Endometriosi del corpo uterino: cos'è in termini semplici e cosa devi sapere su questa patologia. Sintomi, classificazione e trattamento dell'endometriosi

Endometriosi dell'uteroè una malattia ormonale-dipendente di origine sconosciuta, la cui essenza è la crescita di tessuto simile all'endometrio al di fuori della sua sede normale, cioè fuori dai confini della mucosa uterina (endometrio).

Le ragioni per lo sviluppo della malattia sono limitate a diverse teorie, ma nessuna può spiegare in modo affidabile le cause della malattia. Una delle cause più probabili dell'endometriosi uterina è considerata la disfunzione ormonale dovuta all'interruzione dei meccanismi della normale omeostasi immunitaria.

L’endometriosi genitale è considerata una malattia con predisposizione genetica.

La natura ormonale della malattia è confermata dall'assenza di casi di endometriosi uterina nelle ragazze prima della fine della pubertà e nelle donne dopo la menopausa. Con lo sbiadimento della funzione ormonale delle ovaie, l'endometriosi uterina presente nei pazienti scompare da sola, subendo uno sviluppo inverso.

La parete dell'utero è composta da tre strati:

- Endometrio. La mucosa interna contiene un gran numero di ghiandole e vasi sanguigni ed è composta da due strati. Lo strato esterno e funzionale dell'endometrio è capace di cambiamenti ciclici nelle diverse fasi del ciclo. Lo strato profondo e basale non dipende dagli ormoni e ha una struttura costante.

- Miometrio. Potente rivestimento muscolare dell'utero.

— Perimetria. Uno strato sieroso durevole che svolge una funzione protettiva.

Tutti i cambiamenti ciclici strutturali nell'endometrio sono controllati dagli ormoni ovarici. La prima fase del ciclo è accompagnata dalla crescita dello strato esterno, funzionale, dell'endometrio, e nella seconda fase lo strato funzionale viene rifiutato, causando sanguinamento mestruale.

L'essenza dei cambiamenti patologici nell'endometriosi è che, al di fuori dello strato mucoso interno dell'utero, negli organi e nei tessuti iniziano ad apparire isole di cellule, simili per struttura e funzione all'endometrio, cioè non solo sembrano simili all'utero mucosa, ma sono anche capaci di cambiamenti ciclici, rilasciando una piccola quantità di sangue. I cambiamenti strutturali nelle lesioni dell’endometriosi sono simili a quelli dell’endometrio, quindi possiamo dire che “mestruano” insieme all’utero. L'infiammazione e i cambiamenti distruttivi si sviluppano attorno alle lesioni endometriotiche.

Il tessuto edometriotico ha proprietà sorprendenti che gli permettono di migrare in tutto il corpo:

- forma un fuoco senza capsula delimitante;

- ha la capacità di crescita infiltrativa, letteralmente “diffondendosi” nei tessuti vicini, provocandone la distruzione;

- come il cancro, “viaggia” attraverso i vasi sanguigni e linfatici, formando focolai distanti.

Le aree di endometriosi si trovano talvolta (nel 6-8%) ben oltre gli organi genitali: nei tessuti del sistema urinario, nell'intestino, nei polmoni e persino nell'area delle cicatrici postoperatorie situate sulla pelle della parete addominale. Un paziente può avere endometriosi contemporaneamente in diverse sedi, ma la natura dei cambiamenti ciclici in esse non è uguale. L’endometriosi genitale è la più comune. Con l'edometriosi dell'utero, focolai patologici compaiono nello spessore del suo strato muscolare e causano processi infiammatori e distruttivi.

L'incidenza dell'endometriosi genitale nelle diverse fasce d'età varia dal 7 al 45%. Questa differenza è spiegata dalla natura ormonale della malattia; viene rilevata più spesso nelle giovani donne durante i periodi di elevata attività ovarica. Il picco di incidenza si verifica tra i 20 ed i 40 anni (75%).

Il rischio di sviluppare endometriosi aumenta in presenza di fibromi uterini (33-85%).

I sintomi della malattia dipendono dalla posizione e dall'entità del processo patologico. L'endometriosi dell'utero è caratterizzata da dolore pelvico e disfunzione mestruale. Spesso (40-80%) l'endometriosi dell'utero e delle ovaie è accompagnata da infertilità. Lo stato della funzione riproduttiva è determinato dalla posizione e dallo stadio della malattia. Una donna che rimane incinta di endometriosi ha buone probabilità di avere una gravidanza normale.

Una diagnosi affidabile di endometriosi uterina può essere effettuata solo utilizzando metodi di esame strumentale, durante i quali vengono rilevate aree caratteristiche del tessuto endometrioide in una posizione atipica. Lo scopo dell'esame è determinato in base alla localizzazione del processo patologico. A volte, per una diagnosi corretta, è sufficiente eseguire un'ecografia della cavità pelvica e, in altre situazioni, viene eseguita una radiografia o un esame laparoscopico.

Il trattamento dell’endometriosi uterina è un compito impegnativo. Viene effettuato tenendo conto della situazione clinica e dell'età del paziente. La terapia ormonale fornisce buoni risultati nelle fasi iniziali della malattia.

Se la fertilità del giovane paziente viene ripristinata, il trattamento è considerato efficace. Nelle forme avanzate della malattia o nel caso di un paziente anziano si esegue esclusivamente il trattamento chirurgico.

In alcuni casi viene utilizzato un trattamento combinato conservativo e chirurgico.

Una cura completa per le pazienti con endometriosi uterina è improbabile.

Cause dell'endometriosi uterina

L’endometriosi non ha cause stabilite in modo affidabile. I meccanismi più probabili per lo sviluppo della malattia sono noti:

- Mestruazioni. Si presume che le cellule endometriali durante le mestruazioni vengano "lanciate" retrogradamente fuori dall'utero e quindi si diffondano agli organi vicini (tubi, ovaie) e ai tessuti (ad esempio il peritoneo). La teoria dell'impianto dello sviluppo dell'endometriosi uterina si basa su questo presupposto.

— Disfunzione ormonale. Quando si esaminano pazienti con endometriosi, vengono rivelate alte concentrazioni di estrogeni, ormone follicolo-stimolante (FSH), ormone luteinizzante (LH), prolattina e bassi livelli di progesterone. C'è anche una disfunzione androgenica della corteccia surrenale.

- Predisposizione genetica. Esistono “forme familiari di endometriosi uterina”, quando la malattia è presente nelle donne in diverse generazioni della stessa famiglia. In questo caso, i pazienti possono avere un marcatore ereditario specifico che indica una predisposizione all'endometriosi.

- Disturbi immunitari. I meccanismi di difesa immunitaria del corpo mirano a rimuovere qualsiasi tessuto che appare al di fuori della sua posizione normale. Se si verificano anomalie nel funzionamento del sistema immunitario, le cellule endometriali all'esterno dell'utero non vengono distrutte come estranee, ma mettono radici e addirittura funzionano.

— Mataplasia (trasformazione) dell'endometrio. Alcuni ricercatori ritengono che alcuni tessuti possano diventare endometriosici.

— Disturbo dei meccanismi di sviluppo intrauterino del feto femminile (teoria embrionale dello sviluppo). Ci sono casi di rilevamento di endometriosi uterina nelle ragazze di 11-12 anni, alcuni di essi sono stati combinati con malformazioni degli organi genitali.

Un ruolo importante nella comparsa dell'endometriosi è svolto dai disturbi neuroendocrini nel sistema ghiandola pituitaria - ipotalamo - ovaie, che portano all'interruzione della normale regolazione ormonale.

I fattori provocatori più probabili per la comparsa dell'endometriosi uterina sono:

— Danni meccanici estesi alla mucosa. Durante gli aborti o i curettage diagnostici, la zona “protettiva” che separa l’endometrio dallo strato muscolare sottostante viene interrotta, per cui le cellule epiteliali penetrano sempre più in profondità, continuando a modificarsi ciclicamente.

- Manipolazioni ginecologiche sui genitali, durante le quali le cellule endometriali possono penetrare negli organi vicini. Ad esempio, la cauterizzazione dell'erosione sulla cervice può causare l'ingresso del tessuto endometriale nella parte vaginale con conseguente sviluppo dell'endometriosi e durante un taglio cesareo il tessuto endometriale entra nella cavità addominale.

— Processi cronici infettivi e infiammatori negli organi genitali. Portano ad una diminuzione del livello di difesa immunitaria, disfunzioni ormonali e cambiamenti strutturali nei tessuti, tutto ciò facilita la formazione dell’endometriosi uterina.

— Terapia ormonale errata.

— Contraccezione intrauterina. Un dispositivo intrauterino presente nelle pazienti con endometriosi può causare lo sviluppo della malattia. L'infiammazione si forma nell'area in cui la spirale entra in contatto con la mucosa, il tessuto sottostante si allenta e durante le mestruazioni le cellule endometriali penetrano in profondità nella parete uterina attraverso quest'area.

- Malattie del fegato. Il fegato funziona come una fabbrica per il riciclaggio degli estrogeni. Con la patologia epatica, questo processo viene interrotto e gli estrogeni si accumulano nel corpo. Di conseguenza, si sviluppa una disfunzione ormonale.

Condizioni ambientali sfavorevoli, stress e malattie endocrine possono essere considerati “provocatori” indiretti della malattia.

Sintomi e segni di endometriosi uterina

A seconda della posizione della lesione endometrioide, si distinguono diverse forme cliniche della malattia:

— La forma genitale dell'endometriosi è associata a danni all'utero, alle ovaie, alle tube di Falloppio, ai genitali esterni, all'endometriosi retrocervicale (retrocervicale), nonché all'endometriosi della vagina e del peritoneo pelvico.

Tipicamente, la forma genitale è divisa in endometriosi interna dell'utero ed endometriosi esterna, che comprende lesioni ectopiche dei genitali.

— L’endometriosi extragenitale colpisce l’intestino, gli organi del sistema urinario, i polmoni e qualsiasi altro organo interno.

— La forma combinata di endometriosi comporta danni simultanei agli organi interni e ai genitali.

La più rilevante per i ginecologi è la forma genitale della malattia.

I sintomi dell'endometriosi genitale di qualsiasi sede sono sempre gli stessi, ma variano in gravità.

La forma più comune di endometriosi è quella genitale, che colpisce lo strato muscolare della parete uterina. Il sintomo principale di questa forma è la disfunzione mestruale. Molto spesso, le mestruazioni con endometriosi sono caratterizzate da sanguinamento ciclico sotto forma di:

- mestruazioni regolari con significativa perdita di sangue (iper- e polimenorrea);

- sanguinamento uterino aciclico con durata e intensità disuguali.

La natura del sanguinamento dipende dallo stato della funzione ormonale, dal grado di danno ai vasi uterini, dalla ridotta contrattilità, dalla presenza di fibromi e da altre condizioni importanti.

Nella maggior parte dei pazienti, l'endometriosi del corpo uterino è accompagnata da sanguinamento persistente a cui è difficile rispondere alla terapia conservativa.

Durante una visita ginecologica, l'endometriosi interna dell'utero è molto difficile da diagnosticare. Alla palpazione, l'utero appare ingrandito fino alle dimensioni di 5-8 settimane di gravidanza, asimmetrico, di consistenza irregolare. È possibile rilevare la dipendenza della dimensione dell'utero dalla fase del ciclo. Durante la diagnosi iniziale, l’endometriosi uterina può essere confusa con i fibromi.

Il secondo sintomo più importante dell'endometriosi uterina è il dolore al basso ventre. Iniziano alla vigilia delle mestruazioni successive, si intensificano con l'inizio delle mestruazioni e si attenuano dopo la loro fine. Il dolore mestruale con endometriosi dell'utero è di natura crampa.

Al secondo posto tra tutte le localizzazioni c'è l'endometriosi ovarica, il più delle volte di natura unilaterale. L’endometriosi ovarica può variare in dimensioni, da un piccolo nodulo a una grande cisti. Le cavità cistiche sono piene di sangue scuro o di fluido simile al catrame, motivo per cui vengono chiamate “cisti cioccolato”. I segni clinici dell'endometriosi ovarica non sono specifici e assomigliano ai sintomi di un processo infiammatorio o di una malattia adesiva. Più spesso, il dolore nell'endometriosi ovarica è costante, ma meno pronunciato, irradiandosi all'osso sacro e al retto. La palpazione sul lato dell'ovaio colpito rivela segni simili a quelli di una cisti ovarica o di un'infiammazione. L’endometriosi ovarica è spesso associata a malattia adesiva e infertilità. Il sanguinamento intermestruale nell'endometriosi ovarica è associato a disfunzione ormonale.

Al terzo posto tra le localizzazioni genitali si trova l'endometriosi retrocervicale con danni alle strutture situate dietro la cervice: legamenti uterosacrali, parete vaginale, retto e tessuto tra retto e vagina.

I pazienti soffrono di dolori lancinanti. La scarica sanguinolenta associata a lesioni del retto in caso di endometriosi di localizzazione retrocervicale coincide con le mestruazioni.

Alla palpazione nella zona del fornice posteriore si possono sentire chiaramente piccoli noduli immobili e dolorosi, che possono fondersi in conglomerati più grandi.

L’endometriosi può essere asintomatica e scoperta incidentalmente. A volte viene riscontrato durante l'esame di pazienti con infertilità.

L'endometriosi è una delle malattie che non ha forma acuta o cronica. Il termine endometriosi cronica è un termine improprio. Usandolo, è probabile che le pazienti confondano l'endometriosi cronica con l'endometrite cronica, una malattia infiammatoria dell'utero.

Gradi di endometriosi uterina

La varietà di forme e localizzazioni dei focolai di endometriosi spiega la mancanza di un'unica classificazione affidabile della malattia. È generalmente accettata una classificazione convenzionale delle singole forme della malattia in base alla localizzazione e alla profondità del processo patologico. Il grado di endometriosi è caratterizzato dallo stadio di sviluppo della malattia.

Si ritiene che l’endometriosi uterina possa esistere in tre forme:

- diffuso, quando le aree del tessuto endometroide si trovano caoticamente su tutta la superficie, non hanno confini chiari e non formano grappoli;

- forma focale con formazione di “isole” dell'endometrio nello spessore dello strato muscolare;

- nodulare, se si determina un “nodulo” denso e delimitato, simulante un fibroma.

È possibile la presenza simultanea non di una, ma di diverse forme di endometriosi nell'utero.

Nella parete uterina, i focolai di endometriosi vengono rilevati a diverse profondità, quindi l'endometriosi del corpo uterino può avere quattro gradi (o stadi di sviluppo) di distribuzione:

Il primo grado si presenta come piccole lesioni nello strato mucoso del corpo uterino ad una profondità non superiore a 1 cm.

Il secondo grado è caratterizzato dalla crescita del focus patologico nello strato muscolare di non più della metà.

Quando l'intera parete muscolare dell'utero è coinvolta nel processo patologico, si parla del terzo grado di endometriosi.

Se l'endometrio cresce per tutto lo spessore della parete uterina e si estende oltre essa, superando lo strato sieroso, interessando gli organi vicini e il peritoneo pelvico, gli viene assegnato il quarto grado di diffusione.

