Un laccio emostatico per fermare l'emorragia è un'aggiunta essenziale al kit di pronto soccorso. Gli infortuni attendono una persona ovunque: sulla strada, a casa, al lavoro. La perdita di sangue mette a rischio la vita della vittima, quindi l'uso di questo dispositivo può salvarti dalla morte.
Tipi di sanguinamento
Per fornire un pronto soccorso competente, la persona responsabile deve sapere quale caso ha riscontrato in una situazione particolare.
sanguinamento capillare
È caratterizzato da lievi danni ai tessuti. I vasi o gli organi importanti non sono interessati.
Procedura:
- Sollevare l'arto più in alto per drenare il sangue dal sito della lesione.
- Disinfettare la ferita.
- Bendare.
Sanguinamento venoso
Per fermare la perdita di sangue, viene applicata una benda compressiva composta da diversi strati di tessuto pulito e un rotolo di cotone fatto in casa, premuto contro il punto di rottura della carne.
La pressione esterna aiuta la formazione di coaguli di sangue, che ostruiranno le pareti venose danneggiate.
Richiede una benda ermetica che non si slega. Se la garza è completamente satura di sangue, la soluzione migliore è aggiungere una benda sopra.
sanguinamento arterioso
Una lesione minore necessita di un bendaggio compressivo simile a una lesione venosa.
Se il caso è grave, l'emorragia deve essere interrotta immediatamente. Nell'arteria femorale è sufficiente bloccare l'arteria con un dito o un pugno. I morsetti vengono utilizzati solo da un medico.
Classificazione della gravità
Esistono 4 forme:
- Leggero. La perdita di sangue è inferiore a 0,7 litri.
- Media. Da 1 l a 1,4 l.
- Pesante. Da 1500 ml a 2 litri.
- Massiccio. Più di 2 l. Se si supera la soglia dei 3-4 litri, a seconda della massa iniziale di una persona, la perdita porta alla morte.
Pericolo di sanguinamento arterioso
La difficoltà con la lesione arteriosa è l’alto tasso di perdita di sangue. In assenza di cure mediche nei primi minuti dopo l'infortunio, il volume del liquido cessa di essere sufficiente per il normale funzionamento del cuore e si ferma.
Le pareti delle arterie sono più dure e meno elastiche di quelle delle vene e la pressione sanguigna è più alta. Per questo motivo, il solito pizzicamento con un dito è difficile da eseguire per lungo tempo, quindi è necessaria l'applicazione di un laccio emostatico e il successivo pronto intervento medico. Il chirurgo lega l'arteria separatamente o la sutura.
Quanto più complessa è la lesione, tanto più lunga sarà la ricerca di un vaso rotto. L'emorragia interna richiede un'ulteriore incisione.
L'imposizione di un laccio emostatico per l'arteria non è una panacea. Dopo un periodo compreso tra 8 e 10 ore, in assenza di un normale flusso sanguigno, nell'arto iniziano i processi necrotici che portano alla cancrena e all'amputazione.
Con la perdita di sangue di tipo 3 e 4, al paziente viene prescritta una trasfusione per ripristinare il lavoro del cuore.
Sintomi generali di sanguinamento
Segni visivi registrati dal medico:
- pallore della pelle dovuto alla diminuzione e al deflusso di una quantità significativa di sangue;
- sudore, sudore freddo;
- tachicardia, il cuore accelera a causa della mancanza di liquidi;
- la pressione nelle arterie diminuisce.
Sentimenti interiori della vittima:
- grave affaticamento, una persona è malata;
- incapacità di muovere la testa o di compiere movimenti attivi a causa di vertigini;
- si scurisce negli occhi, compaiono macchie;
- incapace di fare un respiro profondo.
Secondo la localizzazione del sanguinamento si dividono in:
- all'aperto;
- interno.
Nel primo caso è visibile il sangue che scorre dalla nave.
Il secondo tipo può essere diagnosticato solo da un medico in base alla composizione delle secrezioni e alla valutazione dell'aspetto del corpo.
Pronto soccorso per sanguinamento
È importante agire rapidamente per fermare l'emorragia da un'arteria. Il panico è inaccettabile: rallenta la reazione e contribuisce agli errori.
La procedura è la seguente:
- La persona che presta il primo soccorso deve prendersi cura della propria sicurezza. Non permettere che il sangue della vittima penetri sulle mucose o sulle ferite aperte. Una semplice profilassi sotto forma di guanti di gomma sterili protegge dall'HIV e da altre malattie.
- In caso di svenimento, la persona priva di sensi viene distesa in modo che la testa sia più bassa del corpo. Gli arti si sollevano a turno, aumentando il flusso sanguigno al tronco, nel quale si trovano gli organi vitali.
- Viene analizzata la natura della perdita di sangue. Se è massiccio, il paziente ha bisogno dell'aiuto qualificato di un medico o di un paramedico. Prima del loro arrivo, il flusso sanguigno viene bloccato con i metodi disponibili.
- Per fermare l'emorragia, vengono utilizzati sia il bloccaggio con le dita che il bloccaggio.
