Violazioni e relative cause in ordine alfabetico:
funzionalità renale compromessa -
Funzionalità renale compromessa (insufficienza renale)è una condizione patologica caratterizzata da una perdita completa o parziale della funzione renale per mantenere la costanza chimica dell'ambiente interno del corpo. L'insufficienza renale si manifesta con una violazione del processo di formazione e (o) escrezione dell'urina, una violazione dell'equilibrio salino, acido-base e osmotico.
Quali malattie causano una compromissione della funzionalità renale:
Cause di disfunzione renale
In termini di patogenesi e sviluppo dei sintomi, si distinguono la disfunzione renale acuta e cronica.
Le cause di compromissione della funzionalità renale si dividono in prerenale, renale e postrenale.
1. Le cause prerenali includono un ridotto apporto di sangue ai reni. Come sapete, il processo di filtrazione renale (il primo stadio della formazione dell'urina) dipende interamente dalla quantità di sangue che entra nei reni, che a sua volta è determinata dalla quantità di pressione sanguigna. Nella maggior parte dei casi, l'insufficienza renale acuta è causata da un forte calo della pressione sanguigna e, di conseguenza, della quantità di sangue che entra nei reni. La ragione del calo della pressione sanguigna è una condizione critica: lo shock, caratterizzato da una violazione acuta dei processi circolatori. Uno stato di shock può verificarsi con grave perdita di sangue, trauma, ustioni (shock ipovolemico), violazione del cuore (shock cardiogeno nell'infarto del miocardio), shock settico (con sepsi), shock anafilattico (quando allergeni specifici vengono introdotti in un ambiente sensibilizzato organismo), ecc. Pertanto, con una diminuzione critica della quantità di sangue che entra nei reni, il processo di filtraggio dell'urina primaria diventa impossibile e il processo di formazione dell'urina si interrompe (anuria).
2. Le cause renali di disfunzione renale comprendono tutte le condizioni patologiche in cui è interessato il parenchima renale. Le cause più comuni di danno renale acuto sono la glomerulonefrite acuta, la nefrite interstiziale, l'intossicazione con veleni nefrotropici, la trombosi dei vasi renali, l'infarto renale, ecc. Vale la pena notare che il processo patologico può colpire sia i glomeruli renali (glomerulonefrite), interrompendo il processo di filtrazione e l'epitelio dei tubuli ( nefrite, intossicazione), che porta al loro blocco e all'interruzione del processo di riassorbimento. Una forma di insufficienza renale è l'ostruzione dei tubuli renali da parte dell'emoglobina degli eritrociti distrutti, che si verifica durante l'emolisi massiva, o da parte della mioglobina nella sindrome da schiacciamento. L'insufficienza renale si sviluppa anche con la rimozione bilaterale dei reni, nonché con lesioni massicce di entrambi i reni.
3. Le cause post-renali comprendono l'ostruzione acuta degli ureteri di entrambi i reni, che può verificarsi con urolitiasi, compressione degli ureteri con una legatura (durante un intervento chirurgico), ematoma (con lesioni) e un tumore. Di norma, la violazione simultanea della funzione di entrambi gli ureteri è piuttosto rara.
A differenza dell’insufficienza renale acuta, che si sviluppa improvvisamente, l’insufficienza renale cronica si sviluppa lentamente e può passare inosservata per molto tempo.
Le cause più comuni di disfunzione renale cronica comprendono la malattia renale cronica, caratterizzata dalla lenta distruzione del parenchima renale attivo e dalla sua sostituzione con tessuto connettivo. L'insufficienza renale cronica è lo stadio finale di malattie come la pielonefrite cronica, la glomerulonefrite cronica, l'urolitiasi. In alcuni casi, l'insufficienza renale cronica si verifica a causa del danno ai vasi renali nell'aterosclerosi e nel diabete mellito. Molto raramente, la causa dell'insufficienza renale cronica sono le malattie ereditarie: malattia del rene policistico, nefrite ereditaria, ecc.
Pertanto, diversi principali meccanismi patogenetici sono alla base della disfunzione renale di varie eziologie: diminuzione del processo di filtrazione (con danno ai glomeruli o con diminuzione dell'apporto di sangue ai reni), blocco dei tubuli renali e necrosi dei reni. l'epitelio dei tubuli (con emolisi, avvelenamento), l'impossibilità di espellere l'urina per disturbi della conduzione delle vie urinarie. Il risultato comune di questi meccanismi è la riduzione o la completa cessazione del processo di formazione dell'urina. Come sapete, le sostanze non necessarie e tossiche, così come l'acqua in eccesso e i sali minerali, vengono escrete dal corpo con l'urina. Nell'insufficienza renale, la cessazione della minzione porta all'accumulo di queste sostanze nell'organismo, che provoca lo sviluppo della sindrome da autointossicazione o uremia.
Lo stato di autointossicazione è dovuto all'accumulo nel corpo di una quantità eccessiva di urea (uremia) e di altri prodotti di degradazione proteica contenenti azoto (azotemia). Molti dei prodotti del metabolismo proteico (ammoniaca, indolo, fenoli, ammine aromatiche) sono molto tossici e, ad alte concentrazioni, provocano danni a vari organi interni. C'è anche un aumento della concentrazione nel sangue di mannitolo, creatinina, acido urico, acido ossalico, vari enzimi e ormoni, nonché alcuni ioni. L'autointossicazione provoca una violazione di tutti i tipi di metabolismo e danni agli organi interni, che formano il quadro clinico della funzionalità renale compromessa.
Sintomi di funzionalità renale compromessa
Nonostante il fatto che i principali segni di laboratorio dell'insufficienza renale acuta e cronica siano simili (specialmente nella fase di uremia), l'evoluzione di queste malattie presenta differenze significative.
Nello sviluppo della disfunzione renale acuta, si distinguono i seguenti periodi:
1. Il periodo dell'azione iniziale del fattore patogeno - durante il quale si creano condizioni che interrompono il normale funzionamento dei reni. Le principali manifestazioni cliniche in questa fase sono associate alla malattia di base (perdita di sangue, sepsi, shock traumatico, ecc.)
2. Il periodo di oliguria (anuria). L'oliguria è una condizione in cui la quantità giornaliera di urina prodotta ed escreta scende al di sotto di un livello critico (sotto i 500 ml in 24 ore). Con l'anuria, il processo di formazione dell'urina si interrompe del tutto. La durata di questo periodo è di circa 2 settimane ed è caratterizzato dall'accumulo di prodotti del metabolismo proteico, elettroliti, enzimi, ormoni e sostanze osmoattive nelle urine. Si sviluppa la sindrome da autointossicazione (uremia, azotemia). Le manifestazioni cliniche in questa fase sono associate a danni ai sistemi corporei causati dall'autointossicazione. Ci sono dolori acuti all'addome, vomito, mancanza di respiro, sintomi di danno al sistema nervoso, sonnolenza, in alcuni casi, con un trattamento inadeguato, il paziente può cadere in coma e morire. Si nota la formazione di edemi, che all'inizio della malattia si localizzano sul viso e sugli arti, per poi diffondersi a tutto il corpo (anasarca). Il liquido edematoso può accumularsi nella cavità pericardica e nella cavità pleurica, causando un malfunzionamento del cuore e dei polmoni.
3. Il periodo di recupero della diuresi arriva dopo 2-3 settimane dal momento in cui si è verificata l'insufficienza renale. Nei primi giorni la quantità di urina raggiunge circa 500 ml. Nei giorni successivi la diuresi aumenta progressivamente e inizia la fase della poliuria (eccessiva escrezione di urina), dovuta all'escrezione di una grande quantità di sostanze osmoattive.
4. Periodo di recupero. Con il ripristino della funzione renale e la rimozione delle sostanze tossiche accumulate dal corpo, i sintomi dell'autointossicazione diminuiscono, il gonfiore scompare e le funzioni degli organi interni vengono ripristinate. Il periodo di completo recupero del paziente può durare 12 mesi o più.
Lo sviluppo della disfunzione renale cronica procede lentamente nel corso di molti anni. Esistono due fasi cliniche dell'evoluzione di questa malattia: conservativa e terminale.
Lo stadio conservativo è caratterizzato da un lento deterioramento della funzione renale, che per qualche tempo conserva la capacità di concentrare ed espellere l'urina. I sintomi di questo periodo sono principalmente associati a malattie croniche che contribuiscono all'instaurarsi dell'insufficienza renale. Con l'ulteriore distruzione dei nefroni renali, lo stadio conservativo passa al terminale.
