Il 20 aprile è una data importante per l’intera comunità psichiatrica. In questo giorno del 1745, nel sud della Francia, nacque Philippe Pinel, un uomo il cui nome è associato all'inizio di un'importante riforma in psichiatria. La riforma, che per la prima volta ha creato i prerequisiti per una psichiatria clinica scientifica e un atteggiamento umano nei confronti delle persone con disabilità mentale.
Chi è Philippe Pinel
"L'era di Pinel" - questa frase divenne un simbolo del tempo in cui una persona sofferente veniva riconosciuta in una persona malata di mente e non in un animale pericoloso; quando furono tolte le catene agli sfortunati prigionieri dei “manicomi”. E i "manicomi" alla fine non divennero prigioni, ma cliniche, dove curavano (al meglio delle loro capacità) e non reprimevano i malati nei modi più crudeli. I pazienti divennero oggetto dell'attenzione della medicina e del pensiero scientifico psichiatrico. Tutto questo è associato al nome di Philippe Pinel.
Pinel fu un uomo eterogeneo: studiò prima al seminario, poi all'università di Tolosa, assorbendo le tendenze filosofiche dell'Illuminismo. Nel 1778, il trentatreenne Pinel arriva a Parigi a piedi e senza soldi, ma con speranze e progetti ambiziosi. Non prevedeva quale ruolo avrebbe svolto nella psichiatria alla fine del XVIII secolo e all'inizio del XIX secolo...
Cosa erano gli ospedali psichiatrici prima di Pinel
Ma per apprezzare la portata dell'iniziativa di Pinel, consideriamo prima le condizioni in cui venivano tenuti i malati di mente prima dell'era “Pinel”. Ecco cosa dice, ad esempio, Michel Foucault, filosofo e storico, rappresentante della direzione antipsichiatrica:
“Si stanno creando grandi isolatori (e questo sta accadendo in tutta Europa), che danno rifugio non solo a pazzi, ma anche a tutta una serie di individui estremamente dissimili – almeno a nostro avviso –; poveri disabili, vecchi sfortunati, mendicanti, parassiti convinti, malati venerei, vari libertini, coloro che la famiglia o il potere reale cercano di proteggere dalla punizione pubblica, padri di famiglia prodighi, preti fuggitivi - in una parola, tutti coloro che , rispetto alle leggi della ragione, della morale e della società mostrano segni di deterioramento. È per questi motivi che il governo apre l'Ospedale Generale a Parigi, Bicêtre, Salpêtrière; poco prima, una prigione di questo tipo era stata creata nell'ex lebbrosario di Saint-Lazare da St. Vincent de Paul, e presto Charenton... Queste istituzioni non hanno scopo medico... "
Questi "manicomi", dove si mescolavano criminali, vagabondi, sifilitici incurabili e malati di mente, appaiono nelle descrizioni storiche altrettanto cupe e senza speranza. Muri in pietra e finestre con sbarre, persone stese su paglia marcia, incatenate, picchiate duramente dalle guardie per qualsiasi “reato”. Fame e freddo, topi, urla e gemiti di persone pazze per torture, ceppi e catene, cupe casematte di pietra ... Naturalmente nessuno qui riconosceva i pazienti "pazzi" e non si occupava delle questioni del loro trattamento. Inoltre, come nota Yuri Kannabikh nel suo libro La storia della psichiatria, al pubblico ozioso piaceva visitare questo inferno e, per un compenso moderato, intrattenersi con lo spettacolo della sofferenza e della follia, come in un serraglio. Sì, Philippe Pinel ha dovuto avviare la sua attività in un ambiente del genere...
Asilo a Londra conosciuto come Bedlam
Liberatore dalle catene
Inoltre, storia e leggenda, fatti e belle congetture sono inseparabili. Nominato nel 1793 all'ospedale casamatta di Bicêtre, Pinel intraprende una riforma e inizia a liberare dalle catene le persone affette da disturbi mentali. Le voci di una simile innovazione suscitano i sospetti delle autorità, e l'organizzatore dei tribunali rivoluzionari, Georges Couton, arriva a Bicêtre, sospettando che tra i “pazzi” possano nascondersi nemici politici. Couthon rimase paralizzato e il suo enorme corpo fu trasportato da due, conducendolo agli sfortunati incatenati. Il formidabile paraplegico ha provato a interrogarli, ma a parte gli insulti selvaggi e le urla, non ha ottenuto nulla. Lo portarono via e a Philippe Pinel disse: "Probabilmente anche tu sei pazzo se sguinzagli questi animali".
Non appena Couton se ne andò, Pinel rilasciò diverse dozzine di pazienti. I prigionieri feroci e amareggiati divennero improvvisamente pazienti piuttosto silenziosi e grati. C'è, ovviamente, un accenno a una bellissima leggenda in questa storia, ci sono anche dubbi degli storici sul fatto che Couthon abbia visitato Bicêtre, tuttavia, la leggenda in questa storia sottolinea solo l'enorme significato (anche simbolico) del caso di Pinel, che ha combattuto per un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente, che quasi non ha trovato ampia comprensione e accettazione. Nella Salpêtrière, un ospedale femminile, Pinel iniziò anche il rilascio dei prigionieri, che fu catturato in modo un po' melodrammatico dal famoso dipinto Pinel in the Salpêtrière di R. Fleury. In un modo o nell'altro, anche l'alone di leggenda non sminuisce, ma sottolinea tutto il significato delle sue iniziative, tutto il peso di un gesto reale e simbolico che indica l'inizio di una nuova psichiatria. Dopotutto, le leggende compaiono solo quando un evento porta un carico semantico speciale.
R. Fleury. Pinel alla Salpêtrière
Sadismo morale: sostituire le catene
Naturalmente, la storia è più complicata, più lenta e non così teatralmente bella come le leggende (anche all’interno della comunità scientifica). Pinel non è venuto all'improvviso, come un messia, in una terra cupa. Le sue riforme storicamente hanno impiegato molto tempo per maturare e maturare. Anche prima dell '"era Pinel" esistevano approcci umani nei confronti di coloro che soffrivano di malattie mentali. Basti ricordare le pensioni degli ospedali di Charenton e Sanli in Francia, aperte dall'Ordine di San Giovanni. Oppure il "rifugio" di York in Inghilterra, fondato da Tuke, che apparteneva alla setta quacchera. Questo ospedale aveva un buon atteggiamento nei confronti dei pazienti, buon cibo, cure, ambiente pulito e piacevole. C'erano anche stanze per le lezioni e i giochi per i malati, giardini per passeggiare. Nel pensiero sociale e medico, da molti anni si discute di ciò che ha reso famoso Pinel. Sorprendentemente, si sapeva poco del Rifugio York nel mondo. Tutte le iniziative locali non hanno cambiato lo stato generale delle cose. La notizia delle riforme, ovviamente, potrebbe arrivare solo da dove c'è una cattedra, da un grande centro culturale. Il centro dell'allora cultura europea era Parigi, la presenza del dipartimento e della comunità scientifica: queste felici circostanze aiutarono Pinel a influenzare l'intero mondo civilizzato di quel tempo, anche se non immediatamente. Non subito...
A proposito, gli storici critici della psichiatria attirano l'attenzione sul fatto che nella psichiatria dell'era Pinel (e successive), le persone con malattie mentali, liberate dalle catene di ferro, cadevano nelle catene della valutazione morale e della punizione morale. I rozzi metodi pseudo-medici di "trattamento" venivano ora applicati in un contesto morale. Michel Foucault scrive:
“La doccia non si raffreddava più, ma puniva - ora doveva essere usata non quando il paziente era “caldo”, ma se commetteva un reato; già a metà del XIX secolo, Leuret rivolgeva la sua anima gelida alla testa dei suoi malati e cercava in quel momento di stabilire un dialogo con loro, pretendendo di ammettere che la loro fede è semplicemente una sciocchezza.
“Nel nuovo mondo dei manicomi, in questo mondo punitivo della moralità, la follia è diventata soprattutto una realtà dell’animo umano, della sua colpa e della sua libertà. (…) Ma questa psicologizzazione è solo la manifestazione esterna di un processo più nascosto e profondo - un processo attraverso il quale la follia è immersa in un sistema di valori morali e di repressione. È avvolto in un sistema punitivo, dove il pazzo, diventando più giovane, si avvicina al bambino nei suoi diritti, e dove la follia con un senso di colpa instillato in lui risulta essere inizialmente associata al vizio..
