Philippe Pinel ha creato per la prima volta per i malati di mente. Psichiatria

Il nome di Philippe Pinel (Pinel, Philippe), il fondatore della psichiatria pubblica, clinica e scientifica in Francia, è ampiamente conosciuto, soprattutto per i suoi sforzi volti a cambiare il contenuto dei pazzi e la situazione stessa degli istituti per malati di mente . L'azione principale di Pinel fu quella di rimuovere per la prima volta nella storia della medicina le catene dai malati di mente, trasformando così gli istituti psichiatrici da luoghi di reclusione in istituti medici.

Il destino di quest'uomo si è sviluppato in modo sorprendente. Nacque il 20 aprile 1745 a Saint-Andre d'Alérac, cittadina del dipartimento di Tarpe, nel sud della Francia, da una famiglia di medico ereditario. Suo padre e suo nonno erano medici. Sua madre morì quando lui era Filippo aveva 15 anni, era il maggiore di sette figli, frequentò il collegio dei gesuiti e si preparava al sacerdozio. filosofia e linguaggi.Pinel è cresciuto ascoltando le opere dei sensuali Locke e Condillac, e successivamente si è appassionato a Rousseau e Voltaire, diventando un seguace della loro filosofia.Dopo essersi diplomato al college nel 1767, Filippo si trasferì a Tolosa.Volendo correggere lo squilibrio durante la sua formazione entrò all'università presso la Facoltà di Fisica e Matematica. La sua tesi "Sull'affidabilità che la matematica dà ai giudizi nelle scienze", difesa per un master, ci fornisce gli interessi di Pinel in quel momento.

Dopo essersi laureato con successo all'Università di Tolosa nel 1770, Pinel lavora come insegnante al college e non pensa nemmeno alla carriera di medico. Tuttavia, come si suol dire, le vie del Signore sono imperscrutabili. Provando compassione per le persone malate e inferme, Pinel ha preso una decisione inaspettata che va contro i suoi piani attuali: è entrato nella facoltà di medicina. Il suo obiettivo era molto chiaro: aiutare i sofferenti. Dopo aver difeso la sua tesi di dottorato il 22 dicembre 1773 presso l'Università di Tolosa, un anno dopo si trasferì all'Università di Montpellier. Pinel si occupò molto di zoologia e gareggiò perfino con il celebre Cuvier, sostenendo di aver riaperto nel 1795 a Parigi il Dipartimento di Anatomia Comparata. A Montpellier guadagnava denaro scrivendo dissertazioni su ordinazione, che parlano della sua erudizione e intelligenza medica. Lì strinse amicizia con il futuro famoso chimico e ministro di Napoleone I Chaptal, al quale consigliò di studiare Montaigne, Plutarco e Ippocrate. Nella vita di Pinel, un ruolo speciale ha giocato la sua conoscenza della lingua inglese, che ha permesso di conoscere la ricca e originale letteratura medica dell'Inghilterra; in particolare tradusse in francese gli scritti di Cullen.

Dopo aver completato la sua formazione medica, Pinel si trasferì a Parigi nel 1778. Il giovane medico vive lì con modestia, affitta una stanza ammobiliata, lavora sodo e spesso guadagna soldi extra con lezioni private di matematica. A proposito, Pinel non ha dimenticato la matematica nei suoi lavori successivi. Ad esempio, nel 1785 fece una relazione all'Accademia delle Scienze "Sull'applicazione della matematica al corpo umano in generale e alla meccanica delle dislocazioni". Si interessa attivamente anche alla filosofia: visita il salotto della vedova Helvetia, dove si riuniscono Lavoisier, Condorcet, Cabanis, Franklin e Delanbert. Non riuscì a ottenere il più alto grado di medicina dell'epoca "docteur rezhgent" (dottore reggente), sebbene molti di coloro per i quali scrisse tesi di laurea lo ricevessero. L'argomento su cui "fallì" era curioso, si chiamava "Sull'equitazione e l'igiene del cavaliere".

Philippe Pinel fondò e diresse dal 1784 al 1789 la Gazette de Santeu (Giornale della salute), che viene pubblicata ancora oggi. In esso pubblica articoli su igiene e psichiatria. Nel 1787 scrisse un articolo che fu il precursore di una nuova scienza: la geopsicologia. L'articolo si intitolava "Gli attacchi di malinconia nei primi mesi invernali sono più frequenti e più pericolosi". In questo articolo sottolinea la relazione di alcuni disturbi mentali con la stagionalità e il clima. Nel 1790 appare il suo articolo "Discorsi medici sulla condizione dei monaci"; nel 1791 - "Indicazione del metodo più corretto per la cura delle malattie mentali che precedono la vecchiaia". Molte generazioni di medici hanno letto i suoi "Metodi analitici utilizzati in medicina" (1798). Ma era conosciuto soprattutto per il suo lavoro sul mantenimento dei pazienti psichiatrici, per il quale fu eletto membro dell'Accademia di Francia nel 1803.

Va sottolineato che solo negli anni '80, quando Pinel aveva quasi 40 anni, si interessò alla psichiatria. Studia diligentemente tutto ciò che hanno scritto autori antichi e nuovi su questo tema, poiché la sua formazione linguistica è oltre ogni lode. Mentre lavorava come psichiatra nell'ospedale privato del dottor Belom, Pinel concepì, come sarebbe stato chiamato in seguito, "la grande idea di un trattamento umano dei malati di mente e di trattarli non con la violenza, ma con la persuasione". Nel 1792 fu eletto municipale, ottenne un proprio appartamento e si sposò. Pinel era di bassa statura e di corporatura robusta. Il suo viso intelligente e vivace, coperto da una rete di rughe, somigliava a un volto scolpito da un antico scultore. Con il suo aspetto, Pinel ricordava alla gente il saggio greco.

Il 25 agosto 1793 Pinel fu nominato capo medico dell'ospedale Bicêtre vicino a Parigi, destinato agli anziani e ai malati di mente. Qui si sono verificati eventi drammatici ben noti, che hanno portato al fatto che il nome di Pinel è stato iscritto sulle tavolette della storia della psichiatria.

