Gastrite. Caratteristiche anatomiche del rilievo della mucosa del duodeno umano Forme di cancro allo stomaco

CAPITOLO 13. POLIPI E ISPESSIMENTO DELLE PIEGHE DELLA MUCOSA GASTRICA

1. Cosa sono i polipi dello stomaco?

I polipi gastrici sono escrescenze patologiche del tessuto epiteliale. La mucosa intorno a loro, di regola, non è cambiata. I polipi possono avere una base ampia o un gambo sottile. Il 70-90% di tutti i polipi gastrici sono polipi iperplastici. Il restante 10-30% è costituito da polipi adenomatosi, polipi ghiandolari del fondo dello stomaco e polipi amartomatosi.

2. Descrivere le caratteristiche istologiche di ciascun tipo di polipo gastrico.

I polipi iperplastici sono costituiti da ghiandole gastriche allungate iperplastiche con stroma edematoso pronunciato. Spesso si sviluppa l'espansione cistica della parte ghiandolare dei polipi, ma senza modificare la struttura cellulare primaria. I polipi adenomatosi sono vere e proprie neoplasie neoplastiche da epitelio displastico, normalmente assente nello stomaco. I polipi adenomatosi sono costituiti da cellule con nuclei allungati ipercromatici con un aumentato numero di mitosi, disposte a forma di palizzata. I polipi ghiandolari del fondo dello stomaco sono ghiandole ipertrofiche della mucosa del fondo dello stomaco e sono considerati una variante normale. I polipi amartomatici hanno strisce di fibre muscolari lisce circondate da epitelio ghiandolare. Proprio record (lamina propria) resta comunque la normalità.

3. Qual è il rischio che i polipi gastrici diventino maligni?

Il rischio di degenerazione maligna dei polipi iperplastici è piuttosto basso e ammonta allo 0,6-4,5%. Il rischio di malignità dei polipi adenomatosi come vere e proprie neoplasie neoplastiche dipende dalla dimensione dei polipi e raggiunge il 75%. I polipi adenomatosi più grandi di 2 cm hanno un rischio estremamente elevato di trasformazione maligna, sebbene l'adenocarcinoma gastrico possa svilupparsi anche da polipi più piccoli di 2 cm. I polipi ghiandolari del fondo dello stomaco e i polipi amartomatosi non hanno praticamente alcun potenziale maligno.

4. Quali sono le tattiche di trattamento quando vengono rilevati polipi gastrici?

Poiché l'esame istologico delle biopsie effettuate durante l'endoscopia non sempre fornisce risultati affidabili, i polipi epiteliali gastrici dovrebbero essere completamente asportati quando possibile e sottoposti ad un accurato esame istologico. I polipi epiteliali gastrici di dimensioni comprese tra 3 e 5 mm possono essere asportati completamente utilizzando una pinza da biopsia. Se la dimensione dei polipi, sia peduncolati che a base larga, supera i 5 mm, vengono asportati utilizzando un'apposita trappola ad ansa. Tutti i tessuti rimossi vengono sottoposti ad esame istologico. Per i pazienti con polipi più grandi, soprattutto quelli a base larga, che non possono essere rimossi utilizzando tecniche endoscopiche, è indicato il trattamento chirurgico. Di norma, i polipi iperplastici e adenomatosi si verificano sullo sfondo della gastrite cronica e talvolta della metaplasia intestinale. In questi casi, il rischio di sviluppare il cancro allo stomaco aumenta indipendentemente dalla presenza di polipi. Con i polipi adenomatosi dello stomaco, il rischio di sviluppare il cancro è maggiore rispetto ai polipi iperplastici. Il rischio di degenerazione maligna dei polipi aumenta con l'età. Pertanto, in tutti i casi è necessario non solo rimuovere tutti i polipi, ma anche esaminare attentamente l'intera mucosa gastrica. Se sulla sua superficie si riscontrano lesioni sospette è necessario eseguire una biopsia tissutale seguita da esame istologico.

5. È necessario effettuare il monitoraggio dinamico dei pazienti con polipi gastrici?

I pazienti con polipi iperplastici e polipi ghiandolari del fondo dello stomaco non necessitano di monitoraggio dinamico con esami endoscopici regolari. Il tasso di recidiva dei polipi adenomatosi è del 16% e, sebbene non vi sia un chiaro beneficio dal follow-up a lungo termine in tali pazienti, essi dovrebbero essere esaminati periodicamente ed esaminati endoscopicamente.

6. Qual è la connessione tra polipi dello stomaco e gastrite cronica?

I polipi adenomatosi e iperplastici dello stomaco di solito si verificano sullo sfondo della gastrite cronica e sono solitamente una manifestazione tardiva dell'infezione H. pylori o gastrite cronica di tipo A (con anemia perniciosa). Per stabilire la presenza e chiarire la gravità della gastrite cronica alla base della malattia, è necessario eseguire biopsie multiple della mucosa, prestando particolare attenzione all'eventuale presenza e al tipo di metaplasia intestinale. I pazienti con gastrite cronica e polipi gastrici derivanti da infezione da HP dovrebbero ricevere un trattamento antibatterico specifico, sebbene non sia attualmente stabilito se l’eradicazione incida H. pylori sulla frequenza di recidiva del polipo gastrico o della metaplasia intestinale.

7. Quali pieghe dello stomaco sono considerate ingrossate?

Le pieghe allargate (ipertrofiche) dello stomaco sono quelle pieghe che non si raddrizzano durante l'insufflazione d'aria durante l'esame endoscopico. Le pieghe dello stomaco ingrandite dai raggi X sono pieghe la cui larghezza è superiore a 10 mm (con fluoroscopia dello stomaco con sospensione di bario).

8. Elenca le malattie in cui si trovano le pieghe ispessite dello stomaco.

Linfoma dello stomaco.
Sindrome del tessuto linfoide associato alle mucose (sindrome MALT).
Linite di plastica (linite plastica).
Adenocarcinoma dello stomaco.
La malattia di Menetrier.
Gastrite causata da H. pylori(speziato).
Sindrome di Zollinger-Ellison.
Gastrite linfocitica.
Gastrite eosinofila.
Ectasia vascolare dell'antro dello stomaco.
Gastrite cistica (gastrite sustica profonda.).
Sarcoma di Kaposi (Kaposi).
Vene varicose dello stomaco.

9. Quali malattie sistemiche causano l'ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica (gastrite granulomatosa)?

L'infiammazione granulomatosa della parete dello stomaco si verifica nella malattia di Crohn e nella sarcoidosi. Altre malattie che possono potenzialmente causare gastrite granulomatosa includono istoplasmosi, candidosi, actinomicosi e blastomicosi. La sifilide secondaria a volte si manifesta come infiltrazione della parete dello stomaco Treponema pallido, provocando una reazione plasmocitica perivascolare. La diffusione dei micobatteri nella tubercolosi è un'altra ragione per i cambiamenti infiltrativi nella parete dello stomaco. Con la mastocitosi sistemica, oltre all'iperemia facciale, si osserva lo sviluppo dell'iperemia della mucosa gastrica e l'ispessimento delle sue pieghe. Occasionalmente, con l'amiloidosi, si manifesta gastrite con alterazioni infiltrative e ispessimento delle pieghe della mucosa.

10. Con l'ecografia endoscopica si distinguono cinque diversi strati iperecogeni nella parete dello stomaco. A quali strati istologici della parete dello stomaco corrispondono?

La struttura della parete dello stomaco (secondo l'ecografia e l'esame istologico)

	STRATI DELLA PARETE DELLO STOMACO	DATI DI SCANSIONE ULTRASUONI	DATI ISTOLOGICI
	1°	Iperecogeno	Strati superficiali della mucosa
	2°	Ipoecogeno	Strati profondi della mucosa, compreso il suo strato muscolare
	3°	Iperecogeno	Strato sottomucoso
	4°	Ipoecogeno	Muscolare
	5°	Iperecogeno	Serosa

11. Qual è il ruolo dell'ecografia endoscopica nella diagnosi dell'ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica?

Sebbene l'ecografia endoscopica non sia in grado di distinguere tra malattie benigne e maligne, con questo metodo è possibile rilevare l'ispessimento delle pieghe della mucosa, che consente di identificare i pazienti che necessitano di un'ulteriore valutazione, sia eseguendo biopsie ripetute su esami endoscopici che mediante esame istologico. la parete dello stomaco asportata durante l'intervento chirurgico. L'ecografia endoscopica è un metodo abbastanza sensibile per identificare le vene varicose dell'esofago e dello stomaco, che aiuta a evitare il loro danno durante l'esecuzione della biopsia endoscopica. Se all'ecografia endoscopica si osserva un ispessimento limitato degli strati superficiali della parete gastrica, è necessario eseguire più biopsie dell'area sospetta per confermare la malignità. Al contrario, se l'ecografia endoscopica rivela un ispessimento prevalentemente di strati profondi della parete gastrica (p. es., sottomucosa o muscolare propria), la biopsia endoscopica potrebbe non confermare la diagnosi. Tuttavia, l'ecografia endoscopica è un metodo altamente sensibile per la diagnosi di neoplasie maligne. Per chiarire la diagnosi, ricorrono spesso alla chirurgia, all'escissione e all'esame istologico delle aree sospette della parete dello stomaco. Nel prossimo futuro appariranno dati sull'esecuzione della biopsia di aspirazione sotto il controllo della scansione ecografica endoscopica.

12. Quali sono i segni clinici del linfoma gastrico?

Il linfoma gastrico si verifica in meno del 5% di tutte le neoplasie gastriche. Dopo l’adenocarcinoma, è il tumore maligno più comune che colpisce lo stomaco. Di tutti i linfomi primari del tratto gastrointestinale, il 40-60% è localizzato nello stomaco, il 20-30% nell'intestino tenue, più spesso nell'ileo. Nell'8-15% dei casi si nota la localizzazione multipla del linfoma. Il gruppo più numeroso di linfomi gastrici è quello a cellule B, seguito da quello a cellule T e da altri tipi. Durante l'esame endoscopico, i linfomi vengono rilevati sotto forma di escrescenze discrete simili a polipi, formazioni ulcerate simili a tumori o infiltrazione sottomucosa diffusa con pieghe grossolane allargate della mucosa. I sintomi clinici più caratteristici del linfoma gastrico sono dolore addominale, perdita di peso, nausea, mancanza di appetito e sanguinamento gastrointestinale. Nei casi in cui vi sia il sospetto di linfoma gastrico e la biopsia convenzionale non confermi la diagnosi, è necessario eseguire l'escissione della sede del tumore seguita da un esame istologico del tessuto asportato, una biopsia con apposita trappola a rete o un biopsia aspirativa. Quando vengono rilevati cambiamenti patologici negli strati profondi della parete dello stomaco, nonché quando viene rilevato un danno ai linfonodi regionali, l'ecografia endoscopica è di grande aiuto. Se tutti i tentativi di confermare la diagnosi mediante tecniche endoscopiche rimangono infruttuosi, è necessario eseguire una laparotomia, l'escissione dell'area sospetta della parete dello stomaco e un esame istologico approfondito.

