Sindrome idrocefalica mista. Sindrome idrocefalica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sindrome idrocefalica (ipertensiva-idrocefalica) nei bambini (neonati) è un termine professionale che in pediatria si riferisce a un insieme di segni di aumento della pressione intracranica dovuta all'accumulo di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) nei ventricoli del cervello.

La sindrome idrocefalica nei neonati è una delle manifestazioni di lesioni perinatali del sistema nervoso dovute a ipossia, infezioni, lesioni alla nascita e altri fattori patologici.

In condizioni avverse, la sindrome idrocefalica può trasformarsi nella malattia organica più grave: l'idrocefalo.

Il termine "sindrome idrocefalica" generalmente accettato nella pediatria domestica non è del tutto appropriato oggi, poiché implica una condizione persistente e leggermente reversibile: l'ipertensione intracranica.

Tuttavia, nei bambini piccoli, i sintomi sulla base dei quali viene posta la diagnosi di HS possono accompagnare disturbi funzionali ed essere transitori. Inoltre, questo nome non corrisponde alla classificazione internazionale delle malattie accettata a livello internazionale. Pertanto, la moderna neonatologia opera con un concetto più accurato: "sindrome da distensione liquorale-vascolare".

Cause

I fattori eziologici che possono portare allo sviluppo della sindrome idrocefalica in un bambino di età inferiore a un anno possono colpire il feto durante il periodo prenatale, durante il parto e colpire il bambino anche nel primo periodo postpartum.

Il rischio di sviluppare HS aumenta in presenza di fattori di rischio da parte della madre del neonato, agenti durante la gravidanza e il parto:

• tossicosi della gravidanza (preeclampsia, eclampsia);
• parto tardivo o prematuro;
• decorso patologico del parto (distacco e placenta previa);
• gravidanza multipla;
• un lungo periodo anidro (12 ore o più);
• malattie somatiche e infettive di una donna incinta (diabete, infezione da citomegalovirus);
• età della madre alla nascita (sotto i 20 anni, oltre i 40).

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Sintomi della sindrome idrocefalica

Di norma, i pediatri o i neurologi pediatrici riscontrano segni patologici che formano un complesso di sindrome idrocefalica nei neonati durante gli esami dei neonati nel primo anno di vita.

Il quadro clinico si sviluppa molto rapidamente, il che è facilitato dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche del cervello del bambino: compliance e plasticità.

La clinica HC nei primi giorni di vita, di regola, accompagna il decorso di un periodo acuto di moderata encefalopatia ipossica o emorragia periventricolare. Allo stesso tempo, il bambino nasce in condizioni piuttosto gravi, come evidenziato dalla bassa valutazione dei principali indicatori di vitalità sulla scala Apgar - 4-6 punti (con una norma di 10 punti).

Le manifestazioni tipiche dell'HS in un bambino sono considerate un aumento sproporzionatamente rapido della circonferenza della testa, che supera i valori normali di 1-2 cm, protrusione e tensione della fontanella (lo spazio fisiologico tra le ossa del cranio), espansione del la sutura sagittale (collegamento delle ossa parietali destra e sinistra) oltre mezzo centimetro. Inoltre, la testa di un neonato con HS può acquisire una forma specifica - con un occipite sporgente (tipo dolicocefalico) o con tubercoli frontali allargati (tipo brachicefalico).

Un esame neurologico rivela una serie di segni che confermano un aumento della pressione intracranica e un aumento del volume del liquido nel cervello:

• Il sintomo di Graefe (ritardo nell'abbassamento delle palpebre);
• riflesso Moro spontaneo (allargare le braccia ai lati);
• nistagmo orizzontale periodico (oscillazioni involontarie ad alta frequenza degli occhi);
• sintomo del "sole che tramonta" (spostamento verso il basso dei bulbi oculari con esposizione di un'ampia fascia di sclera);
• pletora di vene safene sulla testa e (o) aumento del pattern venoso;
• strabismo convergente (convergente);
• distonia muscolare, predominante nelle parti distali delle braccia e delle gambe;
• mani cadenti (sintomo dei "piedi di foca");
• sintomo di "piedi calcaneari" (la capacità di piegare il piede fino a toccare la parte inferiore della gamba).

Nella maggior parte dei neonati, i segni oggettivi dell'HS influenzano le condizioni generali e portano a disturbi comportamentali e fisiologici normali. Questi bambini dormono irrequieti, si spaventano senza motivo, possono essere agitati o, al contrario, letargici, rifiutarsi di allattare o urlare in modo penetrante.

Dopo aver mangiato, un bambino affetto da OGM può sputare a fontana, anche nei casi in cui la quantità di cibo corrisponde ai suoi bisogni. Spesso si avverte un tremore del mento, aggravato dal pianto o durante l'allattamento. Nei casi più gravi possono verificarsi convulsioni.

