Dissezione endoscopica dell'ureterocele. Cause, sintomi e trattamento dell'ureterocele nelle donne

Secondo le statistiche, le malattie nel campo del sistema di filtraggio vengono registrate ogni anno sempre più spesso. La ragione di ciò è il fattore ereditario, la scarsa ecologia e l'automedicazione. L'uretrocele è una patologia del campo dell'urologia, che può essere curata in caso di accesso tempestivo a un medico.

Ureterocele dell'uretere e della vescica

L'ureterocele della vescica è una patologia dei tessuti del sistema genito-urinario. Prima di capire cos'è una malattia, è necessario rappresentare schematicamente la struttura del sistema di filtraggio: tubi cavi si estendono simmetricamente da ciascun rene alla vescica, le cui bocche sono dotate di valvole che impediscono all'urina di entrare nell'uretere, e da lì nel rene, provocando idronefrosi.

Con un ureterocele nell'uretere, si verifica la formazione di una formazione cistica, che comporta i seguenti cambiamenti morfologici nella struttura dell'uretere e della vescica:

• la bocca dell'uretere si restringe, il libero flusso dell'urina nella vescica diventa difficile, appare naturalmente il ristagno di urina, che preme sull'uretere, allunga i suoi tessuti, danneggiandoli;
• le pareti della vescica si stratificano formando una cavità, anch'essa riempita di urina;
• la formazione occupa l'area della parte interna della vescica, cioè lo spazio per riempirsi di urina diminuisce, provocando la voglia di svuotarsi più spesso.

Questa patologia non può essere definita rara: secondo le informazioni statistiche, circa il tre per cento delle persone ha sperimentato questa malattia.

È noto che la patologia si manifesta più spesso nei bambini che negli adulti: questo fatto è dovuto al fatto che una percentuale significativa dei casi sono processi congeniti. Le donne (ragazze) affrontano più spesso l'ureterocele, rappresentanti delle mezze settimane più forti.

Secondo l'ICD, la malattia è codificata - N28.9.

Classificazione

Come quasi tutte le patologie somatiche, l'ureterocele può essere suddiviso in varie sottospecie.

In primo luogo, vale la pena evidenziare la malattia unilaterale e bilaterale. In un caso, è stato colpito un uretere a destra o a sinistra, nel secondo sono stati colpiti entrambi i tubi, attraverso i quali l'urina scorre dai reni alle parti inferiori del sistema.

Si distinguono tre tipi di malattia, a seconda della localizzazione della neoplasia stessa:

• semplice - quando l'uretere si trova normalmente;
• prolasso (prolasso) - quando la formazione cade attraverso l'uretra;
• ectopico - quando l'uretere ha inizialmente una struttura irregolare a causa di cambiamenti genetici o lesioni.

Parlando di prolasso dell'ureterocele, è importante capire che negli uomini e nelle donne la struttura del sistema di filtrazione inferiore è diversa, quindi nelle donne l'ureterocele può prolassare verso l'esterno e negli uomini, a causa della fisiologia, l'ureterocele prolassa nell'uretra, causando difficoltà nel deflusso dell'urina o addirittura blocco.

Nella foto, l'ureterocele della vescica e dell'uretere

Cause e patogenesi

Esistono ureterocele congeniti e secondari, cioè le origini dello sviluppo della malattia possono essere diametralmente diverse.

Statisticamente, la maggior parte degli ureteroceli diagnosticati sono causati da caratteristiche congenite del corpo. Con una carenza di fibre muscolari, l'uretere, cioè un tubo cavo attraverso il quale il liquido filtrato dal sangue con prodotti di decomposizione lascia il corpo, si forma più stretto di quanto sia necessario per rimuovere l'urina dal corpo. L'urina preme sulle pareti degli ureteri, deformandoli, provocando infiammazioni, disturbi metabolici e ureterocele.

Ci sono 3 fasi del decorso della malattia:

• nella fase I, i cambiamenti negli organi responsabili dell'escrezione di liquidi e prodotti di decomposizione sono insignificanti;
• nello stadio II, la formazione cistica funge da ostacolo all'ingresso dell'urina nella vescica, poiché l'urina rientra nei reni, questo processo è chiamato idronefrosi;
• nello stadio III, i disturbi tissutali e, di conseguenza, l'attività della vescica si uniscono all'idronefrosi.

Un ureterocele secondario viene fissato sullo sfondo di una patologia esistente - ICD: urolitiasi.

Un calcolo o un calcolo che emerge dai reni può ostruire il dotto, dopo di che la patogenesi si sviluppa secondo lo stesso scenario dell'ureterocele primario.

Considerando il meccanismo di sviluppo, possiamo distinguere la struttura:

• l'emergere dell'istruzione;
• violazione del deflusso di urina;
• protrusione dell'ureterocele nel corpo della vescica;
• la comparsa di infiammazione, inclusa purulenta.

