La riserva ovarica follicolare è normale. riserva ovarica

La riserva ovarica è la riserva di follicoli nell'ovaio che possono svilupparsi ulteriormente e consentire l'ovulazione dell'ovulo.

Chi ha bisogno di conoscere la propria riserva ovarica

Questo indicatore è solitamente determinato in coloro che sono in trattamento per l'infertilità. Se la riserva ovarica è ridotta, gli esami e i trattamenti a lungo termine potrebbero essere inutili, perché le possibilità di gravidanza diminuiscono ogni anno, tanto che tra un paio d'anni molto probabilmente non sarà più possibile. Pertanto, puoi immediatamente sintonizzarti sulla fecondazione in vitro.

Inoltre, prima di utilizzare la stimolazione ovarica, viene esaminata la riserva ovarica per valutarne le prospettive e scegliere lo schema di stimolazione più efficace. Le donne che hanno irregolarità mestruali, così come i pazienti che devono sottoporsi a un intervento chirurgico sull'utero e sulle appendici, sono sottoposti a tale esame.

Ecografia

L’esame transvaginale prevede il conteggio dei piccoli follicoli (antrali) nelle ovaie.

Secondo alcuni rapporti, il numero dei follicoli antrali indica il numero di anni in cui è ancora possibile concepire un bambino. Può essere utilizzato per determinare quando si verifica la menopausa. Se nell'ovaio si trovano 20 follicoli antrali, la donna sarà fertile per circa quindici anni e le sue mestruazioni cesseranno dopo circa ventiquattro anni. Se ci sono 15 follicoli, l'infertilità fisiologica si verificherà dopo 9 anni e la menopausa dopo 18 anni. Se ci sono solo cinque o meno follicoli nell'ovaio, la donna può già essere considerata sterile, molto probabilmente, dopo sei o sette anni, lei le mestruazioni si fermeranno. Nella valutazione della riserva ovarica, un fattore importante è la determinazione del volume delle ovaie. Se il volume viene ridotto, la riserva viene chiaramente ridotta.

Metodo per determinare la riserva ovarica in base al livello di FSH

Secondo questo metodo, viene determinato il livello dell'ormone follicolo-stimolante nel sangue. Lo studio viene effettuato il secondo o il terzo giorno del ciclo.

L'FSH è un ormone ipofisario che stimola la crescita e la maturazione dei follicoli fino all'ovulazione. Come dimostrato dagli studi, i livelli di FSH e di estradiolo hanno una relazione inversa. Se l'FSH è superiore a 30 UI / l, ciò indica che è arrivata la menopausa e le ovaie hanno già smesso di funzionare. Se la riserva ovarica è buona, il livello di FSH è compreso tra 3 e 8 UI/L. In presenza di un livello normale di FSH, per chiarire la riserva ovarica nei pazienti di età superiore ai 35 anni, vengono utilizzati vari test utilizzando diverse sostanze: clostilbegit, analoghi dell'FSH - EFORT e altri. Vengono effettuati test per prevedere la risposta delle ovaie alla stimolazione ormonale e determinare la fattibilità della stimolazione dell'ovulazione.

Metodo per determinare la riserva ovarica in base al livello di inibina

Determinazione dell'ormone antimulleriano

Il livello di AMH è quasi indipendente dalle fluttuazioni nell’ambiente ormonale che si verificano durante il ciclo mestruale. Ecco perché può essere determinato in qualsiasi giorno. È vero, è stato stabilito che il suo valore è massimo 4 giorni prima dell'ovulazione e quattro giorni dopo è minimo. L'AMH può essere prodotto nell'ovaio solo in quei follicoli che hanno un diametro non superiore a 8 mm. Ecco perché questo ormone è chiamato l'indicatore più accurato della riserva ovarica. Se il livello di AMH è diminuito, anche il numero di follicoli nell’ovaio è diminuito.

Oggi non c’è consenso sugli standard per il valore dell’AMH. Ma ci sono dati che ne determinano il livello sufficiente. La ricerca sull’AMH è attualmente di grande importanza. Si ritiene che il livello di questo ormone preveda la possibilità di gravidanza, inoltre, l'efficacia della stimolazione ormonale e preveda anche in modo abbastanza accurato l'età in cui si verifica la menopausa.

Si è tentato addirittura di allestire tabelle con le quali correlare il livello di AMH con l'età e calcolare così l'età individuale in cui si verifica la menopausa. Ma vorrei avvertire le donne che hanno già adempiuto alla loro funzione riproduttiva, che non sono interessate alla gravidanza, che queste informazioni non dovrebbero essere utilizzate come mezzo contraccettivo. INTELLECTUS anglų kalbos mokykos dienos stovykla Vilniuje.

Poiché l'età delle donne che pianificano una gravidanza è aumentata in modo significativo negli ultimi vent'anni, per la prima volta da molti anni, sia nelle pubblicazioni scientifiche che cliniche e divulgative, il tema dell'infertilità legata all'età ha cominciato a suonare sempre più forte. Sempre più medici, soprattutto quelli coinvolti nella medicina riproduttiva, discutono attivamente e pubblicamente questo argomento, senza nascondere fatti importanti sul funzionamento del sistema riproduttivo femminile e senza imporre miti di moda non molto tempo fa secondo cui una donna può avere i propri figli qualsiasi età, perché le cliniche di medicina riproduttiva la aiuteranno in questo. L’infertilità legata all’età comincia gradualmente a prevalere tra tutti i tipi di infertilità sia nelle donne che negli uomini, poiché con il passare degli anni diminuisce il numero e la qualità delle cellule germinali.

Come mostrano le osservazioni sullo stato della salute umana in numerosi paesi (registri speciali delle malattie), il numero di aborti spontanei in giovane età sta gradualmente aumentando, il che è associato al fatto che l'invecchiamento ovarico inizia nelle donne moderne ora prima - circa 1,5-2 anni dopo rispetto alle donne del secolo scorso, nonostante l'età della menopausa sia arretrata. Ciò è dovuto al fatto che allo stesso tempo si è verificato uno spostamento nei tempi della pubertà e nella comparsa delle prime mestruazioni: iniziano anche nelle ragazze di oggi quasi 2 anni prima rispetto agli adolescenti del 20 ° secolo.

Anche la percentuale di bambini nati con la sindrome di Down e con malformazioni genetiche comuni è aumentata negli ultimi 15 anni in molti paesi abbastanza ricchi, nonostante lo screening prenatale quasi obbligatorio e l’interruzione della gravidanza per ragioni mediche. Questa tendenza è associata ad un marcato aumento dell’età media delle donne incinte e partorienti.

Tuttavia, molte donne desiderano diventare madri anche in età molto matura, nonostante le difficoltà che possono incontrare nel pianificare e portare avanti una gravidanza. Ma le possibilità di dare alla luce un bambino nelle donne, anche della stessa fascia di età, possono essere completamente diverse.

Quando cercano assistenza medica dopo tentativi falliti di concepimento o aborto spontaneo, molte donne vengono sottoposte a test per determinare la riserva ovarica o riserva ovarica.

Che è successo riserva ovarica e perché è così importante?

Ogni donna riceve la propria scorta di cellule germinali, o ovuli, situate in piccole vescicole (follicoli) delle ovaie,durante il loro sviluppo nel grembo materno .
Questo le azioni continuano a diminuire - Le cellule germinali muoiono e il ritmo della loro morte accelera o rallenta durante la vita di una donna.
Sono state identificate diverse ondate di morte accelerata degli ovociti, le più evidenti delle quali si verificanoadolescente (pubertà) eetà premenopausale (da 37-38 anni alla cessazione delle mestruazioni).

