C'è dolore a causa dei nodi varicosi nello stomaco. Quali sono le cause e i sintomi delle vene varicose gastriche? Trattamento della malattia

Le vene varicose dello stomaco sono meno comuni di patologie simili di altri organi. La malattia richiede cure specialistiche per prevenire il rapido sviluppo di complicanze e salvare la vita del paziente.

Cosa sono le vene varicose gastriche

La flebectasia è caratterizzata da un aumento del volume dei vasi venosi dell'organo e dalla formazione di coaguli di sangue in essi. Le fasi iniziali dello sviluppo della malattia non hanno manifestazioni sintomatiche, il che ne aumenta il pericolo. Esistono alcune cause del processo patologico: dalle anomalie genetiche alla cirrosi epatica.

Caratteristiche della malattia

Gli esperti dividono la malattia in quattro fasi successive di progressione:

1. Il quadro clinico non presenta manifestazioni sintomatiche pronunciate, i cambiamenti nel lume dei vasi sanguigni sono isolati. I pazienti non si lamentano del deterioramento delle loro condizioni, il problema viene diagnosticato mediante l'endoscopia.
2. Caratterizzato da tortuosità e irregolarità delle vene. Gli incrementi generali non superano i 3 mm; il restringimento avviene per brevi periodi di tempo. In casi eccezionali possono verificarsi sanguinamenti spontanei.
3. È caratterizzato da una notevole diminuzione dei lumi vascolari e dal loro gonfiore. Durante la diagnosi, vengono rilevati nodi e diminuzione del tono della parete. Sono presenti manifestazioni sintomatiche, aumenta la probabilità di sanguinamento.
4. È determinato da un significativo esaurimento delle mucose dello stomaco, da un pronunciato restringimento dei lumi e dei nodi prominenti. Le piccole vene danneggiate divergono da un nodo grande: la loro condizione può provocare sanguinamento in qualsiasi momento.

La formazione delle vene varicose richiede periodi di tempo significativi: la compressione periodica porta gradualmente alla comparsa di cambiamenti caratteristici.

La divisione secondaria informa sui fattori della sua formazione:

• variante acquisita - si verifica con un aumento della pressione nel vaso portale responsabile della fornitura di sangue al fegato; con l'aumentare della patologia, le vene diventano morbide, maggiore fragilità, una violazione della loro integrità può verificarsi in qualsiasi momento;
• ereditario: un processo patologico viene rilevato dal momento della nascita, può formarsi come predisposizione genetica o gravidanza aggravata;
• congenito - si riferisce a formazioni rare.

Nella maggior parte dei casi viene diagnosticata una versione acquisita delle vene varicose dei vasi venosi gastrici.

Cause

La principale fonte della condizione patologica è la forma portale dell'ipertensione, che provoca l'ingrossamento delle vene nell'organo digestivo. A volte il problema si verifica sullo sfondo della cirrosi epatica, a causa di molteplici cicatrici. Le cause meno comuni della malattia includono:

• patologie epatiche che causano disturbi della circolazione sanguigna;
• formazione di coaguli di sangue sui vasi venosi;
• compressione della vena porta mediante un processo simile a un tumore;
• prestazione insufficiente del reparto cardiovascolare.

Nel caso dell'epatite e della cirrosi epatica nei dati anamnestici, è necessario frequentare più spesso gli esami preventivi di un gastroenterologo - per contrarre la malattia nelle fasi iniziali della sua insorgenza. Lo stomaco, sotto l'influenza negativa di questi fattori, diventa vulnerabile ed è facilmente suscettibile alle malattie.

Chi è a rischio

I dati statistici medi indicano che la maggior parte dei pazienti appartiene a determinati sottogruppi:

• sesso – i maschi hanno maggiori probabilità di soffrire di vene varicose gastriche;
• fascia di età – il problema viene diagnosticato dopo i 50 anni;
• malattie concomitanti - in presenza di malattie del fegato, del pancreas, del muscolo cardiaco e del fegato.

Spiccano soprattutto i pazienti con cirrosi: secondo studi clinici, solo una persona su dieci non si ammala.

Quadro clinico delle vene varicose gastriche

Gli stadi iniziali della flebectasia non presentano manifestazioni sintomatiche evidenti, il che causa difficoltà nel determinare correttamente la diagnosi. La progressione graduale della malattia dà luogo ad evidenti segni clinici:

• sensazione di disagio e pesantezza nella zona toracica;
• un aumento del volume della cavità addominale - a causa del liquido che si accumula in essa;
• i vasi venosi dilatati portano alla formazione di una testa di medusa, sintomo caratterizzato dalla creazione di un disegno di vene dilatate;
• problemi a respirare liberamente dopo l'attività fisica o fisica;
• bruciore di stomaco spontaneo, indipendente dall'assunzione di cibo;
• problemi con la deglutizione.

In questa fase di sviluppo, i pazienti rari prestano attenzione al problema e consultano un gastroenterologo. La maggior parte dei pazienti arriva dopo che si è verificata la rottura dei vasi sanguigni assottigliati. Il motivo della visita è il quadro clinico in aumento:

• vomito intervallato da particelle di sangue;
• diminuzione della pressione sanguigna;
• battito cardiaco accelerato con ritmo disturbato delle contrazioni;
• dolore nella regione epigastrica e in altre aree dell'addome;
• stato di shock.

La violazione dell'integrità dei vasi sanguigni può causare emorragie minori o massicce. Il paziente necessita di cure chirurgiche di emergenza: se non trattata, la malattia diventerà fatale.

Misure diagnostiche

Quando visita la clinica, il paziente viene indirizzato per una consultazione con un gastroenterologo. Il medico raccoglie l'anamnesi: il momento in cui si sono verificate manifestazioni negative, i sentimenti personali del paziente, le malattie esistenti. Un esame visivo con palpazione consente di effettuare una diagnosi preliminare.

Per confermare, il paziente viene inviato per esami di laboratorio e strumentali separati:

• tutte le opzioni per gli esami del sangue - per identificare processi infiammatori nascosti e altre anomalie;
• studio degli indicatori della coagulazione del sangue;
• Ultrasuoni: una tecnica che consente di identificare i vasi sanguigni alterati;
• fibroesofagoscopia: con l'aiuto di un dispositivo, lo stomaco, le condizioni delle mucose vengono esaminate a fondo e vengono identificati i luoghi di violazione dell'integrità dei vasi sanguigni.

Se vengono identificate malattie concomitanti, il paziente viene inviato per ulteriori diagnosi al fine di identificare le cause della loro formazione.