A causa dell'infiammazione inclusa nel quadro sintomatico dell'ureterocele, la patologia è accompagnata da cistite, pielonefrite. Se la malattia non viene trattata, è molto probabile che si sviluppi.

Sintomi

Un ureterocele ha due sintomi principali: dolore e ritenzione urinaria. Questi due segni di patologia sono strettamente correlati: quando il diametro dell'uretere si restringe, il suo contenuto preme sulle pareti dell'organo, provocando una sensazione di dolore nella parte bassa della schiena, meno spesso nel fianco o nel peritoneo.

La violazione dell'emissione di urina si verifica a causa della sporgenza della cisti nel corpo della vescica o del blocco dell'uretra. Cioè, il paziente avverte un costante bisogno di andare in bagno, poiché la vescica non può accumulare la quantità di liquido, come un organo sano. Nel secondo caso sono colpiti tutti gli organi del sistema di filtrazione, compresi i reni.

In caso di prolasso dell'ureterocele nelle pazienti di sesso femminile, un segno della malattia può essere visto in prima persona quando parte della formazione fuoriesce attraverso l'uretra.

Diagnostica

Con i segnali allarmanti descritti, è necessario raccogliere una serie di dati da un esame di laboratorio e funzionale.

La diagnosi di laboratorio comprende, principalmente, un'analisi completa delle urine.

Con l'ureterocele si riscontrano le seguenti deviazioni: un aumento dei leucociti, come principale indicatore di infiammazione, presenza di sangue (eritrociti) a causa di danni ai tessuti e con idronefrosi, reni. A volte c'è pus nelle urine.

Per valutare l'entità del danno al lavoro dei reni, l'elenco degli studi si espande. Questi studi non si riferiscono alla diagnosi di ureterocele, ma la loro conduzione è importante per valutare lo stato di salute e pianificare un trattamento adeguato.

Gli studi funzionali per l'ureterocele sono presentati con due metodi:

• Ultrasuoni dei reni;
• Radiografia dei reni con l'uso di un mezzo di contrasto.

L'ecografia permette di visualizzare i cambiamenti provocati dalla presenza di un ureterocele: idronefrosi di uno o entrambi i reni. Anche con il suo aiuto, puoi vedere un fascio nei tessuti della vescica con la formazione di un'ulteriore cavità all'interno del corpo dell'organo.

Ureterocele vescicale all'ecografia


L'esame radiografico è più efficace. Con esso puoi vedere l'intero ureterocele, la sua posizione, dimensione e forma. Un risultato simile può essere ottenuto cistico e con l'aiuto della cistoscopia, cioè l'introduzione di un dispositivo che trasmette un'immagine su un monitor attraverso l'uretra. Ma questo metodo è piuttosto doloroso, quindi più spesso i medici prescrivono una radiografia con l'aiuto del contrasto.

Trattamento

L’unico modo per trattare l’ureterocele è una soluzione chirurgica al problema. Con una piccola dimensione della formazione e un funzionamento sufficiente dei reni per purificare il sangue, l'operazione viene eseguita mediante dissezione endoscopica, cioè senza incisioni esterne, ma con accesso interno attraverso l'uretra.

Il chirurgo rimuove l'area interessata dalla formazione cistica e forma una nuova bocca, consentendo all'urina filtrata di lasciare senza ostacoli il corpo. È importante formare una nuova valvola (antireflusso) che impedisca all'urina di fuoriuscire nel sistema di filtraggio.

Se l'ureterocele è grande e le pareti della vescica sono interessate, allora ci sono indicazioni per un intervento chirurgico ad accesso aperto.

In una fase avanzata, può sorgere la questione non solo della ricostruzione delle vie urinarie, ma anche di quella completa o frammentaria.

Comprendere l'ureterocele

Prognosi dopo l'intervento chirurgico

Di norma, dopo la ricostruzione dell'uretere con la completa rimozione della formazione cistica e la formazione di una valvola di reflusso correttamente funzionante, la prognosi del paziente è favorevole. La nefrectomia non può che portare conseguenze negative, anche se viene rimosso un rene. Per facilitare il lavoro del secondo rene e prevenire la perdita del suo funzionamento, è importante cambiare il modo di mangiare, abbandonare le cattive abitudini ed essere regolarmente visitato in clinica.

Prevenzione e conseguenze

È impossibile prevenire la comparsa di patologie congenite, ma esiste la possibilità di curarle in modo tempestivo. Nel caso in cui l'ureterocele non venga trattato, la prognosi della vita è estremamente sfavorevole, la patologia può portare all'uremia e, di conseguenza, alla morte.

