La fibrillazione atriale è una forma permanente dell'ICD 10. Fibrillazione atriale: descrizione, cause, sintomi (segni), diagnosi, trattamento

03 febbraio 2018 Nessun commento

A volte i segnali elettrici generati dal cuore possono diventare incoerenti. Nella fibrillazione atriale, molte parti degli atri, le due camere superiori del cuore, iniziano a generare segnali elettrici non coordinati. Gli impulsi elettrici causano un battito cardiaco irregolare, irregolare e innaturalmente veloce. Secondo le statistiche, circa 1 milione di russi soffrono di fibrillazione atriale, il che la rende uno dei tipi più comuni di aritmie (ritmi cardiaci anormali) e un disturbo grave.

Segni e sintomi della fibrillazione atriale

Un ritmo cardiaco anormale è un cambiamento nella velocità o nel ritmo del battito cardiaco. Un’aritmia può far battere il cuore troppo lentamente, troppo velocemente o in modo irregolare. Quando il cuore batte troppo lentamente, troppo poco sangue viene pompato al resto del corpo. Quando il cuore batte troppo velocemente, non riesce a riempirsi completamente per fornire al corpo la quantità di sangue necessaria per funzionare correttamente.

Viene chiamata una frequenza cardiaca lenta. Vengono chiamati ritmi cardiaci veloci.

Il cuore è composto da quattro camere. Le camere superiori, chiamate atri, ricevono il sangue. Le camere inferiori, chiamate ventricoli, pompano il sangue dal cuore al resto del corpo. Lavorando insieme, le camere del cuore muovono il sangue vitale in tutto il corpo.

Esistono diversi tipi di ritmi cardiaci anomali, alcuni si verificano in una delle camere chiamate atri, altri si verificano nei ventricoli e sono chiamati aritmie ventricolari.

La fibrillazione atriale può causare i seguenti sintomi:

• Pressione o dolore al torace;
• Svenimento, perdita di coscienza;
• Fatica;
• vertigini;
• Palpitazioni udibili al petto;
• Respiro esitante.

Diagnosi di fibrillazione atriale

Se il tuo medico sospetta che tu abbia un'aritmia, ordinerà uno o più dei seguenti test diagnostici ed esami per determinare la fonte dei sintomi.

Elettrocardiogramma - Un elettrocardiogramma (ECG o EKG) è un metodo diagnostico che registra l'attività elettrica del cuore. Piccoli elettrodi vengono posizionati sul torace, sulle braccia e sulle gambe della persona e sono collegati tramite fili dell'elettrocardiografo. Gli impulsi elettrici generati dal cuore vengono convertiti in una linea ondulata su una striscia di carta in movimento, consentendo ai medici di determinare lo schema della corrente elettrica nel cuore e diagnosticare aritmie e problemi cardiaci.

Per i metodi delle derivazioni ECG, vedere.

Il monitoraggio giornaliero dell'ECG mediante un monitor Holter è una piccola macchina portatile che viene indossata dal soggetto per 24 ore. Ciò consente la registrazione continua di un ECG mentre una persona è impegnata nelle normali attività quotidiane. Al paziente viene chiesto di tenere un diario su tutte le azioni eseguite e sui sintomi osservati. Il monitor Holter è in grado di rilevare ritmi cardiaci anomali (aritmie) che potrebbero non essere visibili con un ECG standard, che viene registrato solo per pochi secondi.

Un test da sforzo cardiaco, un test eseguito durante un esercizio sotto sforzo (tapis roulant), consente ai medici di registrare l’attività elettrica del cuore che potrebbe non verificarsi a riposo.

Un registratore di eventi cardiaci è un piccolo monitor transtelefonico portatile che può essere utilizzato per diverse settimane. Questo tipo di registratore è utile per i pazienti che manifestano sintomi poco frequenti. Il dispositivo effettua una registrazione di due minuti nella memoria integrata, che viene costantemente sovrascritta. Quando il paziente avverte i sintomi, preme il pulsante “registra” sul monitor, che memorizza una striscia di correlazione del materiale ECG. La registrazione viene inviata automaticamente ad una stazione di monitoraggio 24 ore su 24 e inviata su un computer o fax direttamente al medico richiedente.

Imaging del campo magnetico: l'imaging della sorgente magnetica (MSI) viene utilizzato come sovrapposizione alla risonanza magnetica (MRI). Il dispositivo rileva i deboli campi magnetici generati dal muscolo cardiaco e localizza l'aritmia in modo non invasivo per risparmiare tempo durante i test invasivi.

Test dell'attività cardiaca durante la flessione. Questo tipo di diagnosi viene utilizzato per identificare svenimenti o altre condizioni (sincope vasovagale) tentando di riprodurre episodi di svenimento. Una persona si piega verticalmente fino a 60 gradi su un tavolo speciale per un certo periodo di tempo mentre registra continuamente un ECG e la pressione sanguigna.

Studi elettrofisiologici (EPS) - lo studio consente ai medici di ottenere informazioni più accurate e dettagliate e, nella maggior parte dei casi, di eseguire immediatamente il trattamento (ad esempio l'ablazione transcatetere).

Trattamento della fibrillazione atriale

A seconda del tipo e della gravità dell'aritmia, nonché dei risultati degli esami diagnostici eseguiti, compresi gli studi elettrofisiologici, esistono diverse opzioni di trattamento. Il medico curante decide quale è più adatto al paziente dopo aver consultato il paziente.

Terapia farmacologica

Alcuni farmaci antiaritmici modificano i segnali elettrici nel cuore e aiutano a prevenire ritmi anomali, come ritmi cardiaci irregolari o rapidi.

Studio elettrofisiologico ripetuto

Per garantire che il farmaco funzioni correttamente dopo due o più giorni di ricovero in ospedale, il paziente può essere sottoposto a uno studio elettrofisiologico ripetuto. Il compito del medico è trovare la medicina migliore per il paziente.

Dispositivo impiantabile (pacemaker)

I dispositivi impiantabili o i pacemaker vengono utilizzati per trattare i ritmi cardiaci lenti. Si tratta di piccoli dispositivi che vengono impiantati sottopelle sotto la clavicola e collegati ad un elettrodo sonda inserito nella cavità cardiaca attraverso un catetere venoso. Un pacemaker fornisce un piccolo impulso elettrico per stimolare il cuore quando batte troppo lentamente.

Ablazione transcatetere con radiofrequenza

L'ablazione di un catetere a radiofrequenza distrugge o danneggia parti delle vie elettriche che causano aritmie, consentendogli di aiutare i pazienti che non hanno risposto al trattamento farmacologico o che scelgono di non assumere farmaci.

L'ablazione transcatetere prevede la puntura (piercing) sotto anestesia con una piccola punta metallica con un catetere attraverso una vena o un'arteria femorale nella gamba e l'inserimento di elettrodi nella cavità cardiaca. La fluoroscopia, che consente ai cardiologi di visualizzare su un monitor il catetere mentre passa attraverso il vaso, fornisce una mappa stradale. Altri cateteri, solitamente posizionati attraverso il collo, contengono sensori elettrici che aiutano a localizzare l'area che causa il cortocircuito. Un catetere con punta metallica viene quindi manovrato su ciascuna area problematica e le onde a radiofrequenza, la stessa energia utilizzata per le trasmissioni radiofoniche e televisive, bruciano delicatamente ogni filamento di tessuto indesiderato. Quando è stata eseguita per la prima volta l’ablazione transcatetere, sono stati utilizzati shock diretti, ma i ricercatori hanno successivamente sviluppato l’uso delle onde a radiofrequenza, una forma di energia più precisa. Con l’ablazione transcatetere con radiofrequenza, i pazienti in genere lasciano l’ospedale dopo un giorno.

Per malattie come la sindrome di Wolff-Parkinson-White, in cui il tessuto sottile crea un ulteriore percorso elettrico tra le camere superiori e inferiori del cuore, l’ablazione con radiofrequenza può fornire un trattamento efficace. L’ablazione è diventata un’opzione di trattamento per i pazienti affetti da questo disturbo che rispondono scarsamente alla terapia farmacologica o sono inclini ad avere una frequenza cardiaca rapida.

Anche per le aritmie che possono essere controllate con i farmaci, si è riscontrato che è conveniente in termini di tempo e costi perché non richiede il ricovero ospedaliero. L’ablazione transcatetere è anche una buona opzione terapeutica per i pazienti anziani che sono soggetti a gravi effetti collaterali derivanti dalla terapia farmacologica e per le donne in età fertile che non possono assumere farmaci a causa dei potenziali rischi per la salute del feto.

Gli studi hanno dimostrato che l’ablazione transcatetere è più efficace della terapia farmacologica o della chirurgia e che i pazienti sottoposti a questa procedura riscontrano anche miglioramenti significativi nella qualità della vita. Uno studio recente su quasi 400 pazienti con frequenze cardiache pericolosamente elevate (quasi un terzo dei quali erano considerati candidati per un intervento chirurgico a cuore aperto) ha rilevato che un mese dopo la procedura di ablazione, il 98% non aveva più bisogno di farmaci e il 95% ha riferito che il loro la salute è migliorata notevolmente. Lo studio ha anche mostrato un miglioramento nella capacità dei soggetti sottoposti allo studio di lavorare e svolgere attività fisiche.

