Regione fronto-parieto-occipitale della testa. Topografia della regione frontale, parietale e occipitale della testa. Bordi della regione fronto-parietale-occipitale della testa. Proiezione di vasi e nervi sulla pelle.
Punti di riferimento esterni della regione fronto-parietale-occipitale della testa. Margine sopraorbitario dell'orbita, protuberanza occipitale, trago dell'orecchio, canale uditivo esterno.
Bordi della regione fronto-parietale-occipitale della testa
bordo anteriore- margine sopraorbitario, margo supraorbitalis,
bordo posteriore- protuberanza occipitale esterna, protuberantia occipitalis externa, e linea nucale superiore, linea nuchae superior, che corre in direzione orizzontale sui lati della protuberanza,
ai lati del confine- la parte iniziale del muscolo temporale, m. temporalis, corrispondente alla linea temporale superiore del cranio.
Proiezioni di vasi e nervi sulla pelle della regione fronto-parieto-occipitale della testa
Vasi e nervi sopraorbitari, a., v. et. sopraorbitali, proiettato sul margine sopraorbitario al confine tra il suo terzo medio e quello interno. Il nervo si trova medialmente ai vasi. Vasi e nervi sopratrocleari, a., v. et. sopratrocleari, sono proiettati nell'angolo tra il bordo superiore e quello interno dell'orbita.
Il tronco principale dell'arteria temporale superficiale, a. temporalis superficialis, insieme al nervo orecchio-temporale, n. auriculotemporalis (dal III ramo del nervo trigemino), si proiettano verticalmente anteriormente al trago (trago).
arteria occipitale, UN. occipitale e grande nervo occipitale, N. occipitalis major, sulla volta del cranio proiettato al centro la distanza tra il bordo posteriore della base mastoidea e la protuberantia occipitalis esterna.
Videolezione di anatomia topografica delle regioni frontale, parietale, occipitale della testa
8.1. CONFINI E AREE
Il midollo della testa comprende la volta cranica, la base del cranio e la cavità cranica.
Il confine tra la volta e la base del cranio corre lungo la protuberanza occipitale esterna, la linea nucale superiore, la superficie interna della base del processo mastoideo, la cresta infratemporale dello sfenoide, i bordi anteriori delle ali minori, e il becco dell'osso sfenoide.
La base esterna del cranio (basis cranii externa) è divisa in due sezioni: anteriore e posteriore (Fig. 8.1).
Il confine tra loro è una linea tracciata attraverso la parte anteriore del forame magno e che collega i processi mastoidei. La sezione anteriore della base esterna del cranio è ricoperta nella sua parte significativa dalle ossa della sezione facciale del cranio.
Alla formazione della sezione anteriore partecipano le parti orbitali e nasali dell'osso frontale, la placca forata dell'etmoide, le ali piccole e grandi, il corpo dell'osso sfenoide e le piramidi delle ossa temporali. Nella sezione anteriore sono presenti numerose aperture attraverso le quali passano i nervi e i vasi cranici. Tutti questi fori si trovano simmetricamente lungo due linee rette che vanno dal foro stilomastoideo al foro incisivo. Nel foro incisale entrambe le linee convergono ad angolo acuto. Con diverse forme del cranio, l'angolo è diverso. Nelle persone con corporatura brachimorfa, l'angolo si avvicina ad una linea retta, nelle persone con corporatura dolicomorfa, l'angolo è molto più acuto.
Riso. 8.1.I confini della base esterna del cranio (da: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
La parte posteriore della base esterna del cranio è formata da varie parti delle ossa occipitale e temporale. Quasi al centro della base esterna del cranio è presente un ampio foro occipitale, posteriormente ad esso si trova la cresta occipitale esterna da cui si estendono ai lati le linee nucali superiori ed inferiori. Ai lati del grande foro occipitale si trovano i condili articolari e dietro di essi si trovano le fosse articolari con aperture articolari non permanenti. Anteriormente al forame magno si trovano la superficie del corpo dell'osso occipitale con il tubercolo faringeo e la superficie inferiore del corpo dell'osso sfenoide. Ai lati del corpo dell'osso occipitale si trovano le superfici inferiori della piramide dell'osso temporale con il foro carotideo esterno, le fosse giugulari, i processi stiloidei e i fori stilomastoidei. Le piramidi delle ossa temporali sono adiacenti alle loro parti timpaniche, che delimitano i canali uditivi esterni, così come le parti mastoidee delle ossa temporali con processi mastoidei, su cui tacche mastoidee, solchi delle arterie occipitali e mastoide non permanente sono visibili le aperture. Le parti timpanica e mastoidea delle ossa temporali limitano le fessure timpano-mastoidee e le parti timpaniche e le squame delle ossa temporali - fessure timpano-squamose. Le piramidi sono separate dall'osso occipitale e dalle grandi ali delle ossa sfenoidi da fessure pietroso-occipitale e sfenoide-pietroso. Tra la piramide dell'osso temporale, il corpo dell'osso occipitale e il corpo dell'osso sfenoide su ciascun lato ci sono dei fori strappati, tra le fosse giugulari delle piramidi e le tacche giugulari delle ossa occipitali - i fori giugulari.
Sulle superfici esterne della base del cranio si distinguono le creste ossee, l'inizio delle quali sono le placche esterne dei processi pterigoidei. Inoltre, le creste continuano fino ai bordi interni dei fori ovali e ai bordi esterni dei fori esterni dei canali delle arterie carotidi, vanno ai processi stiloidei e da essi ai processi mastoidei. L'area delimitata tra la cresta ossea destra e sinistra è chiamata parte mediana della base del cranio. I dipartimenti situati all'esterno di quest'area sono chiamati dipartimenti laterali della base del cranio.
Al centro della parte mediana della base esterna del cranio si trova la fossa faringea, che forma la parete superiore del rinofaringe. Nei dolicocefali la fossa faringea è più allungata,
nei brachicefali - in larghezza. Nel piano sagittale, la fossa faringea ha la forma di una volta, con l'altezza della volta maggiore nei brachicefali e minore nei dolicocefali.
All'interno della volta del cranio si distingue una regione frontale-parieto-occipitale impari, costituita dalle regioni parietali e occipitali frontali, accoppiate e da quelle accoppiate: la regione temporale e la regione del processo mastoideo.
8.2. REGIONE FRONTALE-PARIETO-OCPITALE
Frontiere.La regione fronto-parieto-occipitale (regio frontoparietooccipitalis) è limitata dal margine sopraorbitario, dalla linea temporale superiore, dalla linea nucale superiore e dalla protuberanza occipitale esterna.
Strati(Fig. 8.2). Pelle spessore considerevole, soprattutto nella regione dell'osso parietale. Nella regione dell'osso frontale è relativamente mobile. Contiene un gran numero di follicoli piliferi, sebacei
Riso. 8.2.Strati della regione fronto-parieto-occipitale:
1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - elmo muscolo-aponeurotico; 4 - tessuto adiposo subaponeurotico; 5 - periostio; 6 - tessuto adiposo sottoperiostale; 7 - osso; 8 - dura madre; 9 - aracnoide; 10-pia madre
e ghiandole sudoripare. La pelle è innervata nella regione frontale dai nervi del primo ramo del nervo trigemino: frontale (n. frontalis) e sopraorbitale (n. supraorbitalis). Nella regione parietale, la pelle è innervata dal nervo orecchio-temporale (n. auriculotemporalis), che si estende dal terzo ramo del nervo trigemino. Nella regione occipitale della regione si trovano le terminazioni nervose del grande nervo occipitale (n. Occipitalis major), che è formato dal ramo posteriore del secondo nervo spinale cervicale. L'innervazione della pelle è effettuata anche dal piccolo nervo occipitale (n. Occipitalis minor), che emerge dal plesso nervoso cervicale.
Tessuto sottocutaneo per la presenza di setti fibrosi che collegano la pelle con l'elmetto tendineo, differisce per densità. Ciò determina l'originalità dei processi patologici in esso contenuti, la loro natura limitata, l'aumento della pressione interstiziale, la compressione dei vasi sanguigni e delle terminazioni nervose, ecc. Il tessuto sottocutaneo contiene un gran numero di vasi sanguigni fissati a setti fibrosi. Pertanto, le ferite alla testa sono caratterizzate da sanguinamento abbondante.
Nella regione frontale della regione si trovano le arterie sopratrocleari (a. supratrochlearis) e sopraorbitali (a. supraorbitalis) - rami dell'arteria oftalmica (a. ophthalmica) dal sistema dell'arteria carotide interna. Sono accompagnati dai nervi frontali e sopraorbitari (Fig. 8.3).
Nella regione parietale sono distribuiti i rami terminali dell'arteria temporale superficiale (a. temporalis superficialis) dal sistema dell'arteria carotide esterna. Sono accompagnati da rami delle vene omonime e dai nervi orecchio-temporali.
Nella regione occipitale dietro il padiglione auricolare nel tessuto sottocutaneo si trova l'arteria auricolare posteriore (a. auricularis posterior) - un ramo dell'arteria carotide esterna e il nervo con lo stesso nome (ramo del nervo facciale). Diversi si trovano posteriormente all'arteria occipitale (a.occipitalis) - un ramo dell'arteria carotide esterna, nervi occipitali grandi e piccoli.
I vasi sanguigni hanno un decorso prevalentemente radiale, dirigendosi verso la corona, come verso il centro. Esistono numerose anastomosi arteriose, sia intersistemiche (tra i rami delle arterie carotidi esterne ed interne), sia intrasistemiche. Un abbondante apporto di sangue aumenta la capacità rigenerativa dei tessuti.
Le vene dello strato sottocutaneo di solito passano accanto alle arterie con lo stesso nome. Si anastomizzano con le vene situate di più
strati profondi: vene dello strato spugnoso dell'osso (vene diploiche) e seni venosi del guscio duro del cervello (sagittale superiore, trasversale, sigmoideo). Inoltre, le vene dello strato sottocutaneo si anastomizzano con i rami della vena facciale. Ciò può portare a trombosi infettiva diffusa.
I vasi linfatici della regione fronto-parietale-occipitale confluiscono in tre gruppi di linfonodi regionali: parotideo superficiale, dietro l'orecchio e occipitale. I loro vasi linfatici efferenti drenano nei linfonodi cervicali profondi.