13. Presentare la classificazione di Ann Arbor dei linfomi “non Hodgkin” applicata ai linfomi gastrici.

Stadio Prevalenza della malattia
I Malattia limitata allo stomaco
II Sono interessati i linfonodi dell'addome (secondo

Biopsia o linfoangiografia)

III Sono presenti lesioni dello stomaco e dei linfonodi addominali

e linfonodi sopra il diaframma

IV Linfoma disseminato

14. Definire la malattia di Menetrier.

La malattia di Ménétrier è una malattia rara caratterizzata dalla presenza di pieghe giganti e ruvide della mucosa gastrica. Molto spesso, la malattia di Ménétrier colpisce l'antro dello stomaco. I segni istologici della malattia di Ménétrier sono grave iperplasia e dilatazione cistica dell'epitelio della fossetta. I cambiamenti iperplastici possono influenzare anche lo strato sottomucoso. I sintomi clinici della malattia di Ménétrier comprendono dolore addominale, perdita di peso, sanguinamento gastrointestinale e iperalbuminemia. Le cause della malattia di Ménétrier sono sconosciute. La diagnosi della malattia di Ménétrier può essere confermata mediante ecografia endoscopica, quando viene rilevato un ispessimento degli strati profondi della mucosa, e mediante esame istologico di biopsie multiple, quando vengono rilevati cambiamenti caratteristici nella mucosa. Il trattamento con antagonisti dei recettori H2 dell’istamina spesso dà buoni risultati.

15. In che cosa differisce la malattia di Ménétrier negli adulti e nei bambini?

A differenza della malattia di Ménétrier negli adulti, che solitamente è caratterizzata da un decorso cronico, la malattia di Ménétrier nei bambini tende ad essere autolimitante. Le ricadute e le varie complicazioni della malattia nei bambini sono piuttosto rare. Clinicamente, la malattia di Ménétrier nei bambini si manifesta con attacchi improvvisi di nausea, accompagnati da dolore addominale, mancanza di appetito e ipoproteinemia. A causa della comparsa di enteropatia con perdita di proteine, compaiono gradualmente edema e ascite. Nel sangue periferico si sviluppa spesso anche ipoalbuminemia: eosinofilia e moderata anemia normocromica e normocitica. L'esame radiografico rivela un ispessimento delle pieghe della mucosa nel fondo e nel corpo dello stomaco, che spesso si estende fino all'antro. L'ipertrofia delle pieghe della mucosa è confermata dalla gastroscopia, dall'endoscopia e dall'ecografia endoscopica. L'esame istologico rivela ipertrofia della mucosa, allungamento delle fosse e atrofia delle ghiandole. Nei bambini affetti dalla malattia di Ménétrier, l'esame istologico rivela spesso inclusioni intranucleari di citomegalovirus. Quando si inoculano i tessuti della mucosa gastrica, viene spesso rilevato anche il citomegalovirus. Il trattamento sintomatico nei bambini affetti dalla malattia di Ménétrier, di norma, ha un buon effetto terapeutico.

16. Cos'è la gastrite linfocitica?

La gastrite linfocitaria è caratterizzata da iperplasia dell'epitelio della fossetta e pronunciata infiltrazione linfocitaria della mucosa gastrica. (La gastrite linfocitica è talvolta chiamata anche gastrite simile al vaiolo.) La fibrogast-roduodenoscopia rivela pieghe ispessite e ipertrofiche della mucosa gastrica, inclusioni nodulari della mucosa ed erosioni multiple, spesso simili al cratere di un vulcano. Le cause della gastrite linfocitaria sono sconosciute. I sintomi della malattia sono confusi e vaghi; Vari metodi di trattamento non hanno effetti evidenti. Quando si effettua un esame clinico, è importante escludere innanzitutto il linfoma gastrico o altre forme specifiche di gastrite.

17. Qual è il ruolo dell'ecografia endoscopica nella diagnosi delle neoplasie sottomucose dello stomaco?

Sebbene l'ecografia endoscopica (EUS) non fornisca una diagnosi istologica accurata, consente con un elevato grado di certezza di determinare la natura della neoplasia in base alla sua localizzazione e alla struttura ultrasonica della parete intestinale. Con l'aiuto dell'EUS è possibile stabilire la natura vascolare della neoplasia e applicare la tecnica dell'aspirazione citologica e della biopsia utilizzando speciali pinze da biopsia. L'ecografia endoscopica consente con un grado di probabilità abbastanza elevato di differenziare i veri tumori sottomucosi dalla compressione del lume gastrico dall'esterno. Leiomiomi e leiomiosarcomi sono formazioni ipoecogene che originano dal quarto strato ecografico (ipoecogeno) della parete gastrica, che ne rappresenta lo strato muscolare. Secondo l'ecografia, non ci sono differenze fondamentali in termini di dimensioni, forma e struttura ecografica tra leiomioma e leiomiosarcoma. Il linfoma gastrico è una formazione iperecogena diffusa che origina dallo strato sottomucoso della parete dello stomaco. Le cisti della parete gastrica vengono rilevate come strutture anecoiche nello strato sottomucoso. Altre neoplasie molto meno comuni che originano dallo strato sottomucoso, come il pancreas accessorio, i tumori carcinoidi, i fibromi e i tumori a cellule granulari, non presentano caratteristiche ecografiche particolarmente distintive. Sulla base dei cambiamenti rilevati durante l'ecografia endoscopica nello strato sottomucoso della parete dello stomaco, il medico determina le tattiche di trattamento in base alle dimensioni del tumore. Se nello strato sottomucoso è presente una formazione patologica di dimensioni inferiori a 2-4 cm senza segni di sanguinamento, ridotta evacuazione gastrica e tumore maligno, non è possibile affrettarsi all'intervento chirurgico, ma eseguire periodicamente esami endoscopici di controllo. Se il tumore cresce rapidamente, è indicato il trattamento chirurgico. Se inizialmente viene rilevato un tumore più grande, è indicato un intervento chirurgico immediato.

18. Qual è la diagnosi differenziale quando viene rilevata una formazione patologica sottomucosa?

	Più comune	Meno comune	Raramente trovato
	Leiomioma Lipoma Pancreas aberrante Varici gastriche	Carcinoide Leiomiosarcoma Tumore a cellule granulari Linfoma Rudimenti splenici Cisti sottomucosa Compressione esterna dello stomaco Aneurisma dell'arteria splenica	Leiomioblastoma Liposarcoma Schwannoma

19. Durante la fibrogastroduodenoscopia, è stata rilevata una formazione simile a un tumore nello strato sottomucoso dello stomaco. L'ecografia endoscopica ha rivelato una formazione ipoecogena proveniente dal quarto strato della parete gastrica (membrana muscolare). Quale crede sia la diagnosi più probabile per questo paziente?

I segni identificati nel paziente durante l'ecografia endoscopica molto probabilmente corrispondono a quelli del leiomioma. Anche il leiomiosarcoma presenta lo stesso aspetto all'ecografia endoscopica, sebbene sia molto meno comune. Inoltre, una struttura simile è caratteristica di altri tumori rari, come lo schwannoma, il liposarcoma e il mixosarcoma, che originano dal rivestimento muscolare della parete dello stomaco. L'ecografia endoscopica non sostituisce in alcun modo la verifica istologica del tumore. I confini chiari del tumore, le sue piccole dimensioni (meno di 3 cm), l'assenza di segni di danno ai tessuti circostanti o ai linfonodi regionali, nonché la dimensione invariata del tumore durante gli studi di controllo periodici parlano a favore della natura benigna della malattia. In presenza di grandi formazioni tumorali (di dimensioni superiori a 3-4 cm) con tendenza a crescere e segni di danno ai tessuti circostanti, è indicato il trattamento chirurgico.

20. Una donna di 65 anni ha sviluppato vomito di contenuto tipo "fondi di caffè", che si è fermato da solo. L'esame endoscopico ha rivelato un unico polipo peduncolato, di 1 cm di dimensione, nel corpo dello stomaco. Quali dovrebbero essere le tattiche di trattamento?

La maggior parte dei polipi gastrici sono di origine epiteliale. Di questi, il 70-90% sono iperplastici e il 10-20% sono adenomatosi. Sebbene i polipi gastrici possano presentarsi clinicamente con dolore addominale o sanguinamento gastrointestinale, circa il 50% dei polipi gastrici è asintomatico. La rimozione di un polipo durante la fibrogastroscopia utilizzando uno speciale cappio, seguita dall'esame istologico del campione rimosso, è una misura sia diagnostica che terapeutica. Sebbene il rischio di complicazioni durante la rimozione endoscopica dei polipi dello stomaco sia maggiore rispetto alla rimozione dei polipi del colon durante la colonscopia, la procedura è abbastanza sicura e ben tollerata dai pazienti. Per ridurre la probabilità di sanguinamento post-polipectomia, una soluzione di adrenalina diluita 1:10.000 viene iniettata nel peduncolo dei polipi di grandi dimensioni prima della loro resezione, mentre il glucagone viene utilizzato per sopprimere i movimenti peristaltici della parete dello stomaco e dell'esofago. che impediscono la rimozione del farmaco. Per evitare l'ingresso accidentale di un polipo nelle vie respiratorie durante una polipectomia, è possibile posizionarlo in un tubo speciale. Per accelerare il processo di guarigione, di solito si consiglia di prescrivere un breve ciclo di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina o sucralfato, sebbene i benefici di tale terapia non siano stati ancora dimostrati.

21. La fotografia mostra un polipo scoperto durante la fibrogastroduodenoscopia in un paziente con poliposi adenomatosa familiare. Qual è secondo te la struttura istologica di questo polipo? Qual è il rischio di una sua degenerazione maligna? Quali altri importanti cambiamenti nel tratto gastrointestinale superiore possono essere rilevati durante la fibrogastroduodenoscopia? Quali sono le manifestazioni cliniche dei polipi dello stomaco con altre sindromi ereditarie accompagnate da poliposi del tratto gastrointestinale?

Quasi tutti i pazienti con poliposi adenomatosa familiare presentano polipi del tratto gastrointestinale superiore. In questo caso, la maggior parte dei polipi si trova nelle parti prossimali dello stomaco o nel suo fondo. I polipi sono generalmente piccoli, multipli e iperplastici. Sebbene praticamente non degenerino in adenocarcinoma, possono causare sanguinamento gastrointestinale. Circa il 40-90% dei pazienti con poliposi adenomatosa familiare presenta polipi adenomatosi nella parte distale dello stomaco o del duodeno, soprattutto nella regione periampollare. Nei residenti statunitensi con diagnosi di poliposi adenomatosa familiare, il rischio di malignità del polipo non è elevato, mentre nei residenti giapponesi il rischio tende ad aumentare. I pazienti con poliposi adenomatosa familiare e presenza di adenomi nel duodeno e nella regione periampollare hanno un rischio molto elevato di sviluppare il cancro duodenale e soprattutto il cancro della regione periampollare. I pazienti con sindrome di Gardner presentano prevalentemente polipi iperplastici nello stomaco prossimale. I pazienti con sindrome di Peutz-Jeghers e poliposi giovanile possono sviluppare polipi amartomatosi nello stomaco. Sebbene possano causare sanguinamento gastrointestinale, la probabilità della loro degenerazione maligna è trascurabile.