Cardioversione della fibrillazione atriale

La cardioversione interna per convertire la fibrillazione atriale e il flutter atriale in un ritmo sinusale normale è stata sviluppata dagli scienziati nel 1991. La cardioversione interna è una scarica elettrica (da 1 a 10 joule) erogata all'interno del cuore attraverso due cateteri inseriti in una vena attraverso la coscia e un piccolo elettrodo posizionato sul torace. Questa procedura viene eseguita da un elettrofisiologo.

Durante la cardioversione interna vengono somministrati sedativi a breve durata d'azione per calmare il paziente. Il flutter atriale viene ora trattato con successo con un catetere a radiofrequenza; ma il trattamento per ripristinare la fibrillazione atriale al ritmo sinusale è stato l'uso tradizionale di farmaci e la cardioversione esterna. La cardioversione esterna è l'erogazione di shock ad alta energia da 50 a 300 joule attraverso due elettrodi defibrillatori fissati al torace. In alcuni casi, la cardioversione esterna è inefficace perché la corrente elettrica deve prima passare attraverso il muscolo toracico e le strutture scheletriche prima di raggiungere il cuore. La cardioversione interna è stata eseguita quando i farmaci e la cardioversione esterna non sono riusciti a ripristinare il ritmo del paziente al normale ritmo sinusale.

Meno tempo ha un paziente con fibrillazione atriale, più facile sarà tornare a un ritmo normale, ma anche i pazienti con fibrillazione atriale cronica a lungo termine possono tornare con successo a un ritmo cardiaco normale utilizzando la cardioversione interna.

Defibrillatore cardioverter impiantabile

Un defibrillatore cardioverter impiantabile è un dispositivo per pazienti che presentano ritmi cardiaci rapidi potenzialmente letali. È leggermente più grande di un pacemaker e viene solitamente impiantato sotto la pelle sotto la clavicola. È collegato a un filo di defibrillazione situato all'interno del cuore attraverso una vena. È in grado di sopprimere una scossa elettrica al cuore quando rileva che la frequenza cardiaca è troppo veloce. È anche in grado di stimolare il cuore quando il suo ritmo è troppo lento.

Stimolazione biventricolare

Recentemente è stato utilizzato un nuovo tipo di pacemaker che utilizza entrambi i ventricoli del cuore per coordinare la loro contrazione e migliorare la loro capacità di pompaggio.

Secondo i risultati degli studi, la terapia di resincronizzazione cardiaca:

• Aumenta il numero di attività quotidiane che il paziente può svolgere senza sintomi di insufficienza cardiaca;
• Aumenta le prestazioni dei pazienti con insufficienza cardiaca, misurata dalla distanza che possono percorrere in 6 minuti;
• Migliora la qualità complessiva della vita misurata mediante misurazioni standard;
• Promuove cambiamenti nell'anatomia cardiaca per migliorare la funzione cardiaca;
• Riduce il numero di giorni di degenza dei pazienti in ospedale e il numero totale di ricoveri.

I dispositivi CRT funzionano conducendo simultaneamente i ventricoli sinistro e destro, risincronizzando le contrazioni muscolari e migliorando l'efficienza di un cuore indebolito. Normalmente, il sistema di conduzione elettrica del cuore fornisce impulsi elettrici al ventricolo sinistro in uno schema di contrazioni altamente organizzato che pompa il sangue fuori dal ventricolo in modo molto efficiente. Nell’insufficienza cardiaca sistolica causata da un cuore ingrossato (cardiomiopatia dilatativa), questa coordinazione elettrica viene persa. La funzione scoordinata del muscolo cardiaco porta ad un'espulsione inefficace del sangue dai ventricoli.

Fibrillazione atriale ICD 10

Codice I48 della classificazione internazionale delle malattie dell'ICD (ICD-10).

Una forma permanente di fibrillazione atriale è una forma di fibrillazione atriale. Con questo disturbo del ritmo si verifica una contrazione caotica delle fibre muscolari degli atri. Questo è uno dei disturbi cardiaci più comuni.

Una forma permanente di fibrillazione atriale, che ha un codice di classificazione internazionale ICD 10, può svilupparsi sia in giovane età che in età adulta. Tuttavia, nella maggior parte dei casi viene diagnosticata in persone di età compresa tra 40 e 60 anni. Ciò è dovuto al fatto che numerose malattie cardiache contribuiscono alla sua comparsa.

Con l’età aumenta il rischio di sviluppare la malattia. Se all'età di 60 anni questo tipo di aritmia si verifica nell'1% su 100, a 80 anni si verifica nel 6%.

Decodificare gli elementi del cardiogramma

La contrazione del cuore è determinata dal lavoro del cosiddetto nodo senoatriale. Genera impulsi che fanno contrarre gli atri e i ventricoli nella sequenza e nel ritmo corretti. Normalmente, la frequenza cardiaca varia tra 60-80 battiti al minuto. Il nodo atrioventricolare, a sua volta, ha il compito di impedire il passaggio di impulsi superiori a 180 al minuto durante le contrazioni.

Se per qualche motivo il nodo del seno non funziona correttamente, gli atri iniziano a generare impulsi con una frequenza fino a 300 e superiore. In questo caso, non l'intero numero di impulsi entra nei ventricoli. Di conseguenza, non possono funzionare completamente: gli atri non sono completamente pieni di sangue e il suo afflusso ai ventricoli avviene in modo non uniforme e in piccole quantità. Una diminuzione della funzione di pompaggio degli atri comporta una graduale diminuzione delle funzioni di pompaggio dell'intero cuore.

La fibrillazione atriale può essere parossistica (parossistica) o permanente. Puoi leggere di più a riguardo in un articolo separato sul nostro sito web.

Secondo la ricerca, lo sviluppo di una forma permanente è preceduto da una fase in cui il paziente sperimenta periodicamente attacchi di fibrillazione atriale.

Un aumento dei sintomi può svilupparsi nel corso di un certo numero di anni.

L'American Heart Association classifica come permanenti tutti gli attacchi che durano più di una settimana. Se un episodio di disfunzione del nodo senoatriale dura fino a 2 giorni si parla di forma parossistica. La durata dell'attacco da 2 a 7 giorni indica lo sviluppo di una forma persistente della malattia.

Nella forma parossistica, la normale attività del nodo senoatriale viene ripristinata da sola.

Tuttavia, è già stato dimostrato che con attacchi frequenti per un lungo periodo di tempo si verificano cambiamenti negli atri, a seguito dei quali la forma parossistica può eventualmente trasformarsi in persistente e quindi permanente. Pertanto, la comparsa dei primi attacchi di fibrillazione richiede il contatto con un cardiologo.

Un segno importante della fibrillazione atriale persistente è l’incapacità di mantenere il ritmo sinusale senza assistenza medica. Inoltre, questo tipo di aritmia è estremamente raro nelle persone sane. Di norma, è accompagnato da una serie di malattie del sistema cardiovascolare.

Cause della fibrillazione atriale

Cause esterne e interne possono provocare lo sviluppo della malattia. Quelli esterni includono:

• assumere farmaci aritmogeni;
• consumo di alcol a lungo termine;
• fumo a lungo termine;
• alcuni tipi di interventi chirurgici;
• esposizione alle vibrazioni sul posto di lavoro;
• intossicazione da sostanze tossiche;
• attività fisica intensa;
• iper e ipotermia.

È importante notare che questi fattori possono provocare lo sviluppo della fibrillazione atriale, in particolare della fibrillazione atriale permanente, in individui predisposti alle malattie cardiache e che già presentano cambiamenti nel funzionamento del cuore, poiché in questo caso esiste già una violazione del sistema regolazione automatica del sistema cardiovascolare.

I fattori di rischio includono:

• ischemia cardiaca;
• ipertensione arteriosa (pressione sanguigna alta);
• disfunzione valvolare e alterazioni patologiche;
• cardiomiopatie di vario tipo;
• tumori al cuore;
• tireotossicosi (iperfunzione della ghiandola tiroidea);
• malattie polmonari croniche;
• colecistite calcolotica;
• nefropatia;
• ernia iatale;
• Il diabete mellito è prevalentemente di tipo II.

Varie malattie infiammatorie del muscolo cardiaco possono causare lo sviluppo della fibrillazione atriale:

• pericardite;
• miocardite.

Si ritiene che i cambiamenti patologici nel sistema nervoso possano anche essere un fattore scatenante per lo sviluppo dell'aritmia. Pertanto, le persone con cardioneurosi e cardiofobia dovrebbero essere attentamente esaminate e ricevere un trattamento adeguato per prevenire lo sviluppo della malattia.

La malattia si sviluppa nel 5-10% dei pazienti con ipertensione arteriosa e nel 25% delle persone con malattia coronarica e insufficienza cardiaca. Allo stesso tempo, la malattia coronarica e la forma permanente di fibrillazione atriale si aggravano a vicenda.

Esiste una connessione tra lo sviluppo della malattia e la presenza di grave ipertrofia (ingrossamento) del ventricolo sinistro e disfunzione ventricolare sinistra di tipo diastolico. I difetti della valvola mitrale aumentano notevolmente la probabilità di sviluppare la malattia.

Sintomi di una forma costante

Il 25% dei pazienti potrebbe non avvertire alcun sintomo di disturbo del ritmo. Tuttavia, molto spesso questa è una conseguenza del fatto che una persona non presta attenzione a una serie di cambiamenti nel benessere, considerandoli un segno di età, carenza vitaminica o affaticamento.

La presenza di fibrillazione atriale persistente può essere indicata da:

• debolezza e affaticamento;
• frequenti vertigini e svenimenti;
• sensazione di insufficienza cardiaca;
• sensazione di battito cardiaco;
• dolore al petto;
• tosse.

Di norma, tali sintomi si verificano dopo l'attività fisica. La sua entità non ha importanza: anche piccoli sforzi fisici possono causare sintomi simili.

Durante gli attacchi può comparire una sensazione di panico. La fibrillazione atriale differisce dai disturbi vegetativi con attacchi di panico e crisi ipertensiva di tipo vegetativo in quanto al momento dell'attacco non si verifica un aumento, ma una caduta della pressione sanguigna.

Un segno distintivo di fibrillazione costante è un polso irregolare con contenuti diversi. In questo caso si ha una carenza di polso quando la sua frequenza è inferiore alla frequenza cardiaca.

Ipertensione, malattia coronarica, angina pectoris e difetti valvolari aggravano i sintomi della malattia.

Metodi diagnostici

Principali metodi di ricerca:

• esame personale;
• elettrocardiogramma;
• Monitoraggio ECG-Holter.

È importante differenziare la malattia da malattie con sintomi simili, come:

• varie forme di tachicardia;
• extrasistoli atriali;
• con attacchi di panico.

Da questo punto di vista il metodo più informativo è l'ECG, specifico per ogni tipo di aritmia.

La forma permanente sull'ECG si manifesta con ritmo irregolare e intervalli R-R irregolari, assenza di onde P e presenza di onde F irregolari con una frequenza fino a 200-400. Il ritmo ventricolare può essere regolare o meno.

Il monitoraggio Holter è un metodo di ricerca prezioso perché consente di identificare tutte le fluttuazioni del ritmo durante il giorno, mentre un regolare studio ECG potrebbe non fornire un quadro completo.

Durante un esame personale, il medico rivela l'irregolarità del polso e le interruzioni nel suo riempimento. Si può anche sentire un battito cardiaco irregolare.

Metodi di trattamento

Con questo tipo di aritmia, il medico raramente si pone l'obiettivo di normalizzare il ritmo sinusale. Sebbene con una forma non grave della malattia, puoi provare a ripristinare il normale ritmo sinusale con l'aiuto del trattamento farmacologico o dell'elettrocardioversione. Se è impossibile raggiungere questo obiettivo, il compito è normalizzare la frequenza cardiaca (FC) nell'intervallo tra 60 e 80 battiti al minuto a riposo e fino a 120 battiti durante l'attività fisica. È anche importante ridurre il rischio di coaguli di sangue e tromboembolia.

Le controindicazioni al ripristino del ritmo sinusale sono:

• la presenza di trombi intracardiaci,
• debolezza del nodo del seno e forma bradicardica di fibrillazione atriale, quando la frequenza cardiaca è ridotta;
• difetti cardiaci che richiedono un intervento chirurgico;
• malattie reumatiche in fase attiva;
• grave ipertensione arteriosa 3 gradi;
• tireotossicosi;
• età superiore a 65 anni nei pazienti con malattia cardiaca e 75 anni in pazienti con malattia coronarica;
• cardiomiopatia dilatativa;
• aneurisma del ventricolo sinistro;
• frequenti attacchi di fibrillazione atriale, che richiedono la somministrazione endovenosa di antiaritmici.

Il ripristino del ritmo viene effettuato con l'aiuto di farmaci antiaritmici come la dofetilide, la chinidina e con l'aiuto della terapia con impulsi elettrici.

In caso di fibrillazione atriale persistente, l'efficacia dei farmaci nel ripristinare il ritmo è del 40-50%. Le probabilità di successo quando si utilizza la terapia con elettropulsi aumentano al 90% se la malattia non dura più di 2 anni e sono uguali al 50% se la malattia dura più di 5 anni.

Studi recenti hanno dimostrato che i farmaci antiaritmici nelle persone con malattie cardiovascolari possono avere l’effetto opposto e peggiorare l’aritmia e persino causare effetti collaterali potenzialmente letali.

Il medico può rifiutarsi di ripristinare il ritmo se vi sono dubbi che il ritmo sinusale possa essere mantenuto per un lungo periodo in futuro. Di norma, i pazienti tollerano più facilmente la forma permanente di fibrillazione atriale rispetto al ritorno dal ritmo sinusale alla fibrillazione atriale.

Pertanto, la prima scelta sono i farmaci che riducono la frequenza cardiaca.

I beta-bloccanti (farmaci per il trattamento della fibrillazione atriale permanente - metoprololo) e i calcio antagonisti (verapamil) in combinazione possono aiutare a ridurre la frequenza cardiaca ai limiti richiesti. Questi farmaci sono spesso combinati con glicosidi cardiaci (). Periodicamente, il paziente deve essere sottoposto a monitoraggio dell'efficacia del trattamento. A questo scopo vengono utilizzati il ​​monitoraggio ECG Holter e l'ergometria della bicicletta. Se non è possibile ottenere la normalizzazione della frequenza cardiaca con i farmaci, si pone la questione del trattamento chirurgico, che comporta l'isolamento degli atri e dei ventricoli.

Poiché la formazione di coaguli di sangue è una delle complicanze più gravi e frequenti della fibrillazione atriale permanente, il trattamento prevede la somministrazione parallela di anticoagulanti e aspirina. Di norma, tale trattamento viene prescritto a pazienti di età superiore a 65 anni con una storia di ictus, ipertensione, insufficienza cardiaca, diabete mellito, disfunzione tiroidea e malattia coronarica.

Alle persone di età superiore ai 75 anni la terapia anticoagulante è prescritta a vita. Inoltre, tali farmaci vengono prescritti su base continuativa a coloro che hanno un alto rischio di sviluppare ictus e tromboembolia. L'unica controindicazione assoluta all'uso degli anticoagulanti è l'aumentata tendenza al sanguinamento.

Nella forma Brady (polso scarso) della malattia, la stimolazione cardiaca elettrica ha dimostrato un'elevata efficacia. La stimolazione dei ventricoli con impulsi elettrici può ridurre l'irregolarità del ritmo nei pazienti con tendenza alla bradicardia a riposo quando assumono farmaci per abbassare la frequenza cardiaca.

L'ablazione simultanea del nodo atrioventricolare e l'installazione di un pacemaker possono migliorare la qualità della vita dei pazienti che non rispondono ai farmaci antiaritmici, così come di quelli che hanno una combinazione di disfunzione sistolica ventricolare sinistra in combinazione con elevata frequenza cardiaca.

Va tenuto presente che dopo l'installazione di un pacemaker la mortalità per aritmie ventricolari raggiunge il 6-7%, il rischio di morte improvvisa varia intorno al 2%. La programmazione del pacemaker su una frequenza base di 80-90 battiti al minuto 1 mese dopo l'installazione consente di ridurre gli indicatori.

Trattamento con rimedi popolari

I metodi tradizionali dovrebbero essere usati parallelamente ai farmaci prescritti da un medico. Ciò allevia significativamente le condizioni del paziente e riduce il rischio di effetti collaterali. Inoltre, la fitoterapia aiuterà a ridurre la dose dei farmaci assunti o ad abbandonarli gradualmente.

Prima di tutto vengono utilizzati decotti e tinture di piante che normalizzano il ritmo cardiaco. Questi includono biancospino, calendula e erba madre. Gli effetti delle miscele sono più efficaci.

Per curare le aritmie si possono preparare infusi delle piante sopra menzionate, prese in proporzioni uguali. Dovresti bere l'infuso tre volte al giorno, un quarto di bicchiere. Il trattamento è a lungo termine, per diversi anni.

Puoi mescolare tinture già pronte di biancospino, calendula e erba madre. Bevi la miscela tre volte al giorno, 30 gocce.

Decotti e infusi di achillea e menta si sono dimostrati efficaci. Achillea, menta, calendula vengono preparate con acqua bollente e mescolate con miele. La miscela viene assunta 150 mg 3-4 volte al giorno. Il tè a base di viburno, mirtilli rossi e limone mescolato con miele ha un effetto benefico sul benessere.

Stile di vita con fibrillazione atriale permanente

Se soffri di aritmia, è estremamente importante iniziare a condurre uno stile di vita sano. Dovresti smettere di mangiare cibi grassi, piccanti e affumicati e aumentare la quantità di cereali, verdura e frutta nella tua dieta. La preferenza va data a quelli salutari per il cuore: fichi, albicocche secche, cachi, mele, banane.

La fibrillazione atriale non è una controindicazione assoluta all’attività fisica. È importante scegliere il grado di carico più ottimale per te.

Ginnastica, passeggiate quotidiane, passeggiate, nuoto aiuteranno ad allenare il muscolo cardiaco e ad abbassare la pressione sanguigna. Tuttavia, i pazienti dovranno abbandonare gli sport ad alto impatto, poiché possono causare un peggioramento della condizione.

È necessario monitorare costantemente le tue condizioni e visitare regolarmente il medico. Durante il trattamento farmacologico con anticoagulanti, se si verificano lividi, è necessario interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco e consultare un medico per eliminare il rischio di emorragia interna.

