Forme di edema polmonare. Cause, sintomi e trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione patologica causata dalla penetrazione di liquido non infiammatorio dai capillari polmonari nell'interstizio e negli alveoli. Per questo motivo, c'è una forte violazione dello scambio di gas, inizia la fame di ossigeno, esaurendo i tessuti e gli organi.

Tipi di edema polmonare

OL è una condizione in cui l'aiuto deve essere fornito immediatamente. Può verificarsi sia a seguito di uno sforzo fisico, sia di notte - a riposo. A volte l'edema polmonare diventa una complicazione che si sviluppa sullo sfondo di una violazione della circolazione del fluido nell'organo. I vasi non possono far fronte all'eccesso di sangue filtrato dai capillari e il fluido ad alta pressione passa negli alveoli. Per questo motivo, i polmoni cessano di svolgere correttamente le loro funzioni di base.

Lo sviluppo di OL avviene in due fasi. Innanzitutto, il sangue entra nell'interstizio. Questa condizione è chiamata edema polmonare interstiziale. Con esso, il parenchima è completamente saturo di liquido, ma il trasudato non entra nel lume degli alveoli. Dallo spazio interstiziale, se la pressione non diminuisce, la massa sanguigna penetra negli alveoli. In questo caso viene diagnosticato l'edema polmonare alveolare.

L'edema polmonare può ancora essere classificato in base al tempo di sviluppo:

1. L'acuto si verifica in 2-4 ore.
2. Ci vogliono diverse ore per svilupparne uno prolungato. Tale OL può durare un giorno o più.
3. Fulmine: il più pericoloso. Inizia all'improvviso e, entro pochi minuti dall'inizio, si verifica un esito fatale.

Edema polmonare cardiogeno

Varie malattie possono causare il problema di OL. L'edema polmonare cardiaco si verifica quando il cuore è coinvolto nel processo patologico. Le malattie che lo causano portano a violazioni delle funzioni sistoliche e diastoliche del ventricolo sinistro. Le persone con malattia coronarica soffrono principalmente del problema. Inoltre, l'edema polmonare si verifica con infarto del miocardio, ipertensione arteriosa e difetti cardiaci. La pressione capillare polmonare dovrebbe essere controllata per confermare che l'OL è veramente cardiogeno. Deve essere superiore a 30 mm Hg. Arte.

Questo tipo di AL può essere causato da vari disturbi, portando a un problema: una violazione della permeabilità della membrana alveolare. Malattie che causano edema non cardiogeno:

• polmonite (sia batterica che virale);
• sindrome CID;
• lesione polmonare.

Il grosso problema è che l'edema polmonare cardiaco e non cardiaco è difficile da distinguere l'uno dall'altro. Per differenziare correttamente il problema, lo specialista deve tenere conto della storia medica della vittima, valutare l'ischemia miocardica e misurare l'emodinamica centrale. Nella diagnostica viene utilizzato anche un test specifico: la misurazione della pressione del cuneo. Se gli indicatori sono ottenuti sopra 18 mm Hg. Arte. è edema cardiogeno. Con un problema di origine non cardiaca, la pressione rimane normale.

Edema polmonare tossico

La condizione si verifica a causa di:

• aumentare la permeabilità dei capillari;
• violazione della loro integrità;
• violazioni dei principali processi che si verificano nell'arco neurovegetativo;
• carenza di ossigeno.

L'edema tossico ha alcune caratteristiche. Ha un periodo di riflesso pronunciato. Inoltre, i segni generali di AL sono combinati con i sintomi di un'ustione chimica dei tessuti dei polmoni e delle vie respiratorie. La medicina distingue quattro periodi principali di sviluppo del problema:

1. Il primo è caratterizzato dalla manifestazione di disturbi riflessi: tosse, grave mancanza di respiro, lacrimazione incessante. Nei casi più difficili può verificarsi un arresto cardiaco e respiratorio riflesso.
2. Durante il periodo di latenza, i fenomeni di irritazione si attenuano. Dura da un paio d'ore a diversi giorni (ma di norma non più di 4-6 ore). Sebbene il benessere generale del paziente sia stabile, le misure diagnostiche possono determinare i sintomi dell'edema imminente: la respirazione diventa frequente, il polso rallenta.
3. Al terzo stadio appare l'edema. Dura circa un giorno. Durante questo periodo, la temperatura aumenta, si sviluppa la leucocitosi neutrofila.
4. In conclusione, ci sono segni di complicanze, che possono essere malattie come polmonite o pneumosclerosi.

Che cosa causa l'edema polmonare?

Ci sono molte ragioni per cui i polmoni si gonfiano. Tra i principali:

• sepsi (nella maggior parte dei casi si sviluppa sullo sfondo della penetrazione di tossine nel sangue);
• overdose di droga;
• sovradosaggio di alcuni farmaci (i più pericolosi sono i farmaci antinfiammatori e i citostatici);
• danni ai polmoni da radiazioni;
• avvelenamento;
• ristagno nel primo circolo della circolazione sanguigna (osservato con asma bronchiale e altre malattie polmonari);
• diminuzione cronica o improvvisa del livello di proteine ​​​​nel sangue (come nella cirrosi epatica, nella sindrome nefrosica e in altre patologie renali);
• enteropatia;
• forma acuta di pancreatite emorragica;
• aspirazione dello stomaco;
• stare in quota;
• eccessiva somministrazione incontrollata di liquidi per via endovenosa.

Edema polmonare nello scompenso cardiaco

Questa patologia è lo stadio finale dell'aumento dell'ipertensione nella circolazione polmonare. L'edema polmonare nelle malattie cardiache si sviluppa in forme acute di insufficienza cardiaca e disturbi del sistema nel suo complesso. L'edema cardiogeno è caratterizzato da una tosse con espettorato rosato. In casi particolarmente difficili, il paziente sperimenta un'acuta mancanza di ossigeno e perde conoscenza. Allo stesso tempo, la respirazione del paziente diventa superficiale e assolutamente inefficace, pertanto è necessaria la ventilazione dei polmoni.

Edema polmonare in quota

L'arrampicata in vetta è uno sport pericoloso, e non solo per il pericolo di valanghe. L'edema polmonare in montagna è un evento comune. E può verificarsi anche in scalatori e scalatori esperti. Più in alto sali sulle montagne, meno ossigeno riceve il tuo corpo. In quota la pressione scende e il sangue che passa nei polmoni non riceve la giusta quantità di gas utile. Di conseguenza, il liquido si accumula nei polmoni. E se non aiuti con l'edema polmonare, una persona potrebbe morire.

Edema polmonare nei pazienti allettati

Il corpo umano non è adatto a stare in posizione orizzontale per lungo tempo. Pertanto, in alcuni pazienti costretti a letto, iniziano le complicanze sotto forma di OL. I sintomi del problema sono gli stessi dei casi causati da malattie gravi, ma tale edema polmonare è un po' più facile da trattare, poiché si sa in anticipo perché è apparso.

E nei pazienti costretti a letto, l'edema polmonare provoca quanto segue: in posizione supina viene inalata una quantità d'aria molto minore. Per questo motivo, il flusso sanguigno nei polmoni rallenta e si sviluppa la congestione. L'espettorato, che contiene componenti infiammatori, si accumula ed è difficile espettorarlo in posizione orizzontale. Di conseguenza, i processi stagnanti progrediscono, si sviluppa il gonfiore.

Edema polmonare - sintomi, segni

Le manifestazioni di OL acuta e protratta sono diverse. Quest'ultimo si sviluppa lentamente. La prima "rondine", che avvisa del problema, è la mancanza di respiro. All'inizio si verifica solo durante lo sforzo fisico, ma col tempo la respirazione diventerà difficile anche in uno stato di assoluto riposo. In molti pazienti, parallelamente alla mancanza di respiro, l'edema polmonare manifesta sintomi come, ad esempio, respiro accelerato, vertigini, sonnolenza e debolezza generale. La procedura per ascoltare i polmoni può anche indicare il pericolo: nello stetoscopio si sentono strani gorgoglii e sibili.

L'edema polmonare acuto è difficile da perdere. Di solito appare di notte, durante il sonno. Una persona si sveglia da un attacco di grave soffocamento. Il panico lo prende, a causa del quale l'attacco si intensifica solo. Dopo un po ', ai sintomi già esistenti si aggiungono tosse, pallore, cianosi pronunciata, sudore freddo e appiccicoso, tremore, dolore lancinante nell'area del torace. Nel processo di aumento dell'edema, può comparire confusione, la pressione sanguigna può diminuire, il polso può indebolirsi o non essere affatto sentito.

Edema polmonare - trattamento

La terapia di OL dovrebbe essere finalizzata alla riduzione con l'obiettivo della successiva completa eliminazione di tutte le principali cause che ne hanno causato l'insorgenza.

Ecco come trattare l'edema polmonare:

1. Prima di tutto, dovresti prendere tutte le misure possibili per ridurre il flusso di sangue ai polmoni. Vasodilatatori, diuretici, salassi o un laccio emostatico aiuteranno a farlo.
2. Se possibile, è necessario fornire le condizioni per il deflusso della massa sanguigna - con l'aiuto di mezzi che accelerano le contrazioni cardiache e riducono la resistenza vascolare periferica.
3. L'ossigenoterapia aiuta ad eliminare i segni di edema polmonare.
4. È molto importante fornire pace al paziente e proteggerlo da situazioni stressanti.
5. Nei casi più gravi è consentito introdurre nella trachea o per via endovenosa una miscela di 5 ml di alcool al 96% e 15 ml di una soluzione di glucosio al 5%.

Edema polmonare - cure di emergenza, algoritmo

Non appena si notano le prime manifestazioni di OL, una persona ha bisogno di essere assistita fino al momento del ricovero. Altrimenti, l'attacco può essere fatale.

Le cure di emergenza per l'edema polmonare vengono eseguite secondo il seguente algoritmo:

1. La vittima dovrebbe essere posta in posizione semi-seduta.
2. Liberare il tratto respiratorio superiore dalla schiuma con inalazioni di ossigeno.
3. Il dolore acuto può essere trattato con neurolettici.
4. Ripristina il ritmo cardiaco.
5. Normalizzare l'equilibrio elettrolitico e acido-base.
6. Con l'aiuto di analgesici, ripristinare la pressione idrostatica nel piccolo cerchio.
7. Ridurre il tono vascolare e il volume plasmatico intratoracico.
8. Il primo soccorso per l'edema polmonare comporta anche l'introduzione di glicosidi cardiaci.

Edema polmonare - terapia

Il trattamento serio continua in ospedale. Per combattere un problema come l'edema polmonare, i farmaci richiederanno quanto segue:

• Morfina;
• fentanil;
• Korglikon;
• Strofantin;
• aminofillina;
• antibiotici (in caso di complicanze batteriche).

Edema polmonare - conseguenze

OL può avere conseguenze diverse. Se le cure di emergenza sono state fornite in tempo e correttamente e la successiva terapia viene eseguita da specialisti qualificati, anche l'edema polmonare acuto sarà tranquillamente dimenticato. L'ipossia prolungata può provocare processi irreversibili nel sistema nervoso centrale e nel cervello. Ma nei casi più terribili, un'improvvisa insorgenza di edema acuto porta alla morte.

Edema polmonare - prognosi

È importante capire che OL è un problema in cui la prognosi è spesso sfavorevole. Secondo le statistiche, circa il 50% dei pazienti sopravvive. Ma se fosse possibile diagnosticare l'inizio dell'edema polmonare, le possibilità di guarigione aumentano. Il gonfiore, che si sviluppa sullo sfondo dell'infarto del miocardio, porta alla morte nel 90% dei casi. I pazienti che si sono ripresi da un attacco devono essere osservati dai medici per diversi mesi.

La malattia, caratterizzata dalla formazione di insufficienza polmonare, presentata sotto forma di un massiccio rilascio di trasudato dai capillari nella cavità polmonare e, di conseguenza, contribuendo all'infiltrazione degli alveoli, è chiamata edema polmonare. In termini semplici, l'edema polmonare è una condizione in cui vi è un accumulo di liquido nei polmoni che è fuoriuscito attraverso i vasi sanguigni. La malattia è caratterizzata come un sintomo indipendente e può essere formata sulla base di altri gravi disturbi del corpo.

I polmoni umani sono un organo costituito da alveoli e, a loro volta, sono avvolti da molti capillari. È in questo organo che avviene il processo di scambio di gas, grazie al quale il corpo umano è saturo di ossigeno, garantendo così prestazioni normali. Se non l'ossigeno, ma il liquido viene trasferito all'alveolo, questo diventa la causa della formazione di edema polmonare.

L'edema polmonare è una malattia grave, caratterizzata da terribili conseguenze sotto forma di morte. La malattia può colpire sia adulti che bambini. La malattia appartiene a una serie di malattie, che sono caratterizzate dalla possibilità di cura con l'attuazione di misure appropriate.

Classificazione delle malattie

L'edema polmonare, a seconda della causa, è diviso in due tipi:

1. Idrostatico, che è caratterizzato dalla formazione di un disturbo basato su un aumento della pressione idrostatica intravascolare. Con l'edema idrostatico, il fluido viene rimosso dal vaso nell'alveolo. L'edema polmonare idrostatico si verifica spesso a causa di insufficienza cardiovascolare.
2. membranoso, si manifesta sulla base dell'influenza delle tossine, con conseguente distruzione delle pareti dei capillari e degli alveoli. Ciò dà impulso all'ingresso di fluido nello spazio intravascolare.

L'edema polmonare ha anche due forme di complicanze, che sono caratterizzate da corrispondenti sintomi e segni della malattia. Queste forme di complicazioni sono chiamate:

1. Alveolare.
2. Interstiziale.

Di queste due forme, vale la pena evidenziare la prima (alveolare), poiché è la più pericolosa e porta a terribili conseguenze, in particolare alla morte di una persona. L'interstiziale, a sua volta, è una forma più benigna, soggetta a trattamento e recupero riuscito. Se non si prendono misure terapeutiche appropriate, questa forma si aggrava e diventa alveolare.

