Funzioni delle strutture dell'orecchio. Significato fisiologico del muscolo tensore del timpano

Attrezzature per studio dentistico

La postazione di lavoro del dentista comprende un riunito, una poltrona a vite per il medico, una sedia per l'assistente e un tavolo per medicinali e materiali.

La postazione dell'infermiera è dotata di un tavolo per lo smistamento degli strumenti, una cabina ad aria secca per la sterilizzazione degli strumenti, una lavatrice ad ultrasuoni per la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti, uno sterilizzatore in vetroperlene per la sterilizzazione di piccoli strumenti odontoiatrici, un apparecchio per la disinfezione e la lubrificazione "Assistina" manipoli, un tavolo sterile o un ripiano ultravioletto per la conservazione degli strumenti sterili, ecc. L'infermiera dovrebbe avere un tavolo per smistare gli strumenti usati e un lavandino per lavare gli strumenti.

Lo studio dentistico dovrebbe avere armadi per conservare materiali, farmaci, ecc., armadio “A” per conservare farmaci tossici, armadio “B” per conservare farmaci potenti. Per conservare le cartelle cliniche e registrare le storie mediche, devono esserci una scrivania e sedie.

La disinfezione dei locali viene effettuata utilizzando irradiatori battericidi.

Attualmente esiste un'ampia varietà di riuniti odontoiatrici. C'è stata un'evoluzione significativa nella produzione di riuniti sia in Russia che all'estero. I moderni riuniti odontoiatrici sono multifunzionali e variano nella configurazione. Il riunito base comprende una poltrona con comando automatico, poggiatesta e braccioli che permettono di posizionare il paziente in varie posizioni; lampada per illuminazione aggiuntiva del campo operatorio; un trapano con più moduli per manipoli meccanici, turbine, unità di alimentazione aria e acqua; ablatore ad ultrasuoni per la rimozione della placca dentale, aspirasaliva, aspirapolvere, sputacchiera. Inoltre il riunito può essere dotato di lampada elio-neon per la polimerizzazione dei compositi, negatoscopio per la visione delle radiografie, sistema per l'irrigazione del cavo orale con farmaci antisettici e irrigazione delle tasche parodontali, diatermocoagulatore, dispositivo per elettroodontometria (valutazione della vitalità della polpa), un localizzatore dell'apice per determinare la lunghezza del canale radicolare del dente, un radiovisiografo per valutare le condizioni dei tessuti periapicali, il grado di passaggio del canale radicolare e il controllo dell'otturazione, un terminatore per le punte disinfettanti .

Strumenti dentali. Esiste un arsenale significativo di strumenti dentali: strumenti per l'esame del paziente, preparazione e riempimento di cavità cariate, trattamento endodontico, rimozione della placca dentale, trattamento ortopedico, estrazione del dente e altri interventi chirurgici nell'area maxillo-facciale, ecc.

Per l'esame dentale del paziente vengono utilizzati strumenti speciali. Specchio dentaleè costituito da una superficie a specchio rotonda (2 cm di diametro) in una cornice di metallo e un'asta avvitata alla maniglia. Esistono due tipi di specchi: concavi, che ingrandiscono l'immagine dell'oggetto in questione, e piatti, che danno un'immagine veritiera. Utilizzando uno specchio, illuminano inoltre l'area di lavoro ed esaminano aree della mucosa o dei denti inaccessibili alla visione diretta, fissano le labbra, le guance, la lingua e le proteggono anche da lesioni mentre lavorano con strumenti affilati o rotanti. Per ridurre l'appannamento, la superficie di lavoro dello specchio dentale viene pulita con alcool o riscaldata a temperatura corporea, tenendo lo specchio per qualche tempo contro la mucosa della guancia.

Sonda dentale- uno strumento la cui parte operante può essere a forma di baionetta (sonda dritta) o piegata ad angolo (sonda angolata). Per sondare le forcazioni delle radici dei denti viene utilizzata una sonda a forma di mezzaluna. Utilizzando una sonda appuntita, vengono identificate le cavità cariate, vengono determinate le condizioni delle fessure, la loro profondità, il dolore, la natura del rammollimento dei tessuti dentali, la presenza di comunicazione tra la cavità cariata e la cavità del dente e la topografia della radice è specificata la bocca del canale. Una sonda a bottone con divisioni lineari viene utilizzata per misurare la profondità delle tasche parodontali, il grado di esposizione delle radici e il livello di recessione gengivale, ecc.

