Epilessia nel trattamento del tumore al cervello. Il decorso dell'epilessia focale sintomatica dopo la rimozione di un tumore al cervello

Se attacco epilettico convulsivo non viene soppresso nella fase iniziale dello sviluppo, quindi l'inclusione del sistema antiepilettico (cioè i meccanismi per sopprimere l'attività epilettica) avviene, di regola, gradualmente già durante la crisi: il ritmo epilettico di coinvolgimento è sostituito da un'alternanza di Scariche epilettiche ipersincrone con oscillazioni lente, che segnano il passaggio della fase tonica della crisi in una più favorevole - clonica.

Ciò si manifesta nella forma fenomeni picco - onde con un graduale rallentamento della loro frequenza, cioè un aumento della rappresentazione dell'attività lenta, seguito da una completa soppressione delle fluttuazioni epilettiche.
Un altro modello sul quale abbiamo studiato la relazione tra epilessia e attività lenta sono i tumori della regione centrale (27 casi).

È stato accertato che nel periodo in cui l'unica manifestazione clinica del tumore è una crisi epilettica, nella maggior parte dei casi predominano i fenomeni irritativi: onde acute, picchi, scariche di onde di picco. In questo contesto, una minoranza di pazienti mostra attività delta e theta focale.

Con ripetuto appunti di ricerca un aumento delle oscillazioni lente pur mantenendo quelle epilettiche. Di norma, ciò corrisponde a una certa dinamica delle crisi: pur rimanendo altrettanto frequenti all'inizio, perdono la capacità di generalizzare, la marcia di Jackson viene eliminata e le crisi diventano puramente focali.

Successivamente, nei pazienti con tumori nella regione centrale, l'attività lenta sposta e, infine, sopprime completamente l'attività epilettica, rispettivamente, le crisi epilettiche diventano rare e gradualmente scompaiono.

Così, lento l'attività impedisce, innanzitutto, la generalizzazione dell'attività epilettica. Ciò ricorda una relazione simile tra attività lenta e attività epilettica nel sonno delta, in cui l'attività delta è la principale caratteristica elettrografica dello stato funzionale del cervello.

fatto cardinaleè la presenza di una correlazione inversa tra FMS e crisi epilettiche generalizzate: nell'epilessia da veglia, in cui le crisi non si sviluppano durante il sonno, si ha una minore latenza dei periodi e un delta-siz più lungo.
Ovviamente lento attività, come ogni misura di compensazione, può avere determinati limiti di effetto utile.

N. P. Bekhtereva(1980) sottolinea giustamente che con active; Nel focus dell'epnleptogenesi, l'attività lenta parossistica non solo riflette pienamente una protezione efficace, ma porta anche a una compromissione della funzione cerebrale. Un aumento della diffusione, un aumento dell'ampiezza e del periodo dei suoi componenti costitutivi indicano la transizione di un fenomeno fisiologico in uno patologico, con tutte le conseguenze che ne conseguono sull'attività cerebrale.

Crediamo che sia un ottimo esempio dominanza già l'influenza patologica dell'attività lenta sull'attività nervosa è l'ipsaritmia - un correlato elettrografico dello spasmo infantile, accompagnato da un ritardo nello sviluppo psicomotorio del bambino e spesso dal decadimento delle capacità già acquisite.

Un tumore al cervello può verificarsi a qualsiasi età e in qualsiasi parte del cervello. Si forma a seguito della divisione cellulare incontrollata dei tessuti cerebrali, delle meningi e dei nervi cranici. I tumori cerebrali si dividono in primitivi e metastatici.

Molteplici metastasi al cervello

Più spesso, i sintomi del cancro al cervello sono preoccupanti sotto forma di convulsioni, che aumentano notevolmente nell'arco di diversi mesi e persino anni. Meno spesso, il tumore può manifestarsi sotto forma di un attacco acuto, simile a un ictus. Ciò si osserva con emorragia nel tumore o compressione del vaso arterioso.

Decorso della malattia simile ad un ictus

Nel cancro al cervello, raramente, ma si verifica un'improvvisa comparsa di sintomi neurologici, dovuti a emorragia o insufficiente afflusso di sangue a causa della compressione dei vasi arteriosi. Dopo un attento interrogatorio del paziente, si può scoprire che molto prima dell'attacco erano già stati notati alcuni sintomi del tumore, di regola si tratta di un mal di testa mattutino che aumenta gradualmente, crampi parossistici agli arti, spasmi della testa. Ma la persona non ha prestato loro attenzione, li ha attribuiti alla stanchezza, all'età e ad altre malattie.

L'emorragia nel tumore può essere la prima chiara manifestazione del cancro; rappresenta il 5% di tutte le emorragie intracraniche non traumatiche. Il decorso delle emorragie simile ad un ictus è più caratteristico dei tumori cerebrali con un alto livello di malignità. La clinica consiste in sintomi del cancro al cervello stesso e segni di disturbi circolatori acuti.

In alcuni casi vengono alla ribalta i sintomi dell'emorragia e dell'ictus, mentre una neoplasia maligna continua a passare inosservata.

Negli anziani, i disturbi circolatori acuti sono spesso considerati il ​​risultato dell'aterosclerosi dei vasi della testa e dell'ipertensione, che aggrava la prognosi della salute e della vita umana.

I sintomi che si manifestano sono parossistici

Il mal di testa è uno dei primi sintomi di un tumore al cervello.