Lo stadio terminale è caratterizzato dallo sviluppo della sindrome uremica, che si manifesta con debolezza, mal di testa e dolori muscolari, mancanza di respiro, alterazione dell'olfatto, del gusto, parestesie alle braccia e alle gambe, prurito cutaneo, edema, nausea e vomito . La pelle di un paziente affetto da uremia è ricoperta da un sottile rivestimento di cristalli di urea, l'odore di ammoniaca e urina proviene dalla bocca del paziente. Spesso si formano lividi e ulcere trofiche sulla pelle. I disturbi cerebrali si manifestano con disturbi mentali, irritabilità, sonnolenza o insonnia. Di norma, si sviluppa alta pressione sanguigna e anemia. Il lavoro di tutti gli organi interni viene interrotto: con lo sviluppo di insufficienza respiratoria e cardiaca, tamponamento cardiaco, gastrite, colite, pancreatite, ecc.
Se non trattato, il paziente di solito entra in coma e muore. La morte può verificarsi anche a causa di danni al cuore, ai polmoni, al fegato e a varie infezioni.
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La funzione dei reni è complessa e varia. Nel corso del tempo vengono rivelati sempre più nuovi aspetti dell'attività funzionale dei reni e della loro relazione con vari organi e sistemi. Tuttavia, quando si valuta il grado di insufficienza renale, si presta attenzione allo stato della funzione escretoria vitale, che si basa sul processo di minzione.
Per il corretto orientamento nella valutazione dei singoli metodi di diagnosi funzionale dei reni, è necessario conoscere i meccanismi anatomici e fisiologici del processo di minzione, i cambiamenti fisiopatologici, la patogenesi e la clinica delle singole malattie renali. L'elemento morfologico del processo di minzione è il nefrone, che consiste di due parti principali: il glomerulo e i tubuli. Nel complesso processo della minzione si possono distinguere i seguenti meccanismi: filtrazione glomerulare, riassorbimento tubulare, secrezione tubulare, diffusione passiva nei tubuli.
Il meccanismo più potente per il processo di minzione è la filtrazione glomerulare. Attraverso il glomerulo capillare, tutti gli elementi costitutivi del sangue vengono filtrati nei tubuli, ad eccezione degli elementi uniformi e delle proteine (queste ultime vengono normalmente filtrate solo in piccole quantità e non vengono determinate con metodi convenzionali nell'analisi delle urine). Il processo di filtrazione è assicurato dalla differenza di pressione idrostatica nei capillari del glomerulo (pressione arteriosa) e nei tubuli, ma un ostacolo alla filtrazione è
il fatto che la proteina, non essendo filtrata ed essendo idrofila, trattiene liquidi nei capillari (pressione oncotica). Pertanto, il rapporto tra pressione idrostatica e oncotica determina la pressione effettiva che fornisce la filtrazione.
Pertanto, un aumento della pressione sanguigna nella malattia renale è un importante fattore compensatorio che contribuisce alla filtrazione glomerulare (il processo di minzione). Poiché il processo di filtrazione glomerulare avviene attraverso la formazione biologica (endotelio capillare e capsula di Shumlyansky), di grande importanza è la permeabilità della membrana glomerulare, che può essere influenzata anche da fattori extrarenali (nervosi, endocrini, metabolici, ecc.).
Il prossimo meccanismo per il processo di minzione è il riassorbimento digitale. Nei tubuli molti elementi filtrati nei glomeruli vengono riassorbiti nel sangue. Il processo di riassorbimento tubulare (al contrario della filtrazione) è un processo biologico attivo (attività vitale dell'epitelio tubulare). E come ogni processo biologico, ha dei limiti nella sua funzionalità ed è sotto l'influenza regolatrice principalmente del sistema nervoso ed endocrino.
Il 98-99% dell'acqua filtrata dal sangue a seguito della filtrazione glomerulare viene riassorbita nei tubuli. Quindi, se circa 100 litri di acqua vengono filtrati dal sangue nei reni al giorno, il 98-99% di questa quantità viene riassorbito dai tubuli nel sangue. Con l'urina finale vengono escreti solo 1-2 litri. Le influenze nervose ed endocrine possono alterare il riassorbimento (non solo l'acqua) influenzando la capacità funzionale dell'epitelio tubulare. Pertanto, il riassorbimento, in particolare quello dell'acqua, potrebbe diminuire e, con una diminuzione del riassorbimento dell'acqua (almeno dell'1%), la concentrazione dell'urina cambierà bruscamente a causa della sua diluizione con acqua di quasi la metà, che causerà una diminuzione della concentrazione dell'urina. il peso specifico dell'urina, modifica i dati di una serie di test funzionali. Ad esempio, nel diabete insipido, a causa di una disfunzione dell'ipofisi, il riassorbimento dell'acqua è ridotto a tal punto che il paziente, senza malattia renale, espelle una grande quantità di urina a bassa concentrazione. Oltre all'acqua, molti elementi del filtrato glomerulare vengono riassorbiti, ed alcuni vengono riassorbiti completamente o quasi (glucosio, bicarbonati, fosfati, sali di magnesio, calcio, ecc.). Alcune sostanze (creatinina, solfati, ecc., nonché quelle estranee) non vengono quasi riassorbite.
Insieme al riassorbimento avviene anche la secrezione tubulare. È stata dimostrata la secrezione di urea e di numerosi elementi estranei. Il ruolo della secrezione tubulare nel compenso delle disfunzioni non è ancora sufficientemente chiaro, ma lo studio di questa funzione è senza dubbio importante nella diagnosi funzionale dei reni come indicatore dello stato funzionale dell'epitelio tubulare.
Il processo di minzione è il risultato di una relazione dialettica e di interdipendenza di una serie di meccanismi fisiologici e la valutazione di questo processo richiede il confronto di un complesso di test funzionali, tenendo conto dell'influenza dei fattori extrarenali sui risultati dei test .
Pertanto, quando si valuta lo studio delle singole funzioni renali, è necessario considerarle tenendo conto dei cambiamenti patologici identificati non solo nei reni, ma anche in altri organi e sistemi del paziente.
I metodi di diagnostica funzionale dei reni si basano sulla determinazione di varie proprietà dell'urina o del sangue e sul rapporto tra il contenuto delle singole sostanze nelle urine e nel sangue. Alcuni di questi studi vengono effettuati in condizioni normali, mentre altri - attraverso l'uso di carichi speciali, comprese sostanze estranee al corpo.
Le proprietà fisiche, chimiche o biologiche dell'urina sono sottoposte a studio quantitativo e qualitativo.
I metodi basati sulla determinazione della quantità e del peso specifico dell'urina, dell'escrezione urinaria di varie sostanze, anche dopo carichi speciali, sono entrati saldamente nella pratica clinica e sono ampiamente utilizzati attualmente.
Il primo gruppo comprende campioni di Volgard e Zimnitsky, nonché numerose modifiche di questi campioni.
Il peso specifico è una misura della quantità di solidi disciolti nelle urine. L'influenza sul valore del peso specifico delle urine (in assenza di escrezione di zuccheri nelle urine) è esercitata dal contenuto di urea e sali inorganici, principalmente cloruri. Test di diluizione e concentrazione di Folgard, la cui metodologia e conduzione sono ben noto ai medici, ha trovato ampia diffusione. Il test di Volgard è associato a numerose difficoltà: l'assunzione di grandi quantità di acqua durante un test di diluizione non è indifferente per i pazienti con tendenza all'edema, così come con pressione alta, con insufficienza cardiovascolare. Il test di concentrazione è scarsamente tollerato da persone con grave insufficienza renale, in cui, a seguito dell'assunzione di grandi quantità di acqua, la poliuria è un meccanismo di compensazione e la limitazione dell'assunzione di liquidi aumenta l'effetto dell'intossicazione.
Sulla base di ciò, è ampiamente utilizzato il test Zimnitsky, che è fisiologico e facile da eseguire, poiché viene eseguito senza alcun carico aggiuntivo, nelle condizioni del consueto regime di cibo e acqua.
Nel valutare i risultati del test, prestare attenzione a quanto segue: a) il rapporto tra il liquido bevuto e l'urina escreta al giorno; b) il rapporto tra diuresi notturna e diurna, c) il valore del peso specifico massimo e minimo delle urine e l'ampiezza delle loro fluttuazioni; d) la quantità di urina nelle singole porzioni e l'ampiezza delle fluttuazioni.
La diuresi totale di una persona sana è pari al 65-75% della quantità di liquidi assunta. Diuresi giornaliera - 2/3 o 3/4 della diuresi totale. Il peso specifico massimo dell'urina è superiore a 1025. Le fluttuazioni nella quantità di urina e nel suo peso specifico nelle singole porzioni sono significative. Con gravi violazioni della funzionalità renale, viene rivelata la monotonia del peso specifico e della quantità di urina nelle singole porzioni, fissando il peso specifico dell'urina a numeri bassi.