L’endometriosi dei genitali esterni, a seconda del grado di diffusione, si divide in:

— Forme piccole: piccole lesioni singole superficiali sul peritoneo pelvico e sulla superficie delle ovaie.

- Gravità moderata: piccole lesioni cistiche patologiche su una o entrambe le ovaie e aderenze pelviche moderatamente pronunciate, spostamento dell'utero dovuto a cicatrici sul peritoneo dello spazio retrouterino.

- Forma grave di endometriosi. Il processo patologico si estende a tutti gli organi e tessuti della regione pelvica, comprese le vie urinarie e/o il retto.

L'endometriosi ovarica si presenta sotto forma di formazione di cisti e presenta diverse fasi (gradi) di sviluppo:

— La prima fase è accompagnata dalla formazione di piccole inclusioni puntiformi sulla superficie dell'ovaio che non contengono cavità cistiche.

- Seconda fase. Se da una o più lesioni si forma una cavità cistica non superiore a 6 cm.

— Al terzo stadio si rilevano cisti endometrioidi grandi (ma non più di 6 cm) in entrambe le ovaie.

— Il quarto stadio è accompagnato dalla formazione di cisti grandi (più di 6 cm) in entrambe le ovaie, seguite dalla diffusione del processo patologico alle aree vicine.

A partire dal secondo stadio della malattia, nella cavità pelvica si sviluppa un processo adesivo, la cui gravità corrisponde al grado di endometriosi.

Le classificazioni fornite non sono internazionali, ma vengono utilizzate dai medici praticanti come “lavoratori”.

Endometriosi dell'utero durante la gravidanza

Un paziente su tre con endometriosi genitale che ha superato la soglia dei 25 anni si sviluppa. Una diminuzione della qualità della funzione riproduttiva nell'endometriosi è causata da:

- disturbi strutturali nella parete uterina;

- danno alle ovaie con conseguente disfunzione ormonale, che porta all'interruzione del processo di ovulazione;

- processo adesivo nei genitali e nella cavità pelvica.

Tuttavia, nella metà dei casi, l'infertilità con endometriosi dell'utero è curabile, poiché con questa patologia è di natura piuttosto relativa e non richiede un trattamento lungo e complesso. Non si tratta dell’incapacità di una donna di avere figli, ma di ridurre questa probabilità.

In genere, la gravidanza si verifica entro un anno dal trattamento nel 15-56% dei pazienti.

Ma anche se si verifica una gravidanza, la malattia stessa non scompare per sempre. I cambiamenti ormonali nel corpo di una donna incinta possono ridurne i sintomi, creando l'illusione di una cura, ma l'endometriosi ritorna dopo il parto.

Quando si pianifica una gravidanza, una paziente con endometriosi genitale dovrebbe sottoporsi ad un esame preliminare e ricevere il supporto farmacologico necessario per evitare complicazioni.

L'endometriosi dell'utero non ha un effetto negativo sul feto. Le complicazioni della gravidanza possono essere associate alla gravidanza e al parto. Il grado di rischio è determinato dalla localizzazione dell'endometriosi e dalla profondità del danno agli organi genitali. Se i cambiamenti strutturali colpiscono la parete muscolare, la normale funzione contrattile dell’utero viene interrotta e può interrompersi prematuramente.

Estesi cambiamenti patologici nello strato muscolare con endometriosi dell'utero portano all'assottigliamento del miometrio, diventa anelastico e allentato e contiene aree di infiammazione. Durante il parto, il miometrio danneggiato non può sopportare uno stress fisico significativo e può rompersi.

Le donne incinte con endometriosi devono essere attentamente monitorate. È possibile portare in grembo e dare alla luce un bambino sano, ma dopo il parto è necessario continuare il trattamento per l'endometriosi.

Diagnosi di endometriosi uterina

L'endometriosi può essere sospettata quando si studiano i reclami durante una visita ginecologica, ma una diagnosi affidabile può essere fatta solo sulla base dei dati dell'esame strumentale.

L'endometriosi retrocervicale può essere rilevata durante l'esame colposcopico: piccoli punti blu vengono visualizzati sulla mucosa della parete vaginale posteriore. Per altre forme di endometriosi genitale, la colposcopia non è informativa e non viene eseguita.

La scansione transvaginale ad ultrasuoni degli organi pelvici è di fondamentale importanza per l'endometriosi dell'utero. La precisione del metodo supera il 90%.

Segni ecografici affidabili di endometriosi uterina sono:

- cambiamento delle dimensioni e della forma dell'utero: ha la forma di una palla e aumenta di dimensioni alla vigilia delle mestruazioni;

- lo spessore delle pareti dell'utero è eterogeneo: dove sono presenti lesioni endometrioidi, la parete è più spessa;

- il miometrio appare eterogeneo: contiene cavità cistiche.

L'endometriosi diffusa dell'utero è difficile da rilevare durante gli ultrasuoni e la forma nodulare è simile ai fibromi, quindi queste forme della malattia richiedono ulteriori ricerche strumentali.

L’endometriosi interna diffusa viene facilmente diagnosticata mediante isteroscopia. Ti consente di esaminare la cavità uterina, rilevare i dotti endometriotici, i luoghi in cui le cellule mucose penetrano nello strato muscolare. L'endometriosi interna è spesso combinata con l'iperplasia endometriale, che complica anche la sua diagnosi senza isteroscopia.

L'endometriosi ovarica viene facilmente rilevata anche mediante ecografia. Le cisti endometrioidi hanno una capsula densa, dimensioni 10-12 cm e inclusioni caratteristiche sotto forma di sospensione.

Il metodo più affidabile per diagnosticare l'endometriosi dei genitali esterni è considerato la laparoscopia, che è diventata da tempo una procedura diagnostica e terapeutica per molte patologie ginecologiche, inclusa l'endometriosi. La laparoscopia consente di esaminare l'intera cavità pelvica e valutare la natura dei cambiamenti patologici in tutti gli organi e tessuti pelvici. L'affidabilità del metodo è vicina al 100%.

La diagnostica di laboratorio dell'endometriosi consente di identificare processi infiammatori concomitanti, squilibri ormonali e anemia.

Trattamento dell'endometriosi uterina

In primo luogo, va notato che l'endometriosi non può essere completamente curata, ma la terapia opportunamente selezionata può talvolta fornire una remissione a lungo termine.

Con lo sviluppo di metodi diagnostici moderni più accurati, si è osservata la tendenza ad aumentare il numero di pazienti con endometriosi a causa dell'identificazione di forme asintomatiche della malattia.

A volte l'endometriosi viene scoperta accidentalmente durante un esame, ma non ha manifestazioni cliniche. Tali forme della malattia sono "minori" o asintomatiche; non richiedono un trattamento speciale, ma richiedono l'osservazione. Se si verificano fattori sfavorevoli, la malattia può iniziare a progredire. Questa categoria di pazienti necessita di una contraccezione ben scelta, poiché gli aborti possono aggravare la malattia. Il metodo contraccettivo ottimale è quello ormonale. Il dispositivo intrauterino è controindicato in caso di endometriosi uterina.

Il trattamento conservativo viene effettuato solo nel caso dell'endometriosi interna e la sua localizzazione ectopica esterna richiede un intervento radicale.

Il trattamento farmacologico dell'endometriosi uterina non viene effettuato se la malattia viene scoperta incidentalmente e non presenta sintomi clinicamente significativi, soprattutto tra le donne in premenopausa. Se l'endometriosi uterina viene diagnosticata nel periodo premenopausale, può essere utilizzata la gestione dell'attesa. In assenza di processi concomitanti indesiderati nell'utero (fibromi, iperplasia o infiammazione), è possibile monitorare l'esito della malattia. Esiste un'alta probabilità che, sullo sfondo dell'attenuazione della funzione ormonale delle ovaie, l'endometriosi regredisca da sola. Se la malattia progredisce o vi sono indicazioni dirette all’intervento chirurgico, l’utero viene rimosso.

L'endometriosi dell'utero di stadio 1 e 2 non richiede trattamento.

Il trattamento conservativo dell'endometriosi interna prevede l'uso a lungo termine di farmaci ormonali, la cui azione è mirata a sopprimere l'eccessiva produzione di estrogeni da parte delle ovaie. Come risultato della terapia ormonale, l’endometriosi regredisce. Più spesso vengono prescritti farmaci combinati contenenti estrogeni e gestageni che possono bloccare i cambiamenti ciclici nelle lesioni endometrioidi, oltre a causarne la sclerosi e il blocco.

Prima di prescrivere la terapia ormonale, viene studiato lo stato funzionale delle ovaie della paziente per determinare il farmaco appropriato. A volte il trattamento dell'endometriosi uterina viene effettuato con gestageni o androgeni puri.

Insieme al trattamento ormonale, viene effettuata la terapia sintomatica volta ad eliminare il dolore, l'anemia e l'infiammazione. I periodi dolorosi dovuti all'endometriosi vengono trattati con antispastici e antidolorifici. Le supposte vaginali sono utilizzate come terapia locale. Le supposte tipicamente prescritte per l'endometriosi contengono un agente analgesico o antinfiammatorio. Durante le mestruazioni dolorose, le supposte per l'endometriosi possono essere somministrate attraverso il retto.

La terapia ormonale è molto efficace, ma in alcune situazioni è impotente. Il trattamento chirurgico è indicato:

- con localizzazione retrocervicale dell'endometriosi;

- con cisti endometrioidi nelle ovaie;

- quando l'endometriosi interna è associata ad iperplasia endometriale e/o fibromi;

- in caso di disfunzione degli organi vicini.

- con endometriosi dell'utero 3-4 gradi;

- con forma nodulare di endometriosi dell'utero;

- con anemia persistente;

- con un effetto negativo del trattamento conservativo.

- quando sussistono controindicazioni ad altri tipi di terapia.

La scelta del metodo di trattamento chirurgico spetta al chirurgo e viene effettuata solo dopo un esame completo del paziente. Recentemente si è data preferenza alla laparoscopia.

Il trattamento chirurgico dell'endometriosi viene sempre effettuato in combinazione con il trattamento conservativo. Al paziente vengono prescritti farmaci ormonali per ripristinare il normale ciclo mestruale e prevenire le ricadute. A volte vengono prescritti ormoni prima dell'intervento chirurgico per ridurre la dimensione delle lesioni dell'endometriosi e ridurne l'attività.

L'esito di qualsiasi trattamento dipende dalla situazione clinica, dall'età della paziente e dallo stato della funzione ormonale delle ovaie.

Nonostante l’impossibilità di una cura completa per alcune forme di endometriosi, i moderni metodi terapeutici possono aiutare le pazienti a mantenere il loro stile di vita abituale.

Le forme gravi e complicate di endometriosi sono rare, poiché la malattia viene spesso diagnosticata in stadi iniziali e quindi nella stragrande maggioranza dei pazienti giovani è possibile ripristinare la funzione riproduttiva e ridurre i sintomi negativi della malattia.

Intervento chirurgico per l'endometriosi dell'utero

L'obiettivo del trattamento chirurgico di qualsiasi forma di endometriosi è l'eliminazione meccanica dei focolai patologici della malattia. In qualsiasi situazione clinica, i chirurghi si sforzano di ridurre il volume dell'intervento chirurgico e preservare l'organo.

Il metodo di trattamento chirurgico viene selezionato in base alla forma di endometriosi e alla sua prevalenza.

La terapia per l'endometriosi esterna richiede un esame visivo preliminare di tutte le parti della cavità pelvica per determinare l'entità della diffusione della malattia; questo può essere fatto con la laparoscopia. Una volta completato l'esame, iniziano ad eliminare i focolai patologici esistenti mediante l'endocoagulazione. La sua essenza è la distruzione laser o termica (cauterizzazione) delle aree sospette esistenti. Se la procedura viene eseguita con attenzione, si verifica una remissione a lungo termine della malattia.

L'endocoagulazione viene utilizzata come metodo indipendente o come parte della terapia di combinazione con ormoni.

Va notato che il chirurgo decide il metodo e l'entità dell'eliminazione dei focolai di endometriosi direttamente in sala operatoria dopo un esame approfondito di tutti gli organi pelvici e dei tessuti circostanti. Durante la laparoscopia si possono osservare cambiamenti patologici precedentemente non diagnosticati, quindi la decisione sul volume e sul metodo di trattamento può cambiare. Ad esempio, invece dell'endocoagulazione, è possibile eseguire l'escissione dei focolai di endometriosi.

Le cisti endometrioidi devono essere rimosse. L'intervento non differisce da quello delle altre forme di cisti e consiste nella loro enucleazione o resezione. Nelle giovani donne, si sforzano di preservare le ovaie e nei pazienti che hanno completato la loro funzione riproduttiva, l'ovaia malata viene rimossa. La rimozione delle ovaie ferma l’endometriosi.

Per l'endometriosi dell'utero esistono diversi metodi di trattamento chirurgico. Le operazioni laparoscopiche consentono di eliminare i focolai della malattia e preservare l'organo con un danno traumatico minimo, ma non è quasi mai possibile ottenere un recupero duraturo. L’unico modo affidabile per curare l’endometriosi uterina è rimuovere l’utero.

Metodi relativamente nuovi per il trattamento dell'endometriosi uterina sono:

— Elettrocoagulazione. I focolai di endometriosi sono esposti alla corrente elettrica, cauterizzandoli. Nel sito dell'ustione appare una crosta, sotto la quale il tessuto sano inizia a crescere.

- Embolizzazione. Viene utilizzato quando il processo patologico non ha interessato gli strati profondi dell'utero. Durante la procedura, i vasi che forniscono sangue alle aree patologiche dell'utero vengono “intasati”. Di conseguenza, in assenza di nutrizione, i focolai di endometriosi muoiono. Il metodo è adatto per la presenza di endometriosi e fibromi nell'utero.

— Ablazione dell'endometrio. È analogo al curettage della cavità uterina. Lo strato interno dell'utero è completamente distrutto.

Tutti i metodi di cui sopra attualmente non possono curare il paziente, ma in alcuni casi la remissione postoperatoria consente di realizzare la funzione riproduttiva.

Conseguenze dell'endometriosi uterina

È possibile eliminare completamente l'endometriosi genitale solo dopo una terapia chirurgica radicale. L'eccezione sono le donne anziane in cui l'endometriosi svanisce simmetricamente con la funzione ovarica.

Se l'endometriosi non viene prestata la dovuta attenzione e non viene tenuta sotto controllo, la malattia porterà inevitabilmente alle seguenti conseguenze indesiderate:

— Nel 25-40% delle pazienti affette da endometriosi viene diagnosticata l'infertilità.

— Le pazienti incinte con endometriosi hanno un rischio maggiore di aborti precoci o. Sono note situazioni di rottura uterina durante il parto in pazienti con endometriosi interna estesa.

— Dopo mestruazioni abbondanti e prolungate si sviluppa un'anemia cronica postemorragica, difficile da trattare.