Ci sono due opzioni possibili durante l'HS:

• Nel primo caso, i sintomi dell'idrocefalo o dell'ipertensione scompaiono entro un anno o regrediscono in modo significativo. In questo caso si parla di un esito favorevole della malattia, che si basava su disturbi funzionali.
• Nella seconda variante sfavorevole dello sviluppo dell'HS, i sintomi si intensificano nel tempo, formando un quadro clinico di una lesione cerebrale organica: l'idrocefalo.

Diagnostica

La diagnosi di HS viene fatta solo per i neonati, cioè i bambini di età inferiore a un anno (nei neonati prematuri questo periodo si prolunga fino a 2 anni).

Successivamente, il medico è obbligato a indicare la diagnosi della malattia, riflettendo l'esito del processo (guarigione, idrocefalo, ecc.)

La difficoltà di diagnosticare l'HS nel periodo neonatale è dovuta all'abbondanza di segni aspecifici, sulla base dei quali viene formulata la diagnosi.

Inoltre, i metodi di esame oggettivo non possono confermare la presenza della malattia nel 100% dei casi. Fondamentalmente, la diagnosi della condizione si basa sul quadro clinico.

Di grande importanza è la misurazione del volume della testa in dinamica. La deviazione degli indicatori antropometrici dalle norme di età è uno dei segni della formazione dell'idrocefalo. Va tenuto presente che una testa grande può indicare altre patologie (rachitismo) o essere una caratteristica costituzionale.

Come metodi aggiuntivi nei bambini piccoli si usano:

• studio dei vasi del fondo (rivela la pletora di vene e il rigonfiamento dei dischi ottici);
• ecografia bidimensionale - esame del cervello attraverso una grande fontanella aperta (neurosonografia);
• tomografia computerizzata (CT) delle strutture cerebrali;
• risonanza magnetica (MRI) del tessuto cerebrale.

Gli ultimi due metodi consentono di ottenere un'immagine più chiara delle strutture del cervello e di confermare le presunte deviazioni.

Il metodo più affidabile per diagnosticare l'aumento della pressione intracranica è una puntura lombare (spinale) con uno studio della composizione cellulare del fluido risultante.

I cambiamenti patologici nell'HS includono un aumento della velocità del flusso del liquido cerebrospinale, nonché la presenza di eritrociti e macrofagi (a conferma dell'emorragia intracranica).

Trattamento della sindrome idrocefalica nei neonati

Nonostante l’uso di tecniche moderne e complesse, la terapia dell’HS rimane ancora problematica.

Il trattamento dell'HS nei neonati viene effettuato in regime ambulatoriale da un neurologo pediatrico.

In alcuni casi, i corsi di trattamento ospedaliero sono prescritti in reparti specializzati o cliniche neurologiche.

Tutti i regimi terapeutici esistenti comportano la nomina di corsi lunghi, il cui numero è determinato dalla gravità e dalla durata della malattia. Il complesso terapeutico comprende le seguenti attività:

• consultazioni di specialisti (neurochirurgo, oculista, pediatra);
• disidratazione e ridotta produzione di liquido cerebrospinale (diacrab, glicerina, furosemide, con disturbi gravi - acetazolamide con panangina);
• miglioramento della circolazione cerebrale (piracetam, cavinton, piritinolo, actovegin, in assenza di convulsioni dopo 6 mesi - cerebrolisina);
• normalizzazione dei processi metabolici e trofici nel cervello (terapia vitaminica B6, B1);
• sedativi (tazepam, diazepam).

Con lo sviluppo dell'idrocefalo sullo sfondo dell'emorragia intracerebrale, è indicato il trattamento chirurgico: intervento di bypass ventricolare.

Tra i metodi non farmacologici per il trattamento dell'HS, grande importanza è attribuita al massaggio generale e agli esercizi terapeutici speciali.

Conseguenze

Le conseguenze dell’HS diagnosticata nei neonati possono essere funzionali e organiche.

Gli esiti più probabili della sindrome idrocefalica sono:

• stabilizzazione dell'aumento della circonferenza della testa entro i sei mesi di età;
• idrocefalo sintomatico compensato dall'età di 8 mesi - 1 anno;
• sviluppo dell'idrocefalo.

A causa delle potenti capacità compensatorie del corpo dei neonati e dei bambini, nella maggior parte dei casi di HS è possibile stabilizzare il processo entro l'età di 1,5-2 anni. Nel 30% dei casi si nota il recupero con il completo ripristino delle funzioni del sistema nervoso e di altri sistemi.

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La sindrome da ipertensione-idrocefalo (HHS) è una patologia in cui aumenta la secrezione del liquido cerebrospinale. Per questo motivo, il liquido cerebrospinale si accumula in alcune parti del cervello, cadendo sotto le sue membrane. Va notato che la sindrome idrocefalica in un bambino non è una patologia indipendente, ma è considerata una conseguenza di una malattia concomitante. Spesso la diagnosi di HHS viene fatta in modo errato, i casi reali della malattia sono rari.

