Fasi del parto o come avviene il parto naturale nel tempo. Corso naturale del travaglio Andamento del travaglio

La nascita del bambino si avvicina. Tutti i test hanno confermato che non c'è niente di sbagliato nel tuo bambino. E ora sei preoccupato per come andrà esattamente la nascita. Sebbene ogni nascita sia diversa, tutte attraversano tre fasi: apertura, espulsione e nascita. Sapere esattamente come va il travaglio può aiutarti ad affrontare la giornata con più serenità e fiducia che tutto andrà per il meglio.

Il parto in condizioni normali avviene alla fine della 40a settimana di gravidanza. Anche avere un bambino tra la 37a e la 42a settimana di gravidanza è considerato normale.

Prenatale: pulizia cervicale

L'ossitocina passa lentamente nel sangue e la donna inizia ad avere contrazioni uterine (contrazioni) poco evidenti. Potresti non notare nulla o potresti provare un dolore simile a quello che avverti durante il ciclo.

In questa fase, da 48 a 72 ore prima del travaglio, le contrazioni liberano la cervice. Durante la gravidanza, la cervice si è allungata di 2,5 - 3 centimetri, ora è diminuita di 0,5 cm e deve liberarsi (restringersi) completamente per potersi aprire (espandersi in modo che il bambino possa uscire).

La cervice era chiusa da un tappo di muco, che proteggeva il feto dalle infezioni che potevano penetrare attraverso quest'area. Ha una struttura gelatinosa che ricopre la cervice, impedendo il contatto tra la vagina e l'utero. Il tappo del muco si forma tra la quarta e la sesta settimana di gravidanza grazie alla secrezione delle cellule cervicali. La sua funzione è quella di proteggere l'utero impedendo l'ingresso di batteri. Se dalla vagina esce un tappo (un coagulo appiccicoso che si deposita insieme al sangue), ciò indica che il travaglio è imminente. In molti casi, il tappo del muco fuoriesce durante il parto e non prima.

Se il tappo del muco fuoriesce, significa che il travaglio si sta avvicinando (se la donna sta partorendo per la prima volta, potrebbero essere necessarie dalle 48 alle 72 ore prima che avvenga il travaglio).

Parto. Prima fase: divulgazione

Quando la cervice viene pulita, la cervice inizia a dilatarsi. Dopo alcune ore, a volte anche giorni, la cervice si dilata da zero a dieci centimetri. Questa parte del lavoro, a sua volta, ha due parti: divulgazione passiva e divulgazione attiva.

Dilatazione passiva: da zero a tre centimetri.

I primi tre centimetri si aprono entro sei-otto ore, sebbene possa estendersi fino a 24 ore. Le contrazioni sono diventate più evidenti, anche se irregolari (ogni 10 - 12 minuti).

Nelle ore successive, le contrazioni diventano più intense e si avvicina il momento in cui indicheranno l'inizio del travaglio (forza regolare, ogni tre minuti ed entro un minuto). Se tali contrazioni ti trovano a casa, vai immediatamente all'ospedale di maternità.

Il forte dolore e la consapevolezza che il travaglio si avvicina possono risvegliare la paura e l'ansia nascoste durante la gravidanza: sarò in grado di farlo? Farà molto male? Oppure finirà tutto bene? E arriverà anche la gioia: Finalmente! Tra poche ore sarò con il piccolo.

Se questa è la tua seconda gravidanza, la pulizia uterina avverrà insieme alla dilatazione passiva, il che accorcerà notevolmente il processo. Pertanto, vai all'ospedale di maternità ai primi sintomi di avvicinamento al travaglio.

Dilatazione attiva: da tre a dieci centimetri.

In questa fase la cervice si dilata di un centimetro all'ora, anche se ogni gravidanza, come il parto, è diversa. Le contrazioni sono già più ritmiche e frequenti (ogni due o tre minuti).

Il bambino si muove lungo il canale del parto mentre la cervice si dilata per consentire il passaggio del bambino.

È possibile ridurre il dolore delle contrazioni. Cerca di rilassarti tra una contrazione e l'altra respirando profondamente. Scegli anche la posa migliore per te. Ogni donna sceglie una posizione in cui sente meno dolore (sdraiata, camminando, seduta o a quattro zampe, e altre).

Parto. Seconda fase: spinta

La prima frase dell'ostetrica, che agisce sulla partoriente come un balsamo e le restituisce le forze perdute: “Vedo già la testa!”, che indica l'imminente fine del travaglio.

La cervice si è dilatata di dieci centimetri e la testa del bambino è alla fine del canale del parto. Quando il bambino spinge la testa con forza, sentirai una gran voglia di spingere. È molto importante ascoltare le indicazioni dell'ostetrico, che monitorerà le tue contrazioni e ti dirà quando spingere e quando sopportare e respirare profondamente.

Alcune donne in questa fase del travaglio sentono un forte bisogno di andare di corpo e di solito vengono espulse solo poche feci, non dovresti preoccuparti o essere imbarazzata perché è normale. L'espulsione può durare da 15 minuti a un'ora o più, a seconda delle condizioni della madre e della posizione del bambino. Se necessario, viene eseguita un'episiotomia (un'incisione nel perineo) per facilitare il passaggio del bambino. Se questa è la tua seconda gravidanza, il parto sarà più veloce e probabilmente senza incisioni, poiché i tessuti molli del perineo si allungheranno meglio.

Il dolore delle contrazioni sembra insopportabile e infinito, ma quando finalmente il bambino nascerà, sarai sopraffatto da un enorme senso di liberazione e la forza ti travolgerà. E quando vedrai il viso del bambino per la prima volta, il dolore insopportabile che hai sopportato sarà dimenticato e sarai consumato da un sentimento di felicità e pace.

Parto. Terza fase: consegna della placenta

Subito dopo la nascita del bambino ricominceranno le contrazioni non dolorose, che termineranno con il rilascio della placenta, circa quindici minuti dopo la nascita.

Il medico esaminerà il perineo in dettaglio e applicherà dei punti di sutura se ci fossero strappi o tagli. I sentimenti delle mamme variano a seconda del loro stato fisico ed emotivo. Ma la maggior parte incontra il proprio bambino con un sentimento di gioia e felicità.