Metodi moderni di trattamento

Le vene varicose delle vene gastriche non sono una malattia indipendente e non richiedono una terapia specifica. L'ipertensione portale, come una delle cause dello sviluppo del processo patologico, viene trattata con l'aiuto di alcuni farmaci raccomandati dal medico curante.

Se ci sono i prerequisiti per la sua eliminazione, può essere prescritta una terapia conservativa o un intervento chirurgico. La maggior parte dei casi di vene varicose gastriche richiedono un trapianto di fegato da donatore.

Direzione medicinale - comprende i seguenti sottogruppi di farmaci:

• vasodilatatori: per aumentare il lume dei vasi sanguigni;
• iperteso – per stabilizzare i livelli di pressione sanguigna;
• nitrati - per migliorare la funzionalità della vena porta, abbassare la pressione.

Oltre a questi farmaci, sono ampiamente utilizzate soluzioni colloidali, complessi multivitaminici, antiacidi e astringenti.

Direzione chirurgica - effettuato utilizzando tre modalità principali:

1. Legatura delle vene problematiche: durante la manipolazione viene utilizzata una benda di gomma specializzata. La tecnica è considerata altamente efficace.
2. L’intervento chirurgico di bypass intraepatico è prescritto per ridurre la pressione sanguigna. L'obiettivo principale della tecnica è creare una connessione tra il portale e i vasi epatici.
3. Lo shunt splenorenale prevede l’unione delle vene del rene sinistro e della milza mediante uno shunt. È prodotto a scopo profilattico - per prevenire il sanguinamento spontaneo.

Nutrizionale – è incluso nel programma completo obbligatorio per il trattamento delle vene varicose dei vasi gastrici. I requisiti dietetici sono i seguenti:

• pasti frequenti in piccole quantità - fino a 6 volte al giorno;
• ultima cena - almeno tre ore prima del riposo notturno;
• arricchire il menù giornaliero con prodotti contenenti sufficienti elementi salutari;
• una quantità sufficiente di volumi di liquidi in entrata - fino a due litri e mezzo;
• divieto di prodotti alcolici e poco alcolici, tè, caffè, dolci, condimenti e spezie, prodotti da forno.

I piatti vengono serviti caldi. Permette la cottura bollendo, stufando, cuocendo al forno o al vapore.

Rimedi popolari

Le ricette casalinghe non sono particolarmente efficaci per le vene varicose; la maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico. L'utilizzo delle metodiche tradizionali è concordato con il medico curante. I farmaci comunemente usati dai guaritori tradizionali includono:

• Preparare un cucchiaio abbondante di sophora giapponese in un bicchiere di acqua bollente, consumarlo quattro volte al giorno, il corso totale del trattamento non deve superare i due mesi;
• I frutti di rosa canina e sorbo rosso vengono presi in volumi uguali: un cucchiaio grande, versare mezzo litro di liquido, far bollire per cinque minuti, raffreddare e bere mezzo bicchiere durante il giorno.

Possibili complicanze della patologia

Le complicazioni problematiche dei vasi sanguigni varicosi dello stomaco includono sanguinamento spontaneo. Possono sorgere per qualsiasi motivo: le mucose assottigliate non possono creare una barriera a tutti gli effetti.

Il livello di sanguinamento e la frequenza con cui si manifesta influenzano le condizioni finali del paziente. Con la patologia, i pazienti sperimentano vomito costante e mancanza cronica di ioni ferro.

Misure di prevenzione

Per prevenire l'insorgenza della malattia, è necessario seguire le raccomandazioni dei medici:

• monitorare la salute del fegato;
• seguire tutte le istruzioni degli specialisti;
• stabilizzare i livelli di pressione sanguigna;
• evitare un'eccessiva indulgenza verso alcol, nicotina e droghe;
• passare a una dieta sana;
• effettuare la terapia vitaminica;
• ridurre la quantità di sollevamento di oggetti pesanti.

Per mantenere la funzionalità del tratto gastrointestinale, è necessario attenersi ai suggerimenti di cui sopra.

Prognosi delle vene varicose dello stomaco e dell'esofago inferiore

Il processo patologico è caratterizzato da un alto tasso di mortalità dovuto a complicanze e malattie concomitanti. La cirrosi progressiva può causare sanguinamenti complicati.

La probabilità di recidiva della malattia varia tra il 55-75%. Il tasso di mortalità in assenza di assistenza di emergenza è entro il 50%.

Il danno alle vene gastriche è un processo lungo. Nelle fasi iniziali della malattia è possibile fermarla proteggendo l'organismo dalle rotture spontanee dei vasi sanguigni. L'entità del danno alla parete venosa è un fattore determinante nel determinare la probabile prognosi.

Garbuzenko D.V. Tattiche terapeutiche per il sanguinamento da varici gastriche // Annali di epatologia chirurgica - 2007. - T. 12, n. 1. - P. 96-103.
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Nonostante il fatto che le vene varicose gastriche siano una patologia relativamente rara e si manifestino in circa il 20% dei pazienti con ipertensione portale, l'elevato tasso di mortalità dovuto al loro sanguinamento, così come la mancanza di uno standard uniforme di trattamento e di misure preventive, rende il problema è estremamente rilevante.

CLASSIFICAZIONE DELLE VENE VARICOSE GASTICHE

La classificazione più diffusa delle vene varicose gastriche si basa sulla loro localizzazione e connessione con le vene varicose esofagee. Inoltre, le vene varicose gastriche possono essere primarie o secondarie. In quest'ultimo caso, si sviluppano, di regola, dopo il trattamento endoscopico.
Le vene varicose che passano dall'esofago allo stomaco sono definite gastroesofagee e sono di due tipi:
1) le varicosità gastroesofagee del primo tipo continuano dalle vene varicose dell'esofago lungo la minore curvatura dello stomaco 2-5 cm sotto il cardias;
2) le varici gastroesofagee del secondo tipo passano dall'esofago verso il fondo dello stomaco.
Varici gastriche isolate si formano in assenza di varici esofagee. Tra questi ci sono:
1) vene varicose gastriche isolate di tipo 1, che si trovano nel fondo dello stomaco;
2) vene varicose isolate dello stomaco del secondo tipo, che sono flebectasie ectopiche del piloro, dell'antro e del corpo dello stomaco. Di solito sono secondari.
La Società Giapponese per lo Studio dell'Ipertensione Portale classifica le varici gastriche in base al colore (bianco e blu), alla forma (diritta, nodulare e tortuosa), alla presenza di segni di colore rosso (RC0-3), alla localizzazione (cardiaca, fundale e varicosità che occupano entrambi sezioni).

