizia già gradualmente a differenziarsi nelle sue parti separate (stomaco, duodeno). Parti separate del tubo intestinale posizionato longitudinalmente iniziano a spostarsi sul piano sagittale, appare una piega duodenale, dal rudimento primario del pancreas situato tra i due fogli del mesentere dorsale, emerge il condotto di quest'ultimo, che poi sfocia nel duodeno primario.
Le sezioni situate caudalmente del tubo intestinale formano un'ansa di forma ovale chiamata ansa ombelicale. La sua parte craniale si trova sul piano ventrale, la parte caudale si trova sul piano sagittale.
L'ansa ombelicale è ricoperta da un mesentere molto lungo situato nelle sue parti craniale e caudale.
Tutte le sezioni del tubo intestinale sopra elencate, che sono in fase di formazione, sono ricoperte da un peritoneo, alcune parti del quale prendono il nome dall'organo che ricoprono. Durante lo sviluppo del fegato, i fogli del mesentere dorsale dello stomaco divergono, formando uno spazio in cui si trova il fegato. Un processo simile avviene nella parte del mesentere in cui si trova la milza.
È molto difficile sviluppare e sistemare i vasi che vanno agli organi racchiusi tra i due fogli indicati del mesentere. In quelle parti del tubo intestinale che si trovano caudalmente dal duodeno. Nello spessore di questo lembo si trovano grandi vasi sanguigni: le arterie mesenteriche superiori ed inferiori con i loro rami.
L'ulteriore sviluppo del peritoneo è associato alla crescita irregolare in lunghezza delle singole sezioni del tubo intestinale, alla formazione di aderenze secondarie tra gli strati parietale e viscerale del peritoneo e al fissaggio del tubo intestinale in una nuova posizione. La maggior parte di questi cambiamenti si verificano nella regione dello stomaco. Come risultato della rotazione dello stomaco attorno al suo asse longitudinale e della formazione di una curva, il lato destro dello stomaco posizionato sagittale diventa la superficie dorsale e il lato sinistro diventa la superficie ventrale. La parte laterale destra dell'ansa ombelicale, raggiunta la superficie inferiore del fegato, discende attraverso la sporgenza del cieco sopra descritta.
Nel corso dello sviluppo, la parte dell'intestino fissata sul lungo mesocolon si sposta verso destra attraverso l'intero complesso dell'intestino tenue. Quindi, la parte dell'intestino che si trova fuori dal cieco viene fissata per la seconda volta poiché la superficie destra del suo tesosolop si fonde con la parete posteriore della cavità addominale. La sezione descritta dell'ansa rappresenta la parte ascendente del colon trasverso in un adulto.
La sezione che collega la parte trasversale dell'ansa del colon si fonde con la parete posteriore della cavità addominale e la linea di attacco si estende dalla parte discendente del duodeno fino alla porta del rene sinistro.
Il punto di transizione della parte trasversale dell'ansa dell'intestino crasso, che prima si trovava sul piano mediano, si sposta a sinistra e si fissa in questa posizione; questa fissazione viene effettuata grazie alla fusione del tesosop e del peritoneo viscerale con il peritoneo parietale.
In connessione con lo spostamento indicato dello stomaco, anche il mesentere dorsale è misto e si trova sul piano frontale, e la sua duplicazione, crescendo caudalmente, forma al suo interno un'ampia cavità.
Nella fase successiva, la duplicazione posteriore, finora libera, del grande omento si fonde con il peritoneo parietale della parete addominale posteriore.
Nei vertebrati terrestri la cavità pericardica si sposta all'indietro durante l'embriogenesi, premendo nella cavità addominale, e la separazione della prima dalla seconda nei mammiferi avviene mediante il diaframma. Come risultato dell'aspetto del diaframma, l'intera cavità primaria è divisa in pericardio e 2 pleuriche davanti al diaframma e cavità addominale dietro di esso.
Come risultato dei suddetti cambiamenti nel mesentere durante l'embriogenesi, occupa una posizione strettamente definita nella cavità addominale e una relazione con gli organi interni addominali. Nella maggior parte dei vertebrati, solo nelle femmine, la cavità addominale comunica con l'ambiente esterno attraverso le tube di Falloppio.
Un'eccezione dalla serie generale dei vertebrati sono i pesci, in cui la cavità addominale comunica con l'ambiente esterno attraverso speciali pori addominali, che sono brevi canali accoppiati, solitamente situati nella cloaca. In un certo numero di vertebrati inferiori, la cavità corporea comunica con l'ambiente esterno anche attraverso speciali tubuli escretori, che hanno uno sbocco a forma di imbuto.
Nei mammiferi, per la prima volta, il mesentere dorsale dello stomaco si differenzia nel grande omento, che, a quanto pare, è di grande importanza come organo protettivo nella lotta. Solo nei primati il duodeno perde la sua mobilità e si adagia sulla colonna vertebrale, spinto indietro dal colon trasverso.
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