Retinopatia di fondo e alterazioni vascolari retiniche. Retinopatia nei neonati

La retinopatia degli occhi è una patologia dei vasi sanguigni che alimentano gli occhi e, in particolare, la retina. Con questa patologia, l'afflusso di sangue alla retina è disturbato, si sviluppa la distrofia e, nei casi più avanzati, la completa perdita della vista.

In medicina, esistono diverse forme di questa malattia, ognuna delle quali ha le proprie cause di sviluppo e sintomi, nonché approcci al trattamento.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

Le cause della malattia possono essere gravi patologie del corpo che causano retinopatia come conseguenza. Ma le forme primarie di questa patologia si sviluppano per ragioni sconosciute.

Le cause della retinopatia secondaria possono essere:

• Lesioni agli occhi;
• Ipertensione;
• Diabete di qualsiasi tipo;
• malattie del sangue;
• trauma toracico;
• Il periodo di tossicosi nelle donne in gravidanza.

La retinopatia si verifica anche nei neonati. Ciò è dovuto allo sviluppo anormale della retina durante il periodo di sviluppo prenatale. Questa patologia si verifica nei neonati prematuri e continua a svilupparsi dopo l'allattamento dei neonati.

Classificazione

La retinopatia dello sviluppo può essere classificata come primaria e secondaria. La forma primaria è suddivisa nelle seguenti tipologie:

• all'aperto;
• Schiena acuta;
• Centrale sieroso;

La forma secondaria, che si sviluppa a causa di malattie esistenti, è divisa nei seguenti tipi:

• diabetico;
• Ipertensivo;
• Retinopatia dovuta a disturbi del sangue;
• traumatico;
• post-trombotico.

La malattia riscontrata nei neonati non è inclusa in questi gruppi ed è isolata come patologia separata.

Forma esterna di retinopatia

È anche chiamato essudativo. Come risultato di processi patologici, con la retinopatia di questa forma, il colesterolo e l'essudato si accumulano sotto i vasi della retina.

Sull'attrezzatura oftalmica, durante la diagnosi della condizione degli occhi, vengono rilevati shunt e aneurismi del fondo oculare. Lo sviluppo della patologia è lento, più comune tra gli uomini sotto i 35 anni. Se non trattata, può portare al distacco della retina e al glaucoma.

forma acuta

È anche una forma posteriore multifocale e pigmentata. Con lo sviluppo di questa patologia si formano focolai piatti con una tinta grigiastra e, dopo la loro scomparsa, si formano aree senza pigmento.

Con lo sviluppo della retinopatia acuta, i vasi periferici si gonfiano, le vene oculari vengono danneggiate e di conseguenza il nervo ottico si gonfia. Un segno di forma acuta può essere l'opacizzazione del "vetro" dell'occhio.

Forma sierosa

Questa forma è anche chiamata centrale. In questo caso, l'epitelio pigmentato è danneggiato, si forma un edema ovale con pigmentazione scura. Più spesso questa forma colpisce gli uomini sotto i quaranta anni che non presentano malattie gravi degli organi interni, ma sono spesso esposti a stress e mal di testa.

Con l'ulteriore sviluppo della malattia si notano un angolo di visione basso, un calo della vista, una sottostima della dimensione effettiva degli oggetti.

Questa forma della malattia si riferisce alle retinopatie secondarie ed è divisa in più fasi:

• Retinopatia di fondo e alterazioni vascolari retiniche - espansione delle vene e dei capillari retinici dell'occhio con formazione di aneurismi microscopici. Tali aneurismi sembrano piccoli punti rossi, in questa fase non vengono rilevati altri sintomi.
• Il secondo stadio preproliferativo è la formazione di piccole emorragie sulla retina, stadio iniziale del rigonfiamento. Si deposita un essudato grasso. Tutte queste manifestazioni non sono irreversibili.
• La terza fase proliferativa è la germinazione di nuovi vasi nel corpo vitreo, in cui si formano anche gli aneurismi. Con un aumento delle emorragie, il corpo vitreo si deforma. Di conseguenza, la retina dell'occhio esfolia, il che è difficile anche per il restauro chirurgico.

Ipertensivo

La retinopatia ipertensiva si sviluppa sullo sfondo della disfunzione renale e dell'ipertensione. C'è uno spasmo dei vasi sanguigni con un'ulteriore violazione dell'integrità delle pareti. Tale retinopatia è divisa in quattro fasi di sviluppo:

• Il primo stadio è l'angiopatia con alterazioni reversibili delle arteriole;
• Il secondo stadio è l'angiosclerosi con ispessimento dei tessuti vascolari e lesioni vascolari organiche;
• Il terzo stadio è la retinopatia con focolai patologici della retina e diminuzione della vista, i cambiamenti sono reversibili nel trattamento dell'ipertensione;
• Il quarto stadio è la neuroretinopatia con gonfiore del nervo, accumulo di essudato e distacco della retina.

Forma traumatica

Presenta anche un aspetto secondario e progredisce dopo lesioni al torace e agli occhi. I sintomi della retinopatia sono i seguenti:

• ipossia;
• Isolamento del trasudato;
• Emorragia post-traumatica;
• annebbiamento della retina;
• Violazione del nervo ottico;
• Spasmo arterioso.

Forma aterosclerotica

La causa di questa forma è l'aterosclerosi. Lo sviluppo avviene in fasi simili, come nell'ipertonico.

Allo stesso tempo, il nervo ottico cambia colore, sulle vene si trova un accumulo di essudato. Se non trattato, il paziente corre il rischio di atrofia del nervo ottico.

Inoltre, il trattamento dovrebbe essere mirato principalmente all'eliminazione dell'aterosclerosi, parallelamente la terapia viene eseguita anche da un oculista.