- L'arto ferito viene sollevato, il che contribuisce alla rapida formazione di coaguli di sangue e alla naturale "riparazione" della nave.
- Viene applicato un laccio emostatico per fermare l'emorragia. Assicurati di risparmiare tempo nella procedura in modo da non sovraesporre il braccio o la gamba tesa.
- Se gli arti sono danneggiati, alla vittima viene somministrata acqua o tè per compensare la perdita di liquidi.
Un laccio emostatico viene utilizzato solo quando altri mezzi per fermare il sangue non funzionano.
Come fermare il sanguinamento dall'arteria femorale?
Un laccio emostatico per sanguinamento
Il solito laccio emostatico, o Esmarch, è un nastro in gomma ipoallergenica ad alta resistenza lungo 1,5 metri. I dispositivi moderni si stringono da soli, le opzioni standard richiedono un ulteriore fissaggio del nodo con una catena o un gancio.
L'applicazione di un laccio emostatico di gomma sulla coscia (spalla) viene sostituita da una procedura simile utilizzando materiali simili (corda, lungo pezzo di stoffa, ecc.).
Quando è necessario applicare il laccio emostatico?
Viene applicata la legatura dell'arteria femorale:
- con la perdita di un arto a seguito di un infortunio;
- in caso di una situazione di emergenza associata alla compressione di un braccio o di una gamba;
- in ogni altro caso in cui altri metodi sono inefficaci.
Segni di sanguinamento da un'arteria:
- sangue rosso vivo;
- il ruscello batte con scosse, di lato sembra una fontana;
- il volume del liquido sta crescendo rapidamente.
Il laccio emostatico può essere applicato all'inguine e al collo.
Come applicare correttamente un laccio emostatico in caso di forte emorragia
L'esecuzione competente di ogni fase è il modo giusto per aiutare la vittima e prevenire complicazioni in futuro:
- La gamba è sollevata e fissata sopra il livello del corpo.
- La linea di applicazione del laccio emostatico deve essere coperta con un asciugamano o un indumento pulito.
- La procedura viene eseguita dal lato dell'afflusso il più vicino possibile al sito della lesione.
- Il laccio emostatico viene teso in modo uniforme, eseguendo 2 o 3 giri finché l'arteria non viene completamente premuta contro l'osso o la superficie articolare.
- Specificare l'ora e i minuti esatti.
- La vittima viene portata in una struttura medica.
- Prima di rimuovere il laccio emostatico, al paziente vengono iniettati antidolorifici.
Il processo viene ripetuto se l'arto inizia a gonfiarsi e la pelle diventa blu.
Un'ora o due dopo l'intervento (a seconda della stagione), il laccio emostatico viene allentato per alcuni minuti. In questo momento, la nave rotta viene bloccata con un dito o un pugno. Dopo la riapplicazione, l'ora viene aggiornata.
Caratteristiche dell'applicazione di un laccio emostatico alla coscia
Un segno di un'arteria rotta nella coscia è una riserva di sangue in rapida crescita. La vittima ha bisogno di aiuto immediato, poiché questa nave è una delle più grandi del corpo umano.
Per questo:
- l'arteria viene compressa con un pugno nella zona inguinale;
- metti un laccio emostatico sulla coscia;
- alzare la gamba;
- lasciare i dati relativi al momento in cui è iniziata la procedura;
- chiamare i medici.
I primi 3 punti dovrebbero essere eseguiti entro 2-3 minuti, altrimenti la perdita di sangue sarà fatale.
In estate, il laccio emostatico viene applicato per non più di 2 ore, in inverno - per 1 ora.
Il laccio emostatico è applicato correttamente se:
- fermare l'emorragia è visivamente visibile;
- nessun polso sotto il laccio emostatico;
- l'arto è freddo al tatto, la pelle è pallida.
Errori durante l'applicazione del laccio emostatico
- Applicare un laccio emostatico sul terzo superiore della coscia, in modo da non danneggiare le terminazioni nervose. Inoltre, non aiuta a fermare l'emorragia.
- Stringere debolmente la cintura, senza premere completamente le pareti della nave sulle ossa;
- Tirare l'imbracatura. Ciò ferisce ancora di più l'arto, interrompendo i nervi e le fibre muscolari.
- Fornire assistenza su una gamba nuda. La cintura taglia la pelle ed è inefficace per comprimere i vasi sanguigni senza rivestimento in tessuto.
Il superamento del termine è irto di amputazione.
Ogni tipo di nave ha il proprio modo di fornire il primo soccorso, quindi un errore nella sua definizione peggiorerà la situazione.
Altri dispositivi per fermare l'emorragia
modo delle dita
Vantaggi:
- non richiede strutture aggiuntive;
- offre l’opportunità di prepararsi per ulteriori procedure di primo soccorso.
Screpolatura:
- efficace entro 10-15 minuti;
- è necessario che una persona sappia in quale sito di proiezione le arterie sono più vicine alla superficie per premerle adeguatamente contro le ossa. Con danno all'arteria femorale - la metà del legamento inguinale. Per il popliteo: la parte superiore della fossa sotto il ginocchio. Per 1/3 centrale della parte inferiore della gamba - sulla parte superiore (i pollici sono posizionati sulla parte anteriore del ginocchio, il resto brancola verso l'arteria).