Segni di un tumore maligno che può disturbare sotto forma di convulsioni:

• Il mal di testa è il sintomo principale. Appare come risultato di un aumento della pressione intracranica, di disturbi della circolazione del sangue e del liquido cerebrospinale nel cervello. All'inizio i dolori sono localizzati in un determinato punto e insorgono a causa dell'irritazione della dura madre. Nel 35% dei casi, il mal di testa è il primo sintomo della malattia, nel 70-80% dei casi disturba i pazienti in futuro.

Con il cancro al cervello, il dolore può essere costante o parossistico, localizzato in un punto o diffuso. Più spesso, parossismi di mal di testa compaiono improvvisamente quando la posizione verticale del corpo cambia in orizzontale, quando si tossisce, si starnutisce, si sforza, si aggrava con lo sforzo fisico, si accovaccia, si china, tensione nei muscoli addominali, se una persona è nervosa, è in uno stato di stress. Dovrebbe essere allarmante se il dolore diventa più fastidioso dopo una notte di sonno e si attenua durante il giorno, se aumenta gradualmente ed è accompagnato da vomito.

Contemporaneamente al mal di testa possono verificarsi disturbi alla vista, perdita della vista in uno o entrambi gli occhi, visione doppia. Una persona può perdere l’udito e talvolta possono verificarsi vertigini.

• Vomito. Appare sempre sullo sfondo del mal di testa al mattino a stomaco vuoto, mentre il vomito non porta sollievo. La sua comparsa si spiega con un aumento della pressione intracranica e con l'accumulo di tossine che irritano intensamente il centro del vomito. Le tossine causano affaticamento, sonnolenza e debolezza. Il vomito in fase iniziale è più tipico del cancro del 4o ventricolo, del midollo allungato e del verme cerebellare.
• Vertigine. Si manifestano con parossismi, si verificano improvvisamente quando la posizione del corpo cambia a causa di un calo della pressione intracranica, o della pressione del tumore sull'apparato vestibolare, con la loro posizione relativa stretta.

Le vertigini si manifestano sotto forma di convulsioni

• crisi epilettiche. Sono il primo segno di cancro al cervello in un terzo dei pazienti, nel 60% dei pazienti si osserva almeno una crisi epilettica durante il decorso della malattia. Le convulsioni sono caratteristiche dell'insorgenza della malattia di un tumore a crescita lenta; possono verificarsi quando il cancro è localizzato vicino alla corteccia, con meningiomi, con edema cerebrale, metastasi cerebrali e presenza di anomalie vascolari.

Le convulsioni si verificano senza motivo e improvvisamente si manifestano sotto forma di movimenti anomali degli arti con disturbi della coscienza. I movimenti degli arti sono incontrollabili, possono durare un paio di minuti. A volte i crampi a un arto potrebbero non essere accompagnati da perdita di coscienza.

• Disordini mentali. Nel 15-20% dei pazienti, come primi segni della malattia si distinguono attacchi di disturbi mentali e di personalità temporanei:
  • perdita di memoria;
  • dubbio e difficoltà nel rispondere a domande semplici;
  • a volte il malato ha difficoltà a concentrarsi, diventa distratto e poco raccolto, può dimenticare quello che doveva fare;
  • ci sono problemi con il ragionamento, una persona non è in grado di esprimere i propri pensieri;
  • inizia a dormire molto;
  • il paziente non riesce ad orientarsi nel tempo e nello spazio;
  • i parenti notano che ha frequenti attacchi di aggressività o apatia, che possono sostituirsi a vicenda;
  • si notano disturbi emotivi;
  • il comportamento del paziente nella comunicazione con altre persone può cambiare.

I disturbi mentali non rientrano tra le principali manifestazioni dei tumori cerebrali

Non è la presenza di questi sintomi che dovrebbe essere allarmante, ma il modello della loro comparsa con mal di testa, crisi epilettiche, il fatto che col tempo iniziano ad apparire più spesso.

Il meccanismo del loro sviluppo

I sintomi del tumore possono svilupparsi progressivamente, disturbare costantemente, impedendo al paziente di dimenticare la terribile diagnosi. Tuttavia, più spesso, soprattutto all'inizio della malattia, non compaiono costantemente i parossismi. Si scopre questo per i seguenti motivi: il tumore può essere localizzato in un luogo tale che finché non raggiunge una certa dimensione, potrebbe non destare preoccupazione al suo proprietario. Si tratta però di una formazione volumetrica già esistente che, in determinate posizioni del corpo, è in grado di comprimere le strutture del cervello. Con la compressione delle arterie, il flusso sanguigno viene temporaneamente disturbato, con la compressione delle vene, il deflusso del sangue venoso, la compressione di altre strutture può dare sintomi neurologici focali.

I sintomi possono comparire dopo una notte di sonno, quando il paziente è rimasto a lungo in posizione orizzontale e si è alzato improvvisamente in piedi, dopo starnuti, tosse, movimenti improvvisi - le fluttuazioni dell'aumento della pressione intracranica già esistente portano allo sviluppo di sintomi del malattia. La comparsa di crisi di mal di testa può essere spiegata dal seguente meccanismo: di notte, il deflusso venoso dalla cavità cranica diventa difficile, la circolazione del liquore è disturbata, il che provoca dolore al mattino. Quando il corpo assume una posizione verticale, il deflusso del sangue aumenta, la pressione intracranica diminuisce e il dolore diminuisce.

