19-04-2015, 13:50

Descrizione

Storia medica

Sebbene di solito, esaminando un neonato o un bambino piccolo, il medico sia raramente interessato ai dettagli dell'anamnesi, è importante non dimenticare di scoprire tutte le sfumature dello sviluppo della malattia.

Occorre chiarire:

1. I genitori o il pediatra hanno notato delle deviazioni nello sviluppo della vista del bambino?
2. Il bambino è nato in tempo? Il periodo perinatale era normale?
3. Il bambino soffre di qualche malattia generale?
4. Prende dei farmaci?
5. I genitori erano preoccupati per le condizioni degli occhi del bambino? Ad esempio, lacrimazione, arrossamento prolungato degli occhi, diverso diametro della pupilla, ecc.
6. Lo sviluppo delle funzioni visive in questo bambino differisce dallo sviluppo della vista nei suoi fratelli e sorelle?

Storia famigliare

Molte malattie che influenzano lo sviluppo di un bambino piccolo sono ereditarie. Pertanto, è così importante scoprire in dettaglio la storia della famiglia.

L'attenzione durante il sondaggio viene interrotta nei seguenti punti.

1. Qualcun altro in famiglia ha avuto problemi simili?
2. C'è stata in famiglia una patologia oculare anche significativamente diversa dal disturbo osservato nel suo paziente?
3. Il matrimonio del genitore è correlato?
4. C'erano malattie ereditarie nella famiglia del bambino, anche in assenza di una connessione diretta tra questi disturbi e la patologia dell'organo della vista?

Storia medica

Quando si chiarisce la storia dello sviluppo di un bambino, l'attenzione principale è rivolta al processo di formazione delle sue funzioni visive.

Le seguenti domande possono essere di qualche aiuto.

1. Quanto bene vede il bambino?
2. L'attività visiva di questo bambino è diversa da quella dei suoi fratelli?
3. Ci sono caratteristiche dal punto di vista del paziente? Ad esempio, il bambino soffre di fotofobia?
4. Lo sviluppo delle funzioni visive è in ritardo rispetto allo sviluppo generale del bambino? C'è un ritardo nello sviluppo generale?

Se i genitori sono preoccupati per la disabilità visiva di un bambino, è importante stabilire la dinamica del processo, chiarendo la natura dei reclami esistenti.

L'incoerenza dei reclami si osserva quando:

1. violazione delle funzioni visive della genesi centrale;
2. l'influenza dell'ambiente sul processo patologico - ad esempio, un paziente con distrofia del cono soffre di fotofobia ed evita le stanze molto illuminate.

Esame generale dell'organo della vista

Attività visiva del bambino e valutazione dell'acuità visiva

In quasi tutti i casi, l'osservazione è la parte più importante dell'indagine. Di solito il medico è già in grado di annotare durante l'anamnesi se il bambino fissa lo sguardo sugli oggetti e se li osserva. La fissazione visiva dovrebbe essere stabile e i movimenti di tracciamento del bulbo oculare dovrebbero essere fluidi e corrispondere alla direzione del movimento dell'oggetto del bambino interessato.

È stato notato che la capacità di seguire un bersaglio visivo (che di solito viene studiata nella pratica clinica) dipende dalla correttezza dei movimenti saccadici (ma non di ricerca), e in molti bambini con disturbi neurologici questa capacità è significativamente indebolita. Pertanto, le violazioni della fissazione e dei movimenti di tracciamento del bulbo oculare non sono sempre adeguate al grado di disabilità visiva. È interessante notare che i bambini con vista ridotta in uno o entrambi gli occhi sono in grado di mantenere una fissazione quasi normale e tracciare i movimenti del bulbo oculare.

Studio di fissazione

La valutazione della fissazione può essere semplificata utilizzando uno speciale sistema sviluppato da Zipf (1976). La tecnica permette di determinare se ogni occhio è capace di fissazione centrale e stabile. Va notato che la valutazione della topografia e della stabilità della fissazione viene effettuata in condizioni di visione monoculare. Ad esempio, l'occhio sinistro del bambino è chiuso e una fissazione centrale, stabile (per l'assenza di movimento nistagmoideo) viene rilevata sull'occhio destro per diversi secondi. Il medico consente quindi al bambino di guardare l'oggetto con entrambi gli occhi. Se l'occhio esaminato mantiene la fissazione dell'oggetto, il medico conclude che l'acuità visiva di questo occhio è normale.

Al contrario, se l'occhio esaminato in condizioni di visione binoculare devia immediatamente di lato e il bambino fissa l'oggetto con l'occhio precedentemente chiuso, l'acuità visiva nell'occhio esaminato si riduce. Sebbene questo studio aiuti a identificare la disabilità visiva, non è in grado di quantificare l'acuità visiva. Una fissazione centrale instabile può verificarsi con un'acuità visiva compresa tra 6/9 (0,6) e 6/36 (0,16). Inoltre, questa tecnica viene utilizzata solo in presenza di strabismo, poiché la valutazione della stabilità della fissazione non ha senso con la corretta posizione degli occhi.

Studio con prismi

In assenza di strabismo, viene eseguito un esame con prismi verticali. Un prisma con una potenza ottica di 10 prismi, diottrie. posto davanti a uno degli occhi, dirigendo alternativamente la base del prisma verso l'alto o verso il basso, che di solito provoca una deviazione verticale di 10 prismi, diottrie. In questo caso, l'altro occhio inizia a fissare l'oggetto. Se la fissazione è mantenuta dall'occhio davanti al quale si trova il prisma, si può concludere che la visione dell'altro occhio è ridotta.

Quantificazione oggettiva dell'acuità visiva

Queste tecniche vengono utilizzate per determinare oggettivamente l'acuità visiva di un bambino che non sa leggere. Questi includono lo studio del nistagmo optocinetico, i potenziali evocati visivi e il metodo della visione selettiva forzata.

Nistagmo optocinetico

Sebbene la tecnica per studiare il nistagmo optocinetico sia stata sviluppata prima di altri metodi, questo metodo è attualmente usato raramente.

Visione selettiva forzata

La tecnica si basa sul fatto che il bambino preferisce guardare stimoli strutturati piuttosto che oggetti omogenei. Ad esempio, se uno stimolo sotto forma di strisce verticali viene posto davanti all'occhio destro del bambino e uno stimolo di controllo omogeneo, uniformemente illuminato viene posto davanti all'occhio sinistro, allora se è possibile distinguere le linee verticali sull'occhio sinistro oggetto di prova, il bambino preferirà guardare a destra. Lo studio viene effettuato sia in condizioni monoculari che binoculari. Molto spesso, per condurre il rilevamento viene utilizzato un set di carte noto come Kpler Maps (Fig. 4.1).

La valutazione delle funzioni visive con questo test richiede il movimento non solo dell'occhio, ma anche della testa e del collo. Pertanto, l'incapacità di eseguire questo test può indicare disturbi della funzione oculomotoria e non disturbi del sistema sensoriale primario. Inoltre, i risultati dello studio in determinate condizioni patologiche e. soprattutto, in tutte le forme di ambliopia, dimostrano una maggiore acuità visiva.

Potenziali evocati visivi

Il vantaggio di studiare i potenziali evocati visivi è che non è necessario che i movimenti del bulbo oculare misurino la funzione visiva con questo metodo. Tuttavia, per escludere la possibilità di errori durante l'esame, è necessario attirare l'attenzione del bambino. Per evitare di esagerare l'acuità degli occhi di papavero, è preferibile utilizzare stimoli visivi strutturati piuttosto che flash convenzionali. La vera fonte della generazione dei potenziali evocati visivi non è ancora nota.

Ricerca utilizzando ottotipi

Esiste un'ampia varietà di ottotipi, inclusi gli ottotipi di Snellen per valutare la funzione visiva, anche nei bambini piccoli. Il tavolo Snellen è il gold standard per i test dell'acuità visiva, ma anche altri test sono abbastanza adatti, inclusi gli anelli Landolg (Landolt), digitali, ottotipi per bambini (immagini) e il cosiddetto E Game (E Game). Se possibile, l'acuità visiva viene controllata per lontano e vicino. Ricordiamo che è auspicabile condurre un esame di un paziente ambliope con un contorno completo o lettere, al fine di evitare una sopravvalutazione dell'acuità visiva.

linea di vista

Sebbene la perimetria computerizzata convenzionale non sia possibile nei bambini piccoli, questo studio è abbastanza realizzabile negli scolari V (Fig. 4.2).

Puoi determinare approssimativamente i confini del campo visivo a quasi tutte le età. Di grande interesse sono gli oggetti colorati, con l'aiuto dei quali vengono indotti nel bambino movimenti saccadici, diretti in base alla posizione dell'oggetto nel campo visivo periferico (Fig. 4.3).

Un paziente con gemnanosia congenita può avere ipometria dei movimenti saccadici. In alcuni casi, un ruolo ausiliario nello studio dello stato dei campi visivi è svolto dalle tecniche elettrofisiologiche. La difficoltà nel condurre un impulso attraverso la sinapsi nella gempanopsina congenita viene diagnosticata utilizzando uno studio elettrofisiologico del nervo ottico.

visione dei colori

Lo studio della visione dei colori è indispensabile nella diagnosi dei disturbi funzionali della retina e del nervo ottico. Lo studio viene condotto utilizzando una serie di illustrazioni a colori standardizzate Ishnhara (Ishihara, City University, Llantony o HRR) o altri metodi, come Farnsworth (Farnsworth) D 15. Nei bambini piccoli è spesso presente l'agnosia del colore, che deve essere ricordata al fine di evitare conclusioni errate sul daltonismo bambino (Fig. 4.4).

Alunni

Un esame oftalmologico di un bambino include necessariamente la determinazione del diametro e della forma delle pupille e l'esame della reazione delle pupille alla luce.

Sistema afferente

Il percorso afferente della reazione della pupilla alla luce comprende la retina e il nervo ottico e si collega alla corrispondente area del tronco encefalico.

Sistema efferente

La via efferente comprende la terza coppia di nervi cranici e il sistema nervoso simpatico.

La pupilla nel periodo neonatale

Nei neonati, la pupilla ha un diametro piccolo e una reazione lenta alla luce. Il diametro della pupilla di solito aumenta con l'età.

Reazione della pupilla

La valutazione della reazione diretta della pupilla attraverso lampi lampeggianti (studio della reazione afferente della pupilla) è di difficile attuazione a causa della necessità di controllare la fissazione del bambino in esame. In questo caso, l'oggetto fisso si trova più lontano della sorgente luminosa. La mancata fornitura di questa condizione porta alla sincinesia e la reazione della pupilla perde la sua connessione con la stimolazione della luce.

Studio del sistema oculomotore

Lo studio del sistema oculomotore è di particolare importanza nei bambini.

Strabismo

Lo strabismo è una delle malattie degli occhi più comuni durante l'infanzia (è stato stabilito che la prevalenza dello strabismo è del 2% del numero totale di neonati a termine). La valutazione della posizione degli occhi è il primo passo nell'esame del sistema oculomotore. Nei bambini di età inferiore a 6 mesi, viene inoltre esaminata solo la posizione del riflesso della luce sulla cornea utilizzando il metodo Hirschberg. Va ricordato che normalmente il riflesso corneale è leggermente spostato dal centro della pupilla al lato nasale. Grazie alla sua elevata sensibilità, questo studio è di particolare valore pratico per rilevare piccoli angoli di strabismo. Tuttavia, coprendo un occhio e alternativamente coprendo e aprendo uno degli occhi di solito si ottengono risultati più accurati, specialmente nella diagnosi di strabismo con un piccolo angolo di deviazione. Per ottenere risultati accurati con entrambi i metodi di ricerca, viene fornito il controllo sulla fissazione del bambino.

Per rilevare piccoli angoli di strabismo, non determinati utilizzando i metodi di ricerca sopra descritti, è possibile utilizzare un prisma compensatore 4 premio. diottrie L'installazione alternativa di un compensatore prismatico davanti a ciascun occhio porta, in assenza di strabismo, al ripristino della fissazione per mantenere la corretta posizione degli occhi. Se un prisma è posto davanti a uno degli occhi e non c'è alcun tentativo di ripristinare la fissazione, si può concludere che c'è uno scotoma di soppressione dovuto allo strabismo ad angolo piccolo nell'occhio davanti al quale è posto il prisma ( Figura 4.5).

La conclusione sulla corretta posizione degli occhi può essere fatta solo dopo la ricerca con i cavi estremi dello sguardo verticale e orizzontale. In questo caso si può rilevare lo strabismo, che non è stato determinato nella posizione primaria dello sguardo. Il riflesso corneale durante l'esame è localizzato coprendo alternativamente gli occhi o osservando la natura del rapimento degli occhi nelle direzioni verticale e orizzontale. È importante non trascurare sia l'iperfunzione che l'ipofunzione dei muscoli esterni dell'occhio. L'inclinazione forzata della testa e la posizione del mento possono mascherare lo strabismo. Pertanto, lo studio della posizione degli occhi viene effettuato con la corretta posizione del viso e della testa del bambino.

Disturbi sopranucleari

In alcuni casi, lo studio del sistema di regolazione sopranucleare è di particolare importanza. Ad esempio, nei bambini con paresi di origine centrale, si riscontra spesso l'insufficienza dei movimenti saccadici ed è possibile una conclusione errata che il bambino non abbia visione. Un problema simile e frequente è lo studio del nistagmo nei bambini. È necessario fare una diagnosi differenziale tra nistagmo congenito e acquisito, che ha un significato clinico più minaccioso. La tendenza al deterioramento della fissazione nel nistagmo congenito è uno dei criteri diagnostici rispetto al miglioramento osservato nelle sue forme acquisite.

visione stereoscopica

L'impatto dello strabismo sulle relazioni sensoriali viene valutato utilizzando diversi metodi. La visione stereoscopica è una funzione binoculare attraverso la quale si realizza la percezione spaziale. La percezione della profondità dello spazio avviene a causa della presenza di punti disparati della retina, che svolgono un ruolo importante nella formazione di un'immagine visiva.
La corretta posizione degli occhi, così come un'elevata acuità visiva, sono le condizioni necessarie per una perfetta visione stereo. L'acuità visiva stereoscopica viene quantificata utilizzando la tecnica stereoscopica di Randot o il test del lembo di Titnius. Queste tecniche richiedono il contatto con il bambino, quindi l'interpretazione dei risultati dell'esame dei bambini piccoli dovrebbe essere molto attenta. A causa della possibilità di errori associati all'uso di stimoli monoculari, la tecnica Rendot è considerata meno accurata.

Capacità di fusione

La presenza o l'assenza di fusione sensoriale può essere determinata utilizzando uno strumento cromatico a quattro punti di Worth. Al bambino vengono messi occhiali con filtri luminosi rossi (davanti all'occhio destro) e verdi (davanti all'occhio sinistro). Il dispositivo a colori include quattro punti circolari illuminati: uno rosso, uno bianco e due verdi. Lo studio viene effettuato a diverse distanze. Con la normale capacità di fusione, il bambino vede quattro cerchi. Con la diplopia, saranno visibili cinque cerchi. Con la visione monoculare, saranno visibili tre cerchi con l'occhio sinistro e con la visione monoculare con l'occhio destro, saranno visibili due cerchi. Alcuni autori sostengono che lo studio della fusione sensoriale non è necessario per valutare la componente motoria della fusione.

Studio della lampada a fessura

L'esame con la lampada a fessura, anche in assenza di un moderno supporto per la testa, di solito può essere eseguito anche nei bambini piccoli. Il bambino viene messo sulle ginocchia dei genitori o posto sulle ginocchia di una sedia. All'esame, viene prestata particolare attenzione alle condizioni della congiuntiva, della cornea e della camera anteriore. L'esame aiuta a prendere una decisione sulla necessità di un intervento chirurgico in un bambino con cataratta parziale.

Misurazione della pressione intraoculare

Sebbene la misurazione della pressione intraoculare nella maggior parte dei bambini non sia una procedura obbligatoria, in determinate circostanze diventa necessaria la valutazione dell'oftalmotono.

La pressione intraoculare viene misurata nei bambini:

• con cataratta congenita e traumatica;
• con una predisposizione ereditaria al glaucoma;
• con malattie sistemiche, spesso accompagnate da glaucoma secondario (sindrome di Sturge-Weber, ecc.);
• con l'uso prolungato di farmaci che minacciano un aumento della pressione intraoculare (farmaci steroidei).

La misurazione della pressione intraoculare può essere effettuata con metodi di contatto e senza contatto.

Gli oftalmologi pediatrici affermano che negli ultimi 5-10 anni il numero di malattie degli occhi nei bambini è aumentato notevolmente. Miopia, ipermetropia, astigmatismo, ambliopia, strabismo sono sempre più spesso diagnosticati nei bambini. I bambini di età superiore ai 7 anni hanno un rischio maggiore di sviluppare la miopia (miopia), a causa del fatto che i figli del bambino ricevono un carico enorme a scuola, guardando la TV e giocando sugli smartphone. Tale lavoro visivo quotidiano a distanza ravvicinata provoca uno spasmo del muscolo ciliare dell'occhio. Lo sforzo eccessivo di un muscolo indebolito può portare a miopia temporanea e poi permanente (miopia). Il picco della malattia si verifica a 9-10 anni e all'età di 16 anni un terzo degli adolescenti ha problemi di vista.

Allo stesso tempo, la diagnosi, la prevenzione e il trattamento tempestivi aiuteranno a evitare problemi e a mantenere una visione eccellente per lungo tempo.

I bambini spesso non si rendono conto di non vedere bene. Sono abituati a un'immagine sfocata del mondo e per concentrarsi su un testo o un'immagine hanno bisogno di più tempo e impegno. Dopotutto, anche piccoli cambiamenti nella visione si manifestano spesso con la difficoltà di unire immagini di occhi diversi in un'unica immagine. Ciò provoca affaticamento, mancanza di attenzione, errori frequenti durante la lettura, imbrogli.

A questo proposito, la disabilità visiva è una delle ragioni dello scarso rendimento scolastico, dello scarso sviluppo della memoria, della coordinazione spaziale e della socializzazione del bambino in classe. Pertanto, il 20% dei bambini non ama leggere a causa di problemi di vista e il 60% ha difficoltà di apprendimento per lo stesso motivo.

Alcune persone scoprono solo in età adulta di aver avuto l'ambliopia da bambini e di non aver sviluppato la visione binoculare. Sfortunatamente, il tempo è già stato perso e non è possibile ottenere una visione chiara nemmeno con l'aiuto degli occhiali.

È possibile rilevare le malattie degli occhi in una fase precoce solo durante una diagnosi completa della vista. Le moderne apparecchiature elettroniche progettate per esaminare bambini e adolescenti consentono di eseguire tutti i test necessari e rilevare malattie nascoste, miopia, ipermetropia, ambliopia, astigmatismo, strabismo.

Oftalmologia "House of Healthy Vision" dispone di un moderno set di attrezzature che aiuta il medico a determinare l'acuità visiva con la massima precisione e prevedere il rischio di patologia (miopia, ipermetropia, astigmatismo, strabismo, ambliopia, ecc.). Se viene identificato un problema, sarà necessario osservare il bambino in dinamica. Un oftalmologo pediatrico ti parlerà in modo accessibile dell'igiene della vista, delle innovazioni nel campo della correzione della vista (ortocheratologia) e prescriverà una serie di misure terapeutiche.

Cosa include un esame completo?

Un esame completo del bambino comprende:

• determinazione della rifrazione (autorefrattometria e/o skiascopy mediante righelli skiascopici);
• determinazione dell'acuità visiva (utilizzando un proiettore di segni, Sivtsev-Golovin o il tavolo di Orlova con immagini, a seconda dell'età del bambino. Nei bambini sotto i due anni, l'acuità visiva viene giudicata fissando lo sguardo su oggetti e seguendo i giocattoli)
• determinazione della natura della visione (binocularità) utilizzando un test del colore a quattro punti
• determinazione del volume di movimento dei bulbi oculari
• determinazione dell'angolo di strabismo secondo Hirshberg
• misurazione della IOP (pneumotonometria, tonometria di Maklakov o palpazione, a seconda dell'età e delle indicazioni)
• biomicroscopia dell'occhio (esame del segmento anteriore dell'occhio con una lampada a fessura o luce trasmessa)
• oftalmoscopia (esame del fondo oculare) in condizioni di dilatazione pupillare indotta da farmaci
• raccomandazioni e prescrizione del trattamento se necessario.

Oftalmologia per bambini: il nostro centro di oftalmologia per bambini dispone di una gamma completa di attrezzature per la diagnosi e il trattamento delle malattie degli occhi nei bambini. Il dipartimento è diretto da un medico esperto con più di dieci anni di esperienza nelle cliniche europee.

Le moderne attrezzature consentono di condurre un esame oftalmologico completo di un bambino di qualsiasi età, prescrivere la corretta correzione (occhiali o lenti a contatto) e, se necessario, condurre un trattamento completo di ambliopia, strabismo, miopia, utilizzando sia tradizionali che moderni tecniche informatiche.

QUESTO È INTERESSANTE: Pochi sanno che i neonati hanno una vista molto bassa, che poi gradualmente migliora, migliora e raggiunge livelli normali intorno ai sette anni.

Un esame oftalmologico precoce consentirà il rilevamento tempestivo delle deviazioni dalla norma e inizierà prontamente il trattamento oculistico necessario nei bambini. La natura ha decretato che se una diagnosi corretta non viene fatta in tempo e il trattamento non viene eseguito prima dei dieci anni, e in alcuni casi fino a tre-cinque anni, in futuro anche un occhio anatomicamente normale non acquisirà la capacità di alta visione.

Come prepararsi per una visita dall'oculista?

Prima di iniziare l'esame di bambini e adolescenti (sotto i 16 anni), il medico raccoglie un'anamnesi, ad es. storia di malattie pregresse.

È importante sapere come è nato il bambino, in tempo o prima, quanto pesava, se ci sono malattie croniche, se si osservano altri specialisti, quali allergie aveva, a cui, come si diceva, si raccomanda di ricordare e chiarire quali farmaci hanno avuto una reazione allergica.

In generale, l'esame del bambino dura circa 2 ore(tenendo conto dell'aspettativa di dilatazione della pupilla). Dopo tale esame, alcuni pazienti non saranno in grado di leggere e scrivere, fare i compiti. Dopo l'ammissione, viene rilasciato un certificato alla scuola.

Se tuo figlio indossa già le lenti a contatto, allora per un appuntamento completo iniziale o di follow-up (ogni 6 mesi), dovresti venire senza lenti a contatto, ma con gli occhiali. Le lenti a contatto devono essere rimosse almeno 1 ora prima di visitare un oftalmologo.

Se hai prenotato tuo figlio per la correzione del contatto e il riesame, vieni senza lenti a contatto, porta gli occhiali, porta le lenti in un contenitore, è consigliabile portare le scatole delle lenti (o il blister) in modo che il medico possa verificare quali lenti il ​​tuo bambino indossa in termini di parametri.

Nelle lenti a contatto, dovresti venire all'appuntamento solo se il medico te lo ha detto. Questo viene fatto solo se il medico deve eseguire il controllo della vista e il bambino dovrebbe aver indossato le lenti per diverse ore.

Perché è importante visitare regolarmente un oftalmologo pediatrico?

Energia luminosa, corretta percezione delle immagini del mondo circostante da parte dell'occhio: tutto ciò stimola la crescita del bambino, i suoi processi metabolici, normalizza e accelera lo sviluppo psicofisico fin dal primo anno di vita.

Attraverso l'occhio, viene percepito il 90% delle informazioni sul mondo circostante ei bambini padroneggiano il mondo che li circonda principalmente attraverso la visione. È in questo momento che si forma e si rafforza la connessione tra l'occhio e la corteccia cerebrale.

L'assenza o la correzione errata di difetti di rifrazione (ipermetropia, miopia, astigmatismo), strabismo, malattie oculari congenite, la loro diagnosi tardiva può portare a conseguenze irreversibili!

L'oftalmologia da bambini a Mosca è ben sviluppata. E la nostra clinica oftalmologica è dotata delle più moderne attrezzature, che vengono costantemente aggiornate.

Molto spesso, lo strabismo dei bambini è una conseguenza della scarsa visione ed è accompagnato da patologia neurologica.

Trattamento dell'ambliopia ("occhio pigro")

L'ambliopia ("occhio pigro") è un'acuità visiva incompleta anche quando si indossano occhiali con la correzione più completa. Trattata con successo solo durante l'infanzia.

La miopia, l'ipermetropia o l'astigmatismo possono portare allo strabismo. I rischi sono particolarmente elevati durante l'infanzia!

Ciò è dovuto al fatto che i muscoli oculari, con diversa acuità visiva negli occhi, lavorano con sforzi diversi e gradualmente l'occhio inizia a spostarsi. Il che a sua volta porta a una diminuzione ancora più forte della vista, aumentando l'insorgenza dello strabismo.

I genitori di bambini che visitano un oftalmologo per la prima volta spesso chiedono: "Ma come lo farai?" Infatti, l'elemento del gioco, qualche accorgimento e un po' di spontaneità e pazienza renderanno più facile l'esame del bambino. Raramente è possibile esaminare qualitativamente un bambino durante un frettoloso esame formale.

UN) Consenso del paziente e dei suoi genitori (guardiani). Quando aiutiamo un bambino, la nostra responsabilità morale aumenta. In passato, il medico onnisciente prendeva le proprie decisioni; ora, per quanto riguarda i diritti dei pazienti e la pratica del processo decisionale congiunto, dobbiamo condividere la responsabilità con loro a beneficio dei giovani pazienti e delle loro famiglie.

Il bambino dovrebbe anche avere il diritto di conoscere la verità. Quando otteniamo il consenso dei genitori, cerchiamo di determinare il grado di autonomia del nostro piccolo paziente: quale decisione può prendere il bambino sulla base delle informazioni che forniamo? Quando i bambini sono in grado di valutare rischi, complicanze e benefici?

Dovremmo ottenere il consenso del bambino per eseguire una procedura diagnostica o terapeutica spiacevole se c'è un chiaro permesso dei genitori? Questo problema è discusso in modo più dettagliato in articoli separati sul sito (si consiglia di utilizzare il modulo di ricerca nella pagina principale del sito).

B) Riguarda il bambino. Il grado di interazione con il paziente è influenzato dall'atteggiamento personale, dalla durata e dal metodo dell'esame programmato. È impossibile valutare le funzioni visive di un neonato che piange, ma nutrendolo - al seno o con il biberon - e calmandolo, si possono registrare reazioni visive di valore diagnostico.

Un bambino di 3 anni spaventato con artrite giovanile idiopatica può resistere a un esame con la lampada a fessura, ma se prima gli viene permesso di parlare del suo paio di scarpe da ginnastica preferite, o se il bambino vede l'esame eseguito usando suo fratello come esempio, consentirà prontamente l'esame degli elementi cellulari e l'annebbiamento dell'umidità della camera anteriore.

Un adolescente timido con un disco gonfio può aprirsi dopo che sua madre ha lasciato lo studio del medico. Come lo fai dipende da te!

V) Attrezzatura. Per un esame di successo, dovrebbero esserci dei giocattoli nella sala d'esame per distrarre il bambino: piccoli oggetti per esaminare la fissazione a distanza ravvicinata (che non emettono suoni, in modo da non esaminare l'udito invece della vista), di cui molti sono retroilluminati, in grado di attirare l'attenzione del bambino, un oggetto che produce suono per la fissazione a lunga distanza e, infine, "premi" incentivanti per il bambino.

Quanti oggetti commit dovrebbero esserci? Una buona regola empirica è "Un giocattolo, un movimento degli occhi, uno sguardo". Oltre alla consueta attrezzatura di uno studio oftalmologico, è necessario disporre di una lampada a fessura portatile, di un tonometro manuale e di una serie di apposite tabelle per la determinazione dell'acuità visiva. In alcuni casi, possono essere necessarie attrezzature speciali per l'esame dei neonati prematuri, l'esame ortoottico completo, gli studi elettrofisiologici e l'imaging.

Oftalmoscopia indiretta dei neonati.
Un esempio di una tecnica di esame non convenzionale utilizzata nei neonati.
Lo studio si svolge in un luogo comodo e familiare per il paziente - su una sedia a rotelle, mentre il bambino succhia il dito del dottore.

19 fasi consecutive dell'esame di un bambino da parte di un oftalmologo - l'"ossessione" gradualmente crescente contribuisce a una più stretta interazione e aumenta il contenuto informativo della diagnostica:
1. Prestare attenzione al comportamento del paziente prima dell'inizio della comunicazione - nella sala d'attesa, sulla strada per la sala d'esame.
2. Saluta tuo figlio.
3. Osservare il paziente durante il saluto: linguaggio del corpo (corpo e testa), postura, comportamento visivo.
4. Se il bambino siede da solo su una sedia, o in grembo al genitore, o il genitore lo tiene tra le braccia.
5. Anamnesi - secondo le parole del genitore, figlio, album di foto di famiglia.
6. Test di Bruckner.
7. Test per la visione binoculare senza separazione dei campi - test con due matite (test a due matite-2PT), Langa, Frisbee. Posizione della testa.
8. VA* (acuità visiva, OZ) - binoculare, occhio che vede meglio, occhio che vede peggio. VA - lo studio dell'acuità visiva monoculare può influenzare i risultati della valutazione della visione binoculare a causa della dissociazione.
9. Sciascopia dinamica.
10. Muscoli extraoculari (EOM) - cornice.

A partire da questo momento, il medico esegue manipolazioni vicino all'occhio del bambino utilizzando apparecchiature diagnostiche. L'interazione con il bambino è fondamentale.

11. Pupille, dimensioni della cornea, punto di fissazione delle palpebre, righello e foto.
12. Test di visione binoculare migliorati - dissociazione progressiva.
13. Test comparativi per determinare i confini del campo visivo.
14. Valutazione dello strabismo.
15. Gocce.
16. Pressione intraoculare (IOP, pressione intraoculare-YUR).
17. Rifrazione.
18. Fundus dell'occhio.
19. Incoraggiamento.

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Secondo gli esperti, durante la scuola, la frequenza della disabilità visiva nei bambini aumenta di cinque volte. Sembrerebbe che tutto possa essere spiegato dall'enorme carico sull'apparato visivo nel processo di apprendimento. Ma non sarebbe superfluo ricordare che l'organo della vista del bambino si sta solo formando, e quindi è plastico e ha riserve praticamente inesauribili. Ciò ti consente di adattarti a qualsiasi condizione di lavoro e di apprendere facilmente sia le cattive che le buone abitudini. A causa di queste proprietà, molte malattie degli occhi possono essere curate esclusivamente durante l'infanzia e, tanto più con successo, viene avviato il trattamento precedente.

Preparati per la tua prima visita oculistica

La prima visita dall'oftalmologo non deve essere posticipata oltre i 6 mesi dalla data di nascita. Le visite di follow-up sono consigliate a 1, 3 anni, prima di entrare a scuola (a 5-7 anni) e poi ogni 2 anni di scolarizzazione. Se tuo figlio indossa occhiali o lenti a contatto, ha bisogno di un controllo annuale.

Informi il medico se nota che il bambino si strofina gli occhi, sbatte spesso le palpebre, non fissa gli occhi.

Le caratteristiche della visita oculistica sono determinate dall'età del bambino. Nella maggior parte dei casi, include: raccolta dell'anamnesi, esame dell'acuità visiva e della rifrazione (la necessità di correggere la vista con occhiali o lenti a contatto), valutazione della facilità dei movimenti del bulbo oculare, biomicroscopia ed esame del fondo, educazione dei genitori.

L'importanza di una storia medica ben scritta non può essere sopravvalutata. Le tue risposte alle domande del medico determinano in gran parte la direzione della ricerca diagnostica. Le informazioni sulle complicanze della gravidanza e del parto, la prematurità, lo sviluppo motorio ritardato sono particolarmente importanti. Informi il medico se nota che il bambino si strofina gli occhi, sbatte spesso le palpebre, non fissa gli occhi. Il medico ti chiederà sicuramente informazioni su malattie degli occhi, esame e trattamento precedentemente diagnosticati. Chiederà se in famiglia ci sono stati casi di miopia, ipermetropia, ambliopia, strabismo e altre patologie oculari.

Esame dei bambini piccoli

Con il primo raggio di luce che raggiunge la retina, il sistema visivo inizia a svilupparsi rapidamente. Già a 2-3 mesi il bambino fissa lo sguardo e segue il movimento degli oggetti, distingue chiaramente i giocattoli dai colori vivaci (rosso, arancione). Entro l'anno - valuta la forma degli oggetti (cubo, piramide, palla) e la loro distanza.

Per scoprire se il sistema visivo del tuo bambino si sta sviluppando correttamente, un esame aiuterà:

• Esame della reazione degli alunni alla luce;
  La reazione diretta è determinata dall'illuminazione alternata degli occhi destro e sinistro. Il medico copre uno degli occhi di tuo figlio con la mano e poi lo apre rapidamente. Al buio (sotto il palmo) la pupilla si espande e si restringe alla luce. La reazione amichevole dell'occhio destro è determinata quando l'occhio sinistro è illuminato e viceversa. Se ciascuna delle pupille reagisce alla luce, il medico ritiene che entrambi gli occhi vedano nel bambino. La vivacità della reazione caratterizza la qualità della visione.
• Indagine sulla fissazione da parte di un oggetto in movimento, ad esempio un punto luminoso o una palla rosso vivo sospesa su un filo;
• Esame dello stato della media ed esame del fondo: mediante un oftalmoscopio, il medico illumina uno degli occhi di tuo figlio, valuta la trasparenza della media ed esamina le strutture del fondo.

Questi studi vengono eseguiti per escludere la cataratta congenita e il glaucoma, l'atrofia del nervo ottico, la retinopatia del prematuro.

Esame dei bambini in età prescolare

Hai notato che tuo figlio di 3 anni guarda i cartoni animati con entusiasmo? Dietro a questo c'è la capacità di distinguere tra immagini dipinte e una visione dei colori ben sviluppata. Sarai sorpreso, ma tuo figlio può già fare una visita oculistica, proprio come un adulto, anche se non conosce le lettere o è imbarazzato a parlare.

UN

• Lo studio dell'acuità visiva viene effettuato utilizzando speciali tavoli per bambini con immagini.
• Lo studio della visione binoculare si basa sulla separazione dei campi visivi di entrambi gli occhi con filtri colorati.
  Al bambino vengono messi occhiali con vetro rosso davanti all'occhio destro e verde davanti a quello sinistro, attraverso i quali esamina i cerchi colorati. In presenza di visione binoculare sono visibili cerchi rossi e verdi, con visione monoculare - rossa o verde, distinguibile da un solo occhio.
• Il test "cover" rivela la natura dello strabismo.
  Al bambino viene chiesto di guardare un oggetto (un giocattolo, una penna, uno specchio dell'oftalmoscopio) e, coprendosi alternativamente uno degli occhi con il palmo, osservano l'altro: se ci sarà un movimento di adattamento. Se si presenta all'interno viene diagnosticato uno strabismo divergente, se all'esterno è convergente.
• La mobilità degli occhi è determinata spostando un oggetto davanti all'occhio esaminato in 8 direzioni.
• Lo studio della rifrazione rivela la necessità di correzione della vista con occhiali o lenti a contatto.
  Nei bambini, la rifrazione è determinata dalla skiascopia (retinoscopia). Il dottore illumina la pupilla del bambino con uno skiascopio, quando oscilla da un lato all'altro, è visibile un'ombra in movimento nel lume della pupilla. Mettendo all'occhio un righello skiascopico con lenti positive o negative, il medico determina quale di esse neutralizza il movimento dell'ombra. Questa lente corrisponde alla rifrazione.
• La biomicroscopia consente di esaminare la parte anteriore dell'occhio (palpebre, congiuntiva, cornea, iride e cristallino) ad alto ingrandimento.
• Oftalmoscopia - strutture del fondo (retina, disco ottico e vasi).

Questi studi rivelano cambiamenti infiammatori, traumatici, distrofici e disturbi dello sviluppo dell'occhio. La diagnosi precoce e il trattamento dello strabismo e dell'ambliopia sono particolarmente importanti.

Esame dei bambini in età scolare

Tuo figlio si comporta male ed evita i compiti? È possibile che ciò sia dovuto a problemi di vista.

Il bambino potrebbe non vedere bene dalla lavagna, avere difficoltà a leggere e assorbire ciò che ha letto, ma è improbabile che si lamenti di problemi di vista, perché semplicemente non sa cosa sia una buona visione. Ecco perché i controlli regolari degli scolari sono così importanti.

UN

• L'acuità visiva viene esaminata utilizzando le tabelle delle lettere.
• Lo studio della rifrazione viene effettuato con il metodo dello skiascopy o utilizzando un dispositivo: un autorefrattometro.
• La presenza della visione binoculare viene verificata mediante un test del colore.
• Lo stato di convergenza può essere valutato avvicinando un oggetto agli occhi lungo la linea mediana.
• La biomicroscopia e l'oftalmoscopia rivelano cambiamenti e disturbi infiammatori, traumatici, distrofici nello sviluppo delle strutture oculari.

La diagnosi precoce e la correzione dei disturbi refrattivi (miopia, ipermetropia e astigmatismo) e delle funzioni visive (visione binoculare, convergenza e accomodamento) possono evitare molte difficoltà di apprendimento.

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