Diagnosi differenziale della dispepsia funzionale. Dispepsia e dispepsia funzionale

Secondo le statistiche mondiali, la dispepsia funzionale è la quarta diagnosi più comune stabilita dai medici generici e dai medici di famiglia sulla base dei risultati dell'esame iniziale dei pazienti. Nel nostro Paese i gastroenterologi hanno cominciato a dirlo più spesso, anche se terapisti e medici di famiglia usano ancora il termine "gastrite cronica" quando fanno una diagnosi preliminare per i pazienti che lamentano sintomi dispeptici.

Questo non è corretto, perché la gastrite cronica è una malattia con una base morfologica nota. Allo stesso tempo, la dispepsia funzionale è una diagnosi di esclusione, che richiede un esame approfondito del paziente per confermare l'assenza di un substrato morfologico per i sintomi.

Di norma, la dispepsia funzionale colpisce le persone in età lavorativa, più spesso le donne. La qualità della vita dei pazienti è significativamente ridotta, la loro capacità lavorativa è compromessa, sono inclini a disturbi depressivi, che in generale predetermina l'elevato significato medico e sociale del problema. Il compito di trattare tali pazienti può essere più difficile che aiutare i pazienti con una patologia organica ben definita, ad esempio l'ulcera peptica, poiché con la dispepsia funzionale non esiste un quadro consueto per la terapia del corso; i disturbi digestivi sono cronici aspecifici e difficili da correggere.

La dispepsia è una sensazione di dolore o fastidio localizzata nella regione epigastrica, più vicina alla linea mediana, in assenza di sintomi di reflusso (sebbene il paziente possa lamentare anche bruciore di stomaco). I sintomi più comuni della dispepsia sono una sensazione di pesantezza allo stomaco, eruttazione, dolore o disagio, gonfiore nella regione epigastrica, rapida sazietà, meno comunemente nausea e vomito occasionale.

Secondo i concetti moderni, la causa della dispepsia funzionale è la discordanza delle influenze regolatrici nel sistema dei canali cerebrali-alimentari, con conseguente violazione di due funzioni del tratto gastrointestinale: secretoria (produzione di acido) e motoria. Un prerequisito per stabilire una diagnosi di dispepsia funzionale è l'assenza di una reazione infiammatoria delle mucose dello stomaco e dell'intestino. L'infiammazione è un segno di patologia organica.

È la violazione della funzione motoria che più spesso determina i sintomi della dispepsia funzionale. Pertanto, un rilassamento insufficiente del fondo dello stomaco in risposta all'assunzione di cibo provoca una sensazione di pesantezza e sazietà precoce. La violazione della motilità gastrica può assumere varie forme: aritmia (assenza di contrazioni in alcune parti dello stomaco), tachigastria o bradigastria (contrazione accelerata o, al contrario, lenta), paresi gastrica con compromissione dell'evacuazione gastroduodenale.

Va notato che una violazione della funzione motoria dello stomaco provoca sempre dismotilità dell'intestino tenue e delle vie biliari, poiché queste strutture sono strettamente correlate tra loro dall'azione dei regolatori ormonali locali: colecistochinina, secretina, ecc.

Ci sono tre fasi nella diagnosi di dispepsia funzionale. Nella prima fase, il medico deve valutare i reclami, la clinica e il decorso della malattia secondo l'anamnesi. I reclami, di regola, sono numerosi, notano una diminuzione dello stato trofico, dello stato psico-emotivo; nella storia - l'esperienza dell'alimentazione dietetica ad eccezione di alcuni alimenti che, secondo il paziente, non tollera bene. La seconda fase è un emocromo completo, un esame del sangue occulto nelle feci, un test per l'infezione da H. pylori. La terza fase è la fibrogastroduodenoscopia con biopsia ed esame morfologico per escludere gastrite cronica, ulcere o altre patologie organiche.

Secondo i protocolli clinici unificati di assistenza medica, i pazienti con dispepsia utilizzano metodi di trattamento non farmacologici (normalizzazione della routine quotidiana, dieta, correzione psicologica), nonché farmaci, a seconda della presenza o dell'assenza di infezione da H. pylori. Ai pazienti con infezione da Helicobacter pylori viene mostrata una terapia di eradicazione secondo schemi standard della durata di 10-14 giorni. Ai pazienti senza infezione da H. pylori vengono prescritti inibitori della pompa protonica o procinetici (a seconda della variante clinica della dispepsia) per 4 settimane o una combinazione di farmaci di queste due classi.

Nel protocollo clinico non vi è alcuna indicazione sull’uso di probiotici o preparati enzimatici. I pazienti con dispepsia funzionale non hanno bisogno di questi farmaci poiché non influenzano il decorso della malattia.

Motilium (domperidone) è un agente procinetico classico e ben studiato, ampiamente utilizzato nel trattamento di pazienti con dispepsia funzionale da oltre 30 anni. Motilium è il farmaco di scelta per il trattamento dei pazienti con sintomi di dispepsia, che prevede un'azione rapida direttamente nello stomaco e presenta un profilo di sicurezza favorevole.

Il complesso meccanismo d'azione del farmaco motilium consente di influenzare direttamente i sintomi della dispepsia. Motilium aumenta il tono dello sfintere esofageo inferiore (allo stesso tempo viene eliminato un sintomo come l'eruttazione, viene prevenuto il reflusso gastroesofageo), normalizza la peristalsi gastrica, accelera l'evacuazione del contenuto gastrico nel duodeno (allevia la sensazione di pesantezza, traboccamento , nausea).

La normalizzazione della motilità gastrica sotto l'influenza di domperidone migliora la coordinazione antroduodenale, che ha un effetto positivo sulla funzione motoria dell'intestino tenue, dello sfintere di Oddi e della cistifellea, aiuta a ripristinare i processi fisiologici di evacuazione della bile e della secrezione pancreatica, passaggio di chimo.

A causa della complessa azione del farmaco motilium, un sintomo di dispepsia come una sensazione di pesantezza nell'epigastrio, che compromette maggiormente la qualità della vita dei pazienti, viene efficacemente eliminato. La sensazione di pesantezza, che i pazienti spesso descrivono con le parole "il cibo giace come una pietra nello stomaco", non scompare tra i pasti e talvolta fa sì che i pazienti inducano artificialmente il vomito.

La maggior parte dei pazienti con dispepsia funzionale hanno un trofismo ridotto, quindi la dieta dovrebbe fornire abbastanza energia, materiale plastico e micronutrienti (vitamine e oligoelementi). Inoltre, lo scopo della dietoterapia è prevenire le violazioni della secrezione, della motilità e della digestione, migliorare lo stato psico-emotivo dei pazienti. Ciò è facilitato dall'inclusione nella dieta di alimenti contenenti aminoacidi glutammina, glicina, acidi grassi omega-3.

I pazienti con dispepsia funzionale possono non tollerare i legumi (contengono inibitori della proteasi), alimenti ricchi di fibre indigeribili, acidi organici, grassi trans, prolamina, gliadina (segale, grano, avena), istamina, tiramina (formaggi, vino rosso, birra).

Alcuni medici in pazienti con disturbi di pesantezza allo stomaco usano irragionevolmente preparati di enzimi pancreatici. L'insufficienza pancreatica esocrina, che rimane l'indicazione principale per la nomina di preparati enzimatici, si sviluppa in condizioni di deficit di circa il 75% del volume degli enzimi digestivi e non è così comune come la dispepsia funzionale.

Poiché la dispepsia funzionale è causata da una compromissione della motilità gastrica, non si applica a una diagnosi come la pancreatite cronica. I procinetici, in particolare il motilium, sono agenti di prima scelta per la dispepsia funzionale, poiché ne eliminano direttamente la causa: un rallentamento nell'evacuazione del cibo dallo stomaco al duodeno.

I preparati enzimatici agiscono nel lume dell'intestino tenue e non influenzano la motilità del tratto gastrointestinale, ma sopprimono la secrezione del fattore di rilascio della colecistochinina da parte della mucosa dell'intestino tenue, riducendo la funzione esocrina del pancreas e la motilità dell'intestino tenue. la cistifellea. Pertanto, la nomina di enzimi per i pazienti con dispepsia funzionale non è vantaggiosa.

La diagnosi differenziale tra dispepsia funzionale e insufficienza pancreatica esocrina si basa su alcune differenze tipiche nella clinica e nel decorso di queste malattie. I pazienti con dispepsia funzionale sono, di regola, giovani, per lo più donne, inclini alla depressione, all'automedicazione con una varietà di diete.