I vecchi manicomi si ricoprono di notorietà: Bedlam londinese, Norrenturm viennese, Salpêtrière parigina sono diventati nomi familiari. Ma la più inquietante e terribile era Bicêtre. Questo castello fu fondato nel 1250 sotto Saint Louis. Per diversi secoli passò di mano in mano, cambiando proprietari. Crollò ripetutamente in tempi difficili; ladri e ladri si stabilirono tra le sue rovine, questo luogo era considerato maledetto. Nel 1632, Luigi XIII lo riassestò e vi fondò un ospedale per disabili, e presto vi fu annesso un ospizio per orfani. Tuttavia, i bambini non sono sopravvissuti, sono morti tutti. Nel 1657 Bicêtre divenne parte dell'Ospedale Generale. Per risparmiare denaro, servì contemporaneamente come ospizio, manicomio e prigione di stato. Nel primissimo anno si riunirono nell'ospizio fino a 600 persone: anziani sopra i 70 anni, invalidi, incurabili, paralitici, epilettici, idioti, scabbia e malati di malattie veneree, orfani non divisi per sesso o età. Le condizioni della loro detenzione erano terribili: giacevano in stanze non riscaldate per 8-13 persone su un letto di paglia; il cibo era pessimo, ma a molti mancava anche quello; sporcizia, insetti, punizioni corporali: tutto questo era all'ordine del giorno. A Bicêtre non c’era abbastanza personale. Quindi, su 800 persone c'erano 83 ministri (uno appositamente per la distruzione dei pidocchi) e 14 infermieri. Nella situazione peggiore si trovavano i pazienti venerei, che venivano picchiati e torturati senza pietà, evidentemente perché osavano ammalarsi di una malattia vergognosa. Alla fine, per ordine della Convenzione, furono trasferiti in un altro ospedale.

Va detto che esponenti progressisti della scienza medica e dei giuristi hanno condannato la pratica viziosa di tenere le persone in tali case. L'ispettore generale degli ospedali e delle carceri di tutta la Francia, Jean Colombier (1736-1789), dovrebbe essere giustamente annoverato tra i predecessori ideologici di Pinel, poiché nel 1785 presentò un rapporto di 44 pagine: "Istruzioni su come trattare i malati di mente". Questo rapporto contiene le parole: "... il pestaggio dei malati deve essere considerato un reato degno di punizione esemplare". Due anni prima della morte di Colombier, un rapporto simile fu presentato (nel 1787) da una commissione presieduta dall'accademico J.-S. Bailly (1736-1793). La commissione comprendeva Lavoisier, Laplace e Jacques R. Tenon (1724-1816) - un famoso chirurgo, anatomista e oculista. Tuttavia, tutti questi decreti, istruzioni e rapporti sono rimasti nei gabinetti del Ministero dell'Interno. La rivoluzione scoppiata in Francia non ha permesso di prestare attenzione alla situazione dei malati di mente e di alleviare la loro situazione. Nel 1791, il governo forma una nuova commissione ospedaliera. Gli furono assegnati: Cabanis, Jacques Cousin (1739-1800), professore di fisica al Collège de France, mecenate di Pinel fin dal suo arrivo a Parigi, e Michel Touré (1757-1810), membro della Società Medica, primo direttore della la neonata scuola di medicina di Parigi (Ecole de Santeў), anch'essa una delle persone vicine a Pinel. Va sottolineato che nessuna commissione con le sue inchieste e relazioni ha portato a risultati pratici.

Nel carcere di Bicetra nel 1792 si trovavano 443 detenuti. Insieme ai criminali c'erano anche vittime dell'arbitrarietà reale, tra cui preti ed emigranti; in questo ambiente eterogeneo, la pederastia fiorì rigogliosamente. In uno dei reparti c'erano bambini dai 7 ai 16 anni con segni di molestie, sottoposti a violenza sessuale. Più di cento prigionieri sedevano in otto celle di punizione, situate a una profondità di 5 metri sotto terra, dove i raggi del giorno non penetravano; 33 porte separavano questi sfortunati, incatenati al muro, dal mondo esterno. L'Assemblea Nazionale, a suo merito, ha chiesto la chiusura di questa mostruosa prigione, ma la decisione non è stata attuata in tempo. Nel settembre 1792, Bicêtre, come altre prigioni parigine, divenne teatro di un linciaggio da incubo; una folla di parigini, in preda alla frenesia rivoluzionaria, dopo aver esaminato i casi dei prigionieri, uccise 166 persone su 443, tra cui 33 bambini. 51 prigionieri sono stati rilasciati. Questa, in breve, è la storia di Bicêtre, dove aveva sede il dipartimento di psichiatria, e Pinel fu chiamato a dirigerlo.

Il reparto per malati di mente, isolato da epilettici e idioti, era composto da 172 celle, in media non più di due metri quadrati ciascuna, non c'erano finestre, la luce penetrava solo attraverso l'apertura della porta; in alcuni punti i letti erano attaccati alle pareti, ma più spesso si trattava di abbeveratoi con paglia marcia. I malati erano incatenati non solo per le braccia e le gambe, ma anche per il collo. Lo staff era composto da 17 persone. Se i pazienti silenziosi giacevano 6 persone su un "letto" in grandi reparti e non erano soggetti a repressione, allora non c'erano differenze nel trattamento dei pazienti mentali irrequieti e dei criminali, erano considerati dannosi, pericolosi e inutili, venivano trattati crudelmente . Non è necessario parlare di trattamento, poiché semplicemente non esisteva ancora.

Il dottor Pinel era testimone quotidiano dello stato insoddisfacente dei malati di mente e dell'atteggiamento barbaro nei loro confronti, che, ovviamente, non poteva lasciarlo indifferente. Non poteva sopportare il fatto che i malati fossero trattati più severamente degli assassini incarcerati; che sono tenuti come cani, sono legati con catene a ganci, hanno le mani ammanettate, sono tenuti in stanze buie e umide, non forniscono alcuna assistenza medica. Pinel faceva costantemente appello alla Comune di Parigi per ottenere il permesso di rimuovere le catene dai malati di mente.

Uno dei principali oppositori delle riforme di Pinel fu il paraplegico1 Couton, presidente della Comune di Parigi, principale fornitore di vittime al patibolo. Couton è un caro amico di Robespierre, che fu giustiziato insieme a lui, che represse brutalmente la rivolta di Lione, propose alla Convenzione una legge prateria, che semplificò notevolmente la procedura giudiziaria: consentì al tribunale rivoluzionario di condannare a morte 40-50 persone al giorno. Lo stesso Couton che giustiziò non solo persone, ma anche edifici. Il cattivo veniva portato in giro per la città sulle mani o sulle barelle dei gendarmi, e colpiva i muri delle case con un martello, e queste case dovevano essere distrutte, altrimenti cavalcava una bicicletta di legno a tre ruote, in cerca di vittime. Couton soffriva di forti mal di testa e nausea, ma ciò non gli impedì di essere uno dei membri più attivi della Convenzione. Il principio di sostituzione o compensazione: se le gambe sono paralizzate, è necessario rafforzare la volontà - può essere fatto risalire a Cuthon. Il paralitico Couton aveva una volontà di ferro, fece ciò che il ministro Necker, l'accademico Bailly e altri non potevano fare. Quando Couton fu portato nel dipartimento di Bicêtre, dove i malati violenti venivano incatenati alle pareti e davanti ai suoi occhi si aprì uno spettacolo terribile, egli disse a Pinel: “Cittadino, fai quello che sai, ma tu stesso devi essere impazzito se vuoi scatenare questi pazzi”.