— Il processo adesivo sullo sfondo dell'endometriosi esterna diventa fonte di dolore cronico e di interruzione degli organi pelvici adiacenti (vescica, intestino).

— La formazione di cisti endometrioidi può portare alla perdita ovarica.

— Le escrescenze endometrioidi possono danneggiare (comprimere) le terminazioni nervose e causare disturbi neurologici significativi.

— La paziente può perdere l'utero e gli annessi se il trattamento conservativo non aiuta.

- Perdita completa della funzione riproduttiva.

Poiché non esistono metodi speciali per prevenire l'endometriosi, l'unico modo affidabile per ridurre il rischio della malattia è il trattamento tempestivo delle patologie ginecologiche esistenti. Ciò è particolarmente vero per le condizioni accompagnate da disfunzione mestruale, disturbi ormonali e malattie infiammatorie dei genitali. Le donne con una storia familiare di endometriosi hanno bisogno di visitare un ginecologo più spesso di altre.

Schema dell'articolo

Una delle malattie ginecologiche più comuni e allo stesso tempo insolite è l'endometriosi uterina. La malattia stessa può essere caratterizzata come una proliferazione non localizzata dell'endometrio. Cosa significa questo? Apparendo per la prima volta nell'endometrio che riveste l'utero, il focus patologico può diffondersi non solo ai tessuti vicini, ma anche ad aree distanti.

I metodi di diffusione avvengono attraverso il sistema circolatorio e linfatico (il che rende la malattia simile al cancro). Ma senza cambiamenti a livello cellulare (tipico delle neoplasie benigne). I focolai patologici sono chiamati eterotopie; sono soggetti a cambiamenti ciclici. Come le normali aree dell'endometrio uterino, possono aumentare di dimensioni e cadere in base al ciclo mestruale. Un focus patologico situato in un luogo non standard può sanguinare leggermente (che è tipico delle mestruazioni).

La prevalenza di questa malattia è piuttosto elevata, si colloca al 3 ° posto nella struttura delle patologie ginecologiche. È caratterizzato da una diagnosi tardiva, poiché non si verificano sintomi per molto tempo. Come molte malattie ginecologiche, l'endometriosi può essere rilevata durante gli esami ginecologici, ma se parliamo della forma extragenitale (processo patologico al di fuori dell'utero, ad esempio, localizzazione distante nei polmoni), la sua rilevazione potrebbe non essere correlata alla ginecologia.

Di seguito spiegheremo in dettaglio in un linguaggio accessibile il concetto di endometriosi uterina, scopriremo cos'è, quali cause, segni, sintomi e trattamento sono inerenti alla malattia.

Concetto di endometriosi

L’endometriosi è una malattia ginecologica dall’eziologia poco chiara. Si verifica a qualsiasi età, dalla pubertà alla menopausa. Non ci sono praticamente casi registrati di malattia che si manifestino nelle ragazze prima dell'inizio delle mestruazioni. Allo stesso tempo, ci sono prove di regressione del processo patologico nelle donne dopo la completa attenuazione della funzione riproduttiva e dell'attività ormonale associata del corpo. Nella postmenopausa questa malattia femminile è assente.

L'inizio del processo patologico è associato alle caratteristiche strutturali dell'utero. Le sue pareti formano 3 strati, l'interno della cavità uterina è rivestito dall'endometrio. A sua volta, è diviso in funzionale (esterno), interno e basale. Durante il normale funzionamento del corpo, lo strato funzionale viene costantemente rifiutato e rimosso durante le mestruazioni. E poi, all'inizio del ciclo, si rinnova grazie alle cellule dello strato basale sottostante (proliferazione naturale). Ciò che fa sì che parte dello strato funzionale si sposti verso tessuti e organi vicini o distanti non è ancora del tutto chiaro. Il meccanismo di sviluppo non è completamente compreso, il che in qualche modo complica il trattamento.

Quando l'endometriosi colpisce gli organi del sistema riproduttivo, sono possibili complicazioni come infertilità, cisti e irregolarità mestruali. La prognosi nelle fasi iniziali è abbastanza favorevole, con un decorso semplice è possibile il completo recupero. Ma allo stesso tempo, la malattia è soggetta a ricadute, il che rende urgente e obbligatoria la necessità di regolari esami preventivi da parte di un ginecologo.

Statistiche

In ginecologia, l'endometriosi è considerata la terza più comune, il che rende piuttosto rilevante il problema del suo studio, del rilevamento tempestivo, del trattamento e della prevenzione. Alcune statistiche indicano il 10% di tutte le malattie ginecologiche.

Si ritiene che l'endometriosi sia più comune, ma la malattia spesso non presenta sintomi e può essere rilevata dopo diversi anni di latenza.

Per fascia di età, la struttura di questa patologia è la seguente:

• fino al 5% nelle donne in menopausa;
• fino al 10% nelle ragazze durante la pubertà;
• i restanti casi si verificano tra le donne in età riproduttiva, il più delle volte tra i 25 ei 40 anni.

La più comune è la forma genitale della malattia, i casi più rari sono la forma extragenitale con lesioni a distanza (sistema urinario, intestino e persino polmoni) - solo il 6-8%. Secondo le statistiche, molto spesso la patologia viene rilevata in combinazione con fibromi e la complicazione principale è l'infertilità. Se consideriamo che la maggior parte dei pazienti è in età riproduttiva, la mancanza di esami regolari diventa un problema piuttosto urgente in ginecologia. Poiché le lesioni patologiche vengono talvolta scoperte per caso e la malattia può essere asintomatica, la diagnosi è spesso difficile. Pertanto, è importante che le donne conoscano il più possibile la patologia. Informazioni affidabili sulle peculiarità del suo corso ti aiuteranno a rilevare i primi segni di patologia e a contattare uno specialista specializzato in tempo.

Classificazione

Esistono due principali sistemi di classificazione dell’endometriosi. Un sistema si basa sulla localizzazione del focus patologico, il secondo sull'entità del danno. Entrambi i sistemi vengono utilizzati per descrivere il quadro clinico. Nel descrivere la localizzazione, viene evidenziato quanto segue:

• forma genitale;
• forma extragenitale;
• combinato.

Il primo gruppo comprende le patologie dell'utero stesso, che si presentano in diversi tipi:

• endometriosi diffusa: compaiono eterotopie su tutta la superficie della mucosa, mentre nel miometrio si formano cavità;
• adenomiosi nodulare: le lesioni endometroidi si localizzano localmente, formando nodi privi di capsula;
• endometriosi focale: il processo patologico si fissa esclusivamente in alcune aree della parete uterina.

Esistono anche i seguenti tipi di endometriosi:

• endometriosi peritoneale: il processo patologico coinvolge le ovaie, le tube di Falloppio e il peritoneo pelvico;
• endometriosi extraperitoneale: la localizzazione principale è nelle parti inferiori del sistema riproduttivo, si osservano lesioni sul segmento vaginale della cervice, sul setto rettovaginale, sulla vagina, abbastanza spesso esterne con danni agli organi genitali;
• : colpisce lo strato muscolare del corpo dell'utero, mentre l'organo aumenta fino a raggiungere una dimensione corrispondente al periodo di gestazione di 5 - 6 settimane.

Dovrebbe essere chiaro che una tale varietà di posizioni eterotopiche complica la diagnosi. Durante un esame ginecologico visivo, non è sempre possibile rilevare aree problematiche e identificare tutti i focolai patologici.

Gradi di endometriosi

Nella classificazione in base all'entità del danno si distinguono 4 gradi:

• endometriosi stadio 1: la crescita delle eterotopie è limitata allo strato muscolare, possono essere caratterizzate come superficiali e isolate;
• endometriosi grado 2: fino alla metà dello spessore dello strato muscolare è coinvolta nel processo patologico, nel miometrio si riscontrano eterotopie più profonde, il loro numero aumenta;
• endometriosi grado 3: si estende a tutto lo spessore della parete muscolare, fino alla membrana sierosa. Complicate da cisti ovariche (su entrambe o su una, singole o multiple), si possono formare singole aderenze sul peritoneo;
• endometriosi grado 4: il volume della patologia aumenta notevolmente e si estende oltre l'utero, interessando il peritoneo; si possono formare fistole i cui passaggi conducono al bacino. Completato dalla sindrome dell'ovaio policistico bilaterale (grandi cisti). L'endometrio cresce nel peritoneo con la formazione di aderenze; ​​il processo patologico copre il retto e la vagina.

Ogni fase progredisce nella successiva, con la terza e ultima particolarmente pericolosa. Il grado 3 è difficile da trattare, ma il grado 4 è il peggiore da trattare, poiché il volume della lesione è piuttosto ampio e non esiste una localizzazione chiara. In questo caso, è difficile rimuovere chirurgicamente le eterotopie.

Cause

Le cause dell'endometriosi non sono ancora del tutto chiare, la malattia è considerata polietiologica e non c'è consenso tra gli esperti su questo tema. Le teorie esistenti, ciascuna individualmente, non possono spiegare completamente il motivo per cui appare la patologia. Pertanto, quando si descrive questa malattia, vengono prese in considerazione tutte le teorie e le cause esistenti.

Il meccanismo di diffusione associato alle mestruazioni è più chiaro. Non spiega completamente perché si verifica la malattia, ma diventa chiaro come le eterotopie finiscano lontano dall'utero.

È stata identificata la relazione con altre malattie ginecologiche, ma a volte non è del tutto chiaro quale sia la causa e quale sia l'effetto. Ad esempio, l’endometriosi e l’infertilità sono certamente correlate. Ma i problemi con il concepimento possono essere considerati come un sintomo (in caso di sindrome dell'ovaio policistico di un'altra eziologia) o come una causa principale (se è il risultato di un aborto, e l'aborto è considerato un fattore di rischio ed è chiamato uno dei fattori identificati cause della patologia). E anche come una delle opzioni per le conseguenze negative della malattia. Consideriamo quali teorie sull'insorgenza della malattia sono attualmente riconosciute dalla medicina.

Teorie sullo sviluppo delle malattie

Foci di endometriosi possono verificarsi nelle seguenti situazioni.

• Mestruazioni retrograde (questa teoria è anche chiamata teoria dell'impianto). Il meccanismo di sviluppo è associato ai processi retrogradi durante le mestruazioni. Cos'è? Si presume che alcune cellule endometriali, che dovrebbero essere escrete dal corpo insieme alle mestruazioni, vengano “lanciate” negli organi vicini (un percorso retrogrado per la penetrazione di parte del sangue mestruale all'esterno dell'utero). È così che si formano le eterotopie, che iniziano a comportarsi come una normale sezione dell'endometrio che riveste l'utero. Cioè, attraversano la fase di normale proliferazione, poi vengono respinti, provocando un lieve sanguinamento simile al sanguinamento mestruale. I sostenitori di questa teoria attirano l'attenzione sul fatto che la malattia non viene rilevata fino alla pubertà e nella postmenopausa nelle fasi iniziali è soggetta a regressione indipendente.
• Teoria ormonale. I pazienti esaminati hanno mostrato un quadro simile di squilibrio ormonale. Hanno bassi livelli di progesterone e livelli eccessivi di estrogeni, FSH (ormone follicolo-stimolante), prolattina e LH (ormone luteinizzante). Si osserva anche una disfunzione della corteccia surrenale, che svolge un ruolo importante nella regolazione umorale della funzione riproduttiva.
• Disturbi immunitari. La funzione principale del sistema immunitario è la distruzione di tutte le lesioni atipiche; qualsiasi tessuto che si estende oltre la sua normale localizzazione viene solitamente distrutto. La comparsa, l'ulteriore esistenza e lo sviluppo delle eterotopie è considerato un segno di una violazione della risposta immunitaria alle cellule “estranee” dell'endometrio uterino.
• Predisposizione ereditaria. Nuovi approcci allo studio dell’endometriosi hanno permesso di identificare uno specifico marcatore ereditario. Indica una predisposizione ereditaria e viene rilevata nelle donne la cui storia familiare mostra questa malattia in diverse generazioni.
• Teoria metaplastica. Si basa sul presupposto della possibilità di degenerazione di alcuni tipi di tessuto in endometroide. In particolare, esiste una versione sulla capacità del mesotelio peritoneale di metaplasia.
• Teoria embrionale. Si presume che alcune anomalie nello sviluppo fetale possano portare all'endometriosi. Questa conclusione è stata fatta sulla base delle osservazioni. Sono stati registrati casi di combinazione di questa patologia con malformazioni degli organi genitali nelle ragazze di età compresa tra 10 e 12 anni.

Tutte le teorie di cui sopra non possono spiegare completamente il meccanismo dell'endometriosi, soprattutto perché esistono anche fattori di rischio che provocano la malattia.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la malattia includono la maggior parte delle cause standard delle malattie ginecologiche:

• interruzione del ciclo di varie eziologie;
• qualsiasi trauma all'utero: a seguito di aborto, curettage, uso di dispositivi intrauterini, parto complicato, interventi chirurgici, ecc.;
• processi infiammatori di varie eziologie, comprese malattie infettive e virali del sistema riproduttivo;
• stenosi del canale cervicale;
• inizio tardivo dell'attività sessuale e parto nel tardo periodo riproduttivo;
• malattie del sistema riproduttivo associate a disturbi ormonali. In ginecologia esistono malattie ormono-dipendenti; la loro insorgenza è spesso causata da cambiamenti nell'equilibrio estrogeno-progesterone;
• malattie associate a cambiamenti dei livelli ormonali (diabete mellito, obesità, patologie della tiroide, malattie autoimmuni);
• tendenza alle allergie, ridotta immunità.

Inoltre, i fattori di rischio includono l’inattività fisica o l’attività fisica eccessiva, lo stress, l’uso a lungo termine di contraccettivi ormonali, malattie del fegato, ambiente inadeguato, carenza di ferro e basso tenore di vita. Un elenco così ampio indica una mancanza di chiara comprensione delle principali cause dell'insorgenza e dello sviluppo dell'endometriosi, che complica significativamente l'ulteriore trattamento.

Metodi di determinazione

L'esame deve essere completo, perché ci sono alcune difficoltà nel visualizzare il processo patologico. È particolarmente importante effettuare una diagnosi differenziale, poiché durante l'esame l'endometriosi può fornire un quadro simile ad altre malattie ginecologiche. Per il rilevamento tempestivo e la determinazione accurata del tipo e dello stadio della patologia, è necessario quanto segue:

• all'appuntamento, raccogliere l'anamnesi (compresi i dati sulle malattie ereditarie);
• condurre una visita ginecologica: con l'endometriosi non è sempre possibile determinare la patologia sugli specchi e l'immagine visiva può essere poco chiara e simile ad altre condizioni patologiche;
• prescrivere test: preferibilmente per marcatori genetici, per identificare infezioni concomitanti - uno striscio;
• isteroscopia per endometriosi: può essere utilizzata sia per l'esame che per la raccolta di materiale per l'esame istologico (biopsia);
• colposcopia: consente di visualizzare più accuratamente l'immagine;
• Ultrasuoni: aiuta a vedere la dinamica di un processo patologico comune;
• laparoscopia: visualizza più accuratamente l'immagine, consente di determinare il numero di eterotopie, la loro condizione, dimensione, posizione;
• TC e RM: consentono di identificare la relazione delle lesioni con altri organi; sono considerati i metodi più informativi con un'accuratezza nella valutazione dei risultati diagnostici fino al 98%;
• isterosalpingografia: metodo radiografico per l'esame del corpo uterino e delle tube, meno efficace del metodo precedente (83%).