È importante informare i medici sui farmaci che stai assumendo, soprattutto se ti stai sottoponendo a un intervento di chirurgia dentale.

Possibili complicazioni

La fibrillazione atriale non è considerata una malattia pericolosa per la vita, sebbene possa ridurne significativamente la qualità. Tuttavia, aggrava il decorso delle malattie concomitanti esistenti del sistema cardiovascolare. Questo è il principale pericolo della malattia.

La fibrillazione atriale persistente provoca disturbi circolatori persistenti e una carenza cronica di ossigeno nei tessuti, che possono influenzare negativamente il tessuto miocardico e cerebrale.

La stragrande maggioranza dei pazienti sperimenta una graduale diminuzione della tolleranza (tolleranza) all'attività fisica. In alcuni casi, può apparire un quadro dettagliato dell'insufficienza cardiaca.

La presenza di questa forma di aritmia aumenta il rischio di sviluppare insufficienza cardiaca al 20% negli uomini e al 26% nelle donne rispetto a valori medi della popolazione rispettivamente del 3,2% e del 2,9%.

La riserva coronarica e cerebrale è ridotta, il che significa il rischio di sviluppo e ictus. Oggi la fibrillazione atriale persistente è considerata una delle principali cause di ictus ischemico negli anziani. Secondo le statistiche, l'incidenza di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale permanente è 2-7 volte superiore rispetto ad altri. Un caso di ictus su sei si verifica in un paziente con fibrillazione atriale.

Previsioni di vita

Se ricevi un trattamento adeguato e costante, è abbastanza favorevole. Il tenore di vita del paziente alla qualità desiderata può essere mantenuto a lungo con i farmaci. La prognosi più favorevole è per i pazienti che non presentano patologie cardiache o polmonari significative. In questo caso, il rischio di tromboembolia è ridotto al minimo.

Con l’età, con l’aumento dei sintomi della malattia cardiaca, le dimensioni dell’atrio sinistro possono aumentare. Ciò aumenta il rischio di tromboembolia e morte. Tra le persone della stessa età, la mortalità nel gruppo con fibrillazione atriale è doppia rispetto a quella con ritmo sinusale.

Video utile

Cos'è la febbre atriale è mostrato molto chiaramente e in dettaglio nel seguente video:

La fibrillazione atriale persistente è una malattia che richiede un monitoraggio regolare da parte di un cardiologo e un trattamento continuo. Inoltre, in ciascun caso specifico, il trattamento viene selezionato dal medico in base alle caratteristiche individuali del paziente. Solo in questo caso è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni potenzialmente letali.

Un sinonimo del concetto di “fibrillazione atriale” è fibrillazione atriale. Questa è una delle forme più comuni di disturbi del ritmo cardiaco. I pazienti possono convivere con questa patologia senza provare alcuna sensazione soggettiva. Questo è pericoloso, poiché la fibrillazione atriale può portare allo sviluppo di tromboembolia e sindrome tromboembolica. La fibrillazione parossistica è di natura variabile: gli attacchi durano da pochi secondi a una settimana, ad es. continuare in modo incoerente. La malattia viene trattata con farmaci e, nei casi più gravi, con un intervento chirurgico.

Cos’è la fibrillazione atriale parossistica?

In medicina, la fibrillazione atriale si riferisce all'eccitazione scoordinata del miocardio atriale fino a 350-700 volte al minuto senza la sua contrazione completa. A seconda dell'indicatore di frequenza specifico, il termine “fibrillazione atriale” si riferisce a due forme di aritmie atriali:

• Fibrillazione atriale. Con esso, gli impulsi ad alta frequenza si propagano in modo caotico in tutto il miocardio. Solo le singole fibre si contraggono in modo estremamente rapido e incoordinato.
• Flutter atriale. In questo caso, le fibre del muscolo cardiaco si contraggono più lentamente rispetto alla fibrillazione (sfarfallio), fino a 200-400 volte al minuto. Gli atri funzionano ancora, ma solo una parte dei loro impulsi raggiunge il miocardio ventricolare. Di conseguenza, funzionano più lentamente. I disturbi emodinamici con questo tipo di fibrillazione sono meno significativi.

Gli impulsi non influenzano tutte le fibre muscolari del cuore, il che provoca l'interruzione del funzionamento delle singole camere cardiache. Questa forma di disturbo del ritmo rappresenta il 2% di tutti i tipi di aritmie. Esistono diversi tipi di fibrillazione atriale:

• appena identificato – caratterizzato dal primo evento nella vita, indipendentemente dalla durata e dalla gravità;
• parossistico (variabile) - i medici lo rilevano se le interruzioni della funzione cardiaca durano non più di una settimana;
• persistente: questa forma non si risolve spontaneamente entro una settimana e richiede un trattamento farmacologico;
• persistente a lungo termine – dura più di 1 anno anche con il metodo di correzione del ritmo scelto;
• costante - caratterizzato da un decorso cronico in cui i tentativi di ripristinare il ritmo non hanno avuto successo.

Gli attacchi di fibrillazione parossistica spesso si interrompono entro 2 giorni. Quando i disturbi del ritmo persistono per più di una settimana, viene diagnosticata la fibrillazione atriale permanente. Il parossismo della fibrillazione atriale ha un codice separato secondo ICD-10 - I 48.0. È considerata la fase iniziale perché se non trattata porta a disturbi cronici del ritmo cardiaco.

Cause

I medici notano che la fibrillazione atriale parossistica si verifica non solo sullo sfondo di patologie cardiache. Spesso la causa è lo stile di vita povero di una persona. Ciò vale in caso di uso incontrollato di farmaci (glicosidi), stress, abuso di alcol, esaurimento del sistema nervoso e sovraccarico fisico. Questi fattori portano a disfunzioni cardiache, inclusa la fibrillazione atriale parossistica. Altri motivi per il suo verificarsi:

• insufficienza cardiaca;
• ipertensione essenziale con aumento della massa muscolare cardiaca;
• condizione dopo l'intervento chirurgico;
• nodo seno debole;
• diabete;
• mancanza di potassio e magnesio;
• ischemia cardiaca;
• pericardite, endocardite, miocardite (malattie cardiache infiammatorie);
• cardiomiopatia ipertrofica e (o) dilatativa;
• difetto cardiaco, congenito o acquisito;
• Sindrome di Wolff-Parkinson-White;
• malattie infettive.

Classificazione della patologia

Secondo una classificazione, la fibrillazione è divisa in due forme: tremolante e svolazzante. Nel primo caso la frequenza cardiaca supera i 300 battiti al minuto, ma non tutte le fibre miocardiche si contraggono. Il parossismo del flutter atriale provoca una contrazione atriale fino a 300 volte/min. Il nodo senoatriale smette di funzionare completamente. Da ciò possiamo capire che la frequenza delle contrazioni durante lo sfarfallio è maggiore che durante lo sfarfallio.

Separatamente, vale la pena notare il tipo ricorrente di parossismo della fibrillazione. La sua differenza è la sua ripetizione periodica nel tempo. Caratteristiche di tale fibrillazione atriale:

• Inizialmente, gli attacchi compaiono raramente, durano pochi secondi o minuti e praticamente non disturbano la persona;
• successivamente la loro frequenza aumenta, per cui i ventricoli sperimentano sempre più carenza di ossigeno.

La maggior parte dei pazienti con fibrillazione atriale sono già registrati presso un cardiologo con malattie cardiache congenite o acquisite. Un'altra classificazione della fibrillazione atriale la divide in tipologie in base al fattore di contrazione ventricolare:

• Tachisistolico. Questa forma è caratterizzata dal maggior numero di contrazioni ventricolari: 90-100 battiti al minuto. La persona stessa sente che il cuore non funziona correttamente. Ciò si manifesta con una sensazione di mancanza d'aria, costante mancanza di respiro, dolore al petto e polso irregolare.
• Normosistolico. È caratterizzato da un piccolo numero di contrazioni ventricolari – 60-100 battiti al minuto. Ha una prognosi più favorevole.
• Bradistolico. La frequenza delle contrazioni ventricolari è la più piccola: non supera i 60 battiti al minuto.

Sintomi

La forma parossistica della fibrillazione atriale presenta diversi segni caratteristici che riflettono lo stato di deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello. I primi sintomi che compaiono sono:

• brivido;
• freddezza alle estremità;
• debolezza generale;
• comparsa improvvisa di palpitazioni;
• sensazione di soffocamento e aumento della sudorazione;
• cianosi: una tinta bluastra sulle labbra.

Un attacco grave può essere accompagnato da vertigini, svenimenti e attacchi di panico. Allo stesso tempo, la persona avverte un netto peggioramento delle sue condizioni. L'attacco termina con un aumento della motilità intestinale e una minzione abbondante. Tutti gli altri segni scompaiono non appena il ritmo sinusale ritorna normale. Alcuni pazienti, al contrario, potrebbero non accorgersi nemmeno di avere la fibrillazione atriale. Nei casi asintomatici, la patologia viene diagnosticata solo in uno studio medico.

Complicazioni

Il pericolo della fibrillazione atriale è che provoca una fuoriuscita irregolare del sangue dal cuore. Come risultato di questo processo, in alcune parti del miocardio può ristagnare, causando la formazione di coaguli di sangue. Aderiscono facilmente alla parete degli atri. Con l'aritmia persistente, ciò può causare insufficienza cardiaca congestizia. A causa della trombosi arteriosa, il rischio di sviluppare cancrena è elevato.