Nonostante la grande importanza pratica di questi test, va tenuto presente che i loro risultati possono essere influenzati in modo significativo anche da fattori extrarenali, in particolare dal sistema nervoso, endocrino e cardiovascolare. Pertanto non è possibile giudicare il grado di insufficienza renale solo su questi campioni. Possono essere di grande importanza solo rispetto ad altri metodi di diagnostica funzionale dei reni e con i dati dell'esame clinico del paziente.
Attualmente, nella pratica urologica, è diffuso un metodo per valutare lo stato funzionale dei reni, monitorando il rilascio di indaco carminio. Tuttavia, nella clinica delle malattie interne, questo metodo non ha trovato distribuzione.
Poiché la funzione principale dei reni è quella di rimuovere i prodotti finali del metabolismo dal corpo, i risultati dello studio dei prodotti metabolici nel sangue, principalmente i prodotti del metabolismo proteico (scorie azotate), escreti principalmente dai reni, sono di grande importanza valore particolare.
Il metodo per determinare l'azoto residuo nel sangue (azoto del plasma privo di proteine) è entrato saldamente nella pratica clinica. Il valore di azoto residuo nel sangue varia normalmente dal 20 al 45 mg%. Una grave insufficienza renale porta ad un aumento dell'azoto residuo nel sangue. Nonostante l'importanza di questo metodo di diagnostica funzionale, va ricordato che anche i fattori extrarenali influenzano i risultati dello studio. Il 50% dell'azoto residuo nel sangue è azoto ureico, il 25% è azoto aminoacidico e anche i restanti prodotti azotati rappresentano il 25%.
Pertanto, i principali fattori che influenzano la quantità di azoto residuo nel sangue sono l'azoto ureico e l'azoto amminoacidico. Quando si valutano i risultati dello studio sull'azoto residuo nel sangue, non bisogna dimenticare che in alcuni casi il fegato patologicamente alterato non sintetizza abbastanza urea, che si forma nel fegato, il che può influenzare la quantità di azoto residuo nel sangue.
La scomposizione delle proteine in varie malattie o il loro eccessivo apporto nell'organismo con il cibo può portare, anche con una normale funzione renale, ad un aumento dell'azoto residuo, che non è in grado di rilasciare troppi aminoacidi entrati nel flusso sanguigno. Pertanto questo metodo per determinare il grado di insufficienza renale deve essere confrontato con altri metodi e con i risultati di un esame clinico del paziente.
I metodi per studiare la funzione dei reni, basati sulla determinazione del rapporto tra le singole sostanze nelle urine e nel sangue, non hanno ancora trovato una distribuzione sufficiente nella clinica e sono quasi inaccessibili alla pratica della VTEK. Utilizzando questi metodi è possibile determinare i valori di filtrazione glomerulare, riassorbimento e secrezione tubulare e flusso sanguigno renale. La conoscenza di tali valori offre opportunità per una valutazione più accurata dello stato dei singoli meccanismi coinvolti nella minzione, il che significa che consente di giudicare in modo più affidabile il grado di insufficienza renale.
La valutazione dei singoli metodi di diagnostica funzionale è importante anche perché spesso si verificano non solo casi di esame funzionale incompleto di pazienti con malattie renali, ma anche di interpretazione non sufficientemente corretta dei risultati della ricerca.
Nella pratica della VTEK è stata adottata una gradazione in tre gradi di funzionalità renale compromessa. Questa divisione si basa sui metodi di diagnostica funzionale disponibili per ciascun VTEC.
Al grado I viene rilevata una violazione della permeabilità della membrana glomerulare, che si esprime nell'escrezione di proteine, cellule del sangue con l'urina. La capacità del rene di diluire e concentrare l'urina non è significativamente compromessa. Con il test Zimnitsky, il peso specifico massimo dell'urina è superiore a 1023. L'azoto residuo nel sangue è normale. A volte si osserva un leggero aumento della pressione sanguigna e lievi cambiamenti nel fondo, meno spesso - un leggero gonfiore del viso (di solito al mattino).
Nel grado II, insieme ai cambiamenti nella permeabilità della membrana glomerulare, si osserva una diminuzione della capacità dei reni di diluire e della concentrazione delle urine. Con il test Zimnitsky, il peso specifico massimo dell'urina è solitamente inferiore a 1020, l'ampiezza delle fluttuazioni nel peso specifico dell'urina è ridotta e, di regola, si nota la nicturia. L'azoto residuo nel sangue è ancora entro i limiti normali (più spesso al limite superiore). La pressione arteriosa è solitamente elevata, mentre nel fondo si osserva gonfiore della papilla del nervo ottico, restringimento e tortuosità delle arterie retiniche, possono esserci emorragie puntiformi. A volte si osserva edema persistente.
All'III grado, la capacità dei reni di concentrare e diluire l'urina è quasi completamente persa. Con il test Zimnitsky, il peso specifico massimo delle urine non supera 1013. L'ipostenuria è accompagnata da isostenuria. C'è un aumento dell'azoto residuo nel sangue. La pressione arteriosa aumenta in modo significativo, spesso con cambiamenti nel fondo dell'occhio sotto forma di retinite angiospastica.
La disfunzione renale è causata da una serie di ragioni che portano alla morte multipla e simultanea delle unità strutturali e funzionali del rene.
Funzioni renali
Questa malattia ha da tempo cessato di entusiasmare solo i nefrologi.
Poiché la funzionalità renale compromessa è espressa da una varietà piuttosto impressionante di sintomi, ora è coinvolta una vasta gamma di medici, dal medico generico all'endocrinologo.
Nell'ambiente medico, questa frase si riferisce all'insufficienza renale cronica o acuta.
problemi ai reni
L’incidenza aumenta di anno in anno.
Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, nell’ultimo quarto di secolo, il numero dei pazienti è quadruplicato.
A causa dei pazienti affetti da diabete mellito e ipertensione arteriosa, l'incidenza dell'insufficienza renale cronica aumenta dell'8,3% all'anno.
Cause
Molto spesso, la disfunzione renale si verifica quando:
- anomalie dell'apparato urinario (cisti renali, anaplasia, rotazione del rene, distopia);
- processi infiammatori nei reni (nefrite di vario tipo);
- la presenza di malattie sistemiche con danni al sistema immunitario (pelle di Sjogren, vasculite);
- disfunzione metabolica (diabete mellito, gotta);
- infezioni in decorso cronico (epatite, virus dell'immunodeficienza umana, tubercolosi, sepsi);
- patologie del letto vascolare (aterosclerosi, stenosi dei vasi degli organi);
- blocco delle vie urinarie (prostatite, calcoli, formazioni maligne e benigne);
- danno al tessuto renale da parte delle tossine (alcol, metalli pesanti, sostanze narcotiche, farmaci).
Sintomi clinici
I sintomi di funzionalità renale compromessa compaiono con una disfunzione dell'80% dei nefroni.
Come accennato in precedenza, i sintomi della disfunzione renale sono molto diversi.
Le prime manifestazioni di funzionalità renale compromessa sono la poliuria, la sensibilità ai cambiamenti nella composizione minerale del cibo.
Il secondo segno è una violazione dello scambio di fosforo e calcio. Ciò porta alla disfunzione delle ghiandole paratiroidi e all'osteoporosi, all'osteofibrosi. Foci di calcificazione si verificano in tutti gli organi e muscoli.
Danni multipli ai nefroni portano alla disfunzione del metabolismo proteico e quindi alla distrofia muscolare e alla cachessia.
Anche il metabolismo dei carboidrati e dei grassi soffre di un deficit della funzionalità renale. Abbastanza presto appare l'iperproduzione di insulina, resistenza cellulare a questa sostanza biologicamente attiva.
La disfunzione del metabolismo dei grassi porta alla comparsa eccessiva di grassi aterogenici e all'aterosclerosi precoce.
La disfunzione dei reni influisce anche sulla funzione dell'ematopoiesi. Molto spesso, soffre il germe rosso e piastrinico dell'ematopoiesi. Questo legame patogenetico si manifesta con porpora trombocitopenica e anemia.
Patologie cardiovascolari
I problemi nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni iniziano solo con un aumento della concentrazione dei prodotti del metabolismo proteico nel siero, che sono piuttosto tossici per tutti i sistemi del corpo.
Nella fase iniziale dell'insufficienza renale cronica si sviluppano disfunzioni di vario tipo di sensibilità (calore, freddo, vibrazioni), che possono progredire fino a tremore, paresi, convulsioni.
Sono maggiormente colpiti gli arti inferiori.
Disturbi della circolazione cerebrale
I sintomi di danno al sistema nervoso centrale si sviluppano gradualmente: sono possibili debolezza, affaticamento, declino cognitivo, fino allo stupore e al coma, sintomi di accidente cerebrovascolare.