Il tipo secondario di ureterocele, che appare sullo sfondo dell'ICD, può essere prevenuto eseguendo regolarmente esami delle urine, eliminando tempestivamente i calcoli nei reni.
Nel video sulle cause, i sintomi, la diagnosi e il trattamento dell'ureterocele:

Problemi con il sistema genito-urinario possono causare gravi danni a tutto il corpo. La malattia dell'ureterocele nelle donne e negli uomini è comune ed è spesso causata da patologie congenite. La malattia è caratterizzata da una violazione del corretto funzionamento dell'uretere a causa di un canale ristretto. Con un ureterocele appare un sacco cistico che ricorda un'ernia. C'è ritenzione urinaria e infiammazione nei reni.

Classificazione

Per prescrivere il trattamento necessario e più appropriato, è necessario determinare con precisione il tipo di ureterocele e la posizione esatta della malattia. Aderendo alla classificazione di base, il medico curante fissa un tipo specifico. Secondo i segni eziologici, la malattia è divisa in primaria (congenita) e secondaria (acquisita). Il più comune è un ureterocele primario, che si verifica quando si verifica un'anomalia prenatale. La malattia congenita ha tre gradi di complessità:

• 1° grado. In questo caso si ha una leggera dilatazione dell'uretere all'interno del compartimento vescicolare. Le funzioni del sistema genito-urinario sono normali.
• 2° grado. La malattia si fa sentire, compaiono i primi sintomi, man mano che cresce la dimensione della neoplasia. La patologia influenza il funzionamento del sistema genito-urinario e dei reni.
• 3° grado. La vescica diventa grande e la disfunzione renale aumenta.

Sedi dell'ureterocele: 1) nel collo della vescica; 2) nell'uretra.

Classificare l'ureterocele e la sede. Esiste una malattia unilaterale e bilaterale (bilaterale). Per localizzazione la patologia è semplice, prolassante ed ectopica. Nel primo caso, la neoplasia si verifica in un uretere normale. Con una forma prolassante (a caduta) nelle ragazze, nell'uretra si nota una formazione viola scuro ricoperta di muco. I ragazzi hanno una ritenzione urinaria acuta. La ragione di ciò è una cisti caduta nell'uretra prostatica. L'aspetto ectoscopico si verifica quando l'uretere è strutturato in modo anomalo. L'ureterocele sporge nell'uretra, il vestibolo della vagina.

Ureterocele: caratteristiche negli uomini e nelle donne

La patologia negli ureteri nelle donne e negli uomini si manifesta in modo diverso. Nella metà femminile della popolazione la malattia si manifesta due volte più spesso, soprattutto durante l'infanzia. In questo caso, durante la minzione si verifica un prolasso della cisti. La formazione ha un colore rosso scuro ed è ricoperta di muco. Questo non accade ogni volta che vai in bagno, la formazione caduta viene posizionata autonomamente all'interno. In caso di violazioni del sistema genito-urinario nei ragazzi, la formazione cistica penetra nella regione della prostata. Ma questo accade solo in rari casi, molto spesso la malattia è accompagnata da dolore nella regione lombare e ritenzione urinaria.

Cause della malattia

Le cause chiare della malattia non sono state chiarite e i medici hanno ancora controversie riguardo ai focolai. Più spesso, la patologia è di natura congenita ed è associata a una bocca stretta dell'uretere e al segmento intramurale allungato. Ciò accade in caso di mancanza di fibre muscolari nel processo di formazione del feto. Se la malattia è acquisita, è dovuta alla violazione degli elementi insolubili situati all'interno del segmento dell'uretere.

L'assunzione di farmaci controindicati nelle donne in gravidanza provoca la malattia dell'ureterocele.

La patologia si verifica anche a causa dell'infezione nel corpo della madre. Una donna che è stata malata di rosolia, herpes, toxoplasmosi o altre malattie virali durante la gravidanza espone il bambino alla patologia. Spesso l'uretere si presta ad anomalie dovute al consumo di alcol o al fumo durante il periodo della gravidanza. Dovresti monitorare attentamente la tua salute e mantenere l'immunità durante la gravidanza.

Sintomi

Il dolore nella regione lombare che accompagna il paziente per tutta la giornata può essere fastidioso.

Quando la patologia è di primo grado, la persona non avverte alcun segno della malattia. L'ernia è ancora piccola e non causa molti danni. Nella seconda fase si nota una violazione della funzione del sistema genito-urinario: l'urina viene espulsa lentamente e raramente dal corpo. L'ureterocele a sinistra è più comune che a destra, quindi la persona avverte dolore a sinistra. Si verificano a causa di un aumento della formazione cistica. Se la malattia non viene curata, progredisce, la neoplasia aumenta notevolmente di dimensioni ed esercita pressione sulla vescica. C'è un desiderio costante di urinare. La malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:

• il pus appare nelle urine;
• si verifica pielonefrite cronica o cistite;
• preoccupato per il dolore nella regione lombare, che accompagna il paziente per tutta la giornata;
• febbre;
• dolore durante la minzione.