Molto spesso, la testa con tumori al cervello inizia a ferire di notte e al mattino presto.

Clinica parossistica a seconda della localizzazione del tumore

Più spesso, i sintomi parossistici sono caratterizzati dal cancro del lobo temporale. Le convulsioni possono essere semplici - sotto forma di allucinazioni olfattive o gustative, attacchi di rabbia e piacere. In un decorso più complesso, la malattia si presenta sotto forma di crisi epilettiche, disturbi comportamentali, disturbi complessi della parola, della scrittura, del conteggio.

Il cancro localizzato nel terzo ventricolo è caratterizzato dalla comparsa parossistica di intensi mal di testa, vomito, svenimenti, grave debolezza alle gambe con caduta a terra. Meccanismo: quando si sforza o si modifica la postura, può verificarsi un'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale, caratterizzata dalla comparsa dei sintomi elencati. Di norma, compaiono quando il tumore raggiunge dimensioni sufficientemente grandi.

Non ignorare alcun segno sospetto di cattiva salute. Cercare sempre l'aiuto di un medico, perché con qualsiasi reclamo da parte del paziente, il medico deve prima escludere da lui una neoplasia maligna.

Classificazione dei tumori cerebrali

Tumori del cervello e del midollo spinale

I tumori al cervello rappresentano il 10% di tutte le neoplasie e il 4,2% di tutte le malattie del sistema nervoso. I tumori del midollo spinale sono 6 volte meno comuni dei tumori al cervello.

Eziologia. Tra le cause dello sviluppo dei tumori cerebrali si può chiamare la disembriogenesi. Gioca un ruolo nello sviluppo di tumori vascolari, malformazioni, ganglioneuromi. Il fattore genetico è importante nello sviluppo dei tumori vascolari e dei neurofibromi. L’eziologia dei gliomi rimane poco conosciuta. Lo sviluppo del neuroma del nervo vestibolare-uditivo è associato a una lesione virale.

1. Biologico: benigno e maligno.

2. Patogenetici: tumori primari, secondari (metastatici) dei polmoni, dello stomaco, dell'utero, della mammella.

3. In relazione al cervello: intracerebrale (nodulare o infiltrativo) ed extracerebrale con crescita espansiva.

4. Classificazione neurochirurgica di lavoro: sopratentoriale, sottotentoriale, tuberopituitaria.

5. Classificazione patologica:

1. Tumori neuroepiteliali (astrocitomi, oligodendrogliomi, tumori dell'ependima e del plesso coroideo, tumori della ghiandola pineale, tumori dei neuroni, medulloblastomi).

2. Tumori delle guaine dei nervi (neuroma acustico).

3. Tumori delle meningi e dei tessuti correlati (meningiomi, sarcomi meningei, tumori xantomatosi, melanomi primitivi).

4. Tumori dei vasi sanguigni (emangioblastoma capillare)

5. Tumori a cellule germinali (germinomi, cancro embrionale, corioncarcinoma, teratoma).

6. Tumori disontogenetici (craniofaringioma, cisti tascabile di Rathke, cisti epidermoide).

7. Malformazioni vascolari (malformazione artero-venosa, angioma cavernoso).

8. Tumori dell'ipofisi anteriore (acidofili, basofili, cromofobici, misti).

9. Adenocarcinomi.

10. Metastatico (6% di tutti i tumori cerebrali).

gliomaè un tumore specifico del sistema nervoso, costituito dalla sostanza del cervello. Il glioma si verifica negli adulti e negli anziani. Il grado di malignità dei gliomi dipende dal tipo di cellule del glioma. Meno differenziate sono le cellule tumorali, più si osserva un decorso maligno. Tra i gliomi si distinguono glioblastomi, astrocitomi e medulloblastomi.

glioblastoma ha una crescita infiltrante. Questo è un tumore maligno. I glioblastomi hanno dimensioni variabili da una noce a una grande mela. Molto spesso, i glioblastomi sono solitari, molto meno spesso - multipli. A volte si formano cavità nei nodi gliomati, a volte si depositano sali di calcio. A volte si verifica un'emorragia all'interno del glioma, quindi i sintomi ricordano un ictus. L'aspettativa di vita media dopo la comparsa dei primi segni della malattia è di circa 12 mesi. Con la rimozione radicale, spesso si verificano recidive del tumore.

Astrocitoma. Hanno una buona crescita. La crescita continua lentamente e per molto tempo. All’interno del tumore si formano grandi cisti. L’aspettativa di vita media è di circa 6 anni. Quando il tumore viene rimosso, la prognosi è favorevole.

Medulloblastoma. Tumore costituito da cellule indifferenziate senza segni di neuroni o elementi gliali. Questi tumori sono i più maligni. Si trovano quasi esclusivamente nel cervelletto nei bambini (più spesso ragazzi) all'età di circa 10 anni.

Altri gliomi includono oligodendroglioma.È un tumore raro, a crescita lenta. Ha una crescita relativamente benigna. Trovato negli emisferi cerebrali. Può essere soggetto a calcificazione. ependimoma si sviluppa dall'ependima dei ventricoli. Si trova nella cavità del ventricolo IV o meno spesso nel ventricolo laterale. Ha una buona crescita.

