Fattori che contribuiscono allo sviluppo di vbi. Guida allo studio: infezioni nosocomiali

UNIVERSITÀ STATALE DI PENZA

istituto medico

Dipartimento di Igiene, Sanità Pubblica e Sanità

Infezioni nosocomiali:

concetto, prevalenza, vie e fattori di trasmissione, fattori di rischio, sistema di prevenzione

Sussidio didattico per gli studenti

(VII semestre)

Penza, 2005

Infezione nosocomiale(nosocomiale, ospedale, ospedale) - qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della ricerca di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente ospedaliero a causa del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia durante il ricovero o dopo la dimissione dall'ospedale (Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS, 1979).

Nonostante i progressi nell’assistenza sanitaria, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo un crescente significato medico e sociale. Secondo numerosi studi, il tasso di mortalità nel gruppo dei ricoverati e delle infezioni nosocomiali acquisite è 8-10 volte superiore a quello dei ricoverati senza infezioni nosocomiali.

Danno associata alla morbilità nosocomiale, consiste nell'allungamento del tempo di degenza dei pazienti in ospedale, nell'aumento della mortalità, nonché in perdite puramente materiali. Esistono però anche danni sociali che non possono essere valutati (disconnessione del paziente dalla famiglia, dal lavoro, dalla disabilità, dai decessi, ecc.). Negli Stati Uniti il danno economico legato alle infezioni nosocomiali è stimato in 4,5-5 miliardi di dollari l’anno.

Natura eziologica L'ICA è determinata da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che comprendono sia la flora patogena che quella opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto labile.

L'infezione nosocomiale è dovuta all'attività di quelle classi di microflora che, in primo luogo, si trova ovunque e, in secondo luogo, è caratteristica una pronunciata tendenza alla diffusione. Tra le ragioni che spiegano questa aggressività vi sono la significativa resistenza naturale e acquisita di tale microflora ai fattori ambientali fisici e chimici dannosi, la mancanza di pretese nel processo di crescita e riproduzione, la stretta relazione con la microflora normale, l'elevata contagiosità e la capacità di formare resistenza agli agenti antimicrobici agenti.

Principale, che sono della massima importanza, gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

Flora coccica Gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genere Streptococcus (streptococco piogenico, streptococcus pneumoniae, enterococco);

Bastoncini Gram-negativi: famiglia di enterobatteri, comprendente 32 generi, e i cosiddetti batteri Gram-negativi non fermentanti (NGOB), il più famoso dei quali è Ps. aeruginosa;

Funghi condizionatamente patogeni e patogeni: il genere dei funghi Candida simili a lieviti (Candida albicans), funghi muffe (Aspergillus, penicillium), agenti causali di micosi profonde (istoplasma, blastomiceti, coccidiomiceti);

Virus: agenti patogeni dell'herpes simplex e della varicella (herpvirus), infezione da adenovirus (adenovirus), influenza (ortomixovirus), parainfluenza, parotite, infezioni da RS (paramyxovirus), enterovirus, rinovirus, reovirus, rotavirus, agenti patogeni dell'epatite virale.

Attualmente, i più rilevanti sono gli agenti eziologici delle infezioni nosocomiali come gli stafilococchi, i batteri opportunistici gram-negativi e i virus respiratori. Ogni istituzione medica ha la propria gamma di principali agenti causali delle infezioni nosocomiali, che possono cambiare nel tempo. Ad esempio, in:

¨ nei grandi centri chirurgici, i principali agenti causali delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano Staphylococcus aureus e stafilococchi epidermici, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri;

¨ ospedali ustionati - il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Negli ospedali pediatrici, l'introduzione e la diffusione di infezioni da goccioline infantili - varicella, rosolia, morbillo, parotite - sono di grande importanza.

Nei reparti neonatali, per pazienti immunodeficienti, ematologici e pazienti con infezione da HIV, i virus dell'herpes, il citomegalovirus, i funghi del genere Candida e le pneumocisti rappresentano un pericolo particolare.

Fonti di infezioni nosocomiali sono pazienti e portatori di batteri tra i pazienti e il personale delle strutture sanitarie, tra i quali il pericolo maggiore è:

Personale medico appartenente al gruppo dei portatori di lungo periodo e pazienti con moduli cancellati;

Pazienti ospedalizzati a lungo termine che spesso diventano portatori di ceppi nosocomiali resistenti. Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonte di infezioni nosocomiali è estremamente insignificante.

Vie e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali molto diversificata, il che rende difficile individuarne le cause.

Si tratta di strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, materassi, letti, superfici di oggetti "bagnati" (rubinetti, lavandini, ecc.), soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, aerosol e altri farmaci, articoli per la cura pazienti, materiale per medicazioni e suture, endoprotesi, drenaggi, trapianti, sangue, fluidi sostitutivi e sostituti del sangue, tute, scarpe, capelli e mani di pazienti e personale.

In un ambiente ospedaliero, il cosiddetto. serbatoi secondari di agenti patogeni epidemicamente pericolosi in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Tali serbatoi possono essere oggetti liquidi o contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, docce, scarichi fognari e serrature dell'acqua, spazzole per lavarsi le mani, alcune parti di dispositivi medici attrezzature, dispositivi e dispositivi diagnostici e persino disinfettanti con una bassa concentrazione di agente attivo.

A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali classificare nel seguente modo:

Disperso nell'aria (aerosol);

Acqua-alimentare;

Contattare la famiglia;

Contatto-strumentale:

1) post-iniezione;

2) postoperatorio;

3) postpartum;

4) post-trasfusione;

5) post-endoscopica;

6) post-trapianto;

7) post-dialisi;

8) postemosorbimento.

Infezioni post-traumatiche;

Altre forme.

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali suggeriscono la loro divisione, in primo luogo, in due categorie a seconda del patogeno: malattie causate da microrganismi patogeni obbligati, da un lato, e patogeni opportunisti, dall'altro, sebbene tale divisione, come notato, sia in gran parte arbitraria. In secondo luogo, a seconda della natura e della durata del decorso: acuto, subacuto e cronico; in terzo luogo, a seconda della gravità: forme gravi, moderate e lievi del decorso clinico. E infine, in quarto luogo, a seconda del grado di prevalenza del processo:

1. Infezione generalizzata: batteriemia (viremia, micemia), sepsi, setticopiemia, shock tossico infettivo.

2. Infezioni localizzate:

2.1 Infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (infezioni di ferite, ascessi post-infettivi, onfalite, erisipela, piodermite, paraproctite, mastite, tigna, ecc.).

2.2 Infezioni respiratorie (bronchite, polmonite, ascesso polmonare e cancrena, pleurite, empiema pleurico, ecc.).

2.3 Infezioni dell'occhio (congiuntivite, cheratite, blefarite, ecc.).

2.4 Infezioni otorinolaringoiatriche (otiti, sinusiti, riniti, tonsilliti, faringiti, epiglottiti, ecc.).

2.5 Infezioni dentali (stomatite, ascesso, alveolite, ecc.).

2.6 Infezioni dell'apparato digerente (gastroenterocolite, colecistite, ascesso peritoneale, epatite, peritonite, ecc.).

2.7 Infezioni urologiche (batteriuria, pielonefrite, cistite, uretrite).

2.8 Infezioni dell'apparato riproduttivo (salpingooforite, endometrite, prostatite, ecc.).

2.9 Infezione delle ossa e delle articolazioni (osteomielite, artrite, spondilite, ecc.).

2.10 Infezione del sistema nervoso centrale (meningite, mielite, ascesso cerebrale, ventricolite).

2.11 Infezioni del sistema cardiovascolare (endocardite, miocardite, pericardite, flebite, infezioni delle arterie e delle vene, ecc.).

Tra le malattie infettive “tradizionali” figurano la difterite, la pertosse, l'infezione da meningococco, l'escherichiosi e la shigellosi, la legionellosi, l'elicobatteriosi, la febbre tifoide, la clamidia, la listeriosi, l'infezione da Hib, l'infezione da rotavirus e citomegalovirus, varie forme di candidosi, influenza e altre RVI. maggior rischio di diffusione nosocomiale, criptosporidiosi, malattie enterovirali.

Di grande importanza attualmente è il rischio di trasmissione di infezioni trasmesse per via ematica alle strutture sanitarie: epatite virale B, C, D, infezione da HIV (in questo caso non ne soffrono solo i pazienti, ma anche il personale medico). Il significato particolare delle infezioni trasmesse per via ematica è determinato dalla situazione epidemica sfavorevole nel Paese e dalla crescente invasività delle manipolazioni mediche.

La prevalenza delle infezioni nosocomiali

È generalmente riconosciuto che esiste una marcata sottoregistrazione delle infezioni nosocomiali nell'assistenza sanitaria russa, ufficialmente nel paese vengono rilevati ogni anno 50-60mila pazienti con infezioni nosocomiali e i tassi sono di 1,5-1,9 per mille pazienti. Secondo le stime, in Russia si contano circa 2 milioni di casi di infezioni nosocomiali all'anno.

In un certo numero di paesi in cui la registrazione delle infezioni nosocomiali è stata stabilita in modo soddisfacente, l'incidenza complessiva delle infezioni nosocomiali è la seguente: USA - 50-100 per mille, Paesi Bassi - 59,0, Spagna - 98,7; indicatori di infezioni urologiche nosocomiali in pazienti con catetere urinario - 17,9 - 108,0 per mille cateterizzazioni; indicatori di infezioni nosocomiali postoperatorie - da 18,9 a 93,0.

Struttura e statistica delle infezioni nosocomiali

Attualmente, le infezioni settiche purulente (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali) occupano il posto di primo piano nelle strutture mediche multidisciplinari. Molto spesso, le HSI sono registrate in pazienti con profilo chirurgico. In particolare, nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSI, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l’aerosol.

Il secondo gruppo più importante di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali (8-12% nella struttura). La salmonellosi nosocomiale e la shigellosi nell'80% vengono rilevate in pazienti debilitati delle unità chirurgiche e di terapia intensiva. Fino a un terzo di tutte le infezioni nosocomiali dovute all'eziologia della salmonella sono registrate nei reparti pediatrici e negli ospedali neonatali. La salmonellosi nosocomiale tende a formare epidemie, il più delle volte causate da S. typhimurium sierotipo II R, mentre la salmonella isolata da pazienti e da oggetti ambientali è altamente resistente agli antibiotici e ai fattori esterni.

La percentuale di epatite virale trasmessa per via ematica (B, C, D) nella struttura delle infezioni nosocomiali è del 6-7%. I più a rischio di infezione sono i pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di sangue, i pazienti dopo emodialisi (soprattutto programma cronico), i pazienti con terapia infusionale massiva. Durante l'esame sierologico di pazienti di vari profili, i marcatori di epatite da emocontatto vengono rilevati nel 7-24%.

