Ministero della Sanità della Federazione Russa.
Università medica statale di San Pietroburgo
prende il nome dall'accademico I. P. Pavlov
Dipartimento di Igiene
ASTRATTO
MALATTIE ENDEMICHE LEGATE ALL'ACQUA;
MALATTIE ELMINTIVE TRASMESSE ATTRAVERSO L'ACQUA
Studente del 3° gruppo
Xxxxxxxxxxxxx Dmitrij.
Insegnante:
Kuznetsov Andrey Alekseevich
San Pietroburgo
IO . Malattie elmintiche
1. Nematode umano……………... 2
2. Tricocefali ………………………………………. 4
3. Anchilostomi…………….. 5
4. Anguilla intestinale………………… 7
5. Trichinella …………………………………….. 8
6. Rishta……………………………… 9
II . Malattie endemiche
1. Fluoro…………………. 12
2. Fluorosi endemica (fluorosi dentale) …………… 14
3. Lo iodio e la sua importanza nell’alimentazione umana…………… 28
4. Carenza di iodio in alcuni gruppi di popolazione………. 31
5. Prevenzione della carenza di iodio,
efficacia della sua attuazione …………… 32
IO. Malattie elmintiche
Nematode umano (Ascaris lumbricoides).
La malattia è causata dall'ascariasis.
Caratteristiche morfofisiologiche. Verme di grandi dimensioni, di colore rosa-biancastro. La femmina raggiunge i 20-40 cm di lunghezza, il maschio i 15-20 cm Il corpo è fusiforme. L'apertura orale è circondata da tre labbra cuticolari: dorsali e due ventrali. L'intestino ha la forma di un tubo dritto. Una femmina fecondata presenta una depressione anulare al confine del terzo anteriore e medio del corpo: una costrizione. Le uova sono grandi, di forma ovale o rotonda, ricoperte da tre gusci. La superficie esterna ha una superficie grumosa, quando nell'intestino è colorata di marrone dai pigmenti fecali, quella centrale è lucida e quella interna è fibrosa.
Localizzazione. Intestino tenue.
Distribuzione geografica. In termini di prevalenza, l’ascariasi è seconda solo all’enterobiasi. Si trova in tutto il mondo, ad eccezione dell'Artico e delle regioni aride (deserti e semideserti).
In totale, la migrazione dura circa due settimane. la trasformazione in forma adulta avviene nel giro di 70-75 giorni. Termine
Migrazione delle larve di nematodi.
a - nel fegato; b - nei polmoni.
La durata della vita degli adulti è di 10-12 mesi. La soglia di temperatura inferiore alla quale possono svilupparsi le uova dei nematodi è di circa 12-13°C, quella superiore è di circa 36°C. A temperature inferiori al minimo le uova di ascaris, senza svilupparsi, possono rimanere vitali e, guadagnando la cosiddetta “somma di calore” nelle stagioni calde, raggiungere lo stadio invasivo. Numerosi ricercatori ritengono che una persona possa essere infettata dalle uova di un nematode di maiale, che è morfologicamente indistinguibile da quello umano, mentre la migrazione degli stadi larvali è possibile, ma non si formano forme sessualmente mature.
Effetto patogeno. Le forme larvali e mature hanno effetti patogeni diversi. Gli stadi larvali provocano una sensibilizzazione (reazioni allergiche) dell'organismo ai prodotti del metabolismo proteico e danni al tessuto epatico e soprattutto ai polmoni. Nel tessuto polmonare con ascariasi migratoria si osservano molteplici focolai di emorragia e infiammazione (polmonite). Con un'intensa invasione, il processo può coinvolgere interi lobi dei polmoni. È stato stabilito sperimentalmente che l'infezione di animali con una grande dose di uova porta alla morte per polmonite nel 6-10 giorno. La durata della malattia e la gravità dei sintomi varia a seconda del grado di infestazione. Con un lieve grado di infezione, il processo infiammatorio nei polmoni si interrompe senza complicazioni. Inoltre, le larve migranti dei nematodi, quando penetrano negli alveoli, interrompono l'integrità di questi ultimi, aprendo così la “porta” a batteri e virus.
A seconda della posizione e del grado di invasione, i sintomi dell'ascariasis possono variare da manifestazioni minori fino alla morte.
Prevenzione: personale - seguendo le regole dell'igiene personale: lavarsi le mani, verdure, frutta, bere acqua bollita;
neutralizzazione delle feci utilizzate come fertilizzante mediante compostaggio; protezione dell'ambiente dall'inquinamento (installazione di fognature, approvvigionamento idrico).
Le uova di Ascaris sono caratterizzate da un'elevata resistenza ai fattori ambientali. Possono svernare e persistere nel terreno contaminato per 5-6 anni. Possono essere conservati nei pozzi neri per un massimo di 8 mesi. Nei cumuli di compost dove arriva la temperatura. 45°C, le uova muoiono dopo 1-2 mesi.
Tricocefali (Trichocephalus trichiurus).
È al terzo posto in termini di frequenza di distribuzione degli elminti umani. Provoca la malattia trichuriasi.
Localizzazione. Ceco, appendice vermiforme, parte iniziale dell'intestino crasso.
Distribuzione geografica. Ovunque.
Ciclo vitale. Abbastanza semplice. La femmina fecondata depone le uova nel lume intestinale, da dove vengono espulse insieme alle feci. Nell'ambiente esterno, una larva si sviluppa nell'uovo. In condizioni ottimali (temperatura 26-28°C), l'uovo diventa invasivo dopo 4 settimane.
Arrivando a una persona attraverso le mani contaminate, verdure, frutta, acqua, le uova passano nell'intestino, raggiungono il cieco e, senza migrazione, si trasformano in forme sessualmente mature. Negli esseri umani, i tricocefali vivono fino a 5 anni.
Effetto patogeno. I sintomi dipendono in gran parte dal grado di infezione. La presenza di singoli esemplari non può provocare alcuna manifestazione. Con un'infezione massiccia si osservano disturbi del tratto digestivo (dolore, perdita di appetito, diarrea, stitichezza) e del sistema nervoso (vertigini, convulsioni epilettiformi nei bambini).
La traumatizzazione della parete intestinale contribuisce all'aggiunta di un'infezione secondaria, come complicazione può svilupparsi l'appendicite.
Diagnostica di laboratorio. Rilevamento delle uova nelle feci.
Prevenzione: personale e pubblica - la stessa dell'ascariasi.
Anchilostomi.
Sotto questo nome si uniscono i rappresentanti di due tipi di nematodi: la testa storta duodenale (Ancyiostoma duodenale) e il necator (Necator americanus), simili per morfologia, ciclo di sviluppo ed effetto sul corpo. Le malattie causate dall'anchilostoma e dalla necatoriasi sono note collettivamente come anchilostoma.
Localizzazione. Intestino tenue, duodeno.
Distribuzione geografica. Gli anchilostomi sono comuni nei paesi con climi tropicali e subtropicali, dove è infetto circa il 50% della popolazione, ovvero circa 1/4 dell'umanità. Esistono focolai sotterranei di anchilostoma (miniere, miniere), che non dipendono dalle condizioni di temperatura in superficie. Nell'URSS sono registrati in Transcaucasia e in Asia centrale.
Caratteristiche morfofisiologiche. Il duodeno ha dimensioni: femmina - 10-13 mm di lunghezza, maschio - 8-10 mm. L'estremità anteriore del corpo è leggermente curva sul lato ventrale (da cui il nome). Una caratteristica della struttura è una capsula orale spalancata, in cui si trovano quattro denti taglienti ventrali e due dorsali. Alla loro base ci sono due ghiandole che secernono enzimi che impediscono la coagulazione del sangue. Con l'aiuto dei denti, l'anchilostoma si attacca alla mucosa intestinale. Gli anchilostomi si nutrono di sangue. Nel sito di fissazione si formano ulcere fino a 2 cm di diametro e sanguinano a lungo. Il maschio ha una struttura caratteristica all'estremità posteriore del corpo. La borsa capsulare, a forma di campana, è costituita da due grandi lobi laterali e uno piccolo centrale. Le uova sono di forma ovale, con poli arrotondati. Il loro guscio è sottile e incolore.
Il necatore differisce nella struttura della capsula orale (al posto dei denti ha due placche taglienti semilunari) e della borsa copulatrice.
Ciclo vitale. Geoelminti. L’unica fonte di infezione è l’uomo. Le uova espulse con le feci si sviluppano nel terreno. In condizioni ottimali (28-30°C), dall'uovo emerge una larva rabditiforme non invasiva. Una caratteristica distintiva della struttura è la presenza di due perle nell'esofago. Dopo la muta si trasforma in una larva filariforme con esofago cilindrico. Dopo la seconda muta la larva filariforme diventa invasiva. La larva può muoversi attivamente verticalmente e orizzontalmente nel terreno.
Quando la pelle umana entra in contatto con il suolo, la larva filariforme viene attratta dal calore corporeo e penetra attivamente nella pelle. Molto spesso, l'infezione si verifica quando una persona cammina senza scarpe o giace a terra. Penetrando nel corpo, le larve entrano nei vasi sanguigni e iniziano a migrare in tutto il corpo. Prima entrano nel cuore destro, poi nell'arteria polmonare, nei capillari degli alveoli polmonari. Attraverso una rottura, le pareti dei capillari entrano negli alveoli e poi entrano nella faringe attraverso le vie respiratorie. Insieme alla saliva, le larve vengono inghiottite ed entrano nell'intestino, dove si trasformano in forme sessualmente mature. Vivono nell'intestino per 5-6 anni.
Se la larva entra nel corpo umano attraverso la bocca con cibo o acqua contaminati, la migrazione, di regola, non avviene, ma si sviluppa immediatamente la forma adulta. Tuttavia, questo metodo di penetrazione delle larve - l'ingresso passivo - è molto meno comune. La principale via di infezione è la penetrazione attiva attraverso la pelle.
Le persone con una determinata professione (minatori, minatori, scavatori, lavoratori delle piantagioni di riso e tè) soffrono particolarmente spesso di infezioni da anchilostomi.
Effetto patogeno. Anemia progressiva (anemia). Il contenuto di emoglobina può scendere a 8-10 unità,
1 µl. Le cause dell'anemia sono considerate: Possibili disturbi da
globuli rossi - fino a 1.000.000 di perdita di sangue e intossicazione. apparato digerente.
I bambini sperimentano un sottosviluppo fisico e mentale e gli adulti sperimentano la perdita della capacità lavorativa. L'intensità dell'invasione può essere molto elevata (centinaia e migliaia di esemplari).
Diagnostica di laboratorio. Rilevamento delle uova nelle feci.
Prevenzione: personale - nelle zone infestate da anchilostomi, obbligo di indossare scarpe e divieto di sdraiarsi a terra; Per prevenire l'infezione attraverso la bocca, osservare le regole dell'igiene personale. Pubblico: migliorare la cultura sanitaria della popolazione;
identificazione e sverminazione dei pazienti; costruzione di latrine di tipo speciale con ricettacolo impenetrabile alle larve; disinfezione del suolo e delle miniere mediante cloruro di sodio e funghi predatori del suolo;
nelle miniere - controllo dei lavoratori in arrivo per la presenza di elminti, esame annuale dei minatori.
Nell'URSS, nel 1960, i focolai sotterranei della malattia degli anchilostomi furono completamente eliminati.
Anguilla intestinale (Strongyloides stercoralis).
Localizzazione. Intestino tenue.
Distribuzione geografica. Si trova principalmente nei paesi tropicali e subtropicali, ma si trova anche nelle regioni temperate. Nell'URSS è registrato in Transcaucasia, Ucraina e Asia centrale. Casi isolati sono noti anche nella zona centrale della RSFSR.
Caratteristiche morfofisiologiche. Ha un corpo filiforme e dimensioni ridotte - fino a 2 mm. Il bordo anteriore del corpo è arrotondato, il bordo posteriore è conico. Le larve si schiudono dalle uova nell'intestino dell'ospite.
Ciclo vitale. Molto complesso, ha molto in comune con il ciclo di sviluppo degli anchilostomi. Geoelminto. Nell’intestino umano vivono maschi e femmine sessualmente maturi. Dalle uova deposte si sviluppano larve rabditiformi che, insieme alle feci, vengono trasportate nell'ambiente esterno. L'ulteriore sviluppo delle larve rabditiformi può procedere in due direzioni: 1) se una larva rabditiforme (non invasiva), una volta nel terreno, incontra condizioni sfavorevoli (temperatura, umidità), muta e si trasforma rapidamente in una larva invasiva - filariforme, che penetra attivamente nella pelle umana e migra in tutto il corpo. In questo caso, la larva penetra successivamente nelle vene, nel cuore destro, nelle arterie polmonari, negli alveoli polmonari, nei bronchi, nella trachea, nella faringe, quindi viene ingoiata ed entra nell'intestino. Durante la migrazione, le larve si trasformano in individui sessualmente maturi. La fecondazione può avvenire nei polmoni e nell'intestino; 2) se le larve rabditiformi trovano condizioni favorevoli nell'ambiente esterno, si trasformano in maschi e nella stessa generazione a vita libera, che vive nel terreno, nutrendosi di residui organici. Se vengono mantenute condizioni favorevoli, dalle uova deposte dalle femmine a vita libera emergono larve rabditiformi, che si trasformano nuovamente in una generazione a vita libera.
Diagnostica di laboratorio. Rilevazione di larve nelle feci.
Prevenzione: la stessa dell'anchilostoma.
Trichinella (Trichinella spialis).
Provoca la malattia trichinosi, che appartiene al gruppo delle malattie focali naturali.
Localizzazione. Le forme sessualmente mature vivono nell'intestino dell'ospite, le forme larvali vivono in alcuni gruppi muscolari. Distribuzione geografica in tutti i continenti del globo, ad eccezione dell'Australia, ma non è diffusa, ma focale. Nell'URSS, le aree di maggior danno si osservano in Bielorussia, Ucraina, Caucaso settentrionale e Primorye.
Caratteristiche morfofisiologiche. Ha dimensioni microscopiche: femmine 3-4 x 0,6 mm, maschi - 1,5 - 2 x 0,04 mm. Le caratteristiche caratteristiche sono un tubo riproduttivo spaiato nelle femmine e la capacità di dare alla luce viviparità.
Per trasformare le larve in una forma sessualmente matura, devono entrare nell'intestino di un altro ospite. Ciò si verifica se la carne di un animale infetto da trichinosi viene mangiata da un animale della stessa o di un'altra specie. Ad esempio, la carne di un ratto affetto da trichinosi può essere mangiata da un altro ratto o maiale. Nell'intestino del secondo ospite le capsule si sciolgono, le larve vengono liberate ed entro 2-3 giorni si trasformano in forme sessualmente mature (maschio o femmina). Dopo la fecondazione, le femmine danno alla luce una nuova generazione di larve. Pertanto, ogni organismo infetto da Trichinella diventa prima l'ospite definitivo: in esso si formano individui sessualmente maturi e poi) un ospite intermedio per le larve nate dalle femmine fertili.
Verme di Guinea (Dracunculus meclinensis).
Causa la malattia della dracunculiasi.
Distribuzione geografica. Africa, Asia sudoccidentale, Sudamerica.
Il maschio misura 12-29 mm di lunghezza e 0,4 mm di larghezza. Nel corpo umano i maschi ovviamente muoiono nelle prime fasi della migrazione, per cui la loro struttura rimase sconosciuta per molto tempo (fino al 1949). Attualmente il materiale è ottenuto mediante infezione sperimentale di cani.
Ciclo vitale. Un tipico bioelminto: lo sviluppo avviene con un cambio di ospite. L'ospite definitivo è l'uomo; in alcuni paesi, inoltre, gli animali: cani (Cina), scimmie. L'ospite intermedio sono i crostacei d'acqua dolce del genere Cyclops o Eu cyclops.
La femmina fecondata vive nel tessuto sottocutaneo degli arti inferiori. Dalle uova nell'utero si sviluppano piccole larve di dimensioni 0,5-0,7 mm (microfilarie). Durante il periodo di maturazione, le larve del verme si avvicinano all'estremità della testa alla superficie della pelle, dove si forma una vescica acquosa di 2-7 cm di diametro, che si rompe rapidamente. L'estremità della testa della femmina sporge nella ferita risultante. Se l'acqua penetra sulla ferita (una persona fa il bagno, entra nell'acqua o si lava), la parete del corpo del verme e dell'utero scoppia e le larve vengono rilasciate attraverso lo spazio nell'ambiente esterno. Per un ulteriore sviluppo, le larve devono entrare nell'acqua dove vive l'ospite intermedio. Una volta nel corpo del ciclope, la larva passa prima nel suo intestino e poi nella cavità corporea del crostaceo.
Gli esseri umani vengono infettati bevendo acqua contenente Ciclope infetto. Insieme all'acqua, la larva entra nell'intestino, viene rilasciata dal corpo del ciclope, perfora la parete intestinale e migra attraverso i vasi sanguigni e linfatici fino alla sua localizzazione finale - nel tessuto sottocutaneo degli arti inferiori. La rotta migratoria delle larve non è nota con precisione. Dal momento in cui le larve vengono inghiottite fino alla completa maturazione trascorre circa un anno (9-14 mesi). Si presume (sulla base di esperimenti) che la trasformazione in forme sessualmente mature avvenga molto rapidamente e che la fecondazione avvenga nelle prime fasi della migrazione, dopodiché i maschi muoiono. In ogni caso, nel tessuto sottocutaneo umano si trovano solo femmine. In tutta la letteratura mondiale sulla dracunculiasi, è stato rilevato solo un caso di verme di Guinea maschio in un essere umano.
scimmie, leopardi, cavalli. È possibile che siano identici all'agente eziologico della malattia nell'uomo e contribuiscano alla sua diffusione
malattie.
Diagnostica di laboratorio. Di solito non sono necessari metodi di ricerca speciali, poiché il verme è chiaramente visibile attraverso la pelle.
Prevenzione. La prevenzione pubblica è di primaria importanza. I focolai di dracunculiasi si verificano più spesso dove la popolazione utilizza gli stessi corpi d'acqua per bere e per scopi domestici (lavaggio, bucato, balneazione). In questo caso si verifica una costante contaminazione del serbatoio da parte dei pazienti durante il bagno o le abluzioni e la conseguente diffusione della dracunculiasi attraverso l'acqua potabile tra la popolazione sana. Pertanto, nella prevenzione pubblica, gioca un ruolo importante la dotazione di appositi serbatoi per la raccolta dell'acqua potabile e la protezione dall'inquinamento. Inoltre, è necessario effettuare la distruzione dei ciclopi, la cura dei malati e il lavoro sanitario ed educativo.