22. Qual è la relazione tra tumori carcinoidi gastrici e gastrite atrofica?

I tumori carcinoidi di solito insorgono nel corpo e nel fondo dello stomaco. Molto spesso provengono dallo strato sottomucoso della sua parete, ma a volte il loro aspetto ricorda i polipi. Sebbene i tumori carcinoidi possano essere riscontrati sullo sfondo della mucosa normale, nella maggior parte dei casi compaiono in pazienti con gastrite atrofica e acloidria. Attualmente si ritiene che i tumori carcinoidi si formino a causa di elevate concentrazioni di gastrina circolante, che viene rilasciata a seguito dell'interruzione dell'innervazione delle cellule delle pinne enterocromiche nello stomaco prossimale. Sebbene siano stati riscontrati tumori carcinoidi nei ratti trattati con grandi dosi di omeprazolo per un lungo periodo di tempo, non è stato riscontrato nulla di simile nelle persone che ricevevano una terapia a lungo termine che sopprime la secrezione acida gastrica. Il trattamento dei tumori carcinoidi gastrici che si sviluppano sullo sfondo di aclogridia e ipergastrinemia consiste nell'antrumectomia per rimuovere la fonte di produzione di gastrina. In presenza di tumori carcinoidi non causati da ipergastrinemia è necessario eseguire la resezione gastrica per rimuovere tumori di grandi dimensioni. Circa il 2-3% di tutti i tumori carcinoidi del corpo umano si localizzano nello stomaco. A loro volta, i tumori carcinoidi rappresentano solo lo 0,3% di tutti i tumori gastrici. I tumori carcinoidi gastrici non causano sintomi clinici associati alla produzione di peptidi vasoattivi e quindi vengono scoperti molto spesso incidentalmente. Il trattamento di scelta per i tumori carcinoidi è la rimozione completa. Molti, se non la stragrande maggioranza, dei tumori carcinoidi possono essere rimossi utilizzando tecniche endoscopiche, sia “mordendo” gradualmente pezzi di tumore con speciali pinze da biopsia, sia utilizzando uno speciale laccio. Se si intende effettuare una resezione endoscopica di tumori carcinoidi, è necessario eseguire un'ecografia endoscopica della parete dello stomaco per chiarire da quale strato della parete ha origine il tumore, nonché l'entità e la profondità della sua invasione.

23. La fibrogastroduodenoscopia eseguita su un uomo omosessuale affetto da sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS), che lamentava dolore addominale, ha rivelato una piega ispessita serpiginosa, rosso-viola nel corpo dello stomaco. Il paziente presentava formazioni simili sul palato duro in bocca e sugli arti inferiori. Qual è secondo te questa formazione patologica? Qual è il rischio di sanguinamento durante una biopsia? Cosa può mostrare un esame istologico del materiale bioptico?

La formazione patologica scoperta durante l'endoscopia è molto probabilmente una manifestazione del sarcoma di Kaposi. L'endoscopia o fibrosigmoidoscopia del tratto gastrointestinale superiore rivela lesioni gastrointestinali nel 40% dei pazienti con AIDS con diagnosi di sarcoma di Kaposi della pelle e dei linfonodi. Le manifestazioni endoscopiche del sarcoma di Kaposi hanno un aspetto abbastanza caratteristico. Il rischio di sanguinamento durante l'esecuzione di una biopsia è basso. La conferma istologica della malattia si ottiene solo nel 23% dei pazienti, poiché i focolai patologici sono localizzati nello strato sottomucoso. Poiché le lesioni vascolari si trovano anche in profondità nello strato sottomucoso e non sempre possono essere raggiunte con una pinza da biopsia, la biopsia per il sarcoma di Kaposi è un metodo sicuro, sebbene non specifico. I sintomi clinici del sarcoma di Kaposi comprendono dolore, disfagia e talvolta sanguinamento gastrointestinale e ostruzione intestinale.

24. Una donna di 60 anni lamenta dolori notturni nella regione epigastrica e diarrea secretoria. Il livello di gastrina sierica a digiuno è superiore a 1.000 pg/ml. La fibrogastroduodenoscopia ha rivelato un ispessimento diffuso e iperemia delle pieghe ed erosione della mucosa nell'antro dello stomaco. Una biopsia della mucosa non è stata informativa.
Helicobacter pylori non trovato nel materiale bioptico. Tra quali condizioni patologiche va fatta una diagnosi differenziale? Quali test diagnostici dovrebbero essere eseguiti successivamente?

L’ipergastrinemia si verifica a causa di diverse possibili cause. L'assenza di anamnesi di intervento chirurgico gastrico consente di escludere la sindrome della restante parte dell'antro dello stomaco. L'assunzione di bloccanti dei recettori H2 dell'istamina o di inibitori della pompa protonica porta ad un aumento dei livelli di gastrina nel siero. La gastrite atrofica di tipo A, associata all'anemia perniciosa, provoca lo sviluppo di ipergastrinemia a causa della ridotta inibizione della produzione di gastrina. Infine, il paziente può presentare un'iperplasia delle cellule antrali produttrici di gastrina, o gastrinoma, come manifestazione della sindrome di Zollinger-Ellison. Le manifestazioni endoscopiche della mucosa gastrica sono più coerenti con le ultime due malattie. Se uno studio del livello della secrezione gastrica rivela un'iperproduzione di acido cloridrico, ciò distinguerà l'ipergastrinemia nella sindrome di Zollinger-Ellison dall'ipergastrinemia che si è sviluppata come reazione all'acloridria. I pazienti con sindrome di Zollinger-Ellison non rispondono alla somministrazione di secretina esogena e i livelli sierici di gastrina non diminuiscono. Ecco perché, quando l'ipergastrinemia è accompagnata da un'ipersecrezione di acido cloridrico (più di 1.000 pg/ml), è necessario eseguire un test di stimolazione della secretina.

25. Un uomo di 40 anni con una storia di pancreatite cronica ha sviluppato un sanguinamento gastrointestinale che si è interrotto spontaneamente. L'endoscopia non ha rivelato cambiamenti nell'esofago e nel duodeno. La fotografia mostra i risultati che l'endoscopista ha trovato nello stomaco. Quale pensi sia la diagnosi più probabile? Quale trattamento è necessario?

Il paziente presenta varici gastriche isolate derivanti da trombosi della vena splenica. La trombosi della vena splenica è una potenziale complicanza della pancreatite acuta e cronica, del cancro del pancreas, del linfoma, dei traumi e degli stati di ipercoagulabilità. Il sangue scorre attraverso la vena gastrica sinistra attraverso la vena splenica. In questo caso, il deflusso del sangue venoso dall'esofago non viene interrotto. A causa del fatto che i metodi di trattamento endoscopico nella maggior parte dei casi non impediscono lo sviluppo di sanguinamento dalle varici gastriche, per la trombosi della vena splenica è necessaria la splenectomia. Le vene varicose dello stomaco sono localizzate nello strato sottomucoso della parete dello stomaco o nei suoi strati più profondi, mentre le vene varicose dell'esofago si trovano superficialmente, in lamina propria mucosa dell'esofago. Il sanguinamento dalle vene varicose dello stomaco rappresenta il 10-20% di tutti i sanguinamenti acuti dalle vene varicose del tratto gastrointestinale. Il sanguinamento acuto può essere controllato mediante tecniche endoscopiche, tuttavia, di norma, si verifica un nuovo sanguinamento e il tasso di mortalità raggiunge il 55%. Quando la causa del sanguinamento è l'ipertensione portale, un'opzione terapeutica efficace è lo shunt intraepatico transgiugulare o il trattamento chirurgico con anastomosi portocavali. I primi esperimenti di chirurghi europei e canadesi sulla somministrazione intravascolare di cianoacrilato hanno portato risultati abbastanza buoni, ma questo farmaco non è attualmente utilizzato negli Stati Uniti. Quando il sanguinamento è debole, le varici gastriche sono abbastanza difficili da individuare tra le pieghe sporgenti della mucosa. Con l'ecografia endoscopica, le varici gastriche si rivelano come vasi sanguigni dilatati e contorti ipoecogeni nello strato sottomucoso della parete gastrica.

26. Una donna di 65 anni viene valutata per anemia da carenza di ferro e presenza di sangue occulto nelle feci. La colonscopia e la fluoroscopia dello stomaco non hanno evidenziato alcuna patologia. La fotografia mostra i reperti trovati nello stomaco durante la fibrogastroscopia. Sulla base di questi risultati, è necessario fare una diagnosi e prescrivere un trattamento appropriato.

Questo aspetto endoscopico della mucosa con pieghe alte, tortuose e ispessite, come i raggi di una ruota, che si estendono radialmente dallo sfintere pilorico, ricoperte da vasi patologicamente alterati facilmente vulnerabili, è caratteristico di una condizione chiamata "stomaco di anguria". La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati endoscopici. La malattia è anche chiamata ectasia vascolare dell'antro gastrico. È una causa abbastanza rara di sanguinamento gastrointestinale cronico nascosto. L’incidenza di questa malattia non è ancora nota. L'ectasia vascolare dell'antro gastrico si verifica prevalentemente nelle donne ed è spesso associata a malattie autoimmuni o a malattie del tessuto connettivo. Spesso si verifica sullo sfondo della gastrite atrofica con ipergastrinemia e anemia perniciosa. Anche la patogenesi dell'ectasia vascolare dell'antro dello stomaco è ad oggi sconosciuta. L'esame istologico rivela capillari dilatati della mucosa gastrica con aree di trombosi, vasi venosi contorti dilatati nello strato sottomucoso della parete gastrica e iperplasia fibrosa delle fibre muscolari. Per la perdita di sangue cronica, la diatermocoagulazione endoscopica dei vasi sanguigni è molto efficace. Utilizzando un laser Nd:YAG, l’efficacia del trattamento è stata maggiore. La malattia può recidivare, ma cicli ripetuti di terapia endoscopica di solito hanno un buon effetto.

27. Quale diagnosi, secondo te, si può fare se si rilevano i cambiamenti mostrati nella fotografia nello stomaco?

La fotografia mostra il pancreas accessorio, chiamato anche pancreas aberrante o eterotopico. Di solito è localizzato nell'antro dello stomaco; Di solito al centro ci sono delle depressioni particolari. L'ecografia endoscopica può rilevare una varietà di cambiamenti, ma il più delle volte rivela una massa relativamente ipoecogena derivante dalla mucosa o dallo strato sottomucoso, in alcuni casi con una struttura duttale al centro. Il pancreas accessorio raramente provoca sintomi clinici.

O gastrite gigante - una malattia associata all'infiammazione dello stomaco, una caratteristica della quale è un aumento delle cellule della mucosa di questo organo. Il primo ricercatore del suo quadro clinico nel 1888 fu il medico francese P. E. Menetner, da cui prese il nome.