Riso. 8.3.Fonti di afflusso sanguigno e innervazione della regione fronto-parieto-occipitale:
I - arteria sopratrocleare; 2 - arteria sopraorbitaria; 3 - arteria temporale superficiale; 4 - arteria posteriore; 5 - arteria occipitale; 6 - nervo sopratrocleare (frontale); 7 - nervo sopraorbitario; 8 - nervo orecchio-temporale; 9 - grande nervo occipitale; 10 - piccolo nervo occipitale;
II - grande nervo uditivo
Più profondo del tessuto sottocutaneo si trova lo strato muscolo-aponeurotico, costituito dal muscolo frontale (m. frontalis) davanti, dal muscolo occipitale (m. occipitalis) dietro e che collega questi muscoli con un'ampia placca tendinea, il cosiddetto elmetto tendineo (galea aponeurotica). L'elmetto tendineo è saldamente collegato alla pelle tramite ponti tendinei verticali e liberamente al periostio. Con le lesioni si osservano spesso ferite del cuoio capelluto, caratterizzate dall'esfoliazione dei tessuti superficiali dal periostio. Tuttavia, grazie all'abbondante afflusso di sangue ai tessuti molli, le ferite guariscono bene.
Sotto lo strato muscolo-aponeurotico si trova uno strato di fibra subaponeurotica sciolta.
Il periostio è strettamente collegato alle ossa del cranio solo nell'area delle suture ossee. Sotto di esso si trova il tessuto sottoperiostale per il resto della sua lunghezza.
Le caratteristiche della struttura e della topografia degli strati cellulari nella regione frontoparietale-occipitale determinano l'originalità delle manifestazioni cliniche degli ematomi. L'ematoma sottocutaneo è di natura locale (sotto forma di "protuberanza"), mentre l'aumento della pressione interstiziale porta alla compressione delle terminazioni nervose e dei vasi sanguigni. L'ematoma subaponeurotico è diffuso e limitato all'area. L'ematoma sottoperiosteo è definito all'interno di un osso.
Le ossa della volta cranica sono costituite da placche ossee dense esterne ed interne, tra le quali è presente una sostanza spugnosa. Lo strato compatto superiore è altamente resistente e determina le proprietà protettive delle ossa. La placca vitreale interna è molto sottile, fragile e, sotto carichi dinamici eccessivi, può danneggiarsi isolatamente con la formazione di un gran numero di frammenti.
Sulla volta del cranio si distinguono i luoghi di maggiore forza: contrafforti situati in direzioni radiali (Fig. 8.4). Iniziano sulla regione facciale del cranio o sulla base del cranio.
Il contrafforte anteriore inizia sulla mascella superiore e occupa gran parte della regione mediana della fronte. Il contrafforte mascellare confina con quello anteriore, iniziando dalla mascella superiore e dall'osso zigomatico. Entrambi questi contrafforti sono collegati nella regione delle arcate sopracciliari. Il terzo contrafforte è mastoideo, inizia nella regione dell'omonimo processo temporale
ossa e la parte adiacente dell'osso occipitale. Corre dal basso verso l'alto lungo la parte posteriore dell'osso parietale. Questo contrafforte si collegherà con il contrafforte mascellare attraverso l'arco zigomatico. Il quarto contrafforte si trova lungo la parte centrale della squama dell'osso occipitale.
Le vene diploiche si trovano nella sostanza spugnosa. Sono collegati alla rete venosa dei tessuti superficiali e ai seni della dura madre del cervello attraverso gli sbocchi venosi (emissari). Queste formazioni venose fanno parte del sistema di regolazione della circolazione cerebrale e rivestono una certa importanza anche nella termoregolazione.
Riso. 8.4.Contrafforti sulla volta del cranio (da: Zolotareva T.V., Toporov G.N.,
1968)
1 - anteriore; 2 - mascellare; 3 - mastoide; 4 - occipitale
8.3. AREA DEL TEMPIO
Frontiere.La regione temporale (regio temporalis) ha confini che corrispondono dall'alto alla linea temporale superiore (il luogo di attacco dell'aponeurosi temporale alle ossa), dal basso - all'arco zigomatico e alla base del processo mastoideo, di fronte - a il bordo esterno dell'orbita.
Strati(Fig. 8.5). Pelle rispetto alla regione fronto-parieto-occipitale è più sottile e mobile. Ci sono un gran numero di ghiandole sebacee e sudoripare, follicoli piliferi. Nelle regioni anteriori della regione la pelle è innervata dai rami del nervo trigemino, nelle regioni posteriori dal piccolo nervo occipitale. Tessuto adiposo sottocutaneo situato tra la pelle e la fascia superficiale. Qui può trovarsi il flemmone superficiale. Il contenuto di questo strato è l'arteria temporale superficiale (a. temporalis superficialis) dal bacino dell'arteria carotide esterna, la vena con lo stesso nome, che sfocia nella vena retromandibolare (v. Retromandibularis) e il nervo orecchio-temporale ( n. auriculotemporalis), che è un ramo del terzo
Riso. 8.5.Strati della regione temporale:
1 - pelle; 2 - tessuto adiposo sottocutaneo; 3 - fascia superficiale; 4 - arco zigomatico; 5 - foglie superficiali e profonde dell'aponeurosi temporale; 6 - tessuto adiposo interaponeurotico; 7 - tessuto adiposo subaponeurotico; 8 - muscolo temporale; 9 - periostio; 10 - squame dell'osso temporale
rami del nervo trigemino - nervo mandibolare (n. mandibularis). Dietro il padiglione auricolare si trovano i rami dell'arteria auricolare posteriore (a. auricularis posterior), dell'orecchio grande (n. auricularis magnus) e dei piccoli nervi occipitali (n. occipitalis minor). Ecco i muscoli rudimentali del padiglione auricolare.
I vasi linfatici superficiali drenano nei linfonodi parotidei superficiali e posteriori.
fascia superficiale forma una sfoglia sottile e copre aponeurosi temporale, che è composto da due fogli. all'aperto
la foglia è attaccata inferiormente alla superficie esterna dell'arco zigomatico e la foglia interna è attaccata alla sua superficie interna. Tra di loro è sciolto tessuto interaponeurotico, in cui si possono formare ascessi o, con frattura dell'arco zigomatico, limitati ematomi. È chiuso o nella sua parte anteriore può connettersi attraverso lo spazio a fessura con il tessuto della regione zigomatica (tessuto zigomatico). L'osteomielite dell'arco zigomatico può essere la causa della suppurazione del tessuto interaponeurotico, oppure un processo suppurativo può penetrare qui dalle sezioni vicine della regione temporale. I contenuti sono l'arteria temporale media (a.temporalis medialis) e le vene che l'accompagnano con lo stesso nome.
Sotto lo strato profondo dell'aponeurosi temporale si trova il terzo strato di tessuto adiposo - subaponeurotico. Si trova nello spazio tra la foglia profonda dell'aponeurosi temporale e la superficie esterna del muscolo temporale, ricoperta da una sottile foglia fasciale. Il contenuto è il processo posteriore della massa grassa della guancia e della vena. Qui può essere localizzato il flemmone subgaleale mediano. Fibra subaponeurotica passante
Riso. 8.6.Opzioni per la localizzazione degli ascessi (flemmone) della regione temporale (da: Solovyov M.M., O.P. Bolshakov O.P., 1997):
I - nel tessuto adiposo sottocutaneo; II - nel tessuto interaponeurotico; III - nel tessuto subgaleale; IV - nello spazio profondo (ascellare).
Il corpo grasso della guancia comunica con lo spazio cellulare intermuscolare della guancia, gli spazi pterigoideo temporale e interpterigoideo e, lungo la superficie esterna del muscolo temporale, con gli spazi situati sotto il muscolo masticatorio.
Strato di fibre profonde situato tra il muscolo temporale e il periostio della fossa temporale lungo i vasi e i nervi che innervano il muscolo (a., v. et n. temporales profundi). Di seguito, questo strato comunica con la fibra situata tra lo pterigoideo laterale (m. pterygoideus lateralis) e la fossa infratemporale, nonché con gli spazi pterigoideo temporale e interpterigoideo, in cui penetra il pus durante lo sviluppo del flemmone profondo della regione temporale.
Direttamente sul periostio si trova il muscolo temporale. Riempie l'intera fossa temporale, partendo dalla linea temporale inferiore, e passa dietro l'arco zigomatico in un potente tendine, che è saldamente attaccato al processo coronoideo della mascella inferiore. L'arteria, la vena e il nervo temporale profondo (a., v. et n. temporalia profundae) passano attraverso lo spessore del muscolo temporale. Le arterie temporali profonde originano principalmente dall'arteria mascellare, e i nervi sono rami del terzo ramo del nervo trigemino, e si dipartono dalla sua porzione motoria, che innerva i muscoli masticatori: m. temporale, mm. pterygoidei et m. massetere.
I vasi linfatici profondi della regione temporale confluiscono nei linfonodi parotidei profondi e si anastomizzano con i vasi che drenano la linfa dalla mastoide e dall'orecchio medio.
Il periostio nella parte inferiore della regione è abbastanza saldamente collegato all'osso sottostante, in altri dipartimenti anche la sua connessione con l'osso è allentata, come nella regione frontale-parietale-occipitale.
Le scaglie dell'osso temporale sono molto sottili, non contengono quasi alcuna sostanza spugnosa e si fratturano facilmente. Poiché i vasi sono adiacenti alle superfici esterna ed interna delle squame, le sue fratture possono essere accompagnate da gravi emorragie e compressione del midollo.
Dal lato della cavità cranica nella regione temporale tra l'osso e la dura madre passa l'arteria meningea media, che è l'arteria principale della dura madre. È un ramo dell'arteria mascellare ed entra nella cavità cranica attraverso il foro spinoso, dove si divide in due rami principali: anteriore e posteriore. L'arteria meningea media e i suoi rami sono strettamente collegati al guscio duro e formano solchi sulle ossa.
Sul tegumento del cranio, la posizione dell'arteria meningea media e dei suoi rami è determinata dallo schema della topografia craniocerebrale (craniocerebrale) proposto da Krenlein. L'arteria meningea media è determinata all'intersezione della verticale anteriore e dell'orizzontale inferiore (sopra la metà dell'arco zigomatico). Il ramo anteriore dell'arteria si trova a livello dell'intersezione della verticale anteriore con l'orizzontale superiore, ed il ramo posteriore a livello dell'intersezione della stessa orizzontale con la verticale posteriore.
8.4. REGIONE DELL'ORECCHIO
La particolarità della regione del padiglione auricolare (regio auricularis) sta nel fatto che si trova alla giunzione tra il cervello e le sezioni facciali del cranio.
La dimensione e la forma del padiglione auricolare sono puramente individuali. Si trova tra la base del processo mastoideo e l'articolazione temporo-mandibolare.
Strati. Pellepiuttosto sottile, la sua innervazione è effettuata nelle parti superiori del padiglione auricolare dal nervo orecchio-temporale (n. auriculotemporalis) proveniente dal terzo ramo del nervo trigemino, n. mandibularis e la sezione inferiore - con un grande nervo uditivo (n. auricularis magnus) dal plesso cervicale. Il derma contiene annessi cutanei sotto forma di follicoli piliferi e ghiandole sebacee. Tessuto adiposo sottocutaneo praticamente non espresso, ad eccezione del lobo dell'orecchio. pericondrio ricopre la cartilagine del padiglione auricolare, contiene i vasi che gli forniscono il sangue. L'apertura del meato uditivo esterno si trova nella parte centrale del padiglione auricolare.