Piega degli arti
Viene utilizzato come profilassi per il deflusso dei liquidi e la rapida guarigione della ferita. Viene spesso utilizzato dai paramedici per trasportare in sicurezza la vittima all'ospedale.
L'efficacia del metodo aumenta se si utilizza un rullo nella piega dell'arto.
Con una lesione all'arteria poplitea, il ginocchio viene piegato il più possibile.
Se l'arteria femorale è danneggiata, la gamba viene premuta contro lo stomaco.
Posizione corretta degli arti
Particolarmente popolare per il sanguinamento da:
- capillari.
Il vantaggio è il seguente:
- i liquidi fluiscono nel peritoneo;
- la pressione nei vasi diminuisce;
- formazione più rapida di coaguli di sangue.
Bende
Come materiale di medicazione utilizzato:
- bendare;
- garza;
- speciale tessuto sterile.
Adatto per arrestare il sanguinamento venoso o capillare.
L'algoritmo è il seguente:
- Al posto della ferita vengono posizionati tovaglioli sterili.
- Al posto dello spazio vuoto: un rullo.
- Bendato.
- Sollevare l'arto sopra il livello del corpo.
Tamponamento
Il metodo può essere eseguito solo da uno specialista esperto. Spesso utilizzato in chirurgia.
La cavità della ferita viene riempita con un tampone finché l'emorragia non si arresta completamente. Proprio come il metodo con le dita, si tratta di una sospensione temporanea che dà il tempo di prepararsi per ulteriori procedure.
Vita circolare
La modalità d'azione è simile a un laccio emostatico e presenta gli stessi pericoli.
Implementato come segue:
- Viene preso qualsiasi oggetto che possa essere legato (un pezzo di stoffa, una sciarpa, una cintura, un tubo di gomma).
- Il dispositivo è legato liberamente nel luogo richiesto.
- Un bastoncino o un altro oggetto duro viene inserito nello spazio tra esso e la pelle.
- Quest'ultimo viene ruotato attorno al proprio asse, di conseguenza anche il cinturino è attorcigliato. Il risultato è che l’emorragia si ferma.
- Il bastone è fissato vicino alla mano.
- Indicare l'ora della procedura.
Utilizzo di clip
Utilizzato più spesso durante le operazioni. Si chiama pinza di Billroth. È una misura a breve termine.
Una massiccia perdita di sangue in pochi minuti porta alla morte della vittima. Il più pericoloso è il danno alle grandi arterie, poiché la velocità di deflusso è massima. L'imposizione di un laccio emostatico su un arto è una misura efficace che presenta caratteristiche e svantaggi. La regola principale è scrivere l'ora esatta del primo soccorso. Dopo aver eliminato tempestivamente il pericolo, è necessario chiamare un medico il prima possibile.
Il sanguinamento derivante da lesioni viene arrestato in diversi modi. Per il sanguinamento dai capillari e dalle vene viene utilizzata una benda compressiva o un tampone. In caso di danni più gravi al sistema vascolare viene applicato un laccio emostatico.
Tipi di sanguinamento
È necessario distinguere la natura del danno vascolare. Ciò è necessario per scegliere il metodo giusto per fermare l'emorragia.
L'applicazione di un laccio emostatico per il sanguinamento viene utilizzata solo in casi estremi, se una grande arteria è danneggiata.
Quando applicare il laccio emostatico
Per arrestare il sanguinamento venoso, nella maggior parte dei casi, è sufficiente applicare una benda compressiva utilizzando un rullo. Se possibile, viene realizzata una legatura sul vaso sanguinante o viene applicata una pinza emostatica. L'imposizione di un laccio emostatico arterioso viene effettuata in caso di danno alle grandi arterie degli arti (braccia e gambe). Allo stesso tempo, per fermare l'emorragia, pizzicano prima la nave con un dito o un pugno per guadagnare tempo. Scelgono un metodo per fermare l'emorragia, preparano i materiali necessari e solo successivamente applicano un laccio emostatico.
Quando non applicare il laccio emostatico
Un laccio emostatico è controindicato nelle seguenti circostanze.
- Sanguinamento capillare o venoso.
- Infiammazione nella sede del laccio emostatico.
- Non applicare un laccio emostatico sul terzo inferiore della spalla o della coscia: ciò può causare danni ai nervi.
Cosa può essere utilizzato
Un laccio emostatico standard sotto forma di tubo o nastro di gomma elastica è incluso nella confezione dei kit di pronto soccorso. Alle estremità sono attaccati un gancio e una catena, servono per fissare il laccio emostatico. Potrebbe mancare. Se non è disponibile un kit di pronto soccorso, viene applicato un laccio emostatico utilizzando un robusto tubo di gomma di piccolo diametro.
La trazione circolare di un arto con una torsione su un bastone viene eseguita rispettando i principi dell'applicazione di un elastico, per questo vengono utilizzati una cintura per pantaloni, una sciarpa, una striscia di tessuto denso.
