Disturbi funzionali dello stomaco. Manifestazioni di disturbo funzionale intestinale Quale diagnosi è necessaria

Indigestione funzionale - quando i genitori si sovralimentano

Di conseguenza, si verificano manifestazioni di dispepsia gastrica (problemi di digestione, digestione del cibo e sua assimilazione), mentre non sono presenti disturbi morfologici (strutturali) nell'area della mucosa gastrica (assenza di gastrite, ulcere, erosioni, ecc.) .). Questi disturbi funzionali nella struttura della patologia dell'apparato digerente occupano circa il 35-40% di tutti i disturbi digestivi e spesso sono causati dall'uomo, cioè sono i genitori stessi a provocare questi disturbi - nutrendo i bambini in modo troppo abbondante o prodotti inappropriati per l'età.

Quali sono le cause dell'indigestione?

Il meccanismo di sviluppo dei disturbi funzionali

La base di questi disturbi dello stomaco di natura funzionale sono disturbi del normale ritmo quotidiano della secrezione del succo gastrico e contrazioni attive dello stomaco dovute a cambiamenti troppo attivi nel tono muscolare o nel sistema nervoso, disturbi nel lavoro dello stomaco sistemi regolatori dell'ipotalamo e dell'ipofisi, con alterazioni del tono nervoso e formazione di crampi allo stomaco. Inoltre, un ruolo importante è svolto dall'aumento della produzione di speciali ormoni gastrici digestivi dovuto a fattori esterni ed interni, ad esempio a causa del fumo passivo, dei vermi o dell'inibizione degli enzimi durante la malattia, il surriscaldamento, il superlavoro e lo stress.

Per ragioni e meccanismi di sviluppo, i disturbi funzionali dello stomaco sono:

1. primaria o esterna, causata da fattori esogeni,
2. torico, interno, causato da malattie.

In base alla natura dei disturbi nel lavoro dello stomaco, si possono distinguere due grandi gruppi di problemi:

1. disturbi di tipo motorio (cioè l'attività motoria dello stomaco), questi includono il reflusso gastroesofageo o duodenogastrico - questo è il reflusso inverso del contenuto dall'intestino allo stomaco o dallo stomaco all'esofago. Ciò include spasmi dello stomaco e spasmi dell'esofago.
2. i disturbi di tipo secretorio sono un aumento o una diminuzione della secrezione gastrica con una violazione della lavorazione del cibo da parte degli enzimi.

Manifestazioni cliniche

I disturbi funzionali dello stomaco possono manifestarsi con tutti i tipi di sintomi, sia localizzati nell'area della proiezione dello stomaco stesso, sia un po' distanti da esso, e anche completamente rimossi dallo stomaco, ma, tuttavia, causati proprio da problemi di digestione. Ma tipici di tutti i disturbi funzionali nello stomaco sono:

1. manifestazione episodica dei problemi, breve durata delle manifestazioni, loro costante variabilità, gli attacchi non sono simili tra loro.
2. l'esame non rivela alcun disturbo nella struttura della mucosa, non sono presenti erosioni, lesioni, ulcere, ecc., e non vi sono cambiamenti nella struttura istologica dello stomaco.
3. i sintomi si manifestano principalmente in condizioni di stress, fuori stagione, cambiamenti climatici e altri fenomeni che, in un modo o nell'altro, influenzano il funzionamento del sistema nervoso autonomo e del sistema nervoso centrale,
4. esiste una connessione con fattori nutrizionali, soprattutto nel contesto dell'assunzione di nuovi alimenti, cibi grassi, pesanti, piccanti, fast food e altri errori nel cibo.
5. quasi sempre viene rilevato uno sfondo nevrotico negativo, la presenza di malattie dell'apparato digerente, dell'apparato escretore o del sistema endocrino.
6. nei bambini, oltre ai disturbi digestivi, si rilevano anche irritabilità ed eccessiva emotività, problemi del sonno, iperidrosi (sudorazione eccessiva), fluttuazioni della pressione sanguigna e instabilità del polso.

Quali sintomi ci si possono aspettare?

Il sintomo più comune e più frequente di un'indigestione funzionale sarà il dolore allo stomaco e all'addome, potrebbero esserci dolori di natura diversa, ma il più delle volte si tratta di dolore di natura parossistica, dolore di natura colica, la cui localizzazione cambia costantemente e principalmente il dolore è concentrato da diversi lati intorno all'ombelico. Allo stesso tempo, con tali dolori funzionali, i farmaci antispastici sono eccellenti.

Meno comunemente, si avverte una sensazione di pesantezza allo stomaco, attacchi di eruttazione, incluso marcio o acido, nausea e persino vomito. Il vomito frequente può essere un segno di pilorospasmo, una dismotilità funzionale della giunzione dello stomaco nell'intestino, ma con cardiospasmo, contrazioni convulsive nella giunzione dell'esofago nello stomaco, possono verificarsi problemi con la deglutizione del cibo e il rigurgito di cibo non digerito . A volte vomito mentre si mangia una fontana.

Di solito, quando si sonda l'addome nei bambini, non mostrano segni di forte dolore all'addome, può esserci un leggero dolore nella regione epigastrica (sotto la parte inferiore dello sterno), ma il dolore è intermittente e scompare rapidamente Proprio.

Come viene fatta la diagnosi?

Solitamente la diagnosi di “indigestione funzionale” viene fatta escludendo tutte le patologie organiche dell'intestino e le lesioni morfologiche. Prima di tutto, per il medico è importante un interrogatorio e un esame dettagliati del bambino, l'esclusione della gastrite, dell'ulcera peptica dello stomaco e dell'intestino, delle erosioni e della patologia organica. Ma spesso i dati della storia dei genitori e le loro lamentele non sono sufficienti per stabilire una diagnosi accurata: le manifestazioni di molte malattie digestive di natura funzionale e organica sono molto simili tra loro.

È anche importante valutare la capacità secretoria dello stomaco - esaminare la quantità e la qualità del succo gastrico mediante sondaggio e pHmetria. Di solito si nota una secrezione di succo normale o leggermente aumentata. Vale anche la pena notare la presenza o l'assenza di disturbi motori - spasmo dello sfintere, aumento della peristalsi, problemi all'esofago e al duodeno - reflusso.

A volte è necessario condurre campioni di succo gastrico con un carico di farmaci speciali che stimolano e sopprimono la peristalsi e la secrezione: possono essere gastrina, secretina, istamina, attività fisica.

Come viene trattato?

Prima di tutto, la base del trattamento e delle misure preventive per eliminare l'indigestione funzionale è l'eliminazione delle cause profonde della sua insorgenza. Innanzitutto la terapia prevede la normalizzazione degli alimenti per il bambino con la quantità e la qualità del cibo adeguate all'età. Dal loro menu devono essere esclusi cibi piccanti e grassi, fritti, affumicati e molto salati, caffè e soda, patatine, cracker, salsicce, gomme da masticare e lecca-lecca.

Il bambino dovrebbe mangiare regolarmente, dovrebbe essere cibo caldo, assicurarsi di avere zuppe e i pasti dovrebbero essere rigorosamente alla stessa ora. Nella stragrande maggioranza dei bambini, la normalizzazione della dieta e della dieta porta ad un miglioramento significativo della condizione.

È inoltre necessario correggere tutte le malattie di fondo, i disturbi vegetativi: farmaci vagotonici con effetto sedativo, erbe e infusi sedativi, misure d'influenza psicoterapeutiche e piccoli tranquillanti. Ottimo aiuto con i fenomeni di distonia vegetativa (farmaci come il fenibut - correttori vegetativi, farmaci adattogeni d'aiuto - radice d'oro, eleutorococco, ginseng). Ottimo aiuto nell'eliminazione dei disturbi vegetativi metodi di trattamento come l'agopuntura e l'agopuntura, l'elettroforesi con calcio, bromo, vitamine, l'uso del massaggio e dell'elettrosonno, le procedure dell'acqua e gli esercizi di fisioterapia. Di solito, la correzione dei disturbi digestivi stessi quando si eliminano le cause non è più necessaria, poiché dopo l'eliminazione della causa scompaiono anche i sintomi dei disturbi.

In caso di disturbi della motilità gastrica, possono essere indicati farmaci e mezzi di correzione: per dolori di coliche e crampi vengono utilizzati antispastici e erbe antispasmodiche, nitrati, bloccanti dei canali del calcio. Se si verificano vomito e nausea, possono essere necessari farmaci procinetici come cerucal o imothilium.

Se ci sono violazioni della secrezione dello stomaco, è necessario utilizzare preparati antiacidi (con maggiore secrezione e acidità) e con acidità molto elevata - anticolinergici. Il trattamento è solitamente rapido e la prevenzione e uno stile di vita sano sono più importanti.

Le misure di prevenzione sono più semplici che mai: si tratta di uno stile di vita sano fin dalla nascita e di una corretta alimentazione che non comprometta la motilità e la secrezione della digestione. È importante osservare rigorosamente il regime quotidiano e l'alimentazione, il rispetto dei prodotti con i limiti di età, un adeguato stress fisico ed emotivo per il bambino. Un bambino con indigestione funzionale verrà registrato presso un pediatra o un gastroenterologo per un anno, i suoi reclami verranno valutati, tutti i disturbi vegetativi e digestivi verranno corretti e verranno adottate misure di riabilitazione fisica e psicologica. Di solito sono sufficienti solo sedativi o erbe profilattiche, la normalizzazione dei carichi e una corretta alimentazione, dopo un anno il follow-up viene rimosso e il bambino è considerato sano.

In condizioni avverse e in assenza di monitoraggio e trattamento adeguati, l'indigestione funzionale può svilupparsi in patologie più gravi: gastrite e gastroduodenite, processi ulcerosi nello stomaco e nell'intestino. E questi processi sono già cronici e potrebbero richiedere un trattamento quasi permanente.

I disturbi funzionali costituiscono la maggior parte dei disturbi mentali. Si tratta di violazioni per le quali non è stato ancora possibile individuare un fattore causale di natura organica. Si tratta principalmente di disturbi del comportamento o delle funzioni mentali, apparentemente associati ad un cambiamento nell'attività del sistema nervoso; ostacolano gravemente o rendono impossibili le normali modalità di adattamento ai conflitti sociali. Precedentemente questi disturbi venivano classificati come psicosi o nevrosi (vedi documento 12.4).

Disturbi schizofrenici

Negli Stati Uniti, a più di un quarto di tutti i pazienti trattati per disturbi comportamentali veniva diagnosticata la schizofrenia, e circa il 50% di questi ultimi aveva meno di 25 anni (Blum, 1978). Stiamo parlando di persone in cui si rivela la disorganizzazione del comportamento, compresi quelli che si sentono "abbastanza adattati". La percezione, così come la forma e il contenuto dei loro pensieri vengono modificati. I gesti perdono significato e, di conseguenza, i rapporti con il mondo esterno vengono interrotti (Fig. 12.8).

Riso. 12.8. L'orrore che ha colto questa donna e si vede nei suoi occhi la taglia completamente fuori dalle altre persone e blocca tutte le vie della normale comunicazione. Questo è esattamente il caso quando una persona viene etichettata come “schizofrenia”.

Il problema che la psichiatria deve affrontare nell’affrontare questo disturbo, però, è che è difficile parlarne come tale uno malattia mentale; l'incapacità della psichiatria di trattarlo in modo diverso fa sì che un numero molto elevato di pazienti rientri in questa categoria mal definita (vedi documenti 4.6).

Finora non è stato identificato con certezza alcun fattore biologico che possa spiegare lo sviluppo di questo disturbo. Alcuni studi sui gemelli hanno tentato di dimostrare che questi fattori sono di natura genetica. Tuttavia, come nello studio della trasmissione ereditaria dell'intelligenza, in questi casi è sempre difficile determinare se un bambino diventa schizofrenico perché ha ereditato determinati geni da genitori schizofrenici o perché è stato allevato da loro *.

* Secondo una delle ipotesi biochimiche, la dopamina è responsabile dello sviluppo della schizofrenia, il cui eccesso nelle sinapsi è notato in molti schizofrenici; non è noto però come agisca la dopamina in questo caso e se questo eccesso di dopamina sia ereditario o acquisito (Owen et al., 1978).

Sono stati studiati meglio i fattori ambientali, il cui ruolo è stato avanzato da varie ipotesi. Sono stati fatti tentativi per spiegare il comportamento dello schizofrenico come una reazione a influenze iperprotettive, negligenti o opprimenti da parte della madre, a situazioni spesso ripetute di "doppia costrizione" (vedi capitolo 11), alla rottura di attaccamenti durante l'infanzia o, infine (secondo comportamentisti), esposizione infantile a fattori di rinforzo sociale che hanno contribuito allo sviluppo di comportamenti anormali.

Il fatto che non tutti quelli che sono stati trattati in questo modo da bambini finiscano in un ospedale psichiatrico suggerisce che alcune persone potrebbero avere una predisposizione ereditaria o una "fragilità innata" che le rende più sensibili a fattori ambientali traumatici. Pertanto, la comparsa di disturbi schizofrenici, così come lo sviluppo delle capacità mentali (vedi dossier 9.1), spiega meglio approccio epigenetico.

Secondo la classificazione del DSM III esistono quattro tipi di schizofrenia:

1. non sistematizzato schizofrenia, che è caratterizzata da confusione di pensiero, deliri e allucinazioni che non sono legate ad alcun argomento particolare e, infine, esperienze emotive che si manifestano in modo inappropriato o bizzarro.

2 . Katforma atonica con tratti caratteristici del comportamento psicomotorio: il paziente è in grado di mantenere la stessa postura per ore o improvvisamente, senza esposizione a stimoli esterni, passare ad un'attività motoria violenta (Fig. 12.9).

Riso. 12.9. L'immobilità che questa persona può mantenere per ore, completamente isolata dal mondo esterno, è il sintomo principale della schizofrenia catatonica.

3. forma paranoica con deliri di grandezza o di persecuzione, accompagnati da allucinazioni, ma non collegati ad alcun tema particolare.

4. Schizofrenia di tipo indeterminato, che comprende tutti i casi di malattia che non rientrano nelle tre categorie sopra descritte.

disturbi paranoici

Il DSM II classifica in questa categoria i deliri persistenti che sono chiaramente associati a deliri di grandezza, persecuzione o gelosia, che si trasformano in un'ossessione nel paziente. In questi casi si parla di paranoia. . Tuttavia, può essere difficile determinare a che punto una persona comincia a ritirarsi dalla realtà nel mondo delle proprie interpretazioni e in che misura i suoi disturbi paranoidi non sono associati a difetti fisici come, ad esempio, la sordità, o a tali difetti esterni. circostanze come la solitudine dopo il trasferimento in un nuovo luogo di residenza. .

disturbi affettivi

I disturbi schizofrenici e paranoici si manifestano principalmente nell'area cognitiva, senza essere accompagnati da deviazioni significative nell'area emotiva. Nei casi in cui il comportamento manifesta una perdita di controllo emotivo, ad esempio un eccessivo aumento di energia o, al contrario, una profonda depressione, si parla di disturbi affettivi.

Secondo il DSM III, disturbo bipolare caratterizzato dall’alternanza di due stati - maniacale, quando il paziente è estremamente eccitato, parla incessantemente, saltando da un pensiero all'altro, o scoppia ogni tanto in una risata nevrotica, e profonda depressione, immerge il paziente in uno stato di completa passività, permeato dal senso di inutilità e insignificanza della vita*.

* A quanto pare, il carbonato di litio, che influenza il metabolismo della norepinefrina nel cervello, può fungere da “stabilizzatore dell’umore” negli stati maniaco-depressivi. Tuttavia, le sue dosi terapeutiche sono vicine a quelle tossiche.

profonda depressione può essere l'unico "polo" di un disturbo affettivo. In questo caso stiamo parlando di un desiderio che arriva alla disperazione, accompagnato da pensieri dolorosi e dal rifiuto del cibo, o semplicemente dalla riluttanza ad alzarsi dal letto.

depressione nevroticaè meno grave e il più delle volte si verifica a causa di affaticamento o stress. Si esprime nel rifiuto più o meno consapevole di qualsiasi attività che perda significato per una persona.

Stati di allarme

Insieme ai disturbi somatoformi e dissociativi, di cui parleremo nelle sezioni seguenti, gli stati d'ansia sono inclusi nel gruppo di malattie nominate da Freud. nevrosi, forme di comportamento irrazionali, quando una persona, di fronte a una situazione che genera ansia, non riesce a superarla nei modi consueti, ma non perde il contatto con la realtà. Una caratteristica degli stati d'ansia è un'esperienza d'ansia chiaramente espressa, che può essere generalizzata (come nel caso di attacchi di panico) o associato a qualsiasi oggetto, pensiero o azione (come nelle fobie e nei disturbi ossessivo-compulsivi).

Fobie. Una fobia è una paura irrazionale, forte e irrealistica di qualcosa: spazi aperti (ad esempio, paura delle piazze, dei parchi o dei grandi negozi con agorafobia), spazi chiusi e stretti (con claustrofobia), altezze (con acrofobia), animali innocui (con zoofobia ) o qualche oggetto (di solito vivente) che non provoca eccessiva paura in altre persone (Fig. 12.10).

Riso. 12.10. Una fobia è una forte paura irrazionale e infondata di qualcosa che non provoca paura negli altri. Come affronti la paura dei serpenti, di cui questa bambina sembra essere completamente priva?

attacchi di panico. Questi disturbi, che Freud chiamò nevrosi del terrore, sono caratterizzati, a differenza delle fobie, da ansia generalizzata, derivante da una situazione particolare. Si manifestano sotto forma di convulsioni, accompagnate da palpitazioni, sudorazione profusa e talvolta fino alla perdita di coscienza. Il paziente si rende conto che il suo "orrore" è irrazionale, ma non riesce a resistervi.

Disturbi ossessivo-compulsivi. Questi disturbi si manifestano come pensieri o impulsi che assumono un carattere ossessivo (ossessione) e spesso danno origine a un bisogno travolgente di intraprendere un'azione specifica per alleviare l'ansia (compulsione). Una persona è consapevole dell'irrazionalità e dell'inutilità di tali azioni e quindi è costantemente "divisa" tra il desiderio di compierle e quello di astenersi da esse. Molto spesso, le azioni compulsive e ossessive sono associate alla paura dei germi e consistono nel lavaggio “rituale” di alcune parti del corpo.

Disturbi somatoformi

Questi sono disturbi con sintomi fisici. Il paziente lamenta paralisi o dolori al petto, senza rivelare, però, alcun segno organico della malattia.

disturbi di conversione. Freud chiamava anomalie di questo tipo isteria di conversione. Stiamo parlando di una violazione di qualsiasi funzione fisiologica del corpo, manifestata sotto forma di paralisi di un arto, tic nervoso, perdita completa o parziale della voce, rigidità del braccio o della gamba, cecità improvvisa, ecc. Sebbene tali sintomi si sviluppano in assenza di anomalie fisiche, i pazienti non le simulano. La loro causa va ricercata nella sfera mentale, presupponendo che il paziente stia cercando di risolvere il conflitto inconscio, “convertendolo” nella sfera somatica.

disturbi somatici. A differenza della conversione, la somatizzazione non è accompagnata da alcun sintomo somatico. Una persona lamenta sensazioni dolorose che non hanno una localizzazione chiara, il che la porta a rivolgersi a diversi medici e provare uno dopo l'altro diversi farmaci, nessuno dei quali lo aiuta. La difficoltà più grande con questo tipo di disturbo, che di solito si sviluppa nelle persone sotto i 30 anni, è che la persona rifiuta di accettare la spiegazione psicologica della sua malattia e spesso è convinta che solo un intervento chirurgico possa aiutarla.

Ipocondria. Questa è una preoccupazione esagerata per la propria salute, caratteristica di alcune persone in età matura. Di norma, questa preoccupazione riguarda lo stato di un certo organo o qualche tipo di malattia di cui una persona ha appreso da un programma televisivo o ha letto su una rivista e trova in se stessa tutti i sintomi di cui trova. Una tendenza alla "sindrome ipocondriaca" viene talvolta riscontrata dagli studenti di medicina e psicologia quando acquisiscono conoscenze sulla patologia fisica e mentale di una persona *.

* Pertanto tra i disturbi somatici dovuti a cause psicologiche occorre distinguere:

1) disturbi psicosomatici, i cui sintomi sono associati a un organo specifico;

2) disturbi di conversione, i cui sintomi sono associati a una determinata funzione del corpo;

3) disturbi ipocondriaci, i cui sintomi la persona immagina.

Disturbi dissociativi

Freud chiamava questi disturbi, così come quelli somatoformi, come nevrosi isteriche. La nuova classificazione proposta nel DSM III li colloca in una categoria speciale, sottolineando che i disturbi dissociativi sono un modo per evitare lo stress, non "convertendo" il conflitto interno in una sfera somatica, ma utilizzando improvvisi cambiamenti nel livello di memoria, comportamento motorio , identificazione o coscienza.

Amnesia psicogena -è un'amnesia che si sviluppa senza alcuna ragione fisica apparente a causa di shock mentale o stress. In questo caso si tratta di "dimenticamento" attivo, che colpisce selettivamente uno o più eventi che hanno traumatizzato una persona. In altre parole, quegli eventi che una persona dimentica vengono "depositati nella sua memoria" indipendentemente da tutti gli altri ricordi, che sono completamente preservati.

fuga psicogena consiste nel fatto che una persona rompe bruscamente con il suo precedente modo di vivere per iniziare una nuova vita in un altro luogo come un altro “io”. Quando, dopo un po ', una persona ripristina il suo precedente "io", l'intero episodio del "volo" cade dalla sua memoria.

Personalità multiplaÈ caratteristico di una persona che, in diversi periodi di tempo, manifesta, per così dire, personalità diverse con elevata complessità e integrità. Ognuna di queste personalità "temporanee" consente a una persona di sperimentare sentimenti e impulsi che la sua personalità "principale" rifiuta e ignora permanentemente (Schreiber, 1978). Ci sono casi in cui più di 20 personalità diverse si alternano in una persona in questo modo (Fig. 12.11).