Un gruppo particolarmente a rischio è rappresentato dal personale medico il cui lavoro è legato all'esecuzione di interventi chirurgici, manipolazioni invasive e contatto con il sangue (unità chirurgiche, di anestesia, di rianimazione, di laboratorio, di dialisi, ginecologiche, ematologiche, ecc.). I portatori di marcatori di queste malattie in queste unità sono dal 15 al 62% del personale, molti di loro soffrono di forme croniche di epatite B o C.

Altre infezioni nell'ambito delle infezioni nosocomiali rappresentano il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Nella struttura dell'incidenza delle infezioni nosocomiali un posto speciale è occupato da epidemie queste infezioni. Le epidemie sono caratterizzate dalla natura di massa delle malattie in una struttura sanitaria, dall'azione di un unico percorso e da fattori di trasmissione comuni a tutti i pazienti, da un'alta percentuale di forme cliniche gravi, da un'elevata mortalità (fino al 3,1% e dal frequente coinvolgimento del personale medico (fino al 5% tra tutti i pazienti).Molto spesso i focolai di infezioni nosocomiali sono stati rilevati nelle istituzioni ostetriche e nei reparti di patologia neonatale (36,3%), negli ospedali psichiatrici per adulti (20%), nei reparti somatici degli ospedali pediatrici (11,7% ).% di tutti i focolai).

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche.

Ragioni comuni:

¨ la presenza di un gran numero di fonti di infezione e le condizioni per la sua diffusione;

¨ diminuzione della resistenza del corpo dei pazienti con procedure più complesse;

¨ carenze nella collocazione, nell'attrezzatura e nell'organizzazione del lavoro delle strutture sanitarie.

Fattori di particolare importanza al momento

1. Selezione della microflora multiresistente, dovuta all'uso irrazionale e irragionevole di farmaci antimicrobici nelle strutture sanitarie. Di conseguenza, si formano ceppi di microrganismi con resistenza multipla agli antibiotici, ai sulfamidici, ai nitrofurani, ai disinfettanti, agli antisettici medici e cutanei e alle radiazioni UV. Gli stessi ceppi hanno spesso proprietà biochimiche alterate, colonizzano l'ambiente esterno delle strutture sanitarie e iniziano a diffondersi come ceppi ospedalieri, causando principalmente infezioni nosocomiali in una particolare istituzione medica o dipartimento medico.

2. Formazione di batterioportatori. In senso patogenetico, il trasporto è una delle forme del processo infettivo in cui non vi sono segni clinici pronunciati. Attualmente si ritiene che i portatori, soprattutto tra il personale medico, siano le principali fonti di infezioni nosocomiali.

Se tra i portatori di S. aureus la popolazione è in media del 20-40%, tra il personale dei reparti chirurgici va dal 40 all'85,7%.

3. Un aumento del numero di contingenti a rischio di infezioni nosocomiali, dovuto in gran parte ai progressi dell’assistenza sanitaria negli ultimi decenni.

Tra i pazienti ospedalizzati e ambulatoriali, la quota di:

Pazienti anziani

bambini in tenera età con ridotta resistenza corporea;

neonati prematuri;

Pazienti con una varietà di stati di immunodeficienza;

Contesto premorboso sfavorevole dovuto all’impatto di fattori ambientali avversi.

Come il più significativo ragioni per lo sviluppo di stati di immunodeficienza distinguere: operazioni complesse e lunghe, uso di farmaci e manipolazioni immunosoppressori (citostatici, corticosteroidi, radiazioni e radioterapia), uso prolungato e massiccio di antibiotici e antisettici, malattie che portano a una violazione dell'omeostasi immunologica (lesioni del sistema linfoide, processi oncologici , tubercolosi, diabete mellito, collagenosi, leucemia, insufficienza epatica e renale), età avanzata.

4. Attivazione di meccanismi di trasmissione artificiale (artificiale) delle infezioni nosocomiali, che è associata alla complicazione delle apparecchiature mediche, un progressivo aumento del numero di procedure invasive che utilizzano strumenti e attrezzature altamente specializzati. Allo stesso tempo, secondo l’OMS, fino al 30% di tutte le procedure non sono giustificate.

Le più pericolose dal punto di vista della trasmissione delle infezioni nosocomiali sono le seguenti manipolazioni:

Diagnostica: prelievo di sangue, sondaggio dello stomaco, duodeno, intestino tenue, endoscopia, puntura (lombare, sternale, organi, l / linfonodi), biopsie di organi e tessuti, salasso, esami manuali (vaginali, rettali) - soprattutto se sono presenti erosione sulle mucose e ulcere;

Terapeutico: trasfusioni (sangue, siero, plasma), iniezioni (da sottocutanee a intramuscolari), trapianti di tessuti e organi, operazioni, intubazione, anestesia inalatoria, ventilazione meccanica, cateterizzazione (vasi, vescica), emodialisi, inalazione di aerosol terapeutici, cure balneologiche procedure.

5. Decisioni errate di architettura e pianificazione delle istituzioni mediche, che portano all'intersezione di flussi “puliti” e “sporchi”, mancanza di isolamento funzionale dei dipartimenti, condizioni favorevoli per la diffusione di ceppi di agenti patogeni nosocomiali.

6. Bassa efficienza delle attrezzature mediche e tecniche delle istituzioni mediche. Ecco i principali:

Materiale e dotazione tecnica insufficienti con attrezzature, strumenti, medicazioni, medicinali;

Insieme e area dei locali insufficienti;

Violazioni nel funzionamento della ventilazione di alimentazione e di scarico;

Emergenze (sull'approvvigionamento idrico, fognature), interruzioni nella fornitura di acqua calda e fredda, violazioni della fornitura di calore ed elettricità.

7. Carenza di personale medico e formazione inadeguata del personale delle strutture sanitarie sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali.

8. Inosservanza da parte del personale delle istituzioni mediche delle regole di igiene ospedaliera e personale e violazione delle norme del regime sanitario e antiepidemico.

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

IO . Profilassi non specifica

1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori e ambulatori nel rispetto del principio delle soluzioni architettoniche e progettuali razionali:

Isolamento di sezioni, camere, blocchi operatori, ecc.;

Rispetto e separazione dei flussi dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e “sporchi”;

Posizionamento razionale dei reparti ai piani;

Corretta zonizzazione del territorio.

2. Misure sanitarie:

Ventilazione artificiale e naturale efficace;

Creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e i servizi igienico-sanitari;

Corretta fornitura d'aria;

Aria condizionata, utilizzo di impianti lamellari;

Creazione di parametri regolati del microclima, dell'illuminazione, della modalità rumore;

Rispetto delle regole di accumulo, neutralizzazione e smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche:

Sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, compresa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali;

Controllo del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

Introduzione del servizio degli epidemiologi ospedalieri;

Controllo di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie;

Identificazione dei portatori di batteri tra pazienti e personale;

Rispetto delle regole di sistemazione dei pazienti;

Ispezione e ammissione del personale al lavoro;

Uso razionale dei farmaci antimicrobici, in particolare degli antibiotici;

Formazione e aggiornamento del personale sul regime nelle strutture sanitarie e prevenzione delle infezioni nosocomiali;

Lavoro sanitario ed educativo tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione:

L'uso di disinfettanti chimici;

Applicazione di metodi fisici di disinfezione;

Pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e apparecchiature mediche;

Irradiazione battericida ultravioletta;

Disinfezione della camera;

Sterilizzazione a vapore, aria secca, chimica, gas, radiazioni;

Effettuare disinfezione e derattizzazione.

II . Profilassi specifica

1. Immunizzazione attiva e passiva di routine.

2. Immunizzazione passiva di emergenza.

ospedali ostetrici

Secondo studi selettivi, l'incidenza reale delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici raggiunge il 5-18% dei neonati e il 6-8% delle puerpere.

Lo Staphylococcus aureus predomina nella struttura eziologica, negli ultimi anni si è osservata una tendenza ad aumentare l'importanza di vari batteri gram-negativi. Sono i batteri Gram-negativi che, di regola, causano epidemie di infezioni nosocomiali nei reparti di maternità. Inoltre, il valore di St aumenta. epidermide.

La divisione di "rischio" è il reparto dei neonati prematuri, dove, oltre ai suddetti agenti patogeni, si trovano spesso malattie causate da funghi del genere Candida.

Molto spesso, le infezioni nosocomiali del gruppo purulento-settico si verificano nei reparti di ostetricia, vengono descritti focolai di salmonellosi.

Per le infezioni nosocomiali nei neonati è caratteristica una varietà di manifestazioni cliniche. Predominano la congiuntivite purulenta, la suppurazione della pelle e del tessuto sottocutaneo. Si osservano spesso infezioni intestinali causate dalla flora opportunistica. Più rare sono l'onfalite e la flebite della vena ombelicale. Fino allo 0,5-3% nella struttura delle infezioni nosocomiali nei neonati rientra nelle forme generalizzate (meningite purulenta, sepsi, osteomielite).

Le principali fonti di infezione da stafilococco sono i portatori di ceppi ospedalieri tra il personale medico; nelle infezioni causate da batteri gram-negativi - pazienti con forme lievi e cancellate tra gli operatori sanitari, meno spesso - tra le puerpere. Come fonti, i più pericolosi sono i portatori residenti di ceppi ospedalieri di St. aureus e pazienti con infezioni lente del tratto urinario (pielonefrite).

I neonati intranatali possono essere infettati da madri con infezione da HIV, epatite trasmessa per via ematica, candidosi, clamidia, herpes, toxoplasmosi, citomegalia e una serie di altre malattie infettive.

Nei reparti di ostetricia esistono varie modalità di trasmissione delle infezioni nosocomiali: contatto domestico, goccioline trasportate dall'aria, polvere trasportata dall'aria, fecale-orale. Tra i fattori di trasmissione rivestono particolare importanza le mani sporche del personale, le forme farmaceutiche liquide orali, le formule del latte per lattanti, il latte materno di donatori, i pannolini non sterili.

I gruppi “a rischio” per lo sviluppo di infezioni nosocomiali tra i neonati sono i neonati prematuri, i neonati da madri con patologie somatiche e infettive croniche, infezioni acute in gravidanza, con traumi alla nascita, dopo taglio cesareo, con anomalie congenite dello sviluppo. Tra le puerpere, il rischio maggiore è nelle donne con malattie somatiche e infettive croniche, storia ostetrica aggravata, dopo taglio cesareo.

Ospedali somatici pediatrici

Secondo gli autori americani, le infezioni nosocomiali si riscontrano più spesso nelle unità di terapia intensiva e di terapia intensiva degli ospedali pediatrici (22,2% di tutti i pazienti che sono passati da questo reparto), nei reparti di oncologia pediatrica (21,5% dei pazienti), nei reparti di neurochirurgia pediatrica (17,7 -18,6%). Nei reparti di pediatria cardiologica e somatica generale l'incidenza delle infezioni nosocomiali raggiunge l'11,0-11,2% dei pazienti ospedalizzati. Negli ospedali russi per bambini piccoli, la frequenza di infezione dei bambini con infezioni nosocomiali varia dal 27,7 al 65,3%.