Come applicare correttamente un laccio emostatico
L'imposizione di un laccio emostatico viene effettuata sopra il sito di sanguinamento, il più vicino possibile alla ferita, ma senza toccare la pelle danneggiata. Luoghi per tirare un arto:
- Metà polpaccio.
- terzo medio della coscia.
- Terzo inferiore dell'avambraccio.
- terzo superiore della spalla.
- Radice dell'arto con fissazione al corpo.
Una benda o un pezzo di stoffa viene posizionata sotto il laccio emostatico per evitare danni ai tessuti molli. La gomma viene tesa e viene applicata la prima svolta. Dovrebbe fermare completamente l'emorragia. Inoltre, la tensione del laccio emostatico viene allentata facendo diversi giri finché non è possibile fissare il laccio emostatico. Se la tensione di tutte le curve è forte, ciò causerà lesioni ai tessuti molli. Se debole, il laccio emostatico causerà una congestione venosa senza arrestare il sanguinamento. In questo caso, l'arto acquisirà una tinta bluastra.
Con un laccio emostatico applicato correttamente, l'arto diventa pallido, il polso sotto il punto di compressione non è palpabile, l'emorragia si ferma immediatamente.
L'applicazione di un laccio emostatico per sanguinamento può essere eseguita in diversi modi, a seconda della sede del danno alla nave.
- Tecnica Gersh-Zhorov. Il laccio emostatico viene applicato con l'utilizzo di uno spaziatore, mantenendo la circolazione collaterale. Sul lato opposto alla posizione dell'arteria danneggiata, sotto il laccio emostatico viene posizionata una stecca di legno o un pezzo di compensato. In questo caso, la compressione circolare non avviene completamente, l'afflusso di sangue all'arto sotto il laccio emostatico è parzialmente preservato. Il tempo di applicazione è aumentato. Questo metodo viene utilizzato anche quando il laccio emostatico viene riapplicato dopo essere stato allentato, durante il trasporto a lungo termine della vittima.
- Se necessario, viene utilizzato un laccio emostatico a forma di otto per fermare l'emorragia nell'arto superiore. Con questo metodo il laccio emostatico non scivola verso il basso. In caso di sanguinamento sulla spalla, il laccio emostatico viene applicato sull'ascella, avvolto attorno al corpo, incrociato sul cingolo scapolare e fissato sotto l'ascella del lato opposto. Per bloccare l'arteria femorale, viene utilizzato un rullo denso, che viene fissato con un laccio emostatico nella regione dell'osso pubico. Il laccio emostatico è circondato a forma di otto attorno al corpo.
- In caso di sanguinamento dall'arteria carotide, il rullo viene premuto con un laccio emostatico fissato al collo con l'ausilio di un controarresto costituito da una stecca di legno applicata sul lato opposto. Non stringere eccessivamente l'imbracatura. In questo caso, l'afflusso di sangue alla testa avviene attraverso l'arteria carotide, protetta dalla compressione del pneumatico. Allo stesso scopo è possibile fasciare l'arteria con un rullo denso; la mano opposta, sollevata, funge da contropresa.
In ogni caso, dopo l'applicazione del laccio emostatico, l'arto viene immobilizzato. Sotto il laccio emostatico viene posta una nota che indica l'ora dell'applicazione.
Per che ora?
Il tempo massimo di applicazione del laccio emostatico è di 2 ore. Successivamente inizia il processo di morte dei tessuti. Per il controllo, sotto il laccio emostatico viene posta una nota che indica l'ora dell'applicazione. È vietato coprire la sede di applicazione con indumenti, bende o panni. Se entro 2 ore la vittima non viene portata in ospedale, è necessario allentare il laccio emostatico per 10-15 minuti, premendo l'arteria con il dito. Riapplicarlo in un altro punto, sopra o sotto quello precedente, il periodo di spremitura si riduce a 1 ora in inverno e 1,5 ore in estate.
Va ricordato che l'arresto del sanguinamento in questo modo dovrebbe essere effettuato solo in casi estremi. Allo stesso tempo, vengono adottate misure per prevenire lesioni ai tessuti molli nel sito di applicazione del laccio emostatico, utilizzando materiale di rivestimento. Il tempo di spremitura dell'arto è rigorosamente controllato, se necessario, viene effettuato l'indebolimento e la riapplicazione del laccio emostatico.
Ci sono statistiche secondo cui più della metà dei feriti sul campo di battaglia muore per emorragia incontrollata. Ma non esistono statistiche su quante vite siano state salvate utilizzando uno strumento così semplice come un laccio emostatico.
E pochissime persone pensavano a quanti destini fossero stati paralizzati dall’errata applicazione del laccio emostatico.
Secondo le statistiche (ho riferimenti a fonti del tutto ufficiali), dal 12.1994 al 12.1995, nella prima compagnia cecena per le fasi di evacuazione medica sono stati ammessi 14.020 feriti. Inoltre, un'altra fonte altrettanto attendibile riferisce che nello stesso periodo il laccio emostatico è stato utilizzato nel 18% dei feriti, ma in 1/3 non secondo le indicazioni o in modo errato. Dopo l'applicazione del laccio emostatico l'arto leso è stato salvato solo nel 48,7% dei casi!