Michel Foucault sostiene che è stato il "sadismo morale" del nuovo tipo di clinica a creare tutta la "psicologia" della follia a noi nota, con i suoi angoli e fessure spirituali segreti. Sembra che questa sia ancora un'affermazione estremamente unilaterale, sebbene basata sulla corretta indicazione del legame vizioso tra psichiatria e moralismo filisteo, che non ha alcun significato medico. Ma il moralismo in psichiatria ha dovuto essere combattuto anche nel XX secolo.
I risultati del lavoro di Pinel e i principi della psichiatria
Nel frattempo, l'essenza del lavoro di Philippe Pinel è stata lasciata da lui come testimonianza per le generazioni future che hanno continuato l'umanizzazione della psichiatria. Riassumerò brevemente l’esito del suo caso, seguendo principalmente le istruzioni dello storico della psichiatria, Yuri Kannabikh:
- Il regime carcerario con ceppi e catene deve essere definitivamente espulso dalla vita ospedaliera. È necessario creare un ambiente favorevole per il trattamento delle psicosi.
- Le misure di contenzione dei pazienti, ad esempio "violente", dovrebbero essere blande e sempre giustificate dal punto di vista medico (è consentita solo la legatura temporanea a un letto, una camicia di forza e, in casi estremi, un reparto di isolamento).
– Comprendere che l’ambiente e l’atmosfera psicologica della clinica sono di decisiva importanza nella guarigione dell’anima sofferente.
– La necessità di attività scientifica nella clinica, in quanto istituzione ben mantenuta, inclusa la tenuta di registri di osservazione delle condizioni dei pazienti, dell’anamnesi. È necessario scoprire le cause della malattia, cercare una terapia efficace.
— La psichiatria dovrebbe basarsi su osservazioni oggettive e scienze naturali, evitando la metafisica e la dipendenza da vaghe ipotesi filosofiche.
Questi sono i principi primi e necessari della psichiatria clinica. È con questo approccio, come notano gli storici, che per la prima volta una persona con una malattia mentale appare nella sua vera immagine, non distorta dall'umiliazione, dalla paura delle percosse, dalla rabbia e dalla completa alienazione dalla comunicazione e comprensione umana. Sfortunatamente, la storia mostra che le idee brillanti di alcuni si scontrano con i pregiudizi e l'inerzia di altri, così che ciò che fu realizzato nel XVIII secolo è lungi dall'essere pienamente attuato ovunque fino ad oggi... L'era di Pinel, ovviamente, non ha eliminato tutte le contraddizioni nella pratica di trattenere e curare i malati di mente. La lotta contro le misure di contenzione forzata dei malati ancora esistenti è associata al nome di John Conolly, ma questa è già un'altra epoca e un altro argomento.
Scuola Pinel
E ancora una cosa: è significativo che Pinel non fosse una cometa solitaria "in un cerchio di luminari calcolati", ma creò una scuola di psichiatri, una tradizione scientifica. Tra i suoi studenti c'era il famoso Jean-Étienne Dominique Esquirol, il cui lavoro portò alla “Legge sui malati di mente” del 1838. Si tratta del primo atto legislativo che tiene conto dei diritti dei malati di mente e, in particolare, impone un atto obbligatorio di visita medica per il ricovero in una clinica psichiatrica.
Jean-Étienne Dominique Esquirol
Esquirol diresse anche il primo dipartimento di psichiatria al mondo, che da allora è diventato un ramo separato della scienza medica. Se la sistematica delle malattie creata dal suo maestro Pinel è ancora poco sviluppata e arcaica, allora la sistematica di Esquirol rappresenta un significativo passo avanti. Il crescente accumulo di osservazioni cliniche accurate e la loro analisi costituiscono il fondamento di una nuova scienza. Dopo Esquirol compaiono quelli che furono suoi allievi e fondatori della psicopatologia di tutto il XIX secolo: Georges, Beyarzhe, Moreau, Morel...
Ciò che chiamiamo psichiatria moderna difficilmente sarebbe stata possibile senza l'era di Pinel, senza la sua coraggiosa e umana riforma della psichiatria a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo, quando l'idea di una tale riforma, non solo per la maggioranza filistea , ma anche a molti medici, sembrava una follia, il contrario semplicemente una stupidità.
Psichiatra francese. Inizialmente si preparò alla professione di sacerdote e solo al trentesimo anno di vita studiò medicina.
Vita e arte
Nel 1792 fu nominato medico del manicomio Bicêtre a Parigi. A Bicêtre, Pinel compì un atto di umanità divenuto celebre: ottenne dalla Convenzione rivoluzionaria il permesso di togliere le catene ai malati di mente.
Pinel permetteva ai malati di vagare per i terreni dell'ospedale, sostituiva le tetre segrete con stanze soleggiate e ben ventilate e offriva sostegno morale e buoni consigli come parte necessaria del trattamento.
L'atto di umanità di Pinel è stato coronato dal successo: i timori che i pazzi, non incatenati, sarebbero pericolosi sia per se stessi che per chi li circonda, non si sono concretizzati. Nel benessere di molte persone rinchiuse per decenni, in breve tempo si sono verificati miglioramenti significativi e questi pazienti sono stati rilasciati.
Ben presto, su iniziativa di Pinel, anche i pazienti di altre istituzioni furono liberati dalle catene (in particolare, la Salpêtrière, un ospedale parigino per donne con disturbi mentali) e dal principio del loro mantenimento umano, con la fornitura di libertà e comodità di vita. , si diffuse in Europa. Questo risultato, saldamente associato al nome di Philippe Pinel, gli ha portato riconoscimenti in tutto il mondo.
Pinel è ampiamente conosciuto come autore di articoli scientifici nel campo della psichiatria. Il suo trattato sulla malattia mentale (1801) è considerato un classico; in Francia, Pinel è il fondatore della scuola scientifica degli psichiatri. Oltre alla psichiatria, lavorò anche nel campo della medicina interna e nel 1797 pubblicò il saggio "Nosographie philosophique", in cui sosteneva che il metodo di ricerca nel campo della medicina dovesse essere analitico, come nelle scienze naturali. Quest'opera ebbe 6 edizioni in vent'anni (nel 1797, 1803, 1807, 1810, 1813 e 1818), fu tradotta in tedesco e giocò un ruolo importante nello sviluppo della medicina razionale. Per molti anni Pinel ha occupato il dipartimento di igiene presso la Facoltà di Medicina di Parigi e, in seguito, le malattie interne.
Giudizi
Matt Muijen, parlando del processo di trasformazione dell’assistenza sanitaria mentale in Europa, osserva che l’influenza degli specialisti, soprattutto psichiatri, che si batterono per il cambiamento, come Pinel in Francia nel XIX secolo e Basaglia in Italia in Italia, ha ovviamente giocato un ruolo importante. un ruolo decisivo in questo processo.XX secolo. Proposero concetti di nuovi modelli di assistenza umana ed efficace, rivoluzionari per il loro tempo, in sostituzione dei servizi tradizionali insoddisfacenti e disumani. Il loro vero risultato è stata la capacità di ispirare i politici a sostenere questi concetti e convincere i colleghi a metterli in pratica, aprendo così la possibilità di un cambiamento reale e duraturo.
Secondo Yu S. Savenko, la psichiatria come scienza e pratica scientifica ha avuto luogo solo dopo la riforma Pinel - dopo la rimozione dalle catene dei malati e l'eliminazione del grado di polizia come capo dell'ospedale. Come osserva Yu S. Savenko, questi due principi (il principio di volontarietà e quello di denazionalizzazione parziale) rimangono rilevanti in psichiatria fino ai giorni nostri; senza la loro osservanza, l'obiettività della diagnosi e delle opinioni degli esperti e l'efficacia del trattamento diminuiscono drasticamente.
Lavori scientifici
- Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Parigi: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 ("Trattato medico-filosofico sulla mania").
- Pinel Ph. Observations sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 ("Osservazioni sulla conversione dell'anima, che in alcuni casi può ripristinare le menti oscurate dei maniaci").
