Se hai una cervice corta, partorirai tu stesso. Come cambia la cervice prima del parto

Ogni donna incinta è preoccupata per il suo bambino. Quando la gravidanza procede senza patologie, ciò fa piacere non solo alla donna, ma anche al suo medico curante.

Una delle patologie più comuni della gravidanza è una cervice corta. Per capire che tipo di diagnosi è, cosa comporta questa condizione e come trattarla, il nostro articolo è dedicato ad essa.

Il segmento inferiore dell'utero è rappresentato dalla cervice, o cervice, al centro del quale si trova il canale che collega l'utero alla vagina. Normalmente la lunghezza della cervice è di 3-4 cm, mentre il canale cervicale è chiuso e pieno di muco.

Durante una visita ginecologica è visibile la parte vaginale della cervice, che viene valutata da un ginecologo.

La cervice è collegata all'utero attraverso 4 volte vaginali:

• fornice anteriore, che si trova sotto il pube;
• fornice posteriore, situato più vicino al sacro;
• 2 volte laterali.

Ci sono faringe esterna ed interna. Disponibili per ispezione visiva:

• parte vaginale della cervice;
• sistema operativo esterno.

L'accorciamento della cervice si verifica con l'aumentare dell'età gestazionale e durante il processo di nascita si verifica la levigatura e l'apertura del canale cervicale di 10 cm.

Tuttavia, la gravidanza non procede sempre secondo il libro di testo. Succede che la cervice si accorcia prematuramente. Ciò comporta il rischio di parto prematuro o aborto tardivo.

Cause di accorciamento della cervice

L'ICI, o insufficienza istmico-cervicale, è una condizione patologica accompagnata da un accorciamento della lunghezza della cervice rispetto alla sua lunghezza originale, nonché dal rammollimento e dall'apertura della faringe. In questo caso, durante l'esame vaginale l'orifizio esterno non è chiuso, ma è aperto di 0,5 cm o più, oppure durante l'esame ecografico l'orifizio interno non è chiuso.

Tra i motivi che possono causare questa condizione patologica ci sono:

1. Caratteristiche fisiologiche del corpo della donna incinta.

In questo caso il collo è inizialmente corto e la sua lunghezza è inferiore a 3,0 cm, caratteristica non patologica se non si accorcia successivamente.

1. Disturbi ormonali.

In questo caso, si verifica un'interruzione dello stato ormonale della donna incinta. Questa patologia richiede un intervento medico.

1. Storia di lesione traumatica della cervice.

Questa patologia è causata da interventi chirurgici e di altro tipo sulla cervice.

Tra questi un ruolo speciale è ricoperto da:

• espansione strumentale forzata della cervice durante l'aborto;
• cauterizzazione o conizzazione;
• rotture della cervice durante le nascite precedenti;
• applicazione di pinze ostetriche o ventose;

1. Il decorso patologico di questa gravidanza, che è accompagnato da un aumento dello stress sulla cervice:
   • gravidanza multipla con due o più feti;
   • polidramnios;
   • frutto grande;

1. Lesioni infettive di una donna incinta.

Richiedono un trattamento immediato.

Particolare attenzione viene prestata alle donne che hanno una storia ostetrica e ginecologica gravata:

• lesioni traumatiche della cervice;
• aborti spontanei nelle fasi tardive, dopo la 12a settimana di gravidanza.

Questo gruppo di donne viene considerato come un gruppo a rischio di aborto spontaneo e viene esaminato più spesso per una cervice corta.

Sintomi e segni

I sintomi oggettivi con una cervice corta possono essere assenti. La patologia è determinata mediante esame vaginale o ecografia.

In alcuni casi, l'accorciamento della cervice può essere accompagnato da sintomi di minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro sotto forma di:

• dolore al basso ventre di natura tirante o dolorante;
• secrezione sanguinolenta o muco-sanguinosa dal tratto genitale;
• scarico del tappo del muco.

La comparsa di segni pericolosi di minaccia è un'indicazione per il ricovero immediato.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza istmico-cervicale si basa su:

• esame vaginale;
• esame ecografico.

Durante un esame vaginale, il medico determina:

• lunghezza;
• consistenza;
• condizione della faringe esterna.

In una gravidanza normale, la cervice soddisfa i seguenti criteri: lunghezza 3,0 - 4,0 cm, densa, apertura esterna chiusa.

Un esame ecografico può determinare la lunghezza della cervice e le condizioni del sistema operativo interno.

Al fine di monitorare le condizioni della cervice, viene effettuato un esame vaginale in assenza di patologia nei seguenti momenti:

• al momento della registrazione per la gravidanza;
• 16 - 18 settimane;
• 30 settimane;
• 36 settimane.

Se si notano cambiamenti, il medico esegue esami vaginali più spesso.

Quanto è pericolosa la malattia?

Il pericolo sta nel rischio:

• sviluppo di aborto spontaneo tardivo o parto prematuro. A causa del carico che subisce la cervice, potrebbe aprirsi presto;
• complicazioni infettive per il feto, poiché non esiste una barriera naturale sotto forma di muco;
• travaglio rapido o rapido, che può portare a lesioni alla cervice e alla vagina.

Prevenzione per cervice corta

La prevenzione dovrebbe iniziare prima del concepimento. Tra le misure preventive figurano la contraccezione affidabile, che aiuterà a evitare aborti e lesioni cervicali.

Inoltre, una visita annuale dal ginecologo può identificare possibili problemi cervicali e fornire un trattamento conservativo.

Per una gravidanza di successo è necessaria una pianificazione. Una visita anticipata dal ginecologo aiuterà a evitare molte insidie ​​​​durante il concepimento. Le donne con una storia ostetrica e ginecologica gravata dovrebbero prestare particolare attenzione.

Trattamento a seconda della settimana di gravidanza

Il trattamento dipende dai tempi della diagnosi. Forse:

• suturare;
• introduzione di un pessario di scarico ostetrico.

Le suture possono essere posizionate fino alla 27a settimana di gravidanza. L'applicazione della sutura è efficace anche con una leggera apertura del canale cervicale.

L'introduzione di un pessario ha più che altro un valore preventivo e aiuta ad alleggerire il carico del feto sulla cervice. C'è una ridistribuzione della forza di pressione, ma risulta minima e cade sul pessario.

In alcuni casi è possibile combinare i metodi. In particolare con nascite multiple.

Le suture e il pessario di scarico vengono rimossi a 38 settimane. Se si sviluppa un travaglio regolare, si verifica una rottura prematura del liquido amniotico o un sanguinamento, vengono rimossi immediatamente.

A seconda della patologia che ha portato all'accorciamento della cervice, i farmaci vengono prescritti individualmente per ciascuna donna incinta.

Vita sessuale con ICN

Se una donna incinta ha la cervice corta, l'attività sessuale non è raccomandata. Ciò è dovuto al fatto che durante i rapporti sessuali aumentano i rischi di parto prematuro o di aborto spontaneo.

L'attività sessuale è severamente vietata con concomitante tono uterino, dolore fastidioso nell'addome inferiore, nonché con una sutura posizionata sulla cervice o con l'inserimento di un pessario di scarico ostetrico.

Caso dalla pratica

Donna, 32 anni. Terza gravidanza, quella vera. Parto nel 2010, aborto nel 2014. Dall'anamnesi: cauterizzazione della cervice per erosione nel 2011.

Al momento della registrazione: la cervice è lunga fino a 2,5 cm, densa, il sistema operativo esterno è chiuso.

Esame di routine alla 16a settimana di gravidanza: la cervice è la stessa.

A 19 settimane, lamentele di dolore periodico nell'addome inferiore, la cervice era invariata. Inviato in ospedale. Dopo la dimissione, la cervice è la stessa. All'esame alla 21a settimana di gravidanza: la cervice è lunga fino a 1,5 cm, ammorbidita, l'apertura esterna è aperta fino a 1,0 cm, non ci sono lamentele. Rifiuta categoricamente il ricovero in ospedale. Funghi simili al lievito nello striscio. È stata prescritta una terapia ambulatoriale.

Esame dopo 7 giorni: la cervice è invariata. Un pessario ostetrico è stato inserito in regime ambulatoriale. La terapia farmacologica è stata prolungata.

La donna viene esaminata su una sedia ginecologica una volta ogni 14 giorni. Rifiuta categoricamente il ricovero in ospedale.

Alla 38a settimana di gravidanza, il pessario viene rimosso in regime ambulatoriale: la cervice è lunga fino a 1,5 cm, morbida, l'orifizio esterno è aperto di 1,5 cm.

Parto attraverso il canale del parto a 39 - 40 settimane. È nato un maschietto, 3670 g, 54 cm, 8/9 punti della scala Apgar.

L'insufficienza istmo-cervicale non può essere equiparata ad un aborto spontaneo o ad un parto prematuro. Questa condizione patologica può essere un fattore nel loro sviluppo. Tuttavia, con una diagnosi tempestiva e l’inizio del trattamento, è possibile prolungare con successo la gravidanza fino al termine.

Nessuna donna vuole che la sua gravidanza venga oscurata dal verificarsi di complicazioni, in particolare dalla minaccia di interruzione della gravidanza o di parto prematuro. Ma, sfortunatamente, ciò accade e molte ragioni diverse possono contribuire a ciò. Uno di questi motivi potrebbe essere una cervice corta.

