Dove passa il tratto piramidale nel tronco cerebrale. Vie piramidali umane

Il sistema piramidale fa parte del sistema nervoso centrale, costituito da motoneuroni.

I loro corpi sono localizzati nella corteccia del telencefalo e terminano nelle corna anteriori del midollo spinale e nei nuclei a carattere motorio dei nervi cranici.

Il percorso piramidale svolge importanti funzioni nel corpo.

Funzioni del sistema piramidale

L'implementazione e la trasmissione delle onde impulsive dal giro precentrale ai muscoli scheletrici sono le funzioni più importanti del sistema piramidale. Questi impulsi sono coscienti e obbediscono alla nostra volontà. Grazie a queste funzioni possiamo eseguire determinati movimenti. Inoltre, con l'aiuto del sistema piramidale, la respirazione si adatta e una persona può pronunciare le parole.

Struttura

Il sistema piramidale è costituito da una via piramidale formata da fibre corticonucleari e corticospinali. Sono assoni di neuroni nello strato corticale interno del telencefalo. Sono localizzati nella cresta precentrale (giro) e nella corteccia dei lobi parietali e frontali. Il campo motorio primario è situato nella cresta precentrale insieme ai motoneuroni piramidali, che sono in grado di controllare i muscoli scheletrici nel loro insieme (gruppi) o singolarmente (1 muscolo). Le cellule nervose che eccitano i muscoli della lingua, della faringe e della testa sono localizzate nelle parti inferiori della cresta. In alto, nella sezione centrale, è presente l'apparato muscolare degli arti superiori e del busto. La sezione più alta fornisce fibre nervose ai gruppi muscolari degli arti inferiori.

Inizio del sentiero piramidale (Kora)

Il sistema piramidale è la base per l'attuazione dei movimenti volontari, a partire dal 5° strato della corteccia degli emisferi, nelle cellule motorie di Betz.

Il tratto piramidale è formato da fibre mieliniche che attraversano la sostanza bianca dell'emisfero cerebrale e si dirigono verso la capsula interna. Il ginocchio della capsula è formato da fibre corticonucleari e la gamba posteriore della capsula interna è parzialmente formata da fibre cortico-spinali.

percorso piramidale

Le fibre del tratto piramidale si dirigono prima alla parte basale del cervello e poi alla regione pontina. Primo passaggio attraverso la parte anteriore. Quindi, passando attraverso il tronco encefalico, le fibre corticonucleari si incrociano (passaggio al lato opposto) ai nuclei efferenti dell'oculomotore (III paio), blocco (IV), trigemino (V), abducente (VI), glossofaringeo (IX) , vago (X), accessorio (XI) e ipoglosso (XII). L'eccezione è il nervo facciale (VII paio). Le fibre nervose effettuano la transizione verso il lato opposto a livello del nucleo, nel terzo superiore. Parzialmente, le fibre del tratto piramidale vengono inviate dal tronco encefalico al cervelletto.

Transizione al midollo spinale

Nel midollo allungato la via piramidale passa attraverso le cellule piramidali. Nel punto di transizione delle piramidi nel midollo spinale, i fasci nervosi si incrociano. Questa decussazione divide le fibre in 2 parti disuguali.

Divisione del tratto in tratti piramidali corticonucleari e corticospinali

L'80% delle fibre nervose va dal lato opposto, formando un tratto cortico-spinale laterale piramidale nel funicolo laterale del midollo spinale. Fibre che non si incrociano nel funicolo anteriore del midollo spinale, formando in esso il tratto corticospinale anteriore. Nell'area dell'adesione bianca, le fibre si intersecano. Molte fibre nervose della via piramidale terminano sui neuroni intercalari delle corna anteriori. Danno origine allo sviluppo delle componenti efferenti dei nervi spinali.

Localizzazione (regione dei segmenti) Numero di fibre nervose terminanti (cervicale 50%, toracica 25%, lombare 25%)

A livello di 3-5 segmenti toracici termina il tratto cortico-spinale anteriore. A causa dell'incrocio dei fasci nervosi nel sistema piramidale, l'emisfero sinistro del cervello è responsabile dell'innervazione della metà destra del corpo umano e l'emisfero destro è responsabile dell'innervazione della metà sinistra del corpo umano.

La via corticonucleare è associata a quasi tutti i nuclei del nervo cranico. Le uniche eccezioni sono i nervi puramente sensoriali, i nervi olfattivi, ottici e vestibolococleari. I fasci di fibre separati passano anche attraverso la capsula interna nella sostanza bianca. Dopo aver raggiunto la FMN, l'impulso viene diretto con l'aiuto di fasci separati ai muscoli scheletrici. Il tratto cortico-nucleare fornisce il controllo sulle espressioni facciali e sui muscoli della deglutizione, mentre il tratto cortico-spinale controlla i movimenti del corpo e delle gambe.

Il sistema piramidale è indissolubilmente legato a quello extrapiramidale. Differiscono l'uno dall'altro per composizione, funzioni eseguite.

Le differenze principali sono:

• la composizione comprende nuclei basali, sostanza nera, nucleo rosso e altre strutture.
• eseguire atti motori inconsci complessi: masticare il cibo, fare sport (correre);
• fornitura di espressioni facciali;
• articolazione del discorso;
• garantire il tono muscolare e il suo reindirizzamento durante i movimenti (posa e cambio di posizione).

Patologie provocate dalla sconfitta del tratto piramidale

A seconda della localizzazione del processo patologico si individuano diverse condizioni cliniche, causate da un malfunzionamento della via piramidale.

L'insufficienza piramidale è una violazione della conduzione e trasmissione dei segnali nervosi a livello del midollo allungato nell'area in cui si trovano le piramidi.

I bambini di età inferiore ai 12 mesi e gli adulti che hanno patologie cardiache e neoplasie maligne soffrono più spesso.

Le cause dello sviluppo negli adulti possono essere: processi immunoinfiammatori, disturbi emodinamici nei vasi cerebrali, lesioni chiuse e aperte del cranio, un eccesso di liquido cerebrospinale che provoca lo sviluppo dell'idrocefalo, ecc.

Le cause del danno al tratto piramidale nell’infanzia sono:

Le patologie ereditarie causate dalla mutazione genetica comprendono alcune sindromi:

1. Con. Cobb (manifestato da un indebolimento dei movimenti delle braccia e delle gambe).
2. Con. Bonnet-Dechant-Blanc (manifestato da deficit visivo, sotto forma di protrusione degli occhi, sdoppiamento degli oggetti e asimmetria delle rime palpebrali).
3. S. Shtrumpelya (c'è un indebolimento del tono degli arti inferiori, sindrome convulsiva).

Il quadro clinico nei bambini sotto i 2 mesi non disturba nulla. La ragione di ciò è l'alto tono congenito del tessuto muscolare.

Bambini di età superiore a 2 mesi: irrequieti, piangono costantemente, non riescono a trattenere oggetti, capacità mentali ridotte, non parlano (a partire dai 3 mesi i bambini dovrebbero emettere suoni (aha, ecc.), in caso di insufficienza piramidale, canticchiano solo). Entro 6-8 mesi, i bambini dovrebbero gattonare e alzarsi sulle gambe, ma con questa patologia ciò non è possibile. Non sono in grado di usare correttamente le dita (il riflesso di presa è compromesso). Durante il sonno, puoi notare come le braccia, le gambe e il mento si contraggono nei bambini.

Nei bambini di età superiore a un anno, l'andatura cambia, camminano sulle punte dei piedi, piegano le gambe e di conseguenza si sviluppa il piede torto.

Negli adulti, l'insufficienza piramidale si manifesta sotto forma di un aumento del tono dei muscoli scheletrici, un aumento persistente della pressione sanguigna. A volte ci sono sindromi convulsive e spastiche. A causa della limitazione dell'attività fisica, poiché con l'ipertonicità, l'esecuzione di qualsiasi esercizio fisico provoca dolore, appare un eccesso di peso corporeo. Quando il processo viene trascurato, può verificarsi una diminuzione della libido.

Diagnostica

La diagnosi di insufficienza piramidale si basa su una consultazione con un neurologo.

Nell'infanzia, il medico rivela un ritardo nello sviluppo rispetto ai suoi coetanei, disturbi della coordinazione e dell'orientamento nello spazio, aumento del tono dei muscoli delle gambe, comparsa di riflessi patologici, ecc. Per confermare la diagnosi, può essere eseguita una puntura spinale.

Negli adulti, la diagnosi di tali condizioni consiste nello studio di tutti i riflessi (superficiali e profondi), nella misurazione della forza muscolare con un dinamometro, nella misurazione dei biopotenziali e della conduttività elettrica nei muscoli.

I metodi di ricerca strumentale comprendono la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e l'esame ecografico dei vasi cerebrali. Con il loro aiuto, puoi determinare con precisione il livello di localizzazione del focus patologico per confermare la diagnosi. Successivamente, ai pazienti verrà fornito il livello adeguato di terapia medica e/o chirurgica.

Esercizi terapeutici, procedure idriche, indurimento aiutano anche nella lotta contro l'ipertonicità.

Le misure fisioterapeutiche comprendono anche l'elettroforesi, la terapia manuale, i fanghi e altro ancora.
Il trattamento farmacologico si basa sull'uso di farmaci che accelerano i processi metabolici nei neuroni, migliorano la conduzione dei segnali di impulso e farmaci che stabilizzano il tono muscolare.

I farmaci che effettuano un metabolismo completo includono actovegin, piracetam, acido gamma-aminobutirrico.

Per un passaggio stabile di un'onda impulsiva, è necessaria la prozerina o il dibazolo.
Per ridurre il tono muscolare e rafforzare l'apparato muscolare, vengono utilizzate vitamine del gruppo B, antiossidanti - vitamina E, mydocalm, baclofene.

Con la progressione dell'insufficienza piramidale, viene eseguito il trattamento chirurgico.

Conclusione

Il tratto corticonucleare fornisce la comunicazione con i nuclei motori dei nervi cranici, partecipando all'innervazione degli organi del torace e delle cavità addominali. E i percorsi cortico-spinali eseguono movimenti arbitrari dei muscoli del corpo, delle braccia e delle gambe. Il blocco della conduzione degli impulsi a livello della via cortico-nucleare porterà a disturbi disfunzionali delle strutture innervate dai nuclei efferenti dei nervi cranici. Un blocco degli impulsi nervosi a livello dei tratti cortico-spinali interrompe il movimento del tronco e degli arti.

Esistere seguendo sentieri discendenti:
via cortico-spinale (via piramidale);
via reticolospinale (via extrapiramidale);
via vestibolo-spinale;
via tegmentale-spinale;
via sutura-spinale;
vie dei sistemi aminergici del SNC;
vie del sistema nervoso autonomo.

Tratto cortico-spinale

È una via importante per l’attività motoria volontaria. Circa il 40% delle sue fibre provengono dalla corteccia motoria primaria del giro precentrale. Le restanti fibre provengono dall'area motoria accessoria sul lato mediale dell'emisfero, dalla corteccia premotoria sul lato laterale dell'emisfero, dalla corteccia sensoriale somatica, dalla corteccia parietale e dalla corteccia cingolata. Le fibre dei due centri sensoriali sopra menzionati terminano nei nuclei sensoriali del tronco cerebrale e del midollo spinale, dove regolano la trasmissione degli impulsi sensoriali.

Tratto cortico-spinale discende attraverso la corona radiante e la gamba posteriore della capsula interna fino al tronco encefalico. Passa poi nel peduncolo (cervello) a livello del mesencefalo e della parte basilare del ponte, raggiungendo il midollo allungato. Qui forma una piramide (da cui il nome: percorso piramidale).

Passando attraverso il tronco encefalico, la via corticospinale emette fibre che attivano i nuclei motori dei nervi cranici, in particolare quelli che innervano i muscoli del viso, della mascella e della lingua. Queste fibre sono chiamate cortico-bulbari. (Viene utilizzato anche il termine "corticonucleare", poiché il termine "bulbare" può essere interpretato in diversi modi.)

Dimostrazione del decorso delle fibre del tratto piramidale sul lato sinistro.
Area motoria aggiuntiva sul lato mediale dell'emisfero.
La freccia mostra il livello della croce delle piramidi. I neuroni sensoriali sono evidenziati in blu.
Sezione coronale del cervello imbalsamato del paziente seguita da trattamento con solfato di rame (colorazione Mulligan),
mostra fibre corticospinali non colorate che attraversano i nuclei pontini verso le piramidi.

Caratteristiche delle fibre del tratto cortico-spinale sopra il livello della giunzione spinale:

Circa l'80% (70-90%) delle fibre passa dal lato opposto a livello della decussazione piramidale;

Queste fibre scendono sul lato opposto del midollo spinale e costituiscono la via cortico-spinale laterale (che attraversa la via cortico-spinale); il restante 20% delle fibre non si incrociano e continuano nella parte anteriore del midollo spinale;

La metà di queste fibre non decussanti entrano nella via corticospinale anteriore/ventrale e si trovano nel funicolo ventrale/anteriore del midollo spinale a livello cervicale e toracico superiore; queste fibre passano dal lato opposto a livello della commessura bianca e innervano i muscoli delle pareti anteriore e posteriore della cavità addominale;

L'altra metà entra nella via corticospinale laterale sulla propria metà del midollo spinale.

Si ritiene che la via cortico-spinale contenga circa 1 milione di fibre nervose. La velocità di conduzione media è di 60 m/s, che indica un diametro medio della fibra di 10 µm (la "regola del sei"). Circa il 3% delle fibre sono molto grandi (fino a 20 micron); partono da neuroni giganti (cellule di Betz), situati principalmente nella regione della corteccia motoria, responsabile dell'innervazione degli arti inferiori. Tutte le fibre del tratto cortico-spinale sono eccitatorie e utilizzano il glutammato come mediatore.

Via piramidale.
CSP - via cortico-spinale;
PCST - via cortico-spinale anteriore;
LKSP - via cortico-spinale laterale.
Si noti che viene mostrato solo il componente motore; i componenti del lobo parietale vengono omessi.

Cellule bersaglio del tratto corticospinale laterale:

UN) Motoneuroni degli arti distali. Nelle corna anteriori della sostanza grigia del midollo spinale, gli assoni del tratto cortico-spinale laterale possono fare sinapsi direttamente con i dendriti dei motoneuroni α e γ che innervano i muscoli delle estremità, soprattutto quelle superiori (tuttavia, come regola, ciò avviene attraverso gli interneuroni all'interno della materia grigia del midollo spinale). I singoli assoni del tratto corticospinale laterale possono attivare unità motorie "grandi" o "piccole".

Un'unità motoria è un complesso costituito da un neurone del corno anteriore del midollo spinale e da tutte le fibre muscolari che questo neurone innerva. I neuroni delle piccole unità motorie innervano selettivamente un piccolo numero di fibre muscolari e sono coinvolti nell'esecuzione di movimenti fini e precisi (ad esempio, quando si suona il pianoforte). I neuroni del corno anteriore che innervano i grandi muscoli (ad esempio il grande gluteo) possono far contrarre individualmente centinaia di cellule muscolari contemporaneamente, poiché questi muscoli sono responsabili di movimenti grossolani e semplici.

La proprietà unica di queste fibre corticomoneuronali del tratto corticospinale laterale è dimostrata dal concetto di "frazionamento" riferito all'attività variabile degli interneuroni, per cui piccoli gruppi di neuroni possono essere attivati ​​selettivamente per svolgere una funzione generale specifica. Ciò è facilmente dimostrabile nel dito indice, che può essere flesso o esteso indipendentemente dalla posizione delle altre dita (sebbene tre dei suoi lunghi tendini abbiano un'origine comune con i letti muscolari di tutte e quattro le dita).

Il frazionamento è di grande importanza quando si eseguono movimenti abituali, come abbottonare un cappotto o allacciarsi le scarpe. Danni traumatici o di altro tipo al sistema dei motoneuroni corticali, a qualsiasi livello, comportano la perdita delle capacità di eseguire movimenti abituali, che sono quindi raramente recuperabili.

Durante l'esecuzione di questi movimenti, i motoneuroni α e γ vengono attivati ​​insieme attraverso la via laterale cortico-spinale in modo tale che i fusi dei muscoli principalmente coinvolti nel movimento inviano impulsi sullo stretching attivo, e i fusi dei muscoli antagonisti - circa allungamento passivo.

Midollo allungato e midollo spinale superiore, vista anteriore.
Sono mostrati tre gruppi di fibre nervose della piramide sinistra.

B) Celle di Renshaw. Le funzioni delle sinapsi del tratto cortico-spinale laterale sulle cellule di Renshaw sono piuttosto numerose, poiché l'inibizione su alcune sinapsi cellulari avviene principalmente ad opera degli interneuroni di tipo Ia; su altre sinapsi, questa funzione è svolta dalle cellule di Renshaw. Probabilmente la funzione più importante è quella di controllare la contrazione articolare dei muscoli motori principali e dei loro antagonisti per fissare una o più articolazioni, ad esempio quando si lavora con un coltello da cucina o una pala. La contrazione articolare avviene a causa dell'inattivazione degli interneuroni inibitori Ia da parte delle cellule di Renshaw.

V) Interniuroni eccitatori. La via laterale cortico-spinale influenza l'attività dei motoneuroni situati nella parte mediana della sostanza grigia e alla base del corno anteriore del midollo spinale, innervando i muscoli assiali (vertebrali) e i muscoli degli arti prossimali attraverso interneuroni eccitatori . d) interneuroni che inibiscono la. Questi neuroni si trovano anche nella parte centrale della materia grigia del midollo spinale e vengono attivati ​​dal tratto corticospinale laterale, principalmente durante i movimenti volontari.

L'attività degli interneuroni Ia promuove il rilassamento dei muscoli antagonisti prima che gli agonisti inizino a contrarsi. Inoltre, causano la refrattarietà dei motoneuroni dei muscoli antagonisti alla stimolazione del fuso neuromuscolare da parte delle afferenze quando vengono allungati passivamente durante il movimento. La sequenza dei processi per la flessione volontaria dell'articolazione del ginocchio è mostrata nella figura seguente.

(Notare la terminologia: in posizione eretta rilassata, le ginocchia della persona sono "chiuse" in leggera iperestensione e il quadricipite femorale è inattivo, come evidenziato dalla posizione "libera" della rotula. Quando si tenta di piegare una o entrambe le ginocchia, il quadricipite femorale si contrae in risposta allo stiramento passivo di dozzine di fusi muscolari al suo interno. Poiché la flessione viene contrastata in questo modo, il riflesso è chiamato riflesso di resistenza.

D'altra parte, durante la flessione volontaria dell'articolazione del ginocchio, i muscoli contribuiscono a questo movimento utilizzando lo stesso meccanismo, ma attraverso il riflesso di aiuto. Il cambiamento di segno da negativo a positivo è chiamato riflesso d'inversione.)

e) Neuroni inibitori presinaptici che mediano il riflesso di stiramento. Considera i movimenti del velocista. Ad ogni passo, la gravità spinge il suo corpo verso il basso sul ginocchio del quadricipite raddrizzato. Al momento del contatto con il suolo, tutti i fusi neuromuscolari nel muscolo quadricipite contratto vengono allungati bruscamente, con il risultato che esiste il pericolo di rottura del muscolo. L'organo tendineo del Golgi fornisce una certa protezione attraverso l'inibizione interna, ma il principale meccanismo di difesa è fornito dalla via corticospinale laterale attraverso l'inibizione presinaptica delle afferenze del fuso vicino al loro contatto con i motoneuroni.

Allo stesso tempo, l'allungamento della pausa del riflesso di Achille è un vantaggio in questa situazione, poiché i motoneuroni che innervano la parte posteriore della gamba vengono ripristinati per lo strappo successivo. Si presume che il grado di soppressione del riflesso di stiramento dal lato del tratto cortico-spinale laterale dipenda dai movimenti specifici.

e) Inibizione presinaptica dei neuroni sensoriali di primo ordine. Nel corno posteriore della sostanza grigia del midollo spinale si osserva una certa soppressione della trasmissione degli impulsi sensoriali alla via spinotalamica durante i movimenti volontari. Lo fa attivando le sinapsi formate da interneuroni inibitori e terminazioni nervose sensoriali primarie.

Una regolazione ancora più fine si osserva a livello dei nuclei sottili e cuneiformi, dove le fibre del tratto piramidale (dopo essersi incrociate) sono in grado di aumentare la trasmissione degli impulsi sensibili durante movimenti lenti e precisi o indebolirla durante movimenti veloci.

La sequenza di eventi durante l'esecuzione di un movimento volontario (flessione del ginocchio). MN - neuroni motori.
(1) L'attivazione degli interneuroni la inibisce i loro antagonisti del motoneurone α.
(2) Attivazione degli agonisti dei motoneuroni α e γ.
(3) Attivazione delle fibre muscolari extrafusali e intrafusali.
(4) L'impulso proveniente dai fusi neuromuscolari allungati attivamente aumenta l'attività dell'agonista dell'a-motoneurone e riduce l'attività dei suoi antagonisti.
(5) Le fibre Ia dei fusi neuromuscolari antagonisti allungati passivamente vengono inviate ai corrispondenti a-motoneuroni refrattari.
Si noti che la sequenza "γ-motoneurone-Ia-fibra-α-motoneurone" forma un γ-loop.

Video lezione di anatomia del tratto piramidale - tractus corticospinalis et corticonuclearis

Secondo Sechenov, tutte le manifestazioni esterne dell'attività cerebrale sono ridotte ad atti motori. La causa dell'azione umana è un'influenza esterna e i movimenti arbitrari in senso stretto sono riflessi.

Dal punto di vista delle neuroscienze, movimento- questo è un atto riflesso complesso, il cui centro si trova nella corteccia cerebrale e il sistema di conduzione lo è percorso piramidale.

percorso piramidale

Il motore O percorso piramidaleè bineuronale. Lo schema dei tratti piramidali è presentato magnificamente nella figura sopra e non necessita di spiegazioni.

Vale la pena notare che all'interno del tronco cerebrale, le fibre partono dalle vie motorie fino alla formazione delle maglie, quindi ai nuclei motori dei nervi cranici - fibre nucleari corticali(fibre corticonucleari), il cui decorso è mostrato nel diagramma sottostante.

Schema del decorso delle fibre corticonucleari della via piramidale

Separatamente va detto che la radice addominale si collega alla radice dorsale, formando un nervo spinale misto. Successivamente, i nervi spinali formano i plessi e dai plessi emergono i nervi periferici. Ciascun nervo periferico contiene fibre provenienti da diversi segmenti vicini del midollo spinale e innerva determinate aree. Il motoneurone periferico è collegato solo ai muscoli del proprio lato, mentre il motoneurone centrale nella maggior parte dei casi è collegato ai muscoli del lato opposto.

Neuroni motori del tratto piramidale

Morfologicamente e funzionalmente, ci sono tre tipi di cellule delle corna anteriori: i motoneuroni (neuroni motori):

1. α-grande,
2. α-piccolo,
3. cellule γ.

α-motoneuroni

α-Grande i motoneuroni eseguono movimenti fisici rapidi, terminando con i muscoli bianchi; α-piccolo i motoneuroni esercitano azioni toniche terminando con muscoli rossi a contrazione lenta (vedi figura).

γ-motoneuroni

Di particolare interesse sono Neuroni motori γ. Queste cellule non eseguono atti motori diretti e quindi la loro designazione da parte dei motoneuroni è relativa. Le loro fibre efferenti sono adatte a un tipo speciale di propriocettori incorporati nello spessore del muscolo, - “ fusi muscolari", O formazioni ad anello-spirale. Da questi recettori, gli impulsi viaggiano lungo le fibre afferenti attraverso le radici dorsali, si avvicinano ai piccoli motoneuroni α ( cellule intercalate, Cellule di Renshaw), esercitando attraverso di essi un'influenza sullo stato tonico del muscolo. Quindi, oltre al controllo centrale effettuato attraverso i tratti piramidale e retinico, viene effettuato anche il controllo periferico, dimostrato dalla scoperta dei γ-motoneuroni.

sistema piramidale, percorso piramidale(lat. tractus Pyramidales, PNA) - un sistema di strutture nervose. Supporta la coordinazione complessa e fine dei movimenti.

Il sistema piramidale è una delle ultime acquisizioni dell'evoluzione. I vertebrati inferiori non hanno un sistema piramidale; compare solo nei mammiferi, e raggiunge il suo massimo sviluppo nelle scimmie e soprattutto nell'uomo. Il sistema piramidale gioca un ruolo speciale nella locomozione bipede.

percorso piramidale

Le fibre si intersecano al confine del cervello e (la maggior parte - nel midollo allungato, la più piccola - nel midollo spinale). Quindi passano attraverso il midollo spinale (colonne anteriori e laterali del midollo spinale). In ciascun segmento del midollo spinale, queste fibre formano terminazioni sinaptiche (vedi), che sono responsabili di una parte specifica del corpo (il midollo spinale cervicale per l'innervazione delle braccia, quello toracico per il tronco e quello lombare per l'innervazione delle braccia). gambe). Queste fibre trasmettono gli impulsi dalla corteccia cerebrale direttamente o attraverso i neuroni intercalari.

Zone di proiezione della corteccia cerebrale

La stimolazione diretta di alcune parti della corteccia cerebrale porta a spasmi muscolari corrispondenti alla parte della corteccia, la zona motoria di proiezione. Quando il terzo superiore della parte centrale anteriore è irritato, si verifica uno spasmo dei muscoli della gamba, quello centrale - il braccio, quello inferiore - il viso, inoltre, sul lato opposto al fuoco dell'irritazione nell'emisfero. Queste crisi sono chiamate parziali (Jacksoniane). Furono scoperti dal neurologo inglese D. H. Jackson (1835-1911). Nella zona motoria di proiezione di ciascun emisfero cerebrale sono rappresentati tutti i muscoli della metà opposta del corpo.

Tipi di fibre nervose

Il sistema piramidale umano contiene circa 1 milione di fibre nervose. Esistono i seguenti tipi di fibre:

Il maggior numero di cellule piramidali (cellule di Betz) innerva piccoli muscoli responsabili dei movimenti fini e differenziati delle mani, delle espressioni facciali e dell'atto linguistico. Un numero significativamente inferiore innerva i muscoli del tronco e degli arti inferiori.

Esistono due tipi principali di movimenti: involontari e volontari.

Gli involontari includono semplici movimenti automatici eseguiti dall'apparato segmentale del midollo spinale e del tronco cerebrale sotto forma di un semplice atto riflesso. I movimenti intenzionali arbitrari sono atti del comportamento motorio umano. Movimenti volontari speciali (comportamentali, travaglio, ecc.) Vengono eseguiti con la partecipazione principale della corteccia cerebrale, nonché del sistema extrapiramidale e dell'apparato segmentale del midollo spinale. Negli esseri umani e negli animali superiori, l'attuazione dei movimenti volontari è associata al sistema piramidale. In questo caso, la conduzione di un impulso dalla corteccia cerebrale al muscolo avviene lungo una catena composta da due neuroni: centrale e periferico.

Motoneurone centrale. I movimenti muscolari volontari si verificano a causa di impulsi che viaggiano lungo le fibre nervose dalla corteccia cerebrale alle cellule delle corna anteriori del midollo spinale. Queste fibre formano la via motoria (corticospinale) o piramidale. Sono assoni di neuroni situati nel giro precentrale, nel campo citoarchitettonico 4. Questa zona è un campo stretto che si estende lungo la fessura centrale dal solco laterale (o silviano) alla parte anteriore del lobulo paracentrale sulla superficie mediale del emisfero, parallelo all'area sensoriale della corteccia del giro postcentrale.

I neuroni che innervano la faringe e la laringe si trovano nella parte inferiore del giro precentrale. Successivamente in ordine crescente ci sono i neuroni che innervano il viso, il braccio, il busto e la gamba. Pertanto, tutte le parti del corpo umano sono proiettate nel giro precentrale, per così dire, sottosopra. I motoneuroni non si trovano solo nel campo 4, ma si trovano anche nei campi corticali vicini. Allo stesso tempo, la stragrande maggioranza di essi è occupata dal 5° strato corticale del 4° campo. Sono "responsabili" di singoli movimenti precisi e mirati. Questi neuroni includono anche cellule piramidali giganti di Betz, che hanno assoni con una spessa guaina mielinica. Queste fibre a conduzione rapida costituiscono solo il 3,4-4% di tutte le fibre del tratto piramidale. La maggior parte delle fibre del tratto piramidale provengono da piccole cellule piramidali, o fusiformi (fusiformi) nei campi motori 4 e 6. Le cellule del campo 4 danno circa il 40% delle fibre del tratto piramidale, il resto proviene da cellule di altri campi della zona sensomotoria.

I motoneuroni del campo 4 controllano i movimenti volontari fini dei muscoli scheletrici della metà opposta del corpo, poiché la maggior parte delle fibre piramidali passa al lato opposto nella parte inferiore del midollo allungato.

Gli impulsi delle cellule piramidali della corteccia motoria seguono due percorsi. Una - la via nucleare corticale - termina nei nuclei dei nervi cranici, la seconda, più potente, la via corticale spinale - si collega nel corno anteriore del midollo spinale ai neuroni intercalari, che a loro volta terminano nei grandi motoneuroni dei nervi cranici. corna anteriori. Queste cellule trasmettono gli impulsi attraverso le radici anteriori e i nervi periferici alle placche motorie dei muscoli scheletrici.

Quando le fibre del tratto piramidale lasciano la corteccia motoria, attraversano la corona radiata della sostanza bianca del cervello e convergono verso la gamba posteriore della capsula interna. In ordine somatotopico, passano attraverso la capsula interna (il ginocchio e i due terzi anteriori della coscia posteriore) e vanno nella parte centrale delle gambe del cervello, scendono attraverso ciascuna metà della base del ponte, essendo circondati da numerose cellule nervose dei nuclei del ponte e fibre di vari sistemi. A livello dell'articolazione pontomidollare, la via piramidale diventa visibile dall'esterno, le sue fibre formano piramidi allungate su entrambi i lati della linea mediana del midollo allungato (da cui il nome). Nella parte inferiore del midollo allungato, l’80-85% delle fibre di ciascun tratto piramidale passano al lato opposto in corrispondenza della decussazione piramidale e formano il tratto piramidale laterale. Le restanti fibre continuano a scendere senza incrociarsi nelle corde anteriori come tratto piramidale anteriore. Queste fibre si incrociano a livello segmentale attraverso la commissura anteriore del midollo spinale. Nelle parti cervicale e toracica del midollo spinale, alcune fibre si collegano con le cellule del corno anteriore del loro lato, in modo che i muscoli del collo e del tronco ricevano innervazione corticale da entrambi i lati.

Le fibre incrociate discendono come parte del tratto piramidale laterale nelle corde laterali. Circa il 90% delle fibre forma sinapsi con gli interneuroni, che a loro volta si collegano con i grandi neuroni alfa e gamma del corno anteriore del midollo spinale.

Le fibre che formano la via nucleare corticale vengono inviate ai nuclei motori (V, VII, IX, X, XI, XII) dei nervi cranici e forniscono l'innervazione volontaria dei muscoli facciali e orali.

Degno di nota è un altro fascio di fibre, che inizia nel campo "occhio" 8 e non nel giro precentrale. Gli impulsi che percorrono questo fascio forniscono movimenti amichevoli dei bulbi oculari nella direzione opposta. Le fibre di questo fascio a livello della corona radiante si uniscono alla via piramidale. Poi passano più ventralmente nella crus posteriore della capsula interna, girano caudalmente e raggiungono i nuclei dei nervi cranici III, IV, VI.

Motoneurone periferico. Le fibre del tratto piramidale e di vari tratti extrapiramidali (reticolare, tegmentale, vestibolo, spinale nucleare rosso, ecc.) e le fibre afferenti che entrano nel midollo spinale attraverso le radici posteriori terminano sui corpi o dendriti delle cellule alfa e gamma grandi e piccole (direttamente o attraverso neuroni intercalari, associativi o commissurali dell'apparato neuronale interno del midollo spinale) A differenza dei neuroni pseudo-unipolari dei nodi spinali, i neuroni delle corna anteriori sono multipolari. I loro dendriti hanno molteplici connessioni sinaptiche con vari sistemi afferenti ed efferenti. Alcuni di essi facilitano, altri inibiscono la loro azione. Nelle corna anteriori i motoneuroni formano gruppi organizzati in colonne e non divisi in segmenti. C'è un certo ordine somatotopico in queste colonne. Nella parte cervicale, i motoneuroni laterali del corno anteriore innervano la mano e il braccio, mentre i motoneuroni delle colonne mediali innervano i muscoli del collo e del torace. Nella regione lombare, anche i neuroni che innervano il piede e la gamba si trovano lateralmente nel corno anteriore, mentre quelli che innervano il tronco sono mediali. Gli assoni delle cellule del corno anteriore escono ventralmente dal midollo spinale come fibre radicolari, che si riuniscono in segmenti per formare le radici anteriori. Ciascuna radice anteriore si collega alla radice posteriore distalmente ai nodi spinali e insieme formano il nervo spinale. Pertanto, ogni segmento del midollo spinale ha la propria coppia di nervi spinali.

La composizione dei nervi comprende anche fibre efferenti e afferenti provenienti dai corni laterali della sostanza grigia spinale.

Gli assoni ben mielinizzati e a conduzione rapida delle grandi cellule alfa corrono direttamente al muscolo striato.

Oltre ai motoneuroni alfa grandi e piccoli, le corna anteriori contengono numerosi motoneuroni gamma. Tra i neuroni intercalari delle corna anteriori vanno segnalate le cellule di Renshaw, che inibiscono l'azione dei motoneuroni di grandi dimensioni. Le grandi cellule alfa con un assone spesso e a conduzione rapida eseguono contrazioni muscolari rapide. Piccole cellule alfa con un assone più sottile svolgono una funzione tonica. Le cellule gamma con un assone sottile e a conduzione lenta innervano i propriocettori del fuso muscolare. Le grandi cellule alfa sono associate a cellule giganti nella corteccia cerebrale. Le piccole cellule alfa hanno una connessione con il sistema extrapiramidale. Le cellule gamma regolano lo stato dei propriocettori muscolari. Tra i vari recettori muscolari i più importanti sono i fusi neuromuscolari.

Le fibre afferenti, chiamate terminazioni anulari o primarie, hanno un rivestimento mielinico abbastanza spesso e sono fibre a conduzione rapida.

Molti fusi muscolari non hanno solo terminazioni primarie ma anche secondarie. Queste terminazioni rispondono anche agli stimoli di allungamento. Il loro potenziale d'azione si propaga in direzione centrale lungo fibre sottili che comunicano con i neuroni intercalari responsabili delle azioni reciproche dei corrispondenti muscoli antagonisti. Solo un piccolo numero di impulsi propriocettivi raggiunge la corteccia cerebrale, la maggior parte viene trasmessa attraverso anelli di feedback e non raggiunge il livello corticale. Questi sono elementi di riflessi che servono come base per movimenti volontari e di altro tipo, nonché riflessi statici che si oppongono alla gravità.

Le fibre extrafusali in stato rilassato hanno una lunghezza costante. Quando il muscolo è allungato, il fuso è allungato. Le terminazioni della spirale dell'anello rispondono allo stiramento generando un potenziale d'azione, che viene trasmesso al grande motoneurone lungo le fibre afferenti a conduzione rapida, e poi di nuovo lungo le fibre efferenti spesse a conduzione rapida - muscoli extrafusali. Il muscolo si contrae, la sua lunghezza originale viene ripristinata. Qualsiasi allungamento del muscolo attiva questo meccanismo. La percussione lungo il tendine di un muscolo provoca l'allungamento di questo muscolo. I mandrini reagiscono immediatamente. Quando l'impulso raggiunge i motoneuroni del corno anteriore del midollo spinale, questi reagiscono provocando una breve contrazione. Questa trasmissione monosinaptica è la base di tutti i riflessi propriocettivi. L'arco riflesso copre non più di 1-2 segmenti del midollo spinale, il che è di grande importanza nel determinare la localizzazione della lesione.

I neuroni gamma sono sotto l'influenza delle fibre che discendono dai motoneuroni del sistema nervoso centrale come parte di percorsi come piramidale, reticolare spinale, vestibolo spinale. Gli influssi efferenti delle fibre gamma permettono di regolare finemente i movimenti volontari e forniscono la capacità di regolare la forza della risposta dei recettori allo stiramento. Questo è chiamato il sistema del fuso dei neuroni gamma.

Metodologia di ricerca. Vengono effettuate l'ispezione, la palpazione e la misurazione del volume muscolare, vengono determinati il ​​volume dei movimenti attivi e passivi, la forza muscolare, il tono muscolare, il ritmo dei movimenti attivi e i riflessi. I metodi elettrofisiologici vengono utilizzati per identificare la natura e la localizzazione dei disturbi del movimento, nonché i sintomi clinicamente insignificanti.

Lo studio della funzione motoria inizia con l'esame dei muscoli. Si richiama l'attenzione sulla presenza di atrofia o ipertrofia. Misurando il volume dei muscoli dell'arto con un centimetro, è possibile identificare la gravità dei disturbi trofici. Durante l'esame di alcuni pazienti si notano contrazioni fibrillari e fascicolari. Con l'aiuto della palpazione puoi determinare la configurazione dei muscoli, la loro tensione.

I movimenti attivi vengono controllati in sequenza in tutte le articolazioni ed eseguiti dal soggetto. Possono essere assenti o di portata limitata e indeboliti in termini di forza. La completa assenza di movimenti attivi si chiama paralisi, la limitazione dei movimenti o l'indebolimento della loro forza si chiama paresi. La paralisi o la paresi di un arto è chiamata monoplegia o monoparesi. La paralisi o paraparesi di entrambe le braccia è chiamata paraplegia o paraparesi superiore, la paralisi o paraparesi delle gambe è chiamata paraplegia o paraparesi inferiore. La paralisi o paresi di due arti con lo stesso nome è chiamata emiplegia o emiparesi, paralisi di tre arti - triplagia, paralisi di quattro arti - quadriplegia o tetraplegia.

I movimenti passivi sono determinati con il completo rilassamento dei muscoli del soggetto, che consente di escludere un processo locale (ad esempio, cambiamenti nelle articolazioni), che limita i movimenti attivi. Insieme a questo, la definizione dei movimenti passivi è il metodo principale per studiare il tono muscolare.

Indagare il volume dei movimenti passivi nelle articolazioni dell'arto superiore: spalla, gomito, polso (flessione ed estensione, pronazione e supinazione), movimenti delle dita (flessione, estensione, abduzione, adduzione, opposizione del primo dito al mignolo) , movimenti passivi nelle articolazioni degli arti inferiori: anca, ginocchio, caviglia (flessione ed estensione, rotazione verso l'esterno e verso l'interno), flessione ed estensione delle dita.

La forza muscolare è determinata in modo coerente in tutti i gruppi con resistenza attiva del paziente. Ad esempio, quando si esamina la forza dei muscoli del cingolo scapolare, al paziente viene chiesto di alzare il braccio a un livello orizzontale, resistendo al tentativo dell'esaminatore di abbassare il braccio; poi si offrono di alzare entrambe le mani sopra la linea orizzontale e di tenerle, offrendo resistenza. Per determinare la forza dei muscoli della spalla, al paziente viene chiesto di piegare il braccio all'altezza dell'articolazione del gomito e l'esaminatore cerca di raddrizzarlo; viene inoltre esaminata la forza degli abduttori e degli adduttori della spalla. Per studiare la forza dei muscoli dell'avambraccio, al paziente viene affidato il compito di eseguire la pronazione, quindi la supinazione, la flessione e l'estensione della mano con resistenza durante il movimento. Per determinare la forza dei muscoli delle dita, al paziente viene offerto di creare un "anello" dal primo dito e da ciascuno degli altri, e l'esaminatore cerca di romperlo. Controllano la forza quando il dito V viene rapito dalla flebo e le altre dita vengono avvicinate, quando le mani sono chiuse a pugno. La forza dei muscoli della cintura pelvica e della coscia viene esaminata quando viene chiesto di sollevare, abbassare, addurre e rapire la coscia, fornendo resistenza. Viene esaminata la forza dei muscoli della coscia, invitando il paziente a piegare e raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio. La forza dei muscoli del polpaccio viene controllata come segue: al paziente viene chiesto di piegare il piede e l'esaminatore lo mantiene esteso; quindi viene assegnato il compito di distendere il piede piegato all'altezza dell'articolazione della caviglia, vincendo la resistenza dell'esaminatore. La forza dei muscoli delle dita dei piedi viene esaminata anche quando l'esaminatore cerca di piegare e distendere le dita e piegare e distendere separatamente il primo dito.

Per identificare la paresi delle estremità si esegue un test di Barre: il braccio paretico, esteso in avanti o sollevato, si abbassa gradualmente, anche la gamba sollevata sopra il letto si abbassa gradualmente, mentre quella sana viene mantenuta nella posizione data. Con una paresi lieve, è necessario ricorrere a un test per il ritmo dei movimenti attivi; pronare e supinare le mani, stringere le mani a pugno e aprirle, muovere le gambe come su una bicicletta; l'insufficienza della forza dell'arto si manifesta nel fatto che è più probabile che si stanchi, i movimenti vengono eseguiti non così rapidamente e meno abilmente che con un arto sano. La forza delle mani si misura con un dinamometro.

Il tono muscolare è una tensione muscolare riflessa che fornisce la preparazione al movimento, il mantenimento dell'equilibrio e della postura e la capacità di un muscolo di resistere allo stretching. Esistono due componenti del tono muscolare: il tono proprio del muscolo, che dipende dalle caratteristiche dei processi metabolici che si verificano in esso, e il tono neuromuscolare (riflesso), il tono riflesso è spesso causato dallo stiramento muscolare, ad es. irritazione dei propriorecettori, determinata dalla natura degli impulsi nervosi che raggiungono questo muscolo. È questo tono che è alla base di varie reazioni toniche, comprese quelle antigravitazionali, effettuate in condizioni di mantenimento della connessione dei muscoli con il sistema nervoso centrale.

La base delle reazioni toniche è il riflesso di stiramento, la cui chiusura avviene nel midollo spinale.

Il tono muscolare è influenzato dall'apparato riflesso spinale (segmentale), dall'innervazione afferente, dalla formazione reticolare, nonché dal tonico cervicale, compresi i centri vestibolari, il cervelletto, il sistema del nucleo rosso, i nuclei basali, ecc.

Lo stato del tono muscolare viene valutato durante l'esame e la palpazione dei muscoli: con una diminuzione del tono muscolare, il muscolo risulta flaccido, morbido, pastoso. con l'aumento del tono, ha una consistenza più densa. Tuttavia, il fattore determinante è lo studio del tono muscolare attraverso i movimenti passivi (flessori ed estensori, adduttori e abduttori, pronatori e supinatori). L'ipotensione è una diminuzione del tono muscolare, l'atonia è la sua assenza. Una diminuzione del tono muscolare può essere rilevata esaminando il sintomo di Orshansky: quando si solleva (in un paziente sdraiato sulla schiena) una gamba estesa all'articolazione del ginocchio, viene rivelata la sua sovraestensione in questa articolazione. Ipotensione e atonia muscolare si verificano con paralisi periferica o paresi (violazione della sezione efferente dell'arco riflesso con danno al nervo, alla radice, alle cellule del corno anteriore del midollo spinale), danno al cervelletto, al tronco cerebrale, allo striato e alla parte posteriore corde del midollo spinale. L'ipertensione muscolare è la tensione avvertita dall'esaminatore durante i movimenti passivi. Ci sono ipertensione spastica e plastica. Ipertensione spastica - aumento del tono dei flessori e pronatori del braccio e degli estensori e adduttori della gamba (con danno al tratto piramidale). Con l'ipertensione spastica, c'è un sintomo di un “temperino” (un ostacolo al movimento passivo nella fase iniziale dello studio), con l'ipertensione plastica, un sintomo di una “ruota dentata” (sensazione di tremori durante lo studio del tono muscolare negli arti). L'ipertensione plastica è un aumento uniforme del tono dei muscoli, flessori, estensori, pronatori e supinatori, che si verifica quando il sistema pallidonigrale è danneggiato.

Riflessi. Un riflesso è una reazione che si verifica in risposta all'irritazione dei recettori nella zona riflessogena: tendini muscolari, pelle di una certa parte del corpo, mucosa, pupilla. Dalla natura dei riflessi, viene giudicato lo stato delle varie parti del sistema nervoso. Nello studio dei riflessi si determina il loro livello, uniformità, asimmetria: a livello aumentato si nota una zona riflessogena. Quando si descrivono i riflessi, vengono utilizzate le seguenti gradazioni: 1) riflessi vivi; 2) iporeflessia; 3) iperreflessia (con una zona riflessa estesa); 4) areflessia (assenza di riflessi). I riflessi possono essere profondi o propriocettivi (tendinei, periostali, articolari) e superficiali (pelle, mucose).

I riflessi tendinei e periostali sono evocati mediante percussione con un martello sul tendine o sul periostio: la risposta si manifesta con la reazione motoria dei muscoli corrispondenti. Per ottenere i riflessi tendinei e periostali degli arti superiori e inferiori, è necessario posizionarli in una posizione adeguata e favorevole alla reazione riflessa (mancanza di tensione muscolare, posizione fisiologica media).

Arti superiori. Il riflesso del tendine del muscolo bicipite della spalla è causato da un colpo di martello sul tendine di questo muscolo (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di circa 120 °, senza tensione). In risposta, l'avambraccio si flette. Arco riflesso: fibre sensoriali e motorie del nervo muscolocutaneo, CV CVI. Il riflesso del tendine del muscolo tricipite della spalla è causato da un colpo di martello sul tendine di questo muscolo sopra l'olecrano (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito quasi con un angolo di 90 °). In risposta, l'avambraccio si estende. Arco riflesso: nervo radiale, СVI СVII. Il riflesso radiale è causato dalla percussione del processo stiloideo del radio (il braccio del paziente deve essere piegato all'altezza dell'articolazione del gomito con un angolo di 90° e trovarsi in una posizione tra pronazione e supinazione). In risposta si verificano la flessione e la pronazione dell'avambraccio e la flessione delle dita. Arco riflesso: fibre dei nervi mediano, radiale e muscolocutaneo, CV CVIII.

arti inferiori. Il riflesso rotuleo è causato dall'impatto del martello sul tendine del muscolo quadricipite. In risposta, la gamba viene estesa. Arco riflesso: nervo femorale, LII LIV. Quando si esamina il riflesso in posizione orizzontale, le gambe del paziente devono essere piegate alle articolazioni del ginocchio con un angolo ottuso (circa 120 °) e giacere liberamente sull'avambraccio sinistro dell'esaminatore; quando si esamina il riflesso in posizione seduta, le gambe del paziente devono formare un angolo di 120 ° rispetto ai fianchi o, se il paziente non riposa con i piedi sul pavimento, pendere liberamente dal bordo del sedile con un angolo di 90° rispetto ai fianchi oppure una gamba del paziente viene gettata sull'altra. Se il riflesso non può essere evocato, viene utilizzato il metodo Endrashik: il riflesso viene evocato nel momento in cui il paziente tira verso la mano con le dita strettamente giunte. Il riflesso calcaneare (Achille) viene evocato mediante percussione del tendine calcaneare. In risposta, la flessione plantare del piede avviene come risultato della contrazione dei muscoli del polpaccio. Arco riflesso: nervo tibiale, SI SII. In un paziente sdraiato, la gamba deve essere piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, il piede all'articolazione della caviglia con un angolo di 90 °. L'esaminatore tiene il piede con la mano sinistra e percuote il tendine calcaneare con la mano destra. Nella posizione del paziente sullo stomaco, entrambe le gambe sono piegate alle articolazioni del ginocchio e della caviglia con un angolo di 90 °. L'esaminatore tiene il piede o la suola con una mano e colpisce con un martello con l'altra. Il riflesso è causato da un breve colpo al tendine del tallone o alla suola. Lo studio del riflesso del tallone può essere effettuato posizionando il paziente in ginocchio sul lettino in modo che i piedi siano piegati con un angolo di 90°. In un paziente seduto su una sedia, è possibile piegare la gamba all'altezza delle articolazioni del ginocchio e della caviglia e provocare un riflesso percuotendo il tendine calcaneare.

I riflessi articolari sono causati dall'irritazione dei recettori delle articolazioni e dei legamenti delle mani. 1. Mayer - opposizione e flessione nel metacarpo-falangea ed estensione nell'articolazione interfalangea del primo dito con flessione forzata nella falange principale delle dita III e IV. Arco riflesso: nervi ulnare e mediano, СVII ThI. 2. Leri - flessione dell'avambraccio con flessione forzata delle dita e della mano in posizione di supinazione, arco riflesso: nervi ulnare e mediano, CVI ThI.

I riflessi cutanei sono causati dalla stimolazione del colpo con l'impugnatura del martello neurologico nella zona cutanea corrispondente nella posizione del paziente sulla schiena con le gambe leggermente piegate. Riflessi addominali: superiori (epigastrici) sono causati dall'irritazione della pelle addominale lungo il bordo inferiore dell'arco costale. Arco riflesso: nervi intercostali, ThVII ThVIII; medio (mesogastrico) - con irritazione della pelle dell'addome a livello dell'ombelico. Arco riflesso: nervi intercostali, ThIX ThX; inferiore (ipogastrico) - con irritazione cutanea parallela alla piega inguinale. Arco riflesso: nervi iliaci ipogastrici e inguinali iliaci, ThXI ThXII; c'è una contrazione dei muscoli addominali al livello appropriato e una deviazione dell'ombelico nella direzione dell'irritazione. Il riflesso cremastere viene attivato dalla stimolazione dell'interno coscia. In risposta, il testicolo viene tirato verso l'alto a causa della contrazione del muscolo che solleva il testicolo, arco riflesso: nervo pudendo femorale, LI LII. Riflesso plantare - flessione plantare del piede e delle dita con irritazione tratteggiata del bordo esterno della suola. Arco riflesso: nervo tibiale, LV SII. Riflesso anale - contrazione dello sfintere esterno dell'ano con formicolio o irritazione tratteggiata della pelle attorno ad esso. Chiamato nella posizione del soggetto sul fianco con le gambe portate all'addome. Arco riflesso: nervo pudendo, SIII SV.

Riflessi patologici. I riflessi patologici compaiono quando il tratto piramidale è danneggiato, quando gli automatismi spinali sono disturbati. I riflessi patologici, a seconda della risposta riflessa, sono divisi in estensori e flessioni.

Riflessi estensori patologici degli arti inferiori. Della massima importanza è il riflesso Babinsky - estensione del primo dito con irritazione cutanea tratteggiata del bordo esterno della pianta, nei bambini di età inferiore a 2–2,5 anni - un riflesso fisiologico. Riflesso di Oppenheim: estensione del primo dito del piede in risposta allo scorrimento delle dita lungo la cresta tibiale fino all'articolazione della caviglia. Riflesso di Gordon: estensione lenta del primo dito e divergenza a ventaglio delle altre dita durante la compressione dei muscoli del polpaccio. Riflesso di Schaefer: estensione del primo dito con compressione del tendine calcaneare.

Riflessi patologici di flessione sugli arti inferiori. Il più importante è il riflesso Rossolimo: flessione delle dita dei piedi con un rapido colpo tangenziale ai polpastrelli. Spondilite anchilosante Riflesso di Mendel: flessione delle dita dei piedi quando vengono colpite con un martello sulla superficie posteriore. Riflesso Zhukovsky - flessione delle dita dei piedi quando colpite con un martello sulla superficie plantare direttamente sotto le dita. Riflesso della spondilite anchilosante: flessione delle dita dei piedi quando colpite con un martello sulla superficie plantare del tallone. Va tenuto presente che il riflesso di Babinski appare con una lesione acuta del sistema piramidale, ad esempio con l'emiplegia in caso di ictus cerebrale, e il riflesso di Rossolimo è una manifestazione tardiva di paralisi spastica o paresi.

Riflessi patologici flessori degli arti superiori. Riflesso di Tremner - flessione delle dita della mano in risposta a rapide irritazioni tangenziali da parte delle dita dell'esaminatore della superficie palmare delle falangi terminali delle dita II IV del paziente. Il riflesso di Jacobson - Weasel - combina la flessione dell'avambraccio e delle dita in risposta a un colpo di martello sul processo stiloideo del radio. Riflesso Zhukovsky - flessione delle dita della mano quando viene colpito con un martello sulla sua superficie palmare. Spondilite anchilosante - flessione delle dita durante la percussione con il martello del dorso della mano.

Automatismo patologico protettivo o spinale, riflessi sugli arti superiori e inferiori - accorciamento o allungamento involontario di un arto paralizzato quando punto, pizzicato, raffreddato con etere o irritazione propriocettiva secondo il metodo Bekhterev-Marie-Foy, quando il ricercatore produce un acuto flessione attiva delle dita. I riflessi protettivi sono spesso di natura flessione (flessione involontaria della gamba nelle articolazioni della caviglia, del ginocchio e dell'anca). Il riflesso protettivo estensore è caratterizzato dall'estensione involontaria della gamba nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio e dalla flessione plantare del piede. Riflessi cross-protettivi: la flessione della gamba irritata e l'estensione dell'altra si notano solitamente con una lesione combinata dei tratti piramidale ed extrapiramidale, principalmente a livello del midollo spinale. Quando si descrivono i riflessi protettivi, si nota la forma della risposta riflessa, la zona riflessogena. l'area evocatrice del riflesso e l'intensità dello stimolo.

I riflessi tonici del collo si verificano in risposta a stimoli associati a un cambiamento nella posizione della testa rispetto al corpo. Riflesso di Magnus-Klein: aumento del tono estensore nei muscoli del braccio e della gamba, verso cui si gira la testa con il mento, tono flessore nei muscoli degli arti opposti quando si gira la testa; la flessione della testa provoca un aumento dei flessori e l'estensione del tono estensore della testa nei muscoli degli arti.

Riflesso di Gordon: ritardare la parte inferiore della gamba nella posizione di estensione quando si evoca un sussulto del ginocchio. Il fenomeno del piede (Westphal) è il “congelamento” del piede durante la sua dorsiflessione passiva. Fenomeno della tibia di Foix-Thevenard - estensione incompleta della tibia nell'articolazione del ginocchio in un paziente sdraiato a pancia in giù, dopo che la tibia è stata mantenuta per qualche tempo in una posizione di estrema flessione; manifestazione di rigidità extrapiramidale.

Riflesso di presa di Yanishevskij sugli arti superiori - presa involontaria di oggetti in contatto con il palmo; sugli arti inferiori: aumento della flessione delle dita e dei piedi durante il movimento o altra irritazione della suola. Riflesso di presa a distanza: tentativo di catturare un oggetto mostrato a distanza. Si osserva con danno al lobo frontale.

Un'espressione di un forte aumento dei riflessi tendinei sono i cloni, che si manifestano con una serie di rapide contrazioni ritmiche di un muscolo o di un gruppo di muscoli in risposta al loro allungamento. Il clono del piede è causato in un paziente sdraiato sulla schiena. L'esaminatore flette la gamba del paziente all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, la tiene con una mano e con l'altra mano afferra il piede e, dopo la massima flessione plantare, scuote la dorsiflessione del piede. In risposta, si verificano movimenti clonici ritmici del piede durante il tempo di allungamento del tendine calcaneare. Il clono della rotula si verifica in un paziente sdraiato sulla schiena con le gambe tese: le dita I e II afferrano la parte superiore della rotula, la tirano verso l'alto, quindi la spostano bruscamente in direzione distale e la mantengono in questa posizione; in risposta compaiono una serie di contrazioni e rilassamenti ritmici del muscolo quadricipite femorale e uno spasmo della rotula.

La sincinesia è un movimento riflesso di un arto o di un'altra parte del corpo, che accompagna il movimento volontario di un altro arto (parte del corpo). La sincinesi patologica è divisa in globale, imitazione e coordinazione.

Globale, o spastica, è chiamata sincinesia patologica sotto forma di aumento della contrattura in flessione in un braccio paralizzato e contrattura estensore in una gamba paralizzata quando si tenta di muovere gli arti paralizzati o quando si muovono attivamente gli arti sani, tendendo i muscoli del tronco e del collo , tosse o starnuti. La sincinesi imitativa è una ripetizione involontaria da parte degli arti paralizzati dei movimenti volontari degli arti sani sull'altro lato del corpo. La sincinesi del coordinatore si manifesta sotto forma di movimenti aggiuntivi eseguiti dagli arti paretici nel processo di un atto motorio intenzionale complesso.

Contratture. La tensione muscolare tonica persistente, che causa la limitazione del movimento dell'articolazione, è chiamata contrattura. Distinguere in forma flessione, estensore, pronatore; per localizzazione - contratture della mano, del piede; monoparaplegici, tri e quadriplegici; secondo il metodo di manifestazione - persistente e instabile sotto forma di spasmi tonici; dal momento in cui si verifica dopo lo sviluppo del processo patologico - precoce e tardivo; in connessione con il dolore - riflesso protettivo, antalgico; a seconda del danno a varie parti del sistema nervoso: piramidale (emiplegico), extrapiramidale, spinale (paraplegico), meningeo, con danni ai nervi periferici, come quello facciale. Contrattura precoce - ormetonia. È caratterizzato da spasmi tonici periodici in tutti gli arti, comparsa di riflessi protettivi pronunciati, dipendenza da stimoli intero ed esterocettivi. Contrattura emiplegica tardiva (posizione di Wernicke-Mann) - avvicinamento della spalla al corpo, flessione dell'avambraccio, flessione e pronazione della mano, estensione della coscia, parte inferiore della gamba e flessione plantare del piede; quando si cammina, il piede descrive un semicerchio.

Semiotica dei disturbi del movimento. Dopo aver rivelato, sulla base di uno studio del volume dei movimenti attivi e della loro forza, la presenza di paralisi o paresi causata da una malattia del sistema nervoso, determinarne la natura: se si verifica a causa di un danno al motore centrale o periferico neuroni. La sconfitta dei motoneuroni centrali a qualsiasi livello del tratto cortico-spinale provoca la comparsa di paralisi centrale o spastica. Con la sconfitta dei motoneuroni periferici in qualsiasi area (corno anteriore, radice, plesso e nervo periferico), si verifica una paralisi periferica o flaccida.

Motoneurone centrale: il danno all'area motoria della corteccia cerebrale o del tratto piramidale porta alla cessazione della trasmissione di tutti gli impulsi per l'attuazione dei movimenti volontari da questa parte della corteccia alle corna anteriori del midollo spinale. Il risultato è la paralisi dei muscoli corrispondenti. Se l'interruzione del tratto piramidale avviene improvvisamente, il riflesso di stiramento viene soppresso. Ciò significa che la paralisi è inizialmente flaccida. Potrebbero essere necessari giorni o settimane affinché questo riflesso si riprenda.

Quando ciò accade, i fusi muscolari diventeranno più sensibili all’allungamento rispetto a prima. Ciò è particolarmente evidente nei flessori del braccio e negli estensori della gamba. L'ipersensibilità dei recettori di stiramento è causata dal danno alle vie extrapiramidali che terminano nelle cellule delle corna anteriori e attivano i motoneuroni gamma che innervano le fibre muscolari intrafusali. Come risultato di questo fenomeno, gli impulsi lungo gli anelli di feedback che regolano la lunghezza dei muscoli cambiano in modo che i flessori del braccio e gli estensori della gamba siano fissati nello stato più corto possibile (la posizione della lunghezza minima). Il paziente perde la capacità di inibire volontariamente i muscoli iperattivi.

La paralisi spastica indica sempre un danno al sistema nervoso centrale, cioè cervello o midollo spinale. Il risultato del danno al tratto piramidale è la perdita dei movimenti volontari più sottili, che si vedono meglio nelle mani, nelle dita e nel viso.

I principali sintomi della paralisi centrale sono: 1) diminuzione della forza combinata con perdita dei movimenti fini; 2) aumento spastico del tono (ipertonicità); 3) aumento dei riflessi propriocettivi con o senza clono; 4) diminuzione o perdita dei riflessi esterocettivi (addominali, cremasterici, plantari); 5) la comparsa di riflessi patologici (Babinsky, Rossolimo, ecc.); 6) riflessi protettivi; 7) movimenti amichevoli patologici; 8) l'assenza della reazione di rinascita.

I sintomi variano a seconda della posizione della lesione nel motoneurone centrale. La sconfitta del giro precentrale è caratterizzata da due sintomi: crisi epilettiche focali (epilessia jacksoniana) sotto forma di convulsioni cloniche e paresi centrale (o paralisi) dell'arto sul lato opposto. La paresi della gamba indica una lesione del terzo superiore del giro, la mano - il suo terzo medio, metà del viso e della lingua - il suo terzo inferiore. Dal punto di vista diagnostico è importante determinare dove iniziano le convulsioni cloniche. Spesso le convulsioni iniziano in un arto, per poi spostarsi in altre parti della stessa metà del corpo. Questa transizione viene effettuata nell'ordine in cui i centri si trovano nel giro precentrale. Lesione sottocorticale (corona radiante), emiparesi controlaterale nel braccio o nella gamba, a seconda della parte del giro precentrale a cui è più vicino il focus: se nella metà inferiore, il braccio soffrirà di più, nella parte superiore - la gamba. Danno alla capsula interna: emiplegia controlaterale. A causa del coinvolgimento delle fibre nucleari corticali, vi è una violazione dell'innervazione nell'area dei nervi facciali e ipoglossi controlaterali. La maggior parte dei nuclei motori cranici riceve innervazione piramidale da entrambi i lati, in tutto o in parte. Un rapido danno al tratto piramidale provoca una paralisi controlaterale, inizialmente flaccida, poiché la lesione ha un effetto simile a uno shock sui neuroni periferici. Diventa spastico dopo poche ore o giorni.

Il danno al tronco encefalico (tronco encefalico, ponte, midollo allungato) è accompagnato da danno ai nervi cranici sul lato del fuoco ed emiplegia sul lato opposto. Peduncolo cerebrale: una lesione in quest'area provoca emiplegia spastica o emiparesi controlaterale, che può essere associata a lesione del nervo oculomotore ipsilaterale (sul lato della lesione) (sindrome di Weber). Ponte cerebrale: se colpito in quest'area, si sviluppa un'emiplegia controlaterale e possibilmente bilaterale. Spesso non tutte le fibre piramidali sono colpite.

Poiché le fibre che scendono ai nuclei dei nervi VII e XII sono localizzate più dorsalmente, questi nervi possono essere intatti. Possibile coinvolgimento ipsilaterale del nervo abducente o trigemino. La sconfitta delle piramidi del midollo allungato: emiparesi controlaterale. L'emiplegia non si sviluppa poiché vengono danneggiate solo le fibre piramidali. Le vie extrapiramidali si trovano dorsalmente nel midollo allungato e rimangono intatte. Se il chiasma delle piramidi è danneggiato si sviluppa una rara sindrome di emiplegia crociata (o alternata) (braccio destro e gamba sinistra e viceversa).

Per il riconoscimento delle lesioni focali del cervello nei pazienti in coma, è importante il sintomo di un piede ruotato verso l'esterno. Sul lato opposto alla lesione, il piede è rivolto verso l'esterno, per cui non poggia sul tallone, ma sulla superficie esterna. Per determinare questo sintomo, puoi utilizzare il metodo della massima rotazione dei piedi verso l'esterno: il sintomo di Bogolepov. Sul lato sano, il piede ritorna immediatamente nella sua posizione originale e il piede sul lato dell'emiparesi rimane rivolto verso l'esterno.

Se il tratto piramidale è danneggiato al di sotto della decussazione del tronco encefalico o dei segmenti cervicali superiori del midollo spinale, si verifica emiplegia che coinvolge gli arti ipsilaterali o, in caso di danno bilaterale, tetraplegia. Il danno al midollo spinale toracico (coinvolgimento del tratto piramidale laterale) provoca monoplegia spastica ipsilaterale della gamba; il coinvolgimento bilaterale porta alla paraplegia spastica inferiore.

Motoneurone periferico: il danno può coinvolgere corna anteriori, radici anteriori, nervi periferici. Nei muscoli interessati non viene rilevata né l'attività volontaria né quella riflessa. I muscoli non solo sono paralizzati, ma anche ipotonici; è presente un'areflessia dovuta all'interruzione dell'arco monosinaptico del riflesso da stiramento. Dopo alcune settimane si manifesta l'atrofia e la reazione della degenerazione dei muscoli paralizzati. Ciò indica che le cellule delle corna anteriori hanno un effetto trofico sulle fibre muscolari, che è la base per la normale funzione muscolare.

È importante determinare esattamente dove è localizzato il processo patologico: nelle corna anteriori, nelle radici, nei plessi o nei nervi periferici. Quando viene colpito il corno anteriore, soffrono i muscoli innervati da questo segmento. Spesso nei muscoli atrofizzati si osservano rapide contrazioni delle singole fibre muscolari e dei loro fasci: contrazioni fibrillari e fascicolari, che sono il risultato dell'irritazione da parte del processo patologico dei neuroni che non sono ancora morti. Poiché l'innervazione dei muscoli è polisegmentale, la paralisi completa richiede la sconfitta di numerosi segmenti vicini. Raramente si osserva il coinvolgimento di tutti i muscoli dell'arto, poiché le cellule del corno anteriore, che alimentano vari muscoli, sono raggruppate in colonne situate ad una certa distanza l'una dall'altra. Le corna anteriori possono essere coinvolte nel processo patologico della poliomielite acuta, della sclerosi laterale amiotrofica, dell'atrofia muscolare spinale progressiva, della siringomielia, dell'ematomielia, della mielite e dei disturbi circolatori del midollo spinale. Con il danno alle radici anteriori, si osserva quasi la stessa immagine della sconfitta delle corna anteriori, perché anche qui il verificarsi della paralisi è segmentale. La paralisi del carattere radicolare si sviluppa solo con la sconfitta di numerose radici vicine.

Ogni radice motoria ha allo stesso tempo il proprio muscolo "indicatore", che consente di diagnosticare la sua lesione mediante fascicolazioni in questo muscolo su un elettromiogramma, soprattutto se la regione cervicale o lombare è coinvolta nel processo. Poiché la lesione delle radici anteriori è spesso causata da processi patologici nelle membrane o nelle vertebre, che coinvolgono contemporaneamente le radici posteriori, i disturbi del movimento sono spesso associati a disturbi sensoriali e dolore. Il danno al plesso nervoso è caratterizzato dalla paralisi periferica di un arto in combinazione con dolore e anestesia, nonché disturbi autonomici in questo arto, poiché i tronchi del plesso contengono fibre nervose motorie, sensoriali e autonome. Spesso sono presenti lesioni parziali dei plessi. Quando un nervo periferico misto viene danneggiato, si verifica la paralisi periferica dei muscoli innervati da questo nervo, in combinazione con disturbi sensoriali causati dalla rottura delle fibre afferenti. Il danno a un singolo nervo può solitamente essere spiegato da cause meccaniche (compressione cronica, trauma). A seconda che il nervo sia completamente sensoriale, si verificano rispettivamente disturbi motori o misti, sensoriali, motori o autonomi. L'assone danneggiato non si rigenera nel sistema nervoso centrale, ma può rigenerarsi nei nervi periferici, il che è garantito dalla conservazione della guaina nervosa, che può guidare la crescita dell'assone. Anche se il nervo è completamente reciso, unire le sue estremità con una sutura può portare alla completa rigenerazione. La sconfitta di molti nervi periferici porta a diffusi disturbi sensoriali, motori e autonomici, il più delle volte bilaterali, principalmente nei segmenti distali delle estremità. I pazienti lamentano parestesie e dolore. Si manifestano disturbi sensibili come "calzini" o "guanti", paralisi muscolare flaccida con atrofia e lesioni cutanee trofiche. Si nota polineurite o polineuropatia, derivante da molteplici ragioni: intossicazione (piombo, arsenico, ecc.), carente nutrizionalmente (alcolismo, cachessia, cancro degli organi interni, ecc.), infettiva (difterite, tifo, ecc.), metabolica (zucchero diabete, porfiria, pellagra, uremia, ecc.). A volte non è possibile stabilirne la causa e questa condizione è considerata polineuropatia idiopatica.