Tipi e manifestazioni cliniche

La comparsa di sintomi pronunciati è associata a due processi patologici correlati che si verificano sullo sfondo della sindrome idrocefalica nei neonati. Con la produzione attiva di liquido cerebrospinale, aumenta il livello di pressione intracranica. Allo stesso tempo, si sviluppa l'idrocefalo, un fenomeno in cui la quantità di liquido cerebrospinale aumenta gradualmente, a seguito della quale il cranio del neonato viene deformato e viene esercitata una pressione sul cervello.

Tipi di GGS

Il principale criterio di classificazione è la gravità della patologia e la reversibilità delle sue conseguenze.

Esistono tali forme:

• Compensato.È caratterizzato dalla possibilità di ripristinare le aree cerebrali interessate o di svolgere le loro funzioni da parte di centri nervosi non interessati.
• Sottocompensato. Differisce nella capacità parziale del cervello di compensare le funzioni, tuttavia, in assenza di terapia di mantenimento, il processo patologico è aggravato.
• Scompensato. I tessuti nervosi interessati non ripristinano il lavoro e le loro funzioni vengono perse.

La forma compensata è considerata lieve, poiché non esiste una minaccia immediata per la vita del bambino. La sindrome ipertensiva-idrocefalica scompensata nei bambini è considerata una malattia grave, che nella maggior parte dei casi porta alla disabilità permanente.

Sintomi dell'HHS

La natura dei sintomi può variare a seconda del livello di pressione esercitata sul cervello, della localizzazione delle aree interessate e di altri fattori. La più pronunciata e pericolosa è la sindrome idrocefalica in un neonato.

Segni comuni:

• scarso tono muscolare;
• bassa gravità delle forme congenite di attività riflessa (afferrare, deglutire);
• tremore o convulsioni;
• strabismo;
• vomito sistematico;
• apertura delle suture della fontanella.

A causa della costante secrezione del liquido cerebrospinale, il cranio aumenta, la sua forma cambia. In media, la circonferenza cresce di 1 cm al mese. La foto mostra un cranio ingrandito e deformato in un bambino affetto da HHS.

In un bambino più grande o in un adolescente, la sindrome idrocefalica è accompagnata da mal di testa, nausea, vertigini, dolore quando si muovono gli occhi e maggiore sensibilità agli stimoli.

Pertanto, esistono varie forme di sindrome idrocefalica, che differiscono per gravità, manifestazioni sintomatiche e conseguenze per la salute del paziente.

Cause di patologia

Convenzionalmente i fattori che causano l'idrocefalo si dividono in congeniti e acquisiti. Sulla base di ciò, la patologia presentata può verificarsi non solo nei neonati, ma anche negli adulti.

Cause congenite di HHS:

• gravidanza o parto complicati;
• carenza di ossigeno del feto;
• trauma alla nascita;
• Prematurità;
• intossicazione o infezione intrauterina;
• permanenza prolungata nell'utero dopo lo scarico dell'acqua;
• la madre ha malattie croniche.

L'impatto di tali fattori non sempre provoca l'idrocefalo, ma aumenta la probabilità di patologia. Si raccomanda che i bambini nati con complicazioni siano esaminati attentamente nei primi mesi di vita.

Cause acquisite:

• neoplasie patologiche nel cervello;
• trauma cranico;
• ferite penetranti alla testa;
• ipertensione intracranica;
• lesioni infettive del cervello;
• patologie endocrine.

L'idrocefalo negli adulti è molto meno comune che nell'infanzia e solitamente è più difficile da tollerare da parte del paziente.

In generale, esistono diverse cause di HGS, che sono congenite e acquisite.

Diagnostica

Se si verificano sintomi di HHS, è necessario contattare un neurologo pediatrico. Potrebbe anche essere necessario consultare un neurochirurgo e un oculista. Per una diagnosi preliminare, viene raccolta l'anamnesi, il bambino viene esaminato. In futuro verranno prescritte procedure diagnostiche per confermare la diagnosi e scoprire la causa della malattia.

Metodi diagnostici:

• esame ecografico (ecografia);
• radiografia;
• risonanza magnetica (MRI);
• puntura lombare (prelievo di un campione di liquido cerebrospinale per analisi di laboratorio);
• ecoencefalografia.

Sulla base dei risultati dell'esame diagnostico del bambino, viene prescritto un ulteriore trattamento.

Attività terapeutiche

È importante ricordare che la sindrome idrocefalica nei neonati può essere trattata solo con metodi approvati dal medico. L'automedicazione è severamente vietata a causa della possibilità di danni al corpo del bambino.

La terapia è complessa. Le misure terapeutiche sono prescritte individualmente, tenendo conto della gravità, delle caratteristiche del quadro clinico, dell'età del paziente. Il principale metodo di terapia è il farmaco.

Ai fini del trattamento, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• diuretici;
• sedativi;
• nootropico;
• antibiotici;
• venotonici;
• antitumorale.

Numerose recensioni positive caratterizzano le lezioni che consentono al bambino di formare determinate abilità e abilità, sviluppare le sue capacità e adattarlo alla vita sociale. Un buon effetto è caratterizzato dal massaggio terapeutico, da un'attività fisica moderata. Puoi anche trattare l'HGS con l'aiuto di numerose procedure fisioterapiche.

Previsioni e conseguenze

Un esito favorevole nella sindrome idrocefalica si osserva nei neonati e nei bambini. Ciò è dovuto al fatto che gradualmente il livello della pressione intracranica si stabilizza e la secrezione del liquido cerebrospinale rallenta. Se trattato tempestivamente e con competenza, la probabilità di recupero è alta.

Una complicanza comune dell’HHS nei neonati è il rigonfiamento della fontanella. Con una tale patologia, le suture sul cranio non si chiudono completamente, per cui il cervello diventa vulnerabile e suscettibile alle influenze negative esterne.

Negli adolescenti e negli adulti, le complicanze dell'HHS dipendono dalle cause del suo sviluppo. In alcuni casi, la patologia provoca gravi conseguenze.

Questi includono:

• ritardi nello sviluppo;
• visione offuscata;
• sordità;
• paralisi dei singoli gruppi muscolari;
• movimenti intestinali e minzione involontari;
• sviluppo dell'epilessia.

Nei casi più gravi, la sindrome idrocefalica può causare paralisi estesa, caduta in coma e morte.

Prevenzione

Secondo il noto pediatra Yevgeny Komarovsky e altri autorevoli esperti, le conseguenze dell'HGS possono essere prevenute se si seguono determinate regole.

La prevenzione della patologia inizia anche durante il periodo di gravidanza. Con l'aiuto dei moderni metodi diagnostici, la malattia può essere rilevata anche nelle prime fasi della gravidanza. Pertanto, la prima misura preventiva è l'individuazione dell'HHC prima della nascita del bambino. Le violazioni della secrezione del liquido cerebrospinale sono chiaramente visibili nel 2o e 3o trimestre.

Inoltre, durante la gravidanza, le future mamme devono monitorare attentamente la propria salute. Le donne hanno bisogno di un riposo adeguato, di una ridotta attività fisica, di un'alimentazione razionale. Il trattamento tempestivo delle malattie infettive è importante con l'aiuto di farmaci sicuri per il feto e agenti non farmacologici.

Dopo la nascita la prevenzione consiste nel vaccinare il bambino. Il bambino viene vaccinato contro le malattie infettive che colpiscono il tessuto cerebrale. Altrettanto importante è trattare le comorbilità come morbillo, rosolia, varicella, herpes, influenza. Un altro modo per prevenire è prevenire lesioni alla testa e alla colonna vertebrale.

Non solo in cardiologia esiste la pressione alta. Nella cavità cranica esiste un sistema di percorsi del liquido cerebrospinale in cui circola il liquido cerebrospinale, o liquido cerebrospinale. Ma se cardiologi e terapisti si occupano dell’ipertensione, allora neurologi e neurochirurghi si occupano dell’aumento della pressione intracranica. In breve, questa è chiamata sindrome da ipertensione o sindrome da aumento della pressione intracranica (pressione intracranica).

A volte c'è un altro nome che riflette più pienamente le possibili conseguenze: sindrome ipertensione-idrocefalica. C'è una differenza tra questi termini?

Aumento della pressione intracranica e idrocefalo: c'è differenza?

In effetti, c'è una differenza significativa tra questi concetti.

Quasi sempre la parola "idrocefalo" si riferisce a un processo a lungo termine in cui il tessuto cerebrale ha il tempo di adattarsi a un lento aumento della pressione intracranica.

Ad esempio, molto spesso la sindrome da ipertensione si verifica nei bambini. Le ossa del cranio e il sistema ventricolare del cervello sono sottoposti alla pressione del fluido e il liquido cerebrospinale è praticamente incomprimibile. Pertanto, c'è un aumento del cranio e dei ventricoli del cervello.

Segni di un rapido aumento della pressione intracranica

Per quanto riguarda l'improvviso aumento dell'ICP, ciò può essere illustrato da un'immagine di una crescente formazione volumetrica, quando la pressione del liquido cerebrospinale aumenta molto rapidamente. Tale sindrome da ipertensione negli adulti si manifesta con i seguenti sintomi:

• mal di testa arcuato che disturba di notte e al mattino, ma scompare nel pomeriggio e alla sera, quando il deflusso del “liquido dalla testa” si normalizza a causa della posizione verticale del corpo;
• vomito che si verifica senza precedente nausea, il cosiddetto "vomito cerebrale". In questo caso, questi segni di sindrome da ipertensione si verificano a causa dell'irritazione da parte dell'elevata pressione del liquido cerebrospinale della fossa romboidale, o del fondo del 4o ventricolo, dove si trovano i nuclei del gruppo caudale dei nervi cranici.
  

  Il vomito non porta sollievo e non è associato al mangiare. Viene anche chiamato "vomito di fontana" per la sua repentinità;

• dischi ottici congestizi. Nel caso in cui questo processo continui per diverse settimane o mesi, è possibile rivelare un fondo oculare uniforme e "stagnante" durante l'oftalmoscopia.

Tutto ciò dovrebbe allertare non solo il neurologo, ma anche qualsiasi medico. Dovrebbe essere eseguito urgentemente un esame, come una risonanza magnetica del cervello. Molto spesso, il trattamento della sindrome da ipertensione acuta, a causa della sua natura secondaria, viene effettuato rimuovendo il tumore corrispondente, con il ripristino della pervietà del liquido cerebrospinale.

Come progredisce l’ipertensione nei neonati? A cosa dovrebbero prestare attenzione i genitori?

Ipertensione endocranica nei bambini

La sindrome ipertensiva nei neonati si manifesta in modo diverso rispetto agli adulti. Il fatto è che le ossa del cranio relativamente morbide e flessibili e la presenza di fontanelle consentono un tempo sufficientemente lungo per compensare l'aumento della pressione intracranica, che può essere causato da varie malattie, nonché da traumi perinatali.

Sintomi di aumento della pressione intracranica nei bambini

Al massimo segni comuni di ICP cronicamente elevata I bambini presentano i seguenti sintomi:

• fontanella sporgente;
• aumento della circonferenza della testa;
• la comparsa di una rete venosa sottocutanea sulla superficie del cranio;
• ansia e pianto, soprattutto di notte, quando il bambino giace;
• disordini del sonno;
• rigurgito e vomito frequenti;
• rifiuto di nutrirsi e perdita di appetito;
• di conseguenza, vi è una mancanza di aumento di peso.

Inoltre, un sintomo dell'idrocefalo a lungo termine è il "sintomo del sole al tramonto", o sintomo di Graefe. La sclera bianca diventa visibile guardando in basso. Normalmente, la palpebra chiude la sclera e, nell'idrocefalo, il bulbo oculare si solleva in avanti, a causa dell'aumento della pressione, e la palpebra non copre la sclera.

Trattamento della sindrome ipertensione-idrocefalica

Il trattamento della sindrome da ipertensione deve essere effettuato solo dopo la conferma della diagnosi, con l'uso obbligatorio di tecniche di neuroimaging (MRI).

Il trattamento conservativo spesso combina una dieta povera di sale con farmaci inibitori dell’anidrasi carbonica come Diacarb.

A volte vengono utilizzati i diuretici. I diuretici osmotici vengono utilizzati obbligatoriamente dopo aver consultato un neurochirurgo, poiché hanno una vasta esperienza nell'uso di questi farmaci nella lotta contro l'edema cerebrale.

La sindrome da ipertensione moderata può svilupparsi dopo malattie come la meningite purulenta, a causa della presenza di aderenze sulle membrane. Per evitare ciò, è necessario curare completamente l'infiammazione sulle membrane del cervello e, dopo aver normalizzato la temperatura e il benessere, sottoporsi a corsi di fisioterapia e terapia risolutiva.

Aumento dell’ICP e del servizio militare

In conclusione, è necessario considerare un'altra questione: questo è l'atteggiamento della commissione medica militare dell'ufficio di registrazione e arruolamento militare nei confronti dell'ipertensione intracranica. La sindrome dell’ipertensione e l’esercito sono compatibili? Nel caso in cui vi sia conferma dell'espansione ventricolare secondo la risonanza magnetica, ma non vi siano reclami, la scheda ambulatoriale non contiene una storia dello sviluppo della malattia (assenze scolastiche, ricovero ospedaliero per deterioramento della salute, consultazioni di neurochirurghi, progressione di perdita della vista), allora verrà fissata la categoria "B", cioè "idoneo al servizio militare con lievi restrizioni". In altre parole, un coscritto che ha una sindrome da ipertensione lieve e anche reclami, ma non documentati, andrà a prestare servizio.

Pertanto, chi vuole prestare servizio deve dimostrare all'esame l'assenza di segni oggettivi di aumento dell'ICP, e chi non vuole prestare servizio deve fare scorta di storie impressionanti di ricoveri e prove della malattia.

Inoltre, il coscritto deve essere pronto a contestare la decisione della commissione davanti al tribunale, presentando prove evidenti di inidoneità al servizio militare in tempo di pace.

La sindrome idrocefalica (sindrome idrocefalica ipertensiva o HHS) è una condizione caratterizzata da un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale (CSF) che si accumula sotto le meningi e nei ventricoli del cervello.

La sindrome idrocefalica come termine è accettata solo nell'ex Unione Sovietica e nella Russia moderna. I medici occidentali attribuiscono la sindrome idrocefalica a qualsiasi patologia del cervello.

La sindrome viene spesso diagnosticata dai neurologi pediatrici e, di regola, senza motivo. L'HHS è una patologia piuttosto rara e nel 97% dei casi la diagnosi di sindrome idrocefalica non ha il diritto di esistere.

Tipi

A seconda dell'età del paziente, si distinguono i seguenti tipi di sindrome idrocefalica:

• sindrome ipertensiva-idrocefalica nei neonati;
• HGS nei bambini;
• HGS negli adulti.

Cause

Assegnare cause congenite della sindrome idrocefalica (HGS nei neonati) e acquisite.

Cause congenite della sindrome idrocefalica

• durante la gravidanza e il parto con complicazioni;
• danno cerebrale ipossico (bradicardia, ipossia intrauterina e ritardo della crescita intrauterina) e ischemico (trauma durante il parto);
• parto prematuro (fino a 36-34 settimane);
• trauma cranico durante il parto (emorragia subaracnoidea);
• infezioni intrauterine (toxoplasmosi, influenza, infezione da citomegalovirus e altri);
• anomalie congenite dello sviluppo cerebrale;
• consegna ritardata (a 42 settimane e oltre);
• lungo periodo anidro (più di 12 ore);
• malattie croniche della madre (diabete e altre).

Cause acquisite della sindrome idrocefalica:

La clinica della sindrome ipertensiva-idrocefalica è spiegata da due concetti:

• ipertensione (aumento della pressione intracranica)
• idrocefalo (un aumento della quantità di liquido cerebrospinale nel cervello).

Segni di sindrome idrocefalica nei neonati

I genitori notano che il bambino non prende bene il seno, piange costantemente senza una ragione apparente, a volte geme.

Il bambino ha

• diminuzione del tono muscolare ("gambe di foca" e "piedi calcaneari")
• lievi riflessi innati (deglutizione, presa)
• possono verificarsi tremori (tremori) e convulsioni
• si nota rigurgito con fontana, si osserva strabismo
• quando esaminato da un medico, c'è un sintomo positivo di gref (una striscia bianca tra la pupilla e la palpebra superiore) e un sintomo del sole nascente (l'iride è quasi per metà nascosta dietro la palpebra inferiore)
• Caratteristici sono anche la rivelazione delle suture del cranio (in particolare quella sagittale) e il rigonfiamento e la tensione delle fontanelle
• nella dinamica c'è un aumento maggiore della circonferenza della testa (di 1 cm ogni mese)
• quando si esamina il fondo si osserva un rigonfiamento dei dischi ottici

Manifestazioni cliniche di HHS nei bambini

I sintomi della sindrome ipertensione-idrocefalica nei bambini più grandi, di regola, si sviluppano dopo un'infezione o una lesione cerebrale.

Un sintomo caratteristico è il mal di testa, che si manifesta più spesso al mattino, seguito da nausea e vomito. I dolori sono di natura sorda, dolorante o scoppiante e sono localizzati alle tempie, alla fronte e alle arcate sopracciliari.

I bambini si lamentano che è difficile per loro alzare gli occhi e abbassare la testa. Le vertigini sono comuni (i bambini piccoli le definiscono come "oscillanti" o "oggetti instabili").

Durante un attacco di dolore, il paziente presenta pallore della pelle, debolezza e letargia. Sono irritati dalla luce intensa e dal suono forte.

Caratteristico è anche camminare "in punta di piedi" a causa dell'aumento del tono dei muscoli delle gambe, dello strabismo, della sonnolenza e del pensiero lento, della scarsa memoria e dell'attenzione.

Sindrome idrocefalica negli adulti

L'HHC negli adulti si sviluppa a seguito di lesioni cerebrali traumatiche, tumori, neuroinfezioni e dopo un ictus.

I segni della sindrome idrocefalica sono simili a quelli dell'HHS nei bambini più grandi:

• visione offuscata (visione doppia, strabismo),
• forti mal di testa,
• nausea e vomito,
• coscienza alterata fino al coma e convulsioni.

Diagnostica

La diagnosi della sindrome idrocefalica è difficile. Non tutti i metodi strumentali aiutano a stabilire una diagnosi nel 100% dei casi. Nei neonati è importante la misurazione regolare della circonferenza della testa e il controllo dei riflessi.

Anche nella definizione di GHS viene utilizzato:

• valutazione dei vasi del fondo (edema, pletora o vasospasmo, emorragia);
• neurosonografia (esame ecografico delle strutture anatomiche del cervello, in particolare la dimensione dei ventricoli);
• puntura lombare del midollo spinale per prelevare il liquido cerebrospinale per misurarne la pressione (il metodo più affidabile);
• tomografia computerizzata (CT) e risonanza magnetica nucleare (NMR).

Trattamento della sindrome idrocefalica

Il trattamento della sindrome idrocefalica viene effettuato da neurologi e neurochirurghi con il coinvolgimento di oftalmologi. I pazienti affetti da HHS devono essere osservati e trattati in un centro neurologico specializzato.

Trattamento nei neonati

I bambini di età inferiore a 6 mesi necessitano di cure ambulatoriali.

Principali misure terapeutiche:

• la nomina di un farmaco diuretico - diakarba (riduce la produzione di liquido cerebrospinale e rimuove i liquidi dal corpo),
• prendendo nootropi - migliora la circolazione sanguigna nel cervello (piracetam, actovegin, asparkam),
• Sono indicati anche i sedativi (diazepam, tazepam).
• massaggio

Il trattamento dei neonati è piuttosto lungo, per diversi mesi.

Trattamento dell'HHS nei bambini più grandi e negli adulti

Negli adulti e nei bambini più grandi, la terapia dipende dalla causa della sindrome idrocefalica.

Se fosse il risultato di una neuroinfezione, viene eseguita un'appropriata terapia antivirale o antibatterica.

In caso di lesioni cerebrali traumatiche e tumori è indicato l'intervento chirurgico.

Complicazioni e prognosi

Le complicanze della sindrome ipertensione-idrocefalica sono possibili a qualsiasi età:

• ritardo nello sviluppo mentale e fisico;
• cecità;
• sordità;
• coma;
• paralisi;
• fontanella sporgente;
• epilessia;
• incontinenza di urina e feci;
• morte.

La prognosi è più favorevole per la sindrome idrocefalica nei neonati. Ciò è dovuto al fatto che sperimentano aumenti transitori della pressione sanguigna e del liquido cerebrospinale, che si stabilizzano con l'età.

Nei bambini più grandi e negli adulti, la prognosi è relativamente favorevole e dipende dalla causa dell'HHS, dalla tempestività e dall'adeguatezza del trattamento.

La sindrome ipertensiva-idrocefalica nei bambini è una malattia che si manifesta con un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale (CSF), che si accumula gradualmente nei ventricoli del cervello e sotto le meningi. Questa diagnosi viene spesso fatta dai neurologi pediatrici, ma nella maggior parte dei casi non è corretta. Poiché la malattia è difficile da identificare e la sua prognosi per la salute e la vita del bambino è spesso sfavorevole, è estremamente importante effettuare la diagnosi più accurata.

La sindrome idrocefalica si verifica nei bambini a causa dell'ostruzione delle vie del liquido cerebrospinale o di problemi di riassorbimento del liquido cerebrospinale. L'ostruzione si verifica solitamente nell'acquedotto silviano o allo sbocco del 4° ventricolo. Problemi di riassorbimento nello spazio subaracnoideo si verificano a causa dell'infiammazione delle meningi dopo una malattia infettiva o se il bambino è nato prematuro e viene rilevata un'emorragia intraventricolare. Anche la Chiari tipo II e la sindrome di Dandy-Walker possono provocare idrocefalo ostruttivo.

Esiste una classificazione della sindrome idrocefalica basata sulla differenza tra i meccanismi di raccolta del liquido cerebrospinale. Secondo esso, è consuetudine distinguere le forme aperte e chiuse della malattia. Inoltre, la sindrome ipertensiva-idrocefalica è biventricolare, tetraventricolare, monoventricolare e triventricolare. La forma aperta di patologia è divisa in diversi tipi:

• idroriassorbente,
• ipersecretorio,
• e misto.

A seconda di ciò che causa lo sviluppo della malattia, si distinguono la sindrome ipertensiva-idrocefalica congenita, tumorale e postinfiammatoria. Separatamente, è consuetudine individuare una sindrome le cui cause non possono essere determinate con precisione. In base alle specificità dello sviluppo, la sindrome idrocefalica è divisa in esterna e interna.

Cause della sindrome ipertensione-idrocefalica

Ci sono molte ragioni che possono causare lo sviluppo della sindrome idrocefalica nei bambini. Tutte queste cause si dividono in congenite e acquisite.

Sintomi della sindrome idrocefalica

Le manifestazioni della sindrome ipertensiva-idrocefalica possono essere spiegate dai seguenti concetti:

• ipertensione: un forte aumento della pressione intracranica;
• idrocefalo: un aumento significativo del volume del liquido cerebrospinale nel cervello.

Segni di sindrome idrocefalica nei neonati:

• la madre nota che il bambino non attacca bene il seno e spesso piange anche senza motivo apparente;
• diminuzione del tono muscolare;
• riflessi congeniti molto cattivi e scarsamente espressi (afferrare e deglutire);
• la comparsa di convulsioni e tremori (tremore);
• di tanto in tanto il bambino sputa una fontana;
• il bambino ha lo strabismo;
• il medico durante l'esame rileva la sindrome di Gref e il sintomo del sole nascente nel bambino;
• apertura delle suture del cranio;
• aumento attivo della circonferenza della testa (ogni mese di 1 centimetro);
• rigonfiamento dei dischi visivi.

Nei bambini più grandi, i sintomi della sindrome ipertensiva-idrocefalica compaiono dopo una lesione o un'infezione cerebrale. I segni più caratteristici della patologia sono un forte mal di testa, nonché vomito e nausea che lo seguono. Il dolore è doloroso, sordo o lancinante ed è localizzato sulla fronte, sulle tempie e sulle arcate sopracciliari. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano che è difficile per loro alzare gli occhi e abbassare la testa.

Anche i bambini spesso soffrono di forti vertigini. Durante un attacco, il paziente presenta pallore della pelle, letargia e debolezza. I bambini piccoli sono irritati dai rumori forti e dalle luci intense. A causa dell'aumento del tono muscolare, i pazienti spesso iniziano a camminare in punta di piedi. I bambini sperimentano anche sonnolenza, strabismo, disturbi della memoria e dell'attenzione.

La sindrome da ipertensione-idrocefalo negli adulti si verifica dopo lesioni cerebrali traumatiche, neuroinfezioni, tumori e ictus. I segni della malattia nei pazienti adulti sono simili alle sue manifestazioni nei bambini più grandi: vomito e nausea, forte dolore alla testa, problemi alla vista, disturbi della coscienza, che possono essere complicati da coma o convulsioni.

Metodi di trattamento per la sindrome idrocefalica

Il trattamento della sindrome idrocefalica ha coinvolto neurologi, neurochirurghi e oftalmologi. I pazienti devono essere osservati e trattati in una clinica neurologica. I bambini di età inferiore a sei mesi vengono trattati in regime ambulatoriale. Le principali misure terapeutiche comprendono massaggi e farmaci. Per ridurre la produzione di liquido cerebrospinale e rimuovere efficacemente i liquidi dal corpo, viene prescritto un farmaco diuretico (diacarb). Inoltre, ai bambini vengono mostrati sedativi. Si consigliano nootropi (actovegin, piracetam, asparkam) per attivare l'afflusso di sangue al cervello.

Il trattamento dei neonati è solitamente piuttosto lungo, poiché richiede diversi mesi. Nei bambini più grandi e negli adulti, il successo del trattamento dipende dall’eziologia della sindrome. Se la causa della malattia è una neuroinfezione, viene eseguita una terapia antivirale o antibatterica. Il trattamento chirurgico è raccomandato per i bambini la cui sindrome ipertensiva-idrocefalica è stata provocata da una lesione cerebrale traumatica o da un tumore.

Trattamento osteopatico della sindrome

I metodi osteopatici sono utilizzati attivamente per trattare la malattia. Tuttavia, il trattamento osteopatico è indicato solo se le condizioni del paziente non sono critiche e non è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. Di solito, si contatta un osteopata se si nota un leggero aumento del volume del liquido cerebrospinale nel cervello. Diverse sedute con un osteopata possono migliorare la qualità della vita del paziente, eliminare il mal di testa e normalizzare il sonno. Il trattamento della sindrome avviene rimuovendo l'ostacolo al normale flusso del liquido cerebrospinale e normalizzando la pressione del liquido cerebrospinale.

I medici osteopati a questo scopo utilizzano tecniche speciali per lavorare sulle membrane del cervello, sui vasi sanguigni e sulle strutture del cranio. Le manipolazioni dell'osteopata permettono ai bambini di evitare farmaci inutili che hanno molti effetti collaterali, oltre che di recuperare in modo del tutto naturale e sicuro. Il trattamento osteopatico viene spesso prescritto dopo un ciclo di terapia farmacologica o chirurgica, poiché consente di consolidare un risultato positivo e neutralizzare possibili complicanze.

Complicazioni e prognosi

I pazienti di diverse età possono manifestare le seguenti gravi complicanze della sindrome ipertensiva-idrocefalica: problemi di sviluppo mentale, cecità, coma, sordità, paralisi, fontanella sporgente, incontinenza urinaria, epilessia, morte. I medici danno la prognosi più favorevole in presenza della sindrome ai bambini. Ciò si spiega con il fatto che sperimentano aumenti transitori del liquido cerebrospinale e della pressione sanguigna, che si stabilizzano con l'età. La prognosi per i bambini più grandi e gli adulti dipende dall'eziologia della malattia, dall'adeguatezza e dalla tempestività del trattamento.