- Pinel Ph. Recherches et Observation sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'emulation. Sezione Medicina. 1798 ("Indagini e osservazioni sul trattamento morale dei pazzi").
La psichiatria è la scienza della malattia mentale, del suo trattamento e della sua prevenzione.
I primi asili per malati di mente iniziarono ad apparire nei monasteri cristiani di Bisanzio (IV secolo), Armenia e Georgia (IV-VI secolo), paesi islamici (IX secolo).
Alle attività è associata la riorganizzazione del mantenimento e della cura dei malati di mente Philippe Pinel- fondatore della psichiatria sociale e clinica in Francia. Durante la rivoluzione fu nominato primario degli istituti psichiatrici Bicêtre e Salpêtrière a Parigi. La possibilità di riforme progressiste attuate da F. Pinel è stata preparata dall'intero corso degli eventi sociali e politici. Pinel fu il primo a creare condizioni umane per i malati di mente in un ospedale, rimosse loro le catene, sviluppò un sistema per il loro trattamento, li attirò al lavoro e determinò le direzioni principali per lo studio delle malattie mentali. Per la prima volta nella storia, ai malati di mente furono ripristinati i loro diritti umani e civili e gli istituti psichiatrici iniziarono a trasformarsi in ospedali medici.
Le idee di F. Pinel furono sviluppate da uno psichiatra inglese John Conolly, che si è battuto per l'eliminazione delle misure di contenzione meccanica dei pazienti negli ospedali psichiatrici.
Nell'impero russo, il primo istituto psichiatrico fu aperto a Riga nel 1776.
Sergei Sergeevich Korsakov(1854-1900), uno dei fondatori della corrente nosologica in psichiatria. Per la prima volta descrisse una nuova malattia: la polineurite alcolica con gravi disturbi della memoria
Era un sostenitore della non contenzione dei malati di mente, sviluppò e mise in pratica un sistema di sistemazione e monitoraggio a domicilio, prestò grande attenzione alla prevenzione delle malattie mentali e all'organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Il suo Corso di Psichiatria (1893) è considerato un classico ed è stato ristampato più volte.
21.6 La chirurgia (dal greco chier - mano, ergon - azione; letteralmente "azione manuale") è un antico campo della medicina che si occupa della cura delle malattie attraverso tecniche manuali, strumenti e strumenti chirurgici (intervento chirurgico).
Con ogni probabilità, le tecniche chirurgiche più antiche miravano a fermare il sanguinamento e a cicatrizzare le ferite. Ciò è evidenziato dai dati della paleopatologia, che studia gli scheletri fossili di un uomo antico (fusione ossea, amputazioni di arti, trapanazione di crani). Le prime testimonianze scritte di interventi chirurgici sono contenute nei testi geroglifici dell'antico Egitto (II-I millennio a.C.), nelle leggi di Hammurabi (XVIII secolo a.C.), nelle samhita indiane (primi secoli d.C.). Lo sviluppo della chirurgia è dedicato alle opere della Collezione Ippocratica, agli scritti di eminenti medici dell'antica Roma (Aulo Cornelio Celso, Galeno), dell'Impero bizantino (Paolo di Egina), dell'Oriente medievale (Abu l-Qasim al-Zahrawi , Ibn Sina).
21.6.1 manuale in tre volumi "Chirurgia" di Lavrenty Geister (Heister, Lorenz, 1683-1758), eccezionale chirurgo tedesco del XVIII secolo, uno dei fondatori della chirurgia scientifica in Germania. Quest'opera (Fig. 144) è stata tradotta in quasi tutte le lingue europee (compreso il russo) ed è servita da guida per molte generazioni di chirurghi. Il suo primo volume è composto da cinque libri: "Sulle ferite", "Sulle fratture", "Sulle lussazioni", "Sui tumori", "Sulle ulcere". La seconda è dedicata agli interventi chirurgici, la terza alle medicazioni. L. Geister descrisse in dettaglio l'operazione di amputazione della gamba, che a quel tempo veniva spesso eseguita sul campo nel teatro delle operazioni. La sua tecnica era così ben sviluppata che l'intera operazione durò pochi minuti. In assenza di anestesia, ciò era di fondamentale importanza sia per il paziente che per il chirurgo. Tra i fondatori della chirurgia francese c'è Jean Dominique Larrey (Larrey, Dominique Jean, 1766-1842). Come chirurgo, partecipò alla spedizione della flotta francese nel Nord America, fu il capo chirurgo dell'esercito francese in tutte le campagne di Napoleone. Larrey - è stato il fondatore della chirurgia militare sul campo in Francia. Fu il primo a creare un'unità medica mobile per portare via i feriti dal campo di battaglia e fornire loro cure mediche. introdotto nella pratica della "chirurgia militare sul campo" una serie di nuove operazioni, medicazioni e manipolazioni.
E. O. Mukhin pubblicò "a beneficio dei compagni studenti di scienze mediche e chirurgiche e dei giovani medici coinvolti nella produzione di operazioni chirurgiche", le sue opere "Descrizione delle operazioni chirurgiche" (1807), "I primi principi della scienza della regolazione delle ossa" (1806) e il “Corso di anatomia” in otto parti (1818). Ha dato un contributo significativo allo sviluppo della nomenclatura anatomica russa. Su sua iniziativa furono create sale anatomiche presso l'Università di Mosca e l'Accademia medico-chirurgica, furono introdotti l'insegnamento dell'anatomia sui cadaveri e la produzione di preparati anatomici da cadaveri congelati. . 1832 N. I. Pirogov difende la sua tesi di dottorato “La legatura dell’aorta addominale in caso di aneurisma inguinale è un intervento facile e sicuro?” ("Num vinetura aortae addominalelis in aneurysmate inguinali adhibita facile ac tutum sit remedium?"). Le sue conclusioni si basano su studi sperimentali e fisiologici su cani, pecore e vitelli. N. I. Pirogov ha sempre combinato strettamente l'attività clinica con la ricerca anatomica e fisiologica. Ecco perché, durante il suo viaggio scientifico in Germania (1833-1835), fu sorpreso di scoprire che "né Rust, né Graefe, né Dieffenbach conoscevano l'anatomia" e spesso consultò gli anatomisti. Allo stesso tempo apprezzò molto B. Langenbeck (vedi p. 289), nella cui clinica approfondì le sue conoscenze di anatomia e chirurgia. Al suo ritorno a Dorpat (già professore all'Università di Dorpat), N. I. Pirogov scrisse una serie di importanti opere sulla chirurgia. Il principale tra questi è "Anatomia chirurgica dei tronchi arteriosi e della fascia" (1837), insignito nel 1840 del Premio Demidov dell'Accademia delle Scienze di San Pietroburgo, il più alto riconoscimento per i risultati scientifici in Russia a quel tempo. Questo lavoro segnò l'inizio di un nuovo approccio chirurgico allo studio dell'anatomia. Pertanto, N. I. Pirogov fu il fondatore di una nuova branca dell'anatomia: l'anatomia chirurgica (cioè topografica nella terminologia moderna), che studia la posizione relativa di tessuti, organi e parti del corpo. Nel 1841, N. I. Pirogov fu nominato al St. Accademia di medicina e chirurgia di Pietroburgo. Gli anni di lavoro all'Accademia (1841-1846) furono il periodo più fruttuoso della sua attività scientifica e pratica: su insistenza di N. I. Pirogov, per la prima volta fu organizzato un dipartimento presso l'Accademia. ospedale i chirurgia (1841). Insieme ai professori K. M. Baer e K. K. Seidlitz sviluppò un progetto per l'Istituto di anatomia pratica, che fu creato presso l'Accademia nel 1846. Dirigendo contemporaneamente sia il dipartimento che l'istituto anatomico, N. I. Pirogov diresse una grande clinica chirurgica e consultò in diversi ospedali di San Pietroburgo. Dopo una giornata lavorativa, ha eseguito autopsie e preparato materiali per gli atlanti nell'obitorio dell'ospedale Obukhov, dove ha lavorato a lume di candela in un seminterrato soffocante e scarsamente ventilato. Per 15 anni di lavoro a San Pietroburgo, ha eseguito quasi 12mila autopsie.