Cosa causa la morte degli ovuli?

Questo è un processo geneticamente determinato che non può essere regolato a piacimento o dipendere dai sentimenti di una donna. Tuttavia, i seguenti fattori esterni hanno un impatto negativo molto evidente su di esso:

interventi chirurgici eseguiti sulle ovaie e su altri organi della piccola pelvi, compresa la laparoscopia, che hanno comportato un ridotto afflusso di sangue alle ovaie;
assunzione e, inoltre, l'abuso di farmaci che stimolano la maturazionecellule germinali o interruzione della microcircolazione del sangue negli organi pelvici;
radiazioni e chemioterapia;
qualsiasi violazione dell'afflusso di sangue e innervazione delle ovaie e degli organi pelvici;
cattive abitudini, in primo luogo il fumo, che porta all'interruzione della microcircolazione nei tessuti delle ovaie.

Inoltre, i cambiamenti in un numero di geni (mutazioni), come FMR1, portano alla morte accelerata dei follicoli. Queste mutazioni possono verificarsi spontaneamente o essere ereditate.

Ogni donna deve ricordare quanto segue:

Perduto la riserva ovarica non viene ripristinata : ciò che è perduto è perduto per sempre;
nella medicina moderna non esiste alcun farmaco né metodo che rallenti l’esaurimento della riserva ovarica e il tasso di perdita di ovociti, e viceversa, esistono molti farmaci, nonché schemi errati per il loro utilizzo, che possono accelerare il morte delle uova (ad esempio, frequenti interruzioni nell'assunzione di contraccettivi ormonali);
i contraccettivi ormonali, come la terapia ormonale sostitutiva, non danno "riposo" alle ovaie, non le ringiovaniscono, non preservano né aumentano la riserva ovarica;
insieme alla perdita di cellule germinali, soprattutto sotto l'influenza di fattori esterni negativi, la qualità delle uova si deteriora e aumenta il numero di mutazioni genetiche.

Ci vogliono dai 3 ai 6 mesi, a volte di più, per la maturazione del follicolo fino al momento dell'ovulazione, e solo le ultime due settimane di questo processo sono controllate dagli ormoni della ghiandola pituitaria, la ghiandola endocrina nel cervello umano. Quando un uovo matura, muoiono anche circa 70 follicoli. Se ci sono altri fattori che influenzano il tasso di maturazione degli ovuli, una donna può perdere circa 100 follicoli entro un mese.

Come si valuta la riserva ovarica?

Fino ad ora non esiste una definizione chiara del concetto di "riserva ovarica", né metodi adeguati per la sua valutazione. Esistono diversi test e metodi, ma nessuno di essi ha dimostrato vantaggi rispetto ad altri.

Rilevamento del livelloormone follicolo-stimolante (FSH) , che influenza direttamente la crescita dei follicoli nella loro fase finale di sviluppo. Il livello di FSH dipende dal livello di estradiolo, un ormone sessuale femminile prodotto dal follicolo, e di inibina B, un tipo speciale di proteina che si forma lì. Se i follicoli non crescono, il livello di queste sostanze è basso, quindi il livello di FSH aumenta automaticamente. Questo si chiama feedback negativo. Pertanto, un livello elevato di FSH (>18-20 UI/L) è spesso associato ad una diminuzione della riserva ovarica.

Nella medicina riproduttiva, la misurazione dei livelli di FSH viene spesso effettuata per studiare la risposta delle ovaie alla stimolazione artificiale (farmaco) che aiuta a determinare meglio la riserva ovarica. Con una scarsa risposta alla stimolazione (un notevole aumento dei livelli di FSH), una donna ha una prognosi sfavorevole in termini di prole, quindi le può essere offerta la fecondazione in vitro con ovuli di donatrice.

Una determinazione una tantum del livello di FSH nel sangue (ad esempio, solo per valutare la riserva ovarica) ha spesso un valore pratico limitato, perché può cambiare per ogni donna da ciclo a ciclo e non riflette il quadro reale. Pertanto, l'esame deve essere ripetuto più volte entro sei mesi.

Ormone antimulleriano (AMH) è una proteina prodotta dai piccoli follicoli. Esistono diverse fasi di sviluppo del follicolo: dal primordiale all'antrale e poi dominante. L'AMH è prodotto dalle cellule granulari dei follicoli in crescita.

Ogni anno, una donna sviluppa da 20 a 150 follicoli in crescita di dimensioni 0,05-2 mm, ma è impossibile rilevarli con i metodi diagnostici disponibili. Viene quindi determinato l'AMH, il cui livello è spesso associato al numero di follicoli antrali. Non è ancora noto se esista una relazione tra il livello di questo ormone e il numero di follicoli inferiori a 2 mm. L’affermazione secondo cui il numero dei follicoli antrali, o il livello di AMH, riflette l’entità della riserva ovarica non è stata ancora riconosciuta attendibile. Durante l'intero ciclo, il livello di AMH quasi non cambia.

Il livello di AMH non riflette l’entità delle possibilità di una donna di rimanere incinta in futuro. Tuttavia, la determinazione del livello di AMH viene utilizzata durante il trattamento dell’infertilità e i suoi bassi livelli indicano l’assenza di una risposta ovarica positiva al trattamento. Da un lato, ciò potrebbe essere il risultato di una terapia errata, anche a causa di una diagnosi errata. D'altra parte, potrebbe effettivamente essere dovuto all'esaurimento della riserva ovarica.

È possibile utilizzare un'ecografia per vedere e contare i follicoli di 2-10 mm in entrambe le ovaie.Conta dei follicoli antrali (AFF) associati ai livelli di AMH. La metà di questi follicoli smetterà di crescere e poi morirà, cioè atresia. L'ecografia non consente di determinare se il follicolo sta crescendo o è atresico: durante l'ecografia sembrano tutti uguali. Il problema è che non ci sono raccomandazioni chiare sulla dimensione dei follicoli da contare: secondo alcune raccomandazioni - 2-5 mm, secondo altri - 2-8 mm, secondo la terza - 2-10 mm. Tale diversità di raccomandazioni può portare a conclusioni errate e, di conseguenza, a tattiche errate di trattamento dell’infertilità.

La conta dei follicoli antrali è di importanza pratica per affrontare il problema della stimolazione ovarica e del recupero degli ovuli, anche per la fecondazione in vitro. Se gli indicatori sono inferiori a 7, si ritiene che tali ovaie risponderanno con una risposta debole alla stimolazione, il che significa che la prognosi è sfavorevole.

La stimolazione ovarica di prova consente spesso di determinare se i follicoli visibili sono sensibili all'FSH e rispondono ad esso con la crescita, cioè se sono follicoli in crescita o atresici. Con la predominanza dei follicoli "morenti", la stimolazione sarà inefficace.

In combinazione con l’AMH, la conta dei follicoli antrali ha già un valore predittivo limitato per una possibile gravidanza.

La determinazione del livello di inibina B per la diagnosi della riserva ovarica non si è dimostrata efficace a causa della mancanza di valore prognostico.

È possibile determinare il livello di riserva ovarica di progesterone nelle donne che soffrono di infertilità? Se le misurazioni vengono effettuate senza determinare il livello di altri ormoni, tali risultati non avranno importanza pratica. Il livello di progesterone e di estrogeni praticamente non dipende dall'età della donna fino al periodo premenopausale e alla menopausa, quindi non riflette lo stato della riserva ovarica. Inoltre, la determinazione del livello di progesterone nella preparazione delle donne alla fecondazione in vitro non ha alcuna importanza pratica, soprattutto quando si determina la riserva ovarica, quindi viene eseguita raramente.

Nonostante esistano diversi metodi per valutare la riserva ovarica, tutti, anche in combinazione tra loro, non si sono rivelati metodi pratici accurati che abbiano un valore prognostico per valutare la fertilità di una donna. Tuttavia, i risultati di questo esame dovrebbero comunque essere presi in considerazione, insieme alla storia di una coppia sterile, agli esami di un uomo e una donna e ad altri test. Ad esempio, se una donna ha alti livelli di FSH con bassi livelli di AMH e PAF e allo stesso tempo ha subito in passato un intervento chirurgico alle ovaie per rimuovere cisti, la prognosi sarà sfavorevole.

Viene presa in considerazione anche l'età della donna: è lui che può spiegare gli scarsi risultati del sondaggio. Nelle giovani donne, tali indicatori avranno un valore prognostico inferiore rispetto alle donne più mature.L'approccio alla valutazione della situazione dovrebbe essere sempre individuale.

Mentre scienziati e medici cercano solo nuovi metodi per determinare la riserva ovarica e la capacità delle pazienti di avere figli, ora è particolarmente importante che le donne sappiano che il normale funzionamento delle ovaie può essere compromesso a causa di gravi e irragionevoli interferenze nel loro lavoro. Ecco perchéabbi cura delle ovaie come la pupilla dei tuoi occhi, soprattutto delle tue figlie.

C'è una storia medica. Una coppia di anziani venne dal medico, essendo riuscita ad acquistare un appartamento, un'auto, soldi e alla fine decise di avere figli. La coppia ha chiesto al medico: "Ci farà male, che siamo lontani dalla giovane età, avere figli?" Dopo aver esaminato i pazienti, il medico, che non aveva capito la situazione, ha dato una conclusione “sano, prendersi cura dei nipoti non è controindicato ».

È in questa situazione che si trovano le persone che decidono di rimandare la nascita dei bambini a più tardi e che iniziano a curare i bambini all'età di 35 anni. . Naturalmente non viene trattato, perché la ragione della mancata gravidanza è incurabile: le ovaie hanno esaurito la riserva. Ma come determinare la fornitura di cellule germinali e, soprattutto, come mantenere più a lungo l'opportunità di concepire un bambino?

Perché la riserva ovarica è esaurita?

Una bambina nasce con una certa scorta di ovuli (ovociti) racchiusi nei follicoli. All'inizio della sua vita, il tessuto ovarico contiene 5-7 milioni di queste cellule. Ma gradualmente, parte delle uova si dissolve e all'inizio della prima mestruazione ne rimangono 350-500 mila.

Inoltre, questo stock verrà gradualmente sprecato. È sbagliato pensare che durante il ciclo mestruale venga consumata solo una cellula femminile. Infatti, diversi ovociti iniziano a crescere contemporaneamente, di cui uno o due ovulano, raramente di più, e il resto muore. Quindi 300mila non sono tanti.

Pertanto, all'età di 35 anni, quando una donna riceve un'istruzione, fa carriera e acquisisce un proprio alloggio, gli ovuli possono rimanere meno del necessario.

Ridurre la riserva ovarica:

Processi di decadimento naturale. Alcuni sono più veloci, mentre altri sono più lenti. Qualcuno ha una riserva di ovuli anche a 50 anni, in questo caso è possibile e alcune non riescono a rimanere incinte in giovane età. Tale stato è chiamato .
Condizioni di lavoro e di vita sfavorevoli.Vivere in aree ecologicamente sfavorevoli e lavorare in industrie pericolose.
Operazioni e processi infiammatoriche incidono sulla salute riproduttiva e sul fumo.
predisposizione ereditaria. Nelle famiglie in cui la madre ha avuto una menopausa prematura, la scorta di ovociti della figlia si esaurisce più velocemente.

Indicazioni per il test della riserva ovarica

Infertilità indipendentemente dall'età, dopo tutto, la scorta di ovociti può esaurirsi quando una donna è giovane.
Desiderio di sapere per quanto tempo è possibile posticipare la nascita dei figli.
Operazioni riprogrammate, in particolare la resezione dell'ovaio o parte di esso. Insieme al tessuto rimosso, scompaiono anche alcuni follicoli, quindi la loro riserva si esaurisce più velocemente.
Disfunzione ovaricae processi infiammatori dell'area genitale. L'assenza di gravidanza, che le donne attribuiscono a una malattia, è spesso il risultato dell'esaurimento della riserva di ovociti nelle ovaie che funzionano male.
Condizioni di lavoro dannose, sottoposto a radioterapia e chemioterapia.
Intenzione di ricorrere alla fecondazione in vitro. Se non ci sono abbastanza ovuli nel corpo, non dovresti perdere tempo con un reimpianto infruttuoso, ma trovare immediatamente una donatrice di cellule germinali.

Per scoprire come si sentono le ovaie, una donna viene sottoposta a screening con test e .

Ricerca di laboratorio

Questi metodi consentono di determinare indirettamente se il livello di riserva ovarica è normale. Vengono effettuati studi di laboratorio sugli ormoni sessuali:

, la cui norma nella prima fase del ciclo è 1,1 - 9,2 mU / ml, durante - 6,2 -17,2 mU/ml, dopo il rilascio dell'uovo - 1,37 - 9,9 mU/ml. L'organismo cerca di compensare la diminuzione della riserva ovarica aumentando la concentrazione di FSH, il cui livello aumenta nei giorni 1-3 del ciclo. In questo caso la funzione mestruale di una donna può essere preservata.
Estradiolo, un aumento della concentrazione superiore a 250 pg / ml è considerato un segno sfavorevole, soprattutto in combinazione con altri cambiamenti ormonali.
Inibina, il cui livello nel 2o-3o giorno del ciclo mestruale non deve superare i 45 pg / ml, altrimenti sarà difficile per una donna rimanere incinta anche dopo la stimolazione ormonale.
Ormone antimulleriano(AMH) prodotto in follicoli più grandi di 8 mm. Una diminuzione del livello ormonale inferiore a 0,6 pg / ml indica l'esaurimento della riserva ovarica. Anche la sua concentrazione troppo alta - superiore a 3 pg / ml è indesiderabile, perché. indica la probabilità di un tumore ovarico.

Indicano solo la possibilità di una diminuzione del numero di ovuli, quindi si consiglia di confermare il risultato mediante ecografia.

Ultrasuoni nel determinare il livello dei follicoli: norme e deviazioni nella decodifica

L'esame ecografico consente di scoprire il livello di riserva ovarica e vedere come funzionano le ovaie. Per questo, viene contato il numero (pool) di follicoli antrali (in maturazione). Successivamente, da essi si distingueranno uno o due dominanti, che rilasceranno un uovo maturo. Il resto si dissiperà.

Nell'ovaio di una donna sana durante uno screening effettuato all'inizio del ciclo mestruale si riscontrano 5-10 follicoli antrali. Il loro aumento oltre i 15 anni, soprattutto in combinazione con alti livelli di ormone antimulleriano, avviene solitamente in concomitanza con la terapia ormonale prescritta per stimolare l'ovulazione.

Nella malattia policistica si osserva un gran numero di uova di grandi dimensioni nelle ovaie. L'ovaio diventa come un grappolo d'uva, costituito da piccole cisti. Contiene molti follicoli che non possono maturare completamente in follicoli dominanti per rilasciare un uovo. È difficile rimanere incinta con una tale patologia.

Una diminuzione del numero di follicoli antrali indica un esaurimento generale della loro disponibilità. Un organismo che non ha il numero richiesto di cellule germinali attiva la "modalità economica" e non disperde le uova.

Puoi giudicare il numero di follicoli rimanenti in base alla dimensione dell'ovaio, determinata dal 2° al 5° giorno del ciclo. Poiché l'organo ha una forma vicina all'ovoide (ovoidale), il suo volume è calcolato dalla formula:

V = 0,5236×L×L×T, dove L è la lunghezza dell'ovaio, W è la sua larghezza e T è lo spessore.

Una diminuzione di volume inferiore a 3 cm indica un'insufficienza della riserva ovarica.

Come mantenere la fornitura di uova nel corpo

Per non sprecare gli ovociti, è necessario disattivare l'ovulazione prelevandoli inibendo lo sviluppo dei follicoli. Questo metodo è utilizzato attivamente dalle donne nei paesi occidentali, dove i termini della maternità sono cambiati molto tempo fa.

Preserverà i follicoli, ridurrà la probabilità di cisti ovariche e aiuterà a evitare gravidanze indesiderate.

A causa dell'aumento dell'età della maternità, sta diventando popolare il servizio di criocongelamento degli ovociti, che vengono offerti a una donna da consegnare "di riserva". Ma è meglio non ritardare e acquisire prole all'età raccomandata dalla medicina fino a 35 anni. Quando si scongelano le cellule germinali congelate, non vi è alcuna garanzia che rimangano vitali.

Dov'è valutata la riserva ovarica a San Pietroburgo

È possibile sottoporsi a tale procedura solo in cliniche specializzate dove sono presenti moderne apparecchiature ad ultrasuoni. Ad esempio, iscriviti, dove la follicolometria viene eseguita sull'ultima macchina Doppler. Il costo della procedura è di circa 1000 rubli. Qui puoi a buon mercato , incluso test ormonali.

Lo stock di uova nel corpo viene deposto anche prima della nascita, nella fase embrionale dello sviluppo di una ragazza. Questa è davvero una risorsa preziosa per ogni donna che intende diventare mamma.

Sfortunatamente, oggi non c'è modo né di ripristinare la fornitura di uova, né di rallentare la diminuzione del loro numero. Nonostante il fatto che durante la gravidanza, i primi mesi di allattamento al seno e durante l'assunzione di contraccettivi orali, l'ovulazione non si verifica e durante questi periodi il numero di ovociti diminuisce.

Sebbene l’influenza dell’età sia sempre individuale, in media 35-38 anni è il periodo in cui la maggior parte delle donne ha già una riserva ovarica significativamente ridotta.

Perché è necessaria una valutazione della riserva ovarica?

Se la causa dell'infertilità è l'anovulazione, ciò non significa che la donna non abbia alcuna riserva di follicoli. Solo per un motivo o per l'altro, al momento non maturano. Questa condizione è suscettibile alla terapia ormonale e, in alcuni casi, durante i periodi in cui è stato possibile ripristinare l'ovulazione, è possibile concepire in modo naturale (se non ci sono altri fattori che impediscono la gravidanza, ad esempio l'ostruzione tubarica).

Ma prima di prescrivere un trattamento o un protocollo di stimolazione prima della fecondazione in vitro, è necessario scoprire se esiste una scorta di ovociti.

AMH (ormone antimulleriano)

L'AMH è un ormone presente nel sangue delle donne in età fertile. Anche negli adolescenti di entrambi i sessi e negli uomini l'ormone viene prodotto, ma in quantità molto piccole.

Un esame del sangue per il contenuto ormonale nel sangue di una donna viene eseguito dal 2° al 5° giorno del ciclo mestruale. Questo è uno studio abbastanza informativo, poiché gli ovociti nelle ovaie secernono AMH. Se il livello di AMH corrisponde alla norma di età, ciò indica un numero sufficiente di follicoli nelle ovaie.

FSH

Per avere un quadro più completo, insieme all'AMH, viene effettuata anche l'analisi dell'FSH, l'ormone follicolo-stimolante, sempre al 2-5° giorno dall'inizio delle mestruazioni. L'FSH a metà del ciclo stimola il rilascio di un uovo maturo.

Se il livello di FSH è basso, ciò potrebbe indicare che la stimolazione ormonale della superovulazione sarà inefficace (non ci sarà una risposta sufficiente delle ovaie, di conseguenza, il numero di follicoli ottenuti sarà molto basso, o saranno completamente assente).

Numero di follicoli antrali

Questo è un altro indicatore importante del tipo di risposta alla stimolazione che avrà un particolare paziente e di quanto sia alta la probabilità di successo della fecondazione in vitro.

I follicoli antrali si trovano nelle ovaie. Il loro numero può essere determinato utilizzando gli ultrasuoni all'inizio del ciclo mestruale. Maggiore è il numero di follicoli, maggiore è la probabilità di ottenere embrioni vitali da trasferire. Sebbene un gran numero di follicoli (22 o più) aumenti il rischio di sindrome da iperstimolazione ovarica (tipica delle pazienti con PCOS), tuttavia, con un protocollo di stimolazione opportunamente selezionato e il trasferimento dell'embrione nel ciclo successivo (dopo la crioconservazione), la probabilità di una gravidanza riuscita è elevato.

Se la riserva viene ridotta

Se i risultati del test indicano una riserva ovarica molto bassa, si può tentare l’esecuzione dei follicoli, ma la percentuale di successo del programma di trattamento sarà bassa. In questo caso vale la pena considerare la possibilità della fecondazione in vitro con ovociti di donatori. Tali programmi vengono eseguiti nella nostra clinica.

Impatto della fecondazione in vitro sulla riserva ovarica

È opinione diffusa che la stimolazione della superovulazione (la maturazione di più ovociti in un ciclo) impoveri la riserva ovarica. E se una donna dovesse sottoporsi a diverse stimolazioni, ma non fosse mai rimasta incinta (o avesse pianificato una nuova gravidanza dopo qualche tempo), in futuro non sarà possibile ottenere i propri follicoli.

Questa opinione è sbagliata.

All'inizio delle mestruazioni, una donna ha 100-150 mila ovuli. Supponendo un'età fertile di 35 anni, una donna avrà circa 450 cicli mestruali (escluse gravidanze, periodi di allattamento al seno, pillola anticoncezionale). In questo caso, in ogni ciclo, vengono consumate in media 200 uova o più.

Nel ciclo naturale vengono rilasciati solo uno o due ovuli. Con una stimolazione riuscita si ottengono solo 10-15, raramente 20 follicoli. Questo è molto inferiore al numero già “consumato” in ogni ciclo. La stimolazione con i farmaci moderni non può accelerare il processo di perdita degli ovociti, poiché molti di essi muoiono nel corso della vita. E, naturalmente, alcune donne hanno perso completamente la riserva di ovociti in giovane età e prima dell'avvento della fecondazione in vitro.

Pertanto, nell'esaurimento precoce della riserva di uova, la "colpa" è per lo più la predisposizione naturale - e non è ancora possibile prevenire l'influenza di questo fattore. Ma questa tendenza può essere rilevata in tempo.

Vladimirov Victor Alexandrovich,

Riproduzionista presso la clinica "IVF su Petrovka"

La riserva ovarica è la riserva genetica di ovociti nelle ovaie in assenza di patologie del sistema riproduttivo femminile. Una diminuzione della riserva ovarica è causata da una diminuzione del numero di ovuli e da un significativo deterioramento della loro qualità.

L'esaurimento della riserva ovarica può essere innescato da interventi chirurgici sulle ovaie, chemioterapia nel trattamento dei tumori, esposizione alle radiazioni, oltre i 38 anni di età.

Una valutazione della riserva ovarica è necessaria per le donne sopra i 35 anni con problemi di infertilità. Con il suo livello ridotto, i medici spesso raccomandano di non perdere tempo, ma di procedere immediatamente al trattamento con la fecondazione in vitro. Ogni anno, lo stock può diminuire, il che riduce le possibilità di rimanere incinta.

Inoltre, dovrebbe essere effettuato uno studio della riserva nelle pazienti che necessitano di stimolazione ovarica. Questo esame viene effettuato da donne con ciclo mestruale disturbato (accorciato, troppo lungo, con presenza di secrezioni intermestruali) e prima di un intervento chirurgico sull'utero o sugli annessi. Con una riserva ovarica ridotta, la rimozione anche di una sola ovaia può portare ad una menopausa prematura.

Inoltre, lo studio della riserva sarà utile alle donne che, per motivi personali, rinviano la nascita dei figli a tempo indeterminato.

Test per la riserva ovarica:

Va tenuto presente che anche i processi autoimmuni, infettivi e infiammatori possono essere la causa di una diminuzione della riserva ovarica. Il trattamento delle malattie esistenti deve essere effettuato immediatamente e il test della riserva ovarica deve essere ripetuto per diversi mesi.

Bassa riserva ovarica: trattamento con fecondazione in vitro

È molto importante valutare la riserva ovarica nelle donne dopo i 35 anni. È stato dimostrato che l'età non influisce solo sul numero di ovociti, ma anche sulla loro qualità. Le probabilità di un inizio e di un decorso positivo della gravidanza a seguito della fecondazione in vitro dopo i 30 anni sono del 26% e dopo il 37 - 9%.

La stimolazione delle ovaie per la fecondazione in vitro con una riserva ovarica bassa non contribuisce all'ottenimento del numero di ovuli richiesto. Di conseguenza, la probabilità di successo dell’impianto degli embrioni e del loro sviluppo è ridotta.

Spesso, la gravidanza con l'aiuto della fecondazione in vitro dopo 40 anni è accompagnata da complicazioni: aborti, anomalie cromosomiche nel feto, sbiadimento del feto. In presenza di una diminuzione della riserva ovarica, il trattamento dell'infertilità con il metodo IVF è molte volte più efficace con l'utilizzo di ovociti donati. Le probabilità di gravidanza e di nascita di un bambino sano aumentano al 59%.

Come aumentare la riserva ovarica?

La diminuzione dell’ormone antimulleriano è una delle principali cause della bassa riserva ovarica. Gli specialisti ritengono che un aumento artificiale non porterà ad un aumento della riserva.

Pertanto, una soluzione efficace al problema è l'uso di tecnologie riproduttive per eliminare l'infertilità.

Non perdere tempo, perché ogni anno le possibilità di diventare una madre felice diminuiscono. Un esame tempestivo e l'assistenza medica aiuteranno a risolvere il tuo problema. Il Centro russo di donazione di ovociti offre una vasta gamma di donatori alle donne che necessitano di un trattamento per l’infertilità utilizzando ovuli di donatori. Contattaci e ti aiuteremo sicuramente!

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riserva ovarica

Nelle condizioni moderne, il ritmo della vita ci fa scegliere tra lavoro, studio e famiglia. Nella nostra ricerca del successo, spesso mettiamo la nostra vita personale in secondo piano, rimandando la nascita dei figli fino alla laurea, alla promozione o all’acquisto di un immobile. Allo stesso tempo, ogni ragazza ad un certo punto pone la domanda: per quanto tempo il mio corpo manterrà la capacità di concepire?

Lo stato della funzione riproduttiva dipende da molti fattori, ma la componente fondamentale è la presenza di un ovulo sano. Un indicatore che caratterizza la capacità delle ovaie di sviluppare follicoli con un uovo a tutti gli effetti è chiamato riserva ovarica.

Fattori che influenzano la riserva ovarica:

il numero di follicoli primari (primordiali) nelle ovaie della ragazza al momento della formazione della funzione mestruale. In media è di 270.470mila follicoli ed è determinato da fattori genetici. Durante la vita riproduttiva di una donna, 400-500 follicoli raggiungono l'ovulazione; il resto si dissolve gradualmente.
la velocità con cui diminuisce il numero di follicoli. Quando il numero totale di follicoli si riduce a 25mila (corrisponde normalmente all'età di 37,5 anni), la riserva ovarica inizia a diminuire più rapidamente.

Pertanto, uno dei fattori chiave che influenzano la riserva ovarica è l’età.

Effetti negativi che riducono la riserva ovarica.

Le conquiste della medicina moderna consentono di ricreare il background ormonale che consente di avere un figlio, ma attualmente non esistono modi per aumentare la riserva ovarica. Tuttavia, la riserva ovarica può diminuire sotto l'influenza di fattori esterni e fattori legati allo stile di vita:

insufficienza ovarica prematura (assenza di mestruazioni per più di 4 cicli nelle donne di età inferiore a 40 anni);
malattie infiammatorie degli organi pelvici;
intossicazione (avvelenamento con varie sostanze chimiche, anche a causa della vita in aree inquinate dal punto di vista ambientale);
fumo (nelle donne che fumano il problema della ridotta riserva ovarica si manifesta fino a 3 volte più spesso);
uso frequente di bevande alcoliche;
interventi chirurgici sugli organi pelvici;
radiazioni e chemioterapia.

Metodi per la valutazione della riserva ovarica

È opinione diffusa che finché una donna ha un ciclo mestruale funzionante, conserva la capacità di concepire un bambino. Questa convinzione non è sempre vera, e passano diversi anni dall’ultimo ciclo completo che permette di rimanere incinta alla menopausa. Determinare con maggiore precisione lo stato della funzione riproduttiva di una donna consente lo studio della riserva ovarica.

Il metodo biochimico prevede la misurazione del livello di alcuni ormoni nel sangue. Ad esempio, l'ormone follicolo-stimolante, l'inibina, l'ormone antimulleriano (AMH), l'estradiolo. La valutazione può essere effettuata sia in un certo momento che in dinamica. Il livello degli ormoni consente non solo di caratterizzare lo stato della funzione riproduttiva alla data dello studio, ma anche di prevedere quanto tempo manca a una donna prima della menopausa.

L'interpretazione dei risultati spetta sempre allo specialista, ma i seguenti indicatori possono indicare una ridotta riserva ovarica:

un leggero aumento dell'ormone follicolo-stimolante durante un normale ciclo mestruale (compare 5-6 anni prima della menopausa);
un aumento del livello basale di estradiolo (> 250 pg/ml) con un livello normale di FSH;
bassa concentrazione di inibina-B (uno dei primi segni di invecchiamento del sistema riproduttivo);
Diminuzione dei livelli di ormone anti-Mülleriano (AMH).

Monitoraggio ecografico della riserva ovarica. Il metodo si basa sulla valutazione di due indicatori chiave: il volume delle ovaie e il numero dei follicoli antrali (la loro dimensione è di 2-8 mm di diametro). Il volume ovarico ridotto e il basso numero di follicoli antrali sono sintomi di invecchiamento ovarico. Il volume ottimale delle ovaie è di circa 10-12 millilitri cubi e il numero di follicoli antrali è almeno 11.

Valutazione del flusso sanguigno nelle arterie delle ovaie. La qualità dell'afflusso di sangue determina in gran parte il normale funzionamento del corpo. Lo studio dell'indicatore viene effettuato utilizzando la mappatura Doppler durante un esame ecografico. La velocità del flusso sanguigno è direttamente correlata al numero di follicoli.

Pertanto, la riserva ovarica è l'indicatore più importante che caratterizza la capacità di una donna di concepire. Il suo potenziale è determinato geneticamente e diminuisce con l'età, nonché sotto l'influenza di fattori esterni. Un danno significativo alla riserva ovarica è causato dagli interventi chirurgici e dall'uso della contraccezione d'emergenza, che portano ad un forte indebolimento della funzione ovarica, ma, in realtà, qualsiasi fattore che indebolisce la funzione ovarica influisce direttamente sulla riserva ovarica. Pertanto, il compito principale di una donna è prendersi cura con attenzione della salute delle ovaie, evitando il più possibile le malattie infiammatorie. Un altro aspetto importante è mantenere il normale funzionamento delle ovaie, ripristinando la riserva naturale delle cellule degli organi alla normalità dopo gli influssi aggressivi. Allo stesso tempo, la maggior parte dei farmaci o dei complessi vitaminici convenzionali in questa situazione non sono sempre la soluzione corretta ed efficace, poiché è importante che il supporto venga effettuato in modo mirato, in relazione a un organo specifico, senza effetti collaterali e, se necessario, in modo organico combinato con farmaci. Ovariamin - un bioregolatore naturale delle funzioni ovariche - è creato da peptidi di origine naturale. Il meccanismo della sua azione si basa sul ripristino delle connessioni danneggiate nelle cellule ovariche e sull'ulteriore nutrimento delle cellule sane. Pertanto, Ovariamin può essere utilizzato sia indipendentemente che come parte della terapia generale in combinazione con farmaci, al fine di ripristinare la funzione ovarica, se il ritmo della vita di una donna comporta sovraccarico fisico e stress. L'assunzione di Ovariamin aiuterà ad accelerare il recupero delle ovaie e anche a normalizzare il ciclo mestruale.

Particolarmente rilevante è la valutazione e il monitoraggio della riserva ovarica per le donne:

pianificazione del concepimento;
dopo malattie pregresse e/o interventi chirurgici negli organi riproduttivi;
se vi sono casi di menopausa precoce tra i parenti più stretti (madri, sorelle, nonne);
individuazione di malformazioni degli organi genitali interni;
in cui, senza motivo apparente, la natura delle mestruazioni è cambiata;
avere cattive abitudini (fumatori, alcolisti).

La riserva ovarica e le tue possibilità - "Sono sana!"

(basato sulle linee guida pratiche dell'American Society for Reproductive Medicine (ASRM, 2012), della European Society of Reproduction and Embryology (ESHRE, 2012) e sui nostri dati scientifici e clinici (2010-2012) e materiali video)

Sono in grado di concepire un bambino sano? Quali sono le mie possibilità? Recentemente, l'età delle donne che pianificano una gravidanza è aumentata e le donne di età superiore ai 35 anni cercano cure per l'infertilità. Una questione molto importante quando si affronta l'infertilità di una coppia sposata in età riproduttiva media e tardiva è la valutazione della risorsa delle ovaie in relazione alla produzione di ovociti.

La riserva ovarica, infatti, è un indicatore che caratterizza sia la presenza degli ovociti nell'ovaio sia, indirettamente, la loro utilità.

Una diminuzione della riserva ovarica (ORR) può essere dovuta sia alla diminuzione del numero degli ovociti che alla loro qualità.

La valutazione accurata della riserva ovarica rappresenta da tempo una sfida fondamentale nella medicina riproduttiva.

È risaputo che durante lo sviluppo intrauterino vengono depositati diversi milioni di follicoli “iniziali” (primordiali). Fino all'inizio del periodo riproduttivo nelle ragazze, le loro ovaie sono in uno stato di "sonno". A 10-13 anni si “svegliano”, iniziano a produrre ormoni, formando il ciclo mestruale. Ogni mese, i follicoli iniziano a crescere nell'una o nell'altra ovaia, ma, di regola, solo uno diventa dominante. È in esso che l'uovo matura e avviene l'ovulazione.

In media, durante il periodo riproduttivo, una donna sperimenta 400-450 ovulazioni, il resto dei follicoli si dissolve senza avere il tempo di crescere.

Nei programmi di fecondazione in vitro, sotto l'influenza di forti farmaci ormonali, la superovulazione si ottiene quando nelle ovaie maturano contemporaneamente fino a 20 follicoli.

Esiste una teoria secondo cui le ovaie dei mammiferi possiedono cellule staminali capaci di neogenesi e di formazione di nuovi follicoli primordiali per tutta la vita. Ma questa teoria non ha ancora trovato conferme attendibili.

Nella comunità scientifica mondiale, il termine “ridotta riserva ovarica” indica una diminuzione del numero e della qualità degli ovociti nelle donne con cicli mestruali regolari, rispetto alla loro fascia di età, nonché una diminuzione della risposta ovarica alla stimolazione dell'ovulazione. Non confondere la diminuzione della riserva ovarica con la menopausa, lo “spegnimento” fisiologico delle ovaie o l'esaurimento prematuro delle ovaie, quando la funzione mestruale si arresta completamente.

Attualmente, gli scienziati non riescono a capire se la diminuzione della riserva ovarica sia associata ad un'atresia più rapida dei follicoli con un numero normale o ad una formazione inizialmente piccola nello sviluppo fetale.

Cause di diminuzione della riserva ovarica

Le cause della ridotta riserva ovarica possono essere sia cambiamenti fisiologici che condizioni patologiche.

Le ragioni fisiologiche includono principalmente l'età della donna. È stato dimostrato che con l'età aumenta il numero sia dei follicoli riassorbibili che dei follicoli piccoli, il che significa che la fornitura di follicoli primordiali diminuisce più velocemente, il che, ovviamente, riduce la capacità di ottenere un numero sufficiente di ovociti completi durante la fecondazione in vitro .

I fattori genetici e autoimmuni svolgono un ruolo speciale nella riduzione della riserva ovarica. Sono questi i casi in cui, nonostante la giovane età, le ovaie non sono in grado di produrre ovociti normali. Numerosi studi hanno dimostrato il ruolo delle mutazioni in alcuni geni, nonché la presenza di anticorpi anti-ovaio nella scarsa risposta ovarica alla stimolazione. Si scopre che il corpo, per così dire, sta combattendo con le sue ovaie, producendo sostanze protettive, “uccidendo” gli ovuli vitali. Le cause di queste malattie genetiche non sono ancora note.

Le cause patologiche di una diminuzione della riserva ovarica includono:

È interessante notare che molte sostanze chimiche utilizzate nell'industria e nell'agricoltura hanno un effetto negativo sul funzionamento delle ovaie. Come gli estrogeni del corpo femminile, si legano ai loro recettori, bloccando e interrompendo l'attività ormonale delle ovaie. Non l'ultimo ruolo nel lavoro delle ovaie e nella diminuzione della riserva ovarica è il fumo. Secondo studi recenti, le fumatrici rispondono alla stimolazione ovarica molte volte meno rispetto alle non fumatrici.

Diagnosi dello stato della riserva ovarica

Lo studio della riserva ovarica viene effettuato secondo diversi criteri:

biochimico
ultrasonico.

I marcatori biochimici includono il livello di FSH, l'ormone anti-Mülleriano (AMH), l'estradiolo. All'ecografia: il numero di follicoli antrali.

Negli ultimi anni il livello dell’ormone antimulleriano (AMH) ha assunto la massima importanza.

La particolarità di questo ormone sta nel fatto che viene prodotto dalla granulosa dei follicoli preantrali, cioè direttamente nelle ovaie. Il suo livello inizia ad aumentare insieme alla crescita del follicolo e diminuisce quando il follicolo supera gli 8 mm e diventa dominante.