L'edema polmonare ha un altro tipo di classificazione: in base alla gravità delle manifestazioni. Ci sono quattro gradi, che sono caratterizzati dai seguenti segni di manifestazioni:

• Primo grado- è chiamato preedematoso ed è caratterizzato dalla comparsa di lievi segni di mancanza di respiro e disturbi nella frequenza e nel ritmo della respirazione.
• Secondo grado- medio, che è caratterizzato dalla comparsa di respiro sibilante. La mancanza di respiro aumenta.
• Terzo grado- la malattia assume un carattere grave ed è caratterizzata da un aumento della mancanza di respiro e del respiro sibilante, che possono essere uditi anche a distanza.
• quarto grado- ci sono sintomi immediati della malattia: debolezza, sudorazione, respiro sibilante, ecc. Per ulteriori informazioni sui sintomi, vedere i sintomi della malattia.

Cause

Le ragioni per la formazione di un disturbo in una persona sono molto diverse, ma vale la pena conoscerle, poiché le conseguenze dei disturbi polmonari sono piuttosto gravi e mortali. Spesso, l'edema polmonare si verifica a causa di una complicazione di una serie di malattie diverse. Questi motivi sono dovuti ai seguenti fattori:

• Intossicazione acuta del corpo. Si verifica a causa della penetrazione di sostanze tossiche nel corpo, sia infettive che non infettive. I componenti tossici influenzano negativamente le membrane alveolari e causano la rimozione del fluido dall'interstizio polmonare. L'intossicazione del corpo comprende: polmonite batterica, droghe in eccesso, avvelenamento con veleno o droghe.
• Distress ventricolare sinistro acuto. Come risultato di questa malattia, si verificano anomalie patologiche del sistema cardiovascolare (infarto del miocardio, malattie cardiache, ecc.). Sulla base di queste malattie, può formarsi edema polmonare.
• Malattia polmonare cronica. Questi includono: enfisema, tumori maligni nella cavità polmonare.
• Con l'aggravarsi dell'attività fisica. Quindi, ad esempio, se un atleta supera un'altra salita in salita, non è esclusa la comparsa di edema polmonare in lui. È più comune nelle atlete e meno spesso negli uomini.
• TELA. Come risultato del blocco dell'arteria polmonare da parte di una sostanza sotto forma di coagulo di sangue. Questo motivo è dovuto al verificarsi fulmineo di edema polmonare, che presto porta alla morte di una persona.
• Con una diminuzione della pressione oncotica. Di conseguenza, vi è una diminuzione della composizione della proteina nel sangue e si formano le seguenti malattie: sindrome emorragica cronica.
• Con uso eccessivo di droghe, specialmente se somministrato per via endovenosa, se la funzione escretoria dei reni è compromessa.
• Grave trauma cranico.
• Con ventilazione artificiale prolungata dei polmoni a causa dell'aumento della concentrazione di ossigeno.
• In caso di penetrazione del vomito negli organi respiratori. Molto spesso, questa causa si verifica nei neonati con la posizione sbagliata durante il sonno. Di conseguenza, tale vomito nel tratto respiratorio non solo provoca edema polmonare, ma porta anche alla morte del bambino.
• Annegamento o inalazione di altre sostanze.

La causa principale dell'edema polmonare è determinata dalla classificazione nei seguenti due tipi:

• cardiogeno;
• Non cardiogeno.

Cause di cardiogeno: l'impulso per la formazione della malattia viene dall'insufficienza cardiaca sinistra. I motivi dell'insufficienza possono essere:

• Deviazioni atriali patologiche;
• Patologia dello stomaco. Questi sono: infarto miocardico, miocardite, cardiosclerosi, malattie cardiache, ecc.

Cause di non cardiogeno: si verifica a causa di una sovrabbondanza di droghe.

Sulla base dei motivi di cui sopra, si forma una malattia grave: l'edema polmonare, che ha i suoi sintomi. Parliamo dei sintomi in modo più dettagliato.

Sintomi

I sintomi della malattia dipendono principalmente dallo stadio della malattia e dalla velocità di transizione dalla forma interstiziale a quella alveolare. Questa malattia è anche inerente ai tipi di termini di manifestazione dei sintomi, che sono suddivisi in:

1. Speziato. I sintomi compaiono già quattro ore dopo l'inizio della malattia.
2. Prolungato. Il gonfiore è graduale e dopo 2-3 giorni i sintomi compaiono più chiaramente.
3. Fulminante. Questo tipo di edema si manifesta abbastanza rapidamente, causando conseguenze negative per una persona e la sua morte. L'aspetto fulmineo non ha sintomi di una malattia lieve, quindi, immediatamente quando l'essudato entra nei polmoni, si verifica un dolore acuto e letteralmente in poche ore - un esito fatale. Anche altri tipi di disturbi portano alla morte di una persona, ma il più pericoloso in termini di tempistica è fulmineo.

Considera i sintomi dell'edema polmonare per le forme interstiziali e alveolari.

Sintomi di edema polmonare interstiziale

I sintomi della forma interstiziale della malattia compaiono spesso di notte, quando una persona dorme. Alla vigilia, nulla fa presagire il verificarsi di una tale malattia, ma questo è solo a prima vista. Il sovraccarico fisico o un disturbo psico-emotivo minore possono dare origine allo sviluppo di sintomi di edema polmonare. I primi segni di edema polmonare si manifestano sotto forma di una leggera tosse, a cui viene prestata pochissima attenzione.

In questo caso i sintomi aumentano più vicino al mattino, il paziente diventa pallido, comincia ad avere fiato corto anche a riposo. Quando si assume una posizione seduta e si appendono le gambe, la mancanza di respiro diminuisce leggermente. È molto difficile per una persona inalare al massimo, c'è un'acuta mancanza di ossigeno. Spesso, dopo i primi sintomi di mancanza di respiro, si forma la fame di ossigeno. Quando si verifica, si verificano vertigini e frequenti mal di testa. Il paziente è caratterizzato da un malessere generale del corpo.

L'aspetto del paziente cambia visivamente: il colore della pelle diventa pallido e, quando viene toccato, si avverte una sensazione di maggiore sudorazione. La sudorazione o l'umidità della pelle è uno dei sintomi importanti dell'edema polmonare, che è anche caratterizzato da aumento della salivazione e cianosi del triangolo nasolabiale.

I cambiamenti si verificano anche nei polmoni: il tipo di respiro cambia, diventa più rauco. Il respiro sibilante è caratterizzato da una maggiore secchezza nel corso dell'intero quadro della malattia. Ci sono anche cambiamenti nel sistema cardiovascolare:

• il battito cardiaco accelera;
• c'è un indebolimento del primo tono;
• nei polmoni si nota un accento di secondo tono.

Quando si esegue un esame radiografico, si apre la seguente immagine dei sintomi, caratterizzata da un'espansione del sistema radicale dei polmoni e da una mancanza di struttura. Il dottore nota la vaghezza dell'immagine dei polmoni, così come la presenza delle linee di Kerley nella struttura segmentale.

La forma interstiziale della malattia è caratterizzata da un graduale aumento della malattia e dalla possibilità di cura. Se non viene eseguito un trattamento appropriato, la forma interstiziale si aggrava e si sviluppa un aspetto alveolare.

Sintomi di edema polmonare alveolare

La fase alveolare si verifica sia indipendentemente ai primi segni della malattia, sia si forma come complicazione della forma interstiziale. I sintomi della forma alveolare sono caratterizzati da intensità e repentinità, che influiscono negativamente sulla condizione umana. Il paziente ha un forte aumento della mancanza di respiro, a volte si verifica anche il soffocamento. La frequenza respiratoria aumenta fino a 40 volte al minuto. La respirazione è anche caratterizzata da manifestazioni rumorose di stidor e la tosse si intensifica ogni volta. Arriva al punto che quando si tossisce, viene rilasciato espettorato con schiuma e sangue. La produzione di espettorato aumenta e in breve tempo raggiunge un valore di 1,5-2 litri.

Insieme a questi sintomi, si verificano ansia e eccitazione psico-emotiva. Il paziente non è assiduo sul posto, poiché è inerente alla forma di manifestazione interstiziale della malattia. C'è sbiancamento della pelle, lingua bianca e cianosi diffusa. La pressione arteriosa diminuisce, c'è un aumento delle vene del collo, si verifica iperidrosi della pelle del viso e di tutto il corpo. Inoltre, la separazione del sudore è così intensa che i vestiti del paziente si bagnano.

Quando si ascolta il battito cardiaco, il suo tono non viene osservato, che è direttamente correlato alla respirazione rumorosa. Un esame radiografico mostra la seguente immagine:

• cambiamenti nella forma e nella lunghezza dei polmoni;
• oscuramento di entrambi i lati dei polmoni nella regione basale.

Un esame visivo del paziente mostra che il suo viso diventa gonfio. Con l'intensificarsi della malattia inizia un rilascio attivo di schiuma dalla bocca, il respiro sibilante diventa rumoroso e gorgogliante.

I sintomi dell'edema polmonare sono caratterizzati da un completo malessere del corpo, mancanza di desiderio di svolgere qualsiasi lavoro e letargia. In un paziente, il mal di testa si trasforma in condizioni di emicrania, si verifica confusione. Esiste uno stato di pre-coma, che spesso è causato dal cadere in coma in assenza di misure adeguate. La specie alveolare è caratterizzata da una condizione estremamente difficile di una persona, a seguito della quale si verifica un esito fatale. I fattori che portano il paziente alla morte sono la carenza di ossigeno e l'asfissia.

Sintomi della malattia nei pazienti costretti a letto

Il tipo fulmineo della malattia è caratterizzato, prima di tutto, dalla velocità dell'insorgenza dei sintomi. Con questo tipo, è estremamente raro salvare una persona, quindi spesso una diagnosi con una manifestazione fulminea di edema polmonare diventa l'ultima nel libro del paziente.

Se il paziente è in posizione supina con sintomi di edema polmonare, aumenta il verificarsi di recidive. Se in posizione verticale il paziente inala un volume maggiore di ossigeno, in posizione orizzontale è viceversa. Ciò porta al fatto che il volume dei polmoni del paziente diminuisce e, quindi, il flusso sanguigno. Allo stesso tempo, non si verifica la secrezione non autorizzata di espettorato, in posizione orizzontale si accumula nei polmoni e provoca la formazione di un processo infiammatorio. Sulla base di un quadro così sintomatico, appare spesso la polmonite.

Nei pazienti costretti a letto, i sintomi della malattia aumentano gradualmente, con la prima lamentela che è la mancanza di respiro. Poi c'è mancanza di respiro e mancanza d'aria. Si verifica la fame di ossigeno, che a sua volta è causata dai seguenti segni di manifestazione:

• sonnolenza;
• debolezza;
• malessere;
• vertigini.

I sintomi nei pazienti costretti a letto non appaiono chiaramente, quindi non causano un motivo per la diagnosi.

Conoscendo le principali cause e sintomi di una malattia così grave, vale la pena considerare il problema della diagnosi della malattia in un istituto medico.

Diagnosi

Oltre a esaminare e interrogare un paziente ricoverato con i primi segni di edema polmonare, un medico esperto deve necessariamente condurre un esame di laboratorio e strumentale per garantire l'accuratezza della diagnosi.

I metodi di studi di laboratorio e strumentali includono:

1. Esecuzione di un test dei gas nel sangue. In presenza di un disturbo, lo studio mostrerà una moderata ipocania, dopodiché, con un aumento dei sintomi, si verifica una diminuzione della PaCO 2. In una fase successiva, questo indicatore aumenterà e PaO 2 diminuirà. Quando si misura CVP e il risultato è di 12 cm di acqua. Arte. e altro significherà la presenza di un disturbo.
2. . Con una quantità ridotta di proteine, il quadro della malattia diventa più chiaro.
3. Elettrocardiogramma. Se il risultato di questo studio mostra segni di ipertrofia ventricolare sinistra, ischemia miocardica, ecc., Ciò indica la presenza di edema.
4. Ecografia del cuore. L'ecografia in presenza di un disturbo si manifesterà sotto forma di visualizzazione di zone di ipocinesia miocardica. Ciò è dovuto al fatto che la ridotta contrattilità del ventricolo sinistro.
5. Radiografia dello sterno. Quando viene eseguita una radiografia e vi sono segni di espansione del cuore e delle radici dei polmoni, indicherà la predominanza di fattori in presenza di liquido nei polmoni.

Sulla base di questi indicatori, un medico esperto determina non solo il tipo di malattia, ma anche una possibile causa. Resta da procedere immediatamente ai metodi di trattamento appropriati, che sono descritti di seguito.

Trattamento

Il trattamento dell'edema polmonare deve essere eseguito immediatamente, poiché la malattia è abbastanza grave da danneggiare la salute e la vita di una persona. Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza quando compaiono i primi sintomi. Il trattamento obbligatorio viene eseguito dopo una diagnosi accuratamente stabilita. Il principale metodo di trattamento è la terapia intensiva, mentre il paziente è necessariamente in ospedale sotto supervisione. Il trattamento dell'edema polmonare su base ambulatoriale non è consentito in nessun caso.

Ai primi sintomi, così come durante il trasporto in ospedale del paziente, devono essere prese le seguenti misure:

1. Posizionare il paziente in posizione semiseduta. La posizione orizzontale con edema polmonare è severamente vietata.
2. All'arrivo dell'ambulanza: è necessario che il paziente applichi maschere di ossigeno, nonché effettui la ventilazione artificiale dei polmoni.
3. Dovrai applicare un laccio emostatico sulla parte superiore delle cosce, ma dovresti controllare il polso in modo che non scompaia. I lacci emostatici non sono troppo stretti e sempre non più di 20 minuti. Non vengono rimossi bruscamente, ma con un graduale indebolimento. A cosa serve l'imbracatura? Viene applicato per ridurre il flusso sanguigno nell'atrio destro. Ciò non aumenterà la pressione nel piccolo circolo del flusso sanguigno.
4. Metti una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.
5. Se ci sono manifestazioni di dolore acuto, viene somministrata morfina all'1%.
6. Uso di diuretici, come Lasix.