MECCANISMO DI FORMAZIONE
VENE VARICOSE DELLO STOMACO

Le vene varicose gastroesofagee, prevalentemente del primo tipo, si osservano nella maggior parte dei casi in pazienti con ipertensione portale extraepatica causata da una ridotta pervietà della vena porta, meno spesso nella cirrosi epatica. La causa delle vene varicose gastriche isolate di tipo 1 è spesso l'ipertensione portale segmentale (sinistra), che si sviluppa a seguito di trombosi o restringimento della vena splenica, solitamente sullo sfondo della patologia pancreatica.
Le varici gastroesofagee del primo tipo, come le vene varicose dell'esofago, drenano prevalentemente attraverso le vene gastriche e coronariche di sinistra. Con il termine “vena coronarica” si intendono le anastomosi tra le vene gastriche sinistra e destra. La vena gastrica sinistra sale lungo la piccola curvatura dello stomaco verso sinistra nel piccolo omento fino all'apertura esofagea del diaframma, dove comunica con le vene dell'esofago, e poi, piegandosi indietro e a destra dietro l'omento borsa, confluisce nella vena porta o, quando il flusso sanguigno cambia direzione, nelle vene del sistema azygos. Le varici gastriche isolate si formano a seguito dell'inversione del flusso sanguigno attraverso le vene gastriche splenica, gastroepiploica e posteriore. In questo caso con il termine “vena gastrica posteriore” si intendono le anastomosi tra la vena sinistra e quella corta dello stomaco. Le varici gastriche isolate di tipo 2 sono spesso associate alla dilatazione dei rami delle vene gastroepiploiche. Le varici gastriche vengono solitamente drenate attraverso shunt gastrorenali spontanei, che si formano tra le vene del territorio vascolare gastrosplenico e la vena renale sinistra, attraverso la vena frenica o surrenale inferiore. Viene descritto un caso di formazione di shunt gastropericardico con la partecipazione della vena gastrica posteriore.
Il trattamento endoscopico delle varici esofagee spesso contribuisce allo sviluppo di varici gastriche secondarie, prevalentemente isolate. D'altro canto, la scleroterapia delle vene varicose dell'esofago, con la direzione caudale del flusso del farmaco, può ottenere un'eradicazione persistente delle vene varicose gastroesofagee, soprattutto del primo tipo.

DIAGNOSI DELLE VENE VARICOSE GASTICHE
E FATTORI DI RISCHIO PER SANGUINAMENTO DA LORO

Le varici gastriche vengono spesso diagnosticate durante lo screening di pazienti con ipertensione portale, esaminati per la presenza di varici o in caso di sanguinamento gastrico. Tuttavia, l'esame endoscopico standard non sempre consente una valutazione accurata della reale prevalenza di questa patologia a causa della localizzazione profonda delle vene dilatate nella sottomucosa dello stomaco e può essere difficile distinguerle dalle pieghe. La qualità della diagnosi può essere migliorata attraverso la tomografia computerizzata e l’ecografia endoscopica.
Tuttavia, le informazioni sulla dimensione e la posizione delle varici gastriche e sulla presenza di alterazioni infiammatorie nella mucosa gastrica ottenute durante l'esame endoscopico sono essenziali per valutare il rischio di complicanze emorragiche. In questo caso, i fattori di rischio per il sanguinamento sono le vene varicose blu nodulari di grandi dimensioni, la sua localizzazione fundica, le macchie rosse sulla mucosa gastrica in combinazione con una grave disfunzione epatica.
Si ritiene che il meccanismo principale che contribuisce alla rottura delle vene varicose sia una combinazione di aumento della pressione intraluminale e debolezza della parete vascolare. Secondo la legge di Laplace, lo stress della parete vascolare (T) è proporzionale al valore della pressione intravascolare (P), al diametro del vaso (D) e inversamente proporzionale allo spessore della sua parete (W):

T=P*P/L

Sebbene le varicosità del fondo siano localizzate nella sottomucosa, quando sono grandi penetrano nella lamina muscolare della mucosa gastrica, passano attraverso la lamina propria e sporgono nel lume gastrico, diventando vulnerabili ai danni. In questo caso, il rischio della loro rottura aumenta notevolmente.
A causa della formazione di shunt gastrorenali spontanei, gli indicatori del gradiente di pressione portoepatico nei pazienti con varici gastriche sono inferiori rispetto a quelli con varici esofagee, motivo per cui la maggior parte dei sanguinamenti si sviluppa a valori inferiori a 12 mm Hg.

TRATTAMENTO E MISURE PREVENTIVE
PER SANGUINAMENTO
DALLE VENE VARICOSE DELLO STOMACO

Le sonde otturatorie svolgono un ruolo importante nel complesso delle misure conservative per arrestare il sanguinamento dalle varici gastriche. Per la rottura delle vene varicose fundali ed ectopiche, viene utilizzata una sonda Linton-Nachlas. In questo caso l'emostasi si ottiene gonfiando un singolo palloncino gastrico fino a 600 cm3. La sonda a triplo lume Sengstaken-Blakemore viene utilizzata nei casi di rottura di varici esofagee o varici gastroesofagee. Tuttavia, il loro effetto è a breve termine e l’emostasi permanente si osserva in meno del 50% dei casi.

Farmacoterapia

A differenza delle varici esofagee, ci sono pochi dati sull'uso di farmaci vasoattivi (analoghi della vasopressina, somatostatina, nitroglicerina) per il sanguinamento acuto da varici gastriche. Tuttavia, data la somiglianza della formazione e del decorso clinico, si può presumere che tale trattamento possa essere efficace per le vene varicose gastroesofagee del primo tipo. La terapia antibiotica dovrebbe essere effettuata il più presto possibile, perché È stato dimostrato che l'aggiunta di un'infezione batterica, soprattutto nei pazienti con cirrosi epatica, aumenta l'incidenza di complicanze e mortalità e, con l'uso di cefalosporine, la prognosi a breve termine è notevolmente migliorata.
Il ruolo dei β-bloccanti non selettivi e dei nitrati nella prevenzione primaria del sanguinamento da varici gastriche e delle loro recidive non è stato completamente stabilito e richiede ulteriori valutazioni.