Con la dispepsia funzionale non ci sono periodi di esacerbazione e remissione caratteristici del decorso della pancreatite cronica. Con l'insufficienza pancreatica esocrina si osserva solitamente polifecale (diarrea pancreatica) con steatorrea, mentre con la dispepsia funzionale i movimenti intestinali sono normali.

Il rispetto del protocollo clinico per il trattamento della dispepsia funzionale, che si basa sull'uso della procinetica, previene gli errori medici, consente ai medici di proteggersi dalle azioni legali e, soprattutto, di eliminare efficacemente i sintomi della dispepsia, restituendo la gioia di vivere. ai pazienti.

Dispepsia dello stomaco: questo è il nome in medicina di una serie di sindromi che compaiono quando il sistema digestivo è disturbato. Molto spesso, la dispepsia significa una violazione del processo di digestione del cibo nello stomaco e un rallentamento nello svuotamento di un organo cavo. La malattia in questione può manifestarsi non solo sullo sfondo di processi patologici nello stomaco, ma anche con altre malattie non correlate all'apparato digerente.

Classificazione della dispepsia gastrica

In medicina esistono due forme principali di dispepsia gastrica:

1. funzionale. Con questa forma della malattia non ci sono lesioni organiche dell'apparato digerente, ci sono solo disturbi funzionali.
2. biologico. La dispepsia in questo caso sarà associata a cambiamenti strutturali nelle cellule / tessuti dell'apparato digerente. È con la dispepsia organica che i sintomi della malattia sono pronunciati.

La malattia in questione è classificata e in base ai motivi che ne hanno provocato lo sviluppo:

1. Dispepsia alimentare- esiste una relazione diretta tra la comparsa dei sintomi della patologia e la malnutrizione. È suddiviso in:

• Fermentazione: il paziente consuma grandi quantità di cibi ricchi di carboidrati (legumi, pane, dolci, cavoli) e bevande preparate mediante fermentazione (kvas, birra).
• Putrefattivo: più spesso diagnosticato quando si mangia una grande quantità di prodotti proteici, oltre a carne non fresca.
• Saponoso: si verifica sullo sfondo di una grande quantità di grassi nella dieta. Soprattutto spesso la dispepsia alimentare saponosa (è anche chiamata grassa) è inerente alle persone che mangiano carne di maiale e agnello.

1. Dispepsia dovuta a insufficiente secrezione di enzimi alimentari. Ciò rende difficile per lo stomaco digerire il cibo. Questo tipo di malattia in questione si divide in:

• dispepsia enterogenica: il paziente secerne troppo poco succo gastrico;
• gastrogenico: quantità insufficiente di enzimi gastrici;
• epatogeno: ci sono violazioni nel processo di produzione della bile da parte del fegato;
• pancreatogeno: una piccola quantità di enzimi secreti dal pancreas.

1. Dispepsia direttamente correlata al ridotto assorbimento intestinale. Molto spesso si verifica sullo sfondo della sindrome: si tratta di una malattia congenita caratterizzata da una violazione dell'assorbimento dei nutrienti nel sangue.
2. Dispepsia dovuta a infezioni intestinali. In questo caso la malattia in questione verrà classificata come secondaria. Può verificarsi in background:

• la dissenteria (infezione da shigellosi) è una patologia che colpisce l'intestino crasso. Il sintomo più caratteristico della malattia sono le feci con impurità di sangue e muco;
• la salmonellosi (infezione intestinale acuta di eziologia batterica) è una patologia che viene diagnosticata con vomito, diarrea, ipertermia, vertigini.

1. Dispepsia da intossicazione. Si sviluppa sullo sfondo dell'avvelenamento con lo sviluppo di varie patologie, ad esempio con infezioni purulente, influenza, avvelenamento con sostanze tossiche.

La dispepsia gastrica può manifestarsi come malattia indipendente, ma può anche essere una sindrome concomitante. Tra le principali cause dello sviluppo della dispepsia primaria, ci sono:

1. Aumento della secrezione di acido cloridrico nello stomaco con.
2. Violazione della motilità nel duodeno, nell'intestino crasso e nello stomaco.

1. Disturbi alimentari - in particolare, la predominanza nel menu giornaliero di alimenti con un nutriente specifico (ad esempio proteine ​​/ carboidrati o cibi grassi).
2. Avvelenamento con esposizione prolungata a sostanze chimiche, con sviluppo di malattie purulente acute.
3. Violazione del background psico-emotivo -,.
4. Uso a lungo termine di alcuni farmaci (ad esempio ormoni).

Ma ci sono anche malattie accompagnate da una sindrome di disturbo dispeptico:

1. Allergia, intolleranza individuale a determinati alimenti.
2. Infiammazione dello stomaco (gastrite) con aumento e diminuzione dell'acidità del succo gastrico.
3. . Quando si verifica il reflusso del contenuto gastrico, caratterizzato da un alto contenuto di acido cloridrico, ciò porta a irritazione e persino ustioni dell'esofago.

1. (infiammazione della cistifellea).
2. Reflusso duodenogastrico. Questa patologia è caratterizzata dal reflusso del contenuto del duodeno (cibo non digerito, acidi biliari, enzimi) nello stomaco - questo provoca irritazione delle mucose dell'organo cavo.
3. Ernia diaframmatica.
4. La stenosi del piloro dello stomaco è un restringimento della zona dello stomaco alla giunzione dell'organo cavo nel duodeno.
5. e/o duodeno.
6. Condizione dopo la rimozione della cistifellea - sindrome postcolecistoectomia.
7. Tumori di natura benigna, localizzati in vari organi del tratto gastrointestinale.
8. Maligno.
9. La pancreatite è un'infiammazione del pancreas.
10. Virale: una malattia infettiva acuta del fegato.
11. L'acloridria è una diminuzione del livello di acidità del succo gastrico.
12. Sindrome di Zollinger-Elisson.

Sintomi di dispepsia gastrica

La malattia in questione è caratterizzata da sintomi pronunciati: il medico alla visita iniziale del paziente può fare una diagnosi quasi accurata sulla base dei reclami. I segni di dispepsia includono:

• sindrome del dolore nella parte superiore dell'addome - si verifica periodicamente, ha un decorso breve e non è in alcun modo associato all'assunzione di cibo;
• una sensazione di nausea: può comparire a stomaco vuoto e subito dopo aver mangiato;
• una sensazione di pesantezza allo stomaco - più spesso questa sensazione è localizzata nella parte superiore dell'addome;
• bruciore di stomaco ossessivo, che è accompagnato da un bruciore prolungato nella zona del torace;
• segni che indicano lo sviluppo di ulcera gastrica / duodenale - sono falsi, ma simulano troppo chiaramente la patologia specificata;
• sensazione di gonfiore, pienezza di stomaco;
• sensazione di pienezza allo stomaco anche mangiando una piccola quantità di cibo;
• eruttazione.

Nota:in alcune fonti, il vomito è un segno di dispepsia gastrica. Ma secondo le statistiche, questa sindrome è raramente presente nei pazienti, ma è dopo il vomito che si verifica un sollievo a breve termine. In generale, tutti i sintomi di cui sopra sono combinati a modo loro: esistono alcune combinazioni per diversi tipi di dispepsia gastrica . In particolare:

• decorso ulcerativo- ci sono eruttazioni, "fame" o bruciore di stomaco notturno;
• dismotore- sensazione di pienezza allo stomaco, pressione e distensione dell'addome;
• corso non specifico Tutti i sintomi sono presenti contemporaneamente.

Misure diagnostiche

Nonostante il fatto che la malattia in questione abbia sintomi pronunciati, nessun medico farà una diagnosi basandosi solo sulla loro presenza. In ogni caso, sarà necessario eseguire una serie di misure diagnostiche. . Questi includono:

• e - questo consente di identificare una violazione della funzionalità degli organi dell'apparato digerente e segni di un processo infiammatorio in essi;
• analisi delle feci per rilevare la presenza di sangue - se nelle feci viene trovato sangue occulto, ciò indicherà un'ulcera peptica dello stomaco / duodeno, ma negherà la dispepsia dello stomaco;
• analisi generale delle feci (coprogramma) - gli assistenti di laboratorio rivelano i resti di cibo non digerito, fibre alimentari, una maggiore quantità di grassi.