Se sospetti l'endometriosi, dovresti contattare immediatamente uno specialista specializzato per sottoporsi ad un esame completo. Alcuni metodi (analisi dei marcatori, colposcopia) possono essere eseguiti come parte di una visita medica, che aiuta a identificare la malattia nella fase iniziale. I sintomi caratteristici di questa patologia saranno motivo di preoccupazione e una visita non programmata dal ginecologo.

Sintomi e segni

I sintomi dell'endometriosi nelle donne potrebbero non comparire per molto tempo; nelle fasi iniziali sono caratteristici un decorso latente e l'assenza di cambiamenti visibili nell'endometrio, il che rende difficile la diagnosi. Tuttavia, ci sono alcuni sintomi caratteristici di questa malattia.

• Dolore: qualsiasi dolore è motivo di visita immediata dal ginecologo. Quasi il 25% dei pazienti riferisce dolore pelvico diffuso o localizzato. Inoltre, il dolore può comparire e intensificarsi: durante la minzione, la defecazione e i rapporti sessuali (dolore da contatto);
• Dismenorrea: questa sindrome dolorosa durante le mestruazioni è indicata separatamente, poiché si manifesta nella maggior parte dei pazienti (fino al 60%);
• Menorragia: un cambiamento nel ciclo con prolungamento delle mestruazioni e sanguinamento più abbondante, si verifica nel 10 - 15% dei pazienti;
• Anemia postemorragica: la perdita cronica di sangue porta a sintomi caratteristici dell'anemia (affaticamento, pallore, debolezza, sonnolenza, vertigini);
• Infertilità e minaccia di aborto spontaneo: i processi patologici possono portare all'aborto spontaneo, ma le principali difficoltà sono legate all'incapacità di concepire (secondo alcuni rapporti, fino al 40% delle donne con questa patologia hanno difficoltà a concepire);

I segni che possono essere presi in considerazione sono: intossicazione, problemi con la minzione e la defecazione, accorciamento del ciclo o sua natura irregolare.

Possibili complicazioni e conseguenze

Le complicanze dell'endometriosi comprendono la formazione di numerose cisti (malattia policistica) e aderenze, che diventano la principale causa di infertilità. In questo caso, i problemi con il concepimento non sono considerati un sintomo, ma una complicazione. Le statistiche mostrano che quasi il 50% dei pazienti riesce ad avere una gravidanza entro il primo anno dopo il trattamento, mentre il resto ha problemi di concepimento anche dopo la remissione e il completo recupero.

Inoltre, le conseguenze dell'endometriosi possono essere disturbi neurologici che si verificano a seguito della compressione dei tronchi nervosi e sintomi caratteristici dell'anemia. La degenerazione maligna è estremamente rara; questa malattia non è una malattia di fondo. La disposizione atipica delle cellule endometriali uterine e il metodo della loro distribuzione non influenzano la struttura cellulare stessa. Al contrario, le eterotopie si manifestano come tipiche cellule endometriali, il che indica la loro normale funzione e l'assenza di segni di degenerazione.

Come trattare

Il trattamento dell’endometriosi mira sia ad eliminare il focus patologico sia a massimizzare il ripristino delle normali funzioni del corpo della donna, in particolare del sistema riproduttivo. Questo approccio è associato alle caratteristiche della malattia (complicanze come la malattia policistica, infertilità, ecc.).

Il medico determina come trattare la patologia dopo aver studiato il quadro clinico, raccolto un'anamnesi e condotto una diagnosi differenziale. Se l'esame ha rivelato malattie concomitanti (ad esempio malattie infettive e virali del sistema genito-urinario o patologie riproduttive ormono-dipendenti), lo schema viene redatto tenendo conto di questi fatti.

I metodi di trattamento sono determinati in base al volume e alla posizione del focus patologico. Oltre alla prevalenza nel corpo, all'età del paziente, alla storia del parto e ad altri fattori. Poiché il principale gruppo a rischio sono le donne in età fertile, sono necessarie tattiche in grado di preservare la funzione riproduttiva (il che a volte è piuttosto difficile). Nel processo di guarigione vengono utilizzate sia tecniche conservative che chirurgiche.

Terapia conservativa

Come viene trattata con metodi terapeutici? I principali farmaci sono agenti ormonali. Questi includono:

• CUCINARE. L'uso di farmaci di questo gruppo (contraccettivi orali combinati) è associato alla loro capacità di sopprimere ormoni come LH, FSH, GnRH. In questo modo si ottiene la soppressione dei processi di proliferazione e produzione di estradiolo. I COC sono un rimedio abbastanza efficace, poiché permettono di rallentare i processi naturali del ciclo mestruale, che si ripetono nelle zone con eterotopie;
• per sopprimere le gonadotropine, viene prescritto l'MPA prolungato;
• I derivati ​​​​degli androgeni aiutano ad aumentare i livelli di testosterone e a ridurre la quantità di estradiolo prodotto;
• I farmaci contenenti GnRH aiutano a bloccare la funzione ovarica e la produzione di estrogeni;
• i derivati ​​​​norsteroidi sono prescritti sotto forma di dispositivo intrauterino.

I contraccettivi con diversi meccanismi d'azione occupano un posto di primo piano. La terapia per l'endometriosi diventa efficace poiché il tessuto endometriale atipico è sensibile ai loro effetti. O meglio, smette di rispondere al normale background ormonale naturale, che garantisce i processi ciclici di maturazione di questo tessuto. Altri farmaci sono prescritti come sintomatici. Alleviare il dolore, ripristinare la normale formula del sangue disturbata a causa dell'anemia, migliorare l'immunità: tutti i sintomi caratteristici possono essere risolti se viene prescritto quello corretto.

Intervento chirurgico

La rimozione dell'endometriosi con metodi chirurgici è prescritta per:

• fallimento del trattamento conservativo;
• alcuni tipi di malattie di base;
• complicazioni sotto forma di cisti, sanguinamento, fibromi;
• disturbi funzionali in altri organi;
• la comparsa dei primi segni di degenerazione atipica (minaccia di oncologia).

L'operazione può essere eseguita per via laparoscopica o laparotomica. Nel primo caso, la lesione viene cauterizzata con un laser o mediante elettrocoagulazione, ablazione o embolizzazione. Sono consigliati per piccole lesioni.

Se la lesione è grande, vengono utilizzate tecniche chirurgiche più radicali:

• l'isterectomia e l'annessiectomia vengono scelte se è necessario far fronte a un ampio volume di patologia;
• L’isterectomia viene spesso utilizzata nei pazienti di età superiore ai 40 anni.

I metodi chirurgici affrontano bene la malattia, ma, quando possibile, i medici scelgono metodi minimamente invasivi e che preservano gli organi per rimuovere le aree colpite.

Medicina alternativa

È possibile curare la patologia con i rimedi popolari? Quando si scelgono metodi di medicina alternativa, è necessario ricordare che saranno solo mezzi ausiliari. Ciò significa che, in primo luogo, non dovrebbero essere utilizzati senza l'approvazione del medico. In secondo luogo, non sostituiscono i trattamenti primari. Anche se la malattia è stata rilevata nelle fasi iniziali, non rappresenta una chiara minaccia e il medico ha scelto la tattica dell'osservazione del dispensario (è possibile la regressione del processo patologico).

Per sbarazzarsi dell'endometriosi utilizzando rimedi popolari, può essere prescritto quanto segue:

• Omeopatia: tutti i farmaci dovrebbero essere selezionati da un medico omeopata esperto, tenendo conto del quadro clinico attuale. Fondamentalmente vengono scelti agenti che possono ridurre l'attività di alcuni ormoni. Cioè, i farmaci omeopatici possono servire come sostituti dei COC o di altri farmaci ormonali, ad esempio, in caso di intolleranza o aumento degli effetti collaterali a seguito dell'uso a lungo termine. Possono anche alleviare i sintomi acuti (arrestare il sanguinamento, il dolore, eliminare gli effetti dell'anemia);
• lavande: sicuramente non può essere utilizzata senza consultare il medico, poiché in alcune condizioni può peggiorare il quadro clinico attuale. Se l'uso locale delle erbe è indicato per un paziente specifico, vengono solitamente utilizzati boro uterino, eucalipto e preparati a base di erbe. Ma questo metodo ha molte più controindicazioni che indicazioni;
• erboristeria: vengono selezionate erbe che sono fonti di fitoestrogeni, ovvero sono in grado di bloccare la produzione di alcuni ormoni che provocano processi patologici;
• supposte con propoli: questo prodotto di scarto delle api ha da tempo guadagnato popolarità nel trattamento delle patologie del sistema riproduttivo femminile. Di solito è mescolato con miele e usato sia localmente che internamente. Le recensioni indicano che questo metodo è molto utile per alleviare i sintomi e può fungere da eccellente aggiunta al trattamento principale.

Le supposte più efficaci possono essere vaginali o rettali; vengono selezionate da un medico e possono alleviare i principali sintomi della malattia.

altri metodi

Le tecniche di medicina alternativa possono essere utilizzate come complemento al trattamento principale. Ben provato:

1. fisioterapia: l'elettroforesi con miele e zinco, i bagni al radon, la magnetoterapia in alcune condizioni patologiche sono perfettamente in grado di migliorare il quadro clinico. Le procedure di fisioterapia sono prescritte da un medico, tenendo conto del loro meccanismo d'azione e dell'effetto sul corpo del paziente;
2. agopuntura: l'agopuntura può stimolare le funzioni protettive dell'organismo;
3. irudoterapia: la saliva della sanguisuga migliora l'immunità, “avvia” i processi di recupero, riduce il dolore e ha proprietà antinfiammatorie;
4. Gli integratori alimentari per l'endometriosi devono essere assunti solo su prescrizione del medico e in combinazione con trattamenti di base. Gli integratori alimentari vengono solitamente utilizzati per correggere i livelli ormonali, saturare il corpo con vitamine, migliorare l'immunità e alleviare gli effetti dell'anemia.

Endometriosi e sesso

È possibile fare sesso? Non ci sono controindicazioni assolute alle restrizioni, di solito la vita intima si svolge secondo un ritmo familiare. Fanno eccezione le restrizioni relative a:

• con aumento del sanguinamento;
• se il rapporto sessuale porta sensazioni dolorose (spesso le donne stesse con dolore da contatto rifiutano o riducono significativamente il numero di atti sessuali);
• nel periodo postoperatorio, quando è necessario riposo fino alla guarigione.

Misure preventive

La prevenzione consiste in:

• visitare regolarmente un ginecologo e prestare molta attenzione alla propria salute;
• assumere contraccettivi orali (come prescritto dal medico);
• prendersi cura della sicurezza dei rapporti sessuali (e, se necessario, trattamento tempestivo delle conseguenze);
• mantenimento dei normali livelli ormonali (trattamento delle malattie della tiroide, delle ghiandole surrenali, dell'obesità, del diabete);
• alimentazione equilibrata, mantenimento di un normale sistema immunitario, prevenzione della carenza vitaminica, ecc.

Cioè, tutte le misure preventive mirano ad eliminare i fattori di rischio e le cause della malattia.

Cosa fare e cosa non fare

Le controindicazioni sono direttamente correlate all'attuale quadro clinico dell'endometriosi. Ad esempio, quando si identificano cisti e polipi, non è consigliabile il surriscaldamento. Ciò significa che l'esposizione prolungata al sole, i viaggi in sauna e nel solarium non sono desiderabili. Le restrizioni possono anche essere associate all'incompatibilità di alcuni farmaci con i metodi tradizionali di trattamento, le lavande e l'uso di altri prodotti vaginali (supposte, tamponi). È chiaro che tutte le restrizioni dipendono principalmente dalla prevalenza e dall'aggressività del processo patologico.

Possibilità di gravidanza e di avere un feto sano

La gravidanza può avvenire sia in presenza di endometriosi (rilevabile solo durante la gestione di una paziente incinta) sia dopo il trattamento. Poiché l'infertilità è considerata sia una causa che una complicazione della patologia, il concepimento può diventare il problema principale.

Una delle complicazioni potrebbe essere la minaccia di aborto spontaneo o spontaneo in assenza di un trattamento adeguato e di una grande quantità di patologia. Nelle fasi iniziali, la cessazione delle mestruazioni a causa della gravidanza può portare alla regressione, ma in seguito il processo patologico può riattivarsi.

La malattia solitamente non pregiudica la salute del nascituro, a meno che non si tratti di un fattore ereditario che può essere trasmesso alla figlia dalla madre.

Si può curare per sempre?

Se la malattia possa essere curata è solitamente una preoccupazione per tutti i pazienti.

Nelle fasi iniziali, la patologia risponde bene ai metodi terapeutici. Se tutti i possibili fattori provocatori vengono eliminati, è curabile. Ma le donne in età riproduttiva rimangono a rischio di ricaduta.

Pertanto, il medico decide come trattare la malattia, ma in futuro la donna dovrebbe essere osservata come paziente del dispensario con il rischio di ripresa del processo patologico. Quando la funzione ormonale (e, di conseguenza, riproduttiva) decade, di norma si verifica una regressione completa e la malattia non si ripresenta in futuro.

Può andare via da solo?

La pratica dimostra che tali casi non sono rari. Possono essere associati a cambiamenti nei livelli ormonali, gravidanza o postmenopausa. A volte la regressione avviene senza una ragione apparente; è impossibile dire esattamente cosa l'ha causata. Ma non dovresti contare su un risultato del genere.

Quando viene rilevata una malattia, è necessario iniziare un trattamento completo. Allo stesso tempo, non dovresti automedicare e usare rimedi popolari senza consiglio medico. L'argomento "ha aiutato qualcuno" sarà di scarsa consolazione di fronte all'ulteriore sviluppo e diffusione del processo patologico. Solo uno specialista specializzato decide se curare la malattia o lasciare temporaneamente la donna al dispensario, sulla base del quadro clinico, di un esame completo e dell'anamnesi del singolo paziente.

Può trasformarsi in cancro?

Nonostante il fatto che le cellule endometriali, con il loro metodo di propagazione, possano comportarsi come tumori maligni, il rischio della loro degenerazione in tumori atipici è piccolo. Le malattie concomitanti o i fattori provocatori possono essere molto più pericolosi a questo riguardo. In questo caso, è difficile rispondere a cosa abbia causato il cancro.

Ma l'opinione degli esperti su questo tema è quasi unanime: la malattia non è precancerosa né pregressa, quindi il rischio di passaggio all'oncologia è minimo.