Con l'attuazione simultanea dell'intero complesso delle misure elencate, è possibile ottenere la completa distruzione di questa elmintiasi in singoli focolai, come dimostra l'esperienza del Prof. L. M. Isaeva nel nostro paese.
Prima della rivoluzione, la vecchia Bukhara era un focolaio permanente di dracunculiasi in Asia centrale. L'infezione da questo elminto tra la popolazione cittadina ha raggiunto il 90%. Sotto il dominio sovietico, il dottor L.M. Isaev organizzò un lavoro sistematico per eliminare questa elmintiasi. Di conseguenza, dopo alcuni anni l’epidemia nella vecchia Bukhara fu completamente debellata.
II. Malattie endemiche
Fluoro
Il fluoro è uno degli elementi chimici più comuni nella crosta terrestre. I terreni si arricchiscono di fluoro a causa dell'erosione delle rocce, nonché delle acque meteoriche e delle emissioni vulcaniche e industriali. Il fluoro nei terreni del nostro paese si trova nell'intervallo 0,003-0,032%. L’attività lavorativa umana ha un impatto significativo sul contenuto di fluoro nei suoli. Ogni anno, centinaia di migliaia di tonnellate di fluoro vengono introdotte nel terreno con fertilizzanti minerali e insetticidi contenenti fluoro. L'arricchimento del suolo con fluoro può avvenire anche attraverso l'aria a causa delle emissioni gassose contenenti fluoro provenienti da imprese industriali. Come risultato dell'accumulo di fluoro nel terreno, il suo contenuto nelle piante aumenta.
Quando si valuta igienicamente l'assunzione di fluoro nel corpo, è importante il contenuto di microelementi nella dieta quotidiana e non nei singoli prodotti alimentari. La dieta quotidiana contiene da 0,54 a 1,6 mg di fluoro (in media 0,81 mg). In alcuni casi, l’uso diffuso di frutti di mare contenenti fluoro nella dieta può avere un impatto significativo sull’equilibrio generale del corpo. Di norma, il corpo umano entra nel corpo umano con prodotti alimentari 4 volte meno di fluoro rispetto all'acqua potabile che contiene una quantità ottimale (1 mg/l).
Il fluoro si trova nelle acque superficiali, sotterranee, marine e persino meteoriche. L'acqua potabile con una concentrazione di fluoro superiore a 0,2 mg/l è la principale fonte di ingresso nel corpo. L'acqua proveniente da fonti superficiali è caratterizzata da un contenuto prevalentemente basso di fluoro (0,3-0,4 mg/l). Elevate concentrazioni di fluoro nelle acque superficiali sono una conseguenza dello scarico di acque reflue industriali contenenti fluoro o del contatto dell'acqua con terreni ricchi di composti del fluoro. Un aumento regolare del contenuto di fluoro da nord a sud nelle acque superficiali e sotterranee.Le concentrazioni massime di fluoro (fino a 5-27 mg/l o più) vengono determinate nelle acque artesiane e minerali a contatto con rocce acquifere contenenti fluoro.
Con l'uso sistematico di acqua potabile contenente quantità eccessive di fluoro, la popolazione sviluppa una fluorosi endemica. Sono presenti danni caratteristici ai denti (chiazze dello smalto), interruzione dei processi di ossificazione dello scheletro e esaurimento del corpo.
La fluorosi dentale si manifesta sotto forma di strisce o macchie gessose opalescenti opache. Con il progredire della malattia, aumentano le macchie fluorescenti, appare la pigmentazione giallo scuro o marrone dello smalto e si verificano cambiamenti irreversibili. Nei casi più gravi si notano osteosclerosi generalizzata o osteoporosi diffusa dell'apparato osseo, depositi ossei sulle costole, ossa tubolari, ossa pelviche, ossificazione dei legamenti e ossificazione delle articolazioni. Quantità eccessive di fluoro riducono lo scambio di fosforo e calcio nel tessuto osseo, interrompono i carboidrati, il fosforo-calcio, le proteine e altri processi metabolici, inibiscono la respirazione dei tessuti, ecc. Il fluoro è un veleno neurotropico. I cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale si manifestano nello sviluppo di processi inibitori, in una diminuzione della mobilità dei processi nervosi, ecc.
Se quantità eccessive di fluoro nell'acqua potabile causano fluorosi endemica, una carenza di questo microelemento (meno di 0,5 mg/l) in combinazione con altri fattori (cattiva alimentazione, condizioni di lavoro e di vita sfavorevoli) provoca la carie dentale. La carie dentale contribuisce allo sviluppo di altre malattie orali (tonsillite, condizione reumatoide), interruzione del processo digestivo, ecc.
Studi clinici e sperimentali hanno stabilito che se quantità anormali di fluoro provocano disturbi patologici nell'organismo (fluorosi endemica, carie dentale), allora le concentrazioni ottimali di questo microelemento hanno proprietà anticarie. Il meccanismo dell'effetto anti-carie del fluoro è che quando interagisce con i componenti minerali del tessuto osseo e dei denti, si formano composti scarsamente solubili. Il fluoro favorisce inoltre la precipitazione del fosfato di calcio dalla saliva, che provoca processi di rimineralizzazione all'inizio del processo carioso. Nel meccanismo dell'effetto anticarie del fluoro, un certo ruolo è giocato dal fatto che colpisce i sistemi enzimatici delle placche dentali e dei batteri salivari. Questa caratteristica biologica del fluoro è servita come base scientifica per lo sviluppo di un metodo efficace per la prevenzione della carie dentale: la fluorizzazione dell'acqua potabile.
La fluorizzazione dell'acqua potabile è stata introdotta per la prima volta in URSS nel 1960. Attualmente, più di 130 milioni di persone utilizzano acqua potabile fluorizzata in vari paesi del mondo. È stato accertato che l'uso sistematico di acqua fluorurata da parte della popolazione porta ad una diminuzione dell'incidenza della carie dentale (in varie fasce di età del 25-82%). L'attuazione di altre misure preventive contribuisce anche ad aumentare l'efficacia dell'effetto anti-carie dell'acqua fluorurata - fornendo una dieta equilibrata, migliorando le condizioni di lavoro e di vita della popolazione, l'igiene pianificata della cavità orale, il mantenimento igienico dei denti e della cavità orale, ecc. Con l'uso a lungo termine dell'acqua fluorurata, non solo si riduce l'incidenza della carie dentale, ma anche il livello delle malattie associate alle conseguenze dell'infezione odontogena (reumatismi, patologie cardiovascolari, malattie renali, ecc.).
Le concentrazioni massime consentite di fluoro nell'acqua potabile, limitate da segni di nocività sanitario-tossicologica, per le regioni climatiche I-II dell'URSS non devono superare 1,5 mg/l, per III - 1,2 mg/l e per IV - 0,7 mg/l .
Fluorosi endemica.
Fluorosi dentale
Il danno dentale è un sintomo costante della fluorosi endemica. I cambiamenti nei tessuti duri dei denti sono la prima e, nella stragrande maggioranza, l'unica manifestazione della fluorosi.
Pertanto, la fluorosi è chiamata anche con altri termini: macchie di smalto, macchie di smalto, macchie di smalto, macchie di smalto, ecc.
Questa forma di trasformazione dentale attira da tempo l’attenzione dei medici e del pubblico. Già nel 1900 il medico italiano Stefan Chiya attirò l'attenzione sui denti neqri, denti seritti, cioè “denti neri”, “denti dipinti” tra la popolazione di Pozuoli, vicino a Napoli. Egli ha associato questi cambiamenti nei denti con il consumo di acqua contaminata da sostanze tossiche (smalto) che aumenta notevolmente, fino a coprire a volte quasi l'intera popolazione che consuma acqua da una determinata fonte d'acqua.
Sono stati segnalati casi di fluorosi dentale derivanti dal consumo di alimenti contenenti ioni fluoro in quantità relativamente grandi (L.N. Krepkogorsky, 1953).
Si ritiene che la causa di specifici danni ai denti possa essere anche il contenuto di fluoro nell'atmosfera, a causa della sua contaminazione con polvere nell'area degli impianti di superfosfato. 3. Y. Lindberg e G. Yu Pakalin, 1966, descrissero lesioni fluorose dello smalto in bambini che vivevano in prossimità di una pianta di superfosfato, che conteneva fluoro fino a 0,8 mg/m 3 di aria.
L’idea che l’aria contaminata da fluoro sia causa di fluorosi dentale non è condivisa da molti ricercatori.
Il meccanismo con cui si sviluppano le macchie sullo smalto è ancora oggi in gran parte poco chiaro. È noto per certo che si verificano cambiamenti specifici nei denti quando il fluoro entra nel corpo durante il periodo di formazione dei denti. Esperimenti con fluoro radioattivo hanno stabilito che le maggiori quantità di fluoro introdotti nel corpo sono concentrati nelle aree calcificate, nelle aree dei denti in via di sviluppo (Hevesha, 1950).
R.I. Byalik, nel 1966, attraverso uno studio istochimico, scoprì l'elevata sensibilità degli elementi dell'organo dello smalto e del germe del dente nella fase di differenziazione e istogenesi all'azione del fluoro.
Insieme all'idea diffusa del meccanismo d'azione ematogeno del fluoro nell'acqua potabile come causa delle macchie sullo smalto, alcuni dentisti sostengono ancora ipotesi sull'azione locale del fluoro nell'acqua potabile. Gli autori di queste ipotesi ritengono che quando si beve acqua, il fluoro in essa contenuto influisce sullo smalto dei denti. Giustificano il loro punto di vista dal fatto che la fluorosi colpisce più spesso i denti frontali, che entrano in contatto con il fluoro nell'acqua più di altri gruppi di denti.
Così, Minkh, 1956, che ipotizza il cosiddetto meccanismo endogeno della comparsa di macchie fluorurate, sulla base della connessione da lui scoperta in sezioni sottili di focolai macchiati di calcificazione con macchie localizzate superficialmente, afferma che l'acqua con un alto contenuto di fluoro porta alla formazione di macchie, agendo dalla superficie.
Questo punto di vista non convince. Si può confutare almeno dal fatto che la colorazione dello smalto si trova sui denti che non sono ancora completamente erotti.
È anche noto che con la somministrazione parenterale di fluoro si riscontrano sui denti cambiamenti caratteristici della fluorosi. Inoltre, è noto che quando il corpo è esposto a condizioni di produzione di fluoro in concentrazioni che causano gravi cambiamenti nello scheletro, non vengono rilevate macchie sullo smalto.
L'effetto del fluoro sullo smalto è associato al suo effetto tossico sugli ameloblasti, che, secondo alcuni autori, comporta la degenerazione di queste cellule e porta alla sospensione dello sviluppo dei prismi, all'interruzione della formazione dello smalto normale e alla formazione di difetti ed erosioni in esso.
Si presume che l'effetto a lungo termine del fluoro, come veleno enzimatico, porti ad una diminuzione dell'attività della fosfatasi e quindi ad un'interruzione della mineralizzazione dello smalto (A. O. Voyar).
R.I. Byalik, 1966, scoprendo fosfatasi alcaline e acide e mucopolisaccaridi acidi nelle aree dentali dei cuccioli di ratto, osservò un cambiamento nell'attività del fosfato e la scomparsa delle forme solfatate
L'eziologia della fluorosi è stata stabilita con precisione. La causa della fluorosi dentale, come è noto, è l'assunzione di maggiori quantità di fluoro nell'organismo durante la formazione dei denti. La fonte principale di tali quantità di ioni fluoro, che causano danni ai denti attraverso la colorazione dello smalto, è l’acqua potabile.
È generalmente accettato che quando si consuma acqua contenente fino a 0,5 mg/l di ioni fluoro, la fluorosi dei denti non si verifica affatto. Quando l'acqua contiene da 0,8 a 1,2 mg/l di ioni fluoro, la fluorosi colpisce i denti di 10 persone. -12% della popolazione; con una concentrazione compresa tra 1,2 e 1,5 mg/l è colpito dal 20 al 30% della popolazione; con un contenuto di fluoro compreso tra 1,5 e 1,8 mg/l circa il 40%; con una concentrazione nell'acqua superiore superiori a 2-2,5 mg/l colpisce più del 50% della popolazione. Con un aumento ancora maggiore del contenuto di fluoro nell'acqua, la percentuale di persone colpite da fluorosi (spotting).
polisaccaridi acidi sotto l'influenza dell'assunzione di acqua contenente 10 e 20 mg/l di ioni fluoruro nel corpo.
L'interruzione dei processi enzimatici nei tessuti duri sotto l'influenza del fluoro è evidenziata dagli studi di numerosi autori (Warburg e Kristyan, 1947; Phillips, 1932; McCluo, 1946; Eggers Lura, 1950, ecc.).
L'effetto tossico dello ione fluoro, che porta alla formazione di macchie sullo smalto, è anche associato all'influenza di questo microelemento sugli organi endocrini.
A. Ya. Rappoport, 1945, 1948), che, secondo I. O. Novik, provoca una violazione del metabolismo minerale e dei processi di calcificazione dentale.
A causa del fatto che con insufficienza delle ghiandole paratiroidi si verifica una violazione della calcificazione delle ossa e dei denti, cambiamenti nello smalto, che ricordano la fluorosi, alcuni autori (Spira) ritengono che l'effetto tossico del fluoro sia effettuato attraverso queste ghiandole. Tuttavia, questa opinione non è stata confermata da esperimenti in cui nei ratti che hanno ricevuto più di 20 mg di fluoro per 1 kg di peso nel cibo, non sono stati rilevati istologicamente cambiamenti nella ghiandola paratiroidea. la mineralizzazione ossea si osserva anche in assenza delle ghiandole paratiroidi (A. Ya. Rappoport).
Nello sviluppo della fluorosi dentale, un posto importante è occupato dalle condizioni generali dell'intero organismo e, in particolare, dalle condizioni del sistema nervoso centrale. È stato dimostrato (P. A. Glushkov, I. G. Lukomsky, A. R. Khesina) che l'irritazione del segmento centrale del nervo trigemino tagliato porta alla rottura del trofismo nervoso del dente. Istologicamente sono stati riscontrati cambiamenti nella polpa dentale, soprattutto negli odontoblasti. Sono stati notati anche cambiamenti nella composizione minerale e nelle proprietà fisiche dello smalto e della dentina.
Negli esperimenti su cani in cui l'area del tubercolo grigio è stata irritata con una palla di vetro (D. A. Entin) o il nervo mandibolare è stato sottoposto a irritazione cronica (Ya. S. Knubovets, 1966), si è riscontrato che sui denti dei cani sperimentali, insieme a cambiamenti evidenti nella composizione chimica dei tessuti duri dei denti, sono comparse macchie ed erosioni sullo smalto, aumento della fragilità e abrasione dei denti, cioè quei sintomi principali che caratterizzano la fluorosi dentale endemica (G.D. Ovrutsky).
L'importanza delle condizioni generali dell'intero organismo nell'origine delle macchie dello smalto è così grande che un certo numero di dentisti domestici hanno portato a considerare le macchie o l'erosione dovuta alla fluorosi come un tipo di ipolassia dello smalto (I. G. Lukomsky, I. O. Novik , A. I. Rybakov). Pertanto, IG Lukomsky scrive che i cambiamenti ipoplastici nella fluorosi “indicano solo disturbi temporanei nel trofismo dello smalto di origine centrale, e non su un agente specifico e ad azione locale che ha interrotto la normale struttura dello smalto. Il fatto isolato di un eccesso di fluoro nell’acqua potabile non spiega di per sé i difetti di calcificazione negli organismi viventi”. IO scrive in modo ancora più deciso. Novik:
“La localizzazione simmetrica delle macchie non cariate suggerisce che la loro origine fosse il risultato dell’influenza di qualche causa endogena che colpì contemporaneamente un gruppo di denti. Questo motivo potrebbe essere una semplice intossicazione o altri fattori che causano ipoplasia dello smalto. In quest’ultimo caso, la causa agente non è stata abbastanza forte da provocare un arresto nello sviluppo dello smalto e quindi la comparsa dell’erosione, ma ha portato
alla decalcificazione dello smalto e alla formazione di macchie. Ecco perché le macchie dello smalto non cariate vengono correttamente classificate come ipoplasia dello smalto, considerandole come alcuni tipi di difetti di mineralizzazione dello smalto”.
Uno studio sui radioisotopi condotto da A.G. Kolesnik nel 1967 ha dimostrato che nella fluorosi dentale viene principalmente interrotto il collegamento tra le frazioni proteiche e minerali dei tessuti duri dei denti già formati, cioè si verificano cambiamenti simili a quelli osservati in altre lesioni o malattie dei tessuti duri dei denti. Durante lo sviluppo dei denti, la sintesi della matrice viene interrotta, con conseguente blocco del collegamento tra i componenti proteici e minerali. Tutto ciò si osserva soprattutto naturalmente sugli incisivi sensibili alla fluorosi.
Uno studio sperimentale sulla fluorosi sugli incisivi in costante crescita dei ratti ha dimostrato che quando il fluoruro di sodio viene aggiunto all'acqua potabile, vengono colpite solo quelle aree del dente che non erano ancora state ricoperte di smalto all'inizio dell'esperimento. Solo 3-8 settimane dopo l'inizio dell'esperimento, le aree interessate dei denti iniziano a scoppiare. Maggiore è la dose di fluoro, prima compaiono le zone interessate. L'autore spiega la comparsa precoce di aree alterate con l'aumento delle dosi non con l'accelerazione della crescita dei denti, ma con l'accumulo degli effetti del fluoro nel corpo.
I denti dei ratti, che sono scoppiati anche prima dell'inizio dell'esperimento - i molari - non sono stati influenzati dalla colorazione dello smalto, sebbene il contenuto di fluoro in essi sia aumentato in modo significativo.
Normalmente lo smalto degli incisivi nei ratti è uniformemente colorato di marrone a causa della presenza di pigmento. Nel 60% dei ratti che hanno ricevuto acqua con 1,5 mg/l di fluoro, è stata osservata depigmentazione in alcune zone degli incisivi, che si alternavano con zone di smalto ordinario (normale) sotto forma di strisce parallele. Queste striature sono state osservate in tutti i ratti che ricevevano acqua contenente da 4,5 a 6,0 mg/l di fluoro.
Nei ratti che ricevevano acqua contenente 50 mg/l di fluoro, i denti erano bianchi senza vita, simili a porcellana o gessosi senza lucentezza. I denti di questi animali erano gravemente usurati, pezzi si staccarono da essi; Si è rivelato impossibile ricavarne una sezione sottile.
Lo smalto degli incisivi dei ratti che avevano ricevuto acqua contenente 150 mg/l di fluoro non solo era completamente depigmentato e fragile, ma la sua superficie era irregolare e aveva un aspetto pieno di bolle.