1. Esame strumentale del paziente:

• esofagogastroduodenoscopia: uno specialista che utilizza l'attrezzatura esamina le condizioni delle mucose dello stomaco, dell'esofago e del duodeno. Assicurarsi che durante questo studio venga prelevato un piccolo frammento di materiale dalle superfici studiate per la biopsia;

• esame ecografico degli organi del tratto gastrointestinale - ciò consente di rilevare la presenza di un tumore nel pancreas, sulle pareti del duodeno e dello stomaco;
• impedenza-rn-metria: il medico determina il livello di acidità dell'esofago;
• test dell'acidità di stomaco;
• lo studio del materiale biologico della mucosa gastrica per rilevare o negare la presenza di Helicobacter pylori, un batterio che ha un effetto dannoso;
• colonscopia: uno studio utilizzando uno speciale strumento medico (endoscopio) delle pareti interne del colon;
• manometria (esofagea e antroduodenale) - il medico determina il livello di attività motoria dell'esofago, dello stomaco / duodeno;
• - consente di identificare danni nascosti all'esofago e allo stomaco, tumori difficili da raggiungere;
• elettrogastroenterografia: il medico può determinare se c'è una violazione della motilità intestinale.

Nota:quando si eseguono misure diagnostiche per sospetta dispepsia dello stomaco, il medico prescrive molto raramente un esame radiografico. È consigliabile solo se si presuppone il restringimento dell'esofago o la formazione di un tumore al suo interno.

Metodi di trattamento della dispepsia dello stomaco

La malattia può essere curata con diversi metodi, tutti approvati dalla medicina ufficiale. L'unico chiarimento è che quando si utilizzano ricette della categoria "medicina tradizionale", è necessario consultare il proprio medico.

Trattamento non farmacologico della dispepsia

Quando compaiono i primi segni di dispepsia dello stomaco, si possono adottare le seguenti misure:

• dopo aver mangiato, cammina a ritmo moderato per almeno 30 minuti: questo aiuta ad attivare la motilità dell'intestino e dello stomaco;
• la cintura su pantaloni e gonne non può essere stretta con forza;
• limitare gli esercizi sui muscoli addominali;
• dormire solo su un cuscino alto: ciò impedirà il rilascio del contenuto dello stomaco nell'esofago;
• adattare la dieta - abbandonare gli alimenti che possono causare un attacco di bruciore di stomaco (agrumi, pomodori, ecc.), diversificare il menu ed eliminare l'eccesso di cibo.

Se la dispepsia gastrica fosse rilevata nelle prime fasi dello sviluppo, le misure di cui sopra potrebbero avere un effetto.

Innanzitutto, i medici prescrivono farmaci antidiarroici e lassativi. Ma i pazienti devono sapere che è impossibile farsi coinvolgere in tali farmaci: ad esempio, i lassativi possono essere utilizzati solo fino al primo movimento intestinale. In secondo luogo, quando si diagnostica la dispepsia gastrica, vengono prescritti:

In terzo luogo, se la dispepsia gastrica si sviluppa in un contesto di stress o depressione, sarà necessario condurre un trattamento specializzato di questi disturbi del background psico-emotivo. Il trattamento farmacologico della malattia in questione implica anche l'attuazione di misure terapeutiche in relazione a una patologia specifica, che provoca la comparsa di sintomi di dispepsia. Per esempio:

• infezione da helicobacter;
• ulcera peptica del duodeno e dello stomaco;
• colecistite;
• malattie del pancreas - diabete mellito (le condizioni del paziente sono solo stabilizzate), pancreatite;
• duodenite;
• malattia da reflusso gastroesofageo e altri.

Nella medicina popolare, ci sono alcune ricette utilizzate per la dispepsia dello stomaco. Ma prima di iniziare tale trattamento, è necessario visitare il medico:

Le ricette più efficaci:

1. Cumino/maggiorana. Preparare una bevanda curativa: immergere i semi di cumino e maggiorana tritati in 200 ml di acqua bollente, lasciare agire per 15 minuti. Questo rimedio deve essere assunto due volte al giorno alla dose di 100 ml per dose.
2. Finocchio. Per preparare il medicinale è necessario prendere le bacche di finocchio in una quantità di 10 g, versare 200 ml di acqua bollente e scaldare fino all'ebollizione (a fuoco basso per circa 15 minuti). Quindi raffreddare il brodo, filtrare e aggiungere acqua bollita in modo che il risultato raggiunga il volume originale. L'intera quantità del farmaco deve essere bevuta durante la giornata in piccole porzioni.
3. Aneto. I chicchi di questa pianta speziata devono essere versati con acqua bollente e infusi per 20 minuti. Proporzioni: 1 cucchiaino di semi di finocchio per 200 ml di acqua. Assumere 30 ml subito dopo i pasti.

Ottimo aiuto per far fronte ai fenomeni dispeptici decotti di preparati erboristici. Puoi tranquillamente utilizzare le seguenti ricette:

1. Preparare 375 g di aloe, 625 g di miele e 675 ml di vino rosso. Lavare e tritare finemente le foglie di aloe, mescolarle al resto degli ingredienti. Devi prendere il farmaco 1 cucchiaino prima dei pasti: questo è il dosaggio per le prime 5 dosi. In futuro si consiglia di assumere 2 cucchiaini due volte al giorno prima dei pasti. La durata del ciclo di trattamento con questo medicinale è di almeno 2 settimane, il periodo massimo di utilizzo è di 2 mesi.
2. Macinare le radici dell'enula campana. Prendi 1 cucchiaino di materia prima e versa 200 ml di acqua bollita fredda. Non riscaldare o bollire! Il farmaco viene infuso per 8 ore, quindi filtrato e assunto 1/3 di tazza tre volte al giorno prima dei pasti. Durata dell'ammissione - 2 settimane.
3. In quantità uguali, preparare achillea, camomilla. Quindi prendere mezzo cucchiaino della miscela secca finita e versare 200 ml di acqua bollente, insistere per 10-15 minuti. Prendi un infuso di mezzo bicchiere 3 volte al giorno prima dei pasti. Questo farmaco allevia rapidamente ed efficacemente il dolore.
4. Corteccia di olivello spinoso, frutti di anice, semi, radice di liquirizia, erba di achillea: mescola queste piante medicinali in proporzioni uguali. Quindi prendere un cucchiaio della raccolta e versare 300 ml di acqua bollente, insistere per 30 minuti. Prendi l'infuso dovrebbe essere mezza tazza al mattino e alla sera.

Nota:è impossibile prendere da soli una decisione sul trattamento della dispepsia gastrica con metodi alternativi. Solo dopo aver consultato un medico puoi essere sicuro della sicurezza dell'uso di decotti / infusi fatti in casa.

Possibili complicazioni

Secondo le statistiche, le complicanze nella dispepsia gastrica si sviluppano solo sullo sfondo della progressione della malattia di base. Si può osservare:

• perdita di appetito, fino alla completa assenza;
• forte perdita di peso;
• rottura della mucosa dell'esofago nel punto del suo passaggio nello stomaco.

Per escludere lo sviluppo della dispepsia dello stomaco, è necessario seguire le regole di prevenzione. Sono abbastanza semplici e non richiedono condizioni speciali per l'implementazione. I medici raccomandano:

• effettuare una correzione nutrizionale - il menu dovrebbe essere vario, con predisposizione al bruciore di stomaco, gli agrumi dovrebbero essere esclusi dall'uso;
• i prodotti devono essere sempre freschi;
• l'attività fisica è necessaria, ma dovrebbe essere moderata;
• limitare il consumo di bevande alcoliche;
• eseguire le consuete procedure igieniche: lavarsi le mani prima di mangiare, pulire accuratamente frutta e verdura dalla contaminazione.

Se c'è una predisposizione allo sviluppo di malattie del tratto gastrointestinale, periodicamente compaiono bruciore di stomaco ed eruttazione, aumenta la formazione di gas, stitichezza o diarrea, quindi è necessario prestare maggiore attenzione alla propria salute. È necessario sottoporsi ad un esame da parte di un gastroenterologo una volta all'anno: ciò aiuterà a identificare i disturbi dispeptici in una fase iniziale. La dispepsia dello stomaco è una malattia, in linea di principio, non pericolosa per la salute umana. Ma può portare a disturbi nel funzionamento di qualsiasi organo del tratto gastrointestinale e il benessere durante i periodi di sintomi intensi lascia molto a desiderare. Pertanto, è necessario rispondere tempestivamente anche a lievi disturbi nel funzionamento del sistema digestivo: questo ti aiuterà a ritrovare rapidamente la tua salute. Puoi ottenere informazioni più dettagliate sui sintomi, sulle cause dello sviluppo, sui metodi di diagnosi e sul trattamento della dispepsia visualizzando questa recensione.

