Vescica emorragica. Angioite cutanea (vasculite) - trattamento

A seconda del tipo di vasi colpiti, l'angioite si divide in: profonda (ipodermica) - sono colpite le arterie e le vene di tipo muscolare (angite nodosa e periarterite nodosa) e superficiale (dermica) - arteriole, venule e capillari della pelle sono colpiti (porpora pigmentaria cronica e angioite dermica polimorfica).

L'angioite ha sintomi generali, così come specifici, a seconda della forma della loro manifestazione.

Le caratteristiche comuni includono:

• natura infiammatorio-allergica delle eruzioni cutanee
• la tendenza delle eruzioni cutanee all'edema, all'emorragia e alla necrosi dei tessuti (necrosi);
• molteplicità e simmetria delle eruzioni cutanee;
• aspetto, di solito sugli arti inferiori;
• concomitanti malattie allergiche o vascolari.

A periarterite nodosa le eruzioni cutanee sono generalmente poche, nodulari: i noduli possono avere le dimensioni di un pisello o di una noce. Doloroso, può trasformarsi in ulcere. Appaiono in parossismi lungo il decorso dei vasi. Nel tempo, la pelle sopra di loro diventa rosa-bluastra.

A Angioite dermica polimorfa(Malattia di Gougerot-Ruiter) Esistono diversi tipi di malattia. Tipo orticarioide si manifesta con vescicole di varie dimensioni (come nell'orticaria, ma molto più persistenti) e una sensazione di bruciore o irritazione della pelle. Di solito colpisce le donne di mezza età.

A tipo emorragico appare un'eruzione emorragica di vario tipo (anche sulla mucosa della bocca e della faringe), che successivamente si trasforma in erosioni o ulcere. È accompagnato da un moderato gonfiore degli arti inferiori. Questo tipo è il più caratteristico dell'angioite superficiale.

Nel tipo papulonecrotico compaiono piccoli noduli lisci piatti o emisferici, al centro dei quali appare molto rapidamente una crosta nera secca - una crosta. Quando viene strappato, le ulcere vengono esposte e, una volta risolte, rimangono piccole cicatrici.

Pustoloso-ulcerativo tipo si manifesta come macchie rosse, simili a punture di formica rossa o follicoliti, che diventano rapidamente lesioni ulcerative a rapida crescita che emergono da una cresta periferica edematosa rosso-bluastra. Dopo che queste lesioni guariscono, rimangono le cicatrici.

A tipo polimorfico si combinano diversi elementi: noduli, vesciche, porpora (macchie di minuscole eruzioni cutanee rosse), ecc.

A porpora pigmentaria cronica compaiono ripetute petecchie multiple (macchie di minuscole emorragie), che successivamente si trasformano in macchie pigmentate bruno-brunastre (emosiderosi). L'eruzione cutanea inizia sulle gambe, ma può manifestarsi anche in altri punti, anche sulle mucose. A volte sono accompagnati da febbre, debolezza generale e mal di testa.

Tipo papulomodulare si verifica raramente. Con esso, di solito sulle gambe, raramente sul busto, compaiono noduli piatti lisci e arrotondati delle dimensioni di un grande pisello e piccoli noduli superficiali vaghi rosa pallido che sono dolorosi alla palpazione.

La variante più grave dell'angioite cutanea è di tipo necrotico-ulcerativo, che inizia in modo acuto, si prolunga o termina con la rapida morte del paziente. Con esso, a causa della trombosi acuta dei vasi sanguigni infiammati, si verifica la necrosi di un'area della pelle: prima appare un'estesa macchia o bolla emorragica, e poi al suo posto - una grande crosta nera. Tutto questo avviene nel giro di poche ore, accompagnato da febbre e forte dolore locale.

Descrizione

Le cause dell'angioite non sono state identificate. Ma la loro presenza è associata ai seguenti fattori:

• origine immunocomplessa associata all'effetto dannoso sulla parete vascolare degli immunocomplessi depositati dal sangue (antigeni infettivi, farmacologici e altri).
• infezioni croniche in qualsiasi organo causate da stafilococchi, streptococchi; bacillo della tubercolosi, lievito e altri funghi;
• malattie infettive acute (mal di gola, influenza, infezioni respiratorie acute);
• intossicazioni croniche associate all'alcolismo e al fumo;
• patologie del sistema endocrino (diabete mellito, obesità);
• stress nervoso e fisico;
• ipotermia;
• malattie vascolari (tromboangioite obliterante, ipertensione);
• malattie diffuse del tessuto connettivo.
• assunzione di farmaci (ad esempio del gruppo dei sulfamidici) o intolleranze alimentari.

Diagnostica

La diagnosi di angioite cutanea è abbastanza semplice a causa delle manifestazioni specifiche di queste malattie. Nei casi difficili, viene eseguito l'esame istologico. Di solito per escludere lesioni cutanee tubercolari.

Trattamento

Prima di tutto, è necessario correggere i disturbi metabolici endocrini e trattare i focolai di infezione. Inoltre vengono prescritti: antistaminici, citostatici, farmaci antinfiammatori non steroidei e, se necessario, antibiotici, nonché vitamine (B15, C, P) e integratori di calcio. Nei casi più gravi, vengono eseguiti l'emosorbimento, la plasmaferesi e i corticosteroidi vengono prescritti per un lungo periodo.

Per le forme croniche di angioite vengono prescritte le chinoline. Nel trattamento di eruzioni cutanee chiazzate, nodulari, papulari, vengono utilizzati unguenti corticosteroidi, linimento di Dibunol, per lesioni necrotiche e ulcerative - lozioni con chimopsina, vari unguenti (metiluracile al 10%, unguento Vishnevsky, Solcoseryl). In alcuni casi, l'agopuntura aiuta.

Nei casi più gravi è necessario il ricovero in ospedale o almeno il riposo a letto.

Ma con tutta la varietà dei metodi di trattamento, è molto difficile ottenere un sollievo completo dall'angioite, tranne forse la remissione a lungo termine.

Prevenzione

• trattamento delle fonti di infezione, inclusa la carie;
• evitare stress, ipotermia, superlavoro;

Dottor Pietro

Angioite dermica polimorfa

Questo tipo di vasculite cutanea dura a lungo e c'è una costante alternanza di periodi di esacerbazioni e miglioramento delle condizioni del paziente. Anche dopo una guarigione apparentemente completa e permanente, i segni della patologia possono ricomparire. Una caratteristica distintiva della malattia è che le sue manifestazioni cutanee sono estremamente diverse. Oltre alle manifestazioni cutanee, può esserci un'ampia varietà di altre manifestazioni.