Perché una cervice corta è pericolosa?

- Questa è la parte inferiore, ristretta e arrotondata dell'utero che si collega alla vagina. Normalmente la sua lunghezza è circa un terzo della lunghezza totale dell'utero, circa 3-4 cm, ma in alcuni casi può essere breve, raggiungendo solo 2 centimetri o anche meno.

Una cervice corta può causare lo sviluppo della cosiddetta insufficienza istmico-cervicale (ICI). Questa condizione è caratterizzata dall'incapacità fisiologica della cervice di trattenere il feto in costante crescita nella cavità. Sotto la pressione del bambino, la cervice inizia ad accorciarsi e ad aprirsi ancora di più, il che può portare ad aborto spontaneo o parto prematuro.

Informazione Una cervice deformata e accorciata non solo non può trattenere il bambino nella cavità, ma non è nemmeno in grado di proteggerlo dalle infezioni. E durante il parto, può causare rapidi progressi e, di conseguenza, causare rotture del perineo e della vagina.

Cause

1. , una cervice corta può essere una caratteristica congenita, geneticamente determinata della struttura anatomica degli organi genitali;
2. , può essere abbreviato sullo sfondo dei cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo durante la gravidanza (questo diventa particolarmente evidente nel secondo trimestre di gravidanza);
3. , la deformazione e l'accorciamento della cervice sono facilitati dagli aborti precedentemente eseguiti, dal curettage della cavità uterina e dal parto.

Esame e diagnosi

Un ostetrico-ginecologo può sospettare che la cervice sia accorciata già durante il primo esame vaginale di una donna. Ma di solito tale diagnosi viene fatta dopo un esame ecografico transvaginale o durante un secondo esame ecografico pianificato alla 18-22a settimana di gravidanza.

Cosa fare se la cervice risulta essere corta durante la gravidanza?

Inoltre Se sapessi di questo problema fin dall'inizio, cioè hai una caratteristica congenita o questo è già accaduto in gravidanze precedenti, allora la soluzione più corretta sarebbe il monitoraggio costante da parte di uno specialista, mantenendo la pace e l'atteggiamento premuroso verso te stesso.

Si raccomanda di assicurarsi che l'utero non sia in buona forma durante la gravidanza, poiché ciò provoca la maturazione della cervice, il suo accorciamento e l'apertura. È meglio limitare l'attività fisica e ricorrere all'uso di una benda.

Se durante la gravidanza viene rilevato un accorciamento della cervice, cioè la causa sono i disturbi ormonali, a seconda dell'età gestazionale e della presenza di un'apertura, alla donna viene offerto un trattamento correttivo per questa condizione.

In realtà, esistono due metodi di trattamento: - suture (applicate fino a 27 settimane) e - utilizzo di un pessario ostetrico (quando non vi è un accorciamento significativo, ma esiste il rischio di sviluppare ICI).

Uno degli errori più comuni commessi dalle donne è la paura di queste procedure, la riluttanza a andare sul sicuro e la sfiducia nei confronti del medico. Se hai dei dubbi e vuoi visitare un altro specialista, allora è meglio farlo. Ma ricorda che il trattamento per una cervice accorciata non è solo una riassicurazione: è una necessità che eliminerà la minaccia di parto prematuro e ti aiuterà a portare e dare alla luce un bambino sano in tempo.

Cervice corta durante la gravidanza

Cause, prevenzione e trattamento della cervice corta durante la gravidanza

Una cervice corta durante la gravidanza è una patologia abbastanza comune. È pericoloso perché può causare aborto spontaneo o parto prematuro, poiché la cervice non è in grado di trattenere il bambino all'interno dell'utero, si apre sotto il suo peso. Ma se una donna visita regolarmente un ginecologo e si sottopone a esami ecografici, il medico noterà sicuramente questa patologia cervicale e adotterà misure per prolungare la gravidanza.

Perché la cervice si apre prematuramente e diagnosi di patologia

Questa patologia viene definita dal punto di vista medico insufficienza istmico-cervicale (ICI). I suoi segni: accorciamento prematuro, ammorbidimento e dilatazione della cervice. Questi segni vengono spesso diagnosticati alla 15-20a settimana, quando inizia un rapido aumento di peso nel feto e la cervice subisce carichi pesanti durante la gravidanza. Un medico può notare anomalie durante una visita ginecologica e durante un'ecografia. La futura mamma stessa potrebbe notare abbondanti perdite acquose o sanguinolente. Ma nella maggior parte dei casi non ci sono sintomi.

Ci sono molte ragioni per questa patologia. Questi includono varie lesioni derivanti da rotture cervicali durante il parto, durante l'aborto medico, durante la conizzazione, l'applicazione di una pinza ostetrica, ecc. La situazione è aggravata da gravidanze multiple, polidramnios e un feto di grandi dimensioni.

L'ICI può anche essere congenita e causata da disturbi ormonali, a causa dei quali la lunghezza della cervice durante la gravidanza inizia a diminuire molto prima della data di nascita.

Tutte le donne con lesioni cervicali, nonché con una storia medica sfavorevole (aborti nel secondo trimestre di gravidanza) sono sotto controllo medico particolarmente attento.

Metodi di prevenzione e trattamento

La prevenzione precoce comprende una contraccezione affidabile, che aiuterà a evitare gli aborti. Al secondo posto c'è una visita regolare, almeno una volta all'anno, dal ginecologo. Gli esami medici preventivi aiuteranno a identificare la patologia cervicale in tempo e a trattarla in modo conservativo. E infine, pianificare una gravidanza. Ciò è particolarmente vero per quelle donne che in passato hanno avuto gravidanze con esito sfavorevole e l'interruzione della gravidanza è avvenuta in un periodo più lungo.

Se durante la gravidanza viene rilevata una cervice corta, il trattamento viene prescritto a seconda della presenza di dilatazione, nonché direttamente dell'età gestazionale. Ricordiamo che uno corto è inferiore a 2,5-3 cm In realtà esistono 2 metodi di trattamento: sutura e pessario ad anello ostetrico. Le suture vengono posizionate prima della 27a settimana e quanto prima, tanto più efficace sarà la misura. I punti aiuteranno anche se la cervice è leggermente aperta. Nel frattempo, come metodo conservativo - un anello, viene indossato piuttosto a scopo profilattico, quando non vi è un accorciamento significativo, ma il medico sospetta ICI nel paziente.

Le suture vengono rimosse se il liquido amniotico si è rotto, è iniziato il travaglio o il sanguinamento. Se tutto è in ordine, i punti vengono regolarmente rimossi a 38 settimane. Se è previsto un taglio cesareo, nella maggior parte dei casi i punti non verranno rimossi affatto.

Sappi che l’insufficienza istmico-cervicale non è una condanna a morte se prendi misure tempestive per prevenire un’ulteriore dilatazione della cervice e segui le raccomandazioni del medico.

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Accorciamento della cervice durante la gravidanza

Una donna incinta nel nostro tempo dovrebbe percepire con calma le notizie sulle patologie e sulle anomalie della gravidanza. In primo luogo, la medicina moderna ha enormi capacità e metodi di trattamento e, in secondo luogo, un eccessivo nervosismo può solo danneggiare la condizione della donna e del feto. Quindi, parliamo di accorciare la cervice durante la gravidanza. Perché si verifica, cosa minaccia e cosa fanno di solito i medici in una situazione del genere.

Cervice e gravidanza

Quando i medici parlano di cervice corta durante la gravidanza, con la diagnosi confermata dai risultati della ricerca, questo può essere un sintomo di insufficienza istmico-cervicale (ICI). Questo, a sua volta, è la causa degli autoaborti e delle nascite premature. La diagnosi di "insufficienza istmico-cervicale" significa che la cervice e l'istmo non possono far fronte al carico in costante aumento della pressione fetale e del liquido amniotico. Questo fenomeno porta alla dilatazione prematura della cervice. Ricordiamo che la cervice e l'istmo fanno parte del canale del parto di una donna. A volte il collo è naturalmente corto. E spesso l'accorciamento della cervice di una donna si verifica a seguito di vari tipi di interventi intrauterini associati alla sua dilatazione. Potrebbe trattarsi di aborto, curettage, parto precedente con trauma all'anello muscolare della cervice. Nel sito della lesione compaiono cicatrici, la capacità dei muscoli di allungarsi e contrarsi è compromessa e il collo si accorcia.

Leggi anche Dilatazione della cervice

Perché la cervice si accorcia durante la gravidanza?

L'accorciamento della cervice durante la gravidanza può essere causato da squilibri ormonali. Di norma, ciò avviene tra l'11a e la 27a settimana di gravidanza e, molto spesso, a partire dalla 16a settimana. In questo momento, il bambino sviluppa l'attività surrenale. Secernono androgeni - ormoni che provocano lo sviluppo dell'accorciamento della cervice. Sotto la loro influenza, la cervice si ammorbidisce, si accorcia e si apre. La stessa donna incinta potrebbe non essere consapevole che sta sviluppando l'ICI. Dopotutto, il tono dell'utero potrebbe essere normale.