Una manifestazione frequente di funzionalità renale compromessa è la comparsa di ipertensione arteriosa in forma maligna ed edema, che si manifesta prima sul viso, nella zona degli occhi, quindi passa alla metà superiore del corpo.
Caldo al tatto, leggermente più leggero dei tessuti circostanti.
Un eccesso di tossine nel sangue, uno spostamento nell'equilibrio ormonale cambiano molto rapidamente la fisiologia del sistema digestivo.
Ciò si esprime in una violazione dell'appetito, del gonfiore e della diminuzione della resistenza allo stress del sistema digestivo.
Diagnostica
È quasi impossibile diagnosticare la disfunzione renale in una fase iniziale, poiché molto spesso si tratta di un decorso lento della malattia senza sintomi evidenti.
Esame dei reni
Va inoltre tenuto presente che in molte manifestazioni di questa malattia possono presentarsi prima sintomi anemici, ipertesi, astenici e molti altri sintomi non specifici.
La disfunzione del tessuto renale in una fase iniziale viene diagnosticata principalmente con metodi biochimici di laboratorio.
I principali indicatori che caratterizzano la funzione dei reni sono:
- osmolarità delle urine;
- velocità di filtrazione glomerulare;
- siero di creatinina.
Criteri diagnostici
Una diminuzione della densità delle urine inferiore a 1018, una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare indica lo stadio iniziale della funzionalità renale compromessa.
Trattamento
Il trattamento più accessibile per la disfunzione renale è patogenetico e sintomatico.
La dieta è fondamentale. Aiuterà a ridurre i fenomeni di intossicazione, a ridurre la dinamica della morte dei nefroni e a ridurre gli effetti dannosi dei disordini metabolici.
La dieta si basa sulla riduzione degli alimenti proteici e del sale. Inoltre al paziente viene prescritto l'apporto di aminoacidi e calcio per mantenere il metabolismo sofferente.
Il contenuto calorico aumenta a causa di grassi e carboidrati.
Per migliorare il benessere e ridurre la progressione della malattia, il livello di consumo di alcol viene ridotto. Con un eccesso di liquidi bevuti, vengono prescritti saluretici e calcio-antagonisti.
La terapia dell'ipertensione dovrebbe essere progressiva e costante.
I pazienti con insufficienza renale cronica devono assumere i farmaci con molta attenzione, poiché la maggior parte dei farmaci viene escreta attraverso i reni.
- Data: 13-02-2015
- Voto: 31
- Come si verifica l'insufficienza renale?
- Sintomi di disfunzione renale
- Le principali fasi della malattia
La disfunzione renale è una condizione molto pericolosa in cui questi organi falliscono. In alcune malattie, il processo di formazione dell'urina può rallentare, il fluido sarà scarsamente escreto dal corpo.
A causa dell'insufficienza renale, l'equilibrio acido-base, osmotico e salino è disturbato.
Come si verifica l'insufficienza renale?
È importante conoscere i principali tipi di malattie in cui il lavoro dei reni può essere interrotto. Le disfunzioni sono di due tipi: croniche e acute. Ci sono tre cause che portano a una funzionalità renale compromessa: prerenale, renale e postrenale. La fase prerenale comporta difficoltà con l'afflusso di sangue. La quantità di urina dipende direttamente dalla quantità di sangue che raggiunge i reni. Spesso la malattia è dovuta al fatto che una persona ha la pressione bassa: pochissimo sangue entra nei reni, questo ha un effetto negativo sul loro lavoro. La pressione diminuisce se una persona subisce uno shock, un grave shock da stress che provoca una violazione della circolazione sanguigna. Lo stato di shock differisce nel grado di origine, può verificarsi a seguito di una grave perdita di sangue o di un infarto. In questa situazione, c'è il rischio di sviluppare anuria.
Quali sono le cause renali dell’insufficienza renale? La definizione implica segni in cui il parenchima è danneggiato, i più comuni sono la nefrite interstiziale, l'intossicazione, la trombosi vascolare, se è interessato l'epitelio dei tubuli, il processo di riassorbimento viene interrotto. L’insufficienza renale è una condizione che può svilupparsi con un trauma massiccio.
Le cause postrenali di insufficienza renale comprendono l'ostruzione ureterale acuta. Appare come risultato dell'urolitiasi. L'insufficienza renale acuta differisce significativamente da quella cronica, si sviluppa inaspettatamente. In un paziente cronico, i sintomi potrebbero non essere notati. L'insufficienza renale cronica può colpire persone che hanno avuto varie malattie d'organo, disturbi in cui si è verificata una lenta distruzione del parenchima attivo dei reni e la sua sostituzione con tessuto connettivo. L'insufficienza cronica si verifica spesso con pielonefrite e glomerulonefrite.
I disturbi renali sono principalmente accompagnati da diversi fattori. Se una persona ha insufficienza renale, la filtrazione è scarsa, si verifica un blocco dei tubuli, mentre l'epitelio muore, l'urina non viene completamente escreta dal corpo. Nei casi più difficili, il processo di formazione dell'urina è impossibile. L'urina contribuisce all'efficace rimozione di tossine, componenti tossici, sali minerali, è lei che libera il corpo dall'acqua in eccesso. Se è scarsamente formato, nel corpo si accumulano sostanze nocive che causano la sindrome da autointossicazione. Con un'alta concentrazione di componenti dannosi, si verificano danni agli organi.
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Sintomi di disfunzione renale
I segni di una malattia acuta e cronica presentano alcune somiglianze tra loro, ma ci sono anche alcune differenze tra loro. Quando si sviluppa un’insufficienza renale acuta si creano le condizioni che impediscono il funzionamento dei reni. Questo è spesso associato a perdita di sangue e shock traumatico. L'oliguria è una condizione caratteristica che si verifica con l'insufficienza renale. La malattia implica una diminuzione della quantità giornaliera di urina, inferiore a 500 ml in 1 giorno. Se il paziente ha anuria, non si verifica la formazione di urina. L'anuria dura 2 settimane, mentre nelle urine si accumulano vari enzimi, prodotti del metabolismo proteico, ormoni, ecc. Successivamente, esiste un rischio significativo di sviluppare la sindrome da autointossicazione, alcuni sistemi del corpo potrebbero essere colpiti.
Con il corso dell'autointossicazione, una persona inizia a essere disturbata da sensazioni spiacevoli nell'addome, i sintomi si manifestano sotto forma di vomito, mancanza di respiro, grave sonnolenza. È importante fornire al paziente un trattamento tempestivo, altrimenti potrebbe verificarsi un esito fatale. Sul viso e su alcuni arti si osserva edema, si osserva una violazione del funzionamento dei polmoni e del cuore. Dopo due o tre settimane dall'inizio dell'insufficienza renale, inizia il periodo di recupero della diuresi. All'inizio si osserva una produzione di urina nella quantità di 500 ml, quindi la diuresi si trasforma in una fase di poliuria, quando si osserva un'eccessiva produzione di urina. A poco a poco inizia un periodo di recupero: i rifiuti tossici accumulati vengono rimossi dal corpo, le funzioni degli organi interni ritornano alla normalità. La malattia renale cronica dura diversi anni. Esistono due fasi principali della malattia: conservativa e terminale.
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Le principali fasi della malattia
Lo stadio conservativo è la disfunzione renale che si verifica gradualmente. Per qualche tempo hanno la capacità di espellere l'urina. Se i nefroni renali vengono ulteriormente distrutti, la condizione può progredire fino allo stadio terminale. Nella fase terminale dello sviluppo si verifica la sindrome uremica.
Si manifesta sotto forma di debolezza generale, il paziente è preoccupato per mal di testa, mancanza di respiro, spesso c'è un disturbo dell'olfatto e del gusto. Il paziente avverte anche un notevole prurito della pelle, gonfiore, attacchi di vomito, un odore di ammoniaca esce dalla bocca, la formazione di ulcere è caratteristica della pelle. Lo stadio terminale della malattia è caratterizzato dalla presenza di disturbi mentali: il paziente spesso sperimenta irritabilità, soffre di insonnia. Oltre a questi sintomi, si verificano disturbi di pressione. È importante riconoscere e curare la malattia in tempo.
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Funzionalità renale compromessa: metodi alternativi di trattamento
È importante osservare le misure per prevenire le malattie renali e, se viene rilevato un disturbo, utilizzare i metodi di trattamento corretti. I metodi tradizionali vengono spesso utilizzati per ripristinare la funzionalità renale. Gli organi dovrebbero essere trattati non solo con infusi medicinali, si consiglia di utilizzare massaggi terapeutici, esercizi fisici, cercare di fornire al corpo un'attività fisica dosata. È necessario scegliere una serie di esercizi speciali che aiuteranno a rafforzare i muscoli addominali della stampa, della schiena e dei lati.