Se la bocca dell'uretere è completamente bloccata, l'idronefrosi si presenta in forma acuta. Una persona avverte un dolore che ricorda la colica renale. Nelle donne, quando l’ureterocele scende nell’uretra, il flusso di urina si interrompe. Durante la minzione può fuoriuscire l'ernia risultante. Puoi correggerlo tu stesso, ma questo non risolverà il problema. È urgente contattare uno specialista per chiedere aiuto, forse sarà necessaria un'operazione. Mediante la coltura batterica delle urine è possibile scoprire lo stato della microflora.

Se trovi i sintomi di cui sopra, dovresti consultare un medico e condurre una diagnosi urologica completa. Il medico prescrive un'analisi delle urine, in cui si notano globuli rossi, globuli bianchi e un accumulo di pus. Dopo aver superato una coltura batterica delle urine, puoi scoprire lo stato della microflora, se è presente un'infezione.

Nel processo diagnostico viene utilizzata la cistoscopia, che indicherà accuratamente la formazione cistica.

Il medico invia al paziente un'ecografia dei reni e della vescica per confermare la presenza di un ureterocele. La procedura determinerà la posizione della patologia. La cistografia e l'urografia mostrano l'immagine radiografica della neoplasia. Secondo i risultati della radiografia, il medico determina i difetti nel riempimento della vescica, un uretere inferiore ingrossato.

Tra le malformazioni dell'uretere terminale che causano megauretere, un certo posto è occupato dall'ureterocele. ureterocele- espansione cistica dell'uretere intramurale con estensione di quest'area nel lume della vescica.

Eziologia. Si sostiene che questa malformazione sia dovuta alla persistenza della membrana di Chwolle - la placca epiteliale - tra l'estremità caudale del dotto di Wolff e il seno urogenitale o cloaca. In caso di violazione del processo di riassorbimento spontaneo di questa membrana, si verificano la dilatazione della parte terminale dell'uretere e la stenosi della sua bocca.

Patogenesi. A causa dello sviluppo di questo difetto, la mucosa dell'uretere si sposta gradualmente nella cavità della vescica con la formazione di una borsa di varie dimensioni, rotonda o a forma di pera.

La parete esterna di questa sacca è la mucosa della vescica e la parete interna è la mucosa dell'uretere. Nella parte superiore della borsa c'è una bocca ristretta dell'uretere. Spesso si riscontra un prolasso della parete dell'ureterocele. Si tratta di una malformazione complessa, che comprende alterazioni strutturali della parete delle sezioni intramurale e iuxtavescicale dell'uretere. La parete della "cisti" stessa è costituita da tessuto connettivo sclerotico grossolano con singole inclusioni di elementi muscolari localizzati in modo caotico, spesso ipoplastici. La gravità di questi cambiamenti morfologici varia.

Prevalenza. La frequenza dell'ureterocele nei bambini è di 1:500 neonati. Nelle ragazze, l'ureterocele viene diagnosticato 3 volte più spesso che nei ragazzi. Nel 15% dei bambini viene rilevato un ureterocele bilaterale.

Classificazione. Esistono due tipi di ureterocele: eterotonico, che si sviluppa con il raddoppio dell'uretere, e ortotonico, con un solo uretere. In urologia pediatrica si distinguono l'ureterocele semplice e quello ectopico. Il primo corrisponde ad un orifizio ureterale normalmente localizzato; la seconda si verifica quando la bocca è ectopica. Nei bambini piccoli nell'80-90% dei casi viene diagnosticato un ureterocele ectopico, più spesso l'orifizio inferiore con raddoppio dell'uretere.

A causa della violazione del passaggio dell'urina, si verifica una graduale dilatazione dell'uretere su tutta la sua lunghezza e del sistema pelvico-caliceale, seguita dalla trasformazione idroureteronefrotica. Le complicanze invariabili di questa condizione patologica sono la pielonefrite, l'uretrite e la cistite.

Quadro clinico. I sintomi clinici dipendono dalle dimensioni e dalla posizione dell'ureterocele. I primi sintomi clinici compaiono con grandi ureteroceli. Prima di tutto, si tratta di minzione difficile, che si verifica a causa della chiusura parziale del collo della vescica. Nelle ragazze si riscontra spesso un prolasso dell'uretrocele all'esterno dell'uretra, a volte viene violato nella fessura genitale.

I bambini più grandi lamentano un dolore sordo e doloroso nella regione lombare del lato colpito. Nei bambini piccoli, il dolore non è localizzato, si nota spesso disuria. A volte è possibile palpare un rene idronefrotico ingrandito. Con dimensioni piccole e medie dell'ureterocele, non si possono notare i sintomi clinici tipici. Il principale è solitamente la disuria.