Dopo aver accertato che l'utero non sanguina eccessivamente e che sono stati posizionati tutti i punti di sutura necessari, le infermiere lavano e disinfettano la zona genitale della donna. Quindi la madre verrà portata nel reparto o nella stanza della natura.

La mamma sarà sotto controllo per altre due ore, in caso di complicazioni, visto che nel nostro Paese il sostegno alla maternità è molto sviluppato. Se non ci sono problemi, il bambino sarà già tra le braccia di sua madre. La paura e il dolore scompariranno e la madre, tenendo per la prima volta il bambino tra le braccia, vivrà il momento più bello della sua vita.

In questo articolo parliamo di nascite urgenti o tempestive che si verificano durante la gravidanza 38-41 settimane, delle ragioni del loro verificarsi e dei segni di parto imminente.

Informazione Alla fine della gravidanza, nel corpo della donna si verificano dei cambiamenti che preparano il suo corpo al parto imminente. Secondo le moderne idee scientifiche, il parto inizia e procede in sicurezza in presenza di una dominante generica formata.

È un complesso che unisce centri regolatori superiori (sistema nervoso centrale e periferico, regolazione ormonale) e organi esecutivi (utero, placenta, membrane fetali). Cioè, ciò significa che con eventuali deviazioni anche minori nel funzionamento di questo complesso sistema possono verificarsi varie anomalie del travaglio.

È stato dimostrato che le donne che hanno seguito corsi speciali per donne incinte partoriscono più facilmente e sviluppano meno complicazioni durante il parto e nel primo periodo postpartum rispetto alle donne non preparate al travaglio. Pertanto, è meglio aspettare la nascita imminente, come si suol dire, "in piena prontezza al combattimento", senza paura, guardando con speranza a un futuro luminoso con il tuo bambino.

Prima fase del travaglio. Frequenza e intensità delle contrazioni. Metodi di auto-sollievo dal dolore durante le contrazioni

Il momento in cui le contrazioni diventano regolari e si intensificano gradualmente è considerato l'inizio della prima fase del travaglio. In questa fase, la cervice si dilata. Nelle donne primipare dura 10-12, ma può raggiungere le 16 ore; nelle donne multipare il processo è più veloce e dura in media 6-8 ore.

All'inizio le contrazioni sono brevi, 10-20 secondi, e le pause tra loro sono lunghe, 15-20 minuti. Se sei a casa, puoi prepararti lentamente per l'ospedale di maternità. A poco a poco, le contrazioni uterine si intensificheranno e gli intervalli si ridurranno. Provare a muoversi di più o stare vicino ad un sostegno, in questa posizione il dolore non si avverte tanto e l'apertura procede più velocemente.

Importante Durante le contrazioni, la cosa più importante è rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, perché durante la contrazione i muscoli comprimono i vasi attraverso i quali il sangue trasporta ossigeno e sostanze nutritive al feto.

E se il bambino in un momento così cruciale si trova in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno), sarà più difficile per lui adattarsi alle nuove condizioni di vita. La calma aiuta non solo a rilassare tutto il corpo e a riempire ogni cellula di ossigeno, ma permette anche di mettere in ordine i propri pensieri. Non appena senti che inizia una contrazione, prendi una posizione comoda e inizia a inspirare con calma l'aria attraverso il naso, puoi mettere la mano sullo stomaco e sulle costole per sentire come lo stomaco si alza, il diaframma si abbassa e l'aria riempie i polmoni. E poi fai un'espirazione calma e lunga attraverso la bocca.

Puoi anche utilizzare tecniche di automassaggio insieme alla respirazione diaframmatica per alleviare il dolore causato dalle contrazioni:

• Accarezzare il basso addome dalla linea mediana al bordo con entrambe le mani;
• Massaggia la base dell'osso sacro con la punta delle dita;
• Digitopressione della superficie interna della cresta iliaca.

Una comunicazione piacevole in un ambiente accogliente distrae anche dal dolore. È bello se una persona cara è con te durante il parto: marito, fidanzata, sorella o madre. È molto importante che siano preparati al parto e non si facciano prendere dal panico durante il travaglio, ma ti sostengano.

Di solito, quando la cervice si dilata di 5-6 cm, le membrane si rompono e viene rilasciato liquido amniotico. Successivamente, il medico deve esaminare la donna in travaglio sulla sedia per assicurarsi che la testa del bambino sia posizionata correttamente e che gli anelli del cordone ombelicale del braccio o della gamba non siano caduti (in caso di presentazione podalica). Il volume dell'utero è diminuito e le contrazioni dopo una breve pausa diventano ancora più forti e più frequenti.

A volte il sacco amniotico viene aperto artificialmente quando la faringe uterina è dilatata di 2-3 cm, questa procedura è chiamata amniotomia. Viene utilizzato per il travaglio debole e per attivare le contrazioni.

Durante la prima fase del travaglio è necessario monitorare le condizioni della vescica e andare in bagno ogni 2 ore. Una vescica troppo piena impedisce la normale apertura della cervice e il passaggio diretto del feto attraverso il canale del parto.

Quando la cervice è dilatata di 10-12 cm, la testa del feto preme sul plesso sacrale e nasce il desiderio di spingere. Ma questo non può essere fatto finché il medico non ti visita, perché se inizi a spingere quando la cervice non è completamente dilatata, può semplicemente rompersi. Con l'inizio della spinta, il travaglio passa alla seconda fase: periodo di esilio.

Anomalie del travaglio nella prima fase del travaglio

Debolezza primaria alla nascita - una condizione in cui la forza, la frequenza e la durata delle contrazioni non sono sufficienti a dilatare la cervice fin dall'inizio del travaglio. Secondario debolezza alla nascita– riduzione dell’intensità delle contrazioni dopo il loro decorso normale. Per ripristinare l'attività contrattile dell'utero, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di una soluzione di prostaglandina o ossitocina. Queste sostanze sono prodotte nel corpo e causano la contrazione muscolare. Se la prima fase del travaglio è prolungata e la donna è stanca, possono essere prescritti sonno e riposo indotti da farmaci, ma solo se le condizioni del feto sono stabili e non vi sono indicazioni per un parto di emergenza. Durante la stimolazione del travaglio vengono prescritti inoltre antispastici e analgesici e viene effettuato un monitoraggio costante del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine.

Attività lavorativa eccessivamente forte può verificarsi in donne ipersensibili e nervose durante il travaglio. Sono caratterizzati da contrazioni e spinte molto forti e frequenti. Il parto, anche per le madri per la prima volta, termina in 1-2 ore. A causa del fatto che tutti i processi sono significativamente accelerati, il corpo della madre e del bambino non può adattarsi e quindi si verificano rotture del tratto genitale e lesioni al neonato. Per ridurre l'attività delle contrazioni, la donna viene posizionata sul lato opposto alla parte posteriore del feto e vengono somministrati farmaci che rilassano i muscoli dell'utero.

Un'altra violazione è travaglio scoordinato– nell’utero cambia la direzione di propagazione dell’onda di contrazioni, cioè la forza delle contrazioni diminuisce non dall’alto verso il basso, ma viceversa. Le contrazioni sono molto dolorose, ma la cervice non si dilata, il miometrio non si rilassa e l'utero è in costante agitazione: tetano uterino. Il flusso sanguigno è interrotto e il feto è in grave ipossia.

La seconda fase del travaglio è la nascita del bambino. Tentativi

Dal momento in cui la cervice è completamente dilatata, inizia forse la fase più importante del parto: il periodo di espulsione. Di solito il secondo periodo dura 1 – 2 ore.

Il passaggio del bambino attraverso il canale del parto dipende interamente da quanto forte e bene spingi. Al comando del medico o dell'ostetrica, devi fare un respiro profondo con calma e trattenere il respiro il più a lungo possibile, mentre l'aria non dovrebbe essere trattenuta nelle guance, ma diretta verso il basso, come se la spingesse fuori da te insieme a il bambino.

In media, la spinta dura 1,5 - 2 minuti e durante questo periodo è necessario spingere in questo modo, trattenendo il respiro 4 - 5 volte, quindi, riposando, respirare profondamente e con calma, recuperando le forze. Devi premere le ginocchia verso te stesso con le mani, tendendo i muscoli addominali. Quando vieni trasferita in sala parto (di solito ciò accade quando la testa del bambino è già uscita dalla fessura genitale), lì, su un letto da parto speciale, le tue gambe sono divaricate su supporti e dovrai tenerti alle maniglie con le mani e tirarle verso di sé durante la contrazione.

Ad ogni tentativo, il bambino si muove lentamente verso l'uscita, le ossa del cranio si sovrappongono per adattarsi alla dimensione del canale del parto. Se si respira in modo errato, possono comparire piccole emorragie sul viso e sugli occhi e la testa del bambino rimarrà a lungo nello stesso posto e verrà compressa, il che può causare varie lesioni. Quando la testa è già nata, per rimuovere adeguatamente le spalle, l'ostetrica ti chiederà di respirare frequentemente e superficialmente per sopprimere la spinta.

Di norma, dopo non passano più di 1 - 2 minuti e appare l'intero bambino. Questo è il momento più gioioso della tua vita: il primo incontro con il tuo bambino. Con il suo primo vagito, il bambino espande i suoi polmoni e fa il primo respiro. Se tutto va bene, il bambino verrà messo sulla pancia della madre per attivare la produzione di latte materno.

Con il contatto pelle a pelle, la microflora della madre si trasferirà sulla pelle del bambino e lo proteggerà dai microbi dannosi. Quindi appare il desiderio di spingere di nuovo: ciò significa che la placenta si è separata ed è iniziata la terza fase del travaglio: la nascita della placenta. Nel frattempo, l'ostetrica porterà il bambino a pesare, misurare ed elaborare il cordone ombelicale, e il pediatra lo esaminerà e lo valuterà sulla scala di Apgar.

A volte capita che semplicemente non ci sia la forza per spingere: questa condizione è chiamata debolezza nello spingere. Si verifica quando la donna in travaglio è oberata di lavoro, così come quando i muscoli addominali sono deboli. In questo caso viene somministrata l'ossitocina, se è necessario accelerare la nascita del bambino si taglia il tessuto del perineo (l'operazione si chiama episeotomia). Ma, se la testa del feto è intrappolata tra le ossa pelviche e le condizioni del bambino peggiorano, in assenza di tentativi efficaci, viene applicata una pinza o una ventosa sulla testa del feto e il bambino viene estratto. Ma è meglio non arrivare a questo, ma raccogliere tutte le forze e spingersi oltre.

Il terzo periodo è la nascita della placenta (placenta, membrane e cordone ombelicale)

Durante l'ultimo tentativo, la placenta appare dall'utero: questo è il cordone ombelicale, la placenta e le membrane. Il medico presta particolare attenzione all'esame della placenta; è necessario che tutti i suoi lobuli siano a posto e non rimanga nulla nell'utero. Se tutto è normale, l'ostetrico esamina il canale del parto e, se necessario, sutura il tessuto strappato.

Viene posizionato un impacco di ghiaccio sull’addome per forzare l’utero a contrarsi più velocemente e prevenire il sanguinamento atonico. Se un pezzo di placenta rimane nell'utero o per qualche altro motivo l'utero non si contrae e il sangue continua a fluire, viene eseguito il controllo manuale e. La procedura viene eseguita in anestesia generale.

Dopo il parto, tu e il bambino dovrete trascorrere altre due ore nell'unità parto; trascorso questo tempo, il medico valuterà le condizioni dell'utero, misurerà il polso e la pressione sanguigna, quindi vi trasferirà nel reparto postpartum. Lì vi abituerete l'uno all'altro e anche il bambino si abituerà alle nuove condizioni di vita. È molto importante allattare il bambino al seno il più presto possibile e allattarlo secondo ogni sua esigenza, e non ad ore. Goditi ogni momento della tua nuova vita, perché ora ha un nuovo significato.

La maggior parte della letteratura sul parto descrive il corso del travaglio come una sequenza rigorosa di eventi, concentrandosi su ciò che accade all'interno della donna. Le descrizioni del corso veramente naturale del parto sono piuttosto rare. Il parto naturale segue il modello della natura. Il comportamento di una donna durante il parto appartiene a forme di comportamento relitte, incondizionate, determinate geneticamente e regolate dalla sfera inconscia. Pertanto, nonostante alcune differenze, ci sono molte somiglianze nel modo in cui donne completamente diverse partoriscono, se non viene loro impedito di farlo. Come avviene questo?

Prima della nascita

Quanto più si avvicina la data del parto, tanto più intensa diventa l'attesa e tanto più spesso i precursori del travaglio compaiono sotto forma di dolori fastidiosi, tensione periodica dell'utero (false contrazioni) e secrezioni. Ma questa condizione non può continuare indefinitamente e un bel giorno si verifica ancora il parto.

Pochi giorni prima del parto, una donna può avere il desiderio di ritirarsi, di nascondersi da tutti. Comincia ad essere irritata dalla presenza di persone e animali, così come da ogni confusione e movimento non necessario. Si rifiuta di visitare o ricevere ospiti, anche persone molto vicine. Si sforza di svolgere i suoi affari in completo silenzio e si irrita molto se le persone intorno a lei iniziano a parlarle del parto imminente o le chiedono se sente che sta iniziando (ad esempio: "Sei in travaglio per caso?").

Di norma, circa 1-2 giorni prima del parto, tutti i segnali d'allarme scompaiono e smettono di disturbare la donna. Quando c'è una pausa, la donna incinta è dapprima molto sorpresa, poi comincia a pensare di aver immaginato tutto questo e l'inizio del travaglio è ancora lontano, ma nel profondo della sua anima continua ancora ad aspettare il parto. Ma non succede nulla e dopo un po' lei, stanca dell'attesa inutile, si concede allegramente di rilassarsi. È in questo momento, quando meno si aspetta un cambiamento, che inizia il travaglio. E come sempre, arrivano inaspettatamente.

Inizio del travaglio

Dopo una breve pausa, inizia il travaglio. Una donna può provare una sensazione di malessere, nausea, contro la quale il suo appetito scompare. Una donna incinta ha la sensazione di vomitare se mangia qualcosa. Sullo sfondo di un tale malessere generale, appare il bisogno di andare in bagno. Appaiono abbastanza spesso con una certa periodicità e possono essere accompagnati da mal di stomaco. Inoltre, compaiono i brividi, dopo di che la donna incinta a volte inizia a temere di essere stata avvelenata da qualcosa. Ma dopo un po 'si scopre che tutti questi fenomeni hanno una spiegazione più semplice e naturale: il travaglio è iniziato.

A volte il travaglio inizia in modo leggermente diverso. La mattina presto, una donna si sveglia con dolori addominali. Per qualche tempo resta a letto, ascolta se stessa e sopporta il dolore, temendo di disturbare ancora una volta la sua famiglia. Presto appare il bisogno di andare in bagno e quando ci va scopre la comparsa di secrezioni mucose sanguinolente. A volte basta questo per dare senza dubbio l'allarme in casa. Ma in alcuni casi, la donna torna a letto e osserva pazientemente tutto ciò che le accade. Dopo un po ', nota che il dolore che si manifesta non è caotico ed è periodico, il che significa che il travaglio è iniziato.

Tale incertezza nel determinare l’inizio del proprio travaglio è del tutto naturale. Può essere infatti piuttosto difficile distinguere le prime contrazioni dai segnali d'allarme comparsi nelle 2-3 settimane precedenti e ai quali la donna si è già abituata.

Qualche tempo dopo che la fase iniziale del travaglio è passata in una forma o nell'altra, tutti i fenomeni spiacevoli (nausea, mal di stomaco, brividi, ecc.) Di solito si fermano o si indeboliscono significativamente. Dal momento in cui si rende conto che il travaglio è iniziato, la donna diventa sorprendentemente calma e sicura di sé.

Contrazioni lievi

Con grande stupore di molte donne, le prime lievi contrazioni si presentano solo come tensione periodica dell'utero e non causano particolari inconvenienti. Quando i segni del travaglio diventano evidenti, una donna ha il desiderio di organizzare tutto in modo che solo chi può aiutarla durante il parto lo sappia. Si risveglia con un notevole talento recitativo, che usa convincendo i presenti che tutto è in ordine e che la nascita è ancora molto lontana.

Dopo essersi calmata e aver determinato i suoi sentimenti interiori e l'ambiente circostante, la donna in travaglio inizia a svolgere le faccende domestiche e a "creare un nido". Se non ci sono faccende domestiche, possono andare a fare una passeggiata; se ci sono faccende domestiche, possono fare il bucato, pulire o sedersi per finire di lavorare a maglia. Le donne multipare possono, nel trambusto delle faccende domestiche, non mostrare affatto di aver già iniziato il travaglio. Con il parto naturale ripetuto, questa fase è quasi sempre indolore.

Contrazioni forti e frequenti

Dopo un po' si verifica un aumento delle contrazioni, accompagnato da un aumento del dolore. Ciò non avviene gradualmente, ma spontaneamente: all'improvviso, dopo 3-4 contrazioni, le pause tra loro si riducono drasticamente e la loro durata aumenta a 30-40 secondi.
In questa fase del parto, la donna primipara non può più svolgere le faccende domestiche e passa le redini del potere nelle mani del compagno. Non appena compaiono sensazioni di dolore significative, una donna inizia a essere infastidita da tutti i suoni estranei, vuole il silenzio, concentrandosi sui suoi sentimenti interiori. Pertanto, tutti i rumori esterni, inclusa la musica, la infastidiscono, chiede di rimuovere tutti i suoni.

Durante le contrazioni, la donna in travaglio cerca di rilassarsi, trova la posizione più comoda per ridurre il dolore. Pertanto, durante il combattimento, si china involontariamente verso il basso, stringendosi il ventre con le mani, e allo stesso tempo tende ad appoggiarsi al sostegno. Sia i mobili che uno dei parenti (compagno della partoriente) possono fungere da supporto. Se la posizione viene scelta correttamente dalla donna, il dolore nella parte posteriore scompare, il dolore rimane solo nella parte anteriore del basso addome. Per rilassarsi, le posizioni di maggior successo sono stare a quattro zampe con il corpo alto, accovacciarsi, piegarsi in contrazione, aggrapparsi a un partner (il partner tiene la partoriente sotto l'ascella e lei pende con le braccia completamente rilassate e le gambe leggermente asimmetricamente, a volte sollevando i piedi dal pavimento). Scegliere la posizione giusta e rilassarsi in posizioni verticali è molto più semplice per una donna multipara e non per una primipara. Tuttavia, le donne multipare in questa fase non hanno sempre bisogno di un rilassamento così attivo. Alcuni di loro non smettono mai di fare i lavori domestici. Avendo trovato una posizione comoda per se stessa, la donna in travaglio inizia a comportarsi con più calma.

Insieme all'intensificazione del dolore nella donna in travaglio, la respirazione diventa più attiva. Ciò si manifesta prima con un cambiamento nella profondità e nell'intensità della respirazione, e poi con la comparsa di gemiti da parte della donna, che indicano una significativa dilatazione della cervice. In questo caso le labbra della donna durante le contrazioni sono semiaperte e rilassate.

Man mano che la forza delle contrazioni aumenta, gli eventi esterni cessano gradualmente di interessare la donna in travaglio: la comunicazione con il mondo esterno si restringe notevolmente, il suo sguardo è assente, il suo discorso diventa monosillabico (la donna inizia a parlare in brevi frasi di una o due parole ). Il rilassamento facilita notevolmente il decorso delle contrazioni: il dolore si attenua quasi del tutto e si avverte solo la tensione dell'utero. Durante ogni contrazione, la donna in travaglio può stabilire un contatto mentale con il bambino. Si sintonizza involontariamente con lui e, rilassandosi, si rivolge mentalmente a lui con parole, ad esempio: "Baby, vieni fuori presto!" Poiché il rilassamento e il contatto mentale con il bambino portano sollievo alla donna, si concentra su di lui ed è molto irritata da eventuali distrazioni (suoni estranei, movimenti, aspetto di qualcuno, ecc.).

Contrazioni continue

A poco a poco, le contrazioni raggiungono una forza tale che la tensione e il dolore nelle pause tra di loro non scompaiono più completamente, ma si indeboliscono solo e si trasformano in una lotta continua e incessante. In questa fase, sia le donne primipare che quelle pluripare iniziano a concentrarsi completamente sul parto. I gemiti o le urla diventano sempre più intensi, il che indica una rapida dilatazione della cervice. In questo momento, la nausea può riprendere e può verificarsi vomito. Insieme a questo, c'è il desiderio di bere acqua acidificata, bere letteralmente uno o due sorsi o semplicemente bagnarsi le labbra.

Ora la donna in travaglio si impegna per il completo relax, scarta le ultime convenzioni e decenza restrittive. Da questo momento in poi comunica con gli altri solo per riferire il suo stato o le sensazioni che sta provando. La donna prende la posizione più comoda e vi rimane per molto tempo.

Contrazioni con spinta

A poco a poco, la sensazione di contrazione incessante è completata dal desiderio di andare in bagno in grande stile, o meglio, dal desiderio di spingere. La comparsa di questo desiderio indica che la cervice è quasi completamente dilatata e la testa del bambino ha iniziato a muoversi lungo il canale del parto.

In questo momento, la donna in travaglio può iniziare spontaneamente a respirare rapidamente, il che riduce la pressione fetale e allevia il desiderio di spingere. Succede così: dopo una breve tensione (spinta) all'inizio della contrazione, la donna inizia improvvisamente a respirare velocemente.

Se durante l'inizio delle contrazioni con spinta la donna in travaglio è in posizione eretta (in piedi o in ginocchio, accovacciata), durante una delle successive forti contrazioni le membrane si rompono. Dopo che le acque si rompono, c'è una pausa di diversi minuti, durante la quale il dolore all'utero scompare completamente. Ma i muscoli dell'utero si adattano al nuovo volume, le loro fibre diventano più dense e le contrazioni riprendono con doppia forza e frequenza. Allo stesso tempo, il dolore diventa molto più forte.

Periodo di esilio

Dopo la rottura delle membrane, termina il periodo di dilatazione e inizia la seconda fase del travaglio: il periodo di espulsione. In questa fase, il dolore nelle neomamme praticamente si attenua e lei ricorderà l'intero periodo di spinta come un duro lavoro. Per le donne multipare, al contrario, inizia solo ora il periodo tangibile e più difficile del parto.

Tentativi

Con l'inizio della spinta, la donna in travaglio smette di essere infastidita dall'ambiente circostante: i suoni e le persone cessano di interessarla. Ma rimane attenta a mantenere lo spazio per le proprie azioni, in modo che nessuno interferisca con la sua libertà di movimento! Durante la spinta, la donna è completamente immersa nelle proprie sensazioni, ma nelle pause tra le spinte si controlla completamente e risponde alle domande relative alla sua condizione. La natura dei suoni emessi da una donna cambia notevolmente. Dai gemiti che esprimono pazienza e anticipazione, si trasformano in suoni ringhianti e urla. All'inizio sembrano grugniti esitanti, ma presto si trasformano in un "ringhio" attivo, in cui si sente il desiderio di superare gli ostacoli.

Dal momento in cui la cervice è completamente dilatata, la donna in travaglio avverte dolore alla schiena, che persiste parzialmente negli intervalli tra i tentativi. C'è la certezza che questo dolore può essere eliminato solo attraverso una maggiore azione. Per fare questo, una donna usa urlare, cambiare posizione, eseguire azioni con le mani (tirare, toccare, afferrare, spingere), cambiare il ritmo della respirazione, fare movimenti oscillatori con il corpo (oscillare o ruotare il bacino). Durante una spinta, una donna in travaglio può cambiare diverse posizioni finché non trova quella ottimale. Molto spesso, insieme ai tentativi riflessivi, una donna ha il desiderio involontario di appoggiare le braccia e le gambe, inginocchiarsi, sedersi e spingere.

Fino a quando la testa del bambino non è sufficientemente abbassata, spingere, di regola, è inefficace e la donna si stanca rapidamente. Per riposare, la donna in travaglio sopporta una respirazione frequente, che favorisce un graduale abbassamento della testa e avviene involontariamente.

Tentativi con sforzo da parte della partoriente

Non appena la testa si avvicina all'uscita dal bacino, la donna inizia a spingere, applicando uno sforzo notevole. Ora la respirazione rapida si interrompe involontariamente, la donna in travaglio inizia ad afferrare con forza con le mani qualsiasi oggetto conveniente per questo, appoggia i piedi e spinge forte, emettendo suoni ringhianti.

Durante la spinta, la donna continua, come durante le forti contrazioni, ad essere completamente immersa nel mondo delle sue sensazioni: nelle pause tra loro chiude gli occhi, si rilassa e persino dorme; e mentre spinge, si sveglia e spinge attivamente, mettendo tutto lo sforzo possibile. Maggiore è la tensione della donna durante la spinta, più completo sarà il rilassamento e il sollievo dal dolore. La capacità di rilassarsi e addormentarsi, il distacco indica che una donna ha raggiunto un buon equilibrio ormonale, necessario per un parto di successo. È interessante notare che nelle donne primipare, quando spingono, le sensazioni del dolore cessano del tutto: in questo momento sentono solo forti contrazioni dell'utero e sforzi di spinta.

La donna in travaglio cambia la posizione del corpo nella pausa tra i tentativi, alla ricerca di un sostegno più affidabile. Se la posizione per il parto viene scelta correttamente e la donna in travaglio fa sforzi nella giusta direzione, il bambino inizia a muoversi rapidamente lungo il canale del parto. La fessura genitale inizia ad aprirsi sempre di più e presto, quando si spinge, esce la testa del bambino. Inizia il taglio della testa.

Eruzione della testa e nascita del bambino

Durante uno dei tentativi forti, la testa erutta (appare dalla fessura genitale e non è più nascosta). Ora le cose iniziano ad accadere molto rapidamente. In questo momento, la coscienza di una donna è interamente focalizzata sulla nascita di un bambino e la sua immersione nelle proprie sensazioni è massima.

Di solito, nella fase di taglio alla testa, la spinta continua con un ritmo misurato: una pausa durante la quale la donna in travaglio riposa, spingendo attivamente con un'espirazione o con 3-4 dispnea entro 1 minuto. Ma a volte i tentativi possono diventare indomabili, ed è grazie a questi sforzi titanici che la testa può scoppiare rapidamente. Nel momento in cui si verificano, una donna può sperimentare un passaggio automatico alla respirazione rapida, che continua fino alla nascita completa della testa. A volte lo sforzo indomabile termina con un lungo ringhio.

Dopo l'eruzione della testa, la donna in travaglio sperimenta un desiderio irresistibile di liberarsi rapidamente della spiacevole sensazione di pienezza che accompagna il passaggio della testa del feto attraverso i genitali esterni. Emette un grido caratteristico e involontariamente intensifica la spinta per far uscire la testa del bambino il più velocemente possibile. A volte la testa esce gradualmente, a volte esce immediatamente. Dopo la nascita c'è una breve pausa durante la quale la donna in travaglio si sente sollevata. Alla spinta successiva, le spalle si girano e la testa del bambino si gira verso la coscia della madre. A questo punto, il dolore della donna può intensificarsi e, quando le sue spalle si sollevano, può nuovamente urlare forte. Nelle primigravide, molto spesso non c'è dolore in questo momento, perché sembra loro che in termini di tensione, il periodo di nascita della testa sia molto più acuto del momento di nascita delle spalle.

Dopo la nascita delle spalle, la donna può sentire il pianto del bambino e allo stesso tempo sentirlo scivolare fuori. In questo momento nasce completamente. Dopo che il bambino è uscito, se la donna ha partorito in posizione accovacciata, può semplicemente sedersi sul pavimento. Molte donne lo fanno spontaneamente nello stesso luogo in cui hanno partorito.

Con la nascita di un bambino termina il periodo di espulsione e inizia quello della placenta e contemporaneamente inizia il primo giorno di vita del bambino.

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Se per i genitori la nascita di un bambino è un'esperienza inaspettata, unica e inimitabile, per gli ostetrici è un processo chiaro e misurato, suddiviso in periodi. Nella pratica ostetrica si distinguono tre fasi: dilatazione, espulsione e periodo postpartum. Inoltre, l'inizio del travaglio è preceduto da una fase preliminare (messaggeri). In che modo differiscono queste fasi del parto e cosa succede in ciascuna di esse?

Periodo preliminare

Il periodo precursore può iniziare a 38-39 settimane di gestazione. Non è direttamente correlato al travaglio, ma è caratterizzato da una diminuzione della produzione di progesterone e da un aumento della produzione di estrogeni, dovuta alla preparazione al parto. Quando la concentrazione di estrogeni nel sangue raggiunge il suo picco, inizia il travaglio.

I presagi del parto includono i seguenti segni:

• Prolasso addominale. Si osserva quando il bambino si trova sottosopra, raggiungendo la piccola pelvi. La donna incinta sente che è diventato più facile respirare e nota anche la sporgenza dell'ombelico. A causa dello spostamento del baricentro si può osservare anche un'andatura a "anatra".
• Aumentare la quantità di stanziamenti. Si osserva quando parte della vescica fetale si stacca dalle pareti dell'utero.
• Accorciamento e dilatazione della cervice alla larghezza di un dito, chiaramente visibili durante una visita ginecologica.
• Riduzione del peso di 1-1,5 kg. Si verifica riducendo l'edema tissutale.
• Rimozione del tappo mucoso. Accompagnato dalla comparsa di perdite vaginali, incolori o con piccole striature di sangue.
• Aumento della frequenza della minzione e rilassamento. A causa della pressione della vescica fetale sugli organi pelvici.
• Contrazioni di allenamento. Fenomeno irregolare, di breve durata e indolore.
• Sensazioni di trazione e dolore nella parte inferiore dell'addome. Si verificano a causa del rilassamento dei legamenti sotto l'influenza degli estrogeni.

Periodo di divulgazione

Dividendo il processo del parto in periodi, gli ostetrici contano la prima fase dal momento in cui iniziano le contrazioni regolari. Termina con l'apertura completa del sistema operativo esterno della cervice. Durante il primo parto può durare 12-14 ore, con parti ripetuti – 6-8. Inoltre si divide in due fasi: latente, quando le contrazioni sono rare e meno dolorose, e attiva, quando gli episodi di tensione uterina diventano frequenti.

Le contrazioni sono contrazioni ondulatorie dei muscoli uterini volte ad espellere il feto. La donna in travaglio non può controllarli, quindi non può nemmeno spingere in questo momento.

Durante le contrazioni, la futura mamma può provare dolore, il che è del tutto naturale. Tuttavia, in alcune donne, a causa delle caratteristiche individuali, il dolore non si avverte affatto: partoriscono abbastanza rapidamente e inaspettatamente da sole.

Durante il primo parto, l'utero si apre dall'orifizio interno e durante i parti ripetuti la cervice si apre da entrambi i lati. Ad ogni contrazione, la faringe interna si allunga e si apre sempre di più (nelle donne multipare questo processo colpisce anche la faringe esterna). Allo stesso tempo, la cavità interna dell'utero diminuisce, la vescica fetale scende sempre più in basso.

Quando l'apertura della faringe uterina raggiunge la dimensione di cinque dita trasversali o 10 cm, i suoi bordi si fondono con le pareti della vagina e diventano capaci di consentire il passaggio della testa di un feto a termine. Questa condizione è chiamata “faringe perfetta”.

Verso la fine del periodo di dilatazione si verifica la rottura del sacco amniotico, accompagnata dallo scarico delle acque anteriori. Normalmente dovrebbero essere leggeri o “lattiginosi”, in rari casi possono contenere meconio, ma se i medici non hanno diagnosticato l’asfissia, ciò non dovrebbe allarmare. Poiché la testa del feto chiude lo sbocco verso la pelvi, continua ad essere circondata dal liquido amniotico posteriore.

Se il liquido amniotico fuoriesce prematuramente, sussiste il rischio di infezione intrauterina. Se il rilascio dell'acqua viene ritardato, ciò può complicare il parto, quindi l'ostetrico, di regola, effettua una rottura artificiale della membrana, altrimenti il ​​\u200b\u200bbambino nascerà in tutto il sacco fetale, e diranno di lui “nato in una camicia."

Periodo di esilio

Questa fase è anche chiamata spinta. Inizia dal momento della completa dilatazione dell'utero, è caratterizzata dall'inizio delle spinte e termina con la nascita del bambino. Durante la prima nascita, questo processo viene completato in 45-60 minuti, con nascite ripetute - in 15-30.

La spinta è una contrazione riflessa del diaframma e dei muscoli addominali, che dura 10-15 secondi, aumenta la pressione intra-addominale e aiuta il bambino a muoversi attraverso il canale del parto. Sorgono in risposta alla pressione del feto e sono molto simili al desiderio di svuotare l'intestino, tuttavia, per ogni donna le sensazioni sono soggettive. La spinta, a differenza delle contrazioni, può essere controllata per aiutare il bambino ad andare avanti.

Nella pratica ostetrica moderna non è consuetudine anestetizzare le spinte, poiché ciò ne riduce l'efficacia.

Nel corso normale del travaglio e della presentazione cefalica, il periodo è diviso in cinque fasi:

• inserimento della testa (osservato all'inizio del periodo);
• taglio della testa (la testa del feto appare quando si spinge e scompare quando si rilassa);
• eruzione della testa (la testa non scompare più con il rilassamento);
• nascita della testa;
• nascita del corpo di un bambino.

Periodo postpartum

La fase inizia con la nascita del corpo del bambino e termina con il rilascio della placenta. In genere questo periodo non richiede più di 30 minuti.

Il periodo è caratterizzato dall'assenza di contrazioni per qualche tempo. Quindi si verifica una piccola contrazione, accompagnata dal rilascio di sangue. Ciò indica che la placenta si è separata dalla parete dell'utero. In questo momento, la donna in travaglio spinge, espellendo la placenta con le membrane (la cosiddetta placenta).

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Nel nono mese di gravidanza, il tuo corpo è completamente preparato per il parto imminente. È cambiato il livello degli ormoni, che nelle ultime 1,5-2 settimane si riflette nell'attività contrattile dell'utero, si sono verificati cambiamenti anche negli organi interni. La cervice si sta preparando a far passare il bambino. Diventa più elastico, sciolto e di dimensioni ridotte.

Il tuo stato di salute, umore e parto dipendono dall'atteggiamento e dal comportamento psicologico che hai scelto. Se, durante l'intero periodo di attesa del bambino, una donna frequenta corsi di psicoprofilassi e parla con l'ostetrica della clinica prenatale del parto imminente, allora sviluppa una certa idea su questo processo e non ha più paura dell'ignoto. Raccolta e calma, incontra i primi precursori del travaglio. Non avere paura! La paura non farà altro che peggiorare il dolore

paura delle contrazioni, mentre la fiducia allevierà la tensione, aiuterà a rilassare i muscoli dell'addome e del bacino e, quindi, non ci sarà alcun dolore terribile, con cui i vicini "gentili" amano spaventare sugli schermi televisivi e condividere le loro esperienze. Donne incinte, ricordate: il dolore non è un accompagnamento necessario del parto. Una corretta preparazione e selezione dei moderni antidolorifici ti aiuterà a evitarli sia nella fase prenatale che durante il parto.

Quali segnali ti diranno che stai per entrare in travaglio?

Di norma, i precursori del travaglio compaiono 2-3 settimane prima della data di scadenza.