Meningiomi costituiscono il 12-13% di tutti i tumori cerebrali e sono al secondo posto per frequenza dopo i gliomi. Si sviluppano dalle cellule della membrana aracnoidea. Hanno una buona crescita. Si trovano all'esterno del tessuto cerebrale lungo i seni venosi. Causano cambiamenti nelle ossa sottostanti del cranio: si verifica la formazione di uzurs, si verifica l'endostosi, le vene diploetiche si espandono. I meningiomi sono più comuni nelle donne di età compresa tra 30 e 55 anni. I meningiomi si dividono in convessi e basali. In alcuni casi, i meningiomi calcificano e si trasformano in psammomi.

Tumori della regione ipofisaria costituiscono il 7-18% di tutti i tumori cerebrali. I più comuni sono i craniofaringiomi e gli adenomi ipofisari.

Craniofaringioma si sviluppa dai resti embrionali degli archi branchiali. La crescita del tumore è espansiva. Si trova nella regione della Sella Turca. Forma cavità cistiche. Si verifica nei primi due decenni di vita.

adenomi ipofisari svilupparsi dalla ghiandola pituitaria ghiandolare, cioè davanti. Si sviluppano nella cavità della sella turca. A seconda del tipo cellulare si distinguono basofili, eosinofili e cromofobi. In caso di crescita maligna, il tumore è chiamato adenocarcinoma. Crescendo, il tumore distrugge la parte posteriore della sella turca, il diaframma e cresce nella cavità cranica. Può esercitare pressione sul chiasma, sull'ipotalamo e causare sintomi correlati.

Formazioni metastatiche rappresentano il 6% di tutti i tumori cerebrali. Fonti di metastasi: cancro polmonare broncogeno, cancro al seno, allo stomaco, ai reni, alla tiroide. Le vie di metastasi sono il liquido ematogeno, linfogeno e cerebrospinale. Molto spesso le metastasi sono solitarie, raramente multiple. Si trovano nel parenchima cerebrale, meno spesso nelle ossa del cranio.

La clinica dei tumori cerebrali è composta da tre gruppi di sintomi. Questi sono sintomi cerebrali, sintomi focali e sintomi a distanza.

Sintomi cerebrali a causa dell’aumento della pressione intracranica. Il complesso dei sintomi cerebrali forma la cosiddetta sindrome da ipertensione. La sindrome ipertensiva comprende mal di testa, vomito, capezzoli congestizi dei dischi ottici, alterazioni della vista, disturbi mentali, crisi epilettiche, vertigini, alterazioni del polso e della respirazione, alterazioni del liquido cerebrospinale.

Mal di testa - uno dei sintomi più comuni di un tumore al cervello. Si verifica a causa dell'aumento della pressione intracranica, della ridotta circolazione del sangue e del liquor. All'inizio, il mal di testa è solitamente locale, causato dall'irritazione della dura madre, dei vasi intracerebrali e meningei, nonché da cambiamenti nelle ossa del cranio. I dolori locali sono noiosi, pulsanti, a scatti, di natura parossistica. La loro identificazione è di una certa importanza per la diagnosi topica. Durante la percussione e la palpazione del cranio e del viso si nota dolore, soprattutto nei casi di localizzazione superficiale del tumore. Mal di testa violenti si verificano spesso durante la notte e al mattino presto. Il paziente si sveglia con un mal di testa che dura da alcuni minuti a diverse ore e riappare il giorno successivo. A poco a poco, il mal di testa diventa prolungato, diffuso, si diffonde a tutta la testa e può diventare permanente. Può aumentare con lo sforzo fisico, l'eccitazione, la tosse, lo starnuto, il vomito, l'inclinazione della testa in avanti e la defecazione, a seconda della postura e della posizione del corpo.

Vomito appare con un aumento della pressione intracranica. Con i tumori del ventricolo IV, del midollo allungato, del verme cerebellare, il vomito è un sintomo precoce e focale. È caratterizzato dal verificarsi al culmine di un attacco di mal di testa, dalla facilità con cui si manifesta, più spesso al mattino, con un cambiamento nella posizione della testa, non vi è alcuna connessione con l'assunzione di cibo.

Dischi ottici congestizi insorgono a causa dell'aumento della pressione intracranica e dell'effetto tossico del tumore. La frequenza della loro insorgenza dipende dalla posizione del tumore. Si osservano quasi sempre nei tumori del cervelletto, del ventricolo IV e del lobo temporale. Può essere assente nei tumori delle formazioni sottocorticali, apparire tardivamente nei tumori della parte anteriore del cervello. L'offuscamento transitorio della vista e una progressiva diminuzione della sua acuità indicano ristagno e possibile atrofia incipiente dei dischi ottici. Oltre all'atrofia secondaria dei nervi ottici, si può osservare anche atrofia primaria quando il tumore esercita una pressione diretta sui nervi ottici, sul chiasma o sui segmenti iniziali delle vie ottiche nei casi di localizzazione nella sella turcica o alla base del cervello.

I sintomi cerebrali generali del tumore comprendono anche attacchi epilettici, cambiamenti mentali, vertigini, rallentamento del polso.

crisi epilettiche può essere causato dall'ipertensione intracranica e dall'effetto diretto del tumore sul tessuto cerebrale. Le convulsioni possono comparire in tutti gli stadi della malattia (fino al 30%), spesso fungono da prime manifestazioni cliniche del tumore e precedono a lungo altri sintomi. Le convulsioni sono più comuni nei tumori degli emisferi cerebrali situati nella corteccia e vicino ad essa. Meno comunemente, le convulsioni si verificano con tumori profondi degli emisferi cerebrali, del tronco cerebrale e della fossa cranica posteriore. Le convulsioni si osservano più spesso all'inizio della malattia, con una crescita lenta di un tumore maligno che con il suo sviluppo più rapido.