Diagnostica. Il posto principale nella diagnosi è dato agli studi ecografici, radiografici ed endoscopici. L'ecografia rivela una formazione rotonda o a forma di pera sulla parete posteriore della vescica. Tuttavia, in questo studio è possibile un'interpretazione errata delle informazioni ottenute: con una grande dimensione dell'ureterocele, sullo sfondo di una vescica svuotata, viene creata l'impressione di una vescica traboccante. Allo stesso tempo, con la vescica piena, non è possibile visualizzare un ureterocele collassato. Si nota solo un ingrossamento dell'uretere distale, che è la causa della diagnosi errata.

Il segno radiologico di una malformazione dell'uretere terminale è l'individuazione di un difetto di riempimento della vescica alle cistografie discendenti. A seconda della posizione dell'uroterocele, il difetto può essere localizzato nella parte centrale della vescica, nella regione basale, nel collo o nella parte prossimale dell'uretra. Con un ureterocele bilaterale vengono rilevati due difetti di riempimento ovali, situati nelle sezioni laterali della vescica e che si fondono al centro della vescica. Il cistoureterogramma minzionale consente la diagnosi di reflusso vescico-ureterale nell'uretere adiacente o controlaterale nei bambini con ureterocele. Il reflusso nell'uretere adiacente si determina più spesso quando il tratto urinario superiore è raddoppiato e un ureterocele reflusso si riscontra molto meno frequentemente.

L'esame endoscopico è la fase finale dello studio. La cistoscopia consente di determinare la posizione e la dimensione dell'ureterocele e la sua relazione anatomica topografica con gli orifizi ureterali adiacenti e controlaterali. Con l'esame endoscopico non è sempre possibile parlare con piena fiducia a favore di un ureterocele. Ciò si verifica con confini indeterminati, grande ureterocele simile a un diverticolo della vescica e in assenza di visualizzazione della bocca dell'ureterocele.

Trattamento dell'uretrocele. Fino agli anni '70 del secolo scorso venivano raccomandati trattamenti palliativi per l'ureterocele (bougienage multiplo della bocca). Altri medici generalmente rifiutavano qualsiasi correzione chirurgica se i disturbi dell'urodinamica delle vie urinarie superiori non progredivano. Ad oggi, questa tattica è seguita da numerosi urologi stranieri. Un ureterocele semplice spesso non richiede la correzione chirurgica. Negli ultimi 20 anni c'è stato un approccio chirurgico più attivo per l'ureterocele. Il tipo di intervento chirurgico viene determinato tenendo conto delle dimensioni e della posizione dell'ureterocele, nonché del grado di disfunzione del segmento renale quando è raddoppiato, ovvero è necessario un approccio individuale alla scelta dell'intervento chirurgico. In caso di ostruzione significativa delle vie urinarie, si raccomanda l'escissione dell'ureterocele e il reimpianto dell'uretere. Questa tattica è seguita da molti urologi domestici. Sono state sviluppate modifiche degli interventi chirurgici. Possiamo essere d'accordo con questa tattica se parliamo di un ureterocele di un uretere non doppio. In caso di ureterocele eterotopico, la maggior parte degli autori consiglia di ricorrere all'eminefroureterectomia con incisione dell'ureterocele in caso di disfunzione completa di questo segmento e, se la funzione è preservata, alla pieloureteroanastomosi o ureteroureteroanastomosi.

Alcuni medici non asportano l'ureterocele, limitandosi all'eminefroureterectomia e sostenendo che in questi casi la cisti diminuisce gradualmente e si autoliquida. Con questa tattica, si osserva una dinamica positiva solo negli ureteroceli di piccole e medie dimensioni dell'uretere accessorio senza ostruzione e reflusso negli ureteri adiacenti e controlaterali.

L'incisione viene utilizzata solo per i piccoli ureteroceli. Esegue l'elettroperforazione della cisti lungo la superficie antero-inferiore con osservazione obbligatoria del paziente durante i primi 6 mesi. In assenza di un risultato positivo, si consiglia di limitare la resezione dell'ureterocele e dell'uretere distale stenotico con neoimpianto utilizzando la tecnica antireflusso alla puntura della cisti o all'esecuzione di una piccola incisione. Alcuni autori si limitano all'elettroresezione transureterale.

Nell'ultimo decennio, gli interventi endoscopici - l'escissione della cisti - sono stati ampiamente utilizzati nel trattamento dell'ureterocele. Con l’accumulo di esperienza clinica, alcuni medici hanno abbandonato questo tipo di trattamento. È stato accertato che nel 30-47% dei casi a questi bambini viene diagnosticato il reflusso vescico-ureterale dopo intervento endoscopico. A questo proposito, si raccomanda di trattare l'ureterocele in due fasi: nella prima fase viene eseguita l'escissione endoscopica della cisti e nella seconda fase (dopo 1,5-2 mesi) il reimpianto dell'uretere utilizzando il metodo antireflusso.