Altri nomi per questa malattia sono gastrite poliadenomatosa ipertrofica cronica, gastropatia essudativa, gastrite ipertrofica gigante, mucosa gastrica in eccesso, adenopapillomatosi, gastrite tumorale.

Con la gastrite ipertrofica, la mucosa gastrica si ispessisce.

Con questa malattia si addensa, le sue pieghe raggiungono un'altezza di oltre 3 centimetri. La localizzazione di tali manifestazioni è più spesso nell'area della maggiore curvatura dello stomaco.

L'ipertrofia delle pieghe è raramente limitata; in molti casi, i cambiamenti interessano la maggior parte della mucosa.

Ci sono meno cellule principali e parietali e le cellule che formano il muco aumentano la produzione di muco e aumentano di dimensioni. Di conseguenza, le ghiandole gastriche aumentano di dimensioni e si trasformano in cisti. Cisti multiple portano alla poliadenomatosi.

Le pieghe della mucosa sono soggette ad un processo infiammatorio focale. Il rivestimento dello stomaco diventa permeabile al succo gastrico e alle proteine. Quando il processo infiammatorio si diffonde ai vasi della mucosa, appare il sanguinamento gastrico.

Ragioni per l'apparenza

I disturbi metabolici possono causare gastrite ipertrofica.

La patologia non sufficientemente studiata non consente di stabilire le cause esatte della malattia di Ménétrier. Presunte cause di gastrite ipertrofica:

1. Disturbi metabolici.
2. Intossicazione da alcol, nicotina e rischi industriali (piombo).
3. Mancanza di vitamine nella dieta.
4. Conseguenze di precedenti infezioni (dissenteria, febbre tifoide).
5. Fattori ereditari.
6. Maggiore sensibilità a.
7. Anomalie dello sviluppo allo stadio embrionale.
8. Conseguenze del processo infiammatorio della mucosa gastrica.
9. Un tumore benigno.

Per ulteriori informazioni sulla gastrite con ipertrofia della mucosa, guarda il video:

Clinica della malattia

Lo sviluppo della malattia avviene lentamente, periodi di esacerbazione si alternano a periodi di remissione a lungo termine.

In alcuni pazienti, le manifestazioni cliniche di questa malattia regrediscono, trasformandosi in manifestazioni cliniche, diventando una condizione precancerosa. Sintomi della gastrite da piega gigante:

• Il dolore nella regione epigastrica dopo aver mangiato varia in durata e intensità.
• Sensazione di pesantezza e pienezza allo stomaco.
• Diarrea, .
• Perdita di appetito e associata a questo sintomo una forte perdita di peso (10-20 kg), che nei casi avanzati si trasforma in anoressia.
• Edema periferico dovuto alla perdita di proteine.
• Leggero sanguinamento allo stomaco, anemia.

Per i pazienti con questo tipo di gastrite, la prevenzione ottimale delle ricadute è una visita tempestiva dal medico, seguendo le sue raccomandazioni e procedure diagnostiche regolari.

La malattia di Menetrier è una rara malattia infiammatoria dello stomaco, quando la sua mucosa si sviluppa eccessivamente e si ipertrofizza in pieghe giganti. Le ragioni di ciò non sono state sufficientemente studiate; i metodi diagnostici consentono di determinare una diagnosi accurata e prescrivere un trattamento adeguato.

Nei bambini, la malattia di Ménétrier è estremamente rara, si manifesta senza complicazioni e risponde bene al trattamento. Negli adulti, le forme complicate della malattia che non sono suscettibili alla terapia farmacologica portano all'intervento chirurgico.

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Il cancro allo stomaco è una delle malattie oncologiche più comuni e allo stesso tempo insidiose. In termini di frequenza dei decessi è al secondo posto, secondo solo al cancro ai polmoni. La ragione dell’alto tasso di mortalità di questa malattia risiede nella difficoltà di una diagnosi tempestiva. È molto difficile identificare il cancro allo stomaco nelle sue fasi iniziali, poiché i sintomi sono spesso molto vaghi e i pazienti molto spesso non prestano loro attenzione. E nelle fasi successive, questa malattia è già difficile da trattare.

Cancro allo stomaco e caratteristiche delle sue manifestazioni

Quando si consulta un medico e si diagnostica il cancro allo stomaco nelle fasi iniziali, la possibilità di un completo sollievo dalla malattia è molto alta e il tasso di sopravvivenza a cinque anni è vicino all'80-90%. Ma, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di cancro allo stomaco avviene in stadi successivi, il che riduce notevolmente il tasso di sopravvivenza a cinque anni. Pertanto, dovresti conoscere i primi sintomi più comuni del cancro allo stomaco e, al minimo sospetto, sottoporti a un esame più dettagliato.

I sintomi del cancro allo stomaco non sono sempre gli stessi nei diversi pazienti. A seconda della posizione del tumore e del suo tipo istologico, i sintomi possono variare in modo significativo. La localizzazione del tumore nella parte cardiaca dello stomaco (la parte adiacente all'esofago) è indicata principalmente dalla difficoltà a deglutire cibo grossolano o pezzi di grandi dimensioni e dall'aumento della salivazione. Man mano che il tumore cresce, i sintomi diventano più pronunciati. Dopo un po 'si sviluppano altri segni di tumore: vomito, sensazione di pesantezza al petto, tra le scapole o nella zona del cuore, dolore.

Se il tumore primario si trova nella parte inferiore dello stomaco (il cosiddetto antro), i sintomi saranno leggermente diversi. In questi casi, il paziente lamenta vomito, sensazione di pesantezza e odore sgradevole dalla bocca o dal vomito. La presenza di un tumore nel corpo dello stomaco è indicata da manifestazioni oncologiche generali: mancanza di appetito, debolezza, vertigini, anemia, perdita di peso, ecc. Non ci sono sintomi pronunciati nel caso di un tumore della parte centrale dello stomaco.

A seconda della presenza e della natura dei sintomi, il medico può determinare la necessità e il tipo di ulteriori diagnosi. Tuttavia, i sintomi del cancro allo stomaco sono molti di più di quelli descritti sopra.

Sintomi del cancro allo stomaco nelle sue fasi iniziali

I primi segni di cancro allo stomaco sono così vaghi e inespressivi che il trattamento, se si manifesta, viene iniziato in casi estremamente rari e, di regola, non è appropriato alla malattia. Dopotutto, la maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale presentano manifestazioni simili ed è estremamente difficile diagnosticare il cancro utilizzandole. Tuttavia, è possibile identificare i sintomi più probabili del cancro allo stomaco. Questi includono:

1. Disturbo digestivo. Ciò include bruciore di stomaco, eruttazioni frequenti, flatulenza, gonfiore e sensazione di pesantezza allo stomaco. Questi sintomi sono stati notati da molti pazienti, anche nel corso di molti anni della loro vita. Ma andavano dall'oncologo solo se presentavano altri sintomi più gravi.
2. Sensazioni di disagio localizzate nella zona del torace. Tali manifestazioni includono dolore, sensazione di pienezza, pesantezza o qualsiasi altra manifestazione di disagio.
3. Nausea. La nausea può perseguitare il paziente immediatamente dopo ogni pasto e causare disagio per lungo tempo.
4. Difficoltà a deglutire. Questo sintomo si verifica solo quando si forma un tumore nella parte superiore dello stomaco. Potrebbe ostruire parzialmente il passaggio del cibo, il che spiega questo sintomo. Nelle fasi iniziali, le difficoltà sorgono solo con cibi grossolani o grossi pezzi. Ma man mano che la malattia progredisce, diventa più difficile deglutire anche cibi morbidi e liquidi.
5. Vomito. Spesso solo la comparsa di sintomi come vomito e nausea porta il paziente ad essere visitato. Il vomito può essere un fenomeno occasionale o periodico, verificarsi immediatamente dopo aver mangiato o non essere affatto associato all'assunzione di cibo. La manifestazione più terribile è il vomito con sangue scarlatto o marrone. Oltre a sanguinamenti piccoli ma ricorrenti, sono associati anemia, pallore, mancanza di respiro e affaticamento.
6. Presenza di sangue nelle feci. Questo è un altro sintomo di sanguinamento dello stomaco e tumori allo stomaco. La diagnosi può essere effettuata in laboratorio o visivamente dal colore delle feci, che in questo caso sono nero catrame.
7. Sensazioni dolorose. Spesso il dolore si avverte nella zona del torace, ma il dolore può diffondersi anche verso la scapola o il cuore.
8. Sintomi clinici generali. Dopo che il tumore si è sviluppato e si sono formate metastasi al di fuori dello stomaco, possono comparire sintomi comuni a tutte le malattie tumorali: perdita di peso, perdita di appetito, affaticamento, anemia, letargia, ecc.
9. Sintomi secondari. Nuovi sintomi indicano la comparsa di tumori secondari. I sintomi possono essere molto vari e dipendono dalla direzione delle metastasi.

L'elenco dei sintomi di cui sopra è lungi dall'essere completo, ma sono questi sintomi che dovrebbero allertare il paziente e costringerlo a sottoporsi ad un esame per iniziare un trattamento tempestivo.

Dispepsia come segno caratteristico del cancro allo stomaco

Molto spesso, un paziente si rivolge al medico con un sintomo molto comune: la dispepsia. La dispepsia è un disturbo del normale funzionamento dello stomaco, indigestione. In questo caso, il compito del medico è condurre un esame completo per identificare la causa principale di tale disturbo. La dispepsia è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• sensazione di pienezza allo stomaco;
• diminuzione o perdita di appetito;
• ridurre la dimensione della porzione consumata;
• avversione al cibo precedentemente preferito, spesso proteine ​​(carne, pesce);
• nausea;
• mancanza di piacere nel mangiare.

Se compare uno dei sintomi sopra elencati, non è necessario farsi prendere dal panico, ma una combinazione di diversi dovrebbe allertare il paziente e costringerlo a contattare lo specialista appropriato per un esame approfondito.

Diagnosi di cancro allo stomaco in condizioni di laboratorio

La maggior parte dei pazienti (60-85%) presenta sintomi di anemia causati dalla perdita cronica di sangue e dall'effetto tossico dei metaboliti delle cellule tumorali sul midollo osseo rosso. Quando si esegue il test per il sangue occulto nelle feci, si ottiene un risultato positivo nel 50-90% dei casi. Il contenuto dello stomaco viene inoltre esaminato per verificare i livelli di acidità e un aumento dell'attività della beta-glucuronidasi.

Diagnosi differenziale del cancro allo stomaco

Prima di tutto, il cancro allo stomaco dovrebbe essere distinto dai tumori benigni dello stomaco e dalle ulcere peptiche. In tutti i casi, solo la gastrobiopsia mirata può confermare definitivamente la diagnosi di cancro allo stomaco.

Cancro allo stomaco sullo sfondo dell'ulcera peptica

Si può sospettare un tumore allo stomaco in presenza di un'ulcera peptica in base ai seguenti segni:

• bordi irregolari dell'ulcera, indebolimento di un bordo ed elevazione dell'altro;
• forma non tradizionale di ulcera (simile all'ameba);
• ispessimento della mucosa attorno alla circonferenza dell'ulcera, granularità della mucosa;
• colore rosso vivo dei bordi dell'ulcera;
• mucosa sanguinante, pallida e pigra attorno all'ulcera;
• il fondo dell'ulcera è grigio, granulare, superficiale, relativamente piatto;
• ulcerazione dei bordi dell'ulcera.

Se sono presenti tali sintomi, il paziente deve essere sottoposto a una gastrobiopsia mirata; devono essere prelevati campioni di tessuto sia dal fondo dell'ulcera che dai suoi bordi.

Cancro allo stomaco e polipi

Il cancro gastrico polipo è un tumore di notevoli dimensioni (fino a 2 cm), simile a un nodo peduncolato a base larga. La superficie del polipo è simile nell'aspetto al cavolfiore; nella parte superiore della formazione si possono osservare ulcere, erosioni, rigonfiamenti e necrosi. Se il polipo è di piccole dimensioni, ha una membrana mucosa intatta e ha un piccolo gambo con una base stretta, ciò indica un tumore benigno.

La maggior parte di questi polipi sono iperplastici. Ma non dovremmo dimenticare i casi frequenti (circa il 40%) di malignità (le cellule acquisiscono le proprietà di un tumore maligno) di polipi adenomatosi. I polipi che hanno una base ampia e dimensioni significative sono sempre soggetti ad asportazione con ulteriore studio della loro struttura

Altri tipi di tumori allo stomaco

Altri tipi di tumori benigni sono estremamente rari. I segni di un tumore benigno sono sempre evidenti: si tratta di una mucosa indisturbata, conservazione delle pieghe e della peristalsi dello stomaco, la mucosa ha un colore standard e invariato (solo con xantoma la mucosa è gialla).

Macromorfologia dei tumori dello stomaco

I tumori esofitici (sembrano placche o nodi che sporgono sopra la superficie del tessuto), di regola, crescono nel lume dell'organo e vengono separati dal tessuto sano. Sono caratterizzati da una minore malignità e da una diffusione e metastasi più lente.

Un tumore polipoide si verifica nel 3-10% dei casi e si presenta come un cappello a fungo con un'ampia base cilindrica, o un polipo con un alto gambo di colore rosso scuro, sulla cui superficie sono visibili erosioni e depositi di fibrina. Si trova prevalentemente nell'antro o nel corpo dello stomaco, spesso sulla curvatura minore. Non ci sono cambiamenti nella mucosa. Un tumore polipoide può essere di varie dimensioni: pochi millimetri o diversi centimetri e crescere nel lume dello stomaco, occupandolo completamente.

Il cancro a forma di piattino (a tazza) si verifica nel 10-40% dei casi di tumore allo stomaco ed è un tumore a base ampia, al centro della quale è presente una carie che assomiglia a un'ulcera con bordi larghi e rialzati, simili alle creste. Il fondo dell'ulcera ha una superficie irregolare, ricoperta da un rivestimento marrone scuro o grigio sporco. Nell'approfondimento dell'ulcera si possono osservare coaguli di sangue o vasi trombizzati. Visivamente, il tumore è nettamente separato dal tessuto sano. La posizione del tumore sulla curvatura minore è spesso caratterizzata dalla sua crescita infiltrativa.

Il cancro alla placca è una forma molto rara di cancro allo stomaco. Si verifica nell'1% dei casi. È un ispessimento della mucosa gastrica, di colore biancastro o grigiastro, di 1-2 cm di diametro, talvolta ulcerato.

Un tumore endofitico è caratterizzato dalla diffusione lungo la parete dello stomaco in tutte le direzioni, principalmente lungo lo strato sottomucoso. È un'ulcera profonda di varie dimensioni con fondo irregolare, irregolare e contorni poco chiari. Le aree attorno all'ulcera sono infiltrate da cellule tumorali che penetrano in tutti gli strati della parete dello stomaco e negli organi vicini.

Con questo tipo di tumore, la parete dello stomaco attorno ad esso è compattata e ispessita. La mucosa che circonda il tumore è rigida, atrofizzata e le sue pieghe sono spesso raddrizzate. Il tumore è più spesso localizzato allo sbocco gastrico, nella regione subcardiale e sulla piccola curvatura. Inizia a metastatizzare molto presto.

Il cancro fibroso diffuso (scirrh) è una delle forme più comuni di cancro gastrico, diagnosticato nel 25-30% dei casi e al secondo posto per frequenza di insorgenza. Molto spesso si trova nella sezione di uscita dello stomaco, corrugando le sue pareti, restringendo il lume e diffondendosi gradualmente all'intero stomaco. Le pareti dello stomaco in questa forma sono ispessite, anche le pieghe della mucosa sono ispessite e presentano ulcerazioni multiple. Spesso si sviluppano sintomi di linfangite cancerosa: la crescita delle cellule tumorali attraverso i vasi linfatici. Il tessuto tumorale può infiltrarsi nei legamenti dello stomaco, per cui viene attirato verso il fegato, il pancreas o altri organi.

Il cancro colloide diffuso è un tipo di tumore molto raro, localizzato principalmente nello strato sottomucoso o tra gli strati della mucosa. La parete dello stomaco è, per così dire, satura di masse mucose costituite da cellule che formano muco. La parete dello stomaco è notevolmente ispessita, lo stomaco stesso aumenta significativamente di dimensioni.

Circa 10-15 casi di cancro presentano segni misti o segni caratteristici di forme transitorie. I sintomi e i tipi di cancro allo stomaco di cui sopra sono lungi dall'essere completi, ma possono aiutare i pazienti a prestare attenzione in tempo e ad iniziare il trattamento per questa malattia insidiosa in modo tempestivo. Ciò può ridurre l’incidenza del cancro gastrico in stadio avanzato e aumentare significativamente la percentuale di esiti favorevoli del trattamento.

Informazioni dettagliate sul cancro possono essere trovate nel video:

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Gastrite cronica- una malattia diffusa. Esistono gastriti croniche superficiali e atrofiche. La gastrite superficiale può essere focale o diffusa. Questa gastrite è reversibile. La gastrite atrofica impiega 15-20 anni per svilupparsi.

Secondo il meccanismo di sviluppo, la gastrite atrofica cronica è divisa in tipi A, B e AB.

La gastrite di tipo A è autoimmune, è caratterizzata da un'insorgenza precoce di processi atrofici e danni principalmente al fondo dello stomaco.

La gastrite di tipo B è batterica ed è la più comune (circa l'80% di tutti i casi). Inizialmente colpisce principalmente l'antro dello stomaco, per poi diffondersi lungo la piccola curvatura in direzione cardiaca.

La gastrite di tipo AB è una forma mista di gastrite cronica, che presenta segni sia di gastrite autoimmune che batterica.

I segni funzionali radiografici della gastrite cronica comprendono ipersecrezione, cambiamenti di tono; deformazione persistente della parte pilorica dello stomaco, peristalsi compromessa, ecc. Nella diagnosi di tale gastrite, lo studio del microrilievo della mucosa è cruciale.

Così, nella gastrite superficiale, si osserva un disegno delicato ed uniforme di areole di forma irregolarmente arrotondata o poligonale, aventi un diametro medio di 2–5 mm, delimitate tra loro da sottilissime scanalature di bario. Se sono colpite le ghiandole, si presenta un disegno spinoso uniforme, dovuto alla grande altezza delle areole rotonde o ovali che misurano da 3 a 5 mm, talvolta disposte a forma di palizzata.

Con la gastrite atrofica si nota uno schema ruvido e irregolare di campi gastrici di diverse forme e dimensioni (il diametro massimo delle areole è superiore a 5 mm), simile in alcuni casi al quadro delle formazioni polipoidi. Tipica è la fine cicatrizzazione della grande curvatura dello sbocco gastrico, dovuta all'aspetto tangenziale delle areole ingrossate.

Se il processo infiammatorio è localizzato nel terzo distale dello stomaco (antro), questa parte dell'organo viene deformata, il rilievo della sua mucosa cambia e la peristalsi viene interrotta. Lo stadio tardivo di questa gastrite è caratterizzato da insufficienza secretoria, scomparsa e ispessimento del piloro, sclerosi della sottomucosa e sviluppo di gastrite antrale rigida.

Un tipo di processo cronico è la gastrite con erosioni della mucosa gastrica, manifestata da sintomi di sanguinamento gastrointestinale. Sulla mucosa gastrica sono presenti molteplici depositi di bario, circondati da una massa infiammatoria.

Anastomosite- infiammazione nell'area dell'anastomosi artificiale, principalmente del tratto digestivo. Spesso si verifica dopo un intervento chirurgico gastrico. Si manifesta come infiltrazione infiammatoria della parete dello stomaco nella zona dell'anastomosi.

Le pieghe della mucosa si ispessiscono bruscamente, compaiono rilievi poliformi e a forma di cuscino, l'anastomosi si restringe, la sua pervietà è compromessa, il che è accompagnato da un ritardo nell'evacuazione del mezzo di contrasto dal moncone gastrico. Viene identificato un grande ceppo a forma di borsa con un livello orizzontale ampio e basso di sospensione di bario. Un restringimento dell'anastomosi si osserva anche nel tardo periodo postoperatorio, più spesso dopo la gastrectomia, a causa dell'infiammazione con conseguente cicatrice.

Ulcera allo stomaco acuta caratterizzato da una predominanza di processi di essudazione e necrosi, la cui zona non è chiaramente delimitata dal tessuto sano.

La nicchia è generalmente di piccole dimensioni, rotonda, triangolare o ovale con un pronunciato fusto infiammatorio attorno ad essa. A volte l'asta blocca l'ingresso al cratere dell'ulcera e si può formare un difetto di riempimento nell'area interessata.

Ulcera allo stomaco cronica(Figure 53, 54) - caratterizzato dalla predominanza dei processi produttivi, dalla crescita della granulazione e del tessuto connettivo nei bordi e nel fondo, distinguendo chiaramente i tessuti colpiti da quelli sani.

L'esame radiografico mostra grandi dimensioni della nicchia e cambiamenti della cicatrice intorno. Se l'ulcera è localizzata nel piloro, si determinano contrazioni simmetriche della base del bulbo, il suo allungamento e angolosità, un disegno a clessidra nella regione antropilorobulbare e, meno spesso, l'ipertrofia infiammatoria del canale pilorico. Un'ulcera cicatriziale del canale pilorico appare spesso come una macchia contrastante a forma di stella con pieghe radianti della mucosa. Con una grande deformazione cicatriziale del canale pilorico con la formazione di numerose tasche, sorgono notevoli difficoltà diagnostiche. In alcuni casi, l’ulcera viene erroneamente considerata una tasca; in altri, alcune tasche imitano un’ulcera. Nella nicchia dell'ulcera, a differenza della tasca cicatriziale, le pieghe della mucosa non sono visibili. I contorni dell'ulcera sono più chiari e levigati, la forma è corretta. Una tasca cicatriziale è una formazione meno stabile, la sua forma e dimensione cambiano a seconda della contrazione del piloro e, soprattutto, in essa sono necessariamente visibili le pieghe della mucosa (specialmente sul pneumorelievo).

Ulcera allo stomaco penetrante(Figure 54, 55) è caratterizzata dalla distruzione di tutti gli strati della parete dell'organo interessato e dal danneggiamento dell'organo adiacente con formazione di un canale che non comunica con la cavità addominale.

La nicchia penetra ben oltre il contorno dello stomaco. In questo caso appare spesso il sintomo di due o anche tre strati: lo strato inferiore è sospensione di bario, lo strato intermedio è liquido, lo strato superiore è gas. I bordi della nicchia sono minati, il diametro dell'ingresso è inferiore al diametro del cratere ulcerativo stesso, il fusto infiammatorio è ben definito. Dopo che lo stomaco si è svuotato, i residui del mezzo di contrasto rimangono vicino all'ombra della parete dello stomaco. Quando un'ulcera penetra in un organo cavo vicino, viene determinato un canale attraverso il quale l'agente di contrasto entra in questo organo.

Ulcera gastrica perforataè caratterizzato dalla distruzione della parete di un organo in tutto il suo spessore con la formazione di un canale che collega la cavità o lume dell'organo interessato con l'adiacente cavità addominale.

RI: manifestato dalla presenza di gas e liquidi liberi nella cavità addominale, posizione elevata e mobilità limitata della cupola sinistra del diaframma. Un oscuramento uniforme della regione sottodiaframmatica sinistra è possibile a causa del maggiore accumulo di liquido in prossimità del sito della rottura. In questo caso, i contorni della milza e del fegato possono essere assenti o poco chiari. Le anse dell'intestino tenue sono moderatamente distese.

Polipi dello stomaco(Fig. 56) sono singoli e multipli, principalmente nell'antro dello stomaco. Si trovano su un'ampia base o su un gambo di varia lunghezza, che ne determina una certa mobilità. Esistono polipi adenomatosi e iperplastici.

I polipi adenomatosi sono caratterizzati da difetti di riempimento rotondi o ovali con contorni chiari e uniformi e l'aspetto di un sintomo "ad anello".

I polipi iperplastici danno anche difetti di riempimento, che si trovano lungo le pieghe ispessite della mucosa, il loro diametro non supera 1 cm, i contorni dei polipi sono chiari, il sintomo “ad anello” è assente.

In tutti i casi, le pieghe della mucosa vengono preservate. Aggirano il difetto di riempimento. La peristalsi gastrica è normale.

In caso di polipi maligni si riscontra nella zona del difetto di riempimento un deposito persistente di sospensione di bario, che ha forma regolarmente arrotondata. Si osserva un notevole aumento del polipo in un periodo di tempo relativamente breve, spesso di natura asimmetrica. Appare una protuberanza irregolare, l'eterogeneità di un'ombra aggiuntiva sullo sfondo dell'aria dovuta a singole aree più dense e una forma irregolare del polipo. Il sintomo del backstage si nota quando il popip si trova sul contorno, l'irregolarità della base del polipo e le pareti adiacenti dell'intestino (indica l'invasività della crescita). Sintomi importanti sono una sufficiente variabilità della forma del polipo con variazioni della pressione intragastrica, la localizzazione marginale del polipo, la presenza di più polipi della stessa base, una sproporzione tra la dimensione del polipo e la lunghezza del peduncolo (a polipo grande e gambo corto e largo). Il problema della malignità del polipo viene finalmente risolto dopo l'endoscopia e l'esame istologico del campione bioptico.

Cancro allo stomaco precocemente può essere erosivo-ulcerativo, rigonfio (polipoide) e infiltrante piatto (Figure 57-61).

In caso di cancro erosivo-ulcerativo, sul rilievo si rivela una macchia di contrasto moderatamente pronunciata, spesso non superiore a 1-2 cm di diametro; la sua forma è generalmente irregolare, spesso a stella, e i bordi sono corrosi. Durante l'attività motoria dello stomaco viene determinata una nicchia superficiale che cambia forma e dimensione. Quando passa un'onda peristaltica profonda, può scomparire. Quando viene disegnata sul contorno, l'ulcerazione appare sotto forma di un tratto sottile, la cui lunghezza si trova lungo la curvatura minore. Di norma, la nicchia è circondata da una cresta infiammatoria, che conferisce un leggero alone attorno al deposito della sospensione di bario con contorni esterni sfocati. A causa dello sviluppo della sclerosi nell'area interessata, si notano il raddrizzamento e la rigidità del contorno della parete dello stomaco e un certo raddrizzamento dell'angolo di curvatura minore. Spesso appare la convergenza delle pieghe della mucosa e si può osservare la retrazione locale della parete opposta dello stomaco.

Un tumore che sporge nel lume dello stomaco è caratterizzato da una crescita proliferativa-iperplastica. Si distinguono i seguenti tipi di cancro sporgente: simile a placca, polipoide e sotto forma di ispessimento locale delle pieghe della mucosa.

Cancro a placche si manifesta come un difetto di riempimento rotondo e senza struttura sul rilievo della mucosa gastrica, meno spesso - come un difetto di riempimento centrale con confini chiari e uniformi. Al centro del difetto è talvolta visibile una macchia di bario (deposito più o meno profondo), risultato dell'ulcerazione del tumore. Il diametro della placca tumorale raramente supera 1,5–2 cm.

Forma polipoide del cancro assomiglia ad un polipo a base larga. Quando lo stomaco è ben riempito con sospensione di bario e compressione dosata, viene rilevato un difetto di riempimento di forma ovale o rotonda irregolare (diametro di circa 1 cm), in alcuni punti con contorni irregolari e poco chiari.

Il rilievo della mucosa attorno al tumore con un'area di 5-4 cm è cambiato ed è rappresentato da pieghe ispessite in modo irregolare, che ricordano elevazioni simili a polipi.

È molto difficile diagnosticare il cancro iniziale sotto forma di ispessimento locale delle pieghe della mucosa gastrica. Con questa forma, in un'area limitata, solitamente fino a 3 cm di diametro, si determina l'ispessimento di una o due pieghe della mucosa con una transizione graduale e graduale nel rilievo invariato delle aree vicine, e queste pieghe non cambiano la loro forma e dimensione durante il passaggio di un'onda peristaltica.

Le aree patologicamente alterate del rilievo della mucosa dovrebbero essere studiate fibrogastroscopicamente, seguite da una biopsia.

Cancro allo stomaco esofitico- cancro sporgente, che forma una sporgenza poliposa o a forma di fungo nel lume dello stomaco.

Diagnosticato da un difetto di riempimento di forma irregolarmente arrotondata con contorni poco chiari. Spesso nel difetto di riempimento è presente un accumulo (deposito) di sospensione di bario, che ne indica l'ulcerazione. Ai bordi del difetto di riempimento, le pieghe della mucosa si rompono. Non c'è peristalsi dello stomaco nell'area interessata. Quando il tumore è localizzato nella regione cardiaca, la forma della bolla di gas cambia, la volta dello stomaco si deforma e si ispessisce e compaiono asimmetria e irregolarità dei suoi contorni. Il "sintomo dell'iceberg" è caratteristico, poiché la parte principale del tumore è nascosta nella massa di bario e la sua parte superiore agisce come tessuto aggiuntivo, proiettato sulla bolla di gas. La parte addominale dell'esofago è molto spesso coinvolta nel processo, che ne provoca la deformazione. La posizione e la funzione della giunzione esofagogastrica cambiano. L'esofago devia a sinistra, il mezzo di contrasto penetra nello stomaco in un flusso stretto e interrotto e poi si diffonde sulla superficie irregolare e bitorzoluta del tumore. Si possono osservare il rigetto e lo spruzzo di un flusso di sospensione di bario proveniente dall'esofago nello stomaco e l'apertura del cardias.

Cancro endofitico dello stomaco- cancro che cresce nello spessore della parete dello stomaco.

L'esame radiografico rivela un difetto di riempimento piatto, solitamente di ampia estensione. I contorni del difetto sono talvolta ruvidi, leggermente ondulati, nella maggior parte dei casi raddrizzati e visibili solo quando lo stomaco è ben riempito con sospensione di bario. La parete dello stomaco a livello del difetto di riempimento è rigida e non peristaltica. Spesso si rileva un accorciamento dello stomaco dovuto all'infiltrazione della piccola curvatura e la sua deformazione.

Con un danno totale alle pareti dello stomaco, si sviluppa la microgastria. Se l’infiltrazione del cancro è limitata al corpo dello stomaco, si verifica una deformità a clessidra. Le pieghe della mucosa sono rigide, il rilievo è levigato in alcuni punti. Quando il tumore è ulcerato si individuano depositi superficiali della massa di contrasto (nicchie piatte) a cui possono convergere pieghe della mucosa. Spesso si forma un angolo al confine dell'infiltrazione del tumore a causa dello stiramento della parete dello stomaco. Quando il tumore è localizzato nell'area pilorica, si rileva un difetto di riempimento, una parte prepilorica deformante dello stomaco, un lume irregolare del piloro e la scomparsa delle pieghe della sua mucosa.

Cancro ulceroso allo stomaco-cancro in cui predomina il sintomo dell'ulcerazione.

La dimensione longitudinale della nicchia è maggiore del suo diametro e della sua profondità, l'ulcerazione è localizzata più vicino al bordo distale del tumore e parallela all'asse lungo dell'organo, ha forma irregolare con contorni irregolari a baia. Il fondo di un’ulcera tumorale è solitamente irregolare e grumoso. Il pozzo infiltrativo attorno alla nicchia è ampio, asimmetrico, allungato in senso longitudinale, i suoi bordi sono leggermente rialzati, irregolari, come “sfocati”. La diagnosi finale viene effettuata mediante endoscopia con gastrobiopsia.

Cancro gastrico diffuso. Nella maggior parte dei casi è localizzato nell'antro dello stomaco.

Si manifesta come un restringimento e allungamento concentrico e simmetrico dell'antro. Caratterizzato da dentellatura casuale (corrosione) lungo una o entrambe le curvature. La parte della parete dello stomaco che non è interessata dal tumore sporge sopra la parte interessata sotto forma di un gradino. Il rilievo della mucosa all'inizio della malattia viene attenuato, successivamente appare un "rilievo maligno". La peristalsi delle pareti nelle fasi iniziali della malattia non è compromessa; quando il lume dell'organo si restringe, si determina una zona aperistaltica. Nei casi di danno subtotale e totale allo stomaco, l'infiltrazione del cancro provoca la deformazione e il restringimento delle pareti colpite, una diminuzione della capacità gastrica e lo sviluppo della microgastria.

Sarcoma dello stomacoÈ caratterizzato da un grande polimorfismo e dipende dalla natura della crescita e dallo stadio del processo. Con un danno totale, lo stomaco ha la forma di un imbuto con una sezione di uscita significativamente ristretta e posizionata orizzontalmente. I contorni delle sue pareti sono irregolari. Si formano grandi difetti di riempimento che si fondono tra loro, tra i quali si trovano ampie pieghe rigide della mucosa. Sullo sfondo della mucosa gastrica interessata si possono rilevare ulcerazioni singole o multiple: un deposito di mezzo di contrasto con bordi indeboliti e irregolari. L'evacuazione della sospensione di bario dallo stomaco viene rallentata o avviene con un flusso continuo.

La forma nodulare del sarcoma è caratterizzata da difetti di riempimento rotondi solitari o multipli. La peristalsi di solito non è compromessa. Con la forma di crescita infiltrativa, le pareti dello stomaco sono ispessite e rigide. Se il tumore cresce prevalentemente a livello perigastrico, nell'area dello stomaco vengono rilevati un piccolo difetto del contorno piatto, un moderato restringimento del lume gastrico e una discrepanza tra un grande tumore palpabile e sintomi radiografici lievemente espressi.

Leiomioma gastrico. Come tutti i tumori benigni dello stomaco, è piuttosto raro. È più spesso localizzato sulla parete posteriore del terzo medio e inferiore del corpo dello stomaco o nell'antro. La crescita esogastrica è caratteristica. Spesso calcifica o ulcera e sanguina.

Radiologicamente si manifesta con un difetto di riempimento di forma rotonda o ovale con contorni netti e regolari. Spesso al centro del difetto si trova una nicchia superficiale. Lo stato della mucosa nella zona in cui si trova il leiomioma dipende dalle sue dimensioni e dalla direzione di crescita: le pieghe sono arcuate, allontanate, allungate o possono essere interrotte e non definite a causa della forte tensione della mucosa. Talvolta il leiomioma extragastrico può arretrare parte della parete dello stomaco alla base, formando una depressione nella quale viene trattenuta la sospensione di bario, creando una falsa immagine di ulcerazione. In un terzo dei casi, il leiomioma evolve in leiomiosarcoma, ma questo è difficile da stabilire radiologicamente.

Stenosi pilorica acquisita(Fig. 62) - restringimento del piloro dello stomaco, che rende difficile lo svuotamento. Può essere causato dalla cicatrizzazione di un'ulcera allo stomaco, da un tumore e da altri processi.

La stenosi compensata è caratterizzata da un aumento della peristalsi segmentaria, alternato a una diminuzione del tono e una moderata espansione dello stomaco. Le fluttuazioni periodiche del tono sono chiaramente espresse. La durata delle fasi di riposo supera la durata dei periodi di attività motoria. L'evacuazione è stata rallentata.

La stenosi subcompensata è accompagnata da vomito, il tono gastrico è ridotto e si nota la presenza di masse liquide e alimentari a stomaco vuoto. La peristalsi è inizialmente vivace, ma presto svanisce e diventa esaurita; periodi di attività motoria di breve durata si alternano a lunghe pause di riposo che durano fino a 5 minuti. Il mezzo di contrasto rimane nello stomaco per un giorno o più.

Con la stenosi scompensata, lo stomaco è grande e sembra un sacco allungato con peristalsi debole e, in alcuni casi, sua assenza. In presenza di peristalsi, le pause di riposo durano fino a 5-10 minuti. L'RCV rimane nello stomaco per molti giorni e si deposita sotto forma di una falce o di una ciotola nel seno dello stomaco.

La stenosi cicatriziale-ulcerativa è accompagnata da una significativa espansione dello stomaco, il piloro è ristretto asimmetricamente, non allungato, la minore curvatura dello stomaco è accorciata e lungo la maggiore curvatura è presente una sporgenza a forma di tasca. Il rilievo della mucosa gastrica è preservato; si notano spesso ispessimento e tortuosità delle pieghe, talvolta una nicchia. Il bulbo duodenale è deformato.

La malattia di Ménétrier. È caratterizzato da una forte ipertrofia della mucosa gastrica con lo sviluppo di adenomi e cisti multipli, un aumento del contenuto proteico nel succo gastrico, che può portare a ipoalbuminemia, manifestata da edema costante o intermittente.

Le radiografie rivelano un forte aumento del calibro delle pieghe della mucosa, che raggiungono i 2 cm di larghezza e 2,5-3 cm di altezza, e sono molto contorte. Tali pieghe massicce, casuali e ravvicinate assomigliano esternamente a formazioni multiple simili a polipi o grandi tuberose, specialmente lungo la maggiore curvatura nelle aree dei seni e del corpo.

Il processo di solito non si estende alla minore curvatura e all'antro dello stomaco. Quando si forma un difetto di riempimento marginale, le pieghe assomigliano a un tumore canceroso e l'accumulo di bario tra le pieghe ricorda ulcerazioni immaginarie. Una caratteristica del rilievo è la sua variabilità (le pieghe si allungano e si riorganizzano con la compressione dosata).

Endoscopicamente lo stomaco viene suddiviso in sezioni: cardiaco (1), fornice gastrico (2), corpo dello stomaco (tre sezioni, 3), antro (4), piloro (5), angolo dello stomaco (6), La parete dello stomaco è costituita da strati: mucoso, sottomucoso, muscolare, sieroso. Lo strato mucoso è costituito dalla mucosa stessa e dalle placche muscolari. La membrana mucosa è rivestita da epitelio colonnare a strato singolo, che secerne una secrezione simile al muco. Il rivestimento dello stomaco contiene tre tipi di ghiandole: nativa o fundica, pilorica e cardiaca. Le proprie ghiandole si trovano nel corpo e nella volta dello stomaco. Contengono tre tipi di cellule: principale (ghiandolare), parietale (rivestimento), accessoria (cervicale). Le cellule principali secernono pepsinogeno. I parietali sono coinvolti nella produzione di acido cloridrico. Accessorio: secernere la secrezione mucoide. Cervicale: una fonte di rigenerazione dell'epitelio secretorio delle ghiandole. Le loro ghiandole contengono anche cellule argentofiniche, coinvolte nella produzione del fattore antianemico di Castle. Le ghiandole cardiache e piloriche producono muco.

Una caratteristica dei requisiti per la gastroscopia è la necessità di esaminare lo “stomaco vuoto” per una valutazione più obiettiva del quadro endoscopico della mucosa. Anche nei casi urgenti l'endoscopia dovrebbe essere preceduta dalla lavanda gastrica.

Il quadro endoscopico dello stomaco è normale

Quando l'endoscopio passa attraverso il cardias e l'apporto d'aria costante, lo stomaco si espande. Il colore della mucosa gastrica è più intenso rispetto a quello dell'esofago e va dal rosa pallido al rosso. La mucosa normale è liscia, lucida, ricoperta da un sottile strato vetroso di muco. Le pieghe sono rilevate, tortuose, adiacenti tra loro, e si raddrizzano man mano che procede l'insufflazione. Lo spessore delle pieghe dipende dalla contrazione dello strato muscolare, solitamente fino a 5 mm. Le pieghe sulla parete anteriore sono meno pronunciate che sulla parete posteriore. Le pieghe assomigliano a circonvoluzioni cerebrali, soprattutto più vicine alla curvatura maggiore. Normalmente nel lume dello stomaco è presente un piccolo lago mucoso. I vasi sono spesso visibili solo in condizioni atrofiche della mucosa. Le arterie sono rosse e strette. Le vene sono più spesse e di colore bluastro.

Endoscopia per gastrite

Gastrite acuta

Molto spesso, la gastrite acuta durante l'endoscopia è espressa da iperemia della mucosa, petecchie, emorragie, erosioni e presenza di muco in eccesso. Il muco è vetroso, viscoso, visibile sotto forma di grappoli e filamenti.

Gastrite cronica

La gastrite cronica è una ristrutturazione infiammatoria della mucosa gastrica, che rappresenta fino al 60-80% delle malattie dello stomaco e del 30% degli organi digestivi. Il meccanismo di insorgenza della gastrite cronica: compaiono fenomeni di atrofia (riduzione del numero di ghiandole e cellule gastriche), distrofia (cambiamenti strutturali nelle ghiandole e nelle cellule), strutture estranee che secernono muco, isole dell'epitelio intestinale. I cambiamenti morfologici non si sviluppano all'indietro. La gastrite cronica può essere esogena ed endogena. Base patogenetica nell'interruzione della rigenerazione fisiologica dell'epitelio. La gastrite cronica si divide in: superficiale, atrofica, ipertrofica, mista.

Nella gastrite cronica, l'atrofia completa della mucosa è estremamente rara. Molto spesso, si osservano aree isolate di danno sullo sfondo della normale mucosa o della gastrite superficiale. Molto spesso il processo è localizzato nel corpo lungo la curvatura minore, le pareti anteriore e posteriore, molto meno spesso - nell'antro. La mucosa ha un aspetto maculato (aree di atrofia infossate e retratte di colore arancione pallido o grigio-bluastro su sfondo rosa della mucosa conservata). Vi è una maggiore vulnerabilità della mucosa e un sanguinamento più pronunciato. Nell'atrofia diffusa, la mucosa è bianco-grigiastra, opaca, liscia, le pieghe sono assenti o nettamente assottigliate, intermittenti, persistono solo sulla maggiore curvatura e sono caratterizzate dalla massima altezza, larghezza, rettilineità e colonna vertebrale e possono simulare la poliposi iniziale dello stomaco. La mucosa è assottigliata, attraverso la quale sono chiaramente visibili i vasi dello strato sottomucoso, che può avere una forma stellata, ad albero o caotica. Il muco si presenta in quantità significativamente inferiori rispetto ad altre forme di gastrite.

Gastrite superficiale

Con la gastrite superficiale si osserva iperemia della mucosa gastrica di natura limitata o diffusa e abbondanza di muco, a volte con una tinta giallastro-verdastra (quando la bile viene gettata nello stomaco). Iperemia della mucosa sotto forma di strisce lungo le creste delle pieghe, talvolta negli spazi interfogliati. Il muco si accumula spesso nell'area del corpo, meno spesso nell'antro. Le pieghe sono un po' gonfie, ma con l'insufflazione si raddrizzano facilmente. A volte sono visibili emorragie sottomucose, il più delle volte sono piccole punte, situate sulle creste delle pieghe e localizzate lungo la minore curvatura dell'angolo dello stomaco. Come risultato del processo infiammatorio, i campi gastrici si appiattiscono (edema), le fossette gastriche vengono compresse e i solchi tra i campi gastrici diventano stretti e poco profondi. Dal punto di vista istologico, la leucocitosi neutrofila predomina sulla leucocitosi eosinofila, sugli accumuli focali di leucociti, sui disturbi del processo di secrezione e sulla desquamazione dell'epitelio.

Gastrite atrofica

La gastrite atrofica può essere diffusa o focale. Con la gastrite atrofica focale, la localizzazione del processo è spesso sulle pareti anteriore e posteriore del corpo dello stomaco. La mucosa è pallida con una tinta grigiastra, le pieghe sono assottigliate, sono visibili i vasi sottomucosi. Spesso nel lume dello stomaco è presente una quantità eccessiva di contenuto torbido.

Gastrite ipertrofica

La mucosa è brillantemente iperemica, in alcune aree acquisisce un colore ciliegia scuro. Le pieghe sono bruscamente ispessite, gonfie e talvolta posizionate in modo casuale, il che conferisce alla mucosa una consistenza ruvida. Nell'antro le pieghe della mucosa hanno una direzione trasversale. Con un ispessimento polipoide o a forma di clava, possono, in apparenza, simulare la poliposi o. Allontanandosi l'uno dall'altro, esponendo solchi profondi, non scompaiono completamente durante l'insufflazione, ma possono essere rintracciati in tutte le sezioni. Molto spesso, l'iperplasia della mucosa gastrica viene rilevata sulla parete posteriore e sulla maggiore curvatura del corpo dello stomaco. Spesso la mucosa diventa irregolare, allentata e spugnosa. Sulle pieghe sono visibili segni di singoli stadi di sviluppo dei processi proliferativi (piccoli grani, noduli, ecc.). La gastrite ipertrofica è anche caratterizzata da alterazioni infiammatorie sotto forma di edema, iperemia ed emorragie intramucose. Morfologicamente: iperplasia delle ghiandole, strato muscolare, follicoli linfoidi. Ristrutturazione della struttura delle ghiandole: le cellule principali e parietali scompaiono, la mucosa di tipo intestinale scompare. Sottotipi di gastrite ipertrofica:

granulare (granulare), verrucoso (verrucoso), polipoide, simile a un tumore (gastrite ipertrofica gigante, malattia di Menetrier).

La gastrite granulare appare endoscopicamente come forme focali, il più delle volte sulla parete posteriore dello stomaco. La mucosa ha la forma di escrescenze granulari puntiformi e ha una superficie vellutata. Le pieghe sono ispessite, il loro sollievo è pronunciato e durante l'insufflazione non sono completamente raddrizzate.

La gastrite verrucosa si manifesta con sintomi endoscopici di crescita sotto forma di papille, il più delle volte nell'antro dello stomaco. Le pieghe sono a forma di clava e ispessite più vicino al piloro. La gastrite è spesso focale. La mucosa è pallida.

La gastrite poliposa può essere diffusa o focale e viene rilevata nel corpo dello stomaco. Sono visibili molteplici formazioni polipoidi sotto forma di rilievi fino a 3 - 5 mm, il colore della mucosa è identico a quello circostante e possono essere presenti lesioni superficiali sulla sommità. Durante l'endoscopia è necessaria la biopsia per la diagnosi differenziale con la vera poliposi gastrica.

La gastrite di tipo tumorale è sempre focale. Le maggiori manifestazioni endoscopiche nel corpo si verificano lungo la grande curvatura. Le pieghe sono bruscamente gonfie, ispessite, deformate, tortuose, caotiche, strettamente adiacenti l'una all'altra. All'altezza delle pieghe possono essere presenti escrescenze verrucose ed erosioni. Le pieghe non possono essere stirate con l'aria. Differenziare con il cancro gastrico infiltrativo. Biopsia ogni sei mesi o ogni anno. Istologicamente: iperplasia ghiandolare della mucosa con formazione di cisti. Sostituzione delle cellule ghiandolari con epitelio indifferente.

Gastrite rigida, processo infiammatorio cronico che colpisce principalmente l'antro e coinvolge gradualmente tutti gli strati dello stomaco. Inizialmente, i cambiamenti si sviluppano come gastrite ipertrofica limitata. Successivamente il processo ha carattere atrofico-ipertrofico. Le pieghe della mucosa vengono levigate, si notano cambiamenti cicatriziali. Visivamente, c'è un indebolimento della peristalsi in quest'area. Le pareti dell'antro perdono elasticità, il lume dello stomaco si restringe. La rigidità della parete non consente il pompaggio dell'aria.

Sistema di classificazione della gastrite di Sydney.

La classificazione della gastrite nella pratica endoscopica richiede miglioramenti, tenendo conto della scoperta di batteri nello stomaco in Australia nel 1982 () e delle differenze nelle classificazioni cliniche, patomorfologiche ed endoscopiche della gastrite nei diversi paesi.

Nel 1991, al 9 ° congresso internazionale in Australia, fu presentata la classificazione della gastrite di Sydney (Mizevich, Tietgardt, Price, Strickland). Dopo la scoperta dell'Helicobacter, gli scienziati ritengono che sia la principale causa della gastrite. Il sistema si basa su dati puramente morfologici con la necessaria correlazione dei risultati visivi con l'istologia. Questa standardizzazione consentirà di confrontare i dati di articoli di diversi scienziati di tutto il mondo.

Innanzitutto, la correlazione tra visione e conclusioni è stata effettuata utilizzando il metodo della biopsia. Nel sistema di Sydney, i cambiamenti patologici sono standardizzati in termini di: non debole, moderato, grave.

Sistema di gastrite di Sydney

1. Gastrite eritematosa essudativa focale (iperemia focale e macchiata della mucosa gastrica);
2. Gastrite piatta erosiva;
3. Gastrite con erosioni in rilievo (simile al vaiolo);
3. Gastrite atrofica (sono visibili strutture vascolari e aree di metaplasia intestinale);
5. Gastrite emorragica (emorragie parietali);
6. Gastrite da reflusso (reflusso, eritema, ispessimento delle pieghe);
7. Gastrite iperplastica (espansione e ingrossamento delle pieghe maggiori nel corpo dello stomaco).

Tutti i tipi di gastrite sono suddivisi in base alla localizzazione in lesioni: antro, corpo, stomaco intero (pangastrite).

Ad esempio: pangastrite atrofica con predominanza del processo nell'antro dello stomaco. Inoltre, si consiglia di indicare tre gradi di danno: debole, moderato, grave.

Ad esempio: pangastrite ipertrofica con predominanza del processo nel corpo dello stomaco con un grado moderato di danno. Istologicamente si distinguono tre tipi di gastrite: forme acute, croniche e speciali. Gravità delle alterazioni istologiche: lieve, moderata, grave (infiammazione o atrofia, metaplasia intestinale, attività, danno da Helicobacter). Cambiamenti morfologici: aspecifici (erosioni), specifici (granulomi, eosinofili).

Le connessioni eziologiche e patogenetiche includono principalmente:

1. Lesioni da Helicobacter (presenti fino all'80% dei casi di gastrite, resistenti all'acido cloridrico);
2. Idiopatico (dal 10 al 20%, le ragioni non sono chiare);
3. Autoimmuni (identificati già nel 1950).

Al 9 ° Congresso Internazionale dei Gastroenterologi è stata dichiarata la natura infettiva dell'epidemiologia della gastrite: la possibilità che la gastrite venga trasmessa da persona a persona per via fecale-orale. Nei paesi industrializzati più del 50% della popolazione è affetta da gastrite. L’igiene personale e ambientale sono di attuale importanza.

È stata notata una connessione tra ulcera peptica e cancro gastrico. L'atrofia e la metaplasia intestinale sono i principali fattori morfologici dell'oncogenesi. Cioè, una certa logica è costruita nella dinamica del processo: infezione da Helicobacter - gastrite cronica - processi atrofici della mucosa - cancro allo stomaco.

L'erosione è un difetto nell'epitelio della mucosa. Le erosioni incomplete possono essere singole o multiple, il più delle volte localizzate sulla curvatura minore, di forma rotonda, fino a 2 - 4 mm di diametro, sembrano focolai piatti di emorragia, di solito nel corpo dello stomaco il fondo è coperto da una sottile film di fibrina, è visibile un bordo di iperemia nella parte superiore del “cratere”.

Endoscopia per ulcere allo stomaco

L'ulcera gastrica acuta è caratterizzata dalla distruzione degli strati mucosi e sottomucosi, è spesso localizzata sulla minore curvatura e nel 40% dei casi è complicata da sanguinamento. Le sue dimensioni vanno da 3 a 20 mm. Con la terapia attiva, le ulcere acute si epitelializzano entro 2-4 settimane, formando una cicatrice delicata e appena percettibile. Endoscopicamente l'ulcera acuta appare rotonda o ovale, con fenomeni infiammatori pronunciati a livello della mucosa circostante. La sua profondità varia: da piatto, superficiale a imbutiforme con base larga. Il fondo dell'ulcera è pulito, liscio, di colore rosso scuro, talvolta ricoperto da un rivestimento di fibrina grigio-giallo. La mucosa circostante presenta un chiaro bordo iperemia attorno al bordo dell'ulcera. I bordi dell'ulcera sono nettamente delineati e appena sollevati; durante la biopsia sanguinano.

L'ulcera gastrica cronica è caratterizzata dalla distruzione degli strati mucosi, sottomucosi e muscolari della parete dello stomaco. Segni endoscopici di ulcera gastrica cronica: forma ovale o rotonda, a fessura o lineare. I bordi sono chiaramente e uniformemente delimitati dalla mucosa circostante. Nelle vecchie ulcere, la convergenza delle pieghe della mucosa è visibile uniformemente lungo l'intera circonferenza dell'ulcera. Il fondo è liscio, ricoperto da un rivestimento di fibrina gialla. Il fondo e i bordi dell'ulcera sono chiaramente delimitati attorno all'intera circonferenza. La mucosa attorno all'ulcera è gonfia, iperemica, ma non infiltrata, lucida, pletorica. C'è una pronunciata deformazione della parete dello stomaco nella zona paraulcerale. Alla palpazione strumentale i bordi dell'ulcera sono densi. La biopsia rivela una grave emorragia da contatto. La dimensione dell'ulcera va da 1 a 5 cm Le ulcere cardiache sono di dimensioni maggiori rispetto alle ulcere in altre parti. Il bordo prossimale dell'ulcera è sempre più indebolito e il bordo distale è levigato. Spesso la neoplasia inizia sul bordo prossimale dell'ulcera. Le ulcere situate più vicine alla curvatura maggiore tendono a penetrare, sanguinano meno spesso e formano cicatrici ruvide dopo la guarigione.

Le ulcere senili si verificano spesso sullo sfondo della gastrite atrofica e sono localizzate sulla minore curvatura e sulla parete posteriore. Esternamente sembrano un cancro ulcerato. La forma è irregolare, l'albero incendiario non è espresso.

Ulcere callose - diagnosi dei morfologi. I bordi dell'ulcera callosa sono callosi, il fondo è profondo e non tende a guarire con la terapia convenzionale. Le ulcere simili a una trincea si verificano più spesso nei pazienti di età superiore ai 60 anni, con secrezione conservata, più spesso nel corpo dello stomaco. Si trovano lungo la curvatura minore e raggiungono dimensioni fino a 4 x 10 cm, il fondo di tali ulcere è pulito, il fusto infiammatorio attorno all'ulcera è insignificante. Il tempo di guarigione dura fino a 2 - 3 mesi. Con un'epitelizzazione prolungata si forma una cicatrice più delicata. Deforma lo stomaco e può essere lineare o a forma di stella.

Morfologicamente nell'ulcera cronica: fibrosi stromale, ristrutturazione delle ghiandole di tipo intestinale, infiltrazione, stroma con macrofagi, granulociti.

L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgo