ganglionectomia. Gangli (igroma, cisti sinoviali) Ganglio intraosseo

Per la prima volta i gangli intraossei furono scoperti da J. Hicks (1956) all'esterno della mano.
Non essendo veri e propri tumori, ma una sorta di cisti sinoviale, i gangli intraossei dovrebbero manifestarsi innanzitutto in aree dove c'è un'elevata tendenza alla formazione di gangli, e, quindi, trovare tali lesioni nella zona delle articolazioni del polso o della caviglia è naturale.
Ad oggi sono state descritte più di due dozzine di gangli intraossei con coinvolgimento dell'articolazione carpale - nelle ossa navicolare, semilunare, triquetrale, pisiforme, uncinato, nella testa e nel processo stiloide dell'ulna, ma lesioni dell'osso semilunare (a volte bilaterale) prevalgono nettamente.
Si ritiene che i gangli intraossei derivino dall'intrusione di tessuto connettivo "simile a un ganglio" nell'osso. La costante localizzazione subcondrale di almeno uno dei poli del ganglio è in una certa misura confermata

Riso. 89. Ganglio intraosseo dell'osso capitato in un paziente di 53 anni, apparso sullo sfondo di una falsa articolazione dell'osso scafoide 18 anni fa (roentgenogrammi).

a - lucenza ovale subcondrale nel quadrante prossimale esterno del capitato con confini netti e bordo sclerotico; complicata falsa articolazione dell'osso navicolare con grave artrosi deformante e posizione libera del frammento prossimale, che creava un'impronta sulla testa dell'osso capitato; b - un anno dopo l'escocleazione del focolaio nel capitato con riempimento del difetto con frammenti spugnosi e artrodesi radionavicolare.

aspettando una simile ipotesi. Spesso nelle superfici articolari delle ossa si trovano difetti e passaggi a fessura, attraverso i quali, apparentemente, avviene la penetrazione del liquido sinoviale nell'osso o l'introduzione della membrana sinoviale con la sua proliferazione. Precedenti lesioni o malattie che portano alla rottura della cartilagine articolare sono l'impulso alla formazione del ganglio intraosseo e, in alcuni casi, la loro insorgenza è preceduta da fratture delle caviglie e dello scafoide.
Nelle donne le lesioni si riscontrano meno frequentemente che negli uomini. Sebbene i gangli siano presenti in gruppi di età diversi, sono più comuni nella mezza età (dai 40 ai 55 anni). In un terzo dei pazienti, i gangli intraossei sono combinati con i tessuti molli.
Il quadro clinico è piuttosto vario: da un decorso asintomatico a dolori dolorosi localizzati a riposo, aggravati da e dopo l'esercizio. Sono frequenti dolori arcuati intensi.
Il quadro radiologico è caratteristico. Nelle radiografie dirette si riscontra un ampio fuoco radiotrasparente di forma rotonda o ovale (che talvolta raggiunge 1,5-2,0 cm) con una presentazione subcondrale pronunciata. I contorni del difetto sono ben definiti (lisci o leggermente ondulati) con una parete sclerotica densa. Tali fuochi possono anche essere multiloculari.
Durante le operazioni, quando si apre il fuoco, solitamente dalla parte posteriore, cadono in una vasta cavità, dalla quale, sotto pressione (spesso), fuoriesce un liquido trasparente, viscoso, giallastro, o addirittura una densa massa gelatinosa. Le pareti di tali difetti sono rivestite con un guscio biancastro denso e piuttosto spesso (con speroni), che viene facilmente e completamente sbucciato. Dopo la lavorazione, la cavità del difetto viene sigillata con trucioli spugnosi (fig. 89). Di norma, non ci sono recidive dopo le operazioni.

GANGLIO INTRAOSSEO.

Ganglio intraosseo (cisti ossea iuxta-articolare)- una lesione relativamente rara del tessuto osseo, che, secondo la classificazione internazionale dell'OMS, appartiene alle lesioni cistiche dell'osso. Prima dei lavori di Feldman F. et al. (5) e Schajowitz F. e altri (16) i casi di localizzazione intraossea del ganglio sono stati considerati casistica. Il numero di pazienti descritti in un rapporto, di regola, non superava i dieci e gli autori hanno aderito a terminologie diverse e valutato diversamente l'eziopatogenesi della malattia. Sono stati utilizzati termini come "cavità ossea causata dal ganglio" (7), "cisti ossea sinoviale" (11), "cisti gangliare" dell'osso (18), riflettendo le idee esistenti sulla natura della patologia.

Il maggior numero di casi descritti di ganglio intraosseo (88), la definizione generalmente accettata e la giustificazione dell'eziopatogenesi appartengono a Schajowitz F. et al. Si tratta di un "focolaio cistico benigno, spesso multicamerale, formato da tessuto connettivo, con pronunciate alterazioni mucinose, situato vicino all'articolazione nell'osso subcondrale" (o "all'estremità articolare dell'osso tubolare", secondo (14)) .

La causa dello sviluppo del processo patologico è considerata microtrauma, manifestazioni di necrosi asettica locale, che causano disturbi vascolari del midollo osseo nello strato subcondrale e adiacente del tessuto osseo (1, 14, 16, 21). Nel processo di ripristino della struttura ossea, la continua proliferazione dei fibroblasti dovuta a fattori locali sconosciuti è accompagnata da degenerazione mucinosa del tessuto connettivo, accumulo di sostanza mucoide con formazione di cavità cistica. Pertanto, la patogenesi del ganglio intraosseo è considerata vicina alla natura delle cisti subcondrali nelle malattie degenerative-distrofiche delle articolazioni, che non possono che influenzare la diagnosi differenziale di questi processi (16, 17).

La malattia viene rilevata in età diverse, da 14 anni (16) a 89 (12), tuttavia il maggior numero di casi si verifica nel periodo compreso tra 30 e 50 anni. Le prime segnalazioni, basate su un numero limitato di pazienti esaminati, indicavano una lesione predominante negli uomini (11) o nelle donne (15), ma successivamente è stata riconosciuta una leggera predominanza negli uomini. Le localizzazioni più frequenti sono le aree dell'anca (compreso il corpo iliaco) e le articolazioni del ginocchio, meno comunemente sono colpite altre grandi articolazioni, mani e piedi. In una piccola percentuale dei casi, la localizzazione è bilaterale o addirittura simmetrica (16).

Il motivo del relativamente raro rilevamento del ganglio intraosseo è il suo decorso solitamente asintomatico o oligosintomatico. Le manifestazioni sono solitamente dolore nell'area dell'articolazione interessata durante lo sforzo fisico, dolore locale e talvolta gonfiore. Reperti radiografici accidentali non sono rari.

Radiologicamente, il ganglio intraosseo si manifesta come un focolaio osteolitico ben delimitato di forma rotonda o ovale, circondato da un bordo sclerotico, spesso situato eccentricamente all'estremità articolare dell'osso tubolare, spesso adiacente ad un assottigliato (a volte fino al completo riassorbimento ) e strato corticale deformato. I focolai piccoli sono generalmente monocamerali, quelli grandi sono spesso multicamerali. La dimensione del ganglio intraosseo, di regola, è 1-2 cm, meno spesso - inferiore o superiore a 5 cm (16).

Macroscopicamente, il ganglio intraosseo è una cavità nell'osso, circondata da una zona di tessuto osseo sclerotico, riempita con un liquido viscoso chiaro o giallastro. L'esame microscopico rivela che questa cavità è circondata da una capsula di tessuto connettivo, che forma fasci paralleli di fibre di collagene, contenenti una quantità relativamente piccola di fibroblasti. Questi ultimi sono spesso appiattiti e rivestono solo parzialmente la superficie interna della cavità e non per tutta la sua lunghezza. In alcune aree, il rivestimento può assomigliare a una membrana sinoviale. Caratterizzato da aree di trasformazione mixomatosa del tessuto connettivo, con presenza di cellule stellate, separate da abbondante sostanza mucoide. Le singole cellule hanno un ampio citoplasma vacuolato, indicando la loro attiva secrezione della sostanza mucoide. Nel ganglio intraosseo neoformato, la proliferazione dei fibroblasti può prevalere sulla degenerazione mucoide (1, 14, 16, 21). Occasionalmente si possono identificare aree di xantomatosi contenenti cellule schiumose, giganti e depositi di colesterolo (12).

Di norma, la diagnosi differenziale viene effettuata con condroma, condroblastoma, meno spesso - cisti ossea aneurismatica e solitaria.

Oltre al quadro clinico e radiologico della malattia, i dati della tomografia computerizzata sono di grande valore diagnostico, che consentono di chiarire la struttura del fuoco di rarefazione nel tessuto osseo, i suoi confini e lo stato dei tessuti circostanti. Uno studio sui radionuclidi con tecnezio è caratterizzato da un'iperfissazione moderata non specifica del radiofarmaco nell'area del focus patologico e non ha (secondo (12)) un grande significato diagnostico differenziale. Oggi, la risonanza magnetica ha il valore maggiore tra gli altri metodi di ricerca non invasivi. Nell'immagine pesata T1, la messa a fuoco è caratterizzata da un segnale di bassa intensità, nell'immagine pesata T2, da uno alto. I tomogrammi MRI consentono di valutare la struttura della formazione, la sua natura mono o multicamera, lo stato dei tessuti circostanti. Confrontando l'immagine con un preparato di gadolinio si nota un quadro più specifico, con un'intensità di segnale minore al centro del fuoco e maggiore lungo la periferia, che indica la presenza di una formazione liquida incapsulata e permette di effettuare la diagnosi differenziale con i tumori (2, 3, 6).

La diagnosi finale può essere stabilita sulla base dei dati dell'esame morfologico. In alcuni casi, la complessità risiede nella diagnosi differenziale del ganglio intraosseo con ristrutturazione cistica del tessuto osseo nell'artrosi deformante, nella necrosi asettica e nell'artrite. Il criterio per stabilire la diagnosi definitiva in questo caso talvolta non è tanto il quadro morfologico (che può essere simile), ma le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e radiologiche (come l'età del paziente, la gravità delle manifestazioni di artrosi deformante, la molteplicità delle cisti, la loro connessione con la cavità articolare, la metaplasia cartilaginea rilevata in una cisti, ecc.) (10, 12, 16, 17, 20, 21).

Il trattamento del ganglio intraosseo è operativo. Di solito viene eseguita la resezione marginale, integrata se necessario con innesto osseo del difetto post-resezione. Di regola, non ci sono ricadute. Tuttavia alcuni autori (16, 18) riportano alcuni rari casi di recidiva del processo, che hanno richiesto interventi ripetuti (cinque o anche sei).

Oltre alla formazione sopra descritta ("ganglio intraosseo idiopatico", secondo (16)), in base all'identità del quadro morfologico e a manifestazioni radiologiche simili, gangli ordinari di tendini e articolazioni, strettamente adiacenti all'osso e che ne causano l'atrofia e gangli periostali ( 14, 16, 21).

La frequenza dei gangli posizionati iuxtacorticalmente che penetrano nell'area adiacente dell'osso, secondo (16), è del 16% di tutte le osservazioni. Di norma, il quadro clinico è caratterizzato dalla presenza di tipici gonfiori o formazione di tessuti molli di consistenza elastica, talvolta fluttuante, localizzati in prossimità dell'articolazione, nella zona di inserzione di legamenti e tendini, borse periarticolari. Il paziente lamenta dolore, dolore locale. In alcuni casi è stato notato lo sviluppo di gravi complicazioni. Pertanto, quando il ganglio era localizzato nella regione della sindesmosi tibioperoneale prossimale, sono state osservate una sindrome del compartimento anteriore e una grave neuropatia del nervo peroneo (4, 8, 19, 21). Sui P-gram nella regione del ganglio, viene determinata l'impressione dello strato corticale di varie profondità, di dimensioni variabili da 0,5 a diversi centimetri, circondato da una zona di sclerosi. Nella diagnosi della malattia, oltre al quadro clinico, sono di grande importanza l'ecografia, la TC e la RM, che consentono di valutare la natura della formazione dei tessuti molli, la sua connessione con le strutture anatomiche articolari, periarticolari e il focus patologico nel tessuto osseo (12).

Il trattamento chirurgico consiste solitamente nell'escissione della componente molle del ganglio e nella resezione marginale dell'osso interessato, se necessario con innesto osseo.

Il ganglio periostale ("sottoperiosteo" (9, 16)) è raro, ci sono solo pochi casi in letteratura. La malattia è stata osservata principalmente in età adulta (dai 30 ai 55 anni) negli uomini. Le parti metadiafisarie della tibia sono più spesso colpite. Il quadro clinico, come nella localizzazione periarticolare, è sfocato. Sui grammi P, viene determinato un focus sottoperiostale di rarefazione del tessuto osseo, circondato da un bordo sclerotico, singolo o multicamera. La diagnosi differenziale si effettua innanzitutto con il condroma localizzato sottoperiostale e la cisti aneurismatica, nonché con il fibroma condromixoide. Nella diagnosi differenziale, la TC e la RM possono aiutare. Il trattamento è simile a quello sopra descritto (2, 9, 13).