21.6.2 Il primo medico che attirò l'attenzione sull'effetto analgesico del protossido di azoto fu il dentista americano Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). Nel 1844 chiese al suo collega John Riggs di estrarsi il dente sotto l'influenza di questo gas. L'operazione è stata completata con successo. Nel 1846, il dentista americano William Morton (Morton, William, 1819-1868), che sperimentò l'effetto soporifero e analgesico dei vapori di etere, suggerì a J. Warren di controllare questa volta l'effetto dell'etere durante l'operazione. Warren acconsentì e il 16 ottobre 1846 eseguì con successo la prima rimozione di un tumore al collo sotto anestesia con etere somministrata da Morton. W. Morton ha ricevuto dal suo insegnante, il chimico e medico Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), che di diritto dovrebbe condividere la priorità di questa scoperta. La Russia è stata uno dei primi paesi in cui l’anestesia con etere ha trovato la più ampia applicazione. La giustificazione scientifica per l'uso dell'anestesia con etere è stata data da N. I. Pirogov. Negli esperimenti sugli animali, ha condotto un ampio studio sperimentale sulle proprietà dell'etere con vari metodi di somministrazione (inalazione, intravascolare, rettale, ecc.) Con successivi test clinici dei singoli metodi (incluso su se stesso). Il 14 febbraio 1847 eseguì la sua prima operazione sotto anestesia con etere, rimuovendo un tumore al seno in 2,5 minuti. Nell'estate del 1847, N. I. Pirogov, per la prima volta al mondo, usò l'anestesia con etere su larga scala nel teatro delle operazioni militari in Daghestan (durante l'assedio del villaggio di Salty). I risultati di questo grandioso esperimento furono sorprendenti.
21.6.3 I primi esperimenti sulla trasfusione di sangue agli animali iniziarono nel 1638 (K. Potter), 10 anni dopo la pubblicazione dell'opera. Tuttavia, la trasfusione di sangue su base scientifica divenne possibile solo dopo la creazione della dottrina dell'immunità (I. I. Mechnikov, P. Ehrlich, 1908) e la scoperta dei gruppi sanguigni del sistema ABO da parte dello scienziato austriaco Karl Landsteiner (Landsteiner, Karl, 1900) , per il quale nel 1930. gli fu assegnato il Premio Nobel. Successivamente, A. Decastello e A. Sturli (A. Decastello, A. Sturli, 1902) scoprirono un altro gruppo sanguigno che, a loro avviso, non rientrava nello schema di Landsteiner. Nel 1907, il medico ceco Jan Jansky (Jansky, Jan, 1873-1921), che studiò l'effetto del siero sanguigno di pazienti malati di mente sul sangue di animali da esperimento presso la clinica psiconeurologica dell'Università Carlo (Praga), descrisse tutti i possibili varianti di agglutinazione, hanno confermato la presenza. quattro gruppi sanguigni negli esseri umani e crearono la loro prima classificazione completa, denotando numeri romani da I a IV. Insieme al digitale esiste anche una nomenclatura alfabetica dei gruppi sanguigni, approvata nel 1928 dalla Società delle Nazioni.
21.6.4 Dolore Il chirurgo francese Jules Emile Péan (1830-1898) diede un contributo importante allo sviluppo della tecnica degli interventi sugli organi addominali. Fu uno dei primi ad eseguire con successo un'ovariectomia (1864), sviluppò una tecnica per rimuovere le cisti ovariche e fu il primo al mondo ad asportare una parte dello stomaco colpita da un tumore maligno (1879). L'esito dell'operazione è stato fatale.
La prima resezione dello stomaco riuscita (1881) fu eseguita dal chirurgo tedesco Theodor Billroth (Billroth, Theodor, 1829-1894), il fondatore della chirurgia gastrointestinale. Sviluppò vari metodi di resezione dello stomaco, a lui intitolati (Billroth-I e Billroth-P), per la prima volta eseguì la resezione dell'esofago (1892), della laringe (1893), ampia escissione della lingua nel cancro, ecc. T. Billroth ha scritto di una grande influenza di N. I. Pirogov sulle sue attività. (Le loro simpatie erano reciproche: N. I. Pirogov si recò a Vienna durante la sua ultima malattia.)
T. Kocher ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia addominale, della traumatologia e della chirurgia sul campo militare, allo sviluppo di problemi di antisepsi e asepsi.
In Russia, un'intera era nella storia della chirurgia è associata alle attività di Nikolai Vasilyevich Sklifosovsky (1836-1904). Nel 1863, "difese la sua tesi di dottorato" Su un tumore parauterino del sangue. "Sviluppando la chirurgia addominale (del tratto gastrointestinale e del sistema genito-urinario), N. V. Sklifosovsky sviluppò una serie di operazioni, molte delle quali portano il suo nome. In traumatologia, propose un metodo originale di osteoplastica della connessione ossea (“castello russo” o castello di Sklifosovsky).
L'ostetricia (dal francese accoucher - aiutare con il parto) è lo studio della gravidanza, del parto e del periodo postpartum.
Ginecologia (lat. Gynaecologia; dal greco gyne (gynaikos) - donna e logos - insegnamento) - in senso lato - la dottrina di una donna, in senso stretto - sulle malattie delle donne.
Entrambe queste direzioni sono le più antiche e non furono separate fino al XIX secolo: la dottrina delle malattie delle donne era parte integrante della dottrina dell'ostetricia.
La formazione dell'ostetricia come disciplina clinica indipendente iniziò in Francia a cavallo tra il XVII e il XVIII secolo. Ciò è stato facilitato dall'organizzazione delle cliniche ostetriche. La prima clinica ostetrica fu aperta a Parigi (XVII secolo) nell'ospedale dell'Hotel-Dieu. Qui si formò la prima scuola di ostetricia francese, rappresentata da François Morisot (1673-1709). F. Morisot è il fondatore della prima scuola di ostetricia in Francia. È autore di un'importante guida alle malattie delle donne incinte (1668), che propone diversi nuovi interventi e strumenti ostetrici.
La formazione dell'educazione ostetrica negli anni '50 del XVIII secolo. in Russia era associata alla creazione a Mosca e San Pietroburgo di scuole della nonna, che preparavano "assistenti giurati" (ostetriche istruite, ostetriche). Nei primi anni di studio, inizialmente insegnavano gli stranieri: un medico (professore di femminilità) e un medico (ostetrico). La formazione era teorica e inefficace. Ci sono state difficoltà nel reclutare le ostetriche e il numero delle iscrizioni è stato limitato.
Nel 1784, Nester Maksimovich Maksimovich - Ambodik (1744-1812) - il primo professore russo di ostetricia (1782), uno dei fondatori dell'ostetricia scientifica, della pediatria e della farmacognosia in Russia, iniziò a insegnare alla scuola Babi di San Pietroburgo. Dopo essersi diplomato alla Scuola Ospedaliera di San Pietroburgo, fu inviato alla facoltà di medicina dell'Università di Strasburgo, dove nel 1775 difese la sua tesi di dottorato sul tema: il fegato umano.
In Russia organizzò l'insegnamento della femminilità ad alto livello: acquistò strumenti ostetrici, accompagnò le lezioni con dimostrazioni su un fantasma e al capezzale delle donne in travaglio. Fantasma di bacino femminile con bambino di legno, pinze in acciaio dritte e curve con manici in legno, un catetere d'argento e altri strumenti sono stati realizzati secondo i suoi modelli e disegni.
La sua opera principale, L'arte della tessitura, o la scienza della femminilità, fu la prima guida russa di ostetricia e pediatria. NM Maksimovich-Ambodik iniziò ad insegnare ostetricia in russo. È stato uno dei primi in Russia a utilizzare il forcipe ostetrico.
Il primo modello di pinza ostetrica fu sviluppato in Inghilterra nel 1569 dal medico William Chamberlain (1540-1559) e migliorato dal figlio maggiore Peter Chamberlain. Tuttavia, questa invenzione rimase il segreto della dinastia Chamberlain per diverse generazioni.
Le pinze ostetriche iniziarono ad entrare nella pratica clinica a partire dal 1723. L'anatomista e chirurgo olandese J. Palfyn (Jean Palfyn, 1650-1730) presentò diversi campioni di pinze ostetriche di sua invenzione per i test presso l'Accademia delle Scienze di Parigi. Le pinze di Palfin si distinguevano per il loro design imperfetto: consistevano in due larghi cucchiai di acciaio non incrociati su manici di legno, che venivano legati insieme dopo essere stati applicati alla testa. La prima descrizione del forcipe è apparsa in
1724 nella seconda edizione del manuale "Chirurgia" di L. Geister. Da quel momento iniziarono a essere create nuove modifiche della pinza ostetrica.