Negli ultimi anni sono stati condotti studi internazionali sulla previsione dell’insorgenza della menopausa, in funzione del livello di AMH nelle varie fasce di età. Come risultato di questi studi, è stato riscontrato che con un livello di AMH inferiore a 0,2 all'età di 40-45 anni, la menopausa si verifica dopo 6,0 anni; all'età di 35-39 anni - dopo 10 anni. Con AMH superiore a 1,5 all'età di 40-45 anni - dopo 13 anni, all'età di 35-39 anni - dopo 6,2 anni.

L'AMG ha ricevuto il maggiore utilizzo nei programmi di fecondazione in vitro.

Secondo la letteratura, un basso livello di AMH è combinato (ma non sempre predeterminato) con una “scarsa” risposta ovarica alla stimolazione dell’ovulazione, una scarsa qualità degli ovuli e un numero ridotto di gravidanze riuscite a seguito della fecondazione in vitro.

Molto spesso, alle donne con un basso AMH viene negata la stimolazione offerta da programmi di donazione. Ciò è dovuto al fatto che con un livello di AMH compreso tra 0,2 e 0,7 ng/ml si ottengono in media fino a 3 follicoli e si ottengono ovuli solo nel 2-4% dei casi (specificità dello studio 78-92% e sensibilità 40- 97% ).

Tuttavia, gli studi di esperti stranieri dimostrano che non si dovrebbe affrontare la questione in modo così categorico. Secondo questo studio, le donne con AMH compreso tra 0,16 e 0,5 ng/ml, la cui età media era di 39,3 anni, hanno ricevuto fino a 6 ovociti durante la stimolazione e la gravidanza si è verificata in quasi il 26% dei casi. Ma, cosa ancora più sorprendente, le donne con AMH inferiore a 0,16 ng/ml, la cui età media era di 40,2 anni, hanno ricevuto fino a 4 ovociti e la gravidanza si è verificata nel 19% dei casi.

Pertanto, nonostante la maggiore importanza dell’AMH nell’infertilità nei programmi di fecondazione in vitro, non è necessario valutare la situazione solo sulla base dei suoi indicatori.

L'FSH e l'estradiolo svolgono ancora un ruolo importante come marcatori della riserva ovarica. Secondo l’OMS è possibile predire una debole risposta ovarica alla stimolazione (non più di 2-3 follicoli) con valori di FSH superiori a 10 UI/l (specificità da 80 a 100%), mentre la sensibilità può variare dal 10 all'80%.

La presenza di un livello basale normale di FSH ad un livello di estradiolo non superiore a 60-80 pg/ml è anche associata ad una diminuzione della riserva ovarica e ad un basso tasso di gravidanza.

La misurazione del numero totale dei follicoli antrali mediante ecografia è un altro metodo per chiarire lo stato della riserva ovarica.

Questo studio viene effettuato nella fase follicolare iniziale, contando il numero di follicoli della dimensione di 2-10 mm in entrambe le ovaie. Questo metodo ha una buona specificità dal 70 al 100%, ma una bassa sensibilità: 9-70% anche a tassi bassi (non più di 3-4 follicoli in entrambe le ovaie).

Tenendo conto dei dati sullo stato della riserva ovarica nei programmi di tecnologie di riproduzione assistita per l'infertilità, in ciascun caso viene effettuata una selezione individuale del protocollo.

Questioni controverse sulla tattica di gestione dei pazienti con infertilità e cisti ovariche

Si discute ancora sul programma di fecondazione in vitro in presenza di cisti ovariche. Secondo le raccomandazioni della Società Europea di Riproduttori ed Embriologi, è possibile condurre programmi di tecnologie di riproduzione assistita in presenza di cisti ovariche endometrioidi non più grandi di 2-3 cm. In questo caso si parla solo di questo tipo di cisti (endometriomi), poiché il sospetto ecografico su un cistoma, soprattutto di struttura eterogenea, è obbligatorio per effettuare un esame istologico.

Da un lato, la cisti stessa riduce la riserva ovarica, "assorbindo" gradualmente il tessuto ovarico sano. Inoltre, nessun medico darà una risposta al 100% sulla natura della cisti (non garantirà che la cisti non sia maligna) finché non verrà rimossa e verrà eseguito un esame istologico, e inoltre non prevede come si comporterà quando si assumono grandi dosi di farmaci ormonali durante la stimolazione.

D'altra parte, anche l'intervento chirurgico danneggia l'ovaio. Secondo studi stranieri, l’AMH, uno dei principali indicatori della riserva ovarica, diminuisce significativamente dopo l’intervento chirurgico, a volte di 2 volte. Un anno dopo l'intervento, queste stesse donne hanno mostrato un leggero aumento dell'AMH, indice del ripristino dell'ovaio operato.

Ma, sfortunatamente, alcune donne non hanno il tempo di aspettare che le ovaie vengano "resuscitate" dopo l'intervento chirurgico. La riserva ovarica è ridotta in questo gruppo di pazienti a causa dell'età o di precedenti interventi chirurgici sulle ovaie. Tali situazioni sono molto difficili per i riproduttori, perché. devono prendere in considerazione molti fattori: l’età della donna, la dimensione della cisti, la loro localizzazione unilaterale o bilaterale, e valutare quanto il rischio di rimuovere la cisti e danneggiare l’ovaio sia superiore al rischio di fallimento della fecondazione in vitro o di fallimento della fecondazione in vitro. degenerazione maligna della formazione dopo la stimolazione.

L'avvento di nuove tecnologie ed energie utilizzate durante le operazioni aiuta notevolmente a risolvere questo problema. In particolare, negli ultimi anni, noi e colleghi stranieri abbiamo dimostrato l'effetto parsimonioso della coagulazione con plasma di argon sul tessuto ovarico durante la rimozione delle cisti ovariche, un effetto positivo sullo stato della riserva ovarica, nonché il miglioramento dei risultati a lungo termine (ripristino della l'ovulazione e l'inizio della gravidanza, sia naturale che nei programmi di fecondazione in vitro).

I principali vantaggi della coagulazione con plasma di argon sono:

coagulazione senza contatto;
la profondità oggettivamente controllata della coagulazione dei tessuti non è superiore a 3 mm;
applicazione nello spazio tridimensionale senza riorientamento dello strumento;
possibilità di utilizzo su organi parenchimali;
mancanza di fumo e odori;
alta efficienza dell'emostasi;
azione battericida;
attivazione di processi di riparazione a seguito di un aumento della neoangiogenesi;
diminuzione della ricorrenza del processo adesivo;
riduzione della durata dell’operazione.

L'esempio video qui sotto mostra la fase di trattamento del letto cistico rimosso utilizzando una moderna forma di energia: la coagulazione con plasma di argon. Dopo 2 mesi, in questa ovaia si è verificata la prima ovulazione.

Questo tipo di energia viene utilizzato anche in laparoscopia per l'endometriosi genitale esterna, l'endometriosi retrocervicale, nel trattamento del letto dei linfonodi miomato rimossi, nel trattamento della cervice e in una serie di altre malattie in ginecologia.

A seconda dello stadio dell'endometriosi dei genitali esterni e del tipo di cisti ovariche, abbiamo sviluppato e testato protocolli il cui utilizzo garantisce un effetto distruttivo parsimonioso.

E non bisogna disperare per i "cattivi" risultati dell'esame preoperatorio, perché. una diminuzione della riserva ovarica non significa l'incapacità di concepire e dare alla luce un bambino sano.

La principale letteratura utilizzata:

ASRM: Analisi e interpretazione delle misure della riserva ovarica: parere di un comitato (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
ASRM: Ottimizzazione della fertilità naturale (The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2012)
Gelbaya TA, Nardo LG. Gestione basata sull'evidenza di endometrioma//Reprod Biomed Online. 2011 luglio;23(1):15-24
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Gasparov A.S., Dubinskaya E.D. Endometriosi e infertilità: soluzioni innovative (monografia, 2013)
Gasparov A.S., Dubinskaya E.D., Barabanova O.E. et al. Ottimizzazione del regime di trattamento per la sindrome da iperstimolazione ovarica // V Congresso panrusso "Cure ambulatoriali: nell'epicentro della salute delle donne", Mosca, 12-15 marzo 2013, pp. 149-150
Gasparov A.S., Burlev V.A., Dubinskaya E.D. et al. L'efficacia dell'uso dell'energia aragon-plasma in ostetricia e ginecologia / / Bollettino russo di un ostetrico-ginecologo, volume 11, 2, 2011; 33-36

www.ya-zdorova.ru

Gravidanza pianificata e riserva ovarica

Come mostrano le osservazioni sulla salute umana in diversi paesi (registri speciali delle malattie), il numero di aborti spontanei in giovane età sta gradualmente aumentando, il che è associato al fatto che l'invecchiamento ovarico inizia nelle donne moderne ora prima - di circa 1,5– 2 anni rispetto alle donne del secolo scorso, nonostante l'età della menopausa sia arretrata. Ciò è dovuto al fatto che allo stesso tempo si è verificato uno spostamento nei tempi della pubertà e nella comparsa delle prime mestruazioni: iniziano anche nelle ragazze di oggi quasi 2 anni prima rispetto agli adolescenti del 20 ° secolo.

Quando cercano assistenza medica dopo tentativi falliti di concepimento o aborto spontaneo, molte donne vengono sottoposte a test per determinare la riserva ovarica o riserva ovarica.

Cos’è la riserva ovarica e perché è così importante?

Ogni donna riceve la sua scorta di cellule germinali, o ovuli, situate in piccole vescicole (follicoli) delle ovaie, anche durante il suo sviluppo nel grembo materno.
Questa riserva diminuisce costantemente: le cellule germinali muoiono e il tasso della loro morte accelera o rallenta durante la vita di una donna.
Sono state identificate diverse ondate di morte accelerata degli ovociti, le più evidenti delle quali si verificano nell'adolescenza (pubertà) e nell'età premenopausale (da 37-38 anni alla cessazione delle mestruazioni).

Cosa causa la morte degli ovuli?

interventi chirurgici eseguiti sulle ovaie e su altri organi della piccola pelvi, compresa la laparoscopia, che hanno comportato un ridotto afflusso di sangue alle ovaie;
assunzione e, inoltre, abuso di farmaci che stimolano la maturazione delle cellule germinali o interrompono la microcircolazione del sangue negli organi pelvici;
radiazioni e chemioterapia;
qualsiasi violazione dell'afflusso di sangue e innervazione delle ovaie e degli organi pelvici;
cattive abitudini, in primo luogo il fumo, che porta all'interruzione della microcircolazione nei tessuti delle ovaie.

Inoltre, i cambiamenti in un numero di geni (mutazioni), come FMR1, portano alla morte accelerata dei follicoli. Queste mutazioni possono verificarsi spontaneamente o essere ereditate.

Ogni donna deve ricordare quanto segue:

la riserva ovarica perduta non viene ripristinata: ciò che si perde è perduto per sempre;
nella medicina moderna non esiste alcun farmaco né metodo che rallenti l’esaurimento della riserva ovarica e il tasso di perdita di ovociti, e viceversa, esistono molti farmaci, nonché schemi errati per il loro utilizzo, che possono accelerare il morte delle uova (ad esempio, frequenti interruzioni nell'assunzione di contraccettivi ormonali);
i contraccettivi ormonali, come la terapia ormonale sostitutiva, non danno "riposo" alle ovaie, non le ringiovaniscono, non preservano né aumentano la riserva ovarica;
insieme alla perdita di cellule germinali, soprattutto sotto l'influenza di fattori esterni negativi, la qualità delle uova si deteriora e aumenta il numero di mutazioni genetiche.

Ci vogliono dai 3 ai 6 mesi, a volte di più, per la maturazione del follicolo fino al momento dell'ovulazione, e solo le ultime due settimane di questo processo sono controllate dagli ormoni della ghiandola pituitaria, una ghiandola endocrina nel cervello umano. Quando un uovo matura, muoiono anche circa 70 follicoli. Se ci sono altri fattori che influenzano il tasso di maturazione degli ovuli, una donna può perdere circa 100 follicoli entro un mese.

Come si valuta la riserva ovarica?

Determinazione del livello dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), che influenza direttamente la crescita dei follicoli nella fase finale dello sviluppo. Il livello di FSH dipende dal livello di estradiolo, un ormone sessuale femminile prodotto dal follicolo, e di inibina B, un tipo speciale di proteina che si forma lì. Se i follicoli non crescono, il livello di queste sostanze è basso, quindi il livello di FSH aumenta automaticamente. Questo si chiama feedback negativo. Pertanto, un livello elevato di FSH (>18-20 UI/L) è spesso associato ad una diminuzione della riserva ovarica.

L'ormone antimulleriano (AMH) è una proteina prodotta dai piccoli follicoli. Esistono diverse fasi di sviluppo del follicolo: dal primordiale all'antrale e poi dominante. L'AMH è prodotto dalle cellule granulari dei follicoli in crescita.

Ogni anno, una donna sviluppa da 20 a 150 follicoli in crescita di dimensioni pari a 0,05–2 mm, ma è impossibile rilevarli con i metodi diagnostici disponibili. Viene quindi determinato l'AMH, il cui livello è spesso associato al numero di follicoli antrali. Non è ancora noto se esista una relazione tra il livello di questo ormone e il numero di follicoli inferiori a 2 mm. L’affermazione secondo cui il numero dei follicoli antrali, o il livello di AMH, riflette l’entità della riserva ovarica non è stata ancora riconosciuta attendibile. Durante l'intero ciclo, il livello di AMH quasi non cambia.

È possibile utilizzare un'ecografia per vedere e contare i follicoli di 2-10 mm in entrambe le ovaie. La conta dei follicoli antrali (AFF) è correlata ai livelli di AMH. La metà di questi follicoli smetterà di crescere e poi morirà, cioè atresia. L'ecografia non consente di determinare se il follicolo sta crescendo o è atresico: durante l'ecografia sembrano tutti uguali. Il problema è che non ci sono raccomandazioni chiare sulla dimensione dei follicoli da contare: secondo alcune raccomandazioni - 2-5 mm, secondo altri - 2-8 mm, secondo la terza - 2-10 mm. Tale diversità di raccomandazioni può portare a conclusioni errate e, di conseguenza, a tattiche errate di trattamento dell’infertilità.

In combinazione con l’AMH, la conta dei follicoli antrali ha già un valore predittivo limitato per una possibile gravidanza.

La determinazione del livello di inibina B per la diagnosi della riserva ovarica non si è dimostrata efficace a causa della mancanza di valore prognostico.

Viene presa in considerazione anche l'età della donna: è lui che può spiegare gli scarsi risultati del sondaggio. Nelle giovani donne, tali indicatori avranno un valore prognostico inferiore rispetto alle donne più mature. L'approccio alla valutazione della situazione dovrebbe essere sempre individuale.

Mentre scienziati e medici cercano solo nuovi metodi per determinare la riserva ovarica e la capacità delle pazienti di avere figli, ora è particolarmente importante che le donne sappiano che il normale funzionamento delle ovaie può essere compromesso a causa di gravi e irragionevoli interferenze nel loro lavoro. Prendetevi quindi cura delle ovaie come la pupilla di un occhio, soprattutto nelle vostre figlie.

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