Nel processo di trattamento, puoi utilizzare erbe utili come calendula, achillea, menta, salvia, ginepro, bardana, cinquefoil. Il seguente decotto diventerà un rimedio popolare efficace: devi prendere foglie di fragola (circa 10 grammi), foglie di ortica (20 grammi), foglie di betulla (20 grammi), semi di lino (circa 50 grammi). Per preparare un agente curativo è necessario versare la miscela con un litro di acqua bollente, da assumere prima dei pasti in 100 ml.
Per eliminare i primi sintomi della malattia renale, viene spesso utilizzata un'infusione di buccia di cipolla. Per prepararlo vi serviranno 3 cucchiaini di buccia di cipolla e 400 ml di acqua bollente. Il medicinale deve essere infuso per 30 minuti, deve essere assunto un cucchiaio tre volte al giorno. Per curare la giada, la linfa di betulla, la zucca, il tè alla rosa canina, i fagioli, la marmellata di mirtilli rossi sono adatti.
http://youtu.be/QE5YJt8XkQo
Per normalizzare il lavoro dei reni, puoi usare molti decotti, sono tutti preparati in modo molto semplice. Uno dei più utili sarà un rimedio ai mirtilli rossi. Avrai bisogno di 1 cucchiaio di foglie e della stessa quantità di frutti, la miscela viene versata con un bicchiere di acqua bollente, lasciata in infusione per un'ora, filtrata e assunta 1 volta al giorno. L'anguria e un infuso di semi di zucca aiuteranno a pulire bene i reni.
I decotti a base di rosa selvatica hanno effetto diuretico e sono ottimi per le malattie renali. Per preparare il seguente rimedio vi serviranno due cucchiai di buccia di cipolla, tre cucchiai di rosa canina e cinque cucchiai di aghi di pino essiccati. Gli ingredienti vengono versati con acqua bollente (1 l), bolliti e poi infusi per 12 ore esatte, il decotto viene preso un bicchiere 4 volte al giorno.
http://youtu.be/hjR-DTYKotA
Per prevenire le malattie renali, si consiglia di condurre uno stile di vita attivo. Si può fare jogging al mattino o alla sera, ma è importante non sovraccaricare il corpo e correre solo a stomaco vuoto. Il lavoro favorevole degli organi è facilitato dalla danza, dagli esercizi sulla stampa, che possono includere inclinazioni e giramenti laterali. Per evitare malattie renali, dovresti smettere di mangiare cibi piccanti e salati, devi limitare il consumo di cibi grassi e carne, ai reni non piace davvero la carne. Acqua dolce gassata, snack, consumo eccessivo di spezie e latticini hanno un effetto negativo sul corpo.
Il corpo umano è un sistema complesso in cui tutti gli organi sono strettamente interconnessi. Di solito non prestiamo attenzione al loro funzionamento, ma non appena qualche organo o sistema fallisce, avvertiamo immediatamente disturbi nel nostro benessere e nella nostra salute. Uno dei sistemi più importanti del nostro corpo è il tratto urinario, i cui organi principali sono i reni. Il compito di questo sistema è rimuovere i liquidi in eccesso e le sostanze tossiche nocive dal corpo. Pertanto, qualsiasi violazione della funzionalità renale è così pericolosa. Senza il loro lavoro chiaro, i liquidi e le tossine si accumulano nel corpo e nessun sistema può funzionare correttamente.
Un po' di anatomia e fisiologia
Il sistema urinario comprende i seguenti organi:
- reni (producono urina);
- ureteri (che trasportano l'urina alla vescica)
- vescica (l'urina si accumula al suo interno);
- uretra (attraverso la quale viene espulsa l'urina).
Il ruolo più importante in questo sistema appartiene ai reni.
Il rene è un organo molto complesso, dal cui lavoro dipende non solo la salute, ma anche la vita umana.
I reni sono organi accoppiati a forma di fagiolo situati dietro il peritoneo nella regione lombare. Normalmente, il rene sinistro si trova leggermente più in alto del rene destro, a causa della presenza del fegato sul lato destro. Ciascun organo è dotato di una capsula di tessuto connettivo e, sotto di essa, di un parenchima, in cui si trova il sistema di tubuli e calici renali, che confluiscono nella pelvi renale. Direttamente nel parenchima il sangue viene filtrato e si forma l'urina primaria. Con il suo ulteriore passaggio attraverso il sistema dei tubuli renali, avviene l'assorbimento inverso di elementi utili. Le sostanze non necessarie vengono escrete nell'urina secondaria attraverso gli ureteri, la vescica e l'uretra.
Pertanto, grazie al sistema di deposito-escrezione, le sostanze nocive e tossiche e i volumi di liquidi in eccesso vengono rimossi dal corpo.
Funzioni
Per una comprensione più completa di ciò che minaccia la disfunzione renale e di come si manifesta, è necessario capire esattamente quali funzioni svolgono i reni. I compiti principali di questo organismo sono:
- escretore (o escretore);
- osmoregolatore;
- regolazione degli ioni;
- secretorio;
- metabolico;
- che rilascia azoto;
- partecipazione all'emopoiesi.
Il ruolo più importante appartiene alla funzione escretoria (escretoria). Grazie alla capacità di filtrazione, le tossine e il liquido in eccesso vengono rimossi dal plasma sanguigno e si forma l'urina.
Come risultato della funzione secretoria vengono rilasciati ormoni e sostanze biologicamente attive che svolgono un ruolo nella regolazione della pressione sanguigna, nella formazione del sangue, nel metabolismo osseo, ecc.
La funzione metabolica si realizza nel metabolismo dei nutrienti e dei carboidrati. I reni producono glucosio e altre sostanze organiche. Partecipano anche al metabolismo delle proteine e alla sintesi dei componenti delle membrane intercellulari.
Le funzioni osmoregolatorie e ionoregolatorie consistono nella capacità di concentrazione dei reni, cioè nel mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico regolando la secrezione e l'escrezione di elettroliti (sodio, potassio e cloro, fosfati, ecc.).
Il ruolo della funzione di escrezione dell'azoto è quello di espellere i prodotti finali del metabolismo dell'azoto: urea, creatinina, acido urico, ecc.
Cosa succede quando i reni falliscono?
La disfunzione renale è una condizione molto pericolosa. Pertanto, è necessario capire come si manifesta per consultare un medico in tempo.
Con disturbi funzionali del corpo, la rimozione dei prodotti metabolici dal corpo è difficile. Si verifica un accumulo di prodotti tossici nei tessuti, il ritiro dei liquidi in eccesso viene ritardato. La produzione di ormoni e sostanze biologicamente importanti diminuisce. Questi processi spiegano i seguenti sintomi della malattia:
- rigonfiamento;
- aumento della pressione;
- deterioramento del benessere generale (una conseguenza dell'intossicazione);
- dolore;
- violazione della minzione;
- diminuzione o aumento della quantità di urina;
- ritardo nella crescita e nello sviluppo nei bambini;
- fragilità delle ossa (a causa di disturbi del metabolismo del calcio).
La violazione della minzione può manifestarsi sotto forma di dolore, aumento o diminuzione della voglia. Con lo sviluppo dell'insufficienza renale, la quantità di urina giornaliera diminuisce gradualmente. Le manifestazioni gravi della malattia sono considerate l'assenza di minzione, l'aumento del gonfiore e segni pronunciati di intossicazione.
Il dolore può verificarsi anche a riposo. Il dolore è spesso sordo, localizzato nella regione lombare.
La pressione sanguigna rimane invariata, ma più spesso aumenta. Ciò è dovuto al fatto che i reni non riescono a far fronte all'escrezione di sali e acqua, nonché alla violazione della secrezione ormonale. Questo spiega anche la comparsa dell'edema. Innanzitutto, il gonfiore è localizzato sui piedi. Nel tempo, tutte le gambe iniziano a gonfiarsi.
Si verifica un ulteriore accumulo di tossine nel corpo, che porta ad un aumento dei sintomi di avvelenamento:
- nausea;
- vertigini;
- disturbi del sonno;
- brutta sensazione;
- debolezza;
- prurito della pelle;
- alito cattivo.
I reni sono coinvolti nell'ematopoiesi. Pertanto, quando il loro lavoro viene interrotto, può verificarsi anemia, che si manifesta con debolezza, riduzione delle prestazioni e letargia.
Nelle fasi iniziali della malattia, tutti questi sintomi non sono molto pronunciati e le persone non prestano loro attenzione. Ma devi capire che tali manifestazioni non si verificano solo in questo modo, ma per qualsiasi motivo. Pertanto, è necessario consultare un medico il prima possibile, senza attendere un significativo deterioramento del benessere.
Perché la funzione renale può essere disturbata?
La funzione renale viene interrotta nei seguenti casi:
- interruzione del loro afflusso di sangue.