L'ostetrico francese André Levre (1703-1780) diede alla sua lunga pinza una curvatura pelvica, migliorò la chiusura, piegò le estremità delle sottili maniglie con un uncinetto verso l'esterno, stabilì le indicazioni e le modalità di utilizzo del suo modello.
La pinza dell'ostetrico inglese William Smely era corta e aveva una chiusura perfetta, caratteristica che divenne tipica di tutti i successivi sistemi inglesi.
In Russia, il forcipe ostetrico fu applicato per la prima volta dal primo professore della facoltà di medicina dell'Università di Mosca, I.F. Erasmus, che iniziò a insegnare ostetricia nel 1765 presso il dipartimento di anatomia, chirurgia e arte infantile.
Nel 1790, il dipartimento di ostetricia dell'Università di Mosca era diretto dal dottore in medicina Wilhelm Mikhailovich Richter (1783-1822). V.M. Richter aprì un istituto di ostetricia a tre letti presso l'Istituto Clinico dell'Università di Mosca, dove l'ostetricia veniva insegnata clinicamente.
L'introduzione dell'anestesia con etere e cloroformio (1847), l'inizio della prevenzione della febbre puerperale, lo sviluppo della dottrina degli antisettici e dell'asepsi aprirono ampie opportunità per la pratica ostetrica e ginecologica.
In Russia furono aperti i primi reparti ginecologici a San Pietroburgo e Mosca. L'inizio della direzione chirurgica nella ginecologia russa fu posto da Alexander Alexandrovich Kiter (1813-1879) - uno studente di talento di N.I. Pirogov. Per 10 anni, A.A. Kiter ha diretto il dipartimento di ostetricia con l'insegnamento delle malattie delle donne e dei bambini presso l'Accademia medico-chirurgica di San Pietroburgo; scrisse il primo libro di testo sulla ginecologia in Russia, "Una guida allo studio delle malattie delle donne" (1858) ed eseguì con successo la prima operazione transvaginale nel paese per rimuovere un utero affetto da cancro (1842).
Anton Yakovlevich Krassovsky (1821-1898), uno studente di A.A. Kiter, diede un grande contributo allo sviluppo della ginecologia operativa e dell'ostetricia operativa. Fu il primo in Russia ad eseguire con successo operazioni di ovariotomia (ooforectomia) e rimozione dell'utero e migliorò costantemente la tecnica di questi interventi chirurgici, propose una classificazione originale delle forme di una pelvi stretta, dividendo chiaramente i concetti di "anatomicamente stretto pelvi" e "bacino clinicamente stretto", e ha sviluppato indicazioni per l'imposizione di pinze ostetriche, limitandone l'uso ingiustificato in una pelvi stretta.
Antisettici (lat. antiseptica; dal greco. anti - contro, septicos - putrefattivo, che causa suppurazione) - un insieme di misure volte a distruggere i microrganismi in una ferita, un focolaio patologico o il corpo nel suo insieme.
Gli inizi empirici degli antisettici sono associati al nome dell'ostetrico ungherese Ignaz Semmelweis (1818-1865), professore all'Università di Budapest. Lavorando nella clinica del professor Klein, dopo lunghe osservazioni, Semmelweis stabilì che il principio contagioso che causa la febbre puerperale viene introdotto dalle mani contaminate delle studentesse che si recano al reparto maternità dopo aver sezionato i cadaveri. Rendersene conto
Per questo motivo ha proposto un metodo di protezione: lavarsi le mani con una soluzione di candeggina. Di conseguenza, la mortalità nel reparto maternità è scesa all'1-3% (1847).
L'idea di Pasteur sul ruolo dei microrganismi nello sviluppo dell'infezione della ferita in chirurgia fu introdotta per la prima volta dal chirurgo inglese Joseph Lister (1827-1912), fondatore degli antisettici, professore, presidente della Royal Society di Londra. Lister fu il primo a introdurre metodi chimici per combattere l'infezione della ferita. Collegando la suppurazione delle ferite con l'ingestione e lo sviluppo di batteri al loro interno, diede una spiegazione scientifica dell'infezione chirurgica e per la prima volta sviluppò una serie di misure per combatterla.
Il metodo Lister si basa sull'utilizzo di soluzioni al 2-5% di acido carbolico (acqua, olio, alcool) e rappresenta un sistema antisettico coerente (distruzione dei microbi nella ferita stessa) con elementi di asepsi (trattamento degli oggetti a contatto con la ferita) ferita). Le mani dei chirurghi sono state trattate con una soluzione di acido fenico, gli strumenti, le medicazioni e le suture sono stati disinfettati e il campo chirurgico è stato trattato. Lister ha proposto il catgut antisettico assorbibile come materiale di sutura.
Lister attribuiva particolare importanza alla lotta contro le infezioni aeree. In sala operatoria, prima dell'intervento, è stato nebulizzato acido fenico con un nebulizzatore. Dopo l'intervento la ferita è stata chiusa con una benda ermetica trattata con acido fenico e composta da tre strati. Il primo strato è di seta, impregnato di acido fenico in una sostanza resinosa. Sopra la seta venivano applicati 8 strati di garza trattata con acido fenico, colofonia e paraffina. La parte superiore era ricoperta di tela cerata e legata con una benda imbevuta di acido fenico.
Le complicanze postoperatorie e la mortalità sono diminuite più volte. La dottrina aprì una nuova era antisettica in chirurgia. Fu eletto membro onorario delle società scientifiche europee e presidente della Royal Society di Londra (1895-1900).
Tuttavia, il bendaggio carbolico non permetteva il passaggio dell'aria, provocando un'estesa necrosi dei tessuti. I vapori di acido fenico hanno causato avvelenamento del personale medico e dei pazienti, il lavaggio delle mani e il campo chirurgico hanno causato irritazione della pelle.
Alla fine degli anni ’80 è stato sviluppato scientificamente il metodo dell’asepsi.
Asepsi (latino - aseptika; dal greco a- - prefisso di negazione e septicos - putrefattivo, che causa suppurazione) - un sistema di misure volte a prevenire l'ingresso di microrganismi nella ferita, nei tessuti, negli organi e nelle cavità del corpo durante operazioni chirurgiche, medicazioni e altre procedure mediche.
Il metodo asettico si basa sull'azione di fattori fisici e comprende la sterilizzazione in acqua bollente o vapore di strumenti, medicazioni e suture, un sistema speciale per lavare le mani del chirurgo, nonché una serie di misure igienico-sanitarie e organizzative nell'ambulatorio chirurgico Dipartimento. Per garantire l'asepsi, iniziarono ad essere utilizzate radiazioni radioattive, raggi ultravioletti, ultrasuoni, ecc.
I fondatori dell'asepsi furono i chirurghi tedeschi Ernst Bergman (1836) - il fondatore della scuola chirurgica e il suo allievo Kurt Schimmelbusch (1860-1895). L'idea del metodo è stata ispirata dalla pratica di R. Koch, che sterilizzava la vetreria da laboratorio con il vapore. Nel 1890, Bergmann e Schimmelbusch riferirono per la prima volta sul metodo dell'asepsi al 10° Congresso Internazionale dei Medici a Berlino.
Asettico e antisettico
L'asepsi è un insieme di metodi e tecniche di lavoro volti a prevenire l'ingresso di infezioni nella ferita, nel corpo del paziente, creando condizioni microbiche e sterili per tutto il lavoro chirurgico attraverso l'uso di misure organizzative, prodotti chimici disinfettanti attivi, nonché mezzi tecnici e fattori fisici.
Antisettici: un sistema di misure volte alla distruzione di microrganismi in una ferita, un focus patologico, negli organi e nei tessuti, nonché nel corpo del paziente nel suo insieme, utilizzando sostanze chimiche attive e fattori biologici, nonché metodi meccanici e fisici di influenza.