Lo stesso giorno, Pinel ordinò che 12 pazienti fossero liberati dalle catene. Il primo di loro fu incatenato per 40 anni, era considerato particolarmente pericoloso perché. uccise un servo con le catene. Dopo essere stato liberato, ha corso tutto il giorno per il “reparto” e da quel momento i suoi attacchi di violenza sono cessati. Il secondo è stato rilasciato incatenato per 36 anni, le sue gambe sono state unite. Morì senza accorgersi della sua liberazione dalle catene. Il terzo è stato incatenato per 12 anni. Ben presto si riprese e fu dimesso. Ma il poveretto non è stato fortunato: è intervenuto in politica ed è stato giustiziato. Il quarto, Shevenzhe, è stato incatenato per 10 anni. Quest'uomo possedeva una forza fisica straordinaria, era un temporale di separazione. Dopo il suo rilascio e il contatto con Pinel, cambiò presto e dopo qualche tempo iniziò ad aiutare Pinel in ospedale. È noto per aver salvato la vita di Pinel più volte. Una volta, per strada, una folla attaccò Pinel, gridando: "Alla lanterna!" Il dottore è stato salvato da Shevenzhe, che lo ha accompagnato.

Oltre a rimuovere le catene, Pinel ha ottenuto l'introduzione nella pratica del mantenimento dei malati di mente in regime ospedaliero, visite mediche, procedure mediche e molte altre cose di cui i pazienti avevano bisogno. Nel 1798 furono tolte le catene agli ultimi pazienti di Bicêtre, mettendo così fine ad una terribile ingiustizia, contraria ai principi elementari dell'umanità umana.

La Convenzione non condivide le azioni rivoluzionarie di Pinel. Era in cattiva posizione presso le autorità rivoluzionarie; pensavano che Pinel si nascondesse sotto le spoglie di nemici del popolo malati di mente. Il dottor Pinel rifiutò sistematicamente di estradare al tribunale rivoluzionario coloro che, in occasione di malattie mentali, si trovavano nel suo ospedale, sebbene agli occhi delle autorità di allora fossero politicamente inaffidabili. Alle accuse di nascondere criminali, Pinel ha risposto che queste persone sospette erano in realtà malate di mente. È noto che l'opposizione alle autorità a quel tempo richiedeva un notevole coraggio civico, chiunque poteva essere mandato al patibolo senza processo o indagine. Couton una volta disse a Pinel: "Cittadino, domani sarò con te a Bicêtre, e se nascondi i nemici della rivoluzione, allora guai a te". Il giorno dopo è stato portato in ospedale e ha cercato di identificare i "criminali". Non avendo ottenuto nulla, si ritirò nelle mani dei gendarmi.

Su iniziativa di Couton Pinel è stato rimosso dall'incarico. Due anni dopo, il 13 maggio 1795, fu nominato medico senior dell'ospedale Salpêtrière, dove introdusse riforme simili a quelle di Bicêtre. È interessante notare che il sorvegliante Pussin, ex assistente di Pinel a Bicêtre, si trasferì con lui alla Salpêtrière, dove successivamente furono eretti monumenti a lui e Pinel. Nel 1794, Pinel pubblicò la sua "Nosografia filosofica", che fu segnalata dall'Accademia delle Scienze di Parigi come una delle opere che rendono onore alla scienza francese. La monografia di Pinel è stata tradotta in diverse lingue straniere ed è servita come libro di consultazione per gli studenti per 25 anni. Bisha ne riconobbe il significato. Alla Salpêtrière, Pinel continuò le sue osservazioni cliniche, che furono utilizzate nel suo Trattato della Mania (1801). Nello stesso anno fu eletto professore e dal 1795 al 1822 diresse il dipartimento di malattie interne e psichiatria presso la Scuola di Medicina di Parigi (Ecole de Sante). Le sue lezioni erano apprezzate dagli studenti. A quest'epoca risale il sintomo a lui intitolato, osservato nella tubercolosi polmonare attiva: un dolore acuto al petto e alla parte superiore dell'addome con leggera pressione con le dita sul collo nella zona del passaggio del nervo vago .

Non trovando alcun cambiamento patologico nel cervello di pazienti malati di mente durante l'autopsia, Pinel avanzò la teoria del determinismo “morale” dei disturbi mentali. Ciò significa che, a seguito di traumi come, ad esempio, dolore, insoddisfazione per la propria vita, perdita di una persona cara, ecc., La psiche può soffrire in modo significativo. Anche l'isteria, questa pietra di paragone su cui gli psichiatri hanno affinato le loro competenze fin dai tempi antichi, non è passata inosservata a Pinel. Ha classificato l'isteria nel gruppo delle nevrosi considerate nelle categorie dei disturbi fisici e (o) morali del sistema nervoso, che corrisponde più o meno alla moderna divisione in disturbi funzionali e organici. Trovò l'isteria sia nelle donne che negli uomini e credeva che la ninfomania (o "rabbia uterina") nelle donne corrispondesse alla satiriasi (desiderio sessuale dolorosamente aumentato con una sensazione di costante insoddisfazione sessuale) negli uomini. Pinel rinnovò così le vecchie idee sul significato dei fattori sessuali nell'eziologia dell'isteria. Il suo merito principale nel campo della ricerca sull'isteria è stato il rifiuto delle teorie neurologiche inglesi vecchie di più di duecento anni e la creazione di una teoria che ammetteva la possibilità di disturbi isterici senza cambiamenti organici nel sistema nervoso.

Nel 1803 Pinel fu eletto all'Accademia al posto di Cuvier, nella sezione di zoologia e anatomia. Pinel acquistò una piccola tenuta, dove si dedicò al giardinaggio e, con meno successo, all'allevamento di merino. Fino alla fine della sua vita rimase un liberale e di sinistra, per cui nel 1822 fu inserito negli elenchi dei professori in pensione. Tre anni dopo si risposò.

Il grande uomo e medico Philippe Pinel morì di polmonite il 26 ottobre 1826 alla Salpêtrière. È morta una delle persone più umane, orgoglio della scienza psichiatrica francese e mondiale. Pinel era un uomo estremamente modesto, non attribuiva particolare importanza alla grande azione che aveva compiuto. Non era né ambizioso né presuntuoso, era privo di qualsiasi avidità. Pinel fu sepolto nel cimitero di Père Lachaise a Parigi; all'ingresso dell'ospedale Salpêtrière si trova una sua statua in bronzo. Il lavoro al quale il dottor Pinel ha dedicato la vita è stato continuato dal suo allievo Esquirol.