Pinzette dentali utilizzato per introdurre tamponi di cotone nella cavità orale per isolare il dente dalla saliva, durante il trattamento medicinale della cavità orale, cavità cariata, cavità dentale; determinare il grado di mobilità dei denti e altre manipolazioni ausiliarie. Piccoli strumenti vengono tenuti e trasportati utilizzando una pinzetta.

Principi ergonomici del lavoro per un dentista

L'ergonomia è una scienza che studia le capacità di una persona nei processi lavorativi al fine di creare condizioni di lavoro ottimali per lui, ad es. condizioni che, pur rendendo il lavoro altamente produttivo e affidabile, allo stesso tempo forniscono a una persona le comodità necessarie e preservano la sua forza, salute ed efficienza.

Obiettivi principali dell'ergonomia:

Ridurre l'intensità del lavoro di medici e infermieri;

Eliminare il rischio di malattie professionali;

Miglioramento qualitativo dei metodi di lavoro e riduzione del carico dei pazienti;

Liberare tempo per migliorare le qualifiche professionali dei dipendenti attraverso un utilizzo più produttivo della giornata lavorativa del personale;

Risparmiare tempo ai pazienti in attesa di una visita dal medico, ridurre il numero di visite, aumentare il volume delle manipolazioni eseguite in una visita.

Per una chiara organizzazione del lavoro medico, è necessaria la corretta disposizione dei mobili medici e delle attrezzature dentistiche. Ciò consente di ridurre i tempi di movimento del personale e di ottimizzare lo spazio di lavoro. Il Prof. è generalmente riconosciuto come il “padre” dell’ergonomia europea in odontoiatria. Shan, che ha sviluppato in dettaglio i metodi di lavoro tra dentista e assistente. Attualmente questo metodo è chiamato "lavoro a quattro mani". Il medico e l'assistente dovrebbero sedersi in posizioni fisiologicamente confortevoli, che riducono il carico sulla colonna vertebrale. La posizione di lavoro del medico e dell'assistente è ideale se il disegno del sedile consente una seduta diritta e ha sostegno per la schiena, le anche sono orizzontali, le gambe sono a terra; Il sedile dell'assistente è leggermente più alto di quello del medico e le sue gambe poggiano sulla barra inferiore del sedile. Quando si lavora a quattro mani, il paziente è in posizione sdraiata, con il poggiatesta della poltrona situato all’altezza delle ginocchia del medico. La posizione del medico rispetto al paziente può essere considerata usando l'esempio del quadrante di un orologio. Il medico esegue la maggior parte delle manipolazioni nella posizione delle 8-10. A volte il medico lavora a ore 12, nel qual caso si trova dietro la testa del paziente.

L'introduzione di elementi di ergonomia in odontoiatria, un cambiamento radicale della posizione curva e non fisiologica del medico, è stata facilitata da un nuovo concetto di progettazione dei riuniti. Fino al 1970 le installazioni erano progettate secondo il principio del medico in piedi e del paziente seduto. Successivamente iniziarono ad apparire nuove installazioni, progettate per la posizione seduta del medico e del paziente sdraiato.

Il cavo orale del paziente è considerato uno spazio infetto, pertanto, quando accoglie un paziente, il medico e l'assistente devono utilizzare i dispositivi di protezione individuale contro le infezioni (camici, guanti, maschera, occhiali o schermo protettivo. L'uso di attrezzature per il vuoto (un tubo per fluido di aspirazione) è di grande importanza per la prevenzione dell'infezione dei locali e delle piccole particelle di polvere dal cavo orale). L'uso di principi ergonomici nel lavoro medico può aumentare la produttività del lavoro, prevenire l'insorgenza di malattie professionali e promuovere la longevità professionale.

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DI UN OSPEDALE DENTALE CHIRURGICO

L'ospedale è destinato all'esame e al trattamento di pazienti con malattie dell'area maxillo-facciale che richiedono un trattamento chirurgico o conservativo in ambito clinico. Esistono patologie dell'area maxillo-facciale per le quali i pazienti devono essere ricoverati urgentemente tramite il servizio di emergenza. Questi includono malattie infiammatorie acute: osteomielite della mascella, ascesso, flemmone, linfoadenite, foruncolo, carbonchio, trauma, sanguinamento, ecc. I pazienti vengono anche ricoverati nell'ospedale odontoiatrico chirurgico a causa delle conseguenze di traumi, malformazioni congenite e neoplasie. Richiedono interventi chirurgici appropriati, che possono essere eseguiti di routine. Questi pazienti devono essere esaminati in anticipo e preparati per il ricovero in clinica.