Dopo che il paziente è stato consegnato alla terapia, vengono eseguite la diagnostica e l'adozione urgente di misure appropriate. Sulla base della ricerca, il medico prescrive un rigoroso trattamento individuale sotto supervisione.

Per l'edema polmonare vengono utilizzati i seguenti farmaci, che vengono assunti dal paziente nel modo più rapido: per via endovenosa.

1. Per eliminare il rilascio di schiuma, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno, mentre necessariamente combinata con l'alcol.
2. Con una diminuzione della pressione sanguigna, vengono utilizzati farmaci: dopamina o dobutamina, che aumentano il ritmo del battito cardiaco.
3. La riduzione dei sintomi del dolore viene effettuata con l'aiuto della morfina.
4. La nitroglicerina viene somministrata per via endovenosa in proporzione alla soluzione salina.
5. I diuretici sono prescritti: Furosemide.
6. Se la malattia è causata da un battito cardiaco estremamente basso, viene utilizzata l'atropina.
7. Glucocorticosteroidi. Con gli spasmi dei bronchi, viene utilizzato il prednisolone.
8. Se l'esame del sangue ha mostrato un basso contenuto proteico, ricorrere all'infusione di plasma fresco congelato.
9. Se vengono rivelati segni della predominanza di microrganismi infettivi, viene prescritto un gruppo di farmaci dalla composizione antibiotica: Ciprofloxacina o Imipenem.

L'edema polmonare è una condizione patologica urgente del corpo, la cui patogenesi è la fuoriuscita di fluido dai capillari nel tessuto polmonare e negli alveoli. Ciò porta a un'interruzione immediata dello scambio di gas nei polmoni e allo sviluppo di ipossia di organi e tessuti, che può portare a cambiamenti irreversibili nel corpo. Prima di tutto, il sistema nervoso soffre di carenza di ossigeno, che può causare coma e persino la morte.

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Cause della malattia

L'edema polmonare non è una malattia indipendente. Si verifica come conseguenza o complicazione della condizione patologica sottostante. Cause comuni:



Meccanismi di sviluppo

Nella maggior parte dei casi, l'edema polmonare si verifica in pazienti con malattie cardiache, spesso croniche.

Nella clinica delle malattie interne si distinguono diverse forme principali di patologia cardiaca, che portano all'edema:

• Infarto miocardico.
• Ipertensione arteriosa di varia origine.
• Difetti cardiaci congeniti e acquisiti (più spesso - stenosi mitralica e aortica).

Esistono tre meccanismi per lo sviluppo dell'edema polmonare cardiogeno (dovuto a malattie cardiache):

1. 1. Un aumento della pressione idrostatica nei vasi della circolazione polmonare. Normalmente, la pressione nell'arteria polmonare non deve superare i 25 mm Hg. Letteralmente con un leggero aumento, c'è il rischio che il fluido esca dal sistema dell'arteria polmonare e sudi nel tessuto polmonare.
2. 2. Aumento della permeabilità della parete vascolare. Questa patologia si manifesta con danni all'endotelio (lo strato interno dei vasi sanguigni) e disturbi della microfiltrazione.
3. 3. Diminuzione pronunciata della pressione oncotica nel plasma sanguigno. Oncotico è la pressione creata dalle proteine ​​​​del plasma sanguigno, con il suo aiuto il fluido viene trattenuto nel letto vascolare. Se la quantità di proteine ​​​​diminuisce, la forza che trattiene il plasma diminuisce e quest'ultimo inizia a passare liberamente nei tessuti. Ciò può verificarsi non solo nei polmoni, ma anche in altri organi.



Schema di scambio plasmatico tra l'interstizio vasale e il sistema linfatico



Cause comuni

La patologia principale nell'insorgenza di edema polmonare è l'insufficienza ventricolare sinistra. In questa condizione, c'è un persistente aumento della pressione diastolica, che porta ad un aumento della pressione sanguigna nei vasi polmonari - questo provoca congestione nella circolazione polmonare. Con l'insufficienza ventricolare sinistra, ci sono due modi per sviluppare l'edema:

1. 1. Un deflusso di sangue adeguato disturbato aumenta la pressione nei capillari fino a 40 mm Hg. (ad una velocità di 20-30 mm Hg), che provoca il trabocco dei vasi sanguigni e la fuoriuscita di liquidi nel tessuto polmonare.
2. 2. La capacità vitale diminuisce a causa di una diminuzione della quantità di aria nei polmoni.

In questo formidabile stato, possono essere attivati ​​anche altri meccanismi di compensazione, incluso un rilascio attivo di adrenalina, che si traduce in carenza di ossigeno, che porta all'ipossia generale del corpo. L'ulteriore flusso di fluido dal tessuto polmonare negli alveoli porta all'edema polmonare alveolare con collasso degli alveoli e inondazione critica del loro essudato.



Edema polmonare



Caratteristiche dell'edema in diverse fasce d'età

Nei neonati, la patologia può svilupparsi a causa della prematurità e dell'immaturità dell'apparato respiratorio e anche la carenza di ossigeno nel periodo prenatale può provocarla.

Le principali cause di edema nei bambini più grandi sono:

• processi infiammatori acuti nel tratto respiratorio;
• otturazione del polmone con un corpo estraneo o acqua;
• massicce infusioni terapeutiche nella polmonite acuta.

La particolarità della patologia nei bambini è che si sviluppa molto velocemente, con una forma fulminea può essere fatale in pochi minuti.

Una caratteristica distintiva dell'edema negli anziani è che è a questa età che si verificano malattie del sistema cardiovascolare, inclusa l'insufficienza della circolazione polmonare.

I fattori predisponenti sono:

• uno stile di vita sedentario sedentario, in cui appare il ristagno nella circolazione polmonare;
• assunzione incontrollata di fluidificanti del sangue, compreso l'acido acetilsalicilico.

Negli adulti l'edema polmonare procede secondo il quadro clinico classico, ad eccezione delle forme cancellate, che non sempre vengono diagnosticate immediatamente.

Sintomi

Lo stato nel suo sviluppo attraversa due fasi principali:

1. 1. L'ingresso di fluido dai capillari nel tessuto interstiziale dei polmoni (edema interstiziale).
2. 2. Il fluido entra negli alveoli dall'interstizio (edema alveolare).

All'inizio, il paziente è disturbato dalla respirazione ridotta (con intervalli diversi tra inspirazione ed espirazione), la mancanza di respiro aumenta, il pallore della pelle, appare la tachicardia. Una persona è costretta a prendere una posizione seduta per alleviare il dolore. C'è un dolore pressante al petto, a volte insopportabile e non alleviato dagli antidolorifici. Il respiro sibilante diventa molto forte, udibile a distanza (più di 5 m).

Con un'intensa tosse, l'espettorato esce sotto forma di schiuma, spesso colorata in una tinta rosata. La pelle cambia da pallida a cianotica (cianotica).

L'edema polmonare alveolare acuto è la forma più grave di questa patologia. Sintomi della patologia: respiro gorgogliante con rilascio di un liquido schiumoso e dopo un po 'di schiuma rossa (a causa della mescolanza di eritrociti in esso). In condizioni gravi e critiche, la sua quantità può variare fino a diversi litri.

Come con l'edema interstiziale, c'è un'enorme quantità di rantoli umidi distanti che si sentono su tutta la superficie dei polmoni. L'edema alveolare si verifica più spesso di notte.

Terapia

L'edema polmonare è un'emergenza, quindi quando compaiono i primi sintomi è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato in unità di terapia intensiva, sotto la stretta supervisione di un medico.

Al paziente deve essere data una posizione semi-seduta per facilitare la respirazione ed evitare il soffocamento con schiuma e liquidi. In futuro, l'ossigenoterapia intensiva viene eseguita applicando una maschera di ossigeno o una ventilazione polmonare artificiale.

L'elenco delle azioni urgenti include l'applicazione di un laccio emostatico al terzo superiore delle cosce per un massimo di 20 minuti. Il laccio emostatico viene rimosso con un graduale rilassamento. Questo viene fatto per ridurre il flusso sanguigno all'atrio e al ventricolo destro e prevenire un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare (piccola).

Per alleviare il dolore, al paziente viene iniettata per via endovenosa una soluzione di analgesici narcotici (Promedol, Morfina 1%, 1 ml) e diuretici (Torasemide, Furosemide, Lasix). La tempistica del trattamento dipende dal tipo di patologia che ha portato all'edema.

Se a casa si è verificata una condizione patologica e non è possibile fornire assistenza medica, è necessario seguire il seguente algoritmo di azioni:

• fornire al paziente una posizione semi-seduta del corpo;
• dare da bere 20 gocce di tintura di valeriana (dovrebbero essere somministrate ogni mezz'ora fino all'arrivo dell'ambulanza);
• mettere cerotti di senape su mani e piedi;
• è necessario dare al paziente qualsiasi farmaco diuretico (Furosemide, Veroshpiron);
• gli espettoranti (anice con miele o semi di lino) hanno un buon effetto;
• mettere una compressa di nitroglicerina sotto la lingua.

Questi metodi sono solo procedure temporanee per alleviare le condizioni del paziente..

Conseguenze

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere diverse. Dopo aver interrotto questa condizione nel corpo umano, sorgono condizioni favorevoli per la sconfitta di organi e sistemi interni. I cambiamenti più gravi interessano il cervello, il cuore, i polmoni, le ghiandole surrenali, i reni e il fegato.

I malfunzionamenti di questi organi possono esacerbare l'insufficienza cardiaca, che è spesso fatale. L'edema polmonare spesso contribuisce alla comparsa di tali condizioni patologiche come:

• atelettasia (collasso) dei polmoni;
• pneumosclerosi (sostituzione del parenchima polmonare con tessuto connettivo);
• polmonite congestizia.

La morte dei pazienti nella maggior parte dei casi si verifica a causa dell'asfissia, quando l'apporto di ossigeno al corpo si interrompe completamente.

Edema polmonare- una sindrome che si manifesta improvvisamente, è caratterizzata dall'accumulo di liquido nei polmoni (nell'interstizio, negli alveoli polmonari), seguito da una violazione dello scambio di gas nei polmoni e dallo sviluppo di ipossia (mancanza di ossigeno nel sangue), manifestato da cianosi (cianosi) della pelle, grave soffocamento (mancanza di aria).

I polmoni sono un organo accoppiato coinvolto nello scambio di gas tra il sangue e gli alveoli polmonari. Le pareti degli alveoli polmonari (sacco a parete sottile) e le pareti dei capillari (che circondano gli alveoli) partecipano allo scambio gassoso. L'edema polmonare si sviluppa a seguito del trasferimento di fluido dai capillari polmonari (a causa dell'aumento della pressione o dei bassi livelli di proteine ​​del sangue) negli alveoli dei polmoni. I polmoni pieni d'acqua perdono la loro capacità funzionale.
L'edema polmonare, a seconda delle cause, è di due tipi:

• edema idrostatico- si sviluppa a seguito di malattie che portano ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio della parte liquida del sangue dal vaso nello spazio interstiziale e successivamente nell'alveolo;
• edema membranoso- si sviluppa a seguito dell'azione delle tossine (endogene o esogene), che violano l'integrità della parete alveolare e / o della parete capillare, seguita dal rilascio di fluido nello spazio extravascolare.

Il primo tipo di edema polmonare è più comune, questo è associato ad un'alta incidenza di malattie cardiovascolari, una delle quali è la malattia coronarica (infarto del miocardio).

Anatomia e fisiologia del polmone

Il polmone è un organo accoppiato dell'apparato respiratorio, situato nella cavità toracica. I polmoni sinistro e destro si trovano in sacchi pleurici separati (conchiglie), separati dal mediastino. Differiscono leggermente l'uno dall'altro per dimensioni e alcune strutture anatomiche. Il polmone ha la forma di un tronco di cono, con l'apice in alto (verso la clavicola) e la base in basso. Il tessuto polmonare, che ha un'elevata elasticità ed estensibilità, è un punto importante nell'esecuzione della funzione respiratoria. Attraverso ogni polmone dall'interno passano un bronco, una vena, un'arteria e vasi linfatici.

Per capire esattamente dove si verifica l'accumulo di liquido durante l'edema polmonare, è necessario conoscere la loro struttura interna. La formazione dello scheletro dei polmoni inizia con i bronchi principali, che confluiscono in ciascun polmone, che a loro volta si dividono in 3 bronchi lobari, per il polmone destro, e 2 per il polmone sinistro. Ciascuno dei bronchi lobari si divide in bronchi segmentali, che terminano in bronchioli. Tutte le formazioni di cui sopra (dai bronchi principali ai bronchioli) formano l'albero bronchiale, che svolge la funzione di condurre l'aria. I bronchioli confluiscono nei lobuli polmonari secondari e lì si dividono in bronchioli di 2-3 ordini. Ogni lobulo polmonare secondario contiene circa 20 bronchioli di 2-3 ordini, e questi, a loro volta, sono divisi in bronchioli respiratori, che, dopo la divisione, sfociano nelle vie respiratorie terminando in alveoli (sac). Ci sono circa 350 milioni di alveoli in ciascun polmone. Tutti gli alveoli sono circondati da capillari, entrambe queste strutture sono attivamente coinvolte nello scambio di gas, con qualsiasi patologia di una delle strutture, il processo di scambio di gas (ossigeno e anidride carbonica) è disturbato.

• Il meccanismo della respirazione esterna e dello scambio di gas nei polmoni

Durante l'inalazione, che avviene con l'aiuto dei muscoli respiratori (diaframma, muscoli intercostali e altri), l'aria dall'atmosfera entra nel tratto respiratorio. Mentre l'aria atmosferica si muove attraverso le vie respiratorie (cavità nasale o orale, laringe, trachea, bronchi principali, bronchioli), viene pulita e riscaldata. L'aria (ossigeno), raggiunta la quota degli alveoli polmonari, va incontro a diffusione (penetrazione) attraverso la loro parete, la membrana basale, la parete dei capillari (a contatto con gli alveoli). L'ossigeno che ha raggiunto il flusso sanguigno è attaccato ai globuli rossi (eritrociti) e trasportato ai tessuti per la nutrizione e la vita. In cambio di ossigeno, l'anidride carbonica (dai tessuti) arriva dal sangue agli alveoli. Pertanto, le cellule e i tessuti del corpo umano respirano.

• Circolazione del polmone

Per svolgere la funzione di scambio gassoso, il sangue sia arterioso che venoso affluisce ai polmoni. Il sangue venoso scorre ai polmoni attraverso i rami dell'arteria polmonare (lascia il ventricolo destro), che passano nei polmoni, attraverso la loro superficie interna (le porte dei polmoni). Mentre i bronchi si dividono, anche le arterie si dividono, fino ai vasi più piccoli chiamati capillari. I capillari formati dalle arterie polmonari sono coinvolti nel ritorno dell'anidride carbonica ai polmoni. Invece, attraverso le venule che formano i capillari, l'ossigeno entra dagli alveoli. Il sangue arterioso (arricchito di ossigeno) scorre attraverso venule e vene. Quando si lasciano i polmoni, molte vene si uniscono in 4 vene, che si aprono nell'atrio sinistro. Tutto il percorso del sangue attraversato sopra è chiamato circolazione polmonare. Un ampio circolo di circolazione sanguigna, è coinvolto nel trasferimento del sangue arterioso (ossigeno) ai tessuti, nella loro saturazione.

Meccanismi di sviluppo dell'edema polmonare

L'edema polmonare si sviluppa attraverso 3 meccanismi principali:

• Aumento della pressione idrostatica (aumento del volume sanguigno). A seguito di un acuto aumento della pressione nei capillari coinvolti nella formazione della circolazione polmonare, la permeabilità della parete capillare viene disturbata, seguita dal rilascio della parte liquida del sangue nel tessuto interstiziale del polmone, che il sistema linfatico non è in grado di far fronte (drenaggio), per cui gli alveoli sono saturi di liquido . Alveoli pieni d'acqua, incapaci di partecipare allo scambio di gas, questo porta ad un'acuta mancanza di ossigeno nel sangue (ipossia), seguita da tessuto blu (accumulo di anidride carbonica) e sintomi di grave soffocamento.
• Diminuzione della pressione sanguigna oncotica (a basso contenuto proteico). Esiste una differenza tra la pressione oncotica del sangue e la pressione oncotica del fluido intercellulare e, per confrontare questa differenza, il fluido del vaso entra nello spazio extracellulare (interstizio). Pertanto, si sviluppa l'edema polmonare con le sue manifestazioni cliniche.
• Danno diretto alla membrana alveolocapillare. A seguito dell'esposizione a varie cause, la struttura proteica della membrana alveolocapillare viene danneggiata, il rilascio di fluido nello spazio interstiziale, seguito dalle conseguenze di cui sopra.

Cause di edema polmonare

• Cardiopatia scompensata, accompagnata da insufficienza del cuore sinistro e ristagno nella circolazione polmonare (difetti della valvola mitrale, infarto del miocardio). Con difetti gravi e non forniti durante le cure mediche, la pressione nella circolazione polmonare (nei capillari) aumenta, con possibile sviluppo di edema polmonare, secondo il meccanismo dell'aumento della pressione sanguigna idrostatica. Inoltre, le cause del ristagno nella circolazione polmonare sono: enfisema polmonare, asma bronchiale;
• Tromboembolia dell'arteria polmonare o dei suoi rami. Nei pazienti predisposti alla formazione di coaguli di sangue (ipertensione, vene varicose degli arti inferiori o altro), in determinate condizioni sfavorevoli, si verifica un coagulo di sangue o viene strappato un coagulo di sangue già esistente. Attraverso il flusso sanguigno, un trombo può raggiungere l'arteria polmonare o i suoi rami e, se il diametro del trombo e il diametro del vaso coincidono, si verifica un blocco che porta ad un aumento della pressione nell'arteria polmonare di ˃25 mm /Hg e, di conseguenza, aumenta anche la pressione nei capillari. Tutti i suddetti meccanismi portano ad un aumento della pressione idrostatica nei capillari e allo sviluppo di edema polmonare;
• Tossine (endogene o esogene) e malattie accompagnate dal rilascio di tossine che possono interrompere l'integrità della membrana alveolocapillare. Questi includono: un sovradosaggio di alcuni farmaci (Apressin, Mielosan, Fentanyl e altri), l'effetto tossico delle endotossine batteriche nella sepsi (infezione nel flusso sanguigno), malattie polmonari acute (polmonite), inalazione e sovradosaggio di cocaina, eroina, danni da radiazioni ai polmoni e altri. . Il danno alla membrana alveolocapillare porta ad un aumento della sua permeabilità, al rilascio di fluido nello spazio extravascolare e allo sviluppo di edema polmonare;
• Malattie accompagnate da una diminuzione del livello di proteine ​​​​nel sangue (bassa pressione oncotica): malattie del fegato (cirrosi), malattie renali con sindrome nefrosica e altre. Tutte le suddette malattie sono accompagnate da una diminuzione della pressione arteriosa oncotica, contribuiscono al possibile sviluppo di edema polmonare secondo il meccanismo di cui sopra;
• Trauma toracico, sindrome da compressione prolungata (sindrome da Crash), pleurite (infiammazione della pleura), pneumotorace (aria nella cavità pleurica);
• L'infusione endovenosa incontrollata di soluzioni, senza diuresi forzata (Furosemide), porta ad un aumento della pressione sanguigna idrostatica con il possibile sviluppo di edema polmonare.

Sintomi di edema polmonare

I sintomi dell'edema polmonare compaiono improvvisamente, più spesso di notte (associati alla posizione sdraiata del paziente) e iniziano con le seguenti manifestazioni:

• Attacchi di soffocamento grave e doloroso (mancanza d'aria), aggravati nella posizione sdraiata, quindi il paziente deve assumere una posizione forzata (seduto o sdraiato), svilupparsi a causa della mancanza di ossigeno;
• La dispnea grave si sviluppa in un paziente a riposo (cioè non associata all'attività fisica);
• Dolore compressivo al petto dovuto alla mancanza di ossigeno;
• Un forte aumento della respirazione (superficiale, gorgogliante, udibile a distanza) è associato alla stimolazione del centro respiratorio da parte dell'anidride carbonica che non è stata rilasciata;
• Battito cardiaco accelerato a causa della mancanza di ossigeno;
• Prima tosse e poi tosse con respiro sibilante pronunciato ed espettorato schiumoso, rosa;
• La pelle del viso del paziente, di colore grigio-bluastro, con conseguente aumento in altre parti del corpo, è associata all'accumulo e alla violazione del rilascio di anidride carbonica dal sangue;
• Il sudore freddo e appiccicoso e il pallore della pelle si sviluppano a causa della centralizzazione del sangue (dalla periferia al centro);
• Le vene del collo si gonfiano, il che si verifica a causa del ristagno della circolazione polmonare;
• È possibile sviluppare un aumento della pressione sanguigna;
• La coscienza del paziente è confusa, se non fornita durante le cure mediche, fino all'assenza di coscienza;
• Polso debole, flebile.

Diagnosi delle cause dell'edema polmonare

È molto importante, prima di eseguire tutti i metodi di ricerca necessari, raccogliere attentamente un'anamnesi, in cui è possibile scoprire la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare (ad esempio: insufficienza cardiaca, insufficienza renale o altro).

Se il paziente è confuso e incapace di parlargli, è necessario valutare attentamente tutte le manifestazioni cliniche al fine di determinare la possibile causa dello sviluppo dell'edema polmonare al fine di eliminarne le conseguenze. Il piano dei metodi di esame di laboratorio e strumentali per ciascun paziente viene selezionato individualmente, a seconda delle manifestazioni cliniche e della possibile causa che ha causato l'edema polmonare.

• Percussione del torace: ottusità del torace sopra i polmoni. Questo metodo non è specifico, conferma che esiste un processo patologico nei polmoni che contribuisce alla compattazione del tessuto polmonare;
• Auscultazione dei polmoni: si sente respiro affannoso, presenza di rantoli umidi e grossolani nelle parti basali dei polmoni;
• Misurazione del polso: con edema polmonare, il polso è frequente, flebile, di debole riempimento;
• Misurazione della pressione sanguigna: molto spesso la pressione aumenta, oltre 140 mm / hg;

Metodi diagnostici di laboratorio

• determinazione della concentrazione di gas nel sangue arterioso: pressione parziale di anidride carbonica 35 mm/Hg; e pressione parziale di ossigeno 60 mm/Hg;

• Esame del sangue biochimico: utilizzato per differenziare le cause dell'edema polmonare (infarto del miocardio o ipoproteinemia). Se l'edema polmonare è causato da infarto miocardico, il livello di troponine nel sangue è di 1 ng / ml e la frazione CF della creatina fosfochinasi è del 10% della sua quantità totale.

Nel caso in cui la causa dell'edema polmonare sia l'ipoproteinemia (basso contenuto proteico nel sangue), in questo caso il livello di proteine ​​totali diminuisce

• Il coagulogramma a (capacità di coagulazione del sangue) cambia con edema polmonare causato da embolia polmonare. Aumento del fibrinogeno 4 g/l, aumento della protrombina 140%.

Metodi diagnostici strumentali

• La pulsossimetria (determina la concentrazione di ossigeno che si lega all'emoglobina), rivela una bassa concentrazione di ossigeno, inferiore al 90%;
• Misurazione della pressione venosa centrale (pressione del flusso sanguigno nei grandi vasi) utilizzando un flebotonometro Waldman collegato a una vena succlavia perforata. Con l'edema polmonare, la pressione venosa centrale sale a 12 mm/Hg;
• La radiografia del torace rivela segni che confermano la presenza di liquido nel parenchima polmonare. Un oscuramento omogeneo dei campi polmonari si manifesta nelle loro sezioni centrali, su entrambi i lati o su un lato, a seconda della causa. Se la causa è associata, ad esempio, all'insufficienza cardiaca, allora l'edema sarà notato su entrambi i lati, se la causa è, ad esempio, polmonite unilaterale, allora l'edema sarà di conseguenza unilaterale;
• L'elettrocardiografia (ECG) consente di determinare i cambiamenti nel cuore, se l'edema polmonare è associato a patologia cardiaca. Sull'ECG possono essere registrati: segni di infarto miocardico o ischemia, aritmie, segni di ipertrofia delle pareti, cuore sinistro;
• L'ecocardiografia (Echo KG, ecografia del cuore) viene utilizzata se i suddetti cambiamenti vengono rilevati sull'ECG per determinare l'esatta patologia cardiaca che ha causato l'edema polmonare. Echo KG può mostrare i seguenti cambiamenti: ridotta frazione di eiezione del cuore, ispessimento delle pareti delle camere del cuore, presenza di patologia valvolare e altri;
• Il cateterismo dell'arteria polmonare è una procedura complessa e non è richiesta per tutti i pazienti. Viene spesso utilizzato in cardioanestesiologia, eseguito in sala operatoria, in pazienti con patologia cardiaca, complicata da edema polmonare, se non vi sono prove attendibili dell'effetto della gittata cardiaca sulla pressione arteriosa polmonare.

Trattamento dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione di emergenza, quindi, ai primi sintomi, è necessario chiamare un'ambulanza. Il trattamento viene effettuato nel reparto di terapia intensiva, sotto la costante supervisione del medico di turno.

Un paziente con edema polmonare necessita di cure mediche di emergenza, che vengono eseguite durante il trasporto in ospedale:

• Dare al paziente una posizione semi-seduta;

• Ossigenoterapia: applicazione di una maschera di ossigeno o, se necessario, intubazione dei polmoni con ventilazione artificiale dei polmoni;
• Applicare lacci emostatici venosi al terzo superiore delle cosce, ma in modo che il polso non scompaia (per non più di 20 minuti), i lacci emostatici vengono rimossi con un rilassamento graduale. Questo viene fatto per ridurre il flusso verso il lato destro del cuore al fine di prevenire un ulteriore aumento della pressione nella circolazione polmonare;
• compressa di nitroglicerina sotto la lingua;
• Per alleviare il dolore, somministrazione endovenosa di analgesici narcotici (morfina 1% 1 ml);
• Diuretici: Lasix 100 mg IV.

Cure in Pronto Soccorso, il trattamento viene effettuato sotto stretto monitoraggio costante dell'emodinamica (polso, pressione) e della respirazione. Il medico curante prescrive il trattamento individualmente, a seconda della clinica e della causa che ha causato l'edema polmonare. L'introduzione di quasi tutti i farmaci viene effettuata attraverso una vena succlavia cateterizzata.
Gruppi di farmaci usati per l'edema polmonare:

• L'inalazione di ossigeno in combinazione con l'alcool etilico viene utilizzata per estinguere la schiuma che si forma nei polmoni;
• Somministrazione endovenosa a goccia di nitroglicerina, 1 fiala diluita con soluzione salina, il numero di gocce al minuto, a seconda del livello di pressione sanguigna. È usato in pazienti con edema polmonare, accompagnato da ipertensione;
• Analgesici narcotici: morfina - 10 mg IV, in modo frazionato;
• Con l'edema polmonare, accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna, vengono somministrati preparati di dobutamina o dopamina per aumentare la forza della contrazione cardiaca;
• In caso di edema polmonare causato da embolia polmonare si somministra per via endovenosa Eparina 5000 U, quindi 2000-5000 U all'ora, diluita in 10 ml di soluzione fisiologica, ad azione anticoagulante;
• Farmaci diuretici: Furosemide dapprima 40 mg, se necessario ripetere la dose, in funzione della diuresi e della pressione arteriosa;
• Se l'edema polmonare è accompagnato da un battito cardiaco basso, l'atropina viene somministrata per via endovenosa fino a 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoidi: Prednisolone 60-90 mg EV in bolo, con broncospasmo;
• In caso di insufficienza di proteine ​​​​nel sangue, ai pazienti viene prescritta un'infusione di plasma fresco congelato;
• Nei processi infettivi (sepsi, polmonite o altri), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro (ciprofloxacina, imipenem).

Prevenzione dell'edema polmonare

La prevenzione dell'edema polmonare consiste nella diagnosi precoce delle malattie che portano all'edema polmonare e nel loro trattamento efficace. Il risarcimento per patologie cardiache (cardiopatia ischemica, ipertensione, aritmie cardiache acute, difetti cardiaci) aiuta a prevenire lo sviluppo di edema polmonare, genesi cardiaca, che occupa il primo posto.

Inoltre, i pazienti affetti da insufficienza cardiaca cronica dovrebbero seguire una dieta che includa: limitare l'assunzione giornaliera di sale e l'assunzione di liquidi, escludere i cibi grassi, escludere l'attività fisica, in quanto aumenta la mancanza di respiro. Le patologie polmonari croniche (enfisema, asma bronchiale) sono al secondo posto per le cause di edema polmonare. Per compensarli, il paziente deve attenersi alle seguenti raccomandazioni: essere sotto costante supervisione del medico curante, terapia di supporto in regime ambulatoriale, 2 volte l'anno per il trattamento in ospedale, prevenire possibili fattori che peggiorano le condizioni del paziente (acuto malattie respiratorie, contatto con vari allergeni, cessazione del fumo, ecc.). Prevenzione o trattamento prematuro ed efficace delle malattie polmonari acute (polmonite di varia origine) e di altre condizioni che portano all'edema polmonare.

Quali sono le conseguenze dell'edema polmonare?

Le conseguenze dell'edema polmonare possono essere estremamente varie. Di norma, con l'edema polmonare si creano condizioni favorevoli per il danneggiamento degli organi interni. Ciò è dovuto al fatto che a causa dell'ischemia vi è una significativa diminuzione del flusso di sangue arterioso verso organi e tessuti. L'ischemia, a sua volta, si verifica quando la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro è insufficiente ( edema polmonare cardiogeno). I cambiamenti patologici più pronunciati si osservano nei tessuti che necessitano di ossigeno in grandi quantità: cervello, cuore, polmoni, ghiandole surrenali, reni e fegato. Le anomalie in questi organi possono esacerbare l'insufficienza cardiaca acuta ( diminuzione della funzione contrattile del muscolo cardiaco), che può essere fatale.

Inoltre, dopo l'edema polmonare, si verificano spesso alcune malattie dell'apparato respiratorio.

L'edema polmonare può portare alle seguenti malattie:

• atelettasia polmonare;
• polmonite congestizia;

Atelettasia polmonareè una condizione patologica in cui gli alveoli di uno o più lobi del polmone non contengono o praticamente non contengono aria ( aria sostituita da liquido). Nell'atelettasia, il polmone collassa e non gli viene fornito ossigeno. Va notato che una grande atelettasia polmonare può spostare gli organi mediastinici ( cuore, grossi vasi sanguigni e linfatici della cavità toracica, trachea, esofago, nervi simpatici e parasimpatici) sul lato colpito, compromettono significativamente la circolazione sanguigna e influenzano negativamente il funzionamento di questi tessuti e organi.

pneumosclerosiè la sostituzione del tessuto polmonare funzionale con tessuto connettivo ( tessuto cicatriziale). La pneumosclerosi si verifica a seguito di processi infiammatori-distrofici causati da edema polmonare. Per la pneumosclerosi è caratterizzata da una diminuzione dell'elasticità delle pareti degli alveoli colpiti. Inoltre, in una certa misura, il processo di scambio di gas è disturbato. In futuro, sullo sfondo della crescita del tessuto connettivo, i bronchi di diverso calibro possono essere deformati. Se la pneumosclerosi è limitata ( si verifica in una piccola area del tessuto polmonare), quindi, di regola, la funzione di scambio di gas non cambia molto. Se la pneumosclerosi è diffusa, con danni alla maggior parte del tessuto polmonare, si verifica una significativa diminuzione dell'elasticità polmonare, che influisce sul processo di scambio di gas.

polmonite congestiziaè un'infiammazione secondaria del tessuto polmonare, che si verifica sullo sfondo di disturbi emodinamici ( disturbo circolatorio) nella circolazione polmonare ( ). La polmonite congestizia è una conseguenza del trabocco di sangue nelle vene polmonari, che si verifica a causa di una violazione del deflusso di sangue in caso di insufficienza della funzione del ventricolo sinistro del cuore. Questa patologia si manifesta con tosse, mancanza di respiro, separazione dell'espettorato mucoso e / o purulento, febbre fino a 37 - 37,5ºС, debolezza e in alcuni casi emottisi ( emottisi).

Enfisemaè un'espansione patologica del terminale ( distale) bronchioli insieme a danni alle pareti degli alveoli. Con questa patologia, il torace diventa a forma di botte, le regioni sopraclavicolari si gonfiano. Alla percussione del petto percussione) rivela un chiaro suono di cassa. Inoltre, l'enfisema è caratterizzato da mancanza di respiro moderata o grave. È con lei che di solito inizia la malattia. Con questa patologia, la composizione del gas del sangue è spesso disturbata ( il rapporto tra anidride carbonica e ossigeno nel sangue).

Va notato che esiste anche una possibilità di recidiva ( ricorrenza) edema polmonare. Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene trattata in modo tempestivo ( insufficienza cardiaca, malattie cardiache, ecc.), allora la probabilità di edema polmonare ricorrente è alta.

Qual è il tempo di trattamento per l'edema polmonare?

La durata del trattamento per l'edema polmonare dipende dal tipo di edema ( cardiogeno o non cardiogeno), comorbilità, salute generale ed età del paziente. Di norma, i termini del trattamento possono variare da 1 a 4 settimane.

Se l'edema polmonare procede senza complicazioni ( in assenza di polmonite, infezione o atelettasia polmonare), così come quando si fornisce una terapia adeguata e tempestiva, i termini di trattamento nella maggior parte dei casi non superano i 5-10 giorni.

Vale la pena notare che la forma più grave di edema polmonare è l'edema polmonare tossico, che si verifica quando viene avvelenato con medicinali, veleni o gas velenosi. È caratterizzato dal frequente sviluppo di complicanze, come polmonite, enfisema ( ) o pneumosclerosi ( sostituzione del tessuto polmonare con tessuto connettivo). In rari casi può verificarsi un'esacerbazione della tubercolosi, che in precedenza procedeva in modo latente ( nascosto) o altre malattie infettive croniche. Oltre alle complicazioni di cui sopra, l'edema polmonare tossico può recidivare ( ricorrenza) di questa patologia sullo sfondo di insufficienza cardiaca acuta ( il più delle volte si verifica alla fine della seconda o all'inizio della terza settimana). Ecco perché i pazienti con edema polmonare tossico dovrebbero essere sotto controllo medico per almeno 3 settimane.

Quali sono le forme e i periodi di edema polmonare tossico?

Esistono due forme principali di edema polmonare tossico: sviluppato e abortivo. Sviluppato ( completato) la forma di edema polmonare tossico ha 5 periodi e la forma abortiva ha 4 ( non c'è stadio di edema polmonare completato). Ogni periodo è caratterizzato da determinate manifestazioni e durata.

Si distinguono i seguenti periodi di edema polmonare:

• stadio dei disturbi riflessi;
• un periodo latente di remissione dei disturbi riflessi;
• periodo di aumento dell'edema polmonare;
• il periodo di edema polmonare completato;
• il periodo di sviluppo inverso dell'edema.

Stadio dei disturbi riflessi manifestato dall'irritazione delle mucose del tratto respiratorio superiore e inferiore. Il primo stadio è caratterizzato dalla comparsa di sintomi come tosse, respiro corto, lacrimazione. Va notato che in questo periodo, in alcuni casi, è possibile interrompere la respirazione e l'attività cardiaca, che si verifica quando i centri respiratori e cardiovascolari sono depressi.

Il periodo latente di remissione dei disturbi riflessi caratterizzato dal cedimento delle manifestazioni di cui sopra e dal benessere temporaneo. Questa fase può durare dalle 6 alle 24 ore. Con una visita medica approfondita, la bradicardia può essere rilevata già in questo periodo ( diminuzione del numero di battiti cardiaci), così come l'enfisema polmonare ( maggiore ariosità del tessuto polmonare). Queste manifestazioni indicano un imminente edema polmonare.

Il periodo di aumento dell'edema polmonare dura circa 22 - 24 ore. Questa fase è lenta. Le manifestazioni si verificano entro le prime 5 - 6 ore e aumentano ulteriormente. Questo periodo è caratterizzato da un aumento della temperatura corporea fino a 37ºС, nel sangue si trova un gran numero di neutrofili ( sottospecie di globuli bianchi). C'è anche una tosse dolorosa e parossistica.

Il periodo di edema polmonare completato caratterizzato dalla comparsa di violazioni pronunciate. La pelle e le mucose diventano di colore bluastro a causa dell'elevato contenuto di anidride carbonica nei vasi sanguigni superficiali ( cianosi). In futuro, la respirazione rumorosa e gorgogliante appare con una frequenza fino a 50-60 volte al minuto. Inoltre, l'espettorato schiumoso appare spesso insieme al sangue. Se queste manifestazioni sono accompagnate da collasso ( marcato calo della pressione sanguigna), poi gli arti superiori e inferiori si raffreddano, il numero dei battiti aumenta sensibilmente, il polso diventa superficiale e flebile. Spesso c'è la coagulazione del sangue ( emoconcentrazione). Va notato che il trasporto improprio in questo periodo può peggiorare le condizioni del paziente ( il paziente deve essere trasportato in posizione semiseduta).

Il periodo di regressione dell'edema polmonare si verifica quando viene fornita un'assistenza medica tempestiva e qualificata. A poco a poco, la tosse, la mancanza di respiro diminuiscono, la pelle riacquista il suo colore normale e scompaiono anche il respiro sibilante e l'espettorato schiumoso. I raggi X prima scompaiono grandi, e poi piccole lesioni del tessuto polmonare. Anche la composizione del sangue periferico è normalizzata. La durata del recupero può variare notevolmente a seconda della presenza di malattie concomitanti, nonché delle complicanze che spesso possono verificarsi con edema polmonare tossico.

Va anche notato che esiste un cosiddetto edema polmonare tossico "silente". Questa rara forma può essere rilevata solo con un esame radiografico degli organi respiratori, poiché le manifestazioni cliniche, di norma, non sono molto pronunciate o sono del tutto assenti.

Cosa può portare all'edema polmonare allergico e come si manifesta?

L'edema polmonare può svilupparsi non solo a causa di patologie del sistema cardiovascolare, fegato, avvelenamento con veleni o lesioni al torace, ma anche sullo sfondo di varie reazioni allergiche.

L'edema polmonare allergico può verificarsi quando vari allergeni entrano nel corpo. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica con i morsi di vespe e api a causa della maggiore sensibilità individuale ai veleni di questi insetti. Inoltre, in alcuni casi, questa patologia può essere causata dall'assunzione di farmaci o può verificarsi durante la trasfusione di emoderivati.

L'edema polmonare allergico è caratterizzato dallo sviluppo di manifestazioni cliniche entro i primi secondi o minuti dopo che l'allergene è entrato nel corpo umano. Nella fase iniziale, c'è una sensazione di bruciore nella lingua. La pelle della testa, del viso, degli arti superiori e inferiori inizia a prudere fortemente. In futuro, questi sintomi sono accompagnati da disagio al petto, dolore nella regione del cuore, mancanza di respiro e respiro affannoso. I rantoli, che furono uditi per la prima volta nei lobi inferiori dei polmoni, si diffusero su tutta la superficie dei polmoni. La pelle e le mucose diventano bluastre a causa dell'accumulo di anidride carbonica ( cianosi). Oltre a questi sintomi, sono possibili anche altre manifestazioni, come nausea, vomito e dolori addominali. Raramente è stata osservata incontinenza urinaria o fecale. In caso di ipossia prolungata ( carenza di ossigeno) del cervello causata dall'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore, possono verificarsi convulsioni simili a quelle epilettiche.

In caso di edema polmonare allergico, è necessario rimuovere rapidamente la puntura di insetto ( la puntura deve essere rimossa con un movimento scorrevole di un coltello o un chiodo e un laccio emostatico deve essere applicato sopra il sito del morso per 2 minuti a intervalli di 10 minuti); interrompere la trasfusione di sangue trasfusione di sangue) o prendendo medicinali che hanno causato una reazione allergica. Il paziente deve essere seduto in posizione semi-seduta e deve essere chiamata immediatamente un'ambulanza.

Quali sono le complicanze dell'edema polmonare?

L'edema polmonare è una condizione grave che richiede misure terapeutiche urgenti. In alcuni casi, l'edema polmonare può essere accompagnato da complicanze estremamente pericolose.

L'edema polmonare può portare alle seguenti complicazioni:

• forma fulminea di edema polmonare;
• depressione respiratoria;
• asistolia;
• blocco delle vie aeree;
• emodinamica instabile;
• shock cardiogenico.

Forma fulminea di edema polmonare può verificarsi a causa di malattie scompensate ( esaurimento delle funzioni compensatorie del corpo) sistema cardiovascolare, fegato o reni. Con questa forma di edema polmonare, le manifestazioni cliniche si sviluppano molto rapidamente ( entro i primi minuti) e, di norma, è quasi impossibile salvare la vita del paziente in questo caso.

Depressione respiratoria di solito si verifica con edema polmonare tossico ( in caso di avvelenamento con veleni tossici, gas o droghe). Molto spesso, ciò può verificarsi dopo l'assunzione di grandi dosi di antidolorifici narcotici ( morfina), barbiturici ( fenobarbitale) e alcuni altri medicinali. Questa complicanza è associata ad un effetto inibitorio diretto del farmaco sul centro respiratorio situato nel midollo allungato.

Asistolia rappresenta una completa cessazione dell'attività cardiaca. In questo caso, l'asistolia si verifica a causa di una grave malattia del sistema cardiovascolare ( infarto del miocardio, embolia polmonare, ecc.), che può portare sia all'edema polmonare che all'asistolia.

Blocco delle vie aeree si verifica a causa della formazione di una grande quantità di schiuma. La schiuma è formata dal fluido che si accumula negli alveoli. Da circa 100 millilitri di trasudato ( parte liquida del sangue) Si formano 1 - 1,5 litri di schiuma, che interrompe in modo significativo il processo di scambio di gas a causa dell'ostruzione ( blocchi) vie respiratorie.

Emodinamica instabile manifestato da pressione sanguigna alta o bassa. In alcuni casi, le cadute di pressione possono alternarsi, il che influisce in modo estremamente negativo sulle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, questi cambiamenti nella pressione sanguigna complicano notevolmente l'attuazione delle misure terapeutiche.

Shock cardiogenicoè una grave insufficienza ventricolare sinistra. Con lo shock cardiogeno, c'è una significativa diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti e agli organi, che può mettere in pericolo la vita del paziente. Con questa complicanza, la pressione sanguigna scende al di sotto di 90 mm Hg. Art., la pelle diventa cianotica ( dovuto all'accumulo di anidride carbonica), nonché una diminuzione della diuresi giornaliera ( diuresi). A causa di una diminuzione del flusso di sangue arterioso alle cellule cerebrali, si può osservare confusione, fino allo stupore ( profonda depressione della coscienza). Va notato che lo shock cardiogeno nella maggior parte dei casi porta alla morte ( nell'80-90% dei casi), poiché interrompe il funzionamento del sistema nervoso centrale, cardiovascolare e altri sistemi in breve tempo.

C'è edema polmonare ricorrente?

Se la causa che ha portato all'edema polmonare non viene eliminata in tempo, è possibile una ricaduta ( recidiva della malattia) di questa patologia.

La recidiva più comune di edema polmonare può verificarsi a causa di insufficienza ventricolare sinistra. La congestione pronunciata nelle vene polmonari porta ad un aumento della pressione intravascolare nei capillari ( ) dei polmoni, che porta al rilascio della parte liquida del sangue nello spazio intercellulare del tessuto polmonare. In futuro, con un aumento della pressione, l'integrità degli alveoli viene violata e la penetrazione in essi e nel tratto respiratorio ( bronchioli) fluidi ( vero edema polmonare). Se una terapia adeguata basata sulla compensazione dell'insufficienza ventricolare sinistra non viene eseguita in modo tempestivo, esiste una reale minaccia di recidiva cardiogena ( causato dalla patologia del sistema cardiovascolare) edema polmonare.

Esiste anche la possibilità di edema polmonare secondario in individui con insufficienza cardiaca cronica. In questo caso, l'edema polmonare ricorrente si verifica più spesso entro le prime due o tre settimane dopo la prima. Nelle persone con insufficienza cardiaca cronica, oltre alle misure terapeutiche di base ( normalizzazione della pressione idrostatica nei vasi polmonari, diminuzione della formazione di schiuma nei polmoni e aumento della saturazione di ossigeno nel sangue) è altrettanto importante monitorare continuamente la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro del cuore per almeno diverse settimane.

Per prevenire l'edema polmonare ricorrente, si raccomanda di attenersi alle seguenti regole:

• Terapia completa e adeguata.È necessario non solo fornire un'assistenza medica tempestiva e completa nelle fasi pre-ospedaliera e ospedaliera, ma anche attuare una serie di misure volte a compensare la condizione patologica che ha portato all'insorgenza dell'edema polmonare. Con edema polmonare cardiogeno, malattia coronarica, aritmia, ipertensione vengono trattate ( aumento della pressione sanguigna), cardiomiopatia ( cambiamenti strutturali e funzionali nel muscolo cardiaco) o vari difetti cardiaci ( insufficienza della valvola mitrale, stenosi della valvola aortica). Il trattamento dell'edema non cardiogeno si basa sull'individuazione e sul trattamento adeguato di una malattia non associata alla patologia del sistema cardiovascolare. Tale causa può essere la cirrosi epatica, l'avvelenamento acuto con sostanze tossiche o medicinali, una reazione allergica, un trauma toracico, ecc.
• Limitazione dell'attività fisica. L'aumento dell'attività fisica crea condizioni favorevoli per l'insorgenza e l'intensificazione della mancanza di respiro. Ecco perché le persone che hanno malattie predisponenti al verificarsi di edema polmonare ( malattie del sistema cardiovascolare, del fegato o dei reni), dovrebbe rinunciare a un'attività fisica moderata e aumentata.
• Dieta. Un'alimentazione corretta ed equilibrata, ad eccezione di una grande quantità di sale, grassi e assunzione di liquidi, è una misura preventiva necessaria. Il rispetto della dieta riduce il carico sul sistema cardiovascolare, sui reni e sul fegato.
• Controllo medico periodico.È altrettanto importante, con patologie esistenti del sistema cardiovascolare, dell'apparato respiratorio, del fegato o dei reni, essere osservati da un medico più volte all'anno. È il medico che può identificare nelle prime fasi condizioni progressive che possono portare all'edema polmonare e prescrivere il trattamento necessario in modo tempestivo.

Qual è la prognosi dell'edema polmonare?

La prognosi dipende dal tipo di edema polmonare ( il motivo che lo ha provocato), gravità, malattie concomitanti, nonché quanto bene e rapidamente è stata fornita l'assistenza medica.

La prognosi più sfavorevole si osserva con edema polmonare tossico, che può essere causato da un sovradosaggio di alcuni farmaci, inalazione di veleni o fumi tossici. È con questa forma di edema polmonare che si osserva la più alta mortalità. Ciò è dovuto al fatto che molto spesso l'edema polmonare tossico può portare a gravi complicazioni ( polmonite congestizia, atelettasia polmonare, sepsi), e si manifesta anche come una forma fulminea, in cui il paziente muore entro pochi minuti. Inoltre, l'edema polmonare tossico è caratterizzato dal verificarsi di arresto cardiaco o respiratorio improvviso.

Le seguenti condizioni patologiche peggiorano la prognosi dell'edema polmonare:

• infarto miocardico;
• shock cardiogenico;
• aneurisma dissecante dell'aorta;
• asistolia;
• sepsi;
• cirrosi epatica;
• emodinamica instabile.

infarto miocardicoè una delle cause che possono portare all'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno). Con un infarto si verifica necrosi o necrosi dello strato muscolare ( miocardio) del cuore e, di conseguenza, una diminuzione della sua funzione di pompaggio. In futuro, in un breve periodo di tempo, si creano le condizioni per il ristagno di sangue nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa). Questo porta quindi all'edema polmonare un aumento della pressione nei vasi porta inevitabilmente al rilascio di fluido dai capillari negli alveoli). La presenza di due gravi patologie contemporaneamente, come l'infarto del miocardio e l'edema polmonare, peggiora significativamente la prognosi.

Shock cardiogenicoè un'insufficienza acuta del ventricolo sinistro del cuore, che si manifesta con una marcata diminuzione della funzione di pompaggio del muscolo cardiaco. Questa condizione patologica è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione sanguigna ( inferiore a 90 mm Hg. Arte.). Una pressione sanguigna eccessivamente bassa porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue ai tessuti ( ipoperfusione) organi vitali come cuore, polmoni, fegato, reni, cervello. Inoltre, oltre al crollo ( caduta di pressione eccessiva) c'è cianosi della pelle e delle mucose ( la pelle diventa blu) a causa dell'accumulo di grandi quantità di anidride carbonica nei vasi superficiali. Va notato che lo shock cardiogeno, di norma, si verifica a seguito di infarto del miocardio e peggiora significativamente la prognosi, poiché porta alla morte in circa l'80-90% dei casi.

Aneurisma dissecante dell'aortaè anche una patologia estremamente grave, che molto spesso porta alla morte. Con questa patologia si verifica la stratificazione e successivamente la rottura dell'arteria più grande del corpo umano: l'aorta. La rottura dell'aorta porta a una massiccia perdita di sangue, da cui la morte si verifica in pochi minuti o ore ( la perdita di oltre 0,5 litri di sangue in breve tempo porta alla morte). Di norma, la dissezione dell'aneurisma aortico porta alla morte in oltre il 90% dei casi, anche con un trattamento tempestivo e adeguato.

Asistolia caratterizzato dalla completa cessazione dell'attività cardiaca insufficienza cardiaca). L'asistolia è più spesso il risultato di infarto del miocardio, embolia polmonare ( blocco di un'arteria polmonare) o può verificarsi con un sovradosaggio di alcuni farmaci. Solo un'assistenza medica tempestiva durante i primi 5-6 minuti dopo l'asistolia può salvare la vita del paziente.

Sepsi(avvelenamento del sangue) è una condizione grave in cui gli agenti patogeni circolano in tutto il corpo insieme alle tossine che producono. Con la sepsi, la resistenza complessiva del corpo diminuisce drasticamente. La sepsi porta ad un aumento della temperatura corporea superiore a 39°C o inferiore a 35°C. C'è anche un aumento della frequenza cardiaca oltre 90 battiti al minuto) e respiro ( oltre 20 respiri al minuto). Nel sangue si trova un numero aumentato o ridotto di globuli bianchi ( più di 12 o meno di 4 milioni di cellule). Anche l'edema polmonare aggravato da sepsi grave ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Cirrosi epatica caratterizzato dalla sostituzione del tessuto epatico funzionale con tessuto connettivo. La cirrosi epatica porta a una diminuzione della sintesi proteica da parte del fegato, a causa della quale la pressione oncotica diminuisce ( pressione delle proteine ​​del sangue). In futuro, l'equilibrio tra la pressione oncotica del fluido intercellulare nei polmoni e la pressione oncotica del plasma sanguigno viene disturbato. Per ristabilire nuovamente questo equilibrio, parte del fluido del flusso sanguigno entra nello spazio intercellulare dei polmoni, e quindi negli stessi alveoli, provocando l'edema polmonare. La cirrosi epatica porta direttamente all'insufficienza epatica e, in futuro, sullo sfondo di questa condizione patologica, l'edema polmonare può ripresentarsi.

Emodinamica instabile manifestato da improvvisi cambiamenti della pressione sanguigna inferiore a 90 e superiore a 140 mm Hg. Arte.). Queste cadute di pressione complicano notevolmente il trattamento dell'edema polmonare, poiché vengono eseguite misure terapeutiche completamente diverse a diversi valori di pressione sanguigna.

L'edema polmonare viene trattato con rimedi popolari?

L'edema polmonare è una condizione di emergenza che, se non trattata tempestivamente, può portare a gravi conseguenze e talvolta alla morte. Ecco perché il trattamento dell'edema polmonare dovrebbe essere eseguito da medici esperti nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale. Tuttavia, si può ricorrere alla medicina tradizionale quando le condizioni del paziente si sono stabilizzate con successo e la possibilità di conseguenze indesiderabili rimane estremamente bassa. Questi rimedi popolari aiuteranno a ridurre la gravità di alcuni sintomi residui ( tosse, espettorato), e può essere utilizzato anche come profilassi per l'edema polmonare.

Durante il periodo di recupero(completamento della malattia)Puoi usare i seguenti rimedi popolari:

• Un decotto di semi di lino.È necessario versare 4 cucchiaini di semi di lino con un litro d'acqua, quindi far bollire per 5-7 minuti. Quindi la padella con il contenuto viene rimossa dal fuoco e insistita in un luogo caldo per 4-5 ore. Prendi questo decotto per mezza tazza, 5-6 volte al giorno ( dopo 2 - 2,5 ore).
• Tintura di radici di levistico.È necessario prendere 40 - 50 grammi di radici di levistico essiccate, farle bollire in 1 litro d'acqua per 10 minuti. Quindi la tintura dovrebbe essere lasciata in un luogo caldo per 30 minuti. Puoi prendere la tintura indipendentemente dal pasto 4 volte al giorno.
• Un decotto di semi di prezzemolo. I semi devono essere ben schiacciati, quindi prendere 4 cucchiaini e versarli con 1 tazza di acqua bollente e far bollire per 20 minuti. Successivamente, dovresti raffreddare il brodo e filtrare. Questo decotto va assunto un cucchiaio 4 volte al giorno dopo i pasti.
• Un decotto di radici di cianosi. Un cucchiaio di radici di cianosi ben tritate viene versato in 1 litro d'acqua e quindi tenuto a bagnomaria per 30 minuti. Il decotto va assunto 50 - 70 millilitri 3 - 4 volte al giorno dopo i pasti.

Vale la pena notare che il trattamento dei rimedi popolari non è un'alternativa al trattamento medico dell'edema polmonare. Nessun decotto e tintura medicinale può sostituire le medicine moderne, così come le cure mediche fornite da medici coscienziosi. Inoltre, alcune piante medicinali, interagendo con i farmaci prescritti, possono portare a reazioni avverse. Ecco perché dovresti consultare il tuo medico quando decidi di essere trattato con la medicina tradizionale.

Quali sono i tipi di edema polmonare?

In totale, ci sono due tipi di edema polmonare: cardiogeno e non cardiogeno. Il primo tipo si verifica sullo sfondo di alcune gravi malattie del sistema cardiovascolare. A sua volta, l'edema polmonare non cardiogeno può verificarsi a causa di patologie assolutamente non correlate a malattie cardiache ( da qui il nome).

Tipi di edema polmonare

Criteri	Edema polmonare cardiogeno	Edema polmonare non cardiogeno
Condizioni patologiche che possono portare a edema polmonare	infarto miocardico; stenosi della valvola mitrale ( restringimento dell'apertura tra l'atrio sinistro e il ventricolo); shock cardiogenico ( grave insufficienza ventricolare sinistra); fibrillazione atriale ( contrazione atriale non coordinata); flutter atriale ( rapida contrazione atriale con mantenimento del ritmo); crisi ipertensiva ( aumento significativo della pressione sanguigna).	varie reazioni allergiche angioedema, shock anafilattico); cirrosi epatica; insufficienza renale; trauma toracico; inalazione di tossine e gas velenosi; ingresso nei polmoni di corpi estranei; asma bronchiale; trombi o emboli ( corpo estraneo) nei vasi dei polmoni; vasocostrizione polmonare neurogena grave vasocostrizione); malattia polmonare cronica ( enfisema, asma bronchiale).