Nel Dipartimento di Patologia Ossea CITO nel periodo dal 1984 al 2003. hanno ricevuto il trattamento di 14 pazienti affetti da questa malattia. Erano 8 uomini e 6 donne, di età compresa tra 24 e 61 anni, più spesso tra 35 e 44 anni. In 7 casi, la localizzazione intraossea del ganglio è stata notata vicino alle superfici articolari dell'articolazione dell'anca (in 2 pazienti), al condilo della tibia (in 2), alla tibia distale e all'ulna e alla testa del perone (1 ogni). In altri 5 pazienti è stato riscontrato un ganglio dei tessuti molli, localizzato vicino all'articolazione del ginocchio (in 3) e sul piede (in 2), che causava alterazioni nell'osso adiacente. In due casi (un paziente di 29 anni e un paziente di 61 anni), la condizione è stata considerata come un ganglio periostale della tibia.

I pazienti sono stati sottoposti a esami clinici e di laboratorio, radiografia dello scheletro interessato in proiezioni standard, TC (secondo il metodo standard della tomografia assiale), ecografia (se è stata rilevata una formazione patologica dei tessuti molli), in un caso - angiografia dei vasi femorali e un esame radionuclidico dello scheletro con technefor T-99m.

L'anamnesi in tutti i casi è stata lunga (a partire da 2 a 10 anni).

Il dolore nell'area dell'articolazione adiacente al focus patologico era caratteristico, aggravato dopo lo sforzo fisico. L'aumento del dolore nella zona delle articolazioni del ginocchio e dell'anca è stato accompagnato in 3 casi da zoppia.

Entrambi i pazienti con ganglio del condilo tibiale localizzato intraosseo (di età compresa tra 24 e 42 anni) avevano precedentemente (3 e 20 anni fa) una lesione all'articolazione del ginocchio (danno al menisco interno e al legamento crociato anteriore), che ha richiesto un intervento chirurgico. Al momento del ricovero in reparto non è stata riscontrata alcuna instabilità dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio. I segni clinici e radiologici della gonartrosi deformante secondaria erano molto moderati. Il ganglio del corpo iliaco è stato rinvenuto in un paziente di 42 anni affetto da necrosi asettica della testa del femore con sintomi di coxartrosi deformante secondaria di 2° grado. Nei restanti 3 casi non sono state riscontrate alterazioni patologiche nell'articolazione adiacente.

Durante l'esame clinico, il dolore è stato determinato sia nella proiezione dello spazio dell'articolazione adiacente sia nell'area di localizzazione del focus patologico. In caso di assottigliamento dello strato corticale, il dolore su di esso era più pronunciato. In un caso è stata osservata una moderata limitazione dei movimenti dell'articolazione dell'anca a causa della concomitante necrosi asettica della testa del femore.

I pazienti con localizzazione prevalentemente extraossea del ganglio hanno notato la presenza di un gonfiore doloroso alla palpazione o di una formazione simil-tumorale di consistenza rigida ed elastica nella zona dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio o dei tendini del piede per 2-10 anni, alcuni di loro hanno ricevuto un trattamento conservativo che si è rivelato inefficace (punture con rimozione del contenuto e somministrazione di glucocorticoidi). In un caso è stata eseguita anche l'escissione della formazione patologica, complicata dalla suppurazione.

Con localizzazione di un grosso ganglio (5 x 3 cm e 6 x 4 cm) nel 1/3 della parte inferiore della gamba con coinvolgimento nel processo patologico della testa del perone in 2 pazienti, rispettivamente per 1 e 2 mesi , prima del ricovero, è stata notata l'insorgenza e il rapido aumento del quadro clinico, la compressione del nervo peroneo con perdita della sua funzione.

Il ganglio periostale era localizzato in entrambi i casi nel terzo medio della tibia e causava una deformità visibile all'occhio.

Il quadro radiografico nel caso di un ganglio localizzato intraosseo era caratterizzato dalla presenza di un fuoco osteolitico mono o pluricamerale, di forma ovale o irregolare, di dimensioni variabili da 0,8 a 3 x 4 cm, circondato da un lembo sclerotico bordo. Il fuoco è stato localizzato direttamente vicino alla superficie articolare delle articolazioni dell'anca, del ginocchio, del polso o della caviglia, senza violare l'integrità dello strato subcondrale; in un caso occupava la maggior parte della testa del perone, posizionata in modo un po' eccentrico e assottigliando il suo strato corticale.

Nel caso di una posizione prevalentemente extraossea del ganglio, le radiografie nella sua proiezione hanno mostrato difetti marginali nella superficie esterna del condilo tibiale (situato direttamente sotto la superficie articolare), nella testa del 1° metatarso e nella base della falange principale del 1° dito, fino a 0,7 cm di dimensione, circondato da una zona sclerotica. In 2 casi, un focolaio litico patologico multicamerale, circondato da una zona sclerotica, occupava gran parte della testa del perone, deformandola e distruggendo parzialmente lo strato corticale.

Il ganglio periostale era un focolaio litico di forma approssimativamente ovale o oblunga, circondato da un bordo sclerotico pronunciato e localizzato principalmente sottoperiostale.

La tomografia computerizzata ha permesso di chiarire la struttura, i confini del focus patologico, la relazione con la superficie articolare e la sua componente di tessuto molle, per identificare ulteriori cambiamenti patologici nell'articolazione, adiacenti alla superficie articolare delle ossa e dei tessuti che circondano l'osso giunto.

L'ecografia in presenza di una componente di tessuto molle ha rivelato la presenza di una formazione fluida circondata da una capsula, situata direttamente sull'osso sottostante e ben delimitata dai tessuti molli circostanti.

Su una serie di angiografie del collo femorale interessato in proiezioni standard, sono stati determinati il ​​decorso abituale e la divisione dei grandi vasi. Nella fase capillare nella proiezione del focus patologico è stato rilevato un ritardo nell'uso del mezzo di contrasto con un ispessimento del contrasto in questa zona. Al termine della fase capillare si è determinata la schiaritura al centro della formazione. Il deflusso venoso era leggermente accelerato.

Uno studio sui radionuclidi effettuato in un paziente con una lesione del condilo tibiale è stato caratterizzato da un accumulo moderatamente aumentato di tecneforo 99m (EC=2,4) non solo nella proiezione del focus patologico, ma anche intorno alla proiezione di una parte significativa del il condilo. Uno studio condotto il giorno dopo ha rivelato un lungo ritardo del radiofarmaco, con OC=1,9.

L'esame citologico ha evidenziato una sostanza ossifila, singole cellule, talvolta simili a cartilagine, che ha reso difficile la diagnosi.

Il quadro morfologico in tutti i casi era caratteristico del ganglio. È stata rilevata una cavità contenente una sostanza priva di struttura simile al muco (a volte in piccola quantità), circondata da una capsula di tessuto connettivo più o meno pronunciata. Quest'ultimo conteneva una quantità relativamente piccola di fibroblasti che rivestono la superficie interna della cavità (sia all'interno che all'esterno dell'osso), filamenti fibrosi di tessuto connettivo con aree di edema, sfibratura e degenerazione mixomatosa. La formazione localizzata intraossea era circondata da tessuto osseo sclerosato.

La diagnosi differenziale per i gangli localizzati intraossei è stata effettuata con cisti degenerative (con artrosi deformante), condroblastoma, osteoma osteoide e ascesso intraosseo. La diagnosi è stata chiarita durante le operazioni con l'aiuto di un esame istologico urgente, che ha permesso di scegliere la tattica ottimale dell'intervento chirurgico.

Nei pazienti con una grande componente gangliare extraossea, è stata posta una diagnosi differenziale con un tumore benigno dei tessuti molli che causava alterazioni secondarie nell'osso adiacente. In 2 casi è stata necessaria un'agobiopsia per chiarire la diagnosi.

La rara localizzazione sottoperiostale del ganglio della tibia richiedeva una diagnosi differenziale con altre formazioni benigne: condroma situato sottoperiostale, cisti aneurismatica. L'aspetto macroscopico del tessuto patologico e l'esame istologico urgente hanno permesso di stabilire una diagnosi in corso d'intervento.

Il trattamento chirurgico dei gangli intraossei consisteva nella resezione marginale dell'area interessata dell'osso. Nei pazienti con localizzazione subcondrale del ganglio del condilo tibiale e localizzazione del ganglio nella metaepifisi distale della tibia, significativi difetti post-resezione sono stati sostituiti con autoinnesti dall'ala iliaca. Nel periodo postoperatorio sono stati effettuati lo scarico dell'arto inferiore, il trattamento riabilitativo e riabilitativo, che ha permesso di ottenere un buon risultato vunktional.

In 2 casi, i difetti post-resezione nelle parti scariche dello scheletro sono stati sostituiti, rispettivamente, con placche di idrossiapatite e granuli di collapan.

In presenza di una componente molle del ganglio, quest'ultimo è stato asportato all'interno dei tessuti sani, dopodiché è stata eseguita la resezione marginale della sezione ossea interessata. A causa delle dimensioni relativamente piccole dei difetti ossei post-resezione, l’innesto non è stato eseguito. In 2 casi, durante l'intervento, è stata eseguita una revisione del nervo peroneo, che ha evidenziato la sua compressione da parte di un grosso ganglio.

Un paziente con un processo infiammatorio sul piede sviluppatosi dopo un'operazione eseguita nel luogo di residenza, l'escissione della componente molle del ganglio, è stato sottoposto a necrectomia, resezione dell'area interessata del tessuto osseo e drenaggio. Nel periodo postoperatorio sono stati effettuati drenaggio attivo, lavaggio della ferita con antisettici e terapia antibiotica fino alla completa guarigione della ferita.

In tutti i casi è stata ottenuta la guarigione delle ferite postoperatorie per intenzione primaria. I risultati funzionali sono stati considerati buoni e soddisfacenti. La sindrome del dolore e i sintomi neurologici sono stati completamente o parzialmente interrotti in tutti i casi. Nessuna recidiva del processo patologico è stata notata durante il follow-up dei pazienti.

DISCUSSIONE.

Il ganglio intraosseo è considerato una patologia molto rara, di solito riceve poca attenzione in termini di diagnosi differenziale tra tumori benigni e malattie simil-tumorali delle ossa. La maggior parte delle fonti letterarie riporta diversi casi, raramente poco più di 10, di questa malattia. Solo nella revisione di Schajowitz F. et al. (16) cita 88 casi raccolti da diversi centri medici. Nel frattempo, un'analisi dell'esame e del trattamento nel nostro reparto di 14 pazienti affetti da questa malattia negli ultimi 19 anni mostra che ciò non è del tutto vero.

Di norma, le manifestazioni cliniche del ganglio intraosseo sono scarse e non vengono rilevate per molto tempo o risultano essere un reperto accidentale. Tuttavia, nel nostro studio, dolore, dolorabilità locale, complicazioni neurologiche e di altro tipo hanno costretto 12 pazienti su 14 a consultare un medico. Inoltre, nonostante una lunga storia (fino a 10 anni), la maggior parte di questi pazienti non ha ricevuto gli esami e le cure necessarie, nonostante le ripetute visite dal medico nel luogo di residenza.

La malattia è più suscettibile alle persone in età matura, il che rende difficile la diagnosi differenziale del ganglio intraosseo con le comuni malattie degenerative-distrofiche delle articolazioni. Apparentemente, la maggior parte dei gangli intraossei subcondrali sono interpretati come cisti degenerative sorte sullo sfondo dell'artrosi deformante. Questa ipotesi è supportata anche dal fatto che nella nostra osservazione solo la metà dei gangli erano completamente intraossei, mentre nell'ampio lavoro di Schajowitz F. et al. (16) hanno chiaramente dominato (84%).

La causa dello sviluppo del ganglio intraosseo è considerata microtrauma e cambiamenti degenerativi che portano ad una ridotta circolazione sanguigna locale seguita da una reazione fibroblastica accompagnata da degenerazione mixomatosa. Infatti, nella nostra osservazione, nella metà dei casi era presente un'evidente patologia articolare concomitante: danno all'apparato legamentoso delle articolazioni, necrosi asettica della testa del femore. Tuttavia, il quadro morfologico tipico del ganglio intraosseo, la presenza di un unico focolaio patologico subcondrale, combinato con l'assenza di manifestazioni pronunciate di artrosi deformante secondaria, hanno permesso di stabilire definitivamente la diagnosi.

La natura dei cambiamenti nel tessuto osseo nei pazienti con ganglio prevalentemente extraosseo, nonostante un quadro morfologico simile, sembra essere diversa. In tutti i casi, l'anamnesi era a lungo termine (da 3 a 10 anni), le grandi dimensioni della componente dei tessuti molli del ganglio contrastavano con le piccole dimensioni (non più di 1-1,5 cm), che aumentavano lentamente nell'arco di diversi anni, parietali difetto dell'area ossea adiacente circondata da una zona sclerotica. Questi cambiamenti nel tessuto osseo, molto probabilmente, sono causati dall'atrofia dovuta alla pressione costante della formazione patologica extraossea. Di norma, quando viene rilevato un ganglio, non viene prestata attenzione ai cambiamenti secondari relativamente piccoli nel tessuto osseo, per cui anche il rilevamento di questa nosologia è lungi dall'essere completo.

Condurre una diagnosi differenziale del ganglio intraosseo con altre malattie simil-tumorali e tumori benigni richiede un'attenta anamnesi, l'analisi delle manifestazioni radiologiche e cliniche. Ulteriori metodi possono essere di grande aiuto nella diagnosi: ecografia, TC, risonanza magnetica (in particolare con agenti di contrasto contenenti gadolinio).

Gli ultrasuoni nel nostro studio hanno permesso di determinare la natura liquida (o eterogenea) del contenuto della formazione patologica, l'assenza di flusso sanguigno nella sua parte interna, lo stato della capsula e la sua relazione con i tessuti molli circostanti e le strutture ossee . La TC e la risonanza magnetica hanno permesso di effettuare diagnosi differenziali con tumori maligni e benigni e malattie simil-tumorali, dando un'idea chiara della struttura del focolaio e delle ossa e dei tessuti molli circostanti.

Uno studio angiografico da noi eseguito con un ganglio intraosseo ha indicato indirettamente la presenza di una formazione cistica, rivelando un'intensa vascolarizzazione alla periferia e una ridotta vascolarizzazione al centro, fornendo ulteriori informazioni per la diagnosi differenziale con i tumori.

Nonostante l'opinione sullo scarso valore del metodo di ricerca sui radionuclidi a causa della sua aspecificità (12), secondo la nostra osservazione, la scintigrafia scheletrica quantitativa con preparato osteotropo ha avuto un certo valore anche per la diagnosi differenziale del ganglio intraosseo. Lo schema di accumulo del radiofarmaco era peculiare: avveniva sia nel focolaio patologico che attorno ad esso, essendo manifestazione di alterazioni degenerative-distrofiche dell'osso subcondrale; è stato caratterizzato da bassa intensità (OK=2,4), nonché da un lungo ritardo (più di un giorno).

L'esame citologico non sempre ha permesso di stabilire una diagnosi. La presenza nel preparato di un piccolo numero di cellule, somiglianti a cartilagine, in 2 casi non ha permesso di escludere un tumore cartilagineo. La diagnosi definitiva è stata stabilita solo dopo un esame istologico di tutto il materiale asportato e sono stati presi in considerazione il decorso clinico e il quadro radiologico della malattia.

CONCLUSIONE.

Il ganglio intraosseo è una forma nosologica considerata estremamente rara e raramente inclusa nella serie diagnostica differenziale dei tumori benigni e delle malattie simil-tumorali. La nostra analisi di 14 casi di diagnosi e trattamento di pazienti affetti da ganglio intraosseo suggerisce che questa malattia non è così rara. La cancellazione delle manifestazioni cliniche, l'aspecificità del quadro radiografico, la frequente presenza di patologie concomitanti del sistema muscolo-scheletrico in età adulta, caratteristiche di questo gruppo di pazienti, portano al fatto che il ganglio intraosseo molto spesso non viene diagnosticato o si trova nel studio del materiale chirurgico.

Oltre alle manifestazioni cliniche e al quadro radiologico, ulteriori metodi di ricerca svolgono un ruolo importante nella diagnosi: ecografia, TC e risonanza magnetica. Il quadro citologico della malattia si è rivelato insufficientemente specifico e non in tutti i casi indicava chiaramente la presenza di un ganglio intraosseo.

La diagnosi finale è stata stabilita in base all'esame morfologico del materiale chirurgico, tenendo conto delle caratteristiche del quadro clinico della malattia e dei dati di ulteriori metodi di ricerca.

Il trattamento consisteva nell'intervento chirurgico di resezione marginale (con localizzazione prevalentemente extraossea del ganglio, con escissione della componente molle) e, se necessario, nella plastica del difetto. Buoni risultati sono stati ottenuti a lungo termine dopo l'intervento chirurgico, non sono state notate ricadute.

BIBLIOGRAFIA.

1. T.P. Vinogradov. Ganglio // Nel libro: Tumori delle ossa. - M., Medicina. - 1973. - S. 308.

2. Benedetti G. E., Parson T. W., Smith D. K. Un ganglio periostale della parte distale del radio. Un caso clinico //J. Osso Jt. Surg. - 1996. -Vol. 78-A. - N 9. - P.p. 1415-1418.

3. Erlemann R., Reiser M. F., Peters P. E. et al. Neoplasie muscoloscheletriche: imaging RM statico e dinamico potenziato con Gd-DTPA //Radiologia. - 1989. -Vol. 171.-P.p. 767-773.

4. Eyres K. S., Salam A., Cleary J. Ganglio gigante dell'articolazione tibio-peroneale superiore // Brit. J.Clin. Pratica. - 1990. -Vol. 44.-P.p. 704-706.

5. Feldman F., Johnston A. Ganglio intraosseo //Am. J. Roent., Rad. Là. & N.Med. - 1973. -Vol. 118.-P.p. 328-343.

6. Feldman F., Singson R. D., Staron R. B. Imaging a risonanza magnetica dei gangli para-articolari ed ectopici // Skel. Radiolo. - 1989. -Vol. 18.-P.p. 353-358.

7. Fisk G. R. Concavità ossea causata da un ganglio //J. Osso Jt. Surg. - 1949. -Vol. 31-B. - N 2. - P.p. 220-221.

8. Gambari P. I., Giuliani G., Poppi M. et al. Cisti gangliari del nervo peroneo del ginocchio: TC e correlazione chirurgica //J. Calcola. assistere. Tomog. -1990. -Vol. 14.-P.p. 801-803.

9 Ganglio sottoperiosteo di Grange W. J.. Un caso clinico //J. Osso Jt. Surg. - 1978. -Vol. 60-B. - N 1. - P.p. 124-125.

10. Haller J., Resnick D., Greenway G. et al. Cisti gangliari (o sinoviali) iuxtaacetabolari: caratteristiche TC e RM //J. Calcola. assistere. Tomog. - 1989. -Vol. 13. - P.p. 976-983.

11. Hicks J. D. Cisti sinoviali nelle ossa // Austr. NZJ Surg. - 1956. -Vol. 26.-P.p. 138-143.

12. Matsumoto K., Hukuda S., Ogata M. Cisti ossee iuxta-articolari all'inserzione del piede anserino. Relazione di due casi //J. Osso Jt. Surg. - 1990. -Vol. 72-A. - N 2. - P.p. 286-290.

13. McCarthy E. F., Matz S., Steiner G. C. et al. Ganglio periostale: una causa di erosione ossea corticale //Skel. Radiolo. - 1983. -Vol. 10. - P.p. 243-246.

14. McCarthy E.F., Frassica F.J. Ganglio intraosseo //In: Patologia dei disturbi ossei e articolari. - W.B. Saunders Comp., Filadelfia-Tokyo, 1998. - P. 285.

15. Nezeloff C., Laurent M. Inclusioni Capsulo-synoviales intraosseo // Rev. Chir. Orto. rappresentante. app. Mot. - 1966. -Vol. 52.-P.p. 225-240.

16. Schajowicz F., Sainz M. C., Slullitel J. A. Cisti ossee iuxta-articolari (gangli intraossei). Uno studio clinicopatologico di ottantotto casi //J. Osso Jt. Surg. - 1979. -Vol. 61-A. - N 1. - P.p. 107-116.

17. Silas S. I., Resnik C. S., Levine A. M. Artrosi cistica primaria bilaterale dell'acetabolo. Un caso clinico //J. Osso Jt. Surg. - 1996. -Vol. 78-A. - N. 5. - P.p. 775-778.

18. Sim FH, Dahlin DC Cisti gangliari ossee // Mayo Clin. Procedere. - 1971. -Vol. 46.-P.p. 484-488.

19. Stack R. E., Bianco A. J., Jr., MacCarty C. S. Compressione del nervo peroneale comune da cisti gangliari. Rapporto di nove casi //J. Osso Jt. Surg. - 1965. -Vol. 47-A. - N 6. - P.p. 773-778.

20. Stark D. D., Genant H. K., Spring D. B. Artrosi cistica primaria dell'anca // Skel. Radiolo. - 1984. -Vol. 11.-P.p. 124-127.

21. Unni K.K. Cisti gangliari // In: Tumori ossei di Dahlin. Aspetti generali e dati su 11.087 casi. - 5a edizione, Lippincott-Raven, Filadelfia-New-York, 1996. - P.p. 391-392.

22. Ward W.G., Eckardt J.J. Cisti gangliare dell'articolazione tibioperoneale prossimale che causa la sindrome del compartimento anteriore. Un caso clinico e uno studio anatomico //J. Osso Jt. Surg. - 1994. -Vol. 76-A. - N. 10. - P.p. 1561-1564.

Esempi clinici:

1) Paziente B, 35 anni. Danno all'ulna distale:

Р-grammi dopo resezione marginale dell'ulna con sostituzione del difetto con idrossiapatite:

2) Paziente P., 49 anni. Ganglio periostale della tibia.

Deformità visivamente visibile della superficie anteriore della parte inferiore della gamba:

Radiografie della parte inferiore della gamba:

Tomogrammi computerizzati:

Ricostruzione TC:

• Osteoma osteoide
• Osteoobdastoma
• Condroma (encondroma, condroma periostale = econdroma)
• Osteocondroma (esostosi)
• Fibroma condromixoide
• Tumore osseo fibroso (difetto corticale fibroso, fibroma ossificante, displasia fibrosa)
• Cisti ossea a camera singola (solitaria).
• Cisti ossea aneurismatica
• cisti epidermica
• Tumore a cellule giganti dell'osso

I tumori benigni vengono spesso scoperti incidentalmente. Ad esempio, una neoplasia può essere rilevata dalle radiografie effettuate per un infortunio. I tumori benigni sono chiaramente definiti, non mostrano una tendenza alla rapida crescita e alla distruzione delle ossa e dei tessuti molli. Le manifestazioni cliniche sono lievi. Il dolore non è tipico. I tumori benigni attraversano le seguenti fasi di sviluppo:

fasi

• Stadio 1: asintomatico. Possono essere patenti (non proliferare) e in questi casi non è richiesto alcun trattamento.
• Fase 2: processo attivo, spesso richiede un intervento chirurgico. Possibile ricaduta.
• Fase 3: processo aggressivo con distruzione. È necessaria un'ampia incisione.

Encondroma

Di solito un tumore che forma cartilagine. Appare più spesso sulla mano (il 50% di tutti gli encondromi si trovano nelle ossa della mano). Di solito viene scoperto incidentalmente dopo una frattura patologica. Tumori simili nelle ossa di grandi dimensioni sono improbabili; un singolo encondroma della mano non degenera quasi mai in condrosarcoma.

Le radiografie mostrano alterazioni osteolitiche ben definite con assottigliamento dello strato corticale.

Pertanto, il trattamento degli encondromi asintomatici non è indicato. Se il paziente parla di una frattura patologica, prima attende la guarigione della frattura, quindi esegue il curettage e l'innesto osseo.

La malattia di Ollie

Encondromi multipli. Non ereditato.

Sindrome Mafuzzi (Mafucci)

Emangiomi multipli oltre all'encondroma. Negli encondromi multipli è necessario un monitoraggio costante a causa della possibilità che degenerano in condrosarcoma.

Osteocondroma (esostosi)

Il secondo tumore osseo benigno più comune (dopo il fibroma non ossificante). Il tumore cresce dalla regione metafisaria verso la diafisi (dall'articolazione adiacente). Secondo il quadro istologico, la testa cartilaginea è simile alla zona di crescita e smette di crescere contemporaneamente all'osso.

Esostosi multipla ereditaria

Condizione autosomica dominante. Degenera in condrosarcoma nell'1% dei casi. Trattamento mediante escissione.

Cisti epidermoide

Trovato quasi esclusivamente nelle falangi distali o nelle ossa del cranio. La patogenesi è la stessa delle cisti epidermoidi (o dermoidi) presenti nei tessuti molli: una lesione complessa (schiacciamento) in cui le cellule epidermiche del letto ungueale penetrano nella falange distale. Manifestato dal gonfiore della punta del dito. La cisti può essere traslucida. Nelle radiografie è chiaramente visibile un focus patologico, che sostituisce il tessuto osseo, solitamente su un lato della falange. Il trattamento consiste nell'escissione (curettage) della cisti e, se necessario, nell'innesto osseo.

Osteoma osteoide

Neoplasia producente osteoidi. Il picco di frequenza si verifica nella seconda decade di vita. In generale, la mano e il polso non sono localizzazioni tipiche, ma quando si verifica un tumore sulla mano, il più delle volte viene colpita la falange prossimale. Sono stati segnalati casi di osteoma osteoide nelle ossa del polso. Si manifesta con dolore, che si intensifica di notte e viene rimosso dall'aspirina. Meno del 10% dei casi sono indolori. Le caratteristiche del dolore possono variare a seconda della posizione. Il dolore è sordo e difficile da localizzare nell'osteoma osteoide delle ossa del polso; nel tumore della falange è acuto e facilmente localizzabile. Con la localizzazione periarticolare del tumore, è possibile un gonfiore reattivo dell'articolazione, più pronunciato in caso di danno al dito (causa dattilite).

Sondaggio

• Le radiografie mostrano una caratteristica lesione osteolitica circondata da sclerosi reattiva. La presentazione varia a seconda della gravità delle due componenti, ovvero osteolisi e sclerosi reattiva.
• La scansione ossea trifase con tecnezio 99 offre una sensibilità quasi del 100%.
• La TC è altamente specifica.
• MRI: consente di differenziare l'osteoma osteoide ipervascolare e altre condizioni ipovascolari.

Trattamento

• FANS per alleviare il dolore. La remissione per un lungo periodo di tempo (2-20 anni) è possibile.
• Operazione: curettage o resezione dell'area interessata dell'osso. Il punto chiave è l'esatta localizzazione intraoperatoria del tumore, poiché dopo un'escissione incompleta si svilupperà una recidiva. Per ridurre le conseguenze del trattamento chirurgico, sono state proposte le ultime tecniche percutanee, che comprendono l'ablazione attraverso un canale forato o realizzato con un trequarti nell'osso o l'ablazione con radiofrequenza e il trattamento laser. La recidiva si verifica nel 5-25% dei casi.

Tumore osseo a cellule giganti

Tumore localmente aggressivo. Nei bambini si osservano comunemente cisti ossee aneurismatiche, condroblastoma, osteoma osteoide e osteoblastoma. Anche il granuloma riparativo a cellule giganti è simile, tuttavia è caratterizzato da cellule fusiformi anziché giganti. Più comune nelle donne. Metastatizza ai polmoni in circa il 2% dei casi.

Sintomi e segni

Versamento e dolore articolare. È anche possibile una frattura patologica, sebbene normalmente il tumore non penetri attraverso la cartilagine articolare nella cavità articolare.

Sondaggio

• Radiografia: alterazioni litiche dell'epimetafisi.
• Radiografia del torace per escludere metastasi.

Trattamento

Curettage, trattamento delle pareti del tumore con un cutter e chemioablazione adiuvante (ausiliaria) utilizzando fenolo, acqua ossigenata o azoto liquido. La cavità viene quindi riempita con cemento osseo. Recidiva nel 10-25%. Pertanto, si raccomanda un’escissione più ampia del tumore e dei tessuti molli circostanti. Se è interessata la metaepifisi distale del radio, è possibile l'innesto osseo con alloinnesto o la ricostruzione mediante innesto di perone libero. La radioterapia è controindicata poiché favorisce la recidiva del tumore.

Fibroma condromixoide

Tumore raro. Si verifica principalmente negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni. Si manifesta con lieve dolore e lenta crescita del tumore. Nelle radiografie sembra una cisti ossea multicamerale. Il quadro istologico può essere interpretato erroneamente come condroblastoma o condrosarcoma. Si raccomanda l'asportazione del tumore con o senza innesto osseo.

Cisti ossea aneurismatica

È raro sulla mano, ma può svilupparsi nelle falangi, nei metacarpi e nelle ossa carpali. La radiografia rivela un'espansione ossea con formazione di setti e distruzione corticale, che può dare l'impressione di un tumore maligno. La diagnosi differenziale si pone con il tumore a cellule giganti dell'osso. Il trattamento dovrebbe iniziare con una biopsia per escludere una resezione estesa irragionevole, poiché questi tumori non possono essere operati, è possibile un'involuzione con la formazione di uno strato di osso reattivo attorno alla periferia. Il recupero può essere accelerato mediante curettage e innesto osseo.

Ganglio intraosseo

È raro e talvolta viene rilevato incidentalmente, come reperto sulle radiografie. Può presentarsi con debolezza e dolore sordo. La diagnosi viene determinata anche mediante radiografia convenzionale, ma sono necessarie la TC o la RM per chiarire la forma e le dimensioni. In caso di rilevamento accidentale e assenza di sintomi, il trattamento non è necessario. Il metodo di scelta in presenza di disturbi e manifestazioni cliniche è il curettage e l'innesto osseo sotto controllo radiografico.

5171 0

Ganglio dal lat. "Nodo" - nell'anatomia normale, è indicato il tessuto nervoso contenente neuroni e i loro processi - assoni e dendriti.

Ma secondo la classificazione internazionale delle malattie dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, sotto il codice "ganglio" nell'ICD-10, qualsiasi malattia degenerativa-distrofica dell'articolazione del polso delle mani è nascosta.

Anche in letteratura si possono trovare i nomi "ganglio", "cisti", "", "". Tutti questi sono i nomi della stessa patologia: il ganglio.

Il ganglio tendineo è un danno cistico degenerativo-distrofico dell'apparato articolare della mano o di altre articolazioni, causato da una costante irritazione meccanica.

Cioè, è un processo benigno simile a un tumore, che si forma a causa della crescita del tessuto sinoviale. Differisce dall'igroma in dimensioni più piccole.

Nell'80-90% dei casi tutte le lesioni benigne della mano sono igromi. Soprattutto spesso questa patologia colpisce ragazze e donne (la frequenza è di circa il 60%).

Esternamente, è una formazione simile a un tumore sul palmo o sul lato posteriore, il polso. A seconda della consistenza può essere denso o più elastico. Lungo e solitamente doloroso.

Quali sono i motivi della violazione?

Ragioni che possono portare allo sviluppo dell’istruzione:

Il meccanismo di sviluppo della patologia

La capsula articolare è costituita da tessuto connettivo. Dall'interno è rivestito con lettiera fibrosa.

Il fluido articolare entra nell'articolazione attraverso le valvole dallo spazio articolare. Questo movimento avviene in una direzione, cioè solo dalla borsa periarticolare alla cavità articolare. Non c'è flusso di ritorno. Questo fluido persiste nella cavità articolare e viene parzialmente processato dalle cellule dello stesso tessuto connettivo fibroso.

Dopo l'esposizione ad un altro fattore eziologico, nel tessuto si verificano processi degenerativi-distrofici, cioè la morte delle cellule che compongono questo tessuto.

Pertanto, diventa impossibile elaborare il liquido sinoviale in eccesso, si addensa, si addensa e assomiglia alla consistenza della gelatina.

Nel corso del tempo, questo fluido può ricoprirsi di tessuto connettivo, formando una cisti. Spesso strettamente adiacente ai tessuti sottostanti. Con il tempo sulla capsula che delimita il difetto può depositarsi del calcio. E

Ciò porterà alla calcificazione, cioè se prima la consistenza del difetto era elastica, ora diventa gradualmente dura.

Varietà di formazioni

In base al numero di camere formate, si distinguono tali gangli:

• monocamerale;
• multicamera.

Dove può essere localizzato?

La localizzazione può influenzare:

• falangi articolari;
• articolazioni del polso;
• articolazioni del polso.

A piedi:

• articolazioni delle falangi;
• articolazioni del metatarso;
• articolazioni tarsali;
• caviglia;
• ginocchio.

La sconfitta delle gambe è più spesso caratteristica degli atleti che sovraccaricano notevolmente le articolazioni con carichi eccessivi. Le articolazioni delle mani sono colpite nelle persone che svolgono lavori monotoni e monotoni. Ad esempio, una sarta, un violinista, uno stenografo, ecc.

Manifestazioni caratteristiche in diversi stadi della patologia

Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo, di regola, procede in modo asintomatico.

Ancora piccolo, non è nemmeno molto visibile. Ma man mano che il processo cresce, compaiono sensazioni di dolore, una sensazione di disagio, attrito, tensione all'interno dell'articolazione.

Diventa impossibile eseguire il lavoro abituale, soprattutto se nel processo sono coinvolte le capacità motorie delle mani.

Possono verificarsi anche sensazioni di intorpidimento e formicolio.

La principale lamentela dei pazienti non è nemmeno il dolore, ma un difetto estetico. Tali formazioni sembrano molto antiestetiche.

Stabilire la diagnosi

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico, della storia di vita, della storia medica. Viene effettuato un esame del sangue generale e biochimico.

Nell'analisi generale vengono presi in considerazione i segni di infiammazione acuta, i cosiddetti indicatori di fase acuta.

Questi includono leucocitosi con spostamento a sinistra, aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti, presenza di proteina C-reattiva e fibrina nel sangue.

In un esame del sangue biochimico, esaminano la concentrazione di minerali: calcio, fosforo, nonché creatinina, urea, ecc. Ciò è necessario, prima di tutto, per la diagnosi differenziale della patologia da altri tipi di malattie articolari.

Per differenziare il processo con neoplasie maligne, il medico può prescrivere una puntura del liquido articolare. Cioè, viene prelevato un piccolo contenuto dall'articolazione ed il suo contenuto viene esaminato al microscopio, principalmente cellule e composizione chimica.

Sulla base della totalità di questi dati viene fatta una diagnosi clinica, dopo di che viene iniziato il trattamento.

Come sbarazzarsi del problema?

È possibile utilizzare diversi metodi di trattamento gangliare:

La rimozione laser è un'innovazione efficace

Ora esiste un metodo moderno per rimuovere il ginglion utilizzando la tecnologia laser.

Viene eseguita un'incisione con punto laser della pelle e degli strati successivi, la formazione viene rimossa e suturata. Dopo l'operazione rimangono 2-3 punti che col tempo scompaiono quasi completamente, il che è più estetico.

La popolarità di questo metodo è dovuta anche al fatto che i tessuti sani non vengono praticamente colpiti. E il verificarsi di ricadute è ridotto a zero.

Tutti i tipi di interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia, solitamente generale. Pertanto, non aver paura di farti male. Anche il periodo di riabilitazione non è molto lungo, solo circa 10 giorni.

Possibili complicazioni

A questi processi apparentemente insignificanti viene data così grande importanza a causa dell’elevato numero di complicazioni.

Come ogni processo di neoplasia, anche se è benigno, può subire una malignità: il passaggio da una forma benigna a una maligna.

Inoltre, la crescita eccessiva del ganglio porta spesso all'immobilizzazione dell'articolazione, alla perdita della capacità di muoversi e lavorare.

Misure preventive

La prevenzione dello sviluppo dei gangli è il dosaggio dell'attività fisica. È necessario proteggere le articolazioni da traumi meccanici permanenti.

In ogni momento, l'età di una persona era determinata dalle condizioni delle sue mani. Se le mani erano ben curate, pulite e belle, si credeva che questa persona fosse bella.

Quindi prenditi cura della bellezza e della salute delle tue mani, non lasciare che alcuna malattia disturbi il tuo stile di vita abituale e influisca sulla tua felicità. Non ritardare a contattare un medico, è meglio assicurarsi ancora una volta che tutto vada bene piuttosto che rimpiangere in seguito ciò che non è stato fatto. Sii sempre sano e bello!

Cisti gangliare (cisti, ganglio; ganglio)

Cos'è un ganglio?

Ganglio: una cisti, sotto forma di cavità piena di liquido. Il ganglio si trova solitamente nell'area del tessuto che circonda i tendini o le articolazioni delle mani. I gangli compaiono più spesso nella parte posteriore del polso. Ma possono anche comparire sulla parte inferiore del polso, delle dita delle mani o dei piedi. I gangli non sono formazioni maligne.

Cause del ganglio

La causa del ganglio è sconosciuta.

Fattori di rischio gangliari

I gangli sono più comuni nei giovani e nelle donne. Praticare sport che comportano molti movimenti ripetitivi del polso aumenta la possibilità di sviluppare un ganglio.

sintomi gangliari

I sintomi gangliari possono includere:

• Una protuberanza morbida, solitamente sulla parte posteriore del polso;
• Dolore o dolorabilità nel sito del gonfiore. A volte i gangli non causano dolore.

Diagnosi del ganglio

Il medico ti chiederà informazioni sui sintomi e sulla storia medica ed eseguirà un esame fisico. La maggior parte delle cisti gangliari viene facilmente diagnosticata in base alla posizione e all'aspetto.

Se la diagnosi non è chiara, il medico può ordinare una radiografia delle strutture interne dell'area problematica o eseguire una biopsia per confermare la diagnosi.

trattamento gangliare

Alcuni gangli scompaiono da soli senza trattamento. Se la cisti è dolorosa o sgradevole, un medico può prescrivere un trattamento. Tuttavia, anche dopo il trattamento, il ganglio può ricomparire.

Nota: non tentare di rompere la cisti con un oggetto pesante. È improbabile che ciò elimini la cisti e ha maggiori probabilità di provocare lesioni.

Il trattamento del ganglio comprende:

Monitoraggio gangliare

Poiché molte cisti gangliari scompaiono da sole, il medico potrebbe non tentare di intervenire durante il monitoraggio delle sue condizioni.

Immobilizzazione

Potrebbe essere necessario mettere una stecca sul polso. Le cisti gangliari sono generalmente di piccole dimensioni con scarsa attività del polso e si allargano con l’aumento dello sforzo.

Aspirazione gangliare

Un ago viene inserito nella cisti per drenare il liquido.

Iniezioni di corticosteroidi

Un farmaco steroideo viene iniettato nella cisti. Questo di solito viene fatto dopo aver drenato il ganglio.

intervento chirurgico di rimozione dei gangli

La cisti può essere rimossa chirurgicamente. L'operazione viene eseguita se la cisti è grande e causa dolore e disagio. Tuttavia, la cisti può ricomparire anche dopo l’intervento chirurgico.

Prevenzione della cisti gangliare