Fig.12.11. La personalità multipla è un'anomalia estremamente rara. Le sue manifestazioni sono diventate più volte il tema principale di romanzi e film come, ad esempio, "I tre volti di Eva".

Depersonalizzazione caratterizzato da una perdita di contatto con la vita quotidiana, che lo porta a percepire la vita come un sogno e a formare in lui l'impressione che tutti i suoi pensieri e le sue azioni siano fuori dal suo controllo*.

*Questo disturbo non deve essere confuso con la schizofrenia, in cui si verifica un completo distacco dalla realtà. Nel caso dei disturbi dissociativi, una persona normalmente “funziona” in tutte quelle aree che la sua personalità percepisce.

Disturbi psicosessuali

Esistono numerose forme di manifestazione della sessualità che non fanno altro che arricchire la vita sessuale dei partner. In questo senso, anche il comportamento deviante (deviante) non può essere considerato una patologia se si manifesta volontariamente dalle persone. Pertanto, solo i casi di disturbi dell'identità di genere, deviazioni sessuali orientate verso oggetti insoliti, disfunzioni sessuali o ansia associata all'omosessualità sono classificati come disturbi psicosessuali nel DSM III.

Disturbo dell'identità di genere comprende principalmente transessualismo, cioè, il desiderio di essere un essere del sesso opposto. A quanto pare, il trattamento ormonale e l'intervento chirurgico per formare il pene in una donna che vuole diventare un uomo, o gli organi genitali femminili in un uomo che vuole diventare una donna, possono rendere la vita più attraente per queste persone.

Sono noti anche vari parafilia- deviazioni in cui la soddisfazione sessuale è associata a oggetti o forme di attività insolite. Si trova principalmente negli uomini parodia, cioè la necessità di vestirsi e comportarsi come una donna, ma senza alcun desiderio di cambiare sesso o intrattenere rapporti omosessuali (Fig. 12.12). Feticismo consiste nel fatto che il desiderio e l'eccitazione sessuale sono provocati da una sola parte del corpo (ad esempio un dito del piede) o da un oggetto inanimato (calze di nylon, scarpe, biancheria intima femminile, ecc.). bestialità associato alla preferenza per i rapporti sessuali con gli animali. Pedofilia caratterizzato dall'attrazione per i bambini che non hanno raggiunto la pubertà come partner sessuali. Sembra, tuttavia, che in questo caso lo scopo dei rapporti sessuali sia più il contatto leggero che il rapporto sessuale e che, contrariamente alla credenza popolare, i casi di attrazione eterosessuale piuttosto che omosessuale* siano molto più comuni. voyeurismoè un disturbo in cui una persona è in grado di ottenere soddisfazione sessuale solo guardando estranei impegnarsi in attività sessuali a loro insaputa. Esibizionismo consiste nel fatto che una persona sperimenta l'eccitazione sessuale per l'effetto inaspettato che l'esposizione dei genitali produce sugli estranei (per la maggior parte, tuttavia, l'esibizionista non cerca il contatto sessuale con gli estranei).

* Inoltre, nell'85% dei casi, in tali relazioni è coinvolto un amico di famiglia o un conoscente.

Riso. 12.12. Il travestitismo è caratterizzato dal desiderio di vestirsi e comportarsi come una persona del sesso opposto.

Sadismo E masochismo - deviazioni psicosessuali, la prima delle quali si esprime nel bisogno di causare sofferenza al partner, e la seconda - nel bisogno di essere umiliato e soffrire per raggiungere la soddisfazione sessuale. Come già notato, in questi casi si può parlare di anomalia psicosessuale solo quando il partner sessuale del sadico non è masochista, e viceversa.

Riso. 12.13. A metà degli anni '70 sorse un forte movimento di protesta degli omosessuali che difendevano il loro diritto a uno stile di vita che corrispondesse alle loro inclinazioni naturali.

Uno dei problemi psicosessuali è disfunzione sessuale. Negli uomini può essere associata alla completa incapacità di raggiungere o mantenere un’erezione (impotenza) o all’incapacità di controllare il riflesso eiaculatorio (eiaculazione precoce), mentre nelle donne può essere associata a mancanza di eccitazione sessuale, incapacità di raggiungere l'orgasmo (anorgasmia), ovvero l'opposizione totale o parziale della vagina alla penetrazione del pene a causa di spasmi involontari (vaginismo).

Omosessualità egodistonicaè l'unico disturbo associato all'omosessualità coperto dal DSM III. È caratteristico delle persone il cui comportamento omosessuale è accompagnato da ansia e un forte senso di colpa. Ci si potrebbe, tuttavia, chiedere: non è questo un disturbo che avrebbe molte meno ragioni di esistere se la società fosse più tollerante nei confronti dell’omosessualità?

Disturbi del controllo degli impulsi

Si tratta di forme di comportamento patologico legate a un bisogno irresistibile di compiere determinate azioni: rubare senza alcun motivo apparente (cleptomania), commettere un incendio doloso (piromania) o uccidere altre persone senza alcuna ragione che spieghi l'attacco di tali persone mania dell'omicidio.

I disturbi funzionali intestinali secondo il III Consensus di Roma si dividono in: sindrome dell'intestino irritabile(sindrome dell'intestino irritabile con diarrea, sindrome dell'intestino irritabile senza diarrea, stitichezza), gonfiore funzionale, stitichezza funzionale, diarrea funzionale, disturbo intestinale funzionale aspecifico.

79sindrome dell'intestino irritabile

Sindrome dell’intestino irritabile (IBS)- un complesso di disturbi intestinali funzionali (non associati a patologie organiche), della durata di almeno 12 settimane, manifestati da dolore e/o fastidio all'addome, in diminuzione dopo la defecazione e accompagnati da un cambiamento nella frequenza, forma e/o consistenza delle feci sgabello. Secondo i criteri di RomaII, 1999, ai pazienti viene diagnosticata per un periodo sufficientemente lungo (almeno 3 mesi) feci alterate, dolore che diminuisce dopo le feci, disagio e flatulenza. L'IBS è considerata una delle malattie più comuni degli organi interni, allo stesso tempo, per poter fare la diagnosi, devono essere escluse tutte le altre malattie intestinali, quindi la diagnosi di IBS è una diagnosi di esclusione.

Rilevanza. Nei paesi europei, l’incidenza della malattia è del 9-14%. Il picco di incidenza si verifica all'età di MSD-0 anni, le donne ne soffrono 2,5 volte più spesso degli uomini.

Eziologia e patogenesi. Al centro dell'IBS c'è una violazione dell'interazione tra esposizione psicosociale, disfunzione sensomotoria dell'intestino e ereditarietà aggravata.

La disfunzione del sistema nervoso porta ad una violazione della coordinazione degli impulsi dalle divisioni simpatica e parasimpatica del sistema nervoso autonomo alla parete intestinale, che porta ad una compromissione della motilità intestinale. L'IBS è caratterizzata dallo sviluppo di ipersensibilità viscerale dovuta all'influenza di un fattore sensibilizzante, che può essere stress psico-emotivo, trauma fisico, infezione intestinale, che è accompagnata dall'attivazione di un numero maggiore del normale di neuroni spinali e dalla rilascio di più neurotrasmettitori. C'è un'attività motoria dell'intestino, accompagnata da impulsi dolorosi.

quadro clinico. I pazienti presentano disturbi associati a movimenti intestinali alterati o allo sviluppo di dolore. La frequenza dei movimenti intestinali è disturbata (più di 3 volte al giorno o meno di 3 volte alla settimana); un cambiamento nella consistenza delle feci (può essere solido o liquido), una violazione del processo di defecazione stesso (la comparsa di un'urgenza di urgenza, una sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino dopo la defecazione in assenza di tenesmo), i pazienti possono essere disturbati da flatulenza, sensazione di pienezza, brontolio, scarico eccessivo di gas; secrezione di muco con le feci. Il dolore all'addome è più spesso associato all'assunzione di cibo, scompare dopo la defecazione, non è localizzato, è provocato da violazioni della dieta, stress e superlavoro, non disturba durante la notte.

I pazienti, di regola, lamentano molti disturbi associati a disturbi neurologici e autonomici: mal di testa, estremità fredde, insoddisfazione per l'ispirazione, disturbi del sonno, dismenorrea, impotenza. Alcuni pazienti presentano sintomi di depressione, isteria, fobia, attacchi di panico.

Classificazione. Secondo l'ICD-10, ci sono:

IBS, che scorre principalmente con un quadro di stitichezza;

IBS, che si manifesta prevalentemente con un quadro di diarrea;

IBS senza diarrea.

Diagnostica. Per la diagnosi di IBS vengono utilizzati i criteri clinici di Roma per la malattia (1999). I criteri includono:

Perdita di peso immotivata; - Presenza di sintomi notturni;

Dolore intenso e persistente nell'addome come unico e principale sintomo del tratto gastrointestinale;

L'esordio della malattia in età avanzata;

Eredità gravata (cancro del colon nei parenti);

Febbre prolungata;

La presenza di cambiamenti negli organi interni (epatomegalia, splenomegalia, ecc.);

Cambiamenti nei dati di laboratorio: sangue nelle feci, leucocitosi, anemia, aumento della VES, cambiamenti nella biochimica del sangue.

I pazienti con IBS non includono individui che presentano sintomi caratteristici di malattie infiammatorie, vascolari e neoplastiche dell'intestino e sono chiamati sintomi di "ansia" o "bandiere rosse".

I pazienti con IBS, oltre agli esami di laboratorio obbligatori, tra cui emocromo completo, esame del sangue biochimico, coprogramma, analisi batteriologica delle feci, è necessario eseguire studi strumentali, tra cui FEGDS, sigmoidoscopia, colonscopia, ecografia della cavità addominale e piccolo bacino. Inoltre, può essere raccomandato uno studio sierologico sul siero del sangue per escludere la connessione dell'IBS con precedenti infezioni intestinali. Ulteriori studi strumentali comprendono l'intestinoscopia con biopsia mirata della mucosa del DNA distale o del digiuno se si sospetta la celiachia. Secondo le indicazioni, si tengono consultazioni con un urologo, un ginecologo, un endocrinologo, un cardiologo, uno psicoterapeuta.

PREVENZIONE DELLA SINDROME DELL'INTESTINO IRRITABILE

prevenzione primaria. La prevenzione primaria prevede l'eliminazione delle cause che portano allo sviluppo dell'IBS. Il programma di prevenzione primaria comprende l'identificazione attiva dei fattori di rischio e delle persone predisposte all'insorgenza di questa malattia, la loro osservazione da parte del dispensario, le misure per normalizzare lo stile di vita, il lavoro e il riposo e la dieta, nonché la regolazione del sistema cervello-intestino.

I fattori di rischio per l’IBS includono:

Sovraffaticamento emotivo;

onere ereditario;

Stile di vita sedentario; - Alimentazione irregolare e irrazionale, eccesso di cibo e malnutrizione;

Disturbi ormonali;

Malattie croniche del tratto gastrointestinale;

Condizioni postoperatorie;

OKI rinviato;

disbiosi intestinale;

Uso ingiustificato di farmaci;

Cattive abitudini;

Cattiva ecologia;

Clisteri lassativi frequenti;

Violazione del regime di lavoro e riposo;

Focolai cronici di infezione.