La provocazione di fluorosi dentale “acuta” nei ratti con iniezioni di 0,3 mg di soluzione di fluoruro di sodio al 2,5% ha dimostrato che 2-3 settimane dopo l'iniezione, è visibile una striscia gessosa senza pigmentazione sulla zona in eruzione dello smalto. da smalto con pigmentazione normale.Se le iniezioni di fluoruro di sodio vengono ripetute ad intervalli, le strisce si alternano e i denti acquisiscono un aspetto zebrato.Nelle aree corrispondenti a queste strisce bianche, si rilevano cambiamenti istologici 1-6 ore dopo la iniezione. Consistono nella comparsa negli ameloblasti di grumi, ben colorati con ematossilina, la cui dimensione supera la norma. Dopo 12-24 ore, si rilevano cambiamenti sulla superficie interna della matrice organica dello smalto - non liscia, come al solito, ma ricoperti dagli stessi grumi emisferici che si trovano negli ameloblasti.Tutti questi cambiamenti sono temporanei, dopo 48 ore passano senza lasciare tracce: Sulla struttura dello smalto è assente solo la pigmentazione di quest'ultimo.In questo caso, lo striping si trova anche nella dentina, poiché dopo ogni iniezione appare uno strato di dentina più chiaro. Nella polpa dentale si nota solo iperemia (R. D. Gabovich).
Poiché la pigmentazione si osserva principalmente sulla superficie labiale dei denti, alcuni attribuiscono importanza all'azione della luce nella sua formazione.
Per verificare il grado di penetrazione dei coloranti nello smalto interessato, V.K. Patrikeev ha immerso i denti affetti da fluorosi in una soluzione all'1% di blu di metilene. Dopo 48 ore sono state preparate sezioni lucidate dei denti, nelle quali al microscopio è stata rilevata la penetrazione del blu di metilene nelle aree gessose modificate dello smalto. Sui denti di controllo (con smalto invariato) non è stata osservata la penetrazione della vernice nello smalto. Questo esperimento conferma la possibilità di penetrazione del pigmento attraverso la superficie dello smalto.
Lo smalto dei denti è considerato una sorta di organo escretore, si può presumere che il pigmento entri nello smalto non in modo esogeno, ma endogeno.
I cambiamenti strutturali nello smalto dei denti durante la fluorosi sono associati a trasformazioni chimiche nei principali componenti dello smalto.
Si ritiene che il fluoro si trovi nei tessuti duri dei denti sotto forma di fluoroapatite, la cui composizione corrisponde alla struttura del minerale apatitadalite, in cui il fluoro sostituisce CO3 o (OH) 2. I minerali dello smalto dei denti hanno la struttura cristallina dell'ossiapatite Ca(P0 4) (OH) 2. Questo composto è di composizione variabile e forma solo particelle estremamente fini.
Si presume che con una maggiore assunzione di fluoro nel corpo, questo venga parzialmente depositato nei denti e nelle ossa sotto forma di fluoruro di calcio. Entrambi questi composti sono caratterizzati da una maggiore resistenza chimica e resistenza meccanica rispetto ai composti calcio-fosforo privi di fluoro.
La deposizione di fluoruro di calcio è vista come la ragione della formazione di una struttura eterogenea eterogenea di ossa e denti, che ha un certo significato nel modificare le proprietà fisico-chimiche di questi tessuti durante la fluorosi.
Le analisi chimiche non sono riuscite a rilevare una differenza significativa e costante nel contenuto di fluoro nei denti di individui che consumavano acqua con lo stesso contenuto di fluoro, indipendentemente dal fatto che i loro denti fossero affetti o meno dalla colorazione, il che suggerisce che la gravità del danno dentale dovuto alla colorazione dello smalto (fluorosi) non è determinata la quantità di fluoro assorbita nei tessuti dei denti, ma lo stato del corpo e le concentrazioni di fluoro che hanno agito sul corpo durante il periodo di formazione e mineralizzazione dei denti.
Il quadro clinico della fluorosi dentale endemica è estremamente vario, sia nella forma e nella natura delle manifestazioni puramente esterne dello smalto dei denti, sia in alcune caratteristiche dei denti in relazione all'influenza di fattori esterni.
Nei residenti di aree di fluorosi endemica che consumano acqua contenente elevate quantità di fluoro, i denti si distinguono solitamente per una certa bianchezza del fondo dello smalto, che apparentemente è associato alle peculiarità della sua rifrazione della luce. Il colore della corona del dente è solitamente un ricco colore bianco latte, oppure con la stessa "saturazione" ha una tinta giallastra, che non influisce affatto sul valore estetico del dente. Tali cambiamenti o caratteristiche si osservano su tutti i denti, anche su quelli esenti da macchie. Il colore dei denti tra i singoli elementi dello smalto è molto più debole rispetto allo smalto dei denti non affetti.
È stata effettuata l'analisi luminescente dei solidi
tessuti dentali con fluorosi. Ha dimostrato che i denti con smalto gessoso cambiano luminescenza allo stesso modo di quelli normali. Il bagliore dei denti con erosione non è diverso dal normale. La luminosità dei denti pigmentati si è rivelata ridotta, e questo vale sia per le aree pigmentate che per quelle prive di pigmento.
L'origine del pigmento nella fluorosi, come nella carie, è spiegata dall'aumentata permeabilità dello smalto interessato, quando i pigmenti di alcuni prodotti alimentari (tè, caffè, carne, tabacco, ecc.) penetrano nelle zone ipoplastiche dello smalto e riempire il difetto all'interno delle aree fluorotiche, che può essere confrontato con il colore dei denti delle aree delle popolazioni non endemiche più o meno nello stesso modo in cui è consuetudine confrontare il colore dei denti permanenti ordinari (non fluorotici) con il colore dei denti da latte. Denti con trasparenza appena percettibile, o meglio, con trasparenza bluastra, che spesso si trovano in persone che vivono in aree non endemiche per il fluoro, non si trovano mai nelle popolazioni che consumano acqua potabile contenente concentrazioni elevate o ottimali di fluoro.
Anche il disegno delle macchie di smalto è multiforme. A seconda della forma e dell'entità del danno, cambia anche la natura delle macchie: da piccole macchie bianche, gessose, appena percettibili a occhio nudo, o ondulazioni sulla superficie labiale dello smalto, a macchie multiple, convergenti e discordanti, deturpando o addirittura distruggendo la corona del dente.
Di solito, a concentrazioni non molto elevate di fluoro nell'acqua (circa 1 mg/l), di regola, i cambiamenti nello smalto si trovano sotto forma di singole rare macchie faro o gessose, e talvolta strisce trasversali, che di solito occupano un piccola parte della superficie della corona del dente, situata su una qualsiasi delle sue superfici. Tali cambiamenti si osservano raramente su più superfici dentali contemporaneamente. Con una lesione debole, le macchie simili a porcellana possono essere viste solo in buona luce del giorno; nei casi più gravi le macchie hanno una tinta gessosa e si rilevano facilmente. Hanno alcune somiglianze con le macchie presenti in altri tipi di ipoplasia dello smalto. Forme così lievi di fluorosi (macchie dello smalto) sono così poco evidenti che a volte la popolazione e persino i dentisti non prestano loro attenzione.
Con una tale concentrazione di fluoro nell'acqua potabile, la fluorosi potrebbe non verificarsi affatto. Inoltre, questo vale non solo per i singoli individui, ma anche per interi team. Così, Lukash e Ritapon, 1966, che esaminarono bambini cresciuti e vissuti in aree con fluoro nell'acqua potabile 1 mg/l, Non abbiamo riscontrato casi di fluorosi dello smalto.
Graziose macchie occupano una parte incomparabilmente più grande della superficie della corona e sono localizzate su un numero maggiore di denti se la fornitura d'acqua contiene concentrazioni più elevate di fluoro (circa 1,0-1,5 mg/l). Inoltre, a tali concentrazioni di fluoro nell'acqua, sullo smalto si trovano già macchie giallo chiaro. In alcuni casi, questa pigmentazione conferisce al dente un aspetto “tigroide”. Ma alle concentrazioni indicate di fluoro nell'acqua, tali forme di spotting sono ancora rare e colpiscono soprattutto i bambini indeboliti. In generale, a tali concentrazioni di fluoro sotto forma di bevanda, le macchie sullo smalto non sono ancora sfiguranti.
Solo quando si consuma acqua contenente 1,5-2,5 mg/l fluoruro, oltre alle macchie di smalto descritte dalle aziende agricole, sono presenti macchie con pigmentazione intensa di colore giallo scuro o marrone. Queste macchie pigmentarie possono essere localizzate in qualsiasi parte del dente. Tuttavia, molto spesso si trovano sulle superfici labiali dei denti anteriori. Se si trovano macchie marrone scuro vicino al bordo tagliente degli incisivi, i denti hanno un aspetto “bruciato”. Le macchie di pigmento scuro a volte includono granelli bianchi. In questi casi i denti assumono un aspetto particolarmente deturpante.
Se la popolazione utilizza acqua potabile contenente concentrazioni ancora più elevate di fluoro (circa 2,5-3,5 mg/l), si verificano tutti i tipi di macchie sullo smalto. Oltre alle forme sopra descritte, a concentrazioni molto elevate di fluoro nell'acqua, si verificano lesioni caratterizzate da una violazione dell'integrità della copertura dello smalto sotto forma di erosioni, che di solito si trovano in modo caotico e sparse sulla superficie
Si può affermare con certezza che quanto più tardiva si verifica la calcificazione di un dato gruppo di denti, tanto meno spesso questi denti sono colpiti dalla fluorosi (macchie dello smalto).
Quando si confronta la localizzazione delle macchie e delle erosioni sull'uno o sull'altro livello della corona con i tempi di calcificazione delle corone dentali, si manifesta chiaramente un peculiare sincronismo. Il momento della calcificazione, o meglio, dei disturbi della calcificazione, corrisponde alla localizzazione dei cambiamenti fluorotici. Questo vale sia per le macchie che per i difetti dello smalto.
Il quadro clinico della fluorosi dentale endemica non è identico in tutti i focolai. Le nostre osservazioni in numerosi focolai di fluorosi endemica ci permettono di esprimere l'opinione che il quadro clinico delle macchie sullo smalto non è lo stesso in tutti i focolai, anche con lo stesso contenuto di fluoro nell'acqua. Apparentemente, ciò è dovuto all'azione di altri fattori (eccetto il fluoro) inerenti a ciascuna località. Forse qui giocano un ruolo la natura dell'alimentazione, il clima, ecc .. I dati dei singoli esperimenti parlano a favore di questo. Ad esempio, l'aggiunta di calcio o fosforo al cibo non previene di per sé la comparsa della fluorosi, ma influenza la natura dei cambiamenti nello smalto. La saturazione del corpo con alcune vitamine si riflette anche nell'incidenza delle macchie sullo smalto e nel quadro della lesione.
P. N. Maystruk ha descritto in due villaggi vicini della regione di Vinnytsia sacche di fluorosi dentale endemica, manifestate da differenze chiaramente espresse nell'andamento dei cambiamenti nei denti. A suo avviso, le differenze osservate nelle manifestazioni cliniche delle macchie sullo smalto causate dall'azione dell'acqua contenente uguali concentrazioni di fluoro sono dovute al fatto che negli insediamenti esaminati il fluoro e l'acqua potabile sono combinati con microelementi di diversa composizione e concentrazione.
In questo caso, lo stato dell'intero organismo è estremamente importante. Ovviamente, questo spiega perché alcuni individui e persino gruppi di individui, quando consumano acqua contenente le stesse concentrazioni di fluoro, non sono ugualmente colpiti dalla fluorosi. Alcuni gruppi di quelli esaminati sembrano essere ampiamente resistenti ai danni allo smalto
Tabella comparativa della fluorosi colpita secondo vari studi condotti in URSS
Discrepanze significative nei dati di diversi autori, che hanno utilizzato sostanzialmente la stessa metodologia durante gli esami, confermano che la comparsa di fluorosi e la sua frequenza non sono causate solo dall'una o dall'altra concentrazione di fluoro nell'acqua. Le condizioni naturali e sociali possono rafforzare o indebolire l'effetto del fluoro, influenzando la reattività del corpo e lo stato fisiologico del sistema nervoso centrale. In alcuni casi, soprattutto con concentrazioni relativamente basse di fluoro nell'acqua, può essere importante il contenuto di fluoro nei prodotti alimentari, la ricchezza degli alimenti in proteine, vitamine, sali minerali, ecc.
Durante il nostro esame dei bambini con fluorosi allo stadio IV, si è constatato che la maggior parte di loro viveva in condizioni molto difficili durante gli anni dell'occupazione fascista. Tra i bambini che consumano sistematicamente molto latte, latticini, ecc. verdure il numero di lesioni gravi era significativamente inferiore (12-25%).
A questo proposito sembrano interessanti gli studi di P. N. Maistruk, 1964, che studiò l'incidenza della fluorosi negli scolari in quelle città dove 10-12 anni prima, subito dopo la Grande Guerra Patriottica, avevamo condotto un sondaggio simile. Allo stesso tempo, è stato rivelato un miglioramento delle condizioni materiali, di vita e nutrizionali della popolazione della città di M. (mantenendo la concentrazione di fluoro nell'acqua potabile 4,0-4,2 mg/l) ha portato ad una diminuzione dell'incidenza delle persone in età scolare con fluorosi dal 65% al 42%, e il numero di persone con gravi lesioni dentali è diminuito significativamente e le lesioni più gravi di 4 ° grado sono diventate un evento raro.
Nella città di P. il miglioramento delle condizioni materiali, abitative e nutrizionali è stato accompagnato da una diminuzione della concentrazione di fluoro nell'acqua potabile da 2,0-2,5 mg/l a _1,6-2,0 mg/l. La somma di queste circostanze ha portato ad una diminuzione dell'incidenza della fluorosi dentale nella popolazione di quasi 2 volte e ad una forte diminuzione del numero di persone affette da forme gravi di fluorosi dentale. .
Con il consumo di acqua con un contenuto di fluoro più elevato (più di 3-4 mg/l), l'effetto tampone dei fattori ambientali favorevoli viene attenuato e quasi tutta la popolazione è colpita da fluorosi (macchie dello smalto) di vario grado. A concentrazioni molto elevate, i casi di gravi macchie sullo smalto diventano più frequenti. Anche quando si consuma acqua contenente quantità molto grandi di fluoro, forme gravi di fluorosi, di regola, si verificano in persone che vivevano in condizioni sfavorevoli e soffrivano di determinate malattie.
Quando si tratta di forme gravi di danno, a quanto pare, si dovrebbe tenere presente anche la possibilità di una maggiore sensibilità individuale del corpo al fluoro (G. D. Ovrutsky).
Secondo G.D. Ovrutsky, 1954, la frequenza e la gravità dei danni dentali dovuti alla fluorosi dipendono certamente dall'età in cui il bambino ha iniziato a bere acqua contenente maggiori quantità di fluoro.
Va notato che con l'aumentare dell'età in cui i bambini iniziano a utilizzare l'acqua fluorurata, diminuisce non solo la frequenza dei danni, ma anche la loro gravità. Ciò è particolarmente pronunciato dall'età di 6-7 anni, quando la calcificazione delle corone dei denti permanenti, ad eccezione del secondo e del terzo molare grande, è sostanzialmente terminata.
Ad alte concentrazioni di fluoro nell'acqua, le macchie sono localizzate anche sui denti da latte, anche se molto meno frequentemente che sui denti permanenti. G.D. Ovrutsky, esaminando i bambini di un villaggio dove l'acqua contiene da 0,4 a 3,6 mg/l di fluoro, ha identificato il 2,1% dei bambini con denti da latte fluorurati.
La fluorosi dei denti da latte è stata ottenuta anche in un esperimento su un bambino con idrope della testa inoperabile.
Allo stesso tempo, alcuni autori (V.K. Patrikeev) negano la suscettibilità dei denti da latte alla fluorosi. Si può presumere che l'incidenza relativamente rara di denti primari con fluorosi sia associata alla capacità della placenta di ritardare significativamente l'ingresso del fluoro nel corpo fetale. Inoltre, il latte umano contiene quantità molto piccole di fluoro, anche quando l'acqua potabile ne contiene elevate concentrazioni.
Il quadro clinico delle macchie sullo smalto non può limitarsi a descrivere solo i segni esterni di danno dentale. Per valutare il significato clinico della fluorosi endemica, è necessario considerare altri aspetti della manifestazione della fluorosi dentale. Innanzitutto, ciò riguarda l'incidenza della popolazione delle aree endemiche al fluoro con la malattia dentale più comune: la carie. Come sapete, la carie, o più correttamente la malattia della carie, è una malattia del corpo che si manifesta in danni ai tessuti dentali, che in una certa misura dipendono dal contenuto di fluoro. nell'acqua potabile. Questo è discusso in dettaglio nel capitolo V.
Ci sono indicazioni in letteratura che con la fluorosi endemica si manifesta l'inferiorità funzionale dei denti, in particolare sono indicate una maggiore fragilità (fragilità) e l'abrasione dei denti. Durante le indagini di massa sulla popolazione, abbiamo anche avuto l'impressione che nelle aree endemiche i denti della popolazione fossero consumati più del solito. Abbiamo osservato individui con gravi gradi di fluorosi, i cui denti erano consumati fino alle gengive all'età di 34-45 anni. A volte l'usura è arrivata così lontano. che negli individui di età superiore ai 45 anni si potrebbero osservare radici separate dei molari superiori, a causa dell'usura patologica dei denti. In questo caso si è sempre verificata un'obliterazione della canalosi radicolare. Tali pazienti non hanno mai lamentato dolore o difficoltà a masticare.
Per studiare oggettivamente la natura dell'abrasione dei denti durante la fluorosi, durante un sondaggio tra lavoratrici di maglierie della stessa età, che vivono in due città con diversi livelli di fluoro nell'acqua potabile) nella prima - circa 0,2 mg/l; nella seconda, circa 1,5 mg/l), è stata registrata su schede l'usura dei denti, registrando quattro gradi.
Nel primo grado l'usura è visibile soprattutto sui taglienti degli incisivi inferiori.
Nel secondo grado l'abrasione raggiunge la corona degli incisivi e si nota l'abrasione delle cuspidi dei denti da masticare.
Nel terzo grado si osserva un'usura significativa delle corone degli incisivi e un'usura quasi completa delle cuspidi masticatorie.
Nel quarto grado le corone degli incisivi inferiori sono consumate per più della metà; Le corone dei denti da masticare sono parzialmente consumate. Ciò include anche casi con cancellazioni ancora maggiori.
