Endometriosi dell'utero 1 trattamento di grado. Endometriosi diffusa interna: caratteristiche della malattia, diagnosi e tattiche terapeutiche

è una crescita patologica ormone-dipendente del tessuto ghiandolare dell'utero (endometrio) al di fuori di esso: nelle ovaie, nelle tube di Falloppio, nello spessore dell'utero, nella vescica, nel peritoneo, nel retto e altro, organi più distanti. I frammenti dell'endometrio (eterotopia), che crescono in altri organi, subiscono gli stessi cambiamenti ciclici dell'endometrio nell'utero, secondo le fasi del ciclo mestruale. Questi cambiamenti nell'endometrio si manifestano con dolore, aumento del volume dell'organo interessato, sanguinamento mensile da eterotopia, disfunzione mestruale, secrezione dalle ghiandole mammarie e infertilità.

ICD-10

N80

informazioni generali

- crescita benigna patologica di tessuto, morfologicamente e funzionalmente simile all'endometrio (mucosa uterina). È osservato sia in varie parti del sistema riproduttivo che al di fuori di esso (sulla parete addominale, mucosa della vescica, intestino, peritoneo pelvico, polmoni, reni e altri organi). Le manifestazioni cliniche dipendono dalla localizzazione del processo. I sintomi comuni sono dolore, ingrossamento dei nodi endometrioidi, spotting da aree esterne prima e durante le mestruazioni. L'endometriosi genitale può causare cisti ovariche, irregolarità mestruali e infertilità.

L'endometriosi è la terza malattia ginecologica più comune, dopo l'infiammazione e i fibromi uterini. L'endometriosi nella maggior parte dei casi si verifica nelle donne nel periodo riproduttivo, cioè all'età di 25-40 anni (circa il 27%), si verifica nel 10% delle ragazze durante la formazione della funzione mestruale e nel 2-5% delle donne in età della menopausa. Le difficoltà nella diagnosi, e in alcuni casi il decorso asintomatico dell'endometriosi, suggeriscono che la malattia è molto più comune.

Informazioni generali e classificazione dell'endometriosi

Le manifestazioni dell'endometriosi dipendono dalla posizione dei suoi fuochi. A questo proposito, l'endometriosi è classificata in base alla localizzazione. Secondo la localizzazione, si distinguono le forme genitali ed extragenitali di endometriosi. Nella forma genitale dell'endometriosi, le eterotopie sono localizzate sui tessuti degli organi genitali, nella forma extragenitale - al di fuori del sistema riproduttivo.

Nella forma genitale dell'endometriosi, ci sono:

• endometriosi peritoneale - con danni alle ovaie, al peritoneo pelvico, alle tube di Falloppio
• endometriosi extraperitoneale, localizzata nelle parti inferiori del sistema riproduttivo - i genitali esterni, la vagina, il segmento vaginale della cervice, il setto rettovaginale, ecc.
• endometriosi interna (adenomiosi), che si sviluppa nello strato muscolare dell'utero. Con l'adenomiosi, l'utero diventa di forma sferica, aumentato di dimensioni fino a 5-6 settimane di gravidanza.

La localizzazione dell'endometriosi può essere mista, si verifica, di regola, quando la malattia viene trascurata. Nella forma extragenitale dell'endometriosi, i focolai di eterotopia si verificano nell'intestino, nell'ombelico, nei polmoni, nei reni e nelle cicatrici postoperatorie. A seconda della profondità e della distribuzione delle escrescenze focali dell'endometrio, si distinguono 4 gradi di endometriosi:

• I grado - i focolai di endometriosi sono superficiali e singoli;
• II grado - i focolai di endometriosi sono più profondi e in numero maggiore;
• III grado - focolai multipli profondi di endometriosi, cisti endometrioidi su una o entrambe le ovaie, aderenze separate sul peritoneo;
• IV grado - focolai multipli e profondi di endometriosi, grandi cisti endometrioidi bilaterali sulle ovaie, aderenze dense, germinazione dell'endometrio nelle pareti della vagina e del retto. IV grado di endometriosi è caratterizzato dalla prevalenza e dalla gravità della lesione, è difficile da trattare.

Esiste anche una classificazione generalmente accettata dell'adenomiosi uterina (endometriosi interna), nel cui sviluppo ci sono quattro fasi in base al grado di danno allo strato muscolare (miometrio):

• Fase I - germinazione iniziale del miometrio;
• Stadio II - la diffusione dei focolai di endometriosi a metà della profondità dello strato muscolare dell'utero;
• Stadio III - germinazione dell'intero spessore del miometrio fino alla membrana sierosa dell'utero;
• Stadio IV - germinazione delle pareti dell'utero e diffusione di focolai di endometriosi al peritoneo.

Le lesioni endometrioidi possono variare in dimensioni e forma, da lesioni arrotondate di pochi millimetri a escrescenze informi di diversi centimetri di diametro. Di solito hanno un colore ciliegia scuro e sono separati dai tessuti circostanti da cicatrici di tessuto connettivo biancastre. I fuochi dell'endometriosi diventano più evidenti alla vigilia delle mestruazioni a causa della loro maturazione ciclica. Diffondendosi agli organi interni e al peritoneo, le aree di endometriosi possono crescere in profondità nei tessuti o essere localizzate superficialmente. L'endometriosi delle ovaie si esprime nella comparsa di escrescenze cistiche con contenuto rosso scuro. Le eterotopie sono generalmente organizzate in gruppi. Il grado di endometriosi viene valutato in punti, tenendo conto del diametro, della profondità della germinazione e della localizzazione dei fuochi. L'endometriosi è spesso causa di aderenze nella pelvi, che limitano la mobilità delle ovaie, delle tube di Falloppio e dell'utero, portando a irregolarità mestruali e infertilità.

Cause di endometriosi

Tra gli esperti non c'è consenso sulle cause dell'endometriosi. La maggior parte di loro si appoggia alla teoria delle mestruazioni retrograde (o teoria dell'impianto). Secondo questa teoria, in alcune donne, il sangue mestruale con particelle dell'endometrio entra nella cavità addominale e nelle tube di Falloppio - la cosiddetta mestruazione retrograda. In determinate condizioni, l'endometrio è attaccato ai tessuti di vari organi e continua a funzionare ciclicamente. In assenza di gravidanza, l'endometrio viene eliminato dall'utero durante le mestruazioni, mentre si verificano microemorragie in altri organi, causando un processo infiammatorio.

Pertanto, le donne che hanno una caratteristica come le mestruazioni retrograde sono predisposte allo sviluppo dell'endometriosi, ma non in tutti i casi. Aumenta la probabilità di fattori di endometriosi come peculiarità nella struttura delle tube di Falloppio, immunosoppressione, ereditarietà. Il ruolo della predisposizione ereditaria allo sviluppo dell'endometriosi e alla sua trasmissione da madre a figlia è molto elevato. Conoscendo la sua eredità, una donna deve rispettare le necessarie misure preventive. Gli interventi chirurgici sull'utero contribuiscono allo sviluppo dell'endometriosi: interruzione chirurgica della gravidanza, cauterizzazione delle erosioni, taglio cesareo, ecc. Pertanto, dopo qualsiasi operazione sull'utero, è necessaria la supervisione medica per il rilevamento tempestivo di anomalie nel sistema riproduttivo.

Altre teorie sullo sviluppo dell'endometriosi, che non sono ampiamente utilizzate, considerano come cause le mutazioni genetiche, le anomalie nella funzione degli enzimi cellulari e le risposte dei recettori ormonali.

Sintomi di endometriosi

Il decorso dell'endometriosi può essere vario, all'inizio della sua comparsa è asintomatico e la sua presenza può essere rilevata nel tempo solo con regolari esami medici. Tuttavia, ci sono sintomi affidabili che indicano la presenza di endometriosi.

• Dolore pelvico.

Accompagna l'endometriosi nel 16-24% dei pazienti. Il dolore può avere una chiara localizzazione o un carattere diffuso in tutto il bacino, manifestarsi o intensificarsi immediatamente prima delle mestruazioni o essere sempre presente. Spesso il dolore pelvico è causato dall'infiammazione che si sviluppa negli organi colpiti dall'endometriosi.

• La dismenorrea è mestruazioni dolorose.

È osservato nel 40-60% dei pazienti. Si manifesta maggiormente nei primi tre giorni delle mestruazioni. Con l'endometriosi, la dismenorrea è spesso associata a sanguinamento nella cavità della cisti e ad un aumento della pressione in essa, con irritazione del peritoneo da emorragie dai focolai di endometriosi, spasmo dei vasi dell'utero.

• Rapporti dolorosi (dispareunia).
• Dolore durante i movimenti intestinali o la minzione.
• Il disagio e il dolore durante i rapporti sessuali sono particolarmente pronunciati quando i focolai di endometriosi sono localizzati nella vagina, nella parete del setto rettovaginale, nell'area dei legamenti sacro-uterini e nello spazio uterino-rettale.
• Menorragia - mestruazioni pesanti e prolungate.

È osservato nel 2-16% dei pazienti con endometriosi. Spesso accompagna l'adenomiosi e le malattie concomitanti: mioma uterino, ovaie policistiche, ecc.

• Sviluppo di anemia postemorragica

Si verifica a causa di una significativa perdita di sangue cronica durante le mestruazioni. È caratterizzato da crescente debolezza, pallore o ingiallimento della pelle e delle mucose, sonnolenza, affaticamento, vertigini.

• Infertilità.

Nei pazienti con endometriosi è del 25-40%. Finora, la ginecologia non può rispondere con precisione alla domanda sul meccanismo per lo sviluppo dell'infertilità nell'endometriosi. Tra le cause più probabili di infertilità vi sono i cambiamenti nelle ovaie e nei tubi dovuti all'endometriosi, una violazione dell'immunità generale e locale e una concomitante violazione dell'ovulazione. Con l'endometriosi non si dovrebbe parlare dell'assoluta impossibilità della gravidanza, ma della sua bassa probabilità. L'endometriosi riduce drasticamente le possibilità di avere un figlio e può provocare un aborto spontaneo, quindi la gestione della gravidanza con endometriosi dovrebbe essere effettuata sotto costante controllo medico. La probabilità di gravidanza dopo il trattamento dell'endometriosi varia dal 15 al 56% nei primi 6-14 mesi.

Complicanze dell'endometriosi

Emorragie e cambiamenti cicatriziali nell'endometriosi causano lo sviluppo di aderenze nel bacino e negli organi addominali. Un'altra complicanza comune dell'endometriosi è la formazione di cisti ovariche endometrioidi piene di vecchio sangue mestruale (cisti "cioccolato"). Entrambe queste complicazioni possono causare infertilità. La compressione dei tronchi nervosi può portare a vari disturbi neurologici. Una significativa perdita di sangue durante le mestruazioni provoca anemia, debolezza, irritabilità e pianto. In alcuni casi si verifica una degenerazione maligna dei focolai di endometriosi.

Diagnosi di endometriosi

Quando si diagnostica l'endometriosi, è necessario escludere altre malattie degli organi genitali che si verificano con sintomi simili. Se si sospetta l'endometriosi, è necessario raccogliere reclami e anamnesi, in cui sono indicativi dolore, informazioni su malattie pregresse degli organi genitali, operazioni e presenza di patologie ginecologiche nei parenti. Un ulteriore esame di una donna con sospetta endometriosi può includere:

• l'esame ginecologico (vaginale, rettovaginale, negli specchi) è più informativo alla vigilia delle mestruazioni;
• colposcopia e isterosalpingoscopia per chiarire la posizione e la forma della lesione, ottenendo una biopsia tissutale;
• esame ecografico degli organi pelvici, cavità addominale per chiarire la localizzazione e il quadro dinamico nel trattamento dell'endometriosi;
• tomografia computerizzata a spirale o risonanza magnetica per chiarire la natura, la localizzazione dell'endometriosi, la sua relazione con altri organi, ecc. L'accuratezza dei risultati di questi metodi per l'endometriosi è del 96%;
• laparoscopia, che consente di esaminare visivamente i fuochi dell'endometriosi, valutarne il numero, il grado di maturità, l'attività;
• isterosalpingografia (immagini a raggi X delle tube di Falloppio e dell'utero) e isteroscopia (esame endoscopico della cavità uterina), che consentono di diagnosticare l'adenomiosi con una precisione dell'83%;
• studio dei marcatori tumorali CA-125, CEA e CA 19-9 e RO-test, i cui indicatori nel sangue nell'endometriosi aumentano più volte.

Trattamento dell'endometriosi

Quando si sceglie un metodo di trattamento dell'endometriosi, sono guidati da indicatori quali l'età del paziente, il numero di gravidanze e il parto, la prevalenza del processo, la sua localizzazione, la gravità delle manifestazioni, la presenza di patologie concomitanti, la necessità per la gravidanza. I metodi per il trattamento dell'endometriosi sono suddivisi in medico, chirurgico (laparoscopico con rimozione dei focolai di endometriosi e conservazione dell'organo o radicale - rimozione dell'utero e ovariectomia) e combinati.

Il trattamento dell'endometriosi mira non solo a eliminare le manifestazioni attive della malattia, ma anche le sue conseguenze (formazioni adesive e cistiche, manifestazioni neuropsichiatriche, ecc.). Le indicazioni per il trattamento conservativo dell'endometriosi sono il suo decorso asintomatico, la giovane età del paziente, la premenopausa, la necessità di preservare o ripristinare la funzione fertile. Leader nel trattamento farmacologico dell'endometriosi è la terapia ormonale con i seguenti gruppi di farmaci:

• preparazioni combinate di estrogeni-gestageni.

Questi farmaci, contenenti piccole dosi di progestinici, sopprimono la produzione di estrogeni e l'ovulazione. Mostrato nella fase iniziale dell'endometriosi, perché non sono efficaci nella prevalenza del processo endometrioide, cisti ovariche. Gli effetti collaterali sono espressi da nausea, vomito, sanguinamento intermestruale, dolore delle ghiandole mammarie.

• gestageni (noretisterone, progesterone, gestrinone, didrogesterone).

Mostrato in qualsiasi fase dell'endometriosi, continuamente - da 6 a 8 mesi. Il ricevimento di gestageni può essere accompagnato da spotting intermestruale, depressione, dolore delle ghiandole mammarie.

• farmaci antigonadotropi (danazol, ecc.)

Sopprimere la produzione di gonadotropine nel sistema ipotalamo-ipofisario. Applicare continuamente per 6-8 mesi. Controindicato nell'iperandrogenismo nelle donne (eccesso di ormoni androgeni). Gli effetti collaterali sono sudorazione, vampate di calore, variazioni di peso, ingrossamento della voce, aumento della pelle grassa, aumento dell'intensità della crescita dei peli.

• agonisti degli ormoni di rilascio gonadotropici (triptorelina, goserelina, ecc.)

Il vantaggio di questo gruppo di farmaci nel trattamento dell'endometriosi è la possibilità di utilizzare farmaci una volta al mese e l'assenza di gravi effetti collaterali. Il rilascio di agonisti ormonali causa la soppressione del processo di ovulazione e del contenuto di estrogeni, portando alla soppressione della diffusione dei focolai di endometriosi. Oltre ai farmaci ormonali nel trattamento dell'endometriosi, vengono utilizzati immunostimolanti, terapia sintomatica: antispasmodici, analgesici, farmaci antinfiammatori.

Il trattamento chirurgico di conservazione dell'organo con rimozione delle eterotopie è indicato per gli stadi moderati e gravi del decorso dell'endometriosi. Il trattamento è finalizzato alla rimozione di focolai di endometriosi in vari organi, cisti endometrioidi, dissezione delle aderenze. Viene effettuato in assenza dell'effetto atteso della terapia farmacologica, presenza di controindicazioni o intolleranza ai farmaci, presenza di lesioni con diametro superiore a 3 cm, disfunzione dell'intestino, vescica, ureteri, reni. In pratica, è spesso combinato con il trattamento farmacologico dell'endometriosi. Viene eseguito per via laparoscopica o laparotomica.

Il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi (isterectomia e annessectomia) viene eseguito per pazienti di età superiore ai 40 anni con progressione attiva della malattia e inefficacia delle misure chirurgiche conservative. Sfortunatamente, nel 12% dei pazienti sono necessarie misure radicali nel trattamento dell'endometriosi. Le operazioni vengono eseguite per via laparoscopica o laparotomica.

L'endometriosi tende a recidivare, in alcuni casi, costringendo a ricorrere a ripetuti interventi chirurgici. Le ricadute dell'endometriosi si verificano nel 15-40% dei pazienti e dipendono dalla prevalenza del processo nel corpo, dalla sua gravità, localizzazione, radicalità della prima operazione.

L'endometriosi è una malattia formidabile per il corpo femminile e solo la sua diagnosi precoce e il trattamento persistente portano a un completo sollievo dalla malattia. I criteri per la cura dell'endometriosi sono una salute soddisfacente, l'assenza di dolore e altri disturbi soggettivi, l'assenza di recidive entro 5 anni dal completamento dell'intero ciclo di trattamento.

In età fertile, il successo del trattamento dell'endometriosi è determinato dal ripristino o dalla conservazione della funzione fertile. Con l'attuale livello di ginecologia chirurgica, l'uso diffuso di tecniche laparoscopiche risparmianti, tali risultati sono raggiunti nel 60% dei pazienti con endometriosi di età compresa tra 20 e 36 anni. Nei pazienti con endometriosi dopo un intervento chirurgico radicale, la malattia non si ripresenta.

Prevenzione dell'endometriosi

Quanto prima, quando compaiono i primi sintomi dell'endometriosi, una donna viene alla consultazione di un ginecologo, tanto più è probabile una cura completa e non è necessario un intervento chirurgico. I tentativi di autotrattamento o di gestione dell'attesa in caso di endometriosi non sono assolutamente giustificati: ad ogni mestruazione successiva compaiono nuovi focolai di endometriosi negli organi, si formano cisti, progrediscono i processi cicatriziali e adesivi e diminuisce la pervietà delle tube di Falloppio.

Le principali misure volte alla prevenzione dell'endometriosi sono:

• esame specifico di ragazze e donne adolescenti con lamentele di mestruazioni dolorose (dismenorrea) al fine di escludere l'endometriosi;
• osservazione di pazienti che hanno subito aborti e altri interventi chirurgici sull'utero per eliminare possibili conseguenze;
• cura tempestiva e completa della patologia acuta e cronica dei genitali;
• assunzione di contraccettivi ormonali orali.

Il rischio di sviluppare endometriosi è più alto nei seguenti gruppi di donne:

• notando l'accorciamento del ciclo mestruale;
• soffre di disturbi metabolici, obesità, sovrappeso;
• usando contraccettivi intrauterini;
• invecchiato dopo 30-35 anni;
• avere livelli elevati di estrogeni;
• soffre di immunosoppressione;
• avere una predisposizione ereditaria;
• che ha subito un intervento chirurgico all'utero;
• donne fumatrici.

Per quanto riguarda l'endometriosi, come per molte altre malattie ginecologiche, vige una regola ferrea: il miglior trattamento della malattia è la sua prevenzione attiva. L'attenzione alla propria salute, la regolarità degli esami medici, il trattamento tempestivo della patologia ginecologica consentono di rilevare l'endometriosi nella fase iniziale o di evitarne completamente l'insorgenza.

- Questa è un'invasione benigna e una proliferazione di elementi endometriali nello strato muscolare dell'utero.

Tradizionalmente, l'endometriosi interna è considerata un caso locale di malattia endometrioide -. Allo stesso tempo, molti autori lo descrivono come una malattia indipendente: l'adenomiosi.

Endometriosi interna: codice ICD-10

N80 Endometriosi
N80.0 Endometriosi uterina (adenomiosi, endometriosi interna)

Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi interna

• Distruzione zona intermedia miometrio durante interventi strumentali o chirurgici sull'utero (aborto, taglio cesareo, curettage "cieco" dell'endometrio, dispositivo intrauterino, ecc.)
• Predisposizione ereditaria alle malattie tumorali, fallimento geneticamente determinato della zona intermedia del miometrio.
• Malattie infiammatorie croniche dell'utero e delle appendici.
• Disturbi immunitari e ormonali.

Fattori che aumentano il rischio di sviluppare adenomiosi:

• Frequenti interventi intrauterini strumentali (aborti, curettage diagnostici, ecc.)
• Alto indice infettivo.
• Malattie somatiche croniche: ipertensione, obesità, diabete, malattie gastrointestinali, allergie, ecc.
• disturbi endocrini.
• Alta frequenza di malattie ginecologiche trasferite.
• Ciclo mestruale accorciato (meno di 27 giorni), lunghi periodi abbondanti.
• Età riproduttiva maggiore.

Sintomi di endometriosi interna

• Mestruazioni abbondanti e prolungate.
• Algomenorrea.
• Dolore diversa intensità: basso addome, dolore cronico nella zona pelvica, nella parte bassa della schiena.

Altri segni clinici di endometriosi interna

• Ingrandimento dell'utero. Sensazione di "grande pancia" durante le mestruazioni.
• Scarico color sangue ("cioccolato") dall'utero pochi giorni prima e dopo le mestruazioni.
• Anemia secondaria.
• Scarico aciclico "cioccolato" dopo il rapporto, sollevamento di carichi pesanti.
• Rapporti dolorosi.
• Aborto spontaneo: aborto spontaneo precoce, parto prematuro.
• Infertilità.

I principali sintomi dell'endometriosi interna

Diagnosi di endometriosi interna

Visita ginecologica oggettiva

Un ginecologo esperto noterà i classici segni di endometriosi interna durante un esame bimanuale di routine:

• Ingrandimento dell'utero.
• Cambiamento nella forma dell'utero (sferico o tuberoso).
• Superficie ruvida dell'utero nella seconda fase del ciclo mestruale.
• Utero doloroso.

Ecografia L'ecografia transvaginale (ecografia) è il metodo iniziale di diagnosi strumentale dell'endometriosi interna.

Nonostante l'accuratezza diagnostica piuttosto elevata (fino all'80-90%) degli ultrasuoni, il rilevamento dell'endometriosi interna di 1-2 gradi con questo metodo è associato a determinate difficoltà e non è sempre possibile. Quando l'adenomiosi è combinata con più fibromi, il valore prognostico degli ultrasuoni è significativamente ridotto.

Per una diagnosi più accurata dell'adenomiosi, l'ecografia dovrebbe essere eseguita nella seconda metà del ciclo mestruale, più vicino all'inizio delle mestruazioni.

Eco-segni di endometriosi interna

• L'utero è rotondo.
• Nel miometrio si determinano zone iperecogene di varie dimensioni, più spesso arrotondate.
• All'interno di aree di aumentata ecogenicità, si possono rilevare cavità anecogene (cistiche), a volte larghe fino a 3 cm, riempite con una sospensione fine (sintomo di "favo").
• Le dimensioni anteroposteriori dell'utero sono ingrandite o una delle pareti dell'utero è ispessita in modo non uniforme.
• Difetti nello strato basale dell'endometrio: frastagliatura, ispessimento irregolare o assottigliamento. I confini tra l'endometrio e il miometrio sono indistinti.
• Bande ipo e iperecogene nel miometrio, poste l'una vicino all'altra, perpendicolari al piano di scansione (striatura lineare ecogena).

Ecogramma. Endometriosi interna diffusa Risonanza magnetica

La risonanza magnetica dell'utero è un metodo più accurato (rispetto agli ultrasuoni) di diagnosi strumentale dell'adenomiosi. A causa del costo elevato, questo studio è facoltativo. Tuttavia, molti autori ritengono che la risonanza magnetica dovrebbe diventare la procedura diagnostica standard nei casi di algomenorrea di alto grado perché questo sintomo suggerisce sempre endometriosi interna.

Inoltre, la risonanza magnetica può rilevare la malattia in una prima fase iniziale del suo sviluppo. Un importante segno diagnostico MRI di adenomiosi è un ispessimento della zona intermedia del miometrio di oltre 12 mm (a una norma di 2-8 mm).

Risonanza magnetica del bacino - endometriosi interna Isteroscopia

Questo metodo di diagnosi dell'adenomiosi si basa su un esame visivo della superficie interna dell'utero mediante apparecchiature endoscopiche.

Segni di endometriosi interna con isteroscopia:

• Deformazione, espansione della cavità uterina.
• Sullo sfondo di una mucosa uterina rosa pallido, sono visibili gli orifizi dei passaggi endometrioidi sanguinanti.
• Le pareti dell'utero hanno un rilievo roccioso irregolare - il fenomeno delle "onde" o della formazione di creste.

L'isteroscopia viene utilizzata per diagnosticare l'endometriosi interna.
il 6°-9° giorno del ciclo mestruale.

Nel caso dell'adenomiosi, la più informativa è l'isteroscopia con obbligo biopsia mirata area sospetta del miometrio.

Dopo l'isteroscopia diagnostica e la biopsia viene sempre eseguita curettage diagnostico separato mucosa dell'utero e del canale cervicale (sotto il controllo obbligatorio dell'isteroscopia). Tutti i tessuti endometriali rimossi e la biopsia miometriale vengono inviati per l'esame istologico.

La diagnosi finale di endometriosi interna viene effettuata dopo la conferma da una conclusione istologica.

L'endometriosi interna nel 31-56% dei casi è combinata con un'altra trasformazione patologica dell'endometrio (compreso maligno). Ma il più delle volte - dall'utero (fino all'85% dei casi).

Gradi di endometriosi interna

La gravità della forma diffusa di endometriosi interna è determinata dal grado di danno all'utero:

1. Ι grado - l'invasione dell'endometrio nel miometrio è limitata alla zona intermedia (strato sottomucoso del miometrio).
2. ΙΙ grado - la profondità dell'ectopia endometrioide non supera la metà del miometrio (fino alla metà dello spessore dello strato muscolare della parete uterina).
3. ΙΙΙ grado - la sconfitta della parte più grande o dell'intero strato muscolare dell'utero fino alla membrana sierosa esterna.
4. Grado ΙV: il processo patologico va oltre l'utero e si diffonde al peritoneo parietale degli organi adiacenti all'utero.

Endometriosi interna 1 grado

Procede, di regola, in modo asintomatico, spesso diventa un reperto istologico accidentale o è previsto dai risultati della risonanza magnetica.

L'adenomiosi asintomatica di grado 1 non richiede un trattamento speciale. Al paziente viene raccomandato uno stile di vita sano e un'osservazione dinamica da parte di un ginecologo una volta ogni 6 mesi.

Endometriosi interna 2 gradi

E in questa fase della malattia, i sintomi dell'endometriosi interna non sono sempre evidenti. Pertanto, la malattia può essere rilevata per caso (su un'ecografia pianificata, durante un esame di un paziente con denunce di infertilità).

Ma più spesso, il 2 ° grado di adenomiosi è accompagnato da algomenorrea, polimenorrea, dolore pelvico, spotting "cioccolato", dispareunia.

In alcuni casi, l'unico segno di patologia è l'infertilità o l'aborto spontaneo.

L'utero in questa fase della malattia è di dimensioni normali o leggermente ingrossato (non supera le 5-6 settimane di gravidanza).

Nelle forme asintomatiche di adenomiosi di grado 2, il trattamento non viene eseguito - si raccomanda l'osservazione dinamica.

Con un lieve decorso sintomatico, è consentito prescrivere COC monofasici, ad esempio progestinici, compresi quelli intrauterini. Valutazione dell'efficacia del trattamento ormonale - ogni 3-6 mesi.

Per il dolore pelvico o l'algomenorrea vengono prescritti anche brevi cicli di FANS.

Maggiori informazioni sul trattamento medico dell'endometriosi interna di seguito.

Endometriosi interna 2-3 gradi

Accompagnato dal dolore iperpolimenorrea, un aumento delle dimensioni dell'utero, infertilità (nel 50% dei casi) e altri segni caratteristici dell'adenomiosi.

La scelta del trattamento - ormonale o chirurgica - è individuale. Dipende dalla gravità del decorso della malattia, dall'età e dal piano riproduttivo della donna, dalla patologia ginecologica e somatica associata all'adenomiosi.

Endometriosi interna 3-4 gradi

Questa fase avanzata della malattia è accompagnata da sintomi vividi e richiede un trattamento chirurgico.

Il volume e l'accesso all'intervento chirurgico, alla sostituzione ormonale postoperatoria o alla terapia anti-ricaduta sono prescritti rigorosamente individualmente, se necessario e secondo le indicazioni.

L'endometriosi di qualsiasi localizzazione è simile a un tumore con decorso cronico e crescita autonoma di focolai patologici.

Pertanto, una vera cura per questa malattia è possibile solo con la rimozione chirurgica più completa di tutta l'ectopia endometrioide. Nel caso dell'endometriosi interna, questo effetto si ottiene asportazione totale dell'utero.

Ma se la malattia colpisce le giovani donne, coloro che sono interessati a preservare la funzione fertile devono cercare altri metodi di trattamento, meno radicali, per preservare gli organi.

Trattamento ormonale medico dell'endometriosi interna

Nessun farmaco cura completamente l'endometriosi interna. La terapia ormonale sopprime solo temporaneamente la malattia.

La terapia farmacologica dell'endometriosi interna è giustificata nelle giovani donne nullipare.

In altri casi, gli agenti ormonali, se necessario, vengono prescritti dopo il trattamento chirurgico come terapia anti-ricaduta.

Secondo molti medici, un trattamento ormonale-soppressivo veramente efficace dell'adenomiosi è possibile solo con 1-2 gradi di diffusione della malattia.

Oggi, i seguenti gruppi di farmaci ormonali vengono utilizzati nel trattamento dell'endometriosi interna:

• A-GnRH - analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Antigonadotropine: Danazol, Gestrinone.
• Progestinici: Medrossiprogesterone, Dienogest (), Levonorgestrel.

Le preparazioni moderne di A-GnRH sono riconosciute come le più efficaci. Sono chiamati il ​​​​"gold standard" del trattamento conservativo dell'endometriosi di qualsiasi localizzazione.

Alcuni regimi di trattamento ormonale per l'endometriosi interna

/richiesta consultazione medica/

Una droga	Commercio Nome	Vie di somministrazione e dosi
Triptorelina	Deposito decapeptile Diferelin
Goserilin	Zoladex	3,6 mg per via intramuscolare 1 volta in 28 giorni. Solo 3-6 iniezioni
Leuprorelina acetato	Deposito di Lucrin	3,75 mg per via intramuscolare 1 volta in 28 giorni. Solo 3-6 iniezioni
Nafarelin	Sinarel	Spray nasale. 400 mcg al giorno per 3-6 mesi
Danazol	Danval Danol	1 capsula (200 mg) per via orale, 2 volte al giorno, ogni giorno, continuativamente per 6 mesi
Gestrinone	Nemestra	1 capsula (2,5 mg) per via orale, 2 volte a settimana, continuativamente per 6 mesi
medrossi- progesterone acetato	Provero	10 mg 3 volte al giorno, per via orale, per 6 mesi continuativamente
Dienogest	Bysanne	2 mg una volta al giorno, per via orale, continuativamente, non più di 15 mesi
Levonorgestrel	Ormonale intrauterino spirale GNL-Marina Mirena	È installato all'interno dell'utero per un massimo di 5 anni. È usato per trattare l'adenomiosi di stadio 1-2 nelle donne che non sono interessate alla gravidanza

Sia le antigonadotropine che l'A-GnRH sopprimono la funzione mestruale - creano uno stato di "menopausa medicata" o pseudomenopausa. Nonostante l'elevata efficienza in relazione all'adenomiosi, il trattamento con questi farmaci è accompagnato da molti effetti collaterali indesiderati, sintomi della menopausa. Pertanto, la durata della loro applicazione è strettamente limitata a sei mesi.

Dopo l'abolizione dell'A-GnRH, la funzione mestruale e riproduttiva viene ripristinata indipendentemente entro 6-12-36 mesi. La remissione della malattia desiderata dura fino a 5 anni o più. Durante questo periodo, una donna riesce a dare alla luce un bambino o ad avvicinarsi alla menopausa naturale con lo sviluppo inverso (involuzione) della malattia.

La recidiva di endometriosi interna dopo terapia conservativa è un'indicazione per il trattamento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'endometriosi interna

Anche tenendo conto di tutta la complessità e l'imperfezione del trattamento medico dell'adenomiosi, il trattamento chirurgico radicale dell'endometriosi interna - rimozione dell'utero - viene eseguito esclusivamente secondo rigorose indicazioni.

Indicazioni per il trattamento chirurgico dell'adenomiosi:

• Non vi è alcun effetto positivo della terapia ormonale durante i primi 3 mesi di trattamento.
• Adenomiosi di grado 2-3 in combinazione con tumori ovarici, fibromi, iperplasia endometriale o altre patologie uterine che richiedono un trattamento chirurgico.
• Adenomiosi di grado 2-3 con sintomi di trasformazione iperplastica dello strato muscolare della parete uterina.
• Adenomiosi resistente al trattamento conservativo, accompagnata da sanguinamento uterino e anemia secondaria.
• Forma cistica di adenomiosi.

Il volume dell'intervento chirurgico nella forma diffusa di endometriosi interna:

• Amputazione sopravaginale dell'utero - isterectomia sopracervicale o subtotale (con o senza appendici).
• Rimozione completa o estirpazione dell'utero - isterectomia totale (con o senza appendici).

Isterectomia. Il volume dell'intervento chirurgico per l'adenomiosi

Un'isterectomia sopravaginale è meno pericolosa dell'isterectomia totale. Pertanto, quando si sceglie il volume dell'intervento chirurgico, è estremamente importante valutare adeguatamente la fattibilità della conservazione della cervice e delle ovaie. Gli oncologi raccomandano di rimuovere inequivocabilmente le tube di Falloppio.

Opzioni di accesso operativo in chirurgia per endometriosi interna:

• Laparoscopia.
• Laparotomia.
• Accesso vaginale in combinazione con laparoscopia.

Isterectomia. Percorsi di accesso in linea

Il posto prioritario nel trattamento chirurgico dell'endometriosi interna è tradizionalmente occupato dalla laparoscopia.

Vantaggi della laparoscopia:

• Lesioni minime.
• Riduzione significativa della riabilitazione postoperatoria.

Nel caso di una parte vaginale intatta (non coinvolta nella malattia) della cervice, si raccomanda un'isterectomia sopracervicale laparoscopica (LSH). In caso contrario, viene eseguita un'isterectomia laparoscopica totale (TLH).

Controindicazioni alla laparoscopia per adenomiosi:

• Sospetto di malignità avanzata.
• La combinazione di endometriosi interna con ampia distribuzione di endometriosi di altra localizzazione.
• Grave patologia extragenitale.
• Processo adesivo pronunciato della cavità addominale.
• Controindicazione relativa: la dimensione dell'utero interessato è superiore a 12 settimane di gravidanza.

Schema per il rilevamento e il trattamento dell'endometriosi interna

Complicazioni della malattia

I pazienti con endometriosi interna devono sottoporsi a un esame regolare da parte di un ginecologo almeno una volta ogni 3-6 mesi. La terapia tempestiva impedirà la progressione della malattia.

Gravi conseguenze di un lungo decorso di adenomiosi:

• Sanguinamento uterino.
• Anemia secondaria grave.
• danni agli organi adiacenti.
• Infertilità.
• Sindrome da dolore grave, grave limitazione dell'attività fisica, incapacità di avere attività sessuale.
• Malignità.

Secondo gli oncologi, i pazienti con endometriosi interna sono ad alto rischio di sviluppare carcinoma endometriale, ovarico e mammario.

La graduale diffusione di focolai di malattia endometrioide porta alla comparsa di sintomi spiacevoli che interrompono il ritmo abituale della vita di una donna. L'endometriosi di 2 ° grado può causare dolore pelvico e disturbi ciclici, ma a volte in questa fase dello sviluppo della malattia non ci sono chiari segni di patologia. Una caratteristica importante di questa fase è un aumento della probabilità di aborto spontaneo o l'assenza di una concezione desiderata. Durante l'esame, il medico valuta sempre il livello della lesione (interna o esterna), la prevalenza del processo patologico (genitale o extragenitale), scegliendo un metodo di trattamento che tenga conto di questi fattori.

Varianti della patologia endometrioide

Molto spesso, l'endometriosi colpisce gli organi genitali femminili, creando ostacoli alla gravidanza desiderata o interrompendo il ciclo mestruale. A seconda della localizzazione della malattia nella fase 2, sono possibili le seguenti opzioni:

Il tipo più comune di malattia endometrioide è l'adenomiosi. L'endometriosi interna del corpo dell'utero si manifesta con sintomi tipici e richiede un trattamento complesso con l'uso di farmaci forti. La chirurgia è usata raramente e solo quando indicata.

Sintomi

La malattia endometrioide di stadio 2 potrebbe non dare manifestazioni pronunciate, ma ci saranno quasi sempre i seguenti sintomi:

• dolore ciclico (2-3 giorni prima delle mestruazioni previste, una donna sviluppa un dolore lancinante o doloroso nell'addome inferiore);
• cambiamenti mestruali (strisci di sangue prima dell'inizio di giorni critici pesanti);
• aumento della perdita di sangue ad ogni mestruazione;
• mancanza del concepimento desiderato o incapacità di portare un embrione nelle prime settimane di gravidanza.

Spesso sono i problemi con la gravidanza desiderata che fanno andare una donna dal medico per un esame. In questa fase della malattia endometrioide, è sufficiente eseguire un'ecografia per comprendere le cause delle perdite riproduttive.

Diagnostica

L'endometriosi interna viene rilevata con l'ecografia transvaginale, in cui il medico vedrà i tipici cambiamenti nel corpo dell'utero (spessore della parete, cambiamenti di dimensioni ed ecogenicità, rilevamento di piccole inclusioni cistiche). Nei casi difficili o quando l'ecografia è discutibile, dovrebbe essere eseguita una risonanza magnetica per confermare la diagnosi.

L'endometriosi genitale esterna può essere rilevata durante un esame ginecologico di routine e confermata con una colposcopia. La sconfitta delle ovaie richiederà la conclusione di ultrasuoni e risonanza magnetica.

In ogni caso, gli studi diagnostici sono prescritti individualmente dal medico. Si consiglia di seguire accuratamente e accuratamente le raccomandazioni di uno specialista al fine di identificare il grado di danno al corpo dell'utero o la prevalenza della patologia.

Trattamento

Il fattore riproduttivo è di grande importanza per la scelta di un metodo di terapia per lo stadio 2 della malattia endometrioide: se una donna vuole dare alla luce il bambino desiderato, il trattamento mirerà a sopprimere i focolai della malattia e creare le condizioni per il concepimento . Quando viene eseguita la funzione fertile, il medico baserà una terapia complessa su forti preparazioni ormonali.

• assunzione di farmaci ormonali con Dienogest per sopprimere i focolai di endometriosi e la successiva sospensione del contraccettivo e l'inizio della gravidanza desiderata;
• uso a lungo termine di farmaci progestinici (Dufaston, Utrozhestan) per preparare l'utero al concepimento e mantenere la gravidanza;
• un corso di sei mesi di Buserelin-Depot, dopo di che la continuazione del trattamento con compresse di progesterone;
• chirurgia laparoscopica per rimuovere un tumore cistico sull'ovaio e creare le condizioni per il concepimento desiderato.

Se non c'è desiderio di partorire, il medico consiglierà i seguenti farmaci:

• Buserelin-deposito;
• Bysanne;
• Jeanine o Silhouette in modalità continua.

Qualsiasi opzione terapeutica diventerà la base per prevenire la progressione dell'endometriosi: è meglio prevenire il passaggio dallo stadio 2 allo stadio 3. Un fattore importante per un trattamento efficace sarà il fatto della gravidanza, il portamento calmo del feto, la nascita di un bambino e l'allattamento al seno prolungato.

A una donna rara piace visitare un medico "speciale", un ginecologo. Per alcuni andare da lui diventa un serio test psicologico e fisico. È abbastanza difficile costringerti ad andare a un appuntamento quando ti senti costantemente bene. Ma non dimenticare un esame preventivo, che identificherà potenziali malattie.

Endometriosi: cos'è e i suoi tipi

Se corretta e tempestiva, questa malattia non rappresenterà un serio pericolo per la salute del paziente. Il problema è che è difficile determinarlo in base ai sintomi e, con un esame completo, dovranno essere trasferite diverse costose procedure di analisi. Inoltre, i medici non hanno ancora identificato le principali cause della malattia, il che significa che è più difficile scegliere una serie di misure preventive.

L'endometriosi è una malattia ginecologica abbastanza comune. C'è endometriosi di 1 grado, secondo, terzo e quarto. Con questa malattia, le cellule dello strato interno della parete uterina iniziano a crescere al di fuori di questo strato.

L'endometriosi si distingue genitale, che si trova all'interno degli organi genitali - le ovaie o l'utero. Succede anche extragenitale, che si trova al di fuori del sistema riproduttivo: l'intestino, l'ombelico.

L'endometriosi è anche divisa in esterna e interna. L'endometriosi esterna comprende l'endometriosi peritoneale pelvica e l'endometriosi ovarica. Nell'endometriosi interna, l'endometrio cresce nel miometrio. Con questo tipo di endometriosi, l'utero inizia ad aumentare, acquisendo una forma sferica o arrotondata, può aumentare fino alle dimensioni di una gravidanza di 5-6 settimane.

Ragioni per lo sviluppo dell'endometriosi

Le cause esatte di questa malattia non sono determinate, ci sono solo ipotesi. Si ritiene inoltre che le malattie dei recettori ormonali, degli enzimi cellulari o le mutazioni genetiche siano coinvolte nella comparsa dell'endometriosi. Le ragioni principali sono diverse e si ritiene che da sole non siano sufficienti e anche altri fattori ambientali agiscono sullo sviluppo della malattia.

Una delle cause più importanti è la predisposizione genetica. Sono stati registrati diversi casi in cui la malattia non si è sviluppata dal lato materno da madre a figlia, ma parallelamente, ad esempio nelle sorelle.

Le più suscettibili alla malattia sono le ragazze e le donne del periodo riproduttivo (20-45 anni), poiché durante esso passano. Nelle donne durante o dopo la menopausa, la probabilità della malattia è ridotta al minimo, se tuttavia viene fatta la diagnosi, la malattia non richiede un trattamento serio. Di norma, tutti i sintomi scompaiono da soli dopo un po'. E durante le mestruazioni, c'è la possibilità che il sangue entri in altre cavità del corpo, quindi si verifica la malattia stessa.

I medici assegnano un ruolo importante allo stato psicologico del paziente. Nella maggior parte dei casi, è stato registrato il fatto che la paziente fosse depressa o depressa, non si trattasse con rispetto, avesse un'autostima molto bassa e semplicemente non avesse fiducia in se stessa.

Inoltre, lo sviluppo della malattia può essere influenzato dallo stato debole del corpo e dal livello di forma fisica, dallo stress costante, dall'interruzione del sistema endocrino, dai precedenti interventi chirurgici nel sistema riproduttivo (aborto, ecc.), dall'uso di contraccettivi di scarsa qualità, trascuratezza delle misure di igiene personale, ecc. d.

Fasi della malattia e trattamento

Inoltre, questa malattia differisce nella profondità del danno tissutale per endometriosi e distribuzione. Ci sono 4 gradi di questa malattia. L'endometriosi di 1 grado implica singoli focolai superficiali. In questa fase è molto più facile curarlo, poiché richiederà solo l'uso di determinati farmaci ormonali, che, ovviamente, sono prescritti dal medico curante.

Nel secondo grado della malattia sono interessati focolai più profondi. Con l'endometriosi di grado 3, ci sono molti focolai profondi di questa malattia, così come le cisti endometrioidi di entrambe o di una ovaia. Sono possibili aderenze peritoneali. L'endometriosi di grado 4 comporta una pluralità di focolai profondi, a cui si uniscono grandi cisti ovariche bilaterali, nonché aderenze di organi densi, germinazione del retto o della vagina.

Le fasi successive vengono trattate con successo microchirurgicamente. Di norma, solo lui non viene utilizzato da solo: prima dell'operazione, il paziente assume un complesso di farmaci ormonali per diversi mesi.

Prevenzione dell'endometriosi

La prevenzione di questa malattia è simile a qualsiasi altra. È necessario cercare di evitare situazioni stressanti, fare attenzione nella scelta dei partner sessuali, non trascurare la contraccezione (si consiglia di usarne diversi, ma meno spesso ricorrere a un dispositivo intrauterino). Durante le mestruazioni, è meglio evitare uno sforzo fisico intenso, poiché questa è la causa principale della malattia. Con un atteggiamento negligente nei confronti della salute, l'endometriosi può minacciare di complicazioni, fino a.

L'endometriosi è una malattia benigna del sistema riproduttivo femminile di natura iperplastica. Con questa malattia, c'è un aumento dello strato interno della cavità uterina (endometrio) in una localizzazione che non è tipica per questo.

A seconda della distribuzione e della profondità del danno ai tessuti degli organi riproduttivi, ci sono 4 gradi di sviluppo dell'endometriosi.

Endometriosi 1 grado

L'endometriosi di 1 grado è caratterizzata da un processo patologico limitato. A seconda dell'organo interessato, questo grado presenta i seguenti sintomi:

nel corpo dell'utero.

Il processo è limitato dallo strato mucoso della parete interna.

.

Piccole lesioni endometrioidi puntiformi sulla superficie che non portano alla formazione di cisti.

Peritoneo.

Piccoli focolai all'interno della fibra situata tra la vagina e il retto.

Sintomaticamente, l'endometriosi di grado 1 potrebbe non manifestarsi in alcun modo: la funzione mestruale è normale, non ci sono segni evidenti sugli ultrasuoni, la gravidanza si verifica facilmente. Il primo sintomo per sospettare lo sviluppo di questa malattia può essere il dolore nell'addome inferiore prima e durante le mestruazioni.

La diagnosi del 1o stadio della malattia si basa su una doppia ecografia: prima delle mestruazioni imminenti e subito dopo. Nel caso dello sviluppo dell'endometriosi, i cambiamenti nei focolai patologici saranno visibili a seconda del giorno del ciclo.

L'endometriosi al suo 1° grado risponde molto bene alla terapia farmacologica. Il trattamento prevede contraccettivi ormonali orali. Nella fase iniziale dell'adenomiosi, è possibile installare una bobina ormonale intrauterina.

Endometriosi di 2° grado

L'endometriosi di grado 2 viene diagnosticata quando le cellule patologiche iniziano a crescere più in profondità nei tessuti dell'organo interessato. In questo caso, il dolore premestruale diventa un sintomo pronunciato che si manifesta in ogni ciclo.

Cambiamenti negli organi pelvici con questo grado di malattia:

Utero.

La profondità della lesione raggiunge gli strati muscolari.

Appendici.

Sulle ovaie possono formarsi fino a 5 cm di dimensione, mentre iniziano a essere rilevati anche focolai di cellule endometriali e aderenze attorno alle appendici.

La cervice e le pareti della vagina.

All'ispezione visiva, su di essi possono già essere rilevate piccole lesioni.

I cambiamenti riguardano anche la natura del ciclo mestruale femminile: si accorcia (fino a 26 giorni) e la quantità di sangue persa aumenta leggermente. 1-2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni, è possibile individuare dal tratto genitale.

Il trattamento dell'endometriosi di grado 2 si basa sull'assunzione obbligatoria di COC (contraccettivi orali combinati). Anche i preparati ormonali gestageni sono collegati alla terapia, che può essere utilizzata sia sotto forma di compresse che sotto forma di iniezioni. La scelta del metodo dipende dalla gravità dei sintomi della donna.

Con l'endometriosi allo stadio 2, è ancora possibile un inizio indipendente della gravidanza. Alcuni medici raccomandano addirittura di concepire un bambino il prima possibile, poiché sono noti casi di regressione delle lesioni endometriosiche sotto l'influenza di cambiamenti ormonali nel corpo in gravidanza.

Endometriosi 3 gradi

Segni che caratterizzano l'endometriosi di 3 ° grado:

Nell'utero.

La profondità della lesione raggiunge lo strato esterno (sieroso) dell'organo.

Appendici.

Cisti ovariche bilaterali fino a 5-6 cm di diametro, focolai di cellule endometriali si trovano sulle tube di Falloppio, marcate aderenze tra le appendici e l'intestino.

tessuto retrocervicale.

I focolai di endometriosi crescono nei legamenti sacro-uterini e nello strato esterno della parete rettale.

Sintomaticamente, il terzo stadio differisce dal precedente per un aumento delle manifestazioni di tutti i sintomi (dolore, disfunzione mestruale). Probabilmente l'aggiunta di anemia da carenza di ferro, che si verifica a causa di una grande perdita di sangue durante le mestruazioni. A causa dello sviluppo della malattia adesiva nel bacino, il dolore può provocare nausea e vomito periodici.

Il trattamento della fase 3 dipende dall'età del paziente. Alle giovani donne in età riproduttiva viene mostrata una terapia conservativa (farmaco) con l'uso di contraccettivi ormonali e gestageni iniettabili. Tuttavia, nelle forme gravi della malattia e nell'inefficacia dei farmaci, il trattamento chirurgico è inevitabile.

Nei pazienti più anziani, la terapia farmacologica di solito non porta a risultati positivi. Di conseguenza, vengono sottoposti a trattamento chirurgico. Consiste nella rimozione di focolai patologici di endometriosi con la massima conservazione degli organi del sistema riproduttivo.

Endometriosi 4 gradi

L'endometriosi del 4 ° grado si sviluppa con diagnosi prematura e mancanza di trattamento delle fasi precedenti.

Questa fase è caratterizzata da una lesione totale degli organi del sistema riproduttivo e della piccola pelvi nel suo insieme. In questo caso, le cellule endometrioidi germinano in:

• Vescia;
• Tessuto profondo del bacino.

La malattia cattura completamente le appendici. Cisti giganti di oltre 6 cm di diametro si formano sulle ovaie.

Sintomaticamente, lo stadio 4 si manifesta con un significativo deterioramento delle condizioni generali della donna, forte dolore nella zona pelvica, che è già permanente (a causa della formazione di aderenze).

Il trattamento medico in questo caso è necessario per prepararsi all'intervento chirurgico. Per questo, i farmaci ormonali vengono prescritti per un periodo di almeno 3 mesi. Successivamente, le lesioni endometriosiche vengono rimosse, se possibile, mantenendo la struttura dell'organo.

È molto importante condurre correttamente le misure di riabilitazione dopo le operazioni sugli organi pelvici. I metodi di recupero includono: fisioterapia, agopuntura, irudoterapia.