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Sistema riproduttivo maschile Il sistema riproduttivo maschile è controllato dagli ormoni, di cui abbiamo già parlato nel capitolo Sistema endocrino. Gli ormoni coinvolti nella riproduzione maschile sono prodotti dalla ghiandola pituitaria, una ghiandola situata alla base del cervello.

La funzione riproduttiva delle donne viene svolta principalmente a causa dell'attività delle ovaie e dell'utero, poiché l'ovulo matura nelle ovaie e nell'utero, sotto l'influenza degli ormoni secreti dalle ovaie, si verificano cambiamenti in preparazione alla percezione di un ovulo fecondato. Il periodo riproduttivo è caratterizzato dalla capacità del corpo della donna di riprodurre la prole; la durata di questo periodo va dai 17-18 ai 45-50 anni. Il periodo riproduttivo, o fertile, è preceduto dalle seguenti fasi della vita di una donna: intrauterina; neonati (fino a 1 anno); infanzia (fino a 8-10 anni); età prepuberale e puberale (fino a 17-18 anni). Il periodo riproduttivo passa alla menopausa, in cui si distinguono premenopausa, menopausa e postmenopausa.

Il ciclo mestruale è una delle manifestazioni di complessi processi biologici nel corpo di una donna. Il ciclo mestruale è caratterizzato da cambiamenti ciclici in tutte le parti del sistema riproduttivo, la cui manifestazione esterna sono le mestruazioni.

Le mestruazioni sono perdite sanguinolente dal tratto genitale femminile, derivanti periodicamente dal rigetto dello strato funzionale dell'endometrio alla fine del ciclo mestruale in due fasi. La prima mestruazione (menarhe) si osserva all'età di 10-12 anni, ma entro 1 - 1,5 anni dopo, le mestruazioni possono essere irregolari e quindi viene stabilito un ciclo mestruale regolare.

Il primo giorno delle mestruazioni viene convenzionalmente considerato il primo giorno del ciclo mestruale. Pertanto, la durata del ciclo è il tempo tra i primi giorni dei due periodi successivi. Per il 60% delle donne la durata media del ciclo mestruale è di 28 giorni, con oscillazioni da 21 a 35 giorni. La quantità di sangue perso nei giorni mestruali è di 40-60 ml, in media 50 ml. La durata di una mestruazione normale va da 2 a 7 giorni.

Ovaie. Durante il ciclo mestruale, i follicoli crescono nelle ovaie e matura l'ovulo, che di conseguenza diventa pronto per la fecondazione. Allo stesso tempo, nelle ovaie vengono prodotti ormoni sessuali che forniscono cambiamenti nella mucosa uterina, che può accettare un ovulo fecondato.

Gli ormoni sessuali (estrogeni, progesterone, androgeni) sono steroidi, le cellule della granulosa del follicolo, le cellule degli strati interno ed esterno prendono parte alla loro formazione. Gli ormoni sessuali sintetizzati dalle ovaie influenzano i tessuti e gli organi bersaglio. Questi includono gli organi genitali, principalmente l'utero, le ghiandole mammarie, l'osso spugnoso, il cervello, l'endotelio e le cellule muscolari lisce vascolari, il miocardio, la pelle e le sue appendici (follicoli piliferi e ghiandole sebacee), ecc. Contatto diretto e legame specifico degli ormoni al bersaglio cellula è il risultato della sua interazione con i recettori appropriati.

L'effetto biologico è dato dalle frazioni libere (non legate) di estradiolo e testosterone (1%). La maggior parte degli ormoni ovarici (99%) è in uno stato legato. Il trasporto viene effettuato da proteine ​​speciali - globuline leganti gli steroidi e sistemi di trasporto non specifici - albumine ed eritrociti.

A - follicolo primordiale; b - follicolo preantrale; c - follicolo antrale; d - follicolo preovulatorio: 1 - ovocita, 2 - cellule della granulosa (zona granulare), 3 - cellule della teca, 4 - membrana basale.