Semplici calcoli ci diranno che 1295 persone hanno perso gli arti, di cui almeno 432 a causa di un laccio emostatico applicato in modo errato! Almeno. Perché c'è un'altra sfumatura: per molti di coloro ai quali il laccio emostatico è stato applicato correttamente e secondo le indicazioni, l'arto potrebbe essere salvato cercando di ridurre i tempi di applicazione del laccio emostatico (per la loro consapevolezza e per azioni di evacuazione più vigorose), periodiche allentamento del laccio emostatico, applicazione di un laccio emostatico provvisorio, laccio emostatico con velo, ecc. Ma questa è "acrobazia", due ore di allenamento pratico dovrebbero essere dedicate all'addestramento per questo ...
Volevo dirlo da molto tempo, ma le riprese di un film documentario amatoriale sono diventate una goccia, in cui un uomo sano con una ferita nel terzo inferiore dell'avambraccio destro (vicino alla mano) è stato tagliato sull'articolazione della spalla del braccio destro, a causa di un laccio emostatico applicato per più di due ore e, conseguentemente, della morte dell'arto. Il laccio emostatico è stato applicato al terzo superiore della spalla (!). E poi il braccio amputato è stato sezionato e si è scoperto che le arterie non erano danneggiate... Ecco come trattiamo il sanguinamento venoso nel terzo inferiore dell'avambraccio: mediante amputazione del braccio destro lungo l'articolazione della spalla.
In generale, l'emorragia venosa viene curata sollevando l'arto per 5-10 minuti e applicando una fasciatura stretta sulla ferita.
Cioè, in altre parole, prima di agitarsi, sollevare l'arto ferito e se l'emorragia si è indebolita o si è fermata, allora è venoso e il caso è limitato a quanto sopra.
Se l'emorragia non si è fermata, applicare un laccio emostatico
regole, sopra la ferita dell'arto e il più vicino possibile ad essa (alla ferita).
Conosco ancora docenti che insegnano ai loro ascoltatori che non è possibile applicare un laccio emostatico alla parte inferiore della gamba e all'avambraccio. Presumibilmente a causa del fatto che le arterie si trovano tra due ossa, non verranno compresse e l'emorragia non si fermerà. Senza senso. I tessuti umani sono gel e quando studiano l'effetto dei proiettili che feriscono, sparano al gel. E il codice si applica con un laccio emostatico, le arterie non vengono compresse dal laccio emostatico, ma dai tessuti molli da esso schiacciati, ovunque si trovino (le arterie).
Il laccio emostatico viene applicato per due ore in estate, per un'ora e mezza in inverno (riscaldando necessariamente l'arto), trascorso questo tempo l'arto muore e rimane solo una cosa: l'amputazione. L'evacuazione del ferito allo stadio in cui gli verrà fornita assistenza chirurgica qualificata richiede solitamente più di due ore. Quindi è meglio amputare immediatamente sopra la ferita, sopra il laccio emostatico, piuttosto che l'intero arto in una volta. Anche se questo può essere evitato.
Qualsiasi laccio emostatico dovrebbe avere l'ora della sua applicazione. E dopo un'ora e mezza o due, chiunque abbia a cuore il destino del suo vicino (specialmente se la ferita si trova sulla parte inferiore della gamba, piede o avambraccio, mano) dovrebbe allentare il laccio emostatico. Se il sanguinamento riprende immediatamente e si tratta di un laccio emostatico pesante, è necessario applicarlo nuovamente. Ma più spesso durante questo periodo si formano coaguli di sangue e sanguinamento, per qualche tempo no, e durante questo periodo il laccio emostatico deve essere completamente allentato, ma non rimosso affatto, in modo che subito dopo la ripresa del sanguinamento (bagnando la benda sul ferita con sangue scarlatto) può essere indossato velocemente. Ma il sanguinamento dalle ferite potrebbe non riprendere e l'arto verrà salvato.
Se l'arto è morto (è passata più di un'ora e mezza/due ore ed è comparsa una contrattura muscolare: cioè rigor mortis (rigidità) dell'arto al di sotto del laccio emostatico), il laccio emostatico non può essere rimosso, altrimenti si verifica la lisciviazione di tossine dall'arto morto nel sangue porterà alla morte dell'intero organismo.
Il laccio emostatico non deve essere allentato sull'arto mozzato, non importa quanto giace, se viene applicato in modo intelligente, ad es. appena sopra il limite. La ferita verrà trattata chirurgicamente e solo l'amputazione passerà sopra il laccio emostatico.
Se, ad esempio, il piede viene strappato e il laccio emostatico giace sulla coscia, allora è semplicemente necessario (se il tempo critico non è passato e la gamba non è morta) spostarlo più vicino alla ferita per risparmiare quanto più possibile l'arto, almeno per le protesi successive più semplici. Inoltre, se c'è un laccio emostatico inutilizzato a portata di mano, applicalo prima qualitativamente più vicino alla ferita, quindi rimuovi quello applicato in precedenza in modo errato. Se c'è un solo laccio emostatico (quello sbagliato, cioè altamente imposto), allora devi pensare attentamente alle tue azioni, quindi spostare rapidamente e chiaramente il laccio emostatico.
Immagini dello stesso film: un ragazzo sano con un piede staccato viene amputato attraverso l'articolazione dell'anca solo perché il laccio emostatico è applicato nel terzo superiore della coscia, quasi all'inguine. Quali sono i motivi che hanno spinto gli operatori umanitari a fare questo?
Le truppe non conoscono le cose più semplici del laccio emostatico, principalmente gli ufficiali, cioè i militari professionisti con un'istruzione superiore. Cosa possiamo dire degli altri soldati a contratto e ancor più dei coscritti. Perché ci sono i coscritti ... molti medici militari non lo sanno ...
Il laccio emostatico viene applicato immediatamente sopra la ferita (ad eccezione delle ferite carotidee).
Un laccio emostatico, se necessario, viene applicato rapidamente, prima di tutte le altre misure (bende, anestesia, evacuazione in una struttura medica, chiamata di un'ambulanza, ecc.).
Se sei in guerra, applica un laccio emostatico al ferito (se ne ha uno), cerca di tenere con te il laccio emostatico.
Va sottolineato - applicazione di un laccio emostatico- manipolazione medica forzata e molto traumatica. Può essere utilizzato nei casi in cui altri metodi di arresto temporaneo di emergenza del sanguinamento arterioso esterno dai vasi principali delle estremità non sono efficaci o non sono possibili e richiedono che l'assistente si attenga rigorosamente alle seguenti regole:
- laccio effettuato su vestiti o su una fodera morbida, che evita danni alla pelle e riduce il dolore della procedura;
- si applica un laccio emostatico sopra la ferita e il più vicino possibile ad essa in modo da limitare la zona di dissanguamento dell'arto;
- smettere di sanguinare ottenuto con il primo giro del laccio emostatico (la compressione dei tessuti molli dell'arto con il laccio emostatico non deve essere eccessiva, altrimenti è possibile un ulteriore danno tissutale);
- i principali segni di un laccio emostatico applicato correttamente:
1. cessazione della pulsazione dei vasi sotto il laccio emostatico applicato;
2. smettere di sanguinare dalla ferita;
3. sbiancamento della pelle.
- i successivi tour del laccio emostatico dovrebbero essere applicati in una spirale ascendente (gli arti di una persona hanno la forma di un cono rovesciato), ogni tour successivo dovrebbe catturare quello precedente (questo è impossibile quando si applica il laccio emostatico agli arti di una persona obesa persona, o alla coscia), garantendo il mantenimento del livello di compressione dell'arteria raggiunto e creando anche una zona più ampia di cattura dei tessuti molli, che riduce in qualche modo il dolore nella persona ferita;
- l'imbracatura deve essere riparata sugli arti utilizzando i chiavistelli presenti o una catena con un gancio, oppure legati in due nodi;
- il laccio emostatico deve essere ben visibile, non deve essere nascosto da una benda o da una stecca immobilizzante (sulla fronte del ferito potrebbe esserci la scritta “BURN!”);
- è necessario specificare l'ora esatta applicazione di un laccio emostatico nei documenti di accompagnamento: il tempo sicuro affinché il laccio emostatico rimanga sull'arto non è superiore a 1 ora, indipendentemente dalla stagione e dalla temperatura ambientale, se il tempo di evacuazione è lungo, il laccio emostatico sotto controllo visivo deve essere allentato per 10-15 secondi e serrato nuovamente, ma non più di 20-30 minuti a causa del dolore nella sede del laccio emostatico;
- dopo aver applicato un laccio emostaticoè obbligatoria l'introduzione di antidolorifici (Promedol 2% - 1 ml da un tubo per siringa), l'imposizione dell'immobilizzazione del trasporto;
- l'arto ferito deve essere coperto di ghiaccio (fresco) e il paziente deve essere riscaldato (somministrare abbondante bevanda calda e dolce per reintegrare le perdite di liquidi ed energia);
- la persona ferita con un laccio emostatico viene trattata come un paziente con emorragia incontrollata e deve prima evacuare(preferibilmente con trasporto aereo, preferibilmente con un accompagnatore).
La sequenza di primo soccorso nel sito della lesione con emorragia esterna è mostrata nella Figura 11.
Il mancato rispetto di queste regole è irto di esiti fatali. Come osservazione clinica, diamo un esempio di errata imposizione di un laccio emostatico standard.
Esempio clinico
Il Capitano N., nato nel 1974, è stato portato al pronto soccorso dell'ospedale militare di Vladikavkaz il 19 novembre 1999 alle ore 13:35, con una ferita da proiettile penetrante alla regione poplitea sinistra. Per motivi di reciproca assistenza è stato applicato un laccio emostatico di servizio al terzo medio della coscia sinistra. laccio emostatico applicato direttamente sui pantaloni di cotone, inefficace, il sanguinamento continua. È stato trasportato in ospedale in stato agonico con un automezzo. Le misure di rianimazione non sono efficaci. Diagnosi di morte per perdita di sangue massiva acuta.
Algoritmo di sovrapposizione del laccio emostatico Esmarch
Indicazione: sanguinamento arterioso dai grandi vasi principali, con fratture esposte, amputazione traumatica di un arto sopra il ginocchio e sopra l'articolazione del gomito.
Supporto materiale: laccio emostatico in gomma, bende, antidolorifici, asciugamano, sciarpa, carta, penna.
Sequenziamento: avvolgere l'arto sopra la ferita con un asciugamano o raddrizzare le pieghe degli indumenti. Il laccio emostatico viene applicato il più vicino possibile al bordo della ferita, sopra il sito della lesione, sugli indumenti o su un tampone di stoffa. Dai agli arti una posizione elevata. Portare il laccio emostatico sotto l'arto, dividerlo in due spalle disuguali, prendere la spalla corta nella mano sinistra, quella più grande nella destra. Allunga l'imbracatura. Avvolgere e incrociare le estremità della corda in modo che la spalla lunga si trovi sopra quella corta e la prema. Giri successivi, si sovrappongono senza tensione, ogni giro successivo si sovrappone leggermente al precedente. Le estremità libere sono legate o lavorate all'uncinetto. Giusto laccio verificare la cessazione del sanguinamento e l'indebolimento della pulsazione periferica, sbiancamento dell'arto. Sotto l'ultimo giro, metti una nota che indica la data, l'ora (fino a minuti), il cognome e le iniziali della persona che ha applicato il laccio emostatico. Fornire l'anestesia.
Eseguire l'immobilizzazione da trasporto dell'arto. Trasportare le vittime con i lacci emostatici in primo luogo, solo in posizione supina.
Ricordare: il laccio emostatico può restare ininterrotto per non più di un'ora in estate e non più di 30 minuti in inverno. Trascorso questo tempo, allentare ogni 30 minuti per 5-10 minuti, quindi serrare nuovamente. Nella stagione fredda, l'arto deve essere isolato per evitare il congelamento. Tempo massimo trovare il laccio emostatico 1,5 ore in inverno, 2 ore in estate. È impossibile tenere il laccio emostatico per più di questo tempo: si verificherà la necrosi dell'arto.
Il laccio emostatico non va applicato al terzo inferiore della coscia (perché un gran numero di tendini non permette di comprimere i vasi) e al terzo medio della spalla (vicino all'arteria passa un nervo che viene premuto direttamente contro l'osso).
Per i bambini di età inferiore a 3 anni, non viene applicato il laccio emostatico, ma viene applicata la pressione del vaso con le dita. bambini più grandi, applicare un laccio emostatico per un massimo di un'ora in estate e 30 minuti in inverno.
Il modo più veloce per fermare temporaneamente l'arteria è l'imposizione di un laccio emostatico. Questa manipolazione è indicata solo in caso di massiccio sanguinamento arterioso (non venoso!) dai vasi dell'arto.
In assenza di un elastico, puoi e dovresti utilizzare il materiale a portata di mano: tubo di gomma, cintura, asciugamano, corda. Il laccio emostatico viene applicato sopra (centralmente) il sito di sanguinamento e il più vicino possibile alla ferita.
a - preparazione per l'imposizione di un laccio emostatico;
b, c — fasi di applicazione del laccio emostatico;
d - laccio emostatico applicato.
L'imbracatura viene applicata come segue:
- il luogo del laccio emostatico proposto è avvolto con un asciugamano, un pezzo di stoffa, diversi strati di benda;
- il laccio emostatico viene allungato e vengono eseguiti 2-3 giri attorno all'arto lungo il substrato specificato, le estremità del laccio emostatico sono fissate con una catena e un gancio o legate con un nodo;
- l'arto deve essere stretto fino a quando l'emorragia non si ferma completamente;
- l'orario di applicazione del laccio emostatico deve essere indicato in una nota allegata agli indumenti della vittima, nonché nella documentazione medica che accompagna la vittima.
Con un laccio emostatico applicato correttamente, il sanguinamento dalla ferita si arresta e il polso periferico sull'arto non viene determinato dalla palpazione. Devi sapere che il laccio emostatico può essere tenuto per non più di 2 ore sull'arto inferiore e non più di 1 ora e mezza sulla spalla. Nella stagione fredda questi periodi sono ridotti. Una permanenza più lunga dell'arto sotto il laccio emostatico può portare alla sua necrosi. È severamente vietato applicare bende sopra il laccio emostatico.
Il laccio emostatico dovrebbe trovarsi in modo che sia ben visibile.
Dopo aver applicato un laccio emostatico, la vittima deve essere immediatamente trasportata in una struttura medica per l'arresto definitivo dell'emorragia. Se l'evacuazione viene ritardata, trascorso il tempo critico affinché il laccio emostatico ripristini parzialmente la circolazione sanguigna, deve essere rimosso o allentato per 10-15 minuti, quindi riapplicato leggermente sopra o sotto il punto in cui si trovava. Durante il periodo di rilascio dell'arto dal laccio emostatico, il sanguinamento arterioso viene prevenuto premendo con il dito sull'arteria.
A volte è necessario ripetere la procedura di allentamento e applicazione del laccio emostatico: in inverno ogni 30 minuti, in estate dopo 50-60 minuti.
Per fermare l'emorragia arteriosa, puoi usare la cosiddetta torsione da mezzi improvvisati (cintura, sciarpa, asciugamano). Quando si applica una torsione, il materiale utilizzato deve essere legato in modo allentato al livello richiesto e formare un anello. Un bastoncino viene inserito nel cappio e ruotato, attorcigliato finché l'emorragia non si ferma. Successivamente, lo stick specificato viene corretto. Va ricordato che l'applicazione della torsione è una procedura piuttosto dolorosa ed è possibile pizzicare la pelle. Per evitare la violazione della pelle durante la torsione e ridurre il dolore, sotto il nodo viene posizionata una sorta di guarnizione densa. Tutte le regole per applicare una torsione sono simili alle regole per applicare un laccio emostatico.
Per fermare temporaneamente l'emorragia sulla scena, a volte è possibile applicare con successo una forte (massima) flessione dell'arto, seguita dalla sua fissazione in questa posizione. Si consiglia di utilizzare questo metodo per arrestare l'emorragia in caso di sanguinamento intenso da ferite situate alla base dell'arto. La massima flessione dell'arto viene eseguita nell'articolazione sopra la ferita e l'arto viene fissato con bende in questa posizione.
Quindi, in caso di infortunio all'avambraccio e alla parte inferiore della gamba, l'arto viene fissato nelle articolazioni del gomito e del ginocchio; in caso di sanguinamento dai vasi della spalla - il braccio deve essere portato al cedimento dietro la schiena e fissato; quando la coscia è ferita, la gamba viene piegata alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e la coscia viene fissata in una posizione portata allo stomaco.
a - avambracci;
b - spalla;
in - stinchi;
g - fianchi.
Smetti di sanguinare con una benda compressiva
Spesso il sanguinamento può essere fermato con un bendaggio compressivo. Sulla ferita vengono applicati diversi tovaglioli sterili, sui quali viene bendato strettamente uno spesso rotolo di cotone idrofilo o benda.
Arrestare l'emorragia creando una posizione elevata
Per arrestare temporaneamente il sanguinamento venoso, in alcuni casi è efficace creare una posizione elevata posizionando un cuscino, arrotolando vestiti o altro materiale idoneo sotto l'arto lesionato. Questa posizione dovrebbe essere data dopo aver applicato una benda compressiva sulla ferita. Si consiglia di mettere un impacco di ghiaccio e un carico moderato, come un sacchetto di sabbia, sopra la benda nell'area della ferita.
L'arresto definitivo dell'emorragia viene effettuato in sala operatoria, legando il vaso nella ferita o ovunque, suturando l'area sanguinante, applicando uno shunt temporaneo.
Per cercare la fonte del sanguinamento, la ferita viene espansa con l'aiuto di ganci e viene applicata una pinza alla nave danneggiata, dopo di che la nave viene fasciata; di solito questo viene fatto durante il trattamento chirurgico della ferita. In caso di danno a una nave di grandi dimensioni, è necessario fasciare sia l'estremità centrale che quella periferica. Nei casi in cui non è possibile rilevare un vaso sanguinante nella ferita, viene legato completamente.
Per fare ciò, viene praticata un'incisione sopra il sito della lesione, l'arteria corrispondente viene esposta e legata.
1 - carotide comune;
2, 3 - succlavia;
4 - sottoala;
5 - spalla;
6 - radiale;
7 - gomito;
8 - iliaco;
9, 10 - femorale;
11, 12 - tibiale posteriore e anteriore.
Nella maggior parte dei casi vengono legate le arterie femorale, iliaca esterna e brachiale. In caso di sanguinamento dall'arteria mascellare interna, l'arteria carotide esterna viene legata.
Se l'arteria glutea è danneggiata ed è impossibile arrestare l'emorragia con metodi più semplici, è necessario legare l'arteria ipogastrica. Tuttavia, la legatura dei vasi su tutta la superficie non garantisce sempre un arresto affidabile del sanguinamento, quindi è meglio eseguire la legatura simultanea dei vasi su tutta la ferita e nella ferita.
Un modo ideale per fermare definitivamente l'emorragia in caso di danni ai vasi di grandi dimensioni, eliminando il rischio di successiva malnutrizione dei tessuti, è una sutura vascolare.
Tuttavia, in condizioni di afflusso massiccio di vittime e con una certa carenza di chirurghi qualificati, questa operazione non è sempre fattibile. Pertanto, in caso di lesioni ai vasi di grandi dimensioni, per ripristinare temporaneamente l'afflusso di sangue viene utilizzato il metodo dello shunt intravascolare: l'introduzione di un tubo densamente elastico nel lume del vaso arterioso danneggiato con fissazione delle sue estremità con legature.
Tale "shunt" può funzionare da diverse ore a diversi giorni. Lo schema dello smistamento temporaneo è mostrato in figura.
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a - una nave; b - derivazione. |
"Assistenza chirurgica d'urgenza per i traumi",
ed. BD Komarova
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