Negli ospedali somatici pediatrici esiste una varietà di fattori eziologici delle infezioni nosocomiali (batteri, virus, funghi, protozoi).

In tutti i reparti pediatrici assume particolare rilevanza l'introduzione e la diffusione nosocomiale di infezioni delle vie respiratorie, per la prevenzione delle quali i vaccini sono assenti o utilizzati in quantità limitate (varicella, rosolia, ecc.). Non è esclusa la deriva e l'emergere di focolai di infezioni per le quali viene utilizzata l'immunoprofilassi di massa (difterite, morbillo, parotite).

Le fonti di infezione sono: pazienti, personale medico, meno spesso - operatori sanitari. I pazienti, in quanto fonti primarie, svolgono il ruolo principale nella diffusione delle infezioni nosocomiali nei reparti pediatrici nefrologici, gastroenterologici, pneumologici e infettivi.

Anche i bambini con attivazione di un'infezione endogena sullo sfondo di uno stato di immunodeficienza rappresentano una minaccia come fonte di infezione.

Tra gli operatori sanitari, le fonti più comuni di infezione sono le persone con forme lente di patologia infettiva: tratto urogenitale, faringite cronica, tonsillite, rinite. Con l'infezione da streptococco, i portatori di streptococchi di gruppo B (trasporto faringeo, vaginale, intestinale) non hanno poca importanza.

Nei dipartimenti somatici dei bambini sono importanti sia le vie di trasmissione naturali che quelle artificiali. Il meccanismo aereo è tipico della diffusione nosocomiale di influenza, RVI, morbillo, rosolia, infezioni da streptococco e stafilococco, micoplasmosi, difterite, pneumocistosi. Con la diffusione delle infezioni intestinali sono attive sia la via di trasmissione contatto-domestico che quella alimentare. Inoltre, la via alimentare è più spesso associata non a cibi e piatti infetti, ma a forme di dosaggio orali (saline fisiologiche, soluzioni di glucosio, formule di latte, ecc.). Il percorso artificiale è solitamente associato ad apparecchiature per iniezione, tubi di drenaggio, materiale per medicazioni e suture, apparecchiature respiratorie.

Tra i bambini di età superiore a un anno, i contingenti di "rischio" comprendono bambini con malattie del sangue, processi oncologici, patologie croniche del cuore, fegato, polmoni e reni, che ricevono immunosoppressori e citostatici, che ricevono cicli ripetuti di trattamento antibatterico.

Pianificare i dipartimenti per la tipologia dei box per i bambini piccoli e collocare i bambini più grandi in reparti singoli-doppi;

Organizzazione di un sistema affidabile di ventilazione di alimentazione e scarico;

Organizzazione del lavoro di alta qualità del dipartimento di ammissione al fine di prevenire il ricovero congiunto di bambini con patologie somatiche e bambini con focolai di infezione;

Rispetto del principio di ciclicità nel riempimento dei reparti, allontanamento tempestivo dei pazienti con segni di malattie infettive dal dipartimento;

Attribuire lo status ai reparti di malattie infettive dell'infanzia, nefrologia, gastroenterologia e pneumologia.

Ospedali chirurgici

I reparti di chirurgia generale dovrebbero essere considerati come unità ad aumentato “rischio” di infezioni nosocomiali, determinato dalle seguenti circostanze:

La presenza di una ferita, che costituisce una potenziale porta d'ingresso per agenti patogeni nosocomiali;

Tra i ricoverati negli ospedali chirurgici, circa 1/3 sono pazienti con vari processi infiammatori purulenti, dove il rischio di infezione della ferita è molto elevato;

Negli ultimi anni, le indicazioni agli interventi chirurgici si sono ampliate in modo significativo;

Fino alla metà degli interventi chirurgici vengono eseguiti secondo le indicazioni di emergenza, il che contribuisce ad aumentare la frequenza delle infezioni settiche purulente;

Con un numero significativo di interventi chirurgici, i microrganismi provenienti dalle parti più vicine del corpo possono entrare nella ferita in una quantità tale da causare un processo infettivo locale o generale.

Le infezioni delle ferite chirurgiche (CRI) svolgono un ruolo di primo piano nella struttura delle infezioni nosocomiali in questi reparti.

In media, l’incidenza delle CRI nei reparti di chirurgia generale raggiunge il 5,3 per 100 pazienti. Le CRI forniscono morbilità e mortalità aggiuntive, aumentano la durata del ricovero ospedaliero (di almeno 6 giorni) e richiedono costi aggiuntivi per la diagnosi e il trattamento. Le CRI causano fino al 40% della mortalità postoperatoria.

Classificazione delle ferite chirurgiche

Tipi di HRI:

Superficiale (che coinvolge la pelle e il tessuto sottocutaneo attraverso il quale è stata praticata l'incisione);

Profondo (con il coinvolgimento dei tessuti molli localizzati in profondità - muscoli e fascia);

XRI della cavità (organo): in questo caso, qualsiasi struttura anatomica è coinvolta nel processo patologico.

L'infezione può verificarsi sia in modo esogeno che endogeno e il rapporto tra questi due tipi di infezione è determinato dal profilo del contingente di pazienti che entrano nel reparto chirurgico. Si ritiene che fino all'80% delle IRC nella chirurgia addominale siano associate a infezioni endogene, i principali patogeni sono l'Escherichia coli. L'infezione esogena è una conseguenza della trasmissione di agenti patogeni dall'ambiente esterno, dai pazienti e dal personale medico. Per le CRI, il cui fattore eziologico è Pseudomonas aeruginosa, la categoria principale di serbatoi di origine è l'ambiente esterno, in caso di eziologia stafilococcica, il personale medico e i pazienti.

La principale via di trasmissione è il contatto, i fattori di trasmissione sono le mani del personale e gli strumenti medici.

I luoghi di contagio più comuni sono le sale operatorie e gli spogliatoi; l'infezione in sala operatoria è più probabile se il periodo di incubazione della malattia non supera i 7 giorni e si nota una profonda suppurazione della ferita (ascessi, flemmone).

I fattori di rischio per la CRI sono numerosi:

Grave condizione di fondo del paziente;

La presenza di malattie concomitanti o condizioni che riducono la resistenza antinfettiva (diabete mellito, obesità, ecc.);

Profilassi antibiotica inadeguata;

Trattamento inadeguato della pelle del campo chirurgico con antisettici;

Lunga degenza in ospedale prima dell'intervento chirurgico;

La natura dell'intervento chirurgico e il grado di contaminazione della ferita chirurgica;

Tecnica del chirurgo operante (manipolazione traumatica dei tessuti, scarso adattamento dei bordi della ferita, accesso chirurgico, bendaggio compressivo, ecc.);

La qualità del materiale di sutura;

La durata dell'operazione;

La natura e il numero delle procedure postoperatorie;

Tecnica e qualità delle medicazioni.

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione CRI:

Adeguata preparazione preoperatoria del paziente, valutazione del rischio di infezioni nosocomiali;

Secondo rigorose indicazioni: profilassi antibiotica prima dell'intervento chirurgico con l'introduzione di un antibiotico non prima di 2 ore prima dell'intervento;

La giusta scelta di un antisettico ad ampio spettro per il trattamento del campo chirurgico;

Ridurre la durata della degenza del paziente in ospedale prima dell'intervento chirurgico;

La rasatura si effettua solo se necessaria, mentre va effettuata immediatamente prima dell'inizio dell'operazione;

Tecnica chirurgica corretta: emostasi efficace, sutura delle ferite chirurgiche senza tensione, corretta posizione della benda, chiusura della ferita con escissione delle aree necrotiche, ecc.;

Uso diffuso di materiale di sutura biologicamente inerte (lavsan, polipropilene);

Riduzione del rischio di infezione delle ferite postoperatorie attraverso l'uso di algoritmi epidemiologicamente sicuri per procedure e manipolazioni postoperatorie, rigorosa aderenza al regime antiepidemico negli spogliatoi, una chiara divisione degli spogliatoi in puliti e purulenti.

Bruciare gli ospedali

I reparti ustionati sono unità ad alto rischio di sviluppare infezioni ospedaliere, determinato da una serie di circostanze:

Il danno termico ai tessuti crea condizioni favorevoli per l'attività vitale dei microrganismi nelle ferite con la loro successiva generalizzazione;

I pazienti con ustioni superiori al 30% della superficie corporea sono spesso ricoverati in reparti ustionati, che di solito sono accompagnati da infezioni;

Nei pazienti con ustioni conseguenti a shock da ustione si verifica spesso una grave immunosoppressione che favorisce lo sviluppo di infezioni nosocomiali.

La mortalità nelle ferite da ustione di III-IV grado raggiunge il 60-80%, mentre circa il 40% è dovuto alle infezioni ospedaliere della ferita da ustione. La mortalità nella sepsi causata dalla flora gram-negativa raggiunge il 60-70%, Pseudomonas aeruginosa - 90%. L'aggiunta di flora gram-negativa aumenta, in media, la durata del ricovero di 2 volte.

¨ sepsi;

¨ suppurazione della ferita;

¨ ascesso;

¨ flemmone;

¨ linfangite.

Di norma, l'HBI delle ferite da ustione si verifica almeno 48 ore dopo il ricovero in ospedale. Le ferite da ustione dei 2/3 inferiori del corpo vengono contaminate più precocemente e abbondantemente. I principali fattori eziologici delle infezioni ospedaliere della ferita da ustione sono Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, batteri del genere Acinetobacter; meno spesso: funghi, protea, Escherichia coli.

È caratterizzata da infezioni sia eso- che endogene. L'infezione endogena è associata all'attivazione della microflora del paziente che popola il tratto gastrointestinale e la pelle del paziente. La principale fonte di infezione nell'infezione esogena è l'ambiente esterno dell'ospedale e i pazienti con infezioni nosocomiali.

La trasmissione avviene più spesso per contatto attraverso le mani del personale; l'infezione tramite strumentazione è possibile durante il trattamento di superfici ustionate.

I fattori di “rischio” per l’insorgenza di infezioni nosocomiali negli ospedali per ustionati includono:

Profondità e dimensione dell'ustione;

Grave immunosoppressione dovuta a una diminuzione della fagocitosi dei neutrofili e del livello di anticorpi IgM;

Formazione di ceppi ospedalieri di Ps.aeruginosa e Acinetobacter;

Inquinamento dell'ambiente ospedaliero (presenza di serbatoi di infezione).

Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione CRI:

Chiusura operativa e rapida della ferita da ustione, utilizzo di polimeri e altri rivestimenti;

Introduzione di immunopreparati (vaccini, immunoglobuline);

Applicazione di batteriofagi adattati;

Disinfezione efficace delle mani del personale, degli oggetti ambientali, sterilizzazione degli strumenti;

Utilizzo di flussi d'aria laminari per pazienti con ustioni estese;

Condurre la sorveglianza epidemiologica delle infezioni ospedaliere con monitoraggio microbiologico obbligatorio.