Il 20 aprile è una data importante per l’intera comunità psichiatrica. In questo giorno del 1745, nel sud della Francia, nacque Philippe Pinel, un uomo il cui nome è associato all'inizio di un'importante riforma in psichiatria. La riforma, che per la prima volta ha creato i prerequisiti per una psichiatria clinica scientifica e un atteggiamento umano nei confronti delle persone con disabilità mentale.

Chi è Philippe Pinel

"L'era di Pinel" - questa frase divenne un simbolo del tempo in cui una persona sofferente veniva riconosciuta in una persona malata di mente e non in un animale pericoloso; quando furono tolte le catene agli sfortunati prigionieri dei “manicomi”. E i "manicomi" alla fine non divennero prigioni, ma cliniche, dove curavano (al meglio delle loro capacità) e non reprimevano i malati nei modi più crudeli. I pazienti divennero oggetto dell'attenzione della medicina e del pensiero scientifico psichiatrico. Tutto questo è associato al nome di Philippe Pinel.

Pinel fu un uomo eterogeneo: studiò prima al seminario, poi all'università di Tolosa, assorbendo le tendenze filosofiche dell'Illuminismo. Nel 1778, il trentatreenne Pinel arriva a Parigi a piedi e senza soldi, ma con speranze e progetti ambiziosi. Non prevedeva quale ruolo avrebbe svolto nella psichiatria alla fine del XVIII secolo e all'inizio del XIX secolo...

Cosa erano gli ospedali psichiatrici prima di Pinel

Ma per apprezzare la portata dell'iniziativa di Pinel, consideriamo prima le condizioni in cui venivano tenuti i malati di mente prima dell'era “Pinel”. Ecco cosa dice, ad esempio, Michel Foucault, filosofo e storico, rappresentante della direzione antipsichiatrica:

“Si stanno creando grandi isolatori (e questo sta accadendo in tutta Europa), che danno rifugio non solo a pazzi, ma anche a tutta una serie di individui estremamente dissimili – almeno a nostro avviso –; poveri disabili, vecchi sfortunati, mendicanti, parassiti convinti, malati venerei, vari libertini, coloro che la famiglia o il potere reale cercano di proteggere dalla punizione pubblica, padri di famiglia prodighi, preti fuggitivi - in una parola, tutti coloro che , rispetto alle leggi della ragione, della morale e della società mostrano segni di deterioramento. È per questi motivi che il governo apre l'Ospedale Generale a Parigi, Bicêtre, Salpêtrière; poco prima, una prigione di questo tipo era stata creata nell'ex lebbrosario di Saint-Lazare da St. Vincent de Paul, e presto Charenton... Queste istituzioni non hanno scopo medico... "

Questi "manicomi", dove si mescolavano criminali, vagabondi, sifilitici incurabili e malati di mente, appaiono nelle descrizioni storiche altrettanto cupe e senza speranza. Muri in pietra e finestre con sbarre, persone stese su paglia marcia, incatenate, picchiate duramente dalle guardie per qualsiasi “reato”. Fame e freddo, topi, urla e gemiti di persone pazze per torture, ceppi e catene, cupe casematte di pietra ... Naturalmente nessuno qui riconosceva i pazienti "pazzi" e non si occupava delle questioni del loro trattamento. Inoltre, come nota Yuri Kannabikh nel suo libro La storia della psichiatria, al pubblico ozioso piaceva visitare questo inferno e, per un compenso moderato, intrattenersi con lo spettacolo della sofferenza e della follia, come in un serraglio. Sì, Philippe Pinel ha dovuto avviare la sua attività in un ambiente del genere...

Asilo a Londra conosciuto come Bedlam

Liberatore dalle catene

Inoltre, storia e leggenda, fatti e belle congetture sono inseparabili. Nominato nel 1793 all'ospedale casamatta di Bicêtre, Pinel intraprende una riforma e inizia a liberare dalle catene le persone affette da disturbi mentali. Le voci di una simile innovazione suscitano i sospetti delle autorità, e l'organizzatore dei tribunali rivoluzionari, Georges Couton, arriva a Bicêtre, sospettando che tra i “pazzi” possano nascondersi nemici politici. Couthon rimase paralizzato e il suo enorme corpo fu trasportato da due, conducendolo agli sfortunati incatenati. Il formidabile paraplegico ha provato a interrogarli, ma a parte gli insulti selvaggi e le urla, non ha ottenuto nulla. Lo portarono via e a Philippe Pinel disse: "Probabilmente anche tu sei pazzo se sguinzagli questi animali".

Non appena Couton se ne andò, Pinel rilasciò diverse dozzine di pazienti. I prigionieri feroci e amareggiati divennero improvvisamente pazienti piuttosto silenziosi e grati. C'è, ovviamente, un accenno a una bellissima leggenda in questa storia, ci sono anche dubbi degli storici sul fatto che Couthon abbia visitato Bicêtre, tuttavia, la leggenda in questa storia sottolinea solo l'enorme significato (anche simbolico) del caso di Pinel, che ha combattuto per un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente, che quasi non ha trovato ampia comprensione e accettazione. Nella Salpêtrière, un ospedale femminile, Pinel iniziò anche il rilascio dei prigionieri, che fu catturato in modo un po' melodrammatico dal famoso dipinto Pinel in the Salpêtrière di R. Fleury. In un modo o nell'altro, anche l'alone di leggenda non sminuisce, ma sottolinea tutto il significato delle sue iniziative, tutto il peso di un gesto reale e simbolico che indica l'inizio di una nuova psichiatria. Dopotutto, le leggende compaiono solo quando un evento porta un carico semantico speciale.

R. Fleury. Pinel alla Salpêtrière

Sadismo morale: sostituire le catene

Naturalmente, la storia è più complicata, più lenta e non così teatralmente bella come le leggende (anche all’interno della comunità scientifica). Pinel non è venuto all'improvviso, come un messia, in una terra cupa. Le sue riforme storicamente hanno impiegato molto tempo per maturare e maturare. Anche prima dell '"era Pinel" esistevano approcci umani nei confronti di coloro che soffrivano di malattie mentali. Basti ricordare le pensioni degli ospedali di Charenton e Sanli in Francia, aperte dall'Ordine di San Giovanni. Oppure il "rifugio" di York in Inghilterra, fondato da Tuke, che apparteneva alla setta quacchera. Questo ospedale aveva un buon atteggiamento nei confronti dei pazienti, buon cibo, cure, ambiente pulito e piacevole. C'erano anche stanze per le lezioni e i giochi per i malati, giardini per passeggiare. Nel pensiero sociale e medico, da molti anni si discute di ciò che ha reso famoso Pinel. Sorprendentemente, si sapeva poco del Rifugio York nel mondo. Tutte le iniziative locali non hanno cambiato lo stato generale delle cose. La notizia delle riforme, ovviamente, potrebbe arrivare solo da dove c'è una cattedra, da un grande centro culturale. Il centro dell'allora cultura europea era Parigi, la presenza del dipartimento e della comunità scientifica: queste felici circostanze aiutarono Pinel a influenzare l'intero mondo civilizzato di quel tempo, anche se non immediatamente. Non subito...