Gli ormoni estrogeni contribuiscono alla formazione degli organi genitali, allo sviluppo dei caratteri sessuali secondari durante la pubertà. Gli androgeni influenzano l'aspetto dei peli pubici e sotto le ascelle. Il progesterone controlla la fase secretoria del ciclo mestruale e prepara l'endometrio all'impianto. Gli ormoni sessuali svolgono un ruolo importante nello sviluppo della gravidanza e del parto.

I cambiamenti ciclici nelle ovaie comprendono tre processi principali:

1. Crescita dei follicoli e formazione di un follicolo dominante.

2. Ovulazione.

3. Formazione, sviluppo e regressione del corpo luteo.

Alla nascita di una bambina, nell'ovaio sono presenti 2 milioni di follicoli, il 99% dei quali subisce atresia per tutta la vita. Il processo di atresia si riferisce allo sviluppo inverso dei follicoli in una delle fasi del suo sviluppo. Al momento del menarca, l'ovaio contiene circa 200-400 mila follicoli, di cui 300-400 maturano fino allo stadio dell'ovulazione.

È consuetudine distinguere le seguenti fasi principali dello sviluppo del follicolo (Fig. 2.12): follicolo primordiale, follicolo preantrale, follicolo antrale, follicolo preovulatorio.

Il follicolo primordiale è costituito da un ovulo immaturo, che si trova nell'epitelio follicolare e granulare (granulare). All'esterno il follicolo è circondato da una guaina connettivale (cellule della teca). Durante ogni ciclo mestruale, da 3 a 30 follicoli primordiali iniziano a crescere e formano follicoli preantrali o primari.

follicolo preantrale. Con l'inizio della crescita, il follicolo primordiale progredisce allo stadio preantrale e l'ovocita si ingrandisce ed è circondato da una membrana chiamata zona pellucida. Le cellule epiteliali della granulosa proliferano e lo strato della teca si forma dallo stroma circostante. Questa crescita è caratterizzata da un aumento della produzione di estrogeni. Le cellule dello strato granulare del follicolo preantrale sono in grado di sintetizzare tre classi di steroidi, con molti più estrogeni sintetizzati rispetto agli androgeni e al progesterone.

Antrale, o secondario, fo l l e k u l. È caratterizzato da un'ulteriore crescita: aumenta il numero di cellule nello strato della granulosa che produce il liquido follicolare. Il liquido follicolare si accumula nello spazio intercellulare dello strato granuloso e forma cavità. Durante questo periodo di follicologenesi (8-9 giorni del ciclo mestruale), si nota la sintesi di ormoni steroidei sessuali, estrogeni e androgeni.

Secondo la moderna teoria della sintesi degli ormoni sessuali, nelle cellule della teca vengono sintetizzati gli androgeni - androstenedione e testosterone. Successivamente gli androgeni entrano nelle cellule dello strato della granulosa, dove aromatizzano in estrogeni.

follicolo dominante. Di norma, uno di questi follicoli è formato da molti follicoli antrali (entro l'ottavo giorno del ciclo). È il più grande, contiene il maggior numero di cellule dello strato della granulosa e di recettori per FSH, LH. Il follicolo dominante ha uno strato di teca riccamente vascolarizzato. Insieme alla crescita e allo sviluppo del follicolo preovulatorio dominante nelle ovaie, avviene parallelamente il processo di atresia dei restanti follicoli in crescita (90%).

Il follicolo dominante nei primi giorni del ciclo mestruale ha un diametro di 2 mm, che entro 14 giorni dal momento dell'ovulazione aumenta fino a una media di 21 mm. Durante questo periodo, il volume del liquido follicolare aumenta di 100 volte. Aumenta notevolmente il contenuto di estradiolo e FSH e vengono determinati anche i fattori di crescita.