Ospedali urologici

Caratteristiche degli ospedali urologici importanti per la diffusione delle infezioni nosocomiali in questi dipartimenti:

La maggior parte delle malattie urologiche sono accompagnate da una violazione della normale dinamica delle urine, che è un fattore predisponente alle infezioni del tratto urinario;

Il principale contingente di pazienti è costituito dagli anziani con ridotta reattività immunologica;

Uso frequente di varie apparecchiature e strumenti endoscopici, la cui pulizia e sterilizzazione è difficile;

L'uso di numerose manipolazioni transuretrali e sistemi di drenaggio, che aumentano la probabilità di penetrazione di microrganismi nelle vie urinarie;

Nell'ospedale urologico vengono spesso operati pazienti con gravi processi purulenti (pielonefrite, carbonchio renale, ascesso prostatico, ecc.), In cui la microflora nelle urine si trova in una quantità clinicamente significativa.

Il ruolo principale nella patologia dei pazienti in questi ospedali appartiene alle infezioni del tratto urinario (UTI), che rappresentano dal 22 al 40% di tutte le infezioni nosocomiali, e la frequenza delle IVU è di 16,3-50,2 per 100 pazienti nelle unità urologiche.

Le principali forme cliniche di UTI:

Pielonefrite, pielite;

Uretrite;

cistite;

Orchiepidemite;

Suppurazione delle ferite postoperatorie;

Batteriuria asintomatica.

I principali fattori eziologici delle IVU sono Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Streptococcus, Enterococcus e le loro associazioni. Nel 5-8% vengono rilevati anaerobi. L'uso diffuso di antibiotici per le infezioni delle vie urinarie ha portato alla comparsa di forme L di microrganismi, la cui identificazione richiede metodi di ricerca speciali. L'isolamento dell'urina normale sterile di una monocoltura di un microrganismo in combinazione con un alto grado di batteriuria è caratteristico di un processo infiammatorio acuto, l'associazione di microrganismi - per uno cronico.

L'infezione endogena delle vie urinarie è associata alla presenza di contaminazione naturale delle parti esterne dell'uretra e con varie manipolazioni transuretrali diagnostiche i microrganismi possono essere introdotti nella vescica. Il frequente ristagno di urina porta alla moltiplicazione dei microrganismi in essa contenuti.

Le infezioni nosocomiali esogene si verificano da pazienti con IVU acute e croniche e da ambienti ospedalieri. I principali siti di infezione delle infezioni del tratto urinario sono gli spogliatoi, le sale di manipolazione cistoscopica e i reparti (nel caso in cui si vestano i pazienti in essi e quando si utilizzano sistemi di drenaggio aperti).

I principali fattori di trasmissione nosocomiale sono: sistemi di drenaggio aperti, mani del personale medico, cateteri, cistoscopi, vari strumenti specializzati, soluzioni contaminate da microrganismi, comprese soluzioni antisettiche.

Con l'eziologia delle infezioni delle vie urinarie da Pseudomonas aeruginosa, l'infezione esogena si verifica nel 70%, l'agente patogeno è in grado di persistere e moltiplicarsi a lungo su oggetti ambientali (lavandini, contenitori per riporre spazzole, vassoi, soluzioni antisettiche).

Fattori di rischio per lo sviluppo di IVU:

Manipolazioni terapeutiche e diagnostiche invasive, soprattutto in presenza di fenomeni infiammatori delle vie urinarie;

Presenza di pazienti con cateteri a permanenza;

Formazione di ceppi ospedalieri di microrganismi;

Terapia antibiotica massiva dei pazienti del reparto;

Violazione della modalità di elaborazione delle apparecchiature endoscopiche;

Utilizzo di sistemi di drenaggio aperti.

Caratteristiche dell'organizzazione di prevenzione delle infezioni nosocomiali:

L'uso del cateterismo solo per indicazioni rigorose, l'uso di cateteri monouso, la formazione del personale medico sulle regole per lavorare con i cateteri;

Alla presenza di cateteri permanenti - il prima possibile la loro cancellazione; nella zona dell'apertura esterna dell'uretra, almeno 4 volte al giorno, è necessario trattare i cateteri con una soluzione antisettica;

Organizzazione della sorveglianza epidemiologica in ospedale con monitoraggio microbiologico dei ceppi circolanti; l'uso di batteriofagi adattati;

Diverse tattiche di terapia antibiotica in pazienti con uno studio obbligatorio sulla sensibilità dei ceppi circolanti agli antibiotici;

Rispetto rigoroso della modalità di lavorazione delle apparecchiature endoscopiche;

Utilizzo di sistemi di drenaggio chiusi;

Esame batteriologico dei pazienti previsti nella fase preospedaliera ed esame batteriologico dinamico dei pazienti nei reparti urologici.

Reparti di rianimazione e terapia intensiva

Le unità di rianimazione e terapia intensiva (ICU) sono reparti medici specializzati ad alta tecnologia degli ospedali per il ricovero dei pazienti più gravi con vari tipi di condizioni potenzialmente letali.

Una caratteristica distintiva dei dipartimenti è il controllo e la “protesi” delle funzioni dei sistemi corporei che assicurano il processo dell'esistenza umana come oggetto biologico.

La necessità di concentrazione in uno spazio limitato di pazienti gravi e del personale che lavora costantemente con lui;

L'uso di metodi invasivi di ricerca e trattamento associati alla possibile contaminazione di cavità condizionatamente sterili (albero tracheobronchiale, vescica, ecc.), Violazione della biocenosi intestinale (terapia antibatterica);

La presenza di uno stato immunosoppressivo (fame forzata, shock, trauma grave, terapia con corticosteroidi, ecc.);

sono fattori importanti che contribuiscono all’insorgenza di infezioni nosocomiali in questi reparti.

I fattori di “rischio” più significativi nei pazienti ricoverati in terapia intensiva sono: la presenza di cateteri intravascolari e uretrali, intubazione tracheale, tracheostomia, ventilazione meccanica polmonare, presenza di ferite, drenaggi toracici, dialisi peritoneale o emodialisi, nutrizione parenterale, somministrazione di farmaci immunosoppressori e antistress. La frequenza delle infezioni nosocomiali aumenta significativamente se la permanenza in terapia intensiva dura più di 48 ore.

Fattori che aumentano la probabilità di morte:

Polmonite acquisita in terapia intensiva;

Infezione del sangue o sepsi confermata da emocoltura.

Secondo gli studi, circa il 45% dei pazienti in terapia intensiva presentava vari tipi di infezioni nosocomiali, di cui il 21% era un'infezione acquisita direttamente in terapia intensiva.

I tipi di infezione più frequenti sono stati: polmonite - 47%, infezioni del tratto respiratorio inferiore - 18%, infezioni del tratto urinario - 18%, infezioni del flusso sanguigno - 12%.

I tipi più comuni di agenti patogeni sono: enterobatteri - 35%, Staphylococcus aureus - 30% (di cui il 60% resistente alla meticillina), Pseudomonas aeruginosa - 29%, stafilococchi coagulasi negativi - 19%, funghi - 17%.

Caratteristiche dell'organizzazione di prevenzione delle infezioni nosocomiali:

Soluzioni architettoniche e progettuali per la realizzazione di nuove unità di terapia intensiva. Il principio fondamentale è la separazione spaziale dei flussi dei pazienti che entrano in reparto per un breve periodo, e dei pazienti che saranno costretti a restare nel reparto per un lungo periodo;

Il principale meccanismo di contaminazione sono le mani del personale, l'ideale sarebbe seguire il principio: "una sorella - un paziente" quando si presta assistenza ai pazienti a lungo termine nel reparto;

Rispetto rigoroso dei principi di asepsi e antisepsi durante i metodi invasivi di trattamento ed esame, utilizzando dispositivi, materiali e indumenti monouso;

L’uso del monitoraggio clinico e microbiologico, che consenta di sfruttare al massimo le possibilità della terapia antibiotica mirata, e di evitare l’uso irragionevole della terapia empirica, inclusa la terapia antifungina.

Ospedali oftalmici

Nell'ospedale oftalmologico vengono adottati gli stessi principi degli altri ospedali chirurgici. I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali sono Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pneumococcus, Streptococcus di gruppo A e B e Pseudomonas aeruginosa.

Le caratteristiche risiedono, da un lato, nel gran numero di pazienti e, dall'altro, nella necessità di esaminare i pazienti con gli stessi strumenti. A causa della complessa e sottile struttura meccanico-ottica ed elettro-ottica degli strumenti diagnostici e chirurgici, sono esclusi i metodi classici di lavaggio, disinfezione e sterilizzazione.

Le principali fonti di infezione sono i pazienti e i portatori (pazienti e personale medico) che si trovano in ospedale.

Principali vie e fattori di trasmissione nosocomiale:

Contatto diretto con pazienti e trasportatori;

Trasmissione indiretta attraverso vari oggetti, oggetti dell'ambiente esterno;

Attraverso fattori comuni di trasmissione (cibo, acqua, farmaci) infettati da una persona malata o portatrice.

Il rischio di infezioni nosocomiali aumenta se:

Molteplicità e tecnologia della pulizia quotidiana con acqua di reparti ospedalieri, sale esami e altri locali;

Regime antiepidemico durante le procedure diagnostiche e terapeutiche per i pazienti;

Coerenza nel riempimento dei reparti ospedalieri (pazienti preoperatori e postoperatori);

Regole e orari per la visita dei pazienti da parte dei visitatori;

Regole per la ricezione delle trasmissioni e condizioni per la loro conservazione

Grafica e flusso dei pazienti durante le procedure mediche e diagnostiche;

Misure di quarantena e isolamento nell'identificazione di un paziente con una lesione infettiva degli organi della vista.

Caratteristiche dell'organizzazione di prevenzione delle infezioni nosocomiali:

1. Le camere del dipartimento di oftalmologia dovrebbero essere progettate per 2-4 letti. È inoltre necessario prevedere la presenza in reparto di un unico reparto per l'isolamento del paziente con sospetta infezione nosocomiale.

2. Le sale operatorie oftalmiche presentano numerose differenze rispetto alle sale operatorie convenzionali. La maggior parte delle operazioni vengono eseguite in anestesia locale, il tempo dell'operazione non supera i 20-30 minuti, il numero di operazioni eseguite durante la giornata lavorativa è di almeno 20-25, il che aumenta la probabilità di violazione delle condizioni asettiche in sala operatoria. Nell'ambito dell'unità operativa, è necessario disporre di una sala operatoria in cui vengono eseguite le operazioni su pazienti con malattie infettive degli organi visivi. Questa sala operatoria deve essere fornita di tutta l'attrezzatura chirurgica necessaria per evitare l'uso di attrezzature provenienti da sale operatorie “pulite”.

Nelle sale operatorie è preferibile creare un flusso laminare unidirezionale nella regione della ferita chirurgica.

Un attento trattamento preoperatorio delle mani dei chirurghi è di grande importanza, poiché la maggior parte degli oftalmologi attualmente opera senza guanti.