A proposito, gli storici critici della psichiatria attirano l'attenzione sul fatto che nella psichiatria dell'era Pinel (e successive), le persone con malattie mentali, liberate dalle catene di ferro, cadevano nelle catene della valutazione morale e della punizione morale. I rozzi metodi pseudo-medici di "trattamento" venivano ora applicati in un contesto morale. Michel Foucault scrive:

“La doccia non si raffreddava più, ma puniva - ora doveva essere usata non quando il paziente era “caldo”, ma se commetteva un reato; già a metà del XIX secolo, Leuret rivolgeva la sua anima gelida alla testa dei suoi malati e cercava in quel momento di stabilire un dialogo con loro, pretendendo di ammettere che la loro fede è semplicemente una sciocchezza.

“Nel nuovo mondo dei manicomi, in questo mondo punitivo della moralità, la follia è diventata soprattutto una realtà dell’animo umano, della sua colpa e della sua libertà. (…) Ma questa psicologizzazione è solo la manifestazione esterna di un processo più nascosto e profondo - un processo attraverso il quale la follia è immersa in un sistema di valori morali e di repressione. È avvolto in un sistema punitivo, dove il pazzo, diventando più giovane, si avvicina al bambino nei suoi diritti, e dove la follia con un senso di colpa instillato in lui risulta essere inizialmente associata al vizio..

Michel Foucault sostiene che è stato il "sadismo morale" del nuovo tipo di clinica a creare tutta la "psicologia" della follia a noi nota, con i suoi angoli e fessure spirituali segreti. Sembra che questa sia ancora un'affermazione estremamente unilaterale, sebbene basata sulla corretta indicazione del legame vizioso tra psichiatria e moralismo filisteo, che non ha alcun significato medico. Ma il moralismo in psichiatria ha dovuto essere combattuto anche nel XX secolo.

I risultati del lavoro di Pinel e i principi della psichiatria

Nel frattempo, l'essenza del lavoro di Philippe Pinel è stata lasciata da lui come testimonianza per le generazioni future che hanno continuato l'umanizzazione della psichiatria. Riassumerò brevemente l’esito del suo caso, seguendo principalmente le istruzioni dello storico della psichiatria, Yuri Kannabikh:

- Il regime carcerario con ceppi e catene deve essere definitivamente espulso dalla vita ospedaliera. È necessario creare un ambiente favorevole per il trattamento delle psicosi.

- Le misure di contenzione dei pazienti, ad esempio "violente", dovrebbero essere blande e sempre giustificate dal punto di vista medico (è consentita solo la legatura temporanea a un letto, una camicia di forza e, in casi estremi, un reparto di isolamento).

– Comprendere che l’ambiente e l’atmosfera psicologica della clinica sono di decisiva importanza nella guarigione dell’anima sofferente.

– La necessità di attività scientifica nella clinica, in quanto istituzione ben mantenuta, inclusa la tenuta di registri di osservazione delle condizioni dei pazienti, dell’anamnesi. È necessario scoprire le cause della malattia, cercare una terapia efficace.

— La psichiatria dovrebbe basarsi su osservazioni oggettive e scienze naturali, evitando la metafisica e la dipendenza da vaghe ipotesi filosofiche.

Questi sono i principi primi e necessari della psichiatria clinica. È con questo approccio, come notano gli storici, che per la prima volta una persona con una malattia mentale appare nella sua vera immagine, non distorta dall'umiliazione, dalla paura delle percosse, dalla rabbia e dalla completa alienazione dalla comunicazione e comprensione umana. Sfortunatamente, la storia mostra che le idee brillanti di alcuni si scontrano con i pregiudizi e l'inerzia di altri, così che ciò che fu realizzato nel XVIII secolo è lungi dall'essere pienamente attuato ovunque fino ad oggi... L'era di Pinel, ovviamente, non ha eliminato tutte le contraddizioni nella pratica di trattenere e curare i malati di mente. La lotta contro le misure di contenzione forzata dei malati ancora esistenti è associata al nome di John Conolly, ma questa è già un'altra epoca e un altro argomento.

Scuola Pinel

E ancora una cosa: è significativo che Pinel non fosse una cometa solitaria "in un cerchio di luminari calcolati", ma creò una scuola di psichiatri, una tradizione scientifica. Tra i suoi studenti c'era il famoso Jean-Étienne Dominique Esquirol, il cui lavoro portò alla “Legge sui malati di mente” del 1838. Si tratta del primo atto legislativo che tiene conto dei diritti dei malati di mente e, in particolare, impone un atto obbligatorio di visita medica per il ricovero in una clinica psichiatrica.

Jean-Étienne Dominique Esquirol

Esquirol diresse anche il primo dipartimento di psichiatria al mondo, che da allora è diventato un ramo separato della scienza medica. Se la sistematica delle malattie creata dal suo maestro Pinel è ancora poco sviluppata e arcaica, allora la sistematica di Esquirol rappresenta un significativo passo avanti. Il crescente accumulo di osservazioni cliniche accurate e la loro analisi costituiscono il fondamento di una nuova scienza. Dopo Esquirol compaiono quelli che furono suoi allievi e fondatori della psicopatologia di tutto il XIX secolo: Georges, Beyarzhe, Moreau, Morel...

Ciò che chiamiamo psichiatria moderna difficilmente sarebbe stata possibile senza l'era di Pinel, senza la sua coraggiosa e umana riforma della psichiatria a cavallo tra il XVIII e il XIX secolo, quando l'idea di una tale riforma, non solo per la maggioranza filistea , ma anche a molti medici, sembrava una follia, il contrario semplicemente una stupidità.

Philippe Pinel (Pinnel) - famoso psichiatra francese, umanista.

Pinel è nato nel 1745 a Saint-André in d, Arleac nella famiglia di un medico. Nella sua giovinezza, Filippo, dopo aver ricevuto un'istruzione in un collegio dei gesuiti, si stava preparando a prendere il sacerdozio. Studiò letteratura, linguistica e filosofia, ma nel 1767 decise di iscriversi all'università presso la Facoltà di Matematica. Dopo essersi laureato con successo all'università nel 1970, Pinel lavora come insegnante, ma è affascinato dalla medicina ed entra alla Facoltà di Medicina. Dopo altri 3 anni, Philippe Pinel difende la sua tesi di dottorato presso l'Università di Tolosa e studia zoologia presso l'Università di Montpigner.

Nel 1778 si trasferì a Parigi, dove lavorò come medico di medicina interna, oltre a lezioni private di matematica. In questi anni F. Pinel si appassionò alla filosofia, visitando il salotto della vedova Helvetia, scrivendo articoli e dissertazioni su ordinazione.

Dal 1784 al 1789 creò un giornale sanitario, che viene pubblicato ancora oggi. In qualità di redattore capo del giornale, Philip vi pubblica i suoi articoli su psichiatria e igiene. Nel 1787 scrive un'opera che è un prerequisito per la geopsicologia. In esso Pinel sottolinea il rapporto tra la malattia mentale e la stagione, il clima. E un'opera sui metodi analitici usati in medicina, pubblicata nel 1798, gli diede ampia fama.

In quegli anni Pinel lavorava come psichiatra nella clinica privata del dottor Belom, fu lì che concepì l'idea di un atteggiamento umano nei confronti dei malati di mente, quando è necessario trattare non con la violenza, ma con la persuasione .

Nel 1793, Philippe Pinel fu nominato capo medico del famoso ospedale Bisert, destinato ai malati di mente e agli anziani con disabilità. Questo posto aveva una cattiva reputazione: qui i malati venivano trattati peggio dei criminali, tenuti in catene, in stanze buie e umide. Condizioni di vita disgustose, fame e malattie: questa era la realtà di Bisert.

Mentre lavorava in questo ospedale, Philippe Pinel ottenne dalla convenzione rivoluzionaria il permesso di togliere le catene ai malati di mente. Nel 1798 l'ultimo paziente dell'ospedale Bisert fu liberato dalle catene. Le condizioni di detenzione dei pazzi sono cambiate da carcerarie a mediche.

Grazie a questa impresa, le catene furono rimosse dai pazienti in altre cliniche e in Europa si diffuse l'idea di un trattamento umano dei malati di mente, garantendo loro una certa libertà e diritti, nonché comodità di vita.

Grazie a questo atto di umanità, Philippe Pinel è diventato famoso e riconosciuto in tutto il mondo. È giustamente considerato il fondatore della psichiatria scientifica e clinica in Francia. I principi di atteggiamento nei confronti dei malati di mente stabiliti da F. Pinel - volontarietà e denazionalizzazione parziale - sono utilizzati ancora oggi.

Philippe Pinel è autore di numerosi articoli scientifici sulla psichiatria. Prima di tutto, si tratta di un trattato sulla malattia mentale, pubblicato nel 1801, e di articoli sul mantenimento dei malati di mente, per i quali Pinel fu eletto membro dell'Accademia di Francia. Per l'atteggiamento nei confronti dei malati, i lavori scientifici nel campo della medicina di Philip Pinnel sono giustamente considerati uno psichiatra eccezionale dei secoli XVIII-XIX.

Inizialmente si preparò alla professione di sacerdote e solo all'età di 30 anni studiò medicina. Nel 1792 divenne medico al manicomio Bicêtre di Parigi, e qui acquistò fama indefettibile per aver ottenuto dalla convenzione rivoluzionaria il permesso di togliere le catene ai malati di mente.

Questo coraggioso atto di umanità fu coronato da un brillante successo, nel senso che i timori che i pazzi, non incatenati, sarebbero stati pericolosi per se stessi e per coloro che li circondavano, non erano giustificati. Ben presto, su iniziativa di Pinel, furono liberati dalle catene anche i malati di altri istituti, e in generale, da allora, cominciò a diffondersi nei manicomi europei il principio del loro mantenimento umano, con la possibilità di concedere loro libertà e comodità. della vita. Questo risultato è stato associato per sempre al nome di Philippe Pinel e gli ha portato il riconoscimento nel mondo.

Oltre a questa impresa, Pinel divenne famoso come scienziato nel campo della psichiatria. Il suo trattato sulla malattia mentale (1801) è giustamente considerato un'opera classica, e in generale in Francia P. può essere considerato il fondatore della scuola scientifica degli psichiatri. Oltre alla psichiatria, Pinel lavorò anche nel campo della medicina interna e già nel 1789 pubblicò un saggio ("Nosographie philosophique"), in cui si sosteneva che la medicina dovesse essere sviluppata con lo stesso metodo analitico delle scienze naturali. Quest'opera ha avuto 5 edizioni nel corso di 20 anni, è stata tradotta in tedesco e un tempo ha svolto un ruolo importante nello sviluppo della medicina razionale. Per molti anni Pinel occupò la cattedra di igiene presso la Facoltà di Medicina di Parigi e, successivamente, di malattie interne.

Matt Muijen, parlando del processo di trasformazione dell'assistenza psichiatrica in Europa, nota che l'influenza di specialisti, principalmente psichiatri, che si batterono per il cambiamento, come Pinel in Francia nel XIX secolo e Basaglia in Italia nel XX secolo, ovviamente ebbe in esso un ruolo decisivo.secolo: 113. Proponevano concetti di nuovi modelli di assistenza umana ed efficace, rivoluzionari per il loro tempo, in sostituzione dei servizi tradizionali insoddisfacenti e disumani:113. Il loro vero risultato è stata la capacità di ispirare i politici a sostenere questi concetti e convincere i colleghi a metterli in pratica, aprendo così la possibilità di un cambiamento reale e duraturo:113.

Durante la stesura di questo articolo è stato utilizzato materiale dal Dizionario enciclopedico di Brockhaus ed Efron (1890-1907).

Lavori scientifici

Pinel Ph. Traité médico-philosophique sur l'aliénation mentale, ou la Manie. Parigi: Richard, Caille et Ravier, an IX/1800 ("Trattato medico-filosofico sulla mania").

Pinel Ph. Observations sur le régime moral qui est le plus propre à rétablir, dans certains cas, la raison égarée des maniaques // Gazzette de santé. 1789 ("Osservazioni sulla conversione dell'anima, che in alcuni casi può ripristinare le menti oscurate dei maniaci").

Pinel Ph. Recherches et Observation sur le traitement des aliénés // Mémoires de la Société médicale de l'emulation. Sezione Medicina. 1798 ("Indagini e osservazioni sul trattamento morale dei pazzi").