Nell'analisi dei risultati dell'esame per l'usura dentale non sono state prese in considerazione le persone con morso dritto.
I dati in questa tabella indicano che tra le lavoratrici di una fabbrica di maglieria che vivono in un focolaio di fluorosi endemica, l’usura dei denti di grado III e IV è significativamente più comune che tra le lavoratrici di una fabbrica di maglieria di una città dove l’acqua potabile contiene circa 0,2 mg/l di fluoro. . Il deterioramento dei gradi III e IV era particolarmente comune (33% degli esaminati) tra le persone con gravi macchie sullo smalto.
L'aumento dell'usura dei denti durante la fluorosi è apparentemente associato a cambiamenti nella struttura dello smalto. Petersen e Scott, che esaminarono le superfici usurate dei denti fluorurati al microscopio elettronico. Hanno stabilito l'inferiorità della struttura dello smalto sotto forma di una ristrutturazione della base cristallina, che in aree limitate si rifrange come l'apatite.
È interessante notare che nelle persone esenti da fluorosi, ma che vivono in aree endemiche, cioè consumano acqua con un alto contenuto di fluoro, si verifica un'abrasione di terzo grado
quasi 3 volte più spesso che tra i residenti delle città che consumano acqua a basso contenuto di fluoro. Ciò suggerisce che cambiamenti strutturali nei tessuti duri dei denti esistono anche tra la popolazione che vive in aree di fluorosi endemica, in cui le macchie sullo smalto non vengono rilevate clinicamente.
Va notato che i denti dei residenti in aree endemiche sono caratterizzati da una maggiore fragilità rispetto ai denti dei residenti in aree carenti di fluoro. Ciò può essere giudicato dal fatto che questi ultimi hanno molte meno probabilità rispetto ai residenti di aree endemiche del fluoro di subire fratture delle corone dei denti anteriori. Se in condizioni normali tra gli scolari si possono osservare 2-3 fratture delle corone degli incisivi per 100 bambini esaminati, nelle aree endemiche sono state riscontrate 5-8 corone fratturate per lo stesso numero di bambini esaminati.
Quando si esaminano i denti degli adulti, si attira l'attenzione sulla scheggiatura relativamente comune di piccole aree dello smalto. Quasi sempre questo tipo di scheggiatura dello smalto, soprattutto sui denti anteriori, è accompagnato da una maggiore usura dei denti. Tale scheggiatura dello smalto o degli strati superficiali della dentina, solitamente non accompagnata da apertura o danneggiamento della polpa, rimane stabile, senza mostrare alcuna tendenza né al recupero né alla progressione.
La superficie esposta durante la scheggiatura alla fine diventa liscia, dura e lucida e leggermente giallastra. Se in caso di fratture della corona le vittime indicano sempre una causa traumatica significativa, con il rilevamento massiccio di scheggiature dello smalto non siamo stati in grado di collegarlo ad alcun infortunio, domestico o industriale.
Analisi delle manifestazioni cliniche della fluorosi dentale (colorazioni dello smalto): aumento dell'abrasione dei denti, che nei gradi III e IV di colorazione può essere considerato patologico, scheggiatura dello smalto e una suscettibilità relativamente maggiore alle lesioni, ci permettono di concludere che esiste certa inferiorità funzionale dei denti affetti da forme gravi di fluorosi. Per quanto riguarda i denti con forme lievi di spotting, non c'è motivo di considerarli funzionalmente o esteticamente difettosi.
Il quadro clinico eterogeneo e diversificato della fluorosi endemica richiede una chiara classificazione per il suo studio e una corretta valutazione terapeutica e igienica.
Il primo grande gruppo dovrebbe includere lesioni in cui, insieme ai cambiamenti nei denti, si osservano anche cambiamenti nello scheletro e in altri sistemi corporei.
Lo studio sulla fluorosi dentale è stato effettuato in molti paesi situati in diverse parti del globo con caratteristiche climatiche e geografiche diverse. Come indicato, le manifestazioni cliniche della fluorosi non sono le stesse ovunque. Apparentemente, questo spiega la creazione di un gran numero di classificazioni dei danni dentali basate sulla colorazione dello smalto. Attualmente, la maggior parte dei ricercatori stranieri, nelle loro classificazioni, caratterizza in larga misura arbitrariamente il grado di danno ai denti causato dalla colorazione dello smalto. Negli Stati Uniti e in alcuni altri paesi, molti ricercatori utilizzano ampiamente la classificazione di Dean, che ha proposto di distinguere tra sette gradi di fluorosi (macchie dello smalto).
LO IODIO E LA SUA IMPORTANZA NELLA NUTRIZIONE UMANA
Il corpo adulto contiene 20-50 mg di iodio e circa 1/3 proviene dalla ghiandola tiroidea. Lo iodio si trova anche in altri organi; circola nel sangue sotto forma di ioduro e allo stato legato alle proteine. Lo iodio, contenuto nell'acqua e nei prodotti alimentari sotto forma di ioduri inorganici, entra nel corpo e viene rapidamente assorbito nell'intestino. Circa 2/3 dello iodio che entra nel corpo viene escreto dai reni. Il resto viene trasportato nel sangue alla ghiandola tiroidea.
Il ruolo biologico dello iodio è associato alla sua partecipazione alla formazione degli ormoni tiroidei -
Paziente con gozzo endemico
triiodotironina e tiroxina. Lo iodio è l'unico oligoelemento attualmente conosciuto coinvolto nella biosintesi degli ormoni. Fino al 90% dello iodio organico circolante nel sangue proviene dalla tiroxina.
Il ruolo fisiologico degli ormoni tiroidei (e quindi dello iodio, che è il componente attivo più importante degli ormoni) è eccezionalmente elevato. Gli ormoni tiroidei controllano il metabolismo energetico, influenzando l'intensità del metabolismo basale e il livello di produzione di calore. Influenzano attivamente lo sviluppo fisico e mentale, la differenziazione e la maturazione dei tessuti, partecipano alla regolazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale e influenzano l'attività del sistema cardiovascolare e del fegato. Gli ormoni tiroidei interagiscono con altre ghiandole endocrine (in particolare la ghiandola pituitaria e le gonadi), hanno un effetto pronunciato sul metabolismo del sale marino, sullo scambio di proteine, lipidi e carboidrati, migliorano i processi metabolici nel corpo e aumentano il consumo di ossigeno da parte dei tessuti.
La carenza di iodio nell'uomo porta allo sviluppo del gozzo endemico, caratterizzato da una ridotta sintesi degli ormoni tiroidei e dall'inibizione della funzione tiroidea. Questa malattia è tipicamente di natura endemica e si verifica solo in quelle aree (province biogeochimiche) dove il contenuto di iodio nel suolo, nell'acqua e nei prodotti alimentari è notevolmente ridotto.
Il ruolo eziologico della carenza di iodio nello sviluppo del gozzo endemico è evidenziato dalla diffusione del gozzo in aree con carenza di iodio, dall'efficacia della profilassi con iodio e dalle caratteristiche metaboliche identificate nei pazienti con gozzo endemico. Secondo l'OMS, 12 paesi (la metà dei paesi europei esaminati) costituiscono un gruppo in cui il gozzo endemico continua a rappresentare un problema serio. Nel mondo ci sono più di 200 milioni di pazienti affetti da gozzo endemico. In alcune regioni del mondo, il gozzo colpisce dallo 0,4 al 90% della popolazione. Il gozzo si trova nelle regioni montane (Alpi, Altai, Himalaya, Caucaso, Carpazi, Cordillera, Tien Shan) e pianeggianti (Africa tropicale, Sud America). Nella CSI, il gozzo endemico si osserva nelle regioni centrali della Russia, dell'Ucraina occidentale, della Bielorussia, della Transcaucasia, dell'Asia centrale, delle regioni della Transbaikalia e dell'Estremo Oriente e nei tratti inferiori dei fiumi siberiani. Un'area è considerata endemica se il 10% della popolazione presenta segni di gozzo.
Esistono fattori gozzogeni che spiegano perché non tutti i residenti delle aree “gozzo” si ammalano, poiché è noto che il gozzo si diffonde nelle aree costiere con sufficiente contenuto di iodio. È stata accertata un'influenza negativa su questo processo di un'alimentazione inadeguata e monotona, in particolare una carenza di proteine e vitamine. L'acqua potabile contaminata contiene sostanze tossiche, come l'urea, fonte di formazione di goitrogeni come tiourea, tiouracile e urocromo. È stato anche dimostrato che lo sviluppo dell'endemia del gozzo è facilitato dall'assunzione insufficiente di bromo, zinco, cobalto, rame, molibdeno, nonché da un rapporto errato di microelementi (eccesso di calcio, fluoro, manganese, cromo). Alcuni alimenti, ad esempio della famiglia delle crucifere, appartenenti al genere Brassica, contengono sostanze ad effetto gozzogeno: tiocianati, perclorati, che inibiscono la penetrazione degli ioduri nella ghiandola; la tiourea, il tiouracile e i suoi derivati, che impediscono la conversione degli ioduri in iodio organico, riducono la sintesi dell'ormone. Le sostanze stringogene si trovano nelle rape, rape, fagioli, cavolfiori, carote, ravanelli, spinaci, arachidi, mango, soia, ecc. Tutti questi fattori possono avere un ruolo provocatorio nello sviluppo della carenza di iodio.
Un indicatore della carenza di iodio potrebbe non essere solo la prevalenza del gozzo endemico. Uno dei principali problemi legati alla carenza di iodio è la prevenzione del cretinismo e delle forme più lievi di ritardo dello sviluppo.
I dati sullo sviluppo embrionale umano hanno dimostrato che gli ormoni tiroidei materni sono essenziali per il normale sviluppo embrionale. La carenza di iodio porta a malattie accompagnate da natimortalità, aborti spontanei, anomalie come cretinismo, compromissione della funzione cerebrale e ipotiroidismo nei bambini. Nelle aree di endemicità del gozzo si registra una diminuzione del numero di bambini di statura media e alta e un aumento del numero di scolari di statura inferiore alla media e di bassa statura. Inoltre, la carenza di iodio ha contribuito ad una diminuzione statisticamente significativa del contenuto di calcio nelle ossa (del 18,1%). I tessuti scheletrici sono sensibili alla carenza di iodio. Con la mancanza di iodio nei bambini, diminuisce anche la resistenza alle infezioni.
Il fabbisogno fisiologico di iodio, secondo le raccomandazioni dell'OMS, è di 150-300 mcg/giorno. Tuttavia, l’assunzione effettiva di iodio varia da paese a paese. Pertanto, negli Stati Uniti, il consumo giornaliero di iodio con un valore energetico dietetico di 2900 kcal varia da 292 a 901 mcg/giorno. Uno degli indicatori dell'apporto di iodio da parte del corpo è il livello della sua escrezione nelle urine.
I prodotti alimentari sono le principali fonti di iodio, rappresentando circa il 90% della quantità totale che entra nel corpo. Il contenuto di iodio degli stessi alimenti varia in modo significativo a seconda del livello di iodio nel suolo e nell'acqua. Ad esempio, nella regione di Leningrado, con un livello di iodio nell'acqua di 0,5-1,3 e 0,7-3,0 μg/l, il contenuto di iodio nelle patate era rispettivamente di 0,8-1,4 e 1,5-2,8 μg%. Il più alto contenuto di iodio nelle alghe: nelle alghe secche - 160-800 mg%, nelle alghe secche - 200-220 mg%, a seconda del tipo e dei tempi di raccolta. Grandi quantità di iodio si trovano nel pesce di mare (dall'88,8 al 100,7 mcg%) e in altri frutti di mare. L'acqua di mare contiene piccole quantità di iodio - meno di 20 µg/l. L'acqua potabile contiene 0,2-2 µg/l e contribuisce in misura minore all'apporto di iodio all'uomo (fino al 5-10%). Tuttavia, il suo contenuto di iodio può servire da indicatore del suo livello nei cereali, nella verdura e nella frutta coltivati in una determinata zona. Inoltre, per determinare la categoria di persone, il principale fornitore di iodio è il latte, in particolare negli Stati Uniti il 58% di iodio viene fornito alla dieta degli adulti con latticini, dei bambini di 2 anni - 67%, per Bambini di 6 mesi - 80%.
La conservazione e la cottura dei prodotti alimentari comportano perdite significative di iodio. Se non vengono seguite le regole di conservazione (violazione delle condizioni di temperatura e umidità, ventilazione degli impianti di stoccaggio delle patate, selezione prematura dei tuberi marci), le perdite di iodio nel periodo da ottobre a maggio ammontano fino al 64%. La quantità di perdita di iodio durante la lavorazione culinaria dei prodotti dipende dal grado di macinazione del prodotto e dal metodo di trattamento termico: quando si frigge la carne, la perdita di iodio è del 65%, durante la cottura - 48%; durante la cottura di patate tritate - 48%, tuberi interi - 32%.
Le condizioni in cui avviene la perdita di iodio sono simili a quelle dell’acido ascorbico:
macinare il cibo, bollire, recipiente di cottura aperto, ecc. Inoltre, durante il trattamento termico, si osserva una perdita di iodio anche nel sale iodato. Durante la preparazione di primi e secondi piatti, queste perdite ammontano fino al 43%.I risultati di uno studio sul contenuto di iodio dei prodotti dopo la cottura con l'aggiunta di sale iodato hanno dimostrato che durante il processo di cottura lo iodio viene assorbito dai prodotti in misura molto maggiore misura minore rispetto al sodio. I valori assoluti di iodio assorbito variano a seconda del tipo di prodotto, della concentrazione di iodio nell'acqua e della durata della cottura. Il più piccolo aumento della quantità di iodio è stato notato nelle patate bollite (0,3-0,7%), che si spiega con il loro basso assorbimento di acqua, il maggiore - nei vermicelli (10,6-16%); nel riso il contenuto di iodio è aumentato del 5,8%.
Carenza di iodio in alcuni gruppi di popolazione
Per studiare il gozzo endemico e l’andamento della sua dinamica, su iniziativa del Centro di ricerca scientifica panrusso dell’Accademia delle scienze mediche dell’URSS, il Ministero della sanità dell’URSS e il Comitato statale di statistica dell’URSS hanno condotto un’indagine sindacale-repubblicana in 1990. Le informazioni provengono da 11 repubbliche sindacali. L'analisi ha mostrato che dal 1988 al 1990. C'è stata una tendenza verso un aumento dell'incidenza del gozzo endemico. Il numero totale di pazienti registrati con gozzo diffuso di grado III-IV e forme nodulari di gozzo nel 1990 è stato di oltre 1 milione.Se si tiene conto del fatto che il numero effettivo di pazienti supera significativamente questo indicatore statistico, il livello di prevalenza di forme gravi di gozzo endemico dovrebbe essere considerato inaccettabilmente elevato.
Le "province" biogeochimiche con carenza di iodio nella biosfera, così come altri microelementi che influenzano la manifestazione della carenza di iodio, occupano oltre il 50% del territorio popolato della CSI, comprese le regioni densamente popolate. Tra le malattie non infettive, il gozzo endemico, causato dalla carenza di iodio, è al primo posto in termini di espansione territoriale e numero di persone che vivono in queste regioni.
L’incidenza dell’iperplasia della tiroide tra i bambini è elevata. Durante l'esame di 550 studenti di Novokuznetsk e Tashtagol, sono stati rilevati rispettivamente il 66 e il 68% di iperplasia diffusa di grado I-II e la frequenza del gozzo vero era dell'8 e 15%.Nella regione di Lviv, iperplasia tiroidea di grado I e II si verifica nel 17-37% degli scolari, nel 7-17% dei bambini in età prescolare, nel distretto di Zaisan, nella regione del Kazakistan orientale, nell'88% degli scolari. Nei centri pediatrici di Kiev, la frequenza dell'iperplasia della tiroide aumenta in proporzione all'età. Tra i bambini di 2-3 anni, l'ingrandimento di grado I della ghiandola tiroidea è determinato nel 12%, tra i bambini di 5-6 anni e gli scolari di 1a elementare - nel 21% e tra gli studenti delle scuole superiori - nel 32-56%. Nel distretto Khvalynsky della regione di Saratov, endemico del gozzo, l'iperplasia della tiroide è stata rilevata nel 51% dei bambini. A Chernivtsi nel 1986 il numero dei pazienti operati di gozzo nell’infanzia e nell’adolescenza è aumentato di 5 volte rispetto al 1978. A Mosca nel 1984, tra gli scolari, l'ingrossamento della tiroide di grado I e II fu diagnosticato nel 21,5 e nel 12%.
Inoltre, ulteriori studi sulla situazione biogeochimica nella CSI hanno rivelato nuovi punti sulla mappa del paese con evidenti segni di endemicità, ad esempio il territorio di Khabarovsk, che fino ad ora non è stato classificato come area endemica. A Khabarovsk, in ogni quinta persona esaminata è stato rilevato un ingrossamento della ghiandola tiroidea di grado I-III.
È stato notato che nelle aree contaminate da composti organoalogenuri, alogeni in forma molecolare e ionica, si possono creare le stesse condizioni dei focolai di gozzo endemico. Pertanto, a Perm, tra gli scolari esaminati, l'iperplasia della tiroide è stata rilevata nel 38% dei ragazzi e nel 67% delle ragazze, mentre nelle aree contaminate da composti organoalogenuri questa cifra è più alta - 57 e 82%, rispettivamente.
In connessione con il recente aumento della migrazione della popolazione verso la CSI, sorge il problema dell'adattabilità del corpo alle condizioni ambientali, poiché la gravità dell'endemia in questo gruppo quando si sposta in un'area endemica è più pronunciata che tra gli aborigeni. A Gornaya Shoria, tra i bambini migranti, la gravità dell'endemia aumenta parallelamente alla durata della permanenza nel focolaio, che si esprime in un aumento della percentuale di forme nodulari di gozzo entro l'adolescenza al 13%.
La formazione di iperplasia della tiroide a Chelyabinsk è in alcuni casi associata, oltre alla carenza di iodio, ad altri fattori ambientali sfavorevoli.
L'assunzione irregolare di preparati a base di iodio porta anche ad un aumento dell'incidenza dell'iperplasia della tiroide. Un'indagine su 1.016 scolari di Tashkent, dove la profilassi con antistrumina veniva effettuata in modo irregolare, ha rivelato la presenza di iperplasia tiroidea di grado 1-11 nel 39,1% degli esaminati, mentre tra i bambini che ricevevano antistrumina quotidianamente l'incidenza dell'iperplasia non superava 15%.
Permane un ragionevole sospetto oncologico riguardo allo sviluppo del cancro alla tiroide. Si è verificato un aumento dell’incidenza del cancro alla tiroide nelle aree di gozzo endemico. L.F. Vinnik fornisce dati che nel 76,8% dei pazienti lo sviluppo del cancro alla tiroide è stato preceduto da un gozzo e da uno nodulare.
Prevenzione della carenza di iodio, sua efficacia
Come esempio di successo nella prevenzione del gozzo endemico negli ultimi anni, è opportuno citare i dati di uno studio condotto nel 1989 nella parte orientale della Slovacchia. Si è riscontrato che con l'introduzione di un sistema di profilassi con iodio la frequenza dell'iperplasia tiroidea è diminuita dal 50 al 25% con la completa assenza di gozzi di grandi e medie dimensioni. Secondo le conclusioni dell'Associazione Europea della Tiroide (1985), grazie ai programmi di iodizzazione, l'incidenza del gozzo endemico è diminuita e si è stabilizzata in Bulgaria, Repubblica Ceca, Slovacchia e Paesi Bassi. Una forte diminuzione statisticamente significativa dell'endemia del gozzo in tutti gli insediamenti esaminati, senza eccezioni, è stata notata nella regione di Chimkent in Kazakistan. In alcuni villaggi (Mankent, Vysokoe, ecc.) questa diminuzione ha superato il valore considerato limite per l'endemia del gozzo.
Allo stesso tempo, la “tensione sociale” del gozzo endemico ha un andamento progressivo, come evidenziato dai dati sopra riportati.
Secondo le raccomandazioni dell'OMS, nel mondo vengono utilizzati 4 metodi di prevenzione dello iodio del gozzo endemico: iodizzazione del sale (Nord America, Europa, compresa la CSI), pane (Australia, Olanda), burro (Sud America, Nuova Guinea, ecc. ), assumendo preparati di iodio (antistrumina, soluzione di Lugol). Esistono altri metodi di profilassi con iodio. Hanno provato a iodizzare l'acqua del rubinetto, ma questo metodo non si è giustificato. B.V. Khazan ha utilizzato la iodizzazione del tè in Tagikistan. Esistono proposte per iodizzare il terreno utilizzando fertilizzanti contenenti iodio. È stata studiata la possibilità di utilizzare nell'alimentazione un integratore proteico con iodio, ottenuto dall'alga costolata del Mar Nero Phyllophora, nella quale il contenuto di iodio arriva fino all'1,5% del peso secco.
Nella maggior parte dei paesi in cui sono presenti focolai endemici, la profilassi con iodio viene effettuata per legge.
Per ottenere il sale iodato, il sale da cucina viene miscelato con ioduro di potassio in ragione di 25 g di ioduro di potassio per tonnellata di sale. Dopo 6 mesi di conservazione, il sale iodato viene utilizzato come normale sale da cucina. I dati presentati dall'analisi di 104 campioni di sale disponibile in commercio provenienti da 19 paesi europei hanno mostrato che il 30% dei campioni aveva un contenuto di iodio significativamente inferiore al livello previsto dal produttore. Nel nostro Paese il controllo del contenuto di iodio e della qualità del sale iodato immagazzinato nei magazzini viene effettuato localmente. Recentemente si sono verificate grandi perdite di iodio durante il trasporto e lo stoccaggio del sale, frequenti riduzioni delle forniture ad alcuni centri di endemia di gozzo, iodizzazione di scarsa qualità nel processo di produzione del sale, mancanza di materiali di imballaggio adeguati e uno stretto controllo dell'intero processo - dalla qualità del sale iodato alla sua consegna al consumatore. Negli ultimi 5-6 anni, la situazione in quest'area è peggiorata in modo significativo.
La produzione di sale iodato è diminuita drasticamente: nel 1989 è stato prodotto il 65,5% del fabbisogno, nel 1990 il 56%. Inoltre, una certa parte del sale iodato venduto non soddisfa l'attuale GOST. In Bielorussia, nel 10,4% dei campioni il contenuto di iodio nel sale corrispondeva a GOST o era superiore, nell'85,4% era inferiore e nel 4,2% non è stato rilevato iodio. In Kirghizistan il contenuto di iodio è risultato ridotto nel 77,8% dei campioni. In Azerbaigian, il contenuto di iodio nel sale è aumentato nel 3,2% dei campioni, è diminuito nel 61,3% e non è stato rilevato iodio nel 35,5% dei campioni. Indicatori simili sono stati registrati in Ucraina, Armenia, Uzbekistan e nella regione di Mosca. Su 15 campioni di sale iodato testati a San Pietroburgo, Gomel e Yasnogorsk (regione di Tula), in 13 campioni di sale non è stato trovato iodio; in 2 campioni lo iodio era presente in una bassa concentrazione che non soddisfaceva le normali esigenze dell'organismo .
Al fine di aumentare la durata di conservazione del sale iodato e migliorarne la sicurezza durante la lavorazione culinaria, sono stati sviluppati nuovi metodi di iodizzazione del sale aggiungendo nuove sostanze chimiche alla miscela di sale e ioduro.
Pertanto, il problema della prevenzione del gozzo endemico non è stato risolto. L'ingrossamento della ghiandola tiroidea dovuto all'insufficiente apporto di iodio nel corpo rimane una delle malattie più comuni. Sono necessari nuovi modi per risolvere questo problema, uno dei quali è la creazione di prodotti specializzati arricchiti con iodio.
Inviare il tuo buon lavoro nella knowledge base è semplice. Utilizza il modulo sottostante
Studenti, dottorandi, giovani scienziati che utilizzano la base di conoscenze nei loro studi e nel loro lavoro ti saranno molto grati.
postato su http://www.allbest.ru/
postato su http://www.allbest.ru/
MINISTERO DELLA SALUTE E DELLO SVILUPPO SOCIALE DELLA RUSSIA
Istituzione educativa statale di bilancio di istruzione professionale superiore
"Università medica statale dell'Estremo Oriente"
Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa
(GBOU VPO DVSMU Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia)
Facoltà di Medicina e Lettere
Dipartimento di Igiene
Test
Disciplina: "Infermieristica"
Sul tema: “Malattie endemiche”
Khabarovsk, 2014
introduzione
1. Il concetto di malattie endemiche
1.1 Il ruolo dell'acqua nel loro verificarsi
1.2 Prevenzione
2. Caratteristiche della patologia nutrizionale
2.1 Prevenzione delle malattie nutrizionali
Conclusione
Bibliografia
introduzione
L'obiettivo della medicina è ripristinare, mantenere e rafforzare la salute delle persone. Questo obiettivo viene raggiunto con due metodi: il primo è il trattamento delle malattie umane, il secondo è la prevenzione delle malattie e dell'usura prematura del corpo, ad es. prevenzione. Di conseguenza, si sono formate due direzioni in medicina: terapeutica e preventiva.
L'antenato della direzione terapeutica è la terapia, la direzione preventiva è l'igiene. La parola "igiene" deriva dal nome dell'antica dea greca della salute Igiene, la figlia del dio della guarigione Esculapio. L’igiene è la scienza della salute umana.
Oltre al termine "igiene", che significa "salute in fiore", esiste il termine "igiene" (derivato dalla parola latina Sanitas salute, che denota la parte pratica dell'igiene). Attualmente, sia la terapia che l'igiene sono state suddivise in una serie di discipline scientifiche e aree di attività pratica terapeutiche (terapia) e preventive (igiene), unite da un obiettivo comune, ma con metodi diversi per raggiungerlo.
L’obiettivo dell’igiene come scienza è proteggere e rafforzare la salute pubblica e personale migliorando l’ambiente naturale e sociale, che è costituito da specifiche condizioni di lavoro, vita e comportamento umano. Secondo le idee moderne (la Carta dell'Organizzazione Mondiale della Sanità), la salute significa non solo l'assenza di malattia, ma anche il massimo benessere fisico, mentale e sociale, consentendo a una persona di svolgere nel modo più efficace le sue funzioni sociali e lavorative.
I principali oggetti della ricerca in igiene sono una persona sana (gruppo sociale, popolazione, popolazione della regione) e l'ambiente esterno.
Sin dai tempi antichi, l’igiene ha avuto il monopolio sullo studio dei fattori ambientali e sul loro impatto sulla salute umana.
Perfino gli antichi greci dotarono il mitico medico divinizzato Asclepio (Esculapio) di due figlie: Panakia e Igea. Al primo è stato assegnato il ruolo di curare i malati, il secondo - prevenire le malattie nelle persone sane eliminando fattori ambientali dannosi, utilizzando quelli utili e creando su questa base uno stile di vita sano. Questa formazione si basava inizialmente su osservazioni empiriche dei risultati dell’interazione delle persone con l’ambiente naturale e sociale e si esprimeva sotto forma di costumi, leggi e regole religiose. Successivamente furono riassunti nei primi lavori scientifici appartenuti al famoso medico antico Ippocrate (460-377 a.C.), come “Sull’acqua, sull’aria e sui luoghi”, dove scrisse che la malattia è il risultato di una vita contraria alla natura, quindi Il medico, per adempiere ai suoi compiti, deve osservare attentamente il modo in cui una persona si relaziona con il cibo, le bevande e tutto ciò che lo circonda.
In Oriente, il famoso scienziato Abu Ali ibn Sina, conosciuto in Europa con il nome di Avicenna, ha svolto un ruolo eccezionale nello sviluppo della medicina e nello studio dell'influenza dell'ambiente esterno sulla salute. Ha sviluppato molte regole igieniche sulla progettazione e la manutenzione degli alloggi, dell'abbigliamento, della corretta alimentazione, della cura dei bambini, ecc. Fu il primo a sottolineare la possibilità che la malattia si diffondesse attraverso il suolo e l'acqua.
La culla del primo dipartimento di igiene in Russia fu l'Accademia medico-chirurgica, dove fu organizzata nel 1871. Professore Alexey Petrovich Dobroslavin (1842-1889). Giornata della lettura A.P La prima conferenza di Dobroslavin - 19 novembre 1871. -- è considerata la data di fondazione del Dipartimento di Igiene. È stato chiamato Dipartimento di igiene generale, militare terrestre e marina.
Il compito principale della prevenzione nelle condizioni attuali dovrebbe essere considerato non quello di identificare i primi segni di malattie, ma di migliorare lo stato di salute delle persone esaminate e l'uso di metodi di influenza sulle persone che impediscono l'insorgenza e lo sviluppo di malattie.
1. Capiresulle malattie endemiche
Endemico- una malattia caratteristica per una determinata area. Associato a una forte carenza o eccesso di qualsiasi elemento chimico nell'ambiente provoca malattie umane. Ad esempio, con una mancanza di iodio nel cibo, un gozzo semplice (gozzo endemico), con un eccesso di selenio nel terreno, la comparsa di flora velenosa di selenio e molte altre malattie endemiche.
Inoltre, le infezioni possono essere endemiche, i cui agenti patogeni risiedono (persistono) costantemente in una determinata area, ad esempio una peste endemica tra i roditori in Kazakistan, un colera endemico in India o la malaria nell'Africa subtropicale.
Lo specialista svedese in dipendenze Nils Beyerut ha parlato di endemicità in relazione alla diffusione della dipendenza da singole sostanze. Esempi di tali malattie endemiche includono l’alcolismo o la dipendenza dal fumo, che colpiscono gran parte della popolazione in determinati paesi o località.
Quando si effettua una valutazione medico-geografica di una popolazione, molta attenzione viene posta alla sua geografia al fine di individuare la possibile formazione di aree di malattie umane endemiche. derivanti sotto l'influenza di vari fattori fisici, chimici e biologici.
Dei 92 elementi chimici presenti in natura, 81 si trovano nel corpo umano. 12 elementi sono chiamati strutturali, perché costituiscono il 99% della composizione elementare del corpo umano (C, O, H, N, Ca, Mg, Na, K, S, P, F, Cl).
I microelementi sono i catalizzatori più importanti di vari processi biochimici e del metabolismo e svolgono un ruolo significativo nell'adattamento del corpo in condizioni normali e patologiche. Alcuni elementi ampiamente presenti in natura si trovano raramente nell'uomo e viceversa. Ciò rivela le caratteristiche del bioaccumulo degli elementi: l’uso attivo e selettivo degli elementi dell’ambiente esterno per mantenere l’omeostasi e costruire il proprio corpo, indipendentemente dai parametri ampiamente variabili delle condizioni esterne.
I sintomi delle malattie causate dalla mancanza di elementi chimici nel corpo - ipomicroelementosi - sono presentati nella tabella 1 .
Tabella 1
|
Tipico sintomo di carenza |
||
|
Crescita scheletrica più lenta |
||
|
crampi muscolari |
||
|
Anemia, disturbi del sistema immunitario |
||
|
Danni alla pelle, crescita rallentata, maturazione sessuale ritardata |
||
|
Debolezza arteriosa, disfunzione epatica, anemia secondaria |
||
|
Infertilità, deterioramento della crescita scheletrica |
||
|
Crescita cellulare lenta, suscettibilità alla carie |
||
|
Anemia perniciosa |
||
|
Aumento della depressione, dermatite |
||
|
Sintomi del diabete |
||
|
Disturbo della crescita scheletrica |
||
|
Carie dentale |
||
|
Disfunzione tiroidea |
||
|
Debolezza muscolare (in particolare cardiaca). |
Va notato, tuttavia, che le capacità fisiologiche dei processi di bilanciamento dell'ambiente interno del corpo con l'ambiente esterno in costante cambiamento sono limitate. Un disturbo dell'equilibrio, espresso nell'interruzione dei processi vitali o nello sviluppo di una malattia, può verificarsi se esposto a un fattore ambientale di estrema entità o di natura insolita. Questo tipo di situazione può verificarsi in alcuni territori a causa della naturale distribuzione non uniforme degli elementi chimici nella biosfera: atmosfera, idrosfera, litosfera.
I territori del globo in cui, a causa della naturale distribuzione non uniforme degli elementi chimici nella litosfera, nell'idrosfera e nell'atmosfera, c'è una carenza o un eccesso di alcuni elementi chimici nella biosfera, vale a dire nella fauna e nella flora locali, sono chiamati province biogeochimiche.
In una provincia biogeochimica impoverita di fluoro, quando il contenuto di fluoro nella fornitura idrica è pari o inferiore a 0,4 mg/l, si verifica una maggiore incidenza di carie
Esistono altre province biogeochimiche povere di rame, calcio, manganese e cobalto; arricchito con piombo, uranio, molibdeno, manganese, rame e altri elementi.
Quindi, ad esempio, se l'uno o l'altro elemento chimico, ad esempio lo iodio, risulta essere insufficiente nel terreno, si riscontra una diminuzione del suo contenuto nelle piante che crescono su questi terreni, così come negli organismi degli animali che si nutrono su queste piante. Di conseguenza, i prodotti alimentari di origine sia vegetale che animale sono poveri di iodio. La composizione chimica delle acque sotterranee e sotterranee riflette la composizione chimica del suolo. Se nel terreno manca lo iodio, nell’acqua potabile non ce n’è abbastanza. Lo iodio è altamente volatile. In caso di ridotto contenuto nel suolo si riduce anche la sua concentrazione nell'aria atmosferica. Pertanto, in una regione biogeochimica impoverita di iodio, il corpo umano riceve costantemente meno iodio dal cibo, dall'acqua e dall'aria. La conseguenza è la diffusione di una malattia geochimica tra la popolazione: il gozzo endemico.
La prevalenza delle condizioni di carenza di iodio (IDS) è piuttosto elevata in tutto il mondo. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che il 30% della popolazione mondiale corre un rischio maggiore per un’assunzione insufficiente di iodio (1990): circa 200 milioni di questi hanno il gozzo, 20 milioni hanno un ritardo mentale e 6 milioni presentano sintomi di cretinismo. risultato di una carenza di iodio. Il gozzo endemico in Russia rappresenta un importante problema medico e sociale, poiché più della metà del territorio popolato appartiene a province biogeochimiche con basso contenuto di iodio nell'ambiente e condizioni ambientali in peggioramento.
Il territorio di Khabarovsk non fa eccezione. Per le caratteristiche del rilievo e delle rocce che formano il suolo, appartiene ad una provincia biogeochimica a basso contenuto di iodio. Sull'incidenza del gozzo nella pianura alluvionale del fiume. Cupido fu segnalato per la prima volta da Sh.I. Ratner (1933), M.N. Akhutin (1937). Hanno suggerito che l’elevata prevalenza di iperplasia della tiroide nella popolazione di questo territorio è associata al basso contenuto di iodio nelle acque sotterranee e nei suoli della regione dell’Amur. Anche una serie di caratteristiche ambientali specifiche del territorio di Khabarovsk influenzano la prevalenza della carenza di iodio. Pertanto, l'esposizione a lungo termine al metilmercaptano (un fattore gozzogeno) sulla ghiandola tiroidea ha portato alla comparsa nella città di Amursk di un gozzo endemico di origine antropica di grave ceppo.
1.1 Il ruolo dell'acqua nellacomparsa di malattie endemiche
Il grande ruolo positivo dell'acqua nella vita umana non esclude la possibilità di effetti negativi che può avere in determinate condizioni.
Malattie di massa della popolazione di natura infettiva- la conseguenza più minacciosa, ma non l'unica, negativa del consumo di acqua di scarsa qualità. Le lesioni massive possono essere di natura non infettiva, ovvero possono essere causate dalla presenza nell'acqua di impurità chimiche, sia minerali che organiche.
Il problema dell'influenza della composizione chimica dell'acqua sulla salute pubblica interessa da tempo gli scienziati, ma le prime idee scientificamente fondate al riguardo sono apparse solo all'inizio del XX secolo.
La carenza o l'eccesso di alcuni elementi nel suolo ha portato alla carenza o all'eccesso dell'acqua dei bacini superficiali o sotterranei che si formano in questo territorio e, di conseguenza, dell'acqua potabile. Inoltre, nei prodotti alimentari di origine vegetale e animale è stato osservato un contenuto anormalmente alto o basso dell'elemento chimico. Ciò ha avuto un certo impatto sulla salute delle persone che risiedono permanentemente in questa zona: sono state registrate malattie che non sono state rilevate in altre regioni. Tali aree erano chiamate province biogeochimiche e le malattie registrate lì erano chiamate endemiche geochimiche o malattie endemiche. Ci sono anche mercurio (monti Altai), antimonio (valle di Fergana), rame-zinco (regione di Baymak), rame (Ural, Altai, regione di Donetsk in Ucraina, Uzbekistan), silicio (Chuvashia, regioni del Danubio in Bulgaria e Jugoslavia), cromo (Kazakistan settentrionale, Azerbaigian) e altre province biogeochimiche.
Tra le malattie endemiche citate, la fluorosi endemica, la carie endemica, la metaemoglobinemia da nitrati d'acqua e il gozzo endemico sono particolarmente strettamente legati al consumo di acqua.