L'ovulazione è la rottura del follicolo preovulare dominante (terziario) e il rilascio di un uovo da esso. Al momento dell'ovulazione, l'ovocita subisce la meiosi. L'ovulazione è accompagnata da sanguinamento dai capillari rotti che circondano le cellule della teca. Si ritiene che l'ovulazione avvenga 24-36 ore dopo la formazione del picco preovulatorio dell'estradiolo. L'assottigliamento e la rottura della parete del follicolo preovulatorio avvengono sotto l'influenza dell'enzima collagenasi. Un certo ruolo è svolto anche dalle prostaglandine F2a ed E2 contenute nel liquido follicolare; enzimi proteolitici prodotti nelle cellule della granulosa; ossitocina e relaxina.

Dopo il rilascio dell'uovo, i capillari risultanti crescono rapidamente nella cavità del follicolo. Le cellule della granulosa subiscono la luteinizzazione: il volume del citoplasma aumenta in esse e si formano inclusioni lipidiche. L'LH, interagendo con i recettori proteici delle cellule della granulosa, stimola il processo della loro luteinizzazione. Questo processo porta alla formazione del corpo luteo.

Il corpo luteo è una ghiandola endocrina transitoria che funziona per 14 giorni, indipendentemente dalla durata del ciclo mestruale. In assenza di gravidanza, il corpo luteo regredisce.

Pertanto, i principali ormoni steroidei sessuali femminili: estradiolo e progesterone, nonché gli androgeni, vengono sintetizzati nell'ovaio.

Nella fase I del ciclo mestruale, che dura dal primo giorno delle mestruazioni fino al momento dell'ovulazione, il corpo è sotto l'influenza degli estrogeni, e nella fase II (dall'ovulazione all'inizio delle mestruazioni), il progesterone, secreto dal ciclo mestruale cellule del corpo luteo, si unisce agli estrogeni. La prima fase del ciclo mestruale è detta anche follicolare, o follicolare, la seconda fase del ciclo è detta luteinica.

Durante il ciclo mestruale nel sangue periferico si notano due picchi di contenuto di estradiolo: il primo è un ciclo preovulatorio pronunciato e il secondo, meno pronunciato, a metà della seconda fase del ciclo mestruale. Dopo l'ovulazione nella seconda fase del ciclo, il principale è il progesterone, la cui quantità massima viene sintetizzata il 4-7o giorno dopo l'ovulazione (Fig. 2.13).

La secrezione ciclica degli ormoni nell'ovaio determina cambiamenti nel rivestimento dell'utero.

Cambiamenti ciclici nel rivestimento dell'utero (endometrio). L'endometrio è costituito dai seguenti strati.

1. Lo strato basale, che non viene rifiutato durante le mestruazioni. Dalle sue cellule durante il ciclo mestruale si forma uno strato dell'endometrio.

2. Lo strato superficiale, costituito da cellule epiteliali compatte che rivestono la cavità uterina.

3. Strato intermedio o spugnoso.

Gli ultimi due strati costituiscono lo strato funzionale, che subisce importanti cambiamenti ciclici durante il ciclo mestruale e viene eliminato durante le mestruazioni.

Nella fase I del ciclo mestruale, l'endometrio è uno strato sottile costituito da ghiandole e stroma. Si distinguono le seguenti fasi principali dei cambiamenti endometriali durante il ciclo:

1) fase di proliferazione;

2) fase di secrezione;

3) mestruazioni.

fase di proliferazione. Quando la secrezione di estradiolo aumenta con la crescita dei follicoli ovarici, l’endometrio subisce cambiamenti proliferativi. C'è una riproduzione attiva delle cellule dello strato basale. Si forma un nuovo strato superficiale sciolto con ghiandole tubolari allungate. Questo strato si addensa rapidamente 4-5 volte. Ghiandole tubolari, rivestite da epitelio colonnare, allungate.

fase di secrezione. Nella fase luteale del ciclo ovarico, sotto l'influenza del progesterone, la tortuosità delle ghiandole aumenta e il loro lume si espande gradualmente. Le cellule dello stroma, aumentando di volume, si avvicinano l'una all'altra. La secrezione delle ghiandole è aumentata. Nel lume delle ghiandole si trova una copiosa quantità di secrezione. A seconda dell'intensità della secrezione, le ghiandole rimangono molto contorte o acquisiscono una forma a dente di sega. C'è un aumento della vascolarizzazione dello stroma. Ci sono fasi di secrezione precoce, media e tardiva.