I chirurghi dentali altamente qualificati devono lavorare in ospedale. Si tratta principalmente di medici che hanno completato la residenza clinica presso i dipartimenti di odontoiatria chirurgica di una delle università mediche e hanno esperienza lavorativa, principalmente la categoria di certificazione più alta.

Un ospedale chirurgico odontoiatrico deve avere le stesse unità di un ospedale chirurgico generale: un'unità operatoria e di medicazione, sale di trattamento, un'unità di ristorazione, reparti, compresa la terapia intensiva, postazioni infermieristiche, ecc.

In un ospedale odontoiatrico dovrebbe essere organizzata una stanza speciale per l'esecuzione di procedure igieniche nella cavità orale.

L'elenco degli strumenti per attrezzare il reparto chirurgico odontoiatrico dovrebbe essere più diversificato: dovrebbe contenere diverse dimensioni di bisturi, raspatori (diritti e curvi), scalpelli, divaricatori per bocca, pinze emostatiche. Inoltre sono necessari strumenti utilizzati in otorinolaringoiatria, come un riflettore frontale, specchi nasali, scalpelli nasali, tra cui Vojacek; in oftalmologia - bisturi per occhi, pinzette, forbici, ganci - affilati e artigliati, sonde per il sacco lacrimale. La sala operatoria deve essere dotata di dispositivi: elettrocoagulatore, dermatomi, dispositivi per il raffreddamento durante il lavoro su strutture ossee, dispositivi per il taglio dell'osso, ecc., nonché strumenti e dispositivi per l'osteosintesi, l'impianto e le operazioni ricostruttive. È auspicabile avere in sala operatoria un'unità laser con diverse modalità di oblazione del bisturi, nonché apparecchiature per interventi sul sistema microvascolare.

In un ospedale, secondo le regole dell'asepsi, è necessario organizzare reparti o reparti speciali per pazienti con malattie infiammatorie purulente e corrispondenti sale operatorie e spogliatoi (se il reparto ha 50 o più letti). Si consiglia di avere un servizio di anestesia nel reparto, allocare reparti per pazienti postoperatori o reparti di terapia intensiva. Negli ospedali multidisciplinari, i pazienti gravemente malati vengono curati in unità di terapia intensiva.

In conformità con gli obiettivi di fornire cure odontoiatriche ospedaliere, è necessario disporre di attrezzature e attrezzature per anestesia e rianimazione.

Quando si organizzano i pasti del paziente, vengono fornite diete speciali (tabelle 0, n. 2) e dispositivi per mangiare.

Il trattamento efficace di un paziente richiede l'atteggiamento amichevole del personale medico, l'osservanza coscienziosa dei propri doveri, le regole dell'etica medica e della deontologia.

In ospedale vengono analizzati i risultati del lavoro del medico e dell'intero personale del reparto, dell'attività operativa e dei giorni di degenza in base alle forme nosologiche della malattia. L'analisi del lavoro viene effettuata per un mese, sei mesi, un anno. Negli ultimi anni è stato istituito un sistema di contabilità del lavoro per i medici odontoiatri basato sull'unità di intensità del lavoro di un determinato trattamento e procedura diagnostica.

Pazienti trattati per osteomielite della mandibola, actinomicosi dell'area maxillo-facciale, malattia cronica delle ghiandole salivari, manifestazioni orali di pre-HIV e infezioni da HIV, sinusite odontogena, nevralgia e prozolgia del nervo trigemino, malattia precancerosa, dopo interventi ricostruttivi , il trattamento chirurgico di tumori benigni e maligni in una clinica o in un ospedale (in assenza di uno studio di oncologia e oncologia dentale) deve essere registrato presso un dispensario.

Uno degli ambiti di trattamento dei pazienti sottoposti a intervento odontoiatrico è la prevenzione primaria e secondaria, compresi i programmi scientificamente mediati in base all'eziologia e alla patogenesi della malattia, nonché le misure terapeutiche generali per il miglioramento della salute.

Qualsiasi lavoro chirurgico richiede, prima di tutto, un'organizzazione chiara. Dove non c’è organizzazione, non c’è chirurgia. Questo slogan è stato ripetutamente testato dalla vita sin dai tempi di N.I. Pirogov. A questo va aggiunto che se non c'è organizzazione in chirurgia, allora ci sono tutte le condizioni perché si verifichino errori. Va ricordato che qualsiasi operazione che a prima vista sembra semplice può portare a complicazioni impreviste che finiranno tragicamente.

Non esistono operazioni semplici e facili come, ad esempio, l'estrazione di un dente o l'esecuzione di un'incisione nei tessuti molli del cavo orale. Esiste un intervento chirurgico sul corpo umano, quindi il minimo errore può portare alla disabilità e persino alla morte.

Al giorno d'oggi, quando la gamma degli interventi chirurgici è aumentata, è molto importante non espandere le indicazioni per gli interventi ambulatoriali.

In primo luogo per il verificarsi di errori durante gli interventi chirurgici in ambito ambulatoriale è la violazione delle disposizioni fondamentali esistenti per i locali in cui vengono eseguiti gli interventi chirurgici.

Per le sale chirurgiche dovrebbero essere assegnate due stanze: in una stanza vengono eseguiti i preparativi per l'operazione e la preparazione del paziente, nell'altra vengono eseguite le procedure chirurgiche.

È un errore collocare la sala operatoria in una sala di passaggio. In queste condizioni è difficile mantenere l’asepsi. Pertanto, durante l'ispezione dei singoli studi dentistici, abbiamo riscontrato ripetutamente il fatto che le soluzioni per mantenere gli strumenti in uno stato sterile non venivano cambiate per mesi e che i locali venivano raramente puliti. Non mancano però gli esempi di studi dentistici tenuti in perfetto ordine in locali non idonei e con un'asepsi rigorosamente rispettata.

Non ci dovrebbe essere confusione tra mobili o attrezzature nella sala operatoria. La sedia deve essere perfettamente funzionante. Durante gli interventi chirurgici è spesso necessario posizionare il paziente in posizione orizzontale.

Nonostante sia relativamente raro l’utilizzo di un trapano in uno studio chirurgico, l’errore più grave e imperdonabile nell’organizzazione del lavoro in uno studio chirurgico è che le sedie e il trapano o il riunito universale siano in condizioni difettose (lo schienale non non reclinato, il trapano funziona ad intermittenza).

Un grosso errore è la scarsa pulizia dell’ufficio. Le salviette di garza usate danno un'impressione deprimente ai pazienti. La pulizia delle sputacchiere e delle sedie deve essere effettuata dopo ogni visita del paziente.

Anche una documentazione negligente - la storia medica - può essere considerata un errore da parte di un medico che lavora in uno studio chirurgico.

ARGOMENTO N. 1 “Organizzazione del reparto chirurgico (ufficio) di una clinica odontoiatrica. Asepsi e antisettici. Metodi di base per l'esame di un paziente odontoiatrico. Ulteriori metodi di esame. Tecnica per la lettura delle radiografie."
TEMA N. 2 “Anestetici. Classificazione, proprietà, indicazioni per l'uso. Meccanismo di azione. Strumenti per l'anestesia iniettiva."
TEMA N. 3 “Tipi di anestesia locale. Anestesia di infiltrazione, intrapulpale e intraligamentaria. Metodi non inietivi per alleviare il dolore."
ARGOMENTO N. 4 “Anestesia nella mascella superiore. Topografia e zone di innervazione dei rami del nervo mascellare. Anestesia di infiltrazione e conduzione nella mascella superiore."
ARGOMENTO N. 5 “Anestesia nella mascella inferiore. Topografia e zone di innervazione dei rami del nervo mandibolare. Anestesia di infiltrazione e conduzione sulla mascella inferiore. Complicanze locali che si verificano durante e dopo l'anestesia. Anestesia del tronco. Strumenti, indicazioni, tecniche."
ARGOMENTO N. 6, N. 7 “Operazione di estrazione del dente. Indicazioni e controindicazioni. Fasi dell'intervento chirurgico per rimuovere i denti sulla mascella superiore e inferiore. Pinze e strumenti per la rimozione dei denti sulla mascella superiore e inferiore. Rimozione delle radici dei denti - strumenti. Errori e complicazioni durante l’intervento di estrazione del dente.”
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ARGOMENTO N. 1

“Organizzazione del reparto chirurgico (ufficio) di una clinica odontoiatrica. Asepsi e antisettici. Metodi di base per l'esame di un paziente odontoiatrico. Ulteriori metodi di esame. Tecnica per la lettura delle radiografie."