Immergendosi nella storia della psichiatria, e in particolare nella storia dello studio del disturbo più controverso e misterioso, oggi chiamato schizofrenia, sembra di guardare in un caleidoscopio. Sembra un semplice giocattolo per bambini: un tubo con specchi e vetro colorato all'interno da un lato e un oculare dall'altro. Il numero di pezzi di vetro è costante, ma lo schema cambia con il minimo movimento del caleidoscopio...

La storia della psichiatria come scienza conosce oggi quattro "rivoluzioni" significative. La prima è stata, ovviamente, l'iniziativa di Philippe Pinel, che ha tolto le catene ai pazzi. Ciò è servito come punto di partenza per riconoscere la malattia mentale come malattia e lasciare la psichiatria "in balia" delle leggi delle discipline cliniche (con la ricerca di cause, meccanismi di sviluppo e modi di aiutare - tutto è come nelle scienze terapeutiche o chirurgiche) .

Insieme a questo, la formazione dell '"era nosologica", l'invenzione degli antipsicotici e la decodificazione del genoma possono essere definite rivoluzionarie, ma tutto questo viene dopo. Seguiamo ora come si è sviluppato il pensiero psichiatrico fin dai suoi albori.

"Il dottor Philippe Pinel libera un malato di mente alla Salpêtrière nel 1795" di Robert-Fleury (1838-1912)

Legato in una catena o "inizio"

Riconoscere i disturbi mentali come malattie è davvero una grande cosa. Prima di Pinel, tutti i malati di mente avevano molta paura, erano “nascosti” nella migliore delle ipotesi in monasteri con contenuti più o meno umani, o in istituti cittadini chiusi accanto a vagabondi, truffatori e prostitute, in condizioni antigeniche con rigide misure di umiltà. Sia lì che lì non sono stati considerati malati, quindi non hanno ricevuto alcun aiuto.

Filippo Pinel, che divenne medico presso l'istituto parigino per i pazzi Bicêtre nel 1792, insisteva sul fatto che le malattie mentali hanno un loro significato e che i pazienti sono accessibili alla comprensione del medico che è pronto a percepire e decifrare il loro ragionamento. Questo divenne il "punto di singolarità" dello sviluppo della psichiatria con i successivi drammi, avventure, crimini, errori, scoperte e risultati.
In realtà, se Pinel non fosse stato liberato dalle catene folli durante la Rivoluzione francese, non avremmo avuto non solo cure psichiatriche, ma anche un valoroso servizio antidroga, un “grande esercito” di psicoterapeuti, divisioni d'élite di esperti forensi, come così come il lavoro dei giganti della farmacologia: tutto ciò che garantisce la preservazione della salute mentale della popolazione oggi.

Filippo Pinel

Quindi, tornando al lontano inizio del XIX secolo, l'equiparazione dei disturbi mentali ad altre malattie diede origine a un'ondata di primi apologeti della psichiatria europea, che iniziarono a osservare scrupolosamente i pazienti, a notare le somiglianze e le differenze nella loro attività mentale e a creare la prima sistematica delle malattie. In quel periodo, un po' in tutti i campi scientifici, si verificò il boom delle prime classificazioni. Allo stesso tempo cominciarono ad apparire i primi termini psichiatrici. Va notato qui che nel corso della storia della psichiatria, l'atteggiamento nei confronti dei termini medici è cambiato radicalmente: essendo inizialmente puramente medici, molte designazioni, rivolte al popolo, hanno acquisito una connotazione negativa, a seguito della quale sono state sostituite da psichiatri per gli altri.

Jean-Étienne Dominique Esquirol prima distinto tra idiozia congenita e demenza - una malattia acquisita che si sviluppa dopo un periodo di benessere, seguita da "indebolimento della sensibilità spirituale, delle facoltà mentali e della volontà". Per la prima volta combinò diverse caratteristiche distintive di questa malattia e le descrisse come "incoerenza (violazione dell'armonia) del pensiero, mancanza di spontaneità mentale e morale-volitiva con perdita della capacità di percepire gli oggetti, catturarne le connessioni, confrontateli e conservatene il pieno ricordo." Esquirol ha individuato anche le principali differenze nella dinamica della malattia, sottolineando: “lo stato di una persona affetta da demenza può cambiare, lo stato di un idiota non cambia mai”.

Jean-Étienne Dominique Esquirol

Ebbene, altri psichiatri dell'epoca pensavano, lascia che sia così, o meglio, è così - alcune follie sono congenite e immutabili, mentre altre sono più misteriose - mutevoli e superano una persona nel pieno della vita. Come succede?

Uno strano re o come "degenerato" trasformato in una parolaccia

Benedetto Agostino Morel, che pubblicò diversi trattati sulla degenerazione mentale (sì, sì, allora era anche un termine puramente medico!) Basandosi sulle osservazioni delle famiglie dei pazzi, distinse diversi tipi di demenza acquisita a seconda dell'accumulo di disturbi mentali in famiglia . Gli storici della psichiatria hanno trovato nei suoi scritti le prime descrizioni cliniche di un tipo speciale di "demenza precoce" - una diminuzione della psiche dopo un improvviso periodo acuto, che si trasforma in una guarigione instabile o in un completo decadimento mentale con intorpidimento e insensatezza. Secondo Morel, lo sviluppo dei disturbi mentali più gravi avviene nelle ultime generazioni di tipo degenerativo: i degenerati profondi non danno prole. La scuola francese di neurologia e psichiatria fu allora d'accordo con lui.

Benedetto Morel

Contemporaneamente a Monaco e Vienna nasce e si sviluppa la psichiatria clinica tedesca. Vale la pena notare che durante quel periodo ebbero luogo importanti eventi socio-politici: guerre e rivoluzioni europee (franco-prussiane). Il confronto tra stati ha comportato anche un cambiamento nell'umore della società con la formazione di un'immagine dispregiativa del nemico. Articoli e opuscoli furono pubblicati rapidamente: i tedeschi scrissero all'unanimità sull'inferiorità della nazione francese, i francesi non rimasero indietro, il che portò all'esclusione della parola "degenerati" dalla terminologia medica.

Allo stesso tempo, per la prima volta, la ricerca clinica degli psichiatri diventa oggetto di speculazione politica. Ciò è accaduto dopo una delle storie più tragiche e misteriose che coinvolgono uno psichiatra.
Re bavarese Ludovico II, che governò durante il periodo di Bismarck e partecipò alle guerre, nel pieno della sua vita si ritirò nel castello di Neunschwanstein (che divenne il prototipo del Palazzo Disney) ed era conosciuto come un eccentrico che viveva in un mondo di sogni. Prima di ciò, un sovrano molto attivo si era improvvisamente ritirato, aveva iniziato a evitare la partecipazione alla vita politica, era scomparso nelle foreste circostanti, tanto che i funzionari dovevano cercarlo a lungo per firmare i documenti. La commissione governativa ha deciso di privarlo della capacità giuridica e, di conseguenza, del titolo. Il professor Bernhard Alois von Gudden, invitato da Monaco, era a capo del consiglio medico. Fino ad ora, rimane oggetto di accesi dibattiti se il re fosse ancora mentalmente malato e se soffrisse di schizofrenia o di qualche altra malattia. Si sa solo che durante una passeggiata il re si precipitò nel lago e portò via il professore venuto ad esaminarlo.