Trattamento endoscopico

La scleroterapia endoscopica standard per le vene varicose dell'esofago e delle vene varicose gastroesofagee del primo tipo consiste nell'iniezione di farmaci che causano danno endoteliale, trombosi e successiva sclerosi dei linfonodi varicosi, sia direttamente nelle vene dilatate (soluzione di etanolamina oleato al 5%, soluzione morruata di sodio, soluzione all'1,5-3% di sodio tetradecil solfato) e paravasalmente (soluzione all'1% di polidocanolo (etossisclerolo)). Per cancellare le vene varicose gastriche, viene solitamente utilizzato l'istoacrilico (N-butil-2-cianoacrilato). La somministrazione del farmaco in piccole dosi mediante iniezioni intravaricose porta ad una reazione di polimerizzazione istantanea. Quando mescolato con il sangue, si trasforma dal suo stato liquido naturale in uno stato solido e blocca il lume della vena. Ciò consente, nella maggior parte dei casi, di arrestare rapidamente il sanguinamento attivo dalle varici gastriche. Nonostante il tasso di recidiva raggiunga il 40%, questo metodo è più efficace della scleroterapia endoscopica standard ed è attualmente considerato non solo come terapia di “prima linea” per il sanguinamento da varici gastriche fundiche, ma anche come metodo di prevenzione secondaria.
Gli effetti collaterali più comuni e solitamente transitori dell'obliterazione delle vene varicose con histoacryl sono febbre e lieve dolore addominale. Le complicazioni gravi sono rare. Questi includono l'embolia dell'arteria polmonare e dei vasi cerebrali, la trombosi delle vene porta e spleniche, l'ascesso retroperitoneale e l'infarto splenico. La probabilità di sviluppare embolia è maggiore nei pazienti con grandi shunt gastrorenali e sindrome epatopolmonare, caratterizzata da ipossiemia arteriosa e dilatazione vascolare intrapolmonare con presenza di anastomosi artero-venose dirette, che facilitano l'ingresso della sostanza polimerizzante nella circolazione sistemica. Pertanto, in questa categoria di pazienti, l'obliterazione dei linfonodi varicosi con istoacrilico dovrebbe essere evitata e sostituita con la scleroterapia, ad esempio con una soluzione di etanolamina oleata al 5%, combinandola con l'infusione di vasopressina, o ricorrendo ad altri metodi di trattamento.
Con la legatura endoscopica, contrariamente all'induzione di infiammazione chimica e trombosi causata dall'introduzione di agenti sclerosanti, l'anello elastico, catturando aree dello strato mucoso e sottomucoso dello stomaco nella zona delle vene varicose, porta allo strangolamento e successiva fibrosi. Tuttavia, in alcuni casi, possono formarsi ulcere profonde ed estese nell'area della legatura. Considerando che le varici gastriche fundiche sono generalmente grandi e direttamente collegate alle vene gastriche sinistre o gastriche posteriori significativamente dilatate, il volume del flusso sanguigno attraverso di esse è maggiore che attraverso le varici esofagee. A questo proposito, nelle aree della mucosa gastrica danneggiata, il sanguinamento spesso si ripresenta, riducendo l’efficacia della legatura endoscopica, rispetto all’obliterazione dei linfonodi varicosi con istoacrilico, che è il “gold standard” del trattamento in questa situazione.

Metodi di radiologia interventistica

Nel 1969, J. Rosh et al. avanzare l'idea di creare una fistola intraepatica tra i rami delle vene epatiche e portali per il trattamento dell'ipertensione portale. Attualmente, lo shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS) ha ricevuto un uso clinico diffuso. Il suo principale vantaggio è che è meno invasivo rispetto ai metodi chirurgici di decompressione del sistema portale.
Esistono poche pubblicazioni riguardanti l'uso di questo metodo in pazienti con vene varicose gastriche. È indicato che nella stragrande maggioranza di essi la TIPS è efficace sia in caso di sanguinamento acuto che se utilizzata a scopo profilattico. Inoltre, il tasso di recidiva dopo aver raggiunto l’emostasi primaria è del 15-30% entro 1 anno. La loro causa a lungo termine è solitamente la stenosi o l'occlusione dello shunt a causa dell'iperplasia intimale della vena epatica o della trombosi dell'endoprotesi a causa del basso flusso sanguigno attraverso di essa. Questa complicanza si osserva in almeno un terzo dei pazienti e costituisce un'indicazione per un nuovo intervento. Un problema serio è l’encefalopatia post-shunt, che si sviluppa nel 20-30% dei casi e può essere difficile da trattare.
Durante il primo anno dopo l'intervento, la mortalità varia dal 10 al 50%, e la causa più comune è la sepsi, la disfunzione sistemica multiorgano e il sanguinamento ricorrente. La prognosi è peggiore nei pazienti con cirrosi epatica di classe C secondo i criteri Child-Pugh, che però sono i principali candidati alla TIPS. Altri fattori sfavorevoli includono alti livelli di bilirubina sierica, creatinina, alanina aminotransferasi, la presenza di encefalopatia e la natura virale della malattia.
La British Society of Gastroenterology ha raccomandato la TIPS per i pazienti con cirrosi e varici gastriche come trattamento di “seconda linea” per il sanguinamento acuto e per la prevenzione delle recidive in caso di misure endoscopiche inefficaci. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche sul ruolo di questo metodo, soprattutto quando il gradiente di pressione portoepatico è inferiore a 12 mmHg. e la presenza di grandi shunt gastrorenali.
Il metodo di obliterazione transvenosa retrograda (BRTO) con palloncino-occlusione proposto da H. Kanagawa et al. nel 1996 per il trattamento delle varici gastriche, è abbastanza efficace e sicuro e rappresenta una buona alternativa alla TIPS. Questo intervento è tecnicamente fattibile solo in presenza di shunt gastrorenali funzionanti, che si verificano in quasi l'85% dei pazienti con varici gastriche. Un agente sclerosante (solitamente una soluzione al 5% di etanolamina oleato con iopamidolo) viene inserito attraverso un catetere dotato di palloncino gonfiabile nella vena femorale o giugulare interna, e poi nella vena surrenale sinistra attraverso uno shunt gastrorenale nelle varicosità del fondo dell'utero. lo stomaco e le vene che li nutrono. Per evitare la fuoriuscita di sclerosante nella circolazione sistemica, i piccoli collaterali vengono embolizzati con microspire.
Per il sanguinamento acuto da varici gastriche, BRTO viene utilizzato sia indipendentemente che in aggiunta ai metodi endoscopici, aumentandone l'efficacia. L'emostasi viene raggiunta in quasi il 100% dei pazienti senza recidive entro tre anni e con un tasso di sopravvivenza che raggiunge il 70%. BRTO non è meno efficace nel prevenire il sanguinamento ricorrente da varici gastriche.
Una potenziale preoccupazione è lo sviluppo o la progressione delle varici esofagee, che possono essere associate ad un aumento della pressione portale dopo questa procedura. Altri effetti collaterali includono emoglobinuria, dolore addominale, febbre transitoria, versamento pleurico, ascite e deterioramento temporaneo dei parametri biochimici del fegato. Le complicazioni gravi sono rare. Questi includono principalmente infarto polmonare, shock e fibrillazione atriale.
Un altro tipo di emboloterapia transcatetere è l'obliterazione endovascolare percutanea delle varici gastriche. Consiste nell'introduzione del trasporto nella vena gastrica sinistra di una spirale metallica o di un embolo in feltro di teflon, solitamente da un accesso transepatico o transsplenico, che contribuisce alla separazione dei territori vascolari esofageo-cardiaci e portale-splenici. Questo metodo è stato notato per essere altamente efficace nel sanguinamento acuto. Tuttavia, a causa della formazione di nuove vie di flusso sanguigno collaterale, spesso si verificano ricadute a lungo termine, che influiscono sulla mortalità complessiva. A questo proposito, si propone di combinare l'obliterazione endovascolare percutanea delle vene varicose gastriche con la scleroterapia endoscopica o BRTO.
Esistono casi isolati di raggiungimento di un'emostasi stabile durante il sanguinamento da varici gastriche in pazienti con ipertensione portale segmentale (sinistra) dovuta a trombosi della vena splenica esclusivamente mediante embolizzazione dell'arteria splenica con l'installazione di una bobina Gianturco o combinandola con la splenectomia laparoscopica. .
La plastica percutanea transepatica della vena porta con impianto di uno stent metallico autoespandibile, descritta nel 2001 da K. Yamakado et al., viene utilizzata in pazienti con ipertensione portale extraepatica causata da stenosi o occlusione della vena porta, sia benigna che maligna. Alcune pubblicazioni indicano l'efficacia di questo metodo come misura preventiva per le vene varicose gastriche.

Chirurgia

Secondo autori nazionali, in presenza di sanguinamento da varici esofagogastriche, l'indicazione all'intervento chirurgico urgente nei pazienti con cirrosi epatica, classificati secondo i criteri di Child-Pugh in classe A e B, nonché con ipertensione portale extraepatica, è la inefficacia dei metodi conservativi ed endoscopici dell'emostasi. In questo caso il metodo da scegliere è l'operazione proposta da M. D. Patsiora (1959).
I metodi chirurgici per prevenire la recidiva del sanguinamento da varici possono essere suddivisi condizionatamente in shunt (varie varianti di anastomosi portocavali) e non shunt (operazioni di devascolarizzazione dell'esofago e dello stomaco, nonché altri interventi non correlati alla deviazione del sangue portale nella cavità inferiore sistema della vena cava). Questi ultimi non compromettono la funzionalità epatica, tuttavia sono nella maggior parte dei casi accompagnati da un'elevata frequenza di sanguinamenti ricorrenti. Il più efficace di questi è l'operazione descritta nel 1973 da M. Sugiura e S. Futagawa, che è una modifica del metodo di M. Hassab (1967). Richiede un accesso sia transtoracico che transaddominale e comprende la sezione e la sutura dell'esofago nel terzo inferiore, un'ampia devascolarizzazione dell'esofago e dello stomaco dalla vena polmonare inferiore sinistra alla metà superiore dello stomaco, la splenectomia, la vagotomia selettiva e la piloroplastica. M.Tomikawa et al. hanno studiato l’efficacia di questo intervento in 42 pazienti con vene varicose gastriche. In assenza di mortalità chirurgica, il tasso di sopravvivenza a cinque anni era del 76,2%. In tutti i casi è stata osservata una persistente eradicazione delle vene varicose. Tuttavia, va notato che risultati unici simili non sono stati ottenuti da altre cliniche.
Le operazioni associate alla decompressione del sistema portale contribuiscono alla prevenzione affidabile della recidiva del sanguinamento da varici e consistono nello shunt totale, selettivo o parziale del sangue dal portale al sistema della vena cava inferiore. Nei quasi 60 anni trascorsi da quando A.O. Whipple et al. eseguito lo shunt portacavale diretto, i dubbi sulla sua fattibilità sono stati ora risolti. Uno svantaggio significativo dell’intervento è la deviazione totale del flusso sanguigno portale. Nel frattempo, il mantenimento della sua costanza, così come l'ipertensione venosa nel letto intestinale, è necessario per mantenere i normali processi metabolici nel fegato. La conseguenza di ciò è una progressiva insufficienza epatica, accompagnata da un'elevata mortalità postoperatoria, e l'encefalopatia risultante ha un decorso più grave di quella iniziale. Nonostante siano state proposte varie modifiche originali dell'intervento, i risultati della loro applicazione clinica nella maggior parte dei casi sono stati insoddisfacenti.
WD Warren et al. nel 1967 descrisse un metodo che poteva minimizzare le complicazioni inerenti agli shunt totali. Consiste nella decompressione transsplenica selettiva delle varici esofagogastriche attraverso la creazione di un'anastomosi splenorenale distale. Riducendo la pressione nella sezione deviata della vena splenica, l'intervento allevia efficacemente la pressione sull'area vascolare gastrospleniale. Tuttavia, nella zona epatoportale si sviluppano cambiamenti emodinamici più complessi. Poiché la pressione portale rimane elevata anche se i suoi valori iniziali diminuiscono con la diminuzione del flusso sanguigno splenico, è praticamente impossibile ottenere una separazione a lungo termine dei due sistemi venosi ad alta e bassa pressione attraverso uno shunt selettivo. L'ipertensione nella zona portomesenterica dopo qualche tempo contribuisce alla formazione di una pronunciata circolazione collaterale attraverso il pancreas verso l'area a bassa pressione - il territorio vascolare gastrospleniale. Ciò porta ad una diminuzione del flusso sanguigno portale con un'alta probabilità di trombosi della vena porta. Lo sviluppo del cosiddetto “sifone pancreatico” tra la vena porta e quella splenica peggiora i risultati dell'intervento, principalmente a causa della progressione dell'encefalopatia epatica, il cui livello in alcuni casi è simile all'intervento di bypass totale. Un'attenta separazione delle garanzie collaterali consente di evitare queste conseguenze indesiderate.
Il bypass parziale prevede un'anastomosi side-to-side attraverso un innesto di politetrafluoroetilene a forma di H con un diametro di 8 mm tra la vena portale o mesenterica superiore e la vena cava inferiore. Ciò rende possibile ottenere un'efficace decompressione del sistema portale mantenendo un adeguato flusso sanguigno progradiente. Di conseguenza, il rischio di sviluppare encefalopatia è significativamente ridotto e il numero di sanguinamenti ricorrenti è paragonabile a quello di un intervento di bypass totale o selettivo.
Tuttavia, il ruolo degli interventi di bypass nei pazienti con varici gastriche non è attualmente sufficientemente valutato, soprattutto in presenza di anastomosi gastrorenali spontanee. La British Society of Gastroenterology suggerisce di considerarli come un'alternativa ai TIPS, cioè. una misura di trattamento di “seconda linea” per la prevenzione del sanguinamento ricorrente da varici gastriche quando i metodi endoscopici di emostasi sono inefficaci.

CONCLUSIONE

Il trattamento dei pazienti con sanguinamento da varici gastriche rimane un importante problema clinico lungi dall’essere risolto. Numerose tecniche ottimistiche non hanno ancora ricevuto un'applicazione pratica diffusa. Pertanto, la maggior parte dei metodi descritti di radiologia interventistica sono diffusi principalmente in Giappone. Alla conferenza mondiale di consenso di Baveno (Italia, 2005), dedicata alla metodologia di diagnosi e terapia dell'ipertensione portale, è stato definito il seguente concetto su questo tema. Per trattare il sanguinamento acuto e prevenirne la recidiva, si raccomanda l'obliterazione delle varici gastriche con istoacrilico (N-butil-2-cianoacrilato). Inoltre, ai fini della prevenzione secondaria del sanguinamento da varici gastriche, possono essere utilizzati β-bloccanti non selettivi; nei pazienti con varici gastroesofagee di tipo 2 e varici gastriche isolate di tipo 1 è stata eseguita la TIPS; nei pazienti con varici gastroesofagee di tipo 1 , è stata eseguita la legatura endoscopica. È stato notato che sono necessari ulteriori studi randomizzati e controllati su ciascuno dei metodi proposti per determinare la gestione ottimale dei pazienti con varici gastriche.

Una delle malattie dello stomaco e dell'esofago inferiore causate dalla cattiva circolazione in questi organi sono le vene varicose gastriche. È favorito dal danno al colletto e alla vena cava superiore che porta agli organi del tubo digerente. Le ragioni di questo processo sono varie, ma tutte interrompono il flusso sanguigno, modificando così la struttura dei vasi sanguigni. La malattia è considerata incurabile, ma con cure mediche tempestive la morte può essere evitata.

Le vene varicose gastriche sono patologie pericolose che comportano processi irreversibili nel corpo umano. Tuttavia, diagnosticare la malattia nelle sue fasi iniziali consente di combatterla efficacemente.

Lo sviluppo del processo patologico è pericoloso perché porta a cambiamenti strutturali nelle vene dello stomaco e dell'esofago. Come risultato della loro espansione, allungamento o formazione di anelli nodosi, compaiono escrescenze: coaguli di sangue, che bloccano parzialmente o completamente il lume della nave.

Nella pratica medica esistono diverse classificazioni delle malattie dell'esofago e dello stomaco in base al grado di danno alle vene.

Pertanto, con le vene varicose dell'esofago inferiore, si distinguono diversi gradi:

1. Grado 1. Il diametro delle vene è di circa 5 mm, mentre i vasi stessi sono allungati e hanno un aspetto allungato. La loro posizione è la parte inferiore dell'organo.
2. Grado 2. Diametro della vena – 10 mm. I vasi si torcono e si trovano nella parte centrale dell'esofago.
3. Grado 3. Le pareti dei vasi diventano più sottili, mentre le vene stesse sono tese e vicine l'una all'altra. Il loro diametro è superiore a 11 mm. Durante l'esame strumentale si possono rilevare specifici punti rossi sulla loro superficie.

Quando si classifica il grado di danno allo stomaco, si basa sul diametro delle vene interessate e sulla natura del loro rilevamento sullo sfondo della mucosa. Pertanto, con una lesione minore (primo grado), le vene sono scarsamente distinguibili, mentre con un decorso aggravato della malattia (terzo grado), i vasi possono mescolarsi in nodi e acquisire un carattere polipoide.

L'assenza di sintomi nella fase iniziale complica il trattamento della malattia. Il paziente tardivo che cerca aiuto medico porta allo sviluppo di gravi danni agli organi interni, forti emorragie e, nel peggiore dei casi, alla morte del paziente.

La patologia può essere congenita o acquisita. Nella maggior parte dei casi, si sviluppa sotto l'influenza di fattori sfavorevoli esterni ed interni negli uomini di età superiore ai 45 anni.

Le vene varicose dello stomaco e della parte inferiore dell'esofago sono spesso causate dallo sviluppo di una patologia specifica in una persona: l'ipertensione portale. È caratterizzato da una maggiore pressione nella zona della vena del colletto. A sua volta, lo sviluppo di questo processo può essere influenzato da vari fattori, sia interni che esterni.

Normalmente, la pressione della vena del colletto è inferiore a 6 mmHg. Arte. Con un forte aumento di questo indicatore, il flusso sanguigno viene interrotto e le navi iniziano a cambiare: si espandono, si allungano e si intrecciano in nodi. In questo caso il rischio di emorragia interna è elevato.

Si ritiene che le cause dello sviluppo delle vene varicose gastriche siano spesso causate da gravi patologie epatiche, come la cirrosi. La ridotta circolazione sanguigna e il danno alle vene epatiche possono portare a notevoli difficoltà nel deflusso del sangue dall'organo allo stomaco e all'esofago.

Oltre alla cirrosi, altri fattori possono influenzare lo sviluppo della malattia, ad esempio le malattie degli organi interni.

Questi includono:

• fibrosi;
• tubercolosi;
• malattia policistica;
• gastroenterite;
• tumore maligno;
• epatite;
• aneurismi arteriosi del fegato o della milza, ecc.

Una cattiva circolazione nelle vene dello stomaco è possibile anche per altri motivi.

Tra questi ci sono:

• insufficienza cardiaca;
• malattie vascolari che portano alla trombosi;
• ipertensione;
• uso a lungo termine di farmaci potenti;
• stile di vita non sano (abuso di cattive abitudini, cattiva alimentazione, stress);
• predisposizione ereditaria.

Considerando la natura asintomatica della malattia nelle fasi iniziali, è importante consultare un medico quando si riscontrano i primi sintomi sospetti. Ciò è particolarmente vero per le persone a cui sono state diagnosticate le patologie degli organi interni di cui sopra. Il trattamento delle vene varicose gastriche ha lo scopo di eliminare la causa principale della malattia, nonché di ripristinare il flusso sanguigno nei vasi. A questo scopo, viene utilizzato un trattamento complesso utilizzando farmaci, interventi chirurgici e altri metodi.

A causa dello sviluppo delle vene varicose nello stomaco, il paziente potrebbe non avvertire alcun disagio. Nella fase iniziale può comparire bruciore di stomaco, a cui molti non prestano la dovuta attenzione. Ma è proprio questo che spesso segnala la comparsa delle vene varicose gastriche. Il paziente non ha fretta di consultare un medico, il che porta alla progressione della malattia.

Inoltre, si possono osservare altre manifestazioni:

• eruttazione;
• difficoltà a deglutire il cibo;
• disagio allo sterno;
• malessere generale;
• feci miste a sangue.

Tuttavia, con il progredire della patologia, possono verificarsi altri sintomi:

1. Vomito periodico, caratterizzato dalla presenza di sangue e muco.
2. Malfunzionamenti del cuore, con conseguenti disturbi del ritmo (aumento della frequenza cardiaca).
3. Forte dolore all'addome e allo stomaco.

La forma acuta della patologia provoca lo sviluppo di emorragia interna ed ematemesi. Tali sintomi rappresentano un serio pericolo per la salute e la vita umana.

Portano a complicazioni pericolose, come:

1. Ascite.
2. Tachicardia.
3. Grave ipotensione.
4. Shock ipovolemico.

Quest'ultima complicanza è caratterizzata da un'improvvisa riduzione del volume sanguigno circolante, con conseguente morte.

Considerando il grave pericolo delle vene varicose gastriche, il trattamento deve essere effettuato tempestivamente e con competenza. Per fare ciò, una persona dovrebbe monitorare attentamente la propria salute e ai primi segni di malattia non ritardare la visita dal medico.

Le vene varicose gastriche si verificano nella cirrosi come complicanza dell'ipertensione portale.

La sua frequenza tra le cause di sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore è del 5-10%. Nei pazienti con malattie del pancreas, soprattutto di natura infiammatoria, si sviluppa la trombosi delle vene spleniche, seguita dalla formazione di vene separate dello stomaco. Esistono informazioni secondo cui la causa delle vene varicose gastriche può essere la terapia endoscopica per la perdita di sangue dalle vene dell'esofago, in particolare la terapia endoscopica. Il rischio di sanguinamento dalle vene dello stomaco non è maggiore di quello delle vene dell'esofago. Forse in questo caso la farmacoterapia è efficace quanto la prevenzione primaria. In altre parole, ai pazienti con varici gastriche vengono indicati anche i beta-bloccanti come terapia di prima linea. Non sono stati condotti studi sull’uso della terapia endoscopica per prevenire il sanguinamento da vene gastriche dilatate.

La gastropatia associata all'ipertensione portale è correlata alla gravità della cirrosi. La frequenza della gastropatia tra i pazienti con cirrosi è di circa l'80%. Sanguinamento acuto in un periodo di 18 mesi si osserva nel 2,5% dei pazienti, con un tasso di mortalità del 12,5%. L'incidenza del sanguinamento cronico è molto più elevata: 12%.

Trattamento del sanguinamento dalle vene gastriche

I metodi di trattamento per il sanguinamento acuto sono vari. La terlipressina e l'octreotide sono tradizionalmente utilizzati per arrestare il sanguinamento; i beta-bloccanti possono essere efficaci come mezzo di prevenzione secondaria. L'uso di una sonda Sengstaken-Blakemore è giustificato per il sanguinamento da varici gastroesofagee interconnesse, ma non è molto efficace quando la fonte è localizzata nel fondo dello stomaco o più distalmente. La scleroterapia, l'introduzione di colla speciale, la legatura delle vene dilatate con trombina e la loro legatura sono già state descritte sopra. Quando si utilizza la scleroterapia con l'introduzione dell'estere dell'acido cianoacetico, il sanguinamento può essere interrotto nel 62-100% dei casi, mentre la frequenza di obliterazione delle vene dilatate varia dallo 0 al 94%. Studi recenti dimostrano che la scleroterapia con estere dell'acido cianoacetico è più efficace e più sicura della legatura endoscopica delle vene gastriche. In una serie di studi, anche l'uso della trombina umana per controllare la perdita di sangue venoso gastrico si è dimostrato efficace, ma attualmente è molto difficile ottenere l'approvazione per il suo utilizzo. Il metodo principale per arrestare la perdita di sangue utilizzato nel Regno Unito (alcuni esperti lo considerano un metodo di prevenzione primaria del sanguinamento) è lo shunt portosistemico transgiugulare. La sua efficacia come metodo di emostasi è del 90% e come metodo per prevenire il risanguinamento - 20-30%.

L'uso di tutti i metodi di trattamento sopra indicati, ad eccezione della terapia farmacologica, richiede la prescrizione di inibitori dell'H+, K+-ATPasi. Permettono di ridurre la secrezione di acido cloridrico e, di conseguenza, il suo effetto sulle legature e sul sito di iniezione dello sclerosante.

La scleropatia endoscopica con cianoacrilati ha dimostrato maggiore efficacia e sicurezza rispetto alla legatura.

Propranololo, octreotide e terlipressina sono raccomandati per il trattamento del sanguinamento da gastropatia perché hanno la capacità di ridurre il flusso sanguigno nella vena porta. In uno studio di controllo simile, il propranololo è stato utilizzato per prevenire il risanguinamento. In caso di sanguinamento ripetuto durante la terapia con propranololo, la metodica di scelta resta lo shunt intraepatico transgiugulare.

Il propranololo riduce significativamente il rischio di sanguinamento nella gastropatia associata all'ipertensione portale.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo

Le vene varicose dello stomaco non sono così comuni come una malattia simile degli arti inferiori o del plesso emorroidario. Ma ancora, in alcuni casi, vengono diagnosticate le vene varicose della mucosa dell'organo e del terzo inferiore dell'esofago.

Nelle vene varicose dello stomaco le cause sono completamente diverse da quelle di altri tipi di patologie. Anche i sintomi della malattia differiscono. All'inizio sono praticamente assenti e compaiono solo in stadi avanzati.

Cosa può causare la malattia

La malattia non appare proprio così. Spesso la comparsa di vene tortuose e dilatate nella sottomucosa dello stomaco è preceduta da ipertensione portale, cioè da un aumento della pressione nella zona della vena porta.

Molto spesso, tali cambiamenti sono causati dallo sviluppo della cirrosi epatica. Ma la pressione nella vena porta può aumentare anche a causa di anomalie strutturali o per compressione da parte di un tumore.

Di conseguenza, si verifica la ridistribuzione del sangue, aumenta il flusso sanguigno attraverso i vasi collaterali, che passano anche attraverso il terzo inferiore dell'esofago e le parti superiori dello stomaco.

Dovresti sapere che le vene varicose dello stomaco non compaiono dall'oggi al domani e anche la compressione dell'organo da parte di un tumore non porterà immediatamente a una tale malattia. Pertanto, la causa principale di questa condizione è la cirrosi epatica a lungo termine, che contribuisce a cambiamenti simili negli organi digestivi.

A sua volta, la cirrosi si sviluppa per i seguenti motivi:

1. Eccessiva passione per le bevande alcoliche.
2. Farmaci e il loro uso eccessivo.
3. Sindrome da colestasi a lungo termine.
4. Presenza di una storia di epatite dei gruppi B e C.
5. Dipendenza dalle droghe.

A volte la cirrosi si sviluppa per ragioni completamente diverse. Ma le vene varicose delle vene gastriche si formano sullo sfondo di questa particolare malattia come complicazione della patologia.

La malattia può svilupparsi a causa della predisposizione genetica del corpo.

A rischio sono le persone che soffrono di malattie croniche legate all'apparato digerente, così come coloro che sono costretti a sollevare frequentemente oggetti pesanti. Il rischio di sviluppare varici gastriche aumenta nelle persone di età superiore ai 50 anni.

L'essenza della patologia

Con le vene varicose dello stomaco si verificano cambiamenti e deformazioni dei vasi sanguigni. Di conseguenza, la pressione nelle vene aumenta. Si addensano e al loro interno si sviluppano coaguli di sangue. Il deflusso del sangue è compromesso. Noduli e ulcere si formano sulle pareti della mucosa.

La gravità è determinata dal medico curante in base ai risultati dell'endoscopia. Se ci sono vene varicose nello stomaco, la malattia può essere divisa in 3 fasi:

1. Nel primo caso le vene sono allungate, non sporgono e il loro diametro non supera i 5 mm.
2. A partire dal secondo stadio e compreso il terzo, le vene hanno un diametro superiore a 10 mm. Si deformano e si piegano e si sviluppa sanguinamento.

Sintomi della malattia

Quando le vene varicose sono al primo stadio, il paziente non avverte alcun segno della malattia. Potrebbe apparire un sintomo: bruciore di stomaco, ma, di regola, una persona non attribuisce molta importanza a questo.

Ma questo è il primo segnale che ci sono disturbi nel sistema gastrico.

Se lasci tutto così com'è, la malattia inizierà a progredire.

Man mano che la patologia si sviluppa, insorgono altri sintomi:

• eruttazione;
• problemi con la deglutizione;
• disagio allo sterno;
• sintomi di malessere generale;
• al momento della defecazione, comparsa di feci miste a sangue.

Se la malattia si è sviluppata allo stadio 3, si manifesta con i seguenti segni:

1. Vomito frequente, che contiene muco e perdite di sangue.
2. Insufficienza cardiaca, manifestata da palpitazioni.
3. Dolore all'addome e alla zona dello stomaco.

Nei casi acuti di vene varicose gastriche, può svilupparsi un'emorragia interna, che si manifesterà come vomito con sangue. In questo momento sono necessarie cure mediche urgenti.

Misure diagnostiche

Il modo più efficace per rilevare la malattia è la fibrogastroduodenoscopia. Grazie ad esso, il medico può determinare la presenza di vene dilatate nella parte inferiore dell'esofago e nella mucosa superiore dello stomaco. Questo metodo è in grado di rilevare la patologia nelle sue fasi iniziali.

Gli studi clinici suggeriscono la presenza di vene varicose gastriche, soprattutto se una persona soffre di cirrosi.

Trattamento delle vene varicose gastriche

Non esiste un trattamento specifico per le vene varicose gastriche, poiché questa è solo una conseguenza della patologia di base. Prima di tutto, è necessario assumere farmaci che riducano l'ipertensione portale. In questo caso, è necessario un approccio integrato, quindi il trattamento indipendente è inaccettabile qui. Dovresti seguire solo le raccomandazioni del tuo medico.

L’ipertensione portale viene talvolta trattata chirurgicamente. In rari casi è necessario un trapianto di fegato.

Se inizia il sanguinamento, può essere eliminato installando una sonda Blackmore nell'esofago. Comprime le vene e smette di sanguinare. Allo stesso tempo, vengono adottate misure per migliorare la coagulazione del sangue.

Il trattamento include necessariamente la dieta. Cambiare la dieta è importante per il normale funzionamento dei vasi sanguigni, del muscolo cardiaco, del sistema digestivo, delle ghiandole endocrine e dell'intestino. Tutti loro sono influenzati in un modo o nell'altro dal processo patologico.

Tutte le porzioni di cibo devono essere ridotte di volume, poiché le pareti gastriche non devono essere eccessivamente distese. In questo modo le vene non si deformeranno. Dovresti mangiare più spesso, ma poco a poco.

Dovresti dividere la tua dieta quotidiana in 5-6 parti e iniziare a mangiare allo stesso tempo. In questo caso, il carico sullo stomaco non sarà grande.

È necessario escludere gli alimenti ricchi di colesterolo cattivo. È meglio cucinare i piatti al vapore, bolliti o al forno.

I fritti vanno assunti solo in casi eccezionali, ed è meglio evitarli del tutto.

Sono escluse carni affumicate, marinate, spezie e piatti acidi. Non dovresti consumare cibi e bevande freddi o caldi: hanno un effetto negativo sul processo di digestione. La temperatura ottimale è +37…+45ºС. La cena tardiva è inaccettabile, devi avere tempo per mangiare 3-4 ore prima di andare a dormire.

Possibili complicazioni

Se l'ipertensione portale non viene trattata, le vene varicose gastriche possono causare diverse complicanze, le principali delle quali sono:

• ascite;
• tachicardia,
• un forte calo di pressione;
• shock ipovolemico, che è caratterizzato da una forte riduzione del volume del sangue circolante (tali indicatori sono incompatibili con la vita).

Secondo le statistiche, la malattia è più comune nei maschi. Gli scienziati non sono in grado di individuare la causa di questo fenomeno. Ciò potrebbe essere dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche degli uomini. Durante la gravidanza, le donne sono costrette a raddrizzare la schiena. Questo, in un modo o nell'altro, ha un effetto benefico sul sistema digestivo. Inoltre, il corpo femminile è più resistente alle deformazioni dei vasi sanguigni e dei tessuti.

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