Bersaglio: Studiare la struttura del reparto chirurgico di una clinica odontoiatrica.

Domande studiate in precedenza e necessarie per padroneggiare il materiale della lezione:

1. Attrezzature e attrezzature dello studio chirurgico del dentista.

2. Requisiti sanitari e igienici per lo studio dentistico.

3. Organizzazione del lavoro del chirurgo in studio.

4. Caratteristiche di asepsi e antisettici.

5. Sterilizzazione degli strumenti.

6. Metodi di base per l'esame di un paziente odontoiatrico.

7. Metodi aggiuntivi per esaminare un paziente dentale.

8. Tecnica di lettura delle radiografie.

Le cure dentistiche chirurgiche possono essere:

Ambulatorio (ambulatorio, clinica) 98,5%;

Stazionario 1,5%.

Organizzazione e attrezzatura della sala operatoria

clinica dentale

Sala operatoria per interventi ambulatoriali (Fig. 1):

Una stanza luminosa e spaziosa con una buona illuminazione naturale, artificiale e locale, impianto idraulico attrezzato, riscaldamento centralizzato e fornitura di acqua calda;

Superficie della stanza: 21 mq per la prima sedia, 7 mq per ogni successiva;

I soffitti della sala operatoria, delle sale preoperatorie e di sterilizzazione devono essere verniciati con oli in emulsione acquosa o vernici adesive;

Pareti: piastrelle o pittura ad olio. L'altezza del rivestimento dovrà essere almeno 2/3 dell'altezza del locale;

Pavimenti: piastrelle o linoleum, quest'ultimo dovrà sporgere sulle pareti per 7-11 cm;

Ventilazione: mandata e scarico;

Lavello: possono essercene uno o più;

Poltrona odontoiatrica;

Trapano;

Tavolo odontoiatrico;

Tavolo sterile:

1. per strumenti;

2. per materiale di medicazione sterile.

Vetrinetta per la conservazione dei medicinali elencati, tonometro, portalingua, pinze emostatiche, ecc.;

Tavolo del medico;

Tavolo per il lavoro di un'infermiera (per la preparazione dei farmaci);

Lampada al quarzo;

Un comodino per riporre spugne e spazzole sterili.

Riso. 1

Negli studi di odontoiatria chirurgica pulizia ad umido deve essere fatto due volte al giorno:

Tra turni di lavoro;

Alla fine di ogni giornata lavorativa.

Durante tale pulizia è necessario lavare i mobili, la parte inferiore delle pareti, i davanzali delle finestre e il pavimento con acqua calda e sapone.

Le stanze dovrebbero essere irradiate quotidianamente lampade battericide.

Dovrebbe essere fatto una volta alla settimana pulizia generale dei locali.

La clinica accoglie e cura pazienti che non necessitano di ricovero ospedaliero. Per medicazioni e procedure terapeutiche e diagnostiche, i pazienti si recano nel reparto chirurgico della clinica.

I reparti chirurgici delle cliniche si trovano ai piani inferiori dell'edificio, questo facilita il trasporto di pazienti con fratture, lussazioni, ecc.

Con un chirurgo che lavora, il reparto dovrebbe essere composto da:
- studio medico;
- Camerino;
- sala operatoria;
- sterilizzazione;
- stanza dei materiali.

Con un numero maggiore di chirurghi, è necessario disporre di camerini e sale operatorie aggiuntivi.

Ci sono alcuni requisiti per i locali. Le pareti dovrebbero avere una superficie liscia, dipinta con pittura ad olio; pareti sala operatoria - solo con rivestimento piastrellato. Tutte le stanze devono essere dotate di lavandini e acqua corrente calda e fredda.

Durante un turno di lavoro, un gran numero di pazienti entra nel reparto dalla strada, quindi la pulizia dei locali deve essere monitorata con particolare attenzione. Dopo ogni appuntamento viene effettuata la pulizia umida con soluzioni disinfettanti. Al termine del turno di lavoro viene effettuata una pulizia finale completa dell'ufficio.

Lavorare in un reparto chirurgico richiede che il personale medico sia altamente qualificato, professionale e svolga accuratamente le proprie mansioni. L'infermiera nella sala operatoria deve essere ben consapevole delle regole di asepsi e antisepsi e monitorarne la conformità con gli altri dipendenti del reparto e pazienti.