Un attacco di aritmia che dura più di 48 ore provoca un ictus. Le possibili complicanze della fibrillazione atriale parossistica includono anche:

• tromboembolia;
• fibrillazione atriale persistente o permanente;
• edema polmonare;
• ictus ischemico;
• shock aritmogeno;
• cardiomiopatia dilatativa;
• asma cardiaca.

Diagnostica

Durante l'esame iniziale, il cardiologo rileva irregolarità nel polso e nel ritmo cardiaco. C'è una differenza tra le contrazioni cardiache e il polso all'auscultazione. Inoltre, il medico chiede al paziente se sono presenti malattie cardiache concomitanti, scopre la natura dei sintomi e il momento della loro insorgenza. Lo standard per la diagnosi della fibrillazione atriale è l’elettrocardiografia (ECG). Segni di questa patologia:

• registrazione delle onde FC invece delle onde P, con una frequenza di 350–600 volte al minuto;
• diversi intervalli RR sullo sfondo di un complesso ventricolare invariato.

La fibrillazione atriale è confermata se si osservano i segni indicati in almeno una derivazione del cardiogramma. Oltre all'ECG, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Monitoraggio Holter. La procedura prevede la registrazione continua della dinamica cardiaca su un ECG durante il giorno. Il monitoraggio quotidiano viene effettuato utilizzando un dispositivo Holter, che prende il nome da Norman Holter, il suo inventore.
• Ultrasuoni del cuore (ecocardiografia). Aiuta a rilevare difetti valvolari, cambiamenti strutturali nel miocardio e trombi intraatriali.
• Ergometria della bicicletta. Questo è un test di esercizio fisico che utilizza una macchina ECG. Attraverso tale studio, il medico può comprendere la vera frequenza cardiaca.

Trattamento della fibrillazione atriale parossistica

Per prescrivere una terapia adeguata, il medico deve determinare la causa della fibrillazione parossistica. Se appare per la prima volta e scompare da solo, si raccomanda al paziente di seguire le regole per prevenire i seguenti attacchi:

• eliminare i problemi digestivi;
• ricostituzione della carenza di magnesio e potassio;
• assumere farmaci per alleviare lo stress emotivo;
• esercizi terapeutici;
• smettere di bere e fumare;
• perdita di peso se sei in sovrappeso;
• introdurre più tempi di riposo nella routine quotidiana.

Se gli attacchi si sono ripetuti più volte, il medico prescriverà una terapia più seria. In questo caso, lo specialista si trova di fronte a una scelta: ottenere la normalizzazione del ritmo cardiaco o mantenere l'aritmia, ma stabilizzare la frequenza cardiaca. Secondo le statistiche, entrambi i metodi di trattamento sono efficaci. Anche in caso di aritmia persistente, controllando il polso, i medici sono in grado di migliorare i tassi di sopravvivenza e ridurre l’incidenza del tromboembolismo.

Il piano di trattamento viene stabilito individualmente, in base alla causa della fibrillazione atriale, all’età del paziente e alla presenza di patologie concomitanti. Sulla base di questi criteri, la terapia può includere:

• mantenimento medicinale della frequenza cardiaca target;
• cardioversione: normalizzazione del ritmo attraverso la corrente elettrica;
• assumere anticoagulanti per prevenire la trombosi;
• intervento chirurgico se la terapia conservativa è inefficace - comporta la rimozione dei focolai patologici del miocardio.

Droghe

Quando si verifica per la prima volta la fibrillazione atriale parossistica, i medici tentano di fermarla. A questo scopo si esegue la cardioversione medica con farmaci antiaritmici:

• Classe I – Flecainide, Propafenone, Chinidina, Novocainamide;
• Classe III – Amiodarone, Nibentan, Dofetilide, Ibutilide.

La prima somministrazione endovenosa di farmaci antiaritmici nella vita viene effettuata sotto il controllo del monitoraggio dell'ECG. Tra questi farmaci, la Novocainamide, a base di procainamide, è considerata efficace. Schema della sua applicazione:

• dosaggio del farmaco – 1000 mg per via endovenosa in 8-10 minuti;
• per la procedura, il farmaco viene diluito a 20 ml con una soluzione isotonica di cloruro di sodio;
• la somministrazione viene interrotta dopo il ripristino del ritmo sinusale;
• l'infusione viene effettuata con il paziente in posizione orizzontale.

Il vantaggio di Novocainamide è che nei primi 30-60 minuti il ​​parossismo della fibrillazione atriale viene interrotto nel 40-50% dei pazienti. Il resto è indicato per la somministrazione ripetuta del farmaco. La novocainamide è vietata per l'aritmia dovuta a sovradosaggio di glicosidi, leucopenia, blocco AV di 2-3 gradi. Effetti collaterali dei farmaci:

• atassia;
• convulsioni;
• miastenia grave;
• depressione;
• mal di testa;
• allucinazioni.

Se l'anamnesi del paziente contiene informazioni sull'efficacia di Novocainamide o di un altro dei farmaci elencati, è preferibile. Se l'attacco dura meno di 48 ore, può essere interrotto senza preparazione anticoagulante, anche se in questo caso sarà giustificata la somministrazione di eparina non frazionata o di eparine a basso peso molecolare per via endovenosa. Dosaggio – 4000–5000 unità.

Se la fibrillazione parossistica dura più di 2 giorni, il rischio di tromboembolia è elevato. In tale situazione, prima di ripristinare il ritmo sinusale, al paziente vengono prescritti i seguenti farmaci:

• anticoagulanti - Xarelton, Eparina, Fraxiparina, Warfarin, Fondaparinux, Pradaxan;
• agenti antipiastrinici – Acido acetilsalicilico, Aspirina, Acecardol;
• eparine a basso peso molecolare – Nadroparina, Enoxaparina, Eparina.

Il warfarin è considerato il farmaco più stabile del gruppo degli anticoagulanti. Il farmaco si basa sul componente con lo stesso nome. Il warfarin viene prescritto prima del ripristino del ritmo sinusale insieme alle eparine a basso peso molecolare (Enoxaparina, Nadroparina). L'effetto anticoagulante del farmaco si manifesta dopo 36-72 ore. L'effetto terapeutico massimo si osserva dal 5° al 7° giorno dopo l'inizio della somministrazione. Regime posologico del warfarin:

• 5 mg al giorno (2 compresse) per i primi 4 giorni;
• il giorno 5 viene determinato l'INR (INR, rapporto internazionale normalizzato - un indicatore del funzionamento del sistema emostatico (coagulazione del sangue));
• in base ai risultati ottenuti, la dose viene aggiustata a 2,5–7,5 mg al giorno.

Se l'arresto dell'aritmia ha esito positivo, si continua ad assumere il Warfarin per un mese. Gli effetti collaterali del farmaco comprendono sanguinamento, dolore addominale, diarrea, anemia e aumento dell'attività degli enzimi epatici. Controindicazioni all'uso del Warfarin:

• aneurisma arterioso;
• sanguinamento acuto;
• ulcera allo stomaco o al duodeno;
• endocardite batterica;
• sindrome acuta del motore a combustione interna;
• il primo trimestre di gravidanza e le ultime 4 settimane di gestazione;
• trombocitopenia;
• puntura lombare;
• ipertensione maligna.

Se il medico ha scelto la tattica di non preservare l'aritmia e di ridurre la frequenza cardiaca, al paziente non viene prescritta la cardioversione, ma farmaci antiaritmici. Lo scopo del loro utilizzo è mantenere la frequenza cardiaca a un livello non superiore a 110 battiti al minuto a riposo. Per garantire questo effetto, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• Beta-bloccanti: Anaprilina, Cordarone. Riducono l'effetto dell'adrenalina sui recettori beta-adrenergici, riducendo così la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache.
• Glicosidi cardiaci: Digossina. Questo farmaco ha effetti antiaritmici e cardiotonici. Aumenta la contrattilità del cuore, riduce la necessità di ossigeno delle cellule del miocardio.
• Calcioantagonisti: Verapamil, Diltiazem. Rallentano il processo di penetrazione di questo elettrolita attraverso i canali, grazie al quale i vasi coronarici e periferici si espandono. Utilizzato se ci sono controindicazioni ai beta-bloccanti.
• Medicinali a base di potassio e magnesio: Magnerot. Questo farmaco aumenta la resistenza dei cardiomiociti (cellule del cuore) allo stress e ha un effetto inibitorio sulla trasmissione neuromuscolare.

Per prevenire lo sviluppo di uno stato ischemico del miocardio, viene inoltre effettuata la terapia metabolica. Per questo, viene utilizzato uno dei seguenti farmaci cardioprotettivi:

• Mildronato;
• preduttale;
• Asparkam;
• Riboxina;
• Cocarbossilasi.

Cardioversione elettrica

Oltre ai farmaci esiste anche la cardioversione elettrica. Si tratta del ripristino del ritmo sinusale attraverso l'azione della corrente elettrica. Tale cardioversione è indicata quando l’insufficienza cardiaca acuta del paziente peggiora o non si ottengono risultati dopo il trattamento farmacologico. La normalizzazione elettrica è più efficace, ma anche più dolorosa. Per questo motivo, la procedura viene eseguita in anestesia generale o durante l'assunzione di sedativi.