Di solito, l'ICI viene diagnosticata da un medico durante un esame di una donna su una sedia ginecologica. La diagnosi viene confermata mediante ecografia vaginale. Quando la lunghezza della cervice è inferiore a 2 cm e il diametro dell'orifizio interno è superiore a 1 cm, si possono riscontrare segni di ICI.

Se la cervice si accorcia durante la gravidanza, questo è un motivo per un attento monitoraggio da parte di un ginecologo. Quando questo problema è causato da un eccesso di androgeni, di solito viene prescritto il trattamento con il farmaco desametasone. Per il trattamento vengono utilizzati anche farmaci che rilassano la muscolatura liscia dell'utero, sedativi e vitamine. Di solito, dopo diverse settimane di tale terapia, la condizione della cervice si stabilizza. Altrimenti, viene eseguita la correzione chirurgica. Ciò significa che i punti vengono posizionati nel collo. Di norma, questa procedura viene eseguita prima delle 28 settimane di gravidanza. Un'altra opzione per correggere il problema è un pessario ostetrico, cioè un dispositivo speciale che mantiene l'utero nella posizione corretta e riduce la pressione del fluido fetale sulla cervice. Questa opzione di trattamento è accettabile dopo la 28a settimana di gravidanza.

Perché una cervice corta è pericolosa durante il parto?

Se l'accorciamento della cervice si verifica immediatamente prima del parto, questo è considerato un normale processo preparatorio. Allo stesso tempo, una cervice corta durante il parto può diventare un fattore nell'inizio del travaglio rapido. A loro volta, sono irti di rotture della cervice e della vagina.

Le statistiche mediche suggeriscono che l’accorciamento della cervice durante la gravidanza può essere la norma per le donne che non hanno il primo parto.

Per evitare l'impatto negativo dell'accorciamento cervicale sul parto, una donna incinta deve seguire costantemente e rigorosamente le prescrizioni del medico, sottoporsi a visite mediche in tempo e visitare il ginecologo entro i tempi specificati.

Soprattutto per beremennost.net Elena TOLOCHIK

Cervice corta: cause della patologia e sua eliminazione

Il pericolo più grande che una donna deve affrontare durante la gravidanza è la minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro. Sia dal lato fisiologico che da quello psicologico, questo problema per una donna diventa uno dei più significativi.

Ecco perché qualsiasi gravidanza dovrebbe essere sotto lo stretto controllo di un medico, che sia in grado di sospettare la minaccia di aborto spontaneo o di parto prematuro e, se necessario, adottare misure per preservare la gravidanza. Una delle cause più comuni di aborto spontaneo o di parto prematuro rapido è una cervice corta.

Se questa patologia è presente, una donna potrebbe non essere in grado di avere un feto e dare alla luce un bambino senza intervento medico.

Collo corto. Lato fisiologico del problema

L'istmo e la cervice sono la prima sezione del canale del parto. Il collo ha forma di tronco di cono o cilindro, è costituito per il 70% da tessuto connettivo e per il 30% da muscolo. I muscoli della cervice si trovano più vicini al corpo dell'utero e formano il cosiddetto sfintere, un anello muscolare che mantiene chiusa la cervice e durante il parto si apre, che diventa l'inizio dell'ultima fase del travaglio. La cervice normale con tutte le sue sezioni è lunga circa 40 mm.

Verso la fine della gravidanza, mentre il corpo si prepara al parto, la cervice si accorcia, il suo sistema nervoso interno si allarga e avviene il parto. Per vari motivi, questo processo potrebbe iniziare prima. In questo caso si verifica ICI: insufficienza istmico-cervicale. Questa condizione è caratterizzata da un accorciamento prematuro della cervice e da un ammorbidimento dello sfintere, che può provocare l'apertura della prima sezione del canale del parto e un parto prematuro.

Se la cervice si accorcia a 20-30 mm nel primo o nel secondo trimestre di gravidanza, questo è un segnale della presenza di ICI, una condizione in cui il rischio di aborto aumenta molte volte.

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Cervice corta: cause di patologia

L'insufficienza istmo-cervicale può essere congenita o acquisita. Nel primo caso, la condizione patologica è associata alle caratteristiche individuali della struttura corporea, nonché alla predisposizione genetica.

La forma congenita può essere rilevata durante una visita ginecologica o un’ecografia degli organi pelvici della donna prima della sua prima gravidanza. Se è presente, la gravidanza può essere complicata, quindi, durante il trasporto di un bambino, una donna deve monitorare da vicino il suo benessere, eliminare la massima quantità possibile di attività fisica e garantire il riposo, oltre a visitare regolarmente un medico.

Tuttavia, anche in assenza di patologie congenite, la cervice può accorciarsi anche prima della gravidanza. La ragione di ciò può essere un parto precedente complicato da rotture, aborti spontanei e medici, interventi chirurgici nella cavità uterina, curettage diagnostico, conizzazione e molti altri fattori, in un modo o nell'altro legati alla dilatazione o alla lesione della cervice.

Di conseguenza, possono formarsi cicatrici sulle pareti muscolari, il collo si deforma, diventa incapace di allungarsi normalmente e si accorcia. C'è anche una ragione del tutto fisiologica per l'accorciamento della cervice durante la gravidanza. A 10-21 settimane di ostetricia, il feto inizia a produrre i propri ormoni, in particolare gli androgeni, necessari per il travaglio normale.

Se a quel punto gli androgeni sono presenti in eccesso nel corpo della madre, avviene una graduale preparazione prematura al parto: la cervice si accorcia e l’organo interno si apre, il che comporta il rischio di parto prematuro.

Come mantenere la gravidanza con una cervice corta?

Un accorciamento della cervice può essere sospettato da un medico durante una visita ginecologica e confermato da uno specialista in ecografia durante un esame intravaginale. Quando viene rilevata una patologia, vengono prescritti una serie di studi per determinare la causa del suo sviluppo, uno di quelli obbligatori è un esame del sangue per i livelli ormonali.

Se la cervice si accorcia a causa di un eccesso di ormoni, spesso la condizione può essere stabilizzata prescrivendo una terapia ormonale. Una donna incinta con una cervice accorciata riceve riposo e riposo a letto, indossando una benda prenatale. In alcuni casi, alla paziente viene offerto di continuare la gravidanza in ospedale.

Il progressivo accorciamento della cervice nonostante il riposo a letto e la mancanza di attività fisica richiede l'adozione di misure per mantenere la gravidanza. In questo caso, si può consigliare di installare un pessario ostetrico sulla cervice - uno speciale dispositivo polimerico come un anello che sostiene l'utero in una posizione fisiologicamente normale, riduce la pressione fetale sulla cervice e impedisce un ulteriore accorciamento e dilatazione della cervice.

Se la condizione è critica, cioè la lunghezza della cervice è inferiore a 20 mm e vi è un'apertura della faringe superiore a 10 mm, il medico può raccomandare la correzione chirurgica della cervice, applicando un cerchiaggio cervicale. La procedura prevede il posizionamento di punti di sutura in aree specifiche della cervice. Le suture vengono posizionate entro e non oltre la 27a settimana di gravidanza in ambiente ospedaliero utilizzando l'anestesia e sotto controllo ecografico.

Il cerchiaggio cervicale viene rimosso all'inizio del travaglio: durante le contrazioni, la rottura delle acque o l'inizio del sanguinamento del travaglio. Se il travaglio non inizia prima della 38a settimana, le suture vengono rimosse come previsto e, in caso di taglio cesareo programmato, potrebbero non essere rimosse affatto. Una cervice accorciata non è una condanna a morte per una donna incinta. Nella maggior parte dei casi, la situazione è risolvibile, grazie alla quale una donna può tranquillamente portare e dare alla luce un bambino senza particolari conseguenze per il suo corpo.

La cosa principale è individuare la patologia in tempo e agire, oltre a condurre uno stile di vita calmo, riposare più spesso, ridurre l'attività fisica e indossare una benda prenatale, che riduce la pressione del sacco amniotico sul sistema operativo interno della cervice. .

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Diagnosi e trattamento della cervice corta

Oggi, con un ritmo di vita così veloce, molte donne semplicemente non hanno tempo per la propria salute.

E se si tratta di una malattia asintomatica, i rappresentanti della metà più debole dell'umanità ne vengono a conoscenza solo quando il problema si fa sentire. Anche una cervice corta rientra in questa categoria di patologie.

Questa malattia non è “esotica”, poiché si verifica abbastanza spesso. Tuttavia, il pericolo è che nello stato normale di una donna la malattia non si manifesti in alcun modo. E solo durante la gravidanza si scopre improvvisamente che la paziente ha una cervice corta.

Un po' di anatomia

Nel corpo della donna, l’organo in cui si forma l’embrione dall’ovulo fecondato e poi si sviluppa il feto è l’utero. Ha due parti: il corpo, dove si trova il nascituro, e la cervice, che successivamente, durante il travaglio, svolge la funzione di canale del parto. La forma del collo ricorda un tronco di cono o un cilindro, lungo 3,5 - 4 cm, convenzionalmente diviso in 2 parti:

• vaginale (chiaramente visibile durante una visita ginecologica);
• retrovaginale (non visibile all'esame).

La parte della cervice adiacente al corpo dell'utero è chiamata os interno. La parte che passa nella vagina è l'organo esterno.