27. Asepsi in sala operatoria (pulizia della sala operatoria, pulizia delle mani del chirurgo e dell'infermiera di sala operatoria, trattamento del campo operatorio, vestizione di camici sterili)

ASEPTICA è la legge fondamentale del lavoro in un istituto chirurgico, volta a prevenire l'ingresso di microrganismi nella ferita durante operazioni, misure diagnostiche e terapeutiche. Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile e privo di batteri.

Per prevenire la contaminazione delle ferite da parte dei microbi, è necessario identificare le fonti di infezione (persona malata, personale medico di un'istituzione medica - portatori di bacilli, meno spesso animali) e le vie di trasmissione degli agenti patogeni - esogeni (esterni) ed endogeni ( interno).

Si distinguono le seguenti vie di trasmissione dell'infezione esogena: aerea, contatto, impianto.

A gocciolina trasportata dall'aria i germi entrano nel corpo dall'aria, attraverso schizzi di saliva o altri liquidi. Le misure per prevenire la contaminazione di una ferita da parte di goccioline trasportate dall'aria comprendono la massima riduzione della contaminazione microbica dell'aria: divisione di reparti, sale operatorie e camerini in “puliti” e purulenti, pulizia a umido dei locali; cambiare gli abiti del personale medico dopo essere venuto al lavoro con abiti speciali, sterilizzare l'aria con raggi ultravioletti o spruzzare antisettici; indossare da parte del personale medico in camerino e in sala operatoria una maschera di garza a 4-6 strati che copra bocca e naso; limitazione delle conversazioni e dei movimenti nella sala operatoria, nello spogliatoio e nella sala di manipolazione; allontanamento dalle operazioni di persone con malattie respiratorie acute.

Contatto la via del contagio è dovuta al contatto con la ferita di oggetti infetti e con le mani del personale medico. La contaminazione (contaminazione) della ferita avviene al momento della ferita (incidente stradale, ecc.), O successivamente - dagli abiti e dalle mani della vittima, materiale non sterile durante il primo soccorso. Durante l'intervento chirurgico, la fonte dell'infezione da contatto può essere le mani del chirurgo e dei suoi assistenti, medicazioni, strumenti scarsamente sterilizzati e un isolamento insoddisfacente della ferita dalla pelle circostante.

Un modo molto importante per prevenire l'infezione da contatto attraverso le mani è la capacità di lavorare in modo apodatto, cioè non con le mani, ma con strumenti (pinzette, forcipi, ecc.).

Il trattamento del materiale contaminato gioca un ruolo essenziale. Gli articoli riutilizzabili sporchi (biancheria da letto) vengono posti in sacchetti sigillati e inviati alla lavanderia dell'ospedale. Gli oggetti monouso (siringhe, cateteri, guanti) vengono posti in appositi contenitori e bruciati.

Gli strumenti monouso contaminati vengono gettati via, gli strumenti riutilizzabili vengono sottoposti a trattamento di disinfezione e sterilizzazione; il sangue versato viene immediatamente asciugato e trattato con una soluzione di candeggina diluita con acqua 1:10, Lysol, soluzione di cloramina al 2%.

Poiché non sempre è possibile individuare un'infezione, soprattutto se latente (AIDS, epatite B), è necessario prestare cautela quando si entra in contatto con sangue e altri fluidi corporei. Per evitare il contatto con la pelle e le mucose, il personale medico deve utilizzare dispositivi di protezione (guanti, maschere, occhiali, ecc.).

Esiste un rischio particolare di infezione con il cateterismo vascolare eseguito frequentemente. Prima della procedura, lavarsi le mani con sapone, trattarle con un antisettico e indossare guanti sterili. Il sito di inserimento del catetere viene disinfettato con una soluzione di clorexidina allo 0,5% o altro antisettico.

Implementazione la via dell'infezione è associata all'introduzione di microbi nei tessuti con qualsiasi oggetto (cocci, schegge, ritagli di indumenti, materiale di sutura, protesi vascolari, strutture metalliche, ecc.) o con liquidi durante la somministrazione di farmaci. Molto spesso, l'infezione si verifica durante le iniezioni con scarsa asepsi (ascessi post-iniezione).

Infezione endogena causato dai microbi che entrano nella ferita dal corpo del paziente. Le fonti di infezione possono essere processi infiammatori della pelle, delle tonsille, delle vie respiratorie, dell'intestino; vie di infezione: ematogena, linfogena, di contatto (ad esempio, quando si apre un ascesso, il lume intestinale, ecc.). Per prevenire l'infezione endogena, è necessario eliminare i focolai di infiammazione, soprattutto sulla pelle nell'area chirurgica (l'intervento chirurgico programmato viene rinviato). In casi di emergenza, viene effettuata una terapia antibatterica preventiva per sopprimere la crescita dei microbi; prima dell'intervento chirurgico d'urgenza, viene somministrata la dose singola massima di antibiotico con la continuazione della terapia nel periodo postoperatorio per 24-72 ore.