Ludovico II di Baviera

Successivamente, si vociferava che il re fosse stato ucciso da spie francesi e che la sua morte fosse il risultato di una cospirazione statale. Ma nessuna delle ipotesi è stata confermata. Nella psichiatria tedesca, Morel e i suoi seguaci iniziarono ad accusare Morel e i suoi seguaci del fatto che l'identificazione delle malattie da loro proposta sulla base della teoria della degenerazione non aveva, come si dice ora, una base di prove, era basata su "sciovinismo ostinato" e omonimia: l'uso di omonimi o parole dal suono identico con significati diversi. Quindi le opinioni scientifiche delle scuole di psichiatria francese e tedesca divergevano leggermente, il che, tuttavia, non divenne un ostacolo particolare allo scambio attivo di esperienze, studenti e seguaci.

Intorno a questo periodo inizia un cambiamento caleidoscopico nelle opinioni e negli insegnamenti, di cui a volte è difficile tenere traccia.

Attraverso le spine o un caleidoscopio di opinioni

All'inizio del XIX secolo la scuola tedesca aveva visioni "romantiche" o psicologiche sullo sviluppo della malattia mentale finché lo psichiatra e neurologo tedesco Wilhelm Griesinger non elaborò la dottrina di una "psicosi unica", il cui postulato era la invito a considerare tutte le forme di follia come periodi di una malattia, che si manifesta attivamente o impercettibilmente, ma non passa mai. Gli scienziati inizialmente erano d'accordo con questo. Iniziarono violente controversie tra "sensitivi" e "somatici" - seguaci dell'origine mentale / psicologica della malattia mentale con un successivo cambiamento nel cervello, o ricercatori della causa organica dei disturbi mentali.

I ricercatori di quel tempo concordavano con l'ambiguità della natura delle varie follie. Le opere del francese Jean Falret, dedicate alla "follia circolare" (ora - disturbo affettivo bipolare) hanno dimostrato in modo convincente la diversa natura e l'esito degli stati di mania e malinconia. Poi è arrivato il lavoro fondamentale Carl Ludwig Kahlbaum, dove ha individuato una forma speciale della stessa misteriosa malattia, ma più dalla sfera motoria - catatonia (immobilità), e il suo studente Ewald Gekker ha trovato differenze cardinali che hanno portato al concetto di ebefrenia (quando le persone iniziano a comportarsi come bambini piccoli ).

Carl Ludwig Kahlbaum

Il mondo psichiatrico ha dovuto annuire e assicurarsi che sì, in effetti, esiste un'unica, continua psicosi, condizioni acute, mania malinconica, disturbi motori e parafrenia (quando una persona si considera grande e pensa che tutti vogliono fargli qualcosa -qualcosa di brutto) e l'eboidofrenia (psicosi dell'adolescenza), e spesso sono tutti intrecciati in modo bizzarro, hanno molte forme transitorie, intervallate da miglioramenti temporanei o da una profonda disintegrazione della personalità.
Allo stesso tempo, in Francia si stava sviluppando la dottrina della nevrosi e dell'isteria (oh, questo è un argomento fertile per una discussione a parte!), In cui si notavano forme di flusso, forse senza periodi tempestosi e acuti, ma finivano nello stesso modo: il costante collasso della psiche. Inoltre, le descrizioni cliniche delle malattie suggeriscono che la depressione può o meno portare alla demenza, e la catatonia può o meno essere accompagnata da parafrenia, che le psicosi possono o meno svilupparsi nell'adolescenza, ma la demenza è in crescita... Cosa fare con tutto questo?

I dibattiti più accesi si sono svolti attorno ad un gruppo di disturbi con esordio diverso: per la prima volta manifestati da depressione, agitazione, deliri di persecuzione, disinibizione pulsionale, stupore, ossessioni, paure, o che non si manifestavano affatto, ma trasformandosi costantemente in uno stato di difetto mentale o in una forma speciale di demenza - senza diminuzione delle capacità intellettuali e della memoria, ma con l'incapacità di costruire pensieri (la stessa incoerenza del pensiero secondo Morel). Cosa fare con tali malattie? Come chiamarli?

"La sesta venuta" o come è nata la schizofrenia

La fine di questi lanci caleidoscopici venne posta al 12° Congresso Medico Internazionale del 1900. Fu allora che la comunità psichiatrica generale Emil Kraepelin ha presentato la prossima edizione della guida alla psichiatria, in cui ha realizzato, di fatto, la seconda rivoluzione psichiatrica - ha combinato tutte le forme di malattie sopra menzionate e ha proposto di designare come dementia praecox - dementia praecox. Nel sesto manuale, Kraepelin distingueva chiaramente: non importa come inizia la malattia, ma è importante come procede: se porta al degrado, allora dovrebbe essere considerata dementia praecox, e se non lo fa, allora dovrebbe essere chiamata psicosi maniaco-depressiva. Kraepelin considerava una differenza importante la presenza di intervalli "leggeri" - remissioni persistenti, presumibilmente non osservate nella dementia praecox, ma obbligatorie nella TIR.

Emil Kraepelin

Inizia l’era nosologica della psichiatria. Gli scienziati hanno concordato all'unanimità con il nuovo termine in particolare, e con il paradigma della divisione delle malattie in generale, e da più di cento anni non vogliono abbandonarlo, anche se regolarmente ribattezzano la stessa dementia praecox.

Bleuler fu il primo a ribattezzarlo, denotando schizofrenia, che nella trascrizione tedesca suona come schizofrenia.

Il caleidoscopio, tuttavia, non ha smesso di girare: nelle edizioni successive del manuale, lo stesso Kraepelin ha sottolineato che anche con la dementia praecox si verificano remissioni al limite del completo recupero, e l'MDP a volte porta a cambiamenti irreversibili nella psiche. In generale, sebbene la dottrina della schizofrenia si sia formata allora, all'inizio ammetteva delle riserve.

Oh si! La teoria di Grisenger di un'unica psicosi fu quindi respinta nel retro della scatola. Ma nessuno si è mai dimenticato di lei. Chissà quando avverrà la nuova rivoluzione psichiatrica e come sarà...

Testo: Natalia Zakharova per il portale