Mestruazioni. Questo è il rigetto dello strato funzionale dell'endometrio. I sottili meccanismi alla base della comparsa e del processo delle mestruazioni sono sconosciuti. È stato stabilito che la base endocrina dell'inizio delle mestruazioni è una marcata diminuzione dei livelli di progesterone ed estradiolo dovuta alla regressione del corpo luteo.

I principali meccanismi locali coinvolti nelle mestruazioni sono i seguenti:

1) cambiamento nel tono delle arteriole a spirale;

2) cambiamenti nei meccanismi dell'emostasi nell'utero;

3) cambiamenti nella funzione lisosomiale delle cellule endometriali;

4) rigenerazione dell'endometrio.

È stato stabilito che l'inizio delle mestruazioni è preceduto da un intenso restringimento delle arteriole spirali, che porta all'ischemia e alla desquamazione dell'endometrio.

Durante il ciclo mestruale, il contenuto dei lisosomi nelle cellule endometriali cambia. I lisosomi contengono enzimi, alcuni dei quali sono coinvolti nella sintesi delle prostaglandine. In risposta ad una diminuzione dei livelli di progesterone, aumenta la secrezione di questi enzimi.

La rigenerazione dell'endometrio si osserva fin dall'inizio delle mestruazioni. Entro la fine della 24a ora delle mestruazioni, 2/3 dello strato funzionale dell'endometrio vengono rigettati. Lo strato basale contiene cellule epiteliali stromali, che sono la base per la rigenerazione endometriale, che di solito si completa entro il 5° giorno del ciclo. Parallelamente, l'angiogenesi si completa con il ripristino dell'integrità di arteriole, vene e capillari strappati.

I cambiamenti nelle ovaie e nell'utero si verificano sotto l'influenza dell'attività a due fasi dei sistemi che regolano la funzione mestruale: la corteccia cerebrale, l'ipotalamo e la ghiandola pituitaria. Pertanto, si distinguono 5 collegamenti principali del sistema riproduttivo femminile: corteccia cerebrale, ipotalamo, ghiandola pituitaria, ovaio, utero (Fig. 2.14). L'interconnessione di tutte le parti del sistema riproduttivo è assicurata dalla presenza in essi di recettori sia per gli ormoni sessuali che per quelli gonadotropici.

Il ruolo del sistema nervoso centrale nella regolazione della funzione del sistema riproduttivo è noto da tempo. Ciò è stato evidenziato da disturbi dell'ovulazione sotto vari stress acuti e cronici, disturbi del ciclo mestruale con cambiamenti nelle zone climatiche e geografiche, ritmo del lavoro; la cessazione delle mestruazioni in tempo di guerra è ben nota e anche nelle donne mentalmente squilibrate che desiderano ardentemente avere un figlio, le mestruazioni possono anche cessare.

Recettori specifici per gli estrogeni, il progesterone e gli androgeni sono stati identificati nella corteccia cerebrale e nelle strutture cerebrali extraipotalamiche (sistema limbico, ippocampo, amigdala, ecc.). In queste strutture avviene la sintesi, il rilascio e il metabolismo dei neuropeptidi, dei neurotrasmettitori e dei loro recettori, che a loro volta influenzano selettivamente la sintesi e il rilascio dell'ormone rilasciante dell'ipotalamo.

In combinazione con gli steroidi sessuali, funzionano i neurotrasmettitori: norepinefrina, dopamina, acido gamma-aminobutirrico, acetilcolina, serotonina e melatonina. La norepinefrina stimola il rilascio dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GTRH) dai neuroni dell'ipotalamo anteriore. La dopamina e la serotonina riducono la frequenza e l'ampiezza della produzione di GTHR durante le varie fasi del ciclo mestruale.

I neuropeptidi (peptidi oppioidi endogeni, neuropeptide Y, fattore di rilascio della corticotropina e galanina) influenzano anche la funzione del sistema riproduttivo e quindi la funzione dell'ipotalamo. Tre tipi di peptidi oppioidi endogeni (endorfine, encefaline e dinorfine) sono in grado di legarsi ai recettori degli oppioidi nel cervello. I peptidi oppioidi endogeni (EOP) modulano l'effetto degli ormoni sessuali sul contenuto di GTRH mediante un meccanismo di feedback, bloccano la secrezione di ormoni gonadotropici da parte della ghiandola pituitaria, in particolare LH, bloccando la secrezione di GTRH nell'ipotalamo.

L'interazione di neurotrasmettitori e neuropeptidi garantisce cicli ovulatori regolari nel corpo di una donna in età riproduttiva, influenzando la sintesi e il rilascio di GTHR da parte dell'ipotalamo.

L'ipotalamo contiene neuroni peptidergici che secernono neuroormoni stimolanti (liberine) e bloccanti (statine) - neurosecrezione. Queste cellule hanno le proprietà sia dei neuroni che delle cellule endocrine e rispondono sia ai segnali (ormoni) dal flusso sanguigno che ai neurotrasmettitori e ai neuropeptidi cerebrali. I neuroormoni vengono sintetizzati nei ribosomi del citoplasma del neurone e quindi trasportati lungo gli assoni fino ai terminali.

L'ormone di rilascio delle gonadotropine (liberina) è un neuroormone che regola la funzione gonadotropa della ghiandola pituitaria, dove vengono sintetizzati FSH e LH. L'ormone rilasciante LH (Luliberin) è stato isolato, sintetizzato e descritto in dettaglio. Ad oggi, non è stato possibile isolare e sintetizzare l’ormone rilasciante follicolo-stimolante, o folliberina.

La secrezione del GnRH ha un carattere pulsante: i picchi di aumentata secrezione dell'ormone che durano diversi minuti sono sostituiti da intervalli di 1-3 ore di attività secretoria relativamente bassa. La frequenza e l'ampiezza della secrezione di GnRH sono regolate dai livelli di estrogeni.

Il neuroormone che controlla la secrezione di prolattina da parte dell’adenoipofisi è chiamato ormone (fattore) inibitorio della prolattina o dopamina.

Un collegamento importante nel sistema riproduttivo è l'ipofisi anteriore - adenoipofisi, che secerne ormoni gonadotropici, ormone follicolo-stimolante (FSH, follitropina), ormone luteinizzante (LH, lutropina) e prolattina (Prl), che regolano la funzione delle ovaie e ghiandole mammarie. Tutti e tre gli ormoni sono sostanze proteiche (polipeptidi). La ghiandola bersaglio degli ormoni gonadotropici è l'ovaio.

Anche gli ormoni tireotropici (TSH) e adrenocorticotropi (ACTH), nonché l’ormone della crescita, sono sintetizzati nella ghiandola pituitaria anteriore.

L'FSH stimola la crescita e la maturazione dei follicoli ovarici, favorisce la formazione dei recettori dell'FSH e dell'LH sulla superficie delle cellule della granulosa ovarica, aumenta il contenuto di aromatasi nel follicolo in maturazione e, stimolando i processi di aromatizzazione, favorisce la conversione degli androgeni in estrogeni, stimola la produzione di inibina, attivina e fattore di crescita insulino-simile-1, che svolgono un ruolo inibitorio e stimolante nella crescita dei follicoli.

LG stimola:

La formazione di androgeni nelle cellule della teca;

Ovulazione insieme a FSH;

Rimodellamento delle cellule della granulosa durante la luteinizzazione;

Sintesi del progesterone nel corpo luteo.

La prolattina stimola la crescita delle ghiandole mammarie e dell'allattamento, controlla la secrezione di progesterone da parte del corpo luteo attivando la formazione dei recettori LH in essi.

Riso. 2.14.

RGLG - rilascio di ormoni; OK - ossitocina; Prl - prolattina; FSH - ormone follicolo-stimolante; P - progesterone; E - estrogeni; A - androgeni; P - rilassante; Io - inibina; LH è un ormone luteinizzante.

Riso. 2.15.

I - regolazione gonadotropica della funzione ovarica: PDH - ghiandola pituitaria anteriore, le altre designazioni sono le stesse di Fig. 2.14; II - contenuto nell'endometrio dei recettori per l'estradiolo - RE (1,2,3; linea continua) e il progesterone - RP (2,4,6; linea tratteggiata); III - cambiamenti ciclici nell'endometrio; IV - citologia dell'epitelio della vagina; V - temperatura basale; VI - tensione del muco cervicale.

La sintesi della prolattina da parte dell'adenoipofisi è sotto il controllo tonico-bloccante della dopamina, o fattore inibitorio della prolattina. L'inibizione della sintesi della prolattina si interrompe durante la gravidanza e l'allattamento. Il principale stimolatore della sintesi della prolattina è la tiroliberina, sintetizzata nell'ipotalamo.

I cambiamenti ciclici nel sistema ipotalamo-ipofisi e nelle ovaie sono correlati e sono modellati come feedback.

Esistono i seguenti tipi di feedback:

1) "anello lungo" di feedback - tra gli ormoni ovarici e i nuclei dell'ipotalamo; tra gli ormoni ovarici e la ghiandola pituitaria;

2) "anello corto" - tra la ghiandola pituitaria anteriore e l'ipotalamo;

3) "loop ultracorto" - tra GTRH e cellule nervose dell'ipotalamo.

La relazione di tutte queste strutture è determinata dalla presenza in esse di recettori per gli ormoni sessuali.

Una donna in età riproduttiva ha un feedback sia negativo che positivo tra le ovaie e il sistema ipotalamo-ipofisi. Un esempio di feedback negativo è l’aumento del rilascio di LH dalla ghiandola pituitaria anteriore in risposta a bassi livelli di estradiolo nella fase follicolare iniziale del ciclo. Un esempio di feedback positivo è il rilascio di LH in risposta al massimo ovulatorio di estradiolo nel sangue.

Lo stato del sistema riproduttivo può essere giudicato mediante la valutazione di test diagnostici funzionali: temperatura basale, sintomi della pupilla e indice cariopicnotico (Fig. 2.15).

La temperatura basale viene misurata nel retto al mattino, prima di alzarsi dal letto. Durante il ciclo mestruale ovulatorio, la temperatura basale aumenta nella fase luteale del ciclo di 0,4-0,6 ° C e dura per tutta la seconda fase (Fig. 2.16). Il giorno delle mestruazioni o il giorno precedente, la temperatura basale diminuisce. Durante la gravidanza, l'aumento della temperatura basale è dovuto all'eccitazione del centro termoregolatore dell'ipotalamo sotto l'influenza del progesterone.

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Ovaio (ovario, oophorori)- un organo accoppiato del sistema riproduttivo femminile e allo stesso tempo una ghiandola endocrina (Fig. 1).

La massa dell'ovaio normalmente non supera i 5-8 g, le dimensioni sono 2,5-5,5 cm di lunghezza, 1,5-3,0 cm di larghezza e fino a 2 cm di spessore.

L'ovaio è costituito da due strati: la sostanza corticale, ricoperta da una membrana proteica, e il midollo. La sostanza corticale è formata da follicoli di diverso grado di maturità.

Riso. 1. Ovaio: processi che si verificano durante il ciclo ovulatorio

Principale steroide sono gli ormoni secreti dalle ovaie estrogeni e progesterone, E aerogeni. Gli estrogeni sono estradiolo, estrone ed estriolo. Estradiolo(E2) è secreto prevalentemente dalle cellule della granulosa. L'estrone (E1) si forma mediante aromatizzazione periferica dell'estradiolo; l'estriolo (E3) è sintetizzato dalle ovaie in tracce; la principale fonte di estriolo è l'idrossilazione dell'estradiolo e dell'estrone nel fegato.

Il principale ormone progestinico (progestinico) è progesterone, che viene secreto principalmente dal corpo luteo. Il principale androgeno ovarico secreto dalle cellule della teca è l’androstenedione. Normalmente, la maggior parte degli androgeni nel corpo femminile sono di origine surrenale. Il composto di partenza per la sintesi di estrogeni e progesterone è il colesterolo. La biosintesi degli ormoni sessuali avviene in modo simile alla biosintesi dei corticosteroidi. Gli ormoni steroidei delle ovaie, come quelli delle ghiandole surrenali, praticamente non si accumulano nelle cellule, ma vengono secreti nel processo di sintesi.

Nel sangue, una parte significativa degli steroidi si lega alle proteine ​​di trasporto: gli estrogeni - con la globulina legante gli ormoni sessuali (SHBG), il progesterone - con la globulina legante il cortisolo (transcortina). Il meccanismo d'azione di estrogeni, progestinici e androgeni è simile a quello di altri ormoni steroidei.

I principali metaboliti degli estrogeni sono i catecolestrogeni (2-idrossiestrone, 2-metossiestrone, 17-epistriolo), che hanno una debole attività estrogenica; Il principale metabolita del progesterone è il pregnandiolo.

Prima dell’inizio della pubertà, nelle ovaie si verifica una crescita molto lenta, indipendente dalle gonadotropine, dei follicoli primari. L'ulteriore sviluppo dei follicoli maturi è possibile solo sotto l'influenza degli ormoni ipofisari: follicolo-stimolante(FSH) e luteinizzante(LH), la cui produzione, a sua volta, è regolata dalla gonadoliberina dell'ipotalamo. IN ciclo ovarico si distinguono due fasi: follicolare e luteale, separate da due eventi: l'ovulazione e le mestruazioni (Fig. 2).

Riso. 2. Cambiamenti ciclici nel sistema riproduttivo di una donna durante il ciclo mestruale

IN fase follicolare la secrezione di FSH da parte della ghiandola pituitaria stimola la crescita e lo sviluppo dei follicoli primari, nonché la produzione di estrogeni da parte delle cellule epiteliali follicolari. Il rilascio preovulatorio delle gonadotropine determina il processo di ovulazione. Il rilascio ovulatorio di LH e, in misura minore, di FSH è dovuto alla sensibilizzazione dell'ipofisi all'azione del GnRH ed è associato ad un forte calo dei livelli di estradiolo durante le 24 ore precedenti l'ovulazione, nonché all'esistenza di un feedback positivo meccanismo di concentrazioni ultra elevate di livelli di estrogeni e LH.

Sotto l'influenza di un aumento ovulatorio dei livelli di LH, si verifica la formazione del corpo luteo, che inizia a produrre progesterone. Quest'ultimo inibisce la crescita e lo sviluppo di nuovi follicoli ed è anche coinvolto nella preparazione dell'endometrio per l'introduzione dell'ovulo fecondato. Il plateau della concentrazione sierica di progesterone corrisponde al plateau della temperatura rettale (basale) (37,2-37,5 ° C), che è alla base di uno dei metodi per diagnosticare l'ovulazione avvenuta. Se non avviene ulteriore fecondazione, dopo 10-12 giorni si verifica una regressione del corpo luteo, se l'ovulo fecondato ha invaso l'endometrio e la blastula risultante ha iniziato a sintetizzarsi gonadotropina corionica(CG), il corpo luteo diventa il corpo luteo della gravidanza.

La durata del ciclo ovarico (mestruale) varia normalmente dai 21 ai 35 giorni. Il più comune è il ciclo di 28 giorni, che esiste a lungo solo nel 30-40% delle donne. Nel ciclo mestruale si distinguono tre periodi o fasi: mestruale (fase di desquamazione endometriale), che conclude il ciclo precedente, postmestruale (fase di proliferazione endometriale), premestruale (fase funzionale o secretoria). Il confine tra le ultime due fasi è l'ovulazione. Il conto alla rovescia dei giorni del ciclo mestruale inizia dal primo giorno delle mestruazioni.

Dedov I.I., Melnichenko G.A., Fadeev V.F.
Endocrinologia