È noto che il fluoro, come altri biomicroelementi, è un fattore essenziale con una dipendenza parabolica dose-effetto, la presenza di un intervallo di ottimali biologici e la possibilità di sviluppare ipo o ipermicroelementosi in condizioni di apporto insufficiente o eccessivo nel corpo umano . Il fabbisogno giornaliero di fluoro è di 3,2-4,2 mg, di cui dal 70 all'85% proviene dall'acqua potabile. Questo è ciò che distingue il fluoro dagli altri microelementi, il cui fabbisogno giornaliero è quasi sempre coperto per il 70-85% dai prodotti alimentari. L'assunzione eccessiva di fluoro nell'organismo provoca fluorosi endemica, mentre l'assunzione insufficiente contribuisce allo sviluppo della carie.
Nella maggior parte dei casi, il contenuto naturale di fluoro negli strati superficiali del suolo è basso. Pertanto la sua concentrazione nell'acqua dei bacini superficiali non supera 0,7 mg/l ed è pari a 0,5-0,6 mg/l. In queste condizioni, l'apporto di fluoro nell'organismo con l'acqua potabile (3 l/giorno) non è sufficiente per la formazione di fluoroapatiti, che rafforzano i reticoli cristallini delle idrossiapatiti, di cui si forma quasi il 97% dello smalto dei denti. La forza dello smalto diminuisce. Diventa permeabile all'acido lattico formato nella cavità orale dai carboidrati alimentari. Ciò porta all'attivazione del processo di lisciviazione del calcio dallo smalto. Lo smalto diventa ancora meno resistente, permeabile non solo all'acido lattico, ma anche agli enzimi proteolitici dei microrganismi orali. Inizia la distruzione della parte organica dello smalto, e successivamente della dentina, e si sviluppa il loro danno distruttivo, chiamato carie.
Allo stesso tempo, in diverse regioni, le acque sotterranee contengono fluoro in alte concentrazioni. Pertanto, nell'acqua della falda acquifera di Buchak, che si forma in rocce contenenti fluoro, la concentrazione di fluoro supera 1,5 mg/l e talvolta raggiunge 12 mg/l. Questo è esattamente ciò che è diventato la causa della fluorosi endemica nella provincia biogeochimica di Buchak (regione di Poltava in Ucraina). Nel primo stadio della fluorosi, sugli incisivi simmetrici si osservano macchie simili a gesso, porcellana, nel secondo - diventano pigmentate, diventando giallo-marroni. Nella terza fase appare l'erosione dello smalto, la corona del dente viene distrutta e il morso diventa anormale. Con il consumo costante di acqua potabile ad alto contenuto di fluoro si può sviluppare anche la fluorosi scheletrica (osteosclerosi generalizzata, ossificazione dei legamenti, in particolare delle cartilagini intercostali), che porta a una mobilità limitata. In questo caso possono essere colpiti il sistema nervoso e gli organi interni (cuore, reni, fegato, ecc.).
I primi casi di metaemoglobinemia da nitrati d'acqua nei neonati furono descritti nel 1945 da Comli. Nei bambini allattati artificialmente sono stati riscontrati acrocianosi, mancanza di respiro, tachicardia e altri segni di ipossia. Si è constatato che la miscela nutritiva era diluita con acqua ad alto contenuto di nitrati. Nel 1949-1950 casi di metaemoglobinemia da nitrati d'acqua, sono stati registrati 278 casi della malattia, di cui 39 fatali.
I nitrati non sono formatori di metaemoglobina, ma quando entrano nel canale digestivo con l'acqua, vengono ridotti a nitriti sotto l'influenza della microflora intestinale. Questi ultimi entrano nel sangue e bloccano l'emoglobina formando metaemoglobina, che non è in grado di reagire in modo reversibile con l'ossigeno e di trasferirlo. Pertanto, maggiore è la quantità di emoglobina convertita in metaemoglobina, minore è la capacità di ossigeno del sangue. In caso di accumulo di metaemoglobina, la saturazione del sangue arterioso con ossigeno diminuisce, si sviluppa il tipo emico di ipossia e si verifica la carenza di ossigeno. Se la quantità di metaemoglobina supera il 50% della quantità totale di emoglobina, il corpo può morire per ipossia del sistema nervoso centrale.
L'aumento del contenuto di nitrati nell'acqua contribuisce ad un aumento dell'incidenza del cancro nella popolazione.
La composizione dell'acqua potabile è spesso associata al gozzo endemico, una malattia accompagnata da un ingrossamento della ghiandola tiroidea. Per molto tempo la sua eziologia è rimasta sconosciuta, sebbene le alghe e il sale siano stati a lungo utilizzati con successo per trattare questa malattia. A metà del XIX secolo. I medici francesi Prevost e Chaten hanno espresso l'opinione che la causa dello sviluppo del gozzo endemico è la carenza di iodio nella dieta della popolazione e hanno proposto la profilassi con iodio. Hanno dimostrato che il gozzo endemico colpisce la popolazione delle province biogeochimiche, dove c'è una quantità insufficiente di iodio in tutti gli elementi della biosfera: suolo, aria, acqua, piante e corpo di animali domestici. La patogenesi del gozzo endemico, che si basa sulla disfunzione della ghiandola tiroidea dovuta alla carenza di iodio, è complessa. È strettamente associato alla ridotta sintesi degli ormoni tiroidei, all'inibizione della funzione stimolante la tiroide della ghiandola pituitaria e all'attività secretoria della ghiandola tiroidea. Nei casi più gravi e senza trattamento, si sviluppa un complesso di sintomi simile all'ipotiroidismo, con un ritardo nello sviluppo fisico e mentale e al cretinismo.
Bilancio giornaliero dello iodio, secondo A.P. Vinogradov, questo: 70 mcg dovrebbero provenire da alimenti di origine vegetale, 40 mcg - da alimenti a base di carne, 5 mcg - dall'aria, 5 mcg - dall'acqua, cioè per un totale di 120 mcg / giorno. Oggi è noto che il fabbisogno fisiologico giornaliero di iodio è leggermente superiore e ammonta a 150-200 mcg.
Allo stesso tempo, l’uso di acqua potabile con un contenuto di iodio superiore a 100 μg/l può contribuire a ridurne il livello e addirittura a eliminare l’incidenza del gozzo endemico.
Pertanto, il basso contenuto di iodio nell’acqua potabile e negli alimenti è una causa diretta di morbilità endemica del gozzo nella popolazione. La quantità di iodio nei prodotti alimentari locali è correlata alla sua quantità nell’acqua proveniente dalle riserve idriche superficiali e sotterranee. Di conseguenza, una bassa concentrazione di iodio nell'acqua diventa una sorta di indicatore del suo livello negli oggetti ambientali e un segnale della possibilità di gozzo endemico. Inoltre, è stato dimostrato che l’aumento della durezza dell’acqua nelle aree endemiche contribuisce allo sviluppo del gozzo endemico, poiché ostacola l’assorbimento dello iodio nel canale digestivo.
Uno squilibrio di altri macro e microelementi ha un'influenza significativa sulla comparsa del gozzo endemico in condizioni di carenza di iodio. È stato accertato che elevate concentrazioni di calcio nell'acqua nelle regioni in cui il gozzo è endemico stimolano e aumentano la funzione della ghiandola tiroidea, favorendo lo sviluppo della forma nodulare e colloidale più grave di gozzo endemico. Inoltre, una piccola quantità di potassio nella dieta quotidiana in condizioni di carenza di iodio contribuisce anche alla stimolazione funzionale della ghiandola tiroidea, ma allo stesso tempo si sviluppa la forma parenchimale del gozzo endemico. Quantità eccessive di manganese contribuiscono alla soppressione della funzione tiroidea, il cui meccanismo è quello di bloccare gli enzimi coinvolti nella conversione dello iodio inorganico in una forma organica, ma inattiva: la diiodotironina. Inoltre, l'ulteriore trasformazione della diiodotironina nella forma attiva, la tiroxina, rallenta.
Oltre al fluoro e allo iodio, alcuni altri oligoelementi nelle concentrazioni osservate nell'acqua naturale di alcune province biogeochimiche possono influire negativamente sulla salute. Ad esempio, nelle province biogeochimiche con un alto contenuto di stronzio nell'acqua degli orizzonti sotterranei profondi utilizzati per bere, nei bambini sono stati riscontrati disturbi dello sviluppo del tessuto osseo, in particolare dentizione ritardata, chiusura tardiva delle fontanelle. È stata osservata anche una diminuzione della percentuale di bambini in età di scuola primaria con sviluppo morfofunzionale armonioso. La patogenesi di questi disturbi è associata al fatto ben noto in biochimica della relazione competitiva tra stronzio e calcio durante la loro distribuzione nell'organismo, in particolare nel sistema scheletrico. La patogenesi della malattia urovsky endemica, osservata nei residenti della Transbaikalia e in altre aree del sud-est asiatico, è simile.
A metà del XIX secolo. Tra la popolazione di una delle città della Slesia apparvero malattie di massa, chiamate malattie degli “zoccoli” a causa delle caratteristiche escrescenze sui piedi. Nel corso del tempo è stato diagnosticato un avvelenamento cronico da arsenico. La malattia degli zoccoli si è verificata nell'uomo a seguito del consumo prolungato di acqua artesiana che, durante la formazione della falda acquifera, è entrata in contatto con l'arsenopirite e conteneva arsenico in una concentrazione di 1-2,2 mg/l.
1.2 Prevenzione
L'attuazione di misure per prevenire la carenza di iodio può, senza ingenti costi materiali e tecnici, migliorare significativamente la salute della popolazione di vaste regioni della Russia in breve tempo ed eliminare praticamente le malattie da carenza di iodio. Per raggiungere questo obiettivo è necessario compiere ulteriori sforzi. Questi includono l’esposizione e l’educazione a tutti i livelli, l’attuazione della legislazione che regola la iodizzazione e la commercializzazione del sale, il monitoraggio sistematico dei livelli di assunzione di iodio, la protezione delle donne incinte e dei bambini dalla carenza di iodio e la prevenzione della iodazione incontrollata dei prodotti alimentari con vari additivi alimentari contenenti iodio. .
Per superare la carenza di iodio nella dieta, vengono utilizzati metodi di profilassi dello iodio individuale, di gruppo e di massa.
La profilassi di massa con iodio è il metodo più efficace ed economico per reintegrare la carenza di iodio e si ottiene aggiungendo sali di iodio (ioduro o iodato di potassio) ai prodotti alimentari più comuni: sale da cucina. Secondo le raccomandazioni dell'OMS (1991), per risolvere con successo il problema dell'eliminazione delle condizioni di carenza di iodio, è necessario che il 90% della popolazione consumi sale iodato. Pertanto, per risolvere il problema dell'eliminazione delle condizioni di carenza di iodio, è necessario utilizzare il sale da cucina iodato come mezzo universale di profilassi con iodio, iodandolo con iodato di potassio a livello regionale sotto il controllo delle autorità sanitarie locali.
La profilassi iodio di gruppo viene effettuata attraverso la somministrazione organizzata di farmaci contenenti iodio (Iodomarin) da parte di gruppi della popolazione a maggior rischio di sviluppare malattie da carenza di iodio (bambini, adolescenti, donne in gravidanza e in allattamento).
La profilassi iodio individuale viene effettuata nell'individuo mediante l'uso prolungato di farmaci contenenti dosi fisiologiche di iodio (Iodomarin).Le dosi consigliate di assunzione di iodio per i bambini da 0 a 5 anni sono 90 mcg; bambini 6-12 anni - 120 mcg; adolescenti (>12 anni) e adulti - 150 mcg; donne in gravidanza e in allattamento - 200 mcg.
Pertanto, è difficile sopravvalutare l’importanza dell’acqua per garantire la vita umana, preservare e rafforzare la salute della popolazione, garantire un elevato grado di miglioramento sanitario delle aree popolate, creare condizioni igieniche per la vita e soddisfare i bisogni economici nazionali della società. Utilizzando non solo acqua del rubinetto, ma preparata appositamente: acqua demineralizzata, deionizzata, addolcita e apirogena. Nell'industria tessile durante la produzione e la tintura dei tessuti, negli stabilimenti farmaceutici durante la produzione di medicinali e nell'industria alimentare durante la preparazione di cibi e bevande devono essere soddisfatti severi requisiti di qualità dell'acqua.
2. Carattereeristica della patologia nutrizionale
È noto che un'alimentazione nutriente e sicura è la condizione più importante per mantenere la salute, le prestazioni elevate e la resistenza di una persona e preservare il patrimonio genetico della nazione. Una dieta equilibrata riduce anche il rischio di varie malattie.
La qualità della nutrizione in generale e dei suoi singoli componenti (cibi e piatti) in particolare influisce direttamente sullo stato di salute umana. La nutrizione gioca un ruolo enorme sia nella prevenzione che nell'insorgenza di un gran numero di malattie di varie classi. La nutrizione è alla base o gioca un ruolo significativo nella comparsa, nello sviluppo e nel decorso di circa 80 anni % tutte le condizioni patologiche conosciute.
Tra le malattie in cui i fattori nutrizionali giocano un ruolo maggiore, il 61% sono disturbi cardiovascolari, il 32% sono neoplasie, il 5% sono diabete mellito di tipo II (non insulino-dipendente), 2% - carenze nutrizionali (carenza di iodio, carenza di ferro, ecc.). L'alimentazione è fondamentale nell'insorgenza e nello sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale, del fegato e delle vie biliari, patologie endocrine, malattie dell'apparato muscolo-scheletrico, carie. Allo stesso tempo, il sovrappeso e l'obesità fungono da fattore predisponente allo sviluppo e al decorso grave dell'aterosclerosi, del diabete mellito di tipo 2 (non insulino-dipendente), dell'ipertensione e delle malattie dei calcoli biliari e della patologia oncologica.
Le malattie associate all’assunzione di cibo sono chiamate malattie dipendenti dalla nutrizione.
Le violazioni dell'alimentazione razionale sono causate sia dalla crisi nella produzione di materie prime alimentari e prodotti alimentari, sia da una forte diminuzione del potere d'acquisto della maggioranza della popolazione del nostro Paese. Il problema della qualità dei prodotti alimentari e delle materie prime alimentari è acuto. È stato dimostrato, in particolare, che l'aumento del numero di malattie legate al sovrappeso e all'obesità, all'aterosclerosi, all'ipertensione, ai disordini metabolici, agli stati di immunodeficienza è dovuto a diversi fattori esterni, i principali dei quali sono:
1) violazione del rapporto tra il contenuto dei principali gruppi di nutrienti negli alimenti (questo è il nome degli elementi chimici biologicamente significativi necessari affinché il corpo umano possa garantire una vita normale. I nutrienti sono classificati in macroelementi (il cui contenuto negli organismi viventi è superiore allo 0,001%) e microelementi (il contenuto inferiore allo 0,001%)) ; 2) cambiamenti nello stile di vita delle persone moderne (diminuzione dell'attività fisica e aumento dello stress). patologia nutrizionale endemica
La maggior parte delle malattie dipendenti dalla nutrizione sono patologie controllate. La loro insorgenza è determinata da ragioni ovvie e la strategia per la loro prevenzione ha un'espressione pratica. Tuttavia, le difficoltà esistenti nell’attuazione diffusa dei principi della nutrizione preventiva non ci consentono di risolvere questo problema in modo rapido ed efficace. Ciò richiede non solo un approccio e un sostegno da parte di tutto il governo, ma anche la conoscenza e le abilità pratiche di un’alimentazione e di uno stile di vita sani per ogni persona.
2.1 Prevenzione delle malattie nutrizionalith
La strategia generale per la prevenzione del sovrappeso e dell'obesità prevede: a partire dall'infanzia, allattare il più a lungo possibile e ridurre al minimo l'aggiunta di zucchero agli alimenti e agli alimenti complementari; mantenimento dell'attività fisica (almeno 30 minuti al giorno - aumento dell'attività fisica), limitazione del tempo di riposo diurno passivo (guardare la TV); aumento del consumo di frutta, verdura e altri alimenti a basso contenuto di zuccheri; ridurre il consumo di dolciumi, caramelle, patatine, bibite e altri alimenti ipercalorici.
Il diabete mellito non insulino-dipendente è una malattia estremamente comune e in crescita nella popolazione sia dei paesi sviluppati che di quelli in via di sviluppo. Sullo sfondo del diabete possono svilupparsi gravi complicazioni come malattie della retina, patologie renali, aterosclerosi e patologie cardiovascolari.
I fattori di rischio nutrizionale per il diabete includono l’assunzione eccessiva di grassi.
La prevenzione nutrizionale dello sviluppo del diabete mellito si basa sul controllo del peso corporeo e dell'assunzione di grassi, nonché sull'assicurazione di una dieta equilibrata in termini di nutrienti, a partire dall'infanzia.
La patologia cardiovascolare rimane la principale causa di morte prematura nei paesi sviluppati e l’incidenza in questo gruppo presenta i tassi più alti e trend in aumento nel mondo.
Il rischio di sviluppare patologie cardiovascolari è particolarmente aumentato nei soggetti con eccesso di peso corporeo, ipertensione arteriosa, disturbi del metabolismo proteico e diabete. Uno squilibrio critico nella nutrizione, di regola, è un eccesso di alimenti ricchi di SFA (acidi grassi saturi), sale da cucina e mono- e disaccaridi, con un simultaneo basso consumo di alimenti vegetali (verdura, frutta, cereali).
Le modalità generali di prevenzione nutrizionale della patologia cardiovascolare comprendono diverse aree principali:
1) ridurre la quantità totale di grassi nella dieta al 30% in termini di calorie, limitando carne grassa e latticini, nonché grassi idrogenati;
2) mantenere l'apporto di PUFA e vitamina E nella dieta attraverso l'uso quotidiano di oli vegetali, noci e pesce due o tre volte alla settimana nella dieta;
3) mantenere un livello ottimale di fibre alimentari, vitamine, antiossidanti, calcio attraverso l'uso quotidiano di quantità sufficienti di frutta, bacche, verdura, legumi e latticini a basso contenuto di grassi;
4) ridurre il consumo di sale da cucina a 6 g/giorno e, se possibile, a meno.
Le malattie oncologiche rappresentano la seconda causa di morte nel mondo moderno. I fattori noti che contribuiscono al cancro includono il fumo, l’alcolismo, le infezioni, le radiazioni e gli squilibri nutrizionali che contribuiscono al sovrappeso e all’obesità.
Il fattore nutrizionale determina in media circa il 30% dei casi di cancro nei Paesi sviluppati, secondo solo al fumo, e per alcuni tipi di cancro il contributo della nutrizione è ancora maggiore.
L'eccesso di peso corporeo provoca lo sviluppo di tumori esofagei. Nei paesi in via di sviluppo, il cancro di questa localizzazione è una conseguenza di profonde carenze nutrizionali sullo sfondo della carenza proteica.
In alcuni casi, l’abitudine di consumare bevande e cibi molto caldi gioca un ruolo particolare.
Il rischio di sviluppare il cancro allo stomaco aumenta con un’elevata percentuale di prodotti a base di carne salata e affumicata nella dieta e un basso livello di consumo di frutta e verdura.
Il rischio di sviluppare il cancro al seno e all’utero è associato a una serie di fattori dipendenti dall’alimentazione, principalmente al sovrappeso e all’obesità. L’obesità aumenta soprattutto la probabilità di sviluppare il cancro in queste sedi durante la menopausa.
Il cancro alla prostata è fortemente associato a squilibri generali nella dieta dei paesi sviluppati, in particolare all’eccesso di grassi animali nella dieta. Esistono prove dell’effetto preventivo di nutrienti come vitamina E, selenio e carotenoidi in relazione allo sviluppo di tumori maligni della prostata.
La prevenzione nutrizionale dello sviluppo del cancro si basa, da un lato, sul controllo del peso corporeo, sulla riduzione del consumo di grassi, alcol, cibi salati e affumicati e sulla garanzia di un apporto sufficiente di fibre alimentari, vitamine antiossidanti, calcio, zinco, selenio e dall'altro sul controllo della sicurezza chimica e microbiologica degli alimenti.
L'osteoporosi è una patologia diffusa nei paesi sviluppati ed è caratterizzata dalla perdita di massa e dal deterioramento della microstruttura del tessuto osseo, con conseguente diminuzione della sua densità. Ciò aumenta significativamente il rischio di fratture. Il rischio di sviluppare l'osteoporosi aumenta soprattutto in caso di carenza nutrizionale a lungo termine di calcio e vitamina D. La prevenzione completa dell'osteoporosi implica garantire il livello richiesto di calcio e vitamina D nella dieta attraverso latte e latticini. Se per vari motivi è impossibile consumarli, è necessario includere nella dieta altre fonti di calcio, cibi arricchiti e integratori.
La carie è una delle malattie dentali più comuni caratteristiche della popolazione dei paesi sviluppati; non rappresenta una minaccia per la vita, ma ne riduce significativamente la qualità.
Il fluoro svolge un ruolo importante nella prevenzione della carie, il cui apporto ottimale grazie all'arricchimento (fluorizzazione) di acqua, sale o latte riduce significativamente la frequenza della carie. Secondo i dati disponibili, l’uso di sale da cucina arricchito con fluoro porta ad una riduzione del 50% dell’incidenza della carie dentale.
Conclusione
Gli studi condotti dal Centro di ricerca endocrinologica dell'Accademia russa delle scienze mediche insieme a specialisti di molte regioni del paese hanno stabilito un aumento significativo della prevalenza del gozzo endemico e una diminuzione da due a tre volte del consumo di iodio da parte della popolazione del paese . Tenendo conto di quanto sopra, è necessario diffondere ampiamente il Decreto del Governo della Federazione Russa n. 917 del 10 agosto 1998, l'Ordine del Ministro della Sanità della Federazione Russa n. 444, il Decreto del Capo Medico sanitario statale della Federazione Russa n. 14 “Sulle misure per prevenire le malattie associate alla carenza di iodio e altri “micronutrienti” tra i bambini e gli adolescenti, come fascia di età più a rischio per le malattie da carenza di iodio., che afferma: “Nutrizione è uno dei fattori più importanti che determinano la salute della popolazione. Una corretta alimentazione garantisce la normale crescita e lo sviluppo dei bambini, contribuisce alla prevenzione delle malattie, prolunga la vita delle persone, aumenta la loro efficienza e crea le condizioni per un adeguato adattamento al loro ambiente.
Tuttavia, nell’ultimo decennio lo stato di salute della popolazione è stato caratterizzato da andamenti negativi. L’aspettativa di vita in Russia è significativamente inferiore rispetto alla maggior parte dei paesi sviluppati e dei paesi della CSI. L’aumento delle malattie cardiovascolari e del cancro è in una certa misura legato all’alimentazione. Alla maggior parte della popolazione russa sono stati diagnosticati disturbi nutrizionali causati sia dal consumo insufficiente di nutrienti, principalmente vitamine, macro e microelementi (calcio, iodio, ferro, fluoro, selenio, ecc.), proteine complete, sia dal loro rapporto irrazionale.
A causa del cattivo stato nutrizionale, il livello di allattamento al seno diminuisce e gli indicatori di salute e le caratteristiche antropometriche dei bambini si deteriorano.
Le violazioni di un'alimentazione adeguata e razionale sono causate sia dalla crisi nella produzione di materie prime alimentari e prodotti alimentari, sia da una forte diminuzione del potere d'acquisto della maggior parte della popolazione del paese. Il problema della qualità dei prodotti alimentari e delle materie prime alimentari è acuto. Il livello di educazione della popolazione in materia di alimentazione sana e razionale è molto basso. Nel paese non esiste una politica statale unificata nel campo della sana alimentazione.
Basato sull'importanza della salute nazionale per lo sviluppo e la sicurezza del Paese e sull'importanza dell'alimentazione razionale delle giovani generazioni per il futuro della Russia, nonché sulla necessità di adottare misure urgenti per aumentare il livello di autosufficienza del Paese nel settore alimentare sono stati determinati gli scopi, gli obiettivi e le fasi di attuazione della politica statale nel campo dell’alimentazione sana”.
Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che i fattori più importanti nella prevenzione delle condizioni e delle malattie dipendenti dalla nutrizione sono:
Eliminazione della carenza esistente di vitamine, macro e microelementi (ferro, calcio, iodio, fluoro, selenio, ecc.) e soprattutto nelle regioni svantaggiate dal punto di vista ambientale;
Prevenzione delle comuni malattie non infettive (cardiovascolari, cancro, ipertensione, disturbi metabolici, ecc.);
Aumentare il livello di istruzione degli specialisti nel campo della scienza della nutrizione, nonché della popolazione in materia di alimentazione sana, con il coinvolgimento diffuso dei media;
Espansione della produzione di prodotti fortificati e funzionali e di additivi alimentari biologicamente attivi.
Elencoletteratura
1. Antonova N.A. Lo iodio e la sua carenza // Viva vita. 2002. - N. 2. - P. 23 -30
2 DEL MATTINO. Bolshakov., I.M.Novikova., Igiene generale. - M.: Medicina, 2002.-384p: ill. (Libro di testo per studenti delle università di medicina)
3. Rumyantsev G.I., Vishnevskaya E.P., Kozeeva T.A. Igiene generale. - M., 1985. - 432s
4. Alekseev S.V., Pivovarov Yu.P. Ecologia umana: libro di testo - M .: GOU VUNMC Ministero della Salute della Federazione Russa, 2001.
Ulteriori
1. DECRETO del Governo della Federazione Russa del 08/10/98 n. 917 (modificato il 10/05/99)
“SUL CONCETTO DI POLITICA STATALE NEL CAMPO DELLA SANA NUTRIZIONE DELLA POPOLAZIONE DELLA FEDERAZIONE RUSSA PER IL PERIODO DEL 2005”
2. Filonov V.A., Kovalsky Yu.G. Gozzo causato dall'ambiente e malattie associate nei bambini nel territorio di Khabarovsk.., Pubblicazione scientifica Khabarovsk, Istituto statale di istruzione professionale superiore DVSMU, 2009. Volume 214 pagine
3. Legge federale della Federazione Russa "Sulla protezione della popolazione e dei territori dalle emergenze naturali e provocate dall'uomo" (del 21 dicembre 1994 n. 68-FZ, come modificata dalle leggi federali del 28 ottobre 2002 n. 129 -FZ, del 22 agosto 2004 n. 122 -FZ, del 04.12.2006 n. 206-FZ, del 18.12.2006 n. 232-FZ, del 30.10.2007 n. 241-FZ);
Pubblicato su Allbest.ru
...Documenti simili
Definizione del sistema cardiovascolare. Le principali cause, segni e sintomi delle malattie cardiovascolari: mancanza di respiro, soffocamento, battito cardiaco accelerato, dolore nella zona del cuore. Statistiche delle malattie CVD in Kazakistan. Metodi fondamentali della loro prevenzione.
presentazione, aggiunta il 23/11/2013
Epidemiologia delle malattie cardiovascolari e della mortalità. Fattori fondamentali, gruppi sanguigni e fattori di rischio per lo sviluppo di malattie umane. Programma di prevenzione delle malattie cardiovascolari. Prevenzione della patologia cardiovascolare in Russia.
tesi, aggiunta il 25/06/2013
Fattori di rischio per lo sviluppo di malattie cardiovascolari. Iperlipidemia come fattore di rischio, CVD. Prevenzione dell'ipertensione arteriosa. Metodi per prevenire le CVD. Malattie del sistema cardiovascolare. Metodo di lavoro.
abstract, aggiunto il 23/01/2007
Disturbi dello stato funzionale del sistema cardiovascolare negli atleti dovuti a sforzo fisico eccessivo. Fattori nell'insorgenza di malattie, il ruolo dell'ereditarietà nella patologia. Valutazione del funzionamento degli analizzatori uditivi, vestibolari e visivi.
test, aggiunto il 24/02/2012
Caratteristiche delle malattie del sistema cardiovascolare, specifiche e metodi di utilizzo dei metodi di riabilitazione fisica. Sintomi oggettivi di malattie dell'apparato respiratorio. Metodi per diagnosticare lo stato funzionale degli organi respiratori.
abstract, aggiunto il 20/08/2010
Origine delle malattie del sistema cardiovascolare. Le principali malattie del sistema cardiovascolare, la loro origine e i luoghi della loro localizzazione. Prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare. Esami preventivi regolari con un cardiologo.
abstract, aggiunto il 02/06/2011
I principali sintomi delle malattie cardiovascolari, le cause del loro verificarsi. Classificazione delle malattie cardiovascolari, loro eziologia e trattamento. Il ruolo del personale infermieristico nella prevenzione e nella cura dei pazienti con malattie cardiovascolari.
lavoro del corso, aggiunto il 02/06/2014
Cause e fattori di rischio delle malattie cardiovascolari. Statistiche sulla mortalità per malattie cardiovascolari in Europa, prevalenza del fumo, abuso di alcol. La necessità di cambiamenti nello stile di vita per prevenire le malattie.
presentazione, aggiunta il 02/06/2014
Caratteristiche comparative degli attacchi di asma nell'asma bronchiale e nelle malattie del sistema cardiovascolare. Parossismi di soffocamento nella periarterite nodosa. Prevenzione delle malattie del sistema cardiovascolare: dieta, attività fisica, cattive abitudini.
test, aggiunto il 19/11/2010
Eziologia delle malattie infettive e infiammatorie della pelle, caratteristiche delle cause della loro insorgenza, principali sintomi, segni, caratteristiche del decorso, intensità e durata. Metodi moderni di prevenzione e cura delle malattie della pelle.
Come sapete, ci sono milioni di malattie nel mondo. La maggior parte delle patologie sono comuni in tutte le regioni. Tuttavia, esiste un gruppo separato: si tratta di malattie endemiche. Tali patologie non si verificano ovunque, ma solo in una determinata area geografica. A seconda della prevalenza si distinguono: endemici, pandemie ed epidemie.
Tali malattie includono anche malattie terribili che hanno causato milioni di vittime. Tra questi: la peste, il colera, la malaria. Come tutte le malattie endemiche, queste infezioni hanno avuto inizio in una regione specifica per poi diffondersi in tutto il mondo e prendere il nome di epidemie. Molto spesso, le patologie regionali non si estendono oltre i confini della loro provincia biogeografica.
Malattie endemiche: concetto
Cause di malattie endemiche
Il meccanismo di sviluppo degli endemismi
Rapporto tra malattie endemiche ed epidemiologia
Le malattie più terribili: peste, colera
Le malattie endemiche più comuni includono infezioni particolarmente pericolose che hanno causato milioni di vittime. La pandemia di peste occupa un posto speciale. Questa malattia ha colpito diversi continenti contemporaneamente. La diffusione capillare della peste è associata alla migrazione dei roditori, che costituiscono un serbatoio di infezione. L’infezione può verificarsi in diversi modi. Molto spesso si tratta di una via trasmissibile (attraverso i morsi delle pulci). L'agente patogeno può anche entrare nel corpo attraverso il cibo e attraverso l'aria inalata (nella forma polmonare della malattia). Nonostante al giorno d'oggi l'infezione sia molto rara, vale la pena ricordare che i portatori della peste, come prima, sono i topi. A differenza delle persone, i roditori possono ammalarsi per molto tempo. Se hanno un'infezione cronica, sono contagiosi.
Un'altra malattia endemica che si trasformò in un'epidemia fu il colera. Come la peste, ha causato milioni di vittime e si è diffusa in quasi tutto il mondo. L'agente eziologico dell'infezione è Vibrio cholerae. La via di trasmissione della malattia è spesso l'acqua o l'alimentazione. Questa infezione si verifica ancora in aree con cattive condizioni igieniche.
Quadro clinico delle malattie endemiche
I sintomi delle malattie endemiche differiscono l'uno dall'altro. Con una mancanza di microelementi, di solito un certo sistema soffre. Esempi sono il gozzo endemico e le malattie urinarie. Nel primo caso, c'è una carenza di iodio nel corpo. Ciò porta ad una diminuzione della funzione ormonale della ghiandola tiroidea. Il risultato è un ritardo nello sviluppo mentale e fisico. La malattia Urovsky è tipica delle aree con bassi livelli di calcio nell'acqua potabile. Si trova in Transbaikalia, Cina e Corea. Il quadro clinico della patologia consiste nella deformazione del sistema osteoarticolare. Un eccesso di oligoelementi può portare a malattie endemiche. Un esempio è la fluorosi. Con questa malattia, il fluoro si accumula nello smalto, manifestandosi come macchie scure e carie.
Le infezioni endemiche sono particolarmente pericolose. Sono caratterizzati da intossicazione e danni a tutto il corpo. La peste è accompagnata dalla comparsa di ulcere settiche sulla pelle o dalla distruzione del tessuto polmonare. Il colera porta alla progressiva disidratazione del corpo.
Diagnosi delle malattie endemiche
La diagnosi delle malattie endemiche di solito non è difficile. Poiché la portata della patologia è ampia, i sintomi vengono rapidamente associati alla carenza o all'eccesso di un determinato elemento chimico. In questo caso è necessario analizzare il suolo, l'acqua e l'aria della zona. Se questa è una patologia infettiva, è molto importante trovarne la fonte. È diverso per ogni malattia. Ad esempio, i portatori della peste sono le pulci e i portatori della febbre del Congo-Crimea sono le zecche. Poiché la maggior parte delle malattie sono zoonotiche, è necessario individuare il serbatoio dell’infezione. Molto spesso si tratta di ratti, topi e bestiame. Durante i processi infettivi, i medici prelevano materiale biologico (feci, urina, saliva), nonché il cibo consumato dal paziente, per essere esaminato. Viene effettuata un'analisi batteriologica del sangue e delle feci.
Metodi per combattere le malattie endemiche
Per combattere le malattie infettive endemiche è necessario il lavoro non solo dei medici, ma anche degli epidemiologi. Una zona di quarantena viene immediatamente formata nel sito dell'infezione. Tutti i pazienti devono essere ricoverati in un ospedale per malattie infettive.
Le persone che sono state in contatto con i pazienti devono sottoporsi al test e non lasciare la zona di quarantena. Ciò è necessario per evitare un’ulteriore diffusione dell’infezione. Nel sito dell'infezione viene raccolto materiale per la ricerca epidemiologica. Viene effettuata la sanificazione che prevede il lavaggio della stanza con disinfettanti, l'areazione, la bollitura della biancheria. La zona di quarantena deve essere inaccessibile alle persone sane. Per le infezioni particolarmente pericolose, il personale medico lavora con un'uniforme speciale (tuta antipeste).
Prevenzione delle malattie endemiche
Le malattie endemiche richiedono una prevenzione tempestiva. In luoghi con carenza di microelementi e vitamine, le sostanze necessarie vengono aggiunte al cibo (sale iodato), acqua. Ai neonati viene diagnosticata (fenilchetonuria, ipotiroidismo). Se si sospetta una malattia endemica, vengono prescritti integratori biologici con vitamine e microelementi. Inoltre, alcune patologie richiedono un regime speciale (passeggiate al sole), cambiamenti periodici delle condizioni climatiche.
Endemico- una malattia caratteristica per una determinata area. Associato a una forte carenza o eccesso di qualsiasi elemento chimico nell'ambiente provoca malattie umane. Ad esempio, con una mancanza di iodio nel cibo, un gozzo semplice (gozzo endemico), con un eccesso di selenio nel terreno, la comparsa di flora velenosa di selenio e molte altre malattie endemiche.
Inoltre, le infezioni possono essere endemiche, i cui agenti patogeni risiedono (persistono) costantemente in una determinata area, ad esempio una peste endemica tra i roditori in Kazakistan, un colera endemico in India o la malaria nell'Africa subtropicale.
Lo specialista svedese in dipendenze Nils Beyerut ha parlato di endemicità in relazione alla diffusione della dipendenza da singole sostanze. Esempi di tali malattie endemiche includono l’alcolismo o la dipendenza dal fumo, che colpiscono gran parte della popolazione in determinati paesi o località.
Quando si effettua una valutazione medico-geografica di una popolazione, molta attenzione viene posta alla sua geografia al fine di individuare la possibile formazione di aree di malattie umane endemiche. derivanti sotto l'influenza di vari fattori fisici, chimici e biologici.
Dei 92 elementi chimici presenti in natura, 81 si trovano nel corpo umano. 12 elementi sono chiamati strutturali, perché costituiscono il 99% della composizione elementare del corpo umano (C, O, H, N, Ca, Mg, Na, K, S, P, F, Cl).
I microelementi sono i catalizzatori più importanti di vari processi biochimici e del metabolismo e svolgono un ruolo significativo nell'adattamento del corpo in condizioni normali e patologiche. Alcuni elementi ampiamente presenti in natura si trovano raramente nell'uomo e viceversa. Ciò rivela le caratteristiche del bioaccumulo degli elementi: l’uso attivo e selettivo degli elementi dell’ambiente esterno per mantenere l’omeostasi e costruire il proprio corpo, indipendentemente dai parametri ampiamente variabili delle condizioni esterne.
I sintomi delle malattie causate dalla mancanza di elementi chimici nel corpo - ipomicroelementosi - sono presentati nella tabella 1 .