Il ritmo sinusale viene ripristinato utilizzando un defibrillatore cardioverter. Invia un impulso elettrico al cuore che è sincronizzato con l'onda R. La cardioversione elettrica viene eseguita esternamente mediante shock sulla pelle. Esiste anche una versione intracardiaca di questa procedura. È indicato quando la cardioversione superficiale risulta inefficace. A seconda delle condizioni del paziente, gli viene prescritto:

• Cardioversione pianificata. Il paziente assume Warfarin per 3 settimane prima e 4 settimane dopo. La procedura elettiva è indicata per i pazienti la cui aritmia dura più di 2 giorni o la cui durata non è nota.
• Cardioversione urgente. Viene effettuato quando la durata del parossismo è inferiore a 48 ore e in presenza di gravi disturbi circolatori, ad esempio ipotensione. Inoltre, deve essere somministrata eparina o i suoi analoghi a basso peso molecolare.

Metodi chirurgici

Se il trattamento farmacologico e con impulsi elettrici è inefficace o si verificano frequenti recidive di fibrillazione parossistica, i medici eseguono un intervento chirurgico. Questo è un metodo terapeutico estremo, che comporta la rimozione dei focolai di aritmia. Il trattamento viene effettuato mediante ablazione - distruzione delle aree patologiche del cuore inserendo un catetere che conduce corrente elettrica. Metodi per eseguire tale operazione:

• Senza aprire il baule. In questo caso, il catetere viene inserito attraverso l'arteria femorale e inviato al cuore, dove la fonte dell'aritmia viene distrutta dalla corrente elettrica.
• Con un'apertura sul petto. Questo è un metodo tradizionale che viene utilizzato più spesso di altri. Lo svantaggio è il lungo periodo di recupero.
• Con installazione di un cardioverter. Questo è un dispositivo speciale che viene impiantato nel cuore. Il dispositivo non previene l'aritmia, ma la elimina se si verifica.

Dieta

La forma parossistica della fibrillazione atriale richiede una dieta obbligatoria. Aiuta a prevenire attacchi ricorrenti e possibili complicazioni. La dieta è composta con particolare attenzione agli alimenti contenenti potassio, magnesio e calcio. Questi microelementi sono necessari per il normale funzionamento del sistema cardiovascolare. I seguenti prodotti li contengono:

• pane di crusca o di cereali;
• chicco di grano saraceno;
• legumi – fagiolini;
• semi di zucca e di girasole;
• crusca di frumento;
• cacao;
• germe di grano, soia;
• riso rosso;
• avena e farina d'avena;
• Patata;
• banane;
• coriandolo;
• formaggi a pasta dura;
• ricotta grassa fatta in casa;
• noccioline;
• filetto di pesce;
• latticini;
• olio vegetale.

Se soffri di fibrillazione atriale, devi evitare zucchero, dolci, bibite gassate e bevande energetiche. Sono vietati il ​​sale da cucina e gli alimenti grassi. Dovrebbero essere evitati anche i seguenti tipi di cibo:

• panna acida fatta in casa;
• uova strapazzate;
• piatti piccanti;
• spezie;
• cibi in scatola;
• carne grassa;
• carni affumicate;
• cioccolato;
• marinate;
• brodi di carne ricchi;
• lardo;
• alcol.

• evitare stimolanti come caffeina, nicotina, alcol;
• rispetto del regime terapeutico prescritto dal medico;
• visite mediche regolari;
• eliminazione di grave stress e ansia;
• rispetto del programma di lavoro e di riposo.

video

Fibrillazione atriale (FA)- eccitazione caotica e irregolare di singole fibre muscolari atriali o gruppi di fibre con perdita della sistole atriale meccanica ed eccitazioni e contrazioni irregolari, non sempre complete, del miocardio ventricolare. Caratteristica clinica: fibrillazione atriale.

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

Cause

Eziologia. Difetti cardiaci reumatici. IHD. Cuore tireotossico. Cardiomiopatie. Ipertensione arteriosa. Distrofia miocardica. BPCO TELA. Condizione dopo l'intervento chirurgico di bypass dell'arteria coronaria. Vagotonia. Ipersimpaticotonia. Ipokaliemia. FA idiopatica. Combinazioni di fattori eziologici.

Classificazione. Recentemente identificato... Parossistico - che dura fino a 7 giorni, autolimitante.. Persistente - che di solito dura più di 7 giorni, non autolimitante.. Forma permanente: la cardioversione (CV) è inefficace o non indicata. In base alla frequenza delle risposte ventricolari.. Forma tachisistolica - FA con frequenza di attivazione ventricolare superiore a 90 al minuto.. Forma normosistolica ¾ con frequenza di contrazione ventricolare di 60-90 al minuto.. Forma bradisistolica - FA con contrazione ventricolare frequenza inferiore a 60 al minuto. Forme speciali.. FA con sindrome di Wolff-Parkinson-White.. FA con sindrome del nodo senoatriale malato (sindrome bradi-tachicardia).. FA con blocco AV completo (sindrome di Frederick). Secondo i parametri ECG... AF a onde grandi - ampiezza delle onde ff superiore a 0,5 mV, frequenza 350-450 al minuto. I complessi QRS non hanno la stessa forma.. AF a onde medie: l'ampiezza delle onde ff è inferiore a 0,5 mV, frequenza 500-700 al minuto.. Onde piccole: difficile distinguere le onde ff.

Sintomi (segni)

Manifestazioni cliniche. Si va da debolezza moderata, palpitazioni, mancanza di respiro, vertigini e affaticamento a grave insufficienza cardiaca, attacchi di angina e svenimento. Le sensazioni soggettive più pronunciate riguardano la disfunzione miocardica diastolica, così come la tachisistole o la bradisistole.

Diagnostica

Diagnosi differenziale. Flutter atriale: frequenza più bassa, contrazioni più regolari. La tachicardia parossistica atriale multifocale è caratterizzata dalla depolarizzazione sincrona degli atri, ma i pacemaker sono due o più focolai ectopici negli atri, che generano impulsi alternativamente. La tachicardia politopica atriale è spesso osservata in gravi malattie polmonari, intossicazione da glicosidi cardiaci, malattia coronarica ed embolia polmonare. Caratterizzato dalla variabilità dell'onda P e da intervalli R-R disuguali.

Trattamento

TRATTAMENTO

Tattiche di trattamento. Valutazione dello stato circolatorio. Conduzione della terapia con elettropulsi (EPT) per indicazioni di emergenza. CV farmacologico - in assenza di indicazioni urgenti o condizioni necessarie per l'EIT. Controllo farmacologico della frequenza cardiaca prima della CV e con FA permanente. Se la FA dura più di 2 giorni, vengono prescritti anticoagulanti indiretti per 3-4 settimane prima e dopo la CV (ad eccezione dei pazienti con FA idiopatica di età inferiore a 60 anni). Prevenzione delle recidive di FA.

Ripristino del ritmo sinusale— controindicazioni: . La durata della FA è superiore a 1 anno: l'effetto instabile della CV non giustifica il rischio della sua attuazione. Atriomegalia e cardiomegalia (malattia della valvola mitrale, cardiomiopatia dilatativa, aneurisma ventricolare sinistro) - La CV viene eseguita solo per indicazioni urgenti. Forma bradisistolica della fibrillazione atriale: dopo l'eliminazione della fibrillazione atriale, viene spesso rilevata la sindrome del nodo senoatriale malato o il blocco AV. Presenza di coaguli di sangue negli atri. Tireotossicosi non corretta.

Indicazioni: fibrillazione atriale con segni di aumento dell'insufficienza cardiaca, forte calo della pressione sanguigna ed edema polmonare.

Metodo di attuazione - vedi Cardiversione elettrica.

La prognosi è l'eliminazione della fibrillazione atriale nel 95% dei casi.

Complicanze di CV.. Tromboembolia durante parossismo prolungato di FA (per 2-3 giorni o più) dovuta alla formazione di trombi intraatriali (cosiddetto tromboembolia di normalizzazione)... Prima di CV elettrica (così come prima farmacologica) con una durata della FA superiore a 2 giorni, se ne consigliano 3 -4 - una settimana di cicli di terapia con anticoagulanti indiretti allo scopo di prevenire il tromboembolismo... L'ecocardiografia transesofagea, eseguita prima dell'EIT, consente di escludere un trombo localizzato a sinistra appendice atriale (la localizzazione più comune dei trombi intraatriali) e conduzione CV precoce sullo sfondo della somministrazione di eparina, seguita dalla somministrazione di anticoagulanti indiretti per 3-4 settimane Asistolia atriale - vedere Asistolia atriale.

Curriculum farmacologico più efficace per il ripristino precoce del ritmo sinusale (durata della FA 7 giorni o meno). La somministrazione di farmaci antiaritmici deve essere effettuata sotto costante monitoraggio dell'ECG nel contesto della correzione dell'ipokaliemia e dell'ipomagnesiemia.

Procainamide 10-15 mg/kg IV, infusione a una velocità di 30-50 mg/min, vedere Flutter atriale. In caso di insufficienza renale, la dose del farmaco viene ridotta.

Propafenone 2 mg/kg e.v. in 5-10 minuti. Per via orale 450-600 mg una volta o 150-300 mg 3 volte al giorno per 1-2 settimane. Indicato in assenza o cambiamenti strutturali minimamente espressi nel miocardio.