Nella composizione, 1/3 della cervice è costituito da tessuto muscolare. Inoltre, la parte principale dei muscoli è "concentrata" nell'area dell'osso interno e lì forma un potente anello muscolare (sfintere), che consente al feto di rimanere nella cavità uterina durante la gravidanza.

Perché una cervice accorciata è pericolosa?

Una cervice corta (meno di 2,5 cm) è una delle ragioni per lo sviluppo dell'ICI (insufficienza istmico-cervicale) in una donna. Con questa condizione patologica che si verifica durante la gravidanza, la cervice non è in grado di trattenere il nascituro nella cavità uterina. Il feto in costante crescita, insieme al liquido amniotico, esercita una pressione sulla cervice. Di conseguenza, diventa ancora più corto e si apre, portando a un travaglio prematuro o accelerato (con rotture della vagina e persino dell'utero) e, nelle fasi iniziali, ad un aborto spontaneo.

Inoltre, una cervice accorciata non è in grado di proteggere completamente il feto dagli effetti degli agenti infettivi, poiché non svolge una funzione di barriera, diventando permeabile a vari microrganismi.

Sintomi

I sintomi della FCI iniziano più spesso a comparire durante la gravidanza tra la 15a e la 27a settimana. E questa non è una coincidenza. È da questo periodo che il feto aumenta intensamente di dimensioni e, aumentando di peso, inizia a esercitare una maggiore pressione sullo sfintere muscolare dell'organo interno della cervice.

Il medico rileva cambiamenti nelle dimensioni della cervice durante la successiva visita ginecologica. In questo caso la donna solitamente non presenta alcuna lamentela. Solo in alcuni casi, una cervice corta si manifesta con secrezione sanguinolenta o abbondante secrezione acquosa dalla vagina, dolore nell'addome inferiore. Se questi sintomi sono presenti, per confermare definitivamente la diagnosi, il medico invia il paziente per un esame ecografico.

Cause

Perché una tale patologia viene scoperta improvvisamente durante la gravidanza?

In alcune donne, ad esempio, durante la seconda gravidanza può essere rilevata una cervice corta, anche se la sua lunghezza durante la prima gravidanza rientrava nel range di normalità.

I motivi principali che portano all'accorciamento della cervice durante la gravidanza includono:

1. Anomalie congenite della struttura dell'utero. Raramente incontrato e solitamente ereditato
2. Lesioni meccaniche alla cervice con successiva deformazione risultante da operazioni (ad esempio, quando si applica una pinza medica, durante la conizzazione), aborti, curettage diagnostici. In questo caso lo sfintere muscolare perde la sua elasticità, cioè capacità di allungarsi.
3. Squilibri ormonali durante la gravidanza. Iniziano all’undicesima-dodicesima settimana di gravidanza, quando le ghiandole surrenali del feto iniziano a funzionare attivamente. Secernono ormoni, compresi gli androgeni, sotto l'influenza dei quali (con un aumento del livello dei "propri" androgeni della donna), la cervice diventa morbida e si accorcia. Questo aiuta ad aprirlo. In questo caso, la donna non è nemmeno consapevole del pericolo minaccioso, poiché non vi è alcun aumento del tono dell'utero (e, di conseguenza, di alcuni sintomi).
4. Danni alla cervice durante le nascite precedenti. In questo caso, il rischio di infortuni aumenta in presenza dei cosiddetti fattori aggravanti, che comprendono:

• gravidanza multipla,
• polidramnios.

Diagnostica

Affinché una cervice corta possa essere rilevata nelle prime fasi della gravidanza, una donna deve visitare un ginecologo non appena viene a conoscenza della sua posizione "interessante". La prima cosa che farà il medico è esaminare il paziente su una sedia ginecologica. Durante questo studio, uno specialista può valutare visivamente le condizioni della cervice e le sue dimensioni.

La donna è inoltre obbligata a informare il medico che ha una storia di gravidanza terminata con un aborto spontaneo. In questo caso, il paziente sarà sotto controllo speciale, in cui è obbligatorio il monitoraggio delle condizioni della cervice ogni settimana (o una volta ogni due settimane) (dalle 12 alle 16 settimane di gravidanza).

L'ecografia è un altro metodo di ricerca ampiamente utilizzato nella diagnosi delle patologie cervicali. Questo può essere fatto in due modi:

• transaddominale (attraverso lo stomaco);
• transvaginale (utilizzando un sensore vaginale attraverso la vagina).

Con l'ecografia si determina l'insufficienza istmo-cervicale quando il diametro del faringe interno è > 1 cm e la lunghezza della cervice< 2 см.

Prevenzione

Dopo le misure diagnostiche, il medico prescrive il trattamento necessario volto a mantenere la gravidanza. Tuttavia, una cervice corta è un problema, le cui spiacevoli conseguenze possono essere evitate effettuando la prevenzione precoce della malattia, che comprende le seguenti misure:

• Visita tempestiva dal ginecologo. È durante l'esame che il medico può vedere il problema e iniziare il trattamento necessario in tempo.
• Utilizzo di metodi contraccettivi affidabili per evitare gravidanze indesiderate e le sue conseguenze: l'aborto.
• Pianificazione della gravidanza. Ciò è particolarmente importante per quelle donne che hanno una storia di gravidanze problematiche.

Trattamento

Se una donna conosce le caratteristiche strutturali della sua cervice (c'erano problemi simili nelle gravidanze precedenti o ci sono anomalie congenite della struttura), allora ha bisogno di essere costantemente osservata da un ginecologo, per non essere nervosa e per riposare di più. Inoltre, è necessario prestare attenzione per garantire che il tono dell'utero non aumenti, poiché in questo caso esiste il rischio di aborto spontaneo. Si consiglia di limitare il più possibile qualsiasi attività fisica e di indossare una benda.

Per piccoli cambiamenti nella cervice, il medico ricorre alla terapia conservativa. Alla donna vengono prescritti farmaci che alleviano il tono dell'utero e aiutano a riportare la cervice in uno stato fisiologico. A questi scopi è indicata la somministrazione endovenosa di Magnesia, Ginipral (può essere utilizzato anche in compresse).

Se la causa del collo corto è un eccesso di androgeni, vengono prescritti farmaci glucocorticoidi (ad esempio desametasone) per correggere la condizione. Dopo il corso del trattamento, viene valutata la condizione della cervice. Se non vi è alcun miglioramento, così come se il collo accorciato si è verificato a causa dell'esposizione a un fattore traumatico, viene eseguita la correzione chirurgica: cerchiaggio cervicale. In questa procedura, che avviene sotto anestesia (epidurale o endovenosa), vengono posizionati dei punti di sutura sulla cervice. Questo aiuta a mantenere il feto nella cavità uterina.

Le suture vengono posizionate entro 17-21 settimane. Dopo l'intervento la donna rimane in ospedale per 7-20 giorni. Per tutto questo tempo, per evitare di aumentare il tono dell'utero, la terapia viene effettuata con farmaci antispastici (Papaverina, No-shpa, ecc.). In caso di infezione o quando viene rilevata la microflora patogena, vengono prescritti farmaci antibatterici. Dopo la dimissione dall'ospedale, una donna dovrebbe visitare un ginecologo ogni due settimane, che monitorerà le condizioni della cervice. Inoltre, 1-2 volte al mese, il paziente esegue una coltura batteriologica e uno striscio per la flora. Il ricovero prenatale avviene a 37 settimane. In questo momento, i punti vengono rimossi.

Importante!!! Se c'è fuoriuscita di liquido amniotico o è iniziato il travaglio, le suture vengono rimosse indipendentemente dallo stadio della gravidanza. Se ciò non viene fatto, durante le contrazioni i fili allungati danneggeranno la cervice.

Il danno traumatico ai tessuti causato dai fili si verifica se questa operazione è stata eseguita su un "collo infiammato".

In caso di collo accorciato viene eseguito il cosiddetto cerchiaggio non chirurgico. L'essenza di questo metodo è che sul collo viene messo un anello speciale: un pessario ostetrico. Questo disegno può essere utilizzato nella seconda metà della gravidanza (a 25 settimane), quando la sutura è controindicata per evitare infezioni del feto e lesioni al sacco amniotico. Un pessario è una sorta di benda che non solo riduce la pressione sulla cervice, ma riduce anche la probabilità di infezione del feto preservando il tappo di cerume.

Al fine di prevenire complicazioni infettive, il pessario installato, così come la vagina, vengono trattati da un medico ogni 15-20 giorni. La costruzione viene rimossa durante la gravidanza a 37-38 settimane.

Una cervice corta o insufficienza istmico-cervicale (ICI) viene diagnosticata nelle donne in gravidanza a vari stadi. Si tratta di una condizione patologica pericolosa per il feto in crescita, poiché può causare un aborto spontaneo o un parto prematuro. Le donne il cui spessore del tumore cervicale non corrisponde all'età gestazionale dovrebbero essere regolarmente esaminate e, se necessario, ricoverate in ospedale. Sono escluse tutte le attività fisiche e i movimenti improvvisi: tutto ciò può causare lo scarico del liquido amniotico attraverso il canale cervicale leggermente aperto e l'inizio del travaglio.

Normalmente, prima della gravidanza, la cervice è il passaggio tra la vagina e l'utero. La lunghezza del tubo è di circa 4 cm e il diametro è di 2,5 cm Il colore del tessuto è rosa e tinta unita. La superficie interna è liscia e vellutata, l'utero è leggermente aperto. Quando si verifica la gravidanza, gli indicatori normali cambiano: a causa della crescita dei vasi sanguigni, la cervice cambia colore in una più scura, i tessuti e il canale cervicale diventano più densi. L’organo aumenta gradualmente di dimensioni, provocando l’allungamento e l’accorciamento della cervice. Per ogni periodo, esistono standard di taglia che il medico utilizza per determinare quanto sia sicuro avere un bambino. Se le taglie non corrispondono, ciò rappresenta una minaccia per la salute della madre e del feto, quindi vengono prese misure per preservare la gravidanza.

Quanto è pericoloso l'accorciamento della cervice durante la gravidanza?

L’accorciamento della cervice è un processo normale durante la gravidanza, ma è più comune durante il terzo trimestre, quando il sistema riproduttivo della donna si prepara al parto. Di maggiore importanza è il periodo in cui ciò avviene e la dimensione dell'organo. Se si nota un accorciamento prima del previsto, tra le 15 e le 26 settimane, la nascita prematura è l'esito più probabile della gravidanza. Maggiore è l'accorciamento, più prematuro nascerà il bambino. Il medico può raccomandare l'assunzione di farmaci speciali per aiutare a preparare i polmoni del bambino alla respirazione.

Tabella del rapporto tra la lunghezza della cervice tra 15 e 24 settimane e la data di scadenza prevista.

A 16-20 settimane, la norma è una lunghezza di 4-4,5 cm Gli indicatori inferiori a questi valori sono un segnale per il medico e la donna.

L'espulsione del feto a 20-22 settimane è considerata un aborto tardivo e può avere le seguenti conseguenze per la madre:

• Sanguinamento abbondante che può portare allo shock emorragico;
• Come risultato della decomposizione delle particelle dell'ovulo fecondato, si sviluppa un processo infiammatorio che può causare la morte di una donna;
• Successiva infertilità dovuta a endometrite purulenta. Rimanere incinta dopo un aborto tardivo è più difficile.

Per ridurre il rischio di conseguenze, se viene rilevata un'insufficienza cervicale, è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico per mantenere la gravidanza.

L'insufficienza nell'area dell'utero e dell'istmo è soggetta a progressione, quindi nella maggior parte dei casi non si osserva un miglioramento spontaneo della situazione. Tuttavia, ci sono delle eccezioni, a giudicare dalle recensioni delle donne che hanno un problema simile. Sono stati descritti casi in cui la cervice, sotto l'influenza degli ormoni, si è accorciata o allungata. Di conseguenza, la gravidanza è stata portata a termine e il parto è avvenuto in tempo. I processi funzionali non sono stati completamente studiati e ogni caso è considerato puramente individuale, ma se è presente una patologia, è necessario osservarla per evitare un aborto tardivo. In ospedale si osservano donne la cui lunghezza della cervice è inferiore a 2 cm e sono presenti patologie organiche. Se la lunghezza è di 2,5 cm e sono presenti anomalie funzionali associate alla gravidanza, i medici monitorano le donne incinte come di consueto.

Nel secondo trimestre, il rischio di aborto tardivo è più elevato, il che ha gravi conseguenze, quindi ridurre la lunghezza della cervice a 25-28 mm è considerato un rischio. Ciò richiede che una donna stia attenta e presti attenzione ai suoi sentimenti. Il fatto è che i sintomi dell'insufficienza istmico-cervicale sono deboli e non sempre è possibile sospettare un problema in base alle sensazioni.

L'accorciamento della cervice è pericoloso se, inoltre, è accompagnato dall'apertura della faringe uterina. Il grado di divulgazione può essere diverso, da 1 a 3 cm.

Durante la gravidanza gemellare, una diminuzione della lunghezza della cervice è associata ad una maggiore pressione sui muscoli del pavimento pelvico. In questo momento, la donna deve ridurre il carico il più possibile e rimanere maggiormente in posizione orizzontale.

Ragioni per accorciare la CMM

Le ragioni che portano a questa situazione si dividono in organiche e funzionali. Le patologie organiche sono caratteristiche strutturali dell'organo, cambiamenti congeniti nella forma dell'utero. A volte le lesioni organiche portano a:

• Lesioni postpartum, quando si verificavano rotture e suture venivano posizionate sulla cervice.
• Conseguenze dell'aborto. Per effettuare il curettage l'organo viene ulteriormente ampliato con strumenti appositi. Durante la gravidanza, anche nelle fasi iniziali, la cervice è tesa e difficilmente si dilata. Le azioni forzate possono distruggere la struttura del tessuto e portare a cicatrici, crepe e rotture delle fibre. Tali problemi influenzano le gravidanze successive perché l’utero non può aprirsi e contrarsi completamente.
• Aborti seguiti da pulizia. Stesse procedure e conseguenze simili se la pulizia non viene effettuata professionalmente.
• Operazioni chirurgiche: cauterizzazione dell'erosione, conizzazione, escissione, rimozione di polipi o fibromi. Lo strato muscolare viene danneggiato sotto l'influenza di dispositivi termici, che lo indeboliscono e lo rendono vulnerabile durante la gravidanza.

L'insufficienza cervicale funzionale è uno squilibrio ormonale, una risposta muscolare alterata alla stimolazione ormonale. Man mano che la sensibilità diminuisce, i muscoli si ammorbidiscono e si allentano molto prima della data prevista per il parto. Sotto l'influenza della gravità, l'utero si apre gradualmente o si trova in uno stato leggermente aperto, che in qualsiasi momento può innescare l'inizio del travaglio. Inoltre, questo è anche irto di infezioni nel liquido amniotico.

L'accorciamento prematuro della cervice può essere provocato da un processo infiammatorio, infezioni del tratto genitale e sanguinamento.

Diagnosi durante la gravidanza

La prima cosa che viene prescritta a una donna per confermare la diagnosi è un esame ecografico con un sensore transvaginale. Un'ecografia viene prescritta più spesso se le condizioni di una donna sono allarmanti e minacciano un aborto spontaneo. Di solito si raccomandano esami ambulatoriali settimanali con speculum ed esame visivo del pavimento pelvico. Un segno di avvicinamento del travaglio è considerato un accorciamento fino a 1 cm e una dilatazione fino a 3 cm. Tutte le misurazioni iniziano ad essere effettuate a partire dalla 20a settimana, perché è dopo questo periodo che diventa chiaro quanto sia alta la probabilità di parto la nascita prematura lo è.

Importante! Se una donna ha avuto un aborto tardivo in passato, è a rischio.

Il grado di rischio è determinato dal numero di punti in base ai risultati dell'esame e alla presenza di una storia di aborti tardivi. Riassumendo i punti, il medico elabora un piano di correzione e ti dice quante volte al mese devi venire per l'esame.

Una donna riceve 0 punti se a 20 settimane:

• il collo è inclinato all'indietro;
• sistema uterino chiuso;
• lunghezza cervicale fino a 3 cm;
• Secondo l'analisi non è presente iperandrogenismo;
• non ci sono stati aborti precedenti.

Una donna riceve 1 punto se, alla 20a settimana di gravidanza:

• La CMM è leggermente inclinata all'indietro;
• lunghezza da 2 a 3 cm, cioè più corta del normale;
• faringe interna espansa a 9 mm;
• gli ormoni maschili non aumentano;
• In passato ho avuto un aborto tardivo.

Una donna incinta ottiene 2 punti:

• la cervice corta durante la gravidanza è al centro;
• la lunghezza è piccola - fino a 2 cm;
• la faringe è espansa più di 9 mm;
• gli ormoni maschili sono più alti del normale;
• ci sono stati 2 aborti tardivi.

Se il punteggio è pari o superiore a 5, sono necessari un trattamento ormonale o procedure correttive.

Cosa fare se la cervice si accorcia durante la gravidanza?

Per mantenere la gravidanza il più a lungo possibile, alla donna viene prescritta la terapia tocolitica. I farmaci tocolitici possono prolungare la gestazione per diversi giorni. I medicinali sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni, poiché presentano un gran numero di effetti collaterali.

La cosa principale con l'ICI è ridurre il tono dell'utero e prevenire la dilatazione prematura. Vengono utilizzati tre farmaci: magnesia, nifedipina e indometacina.

Se c'è carenza di progesterone, prendi utrozhestan o tre volte al giorno. Sono progettati per sopprimere gli ormoni maschili androgeni e normalizzare i livelli ormonali. La sospensione dei farmaci dovrebbe avvenire gradualmente, poiché la cessazione improvvisa dell'uso può causare un aborto spontaneo.

A volte viene utilizzata la sutura della faringe con una sutura circolare per ridurre il rischio di infezione e lasciare il drenaggio sotto forma di un canale cervicale aperto. Dopo 37 settimane, le suture vengono rimosse.

Installazione di un pessario sulla zona cervicale. La dimensione dipende dal tipo di parto, tenendo conto del diametro dell'utero e della larghezza della cervice. L'anello riduce il carico e la pressione sulla cervice, solitamente installato dopo 20 settimane. L'anello viene rimosso dopo 37 settimane, quando il grado di maturità dell'utero inizia a cambiare e il corpo si prepara al parto.

conclusioni

L'ICI è una condizione che richiede un approccio individuale nella gestione delle donne in gravidanza. Il grado di rischio non è sempre elevato, in alcuni casi si può fare a meno di assumere farmaci che hanno un effetto negativo sul feto.

Video: ICN, la mia gravidanza in posizione sdraiata

Video: Dimesso! ICN. Pessario. Quando partorire?

Ogni donna sogna una gravidanza tranquilla, senza complicazioni e soprattutto senza la minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro. Esistono alcuni rischi che portano a conseguenze indesiderabili: aborti spontanei e parto prematuro rapido. Una di queste minacce è una cervice corta.

Cos'è

La cervice è la parte arrotondata dell'utero che lo collega alla vagina. In uno stato sano, la sua lunghezza varia da 3 a 4 cm, ovvero circa un terzo dell'intera lunghezza dell'utero. Sotto l'influenza di fattori negativi, questo indicatore può diminuire fino a due o meno centimetri, a seguito dei quali la donna incinta sviluppa insufficienza istmico-cervicale.

La condizione patologica si riflette nell'esecuzione di alcune funzioni da parte della cervice: sotto la pressione della crescente dimensione del feto, l'organo continua ad accorciarsi, si apre prematuramente e provoca aborto spontaneo o parto prematuro. Con questa condizione patologica della cervice, è possibile l'infezione del feto, poiché la funzione protettiva è significativamente indebolita. Durante il parto esiste un alto rischio di rotture perineali e vaginali.

Cause

• una cervice corta può essere una conseguenza della struttura anatomica del corpo femminile;
• - una conseguenza dei cambiamenti ormonali nel corpo causati dalla gravidanza. La patologia è particolarmente pronunciata nel secondo trimestre;
• deformazione della cervice causata da precedenti aborti, interventi chirurgici o nascite multiple;
• una mancanza di ;
• situazioni stressanti, paure, preoccupazioni;
• malattie dell'utero e della cervice di natura infettiva e infiammatoria, a seguito delle quali i tessuti dell'organo si deformano e si verificano cicatrici;
• deformazione causata dal sanguinamento uterino.

Esame e diagnosi di insufficienza istmico-cervicale
L'insufficienza istmico-cervicale può essere diagnosticata con la massima precisione nella seconda metà della gravidanza, vale a dire nel periodo dalla 14 alla 24a settimana.

1. Esame da un ginecologo. All'appuntamento, lo specialista valuta le condizioni della cervice, la presenza di secrezione e la sua natura, nonché la dimensione della faringe esterna. In uno stato sano, la cervice dovrebbe essere tesa, avere una deviazione nella direzione all'indietro, la faringe esterna dovrebbe essere ben chiusa e non consentire il passaggio di un dito.
2. Esame ecografico utilizzando un sensore speciale. Nel primo trimestre la diagnosi viene effettuata con una sonda transvaginale, successivamente viene utilizzato l'esame transaddominale. Sulla base dei risultati diagnostici, lo specialista decide ulteriori metodi di trattamento che consentiranno di mantenere la gravidanza.

Lunghezza cervicale normale per settimana

Inoltre, l'ecografia determina il grado di maturità della cervice, in conclusione, questo indicatore viene valutato in punti.

Tabella dei criteri con cui viene valutata la maturità cervicale

Ciascun criterio viene valutato mediante un numero corrispondente di punti, che vengono sommati. I risultati sono simili a questi:

• da 0 a 3 – cervice immatura;
• da 4 a 6 – cervice non completamente matura, con sviluppo di insufficienza istmico-cervicale;
• da 7 a 10 – cervice completamente matura.

In uno stato sano, fino alla 37a settimana, la cervice dovrebbe trovarsi in uno stato immaturo e passare allo stato maturo solo prima dell'inizio del travaglio. È importante considerare che anche l’incapacità della cervice di trasformarsi in uno stato maturo è considerata una patologia che richiede la supervisione di uno specialista e la correzione delle condizioni della donna incinta. È probabile che alla donna venga offerto il parto tramite taglio cesareo.

Se gli ultrasuoni indicano risultati dell'esame borderline e vengono registrati sintomi di parto prematuro, alla donna incinta viene prescritto un esame ripetuto - diagnostica ecografica - per confermare la diagnosi e apportare la correzione appropriata.

1. Se la cervice è lunga meno di 1 cm, il travaglio può iniziare a 32 settimane.
2. Con una lunghezza cervicale compresa tra 1 e 1,5 cm, la nascita avviene a 33 settimane.
3. Con una lunghezza cervicale compresa tra 1,5 e 2 cm, la durata della gravidanza si riduce a 34 settimane.
4. Se la cervice è lunga tra 2 e 2,5 cm, il travaglio inizia a 36 settimane.

Cosa fare con l'ICN
Prima di tutto, è necessario valutare i risultati degli esami e determinare un ulteriore schema di misure preventive e terapeutiche. Una cervice corta è una delle patologie che possono essere evitate con la dovuta cura e misure preventive. Per fare questo è necessario:

• visitare tempestivamente un ginecologo, perché solo durante l'esame è possibile identificare i primi segni di patologia e prescrivere il trattamento;
• se il momento del concepimento è sfavorevole, è necessario utilizzare metodi contraccettivi affidabili;
• È importante pianificare la gravidanza, questo vale soprattutto per le donne che hanno avuto aborti spontanei.

Trattamento

In molti modi, il successo e l'assenza di problemi durante la gravidanza con una cervice corta dipendono dagli sforzi e dall'attenzione della donna stessa. È importante non perdere le visite dal ginecologo, riposare di più per eliminare questa possibilità. È necessario indossare una benda ed evitare l'attività fisica. Queste semplici misure preventive riducono significativamente il rischio di parto prematuro.

Se i cambiamenti nella struttura della cervice sono minori, viene prescritta una terapia conservativa. Per fare ciò, viene prescritto un ciclo di farmaci che normalizzano lo stato fisiologico dell'utero e alleviano i sintomi del tono. Il trattamento può essere effettuato con compresse o sotto forma di contagocce.

Se la causa della patologia è uno squilibrio ormonale - un eccesso di ormoni maschili - vengono prescritti farmaci che normalizzano le condizioni della donna.

Se dopo un ciclo di terapia non si registrano miglioramenti o la condizione patologica è causata da un effetto meccanico sulla cervice, viene prescritta la correzione chirurgica o il cerchiaggio cervicale. La procedura viene eseguita in anestesia endovenosa o epidurale; speciali suture di fissaggio vengono posizionate sulla cervice per trattenere il feto. La correzione viene effettuata tra la 17a e la 21a settimana. Dopo l'intervento, la paziente rimane in ospedale per 2-3 settimane sotto la supervisione di un medico e viene trattata con farmaci antispastici per evitare un aumento del tono uterino. Se viene rilevata microflora patogena o sintomi di infezione, viene prescritto un ciclo di farmaci antibatterici consentiti durante la gravidanza. Dopo la dimissione, la paziente è tenuta a visitare un ginecologo ogni due settimane per monitorare le condizioni della cervice. Ogni mese vengono prelevati una coltura batteriologica e uno striscio dalla donna incinta per identificare la microflora patogena. Alla settimana 37, la donna viene ricoverata in ospedale per prepararsi al parto e i punti vengono rimossi in modo che non danneggino la cervice durante il parto.

Nota: se il liquido amniotico si rompe e inizia il travaglio, i punti di sutura devono essere rimossi immediatamente, indipendentemente dallo stadio della gravidanza.

Se la diagnosi di "cervice corta" è aggravata da un'infezione concomitante o per altri motivi è vietato l'intervento chirurgico, viene eseguito un cerchiaggio non chirurgico. Sulla cervice viene posizionato uno speciale anello uterino: un pessario ostetrico. La procedura può essere eseguita almeno 5 settimane dopo l'inizio della gravidanza. Il pessario funziona come una sorta di benda che aiuta ad alleviare la pressione sulla cervice indebolita, protegge il feto dalle infezioni e preserva anche il cerume.

Un pessario ostetrico richiede un trattamento regolare, viene eseguito ogni due o tre settimane. A 37-38 settimane la struttura medica viene rimossa.

Parto con ICN

Una cervice corta impone determinate caratteristiche al decorso del travaglio. L'insufficienza istmico-cervicale provoca i seguenti processi:

• nella fase iniziale del travaglio, una donna incinta sperimenta una dilatazione della cervice di 3-4 cm, solitamente tale dilatazione si registra già nella fase attiva del travaglio;
• quando iniziano le contrazioni attive e regolari, la cervice si dilata molto più attivamente che in uno stato sano - di 1 cm in 1,5-2 ore;

Di conseguenza, il travaglio progredisce e termina molto più velocemente; i medici distinguono due tipi di parto:

• veloce: per le neomamme meno di sei ore, per le donne pluripare circa quattro ore;
• rapido: per le donne primipare, il travaglio termina in meno di quattro ore e per le donne multipare in 2 ore.

Nota: quindi, una cervice corta viene valutata dai ginecologi come una condizione patologica grave che richiede una correzione ed eliminazione immediata. I medici oggi preferiscono un metodo terapeutico meno invasivo: l'introduzione di un pessario ostetrico.

