L'epatite C è la sifilide. Sifilide epatica, foto, sintomi Trattamento con farmaci moderni per l'HCV

I danni al fegato dovuti alla sifilide sono ormai rari grazie all’efficacia del trattamento antibiotico della sifilide. La malattia epatica con sifilide si verifica spesso a causa dell'infezione della siringa con epatite virale o reazioni allergiche all'arsenico con colangiolite e ittero ostruttivo intraepatico. Importanti sono anche i disturbi metabolici e immunologici aspecifici con lo sviluppo di degenerazione grassa o amiloide. Danni al fegato sotto l'influenza delle spirochete possono essere osservati nella sifilide congenita e nello stadio secondario o terziario della sifilide acquisita.

Congenita si manifesta sotto forma di epatite diffusa interstiziale, poi gradualmente il tessuto fibroso cresce tra le cellule del fegato e il tratto portale. Le cellule del fegato si restringono e si atrofizzano. Il feto in questi casi muore prima o subito dopo la nascita. Se il bambino sopravvive, spesso compaiono la sifilide congenita e altri organi. Nei bambini più grandi si possono osservare gomme miliari del fegato. Spesso sotto la capsula e sulla superficie tagliata sono visibili piccole macchie grigie e giallastre (necrosi miliare), spesso sullo sfondo dell'epatite interstiziale.

La diagnosi è confermata da una reazione Wasserman positiva. Di grande effetto sono il trattamento con penicillina durante la gravidanza della madre e il trattamento vigoroso molto precoce dei bambini.

Con la sifilide acquisita negli adulti, il fegato può essere colpito nella fase settica secondaria, quando le spirochete entrano nel fegato e si sviluppa un'epatite parenchimale diffusa con ittero moderato, ingrossamento del fegato; è difficile differenziarla dall’epatite virale.

Riso. 2. Gomme solitarie del fegato

Con la sifilide terziaria, il danno epatico cronico si manifesta sotto forma di gengive sifilitiche, che possono essere singole (tsvetn. Fig. 2) e multiple. La gomma è composta da tessuto di granulazione con necrosi formaggiosa al centro, l'endarterite sifilitica è un fattore importante in questa lesione e la causa della necrosi. La gomma può subire parzialmente o completamente la sclerosi, formando cicatrici che deformano il fegato - fegato lobulare (hepar lobatum). A seconda della posizione, le cicatrici possono comprimere la vena porta (che porta allo sviluppo dell'ipertensione portale), raramente - grandi dotti biliari.

I sintomi clinici sono aspecifici e insignificanti. A volte si avvertono dolori all'ipocondrio destro, febbre, che riflettono l'attività della fase infiammatoria della malattia, può esserci un aumento dell'addome, perdita di peso, periodi di leggero ittero, anoressia. Le gengive si trovano solitamente durante la laparoscopia o l'autopsia.

La malattia epatica nodulare non è considerata cirrosi, sebbene possa essere confusa con la cirrosi o le metastasi epatiche.

Il trattamento con penicillina può ridurre le dimensioni delle gengive a lungo termine. Vedi anche Sifilide.

L'epatite sifilitica del fegato (sifilide epatica) è una delle manifestazioni più comuni della sifilide viscerale, seconda per frequenza solo all'aortite sifilitica e alla sifilide del sistema nervoso centrale. Lesioni sifilitiche del fegato di tipo cronico si trovano in sezioni in un terzo di tutti i cadaveri di pazienti affetti da sifilide. Durante la vita vengono riconosciuti solo nella metà dei casi.

La sifilide del fegato è diversa. La forma più tipica di epatite sifilitica cronica del fegato è l'epatite gommosa. Questa forma è inoltre specifica della natura della sifilide, come è caratteristica di tutti i tipi di altre localizzazioni della sifilide. Ma ci sono altre forme di lesioni sifilitiche croniche del fegato. L’epatite gommosa è un tipo di epatite sifilitica interstiziale (mesenchimale). Deve essere contrastato con l'epatite parenchimale (epiteliale) sifilitica e associato ad essa.

Epatite epiteliale cronica sifilitica

La base della malattia è la sconfitta delle cellule epatiche di natura distrofica-degenerativa con una reazione secondaria del mesenchima.

L'epatite sifilotossica può essere messa in parallelo con la nefrosi sifilitica o l'amiloidosi. Anche lì si tratta di processi distrofici profondi causati da alcuni influssi tossici di origine sifilitica, ma non direttamente dalle spirochete.

La sifilide può portare all’epatite epiteliale cronica in tre modi:

1) a seguito di epatite acuta ("ittero sifilitico");

2) come risultato di intossicazione sifilitica ad azione "cronica";

3) come complicazione dell'epatite gommosa interstiziale.

L'epatite epiteliale si verifica a qualsiasi età. In giovane età, è il risultato di disturbi distrofici che accompagnano altre manifestazioni di sifilide congenita (come nella nefrosi lipoide), oppure è combinato con l'epatite interstiziale congenita. Nelle persone di età compresa tra 20 e 30 anni, l'epatite epiteliale cronica è solitamente la conseguenza dell'epatite acuta (ittero). In età successiva, si sviluppa a causa di una prolungata intossicazione sifilitica o dell'adesione all'epatite gommosa.

Per quanto riguarda il quadro patoanatomico di questa forma è opportuno sottolineare:

1) l'intensità dei cambiamenti distrofici nelle cellule del fegato;

2) la gravità della reazione del sistema reticoloendoteliale (sia le cellule di Kupffer che gli elementi corrispondenti nella milza e in altri organi);

3) una frequenza relativamente elevata di casi con riproduzione mista extra ed intralobulare del tessuto connettivo (spesso predomina quest'ultimo, quello di tipo insulare);

4) una tendenza relativamente debole del tessuto connettivo del fegato a raggrinzirsi.

In relazione a queste caratteristiche, è chiaro che nell'epatite sifilotossica il fegato rimane ingrossato più a lungo rispetto alla cirrosi alcolica.

L'origine specifica di questo tipo di forme è evidenziata dai reperti individuali di manifestazioni caratteristiche della sifilide in vari organi sotto forma di endoarterite, periarterite, singole gengive, ecc., Rilevati durante l'esame post mortem.

Clinicamente, la maggior parte dei casi di epatite sifilotossica sono sintomi piuttosto gravi, con progressione relativamente rapida, precedentemente descritti come "cirrosi sifilitica". Nella prima fase si manifesta solitamente un malessere generale, pesantezza nell'ipocondrio, talvolta prurito cutaneo, scarso appetito e aumento del nervosismo. Il fegato è ingrossato, solitamente liscio, quasi indolore. L'ittero appare abbastanza presto e varia nella sua intensità. I disturbi funzionali del fegato sono più pronunciati che nell'epatite alcolica. La milza è solitamente ingrandita, a volte anche prima del fegato. È noto che altre localizzazioni extraepatiche della sifilide tardiva sono talvolta accompagnate da un ingrossamento della milza.

Nella seconda fase, il fegato diventa più denso e leggermente più piccolo, ma di solito mantiene le sue dimensioni ingrandite e la superficie liscia per lungo tempo. Le garanzie collaterali si formano raramente e sono scarsamente espresse. Nonostante ciò, l'ascite compare solo nel periodo molto tardivo della malattia e non raggiunge i gradi espressi nella cirrosi portale. Queste caratteristiche sono dovute alla scarsa tendenza del tessuto fibroso del fegato a raggrinzirsi.

Il sanguinamento che talvolta si verifica non è meccanico, ma per lo più di natura discrasica ed è raramente abbondante. L'anemia è comune e spesso di natura macrocitica. Un sintomo comune è la leucopenia. La monocitosi si verifica frequentemente in misura pronunciata. Danni al sistema cardiovascolare, al sistema nervoso e ai reni sono spesso osservati come manifestazioni parallele della sifilide.

Il decorso della malattia rispetto ad altre forme di sifilide epatica è il meno favorevole. La malattia è solitamente progressiva, la durata della malattia varia tra 2 e 5 anni. La morte si verifica più spesso per insufficienza epatica.

Epatite mesenchimale (interstiziale) cronica sifilitica

La base della malattia è l'introduzione nel fegato delle stesse spirochete pallide e lo sviluppo di cambiamenti produttivi-infiltrativi lì. Le spirochete entrano nel fegato più spesso attraverso l'arteria epatica, poiché questo vale per la sifilide acquisita. Ciò è comprensibile, poiché generalmente la diffusione è prevalentemente ematogena e poiché i focolai primari che creano la spirochetemia nella sifilide acquisita sono solitamente localizzati nella circolazione generale, al di fuori del sistema della vena porta. La seconda via, attraverso la vena porta, svolge un ruolo importante nella sifilide congenita (le spirochete entrano attraverso la placenta e la vena ombelicale). Con la sifilide acquisita, questo percorso ha relativamente poca importanza e solo con focolai sifilitici nella cavità addominale, sifilide primaria dello stomaco o della milza, ecc., Sebbene, ovviamente, la possibilità di penetrazione delle spirochete nel sangue portale dall'arteria sistema in qualsiasi condizione non è escluso. La via linfatica gioca un ruolo minimo (ad esempio, nei casi in cui i focolai sifilitici si trovano nelle immediate vicinanze del fegato o nei linfonodi mesenterici o portali).

L'epatite humum viene solitamente rilevata 10-20 anni dopo l'infezione. È quindi chiaro che la malattia si manifesta più spesso negli anziani. Tuttavia, ci sono casi di epatite che si sono sviluppati entro un anno dall'infezione.

Questo tipo di epatite si presenta nella sifilide in due forme: sotto forma di epatite gommosa limitata e sotto forma di epatite gommosa miliare o interstiziale diffusa.

Epatite gommosa focale

Il quadro patoanatomico dell'epatite gommosa focale consiste nella formazione di gomma nel fegato, la cui dimensione varia dal chicco di miglio alla mela. In alcuni casi ci sono diverse gomme grandi, in altri ce ne sono molte piccole.

Le gomme si trovano più spesso nelle parti periferiche del fegato, sotto lo strato peritoneale che riveste il fegato, ma si trovano anche nelle profondità del fegato. Più spesso si trovano sulla superficie superiore del fegato; sulla superficie inferiore si trovano principalmente nel lobo spigeliano, cioè vicino al tronco della vena porta e al dotto epatico comune, e ad un certo valore possono comprimere questi organi. A volte le gomme si trovano lungo il bordo anteriore del fegato e sporgono nella cavità addominale.

All'esame le gomme hanno l'aspetto di tumori convessi dai contorni arrotondati o irregolari; il colore delle gomme fresche è rosa, quelle vecchie sono biancastre-giallastre. Con il passare del tempo, a causa dell'increspamento del tessuto connettivo che le fa parte e che le incapsula, le gomme diventano più dense e al loro centro si forma una massa di cagliata che può poi calcificarsi e pietrificarsi. In altri casi la gomma, subendo necrosi al centro, si rammollisce e suppura. Attorno ad esso si forma un denso tessuto fibroso come una capsula.

Istologicamente, nel periodo iniziale della formazione della gomma, si trova un infiltrato di cellule rotonde del sangue e di origine mesenchimale locale (linfociti, plasmacellule, eosinofili, talvolta cellule giganti) e il numero di piccoli vasi attorno all'infiltrato aumenta bruscamente. Questa neoplasia dei vasi conferisce allo strato periferico della gengiva il carattere di tessuto di granulazione; successivamente si sviluppano endarteriti ed endoflebiti, le fibre collagene si moltiplicano nei tratti periferici e si formano bande fibrose.

La necrotizzazione delle gengive al centro di solito si verifica dopo che si è formato tessuto cicatriziale attorno alle gengive. Nelle masse necrotiche i contorni dei vasi talvolta sono preservati. Nello stesso fegato si possono riscontrare diversi stadi di sviluppo delle gengive. In alcuni pazienti, nel fegato gommoso predominano processi fibroblastici e sclerotici, in altri - il decadimento della gomma, il tessuto epiteliale del fegato nei punti della gomma subisce atrofia, in altri è normale. Le cicatrici successive alle gengive o attorno ad esse hanno un aspetto radioso e retratto. Le alterazioni umiche, se si sviluppano in prossimità della superficie del fegato, si accompagnano solitamente a una periepatite limitata, sotto forma di ispessimento della membrana sierosa che ricopre il fegato: talvolta si creano attorno al fegato numerose fusioni con organi vicini. I grandi vasi sono spesso alterati (endarterite dell'arteria epatica, pileflebite della vena porta). A volte i linfonodi colpiti dalla sifilide si trovano nell’ilo del fegato. L'esito dell'epatite gommosa è un "fegato lobulare" sifilitico: l'organo è solcato da crepe, tutto in protuberanze, scollegato dal resto del tessuto. In alcuni casi, solo un lobo è sfigurato.

In altri organi e tessuti si verificano cambiamenti che si sviluppano parallelamente sulla base della stessa infezione (aortite, ecc.).

Il quadro clinico dell'epatite gommosa focale può dare un'ampia varietà di sintomi e simulare molte malattie; viene confuso con la colelitiasi, la malaria, il cancro dello stomaco o del fegato, ecc. Uno dei primi segni della malattia è il dolore nell'ipocondrio destro o nella regione epigastrica. I dolori sono piuttosto intensi. Sono di lunga durata, che durano per diverse ore o giorni, oppure acuti e di breve durata, sono di natura simile ai crampi. Di tanto in tanto si indeboliscono e poi si intensificano di nuovo; come altri dolori legati alla sifilide, possono peggiorare durante la notte. Il dolore di solito dura per tutta la malattia, a volte è limitato solo al periodo iniziale e poi scompare. Si spiegano con un processo infiammatorio che cattura la capsula di Glisson ricca di nervi e talvolta il peritoneo. In rari casi, sono assenti.

Un altro sintomo caratteristico è la febbre. La temperatura oscilla solitamente tra 37°C e 38°C, ma può periodicamente salire anche più in alto, fino a 39°C. È irregolare, più spesso di tipo recidivante, a volte si verificano aumenti improvvisi per 2-3 giorni, accompagnati da brividi. A volte, per diversi giorni, settimane e occasionalmente anche mesi, la temperatura può essere normale. L'aumento della temperatura riflette il processo infiammatorio attivo nel fegato, che può poi aggravarsi e catturare nuove parti dell'organo, per poi regredire; la disintegrazione e la suppurazione delle gengive spiegano, oltre alla febbre, anche i brividi.

Il sintomo più importante e costante della malattia è l'ingrossamento irregolare del fegato. A volte sono già visibili all'occhio grandi protuberanze provenienti dal fegato, oppure sporge l'intera area del fegato. Spesso uno qualsiasi dei lobi del fegato aumenta o si avvertono delle protuberanze sulla superficie o lungo il bordo del fegato; possono essere piatti, rotondi, irregolari. Di solito c'è dolore nell'area delle sporgenze. Nel primo periodo la consistenza del fegato non è particolarmente densa: le gengive stesse sono solitamente più dense del resto del tessuto dell'organo. Nel periodo tardivo, il fegato diventa più piccolo, più denso, le sporgenze possono persino acquisire densità cartilaginea. A volte, al contrario, i dossi si ammorbidiscono e acquisiscono persino la proprietà di oscillare. Al di sopra dei tubercoli si determina talvolta il rumore di attrito peritoneale.

L'ittero di solito non si verifica. Solo in rari casi compare, a volte anche precocemente, nei casi in cui le gomme comprimono i grandi dotti biliari (in questo caso l'ittero è di natura meccanica e non ci sono disturbi funzionali a carico del fegato). L'ittero può svilupparsi nel periodo tardivo, quando la funzione del tessuto epatico inizia a essere disturbata, compaiono urobilinuria, violazioni della capacità sintetica del fegato, ecc. La milza viene raramente palpata con epatite gommosa, principalmente nella fase tardiva, se si sviluppa ipertensione portale. L'ipertensione portale, tuttavia, in molti casi non si sviluppa e l'ascite e i collaterali sono assenti. Possono verificarsi casi di ascite che si sviluppa a causa della compressione del tronco della vena porta da parte delle gengive o delle cicatrici nelle porte del fegato. La composizione del sangue è cambiata poco. Solo nelle forme gravi si manifesta un'anemia moderata. È comune una lieve leucocitosi. La condizione generale dei pazienti è inizialmente buona. Nelle fasi successive si rompe, il peso diminuisce.

L'esito dell'epatite gommosa focale nei casi con un numero ridotto di gengive è favorevole: le gengive possono subire riassorbimento e cicatrici. In caso di grandi cambiamenti, possono svilupparsi gravi conseguenze; ipertensione portale con sanguinamento dalla mucosa gastrointestinale, periepatite con transizione del processo infiammatorio agli organi vicini (pleura, polmoni, stomaco) e disturbi meccanici in essi, ecc. peritonite, ecc.). Possibili emorragie nel fegato a causa della rottura della nave. La malattia continua per molti anni, ma è difficile da spiegare (le gengive nel fegato vengono talvolta trovate durante l'autopsia in persone per le quali non si prevedeva che avrebbero avuto una malattia epatica durante la loro vita).

Epatite miliare gommosa o interstiziale diffusa

Con l'epatite gommosa miliare si osserva un aumento uniforme del fegato; la sua superficie è costellata di piccole placche o noduli biancastri (con chicco di miglio e meno). Nelle fasi successive della malattia, il fegato può ridursi. All'esame microscopico, il fegato è costellato di granulomi, costituiti da elementi mesenchimali rotondi di origine locale ed ematica (elementi reticoloendoteliali, linfociti, neutrofili, eosinofili), attorno ad essi si trovano reti capillari e fibre di collagene, successivamente si manifestano endoflebite ed endoarterite dei piccoli vasi formato. Di conseguenza, il centro dei fuochi diventa necrotico e si formano cicatrici al posto dei granuli. Insieme a questa forma granulomatosa, esiste una forma comune di infiammazione sifilitica del fegato. C'è un'infiltrazione diffusa di piccole cellule attorno ai vasi sanguigni in tutto il fegato.

Gli infiltrati possono anche subire necrosi, riassorbimento o sostituzione con tessuto cicatriziale. Con il passare del tempo si forma una fibrosi significativa dell'organo, simile alla cirrosi anulare, nel senso che il tessuto connettivo si moltiplica principalmente tra i lobuli (cioè dove si trovano granulomi e infiltrati in prossimità dei vasi). In questa forma, la milza è spesso ingrandita, con cambiamenti simili a quelli osservati nella cirrosi epatica.

Il quadro clinico di questa forma di epatite sifilitica differisce in molti modi da quello delle forme focali epiteliali e gengivali.

La prima fase è caratterizzata da:

Un aumento uniforme del fegato con un leggero indurimento;

Fenomeni dolorosi del fegato e suo dolore alla palpazione (tuttavia, i dolori non sono così pronunciati come nella forma focale e sono meno spesso di natura parossistica);

Un aumento della temperatura (ma la febbre non è ancora alta);

Ingrossamento della milza (mentre nella forma focale la milza di solito non è ingrandita);

L'assenza di ittero (allo stesso tempo, non c'è ittero ostruttivo, che a volte si sviluppa in forma focale a causa della compressione dei dotti biliari da parte delle gengive);

L'assenza di disturbi funzionali del fegato (a differenza dell'epatite epiteliale sifilitica cronica).

La nutrizione, lo stato del tratto gastrointestinale, l'apparato cardiovascolare e la composizione del sangue sono relativamente poco disturbati.

Nella seconda fase, il fegato si restringe e diventa più denso, compaiono sintomi di ristagno portale, inclusa l'ascite, lo stato di salute peggiora, i pazienti perdono peso.

L'esito della malattia è meno favorevole rispetto all'epatite focale, sebbene il decorso sia lungo. La morte avviene per le stesse cause della cirrosi epatica in generale.

Fegato nella sifilide congenita

Con la sifilide congenita, il danno al fegato può essere di diversi tipi. Patologicamente, esistono due forme di sifilide congenita del fegato:

1) fegato di selce;

2) fegato gommoso.

Il primo termine si riferisce al fegato, nel quale si presentano brusche alterazioni sia del parenchima che dell'interstizio sotto forma di piccole isole distribuite in tutto l'organo; il fegato è ingrossato, pesante e denso. Il secondo termine si riferisce all'epatite gommosa.

Distinguere clinicamente tra l'epatite nella sifilide congenita precoce e l'epatite nella sifilide congenita tardiva. Con la sifilide congenita precoce, oltre all'epatite, ci sono altri segni che descrivono abbastanza chiaramente la malattia generale (aspetto senile dei bambini, cachessia, pemfigo, ecc.); i bambini muoiono rapidamente. Con la sifilide congenita tardiva, il danno epatico dà le stesse sindromi della sifilide acquisita, con alcune caratteristiche, tuttavia:

Nella sifilide congenita si ha una maggiore tendenza alla formazione di ascite per lo sviluppo di pileflebiti della zona portale;

La milza si ingrandisce più fortemente e precocemente;

Esistono stigmate comuni come infantilismo, deformità del cranio, cambiamenti negli arti, nei denti, cheratite, ecc.

Il "fegato di selce" si osserva nella sifilide precoce, altre forme in quella tardiva.

Diagnosi di epatite sifilitica

Per il riconoscimento dell'epatite sifilitica cronica (varie forme), della reazione di Wasserman, dell'anamnesi corrispondente (inclusa l'anamnesi familiare) e del danno simultaneo ad altri organi causato dalla sifilide (aortite, insufficienza della valvola aortica, malattia sifilitica dei vasi cerebrali, tasse del midollo spinale, sifilide degli organi motori, stomaco, polmoni, ecc.), nonché tracce di precedenti lesioni sifilitiche come cicatrici luminose sulla pelle e sulle mucose, deformità ossea, linfonodi ingrossati, disturbi della pigmentazione e difetti dello sviluppo .

Se prendiamo insieme tutte le forme di sifilide cronica del fegato, la reazione di Wasserman risulta abbastanza spesso negativa (40% dei casi); una risposta negativa si ottiene più spesso con l'epatite epiteliale, mentre con le gommose la reazione è positiva nell'80% dei casi. Poiché l'infezione da sifilide a volte procede senza un effetto primario, è chiaro che in molti casi non è possibile stabilire sia il fatto dell'infezione che la sua prescrizione.

Il danno parallelo ad altri organi dovrebbe essere valutato quando si effettua una diagnosi con ragionevole cautela: a volte è a causa di esso, e non a causa di un danno al fegato, la reazione di Wasserman può essere positiva. Dimostrando la specificità delle lesioni extraepatiche mediante la specificità del processo nel fegato e, al contrario, la specificità del processo nel fegato mediante danno ad altri organi, si dovrebbe tenere presente la possibilità di una combinazione di malattie di diverse etnie. Tuttavia, se la reazione di Wassermann è positiva in un paziente con danno epatico, allora il processo epatico dovrebbe essere considerato sifilitico, soprattutto nei casi in cui non ci sono altre localizzazioni della sifilide, e ancor più quando l'anamnesi e la natura stessa della malattia le malattie del fegato corrispondono ad un'eziologia simile.

L'effetto del trattamento antisifilitico è molto importante per il riconoscimento.

Trattamento

Il trattamento dell'epatite cronica sifilitica dovrebbe includere agenti sia non specifici che specifici.

Mezzi specifici includono la nomina di derivati ​​della penicillina. Tuttavia, in caso di allergia del paziente alla penicillina o di resistenza del ceppo di treponema pallido del paziente alla penicillina e ai suoi derivati, è possibile, come metodo di trattamento alternativo, utilizzare farmaci come l'eritromicina o i derivati ​​della tetraciclina, nonché come cefalosporine.

Con la sifilide terziaria e l'elevata resistenza del treponema pallido agli antibiotici, nel caso di condizioni generali soddisfacenti del paziente, biyochinolo, miarsenolo e novarsenolo possono essere utilizzati come farmaci terapeutici aggiuntivi.

Il trattamento non specifico dell'epatite sifilitica comprende l'uso di preparati vitaminici, l'aderenza a un regime dietetico, ecc.

Prevenzione

La prevenzione dell'epatite cronica sulla base della sifilide consiste, ovviamente, nella lotta generale contro la sifilide e nel trattamento vigoroso della sifilide dopo la sua scoperta, seguita da molti anni di controllo della reazione di Wasserman. Un ruolo enorme nello sviluppo del danno epatico è giocato dall'assenza o dall'insufficienza del trattamento tempestivo della sifilide: la maggior parte dei pazienti con sifilide epatica terziaria non sono stati trattati affatto o sono stati chiaramente trattati insufficientemente. Ciò è particolarmente vero per i pazienti in cui l'infezione sifilitica è passata inosservata per molto tempo.

Di grande importanza nella prevenzione della sifilide epatica è l'educazione sanitaria, l'esame clinico, ecc.

Per quanto riguarda la sifilide congenita, oltre alle misure sociali e preventive generali, un ruolo importante è svolto dagli esami obbligatori delle donne incinte e dal trattamento attento e tempestivo della sifilide rilevata in loro.

Le informazioni fornite in questo articolo sono solo a scopo informativo e non possono sostituire la consulenza professionale e l'assistenza medica qualificata. Al minimo sospetto della presenza di questa malattia, assicurati di consultare un medico!

Sifilide del fegato- Questo è un fenomeno patologico acuto che si verifica sia nella sifilide congenita che in quella acquisita.

sifilide congenita

La sifilide congenita del fegato si manifesta sotto forma di infiltrazione di piccole cellule diffusa o focale.
Con cambiamenti diffusi, il fegato appare notevolmente ingrossato e duro, in altri casi, al contrario, si verifica un danno alle cellule epatiche, seguito dall'increspamento del tessuto connettivo appena formato, a seguito del quale l'organo diventa piccolo e irregolare . A volte, con la sifilide congenita, si osservano singole gomme piuttosto grandi (lieve neoplasia o tumore).

Sifilide acquisita

I cambiamenti nel fegato con la sifilide acquisita appartengono allo stadio terziario della malattia e di solito si sviluppano, almeno in misura pronunciata, solo pochi anni dopo l'infezione iniziale. Esistono due forme di questi cambiamenti:

• Epatite sifilitica diffusa
• formazione limitata di gengive (formazione di sifilomi).

Anatomicamente, la prima forma non differisce in modo significativo dalla cirrosi ordinaria, sebbene i cambiamenti nella sifilide siano raramente distribuiti in modo uniforme in tutto l'organo come nella cirrosi. Al contrario, l'epatite gommosa è la forma più caratteristica e clinicamente importante.

I singoli noduli gommosi nel fegato possono raggiungere le dimensioni di una mela o più.
La superficie convessa dell'organo, soprattutto vicino al legamento sopraspinoso della colonna vertebrale (legamento suspensorio), quindi la circonferenza della porta del fegato (capsula di Gleson) sono apparentemente i luoghi preferiti per le gengive sifilitiche.

Nella maggior parte dei casi che risultano dall'autopsia, le gengive sono già prevalentemente nella fase di formazione di rughe. In questo caso il fegato è per lo più ridotto e sezionato con solchi profondi e retrazioni separate (fegato lobulare). Queste retrazioni sono formate da fitte cicatrici del tessuto connettivo, al centro delle quali si distingue il tessuto morto e cagliato, la gomma propriamente detta.

Insieme a questo, nel parenchima epatico, da un lato si trovano talvolta nodi gommosi inalterati e, dall'altro, processi di rigenerazione. Quindi, ad esempio, gran parte del lobo destro del fegato può essere distrutto, mentre il lobo sinistro viene notevolmente ipertrofizzato a causa dei processi rigenerativi. Nei rami piccoli, talvolta anche più grandi, dell'arteria epatica e della vena porta è spesso possibile dimostrare l'esistenza dell'endarterite sifilitica.

Sintomi della sifilide epatica

1. Cirrosi epatica. I cambiamenti sifilitici limitati nel fegato spesso non danno alcun sintomo. Se la lesione è troppo estesa, o se cattura un'area tale da provocare un disturbo della circolazione portale, allora in questi casi si sviluppa un quadro della malattia che, per ovvie ragioni, in termini essenziali, è abbastanza simile a cirrosi epatica ordinaria.
2. Idropisia addominale. Come nel caso del paziente, il primo sintomo che spinge i pazienti a prestare attenzione alla propria sofferenza è l'idropisia addominale.
3. Ascite e ingrossamento della milza. Non appena a causa di processi sifilitici di raggrinzimento nel fegato, si verifica un blocco di un gran numero di rami della vena porta o la gomma, localizzata accidentalmente nelle porte del fegato, comprime il tronco principale della vena porta stessa, ristagno in segue inevitabilmente la regione della vena porta e, innanzitutto, un ingrossamento della milza.
4. Disturbi dell'appetito e della digestione. Inoltre, a causa di disturbi circolatori nel tratto digestivo, si verificano spesso disturbi dell'appetito, della digestione, ecc. La congestione nelle vene dell'esofago, dello stomaco o dell'intestino può portare a grave vomito con sangue o significativo sanguinamento intestinale.
5. Sanguinamento gastrico e intestinale. A volte il sanguinamento si verifica da piccole vene varicose che si sono verificate a seguito di una stagnazione prolungata. Tuttavia abbiamo dovuto osservare anche gravi emorragie gastriche e intestinali senza alterazioni evidenti nelle mucose corrispondenti, cioè sanguinamento (per diapedesina).
6. Ittero. È noto che la sifilide epatica è un fenomeno raro, ma può comunque comparire se, a causa di alterazioni anatomiche, vengono colpiti i dotti biliari grandi o piccoli.
7. Dolore nella regione epatica. Va notato che spesso (ma non sempre) la sifilide epatica provoca un forte dolore, che il paziente avverte nell'intera regione epatica o in un luogo specifico. Anche la pressione sull'organo dall'esterno in questi casi è estremamente dolorosa.

Lo studio del fegato, a seconda della natura e dello stadio della malattia, dà risultati diversi. A volte si palpano grandi gomme nel fegato attraverso le pareti addominali sotto forma di tumori emisferici distinti, solitamente piatti.

Anche il bordo inferiore, solitamente smussato, dell'intero fegato ingrossato, o almeno uno dei suoi lobi ingrossati, è spesso palpabile. In altri casi, si palpano tubercoli ed elevazioni sulla superficie anteriore del fegato. Inutile dire che l'entità dell'ottusità epatica durante la percussione dipende dalla dimensione totale dell'organo.

Decorso della malattia

Il decorso della malattia è generalmente lungo e spesso si trascina per molti anni. Con ogni probabilità, i cambiamenti anatomici possono spesso esistere per molti anni prima che inizino a causare fenomeni clinici.

Il miglioramento e talvolta la sospensione del processo sono più comuni che nella cirrosi ordinaria. Tuttavia, nella maggior parte dei casi in cui sono presenti estesi cambiamenti anatomici, il risultato finale è sfavorevole.

In termini pratici, è importante una forma di sifilide epatica (anche se anatomicamente poco studiata), che si presenta in forma cronica o più acuta ed è accompagnata da una febbre lassativa prolungata. Sono già stati ripetutamente osservati stati febbrili persistenti di origine sconosciuta, quando è stato possibile dimostrare un ingrossamento del fegato e in cui si è verificata la guarigione dopo l'uso di ioduro di potassio.

L'andamento della temperatura nella sifilide epatica è talvolta simile alla febbre frenetica della tubercolosi, in alcuni casi alla febbre della malaria, alle malattie settiche e piemiche, ecc. Di conseguenza, i processi gommosi nel fegato sono stati ripetutamente scambiati per ascessi epatici.

Per quanto riguarda le complicanze, è necessario monitorare altre malattie sifilitiche della pelle, ecc. Combinazione estremamente rara di tabe dorsale con sifilide epatica.

Al contrario, una volta sono stato testimone di una tipica artropatia con grave sifilide epatica. Una volta ho visto una complicazione della sifilide epatica con tubercolosi del peritoneo, che è estremamente interessante dal punto di vista di una combinazione simile con i tubercoli del peritoneo.

Diagnosi

La diagnosi di sifilide epatica non è sempre possibile fare facilmente e con certezza. Solitamente, sulla base dei sintomi della malattia (alterazioni oggettive del fegato, idropisia addominale, ingrossamento della milza), è possibile riconoscere la sofferenza del fegato, ma la sua natura spesso rimane in dubbio.

Innanzitutto è ovvio che occorre prestare attenzione al momento eziologico. Se abbiamo a che fare con un indubbio ubriacone, allora dovremmo prima assumere una forma ordinaria di cirrosi.

Al contrario, se l'anamnesi indica la sifilide ed è possibile dimostrare l'esistenza di altri segni di questa malattia (danni alle ossa, cicatrici in gola, reazione di Wassermann, ecc.), allora sicuramente la sofferenza sifilitica del fegato dovrebbe essere più grave probabile che venga presunto. Tra i segni individuali della sifilide epatica, sono caratteristiche irregolarità grossolane sulla superficie dell'organo.

In contrasto con la granularità fine nella cirrosi ordinaria, e talvolta anche un forte dolore nell'area di quest'ultima. Inoltre, si deve tenere conto del fatto che il decorso della sifilide epatica è molto più lungo del decorso della normale cirrosi epatica.

Trattamento

Il fegato è una delle localizzazioni preferite del virus sifilitico. Consideriamo più in dettaglio questo argomento: sifilide epatica, foto, sintomi. Le sue lesioni specifiche si verificano anche nel primo periodo di generalizzazione dell'infezione. Già nella fase prodromica della malattia, anche prima della comparsa di una reazione ematica positiva alla sifilide, si osserva il cosiddetto icterus syphiliticus praecox. Più spesso, tuttavia, si sviluppa nella fase secondaria precoce della malattia, contemporaneamente o dopo le prime eruzioni sifilitiche sulla pelle e sulle mucose.

Sintomi della sifilide epatica

Oltre alla colorazione itterica della pelle, della congiuntiva e delle mucose, si osservano, anche se non sempre chiaramente:

• gonfiore del fegato, dolore quando lo si sente;
• ingrossamento della milza e lieve febbre nella maggior parte dei casi;
• nelle urine viene determinata la presenza di urobilina e urobilinogeno;
• le feci sono colorate normalmente.

Molto meno spesso (quando si tratta di ittero congestizio causato da un ritardo nel deflusso della bile), si trova bilirubina nelle urine, le feci perdono il loro colore normale, diventano doloranti.

Ittero sifilitico precoce

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'ittero sifilitico precoce termina favorevolmente. Ma a volte è il primo sintomo evidente dell'atrofia acuta del fegato giallo, una malattia grave che quasi sempre termina con la morte. L'immagine di questa malattia è la seguente:

1. con una buona condizione generale del paziente, appare prima un colore itterico del tegumento lieve, poi in rapido aumento;
2. il polso è solitamente accelerato (manifestazione di tossicosi generale).

Il fegato rapidamente, quasi davanti ai nostri occhi, inizia a diminuire di dimensioni. Allo stesso tempo, la milza è moderatamente ingrandita. Le condizioni generali sono bruscamente disturbate: il paziente ha la febbre, la febbre è del tipo sbagliato. La temperatura a volte raggiunge cifre elevate: spesso si avvertono forti dolori al fegato, simili a coliche epatiche. Compaiono apatia e prostrazione, sonnolenza e convulsioni, poi si sviluppa un coma che termina con la morte.

Stadio humum della sifilide

Nello stadio successivo della sifilide - gommosa - si osservano due forme di danno epatico: l'epatite interstiziale e le gengive del fegato nel vero senso della parola. L'epatite interstiziale, di regola, si sviluppa negli ultimi periodi di infezione, dopo 10-40 anni. In via eccezionale, è stato osservato molto presto, 4 mesi dopo l'infezione. Nella stragrande maggioranza dei casi, è interessato solo uno dei lobi del fegato, più spesso il sinistro (con sifilide acquisita).

La lesione si basa sulla proliferazione diffusa del tessuto connettivo interlobulare, che si estende anche nei lobuli sotto forma di filamenti. Spesso il tessuto connettivo attorno ai vasi portali cresce fortemente. Nel corso della malattia, questo tessuto connettivo si restringe e provoca un quadro di "fegato di selce": l'organo diminuisce di volume, si compatta alla densità di una pietra. Informazioni sulla sifilide epatica, foto e sintomi vengono fornite a scopo didattico.

Oltre a un processo così diffuso, c'è anche una proliferazione più limitata e focale del tessuto connettivo. In questi casi, a causa dell'increspamento delle lesioni, sezioni separate del fegato vengono separate sotto forma di lobi a forma di cono, limitati da retrazioni cicatriziali (hepar lobatum). Con lo sviluppo di questi cambiamenti nella vena porta si verificano fenomeni di ristagno con i consueti sintomi clinici. Con i processi focali si sviluppa spesso un'ipertrofia compensatoria delle sezioni adiacenti del fegato. Si osserva spesso lo sviluppo della periepatite, che spesso dà luogo ad aderenze del fegato con gli organi vicini.

Quadro clinico dell'epatite interstiziale

Secondo questi cambiamenti anatomici, il quadro clinico dell'epatite interstiziale si sviluppa come segue: inizialmente, con l'epatite diffusa, il fegato appare ingrossato, la sua superficie è liscia. Più spesso, il lobo sinistro è ingrandito. Il successivo increspamento del tessuto connettivo troppo cresciuto provoca un cambiamento nelle dimensioni del fegato e della sua superficie. Il fegato diminuisce più spesso in una o nell'altra delle sue parti, la superficie diventa irregolare, soprattutto in presenza di ipertrofia compensatoria. L'organo acquisisce una forma multilobata con sporgenze e talvolta impronte profonde, particolarmente evidenti sul bordo del fegato.

L'ittero è un fenomeno non permanente, forse anche relativamente raro. Si sviluppa con la compressione da parte del tessuto connettivo rugoso dei dotti biliari più grandi o dotti epatici. Le sensazioni soggettive si riducono a una sensazione di pesantezza al fianco destro, aggravata dalla tensione corporea.

A volte però ci sono dolori, a volte lancinanti. In alcuni casi si osservano anche febbrili fluttuazioni della temperatura. La milza non sempre si gonfia. Tuttavia, il suo aumento può essere osservato sia a causa della congestione causata dalla cirrosi epatica, sia come manifestazione di una lesione specifica indipendente. Anche l'ascite e l'edema sono instabili. Spesso ci sono vari disturbi dell'apparato digerente:

• vomito,
• nausea,
• diarrea, ecc.

Nei casi trascurati, non riconosciuti in tempo e non sottoposti a trattamento razionale, si verifica cachessia e morte. È estremamente importante riconoscere precocemente l'epatite: il trattamento antisifilitico in questi casi dà un risultato eccellente.

Gomma epatica negli esseri umani

L'epatite gommosa è leggermente meno comune dell'epatite interstiziale; a volte viene osservato contemporaneamente ad esso. Noduli e noduli gommosi si sviluppano nel parenchima epatico in diversi numeri e dimensioni, dai semi di papavero alle noci e alle mele. Allo stesso tempo, sifilide epatica, foto, i sintomi qui sono già completamente diversi. La localizzazione delle gengive non è la stessa: si trovano principalmente vicino alla superficie dell'organo, meno spesso in profondità. Nella maggior parte dei casi è interessato solo un lobo del fegato.

Secondo la struttura istologica, così come l'evoluzione delle gomme del fegato, non differiscono in alcun modo dalle gomme degli altri tessuti. Il risultato finale è un tessuto cicatriziale soggetto a rughe. Quando le gengive si trovano vicino alla superficie del fegato, quest'ultimo appare irregolare e, nella fase finale, presenta rivestimenti con solchi profondi.

E con questa forma può svilupparsi la periepatite. Le singole gomme isolate del fegato spesso procedono in modo completamente segreto. Con un processo più comune, specialmente nella fase di carie gengivale, compaiono numerosi sintomi.

I reclami soggettivi dei pazienti si riducono a indicazioni di dolore (specialmente in presenza di periepatite):

• poi la costante
• a volte coliche, aggravate dal movimento.

Non sono rari diversi disturbi digestivi: nausea, vomito e talvolta diarrea. La febbre, che talvolta raggiunge cifre elevate, è (durante il rammollimento delle gengive) di natura settica, talvolta accompagnata da tremendi brividi. Esiste, tuttavia, un tipo persistente di febbre.

Quando si esamina il fegato, sulla sua superficie vengono sondati nodi di varie dimensioni, piuttosto densi, sferici o appiattiti, sensibili alla pressione. Successivamente sporgono retrazioni più o meno profonde, particolarmente evidenti lungo il bordo del fegato. Nella forma gommosa dell'epatite la milza è raramente ingrossata: solo con gravi sintomi di ristagno nel sistema venoso portale. L'ittero è un evento quasi costante. L'ascite è comune.

Amiloide epatica

In conclusione, qualche parola sull’amiloide epatica. Come ogni altra eziologia, processi suppurativi prolungati nella pelle, nelle ossa, nelle mucose, ecc. Lesioni sifilitiche di questa natura possono causare lo sviluppo di amiloide negli organi interni, inclusa la sifilide epatica, foto, sintomi di cui abbiamo discusso sopra.

Eziologia. Nella fase iniziale della malattia, un'infezione sifilitica può causare un'epatite parenchimale acuta, che però spesso si verifica anche a causa di un virus della malattia di Botkin introdotto accidentalmente (infezione da "siringa", vedere malattia di Botkin). Con la sifilide epatica, nel periodo terziario si osserva più spesso un processo gommoso, con un fegato denso e tuberoso. Decomponendosi, le gomme vengono sostituite da tessuto connettivo con formazione di cicatrici che deturpano il fegato (fegato lobulare sifilitico - hepar lobularis). La sifilide tardiva congenita del fegato è solitamente caratterizzata da un'epatite diffusa in combinazione con lesioni gommose sotto forma di numerose piccole gengive.

Sintomi e decorso. L'epatite sifilitica parenchimale acuta si manifesta con i sintomi dell'epatite ordinaria: ittero, fegato ingrossato e doloroso. Il decorso di questa malattia è solitamente più lungo di quello della malattia di Botkin; c'è un ROE accelerato, il numero di leucociti è normale o aumentato, febbre di natura recidivante prolungata. Con l'epatite diffusa con un processo piccolo-umoso, si palpano un fegato denso, piccolo-tuberoso, doloroso e una milza ingrossata. In presenza di un fegato lobato, la sua superficie è dura, irregolare. La malattia progredisce con un trattamento improprio e insufficiente, ma procede in modo relativamente benigno. Le condizioni generali dei pazienti rimangono soddisfacenti per lungo tempo, la funzionalità epatica è leggermente disturbata. Nella fase finale della malattia si sviluppano ittero e ascite a causa della compressione dei dotti biliari e della vena porta da parte del tessuto cicatriziale.

Diagnosi. L'epatite sifilitica acuta viene differenziata dall'epatite di altra eziologia; processo gommoso e cirrotico - con cancro al fegato e cirrosi di altra origine. I dati dell'anamnesi, una reazione Wasserman positiva, le caratteristiche cliniche del decorso della malattia epatica e altre manifestazioni di un'infezione sifilitica in un paziente possono indicare l'epatite sifilitica.

Trattamento. Trattamento specifico: penicillina, preparati a base di mercurio, biyochinolo, iodio; con l'uso del novarsenolo occorre prestare attenzione, soprattutto in presenza di ittero, poiché il novarsenolo stesso può causare un'epatite tossica (vedi Epatite acuta da salvarsan). Regime generale, dieta e trattamento farmacologico non specifico, come nell'epatite parenchimale acuta (vedi)

Prevenzione. Vigoroso trattamento antisifilitico nelle fasi iniziali della malattia, nonché prevenzione, comune nell'epatite cronica (vedi) e nell'epatite salvarsan (vedi). Con esacerbazioni di malattia, febbre, ittero, il paziente è temporaneamente disabilitato; durante la remissione, con buona salute, funzionalità epatica compensata - parzialmente normodotato: il paziente non deve lavorare troppo e fare un duro lavoro fisico (vedi Epatite cronica).

• totale:0
• In contatto con 0
• Google+ 0
• OK 0
• Facebook 0