Va notato che, a differenza dell'edema polmonare cardiogeno, l'edema non cardiogeno si verifica un po' meno frequentemente. La causa più comune di edema polmonare è l'infarto del miocardio.

Esistono le seguenti sottospecie di edema polmonare non cardiogeno:

• edema polmonare tossico;
• edema polmonare allergico;
• edema polmonare neurogeno;
• edema polmonare canceroso;
• edema polmonare traumatico;
• edema polmonare da shock;
• edema polmonare da aspirazione;
• edema polmonare d'alta quota.

Edema polmonare tossico si verifica quando alcuni gas e vapori particolarmente tossici entrano nel tratto respiratorio inferiore. Le manifestazioni cliniche iniziano con tosse, mancanza di respiro e lacrimazione a causa dell'irritazione delle mucose del tratto respiratorio superiore e inferiore. In futuro, a seconda della durata dell'inalazione di sostanze tossiche, delle loro proprietà e dello stato del corpo stesso, si sviluppano manifestazioni cliniche di edema polmonare. Va notato che l'edema polmonare tossico è il più grave, poiché in alcuni casi, nei primi minuti dopo l'inalazione di fumi tossici, può verificarsi arresto respiratorio o cardiaco ( a causa dell'inibizione dell'attività del midollo allungato).

Edema polmonare allergico si verifica in soggetti con elevata sensibilità individuale a determinati allergeni. Molto spesso, l'edema polmonare allergico è causato dal morso di insetti come vespe o api. In rari casi, questa patologia può verificarsi con massicce trasfusioni di sangue ( una reazione allergica a proteine ​​estranee nel sangue). Se l'effetto dell'allergene sul corpo non viene eliminato in tempo, allora c'è un'alta probabilità di sviluppare uno shock anafilattico ( reazione allergica immediata) e la morte.

Edema polmonare neurogenoè un tipo abbastanza raro di edema polmonare non cardiogeno. Con questa patologia, a causa di una violazione dell'innervazione dei vasi dell'apparato respiratorio, si verifica uno spasmo significativo delle vene. In futuro, ciò porta ad un aumento della pressione idrostatica del sangue all'interno dei capillari ( i vasi più piccoli che partecipano insieme agli alveoli al processo di scambio gassoso). Di conseguenza, la parte liquida del sangue lascia il flusso sanguigno nello spazio intercellulare dei polmoni, quindi entra negli stessi alveoli ( compare edema polmonare).

Edema polmonare del cancro si verifica sullo sfondo di un tumore polmonare maligno. Normalmente, il sistema linfatico dovrebbe essere in grado di drenare il liquido in eccesso dai polmoni. Nel cancro del polmone, i linfonodi non sono in grado di funzionare normalmente ( ostruzione dei linfonodi), che può ulteriormente portare all'accumulo di trasudato ( liquido edematoso) negli alveoli.

Edema polmonare traumatico può verificarsi quando viene violata l'integrità della pleura ( sottile membrana che ricopre ciascun polmone). Molto spesso, tale edema polmonare si verifica con pneumotorace ( accumulo di aria nella cavità pleurica). Il pneumotorace spesso danneggia i capillari ( minuscoli vasi), che si trovano vicino agli alveoli. In futuro, la parte liquida del sangue e alcuni degli elementi formati del sangue ( globuli rossi) entrano negli alveoli e causano edema polmonare.

Edema polmonare da shockè il risultato di uno stato di shock. In caso di shock, la funzione di pompaggio del ventricolo sinistro diminuisce bruscamente, causando un ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che collegano cuore e polmoni). Ciò porta inevitabilmente ad un aumento della pressione idrostatica intravascolare e al rilascio di parte del fluido dai vasi nel tessuto polmonare.

Edema polmonare da aspirazione si verifica quando il contenuto dello stomaco entra nelle vie aeree bronchi). L'ostruzione delle vie aeree porta inevitabilmente all'edema polmonare membranogenico ( effetto negativo sulla membrana capillare), in cui vi è un aumento della permeabilità dei capillari e il rilascio della parte liquida del sangue da essi negli alveoli.

edema polmonare d'alta quota uno dei tipi più rari di edema polmonare. Questa condizione patologica si verifica quando si scala una montagna sopra i 3,5 - 4 chilometri. Con l'edema polmonare d'alta quota, la pressione nei vasi polmonari aumenta bruscamente. La permeabilità capillare aumenta anche a causa della crescente carenza di ossigeno, che porta all'edema polmonare ( gli alveoli sono molto sensibili alla carenza di ossigeno).

Quali sono le caratteristiche dell'edema polmonare nei bambini?

L'edema polmonare nei bambini, a differenza degli adulti, si verifica raramente sullo sfondo di qualsiasi patologia del sistema cardiovascolare. Molto spesso ciò si verifica sullo sfondo di una reazione allergica ( edema polmonare allergico) o per inalazione di sostanze tossiche ( edema polmonare tossico). Allo stesso tempo, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo di difetti cardiaci esistenti ( difetti cardiaci acquisiti), come il rigurgito della valvola mitrale ( disfunzione della valvola mitrale in cui il sangue dal ventricolo sinistro viene gettato nell'atrio sinistro) e stenosi della valvola aortica ( restringimento dell'apertura attraverso la quale il sangue dal ventricolo sinistro entra nell'aorta).

L'edema polmonare nei bambini può verificarsi in qualsiasi momento della giornata, ma più spesso si verifica durante la notte. Il bambino diventa irrequieto e spaventato a causa della grave mancanza d'aria che si verifica con l'edema polmonare. A volte il bambino può assumere una posizione forzata in cui si siede sul bordo del letto con le gambe abbassate ( in questa posizione, la pressione nei vasi della circolazione polmonare diminuisce leggermente, il che porta ad una diminuzione della mancanza di respiro). Inoltre, ci sono una serie di manifestazioni di edema polmonare nei bambini.

Si distinguono i seguenti sintomi di edema polmonare nei bambini:

• dispnea;
• tosse;
• secrezione di espettorato rosa e schiumoso;
• respiro sibilante;
• cianosi della pelle e delle mucose.

Dispneaè un sintomo precoce di edema polmonare. La mancanza di respiro si verifica quando c'è una maggiore quantità di liquido negli alveoli ( sacche nei polmoni dove avviene lo scambio di gas), nonché con ridotta elasticità dei polmoni ( il liquido nei polmoni riduce l'elasticità del tessuto polmonare). La mancanza di respiro si manifesta sotto forma di mancanza d'aria. A seconda della causa, la respirazione può essere difficile ( nelle malattie del sistema cardiovascolare) o espira ( nelle malattie dei polmoni e dei bronchi).

Tosse con edema polmonare, si verifica in modo riflessivo a causa di un aumento della concentrazione di anidride carbonica nel sangue ( con edema polmonare, il processo di scambio di gas viene interrotto). Inizialmente, la tosse può essere dolorosa e senza secrezione ( improduttivo), ma poi viene aggiunto l'espettorato rosa.

Produzione di espettorato rosa e schiumoso si verifica quando c'è una grande quantità di liquido nei polmoni. L'espettorato è di colore rosa a causa del fatto che contiene globuli rossi, che provengono dai capillari ( minuscoli vasi) è entrato negli alveoli. Inoltre, l'espettorato dovuto alla formazione di schiuma del liquido negli alveoli acquisisce una consistenza specifica ( diventa spumoso). Quindi, da 100 ml di plasma sanguigno che è entrato nei polmoni, si ottengono 1 - 1,5 litri di schiuma.

Respiro sibilante inizialmente secco ( il liquido nei polmoni comprime i bronchi di piccolo calibro), ma in breve tempo si bagnano, a causa dell'accumulo di una grande quantità di liquido nei bronchi. All'auscultazione si possono udire rantoli gorgoglianti piccoli, medi e grossolani ( il respiro sibilante si verifica nei bronchi piccoli, medi e grandi).

Blu della pelle e delle mucoseè un segno caratteristico dell'edema polmonare e si verifica a causa dell'accumulo di grandi quantità di emoglobina ridotta ( proteina che trasporta anidride carbonica e ossigeno) nei vasi superficiali della pelle e delle mucose, che conferisce un tale colore.
Va notato che l'edema polmonare può verificarsi nei bambini di tutte le età, compresi i neonati. Molto spesso, l'edema polmonare si verifica sullo sfondo di qualsiasi patologia che porta all'ipossia ( carenza di ossigeno). Con una diminuzione della concentrazione di ossigeno nel sangue, aumenta la permeabilità delle pareti degli alveoli, che è uno dei collegamenti più importanti nel meccanismo dello sviluppo dell'edema polmonare. Inoltre, il muscolo cardiaco e il cervello sono estremamente sensibili all'ipossia.

Nei neonati, l'edema polmonare può verificarsi sullo sfondo delle seguenti patologie:

• infarto placentareè la morte delle cellule in una certa area della placenta. L'infarto placentare più pericoloso è nell'III trimestre di gravidanza, poiché è durante questo periodo che questa patologia può influenzare significativamente lo sviluppo intrauterino. Con l'infarto del miocardio, l'afflusso di sangue al feto viene interrotto, il che può portare all'ipossia.
• Aspirazione del liquido amniotico- ingresso nel tratto respiratorio inferiore ( bronchi e alveoli) liquido amniotico. Nel periodo intrauterino il liquido amniotico penetra fino alla biforcazione della trachea ( divisione della trachea in bronco destro e sinistro). Se una quantità significativa di questo fluido entra nel sistema respiratorio, potrebbe esserci un'alta probabilità di edema polmonare.
• Trauma cerebrale prenatale o alla nascita spesso porta a un ridotto afflusso di sangue al cervello. La prolungata carenza di ossigeno delle cellule del sistema nervoso centrale provoca cambiamenti riflessi nell'afflusso di sangue in tutto il corpo ( muscolo cardiaco, polmoni, fegato, reni). In futuro, l'ipossia prolungata provoca edema polmonare.
• Difetti cardiaci causare anche edema polmonare. Con stenosi della valvola aortica, così come insufficienza della valvola mitrale, pressione nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa) aumenta notevolmente. Questi difetti cardiaci portano al rilascio di plasma sanguigno dai capillari ( minuscoli vasi) nella sostanza intercellulare dei polmoni, e successivamente negli stessi alveoli.

Come fornire cure di emergenza per l'edema polmonare?

L'edema polmonare è una patologia piuttosto grave e richiede quindi assistenza immediata. Esistono diverse regole generali per fornire cure di emergenza per l'edema polmonare.

Le cure di emergenza per l'edema polmonare comportano le seguenti attività:

• Posizionare il paziente in posizione semiseduta. Se una persona inizia a manifestare sintomi di edema polmonare, dovrebbe essere immediatamente seduto in posizione semi-seduta con le gambe abbassate. In questa posizione, il ristagno nella circolazione polmonare è ridotto in una certa misura ( vasi sanguigni che portano il sangue dai polmoni al cuore e viceversa), che si manifesta sotto forma di una diminuzione della mancanza di respiro. Anche in questa posizione la pressione nel torace diminuisce e migliora il processo di scambio di gas.
• L'uso di lacci emostatici venosi. I tourniquet venosi devono essere applicati agli arti inferiori. La durata dell'applicazione dei lacci emostatici dovrebbe essere compresa tra 20 e 30 minuti. Il laccio emostatico viene applicato con una forza media su ciascuna gamba nella regione del terzo superiore della coscia in modo da comprimere solo le vene ( si dovrebbe sentire il polso dell'arteria femorale). Questa manipolazione viene eseguita per ridurre il flusso di sangue venoso al cuore e, di conseguenza, ridurre la gravità delle manifestazioni cliniche dell'edema polmonare.
• Aprire l'accesso all'aria fresca. Stare in una stanza soffocante aggrava il decorso dell'edema polmonare. Il fatto è che con un basso contenuto di ossigeno nell'aria aumenta la permeabilità degli alveoli ( sacche speciali in cui avviene lo scambio di gas). Ciò porta al fatto che il liquido dai capillari ( i vasi più piccoli che, insieme agli alveoli, partecipano al processo di scambio gassoso) si precipita prima nello spazio intercellulare dei polmoni e poi negli stessi alveoli ( si sviluppa edema polmonare).
• Uso di nitroglicerina. La nitroglicerina è indicata quando l'edema polmonare è stato causato da infarto miocardico ( causa più comune di edema polmonare). Si consiglia di assumere 1 o 2 compresse sotto la lingua con un intervallo da 3 a 5 minuti. La nitroglicerina riduce la congestione venosa nei polmoni e dilata anche le arterie coronarie che alimentano il cuore.
• Inalazione di vapori di alcool. L'inalazione di vapori alcolici neutralizza in modo abbastanza efficace la formazione di schiuma durante l'edema polmonare. La schiuma viene prodotta a causa del rapido accumulo di liquido negli alveoli. Una grande quantità di schiuma complica notevolmente il processo di scambio di gas, poiché porta al blocco del sistema respiratorio a livello del terminale ( terminale) bronchi e alveoli. Adulti e bambini devono inalare vapori di alcol etilico al 30%.
• Monitoraggio continuo della frequenza cardiaca e della respirazione.È necessario monitorare costantemente la frequenza respiratoria e il polso di un paziente con edema polmonare. Se necessario, eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare ( compressioni toraciche e/o respirazione artificiale).

Inoltre, quando compaiono i primi sintomi di edema polmonare, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza.

L'edema polmonare può essere curato?

L'edema polmonare è una patologia pericolosa che richiede cure mediche immediate e qualificate. Il successo del trattamento dipende dalla forma dell'edema polmonare ( edema polmonare cardiogeno o non cardiogeno), gravità, presenza di malattie concomitanti ( insufficienza cardiaca cronica, difetti cardiaci, ipertensione, insufficienza renale ed epatica, ecc.), nonché la rapidità e la completezza dell'assistenza medica fornita.

Indipendentemente dalla causa che ha portato all'edema polmonare, nell'unità di terapia intensiva vengono eseguite numerose misure terapeutiche finalizzate all'arresto ( eliminazione) sensazioni di dolore, una diminuzione del grado di carenza di ossigeno, una diminuzione del volume del sangue circolante, una diminuzione del carico sul muscolo cardiaco, ecc.

