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Endometriosi- una malattia in cui si verifica una proliferazione cellulare benigna endometrio(cellule della mucosa uterina) all'esterno della cavità uterina, cioè dove non dovrebbero essere.

A seconda della posizione della crescita, l’endometriosi può essere:

Genitali (92-94%) – sui genitali esterni, vagina, tube di Falloppio, ovaie, all'interno della parete e sulla superficie dell'utero.
Extragenitale (6-8%) - nella vescica, nel retto, nel peritoneo, ecc. Raramente l'endometriosi può svilupparsi al di fuori della pelvi: nel fegato, in vecchie cicatrici chirurgiche, nella pelle, nel diaframma e persino nei polmoni, nella mucosa nasale, negli occhi o nel cervello.
Forma combinata.

L'endometriosi, indipendentemente dalla localizzazione, non è locale, ma una malattia generale con disturbi neuroendocrini e immunitari.

Il tessuto endometriale, avendo messo radici in un ambiente estraneo, si trasforma in escrescenze simili a tumori e continua a funzionare come normali cellule ormonalmente attive nella mucosa uterina. Subiscono cambiamenti simili ai cambiamenti nell'endometrio durante il ciclo mestruale.

Sotto l'influenza del cambiamento dei livelli ormonali durante ogni ciclo mestruale ectopico il tessuto subisce gli stessi cambiamenti dell'endometrio normale nella cavità uterina: proliferazione, secrezione E desquamazione(distruzione e desquamazione di parte dell'endometrio), che porta a dolore e formazione di cicatrici. Perché Il sangue non può andare da nessuna parte; si accumula a livello locale. Ciò provoca irritazione, gonfiore e rilascio di varie sostanze che provocano l'infiammazione dei tessuti vicini, nonché la germinazione dei vasi sanguigni. Nel tempo, si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti, la loro innervazione viene interrotta, compaiono cambiamenti cicatriziali e si formano aderenze. L'infiammazione provoca dolore. Il dolore può verificarsi anche a causa di aderenze (tessuto cicatriziale interno) perché... gli organi interni sono collegati tra loro, dando origine all'organo di stanza. L'utero, le tube di Falloppio, le ovaie, la vescica e l'intestino possono essere legati insieme in modo tale da compromettere il loro funzionamento e il dolore diventa cronico, non solo durante le mestruazioni.

Con l'endometriosi si verificano cambiamenti irreversibili nei tessuti, compaiono cicatrici e loro innervazione(conduzione nervosa).

Sono considerate tre versioni dell'essenza biologica dell'endometriosi:

L'endometriosi è una neoplasia.
L'endometriosi è una malattia borderline tra iperplasia e tumore.
L'endometriosi è una crescita disormonale simile a un tumore dei tessuti attraverso la divisione cellulare, capace di malignità.

Differenze tra endometriosi e tumore maligno (cancro):

Nell'endometriosi non ci sono cellule pronunciate atipia.
Le manifestazioni cliniche dell'endometriosi dipendono dalla funzione mestruale.

L'endometriosi è una malattia benigna, ma nel suo sviluppo ha una serie di caratteristiche comuni con il cancro:

Forse metastatizzare via linfogena ed ematogena. I suoi fuochi si trovano nei linfonodi o in aree distanti come gli occhi, i polmoni, il tessuto sottocutaneo della parete addominale anteriore, ecc.
Ha una crescita infiltrativa con penetrazione nei tessuti circostanti e la loro successiva distruzione.
Capace di crescere in qualsiasi organo e tessuto.

Sfortunatamente, a questa domanda non è possibile rispondere. In tutte le donne, le cellule endometriali (il tessuto che riveste l'interno dell'utero) possono entrare nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio con il sangue mestruale, ma non tutte sviluppano l'endometriosi in questo contesto. Inoltre, è possibile che l'endometriosi non si sviluppi dall'endometrio mestruale - questo a volte accade nelle ragazze e nelle donne in menopausa. In ogni caso, lo sviluppo dell'endometriosi dall'endometrio di qualsiasi origine inizia sotto l'influenza di alcuni fattori: squilibrio ormonale o immunitario, stress, predisposizione ereditaria, ecologia. Tuttavia, i meccanismi di sviluppo dell’endometriosi rimangono oggi in gran parte poco chiari.

Nella maggior parte dei casi, l'endometriosi è una malattia che colpisce le donne giovani e di mezza età (riproduttive), ma sono stati descritti casi di questa malattia nelle ragazze (anche prima dell'inizio della prima mestruazione) e nelle donne anziane, dopo la menopausa e la cessazione del ciclo mestruale. mestruazioni.

L'endometriosi negli uomini è estremamente rara, ma può comunque svilupparsi da resti embrionali del sistema genito-urinario, che, durante lo sviluppo intrauterino, si trasforma in maschio o femmina solo tra l'ottava e la ventesima settimana di gravidanza. Pertanto, ogni persona ha la possibilità della presenza nel corpo di rudimenti embrionali del sistema riproduttivo del sesso opposto e dello sviluppo di malattie inerenti principalmente al sesso opposto da questi rudimenti. L'endometriosi non si trasmette sessualmente, non è una malattia infettiva.