I pazienti affetti da IBS devono stabilire autonomamente una rigida routine quotidiana, che includa alimentazione, esercizio fisico, lavoro, attività sociali, lavori domestici e movimenti intestinali.

prevenzione secondaria. Per prevenire lo sviluppo dell’IBS, è necessario aumentare l’apporto di fibre. Normalizza la motilità intestinale ed elimina la stitichezza, i cibi non raffinati contenenti molte fibre vegetali: pane integrale, frutta, verdura (in particolare patate al forno), erbe fresche e alghe. Se nella dieta non ci sono abbastanza fibre, è necessario assumere quotidianamente un preparato di fibre alimentari - Mu-kofalk, che ha un effetto prebiotico (1 bustina al giorno) e regola

banchettando su una sedia. I provocatori alimentari richiedono l'esclusione, ognuno ha il suo, nessuno dei due (è necessario scoprire contro quale cibo si ribella l'intestino (mais, cavoli, spinaci, acetosa, patate fritte, pane nero fresco, lamponi, uva spina, uva passa, datteri e mele in combinazione con altra frutta e verdura, fagioli, piselli, fagioli, pomodori, agrumi, cioccolato e dolci, alcuni sostituti dello zucchero (sorbitolo e fruttosio), latte, panna, panna acida, kefir, latte cotto fermentato, latte cagliato, succo d'arancia , caffè, tè forte, bevande alcoliche e gassate, nonché prodotti preparati con l'aggiunta di menta). Da sottaceti, carne affumicata, marinate, patatine, popcorn, torte< жирным кремом, бутербродов с толстым слоем масла нужно отказаться. Необ­ходимо потребление большего количества жидкости, дневная норма - не менее |.иух литров. Необходимо следить за стулом, почувствовав необходимость акта к"фекации, нельзя откладывать стул - это отрицательно сказывается на пери-Iтильтике и приводит к обострению СРК. Опасно злоупотребление клизмами, <чакан теплой воды натощак на многих действует сильнее, чем часовой сеанс I олоногидротерапии (промывания кишечника). А вот кофе, чай и пиво только усугубляют проблему, они обладают мочегонным эффектом, то есть выводят жидкость из организма, высушивая каловые массы. Необходимо потреблять пищу четыре раза в день, в одно и тоже время - это отличная профилактика < "РК! Не только вегетативная система, но весь организм в целом сверяет свои внутренние часы-биоритмы с режимом приема пищи. Нужно стараться избегать прессовых ситуаций и отрицательных эмоций, они расшатывают нервную си­стему и нарушают пищеварение.

In caso di inefficacia delle misure non farmacologiche per la prevenzione dell'IBS, è necessario prescrivere farmaci.

Per prevenire lo sviluppo di diarrea, vengono prescritti farmaci:

Loperamide 0,002 g, 2 compresse 1 volta al giorno fino alla stabilizzazione delle feci (1-3 giorni o più);

Preparazioni di bismuto (de-nol), 120 mg 3 volte al giorno, per lungo tempo;

Diosmectite, 3 g al giorno come sospensione prima dei pasti, prima dell'eliminazione delle feci;

Terapia ausiliaria: argilla bianca, decotto di riso, camomilla, menta, erba di San Giovanni, salvia, ciliegia di uccello, pigne di ontano, ecc.

Per prevenire lo sviluppo di stitichezza, applicare:

Lassativi: Mucofalk (psyllium), 3-6 bustine al giorno, lattitolo (exportal), fino a 20 mg al giorno, lattulosio (normaze, dufalac), 15-45 g al giorno, macrogol 4000 (forlax), 10-20 g (1-2 bustine) la sera per 2 settimane;

Domperidone 10 mg 3 volte al giorno o cisapride 5-10 mg 3-1 volte al giorno.

Mezzi per la correzione della microbiocenosi:

Pro e prebiotici: Mucofalk (prebiotico e regolatore delle feci), per la diarrea: 1 bustina, precedentemente diluita in 1/3 o 1/2 tazza di liquido o mescolata con porridge, 2-3 volte al giorno per 1 mese o più; per la stitichezza: da 3 a 6 bustine precedentemente diluite in 1 bicchiere di qualsiasi liquido, per lungo tempo; linex, 2 capsule 3 volte al giorno per 2-3 settimane, poi linex-bio, 1 capsula 3 volte al giorno per 2 settimane;

Antibiotici, la terapia antibatterica viene effettuata in presenza di un'eccessiva crescita batterica, principalmente nell'intestino tenue, e in assenza dell'effetto della terapia precoce che non prevedeva antibiotici. Se ci sono indicazioni alla terapia antibiotica è consigliabile utilizzare antibiotici intestinali e antisettici all'interno: rifaximina, secondo b-b compresse al giorno, intertrix, 4 capsule al giorno, metronidazolo, 1,0 g, ftalazolo, 2,0 g La durata del corso è di 5-7 giorni, vengono effettuati 1-2 corsi con il cambio del farmaco nel corso successivo. Come terapia sintomatica per i pazienti con predominanza di fenomeni spastici, si possono raccomandare anticolinergici: trimebutina (trimedat), pinaverium bromuro, drotaverina, mebeverina.

Per normalizzare l'attività neuropsichica, vengono utilizzate tinture di valeriana e biancospino e erba madre. Per normalizzare il regime di lavoro e riposo, è giustificata la nomina di un complesso di preparati erboristici: come rimedio erboristico sedativo, di notte, si può usare persen, 2 compresse per notte, o persen-forte, 1 capsula; e al mattino - un antidepressivo - Deprim, 2 compresse o Deprim-Forte, 1 capsula per 1 mese. In caso di predisposizione dei pazienti con IBS ad attacchi di panico con episodi diarroici imperativi, è indicata la nomina di Xanax (farmaco benzodiazepinico) a 0,75-1 mg al giorno. Se i pazienti con IBS presentano disturbi d'ansia e depressivi, è giustificata la nomina di lerivon alla dose giornaliera di 15-45 mg. Vengono utilizzati anche metodi non farmacologici, innanzitutto l'agopuntura, il trattamento balneologico.

In assenza di remissione - ulteriore esame, consultazione e trattamento nella clinica della nevrosi.

Definizione. Malattie intestinali funzionali - un complesso di disturbi intestinali causati da violazioni della funzione prevalentemente motoria dell'intestino in assenza dei suoi cambiamenti organici.

Tra le malattie funzionali dell'intestino domina la sindrome dell'intestino irritabile con stitichezza o diarrea funzionale.

sindrome dell'intestino irritabile

Definizione. La sindrome dell'intestino irritabile è un disturbo funzionale dell'intestino (grande e piccolo), che si manifesta clinicamente con dolore addominale o fastidio addominale in combinazione con disturbi della durata del transito intestinale e della defecazione.

ICD-10: K58. - Sindrome dell'intestino irritabile.

K58.0. - Sindrome dell'intestino irritabile con diarrea.

K58.9. - Sindrome dell'intestino irritabile senza diarrea.

K59.0. - Stipsi.

Eziologia. Le seguenti cause possono causare la formazione della sindrome dell'intestino irritabile.

Psicogeno: nevrosi, depressione, sindrome astenica.

Neurogeniche: malattie organiche del sistema nervoso centrale e periferico, distonie vegetovascolari.

Infezioni e infestazioni intestinali pregresse.

Endocrino-ormonali: ipotiroidismo, ipofunzione delle gonadi e dell'ipofisi.

Tossico: abuso di nicotina, intossicazione professionale da piombo, coloranti all'anilina, ecc.

· Alimentare: dieta eccessivamente parsimoniosa - pasti senza fibre alimentari, quantità di cibo consumato insufficiente o eccessiva.

Farmaci: abuso di lassativi o fissativi.

· Costituzionale e ipodinamica: visceroptosi, sedentarietà.

· Origine viscero-viscerale riflessa: con ulcera peptica, colecistite, pancreatite, malattie ginecologiche e urologiche.

Patogenesi. L'essenza patogenetica della sindrome dell'intestino irritabile è costituita da disturbi combinati della regolazione nervosa, umorale e autonomica della funzione motoria dell'intestino, che si verificano a seguito di cambiamenti nella sensibilità dei recettori della parete intestinale, che svolgono un ruolo importante nella formazione dei movimenti peristaltici e percezione del dolore. . Il ruolo principale nell'insorgenza di questi disturbi è svolto dai disturbi funzionali del sistema endocrino gastrointestinale, che è responsabile dell'evacuazione motoria coordinata e delle funzioni secretorie dell'intestino. I livelli e le relazioni di ormoni come il peptide vasoattivo intestinale, la somatostatina, la colecistochinina, la motilina e i peptidi dell'encefalina oppioide endogena vengono modificati. Questi ultimi hanno un effetto pronunciato sulla sensibilità dei recettori del dolore intestinale.

Quadro clinico. La sindrome dell’intestino irritabile può manifestarsi in 3 forme:

1. Con predominanza di stitichezza.

2. Con predominanza di diarrea.

3. Con predominanza di dolore e flatulenza.

I reclami dei pazienti sono determinati da disturbi generali somatici e intestinali propri.

I disturbi somatici generali si manifestano con deviazioni vegetodistoniche e psicosteniche. I pazienti lamentano ridotta capacità lavorativa, mal di testa di tipo emicrania persistente o parossistica, sensazione di nodo alla gola durante la deglutizione, insoddisfazione per l'inalazione - "poca aria", incapacità di dormire sul lato sinistro - "mi fa male il cuore" o " soffocare nel sonno". Caratterizzato da disturbi di minzione frequente (sindrome della vescica irritabile), reazioni vasospastiche - sensazione costante di freddo, intolleranza al calore. Le donne spesso notano una varietà di disturbi ginecologici, più spesso oligomenorrea. Questi reclami si presentano con uno stato somatico generale relativamente buono dei pazienti. Dopo domande dettagliate, molti di loro rivelano segni di iperalgesia: maggiore sensibilità agli stimoli dolorosi e non dolorosi, allodinia. - sensazioni anormali causate da stimoli dolorosi, ad esempio "scintille dagli occhi".

I disturbi intestinali sono caratterizzati dalla seguente triade di sintomi: dolore addominale, fastidio intestinale, disturbo delle feci .

Molto spesso, i pazienti lamentano dolore addominale, causato da stiramenti o spasmi dell'intestino. L'intensità varia da un lieve disagio ad attacchi di "coliche" che a volte imitano un addome acuto. Di solito il dolore si avverte nella parte inferiore dell'addome, spesso a sinistra. Spesso sono migratori, non avendo una localizzazione permanente. Il dolore di solito non disturba i pazienti durante la notte. Quando ci si addormenta, scompaiono e ricompaiono gradualmente al risveglio. Molto spesso il dolore compare o si intensifica dopo aver mangiato.

Nella maggior parte dei pazienti, le feci o la flatulenza solitamente alleviano il dolore. Solo in alcuni casi, dopo la defecazione, il dolore addominale diventa più intenso. Il dolore è aggravato dalle emozioni positive e negative, dallo stress. L’attività fisica è raramente un fattore che potenzia il dolore.

Il disagio intestinale è associato a sensazioni di gonfiore, spesso accompagnate da forti brontolii. La sensazione di gonfiore e il dolore addominale non sono il risultato di un'eccessiva formazione di gas nell'intestino, ma derivano da disturbi combinati della peristalsi e del transito intestinale.

Nei pazienti con malattie funzionali dell'intestino, le cicatrici postoperatorie sull'addome si trovano più spesso della media nella popolazione, soprattutto dopo appendicectomia, colecistectomia, operazioni ginecologiche, che di solito non sono efficaci.

Nel quadro clinico delle malattie funzionali dell'intestino si possono distinguere numerose sindromi dolorose:

· sindrome della flessura splenica.

Si forma a causa di una violazione della coordinazione della motilità intestinale, quando, con un contemporaneo aumento della peristalsi del colon trasverso e spasmi del colon discendente, in alcuni pazienti si possono creare le condizioni per la ritenzione di feci e gas nel regione dell’angolo splenico del colon trasverso.

I pazienti lamentano una sensazione di pienezza, pressione nel quadrante superiore sinistro dell'addome. A volte si avverte dolore nella metà sinistra del torace, meno spesso nella parte superiore della spalla sinistra, sul lato sinistro del collo. Il dolore può essere accompagnato da palpitazioni, mancanza di respiro, a volte sensazione di soffocamento, sensazione di paura. Possono essere a lungo termine, durante il giorno, o a breve termine, sotto forma di coliche. Il disagio e il dolore intestinale sono provocati da fattori emotivi, mangiando una grande quantità di cibo. Aumentano con la ritenzione delle feci, si indeboliscono dopo la defecazione o la scarica di gas.

Lo sviluppo della sindrome della flessura splenica è facilitato da una violazione della postura, indossando abiti attillati. Nella mente dei pazienti, tali sensazioni sono spesso associate a malattie cardiache, in particolare all'angina pectoris. Alcuni di essi diventano falsi “invalidi cardiaci”.

I pazienti con sindrome della flessura splenica sono molto irritabili, impazienti e si comportano in modo irrequieto. All'esame si evidenzia un gonfiore locale nella regione dell'ipocondrio sinistro. Al posto del gonfiore percutere è stata rilevata timpanite. La palpazione qui è determinata solo da una sensibilità al dolore molto moderata.

· Sindrome da flessione epatica.

Si verifica meno frequentemente di prima. Il suo quadro clinico imita la patologia delle vie biliari. I pazienti lamentano una sensazione di pienezza, pienezza, pressione nell'ipocondrio destro. I dolori si irradiano alla regione epigastrica, allo sterno, talvolta alla spalla destra, alla schiena. Spesso tali pazienti vengono trattati a lungo e senza successo per la "colecistite cronica acalcolare".

· Sindrome dell’intestino cieco.

Si verifica abbastanza spesso. Simula la clinica dell'appendicite. I pazienti lamentano sensazioni di pienezza, pesantezza o dolori tiranti nella regione iliaca destra, che si diffondono fino all'addome. Durata del dolore da alcuni minuti a diverse ore. Durante gli attacchi, l'intensità del dolore aumenta gradualmente, aumenta la sensazione di pienezza. Allentare la cintura in vita può ridurre il dolore. La palpazione del cieco provoca disagio. Ma, spesso, il massaggio dell'addome nella proiezione del cieco, contribuendo all'evacuazione del suo contenuto, provoca sollievo.

Un ruolo ben noto nella genesi della sindrome del cieco è giocato dall'insufficienza dello sfintere ileocecale, un gap causato dalla distensione dell'intestino con gas e contenuto intestinale. In questi casi, la palpazione nella proiezione del colon ascendente provoca dolore se effettuata verso il cieco. La palpazione nella direzione opposta è indolore.

· Stipsi.

Il principale meccanismo di stitichezza nelle malattie funzionali dell'intestino è un aumento della motilità non propulsiva del colon, che porta ad un rallentamento del transito e, di conseguenza, alla disidratazione delle feci, alla formazione di coprostasi. La coprostasi è localizzata principalmente nel colon discendente e nel colon sigmoideo.

Dovresti pensare alla stitichezza se il paziente lamenta rare feci, a volte un difficile atto di defecazione, la mancanza di una sensazione di completo svuotamento dopo le feci. La sedia stessa ha una piccola quantità, ha una maggiore secchezza, durezza. Le feci sono spesso frammentate, come quelle di "pecora", possono essere a forma di fagiolo, talvolta a forma di nastro o di cordone.

La stitichezza viene diagnosticata quando i movimenti intestinali si verificano tre o meno volte alla settimana. Allo stesso tempo, c'è una bassa produttività dell'atto di defecazione. Non ci sono sensazioni di completo svuotamento dell'intestino. È necessario compiere ulteriori sforzi per una defecazione completa.

Esistono tre gradi di gravità della stitichezza:

1. Stitichezza leggera: 1 feci ogni 2-7 giorni.

2. Stitichezza di moderata gravità - feci 1 volta in 8-10 giorni.

3. Stitichezza grave: feci meno di 1 volta in 10 giorni.

· Diarrea.

Molti pazienti lamentano diarrea. La diarrea è causata da disturbi della motilità intestinale, principalmente dall'attività peristaltica del colon. Anche la stimolazione dei processi secretori nell'intestino gioca un certo ruolo.

Esistono 3 tipi di diarrea nella sindrome dell'intestino irritabile:

1. Con un quadro clinico cancellato.

2. Diarrea grave in assenza di dolore.

3. Cambiamento ciclico di diarrea e stitichezza con forte dolore all'addome.

La diarrea in alcuni casi disturba i pazienti per lungo tempo, costantemente, in altri - la diarrea incontrollata appare solo con forti disordini, in situazioni di stress ("malattia dell'orso").

La malattia viene diagnosticata in caso di movimenti intestinali frequenti tre o più volte al giorno. Allo stesso tempo, oltre alla mancanza della sensazione di completo svuotamento dell'intestino, si notano feci informi o liquide con un aspetto modificato delle feci e la presenza di impurità.

La diarrea che dura fino a 3 settimane è considerata acuta (nella maggior parte dei casi ha natura infettiva), più di 4 settimane - cronica.

A seconda della gravità si divide in:

1. Luce: frequenza delle feci 5-6 volte al giorno.

2. Moderato: feci 6-8 volte al giorno.

3. Pesante: feci più di 8 volte al giorno.

· Fastidio addominale

Si manifesta in modo diverso in ogni singolo caso della malattia. La flatulenza più comune, che può diventare la principale lamentela del paziente. I pazienti hanno la sensazione di un aumento del volume dell'addome, del suo gonfiore o stiramento. Oltre alla flatulenza, il disagio addominale può manifestarsi con brontolio, trasfusione nell'addome, urgente bisogno di defecare e di gas. Di particolare rilievo è un reclamo come la sensazione di svuotamento incompleto dell'intestino, insoddisfazione per l'atto della defecazione.

· Sindrome della dispepsia non ulcerosa.

I pazienti con sindrome dell'intestino irritabile sono caratterizzati da lamentele immotivate di dolore nella parte alta dell'epigastrio, eruttazione acida e nausea. Allo stesso tempo, l'ulcera duodenale si verifica in loro 2-3 volte meno della media tra la popolazione della regione di residenza.

Diagnostica. Esami del sangue, urina senza alterazioni patologiche.

Esame radiografico: segni di discinesia del colon e spesso dell'intestino tenue. Quando si osserva un clistere di bario, un riempimento irregolare e spesso doloroso del colon. La gaustrazione si forma secondo il tipo spastico sotto forma di pieghe multiple, asimmetriche e profonde. Le aree ipermotili si alternano ad aree con tono ridotto, segmenti ristretti dell'intestino - con segmenti espansi. Lo svuotamento intestinale è insufficiente e irregolare. L'ileo terminale e l'appendice sono spesso pieni di mezzo di contrasto, indicando un'insufficienza funzionale della valvola ileocecale. Questa è una delle cause della sindrome del dolore che imita l'appendicite.

Esame endoscopico e biopsia del colon: cambiamenti minimi - un leggero aumento dell'attività secretoria delle ghiandole e gonfiore del proprio strato della mucosa.

Esame coprologico: eccessiva frammentazione delle feci, assenza di residui alimentari, elementi infiammatori e sangue in queste masse.

diagnosi differenziale. La diagnosi di malattia intestinale funzionale viene stabilita dopo l'esclusione di tutte le cause organiche.

Innanzitutto è esclusa la colite infettiva, per la quale viene effettuato l'esame batteriologico delle feci.

Si riscontrano casi di enteropatia da glutine, per i quali i pazienti con sospetta questa malattia sono esclusi dalla dieta a base di cereali contenenti glutine.

I test immunologici rivelano la presenza di sensibilizzazione allergica ai componenti della dieta del paziente.

Usando metodi endoscopici e radiologici, escludono l'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno, la colite ulcerosa non specifica, il morbo di Crohn.

L'esame ecografico dell'addome rivela patologie organiche della colecisti (colelitiasi, colecistite), del pancreas (pancreatite), degli organi pelvici (tumori, cisti ovariche, fibromiomatosi uterina), lesioni aterosclerotiche dell'aorta addominale e dei suoi rami viscerali spaiati (malattia ischemica dell'aorta addominale organi addominali ), osteocondrosi della colonna lombare (sindrome del dolore riflesso vertebrogenico).

Per la diagnosi differenziale con l'ipotiroidismo come causa di stitichezza, vengono esaminati i livelli ematici di tiroxina e triiodotironina.

Nei pazienti con diarrea è necessario escludere l'ipertiroidismo, il cancro midollare della tiroide, la sindrome carcinoide, la sindrome di Zollinger-Ellison.

Nei soggetti con cicatrici postoperatorie sull'addome può esserci un problema di diagnosi differenziale tra malattia adesiva e patologia funzionale dell'intestino. Nei casi in cui, secondo i dati dell'esame radiografico e della laparoscopia nella cavità addominale, viene rilevato un ampio processo adesivo, la causa del dolore addominale dovrebbe essere assunta un'ostruzione intestinale parziale. Ma se il paziente non ha avuto manifestazioni di ostruzione intestinale per un certo numero di anni dopo la laparotomia, e poi il dolore ha cominciato improvvisamente a comparire, molto spesso sono associati non ad aderenze, ma a discinesia intestinale.

Piano di indagine.

· Analisi del sangue generale.

· Analisi generale delle urine.

· Coprogramma.

· Semina feci per batteri del gruppo intestinale.

Ultrasuoni degli organi addominali.

· Colonscopia.

Irrigoscopia.

Trattamento. Il trattamento completo comprende l'ottimizzazione del lavoro e del riposo, metodi psicoterapeutici, raccomandazioni dietetiche, medicinali, fisioterapia, cure termali.

I pazienti con stitichezza non dovrebbero andare a letto dopo i pasti. Viene mostrata una modalità con elevata attività fisica. Con una tendenza alla diarrea subito dopo aver mangiato, si dovrebbe osservare il riposo.

La psicoterapia svolge un ruolo di primo piano nelle misure terapeutiche. Vengono utilizzati tutti i suoi tipi, compresa l'ipnosi, la versione "addominale" del training autogeno e vari metodi di psicoterapia comportamentale. Va sempre ricordato che la stitichezza dovrebbe "rilassare la psiche, non l'intestino" (Fielding J., 1987).

Non esiste una dieta speciale per i pazienti con malattia intestinale funzionale. Dovrebbero ricevere una dieta completa e variata. Dovrebbe includere pectine e fibre alimentari, radici, frutti di varietà tenere (prugne, albicocche), cereali. Si consiglia di bere molta acqua (1,5-2 litri al giorno). È possibile limitare l'uso di alimenti ricchi di oli essenziali (ravanello, cipolle verdi, aglio), grassi refrattari, latte intero. Gli alimenti e le bevande individualmente scarsamente tollerati dai pazienti dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Spesso questi includono agrumi, legumi, cioccolato, alcol, bevande gassate, cibi estremamente freddi o caldi e grandi quantità di verdure crude.

La scelta dell'acqua minerale è determinata dalla natura della sedia. Per la stitichezza vengono prescritte acque altamente mineralizzate: Yessentuki n. 17, Batalinskaya. Tale acqua viene somministrata a temperatura ambiente 1 bicchiere 3 volte al giorno 30-40 minuti prima dei pasti. Con fenomeni spastici pronunciati, forte dolore, l'acqua minerale viene riscaldata prima di bere. In questi casi vengono utilizzate le acque delle varietà Jermuk, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Con la diarrea, viene data preferenza all'Essentuki n. 4 riscaldato.

Ai pazienti che soffrono di stitichezza viene prescritta la crusca di frumento. Inizialmente, 1 cucchiaino al giorno. Poi aumento la dose a 3 cucchiaini 3 volte al giorno. Alcuni medici raccomandano fino a 30 grammi di crusca (secca) al giorno. La crusca viene cotta a vapore con acqua bollente per 15-20 minuti, l'acqua viene scolata, portata calda mentre si mangia.

Con scarsa tolleranza alla crusca, è possibile prescrivere preparati dai semi di Plantago ovata (Mukofalk) 4 cucchiaini di granuli al giorno o disaccaride lattulosio sintetico 30-60 ml al giorno, che non viene assorbito nel tratto gastrointestinale, stimola la motilità intestinale , favorisce il rilascio di ammoniaca dal corpo .

Se non si verifica la normalizzazione delle feci dopo un cambiamento nella natura della nutrizione e nell'assunzione di sostanze di zavorra, è giustificato prescrivere il lassativo osmotico forlax (Macrogol 4000) 2-4 bustine al giorno (sciogliere il contenuto della bustina in un bicchiere d'acqua), che aumenta il volume del contenuto intestinale e quindi ne ripristina la peristalsi. Dopo l'assunzione di forlax, il cui effetto lassativo si manifesta 24-48 ore dopo la somministrazione, è consigliabile prescrivere coordinax (cisapride) 5-10 mg 3-4 volte al giorno che, agendo sui centri motori, ottimizza la motilità propulsiva. dell'intestino tenue e crasso.

Con la predominanza della diarrea nel quadro clinico, è necessario limitare l'assunzione di fibre grossolane con il cibo e prescrivere una terapia farmacologica. Si consiglia di assumere imimodium (loperamide), che ha un effetto antidiarroico pronunciato e duraturo. Legandosi ai recettori degli oppioidi nella parete intestinale, ne inibisce attivamente la peristalsi. L'imodio viene assunto da 2 a 4 mg per dose (2-12 mg / die). Seleziono la dose di mantenimento in modo che la frequenza delle feci sia 1-2 volte al giorno.

I calcioantagonisti hanno un buon effetto antidiarroico: verapamil (0,04), diltiazem (0,06), nifedipina (0,01) - 1 compressa 1-3 volte al giorno.

Vengono utilizzate piante medicinali con effetto antidiarroico: rizomi di cinquefoglia, pimpinella, serpentina, frutti di ciliegia di uccello, mirtilli, piantine di ontano, fiori di camomilla.

Per il trattamento di pazienti con sindrome dell'intestino irritabile vengono utilizzati tranquillanti, antidepressivi, antipsicotici. In presenza di ansia, aumento della labilità emotiva, varie fobie, i tranquillanti vengono prescritti in un dosaggio selezionato individualmente. I più comunemente usati sono tazepam (0,01), relanium (0,005), fenazepam (0,0005) - 1 compressa 1-3 volte al giorno, amitriptilina (50 mg al giorno).

Con la predominanza del dolore nel quadro clinico, viene eseguito un trattamento antispasmodico. Vengono utilizzati antispastici miotropici: dicetel (pinaverium bromuro) 50-100 mg 3 volte al giorno durante i pasti o mebeverina 200 mg 2 volte al giorno 20 minuti prima dei pasti per 3-4 settimane. I farmaci hanno un effetto rilassante sulla muscolatura liscia intestinale bloccando selettivamente i canali del calcio nelle cellule muscolari lisce. Potrebbe essere efficace assumere altri antispastici: spasmomen (otilonio bromuro) 40 mg o buscopan (butilscopolamina) 10 mg 3 volte al giorno.

La fisioterapia è raccomandata per il dolore spastico grave. Si consiglia di prescrivere impacchi riscaldanti sull'addome, procedure di riscaldamento, elettroforesi con solfato di magnesio. Il massaggio intestinale è molto efficace. In alcuni casi, dopo 5-6 sedute di massaggio, non è necessario ricorrere alla terapia farmacologica.

Previsione. Le malattie funzionali dell'intestino di solito non tendono a progredire, la loro prognosi è generalmente favorevole.

Tuttavia, la maggior parte dei pazienti con sindrome dell’intestino irritabile non riesce a raggiungere un completo recupero. Questa malattia è solitamente caratterizzata da un decorso ondulato con periodi alternati di esacerbazione e remissione. Il deterioramento del benessere è solitamente associato a disagio psico-emotivo.

ENTERITE CRONICA

Definizione. L'enterite cronica (CE) è una malattia infiammatoria-distrofica cronica non specifica che porta a cambiamenti morfologici nella mucosa, compromissione delle funzioni motorie, secretorie e di assorbimento dell'intestino tenue.

ICD10: Non classificato.

Eziologia. La malattia è polietiologica. Ci sono una serie di ragioni e circostanze che possono contribuire alla sua formazione. Compreso:

Infezioni batteriche e virali pregresse.

Errori alimentari.

· Intossicazioni industriali e domestiche.

· Alcolismo.

malattia da droga.

L'effetto delle radiazioni ionizzanti.

Malattie degli organi interni (causa di enterite secondaria).

Patogenesi. Sotto l'influenza di fattori eziologici, si verificano disturbi della motilità dell'intestino tenue, diminuisce l'efficacia delle barriere immunitarie locali, che si esprime in una diminuzione della produzione di immunoglobuline secretorie IgA, lisozima nei tessuti della parete intestinale e l'integrità della copertura epiteliale della mucosa è disturbata. Di conseguenza, si verificano violazioni dei processi di digestione - sindrome da cattiva digestione e sindrome da assorbimento - malassorbimento. I cambiamenti infiammatori nella parete intestinale portano all'essudazione - il rilascio di liquidi, proteine, elettroliti nel lume intestinale - la sindrome dell'enteropatia essudativa.

quadro clinico.

La CE si presenta in forma lieve, moderata e grave. Ci sono fasi di remissione ed esacerbazione della malattia.

Secondo la natura dei disturbi predominanti, la CE è divisa in varianti che si verificano:

con sindrome da cattiva digestione;

con sindrome da malassorbimento;

Con la sindrome dell'enteropatia essudativa.

I reclami dei pazienti riflettono la presenza di disturbi astenonevrotici, discinetici e dispeptici.

La sindrome astenonevrotica si manifesta con debolezza generale, ridotta capacità mentale e fisica al lavoro e aumento dell'affaticamento.

Caratterizzato da disturbi discinetici sotto forma della cosiddetta diarrea dell'intestino tenue, che si manifesta come segue. Feci 2-3 volte al giorno, abbondanti, caratteristico colore dorato. La voglia di defecare si manifesta 20-30 minuti dopo aver mangiato, accompagnata da sensazioni di trasfusioni, brontolii nell'addome. Il latte fresco è scarsamente tollerato, il cui uso aumenta notevolmente tutte le manifestazioni di diarrea.

I disturbi discinetici possono manifestarsi con dolore - colica intestinale. I dolori sono localizzati attorno all'ombelico, nell'epigastrio (plesso solare). Si verificano 2-4 ore dopo aver mangiato, insieme a gonfiore, sensazioni di trasfusione nell'addome, possono diminuire dopo aver applicato una piastra elettrica sullo stomaco.

I disturbi dispeptici si manifestano con una tendenza alla flatulenza - eccessiva formazione di gas nell'intestino. Più spesso questo è il risultato di dispepsia fermentativa, accompagnata dal rilascio di una grande quantità di gas inodori. Si tratta principalmente di anidride carbonica, che si verifica durante la decomposizione batterica dei carboidrati.

In connessione con i disturbi dispeptici, l'assorbimento di proteine, grassi, carboidrati, vitamine è disturbato, che si manifesta con una diminuzione del peso corporeo dei pazienti, sintomi di ipo e beriberi.

Nella CE grave, viene alla ribalta una sindrome da malassorbimento pronunciata. In connessione con l'insufficienza dell'assunzione di nutrienti nei pazienti, può verificarsi l'esaurimento. Il beriberi multifattoriale profondo e la carenza di oligoelementi portano a cambiamenti trofici nella pelle: assottigliamento, secchezza, desquamazione, screpolature. Le unghie diventano opache, sottili, fragili. I capelli iniziano a cadere. La carenza di acido ascorbico porta al sanguinamento delle gengive. L'ipovitaminosi PP si manifesta con glossite. La carenza di vitamina B 2 è accompagnata da cheilite angolare - macerazione della pelle agli angoli della bocca, che successivamente porta alla comparsa di crepe superficiali che possono lasciare cicatrici.

Nell'EC molto grave si verifica un malassorbimento del calcio. L'osteoporosi può formarsi con fragilità ossea patologica, manifestazioni di ipoparatiroidismo con sintomi positivi di Chvostek e Trousseau e convulsioni.

L'EC grave spesso porta a un'insufficienza surrenalica cronica con manifestazioni cliniche caratteristiche: iperpigmentazione cutanea, diminuzione del tono muscolare, ipotensione arteriosa.

Un esame obiettivo dei pazienti con CE rivela dolore addominale nella regione paraombelicale. Vengono determinati i sintomi positivi: Porgesa - dolore quando si preme sull'addome a sinistra e sopra l'ombelico; Hertz - rumore di schizzi durante la palpazione del cieco (passaggio troppo veloce del contenuto dell'intestino tenue nel cieco).

Diagnostica.

Emocromo completo: possono essere rilevati segni di ipocromia (carenza di ferro), ipercromica (carenza di B 12), anemia multifattoriale, aumento della VES, leucocitosi neutrofila moderata durante la riacutizzazione.

Analisi biochimiche del sangue: ipoproteinemia, ipoalbuminemia, ipocolesterolemia.

Coprogramma:

ØPolifecali.

Ø Consistenza liquida o semiliquida.

Ø Colore giallo paglierino, dorato, bruno verdastro.

Ø Steatorrea (tipo intestinale): un gran numero di cristalli di acidi grassi e loro sali.

Ø Creatorrea: fibre muscolari non digerite.

Ø Amilorrea: granuli di amido non digerito.

Ø Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina e dell'enterochinasi intestinale.

· Esame batteriologico delle feci: numero ridotto di bifidi e lattobacilli, aumento di Escherichia emolitica e lattosio-negativa, stafilococco patogeno, streptococco emolitico, Proteus.

Esame radiografico dell'intestino tenue: la motilità intestinale è migliorata, il rilievo della mucosa è deformato, le pieghe sono ispessite, levigate, sono visibili accumuli di liquidi e gas.

Esame endoscopico (mediante fibroendoscopio intestinale sottile): iperemia focale o diffusa della mucosa, ispessimento, espansione, appiattimento delle pieghe.

Biopsia della mucosa dell'intestino tenue (durante l'endoscopia intestinale): alterazioni distrofiche, infiammatorie, atrofiche della mucosa.

diagnosi differenziale. Viene effettuato con enteropatia congenita da glutine e disaccaridi, morbo di Whipple, morbo di Crohn, amiloidosi intestinale.

Con l'enteropatia congenita da glutine e disaccaride, c'è una carenza congenita di un enzima che scompone il glutine, una proteina presente nei cereali: grano, segale, orzo, ecc. A differenza del ChE, in questa malattia il rifiuto di utilizzare prodotti a base di cereali porta alla completa normalizzazione della funzionalità intestinale. In tali pazienti è possibile rilevare anticorpi contro il glutine. E quando si esegue un test con un carico di gliadina, aumentano rapidamente la concentrazione di glutammina nel sangue. Quando si effettua una diagnosi differenziale con l'enteropatia disaccaridica, è necessario tenere conto del fatto che tali pazienti hanno un'intolleranza al latte, alimenti ad alto contenuto di saccarosio e un miglioramento significativo dello stato quando si rifiuta di utilizzare tali prodotti.

La malattia di Whipple (lipodistrofia intestinale), una malattia infettiva cronica causata dagli actinomiceti gram-positivi Tropheryma whippeli. Si manifesta con sindrome da malassorbimento, steatorrea in combinazione con linfoadenopatia, poliartrite, febbre e altre lesioni sistemiche, cosa che non si verifica con la CE.

Nella variante dell'intestino tenue della malattia di Crohn, che si manifesta con la sindrome da malassorbimento, una tipica lesione di tipo segmentale interessa prevalentemente l'ileo terminale. A differenza della ChE, questa malattia causa lesioni autoimmuni sistemiche: artrite, eritema nodoso, congiuntivite, irite, ecc.

L'amiloidosi intestinale è spesso secondaria e si manifesta in un contesto di infezione cronica (bronchiectasie, osteomielite, tubercolosi, ecc.), malattie autoimmuni (artrite reumatoide, colite ulcerosa, ecc.). Insieme all'intestino, altri organi sono sempre coinvolti nel processo patologico: fegato, reni, ecc. La ChE può essere distinta in modo affidabile dall'amiloidosi mediante l'analisi istologica di campioni bioptici della mucosa gengivale o rettale e lo studio della clearance della via endovenosa iniettato colorante Congo-bocca.

Piano di indagine.

· Analisi del sangue generale.

Analisi biochimiche del sangue: proteine, frazioni proteiche, elettroliti (potassio, calcio, sodio), colesterolo, bilirubina.

· Coprogramma.

Esame radiografico dell'intestino tenue.

· Esame endoscopico dell'intestino tenue.

Puntura sternale per sospetta anemia megaloblastica.

Nelle forme gravi della malattia, grave deplezione, viene stabilita la nutrizione enterale con l'introduzione di caseina idrolizzata, aminazolo, alvesina e altri farmaci simili attraverso un tubo.

Plasma, albumina al 10%, alvesina, sangue amminico, aminoplasmolo vengono iniettati per via endovenosa.

I farmaci steroidi anabolizzanti vengono utilizzati per sopprimere il catabolismo proteico:

Nerobol 0.005 - 1 compressa 3 volte al giorno.

· Retabolil 2 ml di soluzione oleosa al 5% per via sottocutanea una volta alla settimana per 3 settimane consecutive.

I farmaci antibatterici non sono prescritti.

Per ottimizzare la microflora intestinale vengono utilizzati preparati batterici:

· Baktisubtil 0,2 - 1 capsula 3 volte al giorno prima dei pasti.

Lactobacterin 3-6 dosi 3 volte al giorno.

Bifidumbacterin 5 dosi 3 volte al giorno durante i pasti.

Per compensare la diarrea vengono utilizzati farmaci che influenzano direttamente la funzione motoria dell'intestino.

Imodium (loperamide) 0,002 - 2 capsule per la prima dose, poi 1 capsula dopo ogni movimento intestinale 1-6 volte al giorno.

Reasek 0,0025 - alla prima dose fino a 4 compresse, poi 1-2 compresse 3 volte al giorno.

I farmaci ad azione centrale che contribuiscono all'eliminazione dei disturbi funzionali della motilità intestinale hanno un buon effetto:

Metoclopamid (cerucale) 0,01 - 1 compressa 3 volte al giorno.

Domperidone (motilium) 0,01 - 1 compressa 3 volte al giorno.

Cisapride (coordinax) 0,01 - 1 compressa 3 volte al giorno.

Per compensare i disordini metabolici, vengono prescritti preparati vitaminici, principalmente B 1, B 2, B 6 e liposolubili - E, A. Quando vengono rilevati segni e conferma ematologica (puntura sternale) dell'anemia megaloblastica, la vitamina B 12 viene somministrata per via parenterale a 500 mcg al giorno.

Previsione. La prognosi nei casi tipici e con un trattamento tempestivo è favorevole.

COLITE CRONICA

Definizione. La colite cronica (non ulcerosa) (HC) è una malattia cronica con alterazioni infiammatorie aspecifiche della mucosa, disturbi delle funzioni motorie e secretorie dell'intestino crasso.

ICD10: Non classificato.

Eziologia. Le seguenti circostanze possono portare alla formazione di HC:

2. Nutrizione irrazionale a lungo termine con contenuto insufficiente di fibre alimentari nei pasti.

3. Intossicazioni professionali e domestiche.

4. Alcolismo.

5. Intossicazione da farmaci.

6. Esposizione a radiazioni ionizzanti.

7. Malattie croniche degli organi interni (colite cronica secondaria).

Patogenesi. Il punto principale nella patogenesi dell'HC è l'effetto dannoso a lungo termine di vari fattori tossici e meccanici sulla parete del colon, che causa l'interruzione dei meccanismi di difesa immunitaria locale, un'efficacia insufficiente del controllo immunologico sul rapporto ottimale dei componenti dell'ambiente batterico nella cavità del colon. Di conseguenza, si formano violazioni secondarie della sua funzione motoria. Sono possibili varianti della malattia con lesioni diffuse e segmentali del colon. Le manifestazioni sistemiche dell'HC non sono tipiche.

quadro clinico. La sindrome del dolore è quella principale nel quadro clinico dell'HC. Qui dovremmo fare la seguente digressione. Ad eccezione del retto terminale, il sensibile peritoneo viscerale che ricopre l'intestino crasso è innervato tramite il plesso solare. Pertanto, in assenza di aderenze con il peritoneo parietale, qualsiasi irritazione meccanica e alterazioni infiammatorie nell'intestino crasso vengono percepite non nel luogo in cui si verificano, ma solo come dolore epigastrico o paraombelicale. In presenza di aderenze visceroparietali, il dolore può essere avvertito nel punto dell'addome dove esiste la causa della loro insorgenza, poiché il peritoneo parietale è innervato segmentalmente.

Pertanto, la sindrome del dolore nell'HC dipende in gran parte dalla presenza o meno di un processo adesivo nella cavità addominale. In assenza di aderenze, i pazienti con HC avvertiranno dolori sordi, doloranti, scoppianti, meno spesso lancinanti nella regione epigastrica o attorno all'ombelico. Un aumento del dolore si verifica dopo aver mangiato cibo che viene facilmente decomposto dai batteri con la formazione di una grande quantità di gas: latte, piatti a base di farina, cavoli, pere fresche. Scuotere il corpo, saltare, correre aumentano il dolore. Il dolore diminuisce dopo il passaggio dei gas, la defecazione, può indebolirsi quando l'addome viene riscaldato con una piastra elettrica calda. Il dolore all'addome è spesso accompagnato da un infruttuoso bisogno di defecare.

In tutti i casi, i pazienti con HC soffrono di una varietà di disturbi delle feci. Molte persone soffrono di stitichezza. A volte compaiono feci semiliquide non formate, molli o addirittura liquide, necessariamente con aggiunta di muco. Potrebbe esserci un falso bisogno di defecare con il rilascio di una piccola quantità di gas e muco.

I disturbi dispeptici nell'HC sono generalmente lievi. Possono manifestarsi con perdita di appetito, sensazione di nausea, uno sgradevole sapore putrido in bocca al mattino dopo il risveglio.

I disturbi astenonevrotici sono tipici dell'HC. Il carattere del paziente cambia. Appaiono o sono accentuati tratti caratteriali come la sospettosità, il sospetto, la viscosità del pensiero, il pessimismo costante, la carcinofobia. Tutto ciò si unisce a una ridotta capacità mentale e fisica al lavoro, a un affaticamento costante.

informazioni generali

Le malattie funzionali del tratto gastrointestinale (compreso l'intestino) sono direttamente correlate ai disturbi funzionali di tutte le parti del tratto digestivo. Allo stesso tempo, nel corpo non si osservano cambiamenti organici (anomalie strutturali, aree infiammatorie, infezioni, tumori). Per comprendere chiaramente queste cause di violazioni, è necessario elencare le funzioni fondamentali del tratto gastrointestinale:

• Il motore. Il meccanismo entra in azione dopo l'attività dei muscoli del tubo digerente stesso. Ciò può includere il processo di masticazione, trasporto del cibo, deglutizione e rimozione dei prodotti di decomposizione dal corpo (detriti di cibo non digerito);
• Segreteria. Questa funzione è quella di generare succhi digestivi: saliva, succo gastrico + acido cloridrico, secrezioni pancreatiche, bile, succo intestinale;
• funzione escretoria. Consiste in fasi speciali del rilascio di speciali prodotti metabolici nella cavità del tratto gastrointestinale (strutture di ammoniaca, sali di metalli pesanti, tossine, ecc.). L'organismo elimina poi sistematicamente gli elementi attraverso gli appositi canali;
• meccanismo di aspirazione. Così. Fornisce un processo continuo di integrazione dei nutrienti attraverso la parete intestinale nel sangue e nella linfa.

Ogni dipartimento del tratto gastrointestinale svolge chiaramente il suo compito e regola il processo di digestione. Ma in alcune situazioni, questa funzionalità potrebbe non funzionare. Di conseguenza, nasce e si forma un certo spettro di sintomi, che non presenta disturbi strutturali e organici chiaramente definiti. Quali sono le caratteristiche di questo processo? Qual è la classificazione delle malattie intestinali secondo la scala ICD 10?

Sintomi

Il sintomo più comune delle malattie funzionali dello stomaco e dell'intestino può essere considerato un dolore acuto nella cavità addominale. In questo caso si verificano spasmi delle vie biliari + attività eccessiva delle sezioni dell'organo di aspirazione. In pratica, i pazienti lamentano un regolare bruciore di stomaco. Questa forma di disturbo può manifestarsi sia durante i periodi di maggiore che di ridotta acidità. Il secondo sintomo più comune è un dolore acuto dietro lo sterno. I disturbi di cui sopra indicano non solo il decorso dei disturbi funzionali, ma anche la presenza di malattie cardiache e di altri organi (vedere classificazione secondo ICD n. 10).

Molto spesso, l'eruttazione si riferisce a disturbi funzionali di natura generale. Inoltre, questa manifestazione può essere attribuita a malattie dello stomaco e dell'ulcera duodenale. Gonfiore frequente, riflessi del vomito, nausea, nodo alla gola. Tutto ciò fa parte dei sintomi dei disturbi funzionali intestinali (tipi secondo l'ICD 10).

Cause

La scienza, conducendo uno studio pratico del tratto gastrointestinale, ha scoperto che la bassa attività fisica di una persona non è associata alla manifestazione di disturbi funzionali. Di conseguenza, negli anni '80 si formò una teoria degli effetti psicogeni sull'attività funzionale degli organi digestivi. La cosa più interessante è che le persone inclini a questo tipo di malattia non hanno avuto deviazioni nel piano di sviluppo mentale. Alla fine del XX secolo la causa principale di disturbi e disturbi patologici era la formazione di impulsi di tipo nocicettivo. Inoltre, le cattive abitudini (fumare, bere alcolici e bevande gassate), i fattori neuropsichici e l'assunzione di potenti farmaci contribuiscono in modo significativo all'insorgenza di malattie. Nella maggior parte dei casi, una persona malata vede il dolore attraverso il prisma dei fattori sociali e interpersonali. La disfunzione intestinale può essere sistemica. Questi principi sono stati la base per la classificazione secondo il codice n. 10.

Caratteristiche dei disturbi funzionali intestinali

Classificazione delle malattie

Un disturbo funzionale comprende nel suo gruppo una condizione clinica di tipo eterogeneo (regione del tratto gastrointestinale medio e inferiore). Non si osservano cambiamenti metabolici negli organi digestivi. Ma si osservano ancora alcune complicazioni nel corso della malattia. La qualità della vita dei pazienti è significativamente ridotta. Non solo viene causato un danno economico tangibile a una persona (procedure retribuite, studi, analisi), ma si osserva anche un'invalidità temporanea.

Nel 2006 sono state riassunte le informazioni sulle malattie funzionali dell'apparato digerente. Si sono così formati i materiali del Consenso di Roma (FRC), vale a dire:

1. Gonfiore funzionale;
2. Stitichezza funzionale;
3. Diarrea funzionale;
4. Disturbo intestinale aspecifico di tipo funzionale.

Secondo i principi della tipizzazione (ICD 10), si distinguono le seguenti cifre della malattia intestinale K58-59:

• sindrome dell'intestino irritabile;
• IBS + diarrea;
• IBS senza diarrea;
• Stipsi;
• diarrea funzionale;
• Eccitabilità dell'intestino di tipo neurogeno.

Le malattie intestinali di tipo funzionale si verificano quando si verifica un malfunzionamento degli organi di secrezione interna (regolazione intestinale, fallimenti di tipo endocrino), manifestazioni allergiche, decorso di malattie infettive e croniche. In pratica, i pazienti avvertono grave irritabilità, irascibilità eccessiva, sonno scarso, umore mutevole, aumento della sudorazione del corpo, gonfiore sistematico, brontolio, dolore crampiforme all'ombelico, stitichezza prolungata o feci molli. Queste caratteristiche sono incluse nella classificazione al n. 10.

La diagnosi della malattia può essere formata solo dopo una diagnosi approfondita utilizzando varie tecniche di laboratorio. Ciò può includere meccanismi di esame endoscopico e radiologico.

I medici dicono che non ci sono scuse per un paziente che rifiuta di visitare un medico. Una pazienza prolungata e un autotrattamento regolare possono solo ritardare l'implementazione delle procedure diagnostiche per le malattie intestinali. Il paziente deve ricordare che i disturbi funzionali dell'organo digestivo assorbente si trasformano col tempo in una forma progressiva della malattia. La guarigione garantita del paziente può essere ottenuta combinando una diagnosi competente (secondo ICD 10) con prescrizioni mediche razionali. L'attuazione accurata del regime terapeutico approvato contribuirà all'efficace ripristino dei segmenti danneggiati dell'apparato digerente.

Caratteristiche dei disturbi funzionali

La funzione motorio-evacuativa dell'intestino è soggetta a diversi disturbi: discinesia intestinale, sindrome del colon irritabile, dispersione dell'organo aspirante.

1. La discinesia intestinale è un disturbo funzionale dell'organo di assorbimento del tratto gastrointestinale, caratterizzato da insufficiente escrezione di feci e stitichezza prolungata. Con uno svuotamento difficile, si verifica il completo assorbimento dell'acqua nell'intestino. Pertanto, le feci diventano dure. In questo caso, il processo di defecazione è un atto complesso di tipo riflesso. Ciò dovrebbe includere la fase del segnale e il periodo di svuotamento intestinale stesso. Le componenti condizionate (contrazione delle fibre muscolari) e incondizionate (mangiare) fanno parte di questo effetto. Il riflesso della defecazione viene notevolmente abolito a causa dell'eliminazione artificiale della voglia di urinare ("non c'è tempo", "da nessuna parte", "piuttosto sporco"). Inoltre, la causa dell'eliminazione degli impulsi ritmici è una malattia degli organi interni. Il retto perde gradualmente la sua sensibilità ed elasticità. Di conseguenza, la stitichezza si trasforma in un fenomeno cronico.
2. L'attività e le prestazioni del colon sono direttamente correlate ad una dieta equilibrata. Gli alimenti ricchi di fibre (verdura, frutta, fibre) influenzano la diminuzione del tono intestinale e dell'attività motoria, che alla fine porta alla stitichezza. Questa circostanza può causare la formazione di microfessure nelle pareti dell'organo di aspirazione e l'esacerbazione delle emorroidi. L'uso non sistematico di farmaci (comprese le procedure di clistere) aumenta il decorso della stitichezza abituale, provoca lo sviluppo di proctosigmoidite (infiammazione della mucosa + colon sigmoideo).
3. La sindrome dell'intestino irritabile è associata ad alterazioni delle funzioni motorie e secretorie dell'intestino. Questo disturbo è preceduto da una serie di fattori: allergici, termici, meccanici e neuro-emotivi. L'IBS nella maggior parte dei casi è una conseguenza del decorso di malattie infettive, intossicanti ed elmintiche. Dissenteria, salmonellosi e altre malattie infiammatorie croniche possono avere un impatto significativo sulla manifestazione dei disturbi funzionali intestinali. L'IBS è strettamente correlato allo stress psico-emotivo prolungato, allo stress fisico, al raffreddamento e al surriscaldamento del corpo e a vari raffreddori. Un disturbo funzionale è accompagnato da dolori acuti all'addome, voglia sistematica di feci molli. Le masse fecali abbastanza spesso contengono muco e diarrea. Gli attacchi possono durare da 30 minuti a 24 ore. I disturbi a breve termine sono spesso associati ad eccessi alimentari e abuso di alcol. Ad esempio, l'uso di latticini con cetrioli può provocare disturbi intestinali (diarrea a breve termine, brontolio, dolore all'addome).

Il meccanismo del trattamento efficace

Il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile (IBS - classificazione secondo lo schema n. 10) dovrebbe essere completo e sistemico. La violazione dell'organo di aspirazione in ogni persona è puramente individuale. L'efficace sistema di recupero comprende raccomandazioni dietetiche + metodi psicoterapeutici + fitoterapia + procedure fisioterapeutiche.

Ad oggi, la medicina non ha una dieta speciale per l’IBS. Ma sono state sviluppate alcune regole per i pazienti. Pertanto si consiglia ai pazienti di organizzare una dieta equilibrata e di alta qualità. La dieta dovrebbe includere cereali, radici (sekla fresca, cavoli, carote), frutta e cereali (grano saraceno, farina d'avena). Bere abbondantemente non deve superare volumi superiori a 2 litri al giorno. Altrimenti, la rottura dell'intestino può essere notevolmente aggravata. I prodotti con oli essenziali (aglio, cipolla), grassi di tipo refrattario, latte intero, bevande gassate e alcoliche sono gli ingredienti da evitare in cucina.

Il training autogeno è un meccanismo efficace per ripristinare la funzione intestinale. Vengono utilizzati anche metodi comprovati di influenza psicoterapeutica, sessioni ipnotiche e altre opzioni per influenzare la coscienza del paziente.

Se il quadro clinico dell'IBS presenta note di stitichezza, è necessario seguire le raccomandazioni dietetiche. La prescrizione ingiustificata di lassativi può causare complicazioni. Considera le principali raccomandazioni:

• La completa assenza di farmaci fissatori (antiacidi, oppiacei, colestiramine, antidepressivi, contraccettivi);
• Riduzione al minimo degli alimenti che influenzano la formazione della stitichezza (prodotti da forno, dolci, tè, cacao);
• L'uso di una discreta quantità di liquidi (kefir, acqua minerale, succhi non concentrati);
• Eliminazione dell'attività fisica eccessiva + stress psicologico.

La crusca di frumento è un ottimo equilibrio per l'intestino. Nella maggior parte dei casi, alla crusca viene prescritto 1 cucchiaino al giorno. La dose viene gradualmente aumentata a 3 (tre volte al giorno) fino alla formazione di un effetto lassativo. Le particelle di grano tritate vengono preparate con acqua bollente (fino a 20 minuti) e consumate calde rigorosamente prima dei pasti. In caso di scarsa accettazione di questo prodotto da parte dell'organismo, un'alternativa efficace sarebbe l'uso del medicinale a base di semi di plantago ovata (mucofalk) 4 cucchiaini. granuli in 24 ore + disaccaride sintetico lattulosio (fino a 60 ml al giorno). Pertanto, la peristalsi intestinale viene regolata efficacemente, l'ammoniaca viene rimossa in modo efficiente dal corpo.

Nel caso della predominanza della diarrea nell'IBS, è necessario utilizzare l'imodio (loperamide) da 2 a 4 mg al giorno. In caso di dolore è necessario optare per farmaci antispastici (dicetel, duspatalin, spasmomen, otilonina, bromuro, buscopan, ecc.).