Il primo segno di qualsiasi malattia dell'organo digestivo è la dispepsia. Si tratta di un insieme specifico di sintomi (sindrome), che si manifesta in modi diversi, a seconda del livello di danno al tratto gastrointestinale. Molto spesso, il paziente avverte nausea, dolore addominale e disagio. Nel 60% dei pazienti questa condizione si verifica senza alcuna causa evidente, il che rende la diagnosi estremamente difficile e richiede approcci terapeutici speciali.

Nella clinica ci sono 2 gruppi principali della sindrome. La prima è la dispepsia funzionale, che è una malattia indipendente. Il secondo è organico, che accompagna qualsiasi malattia gastroenterologica (rotovirus o infezione batterica, avvelenamento tossico, ecc.). Devono essere considerati indipendentemente l'uno dall'altro, poiché differiscono in modo significativo nei sintomi, nelle cause dello sviluppo e nel trattamento.

dispepsia organica

Grazie alla sindrome da dispepsia è possibile determinare approssimativamente quale organo è interessato, poiché i sintomi delle forme gastrica e intestinale differiscono in modo significativo. Dopo averli studiati in un paziente, si può anche ipotizzare la causa della malattia, il che facilita notevolmente la scelta di ulteriori metodi diagnostici.

Tratto digerente.

Per comprendere la sindrome della dispepsia è necessario rappresentare il decorso del tubo digerente. Dopo aver attraversato la bocca e l'esofago, il chimo (un pezzo di cibo processato dagli enzimi) entra nello stomaco, dove viene influenzato dall'acido cloridrico. Dopo 30-60 minuti, il cibo si sposta nel duodeno, dove si aprono il pancreas e i dotti biliari comuni. Il cibo completamente digerito viene assorbito nell'intestino tenue. Nell'intestino crasso si formano le feci, l'acqua con microelementi viene assorbita. Attraverso la sezione finale (retto), le feci vengono escrete nell'ambiente.

dispepsia gastrica

Lo stomaco è un organo in cui viene costantemente mantenuta un'acidità molto elevata, che la maggior parte dei microrganismi non può tollerare. Attraverso di essa passano anche le tossine, grazie alla mucosa ben protetta. Pertanto, la dispepsia gastrica, di regola, non si verifica a causa di avvelenamento e infezioni (rotovirus, escherichiosi, ecc.).

La ragione principale per la comparsa di questa spiacevole sindrome è la distruzione o il danneggiamento della mucosa gastrica. Questa condizione può verificarsi quando:

• . L'Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) è uno dei pochi batteri che possono vivere in condizioni di elevata acidità. Anche le sostanze chimiche aggressive che irritano la mucosa gastrica (alcol, acido acetico, bevande energetiche) possono portare alla gastrite;
• ulcera peptica;
• Ulcera acuta/cronica;
• o 12 ulcera duodenale.

Le malattie di cui sopra possono ridurre/aumentare l'acidità nello stomaco, poiché influenzano le cellule che formano l'acido cloridrico. I sintomi della dispepsia in questo caso saranno diversi:

forma di dispepsia gastrica	Quali malattie sono più comuni?	Sintomi caratteristici
Con elevata acidità	Gastrite iperacida (aumento della secrezione acida); Ulcera peptica del duodeno/stomaco; comitato sindacale Itsenko-Cushing; Sindrome di Ellison-Solinger; Ipertiroidismo.	Bruciore di stomaco, che aumenta dopo l'assunzione di cibi grassi, piccanti e salati; Eruttazione dal sapore aspro; Aumento dell'appetito; Disagio (pesantezza) nella parte superiore dell'addome; Dolore, carattere dolorante. Può verificarsi 30-90 minuti dopo aver mangiato; Dolori "da fame": una lunga pausa tra i pasti provoca dolore acuto nella parte superiore dell'addome; Spesso i pazienti soffrono di stitichezza: non ci sono feci per più di 3 giorni.
Con acidità ridotta	Gastrite ipoacida (diminuzione della secrezione acida); Forma atrofica di gastrite; Cancro gastrico (di solito adenocarcinoma); Ulcera peptica del duodeno/stomaco.	L'appetito di tali pazienti è cambiato. Può essere ridotto o completamente assente. È anche possibile una "perversione" del gusto: alcuni piatti possono provocare emozioni spiacevoli, fino a un attacco di nausea; Il dolore nella parte superiore dell'addome è sordo o pressante; Tendenza alla diarrea; Può verificarsi vomito. Di norma, 15-25 minuti dopo aver mangiato.

La dispepsia gastrica nelle malattie endocrine.

Alcuni disturbi ormonali possono portare alla dispepsia, poiché colpiscono indirettamente la mucosa gastrica:

• Sindrome Itsenko-Cushing- diminuiscono le proprietà protettive della mucosa, a causa dell'aumento del contenuto dell'ormone Cortisolo;
• Sindrome di Ellison-Solinger, ipertiroidismo- Aumenta significativamente la secrezione di acido cloridrico nello stomaco.

In queste malattie il trattamento convenzionale non ha alcun effetto. Pertanto, è importante identificare tempestivamente tali violazioni.

Di norma, quando è colpito lo stomaco, una persona soffre di dispepsia cronica. Per chiarire la causa e determinare la tattica del trattamento, è necessario effettuare una diagnosi adeguata.

Diagnosi di dispepsia gastrica

I metodi di laboratorio, come l'urina (OAM) e le feci, non hanno un alto valore diagnostico. Di regola, i cambiamenti in essi non vengono annotati o non sono specifici. Sono possibili le seguenti deviazioni:

• Un aumento del numero di leucociti (WBC) nell'UCK - più di 9,1 * 10 9 / l;
• Positivo al test del sangue occulto nelle feci.

I metodi strumentali sono più informativi. Per diagnosticare la dispepsia, dovresti usare:

1. La FGDS con biopsia - fibrogastroduodenoscopia consente di valutare le condizioni della superficie interna dello stomaco, la presenza di difetti ulcerativi, tumori o segni di gastrite, prelevare piccoli "pezzi" di mucosa per l'esame al microscopio e la "semina" su il terreno microbiologico per Helicobacter;

Come prepararsi ai FGD? Durante questo studio, al paziente viene iniettata una sonda endoscopica attraverso la cavità orale: un piccolo tubo di gomma con una fotocamera e una torcia all'estremità. 12 ore prima della fibrogastroduodenoscopia, non dovresti mangiare. Non sono indicate altre procedure preparatorie, come la lavanda gastrica, il bere molta acqua, la dieta, ecc. FGDS impiega circa 10 minuti. Questo è un metodo di esame piuttosto spiacevole, quindi se il paziente ha un riflesso del vomito, la cavità orale viene spruzzata con uno spray di lidocaina (anestetico).

1. pHmetria: attualmente viene utilizzata raramente, poiché la procedura è piuttosto spiacevole per il paziente. Con esso, puoi determinare con precisione il cambiamento di acidità nello stomaco, che è un segno affidabile di dispepsia gastrica.

Come viene misurato il pH? Esistono 2 versioni di questo metodo: a breve termine (misurazione dell'acidità entro 2 ore) e prolungato (24 ore). Per diagnosticare la dispepsia gastrica, viene inserita nel naso del paziente una sottile sonda, che da un lato raggiunge lo stomaco e dall'altro si collega ad uno speciale dispositivo pH-metro. Questo dispositivo cattura i cambiamenti di acidità ogni ora e li scrive su una scheda di memoria. Va notato che il paziente non deve necessariamente essere in ospedale: può seguire il suo regime abituale.

Se il medico sospetta la natura endocrina della dispepsia, l'esame deve essere integrato dallo studio di alcuni ormoni.