Disordini mentali più spesso si verificano nella mezza età e nella vecchiaia, soprattutto quando il tumore è localizzato nei lobi anteriori del cervello e nel corpo calloso. I pazienti sono depressi, letargici, sonnolenti, spesso sbadigliano, si stancano rapidamente, disorientati nel tempo e nello spazio. Possibile compromissione della memoria, ritardo mentale, difficoltà di concentrazione, irritabilità, cambiamenti di umore, agitazione o depressione. Il paziente può rimanere stordito, come se fosse separato dal mondo esterno - "caricato", sebbene possa rispondere correttamente alle domande. Quando la pressione intracranica aumenta, l’attività mentale si interrompe.

Vertigini si verifica spesso (50%) a causa della congestione del labirinto e dell'irritazione dei centri del tronco vestibolare e dei lobi temporali degli emisferi cerebrali. La vertigine sistemica con la rotazione degli oggetti circostanti o lo spostamento del corpo è relativamente rara, anche nel neuroma acustico e nei tumori del lobo temporale del cervello. Le vertigini che si verificano quando la posizione del paziente cambia può essere una manifestazione di ependimoma o metastasi nella regione del ventricolo IV.

Impulso con i tumori al cervello, è spesso labile, a volte si determina bradicardia. La pressione sanguigna può aumentare con un tumore in rapida crescita. In un paziente con un tumore a crescita lenta, soprattutto con localizzazione sottotentoriale, spesso è ridotto.

Frequenza e carattere respirazione sono anche mutevoli. La respirazione può essere rapida o lenta, a volte con una transizione al tipo patologico (Cheyne-Stokes, ecc.) Nella fase avanzata della malattia.

Liquido cerebrospinale scorre ad alta pressione, trasparente, spesso incolore, talvolta xantocromico. Contiene una maggiore quantità di proteine ​​con una composizione cellulare normale.

La massima gravità della sindrome da ipertensione si osserva nei tumori sottotentoriali, localizzazione extracerebrale con crescita espansiva.

Sintomi focali associato all'impatto diretto del tumore sull'area adiacente del cervello. Dipendono dalla posizione del tumore, dalle sue dimensioni e dallo stadio di sviluppo.

Tumori del giro centrale anteriore. Nelle fasi iniziali della malattia si osservano convulsioni di tipo Jackson. Le convulsioni iniziano in una certa parte del corpo, quindi si diffondono secondo la proiezione topica delle parti del corpo al giro centrale anteriore. Le convulsioni possono essere generalizzate. In processo di crescita la paresi centrale dell'estremità corrispondente comincia a unirsi ai fenomeni convulsi. Con la localizzazione del fuoco nel lobulo paracentrale si sviluppa la paraparesi spastica inferiore.

Tumori del giro centrale posteriore. La sindrome da irritabilità colpisce l'epilessia sensoriale jacksoniana. Si ha la sensazione di strisciare in alcune zone del tronco o degli arti. La parestesia può estendersi all'intera metà del tronco o all'intero corpo. Quindi possono unirsi i sintomi del prolasso. È presente ipoestesia o anestesia nelle aree corrispondenti alla lesione corticale.

Tumori del lobo frontale. Per molto tempo possono essere asintomatici. I seguenti sintomi sono più caratteristici di un tumore del lobo frontale. Disordini mentali. Sono espressi da una diminuzione dell'iniziativa, della passività, della spontaneità, dell'indifferenza, della letargia, della diminuzione dell'attività e dell'attenzione. I pazienti sottovalutano la loro condizione. A volte c'è la tendenza alle battute piatte (moriya) o all'euforia. I pazienti diventano disordinati, urinano in luoghi inappropriati. Le crisi epilettiche possono iniziare con la rotazione della testa e degli occhi di lato. L'atassia frontale viene alla luce sul lato opposto al centro. Il paziente barcolla da un lato all'altro. Potrebbe esserci una perdita della capacità di camminare (abasia) o di stare in piedi (astasia). I disturbi olfattivi sono solitamente unilaterali. La paresi centrale del nervo facciale si verifica a causa della pressione del tumore sul giro centrale anteriore. Questo è più spesso osservato con tumori localizzati nella parte posteriore del lobo frontale. Con un danno al lobo frontale, può verificarsi il fenomeno dell'afferramento ossessivo degli oggetti (sintomo di Yanishevskij). Quando il tumore è localizzato nella regione posteriore dell'emisfero dominante, si verifica l'afasia motoria. Nel fondo, i cambiamenti possono essere assenti, oppure possono esserci capezzoli congestizi bilaterali dei nervi ottici, o capezzolo congestizio da un lato e atrofico dall'altro (sindrome di Ferster-Kennedy).