Sesso con cervice corta

Le relazioni intime durante la gravidanza, come gli ultrasuoni che utilizzano sensori, non possono causare aborto spontaneo o travaglio prematuro. Tuttavia, quando si diagnostica l'insufficienza istmico-cervicale, è meglio che i coniugi si astengano dall'intimità o esercitino estrema cautela per non complicare il decorso del processo patologico.

È impossibile privare una donna incinta dell'intimità, poiché con l'aumento delle dimensioni dell'utero, il deflusso del sangue dagli organi genitali rallenta e ciò provoca un aumento della libido. È possibile normalizzare il flusso sanguigno nella zona pelvica, nell'utero e anche attivare l'afflusso di sangue al feto solo con l'aiuto del rilascio intimo della futura mamma. Il rapporto sessuale interrotto prima del raggiungimento dell'orgasmo ha un impatto negativo sullo stato emotivo della donna, portando a disturbi del sonno, irritabilità e ristagno del sangue venoso negli organi pelvici.

• i rapporti sessuali dovrebbero essere calmi;
• la penetrazione non dovrebbe essere profonda, questo eliminerà la probabilità di lesioni alla cervice;
• il partner sessuale non deve avere infezioni, altrimenti deve essere utilizzato il preservativo;
• durante l'intimità è necessario escludere la pressione sulla zona addominale della madre; il criterio principale per la scelta della posizione è che la donna sia a suo agio;
• le contrazioni dello strato muscolare dell'utero durante l'orgasmo non possono provocare un aumento del tono dell'utero;
• lo sperma contiene sostanze che aiutano ad ammorbidire la cervice, per questo motivo è vietata l'eiaculazione nella vagina prima della 35a settimana di gravidanza;
• durante il sesso anale è necessario l'uso del preservativo o del lubrificante; non è consigliabile utilizzare gli stessi mezzi di protezione per proseguire i rapporti sessuali e la penetrazione nella vagina, ciò può causare infezione del feto, infezione delle membrane amniotiche e loro rottura prima della data di scadenza.

Nota: durante la gravidanza, le donne spesso affrontano il problema del gonfiore delle emorroidi, nel qual caso il rischio di lesioni e infezioni è elevato. Per evitare spiacevoli disagi, è necessario evitare il sesso anale.

Durante la gravidanza, non dovresti fare affidamento sui tuoi sentimenti, soprattutto quando diagnostichi una cervice corta e un'insufficienza istmico-cervicale. È importante informare il tuo ginecologo di eventuali cambiamenti sconosciuti nel tuo stato di salute. Un esame tempestivo, un esame e una terapia prescritta aiuteranno ad evitare molte complicazioni e conseguenze spiacevoli durante il parto.

A quanto pare, la questione della dilatazione cervicale, dei tempi e delle dimensioni dell'apertura in centimetri o delle dita trasversali e come interpretarli preoccupa tutte le donne incinte. Tuttavia, molti non conoscono una risposta chiara. Cercheremo di coprire questo argomento il più possibile e inizieremo con le caratteristiche anatomiche.

L'utero è un organo importante del sistema riproduttivo di una donna ed è costituito dal corpo dell'utero e della cervice. La cervice è una formazione tubolare muscolare che parte dal corpo dell'utero e si apre nella vagina. La parte della cervice visibile quando esaminata negli speculum è chiamata parte vaginale. Il sistema operativo interno è la transizione della cervice nella cavità uterina e il sistema operativo esterno è il confine tra la cervice e la vagina. In questi luoghi la parte muscolare è più pronunciata.

Durante la gravidanza, alcune fibre muscolari della cervice vengono sostituite da tessuto connettivo. Le fibre di collagene “giovani” appena formate sono elastiche ed elastiche; quando si formano in eccesso, la cervice si accorcia e l’osso interno inizia ad espandersi.

Normalmente, durante la gravidanza, la cervice è lunga (circa 35-45 mm) e l'apparato cranico interno è chiuso. Questa posizione aiuta a prevenire l'aborto spontaneo e protegge anche dalle infezioni che entrano nella cavità uterina.

Solo poche settimane prima della data prevista di nascita (EDD), la cervice cambia struttura, diventando gradualmente più morbida e più corta. Se durante la gravidanza si verifica un accorciamento, un ammorbidimento della cervice e un'espansione dell'osso interno, questa condizione minaccia l'interruzione della gravidanza o un parto prematuro.

Cause di accorciamento prematuro della cervice:

Anamnesi ostetrica aggravata (aborti, aborti spontanei in diverse fasi, storia di parto prematuro, in particolare parto prematuro molto precoce prima delle 28 settimane)

Anamnesi ginecologica aggravata (infertilità, sindrome dell'ovaio policistico e altre malattie ginecologiche)

Lesioni cervicali (interventi chirurgici, rotture nelle nascite precedenti, nascite di feti di grandi dimensioni)

Norme per la cervice in base ai tempi

Fino a 32 settimane: la cervice è conservata (lunghezza 40 mm o più), densa, l'apparato cranico interno è chiuso (secondo i risultati degli ultrasuoni). All'esame vaginale, la cervice è compatta, deviata posteriormente dall'asse pelvico e l'orifizio esterno è chiuso.

L'asse del bacino è una linea che collega i punti medi di tutte le dimensioni dirette del bacino. Poiché l'osso sacro ha una curva, e quindi il canale del parto è rappresentato dalla parte muscolo-fasciale, l'asse del bacino è rappresentato da una linea curva, che ricorda la forma di un amo da pesca.

32-36 settimane: la cervice comincia ad ammorbidirsi nelle parti periferiche, ma la zona dell'osso interno è densa. La lunghezza della cervice è di circa 30 mm o più, il sistema operativo interno è chiuso (secondo gli ultrasuoni). All'esame vaginale, la cervice viene descritta come "stretta" o "irregolarmente ammorbidita" (più vicina alla 36a settimana), deviata posteriormente o situata lungo l'asse del bacino, la faringe esterna nelle donne primipare può consentire la punta di un il passaggio di un dito, nelle donne multipare consente l'ingresso di 1 dito nel canale cervicale.

Da 37 settimane: la cervice è “matura” o “in maturazione”, cioè morbida, accorciata a 25 mm o meno, la faringe inizia ad espandersi (la lunghezza della cervice, l'espansione a forma di imbuto della faringe uterina, è descritta da ultrasuoni). All'esame vaginale, l'organo esterno può consentire il passaggio di 1 o 2 dita, la cervice viene descritta come "ammorbidita" o "ammorbidita in modo non uniforme", situata lungo l'asse del filo del bacino. In questo momento, il feto inizia ad abbassare la testa nel bacino ed esercita una maggiore pressione sul collo, il che contribuisce alla sua maturazione.

Per valutare la cervice come “matura” o “immatura”, viene utilizzata una tabella speciale (scala Bishop), in cui i parametri della cervice vengono valutati in punti. Al giorno d'oggi, viene spesso utilizzata la scala Bishop modificata (semplificata).

Interpretazione:

0 – 2 punti - la cervice è “immatura”;
3 – 4 punti - la cervice “non è abbastanza matura”
5 – 8 punti - la cervice è “matura”

La maturazione della cervice inizia nell'area dell'osso interno. Per le donne primipare e pluripare il processo avviene in modo leggermente diverso.

Nelle primigravide (A), il canale cervicale diventa come un tronco di cono, con la parte larga rivolta verso l'alto. La testa del feto, cadendo e avanzando, allunga gradualmente la faringe esterna.

Nelle donne multipare (B), l'espansione del sistema operativo esterno e interno avviene simultaneamente, quindi le nascite ripetute, di regola, procedono più velocemente.

1 – faringe interna
2 – faringe esterna

Cervice durante il travaglio

Tutto ciò che abbiamo descritto sopra si applica alle condizioni della cervice durante la gravidanza. Durante la gravidanza si usano i termini “accorciamento della cervice”, “dilatazione dell'osso interno”, “maturità cervicale”. Il termine “dilatazione” o “apertura” (significano la stessa cosa) comincia ad essere usato solo con l’inizio del travaglio.

Al momento della nascita, la cervice, accorciandosi gradualmente, è completamente levigata. Cioè, cessa di esistere come struttura anatomica. La lunga struttura tubolare è completamente levigata e rimane solo il concetto di “sistema interno della cervice”. La sua apertura è calcolata in centimetri. Man mano che il travaglio avanza, i bordi dell'organo interno diventano più sottili, morbidi e flessibili, il che rende più facile per la testa del feto allungarli.

A seconda del grado di apertura della faringe interna, il travaglio è suddiviso in periodi I e II:

I fase del travaglio Questo è quello che viene chiamato “il periodo di dilatazione del sistema nervoso interno della cervice”. Il primo periodo è suddiviso in fasi.

Durante la fase latente (nascosta), l'organo interno si apre gradualmente fino a 3-4 cm Le contrazioni durante questo periodo sono moderatamente dolorose o indolori, brevi e si verificano in 6-10 minuti.

Quindi inizia la fase attiva della prima fase del travaglio: la velocità di apertura della faringe uterina dovrebbe essere di almeno 1 cm all'ora nelle donne primipare e almeno 2 cm all'ora nelle donne multipare, le contrazioni in questo periodo diventano più frequenti e si verificano una volta ogni 2-5 minuti, diventando più lunghi (25-45 secondi), forti e dolorosi.