Trattamento della dispepsia gastrica

Per eliminare questa sindrome, è necessario eseguire la terapia della malattia di base. A seconda di ciò, le tattiche mediche cambieranno. Se la causa della dispepsia è la gastrite o l'ulcera peptica, si raccomandano le seguenti misure terapeutiche:

• Una dieta che esclude cibi grassi, salati e piccanti. Inoltre, non dovresti mangiare cibi arricchiti con fibre (pane di segale, frutta, verdura, succhi, ecc.), poiché possono aumentare il dolore;
• Se viene dimostrato il ruolo dell'Helicobacter, il medico prescrive una terapia antimicrobica complessa, che comprende necessariamente 2 antibiotici;
• L'acidità dovrebbe essere normalizzata per trattare la dispepsia. L'aumento del rilascio di acido cloridrico può essere eliminato dagli "inibitori della pompa H +" (Rabeprazolo, Lansoprazolo) e dagli antiacidi (Gaviscon, Almagel). Con bassa acidità, le cellule acidificanti possono essere stimolate con Pentaglucid o succo;
• È possibile prescrivere farmaci che creano un guscio protettivo per la mucosa gastrica (sucralfato, ecc.).

La scoperta di un'ulcera o di un tumore aperto è spesso un'indicazione all'intervento chirurgico. Se in un paziente viene determinata una malattia ormonale, solo un endocrinologo può determinare il trattamento.

Dispepsia dovuta ai FANS

A causa dell’uso diffuso di farmaci antinfiammatori non ormonali e della loro assunzione incontrollata, i pazienti spesso manifestano reazioni avverse, sotto forma di danni allo stomaco. La dispepsia da FANS è una forma di dispepsia gastrica che si verifica più spesso dopo la terapia con i seguenti farmaci:

• Indometacina;
• Piroxicam;
• Corso lungo o Ketorolac.

Di norma, i sintomi sono limitati a bruciore di stomaco, disagio e dolore lancinante nella parte superiore dell'addome. Per sbarazzarsi della dispepsia, dovresti smettere di prendere i FANS o usare farmaci più moderni (Nimesulide o Nise). Vengono prescritti anche "inibitori della pompa H+" e antiacidi.

Dispepsia intestinale

Questa sindrome è raramente cronica. Molto spesso, si verifica in modo acuto a causa di un'infezione o avvelenamento. Inoltre, le cause della dispepsia intestinale possono essere:

• Insufficienza di secrezione di enzimi o bile (con colelitiasi, epatite);
• - una malattia autoimmune in cui qualsiasi parte del tratto digestivo può essere danneggiata;
• Danni alla mucosa intestinale con sostanze chimicamente attive (dispepsia tossica);
• La discinesia intestinale è una violazione della contrazione di questo organo, a causa della quale il cibo ristagna nella cavità intestinale. È una causa comune di dispepsia in gravidanza.

Attualmente è consuetudine distinguere due ulteriori forme di dispepsia intestinale: putrefattiva e fermentativa. Ognuno di essi si verifica con una carenza di enzimi, il primo con un danno al pancreas (pancreatite acuta / cronica, necrosi pancreatica, rimozione del pancreas). Il secondo - in assenza di lattasi (una sostanza che digerisce i latticini). Dovrebbero essere considerati indipendentemente dalla sindrome abituale.

La dispepsia semplice, che non è accompagnata da deficit enzimatico, può manifestarsi:

• Dolore parossistico in tutto l'addome, di moderata intensità;
• gonfiore;
• Costante "rumore" dell'intestino;
• Violazione delle feci (il più delle volte i pazienti sono disturbati dalla diarrea).

La causa della dispepsia intestinale classica può essere determinata utilizzando metodi di laboratorio. Di norma sono sufficienti i seguenti studi:

Possibile causa di dispepsia	Emocromo completo (CBC)	Analisi generale delle feci	Coltura batteriologica delle feci
Infezioni intestinali (salmonellosi, escherichiosi, ecc.)	Un aumento del livello dei leucociti (WBC) nell'UCK - più di 9,1 * 10 9 / l. Spesso più di 16*10 9 /l; Un aumento del numero di neutrofili (NEU) - più di 6,1 * 10 9 / l.	La presenza di epitelio (normalmente assente); La presenza di leucociti (normalmente assenti); La presenza di impurità patologiche (pus, muco). Con un'infezione attuale aggressiva, possono comparire segni di sangue nelle feci.	Il microbo è seminato. Viene determinato l'antibiotico ottimale per la sua eliminazione.
Avvelenamento (l'azione delle tossine sulla mucosa)	Un aumento del livello dei leucociti (WBC) nell'UCK - più di 9,1 * 10 9 / l. Di solito insignificante. Sono possibili varie opzioni, a seconda della tossina.	Una grande quantità di epitelio; La presenza di leucociti; La presenza di sangue e muco.	Negativo
Morbo di Crohn	Un aumento del livello dei leucociti (WBC) nell'UCK - più di 9,1 * 10 9 / l; Diminuzione del numero di globuli rossi: uomini - meno di 4,4 * 10 12 / l; donne - meno di 3,6 * 10 12 / l; In un esame del sangue biochimico: un aumento della proteina C-reattiva superiore a 7 mg / l	Una grande quantità di epitelio; Sangue visibile ad occhio nudo o feci nere "catramate"; La presenza di leucociti.	Negativo
Discinesia intestinale	Emocromo normale	Forse la presenza di fibre muscolari o del tessuto connettivo.	Negativo

La diagnostica strumentale non viene eseguita con la dispepsia intestinale. L'eccezione sono le patologie autoimmuni (morbo di Crohn).

Come trattare la dispepsia in queste condizioni? Prima di tutto, è necessario trattare la malattia di base:

• Infezioni intestinali - antibiotici;
• Tossine alimentari - eliminazione dell'intossicazione generale e uso di disintossicanti locali locali (Enterodez,);
• Morbo di Crohn: la nomina della terapia ormonale.

Per nessuna di queste condizioni, gli alimenti ricchi di fibre non dovrebbero essere consumati. È importante assumere assorbenti (smectina, carbone attivo, ecc.), Che sono abbastanza efficaci nell'eliminare la sindrome. Per ridurre il dolore, è possibile prescrivere antispastici (Drotaverina, Kellin, ecc.).

Dispepsia fermentativa

Questa è una delle varietà di dispepsia intestinale, in cui vi è una carenza dell'enzima "lattasi". È necessario per la digestione di numerosi prodotti: latte acido e prodotti a base di farina, cioccolato, la maggior parte delle salsicce, ecc. Le cause più comuni di dispepsia fermentativa:

• Pancreatite acuta/cronica;
• Pronunciato;
• Carenza congenita dell'enzima lattasi;
• celiachia.

I sintomi in questo caso saranno leggermente diversi dalla solita forma intestinale. I pazienti possono lamentare:

• Grave gonfiore dell'intero addome;
• Dolore intenso che diminuisce/scompare dopo l'emissione di gas
• Diarrea abbondante e frequente (forse fino a 10 volte al giorno). Le feci durante la defecazione con un odore sgradevole, hanno un colore giallo chiaro, una consistenza liquida, spesso schiumosa;
• "Rumore" udibile dell'intestino, suoni di trasfusione di liquidi nell'addome;
• Mal di testa, irritabilità e debolezza generale (a causa dell'azione delle sostanze tossiche assorbite nell'intestino sul sistema nervoso).

Il metodo principale per determinare la dispepsia fermentativa rimane l'analisi coprologica di laboratorio, cioè lo studio delle feci in laboratorio. Determina la reazione acida delle feci, una maggiore quantità di fibre non digerite, grani di amido, microflora intestinale fermentativa.

Il trattamento dovrebbe iniziare con una dieta a basso contenuto di carboidrati. È consentito mangiare piatti ad alto contenuto proteico (carne bollita, brodo di carne, burro, pollo al vapore), è necessario ridurre la quantità di pane, patate, verdura e frutta, dolci, cereali.

Vengono utilizzate sostanze adsorbenti (Smecta, Polysorb, Neosmectin), (, Laktofiltrum, Bifikol) e preparati enzimatici per la dispepsia (Creonte, Pancreatina). Durante il recupero, gli alimenti contenenti carboidrati vengono gradualmente introdotti nella dieta, ma in quantità limitate. I menu e i piatti consentiti vengono determinati a seconda della causa dello sviluppo di questa sindrome.

Dispepsia fermentativa nei bambini

È questa dispepsia nei bambini che è più comune di altre. In un bambino, la malattia, di regola, si sviluppa sullo sfondo di un'alimentazione eccessiva con miscele speciali, nonché purè di patate a base di frutta e verdura. La causa è spesso una mancanza congenita dell'enzima lattasi.

Quale sarà la sindrome? Le feci del bambino sono caratterizzate da rapidità, il colore è verdastro, con una mescolanza di muco e grumi di una tinta bianca. A causa dell'accumulo di gas nel lume intestinale, il bambino è cattivo, è tormentato dal dolore all'addome, piange costantemente. Dopo il passaggio dei gas, il bambino di solito si calma immediatamente e si addormenta.

Un trattamento adeguato può essere prescritto solo da un neonatologo o da un pediatra qualificato. Se hai uno dei sintomi, dovresti contattare immediatamente questi specialisti.

Dispepsia putrida

Un altro tipo di sindrome che si verifica quando si verifica una violazione della digestione delle proteine ​​nell'intestino tenue. Le cause della dispepsia putrefattiva possono essere malattie del pancreas, danni alla mucosa intestinale (da tossine o microbi) o ulcere duodenali.

I sintomi che saranno osservati nei pazienti hanno caratteristiche caratteristiche. Questi includono:

• Le feci sono di colore marrone scuro con odore “putrido” o acido;
• Feci molli e schiumose. Di norma, durante un movimento intestinale, il paziente avverte una sensazione di bruciore nell'ano;
• Flatulenza transitoria con odore fetido;
• Potrebbe verificarsi un forte dolore su tutta la superficie dell'addome, che scompare dopo un movimento intestinale.

La terapia viene eseguita in modo simile alla forma di fermentazione. Prima di tutto, al paziente viene consigliata una dieta che escluda le proteine ​​(qualsiasi tipo di carne e pesce, latticini, uova, ecc.). Dovresti anche usare assorbenti e probiotici. Di norma, nel processo di trattamento non vengono utilizzati preparati enzimatici. La necessità di una terapia antibiotica è determinata dal medico.

dispepsia funzionale

Questo è il secondo grande gruppo di disturbi digestivi che si verificano senza alcuna causa apparente. Nei pazienti con questa sindrome, anche con un attento esame, non vengono rilevate violazioni degli enzimi e degli organi del tratto gastrointestinale.

Attualmente, le cause della dispepsia funzionale non sono completamente comprese. I medici ritengono che il ruolo più importante sia giocato dal fattore psicosociale (stress costante, instabilità emotiva) e dall'ereditarietà. Provocare un'esacerbazione della malattia può:

• Fumare e bere alcolici (anche in piccole quantità);
• Alcuni medicinali (teofillina, preparati digitalici, FANS);
• Fatica.

Questa forma di dispepsia negli adulti è osservata molto più spesso che nei bambini. I sintomi della malattia possono manifestarsi in diversi modi. Esistono tre forme principali di dispepsia funzionale:

1. Simile ad un'ulcera - è caratterizzato da dolori "affamati" nella parte superiore della parete addominale, che si indeboliscono dopo aver mangiato;
2. Discinetico: il paziente è preoccupato per la pesantezza all'addome che si verifica dopo aver mangiato (soprattutto cibi grassi). Può essere accompagnato da nausea;
3. Misto: i sintomi possono essere combinati tra forme ulcerative e discinetiche.

Va notato che con questa malattia non si verificano disturbi delle feci (diarrea, scolorimento / consistenza, odore fetido, impurità del sangue). Altrimenti è necessario riesaminare per il sospetto di un'altra patologia.

Per escludere la dispepsia organica, si raccomanda la seguente diagnostica:

1. Analisi generale del sangue e delle feci;
2. Biochimica del sangue (ALT, AST, alfa-amilasi, proteina C-reattiva);
3. Studio microbiologico delle feci;
   FGDS con biopsia.

Se gli esami di cui sopra hanno mostrato la norma e il paziente presenta questi sintomi, viene fatta una diagnosi.

• Antiacidi (Gaviscon, Almagel);
• Inibitori della pompa H+ (Omeprazolo, Rabeprazolo, Lansoprazolo);
• Sedativi (fenazepam, Adaptol, Grandaxin).

Va notato che solo il medico curante può selezionare i farmaci necessari per il trattamento.

La sindrome più comune di cattiva digestione è la dispepsia. Si manifesta in modi diversi, a seconda della natura della malattia (organica o funzionale) e della sezione interessata del tratto digestivo. Attualmente esistono semplici metodi di esame che possono essere utilizzati per formulare una diagnosi entro 1 giorno. Successivamente vengono prescritte terapia e dieta, che consentono di ripristinare rapidamente la precedente qualità di vita del paziente.

La dispepsia funzionale dello stomaco è una sindrome in cui il paziente cerca l'aiuto di uno specialista, lamentando dolore e disagio nell'epigastrio, indigestione, ma con un esame diagnostico completo non si osservano patologie gastrointestinali.

La dispepsia gastrica funzionale è stata discussa e descritta al Rome III Consensus del 2006, un comitato di esperti ha stabilito la definizione di questa condizione e ha descritto i criteri che consentono al medico di fare una diagnosi.

Secondo i dati sull'appello, un sintomo abbastanza comune colpisce fino al 30% della popolazione totale e la sua natura funzionale rappresenta il 60-70% di tutti i casi.

Le donne sono più comunemente diagnosticate (rapporto tra i sessi 2:1). I medici dovrebbero comprendere che questa sindrome è una “diagnosi-eccezione”.

È legittimo esibirlo solo dopo una diagnosi approfondita: raccolta dell'anamnesi, svolgimento di un esame clinico, di laboratorio e strumentale, escludendo malattie organiche dell'apparato digerente, malattie sistemiche.

E solo se non viene rilevata alcuna patologia somatica, vengono escluse tutte le possibili cause organiche dei sintomi che disturbano i pazienti, vengono soddisfatti i criteri diagnostici e viene mostrata dispepsia funzionale.

Questi includono:

1. Il paziente ha uno o più sintomi:

• Dolore all'epigastrio.
• Saturazione veloce.
• Sensazione di pienezza dopo aver mangiato.
• Sensazione di bruciore.

2. L'assenza di dati (compresi i risultati dell'EGD) che confermino la patologia organica.

3. I sintomi devono disturbare il paziente per almeno 6 mesi e negli ultimi 3 mesi deve esserci il rispetto dei criteri di cui sopra (presenza di una clinica e assenza di patologie organiche).

Esistono due forme del decorso della malattia, che si basano sui meccanismi del decorso della dispepsia:

• Sindrome del dolore epigastrico.
• Sindrome da distress postprandiale (basata su disturbi - sintomi che si verificano in relazione al mangiare).

Eziologia

Le cause esatte di questa malattia non sono state definitivamente chiarite. Si presume che i seguenti fattori possano provocarne il verificarsi:

• predisposizione ereditaria.

Alcuni enzimi geneticamente determinati che possono predisporre allo sviluppo di tali disturbi.

• Situazioni psicotraumatiche e stressanti.

Lo stress acuto o l’esposizione prolungata e cronica possono scatenare i sintomi. Tratti della personalità e del carattere, ipocondria e maggiore suscettibilità alle critiche, sospettosità sono tratti caratteriali comuni che si verificano tra i pazienti.

• Fumare.

Il rischio di sviluppare patologie tra i fumatori aumenta di 2 volte rispetto ai non fumatori.

• Abuso di alcool.

Il consumo regolare di alcol provoca dismotilità, influenza le proprietà protettive e la struttura della mucosa gastrica.

• Bere caffè e tè forte in grandi quantità.
• Passione per le salse piccanti, le spezie.
• Ipersecrezione di HCl.
• Infezione da Helicobacter.

Viene trovato circa il 50% dei pazienti con una diagnosi consolidata e il triplo regime spesso non porta un effetto clinico.

Patogenesi

Tra i principali meccanismi per lo sviluppo della patologia, si distinguono i seguenti fattori:

• Disfunzione del sistema endocrino gastrointestinale.
• Squilibrio delle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo, che coordina la zona gastroduodenale.
• Violazione della capacità delle pareti dello stomaco di rilassarsi sotto l'influenza della crescente pressione del contenuto durante il pasto, compromissione della funzione motoria e peristalsi.
• Maggiore sensibilità dei recettori dello stomaco allo stiramento (osservata nel 60% dei pazienti).

Questi meccanismi patogeni, insieme ai fattori provocatori, in molti casi causano la malattia.

I disturbi nevrotici vanno segnalati come uno dei frequenti momenti "attivatori" della formazione della dispepsia: disturbi del sonno, ansia, depressione, mal di testa possono contribuire al fallimento e alla disordinazione nel tratto gastrointestinale.

Sintomi della malattia

I sintomi e i segni clinici della dispepsia funzionale sono:

• Dolore all'epigastrio

I pazienti lamentano dolore spiacevole nella regione epigastrica. Il dolore può verificarsi 20-30 minuti dopo aver mangiato. La sua intensità varia da lieve a pronunciata. In molti pazienti, l'eccitazione e lo stress emotivo provocano un aumento del dolore.

• sazietà precoce

Anche l'assunzione di una piccola quantità di cibo da parte del paziente provoca una sensazione di sazietà. A questo proposito, anche una piccola parte del volume non può essere mangiata.

• bruciore epigastrico

La sensazione di calore nell'epigastrio è uno dei sintomi diagnostici che si riscontra spesso nei pazienti.

• Sensazione di pienezza dopo aver mangiato

La sensazione di pienezza nello stomaco disturba fin dall'inizio del pasto, la sensazione di rapido riempimento è sproporzionata rispetto alla quantità di cibo assorbito.

In precedenza, i gastroenterologi attribuivano bruciore di stomaco, nausea e gonfiore ai sintomi associati alla dispepsia, ma ora questi sintomi sono esclusi dalla definizione della sindrome.

• Sintomi "allarmanti" - eccezioni

In connessione con la crescita dell'oncopatologia del tratto gastrointestinale, il medico dovrebbe sempre essere attento alle malattie maligne dell'apparato digerente ed essere consapevole dei sintomi "allarmanti", che escludono disturbi funzionali di quasi il 99% e si basano su patologie organiche.

Questi sintomi includono:

• Perdita di peso inspiegabile.
• Disturbo progressivo della deglutizione.
• Sanguinamento dal tratto gastrointestinale.

In presenza di tali sintomi, la diagnosi di dispepsia di origine funzionale è esclusa già nella fase dell'anamnesi e della clinica.

Trattamento della malattia

L'obiettivo della terapia con una diagnosi consolidata è migliorare il benessere del paziente e ottenere la scomparsa dei sintomi fastidiosi.

Il programma di trattamento comprende le seguenti aree:

• Eliminazione di situazioni stressanti psico-emotive, psicoterapia razionale.
• Normalizzazione dello stile di vita.
• Nutrizione medica.
• Farmacoterapia.

Psicoterapia razionale

Tra il paziente e il medico curante durante il trattamento della sindrome da dispepsia funzionale, deve necessariamente svilupparsi un rapporto di fiducia.

Lo specialista dovrebbe analizzare in dettaglio i dati della famiglia, del lavoro, della storia medica del paziente e cercare di stabilire la relazione tra lo sviluppo della malattia e le situazioni di stress psico-emotivo.

Se viene rivelata una tale connessione, tutti gli sforzi dovrebbero essere diretti alla loro eliminazione: per svolgere un lavoro esplicativo sull'essenza della malattia, il paziente deve capire che i sintomi che lo disturbano non sono pericolosi per la sua vita e sono funzionali.

Si consiglia di indirizzare il paziente a uno psicoterapeuta, insegnare i metodi di autoallenamento e autoipnosi, in alcuni casi potrebbe essere necessario assumere farmaci sedativi, antidepressivi, ansiolitici: persen, tianeptina, grandaxina.

L'eliminazione del fattore di stress, della disfunzione sessuale, della normalizzazione dei rapporti familiari, sul lavoro, la formazione della malattia da parte del paziente in molti casi riduce le manifestazioni della malattia o addirittura le annulla completamente.

Normalizzazione dello stile di vita

Una delle misure terapeutiche importanti per la dispepsia di origine funzionale è uno stile di vita razionale.

Se il paziente vuole dimenticare il disagio all'epigastrio, dovrebbe abbandonare per sempre le abitudini che distruggono il corpo e cercare di ridurre l'impatto dello stress:

• Smettere di fumare.
• Smetti di abusare di alcol.
• Provvedere all’eliminazione delle situazioni stressanti.
• Evitare il sovraccarico fisico e neuro-emotivo.
• Periodi alternati di lavoro e di riposo.
• Evitare l'ipodynamia, impegnarsi nell'educazione fisica, nella ginnastica, nel nuoto e fare passeggiate prima di andare a letto.
• Impegnati nell'auto-allenamento, abbi un atteggiamento positivo, sii in grado di rilassarti e regalarti emozioni piacevoli (parlare con gli amici, ascoltare musica classica, fare i tuoi hobby e hobby preferiti).

Il tono generale del corpo, il pensiero positivo aiuteranno a sconfiggere la malattia, a ripristinare il buon umore e a liberarsi dai fastidiosi sintomi della dispepsia.

Farmacoterapia

Il trattamento farmacologico viene effettuato in base alla prevalenza dei sintomi della malattia.

1. Terapia farmacologica della variante con sindrome dolorosa epigastrica

I farmaci antisecretori sono considerati farmaci di scelta:

• Inibitori della pompa protonica (omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo).

I farmaci vengono utilizzati una volta 30-60 minuti prima di colazione per 3-6 settimane, il dosaggio e la frequenza di somministrazione possono variare a seconda delle raccomandazioni del medico curante.

• Bloccanti dei recettori dell’istamina H2 (ranitidina, famotidina)

Applicare due volte al giorno per 2-4 settimane. Numerosi sono gli studi clinici che hanno stabilito l'efficacia di questo gruppo di farmaci in relazione alla sindrome dispeptica di origine funzionale.

• Gli antiacidi non assorbibili (Almagel, Maalox, Topalkan) possono essere indicati per i sintomi lievi.

2. Terapia farmacologica della sindrome da distress postprandiale

I farmaci di scelta in questa forma clinica sono i procinetici. Contribuiscono ad aumentare le onde peristaltiche dello stomaco, accelerano il suo svuotamento nella discinesia ipomotoria, aumentano il tono del piloro, eliminano i sintomi di sazietà precoce e traboccamento.

Questo gruppo di medicinali comprende:

• Cerucale.
• Domperidone.
• Coordinax (cisapride).
• Mosapride.
• Togaserod.
• Itopride.

Se il paziente ha una forma clinica mista di dispepsia, in cui è presente sia una sindrome dolorosa che una sensazione di pienezza nell'epigastrio, vengono prescritti insieme farmaci procinetici e antisecretori, antiacidi, agenti avvolgenti (decotto di semi di lino).

La terapia farmacologica viene prescritta individualmente da un gastroenterologo o da un terapista, tenendo conto della gravità delle manifestazioni cliniche, delle comorbilità e della tolleranza individuale ai farmaci.

Dieta per la dispepsia funzionale

Per i pazienti affetti da questa sindrome dovrebbero essere seguite restrizioni dietetiche moderate; restrizioni dietetiche troppo severe sono inappropriate e possono avere un effetto deprimente sullo stato psicologico del paziente, provocando i sintomi della malattia.

È imperativo escludere dalla dieta prodotti che, secondo il paziente, provocano un aumento dei sintomi della dispepsia.

Molto spesso è:

• Erbe e spezie piccanti.
• Salse.
• Marinate.
• Sottaceti.
• Cibi grassi, carni affumicate.
• Tè forte, caffè.

Il consumo di latticini, dolci, verdure fresche e frutta è soggetto a restrizioni.

Il paziente deve tenere un diario alimentare, descrivere in esso quali alimenti provocano un aumento delle manifestazioni cliniche e prendere appunti sulla loro cancellazione o limitazione nella dieta.

La dieta dovrebbe essere 4-6 volte al giorno, non puoi mangiare troppo, è meglio mangiare in piccole porzioni, non è consigliabile bere cibo, dovresti mangiare lentamente, masticando bene.

Durante il pasto bisogna rilassarsi, escludere tutti i pensieri negativi o inquietanti, non irritarsi, il processo del mangiare deve essere fissato nella mente del paziente come un'azione armoniosa e piacevole.

Se si sospetta questa patologia, il medico dovrebbe effettuare il massimo diagnostico: esaminare il paziente “in lungo e in largo”, escludere tutti i possibili disturbi somatici, indirizzare gli specialisti correlati per un consulto e solo in assenza di dati per disturbi organici fare una diagnosi.

Dispepsia gastrica funzionale- un complesso di sintomi, comprendente dolore o disagio, sensazione di pienezza nella regione epigastrica, sazietà precoce, gonfiore, nausea, vomito, bruciore di stomaco o rigurgito, intolleranza ai cibi grassi, ma un esame approfondito del paziente non rivela alcuna lesione organica ( ulcera peptica, gastrite cronica, duodenite, cancro allo stomaco, esofagite da reflusso, ecc.).

Cause della dispepsia gastrica funzionale:

1. Situazioni stressanti psico-emotive (acute e croniche)

2. Disturbi nutrizionali: assunzione di cibo irregolare, cambiamento nella dieta, eccesso di cibo, abuso di carboidrati, fibre vegetali grossolane, cibo piccante e irritante

3. Allergia alimentare.

4. Fumo, abuso di alcol.

5. Fattori esogeni: alta temperatura dell'aria, alta pressione atmosferica, vibrazioni, radiazioni ionizzanti, ustioni, farmaci gastrotropici (FANS, GCS, ecc.).

6. Malattie di altri organi e sistemi (nervoso, endocrino, cardiovascolare, respiratorio, urogenitale, ematopoietico), nonché malattie dell'apparato digerente (fegato, vie biliari, pancreas, intestino).

Varianti cliniche della dispepsia gastrica funzionale:

1) simile al reflusso- bruciore di stomaco, eruttazione acida, dolore epigastrico, bruciore retrosternale, aggravato dopo aver mangiato, chinandosi, in posizione supina

2) ulcerativo- dolore episodico nella regione epigastrica, che spesso si manifesta a stomaco vuoto, scompare dopo aver mangiato o assunto antiacidi, costringendo al risveglio notturno

3) discinetico (tipo motorio)- una sensazione di pesantezza e pienezza dopo aver mangiato, una rapida sensazione di sazietà, eruttazione, flatulenza, raramente - vomito prolungato

4) non specifico- caratterizzato da una varietà di sintomi sfaccettati, che combinano i sintomi di tre diverse opzioni

Inoltre, sono caratteristiche numerose manifestazioni nevrotiche: debolezza, mal di testa, irritabilità, labilità psico-emotiva, cardialgia, ecc.

Per effettuare una "diagnosi di esclusione" di dispepsia gastrica funzionale è necessario effettuare l'intero complesso di studi laboratoristici e strumentali atti ad escludere danni organici allo stomaco (EGD con biopsia della mucosa, radiografia con passaggio di bario, ecografia dello stomaco organi addominali).

Principi di trattamento della dispepsia gastrica funzionale:

1. Eliminazione dei fattori neuropsichici e delle situazioni stressanti, normalizzazione delle relazioni in famiglia e sul lavoro, modalità razionale di lavoro e riposo.

2. Psicoterapia razionale (inclusa l'ipnoterapia)

3. Alimentazione frazionata e povera frequente ad eccezione di cibi indigeribili e grassi.

4. Smettere di fumare, bere alcolici, assumere FANS.

5. L'uso di antiacidi e bloccanti dei recettori dell'istamina H2 (principalmente per forme di dispepsia funzionale simili a reflusso e simili a ulcere)

6. Se viene rilevata un'infezione da Helicobacter pylori in pazienti con dispepsia funzionale, un ciclo di terapia con Helicobacter pylori

7. Procinetici per la normalizzazione della motilità gastrointestinale (metoclopramide/cerucal, domperidone/motilium, cisapride/propulsid/coordinatex 5-10 mg 3-4 volte al giorno prima dei pasti)

Gastrite cronica (CG)- una malattia associata all'infiammazione cronica della mucosa gastrica, accompagnata da una violazione della funzione secretoria, motoria ed endocrina di questo organo.

Eziologia dell'HCG:

1) Helicobacter pylori - un batterio gram-negativo, una delle principali cause di epatite cronica

2) effetti collaterali di numerosi farmaci (uso a lungo termine di FANS, ecc.)

3) un processo autoimmune (allo stesso tempo, nel sangue si trovano anticorpi contro le cellule parietali che bloccano la produzione di acido, nonché anticorpi contro le cellule responsabili della produzione del fattore interno di Castle)

Classificazione CG (Houston, 1994):

1. Per eziologia:

A) non atrofico (associato a Helicobacter pylori, ipersecretorio, tipo B)

B) atrofico (autoimmune, tipo A)

C) indotto chimico-tossico (tipo C)

D) forme speciali (granulomatose, sarcoidosi, tubercolosi, eosinofile, linfocitiche, ecc.)

2. Secondo la topografia della lesione: a) pangastrite (comune) b) gastrite dell'antro (piloroduodenite) c) gastrite del corpo dello stomaco

3. Secondo la gravità delle manifestazioni morfologiche- si valuta la gravità dell'infiammazione, dell'attività, dell'atrofia, della metaplasia intestinale, della presenza e del tipo di Helicobacter pylori (valutazione semiquantitativa)

Manifestazioni cliniche del CG:

A) non atrofico: bruciore di stomaco, dolore alla regione epigastrica che si manifesta 30-40 minuti dopo il pasto, eruttazione acida, sapore acido in bocca

B) atrofico: nausea, eruttazione, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, spesso diarrea; segni di anemia da carenza di vitamina B12

Obiettivamente: la lingua è ricoperta da una patina bianco-giallastra; con gastrite atrofica - pallore delle mucose visibili e della pelle; con palpazione superficiale dell'addome nella regione epigastrica - dolore.

Diagnosi di CG:

1. L'EGD con biopsia della mucosa (minimo 5 pezzi) è un metodo obbligatorio per diagnosticare l'epatite cronica.

2. Radiografia dello stomaco con passaggio di bario - solo se la biopsia è controindicata; segni di epatite cronica: levigazione delle pieghe della mucosa, ridotta evacuazione della sospensione di bario dallo stomaco (accelerazione o decelerazione)

3. pHmetria intragastrica: consente di studiare la funzione secretoria dello stomaco, di condurre uno studio elettrometrico della concentrazione di HCl.

Trattamento HCG:

A) trattamentoHelicobacterpylori-hCG associato:

1) per il periodo di esacerbazione - dieta n. 1 (esclusione di cibi salati, fritti, affumicati, pepati), nei successivi sono esclusi anche piatti fritti, pepati, affumicati.

2) terapia di eradicazione - I linea (tre componenti): entro 7 giorni omeprazolo 20 mg 2 volte/die + claritromicina 500 mg 2 volte/die + amoxicillina 1000 mg 2 volte/die oppure metronidazolo 500 mg 2 volte/die; con inefficacia della terapia di prima linea secondo la linea di controllo FGDS - II (quattro componenti): per 7 giorni omeprazolo 20 mg 2 volte al giorno + subcitrato di bismuto / de-nol 120 mg 4 volte al giorno + metronidazolo 500 mg 3 volte/die + tetraciclina 500 mg 4 volte/die.

3) antiacidi - almagel, gefal, phosphalugel, gastal, maalox, reopan, ecc. 1 ora dopo aver mangiato per 10-12 giorni

4) H2-bloccanti dei recettori dell'istamina: famotidina, kvamatel, ranitidina

5) con forte dolore - antispastici - no-shpa, papaverina, spasmolina, ecc.

B) trattamento dell'epatite cronica autoimmune:

1) l'esclusione delle fibre (verdure fresche), poiché migliorano la funzione motoria dello stomaco, aggravano la diarrea

2) se la secrezione non è completamente soppressa - succo di piantaggine (1 cucchiaio 3 volte al giorno), pentalucido (elementi di psillio) - 3 volte al giorno prima dei pasti, limone 1 compressa 3 volte al giorno, ecc.

3) terapia sostitutiva con succo gastrico naturale - 1 cucchiaio 20-30 minuti prima dei pasti 3 volte al giorno; HCl al 3% con pepsina 3 volte al giorno prima dei pasti, acidina-pepsina 1 tab. 3 volte al giorno

4) preparati enzimatici: festal, pancreatina, mezim-forte, krion, pancitrato, ecc.

B) trattamento della gastrite farmacologica:

1) dieta n. 1 per il periodo di esacerbazione + annullamento del farmaco che ha causato il processo di gastrite (FANS)

2) farmaci antisecretori: H2-bloccanti, inibitori della pompa protonica (omeprazolo 20 mg 2 volte/die, rabeprazolo 20 mg 1 volta/die, lansoprazolo 30 mg/die)

3) riparanti: olio di olivello spinoso, solcoseryl, preparati di ferro e zinco.

ITU: VN con esacerbazione del processo 5-7 giorni.

Riabilitazione: dieta, acque minerali terapeutiche, fitoterapia, terapia fisica, cure sanatoriali (località di Druskininkai, Essentuki, acque minerali di Izhevsk, nella Repubblica di Bielorussia - "Naroch", "Rechitsa").