Il meato uditivo esterno (Fig. 8.7) è costituito da due parti: esterna (cartilaginea) e interna (osso); il rapporto tra le loro dimensioni è 1:2, cioè la lunghezza della parte ossea è 2 volte maggiore. Al confine dei dipartimenti c'è un restringimento del canale uditivo esterno: il suo istmo. Molto spesso, è a livello dell'istmo che possono essere localizzati corpi estranei, cosa abbastanza spesso osservata nei bambini. Nella parte più profonda del passaggio si trova la membrana timpanica, che lo separa dall'orecchio medio. La parete inferiore della parte cartilaginea del passaggio è permeata di fessure (fessure di Santorini), che si formano a causa della penetrazione dei vasi linfatici. A questo proposito, in presenza di parotite purulenta, è possibile lo sfondamento del pus nella cavità del canale uditivo esterno.
Riso. 8.7.Orecchio esterno e medio.
1 - tetto della cavità timpanica; 2 - incudine; 3 - sporgenza del canale semicircolare laterale; 4 - nervo facciale; 5 - gambe della staffa; 6 - mantello; 7 - cavità timpanica; 8 - meato uditivo esterno; 9 - padiglione auricolare; 10 - timpano; 11 - rientranza epitimpanica; 12 - testa del martello
Il meato uditivo esterno ha una struttura a strati simile al padiglione auricolare. La pelle è innervata dai rami del nervo vago. Nella parte esterna dell'osso è ricoperto di periostio, che lo separa dall'osso.
Di fronte, la parete ossea del passaggio è in stretto contatto con l'articolazione temporo-mandibolare, il che può portare alla sua frattura quando si colpisce la mascella dal basso verso l'alto. Dall'alto confina con la fossa cranica media e dietro con le cellule del processo mastoideo.
L'afflusso di sangue viene effettuato dai rami dell'arteria carotide esterna - auricolare temporale superficiale e posteriore. Il deflusso venoso avviene nelle vene mandibolari posteriori e dell'orecchio posteriore, nel plesso venoso pterigoideo, mentre il drenaggio linfatico avviene nei nodi dell'orecchio anteriore e posteriore.
8.5. AREA DEL MACTOIDE
L'area corrisponde alla parte mastoidea dell'osso temporale ed è delimitata superiormente da una linea che costituisce la continuazione dell'arco zigomatico, e anteriormente raggiunge la base del padiglione auricolare.
Pellesottile, moderatamente mobile, innervato dai nervi occipitale piccolo e auricolare grande. In sciolto tessuto adiposo sottocutaneo si trovano il muscolo posteriore del padiglione auricolare, l'arteria auricolare posteriore, i rami del grande nervo uditivo (dal plesso cervicale). L'innervazione dei muscoli viene effettuata dai rami del nervo dell'orecchio posteriore (ramo del nervo facciale).
propria fascia rappresenta una continuazione assottigliata del casco tendineo.
Periostiostrettamente connesso all'osso, ma all'interno del triangolo di trapanazione di Shipo, la connessione del periostio con l'osso è allentata. Numerosi muscoli del collo sono attaccati all'osso sottostante.
Nella parte anteriore superiore della regione è presente una piattaforma triangolare (triangolo di trapanazione di Shipo) (Fig. 8.8). In questo luogo viene eseguita una trapanazione della parte mastoidea dell'osso temporale con mastoidite purulenta e infiammazione cronica dell'orecchio medio. I suoi confini sono davanti al bordo posteriore dell'apertura uditiva esterna, dietro - la capesante mastoideo, sopra - la linea di continuazione dell'arco zigomatico. Il seno venoso sigmoideo è adiacente al lato posteriore del triangolo di trapanazione e la sezione inferiore del canale del nervo facciale passa nello spessore dell'osso anteriore.
Riso. 8.8.La regione del processo mastoideo e il triangolo di Shipo (da: Zolotko Yu.L., 1976):
1 - vena occipitale; 2 - arteria occipitale; 3 - processo mastoideo; 4 - vena emissaria mastoidea; 5 - muscolo temporale; 6 - spina dorsale del cavalcavia; 7 - meato uditivo esterno; 8 - arteria e vena dell'orecchio posteriore
Durante la trapanazione della parte mastoidea dell'osso, esiste il rischio di danni al seno sigmoideo, al nervo facciale, ai canali semicircolari e alla parete superiore della cavità timpanica. Per evitare ciò, la trapanazione viene eseguita all'interno del triangolo descritto e strettamente parallela alla parete posteriore del canale uditivo esterno.
A seconda del grado di sviluppo delle cavità aeree, la parte mastoidea dell'osso temporale può essere attribuita al tipo pneumatico, quando cellule estese riempiono l'intera sezione ossea, oppure al tipo sclerotico, quando non sono presenti cavità o sono molto debolmente espresso.
8.6. BASE INTERNA DEL CRANIO
Sulla base interna del cranio (basis cranii interna) ci sono tre fosse craniche a gradini: anteriore, media e posteriore (fossae cranii anterior, media et posterior). La fossa cranica anteriore è delimitata da quella media dai bordi delle piccole ali dell'osso sfenoide e dalla cresta ossea, che si trova anteriormente al chiasma ottico (chiasma ottico), la fossa cranica media è separata dalla parte posteriore posteriore del Sella turca e bordi superiori delle piramidi di entrambe le ossa temporali.
8.6.1. Fossa cranica anteriore
La fossa cranica anteriore si trova sopra la cavità nasale e entrambe le orbite. La parte anteriore di questa fossa confina con i seni frontali nel passaggio alla volta cranica. I lobi frontali del cervello si trovano all'interno della fossa. Ai lati della cresta di gallo (CTista galli) si trovano i bulbi olfattivi, da cui iniziano le vie olfattive.
Il forame cieco è situato più anteriormente. Comprende un processo della dura madre con uno sbocco venoso non permanente che collega il plesso venoso sottomucoso delle pareti della cavità nasale con il seno sagittale superiore. Dietro questa apertura e ai lati della cresta di gallo si trovano le aperture della placca forata dell'osso etmoidale, da cui passano i filamenti olfattivi e l'arteria etmoidale anteriore dall'arteria oftalmica, accompagnata dalla vena e dal nervo omonimo (da primo ramo del nervo trigemino). La guaina dura è strettamente attaccata alla base ossea, forma una depressione nella regione della placca perforata e accompagna i nervi olfattivi all'interno dell'osso.
Nella maggior parte delle fratture nella regione della fossa cranica anteriore, il segno più caratteristico è il sanguinamento dal naso e dal rinofaringe, nonché il vomito del sangue ingerito. Il sanguinamento può essere moderato in caso di rottura dell'arteria etmoidale anteriore e grave in caso di danno al seno cavernoso. Frequenti emorragie sotto la congiuntiva dell'occhio e delle palpebre, nonché sotto la pelle della palpebra (una conseguenza del danno all'osso frontale o etmoidale). Con abbondante emorragia nella fibra dell'orbita, si osserva una sporgenza del bulbo oculare: esoftalmo. Il deflusso del liquido cerebrospinale dal naso indica una rottura degli speroni delle meningi che accompagnano i nervi olfattivi. Se il lobo frontale del cervello viene distrutto, le particelle del midollo possono fuoriuscire attraverso il naso. A
danni alle pareti del seno frontale e alle cellule del labirinto etmoidale, l'aria può fuoriuscire nel tessuto sottocutaneo (enfisema sottocutaneo) o nella cavità cranica (pneumocefalo).
Il danno ai nervi olfattivi provoca un disturbo dell'olfatto di vario grado. Con l'accumulo di sangue nell'orbita, possono verificarsi disfunzioni dei nervi III, IV, VI e del primo ramo del nervo V (strabismo, alterazioni pupillari, anestesia della pelle della fronte). Il danno al nervo ottico può verificarsi con una frattura del processo clinoideo anteriore dell'osso sfenoide, a cui è attaccata la dura (al confine con la fossa cranica media). Poiché il guscio duro forma un ampio ingresso a forma di imbuto nel canale ottico, si osserva più spesso un'emorragia perineurale.
I processi infiammatori purulenti che colpiscono il contenuto delle fosse craniche sono spesso il risultato della transizione del processo purulento dalle cavità adiacenti alla base del cranio (orbita oculare, cavità nasale e seni paranasali, orecchio interno e medio). In questi casi il processo può diffondersi in diversi modi: contatto, ematogeno, linfogeno. In particolare, a volte si osserva la transizione di un'infezione purulenta al contenuto della fossa cranica anteriore a causa dell'empiema del seno frontale e della distruzione ossea, mentre meningite, ascesso epi- e subdurale e ascesso del lobo frontale del il cervello può svilupparsi. Tali ascessi si sviluppano a seguito della diffusione di un'infezione purulenta dalla cavità nasale lungo i nervi olfattivi e i tratti linfatici, e la presenza di connessioni tra il seno sagittale superiore e le vene delle pareti della cavità nasale rende possibile la l’infezione passi al seno sagittale superiore.
8.6.2. Fossa cranica media
La parte centrale della fossa cranica media è formata dal corpo dell'osso sfenoide. Contiene il seno sfenoidale e sulla superficie rivolta verso la cavità cranica presenta una rientranza: la fossa della sella turca, in cui si trova l'appendice cerebrale (ghiandola pituitaria). Circondando la fossa della sella turca, la dura madre forma le pareti laterali e il diaframma della sella. Al centro di quest'ultimo è presente un foro che permette il passaggio di un imbuto che collega la ghiandola pituitaria con la base del cervello. Anteriormente alla sella turca, sopra il guscio duro, si trova il chiasma ottico (Fig. 8.9). Dai lati della sella turca
Riso. 8.9.Luoghi di uscita dei nervi cranici attraverso la dura madre del cervello sulla base interna del cranio (preparazione di V.I. Kim); 1 - nervo ottico; 2 - nervo oculomotore; 3 - nervi trigemino e abducente; 4 - blocco del nervo; 5 - nervi facciali e vestibolococleari; 6 - glossofaringeo; nervi vaghi e accessori; 7 - nervo ipoglosso
davanti e dietro la sella turca si trovano i seni cavernosi del guscio duro del cervello, collegati tra loro da seni intercavernosi. Sotto il guscio duro, lateralmente alla sella turca, dalla fossa cranica posteriore passano i nervi oculomotore (n.oculomotorius), blocco (n.trochlearis) e abducente (n. abducens). Il nervo trigemino, penetrando nel guscio duro della fossa cranica posteriore, si trova sulla superficie anteriore della piramide dell'osso temporale vicino al suo apice e forma il nodo semilunare, che si trova nella cavità del trigemino (cavum Meckeli). Quest'ultimo si forma spaccando il guscio duro. Intorno alla sella turca
Sulla superficie del guscio duro si forma un circolo arterioso (willisiano) che circonda i corpi mammillari, il tubercolo grigio e la decussazione delle vie visive.
Riso. 8.10.Topografia dei punti di uscita dei nervi cranici sulla base interna del cranio dopo la rimozione della dura madre:
I - nervo olfattivo (piastra perforata); II - nervo ottico (canale ottico); III - nervo oculomotore; IV - blocco; VI - nervi abducenti (fessura orbitale superiore); V - nervo trigemino (fessura orbitale superiore, foro rotondo e ovale); VII - anteriore e
VIII - nervi vestibolococleari (apertura uditiva interna);
IX - lingua-faringeo; X - vagabondo; XI - nervi accessori (foro giugulare); XII - nervo ipoglosso (canale ioide)
Nelle sezioni laterali della fossa cranica media, formate dalle grandi ali delle ossa sfenoidi e dalle superfici anteriori delle piramidi delle ossa temporali, si trovano i lobi temporali del cervello.
Dalle aperture ossee della fossa cranica media, più anteriormente si trova il canale ottico (canalis opticus), rivestito da un guscio duro, attraverso il quale passano nell'orbita il nervo ottico e l'arteria oftalmica. Tra le ali piccole e grandi dell'osso sfenoide si forma la fessura orbitaria superiore, attraverso la quale passano le vene oftalmiche superiore ed inferiore, che confluiscono nel seno cavernoso, e le vene oculomotrice (III), trocleare (IV), oftalmica (primo ramo del nervo trigemino) e dei nervi abducenti (VI). Posteriormente alla fessura orbitaria superiore vi è un'apertura rotonda che attraversa il nervo mascellare (il secondo ramo del nervo trigemino) e un laureato venoso. Ancora più posteriore e laterale al foro rotondo è il foro ovale attraverso il quale passano il nervo mandibolare (terzo ramo del nervo trigemino) e le vene che collegano il plesso venoso pterigoideo (plesso venosus pterygoideus) con il seno cavernoso. Dietro e verso l'esterno del forame ovale si trova il forame spinoso con l'arteria meningea media situata qui (a. meningea media) (dall'arteria mascellare). Tra la sommità della piramide e il corpo dell'osso sfenoide si trova un foro lacerato fatto di cartilagine, attraverso il quale passa un grande nervo pietroso (n. petrosus major), che è un ramo del nervo facciale. Qui si apre anche il canale dell'arteria carotide interna. Tutte queste formazioni e aperture anatomiche sono coperte da un guscio duro, quindi le sezioni laterali della fossa cranica media hanno un rilievo relativamente liscio.
Con lesioni nella regione della fossa cranica media, come con le fratture nella regione della fossa cranica anteriore, si osserva sanguinamento dal naso e dal rinofaringe (Fig. 8.11). Sorgono come risultato della frammentazione del corpo dell'osso sfenoide o del danno al seno cavernoso. Il danno all’arteria carotide interna che scorre all’interno del seno cavernoso di solito porta a un’emorragia fatale. Ci sono casi in cui la manifestazione clinica del danno all'arteria carotide interna all'interno del seno cavernoso è un esoftalmo pulsante, dovuto al fatto che il sangue dall'arteria carotide danneggiata penetra nel sistema delle vene oftalmiche.
Con una frattura della piramide dell'osso temporale e una rottura della membrana timpanica, appare il sanguinamento dall'orecchio e, se gli speroni delle meningi sono danneggiati, il liquido cerebrospinale fuoriesce dall'orecchio.
Riso. 8.11.Luoghi di fratture tipiche sulla base interna del cranio (da: Zolotareva T.V., Toporov G.N., 1968)
Quando il lobo temporale viene schiacciato, particelle del midollo possono fuoriuscire dall'orecchio.
Nelle fratture nella zona della fossa cranica media, spesso vengono danneggiati i nervi VI, VII e VIII, con conseguente strabismo convergente, paralisi dei muscoli mimici del viso e perdita dell'udito sul lato della lesione.
Per quanto riguarda la diffusione dell'infezione al contenuto della fossa cranica media, può essere coinvolta nel processo purulento quando l'infezione passa dall'orbita, dai seni paranasali e dalle pareti dell'orecchio medio. Un percorso importante per la diffusione dell'infezione purulenta sono le vene oftalmiche, la cui sconfitta porta alla trombosi del seno cavernoso e al deflusso venoso compromesso dall'orbita. La trombosi del seno cavernoso può essere accompagnata da una disfunzione dei nervi cranici che passano attraverso il seno o nello spessore delle sue pareti: III, IV, VI e il primo ramo della V, più spesso sul nervo VI.
Parte della faccia anteriore della piramide dell'osso temporale costituisce il tetto della cavità timpanica. Se l'integrità di questa placca viene violata, a causa della suppurazione cronica dell'orecchio medio, può formarsi un ascesso epidurale (tra la dura e l'osso) o un ascesso subdurale (sotto la dura). A volte
si sviluppa una meningite purulenta diffusa o un ascesso del lobo temporale del cervello. Il canale del nervo facciale confina con la parete interna della cavità timpanica. Spesso la parete di questo canale è molto sottile e quindi il processo infiammatorio purulento dell'orecchio medio può causare paresi o paralisi del nervo facciale.
8.6.3. Fossa cranica posteriore
I contenuti della fossa cranica posteriore sono il ponte e il midollo allungato, situati nella parte anteriore della fossa sul clivus, e il cervelletto, che riempie il resto della fossa. I nervi cranici, a differenza della fossa cranica media, si trovano sopra il guscio duro e, uscendo dalla cavità cranica, penetrano attraverso di essa.
Dei seni della dura madre, situati nella fossa cranica posteriore, i più importanti sono i seni trasversali, che passano nei seni sigmoideo, occipitale e marginale.
Sopra la pendenza dell'osso occipitale, ricoperta da un guscio duro, si trovano l'arteria basilare e i suoi rami. Qui i nervi oculomotore, trocleare, abducente e trigemino passano attraverso la dura madre verso la fossa cranica media. Le aperture ossee della fossa cranica posteriore sono disposte in una certa sequenza. Più anteriormente, sulla faccia posteriore della piramide dell'osso temporale, si trova l'apertura uditiva interna (porus acusticus internus). Attraverso di essa passano l'arteria del labirinto e i nervi facciale (VII), vestibolococleare (VIII) e intermedio. Posteriormente si trova il foro giugulare, attraverso la cui parte anteriore passano i nervi glossofaringeo (IX), vago (X) e accessorio (XI). La sezione posteriore è ricoperta da un guscio duro ed è la sede del bulbo della vena giugulare interna. Il grande forame occipitale occupa la posizione centrale della fossa cranica posteriore. Attraverso di esso passano il midollo allungato con le sue membrane, le arterie vertebrali, il plesso venoso vertebrale interno e le radici spinali del nervo accessorio. A lato del forame magno si trova il canale ipoglosso, che contiene il nervo omonimo (XII).
Le fratture nella regione della fossa cranica posteriore possono causare emorragie sottocutanee e sono caratterizzate da sintomi clinici di danno al cervelletto e ai nervi cranici situati qui. I processi purulenti otogeni possono causare lesioni purulente del seno sigmoideo, leptomeningite purulenta, ascessi cerebellari.
8.7. MEATHERS DEL CERVELLO
Guscio duro del cervello (dura madre encefalica). Il cervello è ricoperto da tre membrane, di cui la più esterna è dura. Si compone di due fogli. Per questo motivo, il foglio superficiale del guscio può essere facilmente separato da un altro e utilizzato per sostituire un difetto della dura madre (metodo di N.N. Burdenko).
Sulla volta cranica, la dura madre è collegata alle ossa tramite fibre epidurali lasse e si sfalda facilmente. Alla base del cranio è attaccato molto saldamente alle ossa, soprattutto dietro la placca forata dell'etmoide, nella circonferenza della sella turca, sul pendio, nella regione delle piramidi delle ossa temporali. Una minore quantità di tessuto epidurale e le peculiarità della sua localizzazione determinano una più rara insorgenza di ematomi epidurali alla base del cranio rispetto al fornice.
Dalla cresta di gallo alla sporgenza occipitale interna sul piano sagittale, lungo la volta cranica si trova il processo falciforme superiore del guscio duro: la falce del cervello, che separa gli emisferi cerebrali. Il bordo inferiore della falce raggiunge il corpo calloso. Nella parte posteriore, la mezzaluna del cervello è collegata al processo posizionato orizzontalmente del guscio duro: il cervelletto. Quest'ultimo separa il cervelletto dagli emisferi cerebrali e presenta una tacca attraverso la quale passa il tronco encefalico. Sotto la rientranza lungo la linea mediana c'è un processo del guscio duro - la falce del cervelletto, che penetra tra i suoi emisferi.
Il guscio duro del cervello forma una serie di seni venosi, che sono privi di valvole, hanno proprietà scheletriche pronunciate e, in caso di lesioni, sono fonti di sanguinamento difficile da arrestare (Fig. 8.12). Il cervello a mezzaluna contiene i seni sagittali superiore e inferiore, che si trovano lungo i bordi superiore e inferiore. Sulla linea di connessione della falce cerebrale e del cervelletto si trova un seno diritto, nel quale confluiscono il seno sagittale inferiore e le grandi vene del cervello. Nello spessore della mezzaluna del cervelletto si trova il seno occipitale, le cui fonti di formazione sono i seni marginali, che si trovano nella circonferenza del forame magno. La confluenza dei seni sagittale superiore, retto e occipitale viene definita drenaggio del seno. Da esso hanno origine i seni trasversali, disposti lungo il perimetro
cervelletto e passando nei seni sigmoidei (Fig. 8.14). Questi ultimi nella regione del foro giugulare passano nel bulbo superiore della vena giugulare interna. Su entrambi i lati della sella turca sono presenti seni cavernosi che si anastomizzano tra loro, raccogliendo il sangue dai piccoli seni del duro guscio. Le vene oftalmiche confluiscono nei seni cavernosi; attraverso emissari, il seno cavernoso comunica con il plesso venoso pterigoideo della parte profonda della regione parotido-masticatoria. I seni della dura hanno
Riso. 8.12.Seni della dura madre del cervello:
1 - seno sagittale superiore; 2 - seno sagittale inferiore; 3 - seno diretto; 4 - seno trasversale; 5 - seno sigmoideo; 6 - seno occipitale; 7 - seni marginali; 8 - seno pietroso superiore; 9 - seno pietroso inferiore; 10 - seno parietale a cuneo; 11 - seno cavernoso; 12 - plesso venoso della base del cervello
comunicazione significativa attraverso le vene emissarie con il sistema venoso superficiale della testa.
Oltre ai processi e ai seni, la dura madre del cervello forma le pareti e il diaframma della sella turca, la cavità trigeminale, riveste una serie di aperture ossee della base interna del cranio.
Riso. 8.13.Seni venosi del guscio duro del cervello sulla base interna del cranio (da: Sinelnikov R.D., 1979). 1, 2 - seni intercavernosi anteriori e posteriori; 3 - seno cavernoso; 4 - plesso venoso basilare; 5 - seno pietroso inferiore; 6 - seno pietroso superiore; 7 - seno marginale; 8 - seno trasversale; 9 - seno sagittale superiore; 10 - seno diretto
La membrana è rifornita di sangue dalle arterie meningee anteriore, media e posteriore. Le vene attraversano lo spessore della membrana insieme ai tronchi arteriosi e presentano un gran numero di anastomosi. I vasi linfatici della dura madre si trovano tra i suoi strati esterno e interno e deviano la linfa ai linfonodi della testa e del collo. All’innervazione del guscio duro partecipano i nervi trocleare, trigemino, glossofaringeo, accessorio e ipoglosso.
P a u t i n a i(arachnoidea mater encephali) e m i g k a i(pia madre encefalica) o b o l o ch k i o n o v o n o m o z g a. L'aracnoide è separata dalla dura madre da uno spazio subdurale a forma di fessura. È sottile, non contiene vasi sanguigni e, a differenza della pia madre, non entra nei solchi che delimitano la circonvoluzione cerebrale.
La membrana aracnoidea forma speciali villi (granulazioni di pachioni) che perforano il guscio duro e penetrano nel lume dei seni venosi o lasciano impronte sulle ossa.
La pia madre, ricca di vasi sanguigni, è adiacente alla superficie del cervello; entra in tutti i solchi e penetra nei ventricoli cerebrali, dove le sue pieghe con numerosi vasi formano i plessi coroidei.
Tra la pia madre e l'aracnoide c'è uno spazio subaracnoideo (subaracnoideo) a forma di fessura, che passa nello spazio corrispondente del midollo spinale e contiene liquido cerebrospinale. C'è comunicazione con i ventricoli del cervello. Le sezioni espanse dello spazio subaracnoideo sono designate come cisterne. La cisterna cerebellare-cerebrale, delimitata dal cervelletto e dal midollo allungato, è della massima importanza pratica.
8.8. FORNITURA DI SANGUE DEL CERVELLO
E VIE DI DEFLUSSO VENOSO
Riserva di sanguecervello (Fig. 8.14) viene effettuato dai pool di 4 arterie: carotide interna e vertebrale. Entrambe le arterie vertebrali sul clivus dell'osso occipitale si fondono per formare l'arteria basilare, che decorre in un solco sulla superficie inferiore del ponte. Da esso partono due arterie cerebrali posteriori e da ciascuna arteria carotide interna partono le arterie cerebrali anteriore e media.
arterie e le arterie comunicanti posteriori. Questi ultimi collegano le arterie carotidi interne con le arterie cerebrali posteriori. Inoltre, esiste un'anastomosi tra le arterie cerebrali anteriori (arteria comunicante anteriore). Nasce così il circolo arterioso di Willis, che si trova nello spazio subaracnoideo della base del cervello e si estende dal bordo anteriore
Riso. 8.14.Fonti di afflusso di sangue al cervello.
1 - arteria carotide interna; 2 - arteria vertebrale; 3 - arteria basilare; 4 - arteria cerebrale anteriore; 5 - arteria cerebrale media; 6 - arteria cerebrale posteriore; 7 - arteria comunicante anteriore; 8 - arteria comunicante posteriore
chiasma ottico al margine anteriore del ponte. Sulla base interna del cranio, il circolo arterioso circonda la sella turcica e, sulla base del cervello, i corpi mastoidei, il tubercolo grigio e il chiasma ottico. I rami che compongono il circolo arterioso formano due principali sistemi vascolari: le arterie della corteccia cerebrale e le arterie dei nodi sottocorticali. Delle arterie cerebrali, l'arteria media è la più grande e, in termini pratici, la più importante. Nell'area dei suoi rami, più spesso che in altre zone, si osservano disturbi circolatori.
In alcuni casi, il circolo arterioso della base del cervello non è chiuso a causa dell'assenza delle arterie comunicanti anteriori, di una o entrambe le comunicanti posteriori. A volte le arterie vertebrali non si fondono in un unico tronco, quindi ciascuna di esse fornisce sangue alla parte corrispondente del cervelletto e si anastomizza con le arterie comunicanti posteriori del suo lato.
Vene cerebrali di solito non accompagnano le arterie. Esistono due sistemi di vene: il sistema delle vene superficiali e il sistema delle vene profonde. I primi si trovano sulla superficie delle circonvoluzioni cerebrali, i secondi nelle profondità del cervello.
Le vene superficiali si svuotano nei seni venosi della dura madre. Le vene profonde raccolgono il sangue dalle strutture profonde degli emisferi e formano due grandi vene del cervello: la destra e la sinistra, che confluiscono nel retto dura del seno, che a sua volta trasporta il sangue nel drenaggio del seno.
Il deflusso venoso dalla cavità cranica avviene attraverso il sistema dei seni venosi e del plesso venoso basilare nelle vene giugulari interne e nel plesso venoso vertebrale interno.
Con difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalla cavità cranica lungo le principali strutture anatomiche indicate, può verificarsi un deflusso venoso:
Attraverso il sistema delle vene emissarie nelle vene superficiali del fornice della testa e del collo (venose parietali, occipitali, mastoidee laureate);
Attraverso il sistema delle vene oftalmiche nelle vene del viso;
Attraverso i vasi venosi che accompagnano il secondo e il terzo ramo del nervo trigemino nei fori rotondi e ovali fino al plesso venoso pterigoideo e oltre attraverso la mascellare fino alle vene giugulari interne.
8.9. TOPOGRAFIA CRANIO-CEREBRALE
Lo schema della topografia craniocerebrale (craniocerebrale) di Krenlein consente di proiettare i solchi più importanti degli emisferi cerebrali sul tegumento del cranio. Lo schema è costruito come segue (Fig. 8.15). Dal bordo inferiore dell'orbita lungo l'arco zigomatico e il bordo superiore del meato uditivo esterno viene tracciata una linea orizzontale inferiore. Parallelamente a lei
Riso. 8.15.Schema di proiezione del cranio secondo Kronlein-Bryusova (da: Elizarovsky S.I., Kalashnikov R.N., 1979).
1 - linea orizzontale inferiore; 2 - linea orizzontale superiore; 3 - linea sagittale; 4 - linea verticale anteriore; 5 - linea verticale media; 6 - linea verticale posteriore; 7 - linea del solco centrale; 8 - linea del solco laterale; 9 - linea orizzontale superiore Bryusova
il bordo superiore dell'orbita traccia la linea orizzontale superiore. Si tracciano tre linee verticali perpendicolari all'orizzontale: quella anteriore dal centro dell'arco zigomatico, quella centrale dall'articolazione della mascella inferiore e quella posteriore dal punto posteriore della base del processo mastoideo. Queste linee verticali continuano fino alla linea sagittale, che va dalla base del naso all'occipite esterno.
La posizione del solco centrale del cervello (solco Roland) tra i lobi frontali e parietali è determinata dalla linea che collega il punto di intersezione della verticale posteriore con la linea sagittale e il punto di intersezione della verticale anteriore con l'orizzontale superiore ; il solco centrale si trova tra la verticale media e posteriore.
Riso. 8.16.RM della linea mediana sagittale della testa. 1 - giro diretto; 2 - commissura anteriore; 3 - il corpo dell'arco; 4 - commissura posteriore; 5 - quadrigemina; 6 - un accenno di cervelletto; 7 - IV ventricolo; 8 - midollo allungato; 9 - ponte; 10 - midollo spinale; 11 - ghiandola pituitaria; 12 - pendenza dell'osso occipitale
8.10. PROVE
8.1. Un neurochirurgo esegue un'operazione per una ferita penetrante della calvaria. Determinare la sequenza di dissezione degli strati di tessuto molle:
1. Pelle.
2. Strato muscolo-aponeurotico.
3. Periostio.
4. Tessuto adiposo subaponeurotico.
5. Tessuto adiposo sottocutaneo.
6. Tessuto lasso sottoperiostale.
8.2. Ogni strato cellulare della regione fronto-parietale-occipitale ha una struttura e una distribuzione specifica sul tetto della testa. Stabilire una corrispondenza tra lo strato cellulare e la sua caratteristica:
A. Limitato ai limiti di ciascun osso della volta cranica. B. Diviso da setti di tessuto connettivo.
B. Diffuso su tutto il territorio.
8.3. Il neurochirurgo esegue l'accesso chirurgico intracranico nella regione temporale. Determinare la sequenza di dissezione degli strati di tessuto molle:
1. Muscolo temporale.
2. Fascia temporale, foglia profonda.
3. Fascia temporale, foglio superficiale.
4. Il secondo strato cellulare.
5. Pelle.
6. Periostio.
7. Fascia superficiale.
8. Strato di grasso sottocutaneo.
9. Terzo strato cellulare.
8.4. La vittima è stata portata in ospedale con un'estesa ferita scalpata in regione parietale dovuta al distacco dei tessuti molli. Determinare lo strato cellulare in cui si è verificato il distacco:
1. Tessuto adiposo sottocutaneo.
2. Tessuto adiposo subaponeurotico.
3. Tessuto lasso sottoperiostale.
8.5. L'ematoma dei tessuti molli della volta cranica occupa l'area corrispondente all'osso parietale sinistro. Determina lo strato in cui si trova:
1. Tessuto adiposo sottocutaneo.
2. Tessuto adiposo subaponeurotico.
3. Tessuto lasso sottoperiostale.
8.6. Alla vittima è stato riscontrato un ematoma dei tessuti molli della regione frontoparietale-occipitale, diffuso su tutta la superficie della volta cranica. Determina lo strato cellulare in cui si trova:
1. Tessuto adiposo sottocutaneo.
2. Tessuto adiposo subaponeurotico.
3. Tessuto lasso sottoperiostale.
8.7. È noto che le ferite dei tessuti molli della testa e del viso sono caratterizzate da una guarigione più rapida e da una rara suppurazione rispetto alle ferite di altre aree del corpo, a causa di:
1. Elevate capacità rigenerative dell'epitelio.
2. Buon apporto di sangue ai tessuti.
3. La presenza di una varietà di anastomosi intervenose.
4. La presenza di numerosi accumuli di tessuto linfoide.
8.8. Durante il trattamento chirurgico primario di una ferita craniocerebrale dell'arco della testa, si raccomanda di dissezionare la ferita principalmente:
1. In qualsiasi direzione.
2. Nella direzione trasversale.
3. Nella direzione radiale.
4. Sempre sotto forma di ferita.
8.9. Quando i tessuti molli del tegumento della testa vengono feriti, di solito si osserva un sanguinamento grave e prolungato attorno all'intera circonferenza della ferita, dovuto a due delle sue caratteristiche elencate:
1. La presenza di grandi vasi sanguigni nel tessuto sottocutaneo.
2. Molteplici fonti di afflusso di sangue ai tegumenti molli della testa.
3. Formazione di una rete di vasi sanguigni nel tessuto adiposo sottocutaneo.
4. Aderenze delle pareti dei vasi sanguigni con ponti di tessuto connettivo del tessuto adiposo sottocutaneo.
5. La presenza di connessioni delle vene superficiali del tegumento della testa con i seni venosi della dura madre.
8.10. La principale fonte di afflusso di sangue arterioso alla regione frontoparietale-occipitale sono 4 delle seguenti arterie:
1. Arteria temporale profonda.
2. Arteria occipitale.
3. Arteria facciale.
4. Arteria sopratrocleare.
5. Arteria sopraorbitaria.
7. Arteria temporale media.
8. Arteria meningea media.
8.11. Nella parte anteriore della regione fronto-parietale-occipitale si trovano anastomosi tra le arterie appartenenti ai sistemi delle arterie carotidi esterne ed interne. Determinare la sequenza del percorso anastomotico tra le arterie carotidi esterna ed interna:
1. Arteria carotide esterna.
2. Rete arteriosa.
3. Arteria oculare.
4. Ramo frontale dell'arteria temporale superficiale.
5. Arteria sopraorbitaria.
6. Arteria temporale superficiale.
7. Arteria carotide interna.
8.12. La maggior parte dei vasi sanguigni della regione fronto-parietale-occipitale è localizzata in:
1. Pelle.
2. Strato muscolo-aponeurotico.
3. Periostio.
4. Tessuto subaponeurotico.
5. Tessuto sottocutaneo.
6. Tessuto sottoperiostale.
8.13. Quattro dei seguenti nervi passano attraverso la fessura orbitaria superiore:
1. Blocca.
2. Mascellare.
3. Occhio.
4. Oculomotore.
5. Visivo.
6. Viso.
7. Scarica.
8.14. Il nervo ottico passa in:
1. Fessura orbitale superiore.
2. Canale visivo.
3. Incisura sopraorbitale (foro).
4. Fessura orbitale inferiore.
8.15. Determinare la corretta uscita dal cranio del primo, secondo e terzo ramo del nervo trigemino:
1. Fori rotondi, ovali e spinosi.
2. Fessura orbitaria superiore, aperture rotonde e spinose.
3. Fessura orbitaria superiore, forame rotondo e ovale.
4. Fessura orbitale superiore, aperture ovali e rotonde.
5. Fessura orbitaria inferiore, forame rotondo e ovale.
6. Fessura orbitaria inferiore, fori ovali e rotondi.
8.16. Il nervo facciale esce dal cranio alla base esterna attraverso:
1. Foro rotondo.
2. Foro ovale.
3. Foro spinoso.
4. Apertura mastoidea.
5. Foro stilomastoideo.
8.17. Attraverso il foro giugulare dalla cavità cranica esce:
1. Nervi vaghi, accessori, ipoglossi.
2. Nervi glossofaringei, vago, ipoglosso.
3. Glossofaringeo, vago, nervi accessori.
4. Nervi glossofaringei, accessori, ipoglossi.
8.18. In un paziente affetto da ictus cerebrale destro sono stati riscontrati disturbi sensoriali e paralisi del lato sinistro del viso. Determinare in quale arteria si è sviluppata l'emorragia:
1. Cerebrale anteriore.
2. Cerebrale medio.
3. Cerebrale posteriore.
8.19. In un paziente con emorragia nell'emisfero cerebrale, uno dei sintomi principali era il deficit visivo, che suggerisce la localizzazione del focus nella piscina:
1. Arteria cerebrale anteriore.
2. Arteria cerebrale media.
3. Arteria cerebrale posteriore.
8.20. Nel circolo arterioso (Willisiano), l'arteria comunicante posteriore si collega:
1. Arterie carotidi interne e basilari.
2. Arterie carotidi interne e cerebrali posteriori.
3. Arterie carotidi interne e vertebrali.
4. Arterie cerebrali medie e cerebrali posteriori.
5. Arterie cerebrali e vertebrali medie.
8.21. Per diversi anni il paziente ha sviluppato un restringimento dell'arteria carotide interna sinistra, che non ha portato a disturbi significativi nell'afflusso di sangue all'emisfero sinistro del cervello. Determinare, utilizzando i numeri nell'elenco delle arterie, il percorso sequenziale del sangue dall'arteria carotide interna destra lungo il semicerchio anteriore del cerchio arterioso (Willisiano) ai vasi dell'emisfero sinistro:
1. Arteria carotide interna sinistra.
2. Arteria cerebrale anteriore sinistra.
3. Arteria cerebrale media sinistra.
4. Arteria comunicante anteriore.
5. Arteria carotide interna destra.
6. Arteria cerebrale anteriore destra.
8.22. I seguenti nervi e vasi sanguigni si trovano nel canale ottico tra i seguenti:
1. Nervo oculare.
2. Nervo oculomotore.
3. Nervo ottico.
4. Vena oftalmica superiore.
5. Arteria oftalmica.
6. Vena oftalmica inferiore.
8.23. La vena oftalmica superiore lascia l'orbita attraverso:
1. Fessura orbitale superiore.
2. Canale visivo.
3. Incisura sopraorbitale (foro).
4. Fessura orbitale inferiore.
5. Foro infraorbitario.
8.24. La vena oftalmica superiore sfocia in:
1. Seno petroso superiore.
2. Seno sagittale superiore.
3. Seno sfenoidale-parietale.
4. Seno sagittale inferiore.
5. Seno cavernoso.
8.25. Determinare la sequenza dei vasi venosi e dei seni attraverso i quali scorre il sangue dalla superficie laterale superiore degli emisferi cerebrali:
1. Seno sagittale superiore.
2. Seno trasverso.
3. Seno sigmoideo.
4. Drenaggio del seno.
5. Vena giugulare interna.
6. Vene cerebrali superficiali.
8.26. Tre dei seguenti seni confluiscono nel drenaggio del seno:
1. Sagittale superiore.
2. Occipitale.
3. Trasversale sinistra.
4. Trasversale destra.
5. Diretto.
8.27. Dal drenaggio del seno, il sangue venoso scorre attraverso due dei seguenti seni:
1. Sagittale superiore.
2. Occipitale.
3. Trasversale sinistra.
4. Trasversale destra.
5. Diretto.
8.28. Tra i seni venosi della dura madre elencati, i seguenti 5 si trovano sulla base interna del cranio:
1. Roccioso superiore.
2. Occipitale.
3. Sfenoidale-parietale.
4. Sagittale inferiore.
5. Roccioso inferiore.
6. Cavernoso.
7. Diretto.
8.29. I seni che collegano il seno cavernoso con i seni trasverso e sigmoideo sono due dei seguenti:
1. Roccioso superiore.
2. Intercavernoso posteriore.
3. Occipitale.
4. Regionale.
5. Roccioso inferiore.
6. Intercavernoso anteriore
8.30. I rami dell'arteria carotide interna sono i seguenti tre:
1. Arteria basilare.
2. Arteria oftalmica.
3. Arteria cerebrale posteriore.
ARGOMENTO: "Anatomia topografica e chirurgia operatoria della regione craniocerebrale della testa".
Pertinenza dell'argomento: La conoscenza dell'anatomia topografica della parte cerebrale della testa è una base necessaria per una diagnosi accurata e un trattamento efficace delle lesioni del cranio, delle patologie vascolari e oncologiche del cervello.
Durata della lezione: 2 ore accademiche.
Obiettivo generale: Studiare l'anatomia topografica della regione cerebrale della testa e la tecnica degli interventi chirurgici sulla regione cerebrale della testa.
Obiettivi specifici (conoscere, essere in grado di):
1. Conoscere la struttura a strati delle aree della parte cerebrale della testa.
2. Essere in grado di fornire una giustificazione topografica e anatomica per la diffusione dei processi infiammatori purulenti e degli ematomi nelle regioni frontale-parietale-occipitale e temporale, la regione del processo mastoideo.
3. Conoscere le caratteristiche del trattamento chirurgico primario delle ferite penetranti e non penetranti della parte cerebrale della testa, trapanazione del processo mastoideo.
4. Essere in grado di fornire una giustificazione topografica e anatomica agli approcci operativi per la realizzazione di craniotomie osteoplastiche e decompressive.
5. Essere in grado di giustificare la tecnica di trapanazione mastoidea.
6. Conoscere le fasi e le complicanze degli interventi sulla parte cerebrale della testa.
Logistica della lezione
1. Cadavere, teschio.
2. Tabelle e manichini sull'argomento della lezione
3. Una serie di strumenti chirurgici generali
Mappa tecnologica della lezione pratica.
| N. p/p. | Fasi | Tempo (min.) | Tutorial | Posizione |
| 1. | Controllo dei quaderni di esercizi e del livello di preparazione degli studenti rispetto all'argomento della lezione pratica | Cartella di lavoro | sala studio | |
| 2. | Correzione delle conoscenze e delle abilità degli studenti risolvendo una situazione clinica | Situazione clinica | sala studio | |
| 3. | Analisi e studio di materiale su manichini, cadavere, visione di video dimostrativi | Modelli, materiale cadaverico | sala studio | |
| 4. | Controllo dei test, soluzione di problemi situazionali | Test, compiti situazionali | sala studio | |
| 5. | Riassumendo la lezione | - | sala studio |
Situazione clinica
Un paziente privo di sensi con sanguinamento dai tessuti molli danneggiati della regione temporale destra è stato consegnato al reparto di neurochirurgia. Alla radiografia, le ossa del cranio non sono danneggiate.
Compiti:
1. Perché le lesioni della regione temporale sono pericolose?
2. Come fermare il sanguinamento dai tessuti molli?
La soluzione del problema:
1. Le lesioni alla regione temporale sono pericolose perché l'osso temporale è più sottile, è costituito da 2 placche e non presenta diploe, quindi si frattura facilmente con formazione di frammenti. Dal lato della cavità cranica nella regione temporale, tra l'osso e la dura madre, si trova l'arteria media della dura madre, quando danneggiata si forma un vasto ematoma.
2. Il sanguinamento abbondante dai vasi dei tessuti molli viene prima interrotto premendo i bordi della ferita sull'osso con un dito, quindi i vasi vengono coagulati e legati.
Il confine tra testa e collo è disegnato (condizionatamente) lungo il bordo inferiore della mascella inferiore, l'apice del processo mastoideo, la linea nucale superiore (linea nushae superior), la protuberanza occipitale esterna (protuberantia occipitalis externa) e passa simmetricamente al lato opposto.
Sulla testa si distinguono le sezioni cerebrale e facciale, rispettivamente cervello e cranio facciale. Il confine tra queste sezioni corre lungo il margine orbitale superiore, l'osso zigomatico e l'arco zigomatico fino al canale uditivo esterno, tutto ciò che si trova in basso e davanti a questo confine appartiene alla sezione facciale, ciò che si trova in alto e indietro appartiene alla sezione cerebrale (Fig. 1) .
Nella regione cerebrale del cranio si distinguono una volta (fornix craniі) e una base (basis cranii); ciascuno ha una superficie interna ed esterna.
Il confine tra la volta e la base del cranio corre su ciascun lato dalla protuberanza occipitale esterna al becco dell'osso sfenoide (rostrum sphenoidale), che entra nel solco tra le ali del vomere. Questo confine attraversa le seguenti formazioni ossee: la linea nucale superiore, la base del processo mastoideo, il bordo posteriore e inferiore del canale uditivo esterno, la radice del processo zigomatico dell'osso temporale, la cresta infratemporale dell'osso sfenoide. (crista infratemporalis), ecc. Le parti del cranio situate sopra questa linea includono l'arco, situato sotto, alla base del cranio.
All'interno dell'arco si distinguono le seguenti aree: 1) fronto-parieto-occipitale - regio frontoparietooccipitalis; 2) temporale - regione temporale; 3) la regione del processo mastoideo - regio mastoidea.
La regione del processo mastoideo, pur appartenendo alla base, è compresa nella volta cranica, perché per natura e disposizione degli strati non differisce quasi dalle altre regioni della volta; inoltre quest'area, a differenza del resto della base cranica, è la zona più accessibile sia in termini di esame esterno che in termini di esecuzione di interventi chirurgici.
Sul cranio è delimitata la regione fronto-parietale-occipitale: davanti - il bordo superiore del bordo, dietro - la protuberanza occipitale esterna e la linea nucale superiore, di lato - la linea temporale superiore dell'osso parietale. Sulla testa, i bordi anteriore e posteriore possono essere determinati mediante palpazione attraverso la pelle, mentre sul lato l'area confina con la regio temporale, che è determinata dalla posizione del muscolo temporale.
Strati della regione fronto-parieto-occipitale
La pelle è saldamente collegata all'elmo aponeurotico ed è di notevole spessore; nella regione occipitale la pelle è più spessa che nella regione frontale (Fig. 2). Per la maggior parte della zona, la pelle è ricoperta di peli e contiene un gran numero di ghiandole sebacee.
Il tessuto sottocutaneo contiene un gran numero di ghiandole sudoripare. A causa della presenza di densi ponti fibrosi che vanno in profondità e collegano la pelle con lo strato muscolo-aponeurotico, il tessuto sottocutaneo appare come grumi di grasso sferici separati. Vasi e nervi passano attraverso questo strato.
Riso. 1. Aree della parte cerebrale della testa. A - vista laterale; B - vista posteriore:
A - aree della parte cerebrale della testa, vista laterale:
1 - regione frontale, regio frontalis;
2 - parte mastoidea della regione orecchio-temporale destra, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
3 - regione occipitale, regio occipitalis;
4 - padiglione auricolare, regione auricolare auriculotemporalis dextrae;
5 - parte temporale propria della regione orecchio-temporale destra, pars temporalis regiones auriculotemporalis dextrae;
6 - regione parietale destra, regio parietalis dextra.
B - area della parte cerebrale della testa, vista posteriore:
1 - regione parietale destra, regio parietalis dextra;
2 - regione occipitale, regio occipitalis;
3 - parte mastoidea della regione orecchio-temporale sinistra, pars mastoidea regionis auriculotemporalis dextrae;
4 - padiglione auricolare, regione auricolare auriculotemporalis sinistrae;
5 - parte temporale propria della regione orecchio-temporale destra, pars temporalis regiones auriculotemporalis sinistrae;
6 - regione parietale sinistra, regio parietalis sinistra.
Nella regione frontale sono distribuiti aa.supratrochlearis (frontalis - BNA) supraorbitalis - i rami terminali dell'arteria oftalmica (a.ophthalmica, dal sistema dell'arteria carotide interna). Entrambe le arterie sono accompagnate da vene e nervi; i nervi frontale e sopraorbitario sono i rami terminali del primo ramo del nervo trigemino (n.ophthalmicus) e innervano la pelle della fronte. Vasi e nervi lasciano l'orbita, situati nelle stesse tacche sul bordo superiore dell'orbita (incisura frontalis e supraorbitalis) (potrebbero esserci fori invece di tacche). A.supratrochlearis e n.frontalis si trovano più vicini alla linea mediana rispetto a a. e n.supraorbitalis: il primo, quando lascia l'orbita, si trova a circa 2 cm dalla linea mediana, il secondo a 2,5 cm.
Nella parte esterna della parte frontale della regione passano i rami del nervo facciale, diretti al muscolo frontale e al muscolo circolare dell'occhio.
Nella regione parietale sono distribuiti i rami terminali dell'a.temporalis superficialis (dal sistema dell'arteria carotide esterna). Si anastomizzano con a.supraorbitalis davanti e aa.auricularis posteriore occipitalis - dietro. L'arteria temporale superficiale e le vene con lo stesso nome sono accompagnate da n.auriculotemporalis - dal terzo ramo del nervo trigemino (n.mandibularis); i suoi rami terminali forniscono la pelle della regione parietale.
Riso. 2. Struttura a strati del midollo della testa, vista frontale. A - visione generale della parte cerebrale della testa; B - sezione frontale della sezione cerebrale della testa:
1 - pelle, pelle;
2 - base sottocutanea, tela sottocutanea;
3 - elmo aponeurotico, galea aponeurotica;
4 - periostio, periostio;
5 - diploe, diploe;
6 - granulazione della membrana aracnoidea, granulationes arachnoidalis;
7 - membrana aracnoidea del cervello, arachnoidea mater cranialis (encefali);
8 - guscio molle del cervello, pia mater cranialis (encefali);
9 - guscio duro del cervello, dura madre cranica (encefali);
10 - tessuto connettivo fibroso subaponeurotico, textus connectivus fibrosus laxus;
11 - vena, vena;
12 - arteria, arteria.
Nella regione occipitale sono distribuiti i rami di due arterie: aa.auricularis posteriore et occipitalis (entrambe dall'arteria carotide esterna). Il primo passa direttamente dietro il padiglione auricolare, il secondo - prima nel solco occipitalis sul processo mastoideo, quindi posteriormente a quest'ultimo e verso l'alto. Queste arterie sono accompagnate anche da vene e nervi. L'arteria auricolare posteriore è accompagnata da n.auricularis posteriore, un ramo del nervo facciale che fornisce il muscolo auricolare posteriore e il muscolo occipitale. I rami dell'arteria occipitale sono in parte accompagnati dai rami del grande nervo occipitale, che è il ramo posteriore del secondo nervo cervicale e fornisce la pelle della metà mediale della regione occipitale. N. occipitalis major diventa superficiale a livello della linea nucale superiore ad una distanza di circa 2 cm verso l'esterno dalla linea mediana: il tronco dell'arteria occipitale a questo livello solitamente decorre all'esterno del nervo, ad una certa distanza da esso. Nella parte esterna della regione occipitale passa n.occipitalis minor.
Pertanto, i vasi della regione hanno generalmente un decorso radiale, diretto verso la corona, come verso il centro, e compongono tre gruppi - rispettivamente anteriore, posteriore e laterale, alle tre sezioni della regione - frontale, occipitale e parietale. (Fig. 3). I vasi di tutti e tre i gruppi sono interconnessi da numerose anastomosi che formano reti collaterali. Queste reti non solo collegano i sistemi di più navi su un lato, ma collegano anche le navi di entrambi i lati. Va notato che i vasi qui passano sopra l'aponeurosi e non al di sotto di essa, come si osserva in relazione alla stragrande maggioranza dei vasi del corpo. Sulla volta del cranio, le pareti dei vasi sanguigni sono saldamente collegate ai ponti fibrosi che collegano la pelle all'elmo aponeurotico e, di conseguenza, si aprono quando vengono tagliati, il che porta a un sanguinamento significativo quando il cranio viene ferito.
I vasi linfatici della regione fronto-parietale-occipitale confluiscono nei nodi regionali (Fig. 3), situati approssimativamente lungo la linea arcus zygomaticus -Linea nuchae superiore e formando tre gruppi: nodi parotidei superficiali (nodi linfatici parotidei superficiales), dietro -orecchio (nodi linfatici retroauriculares) e occipitale (nodi linfatici occipitales). Non sono presenti linfonodi sulla volta cranica. I vasi della regione frontale e parte della regione parietale confluiscono nei nodi parotidei superficiali, i vasi della metà posteriore della regione parietale - nella parte posteriore delle orecchie, i vasi della regione occipitale - nei nodi occipitali. I vasi efferenti dei nodi elencati confluiscono nei nodi cervicali profondi.
Più in profondità del tessuto sottocutaneo si trova lo strato muscoloaponeurotico, costituito dal muscolo frontale davanti, dal muscolo occipitale dietro e dall'ampia placca tendinea che collega questi muscoli, il cosiddetto casco tendineo (galea aponeurotica).
Riso. 2. Rifornimento di sangue arterioso alla parte cerebrale della testa; vista laterale:
1 - arteria sopraorbitaria, a. sopraorbitale; 2 - arteria sopratrocleare, a.supratrochlearis; 3 - arteria angolare, a.angularis; 4 - arteria trasversale del viso, a.transversa faciei; 5 - arteria labiale superiore, a.labialis superiore; 6 - arteria labiale inferiore, a.labialis inferiore; 7 - arteria facciale, a.facialis; 8 - arteria dell'orecchio posteriore, a.auricularis posteriore; 9 - arteria occipitale, a.occipitale; 10 - arteria temporale superficiale, a.temporalis superficialis.
Riso. 3. Modi di deflusso della linfa dai tessuti molli della parte cerebrale della testa:
1 - linfonodi facciali,
nodi linfatici facciali;
2 - linfonodi sottomandibolari, nodi linfatici sottomandibolari;
3 - linfonodi dell'orecchio inferiore, nodi linfatici infraauriculares;
4 - linfonodi anteriori, nodi linfatici preauricolari;
5 - linfonodi mastoidei, nodi linfatici mastoidei;
6 - linfonodi occipitali,
nodi linfatici occipitali;
7 - regione occipitale, regio occipitalis;
8 - regione parietale e orecchio-temporale, regio parietalis et regio auriculotemporalis;
9 - regione frontale e orecchio-temporale, regio frontalis et regio auriculotemporalis;
10 - parte anteriore della regione frontale, regio frontalis.
L'elmo tendineo è saldamente connesso alla pelle (mediante densi ponti fibrosi), e lassamente al periostio; di conseguenza, sulla volta cranica si osservano spesso le cosiddette ferite dello scalpo, quando i tessuti tegumentari esfoliano in maggiore o minore misura dal periostio. Nonostante il fatto che le ferite del cuoio capelluto siano tra le lesioni gravi, di norma, con un aiuto tempestivo, guariscono bene a causa dell'abbondante afflusso di sangue al tegumento del cranio.
Sotto i muscoli e l'elmo aponeurotico si trova uno strato di fibra sciolta che separa i muscoli e l'elmo dal periostio.
Il periostio è anche collegato alle ossa del cranio attraverso il tessuto sottoperiosteo lasso. Tuttavia, lungo la linea di cucitura, è saldamente attaccato ad essi e non può essere staccato. Le caratteristiche della struttura anatomica del tegumento del cranio spiegano le varie forme di ematomi con contusioni. Quindi, gli ematomi sottocutanei si gonfiano sotto forma di protuberanza a causa del fatto che il sangue non è in grado di diffondersi nel tessuto sottocutaneo a causa della presenza di ponti fibrosi tra la pelle e l'elmetto tendineo; ematomi subgaleali: piatti, versati, senza confini netti; gli ematomi sottoperiostei hanno bordi nettamente definiti corrispondenti all'attaccamento del periostio lungo la linea delle suture ossee.
Le ossa della volta cranica sono costituite da placche esterne ed interne (lamina esterna e lamina interna), tra le quali è presente una sostanza spugnosa - diploe.
La placca interna è anche chiamata vitrea (lamina vitrea). Con le lesioni al cranio, spesso è danneggiato in misura maggiore e su un'estensione più ampia rispetto alla placca esterna. Spesso ci sono casi in cui la piastra interna si rompe, mentre quella esterna rimane intatta. La parte più sottile della volta cranica sono le scaglie dell'osso temporale.
Nello strato spugnoso delle ossa dell'arco sono deposte le vene ossee, le cosiddette diploetiche (vv.diploicae). Queste vene sono collegate sia con le vene del tegumento, che costituiscono il sistema venoso extracranico, sia con i seni venosi della dura madre - il sistema venoso intracranico. Le vene del tegumento e le vene dello strato spugnoso comunicano con i seni della dura madre attraverso speciali vasi venosi - i cosiddetti laureati (vv.emissariae). Di queste, v.emissaria parietalis e v.emissaria mastoidea sono le più persistenti. Quest'ultimo è solitamente il più grande e si apre nel seno trasverso (sinus transversus) o sigmoideo (sinus sigmoideus). V.emissaria parietalis si apre nel seno longitudinale (sinus sagittalis superior).
A causa della presenza di connessioni tra il sistema venoso extracranico ed intracranico, è possibile trasmettere infezioni dal tegumento del cranio alle meningi (ad esempio con foruncoli, carbonchi ed erisipela) con successivo sviluppo di meningite, trombosi sinusale e altre gravi complicazioni.
Un ruolo simile ai laureati è svolto dalle vene immerse nella sostanza spugnosa - vv.diploicae, che sono coinvolte nella regolazione dell'afflusso di sangue cerebrale. Si è notato che il calibro di queste vene è inversamente proporzionale alla dimensione degli emissari.
Il confine della volta e della base del cranio corre lungo le arcate sopracciliari, l'arco zigomatico, la base del processo mastoideo e la linea nucale superiore.
Nella regione della volta cranica, la dura madre esfolia dalle ossa del cranio e, in caso di lesione cerebrale traumatica, si forma un ematoma epidurale.
La dura madre è saldamente collegata alla base del cranio, pertanto, quando la base del cranio è fratturata, il liquido cerebrospinale fuoriesce attraverso il naso o il meato uditivo esterno.
L'afflusso di sangue al cervello viene effettuato dall'arteria carotide interna, che passa nella cavità cranica attraverso il canale carotideo. L'arteria entra attraverso un'apertura vicino al foro giugulare.
Il canale piega sotto la piramide dell'osso temporale ed esce vicino alla ghiandola pituitaria e alla sella turca. Probabilmente, i problemi di afflusso di sangue al cervello possono dipendere dalla forma del canale carotideo.
Due arterie vertebrali entrano nella cavità cranica insieme al midollo spinale nel forame magno. Si fondono insieme in a. basilaris.
Alla base del cervello tra a. basilaris e due arterie carotidi interne, si forma il circolo di Willis, da cui si dipartono le arterie cerebrali anteriore, media e posteriore. Nella maggior parte delle persone, il circolo di Willis presenta una lacuna, motivo per cui si sviluppa un ictus o un incidente cerebrovascolare dinamico.
Il seno cavernoso si trova ai lati della ghiandola pituitaria, collegato alle vene dell'occhio e del viso. Attraverso le vene del viso si sviluppa una trombosi del seno cavernoso con un foruncolo del viso.
Il cervello è ricoperto da 3 gusci: duro, aracnoideo e molle. I seni venosi si trovano nella dura madre. I seni sono cavità che sostituiscono le vene nella cavità cranica.
Il liquore si trova nei quattro ventricoli del cervello.
Ogni emisfero ha 3 lobi: frontale (olfatto e intelletto), parietale-occipitale (vista) e temporale (udito). Gli emisferi cerebellari sono il centro dell'equilibrio. 4 organi di senso: occhio, orecchio, naso e apparato vestibolare.
Nel giro precentrale ci sono centri motori e nel giro postcentrale ci sono centri sensoriali. L'ictus si sviluppa solo in queste circonvoluzioni.
L'arteria cerebrale più importante è l'arteria cerebrale media.
Schema della topografia craniocerebrale - Schema di Kreinlein.
Alla base del cranio ci sono 3 fosse craniche. La fossa cranica anteriore - alle piccole ali dell'osso sfenoide, la fossa cranica media - dalle ali dell'osso sfenoide alla piramide dell'osso temporale, la fossa cranica posteriore - dalla piramide dell'osso temporale.
Alla base del cranio ci sono aperture per vasi sanguigni e nervi. Nella fossa cranica anteriore: placca perforata - 1° paio (nervo olfattivo), canale del nervo ottico - 2° paio (nervo ottico), fessura orbitaria superiore - 3°, 4°, 6° paio (nervi oculomotori), 1° ramo del 5° paio (nervi ottici). nervo).
Nella fossa cranica media c'è un foro rotondo - il 2o ramo della 5a coppia (nervo mascellare), un foro ovale - il 3o ramo della 5a coppia (nervo mandibolare), l'apertura interna del canale carotideo (arteria carotide interna ), il forame spinoso (arteria meningea media).
Nella fossa cranica posteriore si trovano il canale uditivo interno - 7a coppia (nervo facciale), 8a coppia (nervo uditivo), foro giugulare - 9a coppia (nervo glossofaringeo), 10a coppia (nervo vago), 11- I coppia (nervo accessorio) , vena giugulare interna, canale del nervo ipoglosso - 12a coppia (nervo ioide).
Tattiche chirurgiche nella lesione cerebrale traumatica.
La lesione cerebrale traumatica è un danno al cranio e al cervello. Una commozione cerebrale o un livido è una lesione cerebrale.
Le lesioni cerebrali traumatiche sono chiuse o aperte. Con una lesione aperta, la cavità cranica comunica con l'ambiente esterno.
La lesione cerebrale traumatica penetrante è un danno al rivestimento del cervello.
Indicazioni per l'intervento chirurgico: deterioramento, o depressione della coscienza, o sintomi neurologici focali, o un substrato patologico.
Bisogna operare un ematoma epidurale. Lo spostamento delle strutture mediane superiore a 5 mm, lo spostamento in profondità dello spessore dell'osso sono indicazioni per l'intervento chirurgico.
Una frattura depressa esposta viene sempre operata. Una frattura scomposta esposta non viene operata.
I principali interventi chirurgici sul cranio e sul cervello comprendono: trattamento chirurgico primario delle ferite, trattamento delle fratture depresse delle ossa del cranio, trapanazione del cranio, puntura dei ventricoli del cervello, trapanazione del cranio con ulteriore intervento chirurgico su il cervello.
Trattamento chirurgico primario della ferita: arresto del sanguinamento, rimozione dei tessuti non vitali, corpi estranei, coaguli di sangue, lavaggio della ferita con perossido di idrogeno. I bordi della ferita alla testa non vengono asportati. Dopo il PST, le ferite vengono interrotte con suture interrotte attraverso tutti gli strati a una distanza di 1 cm l'uno dall'altro.
Una frattura depressa esposta viene trattata in anestesia generale. I bordi della ferita si estendono in entrambe le direzioni, cercando di formare un'incisione a forma di S. A 3 cm dai bordi della frattura depressa, all'interno dell'osso inalterato, viene applicato un foro di fresa, che viene espanso verso la frattura con tronchesi. Una frattura depressa viene trattata all'interno della depressione, alla finestra viene data una forma arrotondata, le fratture lineari non si “rinfrescano”.
Il trattamento di una frattura depressa esposta deve necessariamente concludersi con la sua plastica, cioè. chiusura di un difetto osseo, se non vi sono controindicazioni (edema cerebrale, ematomi intracranici).
La trapanazione del cranio viene eseguita a fini diagnostici per rilevare ematomi intracranici in assenza del moderno neuroimaging. Un'area tipica per la trapanazione è quella temporale, il 75% degli ematomi intracranici sono temporali.
La puntura dei ventricoli laterali del cervello, chiamata ventricolopuntura, viene eseguita per abbassare la pressione intracranica, rigorosamente secondo le indicazioni (il concetto di neurochirurgia). Puntura del corno anteriore, del corno posteriore o del corno inferiore. Profondità della puntura fino a 7 cm La puntura è estremamente pericolosa per il sanguinamento.
Craniotomia - l'approccio principale in neurochirurgia, comprende: incisione dei tessuti molli, apertura della cavità cranica, manipolazioni sul contenuto del cranio, chiusura di un difetto nell'osso e nella dura madre.
Trepanazione della resezione - il difetto osseo non è riempito, osteoplastico - chiusura del difetto con un lembo muscoloscheletrico.
Il requisito principale per la chirurgia cerebrale è il principio di ammissibilità anatomica e fisiologica.
Accesso alle parti del cervello attraverso le ossa del cranio, bypassando i seni della dura madre. Accesso alla ghiandola pituitaria attraverso la cavità nasale (accesso transfaringeo).
Il taglio della dura madre viene effettuato verso la linea mediana. Tutte le fonti di sanguinamento sono coagulate. I materiali di sutura non possono essere utilizzati nella cavità cranica.
Una puntura lombare per il trattamento di una lesione cerebrale traumatica non viene eseguita a causa del rischio di ernia del cervello.
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