Amiodarone 5 mg/kg IV flebo in 10-15 minuti (velocità 15 mg/min) o 150 mg in 10 minuti, quindi infusione di 1 mg/kg in 6 ore o 30 mg/kg per via orale (10-12 compresse) una volta oppure 600-800 mg al giorno per 1 settimana, poi 400 mg al giorno per 2-3 settimane. Indicato per pazienti con ridotta funzione contrattile miocardica.

Una combinazione di chinidina 200 mg per via orale 3-4 volte al giorno con verapamil 40-80 mg per via orale 3-4 volte al giorno è efficace. Il ritmo sinusale viene ripristinato nell'85% dei pazienti nei giorni 3-11.

Controllo della frequenza cardiaca con forma permanente di FA e prima di CV: la scelta del farmaco è determinata dalla patologia di base (tireotossicosi, miocardite, infarto del miocardio, ecc.), nonché dalla gravità dello scompenso cardiaco.

Verapamil. È particolarmente indicato in caso di concomitante BPCO e arteriopatia periferica. Può svilupparsi ipotensione arteriosa. La combinazione con beta-bloccanti EV è controindicata. Schemi: .. 5-10 mg IV in 2-3 minuti, se necessario, ripetere dopo 30 minuti con altri 5 mg IV, l'effetto iniziale può essere mantenuto infondendo il farmaco a velocità costante di 0,005 mg/kg/min. ..per via orale 40-80-160 mg 3 volte al giorno.

Diltiazem: 25 mg IV in 2-3 minuti o flebo IV a una velocità di 0,05-0,2 mg/min. Per via orale 120-360 mg al giorno.

B - Bloccanti adrenergici. Indicato per ipersimpaticotonia, tireotossicosi. Può svilupparsi ipotensione arteriosa. Farmaci: propranololo IV lentamente nell'arco di 5-10 minuti 1-12 mg sotto controllo della pressione arteriosa o metoprololo 5-15 mg IV. Per via orale, 20-40-80 mg di propranololo 3-4 volte al giorno.

I glicosidi cardiaci sono indicati per la FA persistente, soprattutto per la FA con ridotta funzione sistolica ventricolare; controindicato in presenza della sindrome di Wolff-Parkinson-White. Rapido tasso di saturazione... Digossina 0,5 mg EV in 5 minuti, ripetere la dose dopo 4 ore, poi 0,25 mg due volte con un intervallo di 4 ore (totale 1,5 mg ogni 12 ore) ... Digossina 0,5 mg e.v. per 5 minuti, quindi 0,25 mg ogni 2 ore (4 volte)... Se si sviluppa intossicazione da glicosidi cardiaci - soluzione di cloruro di potassio in /in flebo, vedere Intossicazione da glicosidi cardiaci .. Tasso medio di saturazione... Infusione endovenosa di 1 ml di soluzione di digossina allo 0,025% (o 1 ml di soluzione di strofantina K allo 0,025%) e 20 ml di soluzione di cloruro di potassio al 4% in 150 ml di soluzione di glucosio al 5% alla dose di 30 gocce/min al giorno.... Digossina prima 0,75 mg per via orale, poi 0,5 mg ogni 4-6 ore.La dose media per la saturazione è di 2,5 mg.

Se la monoterapia con digossina, beta-bloccanti e calcio-antagonisti è inefficace, è necessario utilizzarne varie combinazioni. Quando il verapamil è combinato con la digossina, il livello di quest'ultima nel sangue può aumentare in modo significativo; la dose di digossina deve essere ridotta.

Trattamento della fibrillazione atriale dovuta alla sindrome di Wolff-Parkinson-White- vedi sindrome di Wolff-Parkinson-White.

Prevenzione delle ricadute

Selezione delle dosi dei farmaci antiaritmici (amiodarone, chinidina, procainamide, etacizina, propafenone, ecc.) con monitoraggio dei parametri emodinamici ed ECG. L'uso a lungo termine di farmaci antiaritmici, in particolare della sottoclasse Ic, per la prevenzione della fibrillazione atriale aumenta la mortalità nei pazienti con cardiosclerosi post-infarto e compromissione della funzione contrattile miocardica (vedere Aritmie cardiache).

Trattamento della malattia di base.

Eliminazione di fattori che provocano aritmie, come stress psico-emotivo, affaticamento, stress, consumo di alcol, caffè e tè forte, fumo, ipokaliemia, riflessi viscero-cardiaci nelle malattie degli organi addominali, anemia, ipossiemia, ecc.

Chirurgia utilizzato per manifestazioni cliniche gravi e inefficacia della terapia farmacologica. Un metodo alternativo è la distruzione del nodo atrioventricolare con catetere a radiofrequenza con l'impianto di un pacemaker permanente (se il controllo della frequenza cardiaca con farmaci farmacologici o gravi reazioni avverse è inefficace). Distruzione a radiofrequenza delle bocche delle vene polmonari nella fibrillazione atriale, causata dalla presenza di focolai di automatismo in quest'area. Impianto di defibrillatori atriali che rilevano ed eliminano automaticamente gli attacchi di fibrillazione atriale generando un impulso elettrico. Gli interventi a “corridoio” e “labirinto” aperto, nonché l’isolamento degli imbocco delle vene polmonari, vengono solitamente eseguiti in combinazione con altri interventi a cuore aperto (sostituzione della valvola, ecc.). In un piccolo numero di cliniche, queste stesse procedure vengono eseguite per via endovascolare.

Complicazioni. Ictus embolico cardiogeno. Embolia delle arterie periferiche. Sanguinamento durante la terapia anticoagulante.

Decorso e prognosi. Il rischio di ictus è piccolo con la terapia anticoagulante a lungo termine. La fibrillazione atriale aumenta il rischio di morte per malattie cardiovascolari.

Sinonimo. Fibrillazione atriale.

Abbreviazioni. AF - fibrillazione atriale. EIT - terapia con impulsi elettrici. CV¾ cardioversione.

ICD-10 . I48 Fibrillazione e flutter atriale

La fibrillazione atriale parossistica o PMA, la fibrillazione atriale parossistica (codice ICD-10: I48) è un disturbo comune della contrazione atriale. È una condizione in cui il ritmo cardiaco rimane corretto e la frequenza cardiaca (FC) oscilla tra 120 e 240 battiti/min. Il problema è abbastanza comune e spesso è manifestazione di altri tipi di patologie.

Caratteristiche della condizione

Gli attacchi PMA di solito iniziano all'improvviso e si fermano anche all'improvviso; la loro durata può durare da un paio di minuti a diversi giorni.

• Più spesso, questa malattia colpisce le persone anziane (60 anni o più): oltre il 6% della popolazione.
• Il numero di pazienti affetti da PMA che non hanno raggiunto il 60° compleanno è inferiore all'1%.

In genere, la PMA non è facilmente tollerabile a causa dell’elevata frequenza cardiaca, perché il “motore” deve lavorare sotto carico maggiore. Se la patologia assume una forma permanente, allora esiste la possibilità che si manifesti anche negli atri. Le persone con questo tipo di aritmia hanno il 5% in più di probabilità di avere un ictus ischemico.

Il gruppo è indicato per la fibrillazione atriale parossistica? La disabilità non è data solo per la PMA, ma è prescritta per lo sviluppo di alcune malattie associate all'aritmia.

Elettrocardiogramma per fibrillazione atriale parossistica

Forme

È consuetudine distinguere tre forme di violazione:

1. ventricolare In questo caso si osserva una pronunciata deformazione del QRST, sono frequenti i casi di cambiamenti nel contorno della linea isoelettrica e sono possibili disturbi del ritmo cardiaco;
2. atriale. I pazienti presentano un disturbo della conduzione della branca del fascio di Hiss (a destra);
3. misto. Ha manifestazioni delle due forme precedenti.

Se la causa della PMA non è stata stabilita, si tratta della sua forma idiopatica, più comune nei giovani.

Un noto specialista parlerà delle caratteristiche della forma parossistica della fibrillazione atriale nel video qui sotto:

Classificazione

In base alla frequenza delle contrazioni atriali si possono distinguere i seguenti tipi di PMA:

• sfarfallio diretto, quando la frequenza cardiaca è superiore a 300 al minuto;
• svolazzanti, in cui la frequenza cardiaca non supera la soglia “200”.

A seconda della frequenza della contrazione ventricolare, gli esperti distinguono le seguenti forme:

• tachisistolico. I ventricoli si contraggono ad una frequenza superiore a 90 al minuto;
• Bradistolico. Le riduzioni sono inferiori a 60;
• normosistolico (intermedio).

Se gli attacchi di PMA si ripetono, ciò indica la presenza di una forma ricorrente.

Anche la forma parossistica della fibrillazione atriale ha le sue cause, di cui parleremo più avanti.

Cause

Uno dei motivi principali per la comparsa della PMA è considerato la presenza di malattie del sistema cardiovascolare (CVS) nel paziente, vale a dire:

• insufficienza cardiaca;
• difetti cardiaci, entrambi e (soprattutto spesso) accompagnati dall'espansione delle camere;
• ipertensione essenziale con aumento della massa del muscolo cardiaco (miocardio);
• malattie cardiache infiammatorie, come e;
• e/o ;
• , E .