Segni della malattia. Nell'angioite cutanea polimorfica (diversa), come in altri tipi di vasculite, le lesioni si sviluppano principalmente nella zona delle gambe, tuttavia, con varianti atipiche del decorso, possono comparire in altri luoghi. Raramente, ma inizialmente possono essere localizzati sulle mucose della cavità orale. Come già accennato, le eruzioni cutanee possono essere le più diverse, ma le formazioni più comuni sono vescicole, macchie emorragiche, noduli e placche di natura infiammatoria, grandi noduli localizzati superficialmente direttamente sotto la pelle, formazioni come gonfiore della pelle con aree di necrosi , piccole vesciche, grandi vescicole, pustole, difetti superficiali della pelle, necrosi degli strati superiori, piaghe e ulcere, alterazioni della cicatrice. In alcuni casi, la comparsa delle eruzioni cutanee di cui sopra è accompagnata da sintomi generali come aumento della temperatura corporea (a volte a livelli significativi), debolezza, affaticamento, debolezza, dolore alle articolazioni e mal di testa. Dopo la comparsa di eruzioni cutanee sul corpo, di solito rimangono sul corpo per un tempo molto lungo, da diverse settimane a diversi mesi o anche di più. Dopo la guarigione di tutte le lesioni e il recupero apparentemente completo, c'è sempre il rischio di sviluppare nuovamente la malattia.

Poiché le eruzioni cutanee con questa patologia possono, come già accennato in precedenza, essere di natura molto diversa, a seconda della predominanza dell'uno o dell'altro tipo di elemento, è consuetudine distinguere diverse varietà indipendenti di angioite dermica polimorfica:

1) tipo orticarioide, in cui predominano le vescicole;

2) tipo emorragico – il fattore principale nel processo patologico è il verificarsi di emorragie;

3) tipo papulonodulare – predominano aree di gonfiore cutaneo e noduli;

4) tipo papulonecrotico, in cui si osservano prevalentemente aree di edema con aree di necrosi cutanea;

5) tipo pustoloso-ulcerativo, in cui gli elementi principali sono ulcere e pustole;

6) tipo necrotico-ulcerativo, che è il più grave ed è caratterizzato principalmente dalla comparsa di ulcere (talvolta molto profonde e molto estese) in combinazione con aree di necrosi cutanea;

7) tipo polimorfico, in cui si verificano tutti o quasi tutti i tipi di eruzioni cutanee sopra menzionati.

Tipo orticarioide. Nella maggior parte dei pazienti, questo tipo, nelle sue manifestazioni esterne, ricorda molto l'orticaria cronica, che in alcuni casi può addirittura causare una diagnosi errata. Sul corpo del paziente compaiono vesciche di varie dimensioni, che possono essere localizzate su qualsiasi parte del corpo. Differiscono da quelli dell'orticaria in quanto sono molto persistenti e non scompaiono mai rapidamente. Di norma rimangono sulla pelle per almeno 1-3 giorni e spesso molto più a lungo. Con l'orticaria, la principale lamentela del paziente è un prurito piuttosto intenso nell'area delle formazioni patologiche, mentre con il tipo orticarioide della malattia descritta si nota principalmente una sensazione di bruciore o una peculiare sensazione spiacevole associata all'irritazione della pelle. Disturbi generali sono osservati in quasi tutti i pazienti. Molto spesso si manifestano come dolori alle articolazioni o all'addome. C'è anche debolezza generale, letargia e affaticamento. Se si effettua un esame e un esame più dettagliati del paziente, è possibile identificare patologie concomitanti sotto forma di glomerulonefrite, alterazioni infiammatorie nel sangue e disturbi del sistema immunitario.

Tipo emorragicoè la forma più comune della malattia. La sua manifestazione più sorprendente e unica, riscontrata nella stragrande maggioranza dei pazienti, è la cosiddetta porpora palpabile. Consiste in aree di emorragie nella pelle di varie dimensioni in combinazione con il suo gonfiore. Le lesioni si localizzano nella maggior parte dei casi sulle gambe, sul dorso dei piedi. L'importante è che possano essere individuati molto facilmente non solo esaminando la pelle, ma anche palpandola, poiché le zone di edema si sentono molto bene con la mano. È questa caratteristica che consente di distinguere il tipo emorragico dell'angioite dermica polimorfica da altri tipi di porpora (malattie accompagnate da emorragie nella pelle). Tuttavia, all'inizio della malattia, il quadro non è così tipico, si manifesta principalmente sotto forma di un gran numero di formazioni piuttosto piccole come vesciche. Nel giro di un tempo abbastanza breve si trasformano nelle lesioni sopra descritte. In futuro, i sintomi della malattia possono aumentare in modo significativo e, insieme ad aree di edema e macchie di emorragia, sulla pelle del paziente compaiono vesciche di varie dimensioni piene di sangue. Dopo averli aperti, sulla pelle possono rimanere difetti superficiali o addirittura ulcere profonde. Durante l'apice della malattia si nota un gonfiore generale delle gambe. Ciò è dovuto alla cattiva circolazione e al ristagno venoso. Le stesse lesioni sotto forma di macchie emorragiche possono comparire anche sulla mucosa orale. Ma questo non sempre accade.

Porpora anafilattoide di Schönlein–Henoch.È una variante unica della forma precedente della malattia. Si sviluppa più spesso nei bambini piccoli dopo una malattia respiratoria acuta (il più delle volte dopo un mal di gola accompagnato da febbre alta). Con questo tipo di porpora si verifica un aumento significativo della temperatura corporea, forti dolori alle articolazioni e dolore all'addome. Il sangue appare nelle feci. Le manifestazioni cutanee consistono in molteplici piccole aree emorragiche.

Tipo di malattia papulonodulare.È un tipo di patologia piuttosto rara. Sulla pelle del paziente compaiono lesioni infiammatorie, che in apparenza assomigliano a noduli di forma rotonda con una superficie liscia e appiattita. Sono presenti noduli di grandi dimensioni (fino a una noce o più), che sono vagamente sagomati tra la pelle sana e hanno un colore rosa pallido. Quando palpa tali nodi, il paziente inizia a lamentarsi di sensazioni dolorose piuttosto forti. Le lesioni in questo tipo di malattia si localizzano più spesso negli arti inferiori, talvolta sulle braccia e sul busto. Il paziente potrebbe non provare alcuna sensazione spiacevole e non può lamentarsi con il medico.

Tipo papulonecrotico. Con questa malattia, sulla pelle del paziente compaiono piccoli noduli di natura infiammatoria, che non sporgono al di sopra del livello della pelle sana o si innalzano leggermente al di sopra di esso, avendo un contorno emisferico. Una differenza importante tra questo tipo di patologia e altre malattie simili è che sulla superficie delle eruzioni cutanee non si osserva mai desquamazione. Al centro delle lesioni, la pelle inizia gradualmente a morire, provocando la formazione di una sorta di crosta, che esternamente appare come una piccola crosta nera. Se questa crosta viene accuratamente rimossa con una pinzetta, al suo posto vengono esposte diverse piccole ulcere sanguinanti. Dopo che tutti gli elementi della pelle sono guariti e dissolti, al loro posto rimangono cicatrici di piccole dimensioni, come se fossero cicatrici stampate. Le lesioni compaiono per prime, solitamente sulle superfici estensori della pelle sopra le articolazioni delle braccia e delle gambe. Nell'aspetto e nella localizzazione principale, assomigliano alla forma papulonecrotica della tubercolosi cutanea. Pertanto, in clinica, tali pazienti sono sottoposti ad un esame approfondito al fine di formulare una diagnosi corretta e prescrivere una terapia adeguata.

Tipo pustoloso-ulcerativo. La malattia inizia nella maggior parte dei casi con la comparsa di piccole vescicole e pustole sulla pelle. Di conseguenza, viene simulata l'immagine dell'acne (acne) o della follicolite. Poi, nel giro di un tempo abbastanza breve, le lesioni si trasformano in grandi ulcere profonde, che successivamente tendono a crescere con continuità in direzione periferica. Ciò si verifica principalmente a causa della presenza di una cresta rialzata di colore bluastro lungo i bordi delle ulcere, che si forma a seguito dello sviluppo del processo infiammatorio. I focolai patologici possono essere localizzati assolutamente ovunque sulla pelle, ma molto spesso colpiscono, come altri tipi di vasculite, la pelle nella zona inferiore della gamba. Il processo può spesso coinvolgere anche la pelle dell'addome, soprattutto la sua metà inferiore. Dopo che tutte le ulcere sono guarite, sulla pelle del paziente rimangono cicatrici piatte o in rilievo, nell'area della quale rimane a lungo un colore bluastro.

Tipo necrotico-ulcerativo. Questo è il tipo più grave di angioite polimorfica cutanea. La malattia inizia rapidamente, all’improvviso; a questo proposito le cliniche usano il termine “esordio fulminante”. Successivamente, la malattia diventa cronica e i suoi sintomi persistono per molto tempo. Spesso la malattia porta ad un rapido deterioramento delle condizioni del paziente (fino a estremamente grave), dopo di che si verifica la sua morte. Il meccanismo principale che gioca un ruolo estremamente importante nello sviluppo della malattia è la formazione di coaguli di sangue nei vasi colpiti dal processo infiammatorio, che ne bloccano completamente o parzialmente il lume. Di conseguenza, il flusso sanguigno e l’apporto di ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti vengono interrotti e spesso completamente interrotti. Ciò, a sua volta, provoca la morte di intere aree di pelle irrorate dal vaso interessato. Esternamente, sembra una grande crosta, che ha un caratteristico colore nero. Sulla pelle può apparire immediatamente una crosta, ma la sua comparsa può essere preceduta da una macchia emorragica molto estesa o da una grossa bolla. In questo caso, l'intero percorso di sviluppo della lesione - dalla formazione primaria alla crosta - viene superato in poche ore e si nota un significativo disturbo nelle condizioni generali del paziente. Compaiono febbre alta, forte dolore nel sito della lesione, nelle articolazioni, debolezza generale grave, malessere e affaticamento. I focolai di pelle morta coinvolgono più spesso l'area degli arti inferiori e dei glutei. Successivamente, alla malattia di base si aggiungono complicazioni infettive, sulla pelle nel sito della crosta si sviluppa un processo purulento-infiammatorio, che porta ad un peggioramento ancora maggiore delle condizioni del paziente. Durante questo periodo, la febbre raggiunge il suo massimo, vengono rilevati disturbi della coscienza (fino al coma). Se non viene fornita assistenza medica, il paziente muore rapidamente. Tuttavia, in un certo numero di casi, anche con l'assistenza completa, non è possibile far fronte ai persistenti cambiamenti patologici e ai disordini metabolici che si sono sviluppati nel corpo. Se il paziente sopravvive, la crosta sul suo corpo viene gradualmente rigettata. Al suo posto rimangono delle ulcere molto grandi per dimensioni e profondità; sul fondo c'è una grande quantità di pus. Guariscono molto lentamente e sono difficili da trattare con i farmaci. In questo momento, le condizioni del paziente rimangono critiche. Quindi, nella sede delle ulcere rimangono cicatrici cutanee piuttosto grandi e ruvide.

Tipo di malattia polimorfica. Con questo tipo di angioite cutanea polimorfica, sulla pelle dello stesso paziente vengono combinati contemporaneamente diversi tipi di eruzioni cutanee. Molto spesso si tratta di lesioni caratteristiche di altri tipi di angioite cutanea. Nella maggior parte dei casi, la malattia si manifesta sotto forma di macchie di arrossamento infiammatorio sulla pelle, le stesse macchie con aree di gonfiore della pelle, piccole emorragie multiple, piccoli noduli situati direttamente sulla superficie della pelle, che sono anche circondati da un'area di edema.

L'angioite cutanea polimorfa è una malattia cronica di dermatosi ricorrente, causata da un processo infiammatorio aspecifico che si verifica nelle pareti dei vasi sanguigni. Questa angioite si esprime in varie manifestazioni cliniche: noduli, vesciche, placche, emorragia cutanea, vescicole, gonfiore della pelle, necrosi, ulcere, cicatrici e persino ulcere. Il metodo principale per diagnosticare l'angioite dermica polimorfica è la dermatoscopia. Per quanto riguarda il trattamento, può includere sia l'uso di farmaci antinfiammatori (o, ad esempio, antistaminici) sia l'uso di antibiotici, nonché glucocorticoidi o farmaci contenenti calcio (o delagil). In caso di forma grave della malattia, per il trattamento viene utilizzato un metodo di purificazione del sangue extracorporeo.

Al giorno d'oggi, la ricerca dermatologica si basa sulla teoria del complesso immunitario per quanto riguarda la comparsa e lo sviluppo dell'angioite dermica polimorfica. L'essenza di questa teoria è che il danno vascolare dipende direttamente dall'effetto dei complessi immuni circolanti su di essi. È interessante notare che gli antigeni possono essere sia infezioni locali che generali, tra cui tonsillite, ARVI, streptococchi, rosolia e morbillo. Nel caso dell'angioite dermica polimorfica, nel sito del danno al complesso immunitario circolante, si formano ispessimento e protrusione delle pareti vascolari, all'interno delle quali possono comparire noduli indesiderati. Le pareti sono sature di fibrina, aumenta la permeabilità, il che porta a emorragie. Si può osservare anche la necrosi di singole sezioni delle pareti vascolari o la loro proliferazione compensatoria.

Tipi di angioite dermica polimorfica

Orticarioide

La forma orticarioide dell'angioite dermica polimorfa appare solitamente su qualsiasi parte della pelle e può occupare un'area di dimensioni variabili, apparendo sotto forma di vescicole simili a orticaria. Tali eruzioni cutanee possono essere distinte dall'orticaria per l'assenza di prurito, nonché per il caratteristico disagio e dolore.

Emorragico

Se parliamo della variante emorragica, è il tipo più comune di angioite dermica polimorfica. La sua caratteristica è l'emorragia intradermica focale, simile a uno dei tipi di porpora emorragica. È interessante notare che la malattia di Henoch-Schönlein è anche un tipo di angioite cutanea polimorfica di tipo emorragico, che, oltre ai sintomi generali, è causata anche da dolore addominale e sangue nelle feci.

Papulonodulare

La tipologia papulonodulare è la più rara e si manifesta sotto forma di noduli compattati e noduli più grandi (delle dimensioni di una noce), senza alcun fastidio, ma con la presenza di sensazioni dolorose alla palpazione.

Papulonecrotico

Il tipo papulonecrotico è caratterizzato dalla comparsa di un piccolo numero di noduli infiammatori, all'interno dei quali, a distanza di tempo, si osservano varie alterazioni necrotiche. Di conseguenza, si forma una crosta nera che copre le ulcere sanguinanti. Il processo di guarigione è accompagnato dalla formazione di cicatrici. Caratteristica dell'angioite dermica polimorfica papulonecrotica è la localizzazione sulla superficie estensore in prossimità delle articolazioni degli arti. Va ricordato che questa forma della malattia è molto simile al tipo papulonecrotico della tubercolosi cutanea.

Tipo pustoloso-ulcerativo

Il tipo pustoloso-ulcerativo dell'angioite dermica polimorfa inizia con la comparsa di formazioni vesciche o pustole sulla pelle (su qualsiasi parte del corpo), che sono molto simili all'acne o alla follicolite. Nel luogo in cui sono state riscontrate le eruzioni cutanee, possono formarsi ulcere profonde, che aumentano di dimensioni nel tempo. Dopo la guarigione, rimangono le cicatrici.

Necrotico-ulcerativo

Un altro tipo di angioite cutanea polimorfa è quella necrotico-ulcerativa, che forma un tipo speciale di coaguli di sangue nei vasi colpiti, causando necrosi sia di singole aree cutanee che dell'intera pelle con ulteriore formazione di una crosta nera. Questo tipo di malattia è caratterizzato da un decorso grave con esordio improvviso e un forte deterioramento delle condizioni generali del paziente, che può portare alla morte. Anche se il paziente non muore, sulle zone colpite della pelle si formano ulcere difficili da guarire e molto difficili da trattare.

Sintomi dell'angioite dermica polimorfica

Come è noto, l'angioite dermica polimorfica si manifesta con una lesione caratteristica della pelle della parte inferiore della gamba. Ma succede anche che la localizzazione dell'eruzione cutanea diventi un'altra parte del corpo. In alcuni casi, la comparsa di tali elementi cutanei può essere preceduta da sintomi caratteristici, tra cui debolezza, febbre, affaticamento eccessivo, mal di testa, artralgia, ecc. Va detto che le eruzioni cutanee che compaiono sulla pelle possono durare diversi mesi. Quando l'eruzione cutanea è completamente guarita, può sembrare che il paziente si sia finalmente ripreso, ma va ricordato che esiste sempre il rischio di ricaduta. A seconda dell'elemento predominante dell'eruzione cutanea, possiamo parlare dell'esistenza di diversi tipi di angioite dermica polimorfica.

Diagnosi di angioite dermica polimorfica

Il principale metodo diagnostico utilizzato dal dermatologo per effettuare la diagnosi è la dermatoscopia. Questo studio ci consente di rilevare il processo infiammatorio che avviene nelle pareti dei vasi sanguigni, nonché la possibile impregnazione di fibrina, trombosi, tutti i tipi di cambiamenti necrotici o il rilascio di cellule del sangue oltre i confini dei vasi.

Trattamento dell'angioite dermica polimorfica

Il miglior trattamento per l’angioite dermica polimorfica è l’uso di farmaci antinfiammatori, tra cui butadione o indometacina. Inoltre, vengono utilizzati vari antistaminici (ad esempio suprastin o desloratadina), vitamine P e C, nonché preparati contenenti calcio. Se si verifica un'infezione sullo sfondo dell'angioite cutanea polimorfica, i medici prescrivono una terapia antibiotica. Nei casi più gravi viene utilizzata la terapia con glucocorticosteroidi e vari metodi di emocorrezione extracorporea, tra cui la plasmaferesi o la crioaferesi. In caso di decorso ricorrente, di solito viene prescritto un ciclo più lungo di delagil. Per il trattamento locale dell'angioite cutanea polimorfica vengono utilizzate bende con corticosteroidi e unguenti Flucinar o Photocort.

Angioite della pelle— dermatosi, nei cui sintomi clinici e patomorfologici
il collegamento iniziale e principale è l'infiammazione non specifica delle pareti del derma e
vasi sanguigni ipodermici di diverso calibro. Attualmente ce ne sono fino a 50
forme nosologiche appartenenti al gruppo angioite pelle dell'ovulo.

Angioite della pelle: eziologia e patogenesi.

Negli ultimi anni la teoria dell’immunocomplesso è diventata sempre più diffusa.
genesi dell'angioite, collegando la loro insorgenza con un effetto dannoso sulla parete vascolare
immunocomplessi precipitati dal sangue. Tra i fattori eziologici che portano all'infiammazione
parete vascolare, più spesso chiamata infezione focale (meno comunemente generale) causata da
stafilococco o streptococco, micobatterio tubercolare, enterococchi, lieviti e altri
funghi, virus dell'influenza. Tra i fattori sensibilizzanti esogeni nell'angioite occupa attualmente un posto speciale
il tempo è dedicato ai farmaci, principalmente antibiotici e sulfamidici.
Ruolo significativo nella patogenesi angioite intossicazioni croniche, endocrinopatie,
vari tipi di disturbi metabolici, nonché ripetuti raffreddamenti, mentali e fisici
sforzo eccessivo, fotosensibilità, ipertensione arteriosa, congestione venosa.

Classificazione delle angiiti cutanee.

Angioite dermica polimorfa.