Asepsi nel funzionamento dell'unità operatoria

L'unità operativa (reparto) è un complesso di locali destinati all'esecuzione di interventi chirurgici. La struttura e la modalità di funzionamento dell'unità operatoria sono soggette a un principio: il rispetto dell'asepsi durante l'esecuzione degli interventi chirurgici.

L'attuazione di questo principio inizia con il posizionamento dell'unità operativa. È auspicabile che sia collocato in un'ala isolata dell'edificio o in un apposito annesso dove si trova il reparto centrale di sterilizzazione (CSD). In un edificio comune l'unità operativa non deve essere ubicata al di sotto del secondo piano. Tutte le unità sono collegate da montacarichi (per materiali sporchi e puliti separatamente).

In conformità con le regole dell'asepsi, si distinguono 4 zone.

Zona I - modalità sterile. In quest'area sono presenti locali destinati allo svolgimento delle operazioni e alla loro preparazione: 1) sala/e operatoria/e, 2) sala preoperatoria, dove vengono trattate le mani dell'infermiera operante e dei chirurghi, 3) sala di sterilizzazione, in cui vengono effettuate le operazioni di pre-sterilizzazione vengono effettuate la pulizia e la sterilizzazione degli strumenti che vengono riutilizzati o che risultano improvvisamente necessari durante l'intervento.

L'ingresso nell'area sterile è strettamente limitato. Sono ammessi solo i partecipanti all'operazione (infermiera chirurgica, chirurgo e i suoi assistenti, anestesisti e sorella anestesista) che indossano indumenti sterili e copriscarpe.

Tutti i locali della zona devono avere accesso ad un corridoio interno comune, collegato da un vestibolo con il corridoio della seconda zona.

Durante la pianificazione e la costruzione della sala operatoria, vengono adottate misure per facilitare il mantenimento della sua pulizia. Le pareti dei locali dell'area sterile sono rivestite con piastrelle di ceramica fino al soffitto, il soffitto è dipinto con colori ad olio e il pavimento è rivestito con piastrelle di ceramica o marmo. Gli angoli sono arrotondati. Gli apparecchi di riscaldamento si trovano all'interno delle pareti, il che facilita la pulizia dei locali. La sala operatoria mantiene una certa temperatura (18,5-23,8 °C), umidità (50-55%) e ventilazione. Quest'ultima è assicurata installando condizionatori con 30 ricambi d'aria in 1 ora, creando così parametri climatici ottimali per il lavoro della squadra operatrice. Sia le alte temperature (più di 25 °C) che le basse temperature (sotto i 18 °C) sono indesiderabili. In quest'ultimo caso il paziente può diventare ipotermico con lo sviluppo di complicanze come polmonite, ecc.; le alte temperature dell’aria rendono difficile il lavoro dei chirurghi.

Per mantenere la pulizia nei locali della zona sterile, vengono eseguiti 5 tipi di pulizia: preliminare, attuale, postoperatoria, finale, generale.

Prima di iniziare i lavori in sala operatoria, rimuovere la polvere dalle superfici orizzontali (davanzali, apparecchi, pavimento) con un panno umido - pre-pulizia.

Pulizia attuale effettuato durante l'operazione: rimuovono palline, tovaglioli, strumenti caduti accidentalmente sul pavimento, asciugano il liquido versato e, se il pavimento è contaminato da pus o feci, viene pulito con soluzioni disinfettanti.

Pulizia postoperatoria viene effettuato dopo che il paziente è stato portato fuori dalla sala operatoria: tovaglioli usati, palloni, biancheria chirurgica, strumenti vengono rimossi, il pavimento viene pulito con soluzioni disinfettanti, il tavolo operatorio viene pulito e coperto con un lenzuolo sterile.

Pulizia finale eseguito al termine della giornata operatoria: pulire l'attrezzatura, il tavolo operatorio, il pavimento, i poggiapiedi con un panno umido; Alcune pareti vengono lavate con spazzole o spazzoloni con soluzioni antisettiche (soluzione di perossido di idrogeno al 6%, pervomur, rokkal, soluzione di cloramina al 2%).

Per sterilizzare l'aria si utilizzano lampade battericide da parete, da soffitto e mobili (tipo "Mayak"). La purificazione dell'aria viene effettuata utilizzando condizionatori d'aria.

pulizie di primavera eseguita in un giorno libero da operazioni (una volta alla settimana). La sala operatoria (pavimento, pareti e soffitto) viene lavata con acqua e detergenti come “Lotus”, “Novost” e antisettici (soluzione di cloramina al 2%, soluzione di perossido di idrogeno al 6%). Mobili ed elettrodomestici vengono puliti con antisettici.

Va sottolineato che il mantenimento della sala operatoria e delle condizioni asettiche è possibile solo con l'adempimento coscienzioso dei propri compiti e l'interazione del chirurgo, dell'infermiere e dell'infermiera operatoria e del team di anestesista.

Zona II - regime rigoroso. Comprende i locali in cui vengono svolti lavori per garantire la disponibilità dell'unità operativa alle operazioni. Sono presenti docce e spogliatoi, le cui porte si aprono sul corridoio della zona “sterile”, locali per il deposito di attrezzature e strumenti per gli interventi; sala hardware del servizio di anestesia; materiale in cui vengono conservate medicazioni, biancheria chirurgica pulita e farmaci; una dispensa per riporre i prodotti per la pulizia della sala operatoria; sala per infermieri e infermieri operatori; ufficio dell'infermiera operativa senior, sala per la registrazione dei protocolli operatori.

L'ingresso e l'uscita da quest'area avviene attraverso il vestibolo ed è consentita al personale ospedaliero vestito con abiti ospedalieri: camice, cuffia, pantofole. Le persone i cui vestiti sporgono da sotto i camici e i cui capelli non sono infilati sotto la cuffia non dovrebbero essere ammesse nel territorio dell'unità operativa. Anche gli operatori tecnici (meccanici, idraulici, ecc.) dovranno essere vestiti con indumenti e calzature particolari e dovranno essere loro preventivamente spiegate le regole di comportamento in sala operatoria.

I lavoratori delle unità operative, all'arrivo al lavoro, devono cambiarsi d'abito e cambiarsi le scarpe e, in un'area ad alta sicurezza, cambiarsi nuovamente d'abito, cambiando la vestaglia e il berretto con un tailleur pantalone e le scarpe con pantofole o altre scarpe destinate esclusivamente al lavoro nell'unità operativa.

Le zone ad alta sicurezza e sterili sono separate da una striscia rossa contrassegnata sul pavimento. Quando si entra in una camera sterile è necessario indossare una maschera (le maschere composte da 4-6 strati di garza devono essere sterilizzate) e copriscarpe. Non è consigliabile che i partecipanti all'operazione abbiano barba, basette o capelli lunghi.

Zona III - modalità limitata (zona tecnica). Comprende gli impianti produttivi atti a garantire il funzionamento dell'unità operativa: un locale dotato di apparecchiature di climatizzazione; stanza buia; batteria; installazione per fornire alla sala operatoria ossigeno e gas narcotici, ecc.

Zona IV - regime generale. Contiene l'ufficio del capo dipartimento, una stanza per la biancheria sporca, un bagno, ecc.

Poiché la principale fonte di infezione è l'uomo, è chiaro che meno persone si trovano sul territorio dell'unità operativa, meno sarà contaminato. Il numero delle persone presenti nella zona sterile (ad eccezione dei partecipanti all'operazione) è limitato il più possibile. Gli studenti vengono istruiti sulle regole di comportamento: si raccomanda di spostarsi il meno possibile, non uscire e rientrare V sale operatorie, limitare le conversazioni. È preferibile che gli studenti osservino il lavoro in sala operatoria attraverso una campana di vetro situata al 2° piano.

In sala operatoria viene periodicamente effettuato il controllo batteriologico della sterilità dell'aria, degli strumenti, delle medicazioni e della biancheria chirurgica. Una volta alla settimana viene effettuato un controllo casuale della sterilità delle mani dei partecipanti all'intervento.

Nella sala preoperatoria le colture vengono prelevate dalle vaschette per il trattamento delle mani. lavandini, sapone. Viene controllata la sterilità del tavolo di lavoro degli anestesisti, dell'attrezzatura per l'anestesia (laringoscopio, tubi endotracheali, ecc.), Delle mani dell'anestesista e dell'infermiera anestesista.