- Danno al parenchima dell'organo.
- Ostruzione (blocco) degli ureteri.
Il funzionamento dei reni dipende direttamente dall'afflusso di sangue. Se il sangue smette di fluire verso l'organo, la formazione di urina si interrompe e, di conseguenza, l'escrezione di prodotti tossici. Molto spesso ciò accade in condizioni acute, vale a dire:
- grave perdita di sangue;
- lesioni e ustioni;
- violazioni del cuore;
- avvelenamento del sangue;
- shock anafilattico.
Ci sono molti fattori, sia esterni che interni, che possono compromettere la funzionalità renale.
La disfunzione renale si verifica quando il tessuto renale è danneggiato. Le cause più comuni di danno parenchimale sono:
- processi infiammatori (glomerulonefrite);
- malattie infettive (pielonefrite);
- avvelenamento con veleni nefrotropici;
- infarto renale;
- trombosi dei vasi renali e necrosi del tessuto dell'organo;
- danno ai vasi renali nelle malattie croniche (aterosclerosi, diabete mellito, ecc.).
Inoltre, l'insufficienza renale provoca l'ostruzione degli ureteri, ad esempio con urolitiasi o compressione degli ureteri da parte di un ematoma o di un tumore.
Le anomalie congenite dei reni sono piuttosto rare (policistica, anaplasia, raddoppio del rene, ecc.), Ma con esse si osservano quasi sempre disturbi funzionali.
Cosa fare se ci sono segni di funzionalità renale compromessa?
Il trattamento per la disfunzione renale dipende dal tipo e dalla gravità dell’insufficienza renale.
In caso di violazioni del flusso sanguigno nei reni, è necessario normalizzarlo. Per questo viene utilizzata la terapia infusionale intensiva.
Se la disfunzione renale non viene rilevata in tempo, può svilupparsi un’insufficienza renale.
In caso di violazione del deflusso di urina dai reni, ad es. con l'ostruzione degli ureteri, è necessario rimuovere l'ostruzione - rimuovere i calcoli o rimuovere l'urina con un catetere (a seconda della causa).
Se il tessuto renale è danneggiato, è molto difficile normalizzare il lavoro dei reni. Per questo è necessario:
- Se possibile, eliminare la causa (terapia antinfiammatoria e/o antibiotica, a seconda della malattia).
- Usa i diuretici per stimolare la minzione.
- Limita l'assunzione di acqua.
- Ripristina l'equilibrio idrico ed elettrolitico e il pH del sangue.
- Segui una dieta.
- Trattare l'anemia (assumendo integratori di ferro).
Il decorso moderato della malattia non richiede il ricovero in ospedale del paziente. Con gravi sintomi di insufficienza renale, è necessario il ricovero in un reparto specializzato. Nei casi più gravi, l’emodialisi viene utilizzata per purificare il sangue. E in situazioni particolarmente difficili con la progressione dell'insufficienza renale, è necessario un trapianto di rene.
La prognosi favorevole e il successo del trattamento dipendono direttamente dalla visita tempestiva dal medico e dall'inizio della terapia il più rapidamente possibile.
insufficienza renale- una condizione patologica che si verifica in varie malattie ed è caratterizzata da una violazione di tutte le funzioni renali.
Caratteristiche dell'anatomia e della funzione dei reni
rene umano- un organo pari situato nella regione lombare ai lati della colonna vertebrale ed esternamente a forma di fagiolo. Il rene destro è leggermente più in basso, poiché il fegato si trova sopra di esso.
Il rene è un organo del sistema urinario. La sua funzione principale è la formazione dell'urina.
Succede così:
- Il sangue che entra nei vasi renali dall'aorta raggiunge il glomerulo dei capillari circondati da una capsula speciale (capsula Shumlyansky-Bowman). Sotto alta pressione, la parte liquida del sangue (plasma) con le sostanze in esso disciolte penetra nella capsula. Ecco come si forma l'urina primaria.
- Quindi l'urina primaria si muove attraverso il sistema di tubuli contorti. Qui l'acqua e le sostanze necessarie per il corpo vengono assorbite nuovamente nel sangue. Si forma l'urina secondaria. Rispetto a quello primario perde volume e diventa più concentrato, rimangono solo prodotti metabolici dannosi: creatina, urea, acido urico.
- Dal sistema dei tubuli, l'urina secondaria entra nei calici renali, quindi nella pelvi e nell'uretere.
Le funzioni dei reni, che si realizzano attraverso la formazione dell'urina:
- Escrezione di prodotti metabolici dannosi dal corpo.
- Regolazione della pressione sanguigna osmotica.
- Produzione di ormoni. Ad esempio, la renina, che è coinvolta nella regolazione della pressione sanguigna.
- Regolazione del contenuto di vari ioni nel sangue.
- Partecipazione all'ematopoiesi. I reni secernono la sostanza biologicamente attiva eritropoietina, che attiva la formazione degli eritrociti (globuli rossi).
Nell’insufficienza renale, tutte queste funzioni dei reni sono compromesse.
Cause di insufficienza renale Cause di insufficienza renale acuta
Classificazione dell'insufficienza renale acuta, a seconda delle cause :
- prerenale. Causato da alterazione del flusso sanguigno renale. Il rene non riceve abbastanza sangue. Di conseguenza, il processo di formazione dell'urina viene interrotto, si verificano cambiamenti patologici nel tessuto renale. Si verifica in circa la metà (55%) dei pazienti.
- Renale. Associato a patologia del tessuto renale. Il rene riceve abbastanza sangue, ma non può produrre urina. Si verifica nel 40% dei pazienti.
- Postrenale. L'urina si forma nei reni, ma non può fluire a causa di un'ostruzione nell'uretra. Se si verifica un'ostruzione in un uretere, il rene sano assumerà la funzione del rene affetto e non si verificherà insufficienza renale. Questa condizione si verifica nel 5% dei pazienti.
Nella foto: A - insufficienza renale prerenale; B - insufficienza renale postrenale; C - insufficienza renale renale.
Cause di insufficienza renale acuta:
| prerenale |
|
| Renale |
|
| Postrenale |
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Cause di insufficienza renale cronica
- Malattie congenite ed ereditarie dei reni.
- Danno renale nelle malattie croniche: gotta, diabete mellito, urolitiasi, obesità, sindrome metabolica, cirrosi epatica, lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, ecc.
- Varie malattie del sistema urinario, in cui vi è una graduale sovrapposizione delle vie urinarie: urolitiasi, tumori, ecc.
- Malattie renali: glomerulonefrite cronica, pielonefrite cronica.
- Abuso, overdose di farmaci.
- Avvelenamento cronico con varie sostanze tossiche.
Sintomi di insufficienza renale Sintomi di insufficienza renale acuta I sintomi di insufficienza renale acuta dipendono dallo stadio:
- stato iniziale;
- lo stadio di riduzione del volume giornaliero di urina inferiore a 400 ml (stadio oligurico);
- lo stadio di ripristino del volume delle urine (stadio poliurico);
- fase di recupero completo.
| Palcoscenico | Sintomi |
| Iniziale | In questa fase, pertanto, non è ancora presente insufficienza renale. Una persona è preoccupata per i sintomi della malattia di base. Ma i disturbi nel tessuto renale si stanno già verificando. |
| oligurico | La disfunzione renale aumenta, la quantità di urina diminuisce. A causa di ciò, i prodotti metabolici dannosi vengono trattenuti nel corpo, si verificano violazioni dell'equilibrio del sale marino. Sintomi:
Questa fase dell'insufficienza renale acuta è la più grave e può durare da 5 a 11 giorni. |
| poliurico | Le condizioni del paziente ritornano alla normalità, la quantità di urina aumenta, di regola, anche più del normale. In questa fase, si possono sviluppare disidratazione del corpo e infezioni. |
| Pieno recupero | Ripristino definitivo della funzione renale. Di solito dura dai 6 ai 12 mesi. Se durante l'insufficienza renale acuta gran parte del tessuto renale è stata disattivata dal lavoro, il recupero completo è impossibile. |
Sintomi di insufficienza renale cronica
- Nella fase iniziale, l'insufficienza renale cronica non ha manifestazioni. Il paziente si sente relativamente normale. Di solito, i primi sintomi compaiono quando l’80%-90% del tessuto renale smette di funzionare. Ma prima di quel momento, puoi stabilire una diagnosi se effettui un esame.
- Di solito, i primi a comparire sono sintomi generali: letargia, debolezza, aumento della stanchezza, malessere frequente.
- L'escrezione dell'urina è compromessa. In un giorno si forma più del previsto (2-4 litri). Questo può portare alla disidratazione. La minzione notturna è frequente. Nelle fasi successive dell'insufficienza renale cronica, la quantità di urina diminuisce drasticamente: questo è un brutto segno.
- Nausea e vomito.
- Spasmi muscolari.
- Prurito sulla pelle.
- Secchezza e amarezza in bocca.
- Mal di stomaco.
- Diarrea.
- Sanguinamento dal naso e dallo stomaco a causa della ridotta coagulazione del sangue.
- Emorragie sulla pelle.
- Maggiore suscettibilità alle infezioni. Tali pazienti spesso soffrono di infezioni respiratorie, polmonite.
- Nella fase tardiva: la condizione peggiora. Ci sono attacchi di mancanza di respiro, asma bronchiale. Il paziente può perdere conoscenza, cadere in coma.
I sintomi dell’insufficienza renale cronica sono simili a quelli dell’insufficienza renale acuta. Ma crescono più lentamente.
Diagnosi di insufficienza renale
| Metodo diagnostico | Insufficienza renale acuta | Fallimento renale cronico |
| Analisi generale delle urine | Nell'analisi generale delle urine nell'insufficienza renale acuta e cronica si possono identificare:
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| Esame batteriologico delle urine | Se la disfunzione renale è stata causata da un'infezione, l'agente patogeno verrà rilevato durante lo studio. Inoltre, questa analisi consente di identificare un'infezione insorta sullo sfondo dell'insufficienza renale, per determinare la sensibilità dell'agente patogeno ai farmaci antibatterici. |
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| Analisi del sangue generale | Nell'insufficienza renale acuta e cronica nell'esame del sangue generale, vengono rilevati cambiamenti:
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| Chimica del sangue | Aiuta a valutare i cambiamenti patologici nel corpo dovuti alla compromissione della funzionalità renale. In un esame del sangue biochimico nell'insufficienza renale acuta, si possono rilevare cambiamenti:
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Nell'insufficienza renale cronica in un esame del sangue biochimico, vengono solitamente rilevati cambiamenti:
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Questi metodi consentono di esaminare i reni, la loro struttura interna, i calici renali, la pelvi, gli ureteri, la vescica. Nell'insufficienza renale acuta, la TC, la risonanza magnetica e l'ecografia sono più comunemente utilizzate per trovare la causa del restringimento del tratto urinario. |
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| Ecografia Doppler | Esame ecografico, durante il quale è possibile valutare il flusso sanguigno nei vasi dei reni. | |
| Radiografia del torace | Viene utilizzato per rilevare disturbi dell'apparato respiratorio, alcune malattie che possono causare insufficienza renale. | |
| Cromocistoscopia |
La cromocistoscopia è un metodo diagnostico semplice, veloce e sicuro che viene spesso utilizzato in situazioni di emergenza. |
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| Biopsia renale | Il medico riceve un pezzo di tessuto renale e lo invia a un laboratorio per l'esame al microscopio. Molto spesso questo viene fatto con uno speciale ago spesso, che il medico inserisce nel rene attraverso la pelle. La biopsia viene utilizzata nei casi dubbi quando non è possibile stabilire la diagnosi. |
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| Elettrocardiografia (ECG) | Questo studio è obbligatorio per tutti i pazienti con insufficienza renale acuta. Aiuta a identificare le violazioni del cuore, l'aritmia. | |
| Il test di Zimnitsky | Il paziente raccoglie tutte le urine della giornata in 8 contenitori (ciascuno per 3 ore). Determinarne la densità e il volume. Il medico può valutare lo stato della funzionalità renale, il rapporto tra i volumi di urina diurna e notturna. | |
Trattamento dell'insufficienza renale
L'insufficienza renale acuta richiede il ricovero immediato del paziente in un ospedale nefrologico. Se il paziente è in gravi condizioni, viene ricoverato nel reparto di terapia intensiva. La terapia dipende dalle cause della compromissione della funzionalità renale.
Nell'insufficienza renale cronica, la terapia dipende dallo stadio. Nella fase iniziale, viene trattata la malattia di base: ciò aiuterà a prevenire gravi disfunzioni renali e renderà più facile affrontarle in seguito. Con una diminuzione della quantità di urina e la comparsa di segni di insufficienza renale, è necessario affrontare i cambiamenti patologici nel corpo. E durante il periodo di recupero, è necessario eliminare le conseguenze.
Indicazioni per il trattamento dell'insufficienza renale:
| Direzione del trattamento | Eventi |
| Eliminazione delle cause dell'insufficienza renale acuta prerenale. |
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| Eliminazione delle cause dell'insufficienza renale acuta renale |
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| Eliminazione delle cause dell'insufficienza renale acuta postrenale | È necessario eliminare l'ostacolo che interferisce con il deflusso dell'urina (tumori, calcoli, ecc.) Nella maggior parte dei casi, ciò richiede un intervento chirurgico. |
| Eliminazione delle cause dell'insufficienza renale cronica | Dipende dalla malattia di base. |
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Misure per combattere i disturbi che si verificano nel corpo in caso di insufficienza renale acuta |
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| Eliminazione delle violazioni dell'equilibrio del sale marino |
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| La lotta contro l'acidificazione del sangue | Il medico prescrive il trattamento nel caso in cui l'acidità (pH) del sangue scenda al di sotto del valore critico - 7.2. Una soluzione di bicarbonato di sodio viene somministrata per via endovenosa finché la sua concentrazione nel sangue non sale a determinati valori e il pH sale a 7,35. |
| Combattere l'anemia | Con una diminuzione del livello dei globuli rossi e dell'emoglobina nel sangue, il medico prescrive trasfusioni di sangue, epoetina (un farmaco che è un analogo dell'ormone renale eritropoietina e attiva l'emopoiesi). |
| Emodialisi, dialisi peritoneale | L'emodialisi e la dialisi peritoneale sono metodi per pulire il sangue da varie tossine e sostanze indesiderate. Indicazioni per l'insufficienza renale acuta:
Durante l'emodialisi, il sangue del paziente viene fatto passare attraverso un dispositivo speciale: un "rene artificiale". Ha una membrana attraverso la quale il sangue viene filtrato e purificato dalle sostanze nocive. Nella dialisi peritoneale, una soluzione per purificare il sangue viene iniettata nella cavità addominale. A causa della differenza di pressione osmotica, assorbe sostanze nocive. Viene quindi rimosso dall'addome o sostituito con uno nuovo. |
| trapianto di rene | Il trapianto di rene viene effettuato in caso di insufficienza renale cronica, quando si verificano gravi disturbi nel corpo del paziente e diventa chiaro che non sarà possibile aiutare il paziente in altri modi. Un rene viene prelevato da un donatore vivente o da un cadavere. Dopo il trapianto viene effettuato un ciclo di terapia con farmaci che sopprimono il sistema immunitario in modo che non vi sia rigetto del tessuto donatore. |
Dieta per insufficienza renale acuta
- È necessario ridurre la quantità di proteine nella dieta, poiché i suoi prodotti metabolici mettono ulteriormente a dura prova i reni. La quantità ottimale va da 0,5 a 0,8 g per chilogrammo di peso corporeo al giorno.
- Affinché il corpo del paziente riceva la quantità necessaria di calorie, deve ricevere alimenti ricchi di carboidrati. Verdure consigliate, patate, riso, dolci.
- Il sale dovrebbe essere limitato solo se viene trattenuto nel corpo.
- L'assunzione ottimale di liquidi è di 500 ml in più rispetto alla quantità che il corpo perde durante il giorno.
- Il paziente dovrebbe rinunciare a funghi, noci, legumi: sono anche fonti di grandi quantità di proteine.
- Se il livello di potassio nel sangue è elevato, escludere uva, albicocche secche, uva passa, banane, caffè, cioccolato, patate fritte e al forno.
Prognosi per l'insufficienza renale Prognosi per l'insufficienza renale acuta A seconda della gravità dell'insufficienza renale acuta e della presenza di complicanze, dal 25% al 50% dei pazienti muore.
Le cause di morte più comuni:
- Danni al sistema nervoso - coma uremico.
- Gravi disturbi circolatori.
- La sepsi è un'infezione generalizzata, "avvelenamento del sangue", di cui soffrono tutti gli organi e sistemi.
Se l'insufficienza renale acuta procede senza complicazioni, il completo recupero della funzionalità renale si verifica in circa il 90% dei pazienti.
Prognosi per l'insufficienza renale cronica
Dipende dalla malattia contro la quale si è verificata una violazione della funzionalità renale, dall'età, dalle condizioni del corpo del paziente. Dall'uso dell'emodialisi e del trapianto di rene, la morte dei pazienti è diventata meno comune.
Fattori che peggiorano il decorso dell’insufficienza renale cronica:
- aterosclerosi;
- ipertensione arteriosa;
- dieta scorretta, quando il cibo contiene molto fosforo e proteine;
- alto contenuto proteico nel sangue;
- aumento della funzionalità delle ghiandole paratiroidi.
Fattori che possono provocare un deterioramento delle condizioni di un paziente con insufficienza renale cronica:
- danno renale;
- infezione del tratto urinario;
- disidratazione.
Prevenzione dell'insufficienza renale cronica
Se si inizia tempestivamente il trattamento corretto di una malattia che può portare a insufficienza renale cronica, la funzionalità renale potrebbe non risentirne, o almeno la sua violazione non sarà così grave.
Alcuni farmaci sono tossici per il tessuto renale e possono portare a insufficienza renale cronica. Non assumere alcun farmaco senza prescrizione medica.
Molto spesso, l'insufficienza renale si sviluppa nelle persone affette da diabete mellito, glomerulonefrite, ipertensione arteriosa. Tali pazienti devono essere costantemente monitorati da un medico, sottoposti tempestivamente agli esami.
Trattamento per la funzionalità renale compromessa
L'importanza dei reni per il corpo non può essere sopravvalutata. Questi organi non svolgono solo il lavoro di pulizia del sangue dai prodotti di decomposizione e di rimozione dei liquidi in eccesso. Sono anche responsabili della produzione di alcuni ormoni necessari per mantenere il normale stato del tessuto osseo, nonché della produzione di globuli rossi - eritrociti. Con danni ai reni, gli elettroliti, il sale marino e l'equilibrio acido-base vengono disturbati, le sostanze tossiche si accumulano nel corpo. L’insufficienza renale può essere acuta o cronica. Nel secondo caso, la malattia è particolarmente pericolosa perché i suoi sintomi iniziali sono facilmente confusi con i segni di altre malattie. Secondo le statistiche, 9 pazienti su 10 non sono consapevoli della sua presenza nelle prime fasi di sviluppo della malattia. Per evitare problemi, è importante sapere in che modo la funzionalità renale compromessa influisce inizialmente sulle condizioni di una persona.
Prostrazione
L'accumulo di prodotti di decadimento tossici nel sangue influisce principalmente negativamente sul sistema nervoso centrale. I pazienti lamentano stanchezza costante, letargia, perdita di memoria e difficoltà di concentrazione.
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Disordini del sonno
Le patologie renali provocano insonnia notturna abbinata a sonnolenza diurna. Inoltre, in questi pazienti è comune l’apnea notturna.
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Deterioramento della pelle
L'elasticità della pelle è strettamente correlata all'equilibrio salino. Con l'insufficienza renale, l'acqua in eccesso si accumula nel corpo e la concentrazione di oligoelementi e sostanze nutritive diminuisce. La pelle reagisce immediatamente: diventa pallida e secca. I pazienti soffrono di prurito costante.
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Cambiare la natura della minzione
A seconda della causa e dello stadio di sviluppo della malattia, si possono osservare vari sintomi: minzione frequente, falsi impulsi, aumento o diminuzione della produzione di urina. A volte si verificano casi di minzione involontaria o dolorosa. I pazienti lamentano dolore doloroso e sordo nella regione lombare.
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La presenza di sangue nelle urine
Normalmente, i reni filtrano solo i liquidi in eccesso e i prodotti di scarto dal sangue. Quando i filtri renali (nefroni) non funzionano correttamente, le cellule del sangue iniziano ad entrare nelle urine. Molto spesso si tratta di eritrociti (quindi l'urina acquisisce una caratteristica tinta rossastra), ma a volte si trovano anche leucociti.
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La comparsa di schiuma nelle urine
In una persona sana, la proteina può essere determinata nelle urine solo in tracce. In caso di insufficienza renale, una grande quantità di albumina (la proteina che costituisce la maggior parte dell’uovo di gallina) passa dal sangue alle urine. Al momento della minzione si osserva la formazione di bolle e anche di schiuma abbastanza persistente.
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Gonfiore delle gambe e della parte superiore dei piedi
Con la disfunzione renale, non solo l'acqua, ma anche alcuni oligoelementi (ad esempio il sodio), vengono scarsamente escreti dal corpo. Se il metabolismo del sale marino fallisce, il liquido si accumula nelle gambe: si gonfiano.
L'importanza dei reni per il corpo non può essere sopravvalutata. Questi organi non svolgono solo il lavoro di pulizia del sangue dai prodotti di decomposizione e di rimozione dei liquidi in eccesso. Sono anche responsabili della produzione di alcuni ormoni necessari per mantenere il normale stato del tessuto osseo, nonché della produzione di globuli rossi - eritrociti. Con danni ai reni, gli elettroliti, il sale marino e l'equilibrio acido-base vengono disturbati, le sostanze tossiche si accumulano nel corpo. L’insufficienza renale può essere acuta o cronica. Nel secondo caso, la malattia è particolarmente pericolosa perché i suoi sintomi iniziali sono facilmente confusi con i segni di altre malattie. Secondo le statistiche, nove pazienti su dieci nelle prime fasi di sviluppo della malattia non sono consapevoli della sua presenza. Per evitare problemi, è importante sapere in che modo il primo periodo di compromissione della funzionalità renale influisce sulle condizioni di una persona.
1. Perdita di forza
L'accumulo di prodotti di decadimento tossici nel sangue influisce principalmente negativamente sul sistema nervoso centrale. I pazienti lamentano stanchezza costante, letargia, perdita di memoria e difficoltà di concentrazione.
2. Disturbi del sonno
Le patologie renali provocano insonnia notturna abbinata a sonnolenza diurna. Inoltre, tali pazienti hanno spesso un disturbo come l'apnea notturna.
3. Deterioramento della pelle
L'elasticità della pelle è strettamente correlata al mantenimento di un equilibrio idrosalino ottimale. Con l'insufficienza renale, l'acqua in eccesso si accumula nel corpo e la concentrazione di oligoelementi e sostanze nutritive diminuisce. La pelle reagisce immediatamente a tali cambiamenti: diventa pallida e secca. I pazienti soffrono di prurito costante.
4. Cambiamento nella natura della minzione
A seconda della causa e dello stadio di sviluppo della malattia, una persona può manifestare vari sintomi: minzione frequente, falsi impulsi, aumento o diminuzione della produzione di urina. A volte si verificano casi di minzione involontaria o dolorosa. I pazienti lamentano dolore doloroso e sordo nella regione lombare.
5. Presenza di sangue nelle urine
Normalmente, i reni filtrano solo i liquidi in eccesso e i prodotti di scarto dal sangue. Quando i filtri renali (nefroni) non funzionano correttamente, le cellule del sangue iniziano ad entrare nelle urine. Molto spesso si tratta di eritrociti (quindi l'urina acquisisce una caratteristica tinta rossastra), ma a volte si trovano anche leucociti.
6. La comparsa di schiuma nelle urine
In una persona sana, la proteina può essere determinata nelle urine solo in tracce. In caso di insufficienza renale, una grande quantità di albumina (la proteina che costituisce la maggior parte dell’uovo di gallina) passa dal sangue alle urine. Al momento della minzione si osserva la formazione di bolle e anche di schiuma abbastanza persistente.
7. Gonfiore delle gambe e della parte superiore dei piedi
Con la disfunzione renale, non solo l'acqua, ma anche alcuni oligoelementi (ad esempio il sodio), vengono scarsamente escreti dal corpo. Il fallimento del metabolismo del sale marino porta all'accumulo di liquidi negli arti inferiori, che si manifesta sotto forma di gambe gonfie.
8. Crampi muscolari
Molti pazienti che soffrono di insufficienza renale lamentano crampi alle gambe. Questa è una manifestazione di crampi muscolari al polpaccio, la cui causa è uno squilibrio di sodio e potassio nel corpo. Il "colpevole" di questa situazione è spesso l'insufficienza renale.
9. Gonfiore persistente intorno agli occhi
In questo caso, il cambiamento nell'aspetto è associato non solo alla ritenzione di liquidi, ma anche al processo di lisciviazione delle proteine dal corpo.
10. Perdita di appetito
Il ridotto interesse per il cibo è dovuto all'intossicazione generale causata dall'accumulo di prodotti di decomposizione. Parallelamente si possono osservare fenomeni come nausea, vomito, dispepsia. La progressione della malattia si manifesta con sintomi di anemia e alterazione del tono vascolare.
Nell'insufficienza renale acuta, il benessere di una persona si deteriora così rapidamente che cade quasi immediatamente nelle mani dei medici e riceve un aiuto qualificato. Se la malattia è cronica, la distruzione del tessuto renale (parenchima) può avvenire in modo quasi asintomatico per un periodo piuttosto lungo. Per non iniziare la malattia, è necessario ascoltare con molta attenzione i segnali forniti dal corpo. Se avete almeno alcuni dei sintomi descritti, dovreste consultare urgentemente un medico e sottoporvi all'esame da lui raccomandato.
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