L'orifizio interno dovrebbe aprirsi a 10 - 12 cm, poi si parla di “apertura/dilatazione completa” e inizia la seconda fase del travaglio.

II fase del travaglio chiamato il periodo di “espulsione del feto”.

In questa fase, l'utero è completamente aperto e la testa del feto inizia a muoversi lungo il canale del parto verso l'uscita.

La dinamica dell'apertura della faringe uterina si riflette nel partogramma, che viene mantenuto dall'inizio della fase latente e viene compilato dopo ogni visita ostetrica.

Un partogramma è un metodo di descrizione grafica del parto, che riflette sotto forma di grafico la dilatazione della cervice in centimetri, il tempo in ore, l'avanzamento del feto lungo i piani pelvici, la qualità delle contrazioni, il colore dell'amniotico liquido e il battito cardiaco fetale. Di seguito è riportata una versione semplificata del partogramma, che riflette solo i parametri che ci interessano in questo argomento, ovvero l'apertura della faringe uterina nel tempo.

Per chiarire la situazione ostetrica, il medico effettua un esame ostetrico interno, la cui frequenza dipende dal periodo e dalla fase del travaglio. Nella fase latente del primo periodo l'esame viene effettuato una volta ogni 6 ore, nella fase attiva del primo periodo una volta ogni 2-4 ore, nel secondo periodo una volta ogni ora. Se si sviluppa qualche deviazione dal decorso fisiologico del travaglio, l'esame viene effettuato secondo le indicazioni nel tempo (la frequenza degli esami è determinata dal medico che conduce il parto, è possibile l'esame da parte di un consiglio medico).

Patologie associate al processo di dilatazione cervicale:

1) Condizione patologica associata ad accorciamento della cervice e/o dilatazione del sistema nervoso interno durante la gravidanza:

2) Patologia della dilatazione cervicale nel periodo preliminare.

Il periodo preliminare è una condizione con rari, deboli dolori crampiformi nella parte inferiore dell'addome e nella parte bassa della schiena, si sviluppa con una gravidanza a termine e una cervice matura, dura circa 6 - 8 ore e progredisce gradualmente nella prima fase del travaglio. Il periodo preliminare non è osservato in tutte le donne.

Il periodo preliminare patologico è costituito da contrazioni irregolari, brevi e dolorose con una cervice matura, che durano più di 8 ore e non portano alla cancellazione della cervice.

3) Patologie della dilatazione cervicale durante il parto.

-debolezza delle forze ancestrali. La debolezza delle forze lavorative è l'attività contrattile dell'utero che è insufficiente in forza, durata e regolarità. La debolezza del travaglio si manifesta con una lenta dilatazione della cervice, contrazioni rare, brevi e insufficienti che non portano all'avanzamento del feto. Questa diagnosi viene fatta sulla base dell'osservazione della donna incinta, dei risultati della cardiocografia (CTG) e dei dati dell'esame vaginale. La figura sopra mostra il risultato del CTG con forza lavoro debole, poiché qui vediamo contrazioni di debole forza e di breve durata. Per confronto con la norma, riportiamo la figura seguente.

La debolezza primaria delle forze di lavoro è una condizione in cui le contrazioni inizialmente non sono diventate sufficientemente efficaci.

La debolezza secondaria delle forze di lavoro è una condizione in cui l'attività lavorativa sviluppata, regolare ed efficace svanisce e diventa inefficace.

- discordanza del travaglio. La disordinazione del travaglio è una condizione patologica in cui non c'è coordinazione tra le contrazioni di diverse parti dell'utero, le contrazioni non sono coordinate e possono essere molto dolorose se improduttive (la testa del feto non si muove lungo il canale del parto). Ad esempio, il fondo dell'utero si contrae attivamente, ma la cervice (faringe uterina) non si apre sufficientemente, oppure la cervice si apre, ma il fondo dell'utero non si contrae in modo sufficientemente efficace. La figura seguente mostra il risultato del CTG durante il travaglio scoordinato, le contrazioni hanno intensità e frequenza diverse.

Forma di incoordinazione del travaglio, in cui il corpo dell'utero si contrae attivamente e la cervice non ha una dilatazione sufficiente a causa di alterazioni della cicatrice (conseguenze di aborto, vecchie rotture, cauterizzazione dell'erosione) o di una condizione non diagnosticata (non vi è alcuna indicazione di patologia o trauma alla cervice nell'anamnesi) è chiamata cervice distocia. Questa forma di patologia è caratterizzata da contrazioni dolorose non produttive e dolore nella zona sacrale. Durante un esame ostetrico interno, il medico vede uno spasmo della faringe uterina durante le contrazioni e la rigidità dei bordi della faringe interna della cervice (tensione, inflessibilità).

- nascita rapida e rapida. Normalmente, la durata del travaglio è di 9-12 ore; per le donne multipare può essere inferiore, circa 7-10 ore.

Per le neomamme, un parto rapido è considerato un parto inferiore a 6 ore, mentre un parto rapido è considerato inferiore a 4 ore.

Nelle donne multipare, si considera travaglio rapido quello che dura meno di 4 ore, mentre quello che dura meno di 2 ore è considerato rapido.

Il travaglio veloce e rapido è caratterizzato da un tasso accelerato di apertura della cervice e dall'espulsione del feto. In alcuni casi, questa è una benedizione, poiché il ritardo può portare a complicazioni (patologie del cordone ombelicale, della placenta e altre). Ma spesso, a causa del rapido ritmo del travaglio, il bambino non ha il tempo di attraversare correttamente tutte le fasi del biomeccanismo del parto (adattamento delle ossa molli del cranio del bambino a tutte le pieghe delle ossa pelviche della madre, tempestivo giri del corpo e della testa, flessione ed estensione della testa) e aumenta il rischio di traumi alla nascita (come nella madre e nel neonato).

Trattamento per la dilatazione cervicale prematura:

1) Istmico - insufficienza cervicale trattata posizionando suture circolari sulla cervice (dalla 20 settimana) o installando un pessario ostetrico (da circa 15-18 settimane).

2) Periodo preliminare patologico. Dopo che il periodo di osservazione è scaduto (8 ore) e non si riscontra alcuna dinamica durante un esame vaginale ripetuto, viene eseguita un'amniotomia (apertura del sacco amniotico). Se la cervice rimane accorciata, ma non si appiana, può essere somministrata ossitocina per stimolare il travaglio. Se la cervice si è appianata, ma non c'è travaglio regolare, allora si parla della transizione del periodo preliminare patologico nella debolezza primaria del travaglio.

3) Debolezza delle forze generiche. L'amniotomia viene eseguita come prima misura di trattamento per il travaglio debole. Dopo l'amniotomia sono indicati il ​​monitoraggio dinamico della donna in travaglio, il conteggio delle contrazioni, il monitoraggio CTG delle condizioni del feto e l'esame ostetrico dopo 2 ore. Se non ci sono effetti, è indicato il trattamento farmacologico.

Con la debolezza primaria il travaglio viene indotto, con la debolezza secondaria il travaglio viene intensificato. In entrambi i casi viene utilizzato il farmaco ossitocina, la differenza sta nella dose iniziale e nella velocità di somministrazione del farmaco attraverso la pompa di infusione (somministrazione a goccia). Se il trattamento non ha alcun effetto, è indicato il parto cesareo.

4) Discoordinazione del travaglio (distocia cervicale). Quando si sviluppa un travaglio scoordinato, la donna in travaglio deve sottoporsi ad anestesia del travaglio utilizzando analgesici narcotici (promedolo per via endovenosa in dose individuale sotto controllo CTG) o anestesia epidurale terapeutica (iniezione singola di anestetico o anestesia prolungata con somministrazione periodica del farmaco). Il tipo di anestesia viene selezionato individualmente dopo un esame congiunto da parte di un ostetrico-ginecologo e di un anestesista-rianimatore. Se il trattamento non ha alcun effetto, è indicato il parto cesareo.

5) Nascita rapida e rapida. In questo caso, la cosa più importante è finire in una struttura di maternità. È impossibile interrompere il travaglio, ma è necessario monitorare il più attentamente possibile le condizioni della madre e del feto. Viene eseguita la cardiotocografia (l'importante è chiarire le condizioni del feto, se c'è ipossia) e, se necessario, l'esame ecografico (sospetto di distacco della placenta). In caso di parto rapido, nella sala parto deve essere presente un neonatologo (micropediatra) e devono esserci le condizioni per fornire cure di rianimazione al neonato. Il taglio cesareo è indicato in caso di situazione clinica di emergenza (distacco di placenta, ipossia acuta o asfissia fetale incipiente)

Dopo aver letto l'articolo, ti sei reso conto di quanto sia importante e unica la formazione della cervice. Patologie della cervice e in particolare patologie di dilatazione cervicale, purtroppo, si verificano e continueranno a verificarsi, ma eventuali deviazioni dalla norma possono essere trattate con maggiore successo quanto prima si consulta un medico. E poi le possibilità di preservare la salute e la nascita tempestiva di un bambino sano aumentano in modo significativo. Prenditi cura di te e sii sano!

Ostetrico-ginecologo Petrova A.V.