1. Ti sarà più facile respirare. L'addome si abbassa per il fatto che la parte presentata - la testa o le natiche del feto (a seconda della posizione del bambino) - scende fino all'ingresso della piccola pelvi o addirittura vi entra, come accade nelle neomamme o nelle donne con muscoli addominali sviluppati ed elastici. Si ritiene che, opponendosi, i muscoli addominali non consentiranno al bambino di deviare dalla direzione scelta.

2. È possibile una leggera perdita di peso.

3. L'aspetto della secrezione ghiandolare viscosa dalla vagina.

4. Sentirai le prime contrazioni brevi e irregolari.

In ostetricia, le contrazioni sono contrazioni dell'utero indipendenti dal controllo dell'utente e ripetute a determinati intervalli. La comparsa delle contrazioni indica che l'utero sta gradualmente iniziando ad aprirsi. I suoi singoli strati muscolari si contraggono e si spostano, ma il momento non è ancora giunto, le contrazioni non sono diventate regolari.

La nascita a termine è un processo fisiologico, la nascita di un feto che ha raggiunto un certo grado di maturità tra le 38 e le 42 settimane. L'altezza del bambino è di almeno 45 cm e il peso di almeno 2,5 kg.

Ci sono tre periodi durante il parto:

1) periodo di dilatazione cervicale;

2) il periodo dell'esilio, al termine del quale nasce il bambino;

3) trascinamento.

Il periodo di dilatazione è il più lungo durante il parto e rappresenta fino all'80% del tempo totale. La sua durata è diversa per tutte le donne in travaglio. Con un travaglio normale, può durare fino a 10-11 ore per le donne primipare e fino a 6-7 ore per le donne multipare. Per coloro che partoriscono per la prima volta, la dilatazione è considerata rapida in 3-5 ore e rapida in 3 ore. Per le donne per le quali questo non è il primo figlio - rispettivamente 1-3 ore e meno di 1 ora Un'ostetrica esperta aiuterà a contenere la rapida attività del travaglio e non consentirà rotture perineali nelle donne e disturbi fetali.

Il falso travaglio avviene quando le donne percepiscono la fase preparatoria come l'inizio della prima fase del travaglio. Avvertono la comparsa di contrazioni irregolari che non hanno ancora acquisito ritmo, frequenza e intensità. Queste contrazioni possono passare nel giro di sei ore e ripresentarsi solo dopo un giorno, oppure, avendo cambiato natura, diventando più regolari, frequenti e prolungate nel tempo, possono passare alla prima fase del travaglio. Per valutare correttamente la situazione, prendi un orologio con la lancetta dei secondi e annota l'ora di inizio e fine delle contrazioni, la loro durata e il tempo che intercorre tra loro. Le contrazioni della durata di almeno 15-20 secondi con un intervallo di 15 minuti, anche se deboli, significano che siete nella prima fase del travaglio, è iniziato il periodo di dilatazione cervicale (vedi immagine)

Fig Esame da parte di un medico

Più vai avanti, più spesso e più forti appariranno sensazioni di crampi e al culmine di una di esse il liquido amniotico scoppierà. La loro quantità solitamente non supera i 100-200 ml, il colore è trasparente, senza alcuna mescolanza di sangue, e questo processo non deve essere accompagnato da alcun odore. Normalmente, il liquido amniotico drena quando la cervice è completamente o quasi dilatata, ma può verificarsi anche una secrezione prematura. L'apertura precoce della vescica e il travaglio debole possono diventare fattori che provocano un'infezione ascendente. Per prevenire il verificarsi dell’infezione, i medici utilizzano stimolanti del parto, compreso l’ormone ossitocina.

Secondo periodo durante il quale il feto attraversa il canale del parto, compiendo vari giri e rotazioni per passare alla luce attraverso l'anello osseo della piccola pelvi. Questo processo inizia qualche tempo dopo il rilascio del liquido amniotico. Le pareti dell'utero possono abbracciare più strettamente il bambino, aiutandolo ad andare avanti. Le contrazioni riprendono con rinnovato vigore, si ripetono già ogni 2-3 minuti. e durano molto più a lungo dei precedenti. Quando la testa scende nella cavità pelvica, la donna in travaglio ha un desiderio irresistibile di spingere. Appaiono dei tentativi, cioè contrazioni più le contrazioni concomitanti dei muscoli della parete addominale anteriore, dei muscoli pelvici e del diaframma, regolati dalla donna. Pro-

muovendosi, la testa preme sui plessi nervosi, provocando dolore. Per facilitare la spinta è meglio trovare un supporto per braccia e gambe. Dopo qualche tempo la fessura genitale si apre e al culmine di uno dei tentativi si mostra parte della testa. All'inizio scomparirà tra le contrazioni, poi rimarrà e nascerà. Questo è il momento più cruciale in cui è necessario seguire rigorosamente i consigli dell’ostetrica. Dopo che la testa del bambino emerge, emerge il corpo e fuoriesce il liquido amniotico posteriore rimanente. L'ostetrica posiziona due morsetti sul cordone ombelicale e lo taglia tra di loro. Subito dopo la nascita, il bambino fa il primo respiro e inizia a piangere. È tutto rosa e sembra leggermente gonfio. Viene asciugato, riscaldato sul fasciatoio e dato alla mamma per essere attaccato al seno.

Dopo il parto, le donne spesso avvertono brividi; questo è associato alla perdita di una grande quantità di energia spesa per il travaglio. La nascita di un bambino dura da una a due ore per le neomamme e da 30 minuti a un'ora per quelle che partoriscono di nuovo.

Scorso, terzo periodo, dura 15-30 min. Le cavità del bambino, insieme alle membrane del sacco amniotico, si separano dall'utero e fuoriescono da sole, mentre la donna perde circa 250 ml di sangue. La perdita di una tale quantità di sangue non ha un impatto negativo sul benessere della partoriente. Dopo un po' si compenserà

mancanza di mangiare bene. Il medico esamina la placenta per assicurarsi che tutte le membrane siano uscite e che non siano rimasti lobuli aggiuntivi nell'utero, quindi si contrarrà e non sanguinerà. Se si sospetta la presenza di lobuli residui o in assenza di segni di separazione della placenta, il medico esegue l'ingresso manuale nella cavità uterina e la separazione della placenta.