Cure urgenti per l'edema polmonare

Attività terapeutiche	Meccanismo di azione
Assunzione di antidolorifici narcotici morfina). La morfina deve essere somministrata a 10 milligrammi per via endovenosa in dosi divise.	Questi medicinali aiutano ad eliminare la mancanza di respiro e ad alleviare lo stress psico-emotivo ( ridurre la produzione di adrenalina e noradrenalina). Inoltre, la morfina porta a una moderata espansione delle vene, che porta a una diminuzione della gravità dei sintomi clinici dell'edema polmonare.
ossigenoterapia ( inalazione di ossigeno) con vapore di alcool etilico alla velocità di 3 - 6 litri al minuto.	Riduce significativamente l'ipossia ( carenza di ossigeno). L'ipossia ha un effetto estremamente sfavorevole sui vasi polmonari, aumentandone la permeabilità, nonché aumentando il ristagno nella circolazione polmonare ( vasi sanguigni che portano il sangue dal cuore ai polmoni e viceversa). L'ossigenoterapia è una delle misure più importanti ed è prescritta per qualsiasi tipo di edema polmonare ( con cardiogeno e non cardiogeno).
Assunzione di nitrati ( nitroglicerina) all'interno di 1 - 2 compresse in 3 - 5 minuti. È anche possibile la somministrazione endovenosa fino a 25 mcg in bolo ( rapida introduzione dell'intero contenuto della siringa), e quindi somministrazione a goccia con dose crescente.	I nitrati riducono in una certa misura il ristagno del sangue venoso nei polmoni, dovuto all'espansione delle pareti delle vene. A dosi elevate, i nitrati sono in grado di espandere i vasi coronarici che alimentano il cuore. Inoltre, questi farmaci riducono il carico sul miocardio ( strato muscolare) del ventricolo sinistro. Va notato che l'uso di nitrati è necessario solo quando l'edema polmonare è stato causato da infarto del miocardio ( causa più comune di edema polmonare) ed è severamente vietato nella cardiomiopatia ipertensiva ( ispessimento dello strato muscolare del ventricolo sinistro).
Assunzione di diuretici ( furosemide). Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in una singola dose di 40 milligrammi. In futuro, la furosemide potrà essere reintrodotta.	farmaci diuretici ( diuretici) causano una diminuzione del volume del sangue circolante. Inizialmente, la furosemide dilata leggermente le vene ( provoca venodilazione), e poi, agendo sui tubuli renali, ha un effetto diuretico ( migliora l'escrezione di ioni sodio, calcio, magnesio e cloro). Con l'uso endovenoso, l'effetto terapeutico si osserva dopo 10 minuti e se assunto per via orale ( forma di tavoletta) - entro 30 - 60 minuti.
Assunzione di farmaci ACE-bloccanti enzima di conversione dell'angiotensina). Questo gruppo di farmaci enalaprilato) vengono somministrati per via endovenosa in una singola dose da 1,25 a 5 milligrammi.	Gli ACE-bloccanti in una certa misura riducono il volume del sangue circolante riducendo il livello di uno speciale enzima angiotensina. Questo enzima non solo restringe i vasi sanguigni, ma aumenta anche la produzione dell'ormone aldosterone, che causa la ritenzione di liquidi nel corpo. Questi farmaci possono dilatare le arteriole ( arterie di piccolo calibro) e quindi ridurre il carico sul ventricolo sinistro del cuore.

Oltre alle misure di cui sopra, il trattamento deve essere diretto anche alla causa che ha causato l'edema polmonare.

Schema per il trattamento dell'edema polmonare a seconda della causa e della pressione sanguigna

Condizione patologica	Regime di trattamento
infarto miocardico	Per eliminare la sindrome del dolore, 10 milligrammi di morfina vengono somministrati per via endovenosa frazionata. Per ridurre il rischio di coaguli di sangue, somministrare 250-500 milligrammi di aspirina da masticare, quindi iniettarne 5000 unità per via endovenosa ( unità internazionali) eparina. In futuro, l'algoritmo di trattamento dipende dagli indicatori della pressione sanguigna.
Crisi ipertensiva (pronunciato aumento della pressione sanguigna)	Sotto la lingua 1 o 2 compresse di nitroglicerina ( la seconda targa con un intervallo di 3 - 5 minuti). La nitroglicerina riduce la pressione sanguigna e in una certa misura riduce l'insufficienza del ventricolo sinistro del cuore. Inoltre, in una crisi ipertensiva, la furosemide viene somministrata per via endovenosa ( diuretico) 40 - 80 milligrammi ( somministrazione ripetuta più efficace di piccole dosi). Inoltre, l'enalaprilato per via endovenosa è prescritto per abbassare la pressione sanguigna ( ACE-bloccante) a 1,25 - 5 milligrammi. Per ridurre il dolore, 10 milligrammi di morfina vengono iniettati per via endovenosa.
Ipotensione (abbassamento della pressione arteriosa al di sotto di 90/60 mmHg)	Per migliorare l'attività cardiaca e aumentare la pressione sanguigna, la dobutamina viene somministrata per via endovenosa a una velocità compresa tra 2,5 e 10 μg / kg al minuto. Aumentare gradualmente la dose fino alla stabilizzazione della pressione arteriosa sistolica ( 90 o più mm Hg. Arte.). In futuro, la nitroglicerina e la morfina vengono somministrate per via endovenosa.
Shock anafilattico (reazione allergica immediata)	Nei primi minuti è necessario iniettare per via intramuscolare 5 millilitri di una soluzione allo 0,1% di adrenalina ( se non vi è alcun effetto, la dose può essere reintrodotta dopo 5-10 minuti). L'adrenalina in breve tempo elimina l'eccessiva dilatazione delle vene. È anche in grado di espandere le vie aeree e influenzare il muscolo cardiaco, aumentandone la funzione contrattile. Assicurati di introdurre glucocorticoidi, che riducono significativamente la concentrazione di immunoglobuline ( proteine ​​speciali) e istamina ( sostanza biologicamente attiva) che favoriscono la reazione allergica. Il prednisolone è prescritto per via endovenosa in dosi elevate - almeno 150 mg ( o desametasone 20 mg), poiché a dosi minori il farmaco è inefficace. Per alleviare il dolore, la morfina viene somministrata per via endovenosa in una quantità di 10 milligrammi frazionati. Oltre a questi farmaci, viene prescritta anche la furosemide ( 40mg IV) e aminofillina, che dilata i bronchi e riduce anche l'edema polmonare ( Soluzione al 2,4% 10 - 20 millilitri per via endovenosa).

Il trattamento deve essere effettuato fino a quando non sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• normalizzazione della pressione sanguigna ( la pressione superiore non deve essere superiore a 140 e inferiore a 90 mm Hg. Arte.);
• normalizzazione del numero di battiti cardiaci ( la norma va da 60 a 90 battiti al minuto);
• diminuzione della frequenza respiratoria a 22 o meno in un minuto;
• assenza di rantoli bagnati durante l'ascolto ( auscultazione) polmoni;
• mancanza di espettorato e schiuma;
• normalizzazione del colore della pelle e delle mucose;
• assenza di sintomi di edema polmonare quando il paziente si sposta in posizione orizzontale.

L'edema polmonare è una condizione in cui, invece di aria, sono pieni di liquido proveniente dai vasi e dai tessuti circostanti. Di solito si sviluppa con un aumento della pressione nelle arterie polmonari. In questa condizione, il corpo riceve ossigeno insufficiente e si sviluppa prima mancanza di respiro e quindi soffocamento.

La prognosi di tale edema dipende dalle sue cause e dalla tempestività delle cure mediche.

Sintomi

I sintomi dell'edema polmonare non scompaiono da soli e aumenteranno, quindi è impossibile esitare in questa condizione senza chiamare un'ambulanza.

Ortopnea - incapacità di sdraiarsi a causa della maggiore mancanza di respiro - un importante sintomo di edema polmonare

I segni di edema polmonare dipendono dal suo tipo.

Gonfiore che aumenta gradualmente

I sintomi sono i seguenti:

• durante l'attività fisica;
• difficoltà a respirare quando si è sdraiati;
• respiro sibilante, che si sente a distanza dal paziente;
• risvegli notturni con sensazione di mancanza d'aria, che si allevia sedendosi sul letto o alzandosi;
• rapido aumento di peso;
• gonfiore delle gambe;
• debolezza;
• vertigini.

Edema grave

Se compare uno qualsiasi dei seguenti segni, è necessaria assistenza medica urgente. Il ritardo può essere fatale.

Sintomi:

• grave difficoltà respiratoria, mancanza di respiro;
• incapacità di respirare;
• ansia associata a difficoltà respiratorie;
• tossendo un liquido rosa e schiumoso;
• battito cardiaco accelerato e/o irregolare;
• cianosi o tonalità della pelle grigia;
• sudorazione.

Edema polmonare nel mal di montagna

L'edema di altitudine è accompagnato da tali segni:

• mal di testa;
• battito cardiaco irregolare e accelerato;
• mancanza di respiro sia durante lo sforzo che durante il riposo;
• aumento della temperatura corporea;
• Difficoltà a salire in salita e camminare in piano.

Cos'è l'edema polmonare

Tutto il tessuto polmonare è costituito da vasi sanguigni e minuscole sacche d'aria chiamate alveoli. Le loro pareti sono strettamente adiacenti l'una all'altra e attraverso di esse avviene uno scambio di gas: l'ingresso di ossigeno nel corpo e il suo rilascio dall'anidride carbonica portata dal sangue. Le pareti degli alveoli sono molto sottili, ma normalmente il fluido non vi penetra.

Se gli alveoli sono pieni di fluido che entra attraverso le pareti dei vasi sanguigni, lo scambio di gas è disturbato. C'è difficoltà a respirare, poiché una parte degli alveoli smette di "respirare".

L'edema polmonare può essere cardiogeno a causa di insufficienza cardiaca e non cardiogeno a causa di altre cause.

Cause e fattori di rischio

La causa principale dell'edema polmonare è l'insufficienza cardiaca.

Insufficienza cardiaca cronica

Questa è una condizione in cui il cuore non può pompare il sangue correttamente. Di conseguenza, la pressione nei vasi polmonari aumenta e il fluido da essi trasuda negli alveoli. Si sviluppa insufficienza cardiaca acuta, una delle cui manifestazioni è l'edema polmonare.

Altre malattie

Le principali cause che possono causare insufficienza cardiaca sono:

• infarto del miocardio o altre gravi malattie cardiache;
• difetti delle valvole cardiache, in particolare mitrale, raramente aortico;
• crisi ipertensiva.

I sintomi dell'edema polmonare possono complicare il decorso di tali malattie:

• sindrome da distress respiratorio acuto causata da infezione o trauma dell'apparato respiratorio, abuso di cocaina, malattia da radiazioni;
• o rapida rimozione di grandi quantità di liquido con essudativo ;
• insufficienza renale;
• sepsi (avvelenamento del sangue);
• pancreatite acuta - infiammazione del pancreas;
• alcune infezioni virali che colpiscono il tessuto polmonare;
• eclampsia in gravidanza.

Fattori esterni

Alcune condizioni ambientali possono aumentare il carico di lavoro sul cuore e sugli organi respiratori e causare segni di edema polmonare:

• stare in quota;
• un'overdose di droghe, così come l'aspirina;
• inalazione di gas tossici;
• grave lesione toracica
• lesione cerebrale traumatica, ictus emorragico, emorragia intracranica, grave convulsione convulsiva, chirurgia cerebrale;
• condizione di annegamento.

Fattori di rischio

Le persone con malattie cardiache complicate da insufficienza cardiaca cronica sono maggiormente a rischio di questa complicanza.

Altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare segni di edema polmonare includono:

• un episodio del genere già trasferito in precedenza;
• malattie respiratorie croniche come la tubercolosi o
• malattie vascolari - vasculite, flebite;
• malattie del sangue.

Primo soccorso

Fermare il deflusso venoso dalle estremità aiuterà a ridurre i sintomi dell'edema polmonare

L'edema polmonare è una condizione grave e pericolosa per la vita. Pertanto, quando i suoi sintomi compaiono in un paziente con una patologia del cuore o degli organi respiratori, è necessario:

• chiamare un'ambulanza, indicando lamentele di grave mancanza di respiro, la comparsa di un liquido rosa schiumoso dalla bocca, l'incapacità di sdraiarsi;
• dare al paziente una posizione seduta con le gambe abbassate, dopo 10 minuti, mettere lacci emostatici venosi di gomma sulle gambe (15 cm sotto le pieghe inguinali) sopra vestiti o asciugamani, o almeno usare bendaggi elastici senza comprimere le arterie;
• contemporaneamente all'applicazione del laccio emostatico sulle gambe, eseguire la stessa manipolazione sul terzo superiore della spalla destra, la posizione del laccio emostatico deve essere cambiata ogni 20-30 minuti, il polso arterioso deve essere mantenuto;
• slacciare gli indumenti stretti;
• aprire una finestra;
• dare un cuscino di ossigeno (è necessario acquistarlo in anticipo in tal caso);
• misurare la pressione, e se non è inferiore a 100 mm Hg. Arte. ("superiore"), somministrare una compressa di nitroglicerina sotto la lingua o l'inalazione di nitrospray se il paziente ha precedentemente assunto tali farmaci;
• se possibile, introdurre un farmaco diuretico (furosemide) per via endovenosa, soprattutto se l'edema era già presente e la reazione del corpo ad esso è nota, o almeno somministrare tale farmaco sotto forma di compressa.

Prevenzione

Non c'è modo di proteggersi al 100% dall'edema polmonare. I pazienti che possono avere questa condizione dovrebbero essere consapevoli dei suoi sintomi e rivolgersi tempestivamente al medico.

La vaccinazione contro l'influenza e l'infezione da pneumococco è altamente raccomandata.

Se ci sono disturbi del ritmo cardiaco, aumento incontrollato della pressione sanguigna e altri nuovi sintomi della malattia di base, consultare immediatamente un medico.

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