L'endometriosi è una malattia benigna, anche se a volte è piuttosto aggressiva e causa danni profondi agli organi addominali: intestino, vescica. Ma, a differenza del cancro, non metastatizza e non porta a lesioni mortali dell'intero corpo, e il decorso anche delle sue forme più comuni e gravi è ancora incomparabile con il cancro, il cui tasso di mortalità è molto alto. È estremamente raro (in meno dell'1% dei casi) che i focolai di endometriosi, soprattutto nelle ovaie, possano diventare maligni.

Sono note le cosiddette forme familiari di endometriosi, quando ne soffrono più generazioni di donne della stessa famiglia (nonna, madre, sorelle, figlie). In questi casi, i parenti rivelano caratteristiche comuni di alcuni geni. Tuttavia, non in tutti i casi di endometriosi è possibile rintracciare tale “familiarità” e l’endometriosi non è una malattia ereditaria nel senso stretto del termine. Sfortunatamente, è impossibile prevenire lo sviluppo dell'endometriosi: puoi solo cercare di ridurre o evitare l'esposizione a potenziali fattori di rischio e sottoporti a regolari esami medici per iniziare il trattamento in modo tempestivo se la malattia si sviluppa.

Molto, ovviamente, dipende dalla competenza dello specialista, ma ci sono anche difficoltà oggettive. In primo luogo, l'endometriosi non ha un quadro clinico specifico: i suoi sintomi (dolore al basso ventre e alla parte bassa della schiena, mestruazioni dolorose, a volte irregolarità mestruali, infertilità) sono inerenti anche ad altre malattie ginecologiche. In secondo luogo, ulteriori studi potrebbero non essere informativi riguardo ad alcune forme di endometriosi (in particolare, piccoli focolai di endometriosi sul peritoneo pelvico non sono visibili agli ultrasuoni e una cisti ovarica endometrioide può “mascherarsi” come altre formazioni, come una cisti del corpo luteo ). Tutto ciò rende difficile fare una diagnosi. Una diagnosi accurata dell'endometriosi è possibile solo attraverso l'esame diretto mediante laparoscopia, seguito dall'esame istologico.

Il leader indiscusso nello studio del problema dell'endometriosi e del suo trattamento in Russia è il Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia che porta il nome. IN E. Kulakova.

Non esiste una panacea o un approccio universale al trattamento dell’endometriosi. Le tattiche e i mezzi di trattamento devono essere selezionati rigorosamente individualmente, a seconda del decorso clinico, della storia della malattia, della forma e del grado di diffusione.

Sfortunatamente, oggi non esiste altro mezzo per eliminare il focolaio dell’endometriosi se non la rimozione chirurgica. Altri metodi di trattamento (terapia ormonale, antinfiammatoria) forniscono solo una riduzione della gravità dei sintomi della malattia. Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell’endometriosi sono:
— Formazioni occupanti spazio (cisti ovariche endometrioidi, endometriosi retrocervicale)
— Endometriosi che coinvolge gli organi addominali (intestino, vie urinarie)
— Sindrome del dolore persistente in assenza di un effetto significativo della terapia farmacologica (ormonale, analgesica).
— Sanguinamento mestruale (con endometriosi dell'utero), che porta ad anemia
— Infertilità
Tuttavia, il trattamento chirurgico non è sempre appropriato o accettabile per una donna e non esclude la possibilità di recidiva dell’endometriosi. A seconda del grado di diffusione dell'endometriosi e del tipo di intervento chirurgico, la recidiva dell'endometriosi è possibile nel 20-40% dei casi ed è associata o alla persistenza di attività di lesioni non rimosse radicalmente o alla comparsa di nuove .

Qualsiasi farmaco ha potenziali effetti collaterali e persino controindicazioni. I moderni farmaci ormonali non fanno eccezione. Per la maggior parte di loro, gli effetti collaterali sono una conseguenza naturale del principale meccanismo d'azione volto a ridurre i sintomi dell'endometriosi: tali, ad esempio, sono i sintomi della menopausa che si sviluppano durante l'assunzione di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine. Tuttavia, la scelta del farmaco giusto, il rispetto del dosaggio, del regime e della durata di utilizzo possono ridurre al minimo il rischio di sviluppare effetti collaterali gravi. In ogni caso, il farmaco per la terapia ormonale deve essere prescritto da uno specialista rigorosamente individualmente.

È noto che gli estrogeni mantengono l'endometriosi in uno stato attivo, pertanto, per il trattamento dell'endometriosi, dovrebbero essere utilizzati farmaci in cui la componente gestagena predomina o è generalmente l'unica, oppure farmaci con effetto antiestrogenico. Ecco perché, secondo le raccomandazioni delle più autorevoli Società Internazionali, i gestageni rappresentano la prima, cioè la linea di partenza della terapia per questa malattia. L'ultimo gestageno registrato per il trattamento dell'endometriosi nel nostro Paese è Visanne.