3. Organizzazione di un funzionamento efficiente della ventilazione (tasso di sostituzione di almeno 12 all'ora, pulizia preventiva dei filtri almeno 2 volte l'anno).

4. Chiara organizzazione della modalità di irradiazione battericida ultravioletta dei locali.

5. L'uso di gas, sterilizzatori al plasma e tecniche di sterilizzazione chimica per il trattamento di strumenti fragili altamente specializzati.

6. In materia di prevenzione dell'insorgenza di infezioni nosocomiali, particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai pazienti.

Innanzitutto è necessario individuare dal flusso generale i pazienti più suscettibili alle infezioni, cioè il “gruppo a rischio”, concentrandosi su di loro durante le misure preventive: esame batteriologico preoperatorio, utilizzo di pellicole protettive chirurgiche tagliate sul campo chirurgico, dimissione dall'ospedale solo per motivi medici.

7. Nella loro progettazione, la maggior parte dei dispositivi diagnostici oftalmici sono dotati di un poggiamento e di un supporto per la parte superiore della testa.

Per rispettare il regime antiepidemico nelle sale diagnostiche, è necessario pulire regolarmente, dopo ogni paziente, il poggiamento e il supporto per la fronte con una soluzione disinfettante. Puoi toccare le palpebre del paziente solo attraverso un tovagliolo sterile. I tamponi e le pinzette per batuffoli di cotone devono essere sterilizzati.

Durante l'esame diagnostico dei pazienti, è necessario seguire una certa sequenza: prima di tutto, gli esami vengono eseguiti utilizzando metodi senza contatto (determinazione dell'acuità visiva, campi visivi, rifrattometria, ecc.), Quindi un complesso di contatti tecniche (tonometria, topografia, ecc.).

8. L'esame dei pazienti con lesioni purulente degli organi visivi deve essere effettuato con i guanti. Se si sospetta blenorrea, il personale deve indossare occhiali di sicurezza.

9. Particolare importanza è attribuita al rigoroso rispetto della tecnologia di disinfezione delle apparecchiature diagnostiche che entrano in contatto con le mucose dell'occhio durante l'uso.

Ospedali terapeutici

Le caratteristiche dei reparti del profilo terapeutico sono:

La maggior parte dei pazienti di questi reparti sono anziani con patologie croniche del sistema cardiovascolare, respiratorio, urinario, nervoso, organi ematopoietici, tratto gastrointestinale, con malattie oncologiche;

Violazioni dell'immunità locale e generale dei pazienti dovute al lungo decorso della malattia e ai cicli applicati di trattamento non chirurgico;

Numero crescente di procedure diagnostiche e terapeutiche invasive;

Tra i pazienti dei reparti terapeutici vengono spesso rilevati pazienti con infezioni “classiche” (difterite, tubercolosi, RVI, influenza, shigellosi, ecc.), che vengono ricoverati in ospedale durante il periodo di incubazione o a seguito di errori diagnostici;

Sono frequenti i casi di infezioni a diffusione nosocomiale (salmonellosi nosocomiale, epatite virale B e C, ecc.);

Un problema importante per i pazienti in un ospedale terapeutico è l’epatite virale B e C.

Uno dei principali gruppi a “rischio” di infezione ICA sono i pazienti gastroenterologici, tra i quali fino al 70% sono persone con ulcera gastrica (GU), ulcera duodenale (DU) e gastrite cronica. Attualmente è riconosciuto il ruolo eziologico del microrganismo Helicobacter pylori in queste malattie. In base alla natura infettiva primaria della PU, della PU e della gastrite cronica, i requisiti del regime sanitario e antiepidemico nei reparti di gastroenterologia dovrebbero essere affrontati in modo diverso.

In condizioni stazionarie, la diffusione dell'elicobatteriosi può essere facilitata dall'uso di endoscopi, sondini gastrici, pHmetri e altri strumenti non sufficientemente puliti e sterilizzati. In generale, nei reparti di gastroenterologia si effettuano 8,3 studi per paziente, di cui 5,97 strumentali (sondaggio duodenale - 9,5%, gastrico - 54,9%, endoscopia dello stomaco e del duodeno - 18,9%). Quasi tutti questi studi sono metodi invasivi, sempre accompagnati da una violazione dell'integrità della mucosa del tratto gastrointestinale e, in caso di violazione dei metodi di lavorazione e conservazione, i microrganismi provenienti da strumenti contaminati penetrano attraverso il danno alla mucosa. Inoltre, dato il meccanismo oro-fecale di trasmissione dell'elicobatteriosi, la qualità del trattamento delle mani del personale medico è di grande importanza.

Fonti di infezione nei reparti di gastroenterologia sono anche pazienti con colite cronica, che spesso rilasciano vari microrganismi patogeni e opportunistici nell'ambiente esterno.

Diagnostica preospedaliera di alta qualità e prevenzione del ricovero ospedaliero di pazienti con infezioni “classiche”;

Una gamma completa di misure restrittive di isolamento e antiepidemiche quando vengono introdotte nel reparto infezioni “classiche” (compresa la disinfezione e l’immunizzazione di emergenza delle persone a contatto);

Controllo rigoroso sulla qualità del trattamento pre-sterilizzazione e della sterilizzazione degli strumenti utilizzati per manipolazioni invasive, riduzione di un numero irragionevolmente elevato di procedure invasive;

Utilizzo di guanti per tutte le procedure invasive, vaccinazione del personale contro l'epatite B;

Rispetto rigoroso del regime di igiene personale da parte del personale e dei pazienti;

Prescrizione di eubiotici ai pazienti (Acipol, Biosporin, Bifidumbacterin, ecc.).

Ospedali psichiatrici

La struttura eziologica delle infezioni nosocomiali negli ospedali psichiatrici differisce nettamente da quella delle altre strutture sanitarie. In sostanza non si tratta di infezioni nosocomiali causate da flora opportunistica, ma di infezioni “classiche” a diffusione nosocomiale. Tra queste dominano le infezioni intestinali: shigellosi (spesso shigellosi di Flexner), salmonellosi (typhimurium, enteritidis), febbre tifoide, vi sono casi di clostridium intestinale (Cl. deficile) e criptosporidiosi.

Sullo sfondo dell'aggravamento della situazione epidemica di difterite e tubercolosi nel paese, la difterite è stata introdotta nei reparti psichiatrici e il rischio di ricovero ospedaliero di pazienti con tubercolosi non riconosciuta è aumentato. Comparvero epidemie nosocomiali di tubercolosi.

Le fonti di infezione nelle infezioni nosocomiali sono pazienti e portatori tra i pazienti e occasionalmente operatori sanitari. Il ruolo dei portatori è più significativo nella febbre tifoide.

Nei reparti psiconeurologici esistono diversi meccanismi, modalità e fattori di trasmissione nosocomiale.

Poiché la base materiale e tecnica di numerosi ospedali psichiatrici non soddisfa i requisiti moderni (sovraffollamento dei reparti, stanze con più letti, mancanza dell'insieme necessario di strutture produttive e ausiliarie), vengono creati i prerequisiti per l'attivazione del sistema fecale -meccanismo orale di diffusione dell'infezione. I fattori che contribuiscono sono la diminuzione delle capacità igieniche nei pazienti a causa della deformazione della personalità. I principali fattori attivi di trasmissione sono le mani dei pazienti e gli oggetti domestici contaminati. Inoltre, vengono registrati focolai alimentari di infezioni intestinali associati a violazioni nel lavoro delle unità alimentari.

Negli ospedali sovraffollati è attivo il meccanismo di trasmissione aerea, facilitato dal trasferimento dei pazienti da un reparto all'altro, a seconda del cambiamento dello stato mentale.

Poiché negli ospedali neuropsichiatrici la percentuale di procedure invasive è bassa (si eseguono per lo più iniezioni), la via strumentale di infezione con infezioni nosocomiali è meno significativa.

Gruppi a rischio":

Anziani con concomitanti malattie somatiche e infettive;

Per le infezioni nosocomiali intestinali - persone con un decorso grave della malattia di base, che ha portato a una violazione delle capacità igieniche;

Per la tubercolosi: migranti, alcolisti, ex prigionieri e senzatetto.

Caratteristiche dell'organizzazione di prevenzione delle infezioni nosocomiali:

1. Al fine di prevenire l'introduzione di AII - ricovero ospedaliero in presenza di risultati negativi dell'esame batteriologico per enterobatteri patogeni.

In caso di ricovero d'urgenza: direzione del paziente nel reparto di isolamento, selezione del materiale per l'esame batteriologico nel reparto di ammissione.

2. Creazione di reparti di ricovero e quarantena per i pazienti.

3. Creazione di isolatori separati per i portatori di tifo identificati, dove rimarranno durante la loro degenza in un ospedale psiconeurologico.

4. Maggiore attenzione alla patologia infettiva nei pazienti sottoposti a trattamento ospedaliero; è obbligatorio effettuare un esame batteriologico delle feci e del vomito in caso di disfunzioni intestinali, uno striscio per la difterite - per il mal di gola, con febbre di eziologia poco chiara che dura più di 3 giorni - uno studio per tifo e tifo + microscopia di strisci di sangue per malaria.

Trasferimento immediato nel reparto di isolamento e nell'ospedale di malattie infettive del paziente in caso di sospetta presenza di una malattia infettiva con l'organizzazione di adeguate misure antiepidemiche e di disinfezione nel reparto.

5. Creazione nel dipartimento delle condizioni necessarie affinché i pazienti e il personale possano osservare le regole di igiene personale.

6. Esecuzione di ulteriori procedure invasive con una rigorosa giustificazione della loro necessità.

Prova le domande per la lezione

“Infezioni nosocomiali: concetto, prevalenza, vie e fattori di trasmissione, fattori di rischio, sistema di prevenzione”.

Nota: alcune domande contengono più risposte corrette:

1. In quanto fonti di infezioni nosocomiali, le più pericolose sono:

a) visitatori di pazienti affetti da tonsilliti croniche e faringiti;

b) prendersi cura di pazienti gravi con patologia ginecologica infiammatoria;

c) personale medico recatosi al lavoro dopo aver riportato infezioni intestinali;

d) personale medico che si è recato al lavoro dopo aver subito un'ARVI;

e) pazienti ospedalizzati a lungo termine.

2. Un paziente affetto da psicosi maniaco-depressiva, in cura in un reparto psichiatrico, ha febbre da quattro giorni, la cui causa non è stata stabilita. Per questo paziente:

a) è necessario stabilire un'osservazione clinica dinamica;

b) dimissione dall'ospedale;

c) condurre un esame sierologico del sangue per la tifo e il tifo e un microscopio su strisci di sangue per la malaria;

d) condurre uno studio batteriologico sulle feci per la presenza di enterobatteri patogeni.

3. Un aumento del rischio di infezioni nosocomiali nei reparti di chirurgia generale è determinato da:

a) elevata frequenza di interventi chirurgici eseguiti secondo indicazioni di emergenza;

b) un gran numero di iniezioni intramuscolari;

c) un gran numero di infusioni endovenose somministrate ai pazienti;

d) la frequente necessità per i pazienti di cateterizzare la vescica;

e) mancato rispetto delle norme sugli spazi nei reparti della maggior parte dei reparti di chirurgia generale esistenti.

4. Con la diffusione nosocomiale delle infezioni intestinali negli ospedali somatici pediatrici, la maggior parte delle infezioni si verifica più spesso:

a) con uso orale di forme di dosaggio infette;

b) quando si consumano alimenti infetti nel reparto ristorazione dell'ospedale o nella mensa del reparto.

5. Le principali fonti di infezioni nosocomiali nei reparti di pneumologia pediatrica sono:

a) personale medico;

b) malato;

c) badanti.

6. Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici generali:

a) l'introduzione di un antibiotico a scopo profilattico secondo rigorose indicazioni;

b) controllo rigoroso sull'attuazione delle norme del regime antiepidemico nelle sale di manipolazione;

c) attuazione del controllo microbiologico sullo stato del regime sanitario e antiepidemico;

d) uso diffuso di materiale di sutura biologicamente inerte;

e) implementazione dell'interpretazione eziologica batteriologica delle infezioni nosocomiali.

7. Le caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali nei dipartimenti somatici dei bambini includono:

a) l'uso del cateterismo solo per indicazioni rigorose e l'uso di cateteri monouso;

b) organizzazione della sorveglianza epidemiologica in ospedale con monitoraggio microbiologico dei ceppi circolanti; l'uso di batteriofagi adattati;

c) diverse tattiche di terapia antibiotica nei pazienti con uno studio obbligatorio sulla sensibilità dei ceppi circolanti agli antibiotici;

d) rispetto del principio di ciclicità nel riempimento dei reparti, allontanamento tempestivo dei pazienti con segni di malattie infettive dal reparto;

8. L'infezione nosocomiale è:

a) qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito della sua degenza in ospedale, nonché la malattia del personale ospedaliero a seguito del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dall'insorgenza dei sintomi dell'ospedale malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale;

b) qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente dell'ospedale a seguito del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dall'insorgenza dei sintomi della malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale;

c) qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, nonché la malattia dei parenti del paziente che si sono infettati attraverso il contatto con lui.

9. I principali fattori eziologici delle infezioni nosocomiali delle vie urinarie comprendono:

a) Pseudomonas aeruginosa;

b) clostridi;

c) stafilococco aureo epidermico;

d) attinomiceti.

10. I principali agenti eziologici delle infezioni ospedaliere di una ferita da ustione includono:

a) batteri del genere Citrobacter;

b) proteine;

c) corinebatterio difterite;

d) Pseudomonas aeruginosa;

e) micrococchi;

e) stafilococchi;

g) batteri del genere Acinetobacter.

11. Il rischio più elevato di infezione nosocomiale con epatite trasmessa per via ematica è tipico per:

a) pazienti ricoverati in ospedali psichiatrici;

b) pazienti sottoposti a cure in regime di day-hospital per esacerbazione di patologia cronica del sistema broncopolmonare;

c) pazienti che hanno ricevuto interventi chirurgici estesi seguiti da trasfusioni di componenti del sangue;

d) donne sottoposte a mini-aborto in ambito ambulatoriale;

e) donne che subiscono un aborto artificiale in ospedale;

e) pazienti sottoposti a procedure di emodialisi.

12. Le epidemie di infezioni nosocomiali sono caratterizzate da:

a) l'azione di varie vie di trasmissione dell'agente patogeno;

b) l'azione di un'unica via di trasmissione dell'infezione;

c) elevata percentuale di forme cliniche lievi di infezioni nosocomiali;

d) elevata mortalità;

e) l'assenza di morbilità tra il personale di servizio.

13. La classificazione delle ferite chirurgiche in base al grado di rischio di infezioni nosocomiali prevede la loro suddivisione in:

a) pulito;

b) condizionatamente pulito;

c) condizionatamente sporco;

d) contaminato;

d) sporco.

14. I serbatoi secondari di agenti patogeni nosocomiali che si formano nell'ambiente ospedaliero includono:

a) personale medico;

b) umidificatori per condizionatori;

c) attrezzature per la pulizia usate;

d) impianti doccia;

e) disinfettanti con una concentrazione sottostimata del principio attivo.

15. Caratteristiche dell'organizzazione della prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali terapeutici:

a) controllo rigoroso sulla qualità del trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione degli strumenti utilizzati per manipolazioni invasive riducendo al contempo il numero di procedure invasive;

b) prescrivere farmaci eubiotici ai pazienti;

c) esame batteriologico periodico del personale medico in modo pianificato.

16. I principali gruppi a rischio di infezione professionale da epatite virale B e C comprendono gli operatori sanitari:

a) reparti di anestesia e rianimazione;

b) un paramedico degli ambulatori medici rurali;

c) centri e reparti di emodialisi;

d) reparti terapeutici;

e) gli infermieri post-infermieri dei reparti psiconeurologici.

17. Nella struttura delle infezioni nosocomiali nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva prevalgono:

a) infezioni del tratto urinario;

b) infezioni del flusso sanguigno;

c) polmonite.

18. A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali, si distinguono i seguenti gruppi di infezioni nosocomiali:

a) in volo;

b) contattare il nucleo familiare;

c) contatto-alimentare;

d) idrico-alimentare;

e) localizzato;

e) contatto-famiglia;

g) generalizzato.

19. La principale via di trasmissione delle infezioni della ferita chirurgica è:

a) contatto;

b) aria-polvere;

c) alimentare;

d) trasfusione di sangue.

20. Le ferite chirurgiche contaminate includono:

a) ferite chirurgiche nelle quali i microrganismi responsabili delle infezioni nosocomiali erano presenti nel campo chirurgico prima dell'inizio dell'intervento;

b) ferite chirurgiche con una significativa violazione della tecnica di sterilità o con una significativa perdita del contenuto del tratto gastrointestinale

c) ferite chirurgiche penetranti nel tratto respiratorio, nel tratto digerente, nel tratto genitale o urinario.

21. Le ragioni generali dell’elevata incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche includono:

a) la presenza di un gran numero di fonti di infezione e le condizioni per la sua diffusione;

b) riduzione dei posti letto di degenza nelle strutture sanitarie;

c) una diminuzione della resistenza del corpo del paziente con procedure sempre più complesse;

d) introduzione del principio della degenza congiunta negli ospedali ostetrici;

e) carenze nella collocazione, nelle attrezzature e nell'organizzazione del lavoro delle strutture sanitarie.

22. Le fonti di infezione nelle infezioni nosocomiali negli ospedali neuropsichiatrici sono molto spesso:

a) pazienti e portatori tra gli operatori sanitari;

b) pazienti e portatori tra i pazienti.

23. Attualmente, la struttura delle infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche è dominata da:

a) epatite virale ematica (B, C, D);

b) infezioni intestinali;

c) infezioni purulento-settiche;

d) micosi ospedaliere;

e) tubercolosi;

e) difterite.

24. Misure di disinfezione e sterilizzazione per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:

a) l'uso di disinfettanti chimici;

b) pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti e delle apparecchiature mediche;

c) corretta alimentazione d'aria;

d) rispetto delle norme per l'accumulo, la neutralizzazione e lo smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche;

e) irradiazione battericida ultravioletta.

25. I fattori di “rischio” più significativi per lo sviluppo di infezioni nosocomiali nei pazienti ricoverati in unità di terapia intensiva e unità di terapia intensiva:

a) reimballare il compartimento;

b) mancanza di personale medico qualificato;

c) intubazione tracheale;

d) l'uso di citostatici;

e) effettuare la dialisi peritoneale o l'emodialisi.

26. Negli ospedali oftalmici sono più attivi i seguenti modi e fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali:

a) trasmissione indiretta attraverso vari oggetti e oggetti dell'ambiente esterno;

b) attraverso fattori comuni di trasmissione infettati da una persona malata o portatrice;

c) contatto diretto con pazienti e portatori.

27. Le principali forme cliniche di infezioni nosocomiali nei reparti urologici:

a) epatite virale B;

b) polmonite;

c) bronchite;

d) cistite;

e) pielonefrite.

28. L'insieme delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali oftalmici comprende:

a) progettazione di camere per non più di 6 posti letto;

b) allestimento della sala operatoria direttamente inquadrata nel reparto;

c) esame batteriologico preoperatorio dei pazienti;

e) prescrizione preoperatoria obbligatoria di antibiotici ad ampio spettro a scopo profilattico.

29. Attualmente, gli agenti eziologici più rilevanti delle infezioni nosocomiali sono:

a) coccidiomiceti;

b) batteri opportunisti gram-negativi;

c) virus respiratori;

d) enterovirus;

e) stafilococchi.

30. Le forme cliniche generalizzate di infezioni nosocomiali includono:

a) batteriemia;

b) ascesso peritoneale;

c) osteomielite

d) shock tossico-infettivo.;

e) peritonite;

e) mielite.

31. Il gruppo di “rischio” per l’insorgenza di infezioni nosocomiali negli ospedali psichiatrici comprende:

a) pazienti che ricevono un numero significativo di iniezioni intramuscolari;

b) pazienti di ritorno da vacanze brevi;

c) persone con un decorso grave della malattia di base, che ha portato a una violazione delle competenze igieniche.

32. Le misure sanitarie e tecniche per la prevenzione delle infezioni nosocomiali sono:

a) controllo del regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche;

b) formazione e aggiornamento del personale sul regime nelle strutture sanitarie e sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali;

c) aria condizionata, uso di impianti laminari;

d) uso razionale dei farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici;

e) rispetto delle regole di sistemazione dei pazienti.

Criteri di valutazione: Una risposta (multifattoriale) è considerata corretta se vengono fornite tutte le risposte corrette. Per "eccellente" - almeno 30 risposte corrette, per "buono" - almeno 28 risposte corrette, per "soddisfacente" - almeno 25 risposte corrette.

FGAOU HPE "Università Federale del Nord-Est

loro. Maxim Kirovich Ammosov"

istituto medico

Dipartimento di Istologia e Microbiologia

"Patogeni delle infezioni nosocomiali in ambito chirurgico,

Ospedali pediatrici e ostetrici"

Completato da: studente del 3° anno PO 304-1

Adamova M.A.

Controllato da: Tarasova Lidia Andreevna

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato

Yakutsk 2014

introduzione

Eziologia

Fonti dell'HBI

Modi e fattori di trasmissione

Classificazioni cliniche delle infezioni nosocomiali

Cause e fattori di alta incidenza di infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici

infezioni nosocomiali negli ospedali pediatrici

infezioni nosocomiali negli ospedali chirurgici

Elenco della letteratura usata

introduzione

Infezione ospedaliera (nosocomiale, acquisita in ospedale, acquisita in ospedale) - qualsiasi malattia clinicamente pronunciata di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di assistenza medica, nonché la malattia di un dipendente dell'ospedale a causa del suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia durante la degenza o dopo la dimissione dall'ospedale (Ufficio Regionale per l'Europa dell'OMS, 1979).

I danni legati alla morbilità nosocomiale consistono nell’allungamento dei tempi di degenza dei pazienti in ospedale, nell’aumento della mortalità, oltre che in perdite puramente materiali. Esistono però anche danni sociali che non possono essere valutati (disconnessione del paziente dalla famiglia, dal lavoro, dalla disabilità, dai decessi, ecc.). Negli Stati Uniti il danno economico legato alle infezioni nosocomiali è stimato in 4,5-5 miliardi di dollari l’anno.

Attualmente, le infezioni settiche purulente (75-80% di tutte le infezioni nosocomiali) occupano il posto di primo piano nelle strutture mediche multidisciplinari. Molto spesso, le HSI sono registrate in pazienti con profilo chirurgico. In particolare - nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. Per la maggior parte dei GSI, i principali meccanismi di trasmissione sono il contatto e l’aerosol.

esame sierologico di pazienti di vari profili, i marcatori di epatite trasmessa per via ematica vengono rilevati nel 7-24%.

Altre infezioni nell'ambito delle infezioni nosocomiali rappresentano il 5-6% (RVI, micosi ospedaliere, difterite, tubercolosi, ecc.).

Eziologia

La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da un'ampia gamma di microrganismi (più di 300), che comprendono sia la flora patogena che quella opportunistica, il cui confine è spesso piuttosto labile.

I principali e più importanti agenti causali delle infezioni nosocomiali sono:

Flora coccica Gram-positiva: genere Staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), genere Streptococcus (streptococco piogenico, streptococcus pneumoniae, enterococco);

Bastoncini Gram-negativi: famiglia di enterobatteri, comprendente 32 generi, e i cosiddetti batteri Gram-negativi non fermentanti (NGOB), il più famoso dei quali è Ps. aeruginosa;

Nei grandi centri chirurgici, i principali agenti causali delle infezioni nosocomiali postoperatorie erano Staphylococcus aureus e stafilococchi epidermici, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri;

Ospedali ustionati: il ruolo principale di Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus;

Negli ospedali pediatrici, l'introduzione e la diffusione delle infezioni da goccioline infantili - varicella, rosolia, morbillo, parotite - sono di grande importanza.

Fonti di vbi

Fonti di infezioni nosocomiali sono i pazienti e i portatori di batteri tra i pazienti e il personale delle strutture sanitarie, tra i quali il pericolo maggiore è:

Personale medico appartenente al gruppo dei portatori di lungo periodo e pazienti con moduli cancellati;

Introduzione di nuove procedure diagnostiche e terapeutiche (dannose o penetranti).

L’uso di farmaci (immunosoppressori) che sopprimono il sistema immunitario

L'uso di antibiotici porta alla comparsa di ceppi resistenti di microrganismi

Oltretutto:

In aumento il numero dei ricoverati:

gli anziani;

bambini indeboliti;

pazienti affetti da malattie incurabili.

Condizioni sanitarie delle istituzioni mediche

Cultura dell’igiene dei pazienti e del personale

Efficacia delle misure di disinfezione e sterilizzazione

Lo stato della ristorazione e dell'approvvigionamento idrico

PROCESSO INFETTIVOè l'essenza di una malattia infettiva.

malattia infettiva- questo è un grado estremo di sviluppo del processo infettivo. Tutte le malattie infettive sono il risultato di eventi successivi.

Catena del processo infettivo

Modalità di trasmissione di alcuni comuni agenti patogeni

Patogeno	Fonte
Staphylococcus aureus	Oggetti infetti, mani, passaggi nasali, aria, il paziente stesso
Stafilococco aureo epidermico	Il paziente stesso, le mani dello staff, le apparecchiature medico-diagnostiche
Streptococco	Mani, aria, meno spesso oggetti circostanti
Enterococco	Il paziente stesso, le mani del personale, le superfici contaminate degli oggetti circostanti
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter	Il paziente stesso, le mani dello staff, hanno infetto soluzioni farmacologiche
Proteus, salmonella, dentellatura, citrobacter	Cibo, acqua, mani del personale contaminati, il paziente stesso
Pseudomonas aeruginosa	Ambiente contaminato, le mani, il paziente stesso
Batteri anaerobici, clostridi, batterioidi	Il paziente stesso, le mani dello staff, l'ambiente contaminato
	Il paziente stesso, le mani dello staff
agenti causali delle micosi	Aria, ambiente inquinato
Virus dell'epatite B	Strumenti, farmaci, attrezzature, contatto diretto contaminati
Virus: varicella, herpes, rosolia	L'aria, il contatto diretto, il paziente stesso
Virus dell'AIDS	Strumenti, apparecchiature, emoderivati, contatto diretto contaminati

Metodi di trasmissione dell'infezione (fattore patogeno)

Metodi di trasmissione dell'infezione	Possibili malattie
1. Contatto: a) diretto (dalla sorgente all'ospite); b) indiretto (attraverso un oggetto intermedio). Oggetti attraverso i quali l'infezione può essere trasmessa: catetere uretrale, strumenti chirurgici, apparecchiature endoscopiche e respiratorie; biancheria da letto, superfici di oggetti bagnati (rubinetti, lavandini); Gocciolamento (polvere): goccioline, particelle di grandi dimensioni.	Infezione da HIV, pidocchi, gonorrea, sifilide e altre infezioni a trasmissione sessuale Infezioni di ferite, infezioni intestinali (dissenteria, salmonellosi, febbre tifoide, epatite A, ecc.) Epatite A e altre epatiti parenterali, infezione da HIV, infezione della ferita, ascesso, sepsi, cistite, pielonefrite e altre Meningite meningococcica, influenza, difterite, polmonite, tracheobronchite purulenta e altri
2. Disperso dall'aria: l'ospite inala i nuclei di goccioline (1-5 micron) presenti nell'aria	Varicella, tubercolosi polmonare, infezione della ferita
3. Trasmissivo: Trasferimento attraverso il trasportatore: sostanze ingerite o iniettate (soluzioni di farmaci, unguenti, soluzione fisiologica), cibo, acqua, emoderivati; Trasmissione tramite un vettore vivo (solitamente un insetto).	Epatite A, salmonellosi Epatite B, infezione da HIV Malaria, rickettsiosi (pulci e tifo schifoso), febbre emorragica, encefalite trasmessa da zecche

- varie malattie infettive, la cui infezione si è verificata in un istituto medico. A seconda del grado di distribuzione, forme generalizzate (batteriemia, setticemia, setticopiemia, shock batterico) e localizzate di infezioni nosocomiali (con danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, all'apparato respiratorio, cardiovascolare, urogenitale, alle ossa e alle articolazioni, al sistema nervoso centrale, ecc.) .). L'identificazione degli agenti causali delle infezioni nosocomiali viene effettuata utilizzando metodi diagnostici di laboratorio (microscopici, microbiologici, sierologici, biologici molecolari). Nel trattamento delle infezioni nosocomiali vengono utilizzati antibiotici, antisettici, immunostimolanti, fisioterapia, emocorrezione extracorporea, ecc.

informazioni generali

Le infezioni nosocomiali (ospedaliere, nosocomiali) sono malattie infettive di varie eziologie che si sono verificate in un paziente o in un operatore medico in relazione alla sua permanenza in un istituto medico. Un'infezione è considerata nosocomiale se si è sviluppata non prima di 48 ore dal ricovero del paziente in ospedale. La prevalenza delle infezioni nosocomiali (HAI) nelle istituzioni mediche di vari profili è del 5-12%. La quota maggiore di infezioni nosocomiali si verifica negli ospedali ostetrici e chirurgici (unità di terapia intensiva, chirurgia addominale, traumatologia, ustioni, urologia, ginecologia, otorinolaringoiatria, odontoiatria, oncologia, ecc.). Le infezioni nosocomiali rappresentano un grave problema medico e sociale, poiché aggravano il decorso della malattia di base, aumentano di 1,5 volte la durata del trattamento e di 5 volte il numero di decessi.

Eziologia ed epidemiologia delle infezioni nosocomiali

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali (85% del totale) sono patogeni opportunisti: cocchi gram-positivi (epidermico e Staphylococcus aureus, streptococco beta-emolitico, pneumococco, enterococco) e batteri gram-negativi a forma di bastoncino (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, ecc.). Inoltre, nell'eziologia delle infezioni nosocomiali, il ruolo specifico dei patogeni virali dell'herpes simplex, dell'infezione da adenovirus, dell'influenza, della parainfluenza, della citomegalia, dell'epatite virale, dell'infezione respiratoria sinciziale, nonché dei rinovirus, dei rotavirus, degli enterovirus, ecc. patogeni e patogeni funghi (lieviti, muffe, radiosi). Una caratteristica dei ceppi nosocomiali di microrganismi opportunistici è la loro elevata variabilità, resistenza ai farmaci e resistenza ai fattori ambientali (radiazioni ultraviolette, disinfettanti, ecc.).

Nella maggior parte dei casi, la fonte delle infezioni nosocomiali sono pazienti o personale medico portatori di batteri o pazienti con forme di patologia cancellate e manifeste. Gli studi dimostrano che il ruolo dei terzi (in particolare dei visitatori ospedalieri) nella diffusione delle infezioni nosocomiali è limitato. La trasmissione di varie forme di infezione nosocomiale è realizzata con l'aiuto di meccanismi di trasmissione aerea, fecale-orale, di contatto. Inoltre, la via parenterale di trasmissione di un'infezione nosocomiale è possibile durante varie procedure mediche invasive: prelievi di sangue, iniezioni, vaccinazioni, manipolazioni strumentali, operazioni, ventilazione meccanica, emodialisi, ecc. Pertanto, in una struttura medica è possibile diventare infetto da epatite e malattie pioinfiammatorie, sifilide, infezione da HIV. Si verificano casi di epidemie nosocomiali di legionellosi quando i pazienti fanno docce curative e bagni idromassaggio.

I fattori coinvolti nella diffusione dell'infezione nosocomiale possono essere cure e arredi contaminati, strumenti e attrezzature mediche, soluzioni per terapia infusionale, tute e mani del personale medico, prodotti medici riutilizzabili (sonde, cateteri, endoscopi), acqua potabile, biancheria da letto, suture e materiale per medicazioni, ecc. altri

L’importanza di alcuni tipi di infezione nosocomiale dipende in gran parte dal profilo dell’istituzione medica. Pertanto, nei reparti ustionati prevale l'infezione da Pseudomonas aeruginosa, che viene trasmessa principalmente attraverso gli oggetti di cura e le mani del personale, e i pazienti stessi sono la principale fonte di infezione nosocomiale. Nelle strutture ostetriche il problema principale è l'infezione da stafilococco, diffusa dal personale medico portatore di Staphylococcus aureus. Nei reparti urologici domina l'infezione causata dalla flora gram-negativa: intestinale, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Negli ospedali pediatrici, il problema della diffusione delle infezioni infantili è di particolare importanza: varicella, parotite, rosolia, morbillo. L'emergenza e la diffusione dell'infezione nosocomiale sono facilitate dalla violazione del regime sanitario ed epidemiologico delle strutture sanitarie (mancato rispetto dell'igiene personale, asepsi e antisepsi, regimi di disinfezione e sterilizzazione, identificazione e isolamento prematuri delle persone che sono fonti di infezione, eccetera.).

Il gruppo a rischio più suscettibile allo sviluppo di infezioni nosocomiali comprende i neonati (soprattutto i neonati prematuri) e i bambini piccoli; pazienti anziani e debilitati; persone affette da malattie croniche (diabete mellito, malattie del sangue, insufficienza renale), immunodeficienza, oncopatologia. La suscettibilità di una persona alle infezioni nosocomiali aumenta con ferite aperte, drenaggi addominali, cateteri intravascolari e urinari, tracheotomia e altri dispositivi invasivi. La frequenza di insorgenza e la gravità dell'infezione nosocomiale sono influenzate dalla lunga degenza del paziente in ospedale, dalla terapia antibiotica prolungata e dalla terapia immunosoppressiva.

Classificazione delle infezioni nosocomiali

In base alla durata del percorso, le infezioni nosocomiali si dividono in acute, subacute e croniche; secondo la gravità delle manifestazioni cliniche: forme leggere, moderate e gravi. A seconda della prevalenza del processo infettivo, si distinguono forme generalizzate e localizzate di infezione nosocomiale. Le infezioni generalizzate sono rappresentate da batteriemia, setticemia, shock batterico. A loro volta, tra le forme localizzate ci sono:

infezioni della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo, comprese ferite postoperatorie, ustioni e traumatiche. In particolare comprendono onfaliti, ascessi e cellulite, piodermite, erisipela, mastiti, paraproctiti, infezioni fungine della pelle, ecc.
infezioni del cavo orale (stomatite) e degli organi otorinolaringoiatrici (tonsillite, faringite, laringite, epiglottite, rinite, sinusite, otite media, mastoidite)
infezioni del sistema broncopolmonare (bronchite, polmonite, pleurite, ascesso polmonare, cancrena polmonare, empiema pleurico, mediastinite)
infezioni dell'apparato digerente (gastrite, enterite, colite, epatite virale)
infezioni oculari (blefarite, congiuntivite, cheratite)
infezioni del tratto urogenitale (batteriuria, uretrite, cistite, pielonefrite, endometrite, annessite)
infezioni dell'apparato muscolo-scheletrico (borsite, artrite, osteomielite)
infezioni del cuore e dei vasi sanguigni (pericardite, miocardite, endocardite, tromboflebite).
Infezioni del sistema nervoso centrale (ascesso cerebrale, meningite, mielite, ecc.).

Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le malattie settiche purulente rappresentano il 75-80%, le infezioni intestinali - 8-12%, le infezioni trasmesse per via ematica - 6-7%. Altre malattie infettive (infezioni da rotavirus, difterite, tubercolosi, infezioni fungine, ecc.) rappresentano circa il 5-6%.

Diagnosi delle infezioni nosocomiali

I criteri per pensare allo sviluppo di un'infezione nosocomiale sono: la comparsa dei segni clinici della malattia non prima di 48 ore dal ricovero in ospedale; connessione con intervento invasivo; identificazione della fonte dell’infezione e del fattore di trasmissione. Il giudizio finale sulla natura del processo infettivo si ottiene dopo l'identificazione del ceppo patogeno mediante metodi diagnostici di laboratorio.

Per escludere o confermare la batteriemia si esegue un'emocoltura batteriologica per la sterilità, preferibilmente almeno 2-3 volte. Nelle forme localizzate di infezione nosocomiale, l'isolamento microbiologico dell'agente patogeno può essere effettuato da altri terreni biologici, in relazione ai quali vengono coltivate per la microflora urina, feci, espettorato, secrezione della ferita, materiale dalla faringe, striscio congiuntivale e tratto genitale. Oltre al metodo culturale per identificare i patogeni delle infezioni nosocomiali, vengono utilizzati la microscopia, le reazioni sierologiche (RSK, RA, ELISA, RIA), i metodi virologici e biologici molecolari (PCR).

Trattamento delle infezioni nosocomiali

La complessità del trattamento dell'infezione nosocomiale è dovuta al suo sviluppo in un corpo indebolito, sullo sfondo della patologia di base, nonché alla resistenza dei ceppi ospedalieri alla farmacoterapia tradizionale. I pazienti con processi infettivi diagnosticati sono soggetti a isolamento; Nel reparto viene effettuata un'accurata disinfezione corrente e finale. La scelta del farmaco antimicrobico si basa sulle caratteristiche dell'antibiogramma: nelle infezioni nosocomiali causate da flora gram-positiva, la vancomicina è più efficace; microrganismi gram-negativi - carbapenemi, cefalosporine di IV generazione, aminoglicosidi. È possibile l'uso aggiuntivo di batteriofagi specifici, immunostimolanti, interferone, massa leucocitaria, terapia vitaminica.

Se necessario, viene eseguita l'irradiazione percutanea del sangue (ILBI, UBI), l'emocorrezione extracorporea (emosorbimento, linfoassorbimento). La terapia sintomatica viene effettuata tenendo conto della forma clinica dell'infezione nosocomiale con la partecipazione di specialisti del profilo pertinente: chirurghi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi, ecc.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le principali misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali si riducono al rispetto dei requisiti igienico-sanitari e antiepidemici. Ciò riguarda innanzitutto la modalità di disinfezione dei locali e degli articoli per la cura, l'uso di moderni antisettici altamente efficaci, il trattamento pre-sterilizzazione di alta qualità e la sterilizzazione degli strumenti, il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisettici.

Il personale medico deve rispettare le misure di protezione personale durante l'esecuzione di procedure invasive: lavorare con guanti di gomma, occhiali e maschera; maneggiare gli strumenti medici con cura. Di grande importanza nella prevenzione delle infezioni nosocomiali è la vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B, la rosolia, l'influenza, la difterite, il tetano e altre infezioni. Tutti i dipendenti delle strutture sanitarie sono soggetti a regolari visite dispensarie programmate finalizzate all'identificazione di vettori di agenti patogeni. Per prevenire l'insorgenza e la diffusione delle infezioni nosocomiali si ridurranno i tempi di ricovero dei pazienti, la terapia antibiotica razionale, la validità delle procedure diagnostiche e terapeutiche invasive, il controllo epidemiologico nelle strutture sanitarie.

1. Pazienti:

vecchiaia;

Bambini prematuri e indeboliti, bambini nati dopo il parto, feriti, con patologia;

malati di cancro;

Pazienti che ricevono manipolazioni invasive massicce, trasfusioni di sangue;

Pazienti con profilo psichiatrico;

Pazienti immunocompromessi;

Persone con patologie croniche;

Dipendenza da droghe;

bruciare i pazienti;

Pazienti in unità di terapia intensiva;

2. Personale medico:

Partecipare a manipolazioni invasive;

Strumentazione di elaborazione

Prendersi cura dei malati.

3. I parenti dei pazienti che si prendono cura dei pazienti hanno il minor significato epidemiologico.

Il pericolo maggiore come fonte di infezione è rappresentato dal personale medico tra i portatori a lungo termine e i pazienti con forme cancellate, nonché i pazienti a lungo termine che sono spesso portatori di ceppi nosocomiali.

6. Il significato del concetto di "decontaminazione"

Decontaminazione - parte integrante delle misure volte a neutralizzare o rimuovere agenti dannosi dalla superficie del corpo e dagli indumenti di una persona, nonché da vari oggetti ambientali con cui una persona entra in contatto. Comprende la sanificazione delle persone, la decontaminazione, il degasaggio, la disinfezione degli oggetti infetti, la pulizia, la sterilizzazione, la disinfestazione, la deratizzazione.

pulizia- il processo di rimozione di polvere visibile, sporco, materiali organici e altri materiali estranei. Solitamente effettuato con acqua e sapone, detergenti o prodotti enzimatici. La pulizia deve sempre precedere la disinfezione e la sterilizzazione.

Disinfezione- il processo di distruzione della maggior parte dei microrganismi patogeni nell'ambiente umano, ad eccezione delle spore batteriche e delle forme di vita vegetativa.

Sterilizzazione- il processo di distruzione di tutte le forme di vita microbica, inclusi batteri, virus, spore e funghi.

Disinfezione- distruzione degli insetti.

Derattizzazione- sterminio dei roditori.

Controllo delle infezioni(IR) - questo è definito come un sistema efficace
misure organizzative, preventive e antiepidemiche,
finalizzato a prevenire l’insorgenza e la diffusione dell’ospedale
infezioni sulla base dei risultati della diagnostica epidemiologica. Lo scopo dell'IC è: riduzione della morbilità, della mortalità e del danno economico da infezioni ospedaliere.

Il sistema IC nelle strutture sanitarie è progettato per migliorare la qualità dell’assistenza medica,
garantire la salute dei pazienti e del personale. L’attuazione del programma IC prevede lo sviluppo di:

1. struttura gestionale e distribuzione delle responsabilità funzionali per l'IC, creata da rappresentanti dell'amministrazione ospedaliera, principali specialisti interessati a risolvere il problema delle infezioni nosocomiali, incl. rappresentanti del middle management dipendenti (infermieri senior);

2. sistemi completi di contabilità e registrazione delle infezioni ospedaliere (HI),
finalizzato alla tempestiva e completa identificazione, registrazione e contabilizzazione di tutti i GSI;

3. controllo delle infezioni basato sulla garanzia microbiologica
laboratorio batteriologico in grado di svolgere ricerche
qualità richiesta e in toto;

4. organizzare e condurre la diagnostica epidemiologica delle infezioni ospedaliere, garantendo l'attuazione di efficaci misure preventive e antiepidemiche;

5. l'attuale sistema flessibile di formazione del personale sui problemi
infettivo, che comprende programmi educativi differenziati per la formazione di specialisti di vari profili;

6. sistemi di tutela sanitaria del personale medico, realizzati allo scopo di tutelare
miele della salute. i lavoratori dagli effetti avversi di fattori professionali di natura infettiva e non infettiva.

Conclusione.

Le autorità di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica, monitorando l'insorgenza di infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie del Paese, sono giunte alla conclusione che la trasmissione di microrganismi patogeni da paziente a paziente avviene allo stesso modo che da paziente a personale.

In particolare, attraverso le mani del personale vengono trasmessi: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus A, Enterococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Pseudomonas aeruginosa, batteri anaerobici, funghi lieviti del genere Candida, herpes simplex, virus della poliomielite, virus dell’epatite A. A questo proposito va ricordato che il lavaggio delle mani rappresenta la principale misura di prevenzione delle infezioni nosocomiali. Nelle lezioni seguenti verranno presi in considerazione i seguenti collegamenti nel processo infettivo dell'insorgenza di infezioni nosocomiali (infezioni), nonché le misure preventive.