Prezzi dei trattamenti

Il costo del trattamento dipenderà da diversi fattori:

• il livello e lo status della clinica, la sua ubicazione: di solito nelle istituzioni mediche più prestigiose, gli esami e gli interventi chirurgici sono più costosi che nelle cliniche di livello “medio”, e in periferia le cure sono più economiche che nelle grandi città;
• volume delle procedure mediche: quanti più metodi di esame vengono utilizzati, tanto più costosa sarà la diagnosi finale; il trattamento terapeutico è solitamente più economico dell’intervento chirurgico;
• il prezzo dipende dal metodo di attuazione: per l'endometriosi, le tattiche chirurgiche possono essere diverse. Il costo della coagulazione endoscopica dipenderà dal volume della patologia (da 30 a 50 mila rubli); la rimozione dell'utero, naturalmente, costerà di più.

Il costo della terapia conservativa sarà influenzato dal numero di farmaci prescritti. In alternativa al paziente possono essere offerti farmaci analoghi.

Poiché i farmaci principali sono contraccettivi, non richiedono grandi costi materiali, ma non dimenticare che di solito parliamo di un uso stabile da sei a 9 mesi (raramente un anno).

L'endometriosi è una malattia in cui tessuti simili nella struttura all'epitelio uterino crescono nella cavità uterina e oltre. Si riferisce a processi benigni, ma si ritiene che sullo sfondo della crescita patologica dell'endometrio possano verificarsi tumori maligni. La manifestazione dell'endometriosi, i sintomi e il trattamento sono molto diversi, a seconda del grado di prevalenza, della localizzazione dei focolai di crescita patologica, dello stadio del processo e dell'età della donna. In ginecologia, l'endometriosi è caratterizzata da un decorso cronico e recidivante che richiede un monitoraggio costante e un trattamento tempestivo. Diamo un'occhiata a cos'è l'endometriosi e come trattarla.

Classificazione

Secondo la localizzazione dei focolai, l'endometriosi è divisa in:

• Genitali: le lesioni sono localizzate negli organi riproduttivi della donna.
• Extragenitale - quando vengono rilevati focolai patologici al di fuori degli organi del sistema riproduttivo.

I genitali, a loro volta, si dividono in:

• Endometriosi interna - con danno all'endometrio uterino.
• Esterno – endometriosi della cervice, della vagina, delle ovaie, delle tube di Falloppio, endometriosi del peritoneo pelvico, sacca utero-rettale.

In base alla struttura delle lesioni si distinguono circa 20 varianti istologiche diverse.

La medicina moderna oggi offre un gran numero di classificazioni cliniche di una malattia femminile come l'endometriosi, tenendo conto della localizzazione, delle manifestazioni cliniche, della profondità del danno d'organo, ma nessuna di esse è universale.

Nella Classificazione Internazionale delle Malattie, 10a revisione, la comunità medica ha adottato una classificazione basata sulla localizzazione del processo a seconda dell'organo colpito.

Fasi del processo

Le lesioni endometriosiche, che colpiscono alcuni organi, sono capaci di crescita invasiva, causando disturbi funzionali degli organi colpiti, sintomi caratteristici dell'endometriosi. Per ogni tipo di lesione viene applicata una classificazione in base allo stadio dell'endometriosi da 1 a 4, a seconda della profondità del danno all'organo. Determinare lo stadio è la cosa più importante nella fase di scelta di un metodo di trattamento.

Cause della malattia

Secondo le statistiche, l'endometriosi cronica, tra tutte le malattie femminili, si verifica in una donna su dieci in età riproduttiva. Si riferisce a malattie con un decorso cronico. L’endometriosi cronica è causa di infertilità e dolore intenso. Fino ad ora l’endometriosi e le sue cause non sono state studiate abbastanza; non c’è consenso tra gli esperti su questo argomento. Esistono diverse teorie che spiegano le cause dell’endometriosi:

1. Teoria dell'impianto. Secondo questa teoria, alcune cellule con flusso sanguigno inverso durante le mestruazioni vengono lanciate attraverso le tube di Falloppio e sono in grado di mettere radici, funzionare, migrare e influenzare altri organi.
2. La teoria dell'embriogenesi, secondo la quale le cause di questa patologia sono anomalie nello sviluppo e nella differenziazione dei tessuti. Sulla base di ciò, ne consegue che i focolai endometriosici si formano in altri organi da cellule endometriali entrate per errore durante l'embriogenesi. Questo punto di vista è confermato dai casi in cui i sintomi dell'endometriosi vengono rilevati negli adolescenti di 11-12 anni prima dell'inizio delle mestruazioni.
3. Cambiamenti nello stato endocrino che portano all'interruzione delle interazioni ormonali dell'endometrio: le lesioni endometriosiche contengono un alto livello di recettori degli estrogeni e un basso livello di recettori del progesterone.
4. Processi infiammatori cronici degli organi riproduttivi, che portano a cambiamenti irreversibili e alla comparsa di lesioni.

Manifestazioni cliniche

I principali segni di come si manifesta l'endometriosi nelle donne sono:

• Età riproduttiva dei pazienti (da 20 a 40 anni).
• Periodi pesanti.
• Un segno distintivo dell'endometriosi nelle donne è il dolore intenso.
• Infertilità. La funzione riproduttiva compromessa colpisce fino alla metà di tutti i pazienti diagnosticati.
• A seconda della localizzazione delle lesioni al di fuori dei genitali, possono verificarsi dolori nella regione lombare, che ricordano la radicolite, dolore e incapacità di avere una vita sessuale completa e altri sintomi.
• Disturbi del sonno, disturbi neurovegetativi.

Diagnostica

L'insieme delle misure diagnostiche comprende:

1. Attenta raccolta e analisi dei reclami dei pazienti.
2. Visita ginecologica.
3. Esame del sangue per marcatori tumorali – CA125, CEA. Aumentano leggermente e non superano i limiti superiori dei valori normali. Sono importanti per rilevare la recidiva della malattia dopo il trattamento.
4. Esame ecografico degli organi pelvici e della cavità addominale.
5. Studi strumentali speciali: se si sospetta un danno alla cervice - colposcopia, vescica - cistoscopia, intestino - fibrocolonscopia, per identificare l'endometriosi interna - isteroscopia.
6. Durante tutti questi studi, per confermare istologicamente la diagnosi, è necessario eseguire una biopsia della lesione identificata.

L'endometriosi può manifestarsi in modi diversi, a seconda dell'organo colpito, talvolta mascherandosi da altre malattie femminili. Diamo un'occhiata ai tipi più comuni di malattie.

Endometriosi interna

Endometriosi interna o adenomiosi. Questo processo patologico è limitato all'utero. Secondo la prevalenza, l'endometriosi interna è divisa in tre gradi (1-3); secondo le caratteristiche della posizione dei fuochi, si distinguono tre tipi: forma focale, nodulare, diffusa-nodulare. Lesioni localizzate possono verificarsi in qualsiasi parte dell'utero o colpire diffusamente l'endometrio.

Il quadro clinico dell'endometriosi uterina e i sintomi dipendono dall'entità della malattia. I segni più comuni di endometriosi interna sono il dolore pelvico che accompagna il sanguinamento mestruale, l'interruzione del ciclo sotto forma di sanguinamento abbondante e prolungato e l'infertilità.

L'esame ecografico dell'utero gioca un ruolo importante nella diagnosi; l'isteroscopia consente di valutare l'entità del processo, eseguire una biopsia e confermare la diagnosi istologicamente. Se necessario, vengono utilizzate la risonanza magnetica e la TC degli organi pelvici.

Cervice, vagina

L'endometriosi della cervice e della vagina si manifesta con forti dolori e irregolarità mestruali. L'endometriosi cervicale viene rilevata durante una visita ginecologica. Se è interessato il canale cervicale, la diagnosi viene stabilita mediante colposcopia, confermata istologicamente dalla biopsia delle lesioni, durante un curettage diagnostico separato.

L'endometriosi vaginale, come l'endometriosi cervicale, richiede una diagnosi differenziale con le lesioni tumorali di questi organi, che si ottiene eseguendo un esame istologico del materiale bioptico.

Ovaie

Più spesso si manifesta sotto forma di lesioni cistiche delle ovaie. Sintomi clinici: dolore, irregolarità mestruali, presenza di formazione di tumore nell'ovaio.

La diagnosi è facilitata da: visita ginecologica, ecografia transvaginale, rilevazione di livelli elevati del marcatore tumorale CA125. La laparoscopia aiuta a fare una diagnosi corretta e a differenziare una cisti ovarica endometrioide da un processo oncologico. La cisti nell'endometriosi ovarica ha un aspetto caratteristico: la cosiddetta cisti al cioccolato. Si tratta di una formazione di forma regolare con una capsula spessa, piena di sangue emolizzato, e di colore brunastro (cioccolato).

Endometriosi extragenitale

Quando il processo patologico si diffonde al di fuori degli organi del sistema riproduttivo di una donna per via ematogena (attraverso il flusso sanguigno) o linfogena (attraverso il sistema linfatico), possono comparire focolai patologici che colpiscono qualsiasi organo della cavità toracica e addominale. L'endometriosi della cavità addominale si manifesta con danni agli organi del tratto gastrointestinale, molto spesso l'intestino crasso; i focolai patologici possono essere localizzati nel fegato, nella parete dello stomaco, diffusi in tutto il peritoneo - endometriosi del peritoneo pelvico, in la vescica, compaiono nell'area delle cicatrici postoperatorie della parete addominale anteriore. Nella cavità toracica si riscontrano lesioni endometrioidi nei polmoni e nel diaframma. Con tali varianti di diffusione, oltre ai classici sintomi dell'endometriosi, sono presenti sintomi caratteristici del danno agli organi e ai sistemi extragenitali. Il processo è simile alla diffusione delle metastasi nel cancro. Ecco perché richiede un'attenzione speciale e metodi diagnostici speciali.

Danno intestinale

Il retto e il colon sigmoideo sono più spesso colpiti. Segni di endometriosi intestinale:

• Dolore, irregolarità mestruali.
• Disturbi della defecazione: stitichezza, dolore causato da spasmi nell'intestino, tenesmo.

La sigmoidoscopia, la colonscopia e la biopsia sono importanti per la diagnosi.

Il criterio diagnostico per l'endometriosi intestinale è la ciclicità delle manifestazioni intestinali caratteristiche associate al ciclo mestruale.

Endometriosi vescicale

La causa più comune di danno vescicale è l'endometriosi vaginale e la crescita aggressiva e invasiva della formazione patologica con coinvolgimento e invasione della parete vescicale. La patologia si verifica in non più del 2% dei casi.

L'endometriosi della vescica ha un quadro clinico caratteristico di questa localizzazione, oltre ai classici sintomi - dolore, irregolarità mestruali, si notano quanto segue:

• Minzione compromessa: urgenza frequente e dolorosa.
• La comparsa di ematuria macroscopica: sangue nelle urine.
• Incontinenza urinaria.
• Dolore pelvico acuto.

Ai fini della diagnosi, compreso l'esame ginecologico, la cistoscopia è obbligatoria per i pazienti con tali disturbi. Una biopsia della formazione della parete vescicale aiuta a confermare la diagnosi ed escludere una lesione tumorale maligna.

Altri organi dell'apparato urinario

Oltre al danno alla vescica, possono essere colpiti i reni, gli ureteri e l’uretra. La malattia si manifesta come un complesso di sintomi caratteristico della disfunzione degli organi sopra indicati:

1. La comparsa di sangue nelle urine durante le mestruazioni.
2. Disturbi urinari, ritenzione urinaria - con danni all'uretra.
3. Dolore nella regione lombare.
4. Con grave danno renale compaiono segni di insufficienza renale.

Tutte queste condizioni richiedono metodi di esame aggiuntivi e una serie di misure diagnostiche.

Lesioni endometriosiche nelle cicatrici postoperatorie

L'endometriosi appare in tutte le cicatrici postoperatorie, ma più spesso si tratta di cicatrici dopo interventi ginecologici. Segni di endometriosi in una cicatrice postoperatoria:

• Formazione infiltrativa, densa al tatto.
• Estremamente doloroso alla palpazione. Il dolore è di natura ciclica, la sua intensità diminuisce dopo il sanguinamento mestruale.
• Colore blu.
• La cicatrice può sanguinare durante le mestruazioni.

Una biopsia della lesione aiuta a stabilire correttamente la diagnosi clinica.

Trattamento

Il trattamento dell'endometriosi nelle donne è un compito difficile a causa del fatto che le cause della sua insorgenza, il meccanismo del danno a un particolare organo non sono stati ancora studiati in modo affidabile, non esistono criteri diagnostici chiari per la cura del processo o marcatori della progressione della malattia. L'endometriosi cronica peggiora significativamente la qualità della vita dei pazienti, provoca instabilità sociale nelle donne, portando alla sterilità.

Il trattamento di questa patologia è complesso e comprende la risoluzione dei seguenti problemi:

• Rimozione chirurgica della lesione.
• Efficace sollievo delle donne dalla sindrome del dolore.
• Ripristino della funzione riproduttiva, lotta contro l'infertilità.
• Attuazione di una serie di misure terapeutiche per prevenire le ricadute e l'ulteriore diffusione della malattia.

I mezzi principali per risolvere i compiti sono:

• Metodo chirurgico di trattamento.
• Terapia farmacologica – trattamento ormonale e non ormonale.

Chirurgia

Un'operazione per rimuovere il focus patologico, la resezione parziale o completa dell'organo interessato è il principale metodo di trattamento radicale di questa malattia femminile, l'endometriosi con diffusione genitale ed extragenitale.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico sono tre fattori principali:

1. Sindrome del dolore grave.
2. La presenza di singole formazioni tumorali negli organi.
3. Infertilità.

Una condizione indispensabile per ridurre la probabilità di recidiva è eseguire l'operazione nei giorni 6-12 del ciclo mestruale.

Il trattamento chirurgico deve essere effettuato in un ospedale specializzato con la possibilità di coinvolgere specialisti correlati nell'intervento chirurgico: chirurghi urologici, coloproctologi, chirurghi vascolari, ecc.

Il metodo laparoscopico è il più preferibile quando si sceglie un metodo chirurgico. L’ambito dell’intervento è prevalentemente individuale e dipende dall’entità della lesione e dallo stadio del processo.

Alla vigilia dell'intervento, il medico curante è obbligato a informare il paziente su tutte le possibili conseguenze dell'intervento, sull'entità prevista della resezione e sulle conseguenze a lungo termine del trattamento.

Preparazione ed esame preoperatorio

La corretta serie di esami preoperatori aiuta a stabilire una diagnosi, a determinare indicazioni e controindicazioni per l'intervento chirurgico, i suoi tempi e la portata dell'operazione imminente. Include:

• Una serie standard di procedure cliniche generali, visita ginecologica, anamnesi.
• Ecografia transvaginale e transrettale per sospette lesioni della parete rettale.
• La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica aiutano a determinare l'entità dell'estensione e il coinvolgimento di organi e spazi cellulari nel processo patologico, che è importante per determinare l'entità dell'intervento chirurgico.
• La fibrocolonscopia determina il volume della lesione quando la lesione è localizzata nell'intestino e consente di valutare il grado di interruzione del passaggio intestinale.
• La cistoscopia consente di visualizzare le lesioni della parete vescicale e di differenziare l'endometriosi della vescica dalle lesioni tumorali.
• La determinazione del livello di CA 125 nel tempo - prima e dopo l'intervento chirurgico - consente di monitorare la dinamica del trattamento e di individuare precocemente la recidiva della malattia.