Retinopatia dopo trombosi

La trombosi dei vasi sanguigni che alimentano la retina provoca nel tempo retinopatia post-trombotica. Spesso la trombosi è causata da traumi, glaucoma, neoplasie dell'apparato visivo.

I sintomi includono un apporto insufficiente di ossigeno alla retina, emorragie e diminuzione della funzione visiva. Un paziente senza un trattamento adeguato può essere minacciato di perdita completa della vista. È più comune tra gli anziani con ipertensione, ischemia, aterosclerosi.

Nei neonati

Questa specie non appartiene né al primario né al secondario, ma si distingue come specie indipendente. Spesso la causa della retinopatia nei neonati è il processo incompleto di formazione della struttura degli occhi.

Pertanto, i bambini vengono inviati per l'allattamento in incubatrici ad ossigeno. L'ossigeno è in grado di distruggere i tessuti oculari, stimolando il corpo a normalizzare l'afflusso di sangue agli occhi e la crescita di nuovi vasi sanguigni.

Il trattamento di questa forma inizia all'età di tre settimane del bambino. Se non trattato, il bambino è a rischio di strabismo, distacco di retina, miopia o glaucoma.

In futuro, la patologia potrebbe guarire se stessa. Se ciò non accade, il problema viene risolto mediante la coagulazione laser.

Metodi diagnostici

Il successo del trattamento della retinopatia dipenderà direttamente dallo stadio in cui viene rilevato il processo patologico.

Per la diagnosi è necessario sottoporsi ai seguenti esami:

• Oftalmoscopia;
• Perimetria;
• Scansione laser;
• Angiografia;
• Tonometria.

È possibile misurare anche il potenziale elettrico della retina.

Metodi di trattamento

Anche con le forme secondarie che si sviluppano sullo sfondo di altre patologie del corpo, l'oculista è principalmente coinvolto nel trattamento di questo problema, confrontando le sue tattiche terapeutiche con la terapia della malattia di base.

Il trattamento può essere medico e chirurgico. Con il trattamento farmacologico vengono utilizzate gocce contenenti sostanze ormonali e complessi vitaminici.

Se lo stadio richiede un trattamento chirurgico, la vitrectomia, la coagulazione laser e la coagulazione criochirurgica possono diventare un metodo.

Nel trattamento dei neonati prematuri è necessaria l'osservazione a lungo termine in pediatria senza l'uso di alcun metodo terapeutico.

Se la malattia non si risolve da sola, vengono utilizzati metodi chirurgici di trattamento.

Prevenzione

Le misure preventive per prevenire lo sviluppo della patologia sono le seguenti:

• Evitare situazioni di grave stress;
• Chiedi aiuto agli specialisti se hai un mal di testa persistente di causa inspiegabile;
• Impegnarsi nel trattamento delle malattie croniche esistenti: aterosclerosi, diabete, ipertensione, anemia;
• Evitare lesioni;
• Arricchire la dieta con vitamine PP, E, B;
• Includere nella dieta alimenti contenenti rame, zinco, cromo, selenio.

I metalli elencati sono inclusi nelle unità strutturali dei tessuti oculari e contribuiscono al miglioramento dei processi metabolici nell'apparato visivo, migliorano il trofismo dei tessuti.

Previsione

Nelle forme primarie della malattia, la prognosi è solo favorevole: i metodi moderni consentono non solo di eliminare la patologia, ma anche di ripristinare completamente la vista.

Nelle forme secondarie la situazione è un po’ più complicata. Con l'accesso prematuro a un medico si sviluppano gravi malattie degli occhi, come cataratta, distacco della retina, atrofia del nervo ottico e perdita della vista. Senza eliminare o almeno ridurre l'influenza delle patologie sull'apparato oculare, la vista peggiorerà. Pertanto, prima di tutto, è necessario neutralizzare la causa.

Nei casi di patologia nei bambini prematuri, la minaccia alla vista è molto rara. Più spesso la malattia scompare da sola, in altri casi la coagulazione laser consente di eliminare la patologia.

Video: Trattamento della retinopatia del prematuro

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Questo articolo si concentrerà sulla retinopatia. Cos'è la retinopatia, quali tipi e forme esistono, sintomi e trattamento di questa malattia. La retinopatia è la distruzione dei vasi retinici. Questa lesione porta ad un deterioramento della circolazione sanguigna della retina, che successivamente porta alla sua degenerazione. In questo caso, c'è un'alta probabilità di esaurimento del nervo ottico, che porta alla cecità. L'individuazione della retinopatia è un processo laborioso, poiché la lesione non provoca dolore. Ma questa malattia è accompagnata dalla comparsa di macchie grigiastre davanti agli occhi, che possono fluttuare, e di un velo grigio, che può coprire parte del campo visivo. Questi fenomeni possono essere sia temporanei che permanenti. Tutto dipende dal grado di progressione della malattia. Per condurre una diagnosi completa di retinopatia, è necessario ricevere consigli da numerosi specialisti e condurre molte ricerche.

Retinopatia in oftalmologia

L'oftalmologia fornisce la seguente definizione di retinopatia: un insieme di deformità retiniche patologiche di diversa origine. Allo stesso tempo, questa malattia non è accompagnata da processi infiammatori e danni alla retina causati da altre malattie degli occhi. La retinopatia dell'occhio è composta da due gruppi: il gruppo primario di malattie e il gruppo secondario di malattie.

Il gruppo primario di malattie della retinopatia ha tre sottospecie dell'origine della malattia: sierosa centrale, multifocale posteriore acuta, essudativa esterna.

Il gruppo secondario di malattie o chiamato anche "retinopatia di fondo e alterazioni vascolari retiniche" delle malattie retinopatiche comprende quattro sottospecie dell'origine della malattia: retinopatia diabetica, ipertensiva, traumatica, post-trombotica e malattie del sangue.

Gruppo primario di malattie retinopatiche

Retinopatia sierosa centrale

Fino ad oggi l'origine esatta del gruppo primario non è nota, quindi questo gruppo appartiene a malattie indipendenti che si verificano indipendentemente da altri fattori. La fascia di età più spesso colpita dalla retinopatia sierosa centrale è quella degli uomini tra i 20 ei 40 anni che non hanno malattie fisiche. Nella loro anamnesi, i pazienti riferiscono di aver vissuto un grave stress emotivo e mentale, di soffrire di frequenti manifestazioni di mal di testa che ricorda un'emicrania. La CSR nei casi più ampi colpisce la retina solo da un lato.

La retinopatia sierosa centrale è accompagnata dalla presenza dei seguenti 2 sintomi:

• La micropsia (allucinazioni di Midget) è una condizione che causa disorientamento neurologico. È caratterizzato dalla comparsa di disturbi nella percezione soggettiva di oggetti lontani - allo stesso tempo sembrano di piccole dimensioni.
• Scotoma: la comparsa di aree cieche nel campo visivo. Accompagnato da perdita parziale o completa dell'acuità visiva.

Un indicatore importante della CSR è il miglioramento dell’acuità visiva quando si indossano lenti plus.

Trattamento

Il trattamento più efficace oggi è stato e rimane la fotocoagulazione laser della retina. Eseguire una serie di procedure volte a ripristinare la parete vascolare, ridurre l'edema retinico e aumentare la circolazione sanguigna. Viene utilizzato un effetto terapeutico sui tessuti con l'aiuto dell'ossigeno ad alta pressione atmosferica: la baroterapia. In circa il 75-81% dei casi, se viene fornito un trattamento tempestivo con la terapia, è possibile fermare il distacco della retina e ripristinare l'acuità visiva al livello precedente.

Retinopatia multifocale acuta posteriore

Questa sottospecie di retinopatia può colpire la retina sia da un lato che dall'altro. È accompagnata dalla formazione di numerose piccole emorragie sotto la retina, che lasciano una tinta biancastra, mentre si formano aree con perdita di pigmentazione o degenerazione pigmentaria. L'ispezione della parte inferiore dell'occhio rivela edema localizzato attorno ai vasi sanguigni e deformazione delle vene.

Nella maggior parte dei pazienti si osserva un annebbiamento del corpo vitreo, lo sviluppo di processi infiammatori attorno al tessuto episclerale e all'iride. La retinopatia è accompagnata da una violazione della visione centrale, nel campo visivo compaiono punti ciechi.

Trattamento

Il trattamento è abbastanza conservativo e comprende:

• Terapia vitaminica: include vitamine A, B1, B2, B6, B12 in un dosaggio standard;
• Farmaci che dilatano i vasi sanguigni: cavinton, pentossifillina, ecc.;
• Correttori della microcircolazione - solcoseryl;
• Iniezioni retrobulbari: introduzione di soluzioni medicinali nell'occhio, attraverso la pelle nella palpebra inferiore;
• Come dimostra la pratica, il trattamento con tali metodi per questa forma di retinopatia nella maggior parte dei casi avviene senza complicazioni e produce un effetto favorevole.

Gruppo secondario di malattie retinopatiche

Retinopatia ipertensiva

Danno complesso ai vasi oculari e alla retina, che è il risultato dell'aumento della pressione sanguigna. Questa sottospecie di retinopatia è la malattia più comune tra le persone che soffrono di ipertensione. La retinopatia ipertensiva si esprime chiaramente nell'accumulo di sangue che fuoriesce ad alta pressione dai vasi sanguigni e nel versamento di liquidi nell'area del fondo. Si osserva anche edema del nervo ottico.

I più soggetti a questa malattia sono gli anziani, un gruppo di persone con pressione alta, nonché le persone che soffrono di ipertensione, pressione alta nei reni e malattie delle ghiandole surrenali. La retinopatia ipertensiva è particolarmente pericolosa perché questa malattia si manifesta praticamente senza sintomi. L'acuità visiva può diminuire solo nelle forme avanzate della malattia.

fasi

La retinopatia ipertensiva si divide in 4 stadi:

• Angiopatia: si tratta di una lesione generale dei vasi sanguigni, dovuta a un disturbo della regolazione nervosa.
• Angiosclerosi: c'è una violazione della struttura dei vasi oculari e della loro funzionalità.
• Retinopatia angiospastica - si formano macchie nei tessuti della retina lungo il perimetro dei vasi deformati: emorragie e degenerazione dell'area tissutale centrale.
• La neuroretinopatia è una lesione generale della retina e del nervo ottico, che non è accompagnata da processi infiammatori.

Diagnostica

• L'oftalmoscopia è un esame della parte inferiore dell'occhio con l'aiuto di strumenti speciali che consentono di determinare la qualità della retina, del nervo ottico e dei vasi del fondo.
• Ecografia dell'occhio - diagnosi del fondo, misurazioni del bulbo oculare e delle sue componenti anatomiche.
• EFI dell'occhio: consente di valutare la percentuale di sicurezza di tutti gli elementi dell'occhio.
• L'OCT della retina è la visualizzazione di molteplici strutture dell'occhio, che sostituisce efficacemente la biopsia ottica standard.

Trattamento

I metodi di trattamento variano a seconda dello stadio della malattia. Ma nella maggior parte dei casi, il trattamento inizia con la terapia farmacologica, che si basa su vasodilatatori. In futuro verranno utilizzati farmaci che riducono l'attività del sistema di coagulazione del sangue e fermano l'eccessiva formazione di coaguli di sangue (anticoagulanti). La terapia vitaminica viene utilizzata anche nel trattamento di questa forma di retinopatia. In rari casi, nelle fasi iniziali vengono utilizzate la coagulazione laser e l'ossigenoterapia iperbarica.

retinopatia diabetica

La retinopatia non proliferativa è una lesione complessa della retina in presenza di diabete mellito. Questo tipo di retinopatia riduce significativamente l'acuità visiva e in alcuni casi è responsabile della cecità. Con questo tipo di malattia, passa piuttosto lentamente. I vasi oculari perdono gradualmente la loro elasticità, a seguito della quale appare la loro fragilità. Il risultato di tali cambiamenti è l’emorragia retinica.

Questa specie si sviluppa attivamente in presenza di un alto livello di glucosio. La retina forma vasi troppo fragili che possono rompersi anche senza un certo affaticamento della vista. La rottura dei vasi sanguigni comporta un'effusione di sangue nella retina dell'occhio, che porta a disturbi della vista. Quando si formano i versamenti, si formano coaguli di sangue che assomigliano a cicatrici. Questo tessuto cicatrizzato esercita una pressione sulla retina e agisce come un peso, per cui la retina inizia a esfoliarsi. Inoltre, nelle forme avanzate della malattia, davanti alla retina può formarsi una pellicola costituita da tessuto connettivo che blocca il flusso di luce verso la retina.

In rari casi si verifica un rigonfiamento proprio del centro della retina, dove viene focalizzato il raggio luminoso. Questo gonfiore compromette significativamente l'acuità visiva e in rari casi porta alla cecità. La classificazione della retinopatia diabetica comprende tre sottotipi di questa malattia: retinopatia non proliferativa, retinopatia pre-proliferativa e retinopatia proliferativa.

Sintomi

Questo tipo di retinopatia è piuttosto insidioso, poiché nelle fasi iniziali della malattia, e in alcuni casi anche nelle fasi successive, non compaiono i sintomi della retinopatia. Ciò significa che una persona potrebbe non avvertire problemi di vista e nelle fasi iniziali la vista rimane normale. Ma, nonostante ciò, un trattamento efficace è possibile solo nelle fasi iniziali della malattia, quindi, se il paziente ha il diabete, questo sarà un buon motivo per consultare un oculista. Tuttavia, ci sono alcune possibili espressioni dei sintomi:

• Difficoltà nella lettura, perdita di chiarezza della visione degli oggetti o loro distorsione;
• La comparsa di mosche temporanee o il loro sfarfallio;
• Perdita completa o parziale della vista, formazione di un velo grigio;
• Dolore agli occhi;
• Se compaiono uno o più sintomi, dovresti consultare un oculista.

Diagnostica

La diagnosi per questo tipo di retinopatia comprende:

• Misurazione della pressione intraoculare e verifica delle funzioni visive. Quando determiniamo l'acuità visiva, possiamo concludere sulla capacità dell'occhio di mettere a fuoco;
• Oftalmoscopia: esame del fondo dell'occhio mediante strumenti speciali per determinare la qualità della retina, del nervo ottico e dei vasi del fondo;
• OCT della retina: visualizzazione di molteplici strutture dell'occhio, che sostituisce efficacemente la biopsia ottica standard;
• FA dell'occhio - visualizzazione dell'edema maculare, alterazioni dei microvasi retinici, disturbi della permeabilità.

Trattamento

I metodi di trattamento variano a seconda dello stadio della malattia. I pazienti che hanno il diabete ma non hanno la retinopatia diabetica dovrebbero essere visitati da un retinologo. In futuro, questa categoria di pazienti dovrebbe normalizzare il livello di glucosio nel sangue e mantenerlo.

I metodi che consentono di mantenere l'acuità visiva si basano sulla terapia con farmaci specializzati, coagulazione laser e intervento chirurgico. Non esiste una cura per la retinopatia diabetica. Ma va tenuto presente che l'uso della terapia laser nelle prime fasi della malattia può prevenire la perdita della vista. Per migliorare la vista si può ricorrere alla rimozione del corpo vitreo. Se la malattia progredisce, potrebbero essere necessarie procedure ripetute.

Completamento

La retinopatia è piuttosto versatile e un trattamento efficace dipende da una diagnosi di alta qualità e da un trattamento correttamente prescritto nelle fasi iniziali della malattia. La maggior parte dei tipi di malattia sono simili nella capacità di prevenire lo sviluppo della malattia nelle fasi iniziali. Va tenuto presente che un ruolo importante nella prevenzione della retinopatia è svolto dal coordinamento delle azioni di specialisti di vari profili.

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- un complesso di alterazioni patologiche di natura non infiammatoria nella retina. La patologia si verifica a causa di un pronunciato disturbo della microcircolazione vascolare. Lo sfondo prende il nome dal fatto che appare in pazienti che soffrono da molto tempo di qualsiasi grave malattia cronica. Le modificazioni risultanti non costituiscono un'unità nosologica indipendente e pertanto vengono denominate secondarie.

I cambiamenti vascolari di fondo e retinici, di regola, rispondono bene alla correzione e sono reversibili nelle fasi iniziali.

Ma se la malattia di base non viene trattata adeguatamente, il danno retinico progredirà costantemente e porterà alla completa perdita della vista.

Cause della malattia

Il meccanismo principale per la comparsa della retinopatia è una persistente violazione dell'afflusso di sangue alla retina per lungo tempo.

Secondo la classificazione eziologica, i disturbi del microcircolo possono portare a:

1. Malattia ipertonica. I vasi del fondo sono in uno stato di spasmo prolungato a causa del persistente aumento della pressione sanguigna. La piccola rete vascolare inizia a ialinizzare sullo sfondo della degenerazione proteica. Per questo motivo, le pareti del sangue diventano "vetrose" (diventano fragili e fragili). Lo stadio successivo è l'angiosclerosi. Il lume dei vasi è significativamente ridotto a causa della formazione di tessuto connettivo e le loro pareti perdono la capacità di normale contrazione e rilassamento. C'è una congestione pronunciata, quindi il disco ottico diventa edematoso. L'ulteriore progressione dei cambiamenti è irta di perdita della vista.
2. Sistema. Le fasi iniziali dei cambiamenti retinici sono simili a quelle dell'ipertensione arteriosa. Le differenze fondamentali compaiono solo nell'ultima fase: a causa della comparsa di microemorragie capillari, lungo la rete vascolare si depositano cristalli insolubili formati da un fluido infiammatorio congelato (essudato). Il disco ottico (disco ottico), che si trova in uno stato di mancanza di afflusso di sangue, diventa pallido.
3. Diabete. Questa retinopatia è simile nei cambiamenti morfologici e funzionali osservati nell'ipertensione e nell'aterosclerosi nei primi due stadi. Le differenze iniziano dal terzo stadio: si forma la retinopatia diabetica con tendenza alla proliferazione. In condizioni di costante insufficienza di afflusso di sangue, si verifica una neovascolarizzazione compensatoria della retina. Le navi risultanti sono inferiori a causa delle pareti fragili, facilmente suscettibili alla distruzione. La continua neovascolarizzazione porta al danneggiamento dei vasi che crescono nel corpo vitreo e provoca la formazione di molteplici aree di piccole emorragie. Se il processo patologico non viene interrotto in tempo, si verificherà il distacco della retina a causa dell'eccessiva tensione delle fibre del corpo vitreo.
4. Malattie del sangue. Il decorso della retinopatia di fondo dipenderà direttamente dal tipo di patologia ematologica. I cambiamenti nella microvascolarizzazione della retina possono portare a:

• Policitemia (trombosi dei piccoli vasi, seguita da ialinizzazione e sclerosi delle loro pareti, nonché grave papilledema);
• Anemia (espansione patologica del lume dei vasi e frequenti emorragie portano al distacco della retina);
• Leucemia (tortuosità del letto vascolare, accompagnata da frequenti emorragie e rilascio di essudato sotto il tessuto retinico);
• Mieloma (la formazione di una proteina patologica provoca un ispessimento del sangue e, di conseguenza, un'espansione persistente dei vasi retinici con tendenza alle emorragie).

1. Lesione traumatica. spesso osservato in persone che hanno subito compressioni toraciche gravi e prolungate. Un fattore così traumatico porta al fatto che le arteriole del fondo entrano in uno stato di contrazione persistente. Il vasospasmo provoca ipossia retinica. In condizioni di mancanza di ossigeno, il trasudato (liquido non infiammatorio) inizia a sudare attraverso la parete vascolare, provocando edema retinico.

Numerosi specialisti includono elementi aggiuntivi nella classificazione eziologica considerata:

• Cambiamenti vascolari nella retina dovuti a danno autoimmune;
• Retinopatia dovuta all'esposizione alle radiazioni;
• Patologia dei vasi retinici da trombosi della vena retinica centrale.

Sintomi

Nonostante le differenze eziologiche, tutti i tipi di retinopatia secondaria hanno un decorso clinico simile. Il primo stadio dei cambiamenti vascolari è spesso asintomatico e viene rilevato solo durante metodi di esame speciali. Con il passaggio dallo stadio 2 allo stadio 3 la retinopatia acquisisce segni più evidenti.

Sintomi comuni della retinopatia di fondo:

• Fotopsia (falsa sensazione di lampi di luce, scintille che appaiono nel campo visivo);
• Vari disturbi della percezione del colore;
• Ridurre il contrasto tra gli oggetti in questione;
• Diminuzione dell'acuità visiva (nei diabetici, di regola, inizia con l'ipermetropia);
• La comparsa di macchie e punti "fluttuanti" davanti agli occhi;
• Emoftalmo (emorragia nel corpo vitreo).

Metodi diagnostici

L'identificazione della retinopatia di base si basa sui seguenti tipi di esami:

• Ricerca della causa della patologia (esame non solo da parte di un oculista, ma anche di altri specialisti specializzati);
• Valutazione dello stato funzionale della retina mediante controllo dell'acuità visiva e della perimetria;
• Rilevazione di alterazioni vascolari nel fondo mediante oftalmoscopia diretta e inversa;
• Controllo dei bulbi oculari per la presenza di aree di foche, formazione di tessuto cicatriziale, ialinosi mediante ultrasuoni.

Se una ricerca diagnostica utilizzando questi metodi ha prodotto risultati incompleti, in un ospedale specializzato vengono utilizzati ulteriori tipi di ricerca:

• Biomicroscopia dell'occhio;
• elettroretinografia;
• Angiografia;
• Risonanza magnetica.

Trattamento

L'eliminazione delle conseguenze della retinopatia di fondo, a seconda della causa e dello stadio, viene effettuata in modo conservativo e chirurgico.

Il trattamento efficace di eventuali alterazioni secondarie nei vasi retinici richiede il trattamento attivo della malattia di base che ha funzionato da fattore scatenante.

Principi generali per la prescrizione di farmaci per tutti i tipi di retinopatia:

• Protezione dell'integrità della parete vascolare grazie alla nomina di angioprotettori;
• Migliorare la microcircolazione con l'aiuto di agenti vasoattivi;
• Aumentare la resistenza dei vasi retinici all'ipossia attraverso l'assunzione di antiossidanti;
• L'uso di complessi vitaminici.

Nei casi in cui il trattamento conservativo non è stato efficace, possono essere indicati i seguenti tipi di interventi chirurgici:

• Coagulazione criochirurgica della retina;
• Vitrectomia (rimozione parziale o completa del corpo vitreo).

La prognosi dipenderà direttamente dallo stadio in cui è stata rilevata la retinopatia.

retinopatia- cambiamenti patologici nei vasi della retina di natura non infiammatoria, che portano a un alterato afflusso di sangue nei suoi tessuti e al verificarsi di processi distrofici, che portano all'atrofia del nervo ottico e alla cecità irreversibile. Lo sfondo si riferisce ai cambiamenti patologici che si verificano sullo sfondo di eventuali malattie sistemiche.

Tipi di retinopatia

In oftalmologia, la retinopatia viene solitamente divisa in primaria e secondaria. Entrambi sono causati da cambiamenti patologici nella retina di natura non infiammatoria. La retinopatia primaria comprende:

• retinopatia sierosa centrale
• Retinopatia multifocale acuta posteriore
• Retinopatia essudativa esterna

La retinopatia secondaria che si manifesta sullo sfondo di una malattia o di una condizione patologica del corpo è divisa in:

• diabetico
• Ipertensivo
• traumatico
• Retinopatia delle malattie del sangue

Inoltre, esiste un tipo di malattia completamente separato: la retinopatia del prematuro.

Cause della retinopatia

L'eziologia delle retinopatie primarie è sconosciuta, per questo vengono chiamate idiopatiche. La comparsa di retinopatie secondarie può essere dovuta a una malattia sistemica del corpo, intossicazione e lesioni gravi.

La retinopatia secondaria è spesso una complicazione di ipertensione, diabete mellito, insufficienza renale, aterosclerosi sistemica, malattie del sistema sanguigno, tossicosi durante la gravidanza, traumi al torace, alla testa, al viso, al bulbo oculare.

La retinopatia del prematuro è una forma speciale della malattia, associata al sottosviluppo intrauterino della retina. Viene rilevato solo nei neonati nati prematuramente, con un peso corporeo ridotto (fino a 1500 g) e la necessità di successiva cura in incubatrici ad ossigeno.

Come si manifesta la retinopatia?

Una caratteristica comune a tutti i tipi di retinopatia è il deficit visivo. Può trattarsi di una diminuzione dell'acuità visiva e di una riduzione dei suoi campi, oppure della comparsa di macchie o punti scuri davanti agli occhi. In alcuni casi, a causa del distacco della retina, possono apparire davanti agli occhi “scintille” e “fulmini”. I disturbi visivi nella retinopatia sono spesso accompagnati da emorragie all'interno dell'occhio o da proliferazione vascolare, che provoca arrossamento della proteina (diffuso o locale). Gravi gradi di cambiamenti vascolari retinici portano ad un cambiamento nel colore della pupilla e ad una violazione della sua reazione alla luce. Il processo patologico è spesso accompagnato da dolore e dall'aggiunta di sintomi comuni: mal di testa, nausea, vertigini.

A seconda del tipo di retinopatia, i sintomi possono variare leggermente.

Diagnostica

L'individuazione della retinopatia e dei cambiamenti patologici nei vasi retinici richiede i seguenti esami oftalmologici:

• Oftalmoscopia
• Perimetria
• Tonometria
• ecografia oculare
• Misurazioni del potenziale elettrico retinico
• Angiografia retinica a fluorescenza

L'elenco dei metodi di ricerca necessari è approvato dal medico curante. Per i pazienti con diabete l'esame è obbligatorio due volte l'anno. Per le donne incinte: una volta al trimestre di gravidanza.

I neonati devono sottoporsi ad una visita oftalmologica preventiva obbligatoria entro e non oltre il secondo mese di vita. I neonati a rischio di retinopatia vengono sottoposti al primo esame a tre settimane di età e successivamente devono essere esaminati ogni due settimane durante lo sviluppo della retina.

Con la retinopatia del prematuro, dopo il trattamento, gli esami devono essere ripetuti ogni 2-3 settimane. Nel caso dello sviluppo inverso della malattia dopo il completamento del processo di formazione della retina, sono necessari esami preventivi per il bambino ogni sei mesi fino al raggiungimento dell'età di 18 anni.

Trattamento della retinopatia

La cosa principale nel trattamento della retinopatia secondaria è la compensazione della malattia che l'ha causata. Parallelamente, viene effettuato il trattamento diretto dei cambiamenti vascolari retinici, utilizzando metodi conservativi e chirurgici. La loro scelta rimane a discrezione del medico dopo aver condotto studi diagnostici, in base al tipo e allo stadio della malattia rilevata.

Con la terapia conservativa per la retinopatia, il trattamento consiste nell'instillazione di alcuni colliri. Queste sono, di regola, soluzioni di complessi vitaminici e preparati ormonali.

I metodi chirurgici di trattamento ampiamente utilizzati sono il laser e la coagulazione criochirurgica della retina. Se necessario, può essere prescritta un'operazione di vitrectomia.

In caso di retinopatia del prematuro, nelle prime fasi della malattia, è possibile una guarigione spontanea, che non esclude il controllo obbligatorio di un oculista e di un pediatra. In assenza di un esito positivo spontaneo della malattia, nei piccoli pazienti possono essere eseguite la fotocoagulazione laser della retina, la crioretinopessia, la scleroplastica o la vitrectomia.

Tra i metodi fisioterapeutici di esposizione, l'effetto maggiore nel trattamento di alcuni tipi di retinopatia (inclusa quella diabetica) è mostrato dall'ossigenazione iperbarica - esposizione al tessuto retinico con ossigeno ad alta pressione.

Complicazioni della retinopatia

Le complicanze della retinopatia diabetica, di regola, sono la proliferazione vascolare, che porta a frequenti emorragie nel corpo vitreo, la comparsa di glaucoma secondario, distacco della retina, opacità e cicatrici del corpo vitreo e, infine, cecità.

La retinopatia ipertensiva può essere complicata da emoftalmo ricorrente, trombosi venosa retinica, che riduce significativamente la qualità della vista e può minacciare la completa perdita della vista.

La retinopatia rappresenta una minaccia per la gravidanza e talvolta ne provoca l'interruzione artificiale.

Nella retinopatia aterosclerotica, le occlusioni delle vene retiniche, che possono portare all'atrofia del nervo ottico, diventano complicazioni frequenti.

Tra le complicanze tardive della retinopatia del prematuro, gli esperti chiamano miopia, ambliopia, strabismo, ipovisione, glaucoma e distacco della retina.

Prevenzione delle malattie

La prevenzione della retinopatia diventa spesso la preoccupazione di medici di vario profilo. Quindi, come misura preventiva per l'insorgenza di questa malattia, le persone che soffrono di diabete mellito, aterosclerosi, ipertensione, malattie renali e malattie del sangue devono sottoporsi a un ciclo di trattamento per queste patologie ed essere costantemente monitorate da un oculista. In caso di comparsa di segni di retinopatia come diminuzione dell'acuità visiva o restringimento dei suoi campi, macchie fluttuanti o un velo davanti agli occhi, è necessario rivolgersi immediatamente a un medico.

La prevenzione della retinopatia del prematuro consiste, per la maggior parte, nell'educazione delle donne incinte a rischio, in una maggiore attenzione alla gestione della loro gravidanza e nel miglioramento delle condizioni dei bambini allattati prima del termine. I bambini affetti da retinopatia del prematuro, anche in caso di esito positivo della malattia, dovrebbero sottoporsi a visite oftalmologiche annuali fino a 18 anni.

La retinopatia è una condizione patologica accompagnata da danni ai vasi retinici della retina. La particolarità della retinopatia è questa la malattia non è accompagnata da segni di un processo infiammatorio. Può agire come una malattia indipendente o come complicazione dell'ipertensione, del diabete mellito o di lesioni precedenti (in questo caso la retinopatia è considerata di fondo). A seconda della gravità della patologia sottostante, i sintomi della retinopatia possono essere più o meno pronunciati. Maggiori dettagli su ciò che costituisce la retinopatia di fondo e le alterazioni vascolari retiniche saranno discussi in questo articolo.

Varietà di retinopatia

Gli oftalmologi dividono la retinopatia in due tipi: primaria e secondaria. In ogni caso, i disturbi patologici nella retina del paziente sono un fattore che contribuisce allo sviluppo della malattia. Tutte queste specie differiscono l'una dall'altra per natura di origine e caratteristiche caratteristiche.

Consideriamo ora le retinopatie secondarie, la cui causa sono altre malattie:

• retinopatia delle malattie del sangue;
• traumatico (si verifica a seguito di un danno meccanico);
• ipertonico;
• diabetico.

Una nota! Esiste un altro tipo di patologia: la retinopatia della prematurità. È una malattia oftalmica che si verifica quando è presente un disturbo dello sviluppo. Si verifica solo nei bambini prematuri.

Cause

Le patologie più comuni che possono causare retinopatia di fondo, i medici includono quanto segue:

• leucemia, anemia;
• anomalie patologiche nello sviluppo dei vasi sanguigni (di norma, questo vale per i neonati);
• sviluppo del diabete;
• aterosclerosi;
• danno al bulbo oculare del paziente o lesione cerebrale traumatica;
• aumento regolare della pressione sanguigna o sviluppo di ipertensione.

La retinopatia di fondo può verificarsi anche a causa del blocco della vena centrale della retina da parte di un trombo (coagulo di sangue). Per determinare tempestivamente la malattia, è necessario conoscere il suo quadro clinico. Ciò consentirà di identificare la retinopatia in una fase iniziale di sviluppo.

Sintomi caratteristici

Nonostante il fatto che le forme di retinopatia differiscano leggermente l'una dall'altra in termini di segni, esistono sintomi comuni che si applicano a tutti i tipi di malattia. Considera i più basilari:

• la comparsa di punti fluttuanti davanti agli occhi;
• una forte diminuzione dell'acuità visiva;
• il sangue può entrare nel corpo vitreo del paziente.

Se il paziente, oltre alla retinopatia di fondo, soffre anche di diabete mellito, oltre a tutti i sintomi di cui sopra, potrebbe manifestare:

• contrasto visivo compromesso;
• problemi con la percezione dei colori (il paziente perde completamente questa capacità);
• lo sviluppo della fotopsia (una condizione patologica in cui una persona può avere lampi di luce davanti ai suoi occhi).

Quando compaiono i primi sintomi sospetti, è necessario consultare immediatamente un medico per un esame diagnostico. Prima lo fai, maggiori sono le possibilità di un trattamento rapido e dell'assenza di complicazioni.

Caratteristiche della diagnostica

In questo caso, l'oftalmologo è impegnato nella diagnosi, sebbene anche altri medici possano condurre esami. Di norma, al paziente vengono prescritte le seguenti procedure diagnostiche:

• tonometria(misurazione della pressione intraoculare o arteriosa mediante un dispositivo speciale - tonometro);
• angiografia(Esame radiografico dei vasi sanguigni del paziente mediante contrasto);
• scansione laser;
• ecografia(ultrasuoni);
• perimetria o studio dei campi visivi;
• oftalmoscopia(esame del fondo oculare del paziente mediante lente o oftalmoscopio).

Una nota! In aggiunta ai metodi diagnostici di cui sopra, può essere prescritta un'altra procedura: l'elettroretinografia. Si tratta di un metodo diagnostico speciale in cui il medico, utilizzando un'apparecchiatura speciale (elettroretinografo), misura il potenziale elettrico della retina del paziente.

Possibili complicazioni

Il trattamento errato o prematuro della retinopatia di base può portare a gravi complicazioni, tra le quali i medici distinguono trombosi delle vene retiniche e sviluppo di emphotalmo parziale o completo dell'occhio. In rari casi, il paziente sviluppa cecità completa, molto più spesso - una diminuzione dell'acuità visiva. A seconda del tipo di patologia, le complicanze possono essere diverse. Ad esempio, la retinopatia diabetica può causare distacco della retina, emoftalmo, cataratta o visione offuscata.

La retinopatia di fondo rappresenta un serio pericolo per le donne durante la gravidanza, poiché la malattia di base durante la gravidanza può aggravarsi, il che spesso porta all'interruzione artificiale della gravidanza. Per evitare tali complicazioni, è necessario trattare tempestivamente tutte le malattie degli occhi, compresa la retinopatia.

Come trattare

Solo dopo che il medico ha formulato la diagnosi, è possibile iniziare la terapia, che dipenderà dalla malattia di base. Ad esempio, se l'ipertensione o l'aterosclerosi sono diventate la causa della retinopatia di fondo, il paziente viene sottoposto a correzione della pressione sanguigna, vengono prescritti antispastici e farmaci, la cui azione è finalizzata alla dilatazione delle arterie. Inoltre, al paziente vengono prescritti vasodilatatori, diuretici, farmaci antiallergici e antipertensivi.

In presenza di diabete mellito, che ha causato lo sviluppo di una malattia agli occhi, il medico prescrive al paziente farmaci che abbassano i livelli di zucchero nel sangue. Il dosaggio e la durata del ciclo di trattamento sono prescritti dal medico curante. Oltre al trattamento farmacologico, con retinopatia di fondo, è possibile eseguire la fisioterapia e, in rari casi, l'intervento chirurgico. Consideriamo ciascuno di questi metodi separatamente.

Preparati farmaceutici

Per il trattamento delle prime fasi della retinopatia vengono utilizzati farmaci, prodotti principalmente sotto forma di colliri. Nonostante molti di questi farmaci non abbiano praticamente controindicazioni, possono essere utilizzati solo come prescritto da un medico. L'automedicazione può influire negativamente sulla salute. Di seguito sono riportati quelli più comuni.

Tavolo. Farmaci efficaci per la retinopatia di fondo.

Nome del farmaco, foto	Descrizione
	Un farmaco efficace sotto forma di collirio. Viene utilizzato nel trattamento della distrofia orbitale, della cataratta e della retinopatia. L'effetto del farmaco è quello di migliorare l'energia e i processi metabolici negli organi visivi.
	Il componente attivo di questo farmaco è il metiletilpiridinolo, una sostanza che protegge i tessuti oculari del paziente. Il farmaco viene spesso utilizzato nel trattamento degli ematomi all'interno dell'occhio, così come in altre malattie oftalmiche.
	Rimedio combinato con proprietà stimolanti e rigeneranti. Il principio attivo è la diidroergocriptina, grazie alla quale il farmaco viene utilizzato attivamente nel trattamento di molte patologie oculari, inclusa la retinopatia di base.
	Un altro farmaco usato per la retinopatia. Contiene prourochinasi ricombinante, grazie alla quale il farmaco viene prescritto per il trattamento delle conseguenze delle lesioni degli organi visivi, dopo aver sofferto di malattie oftalmiche. Il dosaggio e la durata del corso terapeutico sono prescritti dal medico curante.
	Un farmaco efficace, che è un preparato enzimatico. Come componente attivo agisce un enzima, un principio attivo che aumenta la permeabilità e riduce la viscosità del tessuto connettivo. Per questo motivo, il medicinale viene utilizzato nel trattamento di molte malattie oftalmiche.

Indipendentemente dal tipo di farmaco, dovrebbero essere utilizzati solo sotto la supervisione di un medico.. L'automedicazione è altamente sconsigliata poiché può portare a gravi conseguenze.

Intervento chirurgico

Se la retinopatia è diventata più grave o nessun metodo di trattamento aiuta a far fronte ai sintomi della patologia, i medici ricorrono all'intervento chirurgico. Esistono diversi tipi di operazioni assegnate ai pazienti:

• vitrectomia;
• coagulazione radiochirurgica della retina;
• coagulazione laser della retina.

La scelta dell'intervento chirurgico può essere influenzata da molti fattori, come la salute, l'età o le capacità finanziarie del paziente (il costo delle procedure può variare). Dopo un'operazione riuscita, il paziente attende un periodo di recupero, durante il quale è necessario assumere integratori speciali e seguire tutte le istruzioni del medico.

Altri metodi

In aggiunta alle cure mediche, i medici spesso prescrivono procedure speciali. Spesso, con una terapia complessa, viene eseguito un ciclo di elettroforesi, in cui viene esercitato un effetto proteolitico sui bulbi oculari del paziente. Con carenza di ossigeno, viene prescritta l'ossigenoterapia iperbarica (HBO). Questo è un metodo di terapia in speciali camere a pressione, dove l'ossigeno ad alta pressione agisce sul corpo del paziente.

Misure di prevenzione

È possibile prevenire lo sviluppo della retinopatia di fondo seguendo alcune misure preventive.

Consideriamo i principali:

• evitare situazioni stressanti. Se lavori in un lavoro attivo e stressante, è consigliabile cambiarlo;
• quando compaiono i primi sintomi sospetti, che si tratti di un'eruzione cutanea incomprensibile o di un mal di testa prolungato, è necessario cercare immediatamente l'aiuto dei medici;
• in presenza di diverse patologie di natura cronica, come anemia, diabete mellito o aterosclerosi, è necessario occuparsi del loro trattamento;
• evitare lesioni gravi;
• aggiungi cibi ricchi di vitamine alla tua dieta. Se necessario, prendi complessi;
• mangiare regolarmente cibi che contengono selenio, cromo, zinco e rame. Tutti questi elementi hanno un effetto positivo sulla condizione degli organi visivi, migliorando i processi metabolici in quest'area.

Con la regolare osservanza di tutte queste misure preventive, è possibile prevenire non solo la retinopatia, ma anche altre gravi malattie oftalmiche. Inoltre, mangiare cibi sani contenenti vitamine migliorerà le funzioni protettive del tuo corpo, aumentando così la sua resistenza a vari virus e batteri.

Video - Retinopatia della retina