Di norma, ha un decorso cronico recidivante ed è caratterizzato da una varietà di
sintomi morfologici. L'eruzione cutanea inizialmente appare sulla parte inferiore delle gambe, ma può verificarsi
e su altre zone della pelle, meno spesso sulle mucose. Si osservano vescicole
macchie emorragiche di varie dimensioni, noduli e placche infiammatorie, linfonodi superficiali,
eruzioni papulonecrotiche, vescicole, vesciche, pustole, erosioni, necrosi superficiale, ulcere, cicatrici.
L'eruzione cutanea è talvolta accompagnata da febbre, debolezza generale, artralgia e mal di testa. Apparente eruzione cutanea
di solito c'è un lungo periodo (da diverse settimane a diversi mesi), tende a
ricadute. A seconda della presenza di alcuni elementi morfologici dell'eruzione cutanea, vari
tipi di dermico angioite UN.

Angioite della pelle - Tipo orticaria.

Di norma, simula il quadro dell'orticaria cronica ricorrente, manifestandosi
vesciche di varie dimensioni che compaiono in diverse aree della pelle. A differenza di
vesciche di orticaria con orticaria angioite Si distinguono per la loro durevolezza, rimanendo per
per 1-3 giorni. (a volte più a lungo).

Angioite della pelle - Tipo emorragico.

Il più tipico. La manifestazione più tipica di questa opzione è:
chiamata porpora palpabile - macchie edematose emorragiche di varie dimensioni, localizzate
solitamente sulle gambe e sulla parte posteriore dei piedi, facilmente identificabili non solo visivamente, ma anche mediante la palpazione, che la distingue
li da altri viola. Le prime eruzioni cutanee di tipo emorragico sono generalmente piccole ed edematose.
macchie infiammatorie che assomigliano a vesciche e presto si trasformano in un'eruzione emorragica.
Con un ulteriore aumento dei fenomeni infiammatori sullo sfondo di porpora confluente ed ecchimosi,
vesciche emorragiche, che lasciano profonde erosioni o ulcere dopo l'apertura. Di solito eruzioni cutanee
accompagnato da moderato gonfiore degli arti inferiori. Possono comparire macchie emorragiche
mucosa della bocca e della faringe. Eruzioni cutanee emorragiche che si verificano in modo acuto dopo una storia di
raffreddore (di solito dopo mal di gola) e accompagnato da febbre, grave artralgia,
dolore addominale e sangue nelle feci costituiscono il quadro clinico della porpora anafilattoide
Schönlein-Henoch, che si osserva più spesso nei bambini.

Angioite della pelle - Tipo papulonodulare.

È abbastanza raro. È caratterizzato dall'aspetto liscio, appiattito
noduli infiammatori arrotondati delle dimensioni di una lenticchia o di una piccola moneta, oltre che piccoli
noduli superficiali, offuscati, gonfi, di colore rosa pallido, delle dimensioni di una nocciola, dolorosi quando
palpazione. L'eruzione cutanea è localizzata alle estremità, solitamente inferiori, raramente al tronco e non è accompagnata da
sensazioni soggettive espresse.

Angioite della pelle - Tipo papulonecrotico.

Si manifesta come piccole forme infiammatorie piatte o emisferiche non squamose
noduli, nella parte centrale dei quali si forma presto una crosta necrotica secca, solitamente di colore nero
croste. Quando la crosta viene staccata, vengono esposte piccole ulcere superficiali arrotondate e dopo il riassorbimento
le papule rimangono piccole cicatrici “timbrate”. Le eruzioni cutanee si trovano solitamente su
superfici estensori degli arti e simulano clinicamente completamente il papulonecrotico
tubercolosi, con la quale deve essere effettuata la diagnosi differenziale più attenta.

Angioite della pelle - Tipo pustoloso-ulcerativo.

In genere inizia con piccole vescicolopustole che ricordano l'acne o la follicolite. Essi
si trasformano rapidamente in lesioni ulcerative con tendenza a una crescita eccentrica costante dovuta al decadimento
cresta periferica edematosa rosso-bluastra, localizzata su qualsiasi parte della pelle, più spesso sulle gambe,
metà inferiore dell'addome. Dopo la guarigione, le ulcere rimangono piatte o ipertrofiche, conservandosi per lungo tempo
colorazione infiammatoria delle cicatrici. Necrotipo tic-ulcerosoè l'opzione più severa
dermico angioite UN. Ha un esordio acuto (a volte fulmineo) e un successivo decorso prolungato.
(a meno che il processo non si concluda rapidamente con la morte). A causa della trombosi acuta dell'infiammazione
vasi sanguigni, si verifica necrosi (infarto) dell'una o dell'altra area della pelle, manifestata dalla necrosi in
sotto forma di un'estesa crosta nera, la cui formazione può essere preceduta da un'estesa
macchia o bolla emorragica. Il processo solitamente si sviluppa nell'arco di diverse ore, accompagnato da
forte dolore e febbre. Sono colpiti più spesso gli arti inferiori e i glutei. Crosta purulento-necrotica
persiste a lungo. Le ulcere formate dopo il suo rigetto hanno dimensioni diverse e
contorni, ricoperti di secrezione purulenta, cicatrici molto lentamente.

Angioite della pelle - Tipo polimorfico.

Caratterizzato da una combinazione di varie eruzioni cutanee di elementi caratteristici di altri
tipi di dermico angioite UN. Più spesso c'è una combinazione di macchie infiammatorie edematose,
eruzioni emorragiche di natura purpurica e piccoli nodi edematosi superficiali, che è
il quadro classico della cosiddetta sindrome di Gougereau-Duperre tri-sintomatica ed identico
tipo polimorfonodulare dell'arteriolite di Ruiter.

Porpora pigmentosa cronica.

È una capillarite cutanea cronica che colpisce i capillari papillari. IN
A seconda delle caratteristiche cliniche, si distinguono le seguenti varietà cliniche: petecchiale
tipo caratterizzato da molteplici piccole macchie emorragiche (puntiformi) senza gonfiore (petecchie)
con conseguente formazione di persistenti macchie giallo-brunastre di emosiderosi di varie dimensioni e forme. Eruzioni cutanee
si calmano più spesso sulle estremità più basse, non sono accompagnati da sensazioni soggettive, sono osservate quasi
esclusivamente negli uomini. Tipo teleangectasico si manifesta più spesso in modi peculiari
macchie a medaglione, la cui zona centrale è costituita da piccole teleangectasie (su fondo leggermente atrofico
pelle) e quello periferico - da piccole petecchie sullo sfondo dell'emosiderosi. Tipo lichenoide
caratterizzato da piccoli noduli lichenoidi lucidi, quasi color carne, disseminati,
combinato con eruzioni petecchiali, macchie di emosiderosi, talvolta piccole teleangectasie,
si distingue per la presenza nei focolai, oltre a petecchie ed emosiderosi, di fenomeni di eczematizzazione (gonfiore,
arrossamento, papulovescicole, croste), accompagnato da prurito.

Livedoangite.

Si osserva quasi esclusivamente nelle donne; di solito si verifica durante la pubertà.
Il suo primo sintomo è la presenza di macchie bluastre persistenti di varie dimensioni e forme,
formando una bizzarra rete ad anello sugli arti inferiori, meno spesso sugli avambracci, sulle mani, sul viso e
torso. Il colore delle macchie si intensifica bruscamente con il raffreddamento. Nel tempo, l'intensità del vissuto
diventa più pronunciato, sullo sfondo (principalmente nella zona delle caviglie e nella parte posteriore dei piedi) compaiono
si formano piccole emorragie e necrosi, ulcerazioni. Nei casi più gravi, sullo sfondo di grandi dimensioni bluastro-viola
Le macchie di Livedo formano sigilli nodulari dolorosi che subiscono un'estesa necrosi
successiva formazione di ulcere profonde e a lenta guarigione. Dopo la guarigione, le ulcere rimangono biancastre
cicatrici con una zona di iperpigmentazione nella circonferenza.

Angioite nodulare.

Include varie varianti di eritema nodoso, diverse nel carattere
nodi e il flusso del processo. Eritema nodoso acuto si manifesta come una rapida eruzione cutanea sulle gambe
(raramente su altre parti delle estremità) noduli gonfi e dolorosi di colore rosso vivo delle dimensioni del palmo di un bambino
sullo sfondo del gonfiore generale delle gambe e dei piedi. Si riscontra un aumento della temperatura corporea fino a 38-39°C, in generale
debolezza, mal di testa, artralgia. La malattia è solitamente preceduta da raffreddore o mal di gola. I nodi scompaiono
senza lasciare traccia per 2-3 settimane, cambiando successivamente il suo colore in bluastro, verdastro, giallo
(“livido in fiore”). Non c'è ulcerazione dei nodi.

Eritema nodoso cronico - la forma più comune di angioite cutanea.

Caratterizzato da un decorso ricorrente persistente, di solito si verifica nelle donne in età matura
età, spesso sullo sfondo di comuni malattie vascolari e allergiche, focolai di infezione cronica e
processi infiammatori o tumorali negli organi pelvici (annessite cronica, fibromi uterini).
Le riacutizzazioni si osservano più spesso in primavera e in autunno, caratterizzate dalla comparsa di un piccolo numero di
Nodi densi, moderatamente dolorosi, rosa-bluastri, delle dimensioni di una nocciola o di una noce. All'inizio del suo
sviluppo, i nodi potrebbero non cambiare il colore della pelle, potrebbero non sollevarsi al di sopra di essa e possono essere rilevati solo quando
palpazione. La localizzazione quasi esclusiva dei nodi è la parte inferiore della gamba (di solito la parte anteriore e laterale
superficie). C'è un moderato gonfiore delle gambe e dei piedi. I fenomeni generali sono incoerenti e male espressi.
Le ricadute durano diversi mesi, durante i quali alcuni nodi possono risolversi e al loro posto
ne compaiono altri. Eritema nodoso migrante di solito ha un decorso subacuto, meno spesso cronico e
dinamica peculiare della lesione principale. Il processo è solitamente asimmetrico e inizia
un unico nodo piatto sulla superficie anterolaterale della gamba. Il nodo è rosato-bluastro, pastoso
consistenza e aumenta abbastanza rapidamente di dimensioni a causa della crescita periferica,
trasformandosi presto in una placca grande e profonda con il centro infossato e più chiaro e un'ampia placca a forma di asta,
zona periferica più satura. Questi cambiamenti possono essere accompagnati da singoli piccoli nodi, in
anche sullo stinco opposto. La lesione dura da alcune settimane a diversi mesi.
Sono possibili fenomeni generali (febbre lieve, malessere, artralgia).

Ai fini pratici, esistono due gradi di attività del processo: I (basso) e
II (alto). Con l'attività di I grado, il danno alla pelle è limitato (localizzato), presentato
un numero piccolo o moderato di eruzioni cutanee, nessun sintomo generale (febbre, malessere,
mal di testa), nessun segno di coinvolgimento di altri organi, gli esami di laboratorio non rivelano
deviazioni significative dalla norma. Con l'attività di II grado il processo viene diffuso (in particolare, esce
oltre le gambe), l'eruzione cutanea è molto abbondante, sono presenti fenomeni generali, segni di sistemicità (artralgia,
mialgia, neuropatia, disturbi gastrointestinali, ecc.), deviazioni in vari test di laboratorio
(aumento della VES a 20 mm/h o più, leucocitosi, eosinofilia, diminuzione del livello di emoglobina,
trombocitopenia, aumento delle proteine ​​totali, a- o γ-globuline, cambiamenti nel contenuto di alcuni
immunoglobuline, diminuzione del complemento, comparsa di proteina C-reattiva, test positivi per
fattore reumatoide, comparsa di fattore antinucleare (ANF) e anticorpi anti-DNA, titoli elevati
antistreptolisina-O e antiialuronidasi, diminuzione della fibrinolisi, ecc.).

Trattamento dell'angite cutanea.

Guidare le tattiche

• Trattamento delle malattie concomitanti identificate.
• Con l'attività della fase I è necessario il ricovero ospedaliero o la permanenza a domicilio.
  stadio progressivo della malattia.
• I pazienti con angioite cutanea con l'attività del processo di II grado sono soggetti ad esame e
  trattamento in ospedale; in alcuni casi è consentito il riposo a letto a casa
  ambiente.

Prevenzione dell'angioite cutanea.

Prevenzione angioite cutaneaè composto da 3 fasi. Alla 1a fase
effettuare la sanificazione dei focolai di infezione e la correzione delle malattie concomitanti, nella 2a fase - trattamento di mantenimento
(angioprotettori, disaggreganti, emokinatori, adattogeni) e, se necessario, impiego, al 3°
In questa fase vengono prescritti la terapia del resort, un regime preventivo e un indurimento.

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Di primaria importanza in tutti i casi di esacerbazioni di angioite cutanea con focolai principali sugli arti inferiori è il riposo a letto, poiché in tali pazienti l'ortostasi è solitamente pronunciata.

I pazienti, soprattutto durante una riacutizzazione, dovrebbero seguire una dieta ad eccezione dei cibi irritanti (bevande alcoliche, cibi piccanti, affumicati, salati e fritti, cibo in scatola, cioccolato, tè e caffè forti, agrumi).

In futuro, si dovrebbe consigliare al paziente di non abusare di questi prodotti.

Naturalmente, i pazienti con chiara intolleranza a determinati alimenti dovrebbero escluderli dalla dieta per almeno diversi anni.

In tutti i casi di angioite cutanea si dovrebbe cercare di fornire, quando possibile, una terapia occasionale mirata ad eliminare la causa della malattia. Se si tratta di un'infezione focale, è necessario effettuare un'igiene completa del suo focus (ad esempio, tonsillectomia per angioite sullo sfondo di tonsillite cronica, trattamento antifungino radicale dei piedi per angioite nodulare di origine micotica, ecc.).

Nei casi in cui l'angioite cutanea è una sindrome di qualsiasi malattia generale (vasculite sistemica, malattia diffusa del tessuto connettivo, leucemia, neoplasia maligna, infezione generale acuta o cronica, ecc.), Prima di tutto, dovrebbe essere fornito un trattamento completo del processo sottostante, per cui solitamente è necessario trasferire il paziente in un reparto specializzato.

Spesso è necessaria una grande abilità medica per identificare, identificare ed eliminare completamente la causa dell'angioite cutanea. Va notato che ciò non è sempre possibile, e quindi nella fase successiva sorge la questione della conduzione del trattamento patogenetico.

I principali metodi di trattamento delle varie forme di angite cutanea sono riassunti nella Tabella 18.2.

Tabella 18.2. Metodi di base per il trattamento dell'angioite cutanea

Forme cliniche	Livello di attività	Terapia generale	Terapia locale
Angioite dermica polimorfa	IO II	Farmaci antinfiammatori non steroidei, antibiotici, chinoline, vitamine, antistaminici Farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, citotossici, antibiotici, eparina, hemodez, reopoliglucina, antistaminici	Unguenti a base di corticosteroidi, troxevasia (gel), essaven (gel), crema aminocaprone Lo stesso In caso di forma necrotico-ulcerativa - prima lozioni o unguenti con enzimi proteolitici, poi - pomate disinfettanti, anestetiche ed epitelializzanti, spugne, pellicole
Porpora pigmentaria cronica		Chinoline, acido epsilon-aminocaproico, troxevasina, vitamine, angioprotettori	Crema di aminocaprone, pomate a base di corticosteroidi, troxevasina (gel), essaven (gel)
Livedo angioite	IO II	Antiinfiammatori non steroidei, chinoline, complamin, emokinatori periferici, aevit Farmaci antinfiammatori non steroidei, corticosteroidi, citotossici, eparina, hemodez, reopoliglucina, comlamina, HBO	Calore secco Per la forma necrotico-ulcerativa il trattamento è lo stesso dell'angioite dermica di secondo grado
Angioite nodulare	IO II	Antinfiammatori non steroidei, ioduro di potassio, chinoline, diuretici, vitamine Corticosteroidi, ioduro di potassio, diuretici, vitamine	Applicazione di medicazioni occlusive al DMSO con pomate al butadione, eparina o corticosteroidi Microonde, ultrasuoni, calore secco Lo stesso

Ai fini della terapia patogenetica, è necessario evitare che il paziente sia esposto a vari fattori che provocano esacerbazione (ipotermia, fumo, camminata e permanenza prolungata, contusioni, sollevamento di carichi pesanti, ecc.).

È necessario garantire, con l'aiuto di specialisti appropriati, la correzione delle malattie concomitanti identificate che possono mantenere e peggiorare il decorso dell'angioite cutanea (principalmente ipertensione, diabete mellito, insufficienza venosa cronica, fibromi uterini, ecc.).

Terapia antinfiammatoria e antiallergica aspecifica

Quando viene stabilita una chiara connessione tra angioite e qualsiasi infezione, è indicata la prescrizione di antibiotici ad ampio spettro in dosi terapeutiche medie, tenendo conto dei dati anamnestici sulla tollerabilità. Utili, ad esempio, sono la metaciclina (rondomicina) 0,3 g 2 volte al giorno, l'oletetrina 0,25 g 4 volte al giorno, il ciprolet 0,5 g 2 volte al giorno e altri antibiotici per 7-10 giorni.

Nei casi in cui non è possibile stabilire una connessione tra il processo cutaneo e qualsiasi patologia inducente, viene effettuata una terapia antinfiammatoria e antiallergica non specifica. Con bassa attività, può essere sufficiente prescrivere ibuprofene 0,2 g 3-4 volte al giorno, indometacina (metindolo) 0,025 g 3-4 volte al giorno in combinazione con antistaminici (suprastin, difenidramina, diazolina, tavegil, fenkarol, pipolfen ) 1 compressa 2-3 volte al giorno, Claritin o Zyrtec 1 compressa 1 volta al giorno.

Per le forme emorragiche viene prescritto un complesso di vitamine, soprattutto acido ascorbico e ru/in (ascorutina 1 compressa 3 volte al giorno in combinazione con Aevit 1 capsula 2 volte al giorno o decamevit 2 compresse 2 volte al giorno durante i pasti).

In caso di angiite cutanea con attività moderata o elevata e con insufficiente efficacia dei farmaci antinfiammatori non steroidei e nei casi particolarmente gravi, utilizzare fin dall'inizio glucocorticoidi (GK) e citostatici. Il trattamento con GC dovrebbe iniziare con dosi adeguate, che dipendono dal grado di attività e dallo stadio del processo, nonché dal peso corporeo del paziente. Il paziente deve rimanere in terapia con una dose adeguata di glucocorticoidi per almeno tre settimane.

Nei casi più gravi, il trattamento con GC è combinato con ciclofosfamide o azatioprina a dosi terapeutiche medie (100-150 mg/die) per 2-3 settimane. Nei casi acuti ad elevata attività, soprattutto con tendenza alla necrosi dovuta a microtrombosi, è utile l'uso di eparina (5000 unità 3 volte al giorno sotto la pelle dell'addome per 2-3 settimane, seguita da sospensione graduale), fraxiparina ( 1-2 volte al giorno).

Per l'angite cutanea cronica a bassa attività si utilizzano farmaci aminochinolinici: delagil 1-2 compresse al giorno o platesnil 2-3 compresse al giorno per 2-3 mesi. Con concomitante edema cronico degli arti inferiori sono utili brevi cicli di diuretici (furosemide o ipotiazide, 1 compressa al mattino a stomaco vuoto per 3-5 giorni). Nelle forme nodulari è spesso possibile ottenere un effetto rapido dalla somministrazione di ioduro di potassio (soluzione al 3%, 1 cucchiaio 2-3 volte al giorno, miscelato con latte o succo di frutta).

Tra i rimedi locali, le applicazioni sono state utilizzate con successo nel trattamento delle forme nodulari. dimetilsolfossidoUN(DMSO)(dimetilsolfossido, dimexide) sotto forma di soluzione al 25-33% in acqua bidistillata. L'arto interessato viene avvolto in due strati di garza, leggermente inumiditi con una soluzione di DMSO, coperti con pellicola trasparente e avvolti in una coperta calda. La durata dell'applicazione giornaliera è di 30-40 minuti, fino a 25-30 applicazioni per ciclo.

Per migliorare l'effetto terapeutico e prevenire possibili dermatiti, si consiglia di lubrificare le lesioni con unguenti antinfiammatori (prednisolone, flucinar, fluorocort, laticort, butadione) prima di applicare DMSO. In questi casi, la benda può essere lasciata durante la notte.

Terapia locale

Medicazioni occlusive con pomate a base di butadione, eparina o corticosteroidi sono piuttosto efficaci nel trattamento locale dell'angioite nodulare. A volte i pazienti tollerano meglio il caldo secco (ad esempio sotto forma di calze di lana). Per il trattamento locale delle forme nodulari si possono utilizzare anche le microonde, le correnti diadinamiche, gli ultrasuoni e la fonoforesi con idrocortisone.

Un approccio speciale richiede il trattamento locale delle forme necrotico-ulcerative, che dovrebbe essere stadiato. Nella prima fase, è necessario ottenere il completo rigetto delle masse necrotiche e quindi eliminare l'ulcera dalla placca purulenta. Questo scopo è meglio raggiunto da lozioni o unguenti con enzimi proteolitici.

Per le lozioni, utilizzare una soluzione allo 0,5% di novocaina con l'aggiunta di chimopsina (100 mg per 100 ml). La concentrazione della soluzione può cambiare (ad esempio, con forte dolore, il contenuto di novocaina aumenta e con una diminuzione della placca purulento-necrotica, la concentrazione di chimopsina diminuisce).

Le salviette imbevute nella soluzione vengono cambiate man mano che si asciugano. Altamente efficace è l'unguento Iruksol, che viene applicato sulle lesioni 1-2 volte al giorno su un tovagliolo. Per ottenere un effetto disinfettante, prima di ogni cambio di medicazione, la superficie dell'ulcera viene lavata con perossido di idrogeno o una soluzione di permanganato di potassio.

Nella seconda fase della terapia locale, che inizia dopo la completa pulizia delle superfici ulcerative dalla crosta purulento-necrotica, vengono utilizzati epitelizzanti e disinfettanti, con forte dolore - con l'aggiunta di anestetici (unguento xeroformio-anestetico al 5% o dermatolo al 5%) -unguento anestetico, levomekol , levosina, unguento di Vishnevskij, unguento di metiluracile al 10%, schiuma di pantenolo, spugne di collagene, ecc.). L'unguento Argosulfan (Jelfa) è particolarmente efficace.

L'irradiazione laser a bassa potenza è efficace (20-25 irradiazioni giornaliere per ciclo). È utile in questa fase inserire nel complesso terapeutico l'ossigenazione iperbarica. Tra gli effetti generali, per accelerare la cicatrizzazione delle ulcere, iniezioni di Complamin (300 mg 2 volte al giorno per via intramuscolare) o assunzione del farmaco per via orale (2 compresse 3 volte al giorno), iniezioni di retabolil (1 ml di una soluzione al 5% per via intramuscolare ogni 2 settimane) o somministrazione interna di nerobol (methandrostenolone) 1 compressa 2 volte al giorno.

Accelerare significativamente la guarigione delle ulcere mediante infusione di hemodez (200 ml di flebo endovenoso 1-2 volte a settimana) o reopoliglucina (400 ml di flebo endovenoso una volta alla settimana). È indicata la somministrazione di emocinatori periferici che alleviano lo spasmo vascolare e migliorano l'afflusso di sangue ai tessuti (halidor 0,1 g o bupatol 0,025 g 2-3 volte al giorno, ecc.).

Nel trattamento delle forme emorragiche (compresa la porpora pigmentaria cronica), i preparati di acido epsilon-aminocaproico si sono dimostrati efficaci, che possono essere utilizzati non solo per via orale, ma anche localmente.

L'acido epsilon-aminocaproico viene prescritto per via orale in polveri da 2 g 3 volte al giorno prima dei pasti (la polvere viene prima sciolta in 1/3 di tazza di acqua zuccherata). Utilizzare topicamente una crema aminocapronica al 5% (su qualsiasi base di unguento), che viene leggermente massaggiata sulle aree interessate 2-3 volte al giorno. Nelle forme emorragiche ed edematose è utile l'uso di venoruton (troxevasin) in capsule (1 capsula 2 volte al giorno ai pasti) e sotto forma di gelatina (lubrificando le zone interessate 2 volte al giorno), conveniente essaven (gel).

In tutti i casi di angite cutanea il trattamento non deve terminare con la scomparsa delle manifestazioni cliniche della malattia. Dovrebbe essere continuato a volume ridotto fino alla completa normalizzazione dei parametri di laboratorio e, nei successivi sei mesi-un anno, i pazienti dovrebbero essere lasciati in terapia di mantenimento, per la quale vengono solitamente utilizzati angioprotettori che migliorano la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue, proteggendo la parete vascolare da effetti avversi (prodectina, angina, parmidina o doxium 0,25 g 2-3 volte al giorno), disaggreganti (curantil 0,025 g 2-3 volte al giorno, complamin 0,15 g 3 volte al giorno), emokinatori periferici (cinnarizina 0,025 g la sera) o adattogeni (estratto di Eleuterococco 25 gocce 2 volte al giorno prima dei pasti).

I pazienti devono essere avvertiti della necessità di seguire misure preventive che escludano l'esposizione a fattori di rischio (ipotermia, stress fisico e nervoso, lunghe camminate, contusioni, ecc.).

Se necessario, i pazienti dovrebbero essere assunti e talvolta trasferiti in condizioni di disabilità temporanea. I pazienti devono essere informati di uno stile di vita sano (esercizi mattutini, indurimento, procedure idriche, pasti regolari ed equilibrati, passeggiate all'aria aperta, nuoto, sonno adeguato).

Dopo la guarigione clinica si consiglia di utilizzare il trattamento termale per consolidare i risultati ottenuti. Vengono mostrati resort per pazienti cardiovascolari che utilizzano bagni di zolfo, anidride carbonica e radon, camminate dosate e bagni di mare.

Un potente effetto curativo nelle forme croniche e lente (ad esempio, vasculite nodulare-ulcerativa e angioite vissuta) è spesso esercitato da un cambiamento del clima in uno più caldo. In questi casi è particolarmente utile un lungo soggiorno in Crimea, sulla costa del Mar Nero nel Caucaso.

Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P.