Terapia farmacologica

Il trattamento con farmaci farmacologici è uno dei componenti del complesso trattamento dell'endometriosi. Ad oggi non esistono raccomandazioni chiare su come trattare l’endometriosi. La terapia viene selezionata individualmente, tenendo conto delle manifestazioni della malattia e della sua diffusione. Ad esempio, l’endometriosi interna viene trattata principalmente con farmaci; per l’endometriosi cervicale il trattamento è complesso, mentre per le lesioni extragenitali il metodo chirurgico presenta un vantaggio. I sintomi e il trattamento, la sua portata e le tattiche sono indissolubilmente legati tra loro.

L'efficacia della terapia dovrebbe essere valutata ogni tre mesi, se necessario, i farmaci dovrebbero essere sostituiti e si dovrebbe ricorrere alla chirurgia.

La terapia farmacologica nel trattamento dell'endometriosi è finalizzata al raggiungimento dei seguenti obiettivi:

• Trattamento della sindrome del dolore cronico.
• Trattamento dell'infertilità.
• Prevenzione della ricaduta della malattia, ottenendo una remissione stabile.

Per eseguire queste attività vengono utilizzati:

• Farmaci non ormonali - farmaci antinfiammatori non steroidei - come mezzo efficace per combattere il dolore.
• Terapia ormonale: prevede un trattamento a lungo termine, riduce la probabilità di recidiva e raggiunge la stabilizzazione del processo dopo l'intervento chirurgico. Usano farmaci che contengono progestinici o combinazioni di progestinici con estrogeni. La terapia farmacologica con ormoni può essere prescritta per via orale (compresse) o sotto forma di iniezioni.

Il trattamento farmacologico, tenendo conto della natura cronica e recidivante della malattia, prevede l'uso a lungo termine di farmaci. Il metodo di trattamento è determinato dal medico in base alla diagnosi stabilita.

Metodi di trattamento fisioterapeutico

La fisioterapia non viene utilizzata come metodo di trattamento indipendente, tuttavia può essere utilizzata con successo in trattamenti complessi per alleviare e ridurre il dolore, potenziando l'effetto dei farmaci terapeutici.

A questo scopo vengono utilizzati:

1. Correnti a bassa frequenza.
2. Magnetoterapia.
3. Le fonti di radiazioni ultraviolette e l'esposizione al laser sono particolarmente efficaci nel periodo postoperatorio sull'area della cicatrice postoperatoria.
4. Bagni al radon, bromo-iodio, pino.

Sono controindicati fanghi, massaggi, bagni e saune, trattamenti alla paraffina, bagni al solfuro e all'idrogeno solforato. L'eccessiva insolazione è anche un fattore che provoca ricadute e esacerbazione della malattia.

Aspetto età

Si ritiene tradizionalmente che il danno endometrioide agli organi e ai sistemi sia tipico delle donne in età fertile. Tuttavia, negli ultimi anni è cresciuto il numero di giovani pazienti, adolescenti di età compresa tra 11 e 12 anni, il che indica certamente la possibilità di una teoria embrionale dello sviluppo della malattia. Il quadro clinico della malattia nei pazienti giovani differisce da quello delle donne adulte. Di norma, gli adolescenti lamentano dolori ciclici e irregolarità mestruali. La malattia nei pazienti giovani è spesso accompagnata da patologia genitale congenita.

I principali metodi di trattamento sono la terapia ormonale e la chirurgia, con la possibilità di rimuovere formazioni localizzate.

Dopo la menopausa, la malattia si manifesta non più del 5% di tutti i casi. Presumibilmente, la causa dello sviluppo della malattia sono i disturbi nelle interazioni ormonali dopo la cessazione del ciclo mestruale. La manifestazione più comune della malattia sono le cisti ovariche.

Per i pazienti di questa fascia di età, vengono utilizzati più spesso approcci chirurgici al trattamento. La prescrizione della terapia ormonale porta spesso alla recidiva e alla progressione della malattia.

Rischio di cancro

La natura cronica e ricorrente della malattia può causare cambiamenti atipici nelle cellule, aumentare la capacità di dividersi e causare il cancro. Un processo ricorrente che non può essere stabilizzato può essere considerato una condizione precancerosa.

Ecco perché un esame approfondito, un trattamento tempestivo e un monitoraggio costante sono assolutamente indicati per le pazienti con diagnosi accertata di lesioni endometrioidi, indipendentemente dalla localizzazione delle lesioni.

Contenuto

Nella ginecologia moderna, l'endometriosi è una delle patologie più comuni nelle donne. La malattia non è stata sufficientemente studiata, il che causa alcune difficoltà nella diagnosi e nel successivo trattamento.

L’endometriosi è la crescita del rivestimento dell’utero al di fuori di esso. Le cellule dello strato interno della mucosa uterina, chiamato endometrio, per ragioni sconosciute vengono gettate nei tessuti vicini e mettono radici in un ambiente insolito per loro, formando focolai di endometriosi.

Fattori e ragioni per l'apparenza

L’endometriosi è una malattia benigna ormono-dipendente che raramente si sviluppa in cancro.

Cause dell'endometriosi.

• Periodo. La malattia colpisce principalmente le donne in età riproduttiva. Si ritiene che durante le mestruazioni si verifichi il reflusso delle cellule endometriali dalla mucosa.
• Squilibrio ormonale. È stato dimostrato che la maggior parte delle donne affette da patologia hanno alti livelli di ormone follicolo-stimolante e luteinizzante, nonché di prolattina, che non si osserva nelle donne sane. Mentre il progesterone è presente in quantità abbastanza basse. Le conseguenze dello squilibrio ormonale si manifestano in un aumento degli androgeni.
• Predisposizione ereditaria. La probabilità di sviluppare endometriosi è maggiore se in famiglia sono già presenti casi di patologia.

Gli scienziati hanno identificato i marcatori genetici che determinano la predisposizione di una donna all'endometriosi.

• Disturbi nel funzionamento del sistema immunitario. Con un adeguato funzionamento del sistema immunitario, le cellule della mucosa non compaiono e mettono radici all'esterno dello strato interno dell'utero. Un fallimento del sistema immunitario porta alla fusione e all'ulteriore crescita delle cellule endometriali in tessuti per loro insoliti.
• Metaplasia che origina nell'endometrio. Esiste l'ipotesi che le cellule endometriali esterne al rivestimento uterino possano trasformarsi in altri tessuti.

Le cause dell'endometriosi rappresentano ancora un certo mistero per gli scienziati.

Ci sono alcuni fattori che possono spiegare perché si verifica l’endometriosi.

Tra i fattori che determinano l’insorgenza dell’endometriosi ci sono:

• danno meccanico alla mucosa uterina che si verifica a causa di aborto, curettage e interventi chirurgici;
• effetti negativi dell'ecologia e dell'ambiente esterno;
• interruzione della produzione di emoglobina;
• sovrappeso;
• concomitanti processi infiammatori dell'area genitale.

Le ragioni alla base del verificarsi della patologia sono di natura individuale.

Forme e gradi

Il lancio e la germogliazione dell'endometrio possono essere osservati in diversi tessuti nelle donne.

A seconda della zona di origine della patologia si distinguono varie forme.

• Genitale. In questa forma, focolai patologici compaiono nel miometrio, nelle ovaie, nelle tube, nei genitali, sulla cervice, nella vagina e nel peritoneo.
• Extragenitale. Le lesioni compaiono nell'intestino, nella vescica e nei polmoni.
• Combinato. Questa varietà è caratterizzata da una combinazione di forme genitali ed extragenitali.

La forma più comune di endometriosi è quella genitale e le conseguenze della comparsa di focolai patologici si manifestano più spesso nella comparsa di adenomiosi uterina, cosa che non si può dire di altre varietà.

L'adenomiosi è anche chiamata interna o endometriosi dell'utero.

L'adenomiosi può essere suddivisa in stadi a seconda della profondità della sua progressione:

• lesione superficiale;
• danno al centro dello strato muscolare;
• lesione alla membrana sierosa;
• danno al peritoneo con comparsa di fistole.

Quadro clinico e sintomi

Esistono numerosi sintomi che variano tra le donne di età diverse. Le cause dei diversi sintomi sono le forme e gli stadi dell'endometriosi, nonché le malattie concomitanti delle donne.

Nella fase iniziale della malattia, le sue manifestazioni sono praticamente assenti a causa della diffusione insignificante del processo patologico, cosa che non si può dire delle fasi successive.

Man mano che l'endometriosi progredisce, compaiono i sintomi caratteristici.

• Dolore di vari gradi di intensità. Il verificarsi di questo sintomo è caratteristico di tutti i tipi di endometriosi. Il dolore appare nell'addome inferiore e nella colonna vertebrale e aumenta bruscamente durante le mestruazioni. Le conseguenze della malattia includono anche il disagio durante i rapporti sessuali e i movimenti intestinali.
• Cambiamenti nella natura delle mestruazioni. La patologia è caratterizzata dalla comparsa di perdite marroni prima e dopo le mestruazioni, cosa che normalmente non avviene. Le secrezioni durante le mestruazioni diventano più abbondanti e durano più a lungo del solito. A metà del ciclo appare spesso un'emorragia da rottura non associata alle mestruazioni.

Conseguenze della regolare perdita di sangue spesso provocano anemia.

• Infertilità. Questo sintomo appare spesso con la forma genitale dell'endometriosi. Le cause dell'infertilità possono essere chiamate cambiamenti che si verificano nell'endometrio. La conseguenza è la sua incapacità di impiantare l'ovulo fecondato. Un'altra causa di infertilità con endometriosi è un esteso processo adesivo, che spesso accompagna la patologia.

• Intossicazione. Quando si manifesta la malattia, le donne spesso avvertono debolezza, nausea e febbricola.
• Sintomi specifici. Ad esempio, l'endometriosi intestinale è caratterizzata dalla presenza di un aumento della peristalsi.

Alcune donne non prestare attenzione al verificarsi di sintomi insoliti durante le mestruazioni. Normalmente le mestruazioni non sono causa di disabilità.

Metodi diagnostici

Le conseguenze dell'endometriosi sono alcuni disturbi di vari organi. Tuttavia, l’endometriosi spesso passa inosservata alla donna stessa. La sua comparsa è associata a molte ragioni che non possono sempre essere determinate.

Metodi diagnostici per lo studio dell'endometriosi.

• Visita ginecologica. Con la palpazione, il medico può diagnosticare l'aumento delle dimensioni dell'organo e delle appendici, nonché la comparsa di dolore e mobilità limitata dell'organo, che è una conseguenza delle aderenze.
• Colposcopia. Il metodo viene utilizzato quando si verifica un tipo di malattia retrocervicale.
• Ultrasuoni degli organi pelvici utilizzando un sensore vaginale. Va notato che questo studio è fondamentale nella diagnosi. Quando si esegue la procedura, è possibile visualizzare chiaramente i cambiamenti nelle ovaie e nel miometrio.

• Isterosalpingografia. Il metodo viene utilizzato quando si verifica l'infertilità, poiché diagnostica la pervietà tubarica.
• Isteroscopia. Questo test aiuta a identificare l'adenomiosi utilizzando un isteroscopio.
• Laparoscopia. La procedura consente di diagnosticare qualsiasi forma e varietà di endometriosi, che non è possibile ottenere con altri metodi.

Si può chiamare laparoscopia il metodo più informativo. Durante la sua attuazione, è possibile effettuare sia la diagnosi che un trattamento adeguato, cosa che non si può dire di altri metodi.

• Analisi del sangue per il marcatore CA-125. Questo studio è accessorio perché i risultati sono difficili da interpretare.
• Consultazione di specialisti ristretti. Le conseguenze dell'endometriosi extragenitale possono essere l'interruzione del funzionamento di molti organi, ad esempio la vescica o l'intestino. In questi casi, la consultazione con uno specialista è molto importante per fare una diagnosi.

La portata dei metodi diagnostici dipende dalla storia medica della donna. A volte basta un semplice esame sulla sedia e un'ecografia per confermare la diagnosi.

Trattamento

Il trattamento dell’endometriosi è impegnativo a causa della varietà dei tipi di malattia.

Il trattamento può essere suddiviso in grandi gruppi:

• conservativo o medicinale;
• chirurgico o operatorio;
• complessi o combinati.

La terapia conservativa si basa sull'assunzione di farmaci:

• contraccettivi orali combinati che riducono la produzione di estradiolo e hanno un effetto antiandrogeno;
• derivati ​​norsteroidi che sopprimono la produzione di estrogeni e riducono le manifestazioni della patologia;
• MPA prolungata, che promuove l'anovulazione;
• derivati ​​degli androgeni che inibiscono la progressione della malattia;

Uso di farmaci questo gruppo è controindicato in caso di irtusismo poiché il medicinale aumenta i livelli di testosterone.

• agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine, che portano all'effetto della menopausa artificiale;
• terapia antinfiammatoria, che riduce significativamente il dolore e altre conseguenze dell'endometriosi;
• fisioterapia, terapia vitaminica e fitoterapia che aiutano ad attivare le difese dell'organismo.

Molte donne sono interessate a cosa aspettarsi dalla terapia conservativa. Il trattamento farmacologico può eliminare alcune delle cause e delle conseguenze della malattia, arrestarne la progressione e ridurre il volume dei focolai patologici.

Tuttavia, in alcuni casi, l'uso di metodi chirurgici è giustificato.

Ci sono alcune indicazioni per l'intervento chirurgico:

• varietà retrocervicale;
• concomitante iperplasia endometriale o cisti ovarica, nonché fibromi;
• mancanza di effetto della terapia farmacologica;
• sospetto di cancro;
• disfunzione di altri organi.

Spesso la chirurgia è l'unico modo per curare le conseguenze dell'endometriosi perché l'uso di farmaci è accompagnato da effetti collaterali pronunciati.

Tipi di intervento chirurgico.

• Laparoscopia. Il metodo prevede un'operazione microchirurgica. La procedura per eliminare i focolai di endometriosi viene eseguita utilizzando l'elettrocoagulazione e il laser, che cauterizzano o asportano aree patologiche, cosa che non si può dire di altri metodi.
• Laparotomia. Si tratta di un tipo di intervento tradizionale, le cui conseguenze sono un difficile periodo di recupero. Per questo motivo, la ginecologia moderna non utilizza spesso tale operazione.
• Intervento chirurgico radicale. Alcune forme e caratteristiche della progressione della malattia causano l'amputazione uterina. Si tratta di una misura di ultima istanza, utilizzata principalmente nelle donne prima e dopo la menopausa.

La più efficace è la terapia complessa, compresi i metodi medici e chirurgici. L'effetto positivo è influenzato anche dalla fisioterapia, dall'agopuntura, dall'irudoterapia e dalla fitoterapia.

L'emergere di dinamiche positive dipende dai metodi di trattamento scelti, nonché dalle caratteristiche della storia medica della donna. Come effetto del trattamento ci si può aspettare il ripristino della funzione riproduttiva e la riduzione dei segni della malattia.

Complicazioni

Molte donne non hanno idea di cosa aspettarsi in assenza di una terapia adeguata. In effetti, questo può portare a gravi complicazioni:

• infertilità;
• anemia;
• picchi;
• Cisti ovariche;
• disordini neurologici;
• tumore maligno.

L’endometriosi causa spesso diverse conseguenze per la salute della donna. Per evitare conseguenze negative, è consigliabile sottoporsi a una visita tempestiva da un ginecologo e trattare la malattia quando si manifesta.

Prevenzione e prevenzione

La prevenzione è necessaria sia per i pazienti che hanno già riscontrato la malattia che per le donne sane.

Particolare attenzione deve essere prestata quando:

• modificare la durata del ciclo;
• obesità;
• usando una spirale;
• età riproduttiva;
• disturbi ormonali.

Per prevenire l'insorgenza della malattia è necessario:

• visitare regolarmente un ginecologo e sottoporsi a un esame completo;
• trattare tempestivamente le malattie ginecologiche e infiammatorie;
• evitare l'obesità e lo stress;
• fare educazione fisica;
• astenersi dalla vita intima durante il periodo mestruale;
• pianificare la gravidanza e prevenire gli aborti;
• condurre uno stile di vita sano.

L’endometriosi è una di quelle patologie che è più facile prevenire che curare. Le donne a cui è stata diagnosticata dovrebbero prestare particolare attenzione per evitare le conseguenze di questa grave malattia.

L’endometriosi è la “dispersione” del tessuto del rivestimento interno dell’utero in tutto il corpo. Principalmente colpiti sono il corpo dell'utero, la cervice, la vagina, le appendici e gli organi adiacenti: la vescica e il retto. Ma ci sono anche lesioni al cervello, al fegato e alla pelle. Alcuni ricercatori confrontano il danno tissutale con un tumore maligno. I sintomi dell’endometriosi nelle donne sono spesso associati all’infertilità. Dovrei aver paura della malattia ed è possibile liberarmene per sempre?

Il numero di casi rilevati di endometriosi è in costante aumento. Ciò è dovuto ad un aumento della frequenza degli interventi chirurgici nelle donne, in particolare dei tagli cesarei. Le moderne capacità diagnostiche svolgono un ruolo importante: le macchine ad ultrasuoni, l'isteroscopia e la laparoscopia consentono di vedere lesioni inferiori a 1 ml. Come affrontare la malattia, i metodi tradizionali, le lavande, le diete aiuteranno?

Che razza di malattia è questa?

Tutto ciò che riguarda l’endometriosi è speculazione. Le vere cause e il meccanismo di formazione della malattia sono sconosciuti. Pertanto, ci sono molte teorie sull'insorgenza della patologia.

L'essenza dell'endometriosi può essere descritta come segue. Normalmente, le cellule endometriali dovrebbero trovarsi solo all'interno della cavità uterina. Subiscono cambiamenti ciclici - gli strati dell'endometrio aumentano gradualmente e verso la fine del ciclo i tessuti superiori iniziano a essere rigettati - si verificano le mestruazioni. Il sangue mestruale è rappresentato non solo dalla parte liquida con globuli rossi, leucociti e piastrine, ma contiene un gran numero di cellule dell'endometrio in decomposizione.

Per ragioni non del tutto chiare, lesioni simili nella struttura allo strato interno dell'utero si trovano in altri luoghi insoliti. Vale a dire:

• in profondità nello strato muscolare dell'utero;
• sulla cervice;
• fuori e dentro le tube di Falloppio;
• sulle ovaie;
• sul peritoneo (copre parte degli organi interni, muscoli).

Oltre agli organi genitali, il processo coinvolge prima gli organi vicini (vescica, retto, ureteri, intestino crasso e tenue) e poi quelli distanti. La letteratura descrive casi di endometriosi dei tessuti del cervello, della retina, del fegato, della milza, molto spesso si trovano aree nell'area delle cicatrici sulla pelle nei siti delle ferite postoperatorie.

Il focus dell'endometriosi, ovunque si trovi, subisce cambiamenti ciclici e secerne una secrezione speciale. Se la cavità è chiusa (come nell'ovaio) si forma una cisti, se l'area è sulla superficie dell'organo si formano aderenze con i tessuti vicini.

L’endometriosi è una malattia ormono-dipendente. Le manifestazioni della malattia sono tipiche solo per le donne con un ricco background di estrogeni-gestageni. Durante la menopausa, così come durante l'allattamento e la gravidanza (menopausa fisiologica), i focolai di endometriosi regrediscono notevolmente. Questa è la base del principio fondamentale del trattamento della malattia: creare condizioni simili alla menopausa dopo aver rimosso le aree principali durante la laparoscopia.

Cause

La questione di come il tessuto endometrioide penetri negli altri tessuti e perché “metta radici” rimane un mistero e oggetto di dibattito. Esistono numerose ipotesi e ciascuna si basa su alcuni fatti noti sulla malattia.

• Teoria dell'impianto. Il più comune e accettato. Secondo esso, le cellule endometriali entrano nelle tube di Falloppio con una corrente retrograda, quindi nella cavità addominale e lì si “stabiliscono”. È consentita la possibilità di spostare le cellule con il flusso della linfa e del sangue venoso. La prova di questa teoria è il fatto che nel 90% dei casi i focolai di endometriosi si trovano nella pelvi.
• Origine embrionale. Secondo questa idea, l'endometriosi si sviluppa da aree di tessuto che rimangono dopo l'istogenesi e l'organogenesi nel periodo prenatale. La teoria si basa sull'osservazione di casi di endometriosi nei bambini.
• Teoria dell'istogenesi. Secondo queste idee, l'endometriosi è formata da cellule ordinarie che ricoprono gli organi. Ma sotto l'influenza di alcuni fattori, i tessuti normali si trasformano in tessuti simili all'endometrioide.
• Eredità. Considerando che nel 70% dei casi di endometriosi si riscontra una predisposizione ereditaria, è consuetudine classificare questa malattia come una malattia familiare associata ad una disfunzione del sistema immunitario.

Oggi, la causa dell'endometriosi è sempre più considerata una tendenza alle malattie autoimmuni. Questa teoria è completata dalla teoria dell'impianto.

Chi ha maggiori probabilità di averlo?

È possibile prevedere la comparsa dell'endometriosi. Sono a rischio le seguenti donne:

• storia famigliare– se tua madre, tua nonna, tua sorella o tua zia avevano l’endometriosi, la probabilità di ammalarsi aumenta;
• malattie frequenti nell'infanzia– è stato individuato uno schema tra la malattia della ragazza e la probabilità di endometriosi; questo è associato a cambiamenti nel funzionamento del sistema immunitario;
• disturbi durante il menarca - se la ragazza ha avuto un periodo più lungo di formazione della funzione mestruale o con sanguinamento uterino giovanile e carenza di vitamine;
• parto complicato - le rotture della cervice e della vagina, l'esame manuale della cavità uterina e il taglio cesareo aumentano la probabilità di diffusione meccanica delle cellule endometriali in altre parti degli organi genitali;
• interventi chirurgici – anche gli interventi non ginecologici aumentano il rischio di endometriosi; Ciò è dovuto sia al trasferimento cellulare casuale che ai cambiamenti nel funzionamento del sistema endocrino e nervoso;
• situazioni stressanti frequenti– in questo caso, i rapporti nelle strutture del cervello vengono interrotti, il che porta a cambiamenti nel funzionamento degli organi genitali.

È paradossale che l’endometriosi non sia causata da uno squilibrio ormonale nelle donne. La malattia stessa provoca una violazione del rapporto tra estrogeni e gestageni, provocando un aumento della proporzione di androgeni.

Molto spesso, l'endometriosi si sviluppa dopo il taglio cesareo e dopo la cauterizzazione della cervice. Con l'età, i segni dell'endometriosi vengono rilevati più spesso, spesso in forma asintomatica. Dopo 45 anni, in una donna su due si riscontrano focolai di endometriosi; questa non è più considerata una patologia.

Sintomi dell'endometriosi nelle donne

I segni dell’endometriosi quasi sempre non lasciano dubbi. Puoi anche sospettare la malattia da solo, poiché l'ipotesi del medico si basa sui reclami della donna.

Dolore

Questo è il sintomo più comune dell’endometriosi. La gravità del dolore dipende dalla posizione dei tessuti modificati e non dal grado della malattia. Molto spesso, l'endometriosi focale del peritoneo dà una sindrome dolorosa pronunciata e, ad esempio, le aree sulla cervice si verificano senza disagio. Il dolore è caratterizzato da quanto segue:

• più pronunciato - durante le mestruazioni, spesso peggiora con i movimenti intestinali;
• con endometriosi diffusa – preoccupazioni durante l'intero ciclo;
• potrebbe avere il carattere di “pugnale” – quando localizzato tra utero e retto.

Inoltre, si verifica la dispareunia: dolore durante i rapporti sessuali. Questo può apparire in determinate pose o indipendentemente dalla posizione del corpo. Il dolore si verifica a causa del fatto che l'utero è fissato mediante aderenze al peritoneo e qualsiasi suo movimento provoca disagio. Il dolore si verifica con una cisti endometrioide, così come quando il retto è coinvolto nel processo.

Irregolarità mestruali

I seguenti disturbi sono caratteristici dell'endometriosi:

• mestruazioni abbondanti– con danno al corpo dell’utero (adenomiosi);
• macchia sanguinante– si manifesta qualche giorno prima dell’inizio delle mestruazioni e continua dopo la fine delle secrezioni principali, il suo colore è bruno scuro, “sporco”;
• disturbo del ritmo: la durata del ciclo mestruale aumenta o si verifica un'emorragia da rottura; Le donne spesso si confondono riguardo ai tempi a causa delle macchie.

Infertilità

Non è raro che l'endometriosi venga rilevata solo durante un esame approfondito per l'infertilità. I problemi con il concepimento sorgono per i seguenti motivi:

• mancanza di ovulazione regolare;
• insufficienza della seconda fase del ciclo;
• ostruzione delle tube di Falloppio dovuta ad aderenze.

È stato rivelato un fatto interessante che lo sperma nell'endometriosi può essere assorbito dai fagociti, il cui numero aumenta nell'endometriosi. Di conseguenza, le cellule riproduttive maschili “non raggiungono” l’ovulo.

Danni ad altri organi e cicatrice postoperatoria

Quando si verificano lesioni nella vescica e nel retto, si verificano i seguenti sintomi:

• sangue nelle urine e nelle feci alla vigilia delle mestruazioni;
• dolore nell'addome inferiore, nell'osso sacro, nel perineo.

Molto spesso, l'endometriosi della cicatrice postoperatoria si sviluppa dopo operazioni ginecologiche e taglio cesareo. Le lesioni si formano nel tessuto adiposo sottocutaneo e all'interno del derma. Tali formazioni compaiono diversi mesi o addirittura anni dopo l'intervento.

Con l'endometriosi della cicatrice, una donna nota il suo dolore e gonfiore alla vigilia delle mestruazioni, mentre i sintomi non sono praticamente fastidiosi negli altri giorni del ciclo. Lesioni arrotondate blu scuro o viola possono essere evidenti sulla superficie della pelle, anche alla vigilia delle mestruazioni, e scomparire dopo di loro. A volte durante le mestruazioni possono apparire secrezioni marrone scuro sulla pelle dell'addome se le aree comunicano con la superficie della pelle.

Classificazione

L’endometriosi ha molti volti e può colpire diversi organi. Pertanto, è convenzionalmente suddiviso in genitale (esterno ed interno) ed extragenitale. La classificazione è dettagliata nella tabella.

Tabella - Classificazione dell'endometriosi in base alla localizzazione delle lesioni

Genitale (interno)	Genitale (esterno)	Extragenitale
- Corpo dell'utero (adenomiosi); - ovaie (cisti endometrioidi); - istmo; - cervice	- Tube di Falloppio; - ovaie; - peritoneo dello spazio uterosacrale; - legamento largo dell'utero; - legamenti sacrouterini	- Intestini; - Vescia; - rene; - polmoni; - membrane dell'occhio; - mucosa nasale; - fegato; - milza; - cicatrice postoperatoria

In base alla struttura istologica dei tessuti, si distinguono i seguenti tipi di endometriosi:

• altamente differenziato – le cellule sono indistinguibili da quelle interne alla cavità uterina, subiscono cambiamenti ciclici e quindi rispondono bene alla terapia ormonale;
• basso differenziato – le cellule assomigliano solo alla struttura dell'endometrio, ma non subiscono cambiamenti significativi durante il ciclo, quindi il trattamento con ormoni in questo caso non ha un effetto significativo.

Fasi

A seconda del numero di focolai endometriosici e della loro dimensione, si distinguono tre gradi della malattia:

• lieve: lesioni singole (fino a cinque) di diametro non superiore a 0,5 cm vengono rilevate senza alcun sintomo clinico;
• moderato – un piccolo numero (fino a 15) di lesioni con un processo adesivo inespresso e senza coinvolgimento di altri organi;
• pronunciato: danno alle strutture adiacenti, aderenze pronunciate, piaghe sulle ovaie.

L'endometriosi uterina e l'endometriosi retrovaginale hanno una classificazione separata, descritta nella tabella seguente.

Tabella - Gradi di adenomiosi ed endometriosi

Gradi	Adenomiosi dell'utero	Endometriosi retrovaginale
1° grado	Germinazione di lesioni endometrioidi fino a 1 cm di profondità	Localizzazione del processo solo nella regione utero-rettale
2° grado	Germinazione dell'endometriosi di oltre 1 cm	Le germinazioni si osservano nella cervice e nei tessuti vaginali
3° grado	Cambiamenti in tutti gli strati dell'utero	Gradi di adenomiosi ed endometriosi
4° grado	Germogliamento dell'utero e coinvolgimento degli organi vicini	- L'endometriosi cresce nella parete del retto di oltre la metà; - processo adesivo pronunciato che si estende alle appendici

L'adenomiosi può anche essere nodulare (nel miometrio si formano diversi grandi focolai), focale (molte piccole aree) e diffusa, quando i tessuti sono completamente ricostruiti.

L’entità esatta del danno può essere determinata solo durante l’intervento chirurgico. Sulla base dei dati clinici e del resto dell'esame possiamo solo supporre la gravità del processo.

Come rilevare

L’endometriosi può essere sospettata sulla base dei disturbi lamentati dalla donna e dei risultati di una visita ginecologica di routine. Ciò determina:

• utero leggermente ingrossato;
• forma sferica dell'utero;
• dolore durante l'esame;
• pesantezza nell'area dell'appendice;
• cordoni nell'area retrovaginale a causa del processo adesivo.

Gradi lievi e moderati di endometriosi potrebbero non essere rilevati nemmeno con un esame approfondito, poiché le lesioni sono estremamente piccole e i sintomi sono minimi. Per confermare l'ecografia e selezionare le tattiche di trattamento, è necessario un ulteriore esame. Il suo volume è determinato dal medico in base alla distanza prevista dell'endometriosi.

Ultrasuoni

Il vantaggio principale dell'esame ecografico è la sua non invasività: non è necessario eseguire manipolazioni complesse o ferire i tessuti. Ma le capacità degli ultrasuoni sono limitate: solo l'endometriosi diffusa può essere rilevata in modo affidabile.
I principali segni ecografici della patologia sono i seguenti:

• dopo aver misurato le dimensioni dell'utero - si rivela la sua forma sferica;
• il corpo dell'utero viene spesso ingrandito in direzione trasversale e longitudinale e la densità dei tessuti aumenta;
• nel corpo dell'utero si può trovare - tessuti ecopositivi (scuri rispetto all'ambiente circostante);
• spesso accompagnano - iperplasia endometriale, con contenuti caratteristici.

Per maggiori informazioni, se si sospetta un'endometriosi (compresa l'adenomiosi), è opportuno eseguire un'ecografia alla vigilia delle mestruazioni. In questo momento, tutte le lesioni aumentano di dimensioni e sono più facili da vedere.

Isteroscopia

L'isteroscopia consente di diagnosticare l'endometriosi dell'utero. In questo caso, uno strumento speciale a forma di tubo di piccolo diametro viene inserito nella cavità uterina e consente di esaminare l'endometrio e tutte le sue strutture sotto ingrandimento.

Se si sospetta un'endometriosi è meglio eseguire un'isteroscopia nella seconda fase del ciclo. In questo caso, le aree di adenomiosi sembreranno "serpenti": da esse emergono flussi rossastri sotto la pressione della soluzione salina iniettata.

Durante l'isteroscopia viene eseguito il curettage della cavità uterina (pulizia). L'esame istologico del materiale ottenuto può rivelare aree di iperplasia endometriale con segni di adenomiosi. Gli stessi risultati possono essere ottenuti nelle donne dopo il convenzionale curettage diagnostico separato sullo sfondo di sanguinamento o spotting costante.

Colposcopia e biopsia

Questi studi sono necessari per confermare l'endometriosi cervicale. La colposcopia è l'esame del tessuto al microscopio che ingrandisce 10, 100 volte o più durante una visita ginecologica di routine. L'identificazione di aree simili alla degenerazione enometrioide è indicazione all'esecuzione di una biopsia mirata.

Isterosalpingografia (HSG)

Il metodo prevede l'introduzione del contrasto attraverso il canale cervicale nella cavità uterina e lo studio del suo ulteriore movimento mediante raggi X. Può essere eseguito in combinazione con la laparoscopia, ad esempio, per determinare la pervietà delle tube di Falloppio.
Il metodo consente di identificare l'adenomiosi. Allo stesso tempo, nelle fotografie l’endometrio appare “divorato”.

Laparoscopia

Questo è un metodo sia di diagnosi che di trattamento. Le operazioni vengono eseguite in anestesia endotracheale; richiedono indicazioni significative, ad esempio infertilità o formazioni sulle ovaie.

La laparoscopia è il metodo preferito per diagnosticare e trattare l'endometriosi, poiché consente di vedere e rimuovere lesioni completamente invisibili. Inoltre, il periodo di riabilitazione dopo la laparoscopia dura solo pochi giorni.

TC e risonanza magnetica

Aiutano a diagnosticare l'endometriosi nelle fasi iniziali e tardive con un alto tasso di rilevamento. La TC e la RM consentono non solo di vedere le lesioni, ma anche di determinare il livello di coinvolgimento degli organi adiacenti e il grado di germinazione nel tessuto. La TC o la RM vengono eseguite più spesso come preparazione preoperatoria, comprese le forme gravi di endometriosi.

Principi di trattamento

Il trattamento dell'endometriosi nelle donne prevede metodi conservativi e interventi chirurgici. La scelta dipende in gran parte dai disturbi della donna e dalle malattie concomitanti.

I rimedi popolari per combattere l'endometriosi sono inefficaci e possono solo ridurre la manifestazione dei sintomi. Ad esempio, la nota erba aiuterà a stabilire l'equilibrio ormonale, a ridurre la perdita di sangue e il dolore durante le mestruazioni.

L’endometriosi è una malattia insidiosa. Una diminuzione delle lesioni e, di conseguenza, dei disturbi si verifica solo durante la gravidanza e l'allattamento, nonché durante la menopausa. Nelle donne in età riproduttiva, l’endometriosi progredisce senza trattamento. Ciò dipende in gran parte dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

Pillole, iniezioni, impianti

L'essenza del trattamento conservativo è creare condizioni simili alla menopausa o alla condizione "incinta" di una donna, quando la funzione ovarica viene soppressa. A questo scopo vengono utilizzati farmaci ormonali, che agiscono a diversi livelli e hanno modelli di prescrizione, indicazioni ed effetti collaterali diversi. I farmaci ormonali indicati nella tabella sono l'unica opzione per il trattamento dell'endometriosi interna dell'utero, soprattutto se una donna sta pianificando una gravidanza.

Tabella - Medicinali per il trattamento dell'endometriosi di qualsiasi sede

Gruppi di farmaci	Principio e livello di impatto	Esempi di farmaci	Schemi di assegnazione
Contraccettivi orali	- Immergere le ovaie in uno “stato dormiente” grazie al regolare apporto di ormoni sessuali dall'esterno	- “Giannina”; - “Klayra”; - "Silhouette"; - "Climodien"	Come ottenere un effetto contraccettivo
Gestageni	Sopprime la sintesi degli estrogeni aumentando i livelli di LH	- "Duphaston"; - “Utrozhestan”; - “Visanne”; - “Provera”; - “Orgametril”; - "Norkolut"	- Da 5 a 25 giorni del ciclo o continuativamente; - il medico fissa la dose individualmente
Farmaci antigonadotropi	Sopprime direttamente la formazione di ormoni gonadotropici da parte della ghiandola pituitaria	"Danazolo"	- 400 mg al giorno, eventualmente aumentando a 600-800 mg/giorno; - il corso dura circa 6 mesi
Analoghi dell'ormone di rilascio delle gonadotropine	La somministrazione eccessiva di ormoni ipofisari provoca la soppressione della sua funzione e una forte diminuzione della formazione di estrogeni	- “Zoladex”; - “Deferelin”; - "Deposito di Lukrin"	- La dose richiesta viene somministrata una volta al mese in un ciclo di sei mesi; - Esistono forme per la somministrazione intranasale, nonché sotto forma di impianti sottocutanei
Antigestageni	Ridurre la produzione di estrogeni e gestageni da parte delle ovaie	"Mifepristone"	50 mg al giorno per 3-6 mesi
		"Nemestrano"	2,5 mg due volte a settimana

Tutti i farmaci ormonali hanno un effetto collaterale evidente: una forte inibizione della funzione ovarica e una diminuzione dei livelli di estrogeni portano alla menopausa "acuta". Tutto cambia e le recensioni delle donne lo confermano:

• psiche della donna le donne diventano irritabili, piagnucolose, poco raccolte;
• vita sessuale – la libido diminuisce, si verifica secchezza di tutte le mucose;
• aspetto: compaiono capelli e unghie fragili, si guadagnano chili in più.

Oltre al trattamento principale vengono prescritti antinfiammatori e antidolorifici, complessi vitaminici, rimedi omeopatici e farmaci per ridurre le aderenze.

È stato dimostrato che il trattamento dell'endometriosi con farmaci ormonali è efficace solo in presenza di neoplasie altamente differenziate. Pertanto, è importante effettuare una biopsia e un chiarimento, altrimenti non ha senso un trattamento così serio con frequenti effetti collaterali.

Operazione

Le chiare indicazioni al trattamento chirurgico sono le seguenti:

• cisti ovariche endometrioidi;
• infertilità;
• adenomiosi grave.

In tutti gli altri casi, la necessità dell’intervento chirurgico viene decisa su base individuale.

Il metodo di scelta per il trattamento chirurgico è la laparoscopia. Innanzitutto, si tratta di una tecnologia minimamente invasiva. In secondo luogo, l'ingrandimento consente di vedere aree molto piccole e di rimuoverle con attenzione. Durante la laparoscopia è possibile eseguire:

• escissione del tessuto;
• coagulazione delle lesioni con corrente elettrica;
• cauterizzazione dell'endometriosi con laser;
• dissezione e separazione delle aderenze.

Per l'endometriosi cervicale, la preferenza dovrebbe essere data alla cauterizzazione laser. Il metodo garantisce una perdita di sangue minima e una rapida guarigione.

La rimozione chirurgica delle lesioni è una fase del trattamento. Anche se tutte le aree visibili vengono asportate, dopo un po’ senza trattamento l’endometriosi riapparirà. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico, vengono spesso prescritti farmaci ormonali. La rimozione dell'utero è indicata solo per la patologia combinata.

Il trattamento per l’endometriosi dura tutta la vita. Anche le più recenti tecnologie chirurgiche e i farmaci efficaci forniscono solo una remissione temporanea e un miglioramento del benessere della donna.

Cosa lo rende più difficile?

Le conseguenze dell'endometriosi variano e dipendono in gran parte dallo stadio della malattia. I più comuni sono:

• irregolarità mestruali– comporta patologia endometriale (iperplasia e formazione di polipi), anovulazione;
• processo adesivo– porta alla sterilità, al dolore pelvico cronico;
• aborto spontaneo - particolarmente tipico dell'adenomiosi dovuta a endometrio difettoso;
• disfunzione degli organi adiacenti – Innanzitutto l'intestino e la vescica “soffrono” di endometriosi, compaiono disturbi alle feci e dolori durante la defecazione;
• anemia – si sviluppa sullo sfondo di mestruazioni abbondanti.

Aumenta il rischio di cancro?

La questione se l'endometriosi uterina sia pericolosa per lo sviluppo del cancro rimane aperta. È noto che in non più dell'1% dei casi si verifica una neoplasia maligna del tessuto endometriotico. Ma il fatto che molti test per i marcatori tumorali aumentino con questa malattia rimane un dato di fatto. Molto spesso ciò riguarda SA-125, REA. Tuttavia, i numeri aumentano leggermente, ad esempio il CA-125 normalmente arriva a 25 U/L, con l’endometriosi aumenta fino a 50 U/L e con il cancro – 1000 U/L o più.

È stato notato che nelle donne che soffrono di endometriosi vengono rilevate più spesso neoplasie maligne di altri organi. Ciò dà il diritto di ragionare sul fatto che hanno una violazione della regolazione dei sistemi interni del corpo.

Molto spesso, le eterotopie degenerano non nell'area genitale, ma oltre: si formano carcinomi e sarcomi endometrioidi. Nonostante la bassa probabilità di tali cambiamenti, tutte le donne con endometriosi dovrebbero sottoporsi regolarmente ad un esame approfondito.

Come prevenire la malattia

La prevenzione dell'endometriosi dovrebbe essere effettuata nelle ragazze fin dall'adolescenza. Comprende il rafforzamento del sistema immunitario, la prevenzione delle malattie e un’attività fisica sufficiente. Le raccomandazioni includono anche quanto segue:

• evitare interventi chirurgici– se possibile, evitare tagli cesarei, curettage e aborti;
• avere più di una gravidanza– i livelli ormonali contribuiscono all’attenuazione delle lesioni esistenti;
• mantenere l'allattamento per lungo tempo– agisce come ormoni della gravidanza;
• usare gli ormoni - i contraccettivi orali serviranno come prevenzione diretta della malattia nelle ragazze sane.

L'endometriosi dell'utero, di altre parti del sistema riproduttivo e degli organi adiacenti è una patologia grave, i cui gradi gravi possono persino portare alla disabilità e alla compromissione della capacità lavorativa della donna. Le cause dell'endometriosi non sono del tutto chiare, quindi non esiste un trattamento efficace: tutti i metodi conosciuti aiutano solo ad eliminare la malattia per un po '.

Recensioni: "Non vale la pena dire inequivocabilmente che non potrai rimanere incinta..."

Ciao. Ho 24 anni. Due mesi fa ho fatto una laparoscopia e mi è stata diagnosticata un'endometriosi allo stadio 2. Hanno detto che dovevo inserire una spirale e iniettare perline. Non ho figli e non voglio averli prima dei 30 anni; non sono mai stata incinta. Ovviamente non ho installato una spirale. Ci sono molti effetti collaterali, inoltre ho un'enorme tendenza al sovrappeso, gli ormoni sono semplicemente controindicati per me. A molti dei miei amici è stato iniettato Buserelin, ma nessuno ha potuto sopportarlo per più di due mesi; c'erano molti effetti collaterali. Ho deciso di non fare l'iniezione. Il medico ha detto, cito: "Non è necessario iniettare o inserire uno IUD, ma poi all'età di 40 anni diventerai disabile, perché l'endometriosi progredirà".

Anna, http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4157880/

Ciao. Ho avuto l'endometriosi. La cura proposta era: gravidanza (all'epoca non era proprio inclusa nei nostri piani), contraccettivi ormonali Janine e Mirena. Ho scelto Janine, ho curato l'endometriosi con questo farmaco abbastanza rapidamente e l'ho usato per 2,5 anni. Quando furono pronti per un secondo bambino, lei rimase incinta 4 mesi dopo il prelievo. Ho letto di Mirena per molto tempo, ho soppesato tutti i pro e i contro, ma in qualche modo non mi piaceva la presenza di un corpo estraneo, anche se era l'ultimo sviluppo e aveva molte recensioni positive (il ginecologo ha promesso che lì non ci sarebbero problemi con il concepimento).

Eva, http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=22138

Mi viene diagnosticata anche endometriosi e cisti endometrioidi su entrambe le ovaie. Quindi diversi medici mi hanno detto che non sarei riuscita a rimanere incinta, mi hanno prescritto Danazol per 6-9 mesi, poi un intervento chirurgico, poi il recupero e solo allora ho pensato alla gravidanza. E sono rimasta incinta nel primo mese. Non so quanto influirà la gravidanza sul trattamento dell’endometriosi, ma secondo me non vale la pena dire inequivocabilmente che “non potrai rimanere incinta”...

Maria 22 anni, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie7.html

Mi viene diagnosticata l'endometriosi. Le mestruazioni iniziano in orario ma poi c'è un lungo ritardo. È stata trattata con buserelin spray per 2 mesi. L'ecografia rivela nuovamente endometriosi e adenomiosi. Il medico suggerisce di mettere Mirena, ma ho paura. Hanno suggerito di continuare il trattamento con Buserelin per 6 mesi e dopo 3 settimane di assunzione sono ricominciate le macchie. È normale o no?

Elena, http://www.sikirina.tsi.ru/forum/ginekologicheskie-zabolevaniya/endometrioz-lechenie8.html

Lisanna, https://forum.9months.ru/memberlist.php?mode=viewprofile&u=4035&sid=a525a21e40337cbad374b8eb7a9f6af9

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