La lotta per la pulizia negli ospedali è stata una delle prime lanciata da un ostetrico Semmelweiss. cercando di comprendere le cause della febbre puerperale (sepsi), Semmelweis suggerì che l'infezione fosse stata portata dai reparti infettivi e patologici dell'ospedale. Semmelweis ordinò al personale ospedaliero di disinfettarsi le mani immergendole in una soluzione di candeggina prima di maneggiare donne e donne incinte durante il parto. Per questo motivo, la mortalità tra le donne e i neonati è diminuita di oltre 7 volte, dal 18 al 2,5%.Il lavoro "Eziologia, essenza e prevenzione della febbre puerperale"
Giuseppe Lister il più grande chirurgo e scienziato inglese, il creatore degli antisettici chirurgici. Considerando che le idee simili di I.F. Semmelweis, espresse 20 anni prima, non incontrarono comprensione, gli antisettici moderni in realtà risalgono a Lister.
BERGMAN uno dei più grandi chirurghi del XIX secolo, il fondatore dell'asepsi (sviluppò metodi per sterilizzare strumenti chirurgici, materiali di sutura e medicazioni). Ha lavorato a Dorpat, Würzburg e Berlino. L'autore del classico lavora sulla chirurgia del cranio e del cervello. Ha dato un grande contributo allo sviluppo della chirurgia militare sul campo, progettando numerosi strumenti chirurgici. strumenti, denominati il suo nome.
SCHIMMELMBUSCH Chirurgo tedesco, uno dei fondatori dell'asepsi. Uno studente di E. Bergman. Atti sulla trombogenesi, plastica. intervento chirurgico, ecc. Ha descritto il tipo di mastopatia (malattia di Sh.). Ha eseguito la prima rinoplastica totale che porta il suo nome. Metodi proposti di sterilizzazione chirurgica. strumenti e medicazioni, maschera per anestesia. Fondam. guida asettica. guarigione delle ferite
Odontoiatria.
L'odontoiatria è lo studio delle malattie del cavo orale e della regione maxillo-facciale, i metodi di diagnosi, trattamento e prevenzione. Come disciplina clinica, comprende diverse aree: odontoiatria terapeutica, odontoiatria chirurgica, odontoiatria ortopedica, odontoiatria pediatrica, ecc.
Come campo medico indipendente, l'odontoiatria si distinse solo tra la fine del XVII e l'inizio del XVIII secolo. In larga misura, ciò è stato facilitato dalle attività del chirurgo francese Pierre Fauchard, ha descritto circa 130 malattie dei denti e malattie del cavo orale, ha studiato le cause della loro insorgenza e le caratteristiche del decorso. Sulla base delle sue ricerche, ha compilato una delle prime classificazioni delle malattie dentali. Ha anche dato un contributo significativo alle protesi, ai difetti nella crescita anormale di denti e mascelle ed è giustamente considerato il fondatore dell'ortodonzia, una sezione dell'odontoiatria ortopedica.
Nella prima metà del XIX sec. iniziarono a essere pubblicati in russo lavori tradotti e originali sull'odontoiatria e sulla chirurgia maxillo-facciale. Tra questi c'è la monografia KF von Graef"Rinoplastica
Nel 1829 fu pubblicato "Odontoiatria o arte dentale". A. M. Soboleva, che era un'enciclopedia delle più recenti conoscenze per l'epoca nel campo dell'odontoiatria (odontoiatria terapeutica e chirurgica, ortopedia e ortodonzia, prevenzione delle malattie dentali). La seconda parte di questo libro, intitolata "Igiene dei bambini", è dedicata alla prevenzione misure e raccomandazioni per la cura dei bambini di diverse età, volte a rafforzare la salute dei bambini in generale e del sistema dentale in particolare.
Nella prima metà del XIX sec. l'odontoiatria era praticata principalmente dai medici, che avevano il diritto di curare tutte le malattie e di eseguire tutti gli interventi senza eccezioni. La specializzazione in odontoiatria era rara. A metà del XIX secolo. Cambiamenti significativi hanno avuto luogo nell’insegnamento dell’odontoiatria. La pratica diffusa di formare i dentisti attraverso l'apprendistato è stata sostituita da un sistema di formazione in apposite scuole di odontoiatria. La prima scuola di questo tipo fu aperta a Baltimora (USA) nel 1840. Successivamente sorsero scuole di odontoiatria in Inghilterra, Francia, Russia, Svizzera, Germania. In Russia, una scuola di odontoiatria privata fu aperta a San Pietroburgo da F. I. Vazhinsky. ottenere il titolo di dentista con diritto di prescrivere medicinali, i diplomati di questa scuola dovevano superare esami speciali presso l'Accademia medica militare o presso la facoltà di medicina dell'università.
Dal 1885, professore associato di odontoiatria presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Mosca. Nel 1892 fu organizzato a San Pietroburgo il primo dipartimento indipendente di odontoiatria in Russia; il suo fondatore A.K . Limberga iniziò a leggere un corso indipendente di lezioni di odontoiatria. Lo sviluppo dell'odontoiatria russa fu in gran parte facilitato dalle attività delle società dentistiche scientifiche e pratiche. "La prima società di dentisti in Russia (Vazhinsky), una società di dentisti e medici coinvolti in odontoiatria" (ALimberg).
PSICHIATRIA
La psichiatria (dal greco psiche - anima; iatreia - cura) è la scienza delle malattie mentali, del loro trattamento e prevenzione.
Nell'antichità la malattia mentale era intesa come il risultato dell'influenza di “forze soprannaturali, come un'ossessione per uno spirito malvagio o buono.
Successivamente, con lo sviluppo della filosofia naturale degli antichi, si formarono idee naturali sulle cause delle malattie del corpo e del cervello.
I primi asili per malati di mente iniziarono ad apparire nei monasteri cristiani di Bisanzio (IV secolo), Armenia e Georgia (IV-VI secolo), paesi islamici (IX secolo).
Nell'Europa occidentale durante il Medioevo, l'atteggiamento nei confronti dei malati di mente era determinato dall'ideologia religiosa. I malati di mente venivano accusati di unione volontaria con il diavolo. A partire dal XIII secolo. venivano imprigionati in istituti speciali (non ospedali) per isolare i pazzi. Lì i malati venivano tenuti in manette, senza servizi di base, incatenati e torturati, fatti morire di fame. Accadde che i malati di mente furono bruciati sul rogo dell'Inquisizione con il pretesto di combattere le streghe e l'eresia.
L'atteggiamento nei confronti dei malati di mente, come posseduti da uno spirito maligno, persistette nell'Europa occidentale fino alla fine del XVIII secolo, quando lo sviluppo delle scienze fu fortemente influenzato dal materialismo francese del XVIII secolo. e la rivoluzione borghese francese.
La riorganizzazione del mantenimento e del trattamento dei malati di mente è associata alle attività di Philippe Pinel (Pinel Philippe, 1745-1826), il fondatore della psichiatria sociale e clinica in Francia. Durante la rivoluzione, fu nominato medico capo degli istituti psichiatrici Bicetre (Bicetre) e Salpetriere (Salpetriere) a Parigi. La possibilità di riforme progressiste attuate da F. Pinel è stata preparata dall'intero corso degli eventi sociali e politici. Pinel fu il primo a creare condizioni umane per i malati di mente in un ospedale, rimosse loro le catene (Fig. 141), sviluppò un sistema per il loro trattamento, li attirò al "lavoro, determinò le direzioni principali per lo studio della malattia mentale Per la prima volta nella storia, ai malati di mente furono restituiti i loro diritti umani e civili, e gli istituti psichiatrici cominciarono a trasformarsi in ospedali medici.
Le idee di F. Pinel furono sviluppate dallo psichiatra inglese John Conolly (Conolly, John, 1794-1866), che lottò per l'eliminazione delle misure di contenzione meccanica dei pazienti negli ospedali psichiatrici.
All'inizio del XIX secolo. la psichiatria cominciò a svilupparsi come disciplina clinica scientifica naturale indipendente. Negli ospedali psichiatrici, e poi nelle facoltà di medicina delle università, iniziò la formazione degli psichiatri.
Nell'impero russo, il primo istituto psichiatrico fu aperto a Riga nel 1776. Dopo la riforma Zemstvo del 1864, la costruzione di confortevoli ospedali psichiatrici si espanse in modo significativo. Nel 1835, presso le facoltà di medicina delle università russe, i professori-terapisti iniziarono a tenere un corso separato di psichiatria, che in seguito iniziò ad essere insegnato in dipartimenti speciali: a San Pietroburgo (1857), Kazan (1866), Mosca (1887) e altre città del paese.