Purtroppo attualmente non esistono altre opzioni terapeutiche la cui efficacia sia stata confermata da studi scientifici e statistici.
— Se l'endometriosi si manifesta solo con dolore, si può effettuare un ciclo di prova di terapia analgesica con farmaci antinfiammatori non steroidei. Tuttavia, dato che a causa dei possibili effetti collaterali sul tratto gastrointestinale e sul sangue, tali cicli non dovrebbero durare più di 7 giorni e non dovrebbero essere eseguiti per più di 6 mesi, l'efficacia attesa non è molto elevata.
— Se l'endometriosi è asintomatica, ma si manifesta con formazioni occupanti spazio nella cavità addominale (cisti endometrioidi, endometriosi retrocervicale), è opportuno prendere in considerazione il trattamento chirurgico, almeno per ragioni di vigilanza oncologica. Inoltre, le cisti endometrioidi sono piene di altre complicazioni - rottura, torsione - che possono causare una condizione di emergenza pericolosa per la salute e persino per la vita.
— Se una forma di endometriosi come l'endometriosi interna dell'utero o l'adenomiosi viene rilevata accidentalmente dagli ultrasuoni, ma non si manifesta in alcun modo e non dà fastidio, puoi limitarti all'osservazione.

Esistono pochissimi dati affidabili e scientificamente confermati sul trattamento dell'endometriosi con rimedi omeopatici e complementari (ausiliari). Alcuni studi hanno dimostrato che le vitamine B1 ed E, gli integratori di magnesio, l’agopuntura e la miostimolazione possono aiutare a ridurre il dolore delle mestruazioni nell’endometriosi. Tuttavia, molte donne con endometriosi riferiscono che la terapia nutrizionale e le terapie complementari come l’omeopatia, la riflessologia, la medicina tradizionale cinese o la fitoterapia aiutano ad alleviare i sintomi del dolore associati alla malattia. Sebbene non esistano prove scientifiche a sostegno dell’utilità di questi rimedi, non dovrebbero essere abbandonati se una donna ritiene che possano essere utilizzati per combattere l’endometriosi, in aggiunta (ma non in sostituzione!) ai trattamenti medici e chirurgici convenzionali.

Nonostante il fatto che, secondo le statistiche, fino al 50% delle donne con endometriosi soffra di infertilità e viceversa, il 30-40% delle donne infertili soffre di endometriosi, è possibile una gravidanza con endometriosi.

Durante la gravidanza, il background ormonale in realtà non cambia a favore dell'endometriosi: la produzione di estrogeni da parte delle ovaie diminuisce drasticamente e il cosiddetto corpo luteo, formato a seguito dell'ovulazione che ha preceduto la gravidanza, produce attivamente progesterone. E questa “terapia” naturale continua per tutta la gravidanza! Se dopo il parto si sviluppa un'allattamento normale, allora per l'intera durata dell'allattamento al seno si verifica uno stato ipoestrogenico, associato alla soppressione della sintesi di estrogeni da parte dell'ormone dell'allattamento prolattina. Pertanto, anche se a seguito della gravidanza e dell'allattamento non si verifica una cura completa per l'endometriosi, sono possibili una remissione a lungo termine e la soppressione dell'attività dei focolai endometriosici. Tuttavia, se hai cisti ovariche endometriosiche, non dovresti contare sulla loro scomparsa durante o dopo la gravidanza: queste formazioni occupanti spazio non possono subire uno sviluppo completamente inverso.

La probabilità di ripristinare la fertilità dopo il trattamento dell'endometriosi con un metodo o con l'altro varia, secondo vari autori, in un intervallo molto ampio, dal 10 al 50%. È necessario comprendere che la rimozione o la soppressione dell’attività del focolaio endometriosico non sempre elimina tutti i fattori responsabili dell’infertilità in ciascun caso specifico.

Esistono due modi: provare ad eliminare l'endometriosi mediante un intervento chirurgico (rimuovere tutte le lesioni visibili e ripristinare l'anatomia del bacino separando le aderenze) oppure trattare l'endometriosi con farmaci: farmaci ormonali e/o analgesici antinfiammatori. La tattica terapeutica in un caso particolare dovrebbe essere determinata da uno specialista insieme al paziente.

Un'operazione, anche la più delicata, è un trauma per il corpo. Tuttavia, la riabilitazione dopo gli interventi laparoscopici è abbastanza rapida e semplice: quasi dai primi giorni è possibile tornare alla normale attività e alimentazione. Lievi dolori nei siti di puntura della parete addominale anteriore, fastidio all'addome, dolori muscolari, mal di testa, debolezza, di solito non durano più di pochi giorni.

Ha risposto alle domande:

Ekaterina Lvovna Yarotskaya

Dottore in Scienze Mediche, dottore della più alta categoria

Membro della Commissione di Approvazione e del Consiglio di Tesi del Centro.

Membro del comitato editoriale delle riviste “Problemi di riproduzione” e “Ostetricia e Ginecologia”. Membro del Presidium del Consiglio della Società russa di ostetrici e ginecologi.

La salute delle donne è una cosa molto fragile.

Molti fattori negativi portano a vari disturbi. Alcune malattie sono state ben studiate e sono facili da trattare. Ma ci sono anche malattie misteriose. Una donna su dieci soffre di endometriosi dell'utero e delle ovaie. Ma le cause di questa patologia non sono del tutto chiare.

Endometrio: che cos'è?

Per comprendere l'essenza di tutti i processi patologici, è necessario comprendere l'endometrio dell'utero: che cos'è?

Il rivestimento interno dell'utero è chiamato endometrio. È costituito dall'epitelio di copertura, due strati: funzionale e basale, stroma e molti piccoli vasi sanguigni.

Se l'endometrio dell'utero è normale, la possibilità di rimanere incinta e di portare in grembo un bambino è molto alta. Un embrione è formato da una cellula fecondata, che si attacca a questa membrana. Durante la gravidanza aumenta il numero dei vasi sanguigni e delle ghiandole endometriali. Molti di loro penetrano nello strato placentare, fornendo al feto ossigeno e sostanze nutritive.

La dimensione dell'endometrio non è un valore costante; è influenzata dai cambiamenti ormonali e dalle fasi del ciclo femminile. L'ultima fase è caratterizzata dal massimo spessore della mucosa.

Lo spessore endometriale normale è 5-14 mm. Deviazioni verso l'alto o verso il basso segnalano la presenza di patologie nel corpo:

lo spessore eccessivo è chiamato iperplasia. È una conseguenza dell'endometrite in fase cronica, scarso apporto di sangue, squilibrio ormonale;
membrana troppo sottile – ipoplasia. Si verifica a causa di focolai cronici di infiammazione negli organi genitali della donna. Può indicare fibromi o endometriosi genitale;
divisione cellulare anormale – endometrio cistico. La patologia è associata a disturbi ormonali e malattie infettive.

Altre patologie endometriali

Alle donne di età superiore ai 35 anni viene spesso diagnosticata la poliposi endometriale uterina. Queste sono formazioni benigne, che comprendono lo strato basale dell'endometrio.

Questa patologia non ha cause caratteristiche. Ci sono alcune circostanze che possono scatenare la malattia:

carenza di progesterone;
interruzione artificiale della gravidanza, aborti spontanei;
processi infiammatori nello strato interno dell'endometrio;
malattie del sistema endocrino;
fattore ereditario.

I polipi sono neoplasie benigne. Ma hanno bisogno di essere curati. Poiché in uno stadio avanzato, le escrescenze polipi possono portare a sanguinamento cronico e infertilità e possono svilupparsi in tumori maligni.

Come si manifesta la poliposi?

Il decorso classico della malattia avviene senza sintomi clinici evidenti. La diagnosi viene fatta per caso durante un esame ecografico dell'utero. O nel trattamento dell'infertilità.

I seguenti sintomi accompagnatori sono caratteristici dei polipi:

interruzioni del ciclo mestruale, che sono accompagnate da piccole perdite tra i giorni critici;
forte sanguinamento che accompagna le mestruazioni;
secrezione mista a sangue durante il periodo postmestruale;
dolore, icore dopo il rapporto sessuale;
incapacità di concepire.

Se i polipi diventano grandi, la donna è infastidita dal dolore al basso ventre.

Metodi di trattamento

L'operazione viene eseguita utilizzando un isteroscopio ottico. Durante la rimozione viene effettuato un raschiamento che viene inviato al laboratorio. Questo aiuta a determinare la natura della patologia.

Se i polipi hanno una struttura fibrosa o venosa, sarà necessario un trattamento a lungo termine con farmaci ormonali. Ciò contribuirà a normalizzare i livelli ormonali e il ciclo mestruale.

I polipi adematosi sono forieri di neoplasie oncologiche. In questo caso, ai pazienti di età superiore ai 45 anni viene prescritta un'isterectomia (rimozione dell'utero). In caso di disturbi endocrini e di maggiore predisposizione al cancro, le appendici possono anche essere rimosse. Alle donne più giovani viene prescritta la terapia ormonale.

Tumori oncologici dell'endometrio

La poliposi si verifica spesso ripetutamente. I polipi sono una patologia iperplastica. E solo in caso di degenerazione cancerosa è possibile osservarne la diffusione e la germinazione. Il cancro dell’endometrio (cancro uterino) è uno dei tumori più comuni degli organi femminili. Ma il tasso di mortalità per questa malattia è molto basso. Poiché la malattia viene facilmente diagnosticata nella fase iniziale, il che consente di iniziare una terapia tempestiva.

Il cancro uterino si verifica nel 2-3% delle donne, soprattutto nelle donne anziane. L'inizio precoce delle mestruazioni, la menopausa tardiva, i vari stadi dell'obesità e il diabete mellito aumentano il rischio di cancro.

Anche l'infertilità (o la nascita di un figlio) e una cattiva ereditarietà possono provocare il cancro all'utero.

Come si manifesta il cancro dell'endometrio, sintomi, diagnosi

I sintomi della malattia sono influenzati dalla funzione mestruale.

Le donne con il ciclo mestruale lamentano periodi abbondanti, prolungati e irregolari. Spesso si verifica un sanguinamento non associato al ciclo mestruale.

Ma più spesso, il cancro uterino si verifica durante la menopausa. Manifestato da secrezione sanguinolenta purulenta di varia intensità: questo sintomo si verifica nel 90% delle donne con diagnosi di cancro dell'endometrio. Inoltre, può verificarsi la compressione dell'uretere. Ciò porta al blocco renale e al dolore nella regione lombare.

In un piccolo numero di pazienti, il cancro scompare senza manifestazioni cliniche.

Endometriosi: come diagnosticarla?

L’endometriosi è la crescita dell’endometrio al di fuori dell’utero. Le ragioni della comparsa di questa patologia non sono completamente comprese.

Molto spesso, l’endometriosi cervicale colpisce le donne tra i 30 e i 50 anni. I medici ritengono che il motivo sia che durante le mestruazioni, le particelle endometriali finiscono nel peritoneo insieme al sangue. Il che porta alla sua crescita nei tessuti vicini.

Quasi ogni paziente presenta uno squilibrio degli ormoni steroidei, bassi livelli di progesterone, aumento della prolattina e compromissione della funzionalità androgenica della ghiandola surrenale.

L'endometriosi è ereditaria. La scoperta di marcatori genetici specifici aiuta a identificare le donne predisposte a questa patologia.

Con il funzionamento ininterrotto del sistema protettivo, le cellule endometriali muoiono non appena escono dall'utero. Ma se le funzioni protettive non funzionano al massimo delle loro forze, le cellule non muoiono, ma iniziano a crescere fuori dall'utero.

La causa più controversa dell’endometriosi è la capacità dell’endometrio di degenerare in altri tipi di tessuto.

Altri fattori includono:

cattiva ecologia;
interruzione artificiale della gravidanza;
mancanza di ferro nel sangue;
taglio cesareo, cauterizzazione dell'erosione e altre operazioni;
peso in eccesso;
focolai di infiammazione, disfunzione epatica;
la presenza di un dispositivo intrauterino.

Come si manifesta?

Quando si diagnostica l'endometriosi dell'utero, i sintomi possono essere molto diversi, il che confonde anche i medici esperti.

Il sintomo più comune è il dolore. Il dolore è localizzato nel basso addome e nella parte bassa della schiena. Quando arrivano le mestruazioni, il dolore si intensifica, a volte è necessario ricorrere agli antidolorifici. Durante il rapporto sessuale o la defecazione, il dolore può spostarsi al perineo o al retto.

Il dolore è spesso accompagnato da intossicazione: debolezza, vomito, aumento della temperatura. Le analisi mostrano un aumento del contenuto di leucociti e VES.

Le secrezioni di natura spotting, il colore marrone prima e dopo i periodi mestruali, le mestruazioni abbondanti e prolungate possono segnalare l'interruzione della funzione mestruale e la presenza di fibromi. Spesso tali fallimenti sono accompagnati da sanguinamento tra i periodi.

L’infertilità è spesso un sintomo dell’endometriosi asintomatica. Spesso accompagnato da aderenze, che rendono impossibile il concepimento.

Endometriosi: come trattarla?

Il trattamento della malattia prevede un approccio conservativo, chirurgico e misto.

La terapia conservativa consiste nel trattamento ormonale a lungo termine. È prescritto l'uso continuo di contraccettivi orali combinati monofase. Si consiglia di posizionare un dispositivo intrauterino ormonale (se non ci sono controindicazioni).

Per alcuni tipi di endometriosi uterina il trattamento è possibile solo con la chirurgia. Molto spesso viene prescritto per l'inefficacia del trattamento conservativo, delle cisti ovariche e del sospetto oncologico.

Durante l'operazione, la cavità addominale viene sezionata molto raramente. Il metodo laparoscopico è più spesso utilizzato.

Nonostante l’origine sconosciuta dell’endometriosi cervicale, i sintomi e il trattamento di questa malattia sono stati ben studiati. E se consulti un medico in modo tempestivo, puoi sbarazzarti della malattia senza conseguenze negative per la tua salute e la capacità di concepire.

Dovresti essere attento ai segnali del tuo corpo. I giorni critici non dovrebbero ridurre la capacità lavorativa o essere accompagnati da una forte perdita di sangue. Se sono presenti tali sintomi, la visita dal ginecologo non può essere rinviata.

L'endometriosi è una malattia che si manifesta nelle donne in età riproduttiva, cioè durante il periodo fertile, e si manifesta con la crescita di tessuto simile all'endometrio (il rivestimento interno dell'utero) all'esterno della superficie interna dell'utero.

QUANTO È DIFFICILE SI VERIFICA L'ENDOMETRIOSI?

Non esistono dati precisi sulla prevalenza dell’endometriosi. Esistono prove che l'endometriosi si verifica con una frequenza dal 5% al 33% tra le donne infertili, dal 5% al 21% tra le donne che si rivolgono a specialisti con lamentele di dolore al basso ventre, raggiunge il 7-10% se esaminate per formazioni tumorali in la pelvi, rappresenta dal 23% al 50% di tutte le diagnosi ginecologiche effettuate durante la laparoscopia. L'endometriosi è al terzo posto tra tutte le malattie ginecologiche dopo i processi infiammatori e i fibromi uterini.

QUALI SONO LE TEORIE SULL'ENDOMETRIOSI?

Le cause dell’endometriosi sono completamente sconosciute. Esistono numerose teorie sull'origine dell'endometriosi, ma nessuna di esse può essere applicata a tutti i casi di questa malattia. Secondo la teoria del trapianto, l’endometriosi si verifica a seguito della migrazione (movimento) e dell’attaccamento di pezzi dell’endometrio. La diffusione dell'endometrio può avvenire in diversi modi: a seguito dell'ingresso del sangue mestruale nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio e durante gli interventi chirurgici sull'utero. Tuttavia, normalmente esistono meccanismi che impediscono l’attaccamento e lo sviluppo dei frammenti endometriali nella cavità addominale. Il ruolo principale tra questi meccanismi appartiene al sistema immunitario. Pertanto, i disturbi nella funzione del sistema immunitario possono causare endometriosi. La teoria embrionale spiega l'insorgenza dell'endometriosi come risultato dell'interruzione della formazione degli organi genitali fetali durante lo sviluppo intrauterino. Questa teoria è confermata dalla frequente combinazione di endometriosi con varie malformazioni del sistema genito-urinario.

Esistono rapporti in letteratura sulla connessione tra endometriosi e fattori ereditari. La probabilità della malattia nelle donne i cui parenti hanno l'endometriosi raggiunge il 7%.

QUALI FATTORI CONTRIBUISCONO ALL'ENDOMETRIOSI (FATTORI DI RISCHIO)?

I fattori che predispongono all'endometriosi comprendono l'inizio precoce delle mestruazioni, il sanguinamento mestruale prolungato e abbondante, le irregolarità mestruali, le malattie infiammatorie degli organi genitali, l'aborto, il posticipo della nascita di un bambino a causa di circostanze quotidiane e il rifiuto di allattare un bambino.

Le donne di età compresa tra 30 e 44 anni che sono obese sono a rischio di sviluppare endometriosi.

Esistono prove dell’influenza della razza sull’incidenza dell’endometriosi. È stato riscontrato che le donne giapponesi hanno il rischio più elevato di sviluppare endometriosi rispetto alle donne bianche. Allo stesso tempo, l’endometriosi si verifica più spesso nelle donne bianche rispetto alle pazienti nere.

Cattive abitudini (fumo, alcol) aumentano il rischio di sviluppare endometriosi.

NEI FUOCHI DELL'ENDOMETRIOSI SI VERIFICANO GLI STESSI CAMBIAMENTI COME NELL'ENDOMETRIO STESSA?

Poiché il tessuto della lesione endometriosica è simile alla struttura dell'endometrio, è, in una certa misura, soggetto alle stesse trasformazioni cicliche dell'endometrio normale durante il ciclo mestruale: sanguina e viene rigettato, prolifera (rigenera) e subisce altri cambiamenti funzionali. Questi cambiamenti avvengono sotto l'influenza degli stessi ormoni ovarici che agiscono sulla mucosa della cavità uterina: nella prima fase del ciclo mestruale (fino al 14-15° giorno del ciclo), l'endometrio si ispessisce e cresce (prolifera). sotto l'influenza degli estrogeni, nella seconda fase si sciolgono e si riempiono di secrezioni le loro ghiandole sotto l'influenza del progesterone.

DOVE POSSONO ESSERE LOCALIZZATI I FUOCHI DELL'ENDOMETRIOSI?

A seconda della localizzazione delle lesioni, l’endometriosi può essere genitale ed extragenitale. L'endometriosi genitale è più comune e colpisce gli organi genitali femminili (ovaie, tube di Falloppio, parete uterina e cervice). Se i focolai di endometriosi sono localizzati al di fuori degli organi genitali (vescica, intestino, pareti pelviche, meno comunemente polmoni, fegato, ecc.) si parla di endometriosi extragenitale.

QUALI FORME O FASI DI ENDOMETRIOSI ESISTONO?

Oltre a dividere l'endometriosi a seconda della sua localizzazione in genitale ed extragenitale, gli esperti distinguono diversi stadi dell'endometriosi a seconda dell'area della sua diffusione.

QUALI SONO I SINTOMI (MANIFESTAZIONI) DELL'ENDOMETRIOSI?

I principali sintomi dell’endometriosi sono dolore, irregolarità mestruali e infertilità. L'endometriosi è caratterizzata da una connessione tra sintomi e mestruazioni.

CHE CARATTERE DEL DOLORE SI VERIFICA CON L'ENDOMETRIOSI?

Il dolore è il sintomo principale e più doloroso dell'endometriosi (60-80%). Di solito si verificano durante le mestruazioni e sono chiamati “dismenorrea”. A causa della loro gravità, questi dolori possono causare disabilità temporanea. Spesso hanno la natura di dolore costante nell'addome inferiore, nelle regioni lombare e sacrale, che si intensificano durante le mestruazioni.

Il dolore durante i rapporti sessuali (dispareunia) è caratteristico della localizzazione dei focolai di endometriosi dietro l'utero e si osserva nel 25-40% dei pazienti.

Il dolore durante la minzione e la defecazione si verifica quando l'endometriosi colpisce le pareti della vescica e del retto.

La gravità del dolore non è correlata alla prevalenza (gravità) dell’endometriosi. Il dolore può essere assente nelle forme gravi di endometriosi e, al contrario, essere estremamente intenso nelle forme minori di endometriosi.

QUALI DISTURBI DEL CICLO MESTRUALE SI OSSERVANO NELL'ENDOMETRIOSI?

Quando l'endometriosi colpisce le pareti dell'utero, della cervice e della vagina, si osservano irregolarità mestruali sotto forma di spotting prima e/o dopo le mestruazioni; meno spesso, il sanguinamento è associato a cambiamenti ciclici nei focolai dell'endometriosi sopra descritti. La comparsa di sangue nelle urine e nelle feci, associata nel tempo alle mestruazioni, può indicare l'endometriosi della vescica e dell'intestino. Emottisi – quando le lesioni sono localizzate nei bronchi.

A causa della disfunzione ovarica e di altri cambiamenti ormonali che spesso si verificano con l'endometriosi, il ciclo mestruale può essere ridotto (meno di 27 giorni) o irregolare con lunghi ritardi.

PERCHÉ SI VERIFICA INFERTILITÀ CON L'ENDOMETRIOSI? QUANTO SPESSO L'ENDOMETRIOSI È CAUSA DI INFERTILITÀ?

Se i focolai di endometriosi sono localizzati sulle tube di Falloppio, sulle ovaie o sulle pareti pelviche, lo scarico sanguigno ciclico da questi focolai entra nella cavità addominale e porta alla formazione di aderenze tra gli organi, che, a loro volta, interrompono la pervietà delle tube di Falloppio e rende impossibile l'ingresso dell'ovulo dalle ovaie alle tube di Falloppio e la sua fecondazione da parte degli spermatozoi. Inoltre, con l'endometriosi nelle ovaie, i processi di maturazione del follicolo e di ovulazione (il rilascio di un ovulo da un follicolo rotto) vengono spesso interrotti (nel 17-27% dei casi) e viene compromessa anche la funzione del corpo luteo .

Con l'endometriosi vengono prodotte sostanze speciali (interleuchine, fattore di decadimento tumorale), l'immunità viene interrotta e vengono attivate cellule speciali (macrofagi, leucociti) che sopprimono la motilità degli spermatozoi, rendendo difficile la fecondazione dell'ovulo e impediscono il normale sviluppo della gravidanza, portando ad aborti spontanei.

Questi fattori portano al fatto che l’endometriosi è la causa dell’infertilità nel 5%-33% dei casi.

I PAZIENTI AFFETTI DA ENDOMETRIOSI HANNO SEMPRE RECLAMI SPECIFICI?

No, non sempre. Circa il 6% delle pazienti con endometriosi non presenta alcun reclamo. In questi casi l'endometriosi viene scoperta per caso, durante interventi sugli organi interni eseguiti per indicazioni completamente diverse.

QUALI SONO I METODI PER LA DIAGNOSI DELL'ENDOMETRIOSI?

La diagnosi di endometriosi viene effettuata sulla base dei sintomi clinici (reclami dei pazienti) e dei dati dell'esame ginecologico. A causa della somiglianza dei sintomi dell'endometriosi con una serie di altre malattie (malattie infiammatorie dei genitali, tumori dell'utero e delle ovaie), nonché per la presenza di casi di decorso asintomatico di questa malattia. Per fare una diagnosi accurata, è spesso necessario ricorrere a metodi di ricerca speciali (diagnostica ecografica, laparoscopia, isteroscopia, isterosalpingografia, ecc.).

CHE COS'È LA LAPAROSCOPIA? QUALI CAMBIAMENTI SI POSSONO IDENTIFICARE CON ESSO?

La laparoscopia è un'operazione durante la quale speciali strumenti ottici vengono introdotti nella cavità addominale attraverso microincisioni nell'addome. La laparoscopia consente all'occhio di vedere gli organi genitali interni e di rilevare vari cambiamenti in essi. L'aspetto delle lesioni dell'endometriosi è abbastanza caratteristico. Potrebbero essere cisti contenenti un liquido denso e marrone che ricorda il cioccolato. Pertanto, anche nella letteratura medica vengono chiamati “cioccolato”. Nelle "forme piccole", i focolai dell'endometriosi sono di piccole dimensioni e di colore bluastro, che diventa più intenso prima delle mestruazioni. Inoltre, l’endometriosi forma escrescenze nodulari negli organi che aumentano di dimensioni prima delle mestruazioni.

La laparoscopia consente non solo di diagnosticare l'endometriosi nelle prime fasi della sua comparsa, ma anche di effettuare diversi trattamenti chirurgici utilizzando questi microstrumenti.

CHE COS'È L'ISTEROSCOPIA E PERCHÉ VIENE EFFETTUATA?

L'isteroscopia è un'operazione che consente di esaminare la superficie interna dell'utero utilizzando strumenti dotati di ottica. Questi strumenti vengono inseriti attraverso la cervice nella cavità uterina. Se si sospetta un'endometriosi uterina, l'isteroscopia viene eseguita immediatamente dopo le mestruazioni. I focolai di endometriosi svuotati dal sangue sembrano "condotti a nido d'ape" nella parete dell'utero. Inoltre, l'isteroscopia consente di identificare nodi e polipi nella cavità uterina, che molto spesso sono combinati con l'endometriosi.

CHE COS'È L'ISTEROSALPINGOGRAFIA? QUAL È LO SCOPO?

L'isterosalpingografia (HSG) è il metodo radiografico più comune per l'esame della cavità uterina e delle tube di Falloppio. Se la laparoscopia e l'isteroscopia sono operazioni che richiedono una preparazione speciale e un ricovero ospedaliero, l'HSG è una procedura ambulatoriale. Per ottenere immagini radiografiche dell'utero e delle tube di Falloppio, queste vengono riempite con un mezzo di contrasto per raggi X attraverso la cervice utilizzando uno speciale catetere. Se si sospetta un'endometriosi dell'utero, l'HSG viene eseguita nei giorni 5-7 del ciclo mestruale in modo che la nuova mucosa uterina in via di sviluppo (endometrio) non interferisca con la penetrazione del mezzo di contrasto nelle lesioni endometriotiche. L'endometriosi dell'utero appare radiograficamente come ombre comunicanti con la cavità uterina, ma che si estendono oltre le sue navate (“ombre esterne”).

COSA PERMETTE DI RILEVARE UNA RICERCA ULTRASONICA?

L'esame ecografico è un metodo comune, assolutamente innocuo e indolore per diagnosticare varie malattie. Utilizzando raggi ultrasonici attraverso la parete addominale anteriore o attraverso la vagina, è possibile esaminare l'utero e le ovaie e identificare i nodi endometriali dell'utero e le cisti ovariche. Una caratteristica di queste formazioni è la dipendenza delle loro dimensioni dalla fase del ciclo mestruale. Prima delle mestruazioni raggiungono la loro dimensione massima e dopo le mestruazioni diminuiscono.

SI EFFETTUA IL TEST DEL SISTEMA IMMUNITARIO PER L'ENDOMETRIOSI?

Un aumento del livello dell'antigene Ca125 nel sangue si osserva in malattie come l'endometriosi, i fibromi uterini, il cancro dell'utero e delle ovaie. La presenza di Ca125 non è specifica per l'endometriosi. Tuttavia, il monitoraggio della dinamica della diminuzione della sua concentrazione può essere utilizzato per valutare l’efficacia del trattamento dell’endometriosi.

L'ENDOMETRIOSI PUÒ TRASFORMARSI IN CANCRO?

La possibilità di malignità (degenerazione in cancro) dell'endometriosi è fuori dubbio. Esiste una ragionevole opinione secondo cui le pazienti con endometriosi sono ad alto rischio di sviluppare non solo il cancro dell'utero e delle ovaie, ma anche il cancro al seno, al colon e allo stomaco.

COME VIENE TRATTATA L'ENDOMETRIOSI?

A causa della diversità delle cause, forme e manifestazioni dell'endometriosi, il trattamento di questa malattia è generalmente complesso, combinando trattamento chirurgico (chirurgico) e conservativo (non chirurgico).

COSA COMPRENDE IL TRATTAMENTO CONSERVATIVO?

Il trattamento conservativo comprende la terapia ormonale e non ormonale. La terapia non ormonale prevede l'eliminazione del dolore, l'influenza sul sistema immunitario, il supporto della funzionalità del fegato e del pancreas e il trattamento delle malattie concomitanti.

QUALI FARMACI ORMONALI SONO UTILIZZATI PER CURARE L'ENDOMETRIOSI?

Tutti i farmaci ormonali utilizzati per l'endometriosi possono essere suddivisi nei seguenti gruppi principali:

gestageni - farmaci come il progesterone (ormone del corpo luteo dell'ovaio), tra cui Norkolut (Ungheria), Torinol, Primolut, Noretisterone acetato.
farmaci estrogeno-gestogeni Questi includono una varietà di contraccettivi ormonali (a due e tre fasi).
Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH-a) Danazol è disponibile sotto forma di capsule per l'uso quotidiano. Esiste anche un farmaco di deposito “Zoladex” (Regno Unito), che viene somministrato una volta ogni 28 giorni. A differenza di altri farmaci ormonali che contengono diversi ormoni ovarici, l’azione del GnRH a è mirata a sopprimere la funzione delle proprie ovaie. In una situazione in cui non vi è alcuna produzione propria o apporto di ormoni ovarici artificiali dall’esterno, le mestruazioni si interrompono per il periodo del trattamento.

IN QUALI CASI VIENE EFFETTUATO IL TRATTAMENTO CHIRURGICO DELL'ENDOMETRIOSI?

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi viene utilizzato per l'endometriosi uterina (adenomiosi) di terzo grado, per le forme nodulari di adenomiosi, per la combinazione di adenomiosi con fibromi uterini, per la presenza di cisti ovariche endometrioidi e di endometriosi retrocervicale diffusa, “piccole forme” di endometriosi rilevato durante la laparoscopia. Una condizione indispensabile per l'efficacia del trattamento chirurgico è l'uso della terapia ormonale dopo l'intervento chirurgico per almeno 2-3 mesi per evitare ricadute, poiché non vi è alcuna garanzia di completa rimozione dei focolai di endometriosi.

Durante la creazione del sito sono stati utilizzati i materiali pubblicati sul sito web del Centro internazionale di medicina riproduttiva (San Pietroburgo, Russia). Esprimiamo la nostra gratitudine al Professor V. Korsak per il suo aiuto e assistenza.

Rostov sul Don

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