Tabella 1
|
Tipico sintomo di carenza |
|
|
Crescita scheletrica più lenta |
|
|
crampi muscolari |
|
|
Anemia, disturbi del sistema immunitario |
|
|
Danni alla pelle, crescita rallentata, maturazione sessuale ritardata |
|
|
Debolezza arteriosa, disfunzione epatica, anemia secondaria |
|
|
Infertilità, deterioramento della crescita scheletrica |
|
|
Crescita cellulare lenta, suscettibilità alla carie |
|
|
Anemia perniciosa |
|
|
Aumento della depressione, dermatite |
|
|
Sintomi del diabete |
|
|
Disturbo della crescita scheletrica |
|
|
Carie dentale |
|
|
Disfunzione tiroidea |
|
|
Debolezza muscolare (in particolare cardiaca). |
Va notato, tuttavia, che le capacità fisiologiche dei processi di bilanciamento dell'ambiente interno del corpo con l'ambiente esterno in costante cambiamento sono limitate. Un disturbo dell'equilibrio, espresso nell'interruzione dei processi vitali o nello sviluppo di una malattia, può verificarsi se esposto a un fattore ambientale di estrema entità o di natura insolita. Questo tipo di situazione può verificarsi in alcuni territori a causa della naturale distribuzione non uniforme degli elementi chimici nella biosfera: atmosfera, idrosfera, litosfera.
I territori del globo in cui, a causa della naturale distribuzione non uniforme degli elementi chimici nella litosfera, nell'idrosfera e nell'atmosfera, c'è una carenza o un eccesso di alcuni elementi chimici nella biosfera, vale a dire nella fauna e nella flora locali, sono chiamati province biogeochimiche.
In una provincia biogeochimica impoverita di fluoro, quando il contenuto di fluoro nella fornitura idrica è pari o inferiore a 0,4 mg/l, si verifica una maggiore incidenza di carie
Esistono altre province biogeochimiche povere di rame, calcio, manganese e cobalto; arricchito con piombo, uranio, molibdeno, manganese, rame e altri elementi.
Quindi, ad esempio, se l'uno o l'altro elemento chimico, ad esempio lo iodio, risulta essere insufficiente nel terreno, si riscontra una diminuzione del suo contenuto nelle piante che crescono su questi terreni, così come negli organismi degli animali che si nutrono su queste piante. Di conseguenza, i prodotti alimentari di origine sia vegetale che animale sono poveri di iodio. La composizione chimica delle acque sotterranee e sotterranee riflette la composizione chimica del suolo. Se nel terreno manca lo iodio, nell’acqua potabile non ce n’è abbastanza. Lo iodio è altamente volatile. In caso di ridotto contenuto nel suolo si riduce anche la sua concentrazione nell'aria atmosferica. Pertanto, in una regione biogeochimica impoverita di iodio, il corpo umano riceve costantemente meno iodio dal cibo, dall'acqua e dall'aria. La conseguenza è la diffusione di una malattia geochimica tra la popolazione: il gozzo endemico.
La prevalenza delle condizioni di carenza di iodio (IDS) è piuttosto elevata in tutto il mondo. L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) stima che il 30% della popolazione mondiale corre un rischio maggiore per un’assunzione insufficiente di iodio (1990): circa 200 milioni di questi hanno il gozzo, 20 milioni hanno un ritardo mentale e 6 milioni presentano sintomi di cretinismo. risultato di una carenza di iodio. Il gozzo endemico in Russia rappresenta un importante problema medico e sociale, poiché più della metà del territorio popolato appartiene a province biogeochimiche con basso contenuto di iodio nell'ambiente e condizioni ambientali in peggioramento.
Il territorio di Khabarovsk non fa eccezione. Per le caratteristiche del rilievo e delle rocce che formano il suolo, appartiene ad una provincia biogeochimica a basso contenuto di iodio. Sull'incidenza del gozzo nella pianura alluvionale del fiume. Cupido fu segnalato per la prima volta da Sh.I. Ratner (1933), M.N. Akhutin (1937). Hanno suggerito che l’elevata prevalenza di iperplasia della tiroide nella popolazione di questo territorio è associata al basso contenuto di iodio nelle acque sotterranee e nei suoli della regione dell’Amur. Anche una serie di caratteristiche ambientali specifiche del territorio di Khabarovsk influenzano la prevalenza della carenza di iodio. Pertanto, l'esposizione a lungo termine al metilmercaptano (un fattore gozzogeno) sulla ghiandola tiroidea ha portato alla comparsa nella città di Amursk di un gozzo endemico di origine antropica di grave ceppo.
Le province biogeochimiche sono aree del territorio terrestre di diverse dimensioni con diversi livelli di concentrazione di elementi chimici. E di conseguenza, c'è un livello adeguato della loro concentrazione negli organismi e il verificarsi di risposte biologiche da parte del corpo umano. L'influenza di vari elementi chimici sul corpo è particolarmente pronunciata quando c'è un marcato eccesso o carenza di alcuni elementi chimici nel suolo, che porta a varie forme di disordini metabolici e all'insorgenza di malattie endemiche che possono portare alla morte del organismo.
Sono noti endemismi simili - con un alto contenuto di stronzio (condrodistrofia), boro (enterite borica), fluoro (fluorosi), calcio (fragilità delle ossa), cobalto (ipo e carenza vitaminica, vitamina B12) nel terreno. Con una mancanza di iodio si sviluppa il gozzo endemico, ecc.
Il gozzo endemico è un ingrossamento compensatorio della ghiandola tiroidea. Ciò si manifesta chiaramente in luoghi (province) con una carenza simultanea di iodio e cobalto.
Nelle province povere di fluoro, la carie dentale endemica è comune sia negli animali che negli esseri umani (ad esempio, il contenuto di fluoro nell'acqua potabile nelle grandi città della Bielorussia) è compreso tra 0,1 e 0,3 mg/l.
In totale, sul territorio dei paesi della CSI ci sono più di 30 province biogeochimiche naturali.
Province biogeochimiche artificiali. Attualmente, oltre alle regioni del suolo endemico naturale, sono apparse regioni e province biogeochimiche artificiali. La loro comparsa è associata all'immissione di emissioni industriali nel suolo (emissioni di fumi dalle fabbriche, scarichi di acque reflue e rifiuti solidi).
La polvere di fabbrica, depositandosi sulla superficie della terra, la ricopre con uno strato sempre più spesso, che si osserva nelle grandi aree industriali. Molto spesso, le particelle contenenti sostanze chimiche attive si depositano. Sotto la loro influenza, si verificano reazioni nel terreno che ne cambiano completamente la composizione.
Pertanto, le emissioni di prodotti della combustione del carbone con un elevato contenuto di SO2 (anidride solforosa) portano alla formazione di acido solforico (H2SO4) nel suolo.
L'ingresso del mercurio nel suolo, anche in piccole quantità, ha una grande influenza sulle sue proprietà biologiche. L'aumento del contenuto di mercurio nel suolo ha un effetto negativo sul corpo umano: aumenta l'incidenza delle malattie del sistema nervoso ed endocrino.
Quando il piombo entra nel suolo, inibisce l'attività dei microrganismi antagonisti dell'E. coli e dei bacilli della dissenteria, prolunga il periodo di autopurificazione del suolo e le persone che vivono in queste aree sperimentano cambiamenti patologici nel sistema ematopoietico, negli organi di secrezione interna e lì è in aumento anche il numero dei casi di neoplasie maligne.
Province geochimiche artificiali con un alto contenuto di sostanze cancerogene nel suolo si osservano vicino a centrali termoelettriche, aeroporti, vicino alle autostrade e in aree di incendi boschivi.
Nelle aree biogeochimiche artificiali, di norma, si osserva un aumento del livello di morbilità, deformità congenite dei bambini, anomalie dello sviluppo e disturbi nello sviluppo fisico e mentale dei bambini. Oltre alle conseguenze a lungo termine, nelle province geochimiche artificiali si verificano casi non solo di avvelenamento cronico, ma anche acuto, soprattutto durante i lavori agricoli.
14 Composizione chimica dell'aria atmosferica e suo significato igienico.Inquinamento e protezione dell'aria atmosferica come problema ambientale nelle condizioni del progresso scientifico e tecnologico.
L'aria è una miscela meccanica di gas costituita da ossigeno (20,93%), azoto (78,1%), anidride carbonica (0,03-0,04%) e un gruppo di gas inerti (circa 1%).
Ossigeno (O2).È necessario mantenere i processi di combustione, decadimento e altri processi ossidativi che si verificano in natura, che garantiscono l'esistenza della vita sulla terra. Inoltre, tutti i processi ossidativi nel corpo stesso avvengono con la partecipazione diretta dell'ossigeno. Questo è stato stabilito sperimentalmente declino la quantità di ossigeno nell'aria inalata fino al 16 e anche al 15% (a pressione normale) è tollerata dall'organismo in modo abbastanza indolore, sebbene i meccanismi compensatori siano in uno stato di tensione (aumento della ventilazione polmonare, attività cardiaca, ecc.). Una persona può sopravvivere per un breve periodo anche in un'atmosfera con un contenuto di ossigeno di circa il 10%, mentre i meccanismi di compensazione del corpo sono sottoposti a uno stress estremo. Un'ulteriore diminuzione del contenuto di ossigeno nell'aria inalata porta ad un rapido esaurimento dei meccanismi compensatori del corpo e alla sua morte. Il sistema nervoso centrale è particolarmente sensibile alla mancanza di ossigeno. Il corpo compensa la carenza di ossigeno: aumentando la ventilazione polmonare (aumentando e approfondendo i movimenti respiratori); aumento della circolazione sanguigna (aumento della frequenza cardiaca sistolica e aumento della frequenza); aumentare la quantità di sangue circolante (a causa del suo rilascio dal deposito); aumento del numero di cellule del sangue che svolgono la funzione di trasporto dell’ossigeno (aumento del numero di globuli rossi e di emoglobina nel sangue). elevato il contenuto di ossigeno è ben tollerato dal corpo umano. L'inalazione anche di ossigeno puro (a pressione normale) non porta a cambiamenti patologici nel corpo. L'inalazione di ossigeno puro ad alta pressione (3-4 atmosfere o più) porta a fenomeni patologici nel sistema nervoso centrale, manifestati sotto forma di convulsioni (intossicazione da ossigeno).
Anidride carbonica (CO2). Nell'aria atmosferica è solo dello 0,03-0,04% e nell'aria interna - fino ai decimi di punto percentuale. Tuttavia, ha una grande importanza igienica - mantenimento dell’equilibrio ecologico dell’ambiente esterno su scala globale .In connessione con il progresso tecnico, un numero in forte aumento di motori a combustione interna e altre centrali elettriche, il numero di processi ossidativi sul globo è aumentato in modo significativo. A causa dell’urbanizzazione e dello sviluppo industriale, la quantità di spazi verdi, che sono i principali consumatori di anidride carbonica, è notevolmente diminuita. Cioè, negli ultimi anni si è verificato un aumento della concentrazione di anidride carbonica nell'aria atmosferica. Gli scienziati ritengono che se l’aumento del biossido di carbonio continua a verificarsi, in natura potrebbe verificarsi un “effetto serra”, con conseguente aumento della temperatura media annuale dell’aria atmosferica, che a sua volta porterà allo scioglimento dei ghiacciai polari, all'aumento del livello degli oceani mondiali e, di conseguenza, all'inondazione di una parte significativa della superficie terrestre. Per l'aria interna, il contenuto di anidride carbonica ha valore sanitario e indicativo. Nelle stanze in cui si trovano le persone, vari prodotti di scarto del corpo umano entrano nell'aria: aria espirata, satura di anidride carbonica e vapore acqueo; evaporazione dalla superficie della pelle e delle mucose delle vie respiratorie, che contiene prodotti di decomposizione di muco, sudore, sebo, ecc. Di conseguenza, aumenta la concentrazione di anidride carbonica nell'aria, compaiono ammoniaca, aldeidi, chetoni e altri gas maleodoranti, aumenta l'umidità, la polvere e l'inquinamento microbico dell'aria, che generalmente è caratterizzata come aria soffocante (viva), che influisce sul benessere, sulle prestazioni e sulla salute delle persone. Dalla concentrazione di anidride carbonica in tale aria, è possibile determinare il grado del suo inquinamento complessivo. Pertanto, l'anidride carbonica funge da indicatore sanitario della pulizia dell'aria nelle aree residenziali e pubbliche. L'aria è considerata fresca se la concentrazione di anidride carbonica in essa non supera lo 0,1% - il valore massimo consentito per l'aria nei locali residenziali e pubblici. L'anidride carbonica è più pesante dell'aria e può accumularsi nelle parti inferiori degli spazi chiusi non fortemente ventilati. Al conc. La CO2 è superiore al 3%: vivere in un'atmosfera simile è pericoloso per la salute. Ad una concentrazione del 20%, la paralisi del centro respiratorio avviene entro pochi secondi.
Azoto (N2). Si ritiene che l'azoto sia un gas indifferente e svolga il ruolo di riempitivo nell'aria, ma questo è vero solo a pressione normale. Quando viene inalata aria ad alta pressione, l'azoto inizia ad avere un effetto narcotico. Questo effetto si manifesta più chiaramente ad una pressione atmosferica di 9 o più atmosfere - quando i subacquei lavorano. In tali condizioni, il comportamento dei subacquei è caratterizzato da allegria senza causa, compromissione della coordinazione dei movimenti, eccessiva loquacità e altre manifestazioni dell'inizio dell'euforia (manifestazioni narcotiche).
1. Solido (polvere) 2. Liquido (vapore).3. Gassoso.
L'inquinamento da polveri emesse nell'aria dai sistemi energetici è della massima importanza pratica, poiché la quantità di queste ultime è in costante aumento. Soprattutto quando si brucia combustibile solido (carbone) entra nell'aria una grande quantità di inquinamento solido. Allo stesso tempo, vengono emessi nell'aria: 1) cenere (impurità non combustibili nel carbone); 2) underburning (particelle di carbone incombusto); 3) fuliggine (un prodotto della combustione incompleta del carbone. È il più componente patogeno delle emissioni solide, poiché contiene sostanze catramose, tra cui anche cancerogene).
Le fonti di inquinamento atmosferico gassoso sono principalmente imprese industriali e sistemi di riscaldamento in cui viene bruciato il carbone, nonché i trasporti con motori a combustione interna. Il carbone contiene zolfo come impurità permanente che, quando il carbone viene bruciato, viene ossidato in anidride solforosa. Il trasporto automobilistico, molto diffuso nelle città moderne, è la principale fonte di inquinamento atmosferico dovuto al monossido di carbonio, inoltre emette nell'aria diversi ossidi di azoto, anidride carbonica, idrocarburi incombusti, ozono e altri gas. Il numero dei trasporti stradali è in costante crescita e attualmente il numero di automobili nel mondo è paragonabile alla popolazione, di conseguenza la concentrazione di monossido di carbonio nell'aria delle grandi città con traffico intenso supera significativamente gli standard massimi consentiti. Gli inquinanti liquidi si formano nell'aria a causa dell'interazione degli inquinanti gassosi con l'umidità atmosferica. Come risultato, ad esempio, dal biossido di zolfo si formano acidi contenenti zolfo, che poi cadono dall'atmosfera sotto forma di piogge acide, gli elevati livelli di inquinamento atmosferico vengono ora chiamati nebbie o smog tossici.
15 Caratteristiche igieniche delle principali fonti di inquinamento atmosferico.
La composizione dell'ambiente aereo comprende costantemente una varietà di inclusioni estranee che vi entrano da varie fonti. Nel tempo, a seguito delle attività umane volte allo sviluppo del progresso tecnologico, aumenta la quantità di tali impurità estranee nell'aria.
Tutto l’inquinamento atmosferico può essere suddiviso in tre tipologie:
2. Solido (polvere).2. Liquido (vapore).3. Gassoso.
Di grande importanza pratica sono inquinamento da polveri, emessi nell'aria dai sistemi energetici, poiché la quantità di questi ultimi è in costante aumento. Soprattutto quando si brucia combustibile solido (carbone) entra nell'aria una grande quantità di inquinamento solido. Allo stesso tempo, vengono emessi nell'aria: 1) cenere (impurità non combustibili nel carbone); 2) underburning (particelle di carbone incombusto); 3) fuliggine (un prodotto della combustione incompleta del carbone. È il più componente patogeno delle emissioni solide, poiché contiene sostanze catramose, tra cui anche cancerogene).
Le polveri atmosferiche sono suddivise nelle seguenti categorie:
a) la polvere stessa (si deposita con accelerazione, la dimensione delle particelle è 100-10 micron);
b) nuvole o nebbie (si depositano a velocità costante, la dimensione delle particelle è 10-0,1 micron);
c) fumo (non si deposita, ma è costantemente in uno stato di moto browniano, la dimensione delle particelle è inferiore a 0,1 micron).
Il grado di dispersione delle particelle di polvere è importante anche dal punto di vista della loro penetrazione nelle vie respiratorie. La polvere più grande (dimensione delle particelle superiore a 10 micron) viene trattenuta principalmente nelle prime vie respiratorie e viene escreta con le secrezioni delle mucose. La polvere con una dimensione delle particelle compresa tra 5 e 10 micron penetra più profondamente. La più pericolosa è la polvere con particelle di dimensioni inferiori a 5 micron, che penetra negli alveoli.
Fonti di inquinamento atmosferico gassoso Si tratta principalmente di imprese industriali e sistemi di riscaldamento che bruciano carbone, nonché di trasporti utilizzando motori a combustione interna. Il carbone contiene zolfo come impurità permanente che, quando il carbone viene bruciato, viene ossidato in anidride solforosa. Il trasporto automobilistico, diffuso nelle città moderne, è una delle principali fonti di inquinamento atmosferico da monossido di carbonio. Inoltre, i trasporti emettono nell'aria vari ossidi di azoto, anidride carbonica, idrocarburi incombusti, ozono e altri gas. Il numero dei trasporti stradali è in costante crescita e attualmente il numero di automobili nel mondo è paragonabile alla popolazione, di conseguenza la concentrazione di monossido di carbonio nell'aria delle grandi città con traffico intenso supera significativamente gli standard massimi consentiti. Contaminanti liquidi si formano nell'aria a causa dell'interazione degli inquinanti gassosi con l'umidità atmosferica. Di conseguenza, ad esempio, dal biossido di zolfo si formano acidi contenenti zolfo, che poi cadono dall'atmosfera sotto forma di pioggia acida. Alti livelli di inquinamento atmosferico sono oggi comunemente chiamati nebbie tossiche o smog.
- In contatto con 0
- Google+ 0
- OK 0
- Facebook 0