Una grande influenza sullo sviluppo di successo della psichiatria a partire dalla metà del XIX secolo. la teoria evolutiva di Ch. Darwin e la dottrina del riflesso, sviluppata dai russi: i fisiologi I. M. Sechenov e I. P. Pavlov.
Allo stesso tempo, la psichiatria, più di ogni altra branca della medicina, fu influenzata dalle correnti idealistiche della filosofia. Ciò si è "manifestato più chiaramente in Germania, dove" il feudalesimo non ha rinunciato alle sue posizioni per molto tempo. nella filosofia tedesca all'inizio del XIX secolo. dominato da correnti idealistiche. In psichiatria, si manifestavano nelle opinioni della scuola "psichica", che definiva la malattia mentale come il risultato della cattiva volontà o della peccaminosità di una persona. A metà del XIX secolo. venne alla ribalta un'altra scuola idealistica di "somatici". Credendo che l'anima sia immortale e non possa ammalarsi, i somatici consideravano la malattia mentale come una malattia del corpo, cioè l'involucro materiale dell'anima.
Alla fine del XIX secolo, le correnti idealistiche in psichiatria ripresero vita e si manifestarono più ampiamente nelle scuole psicoanalitiche.
In Russia, i democratici rivoluzionari hanno avuto una grande influenza sullo sviluppo della psichiatria, che ha determinato la predominanza delle tendenze scientifiche naturali sia in questa che in altre aree della medicina nel nostro paese.
Sergei Sergeevich Korsakov (1854-1900), uno dei fondatori della tendenza nosologica in psichiatria, fondata alla fine del XIX secolo, è uno dei più grandi psichiatri del mondo. Lo psichiatra tedesco Emil Kraepelin (Kraepelin, Emil, 1856-1926), in contrasto con la direzione sintomatica precedentemente esistente.
S. S. Korsakov descrisse per primo una nuova malattia: la polineurite alcolica con gravi disturbi della memoria (1887, tesi di dottorato "Sulla paralisi alcolica"), che esisteva già durante la vita dell'autore. chiamata "psicosi di Korsakov". Era un sostenitore della non contenzione dei malati di mente, sviluppò e mise in pratica un sistema di sistemazione e monitoraggio a domicilio, prestò grande attenzione alla prevenzione delle malattie mentali e all'organizzazione dell'assistenza psichiatrica. Il suo Corso di Psichiatria (1893) è considerato un classico ed è stato ristampato più volte.
Un grande contributo allo sviluppo della psichiatria è stato dato anche da J. Esquirol, J. Charcot e P. Janet (Francia), G. Models, J. Jackson (Inghilterra), B. Rush (USA), V. Griesinger, E Krepelnn (Germania), V. M. Bekhterev, V. Kh. Kandinsky, P. P. Kashchenko, V. P. Serbsky, P. B. Gannushkin (Russia).
Immergendosi nella storia della psichiatria, e in particolare nella storia dello studio del disturbo più controverso e misterioso, oggi chiamato schizofrenia, sembra di guardare in un caleidoscopio. Sembra un semplice giocattolo per bambini: un tubo con specchi e vetro colorato all'interno da un lato e un oculare dall'altro. Il numero di pezzi di vetro è costante, ma lo schema cambia con il minimo movimento del caleidoscopio...
La storia della psichiatria come scienza conosce oggi quattro "rivoluzioni" significative. La prima è stata, ovviamente, l'iniziativa di Philippe Pinel, che ha tolto le catene ai pazzi. Ciò è servito come punto di partenza per riconoscere la malattia mentale come malattia e lasciare la psichiatria "in balia" delle leggi delle discipline cliniche (con la ricerca di cause, meccanismi di sviluppo e modi di aiutare - tutto è come nelle scienze terapeutiche o chirurgiche) .
Insieme a questo, la formazione dell '"era nosologica", l'invenzione degli antipsicotici e la decodificazione del genoma possono essere definite rivoluzionarie, ma tutto questo viene dopo. Seguiamo ora come si è sviluppato il pensiero psichiatrico fin dai suoi albori.
"Il dottor Philippe Pinel libera un malato di mente alla Salpêtrière nel 1795" di Robert-Fleury (1838-1912)
Legato in una catena o "inizio"
Riconoscere i disturbi mentali come malattie è davvero una grande cosa. Prima di Pinel, tutti i malati di mente avevano molta paura, erano “nascosti” nella migliore delle ipotesi in monasteri con contenuti più o meno umani, o in istituti cittadini chiusi accanto a vagabondi, truffatori e prostitute, in condizioni antigeniche con rigide misure di umiltà. Sia lì che lì non sono stati considerati malati, quindi non hanno ricevuto alcun aiuto.
Filippo Pinel, che divenne medico presso l'istituto parigino per i pazzi Bicêtre nel 1792, insisteva sul fatto che le malattie mentali hanno un loro significato e che i pazienti sono accessibili alla comprensione del medico che è pronto a percepire e decifrare il loro ragionamento. Questo divenne il "punto di singolarità" dello sviluppo della psichiatria con i successivi drammi, avventure, crimini, errori, scoperte e risultati.
In realtà, se Pinel non fosse stato liberato dalle catene folli durante la Rivoluzione francese, non avremmo avuto non solo cure psichiatriche, ma anche un valoroso servizio antidroga, un “grande esercito” di psicoterapeuti, divisioni d'élite di esperti forensi, come così come il lavoro dei giganti della farmacologia: tutto ciò che garantisce la preservazione della salute mentale della popolazione oggi.
Filippo Pinel
Quindi, tornando al lontano inizio del XIX secolo, l'equiparazione dei disturbi mentali ad altre malattie diede origine a un'ondata di primi apologeti della psichiatria europea, che iniziarono a osservare scrupolosamente i pazienti, a notare le somiglianze e le differenze nella loro attività mentale e a creare la prima sistematica delle malattie. In quel periodo, un po' in tutti i campi scientifici, si verificò il boom delle prime classificazioni. Allo stesso tempo cominciarono ad apparire i primi termini psichiatrici. Va notato qui che nel corso della storia della psichiatria, l'atteggiamento nei confronti dei termini medici è cambiato radicalmente: essendo inizialmente puramente medici, molte designazioni, rivolte al popolo, hanno acquisito una connotazione negativa, a seguito della quale sono state sostituite da psichiatri per gli altri.
Jean-Étienne Dominique Esquirol prima distinto tra idiozia congenita e demenza - una malattia acquisita che si sviluppa dopo un periodo di benessere, seguita da "indebolimento della sensibilità spirituale, delle facoltà mentali e della volontà". Per la prima volta combinò diverse caratteristiche distintive di questa malattia e le descrisse come "incoerenza (violazione dell'armonia) del pensiero, mancanza di spontaneità mentale e morale-volitiva con perdita della capacità di percepire gli oggetti, catturarne le connessioni, confrontateli e conservatene il pieno ricordo." Esquirol ha individuato anche le principali differenze nella dinamica della malattia, sottolineando: “lo stato di una persona affetta da demenza può cambiare, lo stato di un idiota non cambia mai”.
Jean-Étienne Dominique Esquirol
Ebbene, altri psichiatri dell'epoca pensavano, lascia che sia così, o meglio, è così - alcune follie sono congenite e immutabili, mentre altre sono più misteriose - mutevoli e superano una persona nel pieno della vita. Come succede?
Uno strano re o come "degenerato" trasformato in una parolaccia
Benedetto Agostino Morel, che pubblicò diversi trattati sulla degenerazione mentale (sì, sì, allora era anche un termine puramente medico!) Basandosi sulle osservazioni delle famiglie dei pazzi, distinse diversi tipi di demenza acquisita a seconda dell'accumulo di disturbi mentali in famiglia . Gli storici della psichiatria hanno trovato nei suoi scritti le prime descrizioni cliniche di un tipo speciale di "demenza precoce" - una diminuzione della psiche dopo un improvviso periodo acuto, che si trasforma in una guarigione instabile o in un completo decadimento mentale con intorpidimento e insensatezza. Secondo Morel, lo sviluppo dei disturbi mentali più gravi avviene nelle ultime generazioni di tipo degenerativo: i degenerati profondi non danno prole. La scuola francese di neurologia e psichiatria fu allora d'accordo con lui.