Tumori del lobo parietale. Le più comuni sono l’emiparesi e l’emiipestesia. Tra i disturbi sensoriali soffre il senso di localizzazione. Si verifica l’astereognosi. Con il coinvolgimento del giro angolare sinistro si osserva alessia e con la sconfitta del giro sopramarginale si osserva aprassia bilaterale. Con la sofferenza del giro angolare, nel punto di transizione al lobo occipitale del cervello si sviluppano agnosia visiva, agrafia e acalculia. Con la sconfitta delle parti inferiori del lobo parietale, si verifica una violazione dell'orientamento destra-sinistra, depersonalizzazione e derealizzazione. Gli oggetti iniziano ad apparire grandi o viceversa ridotti, i pazienti ignorano il proprio arto. Quando il lobo parietale destro soffre, può verificarsi anosognosia (negazione della propria malattia) o autotopagnosia (violazione dello schema corporeo).

Tumori del lobo temporale. L'afasia più comune è sensoriale, amnestica, possono verificarsi alessia e agrafia. Le crisi epilettiche sono accompagnate da allucinazioni uditive, olfattive e gustative. Sono possibili disturbi visivi sotto forma di emianopsia del quadrante. A volte ci sono attacchi di vertigini sistemiche. I tumori del lobo temporale di grandi dimensioni possono causare la protrusione del midollo del lobo temporale nell’incisura del cervelletto. Ciò si manifesta con disturbi oculomotori, emiparesi o fenomeni parkinsoniani. Molto spesso, quando è interessato il lobo temporale, si verificano disturbi della memoria. Il paziente dimentica i nomi dei parenti, dei propri cari, i nomi degli oggetti. I sintomi cerebrali nei tumori dei lobi temporali sono significativamente pronunciati.

Tumori del lobo occipitale. Raramente visto. I più comuni sono i disturbi visivi. Si sviluppa l'agnosia ottica.

Tumori del tronco cerebrale. Causa paralisi alternata.

Tumori dell'angolo cerebellopontino. Di regola, questi sono neuromi acustici. Il primo segno può essere un rumore nell'orecchio, poi si osserva una diminuzione dell'udito fino alla completa sordità (fase otiatrica). Quindi si uniscono segni di danno ad altri nervi cranici. Queste sono le coppie V e VII. C'è nevralgia del trigemino e paresi periferica del nervo facciale (stadio neurologico). Nella terza fase si verifica un blocco della fossa cranica posteriore con fenomeni ipertensivi pronunciati.

Tumori della ghiandola pituitaria. Causa emianopsia bitemporale dovuta alla compressione del chiasma. C'è un'atrofia primaria dei nervi ottici. Si sviluppano sintomi endocrini, distrofia adiposo-genitale, polidipsia. Nelle radiografie, la sella turca appare di dimensioni ingrandite.

"Sintomi a distanza" questo è il terzo gruppo di sintomi che possono verificarsi con i tumori al cervello. Dovrebbero essere presi in considerazione poiché possono portare a un errore nella determinazione della localizzazione del tumore. Molto spesso ciò è dovuto a danni unilaterali o bilaterali ai nervi cranici, in particolare all'abducente, meno spesso al nervo oculomotore, nonché a sintomi piramidali e cerebellari sotto forma di atassia e nistagmo.

Diagnostica. Viene effettuato sulla base del quadro clinico della malattia. Ulteriori metodi includono la diagnostica liquorologica. Il suo valore ora sta diminuendo. La diagnostica principale viene eseguita utilizzando TC e MRI.

Trattamento

Viene effettuata la terapia di disidratazione con glucocorticosteroidi. Riducendo il gonfiore della sostanza sottostante del cervello, si può osservare una certa regressione dei sintomi. Gli osmodiuretici (mannitolo) possono essere usati come diuretici.

Il trattamento chirurgico è più efficace per i tumori extracerebrali (meningiomi, neurinomi). Con i gliomi, l'effetto del trattamento chirurgico è inferiore e dopo l'intervento rimane un difetto neurologico.

Tipi di interventi chirurgici:

La craniotomia viene eseguita su tumori superficiali e profondi.

L'intervento stereotassico viene eseguito se il tumore è localizzato in profondità e dà manifestazioni cliniche minime.

· Il tumore può essere rimosso radicalmente e parzialmente resecato.

Altri trattamenti includono la radioterapia e la chemioterapia.

In ogni caso, viene effettuato un approccio individuale.

Epilessia

L'epilessia è una malattia polietiologica cronica del cervello caratterizzata da convulsioni ricorrenti che si verificano a seguito di scariche neuronali eccessive e sono accompagnate da una varietà di sintomi clinici e paraclinici.

La malattia è conosciuta fin da tempi molto antichi. Le crisi epilettiche sono descritte dai sacerdoti egiziani circa 5000 anni fa, nei manoscritti dei medici di medicina tibetana e araba. In Russia, questa malattia era conosciuta come epilessia.

L'epilessia si verifica con una frequenza di 3-5 su 1000 abitanti. In totale, ci sono 50 milioni di pazienti affetti da epilessia nel mondo.

Eziologia

1. Disordini genetici, disturbi pre- e perinatali.

2. Infezioni (meningite, ascesso, granuloma cerebrale, encefalite).

3. L'azione di sostanze tossiche e allergeni (monossido di carbonio, piombo, avvelenamento da etanolo, farmaci, reazioni allergiche).

4. Trauma (TBI, ematoma).

5. Violazioni della circolazione cerebrale (SAH, trombosi, ictus).

6. Disturbi metabolici (ipossia, squilibrio idrico ed elettrolitico, violazione dei carboidrati, degli aminoacidi, del metabolismo dei lipidi, carenza vitaminica).

7. Tumori.

8. Malattie ereditarie (neurofibromatosi, sclerosi tuberosa).

9. Febbre.

10. Malattie degenerative.

11. Ragioni sconosciute.

Patogenesi. Un attacco epilettico si basa su un meccanismo di innesco (trigger). Il portatore di questo meccanismo è un gruppo di neuroni con proprietà speciali. I neuroni hanno la proprietà di uno spostamento parossistico della depolarizzazione del potenziale di membrana. Ciò accade a causa di un danno alla membrana o di una violazione del metabolismo del neurone, o come risultato di una violazione della concentrazione di ioni nel neurone e all'esterno della cellula, o con una carenza di mediatori inibitori. I mediatori eccitatori sono il glutammato e l’aspartato. Con la formazione di un focus epilettico, si forma un generatore di eccitazione patologicamente potenziata. Quindi si forma un sistema patologico con focolai epilettici principali e secondari. Questo sistema ha la proprietà di sopprimere i sistemi fisiologici di protezione e compensazione. Il sistema antiepilettico del cervello appartiene ai meccanismi di difesa. Comprende l'anello di inibizione attorno al fuoco eri, il nucleo caudato, il cervelletto, il nucleo laterale dell'ipotalamo, il nucleo caudale del ponte, la corteccia orbitofrontale e le formazioni attivanti del tronco cerebrale.

I cambiamenti patologici nell'epilessia possono essere suddivisi in tre gruppi:

Disturbi ionici. Le violazioni dell'attività della pompa K-Na portano ad un aumento della permeabilità della membrana, alla sua depolarizzazione e all'ipereccitabilità dei neuroni.

· Disturbi del trasmettitore. Ridotta sintesi dei trasmettitori, compromissione della ricezione postsinaptica, maggiore soppressione dei neuroni inibitori. Riduzione del GABA e degli effetti glicinergici.

Livello di energia. Metabolismo energetico violato nei neuroni. C'è una carenza di ATP.

Nell'epilessia si osserva l'inclusione di meccanismi immunologici. C'è una produzione di anticorpi contro gli antigeni nel cervello.

Patomorfologia. Nel cervello dei pazienti deceduti compaiono cambiamenti distrofici nelle cellule gangliari, iperplasia gliale, disturbi nell'apparato sinaptico, gonfiore delle neurofibrille e cellule ombra. I cambiamenti sono più pronunciati nella corteccia motoria, nella corteccia sensoriale, nel giro dell'ippocampo, nell'amigdala e nei nuclei della formazione reticolare. Se le crisi sono sintomatiche, è possibile rilevare cambiamenti nel cervello causati da un'infezione, traumi e malformazioni.

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Un posto significativo tra le malattie che si verificano con crisi epilettiche convulsive è occupato da tumori al cervello. Secondo la letteratura, in questa patologia, le crisi epilettiche si verificano nel 25-50% e addirittura nell'80%, essendo spesso l'unica manifestazione di un tumore al cervello per diversi anni.

Di norma, le convulsioni si sviluppano con tumori sopratentoriali, soprattutto nella regione frontale-temporale-parietale [Boldyrev AI, 1976; Karlov V. A., Bova B. E., 1980, ecc.].

sindrome convulsiva

Anche la sindrome convulsiva nei tumori cerebrali è caratterizzata da alcune caratteristiche. Sono state notate una varietà di forme di parossismi epilettici (a seconda della posizione e della struttura istologica del tumore), tuttavia predominano le crisi parziali (più spesso jacksoniane) o secondariamente generalizzate, così come la loro combinazione con sintomi transitori o persistenti di prolasso.

In alcuni casi, si attira l'attenzione sullo sviluppo relativamente tardivo di sintomi cerebrali e focali caratteristici di una lesione tumorale del cervello, che è una causa abbastanza comune di errori diagnostici.

Allo stesso tempo, come una delle caratteristiche della sindrome convulsiva nei tumori cerebrali, si può notare la tendenza all'insorgenza di manifestazioni convulsive nelle prime fasi della malattia sotto forma di convulsioni seriali e stato epilettico; con l'avvento della sindrome da ipertensione le convulsioni di solito si fermano.

Crisi toniche e tonico-cloniche

Le convulsioni toniche e tonico-cloniche sono caratterizzate da una breve durata - fino a 1-2 minuti, le convulsioni cloniche in molti casi sono di durata considerevole: da 2 a 30 minuti o più.

Esempi di malattie

Paziente A., 44 anni. Mal di testa, nausea, soprattutto al mattino, spasmi convulsivi periodici nella parte destra del viso che durano fino a 15-20 minuti disturbano da un mese. Il giorno in cui è stata chiamata l'ambulanza, sono comparsi disturbi del linguaggio, le convulsioni facciali sono diventate più frequenti. All'esame, le condizioni del paziente sono relativamente soddisfacenti. La pelle è di colore normale, il numero di respiri è 18 in 1 minuto. Respirazione vescicolare nei polmoni, senza respiro sibilante. I suoni cardiaci sono ovattati. Polso 72 al minuto, ritmico. Pressione arteriosa 140/90 mmHg. Arte. Nello stato neurologico: la coscienza è chiara, di contatto, orientata nel luogo e nel tempo. afasia motoria. Le fessure per gli occhi sono uniformi.

Movimenti completi del bulbo oculare. Pupille di larghezza media D = S, la loro reazione alla luce, la convergenza e l'accomodamento sono preservate. Non c'è nistagmo. Il riflesso corneale a destra è ridotto. La levigatezza della piega nasolabiale destra, la debolezza del muscolo circolare dell'occhio a destra, i movimenti mimici a destra sono difficili. Lingua sulla linea mediana. Non ci sono paresi. Il tono muscolare non viene modificato. I riflessi profondi a destra sono alti. A destra il cartello di Babinski. Sullo sfondo della coscienza preservata, le convulsioni cloniche compaiono nella metà destra del viso ogni 15 minuti, della durata di 18-20 minuti. Ecoencefalogramma: spostamento dell'eco M mediano da sinistra a destra di 4 mm. Elettrocardiogramma: nessuna patologia rilevata. Diagnosi: stato epilettico delle crisi jacksoniane. Sospetto di un tumore dell'emisfero sinistro del cervello. Il paziente è stato ricoverato in ospedale e poi operato.

Pertanto, una caratteristica di questa osservazione è il verificarsi dello stato epilettico di crisi parziali con conservazione della coscienza sullo sfondo di sintomi neurologici cerebrali e focali. I sintomi neurologici focali erano espressi principalmente nei muscoli del viso, ad es. non corrispondeva alla zona di nessun bacino vascolare. Queste caratteristiche, combinate con i risultati dell'ecoencefalografia (M-echo shift), hanno portato al sospetto di un tumore al cervello. La diagnosi è stata confermata in ospedale.

Il caso seguente illustra una situazione in cui lo stato epilettico delle crisi jacksoniane era l'esordio della manifestazione clinica di un tumore al cervello.

Il paziente G., di 63 anni, era praticamente sano. Un attacco epilettico si è sviluppato improvvisamente per strada. Durante l'esame sul posto e in ambulanza, il paziente era privo di sensi. Sono state osservate convulsioni cloniche nei muscoli della metà sinistra del viso, che si sono ripetute dopo 2-3 minuti, combinate con movimenti di masticazione, convulsioni dei muscoli della lingua e contrazioni cloniche dei bulbi oculari a sinistra. Il paziente ha un fisico astenico, un'alimentazione ridotta.

Cianosi della pelle e delle mucose, pressione sanguigna 180/100 mm Hg. Arte. Pulsazioni 100 al minuto, ritmiche, intense. Le pupille nelle pause tra le crisi sono strette. Leggera levigatura della piega nasolabiale sinistra. Ipotensione muscolare con predominanza nella mano sinistra. I riflessi profondi sono ridotti sulla mano sinistra. Alla puntura dell'ago, la compressione della piega muscolo-pelle reagisce con movimenti protettivi, ma sono assenti nella mano sinistra. Ecoencefalogramma: sposta l'eco M di 3 mm da destra a sinistra.

Una caratteristica di questa osservazione è stata lo sviluppo di fenomeni di prolasso (paresi del braccio sinistro) sullo sfondo di convulsioni focali nei muscoli facciali. Si potrebbe pensare, data l'età del paziente e l'aumento della pressione sanguigna, ad una violazione della circolazione cerebrale e, allo stesso tempo, alla combinazione di convulsioni focali e fenomeni di prolasso, nonché allo spostamento dell'eco M, sono molto caratteristici di un tumore al cervello, che è stato successivamente pienamente confermato.

Peculiarità

Una delle caratteristiche delle crisi convulsive nei tumori cerebrali è una frequenza significativa di conservazione della coscienza non solo nel periodo interictale, ma anche durante una crisi, incluso nei casi di sviluppo dello stato epilettico, come si può vedere dall'esempio precedente, che è associato principalmente alla natura parziale del sequestro.

Gravi disturbi della coscienza, stordimento, stupore sono caratteristici dei pazienti con convulsioni generalizzate, nonché con un lungo decorso della malattia, presenza di gravi sintomi focali, un significativo deterioramento della condizione nei pochi giorni precedenti l'insorgenza delle convulsioni, e lo sviluppo dello stato epilettico in questo contesto.

Sintomi

Sintomi neurologici focali sono stati rilevati nell'80% dei pazienti. I disturbi del movimento predominano, dalla lieve insufficienza piramidale alla paresi profonda e alla paralisi.

Disturbi respiratori

I disturbi respiratori si verificano in pazienti in stato di epilessia e sono caratterizzati da tachipnea, respirazione di tipo periodico, compromissione della pervietà delle vie respiratorie superiori.

Disturbi emodinamici

I disturbi emodinamici sono moderatamente espressi, si osservano, di regola, in pazienti che erano in uno stato di stato epilettico e si manifestano sotto forma di tachicardia o bradicardia, fluttuazioni moderate della pressione sanguigna nella direzione sia dell'aumento che della diminuzione.

Pertanto, i risultati dei nostri studi mostrano che le crisi convulsive nei tumori cerebrali sono caratterizzate da una serie di caratteristiche, vale a dire: la frequenza delle crisi parziali e la rarità delle crisi generalizzate primarie, la predominanza delle crisi cloniche, la loro durata, una certa frequenza di conservazione della coscienza in essi, una combinazione di convulsioni con gravi sintomi neurologici cerebrali focali transitori o persistenti e meno comuni.

Karlov V.A., Lapin A.A.