La metodica endoscopica non deve essere assolutamente utilizzata nei bambini affetti da ureterocele a causa dell'immaturità delle strutture anatomiche e morfologiche del segmento vescico-ureterale. Ci sono anche sostenitori del trattamento endoscopico dell'ureterocele, più spesso della sua forma ortotopica. Per preservare il meccanismo antireflusso, si limitano alla resezione parziale della metà inferiore della cisti: viene rimossa mediante un'incisione trasversale e la restante metà superiore svolge il ruolo di meccanismo antireflusso. Quando la vescica è piena, come un grembiule, impedisce lo sviluppo del reflusso vescico-ureterale.

Una formazione cistica nella cavità dell'uretere, che blocca completamente o parzialmente il deflusso dell'urina, è chiamata ureterocele (dal greco uretero - uretere e kele - rigonfiamento, gonfiore).

Un neonato su 500-4000 ha una diagnosi del genere e si riscontra nelle ragazze 3-4 volte più spesso che nei ragazzi.

Più spesso si tratta di una malattia congenita, tuttavia esiste anche un ureterocele acquisito.

Classificazione delle malattie

A seconda che sia presente una cisti in uno o entrambi gli ureteri, viene isolato l'ureterocele monolaterale o bilaterale. Per posizione si distinguono:

• semplice o ortotopico, in questo caso la formazione cistica è localizzata in un uretere localizzato naturalmente;
• prolasso, ad es. sporgente (la cisti cade attraverso l'uretra nelle ragazze, nei ragazzi - nell'uretra);
• ectopico, in cui parte dell'uretere entra nell'uretra (la cisti si trova all'esterno della vescica).

Un ureterocele semplice è raro nei bambini. Più spesso questo difetto si riscontra negli adulti ed è associato ad alcune malattie del sistema genito-urinario.

Nella maggior parte dei casi di patologia congenita (fino all'80%) si verifica un ureterocele ectopico.
A seconda delle dimensioni della formazione cistica, si distinguono tre gradi di sviluppo di questa anomalia:

1. Primo palcoscenico. La cisti è piccola e non causa gravi disturbi nel funzionamento del sistema genito-urinario.
2. Secondo. Formazione cistica di notevoli dimensioni, blocca il deflusso dell'urina e può causare la morte del tessuto renale (ureteroidronefrosi).
3. Terzo grado. Un grande ureterocele interferisce con il normale funzionamento degli organi del sistema genito-urinario. Ci sono forti cambiamenti nella vescica con una violazione delle sue funzioni.

La malattia di primo grado non causa disagi al paziente e, di regola, viene diagnosticata per caso. Nella seconda e terza fase, la malattia influisce in modo significativo sulla qualità della vita e richiede un trattamento serio.

Ragioni per l'educazione

La causa più comune della malattia è una patologia congenita degli ureteri. L'ureterocele acquisito può svilupparsi a causa della formazione e della violazione del "ciottolo" all'interno dell'uretere.

Questo blocco porta alla formazione di cisti. Inoltre, la causa della comparsa della patologia può essere l'ispessimento delle pareti degli ureteri.

Quadro clinico

Una piccola cisti non interferisce con il deflusso dell'urina e quindi la malattia praticamente non si manifesta nelle fasi iniziali.

In rari casi, il paziente può lamentare minzione frequente.

Se la formazione è di dimensioni significative compaiono i seguenti sintomi:

• la minzione è difficile o la produzione di urina è completamente assente;
• frequente, inefficace;
• disegno, dolore prolungato ai reni;

Nelle fasi successive, quando la cisti blocca il deflusso dell'urina e deforma gli organi e i tessuti vicini, si sviluppano malattie del sistema genito-urinario. Oltre a questi sintomi, potresti riscontrare:

• sangue o pus nelle urine (,);
• aumento della temperatura;
• vomito;
• dolore al basso ventre, sensazione di pesantezza.

Un ureterocele può portare a complicazioni come il reflusso di urina dalla vescica nell’uretere.

A causa del ristagno di urina, iniziano a formarsi. Quanto prima viene prescritto il trattamento, tanto maggiori saranno le complicazioni che si potranno evitare.

Eziologia nei bambini

Le cause delle cisti ureterali congenite non sono completamente comprese. Forse questa anomalia nei neonati è causata da infezioni materne come la toxoplasmosi, la rosolia, il citomegalovirus, l'herpes.

La causa della malattia può essere l'assunzione di alcol, il fumo prima e durante la gravidanza, l'esposizione a farmaci.

Un'anomalia congenita è spesso accompagnata da altre anomalie nello sviluppo del sistema genito-urinario e viene diagnosticata anche nel periodo perinatale.

Metodi diagnostici

Di solito, una cisti ureterale viene rilevata durante un esame urologico generale dopo che il paziente lamenta dolore e disagio durante la minzione, quando la malattia ha già portato a complicazioni.

Inoltre, con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile determinare se esiste idronefrosi, cioè un'espansione che si verifica a causa di una violazione del deflusso e del ristagno di urina dovuto al blocco del dotto ureterale da parte di una cisti.

Gli studi sulle radiazioni, come quelli effettuati con l'ausilio di sostanze radiopache, rilevano efficacemente la patologia. Con il loro aiuto, puoi rilevare il reflusso (reflusso inverso di urina) ed esaminare più accuratamente i segmenti degli ureteri, la posizione della cisti, le sue dimensioni e forma.

La cistoscopia consente di esaminare l'interno della vescica. Per fare ciò, un endoscopio con una mini-telecamera viene inserito nella vescica attraverso l'uretra: l'uretra.

La procedura è piuttosto dolorosa per gli uomini, quindi viene eseguita in anestesia locale o in anestesia generale.

Metodi di terapia

La cisti può essere rimossa solo chirurgicamente. La medicina tradizionale attenuerà il dolore, ma non ne eliminerà la causa. I decotti diuretici e le medicine possono essere utilizzati solo come misura temporanea.

L'ureterocele non può scomparire sotto l'influenza di alcun farmaco, il trattamento è comunque necessario.

L’unica via terapeutica è la chirurgia.
A seconda delle dimensioni e della posizione della crescita erniaria, vengono utilizzati diversi metodi chirurgici:

Con metodi di intervento delicati, le conseguenze sono generalmente minime.

Con il trattamento cistoscopico, l’urina può fuoriuscire nella cisti e quindi potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Esiste il rischio che si formi una valvola che può bloccare il deflusso dell'urina.

Prima dell’intervento chirurgico addominale, viene eseguita la terapia antibiotica per evitare la sepsi.

Con tali interventi, le complicazioni sono spesso associate alla comparsa di reflusso: il riflusso di urina dalla vescica all'uretere e / o al rene. Se l'ureterocele ha portato alla morte del rene, viene eseguito.

Complicazioni e conseguenze

Nelle donne può cadere nell'uretra e causare l'impossibilità totale di urinare o la sua escrezione involontaria.

In alcuni casi è possibile fissare l'ureterocele, ma esiste il rischio di violazione e morte dell'area bloccata. In ogni caso si tratta di una misura temporanea e non annulla il trattamento chirurgico.

Questa patologia negli uomini è rara ed è associata alle caratteristiche anatomiche del sistema genito-urinario. Una possibile complicazione è il prolasso della cisti nella zona della prostata, che causa un forte dolore.

Prevenzione delle malattie

Non esistono metodi comprovati per la prevenzione della patologia congenita. Affinché l'ureterocele non si formi a causa di altre malattie del sistema genito-urinario, è necessario trattarle in tempo, sottoporsi a esami preventivi e periodicamente sottoporsi a test appropriati.

L'ureterocele può portare a gravi complicazioni, persino alla morte, non dovresti fare affidamento su farmaci o rimedi popolari.

Pertanto, quando compaiono i primi sospetti della presenza di questa malattia, è urgente consultare uno specialista.

Ureterocele - sviluppo patologico congenito dell'uretere, cisti intravescicale. a causa di uno sviluppo improprio. Si forma nella parete dell'uretere e lo esfolia. Le pareti dell'ureterocele si sviluppano dai tessuti delle pareti della vescica e dell'uretere.

Appare durante la formazione del feto, porta all'assottigliamento del passaggio dell'uretere nella vescica.

L'ureterocele acquisito si sviluppa quando i calcoli si spostano nella cavità della vescica dai reni. I calcoli persistono nella bocca dell'uretere, rendendo difficile il deflusso dell'urina.

La malattia nei ragazzi è osservata 3 volte meno spesso rispetto alle ragazze. Gli adulti sono raramente colpiti.

Forme della malattia

L'ureterocele accade:

1. Intravescicale.
2. Ectopico.

L'intravescicale si trova all'interno della vescica. L'ectopia va oltre le pareti della vescica.

L'ureterocele può essere osservato:

• nella regione del collo della vescica;
• nell'uretra.

Ci sono 3 gradi:

1. Inizialmente si osserva una piccola espansione della parte intravescicale dell'uretere.
2. Nel secondo grado si osserva un'espansione dell'uretere e del sistema cavitario del rene.
3. Nel terzo grado si verificano violazioni significative del funzionamento della vescica.

Cause

Le ragioni principali per lo sviluppo dell'ureterocele sono:

• restringimento (congenito) della bocca dell'uretere;
• allungamento del segmento dell'uretere;
• carenza di fibre muscolari dell'uretere;
• violazione dell'innervazione (fornitura di organi con nervi) dell'uretere inferiore e dei tessuti vicini;
• violazione (a lungo termine) di calcoli urinari nell'uretere;
• deflusso alterato di urina;
• esfoliazione dei tessuti delle pareti della vescica;
• idronefrosi (ristagno di urina nella pelvi renale).

A causa dell'insorgenza, la malattia è:

1. Primario (congenito). C'è un lento riassorbimento del tessuto all'interno dell'uretere, che porta al suo restringimento, che trattiene l'urina.
2. Secondario (acquisito). Si sviluppa quando un calcolo viene violato alla bocca dell'uretere.

Sintomi

Il segno più accurato della malattia è considerato un deflusso disturbato di urina.

I principali sintomi della patologia includono:

• dolori tiranti nella regione lombare, che sono costantemente presenti;
• cistite o pielonefrite cronica;
• impurità nelle urine di pus;
• cambiamento nella trasparenza e nel colore delle urine;
• condizioni febbrili;
• procedura di minzione piuttosto dolorosa;
• minzione frequente;
• incontinenza urinaria o difficoltà a urinare;
• bisogno imperativo (imperativo) di urinare.

Diagnostica

La patologia viene solitamente rilevata durante un esame urologico:

1. L'analisi delle urine rivela un aumento del contenuto di leucociti, eritrociti, glucosio e proteine ​​nelle urine e un processo infiammatorio nel sistema genito-urinario.
2. L'esame batteriologico fornisce un quadro della microflora delle infezioni urinarie.
3. L'ecografia della vescica e dei reni rivela la cisti, ne valuta le dimensioni e determina la presenza di calcoli.
4. La cistografia e l'urografia rilevano cambiamenti nei reni.
5. Cistoscopia. Un metodo di esame delle pareti interne della vescica con uno speciale dispositivo ottico identifica una protrusione cistica.
6. La nefroscintigrafia valuta il grado di filtrazione delle sostanze da parte dei reni.
7. Uroflussometria (determinazione della velocità del flusso di urina durante la minzione). Il metodo rivela il tipo e il grado di violazione dell'uretra durante il periodo di blocco della bocca dell'uretra.

Trattamento

L'ureterocele si cura solo con la chirurgia:

1. L'ureterocistoneostomia è il principale metodo di intervento chirurgico. Viene creato un nuovo buco nella vescica. L'uretere viene separato dalla vescica, accorciato e ricucito nella vescica.
2. Dissezione endoscopica transuretrale dell'orifizio dell'uretere. Passato attraverso l'uretra, rimuove l'ostruzione dell'escrezione di urina dall'uretere.
3. Resezione (asportazione parziale) del rene e dell'uretere con atrofia del parenchima renale.
4. Nefrectomia. Rimozione del rene (completo) con la sua atrofia. Questo di solito viene fatto per via laparoscopica o attraverso una piccola incisione nello spazio intercostale.

Controindicazioni per l'operazione:

• fallimento del funzionamento di un rene o di entrambi;
• alterata coagulazione del sangue;
• malattie del tratto urinario, che sono di natura infettiva.

Contro della chirurgia:

1. Anestesia combinata prolungata, trauma. Dopo l'operazione, il deflusso dell'urina avviene attraverso tubi inseriti sotto la pelle.
2. Possono verificarsi sanguinamento e altre gravi complicazioni.
3. Il paziente deve rimanere nell'unità di terapia intensiva per un po 'di tempo per fornire sollievo dal dolore narcotico e terapia intensiva. I malati ritornano alla normalità dopo l'intervento chirurgico entro 15-30 giorni.

Se il difetto è piccolo, l'urodinamica non è disturbata e la pielonefrite non si manifesta, non è necessario il trattamento della malattia.

Rimedi popolari

Il trattamento dell'ureterocele con l'aiuto di rimedi popolari ha lo scopo di alleviare il dolore. A questo scopo vengono prescritti integratori diuretici a base di erbe. La composizione delle tariffe va concordata con l'urologo.

Complicazioni

Le complicazioni della malattia includono quanto segue:

• espansione dell'uretere;
• idronefrosi (espansione del sistema pielocaliceale);
• calcoli nella cavità dell'ureterocele e dei reni;
• cistite;
• sanguinamento dalle vie urinarie;
• atrofia renale;
• ipertensione arteriosa (pressione alta, non suscettibile di trattamento);
• interruzione di tutte le funzioni renali;
• prolasso dell'ureterocele attraverso l'uretra;
• pielonefrite (infiammazione del sistema pelvi-calice renale).

Prevenzione

La prevenzione dello sviluppo dell'ureterocele è la seguente:

1. Trattamento tempestivo delle malattie infettive della vescica con l'uso di farmaci antibatterici.
2. In caso di difficoltà a urinare, rivolgersi immediatamente all'urologo.
3. Dieta. Dovresti ridurre la quantità di cibi proteici e grassi, sale. Assicurati di osservare il regime di consumo. Mangia solo cibi facilmente digeribili, piatti a vapore.
4. Assumere farmaci antipertensivi (riducendo la pressione sanguigna).
5. Prendi farmaci antibatterici che aiutano a fermare la crescita o la morte dei batteri.

Il risultato del trattamento dell'ureterocele dipende dalle cause della malattia, dall'età del paziente, dalla presenza di malattie concomitanti.