Benedetto Morel
Contemporaneamente a Monaco e Vienna nasce e si sviluppa la psichiatria clinica tedesca. Vale la pena notare che durante quel periodo ebbero luogo importanti eventi socio-politici: guerre e rivoluzioni europee (franco-prussiane). Il confronto tra stati ha comportato anche un cambiamento nell'umore della società con la formazione di un'immagine dispregiativa del nemico. Articoli e opuscoli furono pubblicati rapidamente: i tedeschi scrissero all'unanimità sull'inferiorità della nazione francese, i francesi non rimasero indietro, il che portò all'esclusione della parola "degenerati" dalla terminologia medica.
Allo stesso tempo, per la prima volta, la ricerca clinica degli psichiatri diventa oggetto di speculazione politica. Ciò è accaduto dopo una delle storie più tragiche e misteriose che coinvolgono uno psichiatra.
Re bavarese Ludovico II, che governò durante il periodo di Bismarck e partecipò alle guerre, nel pieno della sua vita si ritirò nel castello di Neunschwanstein (che divenne il prototipo del Palazzo Disney) ed era conosciuto come un eccentrico che viveva in un mondo di sogni. Prima di ciò, un sovrano molto attivo si era improvvisamente ritirato, aveva iniziato a evitare la partecipazione alla vita politica, era scomparso nelle foreste circostanti, tanto che i funzionari dovevano cercarlo a lungo per firmare i documenti. La commissione governativa ha deciso di privarlo della capacità giuridica e, di conseguenza, del titolo. Il professor Bernhard Alois von Gudden, invitato da Monaco, era a capo del consiglio medico. Fino ad ora, rimane oggetto di accesi dibattiti se il re fosse ancora mentalmente malato e se soffrisse di schizofrenia o di qualche altra malattia. Si sa solo che durante una passeggiata il re si precipitò nel lago e portò via il professore venuto ad esaminarlo.
Ludovico II di Baviera
Successivamente, si vociferava che il re fosse stato ucciso da spie francesi e che la sua morte fosse il risultato di una cospirazione statale. Ma nessuna delle ipotesi è stata confermata. Nella psichiatria tedesca, Morel e i suoi seguaci iniziarono ad accusare Morel e i suoi seguaci del fatto che l'identificazione delle malattie da loro proposta sulla base della teoria della degenerazione non aveva, come si dice ora, una base di prove, era basata su "sciovinismo ostinato" e omonimia: l'uso di omonimi o parole dal suono identico con significati diversi. Quindi le opinioni scientifiche delle scuole di psichiatria francese e tedesca divergevano leggermente, il che, tuttavia, non divenne un ostacolo particolare allo scambio attivo di esperienze, studenti e seguaci.
Intorno a questo periodo inizia un cambiamento caleidoscopico nelle opinioni e negli insegnamenti, di cui a volte è difficile tenere traccia.
Attraverso le spine o un caleidoscopio di opinioni
All'inizio del XIX secolo la scuola tedesca aveva visioni "romantiche" o psicologiche sullo sviluppo della malattia mentale finché lo psichiatra e neurologo tedesco Wilhelm Griesinger non elaborò la dottrina di una "psicosi unica", il cui postulato era la invito a considerare tutte le forme di follia come periodi di una malattia, che si manifesta attivamente o impercettibilmente, ma non passa mai. Gli scienziati inizialmente erano d'accordo con questo. Iniziarono violente controversie tra "sensitivi" e "somatici" - seguaci dell'origine mentale / psicologica della malattia mentale con un successivo cambiamento nel cervello, o ricercatori della causa organica dei disturbi mentali.
I ricercatori di quel tempo concordavano con l'ambiguità della natura delle varie follie. Le opere del francese Jean Falret, dedicate alla "follia circolare" (ora - disturbo affettivo bipolare) hanno dimostrato in modo convincente la diversa natura e l'esito degli stati di mania e malinconia. Poi è arrivato il lavoro fondamentale Carl Ludwig Kahlbaum, dove ha individuato una forma speciale della stessa misteriosa malattia, ma più dalla sfera motoria - catatonia (immobilità), e il suo studente Ewald Gekker ha trovato differenze cardinali che hanno portato al concetto di ebefrenia (quando le persone iniziano a comportarsi come bambini piccoli ).
Carl Ludwig Kahlbaum
Il mondo psichiatrico ha dovuto annuire e assicurarsi che sì, in effetti, esiste un'unica, continua psicosi, condizioni acute, mania malinconica, disturbi motori e parafrenia (quando una persona si considera grande e pensa che tutti vogliono fargli qualcosa -qualcosa di brutto) e l'eboidofrenia (psicosi dell'adolescenza), e spesso sono tutti intrecciati in modo bizzarro, hanno molte forme transitorie, intervallate da miglioramenti temporanei o da una profonda disintegrazione della personalità.
Allo stesso tempo, in Francia si stava sviluppando la dottrina della nevrosi e dell'isteria (oh, questo è un argomento fertile per una discussione a parte!), In cui si notavano forme di flusso, forse senza periodi tempestosi e acuti, ma finivano nello stesso modo: il costante collasso della psiche. Inoltre, le descrizioni cliniche delle malattie suggeriscono che la depressione può o meno portare alla demenza, e la catatonia può o meno essere accompagnata da parafrenia, che le psicosi possono o meno svilupparsi nell'adolescenza, ma la demenza è in crescita... Cosa fare con tutto questo?
I dibattiti più accesi si sono svolti attorno ad un gruppo di disturbi con esordio diverso: per la prima volta manifestati da depressione, agitazione, deliri di persecuzione, disinibizione pulsionale, stupore, ossessioni, paure, o che non si manifestavano affatto, ma trasformandosi costantemente in uno stato di difetto mentale o in una forma speciale di demenza - senza diminuzione delle capacità intellettuali e della memoria, ma con l'incapacità di costruire pensieri (la stessa incoerenza del pensiero secondo Morel). Cosa fare con tali malattie? Come chiamarli?
"La sesta venuta" o come è nata la schizofrenia
La fine di questi lanci caleidoscopici venne posta al 12° Congresso Medico Internazionale del 1900. Fu allora che la comunità psichiatrica generale Emil Kraepelin ha presentato la prossima edizione della guida alla psichiatria, in cui ha realizzato, di fatto, la seconda rivoluzione psichiatrica - ha combinato tutte le forme di malattie sopra menzionate e ha proposto di designare come dementia praecox - dementia praecox. Nel sesto manuale, Kraepelin distingueva chiaramente: non importa come inizia la malattia, ma è importante come procede: se porta al degrado, allora dovrebbe essere considerata dementia praecox, e se non lo fa, allora dovrebbe essere chiamata psicosi maniaco-depressiva. Kraepelin considerava una differenza importante la presenza di intervalli "leggeri" - remissioni persistenti, presumibilmente non osservate nella dementia praecox, ma obbligatorie nella TIR.
Emil Kraepelin
Inizia l’era nosologica della psichiatria. Gli scienziati hanno concordato all'unanimità con il nuovo termine in particolare, e con il paradigma della divisione delle malattie in generale, e da più di cento anni non vogliono abbandonarlo, anche se regolarmente ribattezzano la stessa dementia praecox.
Bleuler fu il primo a ribattezzarlo, denotando schizofrenia, che nella trascrizione tedesca suona come schizofrenia.
Il caleidoscopio, tuttavia, non ha smesso di girare: nelle edizioni successive del manuale, lo stesso Kraepelin ha sottolineato che anche con la dementia praecox si verificano remissioni al limite del completo recupero, e l'MDP a volte porta a cambiamenti irreversibili nella psiche. In generale, sebbene la dottrina della schizofrenia si sia formata allora, all'inizio ammetteva delle riserve.
Oh si! La teoria di Grisenger di un'unica psicosi fu quindi respinta nel retro della scatola. Ma nessuno si è mai dimenticato di lei. Chissà quando avverrà la nuova rivoluzione psichiatrica e come sarà...
Testo: Natalia Zakharova per il portale
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