Anche quanto segue può causare lo sviluppo della PMA:

• mancanza di potassio e magnesio nel corpo a causa di disturbi elettrolitici;
• disturbi del sistema endocrino (ad esempio tireotossicosi);
• diabete;
• gravi malattie infettive;
• patologie dei polmoni con cambiamenti compensatori nella struttura del cuore;
• condizione postoperatoria.

Oltre alle malattie, lo sviluppo della PMA è influenzato anche da:

• assumendo glicosidi cardiaci, agonisti adrenergici;
• esaurimento nervoso;
• stress frequente.

La prossima sezione ti parlerà dei sintomi della forma parossistica della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

Sintomi

I sintomi della malattia variano da caso a caso. Pertanto, alcuni pazienti avvertono solo sensazioni spiacevoli nell'area del cuore. Ma per la maggior parte delle persone i sintomi sono i seguenti:

• attacco improvviso di battito cardiaco;
• grave debolezza generale;
• mancanza d'aria;
• freddezza degli arti superiori e inferiori;
• sudorazione;
• a volte tremante.

Potresti anche riscontrare pelle pallida e labbra blu (cianosi).

Se stiamo parlando di un caso grave, potrebbe verificarsi quanto segue:

• vertigini;
• perdita di coscienza o stato di svenimento;
• attacchi di panico o condizioni simili meno drastiche, perché le condizioni di una persona peggiorano bruscamente e gravemente, il che può causare grande paura per la sua vita.

Ma non dovresti farti prendere dal panico immediatamente, tali sintomi sono tipici di molti disturbi e senza un ECG il medico non sarà in grado di determinarne la causa esatta.

Al termine di un attacco di PMA, il paziente di solito avverte un aumento della motilità intestinale e una minzione abbondante. Quando si verifica una diminuzione della frequenza cardiaca al di sotto di un livello critico, il paziente può sperimentare un grave deterioramento dell'afflusso di sangue al cervello. Ciò può manifestarsi sotto forma di perdita di coscienza e talvolta cessazione della respirazione; il polso non può essere determinato. In questo caso è necessaria una rianimazione urgente.

Diagnostica

Come già accennato, il primo e principale metodo diagnostico è l'elettrocardiografia. Segni di fibrillazione atriale parossistica sull'ECG saranno l'assenza dell'onda P in tutte le derivazioni, invece si osserveranno onde f caotiche. Gli intervalli R-R varieranno in durata.

• Con la PMA ventricolare, uno spostamento del tratto ST rimane per diversi giorni dopo un attacco. così come un'onda T negativa e, poiché esiste un'alta probabilità di un'onda di piccola focale, è semplicemente necessario monitorare il paziente nel tempo.
• Se si osserva una forma atriale di ACA, l'elettrocardiogramma indicherà una notevole deformazione dell'onda R.

Anche per la diagnosi della PMA può essere utilizzato:

• Monitoraggio Holter.
• Un test da sforzo su un elettrocardiogramma aiuterà a rivelare la vera frequenza cardiaca.
• Il medico dovrebbe anche ascoltare il cuore del paziente utilizzando uno stetoscopio.
• Al paziente può essere prescritto un esame ecografico del cuore (ECHO-CG), con l'aiuto del quale vengono determinate la dimensione degli atri e le condizioni dell'apparato valvolare.
• L'ecografia transesofagea del cuore, che viene eseguita raramente a causa della mancanza di attrezzature speciali, aiuterà i medici a determinare con maggiore precisione la presenza/assenza di coaguli di sangue nella cavità atriale.

La prossima sezione ti spiegherà quale trattamento richiede la forma parossistica della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale).

Trattamento

Il trattamento della PMA dipende innanzitutto dal momento dell'attacco.

• Se risale a meno di 2 giorni (48 ore), i medici fanno tutto il possibile per ripristinare il ritmo sinusale.
• Se sono trascorse più di 48 ore, sono troppo probabili complicazioni di natura embolica. Pertanto, i medici indirizzano il trattamento al controllo della frequenza cardiaca, attraverso, ad esempio, gli anticoagulanti (warfarin), che impediscono la formazione di coaguli fluidificando il sangue. Dopo tre settimane, lo specialista ritorna sulla questione del ripristino del ritmo.

Terapeutico e medicinale

Molto spesso, farmaci come:

• digossina, aiuta a controllare la frequenza cardiaca;
• cordarone, caratterizzato dalla presenza di un numero minimo di effetti collaterali derivanti dal suo utilizzo;
• procainamide, che, se somministrata rapidamente, talvolta provoca un forte calo della pressione sanguigna.

Questi farmaci vengono somministrati per via endovenosa in ambito ospedaliero o da medici di emergenza. In genere questo trattamento è efficace nel 95% dei casi.

Durante gli attacchi di fibrillazione atriale parossistica, il medico può prescrivere al paziente l'assunzione di propanorm, che si presenta sotto forma di compresse e può quindi essere utilizzato dal paziente in autonomia.

Terapia con elettropulsi

Se il metodo precedente è inefficace, il medico può prescrivere la terapia con elettroimpulso (scarica elettrica).

La procedura è la seguente:

1. Il paziente viene messo in anestesia;
2. Due elettrodi sono installati sotto la clavicola destra e vicino alla parte superiore del “motore”;
3. Lo specialista imposta la modalità di sincronizzazione sul dispositivo in modo che la scarica corrisponda alla contrazione dei ventricoli;
4. Imposta il valore di corrente richiesto (100-360 J);
5. Produce una scarica elettrica.

In questo modo il sistema di conduzione del cuore viene riavviato e l’efficacia del metodo è quasi del 100%.

Operazione

L'intervento chirurgico è indicato per le persone con frequenti recidive di PMA e consiste nella cauterizzazione dei focolai di eccitazione patologica del muscolo cardiaco con un laser. Per eseguire il trattamento, viene praticata una puntura nell'arteria utilizzando cateteri speciali.

Continua a leggere per scoprire se la forma parossistica della fibrillazione atriale (fibrillazione atriale) può essere trattata con rimedi popolari.

Il video qui sotto ti parlerà di un metodo unico per il trattamento chirurgico della fibrillazione atriale parossistica:

Rimedi popolari

Prima di tutto, consulta il tuo medico prima di assumere qualsiasi rimedio popolare. Questi potrebbero essere:

• Biancospino e le sue tinture alcoliche con erba madre e valeriana. Mescolare 3 flaconi di ciascun prodotto in una ciotola, agitare bene e riporre in frigorifero per un giorno. Dopo una giornata, inizia a prendere 1 cucchiaino tre volte al giorno 30 minuti prima dei pasti.
• Limone. Tagliare 0,5 kg di frutta, versare il miele, aggiungere 20 semi di albicocca al composto. Utilizzare 2 volte al giorno (mattina e sera) 1 cucchiaio.
• Erba di Adone. Far bollire 0,25 litri di acqua in una ciotola smaltata. Ridurre il fuoco al minimo, aggiungere 4 grammi. erbe, far bollire la miscela per 3 minuti. Copri la bevanda finita con un coperchio e lasciala per almeno 20 minuti in un luogo caldo. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno.

Pronto soccorso per la fibrillazione atriale parossistica

In quanto tale, il medico può:

somministrare farmaci:

• ajmalina (giluritmal);
• procainamide;
• ritmilene.

Si sconsiglia l'uso di questi farmaci in caso di gravi disturbi emodinamici, per non aggravare la condizione. Pertanto, è possibile utilizzare la terapia con elettropulsi e la digossina per via endovenosa.

Un attacco di PMA può essere alleviato da solo:

1. Contrai gli addominali;
2. Trattieni il fiato;
3. Premi sui bulbi oculari.

Se questa tecnica non aiuta, chiama immediatamente un'ambulanza.

Prevenzione delle malattie

Prima di tutto, è necessario prevenire disturbi cardiaci come insufficienza cardiaca e ipertensione arteriosa. Oltre a questo è necessario:

• ridurre (o meglio ancora eliminare) il consumo di bevande alcoliche;
• escludere un'attività fisica seria, è meglio sostituirla con piacevoli passeggiate nel parco;
• Elimina i cibi grassi e piccanti dalla tua dieta, dai la preferenza ai cibi ricchi di magnesio e potassio.
• Come misura preventiva possono essere prescritti i seguenti farmaci:
• solfato,
• asparaginato (pr. "Panangin").

Complicazioni

Come già accennato, il tipo più comune di complicanza della PMA è lo sviluppo di insufficienza cardiaca, nonché la comparsa di coaguli di sangue (ad es. Tromboembolia). Tali disturbi possono causare e portare all'arresto cardiaco e con esso alla morte. La PMA è particolarmente pericolosa per i diabetici e i pazienti che soffrono di pressione alta.

Leggi la prognosi per l'anamnesi di "fibrillazione atriale, fibrillazione atriale parossistica" alla fine dell'articolo.

Previsione

In generale, la prognosi non può essere definita negativa, soprattutto se l'attacco della PMA non ha provocato malattie più gravi. Con un trattamento adeguato, una persona può solitamente vivere più di 10 anni (a volte 20).

L'incidenza dell'ictus ischemico nelle persone con PMA è di circa il 5% all'anno, ovvero ogni sesto ictus si verifica nei pazienti con fibrillazione atriale.

Il seguente video ti parlerà di un altro metodo molto insolito per trattare la fibrillazione atriale: